untitled

Size: px

Start display at page:

Download "untitled"

가희 길
5 years ago
Views:

1 대한내과학회지 : 제 70 권제 6 호 2006 종설 급성심근경색증치료의최신지견 서울대학교의과대학내과학교실, 서울대학교병원심혈관센터 김효수 Management of STEMI (ST Elevation Myocadial Infarction) Hyo-Soo Kim, M.D., PhD. Department of Internal Medicine, College of Medicine Seoul National University; Cardiovascular Center, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea 급성심근경색증이란? 1. 병태생리와정의급성심근경색증을생물학적으로정의한다면, 갑자기발생한관동맥폐쇄가일정한시간동안지속되어심근세포가괴사되는상태를말한다. 그러나의료현장에서진료에필요한실제적인정의를말하자면, 30분이상지속되는전형적인흉통과더불어혈중심근효소가정상상한치를넘어서면서, 심전도상 ST 분절의유의한상승이있을때를급성심근경색증이라고한다 1). 2. 분류첫째, 급성기이후의심전도패턴을바탕으로, Q wave AMI 대 nonq wave AMI로나누기도하는데, 이는심근괴사가全壁 (transmural) 에걸쳐서발생했느냐의유무에따라서구별되는것이며, 심기능회복가능성을예견할수있다. 즉 infarct transmurality가 50% 를넘지않을경우는경색심근부위의수축능회복을기대할수있다. 둘째, 초급성기에 ST 분절의상승유무에따라서, ST elevation MI (STEMI) 대 non ST elevation MI (nonstemi) 로구분하기도하는데, ST 상승의의미는 epimyocardium까지심각한허혈이발생했다는신호이며, 이는바로관동맥이완전폐쇄되었음을시사한다. 따라서응급재개통요법이필요한상태이다. 반면, ST 상승이없이혈중심근효소가상승한경우는비 록심근이괴사되었지만, 그양이많지않은 microinfarction일경우가흔하며, 관동맥이완전폐쇄되지는않아서, endomyocardium 쪽만심각한허혈이발생했다는것이다. 따라서응급재개통시술인혈전용해요법을할필요가없으며, 오히려부작용만초래할수있는상태인것이다 ( 단, 응급관동맥성형술은체제가완비된병원에서숙련된시술자가있다면할수있을것이다 ). 즉, ST 분절에의한급성심근경색증의분류는응급처치의방향을결정하는데매우유용한것이기에최근에가장많이사용하는분류법이다 2). 급성심근경색증은증가하고있는가? 미국의경우에는 2001년도에순수하게급성관동맥증후군으로퇴원한환자가약 1백68 만명에달한다고한다 3). 미국의국가심근경색등록사업 (NRMI-4) 에의하면 STEMI 환자가급성관동맥증후군환자의 30% 를차지한다고하는데, 이를고려한다면, 미국에서연간약 50만명의 STEMI 가발생한다고추정해볼수있다. 국내에서도관동맥질환이증가하고있으며그중 ST 분절상승급성심근경색증 (STEMI) 도과거에비해증가하고있다. 일차, 이차의료기관에서는급성심근경색증환자를어떻게처리해야하는가? 1. 병력청취포인트

2 -Hyo-Soo Kim : Management of STEMI (ST Elevation Myocadial Infarction) - 응급실에서 STEMI 환자에게서확인해야할중요한병력으로서증상발생이후의시간경과와협심증, 심근경색증, 관동맥중재술이력등이다. 고혈압, 당뇨병, 대동맥박리의가능성, 출혈위험성그리고뇌혈관질환병력에도관심을가져야한다. 2. 신체검진신체검진은 STEMI 의합병증의진단에필요하다. 즉심부전, 심실중격파열, 승모판폐쇄부전증등의합병증확인에유용하다. 그리고혈전용해제치료가필요한환자에서는신경학적검사를시행하여이전의뇌졸중또는인지장애등의증거가있는지확인해두는것이좋다. 3. 심전도초기심전도로 STEMI를진단할수없는환자로서, 증상이남아있으며 STEMI가강력히의심되면, 추후 ST 분절이상승하는지를확인하기위해서 10분간격으로심전도를시행하는것이좋다. 하벽부의 STEMI 환자는우측심전도를시행하여우심실심근경색을의심할만한 ST 분절상승이있는지확인하여야한다. 응급실에서의 12유도심전도는진단뿐만아니라치료방침결정에도매우중요하다. 왜냐하면 ST 분절상승이있다면응급재관류치료가필요하기때문이다 4). 4. 심근손상에대한생화학적표지자골격근손상을동반한 STEMI 환자에서심근특이적인 troponin 검사는환자를평가하는데가장적합한검사이다. 단, 심전도에서 ST 분절상승이있고, 심근경색증의전형적인증상이있는 STEMI 환자에서는 troponin / CK-MB 결과가나오기전이라도가능한한빨리재관류치료인혈전용해요법을시작하는것이좋다 5). 5. 환자이송 STEMI가의심되는환자는가까운 3차병원으로서응급관동맥재개통술 ( 관동맥성형술또는관동맥우회로수술 ) 이가능한병원으로즉시옮기는것이좋다. 만약야간이나격오지에서환자가발생하여, 이송에의해서 2시간이상치료가지연될가능성이있다면, 금기증이없음을확인하고이송하지않고그자리에서혈전용해제치료를하는것이좋겠다. 6. 치료 1) 산소동맥산소포화도가낮은 (SaO 2<90%) 환자에게는보조산소요법을시행해야한다. 2) 니트로글리세린지속되는허혈성증상이있는환자는니트로글리세린설하정 (0.6 mg) 1정을투여해야하고, 5분간격으로총 3 정까지투여해볼수있다. 이후에니트로글리세린정맥내투여가필요한지평가해야한다. 니트로글리세린정맥내투여의적응증은지속되는흉통, 고혈압또는폐울혈이다. 금기증으로서는수축기혈압이 90 mmhg 미만이거나기저치보다 30 mmhg 이상감소한경우, 심한서맥 (<50/ 분 ) 또는빈맥 (>100/ 분 ), 또는우심실심근경색증이의심되는경우이다 6). 특히발기부전치료제인비아그라 / 레비트라의복용 24시간내에는니트로글리세린을투여하지않는것이안전하다. 단씨알리스는작용시간이길기때문에복용 48시간이내니트로글리세린을투여하면혈압의과도한하강이올수있으니조심해야한다. 3) 진통제모르핀은 STEMI 에의한통증을경감시키는데효과적인약으로서 2~4 mg을정맥내주사로시작하여증상이호전될때까지 5~15분간격으로 2~8 mg씩용량을증가시키며사용해볼수있다. 부작용으로서는구토가흔하다. 4) 아스피린 STEMI 발병이전에아스피린을복용하지않았던환자는빨리흡수시키기위해서아스피린을씹어서복용시켜야한다. 초기용량은 200~300 mg으로한다. 이후매일 100 mg을복용하도록한다 7). 5) 베타차단제혈전용해제치료및응급관동맥성형술과무관하게금기증이없는한, 모든 STEMI 환자에게베타차단제를즉시투여해야한다. 특히빈맥이나고혈압이있는경우에는약효가짧은정맥주사용베타차단제인에스몰롤이유용하다

3 - 대한내과학회지 : 제 70 권제 6 호통권제 550 호 이차, 삼차의료기관에서의급성심근경색증환자의치료는? 1. 신속한재개통요법이관건이다. STEMI 환자는증상이발현된후폐쇄된관동맥의혈류가얼마나신속히다시개통되는가에따라예후가결정된다 8-10). 즉, STEMI 환자를재빨리인식하고치료를시작하여재개통을시켜야한다는것인데, 미국과서구에서는혈전용해제치료는병원에와서혈전용해제가투여되기까지의시간 (door to needle time) 을 30분이내가되게하는것을목표로삼고있으며, 경피적관동맥성형술은병원에와서관동맥풍선이확장되기까지의시간 (door to balloon time) 을 90분이내로유지시키 는것을목표로삼고있을정도이다 11). 2. 혈전용해요법이냐, 응급관동맥성형술이냐? 재관류요법의선택에고려할사항은다음과같다. 1) 증상발현시부터소요된시간 : 첫 2~3시간이내이라면혈전용해치료와관동맥성형술간에효과의차이가없기에성형술을위해서이송을할필요는없다 12, 13). 그러나발병후 3시간이상경과했다면, 혈전용해제에의해서관동맥이재개통될확률이점차감소하기에관동맥성형술이유리하다. 따라서이송에따른치료지연이 1~2시간이내라면이송해서라도관동맥성형술을하는것이좋다. 물론해당병원에서능숙하게응급관동맥성형술을하고있는곳이라면, 당연히관동맥성형술이좋다. Figure 1. Assessment of reperfusion options for patients with STEMI. STEMI indicates ST-elevation myocardial infarction. PCI, percutaneous coronary intervention; ICH, intracranial hemorrhage. * Applies to fibrin-specific agents (see Figure 15 in the full-text STEMI guidelines). =Operator experience greater than a total of 75 primary PCI cases per year. =Team experience greater than a total of 36 primarypci cases per year. =This calculation implies that the estimated delay to the implementation of the invasive strategy is greater than 1 hour vs initiation of fibrinolytic therapy immediately with a fibrin-specific agent

4 - 김효수 : 급성심근경색증의치료 - 2) STEMI의위험도 : 심인성쇽인환자의경우, 혈전용해치료를받을때사망률이매우높기때문에관동맥성형술이유리하다. 3) 출혈의위험도 : 혈전용해치료가출혈위험이더높으므로, 환자가출혈경향혹은출혈의위험이있는뇌혈관기형이있다면관동맥성형술이안전하다. 4) 숙련된관동맥성형술병원으로환자이송시소요되는시간 : 중재시술이가능하지않은병원에 STEMI 환자가방문했을때, 일반적으로혈전용해치료가관동맥중재시술보다더빨리이루어질수있다. 관동맥중재시술을위해서시간이지체된다면사망률에있어서혈전용해치료보다더나은이득은없을것이다 14). 섬유소 (fibrin) 에특이적인용해제제와비교하였을때관동맥중재시술이 60분이상지체될때는용해제제를즉시투여한것에비해사망률을감소시키지못한다. 5) 정리 : 모든환자에서모든상황에서어느치료방법이더우월하다고말하기는어렵다 15-17). 어떤치료방법을선택하느냐는상황에따라서의사가적절하게판단 해야한다. 상황에따라혈전용해치료가적절한지또는관동맥성형술이적절한지결정하는전략을 ( 그림 1) 이보여주고있다. 3. 혈전용해요법 1) 적응증혈전용해요법의효과는증상지속시간과관련이있으므로, 가능한조기에혈전용해제를투여해야효과를최대화할수있다. 혈전용해요법의적응증에포함되기위해서는 1) 심근허혈의증상발현 12시간이내이며 2) 심전도상최소 2개이상의연속된유도에서 0.1 mv 이상의 ST 분절상승또는새로발생한완전좌각차단의소견이있어야한다 12, 18). 2) 금기증 / 유의사항 STEMI 환자라도증상발현후 24시간이상경과하였고, 증상이사라진상태라면혈전용해요법을시행한다고해서별이득이없는반면부작용의우려는존재하 Table 1. Contraindications and cautions for fibrinolysis use in ST-Elevation myocardial infarction * Absolute contraindications Any prior ICH Known structural cerebral vascular lesion (eg, AVM) Known malignant intracranial neoplasm (primary or metastatic) Ischemic stroke within 3 months EXCEPT acute ischemic stroke within 3 hours Suspected aortic dissection Active bleeding or bleeding diathesis (excluding menses) Significant closed head or facial trauma within 3 months Relative contraindications History of chronic severe, poorly controlled hypertension Severe uncontrolled hypertension on presentation (SBP greater than 180 mm Hg or DBP greater than 110 mm Hg) # History of prior ischemic stroke greater than 3 months, dementia, or known intracranial pathology not covered in contraindications Traumatic or prolonged (greater than 10 minutes) CPR or major surgery (less than 3 weeks) Recent (within 2 to 4 weeks) internal bleeding Noncompressible vascular punctures For streptokinase/anistreplase: prior exposure (more than 5 days ago) or prior allergic reaction to these agents Pregnancy Active peptic ulcer Current use of anticoagulants: the higher the INR, the higher the risk of bleeding AVM indicates arteriovenous malformation; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; ICH, intracranial hemorrhage; CPR, cardiopulmonary resuscitation. *Viewed as advisory for clinical decision making and may not be all-inclusive or definitive. # Could be an absolute contraindication in low-risk patients with ST-elevation myocardial infarction

5 -The Korean Journal of Medicine : Vol. 70, No. 6, 기에용해요법을시행하지않는것이좋다. 그리고심전도상 ST 분절하강소견만을보이는환자도혈전용해요법을할필요가없다. 그외의금기증은표에서서술한바와같다. 3) 혈전용해요법의합병증과대처방안재관류요법시행중또는시행후에환자의신경학적상태의변화가나타나는경우, 특히치료시작 24시간이내에나타나는경우, 다른명확한원인이밝혀지기전까지는頭蓋내출혈의가능성을고려하여야한다. 뇌영상촬영을통해두개내출혈의가능성이배제되기전까지혈전용해치료, 항혈소판치료및항응고치료를중단하여야한다. 두개내출혈이발생한경우, 임상적상황에따라동결침전제제 (cryoprecipitate), 신선동결혈장 (fresh frozen plasma), 프로타민 (protamine), 혈소판등을투여하여야한다. 그리고첫째적절한혈압및혈당을유지하고둘째, 만니톨투여, 기도삽관및과호흡을통한두개내압감소를도모하고셋째, 두개내출혈에대한신경외과적배출을고려할수있다. 4. 응급일차 (Primary) 관동맥성형술증상발현 12시간이내라면, ST 분절상승급성심근경색증환자에게는응급관동맥성형술을시행하는것이좋다. 고려할사항으로서는첫째, 숙련된시술자가있어야하며둘째, 성형술준비로인해서 2시간이상지체된다면효과가떨어지며셋째, 심부전이동반되었다면성형술이도움이되며넷째, 심인성쇼크가동반되었다면, 증상발현 36시간이내이고, 심인성쇼크가발생한지 18시간이내라도, 재관류요법이시행될수있다면관동맥성형술이좋다. 그리고증상발현 12시간에서 24시간이내이며, 다음항목중한가지에이상에해당하는경우응급일차관동맥성형술을고려하는것이바람직하다. 즉, (1) 중증의울혈성심부전 (2) 혈역학적또는전기적으로불안정한환자 (3) 지속적인허혈증상등이다. 응급관동맥성형술을할때, 헤파린은반드시사용하며, Glycoprotein IIb/IIIa 억제제도병용할경우도움이된다. 5. 심근재생요법관동맥재개통요법으로경색부위에혈류가재개된 다고해도막힌지 12시간이후에개통되었다면죽은심근은재생되지못한다. 12시간이내에신속하게재개통되더라도시간에비례해서죽은심근의양은늘어나게된다. 따라서재관류요법에이어서죽은심근을재생시키는심근재생요법이필요하다. 경색심근을재생시키기위해서현재사용되는줄기세포는 (1) 골수단핵구 (2) 말초혈액단핵구 (3) 근육모세포등이다. 3~4년전부터독일에서는프랑크푸르트대학과하노버대학을중심으로 19, 20), 급성심근경색증환자를대상으로골수에서채취한단핵구를관동맥성형술후에경색심근에주입하는세포치료법을시행해오고있으며누적환자는거의 350여명에달한다. 국내에서는서울대학교병원심혈관센터에서역시 3~4년전부터골수채취의부담을없애기위해서 G-CSF (Granulocyte Colony Stimulating Factor) 를 3~4일간피하주사한후, 골수에서말초혈액으로동원된줄기세포를말초혈액에서쉽게채취하여, 관동맥성형술후경색심근에주입하는세포치료법을개발하여 200명이상의심근경색증환자에게치료를하고있다. 서울대학교병원의경험에의하면급성심근경색증환자에서발병후한달이내에세포요법을받으면, 경색심근의심혈관재생이일어나며, 대조군에비해서심근수축력인 LVEF (left ventricular ejection fraction) 이약 5% 정도향상된다 21-23). 이러한세포치료법의효과는독일에서시행하고있는골수줄기세포요법으로얻는심근수축력의회복과비슷한수치이다. 세포치료의효과를증대시키기위한방편으로서주입된세포가보다많이경색부위에머무르게하는방법이연구중에있기에향후세포치료법을통해서환자의실질적인증상과예후의개선이가능하리라고예상한다. 6. 헤파린헤파린은체중에맞추어투여하여적절한 aptt를유지하는것이환자의예후에중요하다 24, 25). 혈전용해요법을받는환자에게는헤파린을투여해야한다. 즉, 60 U/kg 일시 (bolus) 투여 ( 최대용량 4,000 U) 에이어 12 U/ kg/hr ( 최대용량 1,000 U/hr) 를초기점적주입후 aptt 를정상에비해 1.5~2.0배높게 ( 대략 50~70초 ) 유지하도록용량을조절한다. 헤파린을투여받은환자는혈소판수검사를매일시행하는것이좋다. 혈전용해제와병용하지않을때의헤파린의적절한

6 -Hyo-Soo Kim : Management of STEMI (ST Elevation Myocadial Infarction) - 용량은 60~70 U/kg 일시주입후점적주입용량 12~15 U/kg/hr이다 26). 7. 항혈소판제 1) 아스피린아스피린에대한얼러지가없는 STEMI 환자는초기용량 200~300 mg, 유지용량 100 mg의아스피린을영구히투여해야한다. 2) 플라빅스 (Thienopyridine, Clopidogrel) 관동맥성형술이예정인모든환자에서 clopidogrel을투여해야하고일반스텐트를삽입한경우최소한 1개월간, 약물방출성스텐트를삽입한경우최소한 6개월간투여해야한다. 관동맥우회술을받을예정인환자는출혈의위험성보다긴급재관류가더이득인경우를제외하고는최소한 5일간, 가능한한 7일간 clopidogrel을끊고수술해야한다. 혈전용해제를투여한환자중약제과민성이나위장관부작용으로아스피린을투여하지못하는경우 clopidogrel을투여할수있다. 3) Glycoprotein IIb/IIIa 억제제 STEMI 환자에서응급관동맥성형술을할경우직전에 abciximab을투여하면도움이되는경우가있다. 8. 기타약제 1) 베타차단제 STEMI에서조기에베타차단제를투여하는것의장점은무수히보고되었다. 2) Renin-Angiotensin-Aldosterone 시스템억제제좌심실전벽경색, 폐부종, 좌심실구혈율 <40% 인 STEMI 환자에게는안지오텐신전환효소억제제를경구투여하는것이필요하다. 전환효소억제제가부적합한경우안지오텐신수용체차단제를투여한다. 단, 저혈압 ( 수축기혈압 <100 mmhg 혹은평상시혈압에서 30 mmhg 이상저하시 ) 이나신부전, 양측신동맥협착증등의금기가있을때에는주의를요한다. 3) 니트로글리세린지속적인심근허혈, 심부전, 고혈압의치료를위하여 STEMI의초기 48시간동안니트로글리세린을정맥내 로투여할수있다. 그러나사망률을감소시키는베타차단제나안지오텐신전환효소억제제의투여가우선이기에니트로글리세린의투여여부와용량은이에맞도록조절하는것이좋다. 베타차단제나안지오텐신전화효소억제제투여에영향을주지않는다면, 초기 48시간이후에도지속적인심근허혈, 심부전의치료를위하여정맥, 경구혹은경피니트로글리세린을투여할수있다. 4) 스타틴제제조기에스타틴을시작하여혈중콜레스테롤치를적극적으로내릴경우, 추가이익이있다는것이알려져있으므로, 응급재개통시술이일단락되면, 바로스타틴제제를투여하는것이좋다. 목표는 LDL-cholesterol < 70 mg/dl 이다. 5) 포도당 -인슐린축의대사적조절합병증이동반된 STEMI 환자는혈당을조절하기위하여인슐린을투여하는것이바람직하다. 합병증이동반되지않았어도혈당을조절하기위하여초기 24~48 시간동안인슐린을투여하는것이바람직하다. 6) 칼슘채널차단제베타차단제가효과가없거나금기 ( 기관지경련성질환 ) 인환자에서진행하는심근허혈을줄이고심방세동이나조동의심실박동수를조절하기위하여 verapamil 이나 diltiazem 을투여할수있다. 단, 좌심실수축기능부전이나심부전이있는 STEMI 환자에서 diltiazem 이나 verapamil은금기이다. 속효성 nifedipine은반사성교감신경활성화와빈맥, 혈압강하의위험성때문에 STEMI 환자에서금기이다. 급성심근경색증환자의퇴원처방은? STEMI 급성기생존자들에대해서는이차예방에대한계획을세우기시작하여야한다. 1. 식이요법 : 포화지방과콜레스테롤이낮은식이요법이시작되어야한다. 다음과같은음식들의섭취는권장되어야한다 : 오메가-3 지방산, 과일, 채소, 수용성식이섬유, 곡물등이그것이다. 2. 체중조절 : 바람직한체질량지수의범위는 18.5에서 24.9 kg/m 2 이다. 3. 금연 : 흡연력이있는 STEMI에서회복된환자는

7 - 대한내과학회지 : 제 70 권제 6 호통권제 550 호 금연을하도록장려하여야하며간접흡연을피하도록해야한다. 약물요법 ( 니코틴대체요법과 bupropion) 도고려할수있다. 4. 항혈소판제제 : STEMI 로부터회복한환자는평생토록매일경구로아스피린 100 mg을복용해야한다. 아스피린과민반응이확실히있는경우, 우선은 clopidogrel으로 ( 경구로매일 75 mg) 대치한다. 5. Renin-Angiotensin 계의억제 : STEMI 후에퇴원하는모든환자들은금기사항이없는한안지오텐신전환효소억제제를처방받아야한다. 6. 베타차단제 : 금기증이없는한, 모든환자들은베타차단제치료를받아야한다. 급성기에시작하지못했다면 STEMI 발생수일이내에시작하여야하며, 영구적으로투여하여야한다. 중등도내지중증의좌심실부전이있는환자는점진적으로용량을올리면서베타차단제를투여하여야한다. 단, STEMI 후의위험도가낮은정상또는거의정상의심실기능, 성공적인재관류, 그리고중요한심실성부정맥이없는환자들에게는베타차단제의이익이상대적으로크지는않다. 7. 스타틴제제 : 2차예방의효과가검증된약제이므로모든환자에서콜레스테롤치에관계없이투여하는것이좋다. 8. 혈압조절 : 목표혈압을보통의경우 140/90 mmhg 이하로, 당뇨와만성신질환이있는경우에는 130/80 mmhg 이하로낮추도록약물치료를하여야한다. 9. 당뇨병관리 : 혈당을낮추어당화혈색소가 7% 이하가되도록한다. 단체액저류의부작용때문에경구용약물중에서 Thiazolinedione 은 ( 피오글리타존, 로시글리타존 ) NHYA class III내지는 IV의심부전이있는 STEMI 환자에서는사용하지않도록한다. 10. 운동 : STEMI 로부터회복한모든환자는운동부하검사로처방을안내해주는위험도평가에기초하여, 운동량을처방받아서매일 30분이상, 일주일에 3~4회는운동을하도록한다. 정리하자면급성심근경색증은한국내에서그발생율이급증하고있는중증급성질환이다. 초기의치료방침을결정하는데도움이되는분류법으로서최근에는초급성기의심전도상의 ST 분절의상승유무 를가지고 STEMI와 nonstemi 로흔히나누고있다. NonSTEMI 는관동맥의완전폐쇄가아닌상태이기에혈전용해요법을할필요는없다. 한편관동맥성형술은병원체계의완비와시술자의숙련도를고려하여응급으로시술할수있다. STEMI 는관동맥의완전폐쇄로인한상태로서신속하게재관류치료를시행하여폐쇄된관동맥을재개통시켜서경색심근을최소화하는노력이필요하다. 여기에는두가지옵션이있는데, 혈전용해요법과응급관동맥성형술이그것이다. 국내의의료기관분포도, 교통사정, 의료소송의증가추이등을고려하면, 1차기관인개인의원에서는환자를상급의료기관으로후송하는것이안전하다. 종합병원인 2차의료기관이라면, 혈전용해요법을시행할수있다. 특히야간이나격오지라면후송에따른치료의지연이환자에게불리하게작용하기에금기증이없는한혈전용해요법이효과적이다. 반면환자의상태와병원의경험을고려하여혈전용해요법을할수없다면 신속하게대학병원급의 3차의료기관으로후송하는데, 응급관동맥성형술이가능한병원으로후송하는것이좋다. 응급관동맥성형술로써혈관은개통되지만경색된심근은재생되지않기에심근재생의목적으로줄기세포치료법이도입되고있다. 상기의응급재개통술외에약물요법으로서는급성기에는산소공급, 베타차단제, 니트로글리세린, 헤파린, 아스피린, 플라빅스등을사용하며, 급성기이후에는 2 차예방과예후호전의목적으로, 스타틴제제와전환효소억제제 / 안지오텐신수용체차단제를잊지말고추가투여해야한다. Key Words : Acute Myocardial Infarction, ST elevation MI, STEMI, Primary Coronary Angioplasty, Thrombolytic Therapy 중심단어 : 급성심근경색증, ST상승심근경색증, 일차관동맥성형술, 혈전용해요법 REFERENCES 1) 2005 최신지견내과학 : 서울대학교의과대학내과학교실편. 고려의학 2) Mehta RH, Montoye CK, Gallogly M, Baker P, Blount A, Faul J, Roychoudhury C, Borzak S, Fox S, Franklin M, Freundl M, Kline-Rogers E, LaLonde T, Orza M, Parrish R, Satwicz M, Smith MJ, Sobotka P,

8 - 김효수 : 급성심근경색증의치료 - Winston S, Riba AA, Eagle KA; GAP Steering Committee of the American College of Cardiology.. Improving quality of care for acute myocardial infarction: The Guidelines Applied in Practice (GAP) Initiative. JAMA. 287: , ) American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2004 Update. Dallas, TX: American Heart Association ) Menown IB, Mackenzie G, Adgey AA. Optimizing the initial 12-lead electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction. Eur Heart J. 21: , ) Case definitions for acute coronary heart disease in epidemiology and clinical research studies: a statement from the AHA Council on Epidemiology and Prevention; AHA Statistics Committee; World Heart Federation Council on Epidemiology and Prevention; the European Society of Cardiology Working Group on Epidemiology and Prevention; Centers for Disease Control and Prevention; and the National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation. 108: , ) Come PC, Pitt B. Nitroglycerin-induced severe hypotension and bradycardia in patients with acute myocardial infarction. Circulation. 54: , ) Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ. 324: 71-86, ) De Luca G, Suryapranata H, Zijlstra F, van't Hof AW, Hoorntje JC, Gosselink AT, Dambrink JH, de Boer MJ; ZWOLLE Myocardial Infarction Study Group. Symptom-onset-to-balloon time and mortality in patients with acute myocardial infarction treated by primary angioplasty. J Am Coll Cardiol. 42: , ) Boersma E, Mercado N, Poldermans D, Gardien M, Vos J, Simoons ML.Acute myocardial infarction. Lancet. 361: , ) De Luca G, Suryapranata H, Ottervanger JP, Antman EM. Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction: every minute of delay counts. Circulation. 109: , ) The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 24:28-66, ) Fibrinolytic Therapy Trialists' (FTT) Collaborative Group. Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomized trials of more than 1000 patients. Lancet. 343: , ) Weaver WD, Cerqueira M, Hallstrom AP, Litwin PE, Martin JS, Kudenchuk PJ, Eisenberg M. Prehospitalinitiated vs hospital-initiated thrombolytic therapy: the Myocardial Infarction Triage and Intervention Trial. JAMA. 270: , ) Nallamothu BK, Bates ER. Percutaneous coronary intervention versus fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction: is timing (almost) everything? Am J Cardiol. 92: , ) Bonnefoy E, Lapostolle F, Leizorovicz A, Steg G, McFadden EP, Dubien PY, Cattan S, Boullenger E, Machecourt J, Lacroute JM, Cassagnes J, Dissait F, Touboul P; Comparison of Angioplasty and Prehospital Thromboysis in Acute Myocardial Infarction study group. Primary angioplasty versus prehospital fibrinolysis in acute myocardial infarction: a randomised study. Lancet. 360: , ) Steg PG, Bonnefoy E, Chabaud S, Lapostolle F, Dubien PY, Cristofini P, Leizorovicz A, Touboul P; Comparison of Angioplasty and Prehospital Thrombolysis In acute Myocardial infarction (CAPTIM) Investigators. Impact of time to treatment on mortality after prehospital fibrinolysis or primary angioplasty: data from the CAPTIM randomized clinical trial. Circulation. 108: , ) Widimsky P, Budesinsky T, Vorac D, Groch L, Zelizko M, Aschermann M, Branny M, St'asek J, Formanek P; 'PRAGUE' Study Group Investigators. Long distance transport for primary angioplasty vs immediate thrombolysis in acute myocardial infarction: final results of the randomized national multicentre trial: PRAGUE-2. Eur Heart J. 24:94-104, ) Antman EM. General hospital management. In: Julian DG, Braunwald E, eds. Management of Acute Myocardial Infarction. London, England: WB Saunders 42-44, ) Assmus B, Schachinger V, Teupe C, Britten M, Lehmann R, Dobert N, Grunwald F, Aicher A, Urbich C, Martin H, Hoelzer D, Dimmeler S, Zeiher AM. Transplantation of Progenitor Cells and Regeneration Enhancement in Acute Myocardial Infarction (TOPCARE-AMI). Circulation. 106: , ) Wollert KC, Meyer GP, Lotz J, Ringes-Lichtenberg S, Lippolt P, Breidenbach C, Fichtner S, Korte T, Hornig

9 -The Korean Journal of Medicine : Vol. 70, No. 6, B, Messinger D, Arseniev L, Hertenstein B, Ganser A, Drexler H. Intracoronary autologous bone-marrow cell transfer after myocardial infarction: the BOOST randomised controlled clinical trial. Lancet. 364: , ) Kang HJ, Kim HS, Zhang SY, Park KW, Cho HJ, Koo BK, Kim YJ, Lee DS, Sohn DW, Han KS, Oh BH, Lee MM, Park YB. Intra-coronary Infusion of Peripheral Blood Stem Cells Mobilized with Granulocytes-Colony Stimulating Factor Induced not only Improvement of Left Ventricular Systolic Function but also Restenosis after Coronary Stenting in Patients with Myocardial Infarction. Lancet 363: , ) Kang HJ, Lee HY, Na SH, Chang SA, Park KW, Kim HK, Kim SY, Chang HJ, Lee W, Kang WJ, Koo BK, Kim YJ, Lee DS, Sohn DW, Han KS, Oh BH, Park YB, Kim HS. Differential effect of intracoronary infusion of mobilized peripheral blood stem cells by granulocyte colony-stimulating factor on left ventricular function and remodeling in patients with acute myocardial infraction versus old myocardial infarction: the MAGIC cell-3-des randomized controlled trial. Circulation 2006 (in press) 23) Hyun-Jae Kang, Hyo-Soo Kim, Young-Bae Park. Stem cell therapy for myocardial infarction. Can Med Assoc J 171; , ) Granger CB, Hirsch J, Califf RM, Col J, White HD, Betriu A, Woodlief LH, Lee KL, Bovill EG, Simes RJ, Topol EJ. Activated partial thromboplastin time and outcome after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: results from the GUSTO-I trial. Circulation. 93: , ) White HD, Yusuf S. Issues regarding the use of heparin following streptokinase therapy. J Thromb Thrombolysis. 2:5-10, ) Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, Califf RM, Cheitlin MD, Hochman JS, Jones RH, Kereiakes D, Kupersmith J, Levin TN, Pepine CJ, Schaeffer JW, Smith EE 3rd, Steward DE, Theroux P, Gibbons RJ, Alpert JS, Faxon DP, Fuster V, Gregoratos G, Hiratzka LF, Jacobs AK, Smith SC Jr; American College of Cardiology; American Heart Association. Committee on the Management of Patients With Unstable Angina. ACC/ AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and nonst-segment elevation myocardial infarction: summary article: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). J Am Coll Cardiol. 40:1366,

(Microsoft PowerPoint - CXBTUEOAPVQY.ppt [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

$(Microsoft PowerPoint - CXBTUEOAPVQY.ppt [\310\243\310\257 \270\360\265\345])$ 당뇨병환자에서항혈소판제사용 - 아스피린일차예방을중심으로 - 경희대학교강동경희대병원 황유철 말씀드릴내용 당뇨병및심혈관질환의역학 아스피린의심혈관질환 1차, 2차예방효과 아스피린부작용및용량에따른효과차이 당뇨병환자에서아스피린사용의적응증 사망원인순위, 2010 년 25.6% 통계청 심혈관질환에의한의료비추세 6 조 1400 억 국민건강보험공단, 2002-2009 Multidisciplinary