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1 ISSN Korean Journal of Neuromuscular Disorders Vol. 2, July 2010 봉입체근육염 연세대학교의과대학신경과학교실 서경임 홍지만 최영철 Inclusion Body Myositis Gyoungim Suh, MD, Ji-Man Hong, MD, Young-Chul Choi, MD, PhD Department of Neurology, Brain Korea 21 Project for Medical Science, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea KEYWORDS Inclusion body myositis, Sporadic inclusion body myositis, Idiopathic inflammatory myositis, Muscle biopsy Inclusion body myositis (IBM) is the most common idiopathic inflammatory myositis in patients over the age of 50 years. Prevalence of IBM varies among countries and ethnic groups. Etiology and pathogenesis of IBM is still unknown. It may be primary degenerative myopathy or autoimmune inflammatory myopathy or both. Asymmetrical weakness of the quadriceps and flexor forearm muscles are the clinical key of IBM. This review covers clinical presentation, pathogenesis, diagnosis and treatment of IBM. 서론 특발성염증성근육병에는피부근육염, 다발근육염, 봉입체근육염이있고그중봉입체근육염은 50세이상의성인에서가장호발하는후천성근육병이다. 봉입체근육염 (inclusion body myositis) 이라는용어는 Yunis와 Smamha에의해 1971년처음으로사용되었고, 1 유병률은국가와인종에따라다양하며남자가여자보다많다. 봉입체근육염은중년이후에발생하는긴손가락굽힘근과넙다리네갈래근의위약으로시작하는독특한양상의염증성근육염이다. 우리나라에서는정확한통계자료가없으나그발생률이증가하고있는것으로추정된다. 네덜란드에서백만명당 4.9명, 2 호주에서 14.9명 3 의유병률로보고되었고, 그중 50 세이상에서는백만명당 16명 2 ~51.3명 3 의유병률을보이며 과거보다증가하고있다. 발생연령은 30세이상이고 50세이후에호발하며스테로이드등의면역치료에효과가없는것이특징이다. 본고에서는병인, 병태생리, 임상양상, 검사소견, 감별질환을비롯해봉입체근육염에대한전체적인이해를돕기위한내용을풀어나가고자한다. 본론 1. 임상양상 봉입체근육염은주로 50세이후에발생하며, 4 30대이후에도발생할수있다. 증상은비교적서서히발생하여천천히진행한다. 특징적인근육위약의양상이중요하며, 다 Received June 11, 2010 / Accepted June 21, 2010 Address for correspondence: Young-Chul Choi, MD, PhD Department of Neurology, Gangnam Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, 712 Eonjuro, Gangnam-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: , ycchoi@yuhs.ac Korean Journal of Neuromuscular Disorders
2 Korean Journal of Neuromuscular Disorders Vol. 2, 2010 른염증성근육염들이상하지의근위부위약이두드러지는데비해하지의넙다리네갈래근과손의긴손가락굽힘근을침범하는점이특징적이어서, 낮은의자에서일어나는것이힘들어지거나잘넘어지는경향을보이고손을꽉쥐거나손가락을이용한세밀한동작들이안되는것을호소한다. 위약감은비대칭적으로나타나는경우가흔하다. 넙다리네갈래근과아래팔의위축을호소할수도있는데, 아래팔의위축과위약은비우세팔에서두드러지는경향을보인다. 5 질병의초기에는흔하지않으나질병이진행되면서 3분의 2가량에서연하곤란이나타났다는보고가있고, 6 경미한얼굴의위약도흔히있으나질병후기에도외안근은보존된다. 7 전신홍반루프스, 8 쇠그렌증후군, 9 피부경화증 10 과같은자가면역질환과동반된예들이보고되었다. 2. 병인과병태생리, 병리소견 봉입체근육염의가장근본적인병인이무엇인지에대한연구가이루어지고있으며면역, 유전, 노화, 환경적유발이복합적으로작용할것이라생각되나정확한병인은밝혀지지않았다. 가장중요한발생기전으로는면역매개성염증성근육병증이란주장이있다. 이에따르면다발근육염에서와같이주로 T 림프구에의해매개되는자가면역반응이일어나근육섬유를손상시키고이후이차적으로근육섬유의퇴행성변화를일으킨다고생각하고있다. 11 이를뒷받침하는근육생검소견들이있는데, 질병의초기에염증반응이심하고, 공포성변화는질병후기에두드러진다는점, 12,13 CD8+T 림프구에의해침윤된비괴사성근섬유가 rimmed vacuole을포함하거나아밀로이드를포함한근섬유보다흔하다는점이다. 14 면역조직화학염색을했을때건강한근섬유에서 MHC-1이과발현되어있는것도 15 염증반응이근본적인기전임을뒷받침한다. 다른의견으로는일차적인기전으로근육섬유안에비정상단백질의침착물 (deposit) 과연관된퇴행성과정이있고이차적으로이에대한자가면역성염증변화가일어난다고보는경우가있다. 16 혹은, 앞의두과정이서로독립적으로작용한다고보는의견도있다. 일부 HIV나 17 HTLV 의감염과관련되어 18 봉입체근육염이발생한예가있어바이러스감염이자가면역반응의시동을걸었을가능성을보여주지만대부분의봉입체근육염환자는뚜렷한선행감염이나환경적유발요인없이발병한다. 최근들어병태생리에있어서유전적인자가미치는영향에대한관심이증가하고있는데, 항원발현에관여하는 class II MHC 단백을 코딩하는 MHC 유전자의다형태 (polymorphism) 에따라자가항원에대한내성의정도가다르거나, 면역조절과 T 림프구활성화에관여하는유전적소인이다른것이질병유발의원인이될수있다고보고한연구도있다 진단 혈청크레아틴키나제는정상수치의 10배이내로증가되어있으나정상일수있고약간올라가있는경우도있다. 근전도에서는자발전위가증가되어있으며근육병성, 신경병성전위가혼재되어있는것이특징이다. 비정상적자발전위 (fibrillation potentials, positive sharp wave) 와신경인성 MUAP (long duration high amplitude MUAP) 때문에자칫운동신경원질환으로오인될수있어 20,21 주의해야한다. 근육컴퓨터전산단층촬영이나자기공명영상촬영은증상이시작된지얼마되지않은초기의증례나비전형적인임상양상을나타내는경우에하지의넙다리네갈래근, 안쪽장딴지근이나팔의전완부굽힘근의특징적인근육의침범을확인함으로써진단에도움이될수있다. 22,23 봉입체근육염진단을하기위해서는근육생검이필수적이다. 생검을위한근육은일차적으로가쪽넓은근 (vastus lateralis) 을고려하지만위축이심하게되었을경우에는삼각근, 위팔두갈래근을선택할수있다. 봉입체근육염에서근육생검소견은다음과같이나타날수있다. 첫째, 만성적근육병적변화가보인다. 비대한근섬유, 위축된근섬유, 쪼개진근섬유가내핵의증가및교원섬유의증가와동반되어있다. 둘째, endomysial 염증세포의침윤이다발성으로존재한다. CD8+T 림프구가괴사되지않은근섬유주변을침범하고있고, MHC-I이괴사된혹은괴사되지않은근섬유에표현되어있다. 셋째, rimmed vacuole, 과립성물질 (granular material) 과과립성미세섬유 (granular filaments) 가보인다. 염기성의과립성봉입체가 slit-like vacuole의언저리에있다. 넷째, 아밀로이드의침착물이생기며이는콩고레드염색에서가장잘보인다. Beta amyloid, 24 desmin, ubiquitin, tau, prion, transglutaminases 1&2 25,26 등의단백질이보인다. 다섯째, 시토크롬산화효소 (cytochrome oxidase) 와사립체유전자변이가없음에도 red ragged fibers와같은비정상적미토콘드리아가보인다. 여섯째, 전자현미경에서세포질안이나핵안에 15~18 nm tubulofilamentous inclusion이보인다. 상기소견들은봉입체근육염에특이한것은아니나진 22 대한신경근육질환학회지 2010
3 단에는필수적인소견이다. 같은특발성염증성근육염인피부근육염에서는눈꺼풀, 얼굴, 무릎, 팔꿈치, 목, 앞가슴의연보라발진 (heliotrope rash) 이나 Gottron 징후 (Gottron rash) 등의피부병변의유무로임상양상에서쉽게감별이가능하며근육병리소견에서도다발주변위축 (perifascicular atrophy) 과같이피부근육염에특이한양상을확인함으로써감별할수있다. 다발근육염은봉입체근육염으로흔히잘못진단되는데봉입체근육염에서상대적으로고령에발병하고, 침범되는근육의양상이특이하며, 근육섬유에아밀로이드가침착되는점, 스테로이드에반응이없는점으로구분될수있다. 특히봉입체근육염을진단하는데에는근육생검의병리소견이중요한데, 염증성근육병의소견은있으나 Rimmed vacuole 이나 congophilic myofiber deposit은결핍되어있는경우는 possible 봉입체근육염진단기준 4 과 probable 봉입체근육염진단기준 27 에해당되고다발근육염진단기준 28 에해당되지않음에도불구하고이전에는다발근육염으로진단되는경우가많았다. 한후향적소규모연구에의하면 rimmed vacuole, 아밀로이드침착물이관찰되지않았으나임상적으로봉입체근육염양상을보였던환자군에서면역억제치료에증상호전은없었고오직 29% 만이안정화된데비해전형적인다발근육염의양상을보인환자는면역억제치료에모두호전혹은안정을보였다. 29 국내에서병리소견과임상양상에기반해진단된다발근육염환자군에서도 74% 에서호전을보였다. 30 봉입체근육염의진단기준은 1995년 Griggs 등이처음제안하였고 4 수정안을 2002년에제안하였다 (Table 1). 31 수정된진단기준에따르면 rimmed vacuole이나아밀로이드침착물과같이질병의초기에나타나지않을수있는병리소견이없다고해도특징적인위약과봉입체근육염의임상양상을가진환자들을봉입체근육염의진단에서배제해서는안된다 12,32. 그외에봉입체근육염과감별을요하는질병들에는유전성봉입체근육염 (hereditary inclusion body myositis), Welander 원위부근육병, 정강근이영양증 (tibial muscular dystrophy) Table Diagnostic classification and characteristic features of inclusion body myositis (IBM) I. Diagnostic classification A. Definite IBM 1. invasion of nonnecrotic fibers by mononuclear cells 2. vacuolated muscle fibers 3. intracellular (within muscle fibers) amyloid deposits or 15~18 nm tubulofilaments Patients must exhibit all muscle biopsy features. None of the other clinical or laboratory features are mandatory if muscle biopsy features are diagnostic. B. Probable IBM 1. invasion of nonnecrotic fibers by mononuclear cells 2. vacuolated muscle fibers 3. intracellular (within muscle fibers) amyloid deposits or 15~18 nm tubulofilaments If the muscle shows pathologic features (B1,2) but without amlyoid deposits or tubulofilaments, then a diagnosis of probable inclusion body myositis can be given if the patient exhibits the characteristic clinical (A1,2,3) and laboratory (B1,3) features. II. Characteristic features A. Clinical features 1. Duration of illness > 6 months 2. Age of onset > 30 years of age 3. Muscle weakness Must affect proximal and distal muscles of arms and leg and Patient must exhibit at least one of the following features: a. Finger flexor weakness b. Wrist flexor > wrist extensor weakness c. Quadriceps muscle weakness B. Laboratory features 1. Serum creatine kinase < 12 times upper limit of normal 2. Muscle biopsy a. Inflammatory myopathy characterized by mononuclear cell invasion of nonnecrotic muscle fibers b. Vacuolated muscle fibers c. Either (1) Intracellular amyloid deposits (must use fluorescent method of identification before excluding the presence of amyloid) or (2) nm tubulofilaments by electron microscopy 3. Electromyography must be consistent with features of an inflammatory myopathy (however, long-duration potentials are commonly observed and do not exclude diagnosis of sporadic inclusion body myositis). Korean Journal of Neuromuscular Disorders
4 Korean Journal of Neuromuscular Disorders Vol. 2, 2010 등의원위부근육병, 운동신경원질환이있다. 유전성봉입체근육염의경우근육병리소견에서 rimmed vacuolous filamentous inclusion이흡사하나, 염증성변화와 MHC-1의발현의증가가관찰되지않는다. GNE 유전자변이에서기인하며 DMRV (Distal myopathy with rimmed vacuole) 로도불리운다. 초기에원위부하지앞부분부터위약이나타나고, 혈청크레아티닌키나제는중등도로증가하고봉입체근육염에서특징적으로침범하는넙다리네갈래근이보존된다. Welander 원위부근육병과정강근이영양증은근육병리소견에서공포성근육병이지만염증이없다. 근위부침범이 Welander 원위부근육병에서드물고정강근이영양증에서는매우늦게나타나고두질병모두긴손가락폄근의위약으로증상이시작되므로임상양상에서봉입체근육염과구별된다. 운동신경원질환과임상양상에서혼동되는경우가있으나근육병리소견으로감별이가능하다. 4. 치료 봉입체근육염은다발근육염에서처럼 T 림프구를매개로한자가면역뿐아니라퇴행성병리기전을가지고있는복합적인질병이다. 현재까지 9개의무작위임상시험이소규모의봉입체근육염환자군을대상으로면역글로불린, beta-interferon, methotrexate, oxandrolone, azathioprine의치료효과에대한연구가이루어졌으나유의한효과를입증한연구는없었다. 33 스테로이드는전형적인봉입체근육염에비해진행이빠르고염증반응이두드러지게보이는진단적으로의심이되는환자들에서더사용되고있다. 부가적인 coenzyme Q10과운동혹은 methotrexate, azathioprine이사용될때도있다. 면역글로불린은빨리진행되는증례나연하곤란을두드러지게호소하는경우에사용되는경향이있다. 결론 봉입체근육염은 50세이상성인의특발성염증성근육병의가장흔한유형으로서양에서더유병률이높지만한국인을포함한아시아에서도증가하고있는질병이다. 근육병리소견이봉입체근육염의진단에있어가장중요한방법이지만넙다리네갈래근의위약과긴손가락굽힘근의위약으로나타나는특징적인임상양상이중요하며중년이후의위약감을호소하는환자들에서다발근육염으로진단을내리기전에봉입체근육염의임상양상들을세 밀히조사해보아야한다. REFERENCES 1. Yunis EJ, Smamha FJ. Inclusion body myositis. Lab Invest 1971;25: Badrising UA, Maat-Schieman M, van Duinen SG, Breedveld F, van Doorn P, van Engelen B, et al. Epidemiology of inclusion body myositis in the Netherlands: a nationwide study. Neurology 2000;55(9): Needham M, Corbett A, Day T, Christiansen F, Fabian V, Mastaglia FL. Prevalence of sporadic inclusion body myositis and factors contributing to delayed diagnosis. J Clin Neurosci 2008;15(12): Griggs RC, Askanas V, DiMauro S, Engel A, Karpati G, Mendell JR, et al. Inclusion body myostis and myopathies. Ann Neurol 1995;38: Felice KJ, Relva GM, Conway SR. Further observations of on forearm flexor weakness in inclusion body myositis. Muscle Nerve 1998;21: Houser SM, Calabrese LH, Strom M. Dysphagia in patients with inclusion body myositis. Laryngoscope 1998;108: Schlesinger I, Soffer D, Lossos A, Meiner Z, Argov Z. Inclusion body myositis: atypical clinical presentations. Eur Neurol 1996; 36: Limaye V, Scott G, Kwiatek R, Pile K. Inclusion body myositis associated with systemic lupus erythematousus (SLE). Aust N Z J Med 2000;30: Kanellopoulos P, Baltoyiannis C, Tzioufas AG. Primary Sjogren s syndrome associated with inclusion body myositis. Rheumatology 2002;41: Kim S, Genth E, Krieg T, Hunzelmann N. PM-Scl antibody positive systemic sclerosis associated with inclusion-body myositis. Rheumatology 2005;64: Dalakas MC. Sporadic inclusioin body myositis-diagnosis, pathogenesis and therapeutic strategies. Nat Clin Pract Neurol 2006;2: Dalakas MC. Inflammatory disorders of muscle: progress in polymyositis, dermatomyositis and inclusion body myositis. Curr Opin Neurol 2004;17: Askanas V, Engel WK. Sporadic inclusion body myositis and its similarities to Alzhemier disease brain: recent approaches to diagnosis and pathogenesis, and relation to aging. Scand J Rheumatol 1998;27: Pruitt JN 2 nd, Showalter CJ, Engel AG. Sporadic inclusion body myositis: counts of different types of abnormal fibers. Ann Neurol 1996;39: Dalakas MC. The molecular and cellular pathology of inflammatory muscle disease. Curr Opin Pharmacol 2001;3: Askanas V, Engel WK. Inclusion-body myositis: muscle-fiber molecular pathology and possible pathogenic significance of its similarity to Alzheimer s and Parkinson s disease brains. Acta Neuropathol 2008;116: Cupler EJ, Leon-Monzon M, Miller J, Semino-Mora C, Anderson TL, Dalakas MC. Inclusion body myositis in HIV-1 24 대한신경근육질환학회지 2010
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원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 지도김석원교수 이논문을석사학위논문으로제출함
한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구
한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -
13-14-류일선
대한근전도 전기진단의학회지 7(2):153~157, 2005. 울산대학교의과대학서울아산병원재활의학교실, 병리학교실, 고려대학교의과대학재활의학교실, 연세대학교의과대학영동세브란스신경과교실 류일선 박은하 편성범 강신광 최영철 Abstract Miyoshi myopathy: A Case Report Il-Sun Lew, M.D., Eun-Ha Park, M.D.,
루게릭병을 이기는 사람들 LOU GEHRIG CLINIC HANYANG UNIVERSITY HOSPITAL 저 자 신경과 l 김승현 고성호 최원준 오기욱 오성일 루게릭전담간호팀 l 안지원 오주연 임한나 황보경 재활의학과 l 김태곤 호흡기내과 l 곽현정 영양과 l 백희준
루 게 릭 병 을 이 기 는 사 람 들 루게릭병을 이기는 사람들 LOU GEHRIG CLINIC HANYANG UNIVERSITY HOSPITAL 루게릭병을 이기는 사람들 LOU GEHRIG CLINIC HANYANG UNIVERSITY HOSPITAL 한양대학교병원 루게릭병 클리닉 한 양 대 학 교 병 원 한양대학교병원 루게릭병 클리닉 루게릭병을 이기는 사람들
1..
Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :
- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - 1) 통계청고시제 2010-150 호 (2010.7.6 개정, 2011.1.1 시행 ) - 4 - 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항에따른골밀도검사기준 (2007 년 11 월 1 일시행 ) - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 -
황지웅
Comparison of Laparoscopy and Exploration in the Distal Pancreatectomy BACKGROUND: To determine the benefits of laparoscopic surgery compared with exploration, the clinical outcomes of open and laparoscopic
386-390.hwp
386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon
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Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The
달생산이 초산모 분만시간에 미치는 영향 Ⅰ. 서 론 Ⅱ. 연구대상 및 방법 達 은 23) 의 丹 溪 에 최초로 기 재된 처방으로, 에 복용하면 한 다하여 난산의 예방과 및, 등에 널리 활용되어 왔다. 達 은 이 毒 하고 는 甘 苦 하여 氣, 氣 寬,, 結 의 효능이 있
대한한방부인과학회지 THE JOURNAL OF ORIENTAL OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL.17, NO.2 : 115-122 (2004) 달생산이 초산모 분만시간에 미치는 영향 * 북경한의원, ** 윤산부인과의원, *** 최은림산부인과의원, 상지대학교 한의과대학 부인과학교실 ****, 경희대학교 동서의학대학원 김성준 *****, 윤왕준
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비인강암의방사선치료결과및생존율에관한예후인자분석 2005 2 1 2005 3 28. :, Tel: 053)250-7665, Fax: 053)250-7984 E-mail: jhkim@dsmc.or.kr 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy
K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 41 www.cdc.go.kr/phwr 2012 10 12 5 41 ISSN:2005-811X Comparison of drug-susceptibility test to the anti-tuberculosis
A Study on Married Female Immigrants Life Style and Marriage Satisfaction in Terms of Preparing Their Old Age in Chungcheongnam-do Department of Gerontology, Hoseo University Doctoral Student : Hi Ran
서론 34 2
34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of
Sheu HM, et al., British J Dermatol 1997; 136: Kao JS, et al., J Invest Dermatol 2003; 120:
Sheu HM, et al., British J Dermatol 1997; 136:884-890 Kao JS, et al., J Invest Dermatol 03; 1:446-464 1 10 0 3 Day Normal MLE Lotion Lotion MLE Cream Cream 80 7 70 6 3 Day Normal MLE Lotion Lotion MLE
975_983 특집-한규철, 정원호
Focused Issue of This Month Gyu Cheol an, MD Department of Otolaryngology ead & Neck Surgery, Gachon University of College Medicine E - mail : han@gilhospital.com Won-o Jung, MD Department of Otolaryngology
석사논문.PDF
ABO Rh A study on the importance of ABO and Rh blood groups information in Public Health 2000 2 1 ABO Rh A study on the importance of ABO and Rh blood groups information in Public Health 2000 2 2 ABO Rh
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대한안과학회지 제 49 권 제 5 호 2008 J Korean Ophthalmol Soc 49(5):727-731, 2008 DOI : 10.3341/jkos.2008.49.5.727 다초점 소프트콘택트렌즈의 노안의 시력보정에 대한 유용성 평가 김현경 1 김효명 2 정성근 1 가톨릭대학교 의과대학 성모병원 안과학교실 1, 고려대학교 의과대학 안암병원 안과학교실
433대지05박창용
Recent Changes in Summer Precipitation Characteristics over South Korea Changyong Park* JaYeon Moon** Eun-Jeong Cha*** Won-Tae Yun**** Youngeun Choi***** 1958 2007 6 9 6 9 10 10 10 10 10 Abstract This
388 The Korean Journal of Hepatology : Vol. 6. No COMMENT 1. (dysplastic nodule) (adenomatous hyperplasia, AH), (macroregenerative nodule, MR
6 3 2000 ; 387-392 (3) Dysplastic Nodule Young Nyun Park, M.D., Chanil Park, M.D. Department of Pathology, Yonsei University College of Medicine BRIEF HISTORY 56. AST/ALT 72/73 IU/L, total bilirubin 0.7
노인정신의학회보14-1호
제14권 1호 통권 제23호 www.kagp.or.kr 발행인 : 정인과 / 편집인 : 이동우 / 발행처 : 정인과 (152-703) 서울특별시 구로구 구로동 80번지 고려대학교 구로병원 정신과 / TEL : 02-818-6608 / FAX : 02-852-1937 발행일 : 2008년 4월 30일 / 제 작 : (주)엠엘커뮤니케이션 140-846 서울특별시
May 10~ Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression fr
May 10~12 2012 Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression from obesity to metabolic syndrome originates in the
Continuing Education Column Ossification of Posterior Longitudinal Ligament(OPLL) of Cervical Spine Ki Hong Cho, M.D. Department of Neurosurgery Ajou
Ossification of Posterior Longitudinal Ligament(OPLL) of Cervical Spine Ki Hong Cho, M.D. Department of Neurosurgery Ajou University College of Medicine & Hospital E mail : khcho54@ajou.ac.kr Abstract
자기공명영상장치(MRI) 자장세기에 따른 MRI 품질관리 영상검사의 개별항목점수 실태조사 A B Fig. 1. High-contrast spatial resolution in phantom test. A. Slice 1 with three sets of hole arr
Original Article pissn 1738-2637 J Korean Soc Radiol 2012;67(2):129-134 The Survey of Magnetic Resonance Imaging Quality according to in Korea 1 자기공명영상장치(MRI) 자장세기에 따른 MRI 품질관리 영상검사의 개별항목점수 실태조사 1 Hyun-Hae
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25 3 (2004 9 ) J Korean Oriental Med 2004;25(3):20-31 1), 2), 3) 1) 2) 3) Grope for a Summary Program about Intellectual Property Protection of Traditional Knowledge (TK)etc. Discussed in WIPO Hwan-Soo
72 순천향의과학 : 제14권 2호 2008 Fig.1. Key components of the rehabilitation evaluation of patients with the rheumatic diseases. The ICF provides a good frame
Journal of Soonchunhyang Medical Science 14(2) p.71~82 December 2008 71 류마티스 관절염의 재활치료 오 기 영 순천향 대학교 의과대학 재활의학교실 Rehabilitation Interventions for the Patient with Rheumatoid Arthritis Ki-Young Oh Department
KIM Sook Young : Lee Jungsook, a Korean Independence Activist and a Nurse during the 이며 나름 의식이 깨어있던 지식인들이라 할 수 있을 것이다. 교육을 받은 간 호부들은 환자를 돌보는 그들의 직업적 소
1 의사학 제24권 제1호(통권 제49호) 2015년 4월 Korean J Med Hist 24 ː1-34 Apr 2015 c대한의사학회 http://dx.doi.org/10.13081/kjmh.2015.24.1 pissn 1225-505X, eissn 2093-5609 간호부 이정숙의 독립운동 김숙영* 1. 서론 2. 본론 1) 출생에서 정신여학교 수학시절까지
<31382D322D3420BDC5B1D4C8AF5FB3EDB9AE28C3D6C1BEBABB292E687770>
醫 史 學 제18권 제2호(통권 제35호) 2009년 12월 Korean J Med Hist 18ː57 72 18ː173-188 Dec. Dec. 2009 2009 C 大 韓 醫 史 學 會 ISSN ISSN 1225 505X 1225-505X 지방병 연구와 식민지배 : 1927년 영흥 및 해남지역 에메틴 중독사건을 중심으로 신 규 환* 1. 머리말 2. 일제의
Fluoroscopic anatomy for supraventricular tachycardia ablation Hui-Nam Pak, MD, PhD Division of Cardiology, Yonsei Cariovascular Center and Cardiovascular Research Institute, Yonsei University College
<30382EC0C7C7D0B0ADC1C22E687770>
대한내과학회지: 제 76 권 제 2 호 2009 의학강좌-개원의를 위한 모범처방(Current Clinical Practice) 간기능검사의 이해와 적용 인제대학교 의과대학 일산백병원 내과학교실 김 경 아 Understanding and application of liver function tests Kyung-Ah Kim, M.D. Department of
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K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 44 www.cdc.go.kr/phwr 2012 11 2 5 44 ISSN:2005-811X Vector surveillance after elimination of lymphatic filariasis
012임수진
Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar
歯제7권1호(최종편집).PDF
********* (*, **, *** ).., 2002, 7, 1, 1-12. 2-5 80.,.,..,,... :,,. (naming).., (word finding), (lexical look- up), (lexical retrieval), (word recall) (Fried- Oken, 1987). (pause),,, (naming error) (Snyder
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기혼 여성이 사이버대학에서 상담을 전공하면서 겪는 경험 방기연 (고려사이버대학교 상담심리학과 부교수) * 요 약 본 연구는 기혼 여성의 사이버대학 상담전공 학과 입학에서 졸업까지의 경험을 이해하는 것을 목적으로 한 다. 이를 위해 연구참여자 10명을 대상으로 심층면접을 하고, 합의적 질적 분석 방법으로 분석하였다. 입학 전 에 연구참여자들은 고등교육의 기회를
12이문규
Review on Conservative Treatment of Spinal Scoliosis Moon-kyu Lee, O.M.D., Gil-jae Lee, O.M.D., Yun-kyung Song, O.M.D., Hyung-ho Lim, O.M.D. Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine College of Oriental
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The Korean Journal of Applied Statistics (2014) 27(1), 13 20 DOI: http://dx.doi.org/10.5351/kjas.2014.27.1.013 Maximum Tolerated Dose Estimation by Stopping Rule and SM3 Design in a Phase I Clinical Trial
44-4대지.07이영희532~
A Spatial Location Analysis of the First Shops of Foodservice Franchise in Seoul Metropolitan City Younghee Lee* 1 1 (R) 0 16 1 15 64 1 Abstract The foodservice franchise is preferred by the founders who
제10강: 골관절과 골반대
제 10 강 고관절과골반대 SPORT & LEISURE STUDIES LEE CHAE SAN 엉덩관절의근육개요 작용과관련된다음의일반적인원칙들은엉덩관절의기능적근육군들을위해기술됨 근육의섬유방향이엉덩관절앞쪽에서수직방향으로가로지르면엉덩관절에서골반의앞면을향하여넙다리의앞면이움직임으로써넙다리를굽힘 ( 표준작용 : standard action). 또는넙다리의앞면을향하여골반의앞면이움직임으로써엉덩관절에서골반을앞쪽으로경사지게함
<30322EC6AFC1FD30342DC1A4B9AEC7F62E687770>
대한내과학회지: 제 77 권 제 2 호 2009 특 집(Special Review) - 신종 감염병의 최신 지견 뎅기열 인하대학교 의학전문대학원 내과학교실 감염내과 정 문 현 Dengue fever Moon-Hyun Chung, M.D. Division of Infectious Diseases, Department of Internal Medicine, College
00약제부봄호c03逞풚
경희대학교 동서신의학병원 약품 정보지 2 0 0 7. S P R I N G. V O L. 0 1 신약 소개 02 Journal Review 03 Special Subject 04 복약 지도 06 의약품 안전성 정보 07 약제부 알림 07 약제부 업무 소개 08 E A S T - W E S T N E O M E D I C A L C E N T E R 본 약품
전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II)
전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II) 전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II) - i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - vii - - viii - - ix - -
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531 김민지 외: 미숙아에 발생한 의인성 식도천공과 기종격증 및 종격동염 A B C D E F Fig. 1. Chest radiographs and CT scans of a premature infant. Chest radiograph at 6 days after birth (A) shows left paravertebral radiolucency at the
03이경미(237~248)ok
The recent (2001-2010) changes on temperature and precipitation related to normals (1971-2000) in Korea* Kyoungmi Lee** Hee-Jeong Baek*** ChunHo Cho**** Won-Tae Kwon*****. 61 (1971~2000) 10 (2001~2010).
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한국음악의 세계화 전략 한국음악의 세계화 전략 - 일본의 경우 - 야마모토 하나코( 山 本 華 子 ) 1) 국문초록 일본에서는 1965년 한일국교 정상화 이후, 여러 가지 형태로 한국음악이 소개되 어 왔다. 더욱이 국교정상화 40주년을 맞이한 2005년은 한 일 우정의 해 2005 로 지정되어 전통음악 세계에서는 민간차원의 공연이 증가하면서 한일 교류연주회
7 1 ( 12 ) 1998. 1913 ( 1912 ) 4. 3) 1916 3 1918 4 1919. ( ) 1 3 1, 3 1. 1.. 1919 1920. 4) ( ), ( ),. 5) 1924 4 ( ) 1. 1925 1. 2). ( ). 6). ( ). ( ).
7 1 ( 12 ) : 1-11, 1998 K orean J M ed H ist 7 : 1-11, 1998 ISSN 1225-505X * **.,.., 1960.... 1) ( ) 1896 3 2 ( ) ( ) ( ) ( ) 2. 1), 14 1909 1,. 14 17 1913. 2)..,. ( ) ( ),. * 1998 (1998. 5. 7). ** 1).
139~144 ¿À°ø¾àħ
2 139 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.139 2 Received : 10. 04. 08 Revised : 10. 04. 26 Two Case Report on Wrist Ganglion Treated with Scolopendrid Pharmacopuncture Accepted : 10. 05. 04 Key Words: Wrist Ganglion,
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개원의와함께하는임상강좌 2011 역류성식도질환제대로이해하기 Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea Jae-Young Jang, M.D., PhD. 개원의와함께하는임상강좌 2011 109 최신치료
페링야간뇨소책자-내지-16
야간뇨의진단과치료 - 실제적접근 - Reference 1. Choo MS, Ku JH, Park CH et al. Prevalence of Nocturia in a Korean Population Aged 40 to 89 Years. Neurourol Urodyn 2008; 27:60-64. 2. Weiss JP. Prevalence
스포츠과학 143호 내지.indd
https simtk.org,, sanghyuk0620@kspo.or.kr.... 48 SPORT SCIENCE . 33 55% 1 2 Iwamoto and Takeda 2003 3 1 3.......?... 4 SPORT SCIENCE 1. 2 3 12 16 3 6.. 5 strain gauge. 1970. 6 1) Brukner, P., Bradshaw,
DBPIA-NURIMEDIA
The e-business Studies Volume 17, Number 4, August, 30, 2016:319~332 Received: 2016/07/28, Accepted: 2016/08/28 Revised: 2016/08/27, Published: 2016/08/30 [ABSTRACT] This paper examined what determina
16(2)-7(p ).fm
w wz 16«2y Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 16, No. 2. 2006 ü t xy y w tœ ½ BÁ x BC B y w w w C y w w w Current Status and Expectations of Orphan Drugs in Korea -In point of supplying medicines for the rare
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대한임상신경생리학회지 11(2):59~63, 2009 ISSN 1229-6414 Case Report 미요시근육병환자에서밝혀진 Dysferlin 유전자돌연변이 동국대학교의과대학신경과학교실 1, 부산대학교의과대학신경과학교실 2, 연세대학교의과대학신경과학교실 3 지명구 1 김남희 1 김대성 2 최영철 3 Identification of a Dysferlin Gene
untitled
대한류마티스학회지 Vol. 18, No. 3, September, 2011 http://dx.doi.org/10.4078/jrd.2011.18.3.203 Case Report 횡문근융해증으로발현된피부근염환자 1 예 이향선 1 ㆍ지용관 1 ㆍ송신한 1 ㆍ성세용 1 ㆍ이지호 1 ㆍ양재원 1 ㆍ한병근 1 ㆍ정순희 2 ㆍ박정하 1 ㆍ강태영 1 연세대학교원주의과대학내과학교실
본발표와관련된이해관계 없음 대한당뇨병학회학술위원회
Clinical Characteristics of latent autoimmune diabetes in adults in Korea 경희의대내분비대사내과 이상열 본발표와관련된이해관계 없음 대한당뇨병학회학술위원회 순서 정의 역학 병태생리 한국인데이터 치료 생각해볼문제 요약, 정리 순서 정의 역학 병태생리 한국인데이터 치료 생각해볼문제 요약, 정리 너무단순한건아닐까?
- iii - - i - - ii - - iii - 국문요약 종합병원남자간호사가지각하는조직공정성 사회정체성과 조직시민행동과의관계 - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - α α α α - 15 - α α α α α α
Can032.hwp
Chromosomal Alterations in Hepatocellular Carcinoma Cell Lines Detected by Comparative Genomic Hybridization Sang Jin Park 1, Mahn Joon Ha, Ph.D. 1, Hugh Chul Kim, M.D. 2 and Hyon Ju Kim, M.D. 1 1 Laboratory
00Àâ¹°
ISSN 1598-5881 REVIEW c o n t e n t s REVIEW 3 4 5 6 7 8 9 10 REVIEW 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 REVIEW 37 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
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ISSN 1598-5881 REVIEW c o n t e n t s REVIEW 1 3 4 5 6 7 8 9 REVIEW 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 REVIEW 33 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
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산전 초음파상 진단된 단독 대조확장증의 출생 후 예후 울산대학교 의과대학 서울아산병원 산부인과학교실 이유진 원혜성 박상민 조현진 정 의 김선권 심재윤 이필량 김 암 Yu-Jin Lee, M.D., Hye-Sung Won, M.D., Sang-Min Park, M.D., Hyun-Jin Cho, M.D., Eui Jung, M.D., Sun-Kwon Kim,
DBPIA-NURIMEDIA
27(2), 2007, 96-121 S ij k i POP j a i SEXR j i AGER j i BEDDAT j ij i j S ij S ij POP j SEXR j AGER j BEDDAT j k i a i i i L ij = S ij - S ij ---------- S ij S ij = k i POP j a i SEXR j i AGER j i BEDDAT
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대한위장관기질종양연구회 01 GIST 06 02 11 03 Imatinib 14 04 05 06 07 Sunitinib 32 40 44 48 GIST 6 01 7 GIST Guide book GIST 8 01 9 GIST Guide book GIST (CT) MRI FDG-PET 10 02 11 GIST Guide book 12 02 (Imatinib)
Fig. 1. Laryngoscopic findings according to Yonekawa Fig. 2. possible etiologic factors. 2A Smoking, 2B Gastroesophageal reflux symptom, 2C Skin
KISEP Head and Neck Korean J Otolaryngol 2000;43:873-7 라인케부종의원인및음성학적고찰 안중호 남순열 Possible Etiology and Voice Analysis of Reinke s Edema Joong Ho Ahn, MD and Soon-Yuhl Nam, MD Department of Otolaryngology,
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Clinical Correlation of HER-2/neu Overexpression in Patients with Breast Cancer Sung Yong Kim, Tae Yoon Kim, Jae Jun Kim, Chang Ho Kim, Ok Pyung Song, Min Hyuk Lee, Eui Han Kim 1, and Moo Sik Cho Departments
DBPIA-NURIMEDIA
The e-business Studies Volume 17, Number 6, December, 30, 2016:275~289 Received: 2016/12/02, Accepted: 2016/12/22 Revised: 2016/12/20, Published: 2016/12/30 [ABSTRACT] SNS is used in various fields. Although
<35BFCFBCBA2E687770>
주요개념 : 컴퓨터음란물 접촉자, 성지식, 성태도 남자중학생의 컴퓨터음란물 접촉자와 비접촉자간의 성지식과 태도의 차이 김 영 혜* 이 화 자** 정 향 미*** 1. 연구의 필요성 한국은 I. 서 론 1960 년대 이후부터 시작된 돌진적 산업화 ( 한 상진, 1996) 로 인하여 경제적 부흥을 이루어 집집마다 TV 수상기를 가질 수 있게 되었고 최근에는 PC보급율
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp DOI: : Researc
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp.251-273 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.27.2.201706.251 : 1997 2005 Research Trend Analysis on the Korean Alternative Education
16_이주용_155~163.hwp
사상체질의학회지 2008;20(2):155-163 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 20, No. 2, 2008:155-163 http://www.esasang.com 腦 梗 塞 으로 발생한 少 陽 人 半 身 舞 蹈 病 患 者 치험 1례 이주용 이한얼 한경수 안택원 Abstract 대전대학교 한의과대학 사상체질과 A Soyangin
기관고유연구사업결과보고
기관고유연구사업결과보고 작성요령 2001 ~ 2004 2005 ~ 2007 2008 ~ 2010 2001 ~ 2004 2005 ~ 2007 2008 ~ 2010 1 2/3 2 1 0 2 3 52 0 31 83 12 6 3 21 593 404 304 1,301 4 3 1 8 159 191 116 466 6 11 (`1: (1: 16 33 44 106
878 Yu Kim, Dongjae Kim 지막 용량수준까지도 멈춤 규칙이 만족되지 않아 시행이 종료되지 않는 경우에는 MTD의 추정이 불가 능하다는 단점이 있다. 최근 이 SM방법의 단점을 보완하기 위해 O Quigley 등 (1990)이 제안한 CRM(Continu
한 국 통 계 학 회 논 문 집 2012, 19권, 6호, 877 884 DOI: http://dx.doi.org/10.5351/ckss.2012.19.6.877 Maximum Tolerated Dose Estimation Applied Biased Coin Design in a Phase Ⅰ Clinical Trial Yu Kim a, Dongjae Kim
440 /
/ 439 = Abstract = Diffusion-weighted Imaging in Isolated Vertigo Patients Having Risk Factors for Stroke Hyung Goo Kang, M.D., Yu Sang Yun, M.D., Jin Hee Yi, M.D., In Cheol Park, M.D., Kyeong Ryong Lee,
연하곤란
2015.03.04 부울경소화기내시경지회 Intramucosal gastric cancer: The rate of lymph node metastasis in signet ring cell carcinoma was as low as that in welldifferentiated adenocarcinoma 인제대부산백병원 소화기내과 지삼룡 Signet ring
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K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 6 No. 2 www.cdc.go.kr 2013 1 11 6 2 ISSN:2005-811X Flavivirus surveillance in mosquitoes collected from the quarantine
Microsoft PowerPoint - 발표자료(KSSiS 2016)
Sang Jun Kim, MD, PhD Application of 3D Printing in the Orthotic Fields Hallux Valgus, Charcot Marie Tooth, ADL Kit, Foot Insole, Wrist Pain, Foot Drop Development of Automated Program for Ankle Foot Orthosis
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7 사회과학연구 2010; 36(2) Journal of Social Science Vol.36, No.2, 2010; 45-69 사 회 과 학 연 구 의원 웹사이트의 네트워크 분석에 관한 연구 : 17대 국회의원과 7대 서울시의회 의원 웹사이트 비교 분석을 중심으로 박윤희 (Yun-Hee Park) 동국대학교 정치학과 박사과정 수료 mihoo@hanmail.net
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갑상선의 Poorly Differentiated (Insular) Carcinoma Insular Carcinoma: An Aggressive Subtype of Differentiated Thyroid Neoplasms Seok-Jin Nam, M.D., Sang-Dal Lee, M.D., Hal-lin Park, M.D., Young-Ryun Oh, M.D.
제 11 강근육생리 The Skeletal muscle fiber ( 골격근섬유 ) Structure of Muscle Muscle( 근육 )- Muscle fascicles( 근다발 )- Muscle fiber( 근섬유 )- Myofibril( 근원섬유 )- Myof
제 11 강근육생리 The Skeletal muscle fiber ( 골격근섬유 ) Structure of Muscle Muscle( 근육 )- Muscle fascicles( 근다발 )- Muscle fiber( 근섬유 )- Myofibril( 근원섬유 )- Myofilaments( 근세사 ) - actin, myosin Epimysium( 근바깥막 ) -
7 1 ( 12 ) 1998 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ). ( ) ( ). ( ) ( ) ( ). ( ). ( ) ( ) ( ) 3).., 16 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ). 4). ( ) ( ) ( ),., 4-5, 6-7, 5) 6) (
7 1 ( 12 ) : 75-96, 1998 K orean J M ed H ist 7 : 75-96, 1998 ISSN 1225-505X (2)* ** *** ** 1. (4) 2. (5) (1) (6) (2) (7) (3) 5. 3. (1) ( ) 4. ( ) (2) (1) (3) (2). ( ) (3) 6. 4. ( ) 6 1). ( ), ( ).. (1)
Abstract Background : Most hospitalized children will experience physical pain as well as psychological distress. Painful procedure can increase anxie
Volume 12, Number 1, 92~102, An Intervention Study of Pain Reduction during IV Therapy in Hospitalized Children Myo-Jin Kim 1), Joung-Hae Bak 1), Won-Seok Seo 2) Mi-Young Kim 3), Sun-Kyoung Park 3), Jai-Soung
, ( ) 1) *.. I. (batch). (production planning). (downstream stage) (stockout).... (endangered). (utilization). *
, 40 12 (2006 6) 1) *.. I. (batch). (production planning). (downstream stage) (stockout).... (endangered). (utilization). * 40, 40 12 (EPQ; economic production quantity). (setup cost) (setup time) Bradley