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지승 강
4 years ago
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1 피부장애 상지대학교서민숙

2 피부계구조 층상구조 (3 층 ) 표피 (epidermis) 진피 (dermis) 피하조직 (subcutaneous tissue) 피부부속기 모낭, 손발톱, 땀샘, 지방샘등

3 피부의기능 보호작용체온조절지각작용 Vit.D 생합성 각질층의장벽기능 체온조절영양공급염증반응 피부지질의기능 - 수분증발방지 - 외부보호 ( 세균억제 ) 수분함유기능 인장강도비타민 C 표피에영양공급탄력유지층 체온조절 콜라겐, 탄력섬유 GAG 등을생산 체온조절땀은약산성

4 피부의기능 일차방어선 체온조절 감각기능 : 통증, 압력, 온도와접촉 신진대사 : 혈액과전해질조절, Vit D 합성 체내수분조절 면역기능수행 : Langerhans 세포와각질형성세포

5 피부사정 : 피부병소 1 차적병소와 2 차적병소 1 차적병소 반점 (macule), 구진 (papule), 결절 (nodule) 소수포 (vesicle), 대수포 (bulla), 농포 (pustule) 팽진 (wheal), 반점 (patch), 반 (plaque), 낭 (cyst) 결절 (nodule) 2 차적병소 인설 (scale) 미란 (erosion), 궤양 (ulcer), 반흔 (scar), 열구 (fissure) 위축 (atrophy), 가피 (crust),

6 1 차적병소 반점 (macule) 둥글고편편하며손으로만질수없이피부색의변화만온직경 1cm 이내부위 예 > 주근깨, 풍진, 몽고반점 Company Name

7 1 차적병소 구진 (papule) 직경 1cm 이하피부면에서원주상으로융기된발진 돌출되어촉진되고단단함 경계가분명 통증없음 1cm 이상이면반 (plaque) 예 : 사마귀, 약물관련발진, 색소침착모반, 습진, 사마귀여드름

8 1 차적병소 결절 (nodule) 피부면에융기된덩어리병소 구진보다깊고, 단단 직경이 2cm 미만 2cm 이상이면종양 예 : 통풍결절, 결절성홍반, nodule

9 낭 (cyst) 피부나피하층에싸여있는덩어리로융기 액체, 반액체, 고체내용물이들어있음 예 > 피부낭종 표피낭종

10 소수포 (vesicle) 피부와점막에생긴수포. 속에장액이있으며피부표면으로융기된상태. 1cm 보다작음 (1cm 이상 : 대수포 (Bulla)) 예 ) 소수포 : 물집, 단순포진, 수두, 대상포진, 포진성피부염, 한진 ( 땀띠 ), 개선증 ( 옴 ), 광과민증 대수포 : 2 도화상정도의물집, 천포창 (pemphigus vulgaris),

11 1 차적병소 농포 (pustule) 고름을포함한대수포나소수포 여드름, 모낭염, 농가진 여드름에의한농포

12 1 차적병소 팽진 (wheal) 융기되고불규칙한모양의표피부종 크기는다양하고창백한핑크색을띰 예 : 두드러기

13 1차적병소 반 (plaque) 여러개의구진이합류되어융기된부분이평평하게이루어진상태 1cm 이상 예 : 건선

14 2 차적병소 가피 (crust) 혈장, 혈액혹은농성삼출물이건조된것 약간융기되어있고크기는다양 색깔 : 갈색, 붉은색, 검은색, 황갈색, 짚색 예 : 찰과상에생긴딱지

15 2 차적병소 인설 (scale) 건조하거나기름진죽은조직으로각질층에서떨어진것 예 ) 비듬, 박리성피부염

16 2 차적병소 미란 (erosion) 대수포나소수포가터져표피의일부, 전부가떨어져만들어진함몰되고습한상태 수포성피부염, 기저귀피부염

17 2 차적병소 궤양 (ulcer) 표피, 진피, 피하조직까지손실된형태 움푹패이고, 삼출물, 크기다양, 붉은색 예 : 욕창, 연성하감 (chancre), 3도화상

18 2 차적병소 반흔 (scar) 진피의손상후새로운결체조직이생긴것 파열 (fissure) 표피를지나진피깊숙이까지파열된선상분열 위축 (atrophy) 얇고빛나며반투명한종이같은모양, 피부주름없음 예 : 선 (striae), 피부노화

19 자료수집 병력 주호소, 유병기간 피부발진과계절, 온열, 한랭, 과거의치료, 약물복용 직업, 취미 과거력, 가족력 전신성질활

20 피부진단검사 특정피부질환을확진하기위해실시 종류 챙크도말법 Tzanck smear 염화칼륨검사 Potassium hydroxide검사 배양 (culture) 검사 Skin biopsy 첩포검사 Patch test 우드램프검사 Wood s light 옴검사

characteristic of herpes virus infections.

21 1) Tzanck smear 목적 : 수포성질환을감별하기위함 방법 : 수포끝을자르고수포의말단부분에서수포액채취하여도말 판단 : 단순포진, 대상포진의바이러스, 극세포분리성세포등확인 화상, 다발성홍반, 헤르페스성피부염의수포는음성반응 Epidermal multi nucleated giant cells are characteristic of herpes virus infections. Example of multinucleated giant cells in a Tzanck smear of vesicle contents of Herpes Simplex infection lesions. Low power (left) and high power (right).

22 2) Potassium hydroxide 검사 목적 : 진균성피부병변의확인 방법 : 병변을칼로긁어가검물채취하여 Slide 위에놓고 KOH 용액을 점적한후현미경검사실시

23 3) 배양검사 목적 : 농포와같은내용물이있는피부병변이있을때 원인균을확인하기위함 검사결과 : 연쇄상구균과포도상구균이주로발견됨

24 4) Skin biopsy 방법 면도생검 : 피부병변을절개하여가검물채취한후봉합 천자생검 : 국소마취하에끝이날카로운바늘로피부를뚫고병변의핵을채취하여분석함 합병증 : 출혈 ( 직접압박하거나전기소작 ) shave biopsy Punch Biopsy

수포형성유무확인 1-2 주후에다시확인 : 지연반응평가 Preparing for Patch testing -

25 5) 첩포검사 : Patch test 목적 : 알레르기성피부염이의심될때알러지원확인위함 방법 농축된알러젠샘플을등이나상박피부에도포한후테이프를붙임 48 시간후첩포를떼어내고다시 20 분후에발적, 부종, 수포형성유무확인 1-2 주후에다시확인 : 지연반응평가 Preparing for Patch testing - chemicals added to Finn chambers. Strips of Patch test chambers applied to the back.

26 6) Wood s light test 목적 : 모발과피부의곰팡이감염을진단하기위함 방법 자외선등에특수한필터 (Wood s filter) 를부착하여모발을비춤 결과해석 감염된모발을밝은녹색으로보이거나빛에반사되어반짝임

27 A Wood s lamp 는 long wave ultraviolet light 을사용하는빛을낸다 곰팡이에의한두피및피부감염의존재여부를탐지하기위해실시 Tinea (a type of ringworm fungus) 에감염된두피를비추면곰팡이가반짝거리며보임 (fluoresces : the fungus glows).

28 피부장애 : 건조증 (Dryness) 원인 수분의과잉상실과지방의결핍 심한목욕, 장기간건조상태에노출될때 강한비누를과잉사용하거나자외선에노출될때 예방 건조한피부를가진경우목욕은 1주일에 1회정도 ( 여름 : 2회정도 ) 기름을포함한크림이나로션을젖은피부에도포

29 피부장애 : 소양증 원인 진피와표피의접합점에있는소양감자극신경섬유자극 건조한피부 수두, 당뇨병, 간질환, 요독증, 만성신부전, 장내기생충감염, 백혈병, 임파종등의질환에서발생 화학물질 : Histamin, kinin, protease, prostaglandin E 열과냉적용 열 : 혈관을확장시켜소양감증가 냉 : 혈관을수축시켜소양감감소

30 피부장애 : 소양증 치료 소양감원인문제해결에초점 적절한목욕과피부윤활제사용강조 약물요법 Corticosteroids 항히스타민제 : 취침전 시원한환경, 기분전환, 냉적용 손톱을짧고둥글고청결하게, 밤에는벙어리장갑이나부목대어긁는것방지

31 피부장애 : 소양증 치료적목욕 : 교질목욕, 오일목욕, 전분목욕, 타르목욕 수분이남아있는피부에보습제나스테로이드연고바름 금주, 커피제한 피부건조예방 꼭끼지않는면제품의류, 옥은두껍게입지않도록함 : 화학섬유ㆍ모직물은피함 새옷은세탁, 화학제ㆍ섬유유연제사용피함

32 감염성피부질환 : 농가진 (Impetigo) 원인 연쇄상구균 ( 가피성 ), 포도상구균 ( 수포성 ) 등 어린이와사춘기에발견, 전염성이강함 연쇄상구균에의한사구체신염으로발전 임상양상 홍반성반점, 가려움증을동반한소수포, 벌꿀색농포 ( 얼굴, 팔, 다리호발 )

33 감염성피부질환 : 농가진 (Impetigo) 약물요법 penicilline, cloxacillin 국소치료 : mupirocin(bactroban) 가피제거위해온수, 식염수, 비눗물로하루 3-4 회상처부위침수 전파예방 철저한손씻기 물건공동사용방지 ( 의복, 수건, 홑이불, 식기 ) 약물도포시장갑착용후도포 면봉, 거즈분리소각

34 세균피부질환 : 모낭염 (folliculitis) 모낭에포도상구균이침범한표피감염 면도한남성턱, 여성의다리에호발 모낭에농포 증상 : 화끈거리는압통, 소양증 치료 개인위생 항생제투여 항세균비누로세척 항세균연고도포 간호시일회용장갑착용

35 세균성피부질환 : 절종 (furuncle, 종기, 부스럼 ) 모낭및그주위피하조직의심재성괴사를일으키는급성화농성질환 원인 포도상구균이모낭에침입하여발생 모낭염의악화 증상 얼굴, 두피, 목, 둔부, 겨드랑이등에서화농성삼출액을유출하는단단하고, 붉고, 건조한결절과궤양 통증, 압통 치료 더운물침수 : 병변감염국소화 농절개, 항생제치료 손씻기철저

36 세균성피부질환 : 절종 (furuncle, 종기, 부스럼 ) furuncle 독종 or 옹종 (carbuncle) : 절종이융합하여다수의농루가있는응어리를형성한것

37 세균성피부질환 : 봉와직염 (Cellulitis) 연쇄상구균에의해진피와피하조직의광범위한부위에발생되는감염 증상 발적, 국소결절, 전신증상 변연부가융기하지않으며경계부위가명확하지않고, 궤양부위를압박하면장액성삼출물배출 치료 조기에충분한양의 penicillin 계통의항생제, erythromycin 등의주사와내복 병소부는절대안정 발열및동통에는냉찜질과같은일반대증요법적용 괴사나궤양이있으면절개, 배농

38 Cellulitis 단독 (Erysipelas): 화농균에의한급성염증반응으로주로진피상부침범

39 바이러스성감염 : 단순포진 점막이나피부를침범하는급성수포성질환 원인 : Herpes virus type 1, type 2 증상 1 형 : 입술헤르페스 (cold sore) 2 형 : 생식기헤르페스 (genital herpes) 홍반과작열감후수포가군집으로발생, 농포 가피형성하여수일 ~2 주사이에흉터없이치유 진단 임상증상, 혈청학적검사 Tzank test 수포의바닥을긁어핵내봉입체를보거나거대세포발견 피부생검

40 바이러스성감염 : 단순포진 치료 : acyclovir 간호 접촉주의 성교와직접접촉 ( 키스, 립스틱공동사용 ) 피함 피로스트레스피하도록함 herpetic whitlow

41 바이러스성감염 : 대상포진 (varicella-zoster) 원인 : Varicella-Zoster virus 증상 신경절을따라일측성으로군집된수포성발진과통증 : burning, sharply cutting, stabbing pain 세사이에빈발 발진은침범된신경분포를따라띠모양으로발생 호발부위는흉부와 3 차신경부위 60 세이상노인층에서는흔히발진소실후동통지속 대상포진후신경통 (postherpetic neuralgia) 라함. 진단 : 임상증상, Tzank smear, 혈청학적검사등

42 바이러스성감염 : 대상포진 (varicella-zoster) 치료 : acyclovir 간호 : 접촉주의

43 바이러스성감염 : 사마귀 (Warts, verrucae) 원인 : HPV ( 인간유두종바이러스 ) 종류 / 증상 심상성사마귀 (verrucae vulgaris) 피부색 or 갈색으로표면은거칠거나유두종상 (papillomatous) 을보임 손톱주위발생. 표면을약간벗기면반투명중앙부가있으며작은흑점이나점상출혈점을보임

44 바이러스성감염 : 사마귀 (Warts, verrucae) 족저사마귀 (verrucae plantaris) 종양의대부분이피부표면밑에숨어있고압통 발바닥의체중지탱부위에주로발생. 많은작은사마귀들이서로융합하여판형성. 깎으면점상출혈

45 바이러스성감염 : 사마귀 (Warts, verrucae) 치료 전기소작 냉동요법 외과적절제 Salicylic acid plaster

46 진균감염 : 백선 (Tinea) 원인균 : 백선균 (Trichophyton rubrum), 피부사상균 (dermatophytes) 증상 : 타는듯한얼얼한통증, 소양감 종류 : 족부백선, 수부백선, 서혜부백선, 체부백선, 두부백선, 수염백선 치료 2% miconazol cream 전신적 : Griseofulvin, itraconazole 개인물품사용

48 진균감염 : 칸디다증 (Candidasis) 원인균 : Candida albicans 증상 아구창 (thrush) : 점막의 Candida albicans 질아구창 : 가려움증이심하며치즈같은질분비물배출 피부칸디다증 : 가렵고, 축축하며, 피부가떨어져나가고수포와농포발생. 주로피부가겹쳐지는부위에발생 촉진요인 임신, 피임약복용, 영양결핍, 항생제치료, 당뇨병같은내분비질환, corticosteroid 투여, 면역억제질환 : Candida albicans 의과도증식촉진

49 진균감염 : 칸디다증 (Candidasis) 치료 피부를건조하게유지 약물 : 구강용 Nystatin, Fluconazol 피부는건조하고서늘하게유지

50 기생충감염 : 옴 (scabies) 역학 옴은암컷진드기에의해발생 인구과밀, 위생불량시에만연 난잡한성생활, 해외여행으로발생율증가 병원감염 어린이, 젊은성인호발 증상 특히밤에소양증이심함 머리와목을제외한모든부위에침범 긁어서이차감염을일으키고농포형성 치료 : Lindane(Kwell, scabene) 도포 8~12 시간유지 침구류, 개인소지품세탁후뜨거운건조기로말림

51 기생충감염 : 이 (Pediculosis) 역학 위생불결한밀집거주지역에사는사람에게감염 종류 머릿이 (pediculosis capitis) 몸의이 (pediculosis corporis) 치부이 (pediculosis pubis) 치료 Lindane(Kwell, scabene) permethrin malathion

52 인설성질환 : 아토피성피부염 흔히유아습진, 태열이라고도하는만성으로재발하는소양성피부염증질환 면역결핍에기인 천식, 알레르기성비염, 습진, 음식알레르기등의가족력이있거나유전적인경향이있음 증상 대개급성, 아동인경우붉고삼출성인가피성발진이보이나성장하면서비후, 건조 회갈색비늘을가진만성피부염형태, 발진은사지의큰부위로국소화 주로팔꿈치안쪽, 무릎뒤, 목, 눈꺼풀, 손과발의뒷부분에흔히발생 소양감이주증상

53 유아형 : 5 개월된아기의얼굴. 얼굴의피부가거칠고빨개지며오돌도돌함. 가려워서얼굴에손이많이올라가며, 긁은상처도눈에띰 소년기아토피피부염이특징적으로나타나는부위 : 무릎이나팔꿈치의안쪽 ( 접히는곳 ). 팔의안쪽이매우건조하고갈라졌으며, 가려워서긁은상처보임. 오래긁어서피부가갈색으로딱딱하게변하였음. 목부위도아토피피부염이잘생기는부분

54 인설성질환 : 아토피성피부염 합병증 바이러스성 ( 단순포진 ), 세균성 ( 모낭염, 농피증, 절종증 ) 피부감염, 표재성진균감염 치료및간호중재 소양증과긁음 - 건조 - 갈라짐현상을유발하는염증주기차단이목표 피부관리 : 보습, 윤활 국소스테로이드도포 알레르기원, 공기알레르기, 정신적스트레스피할것 식이관리 : 달걀, 우유, 통, 밀, 땅콩, 견과류, 생선섭취를피할것

55 인설성질환 : 아토피성피부염 예방 목욕은너무자주시키지말것 목욕시수건등으로과도하게때를밀지말것 목욕후예방적으로오일을발라줄것 합성섬유대신자연섬유 ( 면제품 ) 의옷을입힐것 급작스런온도변화를피하고방안의습도조절에유의 악화시키는요인을제거 염증및소양감을감소시켜정서적안정을유지할것

56 인설성질환 : 건선 ( Psoriasis) 악화와완화를일생동안반복하는만성염증성피부질환 피부염과함께인설 (scale) 이생김 원인 : 면역계의과잉자극에의한자가면역반응 증상 건선진 (psoariasis vulgaris) 두꺼운홍반성구진, 은빛이도는인설로덮힌반점 병소의경계명확 두피, 팔꿈치, 몸통, 무릎, 사지의신근 (extensor) 에흔함 탈락성건선 (exfoliative psoarasis) 병소가국한되지않고전반적인홍반과인설이특징

57 30 대남자환자의다리에생긴건선병변. 피부가빨갛고두꺼워지면서은백색의광택이나는인설이두껍게보임 조갑건선으로손톱이변형된 30 대남자환자의치료전모습과 6 개월약물치료후에호전된모습

58 인설성질환 : 건선 ( Psoriasis) 치료 국소치료 Corticosteroid : 항염증효과, 유사핵분열방해 Anthralin : 만성건선에효과적 Tar 제제 : 유사핵분열방해, 항염효과 자외선치료 : 국소치료방법 PUVA(Psoralen and UVA( 자외선 A)) 눈에안대착용

59 인설성질환 : 건선 ( Psoriasis) 전신치료 Methotrexate: 세포독성제, 간독성주의 스테로이드 Immunosupressant: Cyclosporin, azithioprine Biologic agent : 획득면역반응변화시켜케라틴생성세포억제 Alefacept(Amevive), efalizumab(raptiva)

60 인설성질환 : 지루성피부염 만성경과를보이는습진으로서피지의분비가왕성한부위 ( 두피, 얼굴, 체간, 눈썹, 귀, 액와, 유방아래, 서혜부 ) 에발생 날씨가추워지면악화 원인 : 가족성향, 스트레스, 고지방섭취, 호르몬불균형

61 인설성질환 : 지루성피부염 증상 노란색또는붉은색의아급성또는만성의습진과번들번들한인설. 두피 : 인설형과유성형이있고조기탈모증유발. 영아 : 두피에황갈색으로두꺼운비늘이덮임 귀 : 외이도뿐만아니라귀뒤쪽이나귀밑에비늘이생기고가려운반점

62 인설성질환 : 지루성피부염 치료 저지방식이 과로, 수면부족, 긴장, 감염등은악화소인 청결유지 : 항지루성 (Ketoconazole) 샴푸로머리감음 1% hydrocortisone 크림도포 증상이조절되지않는경우 : 2% Ketoconazole cream, tacrolimus(protopic)

63 습윤성, 가피성질환 : 간찰진 (intertrigo) 두면의피부가마찰해적절한환기가방해되어나타나는표피의염증성질환 마찰, 열, 습기등이홍반, 소양감, 작열감유발 치료및예방 피부주름사이환기 면제품옷착용 땀나는활동삼가 상처가없을경우하루 2 번물로닦아주고건조 염증초기 : 국소 corticosteroid 2 차감염시 : 삼출물제거위해매일 3-4 회정도냉수침수

64 습윤성, 가피성질환 : 접촉성피부염 원인 자극성물질과접촉또는알레르기반응으로발생 알레르기를일으키는물질중에가장흔한것은금속 : 니켈성분이주된알레르기물질 금속알레르기라고일단진단이된사람은신체어느부위든지금속제품이접촉하지않도록하는것이근본적인치료 종류 : 자극성접촉성피부염 / 알레르기성접촉성피부염

65 염색약에의한알레르기성접촉피부염. 머리속보다는헤어라인바로밑의피부쪽에증세가먼저생겨서점차번져가는것이특징. 24 세여자, 스킨과로션을새로바꿔사용한지 3~4 일만에얼굴이가렵고따가운증세가생겼으나무시함 4~5 일더바르다가증세가심해짐 진단 : 화장품에의한접촉피부염

66 습윤성, 가피성질환 : 접촉성피부염 진단 : 첩포검사 (patch test) 치료및간호중재 원인발견치료 소양증 - 알코올성로션이나칼라민로션도포, 전분목욕 수포와삼출물있을경우 Burrow 용액을하루수차례도포 전신적 corticosteroid : 알레르기, 염증반응심할경우 항생제, 진정제, 항히스타민제사용 자극물이나알레르기성물질과접촉후즉시물과비누로씻어냄

67 수포성질환 : 천포창 (pemphigus) 피부와점막을파괴시키는자가면역질환 증상 초기 : 발진이두피, 얼굴, 가슴, 겨드랑이, 서혜부, 배꼽등에나타남. 구강점막에내부병소 후기 : 대수포가터져서가피가생기고, 삼출물. 나쁜냄새와심한소양감 니콜스키징후 : 표피가경미한마찰이나부상에의해벗겨짐 ( 천포창특징중하나 )

68 수포성질환 : 천포창 (pemphigus) 치료 : 수포형성면역반응억제 azathioprine, corticosteroid 병합치료 과망간산칼륨용액습윤드레싱, 칼라민로션 : 환부진정 고단백, 고칼로리, 염분소실보충 ( 생리식염수 ) 간호 : 심한화상환자간호원칙적용 감염증상관찰 구강간호

69 농포성피부질환 : 좌창, 여드름 (acne vulgaris) 피부자극이피지생산증가시키고, 모낭의정상균인 Propionibacterium acnes 의활동을증가시킴 역학 10대중반기에가장흔함. 남자는 16 19세사이, 여자는 14 16세사이흔함 증상 면포 (comedones), 구진, 농포, 결절, 낭포, 요흔성반흔, 비대성반흔

70 여드름의면포 : 여드름의초기증상 백색면포, 흑색면포. 오래되면염증이생기면서붉게튀어나거나고름이잡히거나화농성낭종발생. 염증성여드름이오래지속될수록흉터가생길가능성높음. 염증이없는면포의단계에서치료시작 얼굴에응괴성여드름으로인한심한염증과흉터가발생한모습.

71 농포성피부질환 : 좌창, 여드름 (acne vulgaris) 치료 (1) 식이요법 음식물에의해영향을받는다는증거는없음 고지방식, 초콜릿, 아이스크림, 너무단음식피하고비타민 A 가많은음식섭취 ⑵ 국소요법 Benzyl peroxide : 염증성여드름에사용 vitamin A acid(retin-a) : 케라틴제거 항생제 : clindamycin, erythromycin, tetracycline 면포박리제, 피부박리제

72 농포성피부질환 : 좌창, 여드름 (acne vulgaris) ⑶ 전신요법 항생제 피지선억제제 : Estrogen( 피임제 ) / Isotretinoin (4) 기타 여성은피지분비감소위해호르몬요법시도 강한화장품, 의약성화장품, 피부세정제, 모직이나거친옷감착용피할것 자주씻고, 중성비누로세안, 피부건조시키기 여드름짜는것, 긴장, 피로, 발한피하기

73 농포성피부질환 : 적창 (acne rosacea, 딸기코 ) 적창 얼굴의기름샘을침범하는만성피부증 홍조, 홍반, 모세혈관확장증 발병부위는주로이마, 턱, 코등 발생빈도 남성에서호발 ( 호발연령 : 30세 ~ 50세 ) 폐경이후여성에게도발병가능

74 농포성피부질환 : 적창 (acne rosacea, 딸기코 ) 원인 확실하지않지만정서적긴장, 내분비장애와관련 햇빛에잘그을리지않는사람에게호발 스테로이드연고 ( 캄비손, 세레스톤등 ) 남용 맵거나뜨거운음식, 또는흡연등이혈관확장을유발하여증세악화 치료 약물 : 0.75% metronidazole, 비타민 B, 항생제 호르몬제제 : 에스트로겐, 코르티코스테로이드

75 농포성피부질환 : 적창 (acne rosacea, 딸기코 ) 예방 햇볕이나너무더운곳에노출시키지않음 외출시, 햇볕이강할때일광차단지수 15 이상의 sunblock 바르는것중요 얼굴을비비거나마사지하는등직접적인자극을피함 자극성이있는화장품과헤어스프레이등의사용금기 안면혈관확장요인피하도록교육

76 홍반성피부질환 : 담마진 (urticaria) 두드러기, 팽진을특징으로하는혈관성피부질환 원인 약물 (penicilline, salicylates 등 ), 음식물 ( 초콜릿, 토마토, 조개, 돼지고기등 ), 흡입제 환경 ( 한랭, 햇빛, 자연 ), 자가면역질환, 전신질환과관련 증상 심한소양감, 발적, 수분 ~ 수시간, 수일후자연소실 치료및간호중재 항히스타민복용 칼라민로션국소도포로소양감완화 전분목욕, 냉습포권장, 스테로이드투여로증상완화

77 피부암 원인및위험요인 자외선, 방사선, 피부의만성궤양및반흔, 면역억제 임상양상 (1) 기저세포암 (Basal cell carcinoma) 얼굴관자놀이부분에흔히발생 신체부위로전이드물지만신체주요장기침범가능 치료 : 병변부위절제

78 피부암 (2) 편평세포상피종 (Squamous cell epithelioma) 얼굴, 입술, 입, 손등 궤양, 편평한붉은부위, 피부각질, 과각화성구진또는작은마디형태 중년이상의남성에서잘발생 오랫동안일광노출로손상을받거나, 흡연및과음을하는경우높은발생빈도 조기진단이중요 : 의심되는경우조직검사로확인 치료 절제, 전기건조, 방사선치료등

79 피부암 (3) 악성흑색종 (Malignant melanoma) 치명적피부암, 수개월에걸쳐나타나는피부변화 3개월에서 8개월사이 2배로증식, 출혈및소양증, 궤양 백인 : 발병율이상당히높음, 한국인등유색인종에서는매우드문병 치료 : 근치절제술

80 피부암 예방 자외선으로부터피부보호 불투명한옷, 양산, 모자, 기타보조기구사용 자외선차단제 (SPF 15 이상 ) 사용 피부병변예방위해균형잡힌영양섭취 피부자가검진 모반의변화나새로운피부성장은피부암의경고신호이므로즉시내원

81 화상 상지대학교서민숙

82 화상의종류 열화상 (Thermal burn) 습열화상 (moist heat burn) 접촉화상 (contact burn) 화학화상 (chemical burn) 전기화상 (electrical burn) 방사선화상 (radiation burn)

84 화상깊이 (Burn Depth) 구분원인범위 1 도화상태양광선, 낮은강도열표피 2 도화상끓는물, 불꽃표피와진피일부 3 도화상불꽃 뜨거운물에장기간노출 전류에노출 표피, 진피, 피하조직, 혈관, 근육, 뼈파괴

86 1 도화상 (superficial thickness burn) 표피만파괴 국소부위통증과발적 전신반응은경미하거나나타나지않음 영아와노인의광범위화상외에는특별한처치를하지않아도됨 흉터를남기지않고치유됨 (3~5일) 예 ) 일광화상 : Sunburn

87 2 도화상 표재성부분층화상 (superficial partial thickness) 표피와진피의조직파괴 피부가붉은색혹은창백한상아색을띄고축축함 손상직후축축하고벽이얇은수포가생김 촉각및통각감지기는손상되지않음 흉터를남기면서 21~28 일정도에치유됨

88 2 도화상 심부부분층화상 (deep partial thickness) 진피층으로더깊게침범 물집이없고, 넓고창백한 (waxy white) 손상부분에얼룩진모양 신경말단부위가더많이파괴되어통증이표재성화상보다적음 3-6 주에치유

89 3 도화상 전층 (full thickness) 화상 표피, 진피, 피하조직, 혈관, 신경, 뼈까지파괴 표피의탄력성소실로건조하고단단하며가죽같은피부 (eschar) 화상수시간내에화상부위둘레의가피절개 (escharotomy) 를요하는심한부종과탄력성감소 신경말단의파괴로통증못느낌 피부이식필요

90 심부전층화상 Deep full thickness 피부, 근막, 조직까지침범 근육, 뼈, 건등의손상되어표면에노출 열, 전기, 화학물질에의한화상 감각전혀없음 피부이식필요

91 화상범위 9분의법칙 (Rule of nine) 성인에있어전체체표면적을 100% 로하여신체각부위를 9% 의배수로구분하여화상범위계산 12세이상사용

92 Lund - Browder chart 9분의법칙보다세분화하여화상범위사정 12세이하

93 화상환자관리 응급기 (emergent period) : 화상 ~24-72시간 급성기 (acute period) : 응급기말 ~ 피부이식 or 상처치유 재활기 (rehabilitation period): 사회복귀

94 응급기 피부통합성변화 손상된피부, 신경종말, 땀샘, 모낭의정상적인기능상실 보호장벽상실 : 감염위험 감각장애 체온조절장애 발한기능장애 과도한수분손실 비타민D 합성장애

95 응급기 체액과전해질분균형 모세혈관투과성증가 수포, 부종, 체액상실 혈액량, 신혈류량, 사구체여과율, 정맥귀환량, 심박출량감소 저혈량성쇼크, 핍뇨 세포파괴로세포외액으로칼륨유출 ( 고칼륨혈증 ), 나트륨은세포내로유입 ( 저나트륨혈증 ) 체액상실은손상후처음 12시간내에가장흔히일어나 24~36시간까지지속가능

96 응급기 수액보충이지연되거나부적절한혈액량감소가진행되면급성신부전초래 체액의재이동 24~36시간에모세혈관투과성정상화 며칠, 몇주이내에수분이혈류로재이동 소변량증가 : 저나트륨혈증, 저칼륨혈증

97 응급기 면역기능저하 림프구활동ㆍ면역글로불린생산저하, 호중구와대식세포기능변화 감염에대한 1 차방어기전손상 : 감염과패혈증위험 염증과상처치유 조직과혈관손상이나파괴로 coagulation necrosis 발생 중성구, macrophage 기능변화 손상후첫 6 시간에서 12 시간내에섬유아세포, 콜라겐세포가나타나상처치유

98 응급기 합병증 심혈관계 : 부정맥, 저혈량쇼크 호흡기계 : 저산소증, 상기도손상, 후두개이하흡입손상, 호흡운동손상기도폐색 질식제, 연기, 열로인한호흡기손상 24~48 시간후점막부종에의한상기도폐쇄가능 상기도손상 : 부종, 쉰목소리, 연하장애, 많은양의분비물, 기도폐쇄 호흡기손상을의미하는증상 : 얼굴과목의화상, 타버린코털, 쉰목소리, 수포음, 마른기침, 핏빛혹은거무스레한객담, 호흡곤란, 구강, 인두점막의수포

99 응급기 폐부종 신장, 요로계 : 사구체여과율감소, 핍뇨 급성신부전 위장관계 : 위와십이지장궤양 (curling s ulcer) 마비성장폐색 : 오심, 복부팽만 구획증후군 : 화상으로형성된두꺼운가피가주위혈관과신경압박하여부종과신경장애증상나타냄

100 응급기 치료와간호 1) 기도관리 화상입은지 1-2 시간이내에기관삽관 동맥혈가스분석 흡입성손상의심되면안면마스크통해 100% 산소공급 상체올려주고, 기침과심호흡격려 1-2시간마다체위변경 필요시기관흡입

101 응급기 2) 심박출량증진 : 체액보충, 조직관류증진 총체표면적의 15-25% 화상환자는정맥내수분공급필요 수액주입요구량계산 : 기준시간은최초손상발생한시간부터계산 전해질, Lactate Ringer solution, 점질약, 교질액등주입

102 응급기 3) 통증관리 Morphine sulfate, meperidine(demerol), nalbuphine(nubain) IV IM은피함 : 사지순환혈량감소로주사후약물이흡수되지않고있다가심박출량과혈압이호전된후한꺼번에흡수될수있음

103 응급기 4) 상처간호 세척과괴사제거 수치료욕조, 카트샤워, 샤워장, 침대 40 넘지않는수돗물사용 세균성장억제위해하루 2번목욕. 소독제살균제사용 상처노출시일회용모자, 마스크, 가운, 장갑착용 멸균장갑 : 연고바를때나멸균드레싱시사용

104 응급기 5) 수술 : 가피절개술 (escharotomy) 6) 정서적지지

105 응급기 영양요법 비위관삽입 : 감압흡인 손상후 48-72시간에장음회복후전유동식, 고단백, 고칼로리식이의구강섭취시작가능 5,000kcal/ 일요구 비타민, 철분공급

106 급성기 응급말기부터화상상처가치유될때까지시기 부분층화상인경우 10~20일정도 병태생리 체액재이동으로이뇨가시작되어부종감소 장음회복 환자가상황인식 상처치유가시작되는시기

107 급성기 건강사정 영양상태사정 화상첫날부터실시 : 영양은상처치유에영향 체중측정 : 측정시가능하면드레싱이나부목제거 10% 이상체중감소는위험 심폐기능사정 면역계사정 : 국소전신감염증상과징후계속사정 근골격계사정 : 모든관절의가동범위사정

108 급성기 치료와간호 화상부위청결 변연절제술 (Debridement) 세균이나이물질에오염된조직, 죽은조직과가피를제거하여피부이식을가능하게하고상처치유를촉진시키도록괴사조직을제거하는것 기계적변연절제술 : Wet to- dry 화학적변연절제술 : 효소사용

109 급성기 화상드레싱 표준화상드레싱 화상부위에화학요법제나항생제를도포하고여러겹의거즈를덮는것 8-24 시간마다드레싱교환

110 급성기 생물학적드레싱 동종이식 : 살아있는피부나최근사망한사람의피부이식 이종이식 : 동물중주로돼지피부이식 양막이식 : 인간의태반으로부터얻음 배양피부 환자의건강한피부표피를절제하여검사실에서배양한것 더큰상피조각으로만들어영구적인피부로이식 인조피부이식 : integra 인조합성드레싱 : 인조피부대용물, 폴리우레탄드레싱

111 급성기 개방법 환부를세척후공기중에노출 얼굴, 목흉부, 회음부같이드레싱적용이어려운경우 간호사는소독가운, 마스크착용 멸균처리된시트를침대에깔아줌 환부관찰이용이하고경축방지운동시매우자유로움 순환증진 오한시통풍막고실내온도를 24.4 유지 일정한습도유지 : 가습기

112 급성기 부분개방법 항생제연고가도포된멸균거즈를환부에밀착시켜드레싱하는방법 드레싱을통해분비물을통과시키고항생제연고소실방지 가피제거와육아조직재생촉진 피부이식기간단축 폐쇄법 환부세척후적어도 1 일 1 회이상드레싱교환

113 급성기 절제술 (surgical excision) 전층화상에널리사용하고, 심부부분층화상치료에선택적으로사용 종류 근접절제술 (tangenital excision) 살아있는조직이나근막이나올때까지칼을사용하여조직이나가피를절제하는것 출혈이이식을적용할수있는지점에도달하였음암시 근막절제술 (fascial excision) 화상부위를표재성근막까지절제하는것 매우깊고확장된화상에적용

114 피부이식 : 화상 3~21 일사이실시 피부이식 Skin Grafts-Donor Site

115 급성기 감염예방 국소또는전신감염의가장흔한합병증 S. aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, C.albicans 등 국소항균제를개방드레싱법과폐쇄드레싱방법으로도포 신체의 25% 이상화상입은경우감염이주된사망원인 Siver nitrate Spectrum of antimicrobial activity Gram (-) : good Gram(+): good Yeast : good Method of wound care Occlusive dressings Mafenide acetate Gram (-) : good Gram(+): good Yeast : poor Exposure Silver sulfadiazine(silvadene) Gram (-) : variable Gram(+): good Yeast : good Exposure or single-layer dressings

116 급성기 환경관리 환자에게접근시가운, 마스크, 모자, 멸균장갑착용 상기도감염자접근금지 상처간호와드레싱교환시멸균장갑착용, 무균술적용 영양공급 상처치유와감염예방위해필요 조직파괴와대사율항진으로단백소모심하며빠른회복위해대사요구량증가 고칼로리, 고단백식이, 비타민 A ㆍ B ㆍ C( 치유촉진 ), 철분 ( 빈혈교정 ) 섭취격려 구강공급이상처회복에충분치않으면비위관이나총비경구적영양공급고려 구강위생으로식욕부진방지, 식전통증완화, 좋은환경제공 경축예방 체위유지, 부목고정, 운동, 조기이상

117 재활기 치료적체위유지 경축형성예방 반좌위나머리에베개를댄채로장기간침상안정을하는경우경축의원인이됨 부목의고정 경축예방 피부이식후잘고정 환자의상태에따라적절한모양으로만들어사용

118 재활기 운동과보행 경축교정이나예방위해운동실시 물리치료실이나작업치료실에서실시 화상의범위가넓어보행을할수없는경우단계적인접근방법적용 독립성증진 정서적지지 반흔형성예방 : 압력의복

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<C0CEC5CFBCF6B7C3B1B3C0B0C1F6C4A7BCAD2D28C3D6C1BEC3E2B7C2C8AEC0CE292D312DC3D62E687770> 인턴수련교육및진료지침서 235 피부과 9. 피부과 1. 수련목표 (1) 일반목표피부과의중요한질환들에대하여진단및치료에필요한기초지식을습득하여, 피부과환자에대한응급처치가가능하도록한다. (2) 구체적목표 1) 피부병변에대한기술 2) 피부질환에대한병력청취및피부과적검사방법 3) 중요피부과적질환에대한진단적검사및치료원칙의이해와응급처치 4) 피부과적처치와치료방법, 그리고중요한국소및전신치료제의사용원칙