학습목표 본과제를학습한후학습자는, 1. 염증성심질환의주요유형을제시할수있다. 2. 류마티스성심질환, 세균성심내막염, 심근염, 심낭염및심근증의원인을기술할수있다.. 3. 류마티스성심질환, 세균성심내막염, 심근염, 심낭염및심근증의증상과징후를설명할수있다. 4. 류마티스성심질환,

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민준 성
5 years ago
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1 염증성심질환과간호 OCW 7 1

2 학습목표 본과제를학습한후학습자는, 1. 염증성심질환의주요유형을제시할수있다. 2. 류마티스성심질환, 세균성심내막염, 심근염, 심낭염및심근증의원인을기술할수있다.. 3. 류마티스성심질환, 세균성심내막염, 심근염, 심낭염및심근증의증상과징후를설명할수있다. 4. 류마티스성심질환, 세균성심내막염, 심근염, 심낭염및심근증의중재를기술할수있다. 5. 세균성심내막염의항생제요법의원칙을나열할수있다. 2

3 유형 : 염증성심질환 (Inflammatory heart disease) 1. 유형 1) 류마티스열에의한심장염 (Rheumatic heart disease) 2) 세균성심내막염 (endocarditis) 3) 바이러스나박테리아에의한심근염 (myocarditis) 4) 매독성심질환 5) 폐렴구균이나결핵균에의한심낭염 (pericarditis) 6) 기타 : 심근증 (cardiomyopathy) 3

4 정의 : 1) 류마티스성심질환 정의 : 그룹 A 베타-용혈성연쇄상구균에감염후생성된항체가심장, 혈관, 건 (tendon), 피부, 신경계, 호흡기계, 관절등의결제조직 (connective tissues) 에침범하여나타나는과민성교원질성질환 (hypersensitivity collagen disorder) 이다. 심장에침범시특히판막이나심내막에영구적손상을초래하는등매우심각한후유증을동반. 4

5 원인및유발요인 : 류마티스성심질환 2. 원인 : 바이루스, 연쇄상구균감염후의과민반응 3. 유발요인 : 1) 연령- 5-15세 -90% 사례자 2) 유전- 열성유전인자 3) 영양상태- 불충분한영양상태시발생빈도높음 4) 환경- 춥고습기가많은지역에서 5

6 증상 : 류마티스성심질환 a. 3 단계증상 1) 1단계 : 연쇄상구균성편도성염 (streptococcal tonsilitis), 인후염 (sore throat) 등상기도감염을동반한오열, 발열, 편도선염, 경한인후염, 임파선종창 : 4-5일간지속 2) 2단계 : 감염증상사라짐, 2-5주지속 3) 3단계 : 류마티스열발병, 6-8주지속 6

7 대증상 : 류마티스성심질환 b. - 미국심장협회에서분류 1) 대증상 (1) 다발성관절염 (polyarthritis) : 가장흔함 (70% 사례자 ) : 주로큰관절에침범 - 이동성 (2) 심염 (carditis) : 2 번째로흔함 (50-60% 사례자 ) : 다양한증상, 심부정맥으로사망가능 : 영구적심장판막손상초래 (3) 피하결절 (subcuataneous nodule) : 대칭성, 주로소결절침범 (4) 윤상홍반 (erythema marginatum) : 발진중앙은깨끗하나주위는명확한선으로구분 (5) 무도증 (chorea=st. Vitus dance) : 중추신경계장애 -> 근무력증 (asthenia), 무의식적불수의운동 -> 정서장애, 감정기복이심함. (6) 기타 : 전신권태, 체중감소, 식욕부진. 7

8 소증상 : 류마티스성심질환 5. b. 미국심장협회에서분류 2) 소증상 (1) 과거병력 : 류마티스열, 류마티스심질환, 다발성관절통. (2) 주증상 : 이장열, 복통, 비출혈 (3) 임상검사 : 혈청 ASO titer 상승, ESR 상승, 백혈구상승, C-반응단백양성 ( 조직파괴시 ), 인후배양 (throat culture) 양성. (4) 심전도 PRI 연장, 불규칙리듬. 심방세동. (5) 기타- 근염 (myositis), 식욕부진 (anorexia), 체중감소 8

9 간호 : 류마티스성심질환 1) 침상안정 : 침상에서자가간호및기본적인일상생활활동허용 ( 예, TV 시청, 독서, 라디오청취등 ) 2) 식이요법 : 고단백과고탄수화물, 적당량의비타민과무기질, 충분한수분섭취. 그러나심부전이나심염이심하면저염식이. 3) 약물요법 (1) 항생제 - 약명 - 페니실린계효과 - 연쇄상구균제거투여량 - 250mg, bid for 10 days - 페니실린에부적합자는 erythromycin 으로선택 9

10 약물요법 : 류마티스성심질환 3) 약물요법 (1) 항생제 - 페니실린계효과-연쇄상구균제거투여량- 250mg, bid for 10 days - 페니실린에부적합자는 erythromycin으로선택 (2) Salicylates 제 - aspirin 효과 : 류마티스열에인한염증제거. 열하강및관절통감소투여량 : 일일최대허용양 그램중독증상 : 오심, 구토, 이명 (tinitis), 출혈, 과호흡 (hyperpnea), 위산과다분비. (3) 스테로이드제 10

11 약물요법 : 류마티스성심질환 (3) 스테로이드제약명 : prednison 효과- 비특이성항염증 ( 통증, 부종감소 ) 단, 류마티스성심염의결과인심장손상은예방못함. 투여량 : 2.0mg/ 체중 kg/ 일 11

12 예방 : 류마티스성심질환 7. 예방 (prophylaxis) : 류마티스열의재발방지연쇄상구균성편도선염의초기치료, 연쇄상구균의위생적처리및대중장소참여자제. : 예후- 항생제치료가능단, 심장손상 ( 심염, 판막손상 ) 은영구적임. 반복감염시울혈성심부전으로사망가능. 12

13 원인 : 염증성심질환 (1) 원인 : 그룹 A 베타 - 용혈성연쇄상구균및 바이루스감염후의과민반응 (2) 침범부위 : 전신특히심장내피 ( 예, 심내막, 심근, 심낭, 판막등 ) (3) 원인균 : 세균, 진균, 리켓치아, 바이루스, 기생충, 스피로헤타등. 13

14 세균성심내막염 (Bacterial endocarditis) 1. 원인균 : 세균, 진균, 리켓치아 2. 분류 : 1) 급성세균성심내막염, 2) 아급성세균성심내막염 1) 급성세균성심내막염 (1) 원인균 : 포도상구균 (staphylococcus), 폐렴구균 (pneumococcus), 용혈성연쇄상구균 (hemolytic streptococcus), 매독균 (gonococcus). (2) 증상 : 전신심한증상 14

15 세균성심내막염 1) 급성세균성심내막염 (2) 증상 : 전신심한증상예, 고열, 오한, 발한, 패혈증소견, 심잡음, 색전, 비장비대, 백혈구증가등. 2) 아급성세균성심내막염 (1) 원인균 : 비용혈성연쇄상구균 ) 90% ( 알파 hemolytic streptococcus, viridans or streptococcus) - 위의균은정상적구강내세균 -> 치과치료후감염율높음 : 포도상구균 (staphylococcus)- - 신체의화농성병소 ( 피부 ) 에서심장으로전파, - 페니실린에내성강하여발생율증가. (2) 증상 : 급성에비해임상증상약하고국소적. 야위며창백하고피곤해함. 15

16 세균성심내막염 3. 유발요인 : 주로선천성심질환자. 인공판막수술자. : 기타류마티스성심질환자, 매독성심질환자, 허혈성심질환자 : 편도선, 신장, 잇몸, 치아염증이나, 급성폐렴후발생 : 강한칫솔질, 심장시술후, 오염된바늘사용등. 4. 병태생리 : 판막특히승모판막에흔히침범 -> 영구적손상초래 5. 치료방법 : 항생제, 외과적시술및간호 16

17 세균성심내막염 6. 예후 : 10%- 항생제내성혹은재발로사망 : 20%- 판막손상으로인한심부전, 색전증, 신장경색증- -> 신부전증으로사망 : 70%- 회복가능, 그러나심장에영구적손상혹은신부전증으로고생단, 질병초기에적절한치료를받으며심장과신장손상이적으면환자의예후는양호함 17

18 7. 징후및증상 (Signs & Symptoms) 세균성심내막염 1) 세균감염에의함 : 이장열 (remittent fever)- 무열과고열이갑자기발현 : 오한, 밤에식은땀, 식욕부진, 체중감소, 기침, 두통, 전신쇠약, 피로감, 성욕감퇴. 2) 심장침범에의함 : 빈맥, 비장비대, 피부와점막의점상출혈 (petechia), 창백, 심잡음, 관절염 / 동통, 부종등 3) 색전증에의함 : 신체모든부위발생가능예, 중뇌동맥색전시 -> 반신불수 (hemiplegia) 비장색전 -> 비장경색 -> 비장증대및압통, 상복부통. 뇌의세동맥색전 -> 갑자기시력장애, 언어장애, 반신불수폐색전 -: 호흡곤란, 각혈, 늑막동통. 18

19 세균성심내막염 8. 합병증 : 가장위험하고흔한합병증은울혈성심부전-> 사망가능 9. 진단법 : 혈액배양, 신체검진 ( 심잡음murmur), 비장비대, 심부전 10. 간호 : 침상안정 --최소약 6 주간 : 항생제요법준수- 항생제발견이전거의모든환자사망 : 충분한수분공급 : 아스피린 : 참물찜질등 19

20 세균성심내막염 ** 항생제요법원칙 1) 혈액배양실시--항생제민감성파악목적 2) 항생제중항균제 (bacteriostatics) 보다는살균제 (bacteriocites) 가더효과적. 3) 항생제의혈중농도유지 : 유기체를죽일수있는양의 5-10배강하게 4) 투여기간- 최소 4-6주이상, 혈액배양검사결과에따라 8주사용. 5) 투여간격- 6시간규칙적간격으로 ( 일정혈액농도유지위함 ) 20

21 세균성심내막염 ** 항생제요법원칙 6) 항생제선택- 혈액배양결과에따름흔히연쇄상구균에의한심내막염은페니실린적효페니실린과 streptomycin의병행사용시효과좋음. 페니실린에내성이있는경우의항생제선태- à Nafcillin, Methicillin, Vancomycin, Cephalothin, Ampicillin, Gentamycin 등을병행사용함. 7) 투여방법- IV로최소 6주간페니실린투여. 8) 장기간페니실린투여로인한과민반응발현시, -> 페니실린투여중지및항히민제와스테로이드투여. 21

22 세균성심내막염 ** 항생제요법원칙 8) 장기간페니실린투여로인한과민반응발현시, : 페니실린투여중지및항히스타민제와스테로이드는투여. : 대체항생제선택- 페니실린보다약효가낮아서재발가능성높음. 예, tetracycline, erythromycin, chloromycin **Vancomyin 은 aminoglycoside 제제와병행사용시효과가큼. 22

23 세균성심내막염 ** 항생제요법원칙 9) 약물요법의효과발현시기-투약후 3-5일이내 : 열, 발한, 피로감, 빈맥, 식욕부진감소, 체중증가는 1 주내 : 혈액검사가점점정상으로 2주째, : 정상배뇨 ==4-6주후발견. 10) 가능한합병증 : 색전, 심내막염 11) 합병증발현시-> 고단위항생제사용기간증가 23

24 심근염 (Myocarditis) 1) 원인균 : 주로바이러스이지만, 박테리아, 리켓치아, 파이로헤타, 진균, 기생충등 예, coxsackie virus A 와 B, Influenza virus, Adeno virus, Echo virus 등. 2) 증상 : 심내막염이나류마티스열과유사 3) 간호및치료 : 심내막염과유사. 24

25 심낭염 (pericarditis) 심낭내염증 -> 염증삼출액이심낭강내에축적 -> 심근수축력및이완능력저하 -> 정맥혈의심장유입장애 -> 심박출량감소 - > 숔, 사망가능 ** 심장압전 (cardiac tamponade) : 심낭강내에삼출액다량축적 -> 숔, 사망가능 1) 원인균 : 심낭내원발성감염 ( 바이러스, 결핵균, 곰팡이 ) 과 2 차감염 ( 암, 심근경색, 결핵, 약물중독, 패혈증. 2) 유형 : (1) 섬유성심낭염 (fibrous pericarditis) (2) 삼출성심낭염 (serous pericarditis) 25

26 심낭염 (pericarditis) 2) 유형 (1) 섬유성심낭염 (fibrous pericarditis) : 섬세한바이올린줄과같은섬유소가심낭강내에생김 à 심장활동방해 : 청진시심장전반부 (percordium) 에서심낭마찰음 (pericardial friction rub) (2) 삼출성심낭염 (serous pericarditis) : 심낭강내정상림프액은약 ml. : 원인 원발성감염및 2 차감염. 3) 증상 : 염증증상, 오심 / 구토, 식욕부진, 활력증상변화, 동통, 심잡음. 심전도상변화등 26

27 심근증 (Cardiomyopathy) 심근의광범위한퇴행성변화 -> 심실확대및수축력저하 1) 원인 : 잘모름. : 유력한학설 - 바이러스감염후신체의자가면역반응 2) 유형 (1) 비후성심근증 (hypertrophic myocardiopathy) : 심근중격의비후및경직 -> 심실수축및이완어려움 (2) 억제형심근증 : 심근수축력은정상이나이완어려움 3) 증상 : 좌심부전및우심부전동반, 부정맥, 돌연사가능 4) 의학중재및간호 : 증상완화 - 안정, 산소투여, 저염식이, 정서적안정, 금연, 금주 : 약물투여 - 처방에의한디지탈리스제, 이뇨제, 혈관이완제, 도파민제, 항응고제 5) 예후 : ¾ 이증상발현후 5 년내사망. 27

염증성 심장질환(inflammative heart disease)

염증성 심장질환(inflammative heart disease) [ 염증성심장질환 (inflammatory heart disease)] < 심내막염 (endocarditis)> - 심장의내강을이루는내피세포의염증이다. 세균의직접감염 ( 판막 ) 에의해발생. - 원인균 : 황색포도상구균 (staphylococcus aureus), 녹색연쇄상구균 (streptococcus viridans) 가가장흔하며그외대장균 (E coli),