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단율 왕
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1 Clinical Article The Korean Journal of Sports Medicine 2014;32(2): 책상다리자세에국한된증상을호소하는환자에서자기공명영상의유용성 국립경찰병원정형외과교실 이승림ㆍ정현석ㆍ양보규ㆍ안영준ㆍ김성완ㆍ임세혁ㆍ이예현 Diagnostic Utility of Magnetic Resonance Imaging for the Patients with Problems Confined to Cross-Legged Posture Seung Rim Yi, Hyun Seok Chung, Bo Kyu Yang, Young Joon Ahn, Seong Wan Kim, Se Hyuk Im, Ye Hyun Lee Department of Orthopedic Surgery, National Police Hospital, Seoul, Korea This study was conducted to evaluate the diagnostic utility of magnetic resonance imaging (MRI) for the patients having problems confined to cross-legged posture. The study subjects were 128 cases (male 87.5%) and 120 patients from October 2008 to June Average age of male patients was 50 years old (range, years old), and female 45 years old (range, years old). The rate of positive MRI findings was compared according to abnormal physical findings. The average duration of symptoms was 11.7 months. The most frequent complains was on the back (41.9% at rest, 57% when taking the posture). Patrick test was positive for 33.6% of cases, simple radiography was abnormal only for 20% of cases. Bone scan was normal for all 98 cases. Only 21.9% of 128 cases showed abnormal MRI findings which were managed with conservative treatment. Limitation in the range of hip joint motion was not statistically associated with abnormal findings of MRI (p=0.148). Normal Patrick test was associated with normal MRI finding (p=0.001). Among normal cases on both physical and simple bone X-ray film, 88.6% were normal at MRI. In conclusion, for patients with physical complaints from the cross-legged posture, diagnostic utility of MRI is relatively low when they show normal on both physical examination and simple radiography. Keywords: Hip, Cross-legged posture, Physical examination, Magnetic Resonance Imaging Received: October 28, 2014 Revised: November 13, 2014 Accepted: November 18, 2014 Correspondence: Ye Hyun Lee Department of Orthopedic Surgery, National Police Hospital, 123 Songi-ro, Songpa-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: Copyright 2014 The Korean Society of Sports Medicine CC This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서론현대의주거및생활양식의변화에도불구하고바닥에앉는좌식생활이익숙한우리나라의경우고관절을굴곡, 외전및외회전시키는책상다리, 일명 Faber 체위의자세는대부분가능한자세로인식하고생활해왔다 ( 양반다리 라는용어가익숙하게사용되나이는국어사전에는등재되어있지않아, cross legged sitting이나 Faber 자세를지칭하는책상다리라는용어로단일화하여사용하였다 ). 현대의대중적정보전달매 126 대한스포츠의학회지

2 이승림외. 책상다리자세에국한된증상을호소하는환자에서자기공명영상의유용성 체를통한고관절부의여러질환에대한관심도가높아지는추세로인하여, 보행, 일상생활, 여가활동이나건강을증진시키기위한여러운동활동시에는별다른증상이없으나책상다리의자세를취하거나그상태에서기립자세를취하는동작에만국한되어증상이발생되는경우에대하여, 고관절부의병적인상태일가능성에대한불안감을주소로방문하는환자들을적지않게접할수있다. 이러한경우이학적검사와단순방사선검사등의일반적인검사를시행한결과에특이소견이없는경우가많아추가적인정밀검사를시행할필요가있는지의판단이모호한경우가흔하다 1,2). 또한, 이로인한진단검사적의료비의상승부작용이나진단적인접근의방식에어려움도있으나특히, 대퇴골두무혈성괴사의진단지연에대한의료적책임이대두되는경우가발생할수있다. 이에책상다리체위의특정적인자세에만국한되어증상을호소하는환자에있어서고관절부병변의원인을분석하여, 일반적인이학적검사와단순방사선검사외의정밀검사의유용성에대해알아보고자연구를시행하였다. 연구방법 1. 연구대상 2008년 10월부터 2013년 6월까지본원외래를방문한환자중일상적인보행생활이나여가활동혹은운동자세등에는증상이없으나책상다리자세를취하는경우에만국한되어통증이나불편감을호소하는환자를대상으로하였다. 이중단순방사선검사및자기공명영상검사를시행한 120명 128예를확인하였고이들에대한이학적검사및영상검사, 동위원소 (Technetium-99m) 검사등의결과를분석하였다. 자기공명영상검사는전례에서시행되었고, 동위원소검사는 98예에서시행되었다. 양측의증상을호소한경우는 8명이었으며, 이들에대해서는각각의사례를중심으로분석하였다. 남자는 112예 (87.5%) 로평균 50세 ( 범위 : 21 72세 ), 여자는 16예 (12.5%) 로평균 45세 ( 범위 : 18 76세 ) 였다. 통원상태에서의진료경과분석과판단및후향적연락을포함한평균추적기간은 3.6년 ( 범위 : 6개월 7년) 이었고, 증상의변화상태등이모호하여결과에대한판단이불가하거나연락이되지않은 9명의환자들은영상의학적검사를포함한객관적자료분석만을시행하였고증상변화에대한결과판단에서는제외하였다. 2. 문진및이학적검사과거력상에증상발생시점과연관되어환부에기억할만한외상력이있는경우는제외하였고, 주호소에대하여책상다리를못하는것인지, 할수는있는데이후에통증이나불편감을느끼는것인지에대한구분을시행하였으며, 증상의자각부위를전면부, 측면부, 후면부 3부위로나누어기록하였다. 증상발생시기및동작을취하는중의유발시기, 지속시간, 해소유무및방법과그외의다른동작에서의증상의발생유무를기록하였다. 이학적검사는단일전문의에의해시행되었고앙와위의자세에서관절운동범위를측정하였으며 Kim 등 3) 의자료와대한정형외과학 4) 을참조한기준으로굴곡 0 o 120 o, 외전 45 o, 외회전은 45 o 까지정상으로판단하였다. 촉진을시행하여압통, 염발음의발생유무를관찰하였고, 증상이발생되는자세를취하게한후증상이발생되는관절운동영역을표시하였다. Log rolling 검사, Patrick 검사를시행하였으며, 고관절을 90 o 굴곡후내회전을시행하여증상의유무를관찰한후에고관절을굴곡, 내전및내회전하여증상발생유무를관찰하였다 5-7). 3. 영상검사단순방사선검사는누운자세에서의양측고관절전후면 anterior-posterior 사진과 Frog leg, Sugioka 사진을촬영하였고 Technetium-99m 동위원소검사및자기공명영상을시행하였다. 단순방사선검사상대퇴경간각, 비구지수, 심-비구외연각, 알파각도, 대퇴오프셋비율및고관절주위부의석회화소견이나이상소견등을관찰하였고, 심-비구외연각 (lateral center edge angle) 이 39 o 이상, 절구지수 (acetabular index) 가 0 o 미만인경우, 알파각도 (alpha angle) 50 o 이상이거나대퇴오프셋비율 (femoral offset ratio) <0.18인경우는대퇴비구충돌증후군으로진단하였다 8-11). 동위원소검사와자기공명영상은핵의학과와영상의학과해당전문의판독소견에의거하였고기술된판독소견에따라점액낭염및건염, 활액막염, 관절와순손상, 석회화건염, 근육염좌, 골감소증, 골관절염및정상등으로구분하였다 12-18). 4. 임상적평가증상의변화에대한임상적결과의판단은방문당시와추시시증상이호전된시점에서의통증평가도구 (numeric rating scale) 를측정하였고, 전화통화를이용하여추적한환자의경우증상변화, 양반다리자세의불편함정도및일상생활의지장정도를 제 32 권제 2 호

SR Yi, et al. Diagnostic Utility of MRI with Problems in Cross-Legged Posture 악화, 유지, 호전으로 구분하여 확인하였고 타 병원 방문을 포함 한 추가적인 진단이나 치료를 받았는지를 확인하였다. 통계적 의미는 없었다. 이학적 검사상 압통이 관찰된 경우는 33예(24.

3 SR Yi, et al. Diagnostic Utility of MRI with Problems in Cross-Legged Posture 악화, 유지, 호전으로 구분하여 확인하였고 타 병원 방문을 포함 한 추가적인 진단이나 치료를 받았는지를 확인하였다. 통계적 의미는 없었다. 이학적 검사상 압통이 관찰된 경우는 33예(24.2%)였으나, 통계적 분석은 SPSS ver (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 증상호소 부위와 일치하는 경우는 각각의 부위 대비 전면부 사용하여 시행하였고, 증상 유무와 영상 결과에 대한 분석은 2예(6.5%), 측면부 8예(22.6%), 후면부 2예(6.5%)로 증상의 카이 제곱 분석 및 Fisher의 정확 검정을 시행하였다. 통계적 호소부위와 이학적 검사 간의 일치율은 낮게 관찰되었다. 관절 유의 수준은 0.05로 판단하였다. 운동 중에 증상이 발생되는 영역은 2회 이상의 측정 시에 재현성이 현저히 떨어져 통계적 의미가 없었으며, 염발음은 결 19예에서 관찰되었으나 통증이 유발되는 경우는 없었고 장경 과 대부에서 촉지되는 외형이 10예, 서혜부에서 촉지되는 내형이 9예였다. Log rolling 검사는 전 예에서 음성이었으며, Patrick 1. 문진 및 이학적 검사 검사는 43예(33.6%)에서 양성의 소견이 관찰되었고, 고관절 증상발생의 시기는 평균 11.7개월(범위: 1주일 48개월)이 었으며, 발생시점과 연관된 기억할만한 외상력이 있는 경우는 배제되었고, 주 호소인 책상다리를 하지 못한다 15예에서 고관절 운동범위제한이 발견된 경우는 4예(26.7%), 책상다리 를 하면 불편하다 113예에서 운동범위제한이 발견된 경우는 굴곡-내회전 시에는 21예(16.4%), 굴곡-내전-내회전 시에는 22예(17.2%)의 양성 소견이 관찰되었다(Table 1). 2. 영상 검사 단순방사선 검사상 정상적인 소견이 103예(80%)에서 관찰 5예(4.4%)로 주관적인 호소 내용과 이학적 검사상의 차이는 발견되지 않았다(p 0.05). 주 호소 외에 환측의 다리를 승용차 좌석에서 내리는 자세에서 통증 혹은 불편감을 느끼는 경우가 3예(2.3%)에서 있었으나 그 수가 적어 통계적 의미는 없었다. 자각적인 증상의 부위는 전면부 30예(22.7%), 측면부 34예 (24.2%), 후면부 64예(41.9%)였으며, 증상의 발생 시기는 책상 다리를 취함과 동시가 73예(57.0%), 취하고 난 후 일정시간 경과 후가 38예(29.7%), 자세를 풀고 기립자세로의 전환 시가 17예(13.3%)였으며, 증상 발생 후에 체위의 변경으로 증상이 급속히 소실되는 양상이 관찰되어, 증상 발생 후 지속시간은 Table 2. Abnormal findings of magnetic resonance imaging Abnormal finding Cases (%) (n=28) Tendinosis Ostepenia Synovitis Strain Calcific tendinitis Labral lesion Others (39.3) (17.9)* (14.3) (14.3) (7.1) (3.6) (3.6) *One person contributed 2 cases. Table 1. Patients characteristics Characteristic Mean age (y, range) Sex (male:female) Mean duration of symptom (mo, range) Abnormal physical findings Local tenderness Limitation of hip motion Crepitus Positive Patrick test Pain on hip motion in flexion and internal rotation Abnormal radiologic findings Simple radiography Bone scan Magnetic resonance imaging No. of cases= (21 76) (1 48) (24.2) (7) (14.8) (33.6) (33.6) 25 (19.5) 0 (0) 28 (21.9) Values are presented as average (range) or number of cases (%). 128 대한스포츠의학회지 Fig. 1. A 55-year-old male has left buttock pain in cross legged position. Increased signal intensity of distal gluteus minimus tendon around posterior greater trochanter area is observed in the left side on the magnetic resonance imaging (arrow) and this is consistent with tendinopathy.

4 이승림외. 책상다리자세에국한된증상을호소하는환자에서자기공명영상의유용성 되었고, 대퇴비구충돌증후군소견만을보인환자는 23예 (18%), 석회화건염소견만이관찰된환자는 1예 (1%) 였고 1예 (1%) 에서는대퇴비구충돌증후군과석회화건염소견이같이관찰되었다. 그러나석회화건염의소견은임상소견과침착형태, 음영의세기등을관찰할때급성의소견을보인예는없었으며 98예에서시행된 Technetium-99m 동위원소검사상전예에서음성소견이관찰되었다. 자기공명영상에서이상소견은 28예 (21.9%) 에서관찰되었고 (Table 2), 이중대전자부점액낭염및외전근건염소견이 11예 (39%), 골질감소소견 5예 (18%), 활액막염 4예 (14%), 근육염좌 4예 (14%), 석회화건염 2예 (7%), 관절와순손상 1예 (4%), 골관절염및기타소견 1예 (4%) 의순으로점액낭염및건염의소견이가장많았다 (Fig. 1). 그러나이상소견으로나타난질환군은모두보존적치료가가능한병변들로, 이러한소견에대하여적극적수술적치료의대상으로판단되거나, 추적검사가필요하다고판단되는경우의질환군은관찰되지않았다. 3. 이학적검사와자기공명영상의상관관계 (Table 3) 1) 관절운동범위와자기공명영상과의상관관계관절운동범위제한이없는 119예환자중에서, 단순방사선검사상이상소견이발견된 23예를제외한 96예의환자들중, 자기공명영상에서정상인환자는 78예 (81.3%) 였고이상소견이관찰된환자는 18예 (18.7%) 였으며점액낭염및건염이 6예, 활액막염 2예, 관절와순손상 1예등의순이었다. 관절운동범위가감소된 9예 (7%) 중단순방사선검사상이상소견이 발견된 2예를제외한 7예에서 4예 (57.1%) 는자기공명영상이정상이었다. 이상소견이관찰된 3예 (42.9%) 중 2예는활액막염, 1예는건염의소견이었다. 관절운동범위가정상인군에대비하여운동범위의제한이관찰되는경우에는자기공명영상에서이상소견이관찰될수있는상관관계가통계적유의성은없었다 (p=0.148). 2) Patrick 검사와자기공명영상과의상관관계 Patrick 검사상음성인 85예에서단순방사선검사상이상소견이발견된 14예를제외한 71예중, 자기공명영상에서정상인환자는 63예 (88.7%) 였고이상소견이관찰된환자는 8예 (11.3%) 로점액낭염및건염이 5예, 활액막염 1예, 관절와순손상 1예및골관절염 1예순이었다. Patrick검사양성으로관찰되었던 43예 (33.6%) 중단순방사선검사에서이상소견이발견된 11예를제외한 32예에서는 19예 (59.4%) 에서자기공명영상상정상소견이었으며, 13예 (40.6%) 에서이상소견으로, 점액낭염및건염이 4예, 활액막염 4예, 관절와순손상 1예등으로관찰되었다. Patrick 검사상양성인군에대비하여음성인경우자기공명영상검사에서특이사항이발견되지않을경우는통계적유의성이있었다 (p=0.001). 3) 관절운동범위및 Patrick 검사와자기공명영상과의관계단순방사선검사상이상소견이관찰되지않고, 이학적검사상관절운동범위가정상이고 Patrck 검사상음성인 69예중자기공명영상에서 61예 (88.4%) 에서이상소견이관찰되지 Table 3. The relationship between abnormal physical findings and magnetic resonance imaging results among patients with normal simple X-ray film Characteristic Magnetic resonance imaging Normal Abnormal All p-value Hip ROM Normal Limited All Patrick test Negative Positive All LOM & Patrick test Normal Abnormal All 78 (81.2) 4 (57.1) 82 (79.6) 63 (88.7) 19 (59.4) 82 (79.6) 61 (88.4) 21 (61.8) 82 (79.6) 18 (18.8) 3 (42.9) 21 (20.4) 8 (11.3) 13 (40.6) 21 (20.4) 8 (11.6) 13 (38.2) 21 (20.4) 96 (100.0) 7 (100.0) 103 (100.0) 71 (100.0) 32 (100.0) 103 (100.0) 69 (100.0) 34 (100.0) 103 (100.0) 0.148* * ROM: range of motion, LOM: limitation of motion. *p-value calculated by Fisher s exact test. 제 32 권제 2 호

5 SR Yi, et al. Diagnostic Utility of MRI with Problems in Cross-Legged Posture 않았다. 이상소견이관찰된 8예 (11.6%) 는점액낭염및건염 5예, 활액막염 2예및관절와순손상 1예순이었다. 4. 추시관찰평균 3.6년동안후향적으로관찰된기간중연락이되지않아추시가불가했던 9명을제외한 111명은대부분간헐적인약물복용이나물리치료등의보존적요법만을시행한경과이고, 다른질환명으로판단되거나, 타병원에서수술을받은경우는없었다. 호전의정도는통증평가도구측정상의변화를관찰하고자계획하였으나, 초기방문당시의통증의호소정도가대부분낮아수치적판단이불가하여주관적증상의변화를관찰하였다. 64명 (57.7%) 에서증상이호전되었다는응답이있었고 47명 (42.3%) 에서특이할만한증상의변화는없었다고응답하였다. 자기공명영상에서정상이었던 84명중 47명 (56.0%) 에서호전을, 이상소견이관찰되었던 27명중 17명 (63.0%) 에서증상이호전되어자기공명영상에서관찰된소견의유무에따른증상의호전여부는차이가없었다 (p=0.129). 고찰최근영상장비의발달과기술의발전으로, 문진과이학적검사및단순방사선검사를통한진단적과정을시행하여얻을수있는충분한의료적정보가있음에도불구하고, 동위원소검사나전산화단층촬영혹은자기공명영상과같은진단율이높지만비용과시간이많이드는검사들에의존하는경향이있다. 또한정보전달매체의증가로인하여의료적정보가다량으로제공되어고관절부의질환에대한관심도가급증하고있는추세이며특히, 대퇴골두무혈성괴사등과같은특정질환에대한염려가높아져, 이의조기진단에실패한경우의료적책임이대두되기도한다. 이러한시점에서저자들은책상다리자세에만국한되어심하지않은통증이나불편감을호소하는환자들을분석하여증상유발원인을파악하여추가적인정밀검사의유용성에대해여알아보고자하였다. 많은환자들이호소하는 양반다리 의용어는국어사전에는등재되어있지않으며책상다리, 정좌자세, 아빠다리로기재되어있고호좌 ( 胡坐 ), 결가부좌 ( 結跏趺坐 ) 혹은다리의위치에따라항마좌 ( 降魔坐 ), 길상좌 ( 吉祥坐 ) 로도불리며 Cross legged sitting이나 Faber 자세로명명되는, 고관절의굴곡, 외전및외회전의자세를지칭한다 19). 이를근거로문진시의기록용어를책상다리로단일화하였으며, 고관절부골절탈구후 9년이경과된후에도대퇴골두무혈성괴사가발병된보고 가있어 20) 본연구의대상선정에있어서기억할만한외상력이있는경우는모두배제함으로써, 가급적대상군을한정적으로구체화하고자하였다. 이학적검사는관절운동범위제한여부와책상다리와비슷한 Patrick 검사에주목하였다. Faber 자세와고관절부질환과의상관관계에대한연구로 Morimoto 등 21) 은고관절의골관절염과추간판탈출증환자군의비교에서골관절염의 Patrick 검사양성이유의하게높아추간판탈출증과의감별이가능하다고하였으나, 고관절부의특정질환에대한감별로서의유의성은별로보고된바가없다. Patrick 검사는고관절을굴곡, 외전, 외회전시킨후굴곡된무릎을위에서압박하여고관절부위의통증여부를확인하는검사로이러한자세에서고관절의공간이줄어들고압력이높아지므로구조적이상이있는경우에양성소견이높을것으로예상할수있으나검사자체의민감도와특이도가낮다는보고가많아 5-7,22) 이의유용성여부를같이확인하고자하였다. 본논문의경우단순방사선에서관찰된대퇴비구충돌증후군은 23명중 10명 (43%) 에서, 석회화건염은 2명중 2명 (100%) 에서양성으로관찰되기는하였으나대상수가적어질환별의선별성을판단하지는못하였다. 자기공명영상에서관찰되었던질환군은점액낭염및건염이가장많았고모두보존적치료가가능한경우였으나, 앙와위에서촬영하는통상적인방법이획일적으로적용되어, 비구내의원형인대 (ligamentum teres) 손상이나비구절흔하부의병변을감별하기에는제한점이있었다. 그러나관절조영자기공명영상과비교하여음성소견 (negative predictive value) 을예측하는데에는차이가없음이보고되어 23) 비록단순자기공명영상이기는하지만, 음성예측도를알아보는데는유용성이있다고판단하였다. 그러므로본연구의대상중이학적검사상관절운동범위가정상이고 Patrick 검사상음성인환자에서, 자기공명영상검사상정상인환자 61예 (88.4%) 는병적인상태가동반되지않은상태의통계적유의성이있다고볼수있어서, 이학적검사상에특이소견이발견되지않는경우에있어서의자기공명영상의효용성은낮다는결론이유도되었다. 추시상자기공명영상의이상소견유무에상관없이비슷한정도의호전을보인것은, 주호소내용이일상적인생활에거의지장을주지않았던환자군을선별한것의영향으로보이며, 후향적연구의제한점으로인해추시기간중의치료방법이나증상의변화양상에대한구체적인자료수집이미흡하기때문으로생각된다. 하지만, 자기공명영상에서이상소견으로관찰되었던질환군이모두보존적치료가가능하였 130 대한스포츠의학회지

6 이승림외. 책상다리자세에국한된증상을호소하는환자에서자기공명영상의유용성 던점과, 관절운동범위가정상이고 Patrick 검사음성인환자중자기공명영상정상인경우 59.7% 에서, 이상소견인경우 62.5% 에서증상의호전이관찰된점및전체환자군에서자기공명영상이상소견에따른두군간의증상호전의정도가차이가없음을감안할때증상의호전여부가병인론적감별을필요로한다고보이지는않았다. 이번연구는본기관의특성으로남녀성비가편중화된경향이있다. 장시간에걸친후향적연구의특성으로환자군의선택이일어났을가능성도배제할수없다. 또한, 추시기간중의보존적치료의구체적방법에대한자료분석에한계점이있었고, 추시기간이 3.6년으로이는짧은것은아니나, 증상이비교적경한본연구에서는더욱장기적인추적관찰이필요할것으로생각된다. 획일화된자기공명영상촬영방법을적용하여구체적질환규명에대한진단적접근의한계가있었다. 그러나좌식생활에익숙한우리나라의특성을고려하여환자군이선별되었고, 진찰시에면밀한이학적검사의중요성과, 병적상태의유무를판단하는기초적검사로써단순방사선검사의중요성을부각시켰다는데의미가있다고생각된다. 비록책상다리형태의특정한동작에국한된증상에서자기공명영상의효용성은낮다고판단되었지만, 이러한증상발생의원인적규명에대한진단및고관절질환과의상관관계에, 전향적이고보다많은예의연구의필요성을대두한데의미가있다고생각된다. 일상생활과레저활동은가능하지만, 책상다리자세에서만통증혹은불편감이발생되는경우, 이학적검사와단순방사선검사에서정상인경우에는추가적인자기공명영상검사로이상소견이발견될가능성은낮은것으로나타났다. 자기공명영상검사에서이상소견이발견된경우에도대부분의경우보존적치료로중상의호전을가져올수있어, 책상다리자세에국한되어통증을호소하는경우, 많은비용을요하는자기공명영상검사의유용성은크지않다고판단된다. References 1. Cotten A, Boutry N, Demondion X, et al. Acetabular labrum: MRI in asymptomatic volunteers. J Comput Assist Tomogr 1998;22: Leunig M, Podeszwa D, Beck M, Werlen S, Ganz R. Magnetic resonance arthrography of labral disorders in hips with dysplasia and impingement. Clin Orthop Relat Res 2004;(418): Kim KW, Lee TH, Nam WD, Rhyu KH. Normal adult hip range of motion focusingon hip flexion. J Korean Orthop Assoc 2006;41: Suk SI, Lee CK, Baek GH et al. Orthopaedics. 7th ed. Seoul: Choisin Medical; Kenna C, Murtagh J. Patrick or fabere test to test hip and sacroiliac joint disorders. Aust Fam Physician 1989;18: Kleinfield SL, Daniel D, Ndetan H. Faculty perception of clinical value of five commonly used orthopedic tests. J Chiropr Educ 2011;25: Magee DJ. Orthopedic physical assessment. Philadelphia: W.B. Saunders; Tannast M, Siebenrock KA, Anderson SE. Femoroacetabular impingement: radiographic diagnosis--what the radiologist should know. AJR Am J Roentgenol 2007;188: Ito K, Leunig M, Ganz R. Histopathologic features of the acetabular labrum in femoroacetabular impingement. Clin Orthop Relat Res 2004;(429): Bredella MA, Stoller DW. MR imaging of femoroacetabular impingement. Magn Reson Imaging Clin N Am 2005;13: Espinosa N, Rothenfluh DA, Beck M, Ganz R, Leunig M. Treatment of femoro-acetabular impingement: preliminary results of labral refixation. J Bone Joint Surg Am 2006;88: Mitchell B, McCrory P, Brukner P, O'Donnell J, Colson E, Howells R. Hip joint pathology: clinical presentation and correlation between magnetic resonance arthrography, ultrasound, and arthroscopic findings in 25 consecutive cases. Clin J Sport Med 2003;13: Haims A, Katz LD, Busconi B. MR arthrography of the hip. Radiol Clin North Am 1998;36: Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteoarthrosis. Ann Rheum Dis 1957;16: Czerny C, Hofmann S, Urban M, et al. MR arthrography of the adult acetabular capsular-labral complex: correlation with surgery and anatomy. AJR Am J Roentgenol 1999;173: Ferguson SJ, Bryant JT, Ito K. The material properties of the bovine acetabular labrum. J Orthop Res 2001;19: Edwards DJ, Lomas D, Villar RN. Diagnosis of the painful hip by magnetic resonance imaging and arthroscopy. J Bone Joint Surg Br 1995;77: Petersilge CA. Current concepts of MR arthrography of the hip. Semin Ultrasound CT MR 1997;18: Lee HS. Basic Korean dictionary. 3rd ed. Paju: Minjoong seorim; Park KS, Yoon TR, Haq RU. Posttraumatic osteonecrosis of the femoral head after nine years of posterior femoral head fracture dislocation. J Korean Orthop Assoc 2014;49: Morimoto T, Sonohata M, Mawatari M. Validity of the 제 32 권제 2 호

7 SR Yi, et al. Diagnostic Utility of MRI with Problems in Cross-Legged Posture patrick test for osteoarthritis of the hip and sciatica. Spine J Meet Abstr 2011:GP Martin RL, Irrgang JJ, Sekiya JK. The diagnostic accuracy of a clinical examination in determining intra-articular hip pain for potential hip arthroscopy candidates. Arthroscopy 2008;24: Datir A, Xing M, Kang J, et al. Diagnostic utility of MRI and MR arthrography for detection of ligamentum teres tears: a retrospective analysis of 187 patients with hip pain. AJR Am J Roentgenol 2014;203: 대한스포츠의학회지

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical