Chapter 2. 병원식의종류

2-1 일반병원식 1. 일반식 (General diet, regular, normal diet)= 일상식 = 밥식 환자가병상생활을하는데적절한영양공급으로환자의영양상태를균형있게해주기위한목적으로공급 식사원칙 일반식영양기준량 식단계획의기준 : 한국인영양섭취기준, 식품구성안및식품교환표이용 소화가잘되는식품과조리법이용 짜고맵지않은자극성이적은식품 제한되는식품없이 6가지기초식품군을골고루, 균형되게계획

2. 연식 (Soft diet) 질감이전체적으로부드러운식사, 죽식이라부르기도함 특징 : 유동식에서일반식으로진행하기전제공되는중간식 분류 : 일반 ( 보통 ) 연식 ( 부드러운질감 ) / 기계적 ( 기질적 ) 연식 ( 잘게다져진형태 ) 대상 : 소화기관의상태가좋지않은환자나수술후회복기의환자, 고열또는씹을수없을만큼심하게쇠약한환자, 구강및식도장애환자에적용 일반연식 수술후위장장애가있는환자 기계적연식 치과질환으로씹기가곤란한환자, 신경이나식도, 구강및인후장애, 수술로인한삼키기가어려운환자 식사내용 섬유소, 강한향신료제한, 결체조직 ( 지방, 힘줄등 ) 이적은식품 맛이담백하고, 소화가잘되는식사로제공

연식의영양기준량 < 연식의식사원칙 > 씹고삼키기쉽고소화되기쉬운부드러운식품으로한다. 강한향신료의사용을제한한다. 섬유질이나결체조직이적은식품을선택하도록한다 ( 채소는삶거나찌고, 과일은퓌레나과일주스를이용한다 ). 튀김등의조리법은이용하지않는다.

연식으로제공가능한음식 < 보통 일반연식 > < 기질적 기계적연식 >

3. 유동식 (Full liquid diet) 3-1. 전유동식 위장관의자극을줄이고쉽게소화 흡수할수있도록상온에서액체혹은반액체상태식품을공급하는식사 대상자 : 수술후정맥영양과병행하며씹거나인후, 식도등에문제가있을때얼굴, 목부위의성형수술및구강수술후소화기염증, 급성질환환자, 중상의화상환자들에게맑은유동식에서연식으로넘어가기전단계의식사로이용 < 전유동식의식사원칙 > 수분보충이주목적이며영양소가부족하기쉬우므로단기간만공급한다. 장기적으로공급할때는영양보충액을함께이용하고, 동물성단백질을반드시공급한다. 한번에많은양을줄수없으므로 1일 6회정도나누어서공급한다. 주로경구로섭취하지만환자의상태가음식을삼키기어려울때는경관급식을하기도한다.

3. 유동식 (Full liquid diet) 3-2. 맑은유동식 (clear liquid diet) 내용 : 상온에서맑은액체상태인음식물로제공되는식사 대상 : 수술및검사전 후또는오랫동안정맥영양후구강급식을처음시작하는환자에게적용 위장관의자극을최소로줄이고탈수방지와갈증해소를위해제공 < 맑은유동식의식사원칙 > 대부분당질과물로되어있다. 위장의자극을적게하며최소한의잔사를남기는맑은액상으로구성된다. 체온과비슷한온도로공급한다. 열량및필수영양소가부족하므로되도록이면 3일이상사용하지않는것이좋다.

농축유동식의형태

3-3. 찬유동식 (Post tonsillectomy diet cold full liquid diet) 내용 : 차고부드러운음식으로수술부위의출혈을막기위해제공되는식사 대상 : 편도선절제수술을받은환자에게주는식사

2-2 치료식 1. 에너지조절식 개개인의에너지필요량보다에너지를가감하여제공하는식사 남자환자 : 1,000~1,500kcal 여자환자 : 800~1,200kcal 2. 당질조절식 저당질식으로혈당량을일정수준이되도록유지시킴으로써합병증을예방하는식사 락타아제부족으로유당을소화시키지못하여나타나는증상을제거하기위한유당을제한하는식사 선천적으로갈락토오스를대사시키지못하여혈중에갈락토오스가축적되어나타나는질환을예방하기위하여갈락토오스를제한하는식사

3. 지질조절식 (1) 무지방식 간, 췌장, 담낭질환의급성기스프루 (sprue)( 장질환 ) 등지방대사및흡수장애시적용되는식사 (2) 저지방식 동맥경화, 협심증, 고지혈증및심근경색증을예방및치료하기위해지방의양과종류, 콜레스테롤섭취를제한시키는식사 (3) 저콜레스테롤식 고지혈증이나관상동맥질환, 총콜레스테롤이상승된환자에게적용되는식사 (4) 고중성지방혈증식 혈중중성지방과 VLDL 이상승된환자에게적용되는식사

4. 섬유소또는잔사조절식 (1) 고섬유소식 (25g 이상 / 일 ) 장내에잔사물을많이남겨서장을자극하여장의연동운동을촉진하는식사 (2) 저섬유소식 (15g 이하 / 일 ) 대변량을감소시키는동시에충분한영양을제공하는식사 (3) 저잔사식 (8~10g 이하 / 일 ) 섬유질과잔사를제한하여위장내에불소화물이생기지않도록하는식사 5. 단백질조절식 (1) 신질환식 1 신부전식 : 충분한열량을공급하여일정한체중을유지하는것이목적 2 신증후군식 : 혈압조절및부종을감소시키고요단백질의손실을막는데목적 (2) 간질환식 1간성혼수식 : 간성혼수가된경우에적용되는저단백식사 2 간경변식 : 단백질의이화작용을막기위한식사로중단백식 ( 단백질60~70g)

5. 단백질조절식 (3) 화상환자식 1 고단백식 : 화상으로인한신체의결손을회복시킬수있도록영양소를보충하고질소평형을유지하며체중감소를막기위한고단백 고열량 ( 비타민B군보충 ) 식사 6. 무기질조절식 (1) 저나트륨식 조미료식품의나트륨함량을제한하는식사 (2) 저칼슘식 요의칼슘수준을감소시키기위한식사 ( 고칼슘뇨증환자에게적용 ) (3) 고칼슘식 칼슘섭취량을 1 일 1,000 mg 이상으로증가시키기위한식사 ( 골다공증환자 ) (4) 저요오드식 요오드함량이많은식품을제한하는식사 ( 갑상선질환 )

7. 그밖의치료식단 (1) 저퓨린식 체내의요산치를줄이기위하여 1 일 150 mg 정도로제한하는식사 ( 통풍환자에게제공 ) (2) 글루텐제한식 글루텐성분에민감한흡수불량증후군이있는환자를대상 (3) Allergy 식 특정한식품에대하여면역학적으로과민반응을일으키거나소화시키지못하는환자에게문제가되는식품을제한하는식사 (4) 수분제한식 수분을 1 일 800 ml 로제한하는식사 (5) 저수산식 요의수산수준을감소시키고하루 50 mg 이하의수산을함유하는식사

2-3 검사식 1. 레닌검사식 고혈압환자의레닌활성도평가를위해나트륨섭취를제한함으로써레닌이생성되도록자극 3 일동안 1 일나트륨 20mEq( 약 500 mg), 칼륨 90mEq( 약 3,500 mg) 이하로제한식사를한후 4 일째에혈액을채취하여검사 2. 400 mg 칼슘검사식 결석이있는환자에게적용되며칼슘섭취량을 1,000 mg 으로증가시킴으로써고칼슘뇨증을진단하기위한검사식 3. 지방변검사식 위장관내의흡수불량, 소화불량을진단하기위하여지방변의유무를검사하는데적용 1 일지방량을 100 g 으로조정하여 48~72 시간공급하고그기간동안의변을모아검사

4. 당내응력검사식 공복시 75g 의포도당을주사하거나경구투여한후 30, 60, 90, 120 분후의 5 회에걸쳐채혈하여혈당값을측정 인슐린분비기능및혈당조절능력조사를위한당뇨병검사식 5. 5-HIAA 검사식 위장관의악성종양이있는경우소변내의 5-HIAA(5-Hydroxyindoleacetic acid) 함량을측정하여암종양 (carcinoid tumor) 을진단하기위한검사식

2-4 영양지원 영양지원 : 일반적인식사섭취가불가능할때, 영양상태유지및회복이어려운환자의적극적인영양공급을위하여위장관을이용하는경장영양 (enteral nutrition) 과정맥을통해서필요한영양분을공급하는정맥영양 (parenteral nutrition) 공급 영양지원선택방법

1. 경장영양 경장영양은위장기능이정상인환자에있어서영양상태를유지하거나영양을보충하는데가장효율적인영양지원방법 관을사용하는경관급식 (tube feeding) 으로경장영양 ( 관급식 ) 을의미 (1) 경관급식대상환자 1 인두나식도장애로인한심각한연하곤란 2 잠깐의식욕부진환자, 특히영양불량자 3 위장관의폐색이나누공또는상부위장관장애자 4 장절제술을받은후경장영양을시작하는환자 5 의식장애, 치매또는신경장애로인하여의식이명확하지않은환자 6 혼수상태의환자 7 화상, 외상, 패혈증등으로영양요구량이현저히증가한환자 8 호흡기의존자

(2) 경관급식의공급경로 경관급식경로 각종조루술 비장관 (nasoenteric tube) 이용 : 튜브관을코에서소화관 ( 위, 소장 ) 으로주입하는방법 관조루 (enterostomy= 장루관 ) 이용 : 관급식을장기간지속 ( 보통 6 주이상 ) 하는경우 에는수술적방법을통하여관을주입

(3) 경장영양액의조성과특징 일반영양액의에너지밀도는 1.0 kcal/ml 이고, 농축액인경우는 1.5~2.0 kcal/ml 로조성 당질 (40~80%) 수분 1kal/ml 85% 2kal/ml 70% 지질 (5-55%) 미량영양소 단백질 (4-32%) 식이섬유소 0~22g/L

(4) 경장영양액의종류 1) 혼합영양액 : 정상식품을직접갈아서조제한것 2) 표준영양액 : 완전한영양을공급하기위해서개발 상품화된제품 3) 질환별영양액 1 농축영양액 : 수분제한이필요한환자에게제공, 삼투질농도 400~700mOsm 이상 2 고단백영양액 : 단백질손실이많은화상환자에게제공, 총열량의 20% 이상을 단백질로공급 3 당뇨영양액 : 고섬유소, 저당질, 고지방포함으로소화가안되는단점 4 간질환식 : 분지형아미노산BCAA( 발린, 이소류신, 류신 )( 우유, 식물성단백질 )> 방향성아미노산AAA( 페닐알라닌, 티로신, 트립토판 )( 동물성단백질 ) 함량이높은제품 5 신장질환식 : 고밀도영양액, 전해질과무기질함량조절

(5) 경장영양의주입방법 (Feeding method) 1 볼루스주입 (bolus feeding) : 정상적인식사구성과비슷한것으로 3~4 시간마다 100~400mL 를 10 분내지 15 분간에걸쳐서주사기를이용하여 ( 그림 2-4) 빠르게관급액을주입 2 지속적주입 (continuous feeding) : 펌프나중력에의해서계속 24hr 투여 3 간헐적주입 (intermittent feeding) : 중력에의하여주입 4 주기적주입 : 밤시간에 8~16 시간동안빠른속도로주입 주사기를이용한주입

삽입관과볼루스주입방법