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1 실무자를위한

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3 서문 preface_ 고령화가지속되는풍요의시대에살고있는우리는만성퇴행성질환을피하기어렵습니다. 특히당뇨병은 30세이상의 성인의 10%, 노인의 20% 이상에서발생되고있는매우중요한 전신질환입니다. 그러나이미잘알려진질환임에도실제로당뇨 병환자 10 명중 1 명정도만이혈당관리에성공하고있는실정입 니다. 이교재는당뇨병치료와관리가필요한환자들을만나고상담하는여러분을위해기획된 공부합시다 시리즈입니다. 공부합시다 시리즈는주민과환자상담에필요한질병의의학적지식, 영양학적지식그리고신체활동관련지식을체계적으로정리한것으로근거가있는최근정보를담았습니다. 아무쪼록이교재가환자와주민을상담하고교육하는여러분의 전문성향상에도움이되기를바라며, 여러분의상담과교육활동이 성공적인당뇨병예방과관리로열매맺기를바랍니다. 지역과병원에서심뇌혈관질환예방과관리에힘쓰는여러분을 응원합니다 년 12 월 아주대학교의과대학 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터

4 목차 contents_ Part. 1 질환편 1. 당뇨병의역학 1 2. 당뇨병의진단 당뇨병의병태생리 당뇨병의관리 당뇨병의비약물치료 당뇨병의약물치료 (1) - 경구혈당강하제 당뇨병의약물치료 (2) - 주사제 ( 인슐린등 ) 당뇨병의합병증 145 Part. 2 영양편 1. 당뇨병식사원칙 당지수이해하기 단순당과저열량감미료 부엌에서당뇨병잡기 당뇨병환자를위한외식및음주관리 당뇨병과체중 당뇨병과건강기능식품 당뇨병약물요법과식사 임신성당뇨병 333 Part. 3 운동편 1. 운동의개념 운동의필요성 운동의혈당개선효과 혈당반응 운동시주의점 운동의적용및프로그램 501

5 당뇨병교육모듈 - 영양편 - Part. 2 당뇨병교육모듈 -영양편 1. 당뇨병식사원칙 2. 당지수이해하기 3. 단순당과저열량감미료 4. 부엌에서당뇨병잡기 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 6. 당뇨병과체중 7. 당뇨병과건강기능식품 8. 당뇨병약물요법과식사 9. 임신성당뇨병

6 180 학습목표 1. 식생활과관련된당뇨병위험요인에대해설명할수있다. 2. 식사관리의중요성에대해파악하고식생활자가점검에대해설명할수있다. 3. 식품교환표의개념과식품교환표를어떻게이용할수있는지설명할수있다. 4. 당뇨병관리에있어당뇨병식사의핵심목표를정할수있다. 5. 당뇨병식사에대해구체적인실천지침을설명할수있다.

7 1. 당뇨병식사원칙 181 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병식생활관리의필요성 식생활자가점검 식생활자가점검 아침결식 불규칙한식사시간 빠른식사속도 과식 폭식 대한당뇨병학회. 당뇨병과영양 ( Accessed March, 2015.) 아침결식-일반인들도그렇지만당뇨병환자들역시아침식사가매우중요한부분이므로꼭챙겨먹는것이좋다. 아침식사를거르게되면신체는에너지가부족하여집중력과업무능력이떨어지고저혈당의위험이높아진다. 또간식섭취가많아지거나점심식사를과식하게되어혈당관리가더어렵게된다. 가장좋은아침식사는곡류와어육류, 채소, 지방이적당히배합된음식이다. 아침을거르는가장큰이유는아침을준비하기어렵거나먹을시간이없기때문인데, 이런경우간단하게준비할수있는요령을익히는것도방법이다. 불규칙한식사시간-불규칙한생활습관으로식사시간이정해져있지않은경우과식이나폭식으로이어지기쉽다. 또한식사시간이불규칙하고끼니를자주거르면기초대사량 ( 인체가생명유지를위해기본적으로소모하는에너지량 ) 이낮아져쉽게살이찌며, 체지방증가로인해인슐린의작용이방해를받아혈당이더높아지게된다. 빠른식사속도-인간의뇌에는배부름을느껴음식을먹고싶은욕구를차단해주는역할을하는포만중추가있다. 음식을먹은후포만감을느끼는데최소한 20 30분이걸리므로식사속도가빠르면배부름을느끼기전에과식을하게된다. 실제로여러연구에서식사속도가빠를수록비만위험이높아진다고보고하고있다. 과식 폭식- 스트레스를받으면많이먹게되요, 입맛이너무좋아서자꾸먹다보면과식을하게되요 라고호소하는환자들이많다. 이런경우배고픔과식욕은다르다는것을먼저알아야한다. 배고픔은몸에서음식물이필요하다고말하는신체적감각인데반해, 식욕은생각으로부터나오고감각과감정에의해나타난다. 즉, 별로배가고프지도않은데화가나서또는식욕이좋아서음식을많이먹는경우에는식욕을다스리는방법을배워야한다. 식생활과관련된행동위험요인은무엇인가요?

8 182 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병식생활관리의필요성 식생활자가점검 식생활자가점검 1. 언제먹고있는가 아침점심저녁세끼를규칙적으로먹고있는지체크하여아침을거르거나식사간격이불규칙하지않은지확인한다 2. 무엇을먹고있는가 고기만먹고채소를먹지않는등편식을하고있지않은지체크한다 술이나과자등칼로리가높은음식섭취에대해서도확인한다 3. 얼마나먹고있는가 한공기넘는밥에고기 200 g 이상을먹는지확인하고칼로리를계산하여적정량을섭취하도록한다 가켄편집부. 고혈당과당뇨정복하기, 2010, p.76 식생활자가점검은크게 5 가지를고려해야한다. 나의식습관을검토해보고, 언제먹는지, 무엇을먹는지, 그리고얼마나먹고있는지를확인하는것이중요하다. 그리고상세한내용을체크한다. 환자스스로식생활점검을할수있나요?

9 1. 당뇨병식사원칙 183 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병식생활관리의필요성 식생활자가점검 식생활자가점검 4. 먹는데시간이얼마나걸리는가 식사를 5~10 분만에끝내고있지는않은지체크해보자 급하게먹으면과식하게되어비만으로이어진다 5. 간식을먹고있지는않은가 권장칼로리이상의간식이나야식은칼로리과다로이어진다 매일간식을먹고, 단음식이나떡, 과자, 과일에끊임없이손이가는사람은주의해야한다 가켄편집부. 고혈당과당뇨정복하기, 2010, p.76 앞에서본언제먹는지, 무엇을먹는지, 그리고얼마나먹고있는지를확인하고, 추가적으로먹는데걸리는시간이나, 내 가섭취한간식을점검하는것이중요하다. 간식은특히간식의종류와간식섭취의시간등에대해서도유념을해야한다. 환자스스로식생활점검을할수있나요?

10 184 심화 당뇨병식사원칙 당뇨병식생활관리의필요성 식사관리의중요성 식사관리의중요성 영양상담이당뇨병관리에미치는영향 - 공복혈당 영양상담전 영양상담후 공복혈당 (mg/dl) Lee SL. J Korean Diet Assoc 2009;15(2): 국내연구결과, 영양상담을하였을때, 당뇨병관리에미치는영향을살펴보니, 평균혈당수준은공복혈당이상담전 mg/dl, 상담후 mg/dl 로유의적으로낮아진것을볼수있다.(p<0.01) 이는공복혈당이고, 다음슬라이드에서는식후 2 시간혈당의결과를제시한다. 식사관리가혈당조절에직접적인영향을끼치나요?

11 1. 당뇨병식사원칙 185 심화 당뇨병식사원칙 당뇨병식생활관리의필요성 식사관리의중요성 식사관리의중요성 영양상담이당뇨병관리에미치는영향 - 식후 2 시간혈당 영양상담전 영양상담후 180 식후 2 시간혈당 Lee SL. J Korean Diet Assoc 2009;15(2): 앞서제시하였던같은논문에서평균혈당수준은공복혈당이유의적으로낮아졌으며, 식후 2시간혈당은상담전 mg/dl, 상담후 mg/dl로유의적으로감소하였다.(p<0.01). 이와같은결과로보아, 당뇨병관리에있어식사관리가얼마나중요한지알수있다. 식사관리가혈당조절에직접적인영향을끼치나요?

12 186 심화 당뇨병식사원칙 당뇨병식생활관리의필요성 식사관리의중요성 식사관리의중요성 영양상담이당뇨병관리에미치는영향 - 체중 영양상담전 영양상담후 체중 (kg) Lee SL. J Korean Diet Assoc 2009;15(2): 같은논문에서혈당조절이외에도, 체중또한감소하였다. 상담전에는 64.4 kg이었는데, 상담후 62.9 kg로유의적으로낮아졌으며 (p<0.05), 체질량지수도상담전 24.5 kg/m 2, 상담후 23.9 kg/m 2 로유의적으로낮아졌다.(p<0.05). 비록절대값으로는큰변화가아닌것으로보이지만, 이러한체중의감소는또한혈당조절에도긍정적인영향을미친것으로볼수있다. 식사관리가체중에직접적인영향을끼치나요?

13 1. 당뇨병식사원칙 187 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 당뇨병식이의핵심 당뇨병식이의핵심 당뇨병환자를위한임상영양치료의목표 혈당, 혈액내지질수치, 혈압을적절한수준으로유지 영양소섭취와생활습관을개선함으로써당뇨병의만성합병증발생을예방하거나발병속도를지연 개인의기호, 문화적배경, 생활습관개선의지등을감안하여개개인의영양적필요사항을결정 특정식품제한은과학적근거가있는경우에만하게함으로써, 먹는즐거움을유지할수있도록하는것 적정체중유지및비만한당뇨병환자는체중조절 대한영양사협회, 임상영양관리지침서, 제 3 판, 2013, p.218 당뇨병환자를위하여당뇨병학회에서발표된임상영양치료의목표는다음의 4 가지이다. 가장우선적인것은혈당을적절한수준으로유지하는것과, 다음으로는당뇨병의합병증발생을예방하는것, 개인의영 양적필요사항을잘고려해주는것과, 먹는즐거움을유지할수있도록하는것등이다. 당뇨병환자에게임상영양치료를하는목표는무엇인가요?

14 188 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 당뇨병식이실천지침 당뇨병식이실천지침 1. 하루 3 끼규칙적인식사를한다. 2. 매끼적정량의식사 / 간식을섭취한다. 3. 다양한식품을골고루섭취한다. 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.48 앞서설명하였던식생활목표를잘이루어내기위해서간단한실천지침은 1) 하루 3끼규칙적인식사를한다. 2) 매끼적정량의식사와간식을섭취한다. 3) 그리고다양한식품을골고루섭취한다. 이세가지를지키는것이간단해보이지만가장바른방법이다. 당뇨병환자가식사시실천해야하는것은무엇인가요?

15 1. 당뇨병식사원칙 189 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 당뇨병식이실천지침 당뇨병식이실천지침 1. 매일일정한시간에알맞은양의음식을규칙적으로천천히먹습니다 적절한열량섭취, 규칙적인식사및천천히섭취하는것은혈당조절에도움이됩니다 2. 설탕이나꿀등단순당의섭취를주의합니다 단순당은농축된열량원이며, 소화흡수가빨라혈당상승을촉진시킵니다 3. 식이섬유소를적절히섭취합니다 식이섬유소는혈당과혈중지방의농도를낮추므로혈당조절과심장순환계질환의예방에도움이됩니다 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.46 당뇨병환자의올바른식사방법을 6가지로간추리면다음과같다. 첫번째, 매일일정한시간에알맞은양의음식을규칙적으로먹는다. 두번째, 설탕이나꿀등단순당의섭취를주의한다. 세번째, 식이섬유소를적절히섭취한다. 당뇨병환자가쉽게기억할만한식사방법이있나요?

16 190 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 당뇨병식이실천지침 당뇨병식이실천지침 4. 지방을적정량섭취하며콜레스테롤의섭취를제한합니다 동물성지방및콜레스테롤은심혈관계질환의위험을증가시킬수있으므로가급적섭취를줄이고식물성기름으로적정량섭취합니다 5. 소금섭취를줄입니다 과다한소금섭취는혈압을상승시킬수있으므로싱겁게먹는습관을갖도록합니다 6. 술은피하는것이좋습니다 술은영양소가포함되지않으면서열량을많이내므로피하는것이좋습니다 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.47 네번째, 지방을적정량섭취하며콜레스테롤의섭취를제한한다. 다섯번째, 합병증예방을위하여소금섭취를줄인다. 여섯번째, 여러가지이유로, 술은피하는것이좋다. 당뇨병환자가쉽게기억할만한식사방법이있나요?

17 1. 당뇨병식사원칙 191 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 식품교환표알기 식품교환표알기 식품교환표 : 일상생활에서섭취하고있는식품들을영양소의구성이비슷한것끼리 6 가지식품군으로나누어묶은표 6 가지식품군은곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군을말하며, 같은군내에서는자유롭게바꿔먹을수있도록설정되어있다 곡류군 어육류군 채소군 과일군우유군지방군 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.1 당뇨병의식사관리는 식품교환표 를이용하여식사를교환하여먹을수있는방법을이해하면쉽게관리가가능하다. 먼저식품들은영양소구성이비슷한식품들을분류하면총 6개의식품군으로구분된다. 6개의식품군으로는곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군이있으며, 같은군내에서는자유롭게바꿔먹을수있다. 다음몇슬라이드에걸쳐식품교환표를이해하고잘설명할수있도록소개한다. 식품교환표는무엇인가요?

18 192 심화 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 식품교환표알기 식품교환표알기 식품군별영양소기준 (1단위기준 ) 열량 (kcal) 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 곡류군 저지방 어육류군 중지방 고지방 채소군 지방군 우유군 일반우유 저지방우유 과일군 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.1 식품교환표 를이해하기위해서앞서보여드린 6개의식품군을잘이해하고 1단위 의개념또한잘숙지하도록한다. 그런데, 6개의식품군내에서곡류, 채소, 지방, 과일군은같은식품군끼리어려움없이교환이가능한데반해, 어육류군이나우유군은지방함량에따라 2종류로추가분류가되므로지방함량을고려하여교환하여먹도록한다. 제시된표는각식품군내대표식품들의평균열량, 당질, 단백질, 지방함량이다. 식품군내에서는모두동일하게교환이가능한가요?

19 1. 당뇨병식사원칙 193 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 식품교환표알기 식품교환표알기 곡류군 곡류군은주로당질이많으며, 밥류, 죽, 알곡류, 밀가루, 전분, 감자류와이들로만든식품들이해당된다. 곡류군 1 교환단위에들어있는영양소는당질 23 g, 단백질 2 g 으로 100 kcal 의열량을낸다. 대표식품 쌀밥, 보리밥 70 g (1/3 공기 ) 쌀죽 140 g (2/3 공기 ) 삶은국수 90 g (1/2 공기 ) 감자 140 g ( 중 1 개 ), 고구마 70 g ( 중 1/2 개 ) 떡류 50 g 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.3 식품교환표에서식품군별로특징과대표식품, 그리고 1교환단위의영양소함량에대한설명이다. 곡류군은주로당질이많으며, 밥류, 죽, 알곡류, 밀가루, 전분, 감자류와이들로만든식품들이해당되고, 대표식품은쌀밥 보리밥 70 g (1/3공기), 쌀죽 140 g (2/3공기), 삶은국수 90 g (1/2공기), 감자 140 g ( 중 1개 ), 고구마 70 g ( 중 1/2개 ), 떡류 50 g 이다. 곡류군에대해알고싶어요

20 194 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 식품교환표알기 식품교환표알기 쌀밥 70g (1/3 공기 ) 잡곡밥 70g (1/3 공기 ) 백미 30g (3 큰술 ) 백미 30g (1/5 쌀컵 ) 완두콩 70g (1/2 컵 ) 미숫가루 30g (1/4 컵 ) 마른국수 30g 삶은국수 90g (1/2 공기 ) 감자 140g ( 중 1 개 ) 고구마 70g ( 중 1/2 개 ) 가래떡 50g ( 썰은것 11~12 개 ) 인절미 50g (3 개 ) 식빵 35g (1 쪽 ) 도토리묵 200g (1/2 모 ) 밤 60g ( 대 3 개 ) 크래커 20g (5 개 ) 강냉이 ( 옥수수 ) 30g (1.5 공기 ) 콘플레이크 30g (3/4 컵 ) 식품의무게와부피는식품의상태, 조리전후의변화정도, 이용하는용기의크기나음식을눌러담은정도등에따라다르므로편의상목측량을이용하기보다는식품을계량하는것을더권장합니다 공기 = 밥그릇 ( 소 ), 컵 = 컵 ( 소 ) 200cc, 접시 = 지름 16.5cm, 쌀컵 =1 컵쌀 150g 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.7 곡류군에대한대표식품과양이다. 곡류군에대해알고싶어요

21 1. 당뇨병식사원칙 195 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 식품교환표알기 식품교환표알기 어육류군 어육류군에속하는식품에는주로단백질이많으며, 고기류, 생선류, 콩류, 알류, 해산물등과이들로만든식품들이해당된다. 어육류군에는단백질이외에도지방이많이들어있는데, 지방이함유된정도에따라저지방군, 중지방군, 고지방군의 3 가지군으로분류한다. 어육류군 1 교환단위에들어있는영양소는저지방군은단백질 8 g, 지방 2 g 으로 50 kcal 의열량을, 중지방군은단백질 8 g, 지방 5 g 으로 75 kcal 의열량을, 고지방군은단백질 8 g, 지방 8 g 으로 100 kcal 의열량이다. 고지방어육류군에속하는식품에는지방이많이함유되어있으며, 이들식품에는콜레스테롤의함량도높으므로식단작성시주의해야한다. 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.9 다음은어육류군에대한설명이다. 어육류군에속하는식품은주영양소가단백질이며, 고기류, 생선류, 콩, 알류, 해산물등이속한다. 그런데, 어육류군식품은단백질이비슷하게들어있어도지방이함유된정도에따라저지방군, 중지방군, 고지방군의 3가지로추가분류된다. 따라서식품을교환하여먹을때에도같은지방군내에서교환하도록한다. 고지방어육류에속하는식품들은콜레스테롤함량도높으니주의한다. 어육류군에대해알고싶어요

22 196 기본 당뇨병 식사원칙 당뇨병의 식사 관리 원칙 식품교환표 알기 식품교환표 알기 저지방군 돼지고기 40g (로스용 1장) 쇠고기 40g (로스용 1장) 가자미 50g (소 1토막) 동태 50g (소 1토막) 건오징어채 15g 멸치 15g (잔 것 1/4컵) 북어채 15g 물오징어 50g (몸통 1/3등분) 새우(중하) 50g (3마리) 굴 70g (1/3컵) 중지방군 돼지고기 (안심) 40g 쇠고기(등심) 40g 햄(로스) 40g (2장) 고등어 50g (소 1토막) 꽁치 50g (소 1토막) 갈치 50g (소 1토막) 어묵(튀긴것) 50g (1장) 검정콩 20g (2큰술) 두부 80g (1/5모) 낫또 40g (작은포장단위 1개) 접시=지름 16.5cm 참고문헌: 대한당뇨병학회. 당뇨병 식품교환표 활용지침, 제3판, 2010, p.13 어육류군 중 1단위에 2g 미만의 저지방 군 식품들이다. 어육류군 중 저지방군 식품들에는 어떤 것들이 있나요?

23 1. 당뇨병식사원칙 197 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 식품교환표알기 식품교환표알기 고지방군 닭고기 ( 닭다리 ) 40g (1 개 ) 삼겹살 40g 찜갈비 40g ( 소 1 토막 ) 양념갈비 40g ( 소 1 토막 ) 비엔나소시지 40g (5 개 ) 베이컨 40g (1 1/4 장 ) 참치통조림 50g (1/3 컵 ) 치즈 30g (1.5 장 ) 유부 30g (5 장 ) 뱀장어 50g ( 소 1 토막 ) 접시 = 지름 16.5cm 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.17 어육류군중 1 단위에 8 g 이상의 고지방 군식품이다. 일반적으로는고지방어육류군은식단작성시최소한으로하는것이좋다. 어육류군중고지방군식품들에는어떤것들이있나요?

24 198 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 식품교환표알기 식품교환표알기 채소군 채소군에속하는식품에는주로비타민 무기질과식이섬유소가많으며, 채소류, 해조류와이들로만든식품들이해당된다. 채소군 1 교환단위에들어있는영양소는당질 3 g, 단백질 2 g 으로 20 kcal 의열량을내며, 다른식품군에비해비교적열량이적으며식이섬유소가많아충분히섭취하여도좋다. 단, 채소군중 1 교환단위양에당질을 6 g 이상함유하고있는고춧잎, 단호박, 당근, 도라지, 연근, 우엉, 쑥, 풋마늘, 매생이등은다른채소군식품에비해당질이많으므로과다섭취하지않도록주의한다. 대표식품 : 대부분채소류 70 g, 버섯류 50 g, 김치류 50 g 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.18-9 채소군에속하는식품들은비타민, 무기질함량이높은식품들이며, 추가적으로혈당조절을도와주는식이섬유소가많아섭취를권장하는식품군이다. 채소 1교환단위에는당질이 3 g 만포함되어있어 1단위당 20 kcal의저열량식품이다. 다만, 단호박, 당근, 도라지, 연근, 우엉, 쑥, 등의채소군은 1교환단위에당질이 6 g 이상들어있으므로섭취시주의하여야한다. 채소군식품에는어떤것들이있나요?

25 1. 당뇨병식사원칙 199 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 식품교환표알기 식품교환표알기 연근 40g 도라지 40g 당근 70g ( 대 1/3 개 ) 단호박 40g (1/10 개 ) 시금치 70g ( 익혀서 1/3 컵 ) 애호박 70g ( 지름 6.5cm 두께 2.5cm) 오이 70g ( 중 1/3 개 ) 표고버섯 50g ( 대 3 개 ) 느타리버섯 50g (7 개 ) 당근주스 50g (1/4 컵 ) 컵 = 컵 ( 소 ) 200cc, 접시 = 지름 16.5cm 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.23 채소의 1 교환단위예시사진들이다. 채소군식품의 1 교환단위가궁금합니다

26 200 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 식품교환표알기 식품교환표알기 지방군 지방군에속하는식품은식물성기름, 고체성기름, 견과류, 씨앗, 드레싱등이있다. 지방군 1 교환단위에들어있는영양소는지방 5 g 으로 45 kcal 의열량을낸다. 지방군에속한모든식품은적은양의섭취로도높은열량을내므로, 적정체중을유지하기위해서는튀김보다는조리거나볶는요리, 나물, 무침들에소량씩사용한다. 대표식품 : 견과류 8 g, 식물성기름류 5 g, 드레싱류 10 g 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.24 지방군식품에는식물성기름, 고체성기름, 견과류, 씨앗, 드레싱등이있다. 비록섭취량은 1교환단위에 5 g 정도이지만대부분이기름으로이루어져있고 1교환단위열량은 45 kcal 나되므로지방군섭취는항상주의를기울여서지방군을적게쓰는조리법을사용하는것이바람직하다. 대표식품으로는견과류 8 g 정도, 식물성기름인경우 1 작은술정도다. 지방군교환단위에대해알고싶습니다

27 1. 당뇨병식사원칙 201 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 식품교환표알기 식품교환표알기 참기름 5g (1 작은스푼 ) 땅콩 8g (8 개 ) 잣 8g (1 큰스푼 ) 호두 8g ( 중 1.5 개 ) 이탈리안드레싱 10g (2 작은스푼 ) 접시 = 지름 16.5cm 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.27 지방군식품의예시그림이다. 지방군식품의 1 교환단위가궁금합니다

28 202 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 식품교환표알기 식품교환표알기 우유군 지방함유량에따라일반우유, 저지방우유 2 가지군으로분류한다. 일반우유군 1 교환단위에들어있는영양소는당질 10 g, 단백질 6 g, 지방 7 g 으로 125 kcal 의열량을낸다. 저지방우유군 1 교환단위에들어있는영양소는당질 10 g, 단백질 6 g, 지방 2 g 으로 80 kcal 의열량을낸다. 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.28 우유군은지방함량에따라일반우유군과저지방우유군 2 가지로추가분류된다. 일반우유군과저지방군 1 교환단위의당질과단백질양은동일하게 10 g 과 6 g 이나, 지방함량은 7 g 과 2 g 으로크게 차이가난다. 우유에저지방과일반우유가있는데, 우유군교환단위에는차이가없나요?

29 1. 당뇨병식사원칙 203 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 식품교환표알기 식품교환표알기 우유 200cc (1 컵 ) 두유 200cc (1 컵 ) 컵 = 컵 ( 소 ) 200cc 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.30 저지방과일반우유의열량차이가존재하나요?

30 204 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 식품교환표알기 식품교환표알기 과일군 과일군에속하는식품은주로당질이들어있으며, 과일, 과일통조림, 과일주스들이포함된다. 과일군 1 교환단위에들어있는영양소는당질 12 g 으로 50 kcal 의열량을낸다. 과일군에함유된당질은대부분단순당질이며, 식후혈당을급격히상승시키므로한번에소량씩 (1 교환단위량 ) 섭취하는것을권장한다. 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.31 마지막식품교환표의식품군은과일군이다. 당뇨병환자라고과일을아예안먹는경우가있는데, 절대로그렇지않다. 과일군에포함된당질이단순당이기때문에식후혈당을급격하게상승시키기는하지만, 1교환단위로소량은섭취하는것은권장하고있다. 특히과일통조림이나과일주스는당이추가로첨가된경우도많으므로, 과일을선택할때는가급적이면신선한과일을선택하는것이좋다. 당뇨병환자가과일을먹어도되나요?

31 1. 당뇨병식사원칙 205 기본 당뇨병식사원칙 당뇨병의식사관리원칙 식품교환표알기 식품교환표알기 곶감 15g ( 소 1/2 개 ) 귤 120g 바나나 ( 생것 ) 50g ( 중 1/2 개 ) 배 110g ( 대 1/4 개 ) 오렌지 100g ( 대 1/2 개 ) 딸기 150g ( 중 7 개 ) 단감 50g ( 중 1/3 개 ) 사과 ( 후지 ) 80g ( 중 1/3 개 ) 사과 1 교환단위 (1/3 개 ) 수박 150g( 중 1 쪽 ) 키위 80g ( 중 1 개 ) 토마토 350g ( 소 2 개 ) 접시 = 지름 16.5cm 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.34-5 과일군식품의 1 교환단위가궁금합니다

32 206 핵심문제 대당뇨병여성이간식을섭취하려고한다. 다음중당질이가장적은간식은무엇인가? 1) 고구마 70 g ( 중 1/2개 ) 2) 식빵 70 g (2쪽) 3) 사과 160 g (2/3개) 4) 단감 100 g ( 중 2/3개 ) 5) 딸기 150 g ( 중 7개 )+ 우유 200 cc (1컵) 정답 5) 설명 1) 고구마 70 g ( 중 1/2개 ) = 곡류군 1교환단위 = 당질 23 g 2) 식빵 70 g (2쪽) = 곡류군 2교환단위 = 당질 46 g 3) 사과 160 g (2/3개) = 과일군 2교환단위 = 당질 24 g 4) 단감 00 g ( 중 2/3개 ) = 과일군 2교환단위 = 당질 24 g 5) 딸기 150 g ( 중 7개 ) + 우유 200 cc(1컵 ) = 과일군 1교환단위 + 우유군 1교환단위 = 당질 22(12+10) g

33 1. 당뇨병식사원칙 207 다음중당질함량이가장많은것은? 핵심문제 1-2 1) 곡류군 1교환단위 2) 채소군 1교환단위 3) 지방군 1교환단위 4) 저지방우유군 1교환단위 5) 과일군 1교환단위 정답 1) 설명 1) 곡류군 1교환단위 = 당질 23 g 2) 채소군 1교환단위 = 당질 3 g 3) 지방군 1교환단위 = 당질 0 g 4) 저지방우유군 1교환단위 = 당질 10 g 5) 과일군 1교환단위 = 당질 12 g

34 208 핵심문제 1-3 다음중밥 2/3 공기와교환하여먹을수있는것은? 1) 고기 80 g 2) 식빵 2쪽 3) 고기 40 g 4) 식빵 1쪽 5) 죽 2/3공기 정답 2) 설명같은곡류군인식빵, 죽과교환할수있다. 밥 2/3공기는 2교환단위이므로 1교환단위인식빵1쪽, 죽 2/3공기와는교환할수없고 2교환단위인식빵 2쪽이정답이다.

35 당뇨병교육모듈 - 영양편 - Part. 2 당뇨병교육모듈 -영양편 1. 당뇨병식사원칙 2. 당지수이해하기 3. 단순당과저열량감미료 4. 부엌에서당뇨병잡기 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 6. 당뇨병과체중 7. 당뇨병과건강기능식품 8. 당뇨병약물요법과식사 9. 임신성당뇨병

36 210 학습목표 1. 당지수 (glycemic index) 와당부하지수 (glycemic load) 에대해이해하고적용하여설명할수있다. 2. 저당지수식품의종류에대하여설명할수있다. 3. 중당지수식품의종류에대하여설명할수있다. 4. 고당지수식품의종류에대하여설명할수있다. 5. 당지수 (glycemic index) 의의의에대하여설명할수있다.

37 2. 당지수이해하기 211 기본 당지수이해하기 당지수이해하기 당지수이해하기 당지수이해하기 당지수 (glycemic index) 식후당질의흡수속도를반영하여당질의질을비교할수있도록수치화한것 당질 50 g 을함유한특정식품을섭취한후 2 시간동안의혈당반응곡선의면적을당질 50 g 을함유한표준식품 ( 포도당또는흰빵 ) 과비교후백분율로표시한값 분류 당지수 (glycemic index) 저당지수식품 glycemic index < 55 고당지수식품 glycemic index > 70 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.74 당지수란, 식후당질의흡수속도를반영하여당질의질을비교할수있도록수치화한것이다. 당질 50 g을함유한특정식품을섭취한후 2시간동안의혈당반응곡선의면적을당질 50 g을함유한표준식품 ( 포도당또는흰빵 ) 과비교후백분율로표시한값이고당지수가 70 보다크면고당지수식품으로, 당지수가 55미만이면저당지수식품이라고한다. 당지수와혈당은어떻게다른가요?

38 212 기본 당지수이해하기 당지수이해하기 당지수이해하기 당지수이해하기 당지수 (glycemic index) 같은양의당질을함유한식품을섭취하여도식품에따라식후혈당변화에차이를보이는데, 이는당질의종류와전분의성질, 조리및가공방법, 식품의형태, 식이섬유소함량, 식품의조성등에따라혈당에미치는영향이다르기때문이다 따라서동량의밥이라도당지수가높은흰밥을먹는것보다는당지수가낮은현미밥을먹는것이혈당조절을위해보다나은선택이다 당지수가낮은음식중지방함량이많거나건강에좋지않은음식들도있으므로당지수를지나치게고려한식품의선택보다는자신에게필요한하루식사량에맞춘균형잡힌식사가권장된다 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.74 당지수의개념을다시한번짚어보면, 같은양의당질을함유한식품을섭취하여도식품에따라식후혈당변화에차이를 보이는데, 이는당질의종류와전분의성질, 조리및가공방법, 식품의형태, 식이섬유소함량, 식품의조성등에따라혈당에미치는영향이다르기때문이다. 이러한식품의형태적인상황을반영하여나타낸값이당지수이다. 당지수가왜식품들마다다른가요?

39 2. 당지수이해하기 213 기본 당지수이해하기 당지수이해하기 당지수이해하기 당지수이해하기 당부하지수 (glycemic load) 당지수의질적인측면에전형적인 1 회섭취량의영향을반영한것 당부하지수 = 당지수 1 회섭취분량에함유된당질의양 / 100 각식품마다 1 회분량에함유된당질의함량이다르므로, 일괄적으로당질 50 g 을섭취후계산된혈당반응곡선아래면적값을비교하는것은문제가되므로이를보완하기위해만들어짐 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.75 당지수는일정량의식품을섭취한후의혈당변화를나타낸것이라고했는데, 일상적으로특정식품을섭취할때전형적인 1회섭취량은식품들마다매우다르다. 따라서이렇게다양한 1회섭취량을반영하여계산한값이 당부하지수 이다. 이러한개념이도입된것은모든식품들을다 50 g으로맞춰섭취하게하고혈당반응곡선을이용하여혈당수치를측정하는것은무리가있기때문이다. 당지수와당부하지수는무엇이다른가요?

40 214 기본 당지수이해하기 당지수이해하기 당지수의적용 당지수의적용 식품별당지수와당부하지수 저당지수식품 식품정보 당지수 ( 포도당 =100) 1 회섭취분량 (g) 1 회섭취분량당당질양 (g) 1 회섭취분량당당부하지수 대두콩 우유 사과 배 밀크초콜렛 포도 쥐눈이콩 호밀빵 현미밥 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.77 저당지수식품의당지수와당부하지수가궁금합니다

41 2. 당지수이해하기 215 기본 당지수이해하기 당지수이해하기 당지수의적용 당지수의적용 식품별당지수와당부하지수 중당지수식품 식품정보 당지수 ( 포도당 =100) 1 회섭취분량 (g) 1 회섭취분량당당질양 (g) 1 회섭취분량당당부하지수 파인애플 페스트리 고구마 아이스크림 환타 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.77 중당지수식품의당지수와당부하지수가궁금합니다

42 216 기본 당지수이해하기 당지수이해하기 당지수의적용 당지수의적용 식품별당지수와당부하지수 고당지수식품 식품정보 당지수 ( 포도당 =100) 1 회섭취분량 (g) 1 회섭취분량당당질양 (g) 1 회섭취분량당당부하지수 수박 늙은호박 게토레이 콘플레이크 구운감자 흰밥 떡 찹쌀밥 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.77 고당지수식품의당지수와당부하지수가궁금합니다

43 2. 당지수이해하기 217 심화 당지수이해하기 당지수이해하기 당지수의적용 당지수의적용 당지수 (glycemic index) 의의의 - Glycemic responses Plasma glucose, mg/dl Giycemic response High-carbohydrate foods Glycemic index white bread 75 Spaghetti 49 White bread Spaghetti High GI 식품섭취시섭취 2 시간이내에혈당반응곡선은높은정점을보이고곡선아래의면적도넓어저혈당의위험이증가될수있음 Low GI 식품섭취시혈당의정점치도낮아지고, 혈당반응곡선아래의면적도더적어저혈당의위험도상대적으로감소 Kim IJ. Korean Diabetes J 2009;33(4): 혈당지수가높은음식을섭취하였을때나타나는혈당반응은섭취 2시간이내에혈당반응곡선의높은정점을보이고곡선아래의면적도넓다. 그리고인슐린의분비반응도더높게나타나기때문에식후 2시간이지나면혈당이식전보다더떨어질수있어오히려저혈당의위험이증가될수있다. 이에비하여혈당지수가낮은식품을섭취한후에는혈당의정점치도낮아지고, 혈당반응곡선아래의면적도더적으며인슐린분비반응도더낮으므로저혈당의위험도상대적으로감소하게된다. 당지수를이용한연구결과가있나요?

44 218 심화 당지수이해하기 당지수이해하기 당지수의적용 당지수의적용 Plasma Insulin, pu/ml 당지수 (glycemic index) 의의의 - insulinemic responses Insulinemic response High-carbohydrate foods Glycemic index White bread 75 Spaghetti 49 White bread Spaghetti 180 High GI 식품섭취시인슐린의분비반응도더높게나타나기때문에식후 2 시간이지나면혈당이식전보다더떨어질수있어오히려저혈당의위험이증가될수있음 Low GI 식품섭취시인슐린분비반응도더낮으므로저혈당의위험도상대적으로감소하게됨 Kim IJ. Korean Diabetes J 2009;33(4): 혈당지수가높은음식을섭취하였을때나타나는혈당반응은섭취 2시간이내에혈당반응곡선의높은정점을보이고곡선아래의면적도넓다. 그리고인슐린의분비반응도더높게나타나기때문에식후 2시간이지나면혈당이식전보다더떨어질수있어오히려저혈당의위험이증가될수있다. 이에비하여혈당지수가낮은식품을섭취한후에는혈당의정점치도낮아지고, 혈당반응곡선아래의면적도더적으며인슐린분비반응도더낮으므로저혈당의위험도상대적으로감소하게된다. 당지수를이용한연구결과가있나요?

45 2. 당지수이해하기 219 기본 당지수이해하기 당지수이해하기 당지수의적용 당지수의적용 혈당을낮추는식사요령 흰밥보다는잡곡밥을흰빵보다는통밀빵을찹쌀보다는멥쌀을선택 채소류, 해조류, 우엉등식이섬유소함량이높은식품을선택 주스형태보다는생과일, 생채소형태로섭취 잘익은과일, 당도가높은과일은피하기 조리시레몬즙이나식초를자주이용 식사시한가지식품만먹기보다골고루섭취 천천히꼭꼭씹어섭취 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.76 혈당을낮추는식사요령은낮은당지수를가진식품을선택하는것이다. 식품선택을잘하면혈당을잘낮출수있나요?

46 220 핵심문제 2-1 다음중저당지수식품, 고당지수식품의분류로알맞은것은? 1) 저당지수 - 당지수 15 이하, 고당지수 - 당지수 30 이상 2) 저당지수 - 당지수 25 이하, 고당지수 - 당지수 40 이상 3) 저당지수 - 당지수 35 이하, 고당지수 - 당지수 50 이상 4) 저당지수 - 당지수 45 이하, 고당지수 - 당지수 60 이상 5) 저당지수 - 당지수 55 이하, 고당지수 - 당지수 70 이상 정답 5) 설명당지수가 55 이하인경우저당지수식품, 70 이상인경우고당지수식품으로분류한다.

47 2. 당지수이해하기 221 다음중저당지수식품은무엇인가? 핵심문제 2-2 1) 우유 2) 구운감자 3) 흰밥 4) 수박 5) 고구마 정답 1) 설명 저당지수식품당지수 55 이하인식품이다. 1) 우유 - 당지수 28 2) 구운감자 - 당지수 85 3) 흰밥 - 당지수 86 4) 수박 - 당지수 72 5) 고구마 - 당지수 61

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49 당뇨병교육모듈 - 영양편 - Part. 2 당뇨병교육모듈 -영양편 1. 당뇨병식사원칙 2. 당지수이해하기 3. 단순당과저열량감미료 4. 부엌에서당뇨병잡기 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 6. 당뇨병과체중 7. 당뇨병과건강기능식품 8. 당뇨병약물요법과식사 9. 임신성당뇨병

50 224 학습목표 1. 단순당질과복합당질에대해설명할수있다. 2. 감미료의종류별특징에대해설명할수있다. 3. 저혈당의정의, 증상, 대처방법, 및저혈당응급식품의종류및양에대해설명할수있다.

51 3. 단순당과저열량감미료 225 기본 단순당과저열량감미료 단순당피하기 단순당질과복합당질 단순당질과복합당질 단순당질과복합당질 당질 ( 탄수화물 ) 이혈당에미치는영향은우선탄수화물의종류에따라서도달라진다. 당질 ( 탄수화물 ) 은크게단순당질과복합당질로나눌수있다 단순당질은당의화학적구조가비교적단순하여체내에서분해가빠르고, 곧바로혈액으로빠르게흡수되어혈당을급격하게올리므로보통저혈당응급식품으로이용되기도한다. 포도당, 과당과같은단당류나설탕, 맥아당, 유당과같은이당류처럼단맛이느껴지는식품에포함되어있다 대한당뇨병학회. 당뇨병과영양 ( Accessed March, 2015.) 혈당관리에있어단순당을피하는것이매우중요한데, 먼저단순당에대한이해가필요하다. 단순당질은당의화학적구조가비교적단순하여체내에서분해가빠르고, 곧바로혈액으로빠르게흡수되어혈당을급격하게올리므로보통저혈당식품으로이용되기도한다. 그종류에는포도당, 과당과같은단당류나설탕, 맥아당, 유당등과같이단맛이느껴지는식품에포함되어있다. 단순당이란무엇인가요?

52 226 기본 단순당과저열량감미료 단순당피하기 단순당질과복합당질 단순당질과복합당질 단순당질과복합당질 단순당과달리단맛이없는복합당질은전분과식이섬유소를포함한다 전분은체내소화효소에의해포도당으로분해되어흡수되기때문에혈당을올리지만, 반면식이섬유소는식후포만감뿐만아니라다른음식물의소화흡수속도를늦춰주는역할로혈당을천천히올리는데도와주는역할을한다 따라서식이섬유소가풍부한복합당질의경우단순당질에비해상대적으로혈당을천천히올릴수있지만, 이역시전체섭취량이많아질경우혈당조절을어렵게할수있다 대한당뇨병학회. 당뇨병과영양 ( Accessed March, 2015.) 복합당은단순당과는달리체내에흡수되기위해서는효소에의해분해가되는과정을거치기때문에혈당을빨리올리 지않는다. 복합당에는특히식이섬유소가포함되어있는데, 식이섬유소는식후포만감뿐만아니라다른음식물의소화흡수속도를늦춰주는역할로혈당을천천히올리는데도와주는역할을한다. 복합당이란무엇인가요?

53 3. 단순당과저열량감미료 227 기본 단순당과저열량감미료 단순당피하기 감미료 열량을내는감미료의종류별특징 감미료 감미료종류 설탕 과당 특징 1 g 당 4 kcal 의열량을공급하는천연감미료이며설탕을식사계획에포함시키려면, 다른당질급원대신에사용해야함 열량은설탕과동일하나단맛은설탕보다 1.0~1.8 배높으므로설탕의 1/2 만사용해도같은단맛을나타낼수있음 혈당조절이불량한환자에서는과당의섭취가혈당을악화시키지만, 혈당조절이잘되고있는당뇨병환자가적당량을섭취할경우혈당이나인슐린농도에나쁜영향을주지는않음 지방산합성속도가증가하여혈중중성지방의농도를높일수있으므로주의가필요 대한당뇨병학회. 당뇨병과영양 ( Accessed March, 2015.) 많은가공식품에는설탕보다는과당특히액상과당형태의, 감미료가많이포함되어있다. 그런데, 그러한과당은단맛이설탕보다높고, 가공과정에편리하게사용되기때문에우리가일반적으로섭취하는단순당의 50% 이상이과당이다. 최근이과당의섭취는혈중지방농도를높이거나, 지방간을일으키는요인으로주목되고있다. 혈당이조절잘안되는환자에는과당섭취가혈당조절을더욱어렵게하므로주의하여야한다. 과당을섭취하면설탕보다는괜찮은가요?

54 228 기본 단순당과저열량감미료 단순당피하기 감미료 열량을내는감미료의종류별특징 감미료 감미료종류 올리고당 특징 포도당이나과당같은단당류가여러개 (3~10 개 ) 사슬처럼연결된것으로장내비피더스균의증식과충치예방에도움이되는장점 설탕보다 1/2 정도의단맛을나타내기때문에오히려과량사용할우려가있으며, 일부올리고당은고온에서쉽게파괴되는단점 과잉섭취시에는설사나속이더부룩한부작용이발생하며, 열량또한일반당질과거의비슷하므로 (1 g 당 3~4 kcal) 사용시주의가필요 대한당뇨병학회. 당뇨병과영양 ( Accessed March, 2015.) 최근흔히쓰이는올리고당의경우도감미료로많이사용하고는있지만, 단맛이설탕의 ½ 밖에되지않아그렇게널리 쓰이지는않고있다. 올리고당은혈당은크게올리지않지만, 고온에서쉽게파괴되는성질이있다. 올리고당은섭취해도되나요?

55 3. 단순당과저열량감미료 229 기본 단순당과저열량감미료 단순당피하기 감미료 열량을내는감미료의종류별특징 감미료 감미료종류 당알코올 특징 솔비톨, 만니톨, 자일리톨등이있으며열량이 2 kcal/g 으로탄수화물의 1/2 밖에되지않음 하루 10 g 이상섭취시가스발생, 삼투성설사초래가능 에리스리톨은포도당을발효시켜얻으며당도가설탕의 70~80% 이지만체내에서흡수되지않고대부분배출되기때문에혈당치나인슐린분비에영향을미치지않음 대한당뇨병학회. 당뇨병과영양 ( Accessed March, 2015.) 설탕, 과당을피하고자당알코올 ( 솔비톨, 만니톨, 자일리톨 ) 등을사용하거나사카린을사용하는경우가있는데, 이와같 은감미료는너무많은양을사용하지않도록주의한다. 열량을내는감미료의특징은무엇인가요?

56 230 기본 단순당과저열량감미료 단순당피하기 저열량감미료에대해알기 저열량감미료 저열량감미료에대해알기 열량을내지않는저열량감미료중우리나라에서쉽게구하는감미료는사카린과아스파탐 2 가지 이두가지는당뇨병환자에게권장되는인공감미료 대한당뇨병학회. 당뇨병치료매뉴얼, 2011, p.16 열량을내지않는저열량감미료중우리나라에서쉽게구하는감미료는사카린과아스파탐두가지가있으며, 이두가 지는당뇨병환자에게권장되는인공감미료이다. 제품을구입할때는원료명에기입된감미료명을확인하고선택하는지혜가필요하다. 저열량감미료는무엇인가요?

57 3. 단순당과저열량감미료 231 심화 단순당과저열량감미료 단순당피하기 저열량감미료에대해알기 저열량감미료에대해알기 감미료종류 안정성및특징 열량 (kcal/g) 단맛 ( 설탕기준 ) 당류 포도당과당유당맥아당자당 ( 설탕 ) 전화당 Generally Recognized As Safe, GRAS 4 kcal 0.7 배 1.0~1.8 배 0.2 배 0.4 배 1.0 배 1.3 배 천연감미료 당질감미료 비당질감미료 당알코올 자일리톨 열량을내나구강내에서는쉽게대사되지못해충치예방효과있음 2 kcal 0.1 배 만니톨과량 (20 g 이상 ) 섭취시설사유발 1.6 kcal 0.5~0.7 배 말티톨과량섭취시설사유발 3.0 kcal 0.9 배 솔비톨 과량 (50 g 이상 ) 섭취시설사유발열량을내나구강내에서는쉽게대사되지못해충치예방효과있음 2.6 kcal 0.5~0.7 배 에리스리톨제품별최대허용량개별설정 0.2 kcal 0.6~0.8 배 스테비오사이드 알려져있지않다 FDA( 식이보충용으로허가 ) 0 kcal 300 배 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.90 감미료는크게천연감미료와합성감미료로나뉘어지고, 천연감미료들은대부분열량을내는감미료들이다. 감미료에대해알고싶어요

58 232 심화 단순당과저열량감미료 단순당피하기 저열량감미료에대해알기 저열량감미료에대해알기 감미료종류 수크랄로스 안정성및특징 소아, 임산부, 당뇨병환자에게안전 ADI : 5 mg/kg 체중 열량 (kcal/g) 단맛 ( 설탕기준 ) 0 kcal 600 배 아세설팜칼륨 소아, 임산부, 당뇨병환자에게안전 ADI : 15 mg/kg 체중 0 kcal 200 배 합성감미료 사카린 소아, 임산부, 당뇨병환자에게안전 ADI : 3~9 mg/kg 체중 0 kcal 200~700 배 아스파탐 소아, 임산부, 당뇨병환자에게안전 ADI : 40mg/kg 체중 페닐케톤뇨증 (Phenylketonuria, PKU) 환자주의 고온에서맛에변화있음 4 kcal 160~220 배 표에제시된모든감미료는 FDA 와 JECFA(FAO/WHO), KFDA 에서식품첨가물로사용이허가됨 FDA: The Food and Drug Administration JECFA (FAO/WHO): The joint Expert Committee of Food Additives (FAO/WHO) KFDA: Korea Food and Drug Administration Generally Recognized As Safe, GRAS - 장기간사용되어왔으며정상적인사용량과사용방법을통해사용될경우에는그안전성이충분하다고판단된식품첨가물로일반적으로안전하다고인정됨. - 사용최대허용량 (maximum tolerance level) 을정하지않고자유로이사용할수있음. 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.90 인공감미료에는수크랄로스, 아세설팜칼륨, 사카린, 아스파탐등이있다. 아스파탐은 1 g당 4칼로리의에너지를내지만, 단맛이매우강해서사용량이매우적어열량을거의내지않는다고할수있다. PKU 환자는아스파탐의성분중페닐알라닌때문에복용을주의해야한다. **PKU: phenylketonuria 저열량감미료의종류를알고싶어요

59 3. 단순당과저열량감미료 233 기본 단순당과저열량감미료 단순당피하기 저열량감미료에대해알기 1. 당알코올 저열량감미료에대해알기 당알코올은과당이나다른당질보다장내흡수속도가느려혈당상승과인슐린반응이적으며약 2 kcal/g 의열량 하루 10 g 이상섭취시가스생성및삼투성설사발생할수있음 대한당뇨병학회. 당뇨병치료매뉴얼, 2011, p.16 저열량감미료중당알코올은천연감미료로장내흡수속도가느려혈당상승과인슐린반응이적어서좋으나하루 10 g 이상섭취하는경우가스를생성하거나설사를할수있으므로주의하여야한다. 설탕대신당알코올을사용해도되나요?

60 234 기본 단순당과저열량감미료 단순당피하기 저열량감미료에대해알기 2. 인공감미료 저열량감미료에대해알기 국내에서쉽게구입이가능하며당뇨병환자들에게권장되는인공감미료는사카린과아스파탐두가지 일반적으로자유롭게먹을수있는식품중다이어트콜라, 다이어트사이다등은바로이러한감미료를이용한제품 단맛이필요한경우에사카린, 아스파탐등을이용하도록하고제품구입시에도원료명에기입된감미료를확인하고선택하는것이좋다 대한당뇨병학회. 당뇨병치료매뉴얼, 2011, p.16 국내시판되는인공감미료는사카린과아스파탐두가지로일반적으로자유롭게먹을수있는식품에포함되어있으며, 당뇨병환자들이섭취할수있다. 당뇨병환자도인공감미료를먹을수있나요?

61 3. 단순당과저열량감미료 235 기본 단순당과저열량감미료 단순당피하기 저열량감미료에대해알기 국내에서이용가능한합성감미료 저열량감미료에대해알기 제품명제조회사주성분열량 그린스위트 대상 유당 95.91% 싸이클로덱스트린 2.5% 아스파탐 1.0% 아세설팜칼륨 0.44% 설탕후레바 0.15% 설탕의 1/5 1 포 (1 g)= 설탕 5 g 네오스위트 ( 주 ) 보락자일리토르에리스리톨 설탕의 1/7 1 포 (1.8 g) 화인스위트 CJ 유당, D- 말티토르아스파탐, 구아검, 설탕후레바 설탕의 1/5 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.91 이용가능한합성감미료에는무엇이있나요?

62 236 기본 단순당과저열량감미료 단순당피하기 저열량감미료에대해알기 국내에서이용가능한합성감미료 저열량감미료에대해알기 제품명제조회사주성분열량 신당분뉴슈가승진뉴슈가승진달구나신화당 성진식품승진식품승진식품신진식품 포도당 95%, 사카린나트륨 5% 포도당 95%, 사카린나트륨 5% 포도당 70%, 사카린나트륨 20%, D- 솔비톨 1% 포도당 70%, 사카린나트륨 30% 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.91 이용가능한합성감미료에는무엇이있나요?

63 3. 단순당과저열량감미료 237 기본 단순당과저열량감미료 단순당피하기 저열량감미료에대해알기 저열량감미료에대해알기 국내에서이용가능한합성감미료 - 수입판매품 제품명제조회사주성분열량 Equal Merisant company 유당 70%, 아스파탐 20%, L- 로이신 5% 1 tablet (0.34 kcal) = 설탕 4g (16 kcal) 슈가커트 ( 일본 ) 아사다아메 에리스리톨 99.68%, 수크랄로스 0.32% 0 kcal 1 포 (1.8 g) 라칸토 ( 일본 ) 사라야 에리스리톨 99.2%, 라한과액기스 0.8% 0 kcal 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.91 이용가능한합성감미료에는무엇이있나요?

64 238 기본 단순당과저열량감미료 당뇨병과저혈당 저혈당과간식 저혈당과간식 저혈당 대략 70 mg/dl 이하를저혈당으로정의 인슐린이나인슐린분비촉진제치료를받고있는경우발생 저혈당증상 자율신경항진증상 빈맥, 식은땀, 불안감, 배고픔, 오심, 손떨림, 창백한안색 신경당결핍증상 집중력저하, 의식혼미, 기력약화, 어지러움, 시력변화, 말하기어려움, 두통 대한당뇨병학회. 당뇨병치료매뉴얼, 2011, p.20-1 당뇨병환자의경우혈당이높은것이늘관리의목표이지만, 가끔저혈당이나타날수있다. 대략 70 mg/dl 이하를저혈당으로정의하며, 이는특히인슐린이나인슐린촉진제치료제때문에종종나타난다. 저혈당증상으로는식은땀, 손떨림, 집중력저하, 기력약화, 어지러움등이있다. 당뇨병환자가저혈당도주의를해야하나요?

65 3. 단순당과저열량감미료 239 기본 단순당과저열량감미료 당뇨병과저혈당 저혈당과간식 저혈당과간식 저혈당 원인은식사를거르거나식사시간이예정보다늦어졌을때, 당뇨병약이나인슐린주사량이많을때, 운동량이갑자기많을때발생가능 저혈당이발생하면빨리당질을함유한식품을섭취해야하며섭취후 15 분정도휴식을취하고혈당이회복되기를기다린다 15 g 의당질은 20 분안에약 40 mg/dl 의혈당을올릴수있다. 대한당뇨병학회. 당뇨병치료매뉴얼, 2011, p.20-1 저혈당이발생하면단순당을포함한식품을신속하게섭취하도록한다. 섭취후 15 분정도휴식을취하면혈당이회복되 며 15 g 정도의당질을섭취하였을때 20 분이내에혈당이정상으로돌아온다. 저혈당증세가나타나면어떻게해야하나요?

66 240 심화 단순당과저열량감미료 당뇨병과저혈당 저혈당과간식 저혈당과간식 저혈당의대처방법 - 혈당측정 15 g 의당질섭취 15 분간휴식 다시혈당측정 ( 저혈당의원인점검위해 ) 저혈당응급식품 : 단순당질 15~20 g 함유식품 = 꿀한숟가락 = 오렌지주스 ½ 캔 = 요구르트 1 개 = 사탕 3~4 개 = 콜라 1/2 캔 너무당황하여음식을많이섭취하면고혈당이되므로주의 대한당뇨병학회. 당뇨병치료매뉴얼, 2011, p.21 저혈당이나타났을때는꿀한숟가락, 사탕 3~4 개, 콜라나주스 ½ 캔을섭취하면된다. 당황하여너무많이섭취할필요는없다. 저혈당증세가나타나면어떻게해야하나요?

67 3. 단순당과저열량감미료 241 핵심문제 3-1 빈칸에알맞은답은무엇인가? 의당질은분안에약의혈당을상승시킨다. 1) 10 g, 20분, 40 mg/dl 2) 10 g, 10분, 20 mg/dl 3) 15 g, 20분, 40 mg/dl 4) 15 g, 50분, 80 mg/dl 5) 20 g, 60분, 40 mg/dl 정답 3) 설명 15 g 의당질은 20 분안에약 40 mg/dl 의혈당을올릴수있다.

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69 당뇨병교육모듈 - 영양편 - Part. 2 당뇨병교육모듈 -영양편 1. 당뇨병식사원칙 2. 당지수이해하기 3. 단순당과저열량감미료 4. 부엌에서당뇨병잡기 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 6. 당뇨병과체중 7. 당뇨병과건강기능식품 8. 당뇨병약물요법과식사 9. 임신성당뇨병

70 244 학습목표 1. 당뇨병관리에있어조리시주의점에대해설명할수있다. 2. 열량별식품군교환단위수배분에대해이해하고설명할수있다. 3. 식이섬유소의종류및기능, 식이섬유소섭취하는방법및함량에대해알고설명할수있다.

71 4. 부엌에서당뇨병잡기 245 기본 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 생활속조리법 Tips 어육류는눈에보이는지방과껍질은제거하고섭취한다 튀김보다는찜, 구이, 삶기등의방법으로조리한다 채소섭취시소스나기름사용량에주의한다 조리시에는고체성기름 ( 버터, 마가린등 ) 보다식물성기름 ( 참기름, 들기름, 식용유 ) 을사용한다 동일한식품중에서가능한저지방, 무지방, 저트랜스지방산등의영양소함량강조표시가있는식품을주로선택한다 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.10,19,25 생활속에서당뇨병관리를하는방법중, 조리방법몇가지를소개해보면다음과같다. 어육류는눈에보이는지방과껍질은제거하고섭취하고, 튀김보다는찜, 구이, 삶기등의방법으로조리한다. 채소섭취시소스나기름사용량에주의하고, 조리시에는고체성기름 ( 버터, 마가린등 ) 보다식물성기름 ( 참기름, 들기름, 식용유 ) 을사용한다. 동일한식품중에서가능한저지방, 무지방, 저트랜스지방산등의영양소함량강조표시가있는식품을지혜롭게선택하도록한다. 생활속에서당뇨병관리를하는방법은무엇인가요?

72 246 기본 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 생활속조리법 Tips 부엌에서당뇨병잡기 저지방우유를섭취하는경우지방군 1 교환단위를더섭취할수있다 가당우유 ( 초코우유, 딸기우유, 바나나우유, 호두우유등 ) 은당질함량이높으므로흰우유를선택하도록한다 과일통조림을섭취할경우주스는덜어내고건더기만섭취한다 가당주스보다는무가당주스또는천연과즙이좋고, 무가당주스라하더라도당질함량이높으므로한번에많이먹지않도록주의한다 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.28,31 저지방우유를섭취하는경우지방군 1교환단위를더섭취할수있다. 반면에가당우유 ( 초코우유, 딸기우유, 바나나우유, 호두우유등 ) 은당질함량이높으므로섭취하지않도록하나, 부득이하게도섭취하는경우는곡류군을 1교환단위줄여서섭취하여야한다. 과일통조림을섭취할경우주스는덜어내고건더기만섭취한다. 가당주스보다는무가당주스또는천연과즙이좋고, 무가당주스라하더라도당질함량이높으므로한번에많이먹지않도록주의한다. 생활속에서당뇨병관리를하는방법은무엇인가요?

73 4. 부엌에서당뇨병잡기 247 기본 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 식품교환표를이용한 1,800 kcal 식단작성의실제 (1) 평소식사량을평가하고필요량을계산 (2) 치료목표에맞는 1일식사량을계획 (3) 각식품군별교환단위수를정하기 (4) 끼니별로교환단위수를배분 (5) 식품교환표를이용하여식품을선택 (6) 실제섭취할식품의양을계산 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.62 식품교환표를활용하여식단을작성하며아래의 6가지순서를따라가도록한다. 1) 평소식사량을평가하고필요량을계산 2) 치료목표에맞는 1일식사량을계획 3) 각식품군별교환단위수를정하기 4) 끼니별로교환단위수를배분 5) 식품교환표를이용하여식품을선택 6) 실제섭취할식품의양을계산 당뇨병식단을짜보고싶어요

74 248 심화 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 식품교환표를이용한 1,800 kcal 식단작성의실제 식품군 총교환단위수 아침 점심 저녁 곡류군 70g 2 교환 =140g 잡곡밥 2/3 공기 (140g) 70g 3 교환 =210g 조밥 1 공기 (210g) 70g 3 교환 =210g 흑미밥 1 공기 (210g) 어육류군 연두부 1 교환 (150g) 스테이크볶음 ( 쇠고기 1 교환, 40g) 오징어초무침 ( 오징어 1 교환, 50g) 돈육고추잡채 ( 돼지고기 1 교환, 40g) 동태전 ( 동태살 1 교환, 50g) 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.63 먼저식품군별로총몇개의교환단위수를섭취할수있는지확인하고아침점심저녁에고르게배치한다. 예를들어곡류군 8단위를섭취할수있으므로아침에 2, 점심에 3, 저녁에 3 단위를배치한다. 어육류의경우 5단위이므로아침에 1, 점심에 2, 저녁에 2 단위를배치한다. 당뇨병식단을짜보고싶어요

75 4. 부엌에서 당뇨병 잡기 심화 부엌에서 당뇨병 잡기 부엌에서 당뇨병 잡기 부엌에서 당뇨병 잡기 부엌에서 당뇨병 잡기 식품교환표를 이용한 1,800 kcal 식단 작성의 실제 식품군 총 교환 단위수 아침 점심 저녁 채소군 들깨팽이버섯탕/스테 콩나물국 1교환 (70g) 이크 볶음/ 미역줄기볶음 0.5교환 오징어초무침에 포함된 (35g) 채소 1교환 나박김치 0.5교환 연근조림 1교환 (40g) (35g) 청경채나물 1교환 (70g) 근대 된장국 (근대 1교 환, 70g) 마늘쫑볶음 (마늘쫑 1교환, 40g) 참고문헌: 대한당뇨병학회. 당뇨병 식품교환표 활용지침, 제3판, 2010, p.63 채소군의 경우는 7단위를 섭취할 수 있으므로 아침에 2, 점심에 3, 저녁에 2 단위를 배치한다. 당뇨병 식단을 짜보고 싶어요 249

76 250 심화 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 식품교환표를이용한 1,800 kcal 식단작성의실제 식품군 총교환단위수 아침 점심 저녁 지방군 식용유 1 작은스푼 (5g) 미역줄기볶음용 들깨가루 0.5 교환 (4g) 식용유 / 참기름 1 작은스푼 (5g) 연근조림 / 청경채나물조리용 식용유 1.5 작은스푼 (7.5g) 마늘쫑볶음 / 동태전조리용 우유군 2 식사시간사이간식으로드세요우유 1 교환 (1 컵, 200 cc) 두유 1 교환 (1 컵, 200 cc) 과일군 2 식사시간사이간식으로드세요사과 1 교환 (1/3 개, 80g) 딸기 1 교환 (150g) 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.63 지방군의경우는 4 단위를섭취할수있으므로아침에 1, 점심에 1.5, 저녁에 1.5 단위를배치한다. 우유군은 2, 과일군도 2 단위를섭취할수있으므로적절한간식시간에배치하여식단에포함한다. 당뇨병식단을짜보고싶어요

77 4. 부엌에서당뇨병잡기 251 기본 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 건강식단작성하기 1,800 kcal 식단의예 - 아침식사 : 잡곡밥 140 g, 콩나물국 70 g, 연두부 150 g, 미역줄기볶음 50 g, 나박김치 35 g - 간식 : 우유 200 cc 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.64 앞서식단대로구성된아침식사와간식이다. 당뇨병식단을짜보고싶어요

78 252 기본 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 건강식단작성하기 1,800 kcal 식단의예 - 점심식사 : 조밥 210 g, 들깨팽이버섯탕 50 g, 스테이크볶음 40 g, 오징어초무침 50 g, 연근조림 40 g, 청경채나물 70 g - 오후간식 : 사과 80 g 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.64 앞서식단대로구성된점심식사와오후간식이다. 당뇨병식단을짜보고싶어요

79 4. 부엌에서 당뇨병 잡기 기본 부엌에서 당뇨병 잡기 부엌에서 당뇨병 잡기 부엌에서 당뇨병 잡기 부엌에서 당뇨병 잡기 건강식단 작성하기 1,800 kcal 식단의 예 - 저녁식사 : 흑미밥 210 g, 근대된장국 70 g, 돈육고추잡채 40 g, 동태전 50 g, 마늘쫑볶음 40 g, 배추김치 50 g - 간식 : 두유 200 cc, 딸기 150 g 참고문헌: 대한당뇨병학회. 당뇨병 식품교환표 활용지침, 제3판, 2010, p.64 앞서 식단대로 구성된 저녁식사와 간식으로 이렇게 작성하고 구성하면 1,800 kcal 식단이 완성된다. 당뇨병 식단을 짜보고 싶어요 253

80 254 심화 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 열량별식품군교환단위수배분 부엌에서당뇨병잡기 열량 (kcal) 곡류군 저지방 어육류군 중지방 식품군 채소군지방군우유군과일군 1, , , , , , , , 이상지질혈증나동맥경화증을동반하는경우포화지방산의엄격한제한을위해일반우유보다는저지방우유를권장한다. 우유군 1 교환단위를저지방우유 1 교환으로대체할경우견과류 1 교환을추가할수있다 1,400 kcal 이하의경우다양한식품을이용하더라도한국인영양섭취기준에못미칠수있으므로종합영양제의보충이필요할수있다 1,800 kcal 이상의경우우유군을 1 교환단위만섭취하기원한다면우유군 1 교환을중지방 1 교환 + 과일군 1 교환으로대체할수있다 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.56 방금까지제시되었던식단은 1,800 kcal 를예를들었지만, 100 kcal 간격으로 1,200~2,800 kcal 까지식품군별단위수 가슬라이드에제시되었으니참고하여칼로리별로식단을작성할수있다. 열량별식품군교환단위수의배분이궁금해요

81 4. 부엌에서당뇨병잡기 255 심화 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 부엌에서당뇨병잡기 열량별식품군교환단위수배분 부엌에서당뇨병잡기 열량 (kcal) 곡류군 저지방 어육류군 중지방 식품군 채소군지방군우유군과일군 2, , , , , , , , , 이상지질혈증나동맥경화증을동반하는경우포화지방산의엄격한제한을위해일반우유보다는저지방우유를권장한다 우유군 1 교환단위를저지방우유 1 교환으로대체할경우견과류 1 교환을추가할수있다 1,800 kcal 이상의경우우유군을 1 교환단위만섭취하기원한다면우유군 1 교환을중지방 1 교환 + 과일군 1 교환으로대체할수있다 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.56 방금까지제시되었던식단은 1,800 kcal 를예를들었지만, 100 kcal 간격으로 1,200~2,800 kcal 까지식품군별단위수 가슬라이드에제시되었으니참고하여칼로리별로식단을작성할수있습니다. 열량별식품군교환단위수의배분이궁금해요

82 256 기본 부엌에서당뇨병잡기 당뇨병과식이섬유소 당뇨병과식이섬유소 식이섬유소의종류및기능 당뇨병과식이섬유소 사람이소화할수없는다당류를말하며주로식물성식품인곡류, 채소, 과일에들어있다 사람에게는셀룰로오스분해효소가없어서흡수되지는않지만건강을위해꼭필요하다 종류주요급원식품생리적기능 불용성식이섬유 수용성식이섬유 모든식물, 밀겨, 통밀, 호밀, 쌀, 채소 감귤류, 사과, 해조류, 바나나, 보리, 귀리, 두류 분변량증가 장통과시간단축 포도당의흡수지연 음식물의위장통과속도를지연 소장에서당흡수속도지연 혈청콜레스테롤감소 최혜미등. 21 세기영양학, 제 2 판, 2006, p.46-7 식이섬유소는사람이소화할수없는다당류다. 식이섬유소는 불용성 ' 과 수용성 식이섬유로구분될수있다. 성질이 다르기때문에체내의생리적기능도다른데, 불용성식이섬유는주로분변량을늘리고, 장시간을단축시키는반면에수용성식이섬유소는소장에서의당흡수속도를지연시키고, 혈청콜레스테롤을감소시키는등의대사적인이로움이있다. 수용성식이섬유소는불용성식이섬유소랑무엇이다른가요?

83 4. 부엌에서당뇨병잡기 257 기본 부엌에서당뇨병잡기 당뇨병과식이섬유소 당뇨병과식이섬유소 식이섬유소섭취 Tips 당뇨병과식이섬유소 식이섬유소는식후혈당과콜레스테롤, 중성지방농도를낮추어이상지질혈증을개선시켜주며변비예방, 포만감을주어체중조절에도도움이되므로생채소 생과일 잡곡 해조류를이용하여하루 20~25 g 을섭취한다 식이섬유소섭취증가를위해채소즙보다생채소 나물형태로섭취한다 과일도주스보다는생과일을이용, 깨끗하게씻어껍질째로섭취한다 흰쌀밥보다는잡곡류나도정이덜된곡류 콩류등을선택한다 채소나해조류 ( 미역, 다시마 ) 의섭취를늘린다 만성신부전과같은신장합병증이있는경우잡곡, 일부채소류와과일류에다량함유되어있는칼륨을주의할필요가있다 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.67 식이섬유소섭취증가를위해서는생채소, 생나물의형태로섭취하는것이좋으며과일도착즙을하기보다는생과일을 섭취하되, 가능하면껍질도섭취하도록한다. 특히곡류군섭취시에흰쌀밥보다는잡곡류나도정이덜된곡류를섭취하는것이좋다. 식이섬유소는어떤식품을먹으면좋은가요?

84 258 심화 부엌에서당뇨병잡기 당뇨병과식이섬유소 당뇨병과식이섬유소 당뇨병과식이섬유소 식이섬유소함량 식품군식품명 1 교환단위중량 (g) 1 교환단위당섬유소함량 (g) 백미, 7분도미 밀, 밀가루 30 - 보리 현미 30 - 곡류군 팥 옥수수, 찰 감자 고구마 밤 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.68 곡류군식품 1 교환단위에는섬유소가얼마나들어있나요?

85 4. 부엌에서당뇨병잡기 259 심화 부엌에서당뇨병잡기 당뇨병과식이섬유소 당뇨병과식이섬유소 당뇨병과식이섬유소 식이섬유소함량 식품군식품명 1 교환단위중량 (g) 1 교환단위당섬유소함량 (g) 어육류군 채소군 지방군 두부 검정콩 양파, 오이, 무, 호박, 양상치 가지, 단무지, 배추, 시금치, 양배추, 당근 콩나물 김치, 배추김치 김치, 깍두기 잣 호두 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.68 어육류군, 채소군, 지방군식품 1 교환단위에는섬유소가얼마나들어있나요?

86 260 심화 부엌에서당뇨병잡기 당뇨병과식이섬유소 당뇨병과식이섬유소 당뇨병과식이섬유소 식이섬유소함량 식품군식품명 1 교환단위중량 (g) 과일군 1 교환단위당섬유소함량 (g) 수박 포도 자두 귤 배 사과 참외 감, 단감, 복숭아 딸기 토마토 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.68 과일군식품 1 교환단위에는섬유소가얼마나들어있나요?

87 4. 부엌에서당뇨병잡기 261 핵심문제 대당뇨병환자가혈당을낮추기위해식습관을개선하고있다. 다음중잘못된사항은무엇인가? 1) 흰밥, 보다는잡곡밥을흰빵보다는통밀빵을찹쌀보다는멥쌀을선택한다. 2) 채소류, 해조류, 우엉등식이섬유소함량이높은식품을선택한다. 3) 생과일, 생채소형태보다는마시기쉬운주스형태로섭취한다. 4) 식사시한가지식품만먹기보다골고루섭취한다. 5) 천천히꼭꼭씹어섭취한다. 정답 3) 설명주스형태보다는생과일, 생채소형태로섭취하는것이혈당을낮추는식사요령이다.

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89 당뇨병교육모듈 - 영양편 - Part. 2 당뇨병교육모듈 -영양편 1. 당뇨병식사원칙 2. 당지수이해하기 3. 단순당과저열량감미료 4. 부엌에서당뇨병잡기 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 6. 당뇨병과체중 7. 당뇨병과건강기능식품 8. 당뇨병약물요법과식사 9. 임신성당뇨병

90 264 학습목표 1. 외식시올바른방법, 음식선택요령, 외식후관리방법에대해알고설명할수있다. 2. 음식별영양정보에대해이해하고활용하여설명할수있다. 3. 당뇨병환자를위한음주원칙에대해이해하고설명할수있다.

91 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 265 기본 당뇨병환자를위한외식및음주관리 외식및간식정보 외식시고려사항 올바른외식방법 외식시고려사항 1. 식사전에음식의종류, 한끼식사량등을염두에두고매일의식사량을일정하게유지 2. 외식은설탕과기름을많이사용하므로고칼로리를내며, 영양적으로불균형하고, 소금을과잉섭취할수있으므로가급적하루에 1 회정도만하기 3. 외식시간은정해진시간에서 1 시간이상벗어나지않으며제때에식사 4. 외식을하기위해그전식사를거르지않기 5. 자신의식사계획에맞추어곡류, 어육류, 채소, 지방이골고루배합된음식을선택하기 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.92 현대인이외식을많이하게됨에따라당뇨병환자들도외식기회가많아졌다. 외식을피할필요는없지만, 외식요령이몇가지는다음과같다. 먼저, 식사전에음식의종류, 한끼식사량등을염두에두고매일의식사량을일정하게유지하도록하며, 외식은설탕과기름을많이사용하므로고칼로리를내며, 영양적으로불균형하고, 소금을과잉섭취할수있으므로가급적하루에 1회이내로외식하도록한다. 외식도가급적이면제때에식사하도록하고, 외식전에식사를거르지않도록한다. 본인의식사계획에잘맞추어곡류, 어육류, 채소, 지방이골고루배합된음식을선택하는것이중요하다. 당뇨병환자는외식은어떻게하나요?

92 266 기본 당뇨병환자를위한외식및음주관리 외식및간식정보 외식시고려사항 외식음식선택요령 외식시고려사항 1. 다양한식품이포함되어영양소의균형을유지할수있는한식과일식으로선택하고, 튀김이나볶음류등의양식과중식은자주섭취하지않기 2. 야채조림, 초무침등이밑반찬으로곁들어져나와채소류를많이이용할수있는메뉴를선택 3. 중식, 튀김류, 피자, 치킨, 삼겹살등기름기많은음식보다는기름기가적은살코기를선택 4. 된장국의국물, 장아찌, 염분이나기름이함유되어있는면류의국물은남기기 5. 단음식, 짜거나자극적인음식, 사용한재료와양이불분명한음식은선택하지않기 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.92 적절한외식음식을선택하기위해서는다양한식품이포함되어영양소의균형을유지할수있는한식과일식으로선택하고, 튀김이나볶음류등의양식과중식은자주섭취하지않도록하며야채조림, 초무침등이밑반찬으로곁들어져나와채소류를많이이용할수있는메뉴를선택하면좋다. 가급적이면기름기가적은살코기를선택하고된장국의국물, 장아찌, 염분이나기름이함유되어있는면류를섭취할때는국물은남기도록하고, 단음식, 짜거나자극적인음식, 사용한재료와양이불분명한음식은선택하지않도록한다. 외식음식선택의요령이있나요?

93 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 267 기본 당뇨병환자를위한외식및음주관리 외식및간식정보 외식시고려사항 외식후관리 외식시고려사항 1. 과식을했을경우충분한운동으로과잉의열량을소모시키도록하며, 다음끼니식사량을줄임 2. 배가고플경우열량이적은야채나해조류, 녹차같은식품으로공복감을해결 3. 골고루섭취하지못했다면외식시부족한식품은다른끼니에보충하기 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.92-3 외식후에는적절한운동으로열량을소모하고, 부족한것이있으면다른끼니에적절하게보충하도록한다. 외식하러가서과식을했어요. 어떻게하나요?

94 268 심화 당뇨병환자를위한외식및음주관리 외식및간식정보 음식별영양정보 한식 음식별영양정보 - 한식 식품군교환단위수 영양성분 식품명주재료곡류군 어육류군 저지방중지방고지방 채소군 지방군 열량 (kcal) 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 김치찌개순두부찌개된장찌개비빔밥물냉면비빔냉면추어탕 밥 210 g, 돼지고기 40 g, 두부 40 g, 김치 100 g 밥 210 g, 순두부 100 g, 조갯살 50 g, 달걀 55 g, 잔배추 30 g 밥 210 g, 두부 80 g, 애호박 30 g, 양파 20 g, 풋고추 10 g 밥 210 g, 쇠고기 20 g, 달걀 55 g, 도라지 20 g, 시금치 20 g, 콩나물 20 g, 애호박 30 g, 당근 20 g, 참기름 5 g, 고추장 10 g 메밀면 ( 건 )90 g, 양지 40 g, 달걀 30 g, 오이, 무, 육수 200 g 메밀면 ( 건 )90 g, 양지 20 g, 달걀, 오이, 무, 참기름, 다대기양념 밥, 미꾸라지 100 g, 우거지 100 g, 대파, 부추 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.95-8 외식할때주로먹는식품의영양정보가궁금합니다

95 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 269 심화 당뇨병환자를위한외식및음주관리 외식및간식정보 음식별영양정보 일식 음식별영양정보 - 일식 식품군교환단위수 영양성분 식품명주재료곡류군 어육류군 저지방중지방고지방 채소군지방군열량 (kcal) 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 생선초밥회덮밥유부초밥대구탕 밥, 광어 40 g, 연어 40 g, 도미 20 g 밥, 참치 150 g, 상추, 양배추, 오이, 고추장 밥 210 g, 유부, 설탕, 흑임자 밥, 대구 ( 생 )100 g, 무, 콩나물, 미나리 모밀국수 ( 양념장포함 ) 메밀면 ( 삶 )400 g 돌냄비우동 우동국수 250 g, 떡, 새우, 어묵 60 g, 달걀반개 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.101 외식할때주로먹는식품의영양정보가궁금합니다

96 270 심화 당뇨병환자를위한외식및음주관리 외식및간식정보 음식별영양정보 중식 음식별영양정보 - 중식 식품군교환단위수 영양성분 어육류군식품명주재료곡류군채소군지방군열량저지방중지방고지방 (kcal) 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 기스면 자장면 짬뽕 볶음밥 탕수육 (1 인분 ) 중국국수 ( 삶 )300 g, 오징어, 새우살, 돼지고기, 표고버섯, 죽순, 대파 중국국수 ( 삶 )300 g, 감자, 돼지고기, 양배추, 양파, 식용유 중국국수 ( 삶 )300 g, 오징어, 새우살, 조갯살, 배추, 청경채, 표고버섯, 양파 밥 250 g, 돼지고기, 달걀, 당근, 양파, 피망, 식용유, 자장소스 돼지고기 80 g, 전분, 당근, 오이, 양파, 피망 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p 외식할때주로먹는식품의영양정보가궁금합니다

97 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 271 심화 당뇨병환자를위한외식및음주관리 외식및간식정보 음식별영양정보 양식 음식별영양정보 - 양식 식품군교환단위수 영양성분 어육류군식품명주재료곡류군채소군지방군열량저지방중지방고지방 (kcal) 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 커틀릿밥 100 g, 스프 ( 건 ), 감자, 생선커틀릿 안심스테이크 돼지고기, 달걀, 양배추, 오이, 당근, 브로콜리 밥 100 g, 스프 ( 건 ), 동태살, 달걀, 오이, 양배추 햄버그스테이크밥 100 g, 스프 ( 건 ), 감자, 김치볶음밥 오므라이스 카레라이스 쇠고기, 양배추, 오이, 당근, 브로콜리 밥 100 g, 스프 ( 건 ), 감자 120 g, 쇠고기, 돼지고기, 달걀, 양배추, 오이 밥 250 g, 쇠고기, 김치 100 g, 양파, 당근, 피망 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p 외식할때주로먹는식품의영양정보가궁금합니다

98 272 심화 당뇨병환자를위한외식및음주관리 외식및간식정보 음식별영양정보 분식 음식별영양정보 - 분식 식품군교환단위수 영양성분 어육류군식품명주재료곡류군채소군지방군열량저지방중지방고지방 (kcal) 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 김밥 밥, 달걀, 맛살, 시금치, 단무지, 당근, 식용유 라면라면 120 g 칼국수 수제비 떡만두국 칼국수 ( 건 )150 g, 쇠양지 30 g, 호박, 양파, 참기름 밀가루 100 g, 감자 50 g, 바지락, 애호박, 무, 양파, 식용유 가래떡 150 g, 밀가루, 돼지고기, 두부, 김치, 숙주, 부추, 양파, 참기름 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p 외식할때주로먹는식품의영양정보가궁금합니다

99 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 273 기본 당뇨병환자를위한외식및음주관리 외식및간식정보 음료의열량및당질 음료의열량및당질 커피를건강하고맛있게즐기는방법 커피음료는영양표시를반드시확인하고작은사이즈로선택 가능하면블랙이나아메리카노와같은저열량제품으로선택 넣어야한다면프림대신저지방우유를첨가 식후인스턴트커피를마실경우과일간식열량 (50 kcal) 와교환 커피와함께쿠키나빵등의간식을주문하지않기 커피전문점에서시럽이나휘핑크림을주문하지않기 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.120 커피를건강하고맛있게즐기는방법은무엇인가요?

100 274 기본 당뇨병환자를위한외식및음주관리 당뇨병환자를위한음주원칙 당뇨병과음주 알코올 당뇨병과음주 알코올음료는 1 교환단위의영양소기준을열량 80 kcal, 알코올 9 g 으로정함 당질함량이높은단포도주는곡류군 0.5 단위, 피나콜라다와같은칵테일은곡류 1 단위를추가로산정 종류소주맥주막걸리포도주 1교환단위소주1잔 (50 cc) 1컵 (200 cc) 1컵 (200 cc) 1잔 (100 cc) 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.80 알코올음료는 1 교환단위의영양소를기준으로열량 80 kcal 알코올 9 g 이다. 당뇨병환자에게알코올을금지할수는없으나, 만약섭취를하게되면곡류군 0.5 단위혹은 1 단위를섭취한것으로고려 해야한다. 포도주한잔은괜찮은가요?

101 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 275 심화 당뇨병환자를위한외식및음주관리 당뇨병환자를위한음주원칙 당뇨병과음주 알코올 당뇨병과음주 술의주성분은알코올로몸에좋은영양소는없으면서열량은높기때문에당뇨병이있는경우금주가권장 부득이한경우 1~2 주에 2 회이상은술을마시지않도록하고, 1 회마실수있는기준량은남자의경우 2 잔, 여자의경우 1 잔이내로제한 알코올함량계산법 알코올함량 (g) = 알코올비중 (0.785) 알코올도수 (%) 1 단위기준량부피도수 (cc) 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.80-1 부득이한경우 1~2 주에 2 회이상은술을마시지않도록하고, 1 회마실수있는기준량은남자의경우 2 잔, 여자의경우 1 잔이내로제한하도록한다. 당뇨병환자의적정음주량은어떻게되나요?

102 276 기본 당뇨병환자를위한외식및음주관리 당뇨병환자를위한음주원칙 당뇨병과음주 당뇨병과음주 당뇨병환자를위한음주원칙 1. 술은혈당관리에영향을미치므로주치의와상의후섭취 2. 술은혈당조절이잘되는경우에만 1~2잔정도섭취가능 3. 간질환, 이상지질혈증, 비만한당뇨병환자의경우술마시지않기 4. 공복상태나운동직후에는술을마시지않기 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.81 당뇨병환자의음주원칙이궁금합니다

103 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 277 기본 당뇨병환자를위한외식및음주관리 당뇨병환자를위한음주원칙 당뇨병과음주 당뇨병과음주 당뇨병환자를위한음주원칙 5. 음주후아침저혈당이나타날수있으므로혈당검사와아침식사를거르지않기 6. 당분이많은술 ( 과실주, 곡주, 칵테일, 발효주등 ) 은곡류군으로산정함 7. 술을마실때는천천히마시며, 도수높은술은희석해서마시는것이좋음 8. 일부약물과알코올을함께복용하지않음 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.81 당뇨병환자의음주원칙이궁금합니다

104 278 심화 당뇨병환자를위한외식및음주관리 당뇨병환자를위한음주원칙 당뇨병과음주 당뇨병과음주 알코올음료의 1 교환단위 종류 막걸리 맥주, 라이트, 일반맥주 맥주, 생맥주 맥주, 일반맥주 맥주, 흑맥주 ( 스타우트 ) 안동소주 샴페인 1 단위양 1 컵 (200 cc) 1 컵 (200 cc) 1/2 잔 (250 cc) 1 컵 (200 cc) 1 컵 (200 cc) 2/3 잔 (30 cc) 1 잔 (100 cc) 단위당영양소 (kcal) 열량 (kcal) 당질 (g) 알코올 (g) 포장단위 (kcal) 포장단위당영양소 (g) 열량 (g) 당질 (g) 알코올농도 (%) cc/ 병 cc/ 병 cc/ 잔 cc/ 병 cc/ 병 cc/ 병 1, cc/ 병 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.82 알코올음료의 1 교환단위는어떻게되나요?

105 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 279 심화 당뇨병환자를위한외식및음주관리 당뇨병환자를위한음주원칙 당뇨병과음주 당뇨병과음주 알코올음료의 1 교환단위 종류 1 단위양 단위당영양소 (kcal) 열량 (kcal) 당질 (g) 알코올 (g) 포장단위 (kcal) 포장단위당영양소 (g) 열량 (g) 당질 (g) 알코올농도 (%) 소주 1 잔 (50 cc) cc/ 병 소주 ( 순한소주 ) 1 잔 (50 cc) cc/ 병 오가피주 1 잔 (50 cc) cc/ 병 와인 ( 테이블용, 레드 ) 와인 ( 테이블용, 화이트 ) 위스키 ( 패스포트 ) 1 잔 (100 cc) cc/ 병 잔 (100 cc) cc/ 병 잔 (30 cc) cc/ 병 1, 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.82 알코올음료의 1 교환단위는어떻게되나요?

106 280 심화 당뇨병환자를위한외식및음주관리 당뇨병환자를위한음주원칙 당뇨병과음주 당뇨병과음주 알코올음료의 1 교환단위 종류 이강주 청주 포도주, 단포도주 포도주, 백포도주 포도주, 적포도주 매실주 피나콜라다 ( 칵테일 ) 1 단위양 1 잔 (50 cc) 1 잔 (50 cc) 1 잔 (100 cc) 1 잔 (100 cc) 1 잔 (100 cc) 1 잔 (50 cc) 1 잔 (100 cc) 단위당영양소 (kcal) 열량 (kcal) 당질 (g) 알코올 (g) 포장단위 (kcal) 포장단위당영양소 (g) 열량 (g) 당질 (g) 알코올농도 (%) cc/ 병 1, cc/ 병 cc/ 잔 cc/ 병 cc/ 병 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.82 알코올음료의 1 교환단위는어떻게되나요?

107 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 281 핵심문제 대남성당뇨병환자가주말저녁친구들과외식을한다고했을때다음중가장바람직하지않은사항은무엇인지선택하시오. 1) 메뉴는한식이나일식으로선택한다. 2) 외식시많이먹게되는것에대비하여그전식사를하지않는다. 3) 저녁에외식을하기로하였으므로아침, 점심은외식을하지않는다. 4) 된장국의국물을남기고건더기위주로섭취한다. 5) 골고루섭취하지못했을때에는외식시부족한식품을다른끼니에보충한다. 정답 2) 설명올바른외식방법은외식을하기위해그전식사를거르지않는것이다.

108 282 알코올음료의 1 교환단위로알맞은것은? 핵심문제 5-2 1) 열량 40 kcal, 알코올 3 g 2) 열량 40 kcal, 알코올 9 g 3) 열량 80 kcal, 알코올 6 g 4) 열량 80 kcal, 알코올 9 g 5) 열량 120 kcal, 알코올 6 g 정답 4) 설명알코올음료는 1 교환단위의영양소기준을열량 80 kcal, 알코올 9 g 으로정한다.

109 당뇨병교육모듈 - 영양편 - Part. 2 당뇨병교육모듈 -영양편 1. 당뇨병식사원칙 2. 당지수이해하기 3. 단순당과저열량감미료 4. 부엌에서당뇨병잡기 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 6. 당뇨병과체중 7. 당뇨병과건강기능식품 8. 당뇨병약물요법과식사 9. 임신성당뇨병

110 284 학습목표 1. 당뇨병과체중의상관관계에대해서설명할수있다. 2. 표준체중을구하는방법에대해설명할수있다. 3. BMI(body mass index) 와하루총필요열량에대해설명할수있다.

111 6. 당뇨병과체중 285 기본 당뇨병과체중 당뇨병과체중 자신의체중알기 자신의체중알기 비만한당뇨병환자는체중조절만으로도혈당조절이잘되는경우가많다 표준체중 : 일상생활에서건강을유지하는데가장적절한체중 표준체중구하는방법 - 남자의경우 : 표준체중 (kg) = 키 (m) 의제곱 22 - 여자의경우 : 표준체중 (kg) = 키 (m) 의제곱 21 예 ) 키 170 cm 인남자의표준체중 = = 63.6 kg 키 160 cm 인여자의표준체중 = = 53.8 kg 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.48-9 당뇨병과체중은밀접한관계가있다. 비만한당뇨병환자는체중조절만으로도혈당조절이잘되는경우가많으며일상생활에서건강을유지하는적절한체중인 표준체중 ' 을알고있도록한다. 표준체중을구하는방법은남자의경우와여자의경우가다르며남자의경우에는표준체중 (kg) 을키 (m) 의제곱 x 22으로구하고여자의경우에는키 (m) 의제곱 x 21으로구합니다. 표준체중은어떻게구하나요?

112 286 기본 당뇨병과체중 당뇨병과체중 비만과당뇨병 비만과당뇨병 비만과당뇨병 과체중과비만은제 2 형당뇨병의발생과높은상관관계를가지고있으며특히비만은고혈압, 이상지질혈증, 심혈관질환, 당뇨병으로인한사망등에독립적인위험요소이다 적절한체중감소는당뇨병관리및심혈관질환의위험요소에기여하므로체질량지수 (BMI) 가 25 이상인경우는체중감량이권장된다 비만한당뇨병환자는가급적표준체중까지줄이려고노력하여야하지만그렇지못할경우라도어느정도체중을줄이고이를유지할수있다면이를적당체중이라고하여체중조절의 1 차목표로사용할수있다 보통현재체중의 5~10% 를줄인체중을 1 차목표로정한다 Marcia Nelms, et al. 임상영양사를위한영양치료임상영양학, 제 1 판, 2012, p.333 과체중이나비만은제 2 형당뇨병의발생과높은상관관계를가지고있으며특히비만은고혈압, 이상지질혈증, 심혈관질 환, 당뇨병으로인한사망등에독립적인위험요소임이익히밝혀져있다. 따라서적절한체중감소는당뇨병관리및심혈관질환의위험요소를감소시키므로체중감소에노력을요하는것이필요하다. 살이찌면당뇨병에걸리기쉬운가요?

113 6. 당뇨병과체중 287 심화 당뇨병과체중 당뇨병과체중 비만과당뇨병 비만과당뇨병 체질량지수와당뇨병발병률 % % 7.3% Diabetes 14.9% Normal 25 BMI BMI BMI 체질량지수정상인그룹에비해 BMI 40 이상인그룹의당뇨병발병위험도증가 Mokdad AH, et al. JAMA 2003;289(1):76-9 당뇨병이체질량지수와관계있는지를살펴본 JAMA 연구결과를보면 BMI 가가장낮은집안에비해비만도가높아질수 록당뇨병발병률도높아지는것을확인할수있다. 체질량지수와당뇨병발병률은어떤관계가있나요?

114 288 심화 당뇨병과체중 당뇨병과체중 비만과당뇨병 비만과당뇨병 인슐린감수성과인슐린양은반비례관계 2.0 Insulin release Normal IGT T2DM Insulin sensitivity Ahn JY. Bulletin of food technology 2007;20(2): 인슐린은베타세포기능을민감하게조절할뿐아니라비만시분비가감소한다. 인슐린저항성을지닌사람의경우 ( 비만과마른체형상관없이 ) 인슐린감수성이높은사람보다더큰인슐린반응과낮은인슐린대사율을나타낸다. 인슐린감수성과인슐린양의관계는반비례이며, 당내성을변하지않게하기위해서는인슐린감수성도그에맞춰잘변화해야하는데, 실제혈중인슐린수치는반대로변한다. 이러한피드백의장애는정상당내성을벗어나당뇨병으로발전되게된다. 비만, 사춘기, 임신중나타나는인슐린저항성상태시인체베타세포는정상보다 4~5배높은인슐린을분비하게되나민감성은떨어진다. 인슐린감수성과인슐린분비량은어떤관계가있나요?

115 6. 당뇨병과체중 289 기본 당뇨병과체중 당뇨병과체중 비만과당뇨병 비만과당뇨병 하루총필요열량계산 육체활동이거의없는자 : 표준체중 25~30 (kcal/ 일 ) 보통의활동을하는자 : 표준체중 30~35 (kcal/ 일 ) 심한육체활동을하는자 : 표준체중 35~40 (kcal/ 일 ) 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.51 표준체중에육체활동정도에따라하루총필요열량을계산할수있다. 육체활동이거의없는경우에는 25~30 kcal, 보통의활동을하는자는 30~35 kcal, 심한육체활동을하는자는 35~40 kcal 를곱하면된다. 하루총필요열량은어떻게계산하나요?

116 290 기본 당뇨병과체중 당뇨병과체중 비만과당뇨병 비만과당뇨병 표준체중에따라미리산정한처방열량표 ( 여자용 ) 여자 키 (cm) 표준체중 (kg) 필요열량 (kcal) 143~145 43~44 1, ~151 45~48 1, ~156 49~51 1, ~160 52~54 1, ~166 55~58 1, ~169 59~61 1,800 대한당뇨병학회. 당뇨병치료매뉴얼, 2011, p.5 표준체중에따라미리산정된여자용처방열량표이다. 여자의표준체중별필요열량은어떻게되나요?

117 6. 당뇨병과체중 291 기본 당뇨병과체중 당뇨병과체중 비만과당뇨병 비만과당뇨병 표준체중에따라미리산정한처방열량표 ( 남자용 ) 남자 키 (cm) 표준체중 (kg) 필요열량 (kcal) 160~162 55~58 1, ~166 59~61 1, ~170 62~64 1, ~174 65~67 2, ~179 68~71 2, ~183 72~74 2,200 대한당뇨병학회. 당뇨병치료매뉴얼, 2011, p.5 표준체중에따라미리산정된남자용처방열량표이다. 남자의표준체중별필요열량은어떻게되나요?

118 292 기본 당뇨병과체중 당뇨병과체중 비만과당뇨병 비만과당뇨병 자유롭게섭취가능한식품 열량이비교적적으므로공복감을피하기위해자유롭게이용 채소류 대부분의채소류는자유섭취식품으로분류하나 1 교환단위당당질 6 g 이상인채소는다른채소류와비교시당질함량이많아자유섭취식품에서제외 1 교환단위당당질 6 g 이상함유한채소류 : 고춧잎, 쑥, 단호박, 풋마늘, 당근, 도라지, 연근, 우엉, 매생이 해조류 곤약, 김, 미역, 우무, 한천 대한당뇨병학회. 당뇨병치료매뉴얼, 2011, p.10 비만의경우에는혈당조절을체중조절과같이해야함으로자유롭게섭취할수있는간식을잘선택해야한다. 채소류와해조류의선택은제시된대로선택하도록한다. 비만인경우, 자유롭게섭취가능한간식은무엇인가요?

119 6. 당뇨병과체중 293 기본 당뇨병과체중 당뇨병과체중 비만과당뇨병 비만과당뇨병 음료수 녹차, 홍차, 보리차, 코카콜라라이트, 코카콜라제로, 다이어트사이다, 생수, 토닉워터, 순백차, 옥수수수염차등달지않은차 향신료 겨자, 식초, 계피, 후추, 레몬 저열량감미료 그린스위트, 화인스위트, 네오스위트, 이퀄, 뉴슈가, 신화당 대한당뇨병학회. 당뇨병치료매뉴얼, 2011, p.10 음료수선택에도주의를기울여열량이많이함유되어있지않는음료수위주로선택한다. 조리시에향신료를사용하여소금이나설탕사용량을줄이는방법도활용한다. 비만인경우, 섭취가능한음료수와향신료는무엇인가요?

120 294 핵심문제 6-1 키 162 cm, 체중 65 kg 인 50대당뇨병여성의표준체중과필요열랑으로맞는것은무엇인가? 1) 55~58 kg, 1,700 kcal 2) 59~61 kg, 1,700 kcal 3) 62~64 kg, 1,800 kcal 4) 66~67 kg, 1,800 kcal 5) 68~71 kg, 1,800 kcal 정답 1) 설명키 161~166 cm 인여성의표준체중은 55~58 kg 이며, 필요열량은 1,700 kcal 이다.

121 6. 당뇨병과체중 295 키 170 cm 인남자의표준체중은? 핵심문제 6-2 1) 57.8 kg 2) 60.7 kg 3) 63.6 kg 4) 66.5 kg 5) 69.4 kg 정답 3) 설명 1) = 57.8 kg 2) = 60.7 kg 3) = 63.6 kg 4) = 66.5 kg 5) = 69.4 kg

122 296 키 170 cm 체중 70kg 인남자의 BMI 는? 핵심문제 6-3 1) ) ) ) ) 41.2 정답 4) 설명 BMI(body mass index) = 체중 (kg) 신장 (m) 신장 (m) = 24.2

123 당뇨병교육모듈 - 영양편 - Part. 2 당뇨병교육모듈 -영양편 1. 당뇨병식사원칙 2. 당지수이해하기 3. 단순당과저열량감미료 4. 부엌에서당뇨병잡기 5. 당뇨병환자를위한외식및음주관리 6. 당뇨병과체중 7. 당뇨병과건강기능식품 8. 당뇨병약물요법과식사 9. 임신성당뇨병

124 298 학습목표 1. 건강기능식품에대해서설명할수있다. 2. 올바른건강기능식품섭취법에대해서설명할수있다. 3. 혈당조절에도움을줄수있는건강기능식품에대해서설명할수있다. 4. 당뇨병과민간요법에대해서설명할수있다.

125 7. 당뇨병과건강기능식품 299 기본 당뇨병과건강기능식품 건강기능식품과민간요법 건강기능식품 건강기능식품 건강기능식품의이해일상식사에서결핍되기쉬운영양소나인체에유용한기능을가진원료나성분 ( 기능성원료 ) 을사용하여제조한식품으로건강을유지하는데도움을주는식품으로식품의약품안전처는동물시험, 인체적용시험등과학적근거를평가하여기능성원료를인정하고있으며이런기능성원료로만든제품을말한다 식품의약품안전처. 건강기능식품 ( Accessed April, 2015.) 건강기능식품은일상식사에서결핍되기쉬운영양소나인체에유용한기능을가진원료나성분 ( 이하기능성원료 ) 을사 용하여제조한식품으로건강을유지하는데도움을주는식품이다. 식품의약품안전처는동물시험, 인체적용시험등과학적근거를평가하여기능성원료를인정하고있으며이런기능성원료를가지고만든제품이 건강기능식품 이다. 건강기능식품이란무엇인가요?

126 300 심화 당뇨병과건강기능식품 건강기능식품과민간요법 건강기능식품 건강기능식품 혈당조절건강기능식품 혈당조절에도움을주는건강기능식품기능성원료 인정된기능성원료구아바잎추출물, 난소화성말토덱스트린, 동결건조누에분말, 마주정추출물, 바나바추출물, 솔잎증류농축액, 알부민, 인삼가수분해농축액, 지각상엽추출혼합물, 쥐눈이콩펩타이드복합물, 콩발효추출물, 타가토스, 탈지달맞이꽃종자추출물, 피니톨, 홍경천등복합추출물, nopal 추출물 고시형원료구아검 / 구아검가수분해물, 귀리, 밀식이섬유, 옥수수겨, 호로파종자, 이눌린 / 치커리추출물 식품의약품안전처. 건강기능식품 ( Accessed April, 2015.) 포도당을세포에서이용할수있게하려면혈액에있는포도당이원활하게세포로들어가야한다. 또한, 식후의급격한혈당상승을억제하여높은혈당으로부터의위험을줄여야한다. 난소화성말토덱스트린, 구아바잎추출물등이함유된건강기능식품은장내탄수화물분해효소를억제하거나또는인슐린저항성등을개선시켜정상적인혈당유지에도움을줄수도있다. 혈당조절에도움을주는건강기능식품에는무엇이있나요?

127 7. 당뇨병과건강기능식품 301 기본 당뇨병과건강기능식품 건강기능식품과민간요법 건강기능식품 건강기능식품 올바른건강기능식품섭취법 1. 섭취량을지켜서섭취한다건강기능식품은일반식품과달리섭취량과섭취방법이정해져있으므로반드시확인하고이를지켜야한다. 아무리좋은것도지나치면해롭듯이건강기능식품도마찬가지이며, 더많이섭취한다고기능성이더좋아지는것도아니다 2. 여러가지를같이섭취하지않는다건강기능식품에는많은성분들이포함되어있는데여러제품을동시에섭취할경우우리몸에서각각의성분들이서로의흡수를방해하거나화학반응등을일으켜예상하지못한결과를초래할수있다 식품의약품안전처. 건강기능식품. ( Accessed April, 2015.) 올바르게건강기능식품을섭취하기위해서는섭취량을지켜서섭취해야한다. 건강기능식품은일반식품과달리섭취량과섭취방법이정해져있으므로반드시확인하고이를지켜야한다. 아무리좋은것도지나치면해롭듯이건강기능식품도마찬가지다. 한편더많이섭취한다고기능성이더좋아지는것도아니다. 또한여러가지를같이섭취하지않아야하며건강기능식품에는많은성분들이포함되어있는데여러제품을동시에섭취할경우우리몸에서각각의성분들이서로의흡수를방해하거나화학반응등을일으켜예상하지못한결과를초래할수있다. 건강기능식품을현명하게섭취하기위해서는어떻게해야하나요?

128 302 기본 당뇨병과건강기능식품 건강기능식품과민간요법 건강기능식품 건강기능식품 올바른건강기능식품섭취법 3. 섭취시주의사항을확인하고섭취한다원료의특성상취약계층 ( 소아, 임신 수유부, 어르신 ), 특정질환자, 의약품복용자의경우특히주의가필요한경우가있다. 부작용수준은아니지만, 섭취시주의를요하는정도로안전정보의근거가있거나, 근거가없더라도제조자가최대한안전하게취약계층에게안전정보를제공하는의미에서 섭취시주의사항 이설정되어있으므로꼭확인한다 4. 의약품을복용하는경우의사와먼저상담한다특정질환으로치료를받거나약을복용하고있는사람은섭취전에반드시의사와상담한다. 식품이나건강기능식품을의약품과함께사용했을때경우에따라서는의약품의효능이저해되거나영양소결핍이나타날수있다. 현재까지알려진바로는건강기능식품과의약품을함께사용했을때심각한부작용이보고된바는없지만의사와상담한다 식품의약품안전처. 건강기능식품 ( Accessed April, 2015.) 섭취시주의사항을확인하고섭취해야하며원료의특성상취약계층 ( 소아, 임신 수유부, 어르신 ), 특정질환자, 의약품복용자의경우특히주의가필요한경우가있다. 건강기능식품은부작용수준은아니지만, 섭취시주의를요하는정도로안전정보의근거가있거나, 근거가없더라도제조자가최대한안전하게취약계층에게안전정보를제공하는의미에서 섭취시주의사항 이설정되어있으므로건강기능식품포장의 섭취시주의사항 을확인한다. 의약품을복용하는경우의사와먼저상담하고특정질환으로치료를받거나약을복용하고있는사람은섭취전에반드시의사와상담한다. 식품이나건강기능식품을의약품과함께사용했을때경우에따라서는의약품의효능이저해되거나영양소결핍이나타날수있다. 현재까지알려진바로는건강기능식품과의약품을함께사용했을때심각한부작용이보고된바는없지만특정질환으로의약품을복용하시는분은건강기능식품을섭취하기전에반드시의사와상담한다. 건강기능식품을현명하게섭취하기위해서는어떻게해야하나요?

129 7. 당뇨병과건강기능식품 303 기본 당뇨병과건강기능식품 건강기능식품과민간요법 당뇨병과민간요법 당뇨병과민간요법 당뇨병과민간요법 혈당조절과합병증예방을위해병원에서처방받은약을복용할뿐만아니라더불어음식조절도하고운동을하여도정상혈당에가깝게유지하는것이쉽지않다 이로인해많은당뇨병환자들이기존의치료방법외에다양한건강기능식품이나항당뇨병식품을병행해서섭취하는경우가많이있다 대한당뇨병학회. 당뇨병과식생활 ( Accessed April, 2015.) 많은환자들이혈당조절과합병증예방을위해서병원에서처방받은약을복용할뿐만아니라음식조절도하고운동도 하지만정상혈당에가깝게유지하는것이쉽지가않은경우가많다. 그런경우기존의치료방법외에다양한건강기능식품 이나항당뇨병식품을병행해서섭취하는경우가많다. 당뇨병인경우, 민간요법이정말효과가있나요?

130 304 기본 당뇨병과건강기능식품 건강기능식품과민간요법 당뇨병과민간요법 당뇨병과민간요법 당뇨병과민간요법 최근돼지감자가당뇨병에좋다고하여돼지감자를농축액으로만들어추가로복용하기도하는데실제로돼지감자에많이들어있는소화되지않는식이섬유인이눌린은변비개선, 장질환예방, 혈중콜레스테롤감소효과, 혈당개선효과가있으며, 칼슘및철분흡수를도와주는것으로알려져있다 하지만돼지감자 100 g 은 35 kcal 의열량과 15 g 의당질을포함하고있다. 따라서돼지감자를섭취하려면열량과당질함량을고려하여그만큼다른음식의양을줄이거나활동량을증가시킬필요가있다. 더욱이돼지감자즙을마시는것은상대적으로열량이나당질이농축되므로권장되지않는다 대한당뇨병학회. 당뇨병과식생활 ( Accessed April, 2015.) 최근돼지감자가당뇨병에좋다고하여돼지감자를농축액으로만들어추가로복용하기도하는데돼지감자에많이들어있는이눌린은변비개선, 장질환예방, 혈중콜레스테롤감소효과, 혈당개선효과가있으며, 칼슘및철분흡수를도와주는것으로알려져있기는하다. 다만돼지감자 100 g은 35 kcal의열량과 15 g의당질을포함하고있으므로돼지감자를섭취하려면열량과당질함량을고려하여그만큼다른음식의양을줄이거나활동량을증가시켜주어야한다. 더욱이돼지감자를즙으로내어마시는것은상대적으로열량이나당질이농축되므로권장되지않는다. 당뇨병인경우, 민간요법이정말효과가있나요?

131 7. 당뇨병과건강기능식품 305 기본 당뇨병과건강기능식품 건강기능식품과민간요법 당뇨병과민간요법 당뇨병과민간요법 당뇨병과민간요법 또한기본적인식사요법과운동요법에는소홀하면서과학적으로검증되지않은혈당강하, 원기회복, 질병치료및예방, 혈액순환등의효능에대한입소문에의지하여민간요법을이용하는것은기대하는것처럼효과적이지않으며심지어부작용이발생할우려가있다. 대한당뇨병학회. 당뇨병과식생활 ( Accessed April, 2015.) 기본적인식사요법과운동요법에는소홀하면서과학적으로검증되지않은혈당강하, 원기회복, 질병치료및예방, 혈액 순환등의효능에대한입소문에의지하여민간요법을이용하는것은기대하는것처럼효과적이지않으며심지어부작용이 발생할우려가있어주의하여야한다. 당뇨병인경우, 민간요법이정말효과가있나요?

132 306 핵심문제 대남성당뇨병환자인김00씨가건강기능식품을섭취하려고할때주의해야할점으로틀린것은다음중무엇인가? 1) 섭취량을지켜서섭취한다. 2) 여러가지를같이섭취하지않는다. 3) 섭취시주의사항을확인하고섭취한다. 4) 과량섭취는위험할수있으므로소량씩다양한종류를섞어서먹는다. 5) 의약품을복용하는경우의사와먼저상담한다. 정답 4) 설명건강기능식품을함부로섞어서섭취하면위험할수있다.