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1 제 21 차대한당뇨병학회춘계학술대회식품영양위원회심포지엄 < 주제 : 식품교환표활용의현재와나아갈방향 > 우리나라의당뇨병영양교육현황 및식품교환표의견조사 삼성서울병원 당뇨병전문영양사조재원

2 I. 조사대상및방법 1. 조사기간 : 2008 년 3 월 10 일 ~29 일 ( 약 2~3 주간 ) 2. 조사대상 : 전국당뇨병교육자수도권 13 개병원의입원 외래환자 3. 설문문항 : 교육자용및환자용으로구분 교육자 - 직업과병원규모, 당뇨교육형태, 영양교육현황, 식품교환표활용에대한의견등 환자 - 일반적특성 ( 성별, 연령, 신장, 체중, 학력 ) 임상적특성 ( 유병기간, 공복혈당, 당화혈색소, 당뇨병관리방법, 합병증유무 ) 당뇨병영양교육에관련된항목등

3 II. 교육자일반현황결과 직업및병원규모 간호사 15.8% 의사 29.7% 영양사 54.5% 차병원 2 차병원 1 차병원

4 III. 교육자조사결과 (1) 당뇨교육형태 개별 + 단체 + 심화 + 기타 12.9 심화 + 기타 2 개별 + 단체 + 기타 32.7 개별 + 단체 + 심화교육 개별 + 기타교육 1 4 개별 + 단체교육 단체교육 개별교육 기타교육 ( 조식회, 뷔페, 캠프등 ) 심화교육 (18.9%) 지속적인추구관리가증가

5 III. 교육자조사결과 (2) 당뇨병영양교육현황 ( 영양사만응답 55 명 ) 대부분하지못한다 34.6% 전혀못한다 5.5% 항상한다 3.6% 대부분한다 18.2% 할때도있고못할때도있다 38.2% 추구관리가시행되지않는원인 영양사의인력부족 (48.9%)> 환자들의인식부족 (31.9%) > 환자의상담비용부담 (27.7%) > 의사들의인식부족 (17.0%)

6 III. 교육자조사결과 (3) 당뇨병영양교육방법 영양교육형태 영양사만응답 55 명 식품교환표 89.1% 당질계산법 0% 둘다이용 ( 식품교환표 + 당질계산법 ) 10.9%

7 III. 교육자조사결과 (4) 전체응답 101 명분류 ( 순위 ) 점수 식품교환표활용시장점 1. 균형식을강조하기에적합한방법 보편화된교육도구로사용이쉬움 당질, 섭취열량을교육하기에유용 한국인의식사패턴을잘반영 교육시환자를이해시키기어려움 식품의다양화를반영하지못함 106 식품교환표 활용시 어려운점 3. 당지수나당질함량에민감하지못함 현재의식사패턴을반영하지못함 설명한것이많이교육시간이부족 다양한식품의종류를반영하지못함 교육대상이제한적임 45

8 III. 교육자조사결과 (4) 식품교환표이용에대한의견 다른교육방법필요 5.0% 매우만족 1.0% 대체로만족 29.7% 보완필요 64.4%

9 III. 교육자조사결과 (5) 식품교환표보완시반영해야할항목 식사구성안과의구별 -1 교환단위의실물크기책자개발 - 교환단위, 당지수등의자료개발 - 단계별영양교육자료개발 당질식품군의혈당지수반영 식품군별새로운식품추가 식품군별 1 교환기준량에재확인 기타

10 IV. 환자조사결과 (1) 대상환자의일반적현황결과 1. 연령 : 60 세이상비율이가장높다. 남자 38.4% 여자 46.9% 전체 42.3% 2. 학력 : 여자초등학교졸업비율 (36.8%) 이가장높다. 3. 유병기간 : 10 년이상비율 (28.4%) 이가장높다. 4. 당뇨관리방법 : 생활요법비율 (25%) 전체의 ¼ 차지

11 IV. 환자조사결과 (2) Q. 영양교육을실생활에적용하기에는어떻습니까? 교육내용이어렵다 1회교육으로충분한다 2~3회자세한교육이 필요하다 남자여자전체 주기적인교육이필요하다

12 IV. 환자조사결과 (3) 이전에받은영양교육중기억나는내용 저혈당대처식품염분섭취주의 고기의기름기주의규칙적, 균형식사의중요성자유롭게섭취할수있는식품간식이용방법나의하루섭취량과식품군별분량혈당에가장영향을미치는식품종류과일의허용분량곡류군의식품종류남자여자전체

13 IV. 환자조사결과 (4) 영양교육받을때듣고싶은내용 남자여자전체 당질식품종류 균형있는식사법 간식섭취요령 외식의요령 다양한자유식 품 혈당지수 식품중당질함량 식사대용식품 개인별맞춤영양교육을통한지속적인영양관리필요

14 IV. 교육자결과고찰 영양교육방법식품교환표거의 100% 사용 ( 당질계산법병행 10.9%) 식품교환표의보완이필요하다 고응답 : 전체의 64% 보완시반영해야할항목 당질식품군의혈당지수반영 (64.6%) 식품군별새로운식품추가 (59.5%) 식품군별 1교환기준량재확인 (54.4%)

15 IV. 환자결과고찰 60세이상 (42.3%), 여자의초등학교졸업 (36.8%), 10년이상의유병기간 (28.4%), 생활요법당뇨관리 (25%) 2회이상의자세한교육과주기적인교육필요하다 : 전체응답의 58% 영양교육받을때듣고싶은내용 다양한자유식품, 균형적인식사법, 간식섭취요령외식의요령등

16 V. 결론및방안제시 1. 환자의이해도증진및지속교육을위한 단계별식품교환표 보완필요 - 초기단계 ( 기초단계, 노인환자, 저학력환자등 ) 를위한식품교환표 - 심층교육및추구지속교육을위한당질식품의당지수반영을위한자료구축 2. 식품군별새로운식품추가및혼합식품 ( 간식및외식 ) 등의 활용교환표보완필요 3. 식품군별 1교환기준량재확인필요 4. 환자의인지도와실천여부를측정하는표준화된평가방법구축

17 1. 교육단계별식품교환표보완방안의예 교육단계식사교육지침식품교환표적용및보완방안 초기단계 중간단계 심화단계 1. 식사조절의중요성 2. 단순당과복합당 3. 식습관교정 4. 당뇨자유식품 5. 민간요법 ( 건강보조식품 ) 1. 처방열량 2. 식품교환표교육 3. 영양소개념 4. 약물과영양소의상호작용 5. 조리법 / 인공감미료이용법 6. 섬유소의역할과급원 7. 술과혈당조절 8. 아플때의식사관리 9. 식사일기기록법 1. 외식 / 특별한날의식사 2. 고급영양소 ( 콜레스테롤, 포화지방산, 기능성당질등 ) 3. 운동과식사조절 4. 혈당형태관리 (pattern management ) 5. 식품성분표읽기 식품군및식품군별다양한식품 기초단계및이해도낮은환자를위한식품교환표개발 ( 예, 노인환자등 ) 식품교환표보완식품군별새로운식품추가식품군별 1교환기준량재확인 외식과간식의활용교환표혼합식품의영양분석및구분필요 심화단계의식품교환표개발혈당지수자료구축당질식품군당질함량재확인및추가분석 선택단계 1. 단백질조절식 2. 칼륨조절식 3. 염분조절식 4. 고지혈증식 5. 위장관신결병증과식사조절 식품영양위원회. 한국인을위한당뇨병식사교육지침 ( 제안서 ) Clinical diabetes,2000

18 < 초기단계식품교환표의예 1> 식품군별다양한식품 우리나라식품구성탑 미국당뇨식품피라미드

19 < 중간단계식품교환표의예 2> < 심화단계식품교환표의예 3> 당지수높은식품 당지수낮은식품

20 2. 당질식품군의당지수반영을위한자료구축 ( 안 ) 1 당질계산법의활용에대한표준화필요 2 당지수 (GI) 와당부하지수 (GL) 이용 : 혈당조절을돕는보조적수단 (ADA Nutrition recommendation) 우리나라에서상용되는식품에대한당지수분석자료가거의없음 다양한당질식품 ( 곡류, 과일등 ) 의당질함량재확인및추가분석우리나라에서적용할수있는당지수의데이터구축과적용방법연구

21 (1) 당질계산법의활용에대한표준화 당질계산법 (Carbohydrate counting) 기본과정 매일일정한시간에일정양의당질을식사와간식으로배분하여식후혈당변동을조정하는방법 고급과정 섭취한당질에맞춰서인슐린의양을조정하는것으로 MSII 나 CSII 을사용하는환자에게고려되는방법 식품군별 1 교환단위와당질함량 당질함량 (g) 선택단위1 선택단위2 곡류군 우유군 11 ½ 1 과일군 12 ½ 1

22 실제식사의예당뇨식상식 (1800kcal) 의점심 완두콩밥버섯찌개우사태초무침깻잎순나물가자미지짐김치우유 당질선택단위수 ( 당질량g) 선택단위수 3.5( 당질량 84g) 곡류군 어육류군 채소군 우유군 3(69g) - 0(4g) 0.5(11g)

23 외국당질계산법교육자료의예 >

24 (2) 당지수와당부하지수의자료구축 당지수 (Glycemic Index; GI) 식후당질의흡수속도를반영하는수치 blood glucose area after test food GI = 100 blood glucose area after reference food 당지수 : 70 고당지수, 56~69 중당지수, 50 저당지수 당부하지수 (Glycemic load) 탄수화물의양을고려하여혈당을예측한값 glycemic index available carbohydrate/portion GL = 100 당부하지수 : 20 고당부하지수, 11~19 중당부하지수, 10 저당부하지수 Primary prevention Low-glycemic index foods 권장가능 Secondary prevention - Carbohydrate The use of glycemic index and load; a modest additional benefit E: Evidence based on expert consensus B: Some supporting evidence E B Lim, Jeong hyeun. Diabetes 30(4):26-31,2006 ADA, nutrition recommendations,2008

25 외국 GI 와 GL 의자료예 1> Foster-Powell K et al. Am J Clin Nutri. 76(1):5-56, 2002 Alexander Bove et al. The Diabetes Educator. 32(5):675-90, 2006

26 외국 GI 자료예 2> 나가타다카유키. GI 다이어트 식품군별식품의 GI 수치 곡류군어육류군채소군지방군 식품명 GI 수치식품명 GI 수치식품명 GI 수치식품명 GI 수치 바게트 식빵감자백미옥수수시리얼파스타현미고구마메밀면보리 어묵소시지돈육쇠고기두부가리비고등어새우계란 당근단호박마늘양파버섯풋고추배추콩나물시금치 80 마가린 65 버터 49 아몬드 30 땅콩 29 호두우유군 26 마요네즈 23 식품명 GI수치 22 생크림 39 요구르트 저지방 26 우유우유 25 플레인 25 요구르트두유 식품명 딸기쨈파인애플수박바나나포도감사과귤배오렌지토마토딸기 과일군 GI 수치 기타 식품명 GI수치백설탕 109 흑설탕 99 물엿 93 꿀 88 과당 30 초콜릿 91 인공 10 감미료코코아 47 이온음료 42 맥주 34 와인 32 소주 30

27 우리나라 GI 자료예 > Blood Glucose Response to some cereals * 곡류의 GI 보리 57±7%, 찹쌀 110±8% * 멥쌀군의 GI < 찹쌀군의 GI (amylose함량차이로인해 ) * 보리 : Cr함유 5.69μg/g β-glucan 수용성섬유소 <GI-rice> 1) 차수수 2) 포도당 3) 율무 4) 차조 5) 현미찹쌀 6) 찹쌀 7) 멥쌀 8) 현미멥쌀 9) 메조 10) 메밀 11) 보리 Lee, Jung Sun et al. Korean J Nutrition 30(10): , 1997

28 3. 식품군별새로운식품추가시검토사항 1 새롭게개발되거나수입된식품 음식 가공식품의섭취량증가 2 식품이나영양소의섭취량및섭취패턴의많은변화 식품군별새로운식품추가와혼합식품의영양분석및구분필요 식품군별새로운식품추가의예 1> 곡류군어육류군채소군지방군우유군과일군 잡곡밥, 흑미, 떡의종류 ( 송편, 절편등 ), 누룽지, 강냉이, 뻥튀기, 마등오리고기등파프리카, 김치류 ( 파김치, 열무김치등 ), 마늘, 발아새싹류, 야콘등호박씨등무지방우유, 저지방우유등망고, 자몽, 버찌, 아보카도, 석류등 예 2> Other Carbohydrates - provides meal planning exchange information for cakes, pies, puddings, etc. Foods from this list can be substituted for foods from the Starch, Fruit, or Milk lists. Some foods on the Other Carbohydrate Lists will also count as one or more fat choices.

29 4. 식품군별 1교환기준량재확인시고려사항 1 다양한참고자료에서제시하는식품별분석과기준치가차이남 2 같은종류의식품에서품종및크기에따라교환단위량다를수있음 3 식사구성안과의구별및통일화검토필요 관련학회및협회뿐아니라학회내의충분한토의및연구, 분석필요 예 1> 삶은국수 90g당 kcal 한영권 1) 농진청 2) 메밀국수 소면 마카로니 스파게티 우동 예 2> 옥수수 50g (100kcal) 열량 (kcal) 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 메옥수수, 말린것 단옥수수, 생것 찰옥수수, 생것 튀김옥수수, 마른것 옥수수강냉이팽화 콘샐러드 옥수수통조림, 가당 팝콘 ) Recommended dietary allowances for Koreans. 7 th Revision, ) Food composition table. 6 th Revision, 2001

30 2005 년국민건강영양조사동물성식품섭취비율 : 21.6%(1969 년이래가장높음 ) 2001 년대비육류와어패류, 난류및유제품섭취량 5% 증가육류섭취 (1 인 1 일평균섭취량 ) 39.3g( 87)<55.7g( 94)<95.1g( 05) 영양적으로만족할만한식사를제공할수있는식품의양과종류를선택하기위한기본구성의개념을제공 식품교환표 (1994) 식사구성안 (2005) 교환단위로구분 ( 열량과영양소함량 ) 1 인 1 회분량으로구분 곡류군 100kcal 곡류및전분류I 300kcal 곡류및전분류II 100kcal 삶은면 90g, 고구마 100g, 메밀묵 200g 삶은면 100g, 고구마 90g, 메밀묵 150g 어육류군 50~100kcal 고기, 생선, 계란, 콩류 80kcal 육류 40g, 생선류 50g, 패류 70g, 건어물 15g 육류 60g, 생선류 50g, 패류 80g, 건어물 15g 채소군 20kcal 채소류 15kcal 70g, 도라지 50g, 우엉 25g 70g, 도라지 / 우엉 25g 토마토 70g 지방군 45kcal 유지, 견과및당류 45kcal 우유군 125kcal 우유및유제품 125kcal 저지방우유 80~100kcal 치즈 20g 과일군 50kcal 과일류 50kcal 딸기 150g, 수박 250g, 참외 120g, 감 80g, 귤 / 사과 100g, 바나나 60g, 복숭아 150g 딸기 / 수박 / 참외 200g, 감 / 귤 / 사과 / 바나나 / 복숭아 100g, 주스 200g 당뇨병식사요법지침서. 대한당뇨병학회, 1994 Dietary Reference Intakes for Koreans. 한국영양학회, 2001

31 5. 환자의인지도와실천여부를측정하는표준화된평가방법구축 1 Nutrition Assessment과정에서환자의인지도파악을위한지식평가지필요 2 교육후, 실천및인지도평가지를사용하여다음단계로의교육이행필요 여러연구에서사용된조사지나평가지의데이터구축미흡 표준화된조사지나평가지의개발및활용필요

32 식사요법에대한지식, 실천및인지도평가문항의예 Lim, Hyun Sook et al. J Korean J Nutrition 43(1):69-78,2001

33 감사합니다

기여하는지나타내어식생활개선에활용되도록함 이러한영양소들은제한지방, 포화지방, 트랜스지방, 콜레스테롤, 나트륨의과잉섭취주의지도

34 1 회분량 1 개 (100g), 1 봉지 3 개 (300g) 그식품의주요섭취대상이 1 회섭취하기에적당한양 1 회분량당함량 열량과잉의열량섭취가되지않도록자신의필요열량에 맞추어섭취지도 영양소기준치에대한비율 (%) 전체하루식사에서식품의함유된영양소함량이얼마나 기여하는지나타내어식생활개선에활용되도록함 이러한영양소들은제한지방, 포화지방, 트랜스지방, 콜레스테롤, 나트륨의과잉섭취주의지도 이러한영양소들은충분히섭취기준치비율을활용 하여과잉되지않는범위내로충분히섭취지도 Lim, Jeong hyeun. Clinical Diabetes 8(1):54-59,2007

35 Medical nutrition Therapy(MNT) : Effectiveness of Individual Diabetes Nutrition Education -2005년 10~2006년 4월 (4~5개월) 종합병원외래환자 ( 제2형당뇨병환자 ) 66명 -1~2개월간격으로조식회참석 : 실험군 (34명, +2회개별교육 ) / 대조군 (32명) Woo, Ye Ji et al. Korean J nutrition 39(7): ,2006

36 Woo, Ye Ji et al. Korean J nutrition 39(7): ,2006 당뇨병식사실습교육과병행하여 2차에걸쳐개인별맞춤교육실시 실험군 : 체질량지수, 공복혈당, 식후 2시간혈당이유의적으로감소 자신의처방열량에대한인지도높을수록 HbA1c, 공복혈당, 식후 2시간혈당감소 ( 고령이며유병기간이긴환자의경우처방열량을인지하는정도낮음 )

37 Measurement of Nutrition Counseling Effects -연세대학교부속세브란스병원내원환자 40명 ( 남 13, 여자 27) -상담군 (21명) : 6주동안 6차교육실시비상담군 (19명) 상담군 : 상담후공복혈당, 식사 2 시간후혈당, HbA1c 유의적인감소 단계별체계적인영양상담은식생활태도의변화를주어혈당조절에영향을미침 현재우리나라영양교육의현실은각병원에따라영양교육이다양하게행해지며 1회성교육에그치는경우가대부분이다. Moon, Soo Jae et al. Korean J nutrition 27(10): ,1994

38 Young Nam Lee et al. J Korean Dietetic Association 7(1):9-18, 년 11 월 ~2000 년 1 월서울 경기 인천지역의병원, 학교, 사업체영양사 192 명 분기 2 분기 3 분기 4 분기 항상한다 대부분한다 할때도있고못할때도있다대부분하지못한다

39 Young Nam Lee et al. J Korean Dietetic Association 7(1):9-18, 분기 2 분기 3 분기 4 분기 항상한다 대부분한다 할때도있고못할때도있다대부분하지못한다 쉽게사용할수있도록개정또는부분수정을했으면좋겠다 (88%)

40 당뇨박람회 에참석한당뇨인식습관분석 (795명) 고기류섭취시눈에보이는지방은어떻게하십니까? 남 (%) 여 (%) 육류 제거안함 지방 대충제거함 거의제거함 외식을얼마나자주하십니까? 거의안함월 1 회이하월 2~3 회주 1~2 회주 3~4 회하루 1 회하루 2 회이상 간식을하루에얼마나자주하십니까? 남 여 남 여 거의안함 1회 2회 3회 간식빈도분석결과 6.5 여자 : 하루 2회 39.4% 남자 : 거의안함 39.0% 0.6 여자의간식에대한영양지도강화 외식빈도분석결과남자 : 하루 1회 19.8% 여자 : 거의안함 22.7% 남자의외식에대한영양지도강화 Diabetes Expo. KDA. 2003

41 3. 표준화된영양교육자료개발 영양교육의개선방안 (3) 1 다양한식품개발, 외식문화의발전으로인해각양각색의식품과음식섭취 2 가공식품의영양표시활성화로영양표시의내용이해및적용필요 간식과외식시상용되는식품과음식의성분분석과교육자료부족 환자들이이용하는식품과음식의영양성분분석및섭취방법교육표준화필요 < 외식음식의영양정보와섭취방법에관한교육자료예 >

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½Ç°ú¸Ó¸®¸»¸ñÂ÷ÆÇ±Ç(1-5)¿Ï 실과056-094 2013.1.9 7:22 PM 페이지67 MDPREP_RipControl 2007 개정 5학년 검정 지도서 각론 알짜 정리 67 영양소 힘을 내는 일(탄수화물/지방/단백질) 몸의 조직 구성(지방/단백질/무기질/물) 몸의 기능 조절(단백질/무기질/비타민/물) 식품 구성 자전거의 식품과 영양소 식품군 곡류 탄수화물 우리가 활동하는데 필요한 힘을