<2B2BBFB5BEE7C0FCB9AEBBF3B4E3B8C5B4BABEF32DBBF0C0D42E687770>

Transcription

1

2

3

4

5 1 부 건강검진결과상담을위한영양상담 1. 필요성및목적 3 2. 사업내용및방법 4 3. 사업수행체계 6 4. 사업대상자 7 1. 영양상담목적 영양상담대상및기간 영양상담을위한사전준비사항 영양상담제공방법 11 (1) 상담횟수 11 (2) 상담방법 12 (3) 상담시간 영양상담업무흐름도 상담과정별세부내용 14 (1) 해당질환별검사결과파악 14 (2) 일반현황파악 14 (3) 식생활지침실천여부평가 15

6 (4) 동기 ( 행동변화단계 ) 평가 15 (5) 24시간회상법을통한식사조사 18 (6) 식생활문제점파악 20 (7) 영양상담실시 21 (8) 다음영양상담일지정 23 (9) 관리계획실천여부점검 23 (10) 영양정보제공 영양상담결과평가 24 (1) 영양상담평가개요 24 (2) 필수평가내용및방법 24 (3) 기타평가내용및방법 25 2 부 영양상담을위한세부내용 1. 비만개선을위한영양상담목적 비만개선을위한영양상담목표 대상자별비만개선목표및실천전략 비만개선을위한영양상담내용 식품별열량및지방함량 비만개선을위한조리요령및레시피 비만개선영양상담관련 Q&A 50

7 1. 혈당관리를위한영양상담목적 혈당관리를위한영양상담목표 대상자별혈당관리목표및실천전략 혈당관리를위한영양상담내용 식품별당분함량, 혈당지수및식이섬유함량 혈당관리를위한조리요령및레시피 혈당관리영양상담관련 Q&A 혈압관리를위한영양상담목적 혈압관리를위한영양상담목표 대상자별혈압관리목표및실천전략 혈압관리를위한영양상담내용 식품별나트륨함량 혈압관리를위한조리요령및레시피 혈압관리영양상담관련 Q&A 혈중지질관리를위한영양상담목적 혈중지질관리를위한영양상담목표 대상자별혈중지질관리목표및실천전략 혈중지질관리를위한영양상담내용 90

8 5. 식품별콜레스테롤및포화지방함량 혈중지질관리를위한조리요령및레시피 혈중지질관리영양상담관련 Q&A 부 부 록 1. 영양판정을위한식사조사법 짠맛미각테스트방법 DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension) 요법 영양표시알기 저염관련영양교육자료 ( 예시 ) 질환별판정기준및내용 일반현황파악차트 ( 예시 ) 식생활지침실천여부평가양식 동기 ( 행동변화단계 ) 파악을위한설문지 시간회상법식사조사지 ( 예시 ) 식사일기 ( 예시 ) 영양상담기록지 ( 예시 ) 영양상담만족도 ( 예시 ) 150

9

10

11 1 필요성및목적 만성질환의사회 경제적부담이증가함에따라사전예방적 건강관리체계를마련하기위해국가건강검진사후관리강화 필요 지역주민에게건강검진에대한건강관리를체계적으로 제공하여보건소건강증진사업에대한만족도와효과를 제고하고, 지역주민의보건소건강증진사업에대한참여확대 방문건강관리사업과건강생활실천사업의서비스를건강검진 결과와연계하여체계적으로제공하고자함 3

12 2 사업내용및방법 (1) 사업방법 보건소의방문건강관리사업과건강생활실천사업을연계 수행방법및내용 표 1 건강검진결과상담제공방법및내용 분류방법상담내용담당자 1 검진결과설명 : 검진항목별판정기준및결과설명 건강상담 2 질환관련정보 : 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 비만등질환관련정보제공및질환별건강행태유의사항제공 3 건강생활습관 ( 흡연, 음주, 영양, 신체활동 ) 관련정보제공 방문간호사건강매니저 영양 신체활동전문상담 * 대면또는전화 4 전문상담연계및보건소내외자원정보안내 1 영양전문상담 2 신체활동전문상담 영양사운동사 ( 물리치료사, 작업치료사 ) 사후확인 1 전화안내일기준 6개월후, 건강상담담당자가대상자의건강수준인지및건강생활실천확인 독려를목적으로수행 방문간호사건강매니저 * 해당매뉴얼에서상세정보제공 (2) 연계정보 건강검진문진표결과 : 건강검진공통문진표와만66세생애전환기건강진단추가문진표결과 - 질환력 ( 과거력, 가족력 ) 관련문항 관련서식 1. 건강검진공통문진표관련서식 2. 만 66 세생애전환기건강진단추가문진표참조 4

13 표 2 건강검진공통문진표설문문항 질병과거력 질환종류 : 뇌졸중, 심장병, 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 폐결핵, 기타 ( 암포함 ) 조사내용 : 진단여부, 약물치료여부 가족력 질환종류 : 뇌졸중, 심장병, 고혈압, 당뇨병, 기타 ( 암포함 ) 흡연 평생흡연력, 흡연기간, 일흡연량 음주 주평균음주일, 평균음주량 신체활동 고강도 / 중강도 / 걷기운동여부 인지기능 1 년전과비교한기억력상태 ( 만 66 세, 70 세, 74 세 ) 우울 최근 1 주일간의기분상태 ( 만 40 세 ) 표 3 만 66 세생애전환기건강진단추가문진표 예방접종관련문항 매년인플루엔자예방접종여부 (1문항 ) 일상생활수행능력관련문항 식사, 옷입기, 화장실가기, 목욕, 식사준비, 근거리외출 (6문항) 기분상태관련문항 자신의현재상태에대한평가 (3문항) 낙상및배뇨장애관련문항 낙상여부, 배뇨장애여부 (2문항 ) (1 차 ) 일반건강검진및생애전환기검진결과 표 4 일반건강검진및생애전환기검진내용 구분 목표질환 검사항목 비만 신장, 체중, 허리둘레, 체질량지수 계측검사 시각이상 시력 ( 좌 / 우 ) 청각이상 청력 ( 좌 / 우 ) 고혈압 혈압 ( 최고 / 최저 ) 요검사 신장질환 요단백 빈혈등 혈색소 당뇨병 공복혈당 혈액검사 이상지질혈증 총콜레스테롤, HDL- 콜레스테롤, 트리글리세라이드, LDL- 콜레스테롤 만성신장질환 혈청크레아티닌, 신사구체여과율 간장질환 AST, ALT, 감마지티피 영상검사 폐결핵, 흉부질환 흉부방사선과검사 판정 정상 A, 정상 B, 일반질환의심, 고혈압또는당뇨병질환의심, 유질환자 5

14 6 3 사업수행체계

15 4 사업대상자 (1) 검진결과연계기준 일반건강검진검진자중검진사후관리동의서 * 작성자이고, 판정결과정상B( 경계 ), 일반질환의심, 고혈압당뇨병질환의심또는유질환자 생애전환기검진 ( 만40세, 만66세 ) 검진자중검진사후관리동의서 * 작성자이고, 판정결과정상B( 경계 ), 일반질환의심, 고혈압당뇨병질환의심또는유질환자 표 5 일반건강검진및생애전환기건강진단결과판정기준 (2) 사업별대상자정의 방문건강관리사업 : 기초생활수급권자및건강보험하위 20%( 차상위계층 ) 건강생활실천사업 : 기타 ( 방문건강관리사업대상자외 ) 7

16 차상위계층 차상위계층 : 실제소득이최저생계비 120% 이하인자또는건강보험부과하위 20% 이하인자 보건복지부고시제 호국민생활보장법제6 조제2항에의거 2012 년도최저생계비 ( 원 / 월 ) 구분 1인가구 2인가구 3인가구 4인가구 5인가구 6인가구 7인가구 금액 ( 원 / 월 ) 553, ,197 1,218,873 1,495,550 1,772,227 2,048,904 2,325,580 8 인이상의가구의최저생계비 : 1 인증가시마다 276,677 원씩증가 (8 인가구 : 2,602,257 원 / 월 ) 건강보험하위 20% 이하의보험납부금액 기준직장가입자지역가입자 2012 년 1 월 32,850 17,510 ( 원 ) 8

17 대상자분류 목적 공단으로부터제공된보건소사후관리동의대상자를해당사업 ( 방문건강관리사업과건강생활실천사업 ) 대상자정의에맞춰분류하여각사업으로연계 담당자 보건소사업담당자 : 사업담당자는해당보건소의소장이지정하는공무원을지칭함. 사업별대상자분류방법 대상자분류자료를이용하여방문사업대상자를먼저추출해낸후그외모든대상자는건생사업으로분류한다. 방문사업대상자는대상자선별경로에따라아래와같이 4군으로분류 입력하여해당사업으로연계한다. ᄀ기존사업대상자선별ᄃ기존사업대상자외차상위계층 ᄂ기존사업대상자외기초생활수급자ᄅ독거노인 표 6 사업대상분류를위한활용자료별대상자선별방안 대상자분류자료방문건강관리사업건강생활실천사업 ʼ12년방문사업대상자명단지자체취약계층명단건강보험료독거노인명단 * ᄀ기존사업대상자선별ᄂ기존사업대상자외기초생활수급자선별ᄃ기존사업대상자외차상위계층선별ᄅ독거노인선별 방문사업대상자외모든건강검진결과연계자 * 독거노인명단 :12 년하반기부터제공 대상자의사업팀분류는보건소가자율성을가짐 - 사업팀별대상자선정기준에위배되더라도방문또는내소를통한서비스제공이필요하다고판단되는경우 ( 연계의형식을빌려 ) 타사업 ( 방문사업 건생사업 ) 의서비스제공가능 9

18 1 영양상담목적 지역사회주민을대상으로올바른영양지식및식생활실천방법을알려주고, 문제가되는식습관에대한변화를유도하여올바른식습관을갖도록함으로써주민스스로자발적건강생활을실천하도록함 2 영양상담대상및기간 국가건강검진결과보건소건강증진프로그램참여동의자중보건소건강상담후추가영양상담을희망한사람 - 비만, 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증의위험요인이있는사람을우선으로상담하며, 영양상담을희망하는사람도제공가능함연령 : 만 30세이상 65세미만성인 ( 단, 보건소사업에따라필요시기타연령에대해서도서비스가가능함 ) 기간 : 전화안내후최대 6개월이내 10

19 3 영양상담을위한사전준비사항 (1) 기본준비사항독립된영양상담공간과책상, 의자 2개상담용 PC 허리둘레측정을위한줄자, 신장계, 체중계개별영양상담차트양식한끼식사분량의기본식품모형 (2) 추가준비사항 NC 1.0, CAN-pro 4.0 등해당보건소에적합한영양소분석프로그램생체전기저항분석 (Bio-electrical Impedance Analysis, BIA) 기계 ( 예 : In-Body) 주요식품별 1단위식품모형과곡류군의 1, 2, 3단위모형 ( 밥모형필요 ) 실물크기의식품사진염도계등 4 영양상담제공방법 (1) 상담횟수 영양상담횟수는대상별 1회를기본으로하되, 식습관에문제가있거나영양상태가불량하다고판단될경우반복상담을권유함 11

20 대상자가지속적인상담받기를희망하거나, 담당의사의권유가있을경우반복상담실시가가능함반복상담은대상자의의지를파악한후, 생화학적검사결과및영양판정등에근거하여영양사가상담횟수를정함 (2) 상담방법대면상담을기본으로함 ( 내소상담또는생활터방문상담가능 ) 대면상담이불가피할경우전화상담가능 SMS, SNS, 은정보제공방법으로, 상담으로간주하지않음 (3) 상담시간 1회영양상담시 20~30분정도상담서비스제공 본상담매뉴얼은숙련된영양사가수행할경우영양상담시간이 30분정도걸릴수있도록내용을구성하였음 12

21 5 영양상담업무흐름도 13

22 6 상담과정별세부내용 (1) 해당질환별검사결과파악 (2 분소요, <3 부 : 부록 Ⅰ-6>) 생화학검사, 임상조사, 신체계측등결과가질환으로판정되는수치가나오더라도의사에의한확진을받거나, 해당치료제를복용중인경우에만질환자로분류할수있으므로주의가필요함 국가건강검진자료 ( 국민건강보험공단 ) 연계대상자나보건소에서최근 3개월이내혈액검사를한대상자인경우, 검사결과조회하여영양상담에활용함 생화학검사와혈압측정결과치가없는경우는 1회성으로영양상담이이루어지기어려우므로신체계측과식사조사를통하여영양상담을수행함 - 대상자가더정확한영양상담을희망할경우, 생화학검사와혈압측정등해당질환의검사를실시하며, 반드시사전에혈액검사, 혈압측정에따른주의사항에관하여알리도록함 참조 : 2011 건강원스톱서비스상담매뉴얼, 보건복지부 한국건강증진재단 건강검진결과활용 혈액검사결과지, BIA( 생체전기저항분석법, Bioelectrical Impedance Analysis) 검사결과지등은개별영양상담차트와함께보관하여영양상담시활용하며, 최종성과평가과정에서근거자료로사용할수있음 (2) 일반현황파악 (3분소요, <3부 : 부록Ⅱ-1>) 거주형태, 가정내주조리자등영양판정에필요한일반현황을파악하며, 반드시필요한현황만선별하여활용하여대상자의부담을줄임대상자의영양상담목적을구체적으로설정하기위해서만파악하며, 설정된목적이해결될수있도록노력함파악한내용은영양상담차트에별도기록하여상담시활용함 14

23 (3) 식생활지침실천여부평가 (4분소요, <3부 : 부록Ⅱ-2>) 보건복지부 ʻ성인을위한식생활지침ʼ을토대로개발된 식생활지침실천여부평가지 를활용함 참조 : 2011 건강원스톱서비스상담매뉴얼, 보건복지부 한국건강증진재단 영양사가질문하고해당란에체크하는것을권장함문항구성및배점 - 문항구성 : 총 10개문항으로구성 - 배점 : 5~7일에해당하면 1점, 0~1일과 2~4일에해당하면 0점평가활용 - 되도록점수는대상자게알려주지않도록함 - 0~1일로응답한문항을해당질환과연계하여중점영양상담목표로활용함식생활실천개선평가 - 평가방법 : 영양상담종료후대면또는유선으로평가함 - 평가기준 : 총점에서 1점이상개선된경우식습관이개선된것으로평가함또는 0~1일만실천했던항목이 2~4일로증가된경우도개선된것으로평가할수있음 (4) 동기 ( 행동변화단계 ) 평가 (1분소요, <3부 : 부록Ⅱ-3>) 평가목적 - 대상자에게문제가되는식생활의개선에효과를높이고, 영양상담의질과효율성을위함평가활용 - 의심되는질환의위험정도개선을위한식생활관리계획수립시, 대상자의행동변화단계를파악하여이를개인별식사관리계획방향설정에반영함 15

24 ʻ 행동변화단계평가설문지 ʼ 를활용하여평가함 참조 : 2011 건강원스톱서비스상담매뉴얼, 보건복지부 한국건강증진재단 행동변화단계평가결과는영양상담기록지에기록함평가결과에따른상담방법 - 평가결과 1 응답한경우 : 계획 이전단계 추후동기가생겼을때내소하여영양상담을실시하거나유선상담만수행함 단, 대상자가희망할경우내소영양상담도할수있음 - 평가결과 2 3 응답한경우 : 계획 준비단계 계획준비단계로, 중점영양상담대상자로분류하며, 상담의사를물음 필요한경우구체적인식생활실천방법제시함 - 평가결과 4, 5 응답한경우 : 행동 유지단계 자발적인올바른식생활실천이유지될수있도록지속적인동기부여와정보제공이필요함 대면상담, 유선상담등상담방법의선택은대상자의생활패턴, 질환의심각성등에따라실시함행동변화단계평가기준및접근전략 행동변화단계에따른특징예 계획준비단계중비만개선의성공가능성이높은사람들의특징 - 체중감량을스스로인식하고결심함 - 지금당장살을빼야한다! 라고현재의시급한문제로인식함 - 행동변화를하고자함 ( 예 : 식사일기를쓰겠다, 운동을언제부터언제까지하겠다등 ) - 체중감량을위한시간을투자할수있음 - 체중감량을도와줄지지자가있음 16

25 행동변화단계평가기준접근전략 계획이전단계계획 + 준비단계행동 + 유지단계 식습관개선활동에참여할계획이없다. 6 개월이내에식습관개선활동을참여할계획이다. 1 개월이내에식습관개선활동에참여할계획이고, 조금씩준비중이다. 식습관개선을시작한지 1~6 개월되었다. 식습관개선을시작한지 6 개월이상되었다. 식습관개선활동에참여할계획이없다. 6 개월이내에식습관개선활동을참여할계획이다. 1 개월이내에식습관개선활동에참여할계획이고, 조금씩준비중이다. 식습관개선을시작한지 1~6 개월되었다. 식습관개선을시작한지 6 개월이상되었다. 식습관개선활동에참여할계획이없다. 6 개월이내에식습관개선활동을참여할계획이다. 1 개월이내에식습관개선활동에참여할계획이고, 조금씩준비중이다. 식습관개선을시작한지 1~6 개월되었다. 식습관개선을시작한지 6 개월이상되었다. 영양상담보다강의식교육홍보물제공등정보제공 영양상담수행 정보제공을통한동기부여 자아효능감높이기 식행동변화약속 영양상담지속수행 구체적식행동실절방법및행동수정방법제시 개선된식생활지속실천지지 변화단계모델 (Stages of change model, Transtheoretical model) 행동을목표하는바대로변화시키기위해서상담대상자의현재의도와상태를파악하여그단계에맞는전략을사용하여효율적인상담효과를얻기위한모델영양상담에서도대상자가올바른행동변화를통한식생활개선을위하여이모델을활용할수있음행동변화에대해서가장널리사용되는행동변화단계모델은아래의 5단계와같음행동변화의단계 단계고려전단계 (Pre-contemplation) 고려단계 (Contemplation) 준비단계 (Preparation) 행동단계 (Action) 행동유지단계 (Maintenance) 정의및상담목표 문제에대한인식부족, 변화에대하여생각해본적이없음 위험을개별화하여개인적으로실감이되도록함 가까운미래에변화를고려하고자생각하고있음 자기신뢰를증진시킴 변화에대한계획을세움 변화를시도하게됨 특별히계획된행동을실천함 변화에대해받아들이고인정하게됨 바람직한행동을계속함 변화에대해인정하게하고받아들이는것을계속유지함 출처 : 영양교육과상담, 박영숙외 4 인, 교문사 17

26 (5) 24시간회상법을통한식사조사 (10분소요, <3부 : 부록Ⅱ-4, 5>) 24시간회상법의활용 - 짧은시간에대상자에게부담을주지않고, 평소의식생활을파악할수있으므로 1회성영양상담시대상자의섭취영양소평가및식생활문제점도출자료로유용하게활용될수있음 - 영양상담시점으로부터과거 24시간전으로돌아가, 하루동안섭취한음식의종류, 섭취량, 조리법을되도록이면그대로재현하여조사하는것이중요함 - 2회이상영양상담을수행할경우 24시간회상법을활용적극권장함 2회이상상담을하더라도식생활실천지침여부로상담이가능할경우 24 시간회상법을실시하지않아도됨 - 사전에대상자에서 24시간회상법작성방법에대해충분히설명하고, 예시를함께제공함 2회이상상담희망자에게는식사일지작성을권장하며, 자발적으로식사일지를쓸수있도록유도하고, 식사일기예시를함께제공함 24시간회상법식사조사수행순서 1 섭취된모든음식종류 ( 간식, 음료수, 소스류등포함 ) 회상시키기 - 섭취한시간, 장소, 활동, 함께식사한사람, 상황등에대하여자세히질문하여기억을상기시킴 2 식품재료, 조리법, 레시피, 섭취량등에대하여자세히회상시키기 - 잡곡밥의경우곡류의종류, 분량등구체적으로질문함 - 국의경우부재료와분량을구체적으로질문함 - 빵이나시리얼, 음료, 과자류등은상품명과영양표시도함께기록함 - 외식한경우영양분석프로그램의기본레시피를이용함 - 집에서쓰는단위를이용하며크기도질문함 - 식품의모형, 실물사진, 용기등도활용함 18

27 3 다시검토하기 - 건강보충제, 비타민제, 음료, 소스등에관해서다시한번질문함 - 영양상담한날이특별한날인지, 주말인지등도함께질문함 - 식사속도, 식사의규칙성, 식욕, 기분등도함께질문함 24 시간회상식사조사수행 Tip 회상시점은영양상담시점으로부터과거 24 시간전또는상담전날아침기상부터상담일기상시간까지로조사함 조사시하루동안섭취한음식의종류, 섭취량, 조리법을되도록그대로재현하여조사하도록함 - 특히대면으로물어볼경우일상생활과함께물어봄으로써식사내용을기억하도록함 식사장조, 시간, 함께식사한사람등식사상황 식사시기분이나포만감, 식사전또는식사중시청프로그램등 - 또한식품실물사진, 식품모형등을활용하여되도록실제섭취량을재현하도록함 영양소분석및평가 - 조사된식사내용은영양분석프로그램 (CAN-Pro 4.0, NC 1.0 등 ) 을활용하여영양소별섭취량및끼니별섭취비율등을평가함 한국인영양섭취기준개정판 ( 보건복지부, 한국영양학회, 식품의약품안전청 ) 에서기준을찾아평가함 평가후상담 - 24시간회상식사조사를통한영양소분석및판정결과는영양상담종료후영양상담성과평가에활용할수있음 - 영양부족과영양과잉영양소가목적한바대로올바른범위에들어간경우식습관이개선된것으로평가할수있음 24시간회상법외에식사기록법, 식품섭취빈도법등다양한식사조사법을활용할수있음 (<3부 : 부록Ⅰ-1> 참고 ) 19

28 (6) 식생활문제점파악 (2분소요 ) 일반현황, 해당질환검사결과 ( 혈액검사, 혈압측정, 체질량지수, 허리둘레등 ), 식생활지침실천여부사항, 24시간회상법식사조사등결과활용함상담시대상자와의자유로운대화를통하여, 구체적이고객관적인식생활문제점을파악함 - 효과적영양상담을위해단순정보제공이나가르치는자세는삼가며, 내담자중심의상담이되도록함 상담시영양사가갖추어야할태도 1 성실한태도로대상자의말에주의하여듣는등신뢰를갖도록해야한다. 2 인내력을갖고대상자의감정을잘수용해야한다. 3 대상자의입장을이해하고공감대를갖도록노력한다. 4 객관적이며중립적자세를유지한다. 5 충고나지시는삼간다. 식생활문제점들중개선해야할사항을우선순위로정함 - 우선순위는질환의심각성, 대상자의실천가능성, 의사의권유사항등을고려하며, 대상자와함께선정하여자발적으로실천할수있도록함 2회이상영양상담을할경우 24시간회상식사조사의영양소분석결과를재상담시활용함 - 대상자의영양섭취문제를파악하도록도와식생활개선실천의동기강화함 20

29 측정결과에따라파악할수있는문제점 질환별검사결과 - 질환의종류와심각성 식생활지침실천여부 - 대상자의질환과관련한대표적식생활실천문제점도출예 ) 고혈압환자인데국물을늘드시는경우, 기름진음식을좋아하시는경우등 24시간회상법식사조사 - 규칙적인식사실천, 간식빈도 - 식사하는시간대와식사시소요시간 - 평소선호하는식품의종류와식사량파악 (7) 영양상담실시 (7-15분소요 ) 영양문제를해결하기위한지식뿐만아니라구체적인실천방안을제시함대상자와함께정한가장선행되어서개선되어야할식생활문제점에대한구체적이고, 현실적인실천방안을제공함 국물을좋아하는고혈압환자 1 나트륨섭취를줄이기위해국물섭취를줄이는것이필요하다는영양학적설명 2 관련홍보자료설명및제공 3 실천방안제공 - 국그릇작은것이용하기, 국대신숭늉먹기등 실천방안은한번에여러가지방법을제안하지않도록함 - 단, 대상자와상의하여실천동기가높은방법을제시하여야함 2회이상상담을실시할경우 - 주차별식생활실천과제를설정하여구체적으로제공함 - 식사일기작성을하도록권장하며, 식사일기장양식을제공함 (<3부: 부록Ⅱ-5> 참고 ) 21

30 - 식사일기는주중 2일, 주말 1일정도작성할수있도록과제로제시하여스스로평소식생활을관리할수있도록유도함 식사일기작성양식은 4주분량을제공함 - 2회차영양상담전준비사항 1 24시간회상식사조사결과영양소분석및구체적문제점파악함 2 대상자가요구했거나필요한영양상담자료준비함 3 2회차영양상담일정개별유선연락을통하여하루전재확인함 영양상담의기술 상담은인간관계를통하여심리적으로조력하는과정이라고할수있고, 이러한과정에서는여러가지상담기술이필요하다. 영양사가아무리전문적인영양지식이있다하더라도상담의기술적인면이부족하면효과적인상담을하기어렵다. 1 수용수용은대상자가이야기한것을이해하고받아들이고있다는영양사의태도를말하며, 수용은대상자와친밀한관계를시작할수있는중요한기술이다. 대상자에게영양사가수용하고있다는것을느낄수있게단서를줘야하는데, 그방법으로는대상자와시선을마주치고, 이해하는느낌의표정과고개를끄덕이는행동, 수용하는어조와억양을보여주는것들이있다. 2 반영반영은대상자가하는말과행동을영양사가다른말과행동으로부연해주는것이다. 이는대상자가이해를받고있다고느끼게해주고이해를도와줄수있다. 3 명료화명료화는대상자의말속에내포된애매한내용을분명히표현해주는것이다. 이를통해대상자는자기가이해받고있고, 상담이잘진행되고있다는느낌을갖게된다. 4 질문질문을통한탐색이필요한데, 질문의형태의선택이중요하다. 가능한한 ʻ왜ʼ 라는질문은피하고, 간접적인질문이좋고, 질문자체를간결하게하고, 단일질문이좋다. 또한질문을한뒤에는잠시멈추고답변을기다리는것이좋다. 질문이필요한경우는대상자의질문을이해할수없을때, 대상자가영양사의상담내용을이해했는지확인할때, 대상자가말을계속하도록격려할때활용할수있다. 22

31 5 요약요약은여러가지생각과감정을상담이끝날무렵정리하는것이다. 이는상담의진행방향과현재의위치를파악하게도와주면서대상자가인식하지못한부분을깨닫도록도와준다. 6 조언상담초기조언과정보제공은대상자의막연한생각을정리해주고, 대상자의정보욕구를해소해주고, 초기불안을감소시켜주는중요한역할을한다. 그러나조언을잘못하면대상자에게반발과저항을초례할수있으므로무분별하고부적절한조언은피해야한다. 출처 : 영양교육과상담, 박영숙외 4인, 교문사 (8) 다음영양상담일지정 (<3 부 : 부록 Ⅱ-6>) 2회차상담일정은대상자의개별일정을최대한고려하되, 동기부여를위해첫상담일로부터 2주이내실시함 대상자간영양상담예약시간은어느정도여유를두어잡아야, 먼저온대상자를재촉하거나서둘러마쳐서성의없는인상을주지않을수있으며, 다음대상자를기다리지않게할수있음보건소내소및생활터방문등대면상담을권장하되, 전화상담도가능함상담결과는영양상담기록지를활용하여기록및관리함 (9) 관리계획실천여부점검 2회이상상담시수행함이전상담에서계획한식습관관리방법을수행하고있는지확인함 - 잘수행하고있으면지속할수있도록지지함 - 수행이제대로이루어지고있지않다면, 대상자의의지를확인한후관리계획재설정또는계획실행동기부여함 23

32 (10) 영양정보제공 간단한영양정보또는보건소내영양및건강관련프로그램소개등자료제공함 7 영양상담결과평가 (1) 영양상담평가개요평가방법 : 유선 ( 단, 2회이상상담시대면평가가능 ) 평가내용 - 식생활실천지침실천여부 - 영양상담만족도 단, 대상자가원할경우생화학검사, 신체계측등을통해해당질환별개선정도에대해평가할수있음 (2) 필수평가내용및방법식생활실천지침실천여부 (<3부 : 부록Ⅱ-2>) - 영양상담시작시점으로부터 6주후전화를통하여평가함 - 총 10개항목 10점만점으로, 6주후 1점이상증가한경우개선평가함 - 단, 사전사후총점이같더라도, 항목별로단계가상승한경우에도개선된것으로평가할수있음영양상담만족도평가 (<3부: 부록Ⅱ-7>) - 간단한설문을통하여만족도를평가하며, 되도록스스로작성함 24

33 (3) 기타평가내용및방법해당질환에따른검사결과개선 - 보건소에서만성질환으로진료받는내소자경우에만가능함 단, 국민건강보험공단건강검진 ( 일반검진, 생애전환기검진 ) 검진자의경우, 대상자가원할경우보건소등에서간이로생화학적검사가가능함 - 영양상담시작시점으로부터 6주이후혈당 ( 단, 당화혈색소는 3개월이후에관찰 ), 혈압, 총콜레스테롤등검사결과변화에따라 ʻ개선 / 악화 / 유지ʼ로평가함 - 또한체중, 허리둘레, 체지방율등의신체계측결과, 목표치와비교하여 ʻ개선 / 악화 / 유지ʼ로평가가능함 3 회이상의영양상담평가 이때는마지막영양상담과정중에평가를실시함 영양상담시작시점과마지막상담시점이 6 주이상차이가날경우에활용함 평가결과, 대상자희망여부, 담당의사권유등에따라재상담을시행하거나상담을종료함 25

34

35

36

37 1 비만개선을위한영양상담목적 건강을증진시키고합병증의위험을지속적으로감소시킬수있는수준으로체중및체지방을줄여, 비만환자의체중을바람직한목표체중으로조절 유지하는것을목적으로함따라서비만개선을위한영양상담의경우, 식사량조절등열량제한에따른양적제한뿐만아니라, 식습관의변화, 식품선택의질적변화에대해서도동시에노력해야함 2 비만개선을위한영양상담목표 (1) 자발적인체중감량실천유도비만의개선과치료는결코쉬운일이아니며, 성공할확률도낮기때문에비만개선목표치를달성하는것도중요하지만, 영양상담시스스로가체중감량의필요성을인식하고, 포기하지않고지속될수있도록동기를부여해주어야함 (2) 감량된체중의지속유지강조 지지체중감량목표에성공했거나, 체중감량을한경우그상태를장기간 (5년이상장기유지를하는경우는 5% 정도에불과함 ) 유지하는것이매우중요하므로이에대해강조하고지지해주어야함 29

38 3 대상자별비만개선목표및실천전략 그림 1 비만개선목표및실천전략개념도 (1) 감량목표설정 체중감량목표 : 초기체중의 5~10% 감량 - 비만도가높더라도이비율로최종목표를설정하는것이권고사항이며, 대상자와상의하여이기준에준하여목표를설정함체중감량속도 : 0.5~1.0 kg/ 주 - 비만도가높더라도한달에 4 kg 이상감량은권장하지않음 - 체중감량시작 6개월이후보통정체기에들어가므로이를감안함 - 급격한체중감량은정체기에다시증가되는경향이있으므로주의가필요함비만개선을위한영양상담을시작한후목표달성은 6개월이내에이루어질수있도록계획하는것이성공률을높임 155 cm, 74 kg인고도비만여성 (BMI 31.2) 대상자와영양사가상의하여 12주간 10%(7.5 kg) 감량을목표로설정 - 처음한달은 1.0 kg/ 주감량을목표로함 - 다음두달은 0.5 kg/ 주감량하는것으로비만개선목표를설정 10% 감량에성공하더라도비만이지만그이상설정해도성공하기어렵고, 추후유지하는것은더욱어려우므로, 무리한목표설정보다해당기간동안도달가능한목표로설정함 30

39 (2) 감량목표에따른실천전략수립 가 ) 열량감소비만관리대상자의하루처방열량은목표체중에도달하고, 장기간목표체중을유지할수있는수준에서결정해야함가장바람직한체중감소량은일주일에 0.5 kg 내외이며, 이를위해서는평소섭취열량의약 500 kcal를줄이도록함 운동사와상의하여식사에서 300 kcal, 운동에서 200 kcal를줄이는등식이조절과신체활동증가를동시에이루어질수도있도록안내함이때, 24시간회상법등을통해실제섭취열량을확인하거나, 대상자의활동강도에근거하여 1일필요열량을산정한후, 체중감량을위해적정수준의열량 ( 일반적으로 500 kcal) 을감함 1일필요열량계산방법 : 브로카 (Broca) 변법을이용한방법 - 비만개선을위한 1일필요열량 = [ 표준체중 ( 또는조정체중 ) 활동량에따른열량 ] kcal - 표준체중공식 : 브로카 (Broca) 변법 신장 160 cm 초과 =( 신장 (cm) - 100) 0.9 신장 150 cm 이상 160 cm 이하 =( 신장 (cm) - 150) 신장 150 cm 미만 = 신장 (cm) 비만도평가 : 표준체중백분율 (% ideal body weight, %IBW) 산출 공식 : 비만도 (%IBW) = 현재체중 / 표준체중

40 표준체중백분율에따른비만도평가기준 %IBW 평가 < 69 극심한영양불량 70 ~ 79 극심한저체중 ( 중등도의영양불량 ) 80 ~ 89 저체중 ( 경도의영양불량 ) 90 ~ 110 정상 111 ~ 120 과체중 > 120 비만 200 병적비만 출처 : 임상영양관리지침서, 대한영양사협회 - 조정체중 = 표준체중 + [( 현재체중 - 표준체중 ) 0.25] 단, 조정체중의경우 %IBW 120 이상비만일경우에만적용하는것이바람직함 활동강도에따른 1일필요열량 활동강도기초대사량 ( 안정상태 ) 가벼운활동보통활동중등도활동격심한활동 1일필요열량하루종일거의누워있는상태 ( 예 : 요양, 안정, 휴식 ) 남성 = 1 kcal/kg/hr 24(=24 kcal/kg/day) / 여성 = 남성 0.9 1하루에걷는시간 2시간이하, 서있는시간 2시간이하 ( 예 : 사무직, 관리직, 일반가사, 어린아이가없는전업주부 ) 남성 = 1.2 kcal/kg/hr 24(=28.8 kcal/kg/day) / 여성 = 남성 0.9 하루에걷는시간 2~4시간, 서있는시간 2~6 시간 ( 예 : 제조업, 가공업, 판매업, 교사 ) 남성 = 1.3 kcal/kg/hr 24(=31.2 kcal/kg/day) / 여성 = 남성 0.9 하루에걷는시간 2~4 시간이상, 서있는시간 6~9시간 ( 예 : 기관사, 건설업, 어업, 농경작업등 ) 남성 = 1.4 kcal/kg/hr 24(=33.6 kcal/kg/day) / 여성 = 남성 0.9 거의앉지않고서고, 걷고, 달리고, 일을하면서전신의근육을사용하는경우 ( 예 : 벌목, 운재작업, 농번기농경작업, 직업운동선수등 ) 남성 = 1.5 kcal/kg/hr 24(=36 kcal/kg/day) / 여성 = 남성 0.9 출처 : 대사증후군상담가이드북. 서울특별시임상영양관리지침서, 대한영양사협회 32

41 브로카 (Broca) 변법을활용한비만개선 1일필요열량산출대상자 : 170 cm, 80 kg, 보통활동남성 (%IBW 127, 비만 ) - 표준체중 = ( ) 0.9 = 63(kg) - 조정체중 = 63+[ ] = 67.3(kg) - 1일필요열량 = [ ] = 1599(kcal) 빠진체중유지하기 1. 성공적인체중감량성공적인체중감량의기준은정해져있지는않지만보편적으로 체중을 10% 이상감량한후최소 1년간감량한체중상태를유지했을때 성공적으로감량체중을유지했다고말한다. 체중감량에성공한사람들중이러한기준을만족하는사람은대개 20% 미만으로체중유지가그만큼어렵다는것을보여준다. 2. 감량된체중을유지하는것은왜어려운가? 열량섭취를줄여서살을뺏을때생기는문제는체중이줄어듦에따라이에대한보상작용으로기초대사량이줄게된다. 우리몸은이러한변화를 ʻ비상사태 ʼ로인식하고에너지를적게쓰는쪽으로바뀌는데소비량을감소시켜에너지대사는균형을맞추지만이에따라체중은더이상감소하지않는것이다. 또다른이유로는에너지대사와체중을조절하는비만관련도호르몬의변화를들수있다. 체중이감소하면서식욕조절호르몬인렙틴분비가감소하는데이에따라기초대사량이줄고배고품신호가강해져식사조절이어려워진다. 저열량식사 (1200~1500 kcal) 를 6개월하면체중은 5-6 % 정도빠지는데섭취열량이다시증가하면체중은 1년이내에다시체중감량전, 또는그이상으로늘게된다. 3. 체중유지전략 ʻ어떻게하면체중을뺄때에너지소비량이줄어드는것을막을수있을까 ʼ 가관건이된다. 먼저기초대사량을결정하는가장중요한요인은제지방 (fat- free mass, FFM) 으로체중감량시근육량을잘유지해준다면에너지소비감소를줄일수있다. 운동요법에서유산소운동과더불어근력운동을꾸준히해야하는중요한이유이다. 또다른방법은체중이빠지면서점점강해지는배고픔신호에적절히대처하는것이다. 딱히정해진방법이있는것은아니지만음식을조금씩천천히, 자주먹는것이도움이된다. 이전에먹던양을줄이고대신중간에배가고프면간단한간식을먹는횟수를늘리는방법이있다. 33

42 나 ) 적절한영양소구성한국인영양섭취기준에따라에너지섭취비율을적정하도록함 - 만 19세이상성인의경우탄수화물 55~70%, 단백질 7~20%, 지질 15~25% 정도가가장적절함 참고 : 2010 한국인영양섭취기준, 한국영양학회 보건복지부 식품의약품안전청비만개선식이요법에서영양소별섭취기준 1 탄수화물 단백질절약, 케톤증및심한수분손실예방을위해 1일최소 100 g 이상섭취필요 총섭취열량의 55~70% 정도권장 식이섬유는 1일 20~25 g 이상섭취권장 단순당질보다는식이섬유및미량영양소가풍부한복합당질위주의섭취권장 2 단백질 표준체중혹은조정체중 kg 당 1.0~1.5 g 권장 열량제한시근육조직의과다한손실을방지하기위해적정수준의단백질섭취필요 양적으로뿐만아니라질적으로도보증되어야하므로생체이용율이높은양질의단백질위주로섭취하도록함 3 지방 지방섭취량은총섭취열량의 20~25% 를넘지않도록함 포화지방, 트랜스지방, 콜레스테롤의섭취를제한및조절 34

43 지방섭취를줄이는방법 1 영양표시적극활용하기 ( 지방, 트랜스지방, 콜레스테롤중점관찰 ) 2 튀김이나전, 볶음류대신삶기, 찌기등조리방법이용 3 코팅된팬을이용하여기름사용량을줄이기 4 요리할때사용하는기름의양을측정하는습관기를것 5 육류는삼겹살, 갈비등기름기많은부위보다안심, 등심등살코기위주선택 6 닭고기껍질, 육류기름은요리에사용하지않기 7 참치등통조림을사용할경우기름완전제거하기 4 비타민및무기질 체중감량을위해열량섭취를줄이다보면음식의섭취량과종류가제한되고, 이에따라비타민과무기질의섭취량이적어지게되기때문에, 유제품, 채소및과일등의비타민과무기질이풍부한식품을다양하게섭취하여영양섭취기준을충복시킬수있도록함 채소는에너지함량은낮으면서식이섬유와항산화비타민이풍부하므로좋은다이어트식품임 특히 1,200 kcal 이하의저열량식사를할경우별도의보충필요함 지나치게섭취량을줄일경우, 칼슘, 인, 철등여러가지무기질섭취에불균형이초래되어문제가생길수있으므로주의함 비만일경우체내산화적스트레스위험이높아지므로, 항산화영양소가부족하지않도록함 5 수분 저열량식사를하는경우, 에너지원공급을위해단백질이분해되면서생성되는질소산물이증가되므로이를배설하기위해충분한양의수분섭취필요함 일반적으로 1일 1L 이상혹은 1 kcal 당 1 ml 이상의수분섭취권장함 35

44 홉 알코올과비만 1 g 당 7 kcal 열량발생 알코올은체내에서산화되면서지방산화를방해하고, 섭취후포만감을높이지못하여, 열량을섭취하였음에도불구하고음식물의섭취를줄이는효과를내지못함따라서과다한음주는열량섭취를증가시킬뿐아니라혈액내중성지방수치를증가시켜비만, 고혈압, 고지혈증등의원인이됨 다 ) 잘못된식습관교정식습관의교정의목적및방법 - 저열량식사를꾸준히시행할수있도록장애가되는습관들을바꿈 - 습관이개개인마다다르므로개인별문제가되는행동을찾아교정해야함 비만개선을위한식사습관 하루에세끼규칙적인식사를한다. 가급적식사는천천히한다. 가급적기름이적은음식을짜지않게섭취한다. 인스턴트음식, 패스트푸드보다는자연식품을조리해서먹는다. 음식은골고루섭취하되, 후식, 음료등의단음식을주의한다. 간식은가능한섭취하지않고, 야식은금한다. 가급적식이섬유는충분히섭취한다. 장기간식사조절을유지하기위해, 음식양이나음식종류를지나치게제한하지않도록한다. 출처 : 대한영양사협회홈페이지 ( 36

45 참고사항비만치료지침중식사치료지침 1 효과적인체중감량을위해서는열량섭취를제한하여야하며, 열량섭취정도는개인의상태를고려하여개별화한다. 2 과다한지방섭취는열량섭취를늘릴수있고, 포화지방섭취증가로인해혈액내콜레스테롤수치를증가시킬수있으므로지방은총열량의 25% 이내로섭취하며, 포화지방은총열량의 6%, 트랜스지방섭취는최소화하도록권장한다. 3 과다한당질섭취는혈액내중성지방섭취를증가시킬수있으므로총열량의 50~60% 정도의당질섭취를권장한다. 4 열량제한에따른체단백손실을최소화하고단백질부족을방지하기위해체중 1 kg당 1.0~1.5 g의단백질섭취를권장한다. 5 비타민및무기질섭취가부족하지않도록하며, 1일 1200 kcal 이하로열량을제한할경우비타민및무기질보충을권장한다. 6 지나친음주는열량섭취를증가시키고대사적으로바람직하지않은영향을미치므로음주빈도와음주량을제한하며, 1회섭취량이 1~2 잔을넘지않도록한다. 7 성공적인체중감량및유지를위해서는개별화된영양교육을지속적이고체계적으로시행하여야한다. 출처 : 비만치료지침, 대한비만학회, 37

46 참고사항 비만의약물치료개요비만개선시식사요법과운동을 3~6 개월정도충분히시행해본후에도체중감량이이루어지지않으면시도할수있다. 비만약물은의사의처방이있어야하므로상담중약물치료가필요하다고판단되면진료를권한다. 현재사용가능한비만치료제는다음의표와같고, 약의효과및안정성이입증되어있지만부작용도있기때문에이에대해잘알고사용해야한다. 우리나라에서비만치료제로승인을받고시판중인약제 기전약물용량사용 노르에피네프린분비자극제 노르에피네프린재흡수차단제 Phentermine 18.75~37.5 mg 1 회 / 일단기간사용승인 (12 주이내 ) Phendimetrazine 17.5~70 mg 2~3 회 / 일단기간사용승인 (12 주이내 ) Mazindol 1~2 mg 1~3 회 / 일단기간사용승인 (12 주이내 ) 지방흡수차단제 Orlistat 120 mg 1~3 회 / 일 장기간사용승인 14 세이상소아사용가능 1) 약물사용기간 단기간사용허가를받은 Phentermine, Phendimetrazine, Mazindol 과같은약제는장기간사용에대한임상연구결과가없으며, 장기간사용시약물의존도나남용의가능성이높아진다. 따라서이들약제는현재 1개월사용후만족할만한치료반응이있고부작용이없을때대체로총 3개월정도를최대치료기간으로정하고있다. Orlistat 는 2~3 년간의장기간사용에대한안정성이입증되어있어부작용이없다면장기간사용하여도무방하다. 비만치료에서약물치료를시행하였을때체중이감소되는것은초기 6개월정도이고이후에는체중유지를목적으로약물치료를지속하게되는데약물치료를중단하면급격한체중재증가가일어날수도있기때문에식사조절과운동을꾸준하게병행하여야한다. 38

47 부작용 Phentermine, Phendimetrazine, Mazindo 제제의흔한부작용에는입마름, 변비, 불면, 빈백, 고혈압, 그리고드물게부정맥이있는데가벼운부작용은약물치료를지속하면서사라진다. Orlistat 의부작용은주로위장관불편감이며여기에는가스, 복통, 설사, 대변실금등이포함되는데이것은부작용이라기보다는약재자체의약리작용으로나타나는것으로생각해야한다. 이러한증상들은오래지속되지않고저절로좋아지며섭취하는지방량을줄이면피할수있다. 주의해야할것은지용성비타민의흡수불량이있을수있다. 비만치료제금기비만약물치료를하면안되는경우로는임신, 수유, 불안정협심증, 조절안되는고혈압 ( 수축기 >180 mmhg, 이완기 >110 mmhg), 신경성식욕부진증, 활동성중증정신질환등이있다. 또 monoamine oxidase(mao) 억제제, 편두통치료약물, 아드레날린성제제, 부정맥유발가능성이있는약제를복용하고있는경우비만치료제와함께복용하면안된다. 출처 : 대사증후군상담가이드북. 서울특별시 4 비만개선을위한영양상담내용 (1) 식사및간식등섭취량이많은경우 음식물섭취를줄이되특히간식섭취를우선적으로조절함 구체적상담내용 음식을준비할때소량만조리하며, 상차림시음식을많이놓지않습니다. 음식물을가까이하게되는시간을가급적줄이고, 눈에쉽게띄거나손에쉽게닿는곳에음식을두지않습니다. 저열량음식으로준비하며, 즉석식품이나패스트푸드를이용하지않습니다. 채소류는충분히먹되, 그외음식섭취량은평소보다줄입니다. 음식은천천히오래씹어먹습니다. 39

48 (2) 간식보다는세끼식사량이과다한경우밥, 국수등탄수화물섭취가많지않도록관리함처방열량에맞게식사하되포만감을느낄수있도록식사구성지도구체적상담내용 식사는굶지않고제시간에꼬박꼬박합니다. 식사는오랫동안천천히합니다. 식사전에물을충분히마시고, 식사시에는채소부터먹습니다. 식사시채소반찬을많이준비하여먹습니다. 음식은짜지않고싱겁게먹습니다. (3) 식사량은적지만간식섭취가잦은경우간식류는열량이높기때문에간식횟수를제한함세끼식사시간외에간식으로섭취하는열량을줄이도록안내함구체적상담내용 ( 예시 ) 눈에쉽게띄거나가까운곳에음식을두지않습니다. 간식시간도식사시간처럼시간을정해두되, 하루에 1 회로제한합니다. 간식으로는저지방우유, 과일등열량이비교적낮고영양가가높은음식으로선택하되, 과다하게섭취하지않도록합니다. 음료는물, 녹차, 블랙커피등으로대신하고, 커피음료, 과즙음료, 청량음료, 드링크류등당분이첨가된음료는피합니다. 영양표시등을통해간식의열량을확인하도록하고, 간식류를먹는경우바로식사일지에기록합니다. 과일에는당분이많아지나치게섭취할경우체중감량이어려울수있으니적당량만섭취하도록합니다. 40

49 (4) 외식횟수가잦은경우 직장인등가정식보다는외식을통해식사하는횟수가많은경우, 열량을줄일수있는식사방법을안내함 구체적상담내용 되도록외식빈도를줄이되, 불가피할경우저열량식사를선택합니다. 가능한기름지지않은음식을선택하며, 음식양이많은식당은피합니다. 세트메뉴주문은자제하고, 단일품목으로선택하도록합니다. 서비스로제공되는음식의섭취는자제하고, 주문시소량만주문합니다. 뷔페를이용할경우미리먹을음식과양을계획하며, 채소부터섭취하여포만감을느끼게합니다. 다른사람들보다천천히오랫동안식사합니다. 중식, 양식에비해열량이낮고영양가가높은한식위주의식사로선택합니다. 외식시메뉴선택방법 일반사항 - 외식은설탕과기름, 양념을많이사용하는경우가많아고열량이며, 염분을과다섭취할수있으므로가급적하지않거나 1일 1회이상하지않는것이좋음 - 또한영양적으로불균형할수있으므로자신의식사계획에맞추어곡류, 어육류, 채소, 지방이골고루배합된음식을선택할수있도록함 - 외식시식사량이많아질수있으므로한끼식사량을염두에두고매일의식사량을일정하게유지하도록함 종류별메뉴선택방법 가. 한식 - 밥량을평소분량만큼조절하고, 다양한반찬과함께식사함 41

50 - 염분이많이포함된젓갈, 장아찌등밑반찬류는되도록먹지않으며, 국이나찌개는건더기위주로섭취 - 한정식, 비빔밥, 쌈밥등은곡류군, 어육류군, 채소군을골고루포함하는균형잡힌식사이므로양을조절하여식사함 - 육류는기름기많은삼겹살, 갈비구이보다는샤브샤브나보쌈, 수육등을선택하는것이열량을줄일수있음나. 일식 - 열량과지방이많은튀김류나단음식은주의함 - 초밥의경우 1인분의밥량을알고맞게섭취함 - 저열량드레싱을이용한샐러드등채소반찬을함께주문하여섭취함 - 생선회의경우육류에비해포화지방산과콜레스테롤함량이적지만, 과다섭취할경우고열량이될수있고, 함께먹는초장등도당분과열량이높고, 쌈장의경우염분의양이많으므로양을조절해야함다. 중식 - 지방과염분이많이들어있어중식의잦은이용은되도록피함 - 부득이하게선택해야할경우 1인분량이하로섭취 - 짬뽕, 우동같이채소가포함된메뉴를선택하되국물은되도록먹지않고채소위주로식사함 - 탕수육등기름에튀긴메뉴는먹는양을줄이고, 소스에버무리기보다살짝찍어서섭취라. 양식 - 대부분기름을이용해요리하여열량이높기때문에피함 - 돈가스, 생선가스는한끼허용량에맞출수있도록 1인분량이하로섭취 - 샐러드는저열량드레싱을선택하되, 끼얹어먹기보다따로찍어섭취 - 빵은버터나잼을바르지않음 - 감자튀김이나매쉬드포테이토는열량이높으므로제한마. 분식 - 칼국수, 수제비, 라면, 떡볶이등대부분이밀가루와쌀가루가주재료인탄수화물식품이므로, 1인분을다먹기보다는남기도록하고, 국물은되도록먹지않음 42

51 - 분식은가볍게먹기쉬우나염분이높은경우가많고, 식이섬유나단백질의영양소가부족한경우가대부분이므로외식메뉴로자주선택하지않도록함 바. 죽식 - 부족한단백질이나채소류를보충하는것이필요함 - 호박죽, 단팥죽등단맛이있는죽의경우는설탕이첨가되어있을수있으므로선택하지않는것이좋음 사. 뷔페식 - 뷔페식은메뉴종류가다양하여조금씩먹더라도과식하기가쉽기때문에, 되도록선택하지않는것이좋음 - 만약뷔페식을하게될경우채소류를먼저충분히선택, 섭취하여포만감이생기도록한후어육류, 곡류, 과일을적당량선택함 - 음료류는되도록섭취하지않도록함 아. 패스트푸드 - 영양불균형으로질환의개선을저해하고, 면역력을저하시킬가능성이있으며, 포화지방, 나트륨의과다섭취로비만, 고혈압, 심장질환, 동맥경화등유발이가능함 - 또한식이섬유부족으로변비와대장암을유발할가능성이있기때문에섭취를자제함 - 불가피하게선택할경우다음을유의함 세트메뉴보다먹고싶은것만낱개로구입하기 큰사이즈보다작은사이즈선택하기 콜라등탄산음료대신물이나저지방우유로대체하기 제시된영양표시를본뒤비교적열량과지방, 나트륨이적은것선택하기 두꺼운피자나햄버거보다얇은것선택하기 43

52 5 식품별열량및지방함량 (1) 칼로리별외식의종류 열량 (kcal) 음식명 250 이상 ~ 300 미만녹두전, 채소죽 300 이상 ~ 350 미만불고기, 생등심, 고기만두, 김치만두, 해물파전, 영양죽 350 이상 ~ 400 미만김치전, 김밥, 전복죽 400이상 ~ 450 미만 450 이상 ~ 500 미만 500이상 ~ 550 미만 550이상 ~ 600 미만 된장찌개, 청국장찌개, 낙지볶음, 생선초밥, 수제비, 장어날치알밥 김치찌개, 순두부찌개, 비빔냉면, 회냉면, 보쌈, 추어탕, 설렁탕, 진곰탕, 내장탕, 돼지갈비, 장터국수쇠고기국밥, 대구탕, 메밀국수, 기스면, 탕수육 채소비빔밥, 물냉면, 불낙전골, 육개장, 회덮밥, 라면, 유부초밥 비빔밥, 닭볶음, 양념갈비구이, 갈비찜, 삼겹살, 짬뽕, 떡만두국, 돌냄비우동 600이상 ~ 650 미만 꼬리곰탕, 김치볶음밥, 카레라이스, 칼국수 650이상 ~ 700 미만 자장면, 오므라이스 700이상 ~ 750 미만 갈비탕, 일식도시락, 볶음밥 750 이상 ~ 800 미만 800이상 ~ 850 미만 삼계탕 850이상 ~ 900 미만 안심스테이크, 생선가스, 햄버그스테이크 900이상 ~ 950 미만 950 이상 ~1,000 미만 돈가스 1,000이상 ~ 1,050 미만 1,050이상 ~ 1100 미만 정식 출처 : 당뇨병식품교환표활용지침 -제3판, 대한당뇨병학회 44

53 (2) 간식및과자류열량 식품명단위중량 (g) 열량 (kcal) 식품명단위중량 (g) 열량 (kcal) 라면 1개 빼빼로 1봉지 김밥 1쪽 에이스 1봉지 찹쌀떡 1개 양파링 1봉지 송편 1개 새우깡 1봉지 소보로빵 1개 포테이토칩 1봉지 카스테라 1쪽 초코파이 1봉지 피자 1쪽 버터링 1봉지 핫도그 1개 쌀로별 1봉지 햄버거 ( 버거킹 ) 1 개 고래밥 1 봉지 밀크쉐이크 1 컵 칸쵸 1 봉지 캐러멜 6 개 홈런볼 1 봉지 출처 : 쉽게보는식품칼로리와영양성분표, 대한지역사회영양학회 (3) 술의열량 종류 포장단위 (cc/ 병 ) 알코올농도 (%) 음주형태 ( 눈대중 ) 1 잔분량 (g) 1 잔당칼로리 (kcal) 고량주 % 1잔 소주 % 1잔 이강주 % 1잔 문배주 % 1잔 안동소주 % 1잔 청주 % 1잔 막걸리 750 6% 1잔

54 종류 포장단위 (cc/ 병 ) 알코올농도 (%) 음주형태 ( 눈대중 ) 1 잔분량 (g) 1 잔당칼로리 (kcal) 맥주 500 4% 1잔 생맥주 500 4% 1잔 샴페인 640 6% 1잔 ( 가득 ) 위스키 % 1잔 포도주 ( 백 ) % 1잔 ( 가득 ) 포도주 ( 적 ) % 1잔 ( 가득 ) ` 출처 : 쉽게보는식품칼로리와영양성분표, 대한지역사회영양학회 (4) 고지방식품과지방함량 음식명 1인분또는중량 (g) 지방함량 (g) 열량 (kcal) 볶음밥 1인분 (400 g) 후렌치후라이 (regular) 90 g 크로아상 ( 패스츄리류빵 ) 3조각 (100 g) 팝콘 100g 자장면 1인분 (650 g) 컵라면 ( 큰사발 ) 1봉지 치킨 1조각 (105 g) 삼겹살 1인분 (200 g) 스팸 1조각 (50 g) 탕수육 1작은접시 (200 g) 치킨너겟 5~6조각 (150 g) 오징어튀김 3개 (100 g) 출처 : 외식영양성분자료집, 식품영양성분데이터베이스, 식품의약품안전청 46

55 6 비만개선을위한조리요령및레시피 (1) 비만개선을위한조리요령저열량식사를위한조리방법 - 음식은꼭필요한양만조리함 - 음식은자극적이지않게조리함 - 스프나찜, 국등의국물요리조리시떠오르는기름제거함 - 상에낼때파슬리, 상추등으로장식하여풍성하게보이도록함 - 가급적기름기적은부위의육류를선택하고지방은제거하고조리함 - 기름이많이들어가는조리방법은피하고굽거나, 찌는방법을선택함 - 볶음을할때에는팬을뜨겁게달군후물을약간넣고볶으면기름사용량을줄일수있음 - 코팅팬이나그릴, 오븐을이용하여기름사용량을줄임 - 인스턴트식품은가급적사용하지않음 - 기름이나설탕대신열량이낮은양념과향신료 ( 고춧가루, 식초, 카레, 후추, 겨자등 ) 를사용하고드레싱은손수만들어기름양을조절함 - 기름이많은통조림을이용할경우에는기름을완전히제거한후사용함조리법변화에따른열량변화 조리법변화 재료 변화전요리명 (kcal) 변화후요리명 (kcal) 열량변화 튀김 삶기튀김 굽기조림 굽기 돼지고기등심 60 g 감자 1개 140 g 닭 40 g 갈치 1토막 50 g 두부 1/5 모 80 g 돈가스 (360) 후렌치후라이 (450) 깐풍기 (250) 갈치조림 (95) 두부조림 (125) 수육 (110) 구운감자 (77) 전기구이 (90) 갈치구이 (70) 두부구이 + 양념장 (90)

56 조리법변화 재료 변화전요리명 (kcal) 변화후요리명 (kcal) 열량변화 부침 삶기 호박 70 g 호박전 (110) 호박나물 (55) 55 볶음 무침 취나물 70 g 취나물볶음 (75) 취나물무침 (40) 35 기름사용하지않기 김 1장 20 g 계란 1개 55 g 기름장구이 (13) 계란프라이 (90) 김구이 (5) 찐계란 (70) 8 20 출처 : 비만예방및관리를위한바른식생활가이드, 보건복지부 (2) 비만개선을위한레시피곤약떡볶이 (1인분, 138 kcal) - 재료 : 곤약 100 g, 어묵 20 g, 양파 30 g, 대파 10 g, 고추장 25 g, 고춧가루 10 g, 올리고당 15 g, 간장 3 g, 물 400 ml, 다진마늘과참기름약간 - 만들기 1 양파, 파, 어묵은먹기좋은크기로썰고어묵은끓는물에살짝데쳐내어기름기를제거함 2 곤약은떡볶이떡과같은크기로잘라끓는물에살짝데쳐내어, 곤약특유의냄새를제거함 3 물에고추장, 고춧가루, 올리고당, 간장을넣고끓이다가데친곤약을넣고함께볶음 4 양념장이어느정도조려지면어묵, 양파, 파를넣고다진마늘과참기름을살짝넣고마무리 ( 단, 참기름은향을내는정도로살짝만넣음 ) 감자토마토샌드위치 (1 인분, 400 kcal) - 재료 : 샌드위치용식빵 2장, 감자 100 g, 달걀 1개, 토마토 1개, 소금약간, 레몬즙조금, 저지방플레인호상요구르트 3큰술 48

57 - 만들기 1 감자는껍질을벗겨작게썰어삶은후으깨어놓음 2 달걀은완숙한후껍질을벗겨낸후다져놓음 3 으깨진감자와달걀에레몬즙, 소금, 요구르트를넣고버무려놓음 4 식빵에얇게썬토마토와 3 을넣어샌드위치를완성함 닭고기양파구이 (1인분, 180 kcal) - 재료 : 닭가슴살 150 g, 양파 100 g, 실파 10 g, 진간장조금, 참기름과식용유조금 - 밑간재료 : 소금, 후추약간, 청주 1큰술 - 만들기 1 닭가슴살은씻은뒤앞뒤로잔칼집을낸후, 소금후추, 청주, 송송썬실파를넣고밑간해재워둠 2 양파는도톰하게링으로썰어둠 3 달군팬에식용유를약간두르고 1 을앞뒤로노릇하게굽다가다익어갈양파를넣어아삭할정도로구움 4 3 에진간장과참기름을약간뿌려간을맞춘후한번더노릇하게구움 (3) 비만개선에도움이되는식단의예 1400 kcal 성인 1 일식단 아침점심간식저녁 현미밥 2/3공기 (140g) 미역국 ( 건미역 5g) 사태찜 ( 쇠고기 40g) 호박나물 ( 호박 70g) 배추김치 (30g) 보리밥 1공기 (210g) 근대국 ( 근대 50g) 병어조림 ( 병어 50g) 양송이구이 ( 양송이 70g) 오이무침 ( 오이 50g) 배추김치 (50g) 저지방우유 200 ml 사과 1/3 개 (100g) 흑미밥 2/3공기 (140g) 오징어무국 ( 오징어 50g, 호박 양파 무 50g) 계란찜 ( 계란1개 55g) 열무된장무침 ( 열무 70g, 된장약간 ) 깍두기 (30g) 출처 : 대한영양사협회홈페이지 ( 49

58 7 비만개선영양상담관련 Q&A (1) 아침식사는꼭해야하나요? 아침결식을하게되면우리몸은오랫동안굶은상태로, 신체가스스로비상사태로인식하게됩니다. 따라서이상태에서점심식사를하게되면우리몸은섭취한열량을지방으로저장하려는경향이강해지면서, 식사한음식이금세체내로흡수되고, 식사후얼마지나지않아배고픔을또느끼게되며, 결국에는과식을할우려가높습니다. 따라서비만개선을위해서는아침식사는필수사항이며, 아침식사를평소실천하지않거나몰아서먹기, 폭식하기등식생활에문제점이있을경우빨리개선하는것이필요합니다. (2) 물은다이어트에도움이되나요? 어떻게마시는것이좋은가요? 물을충분히마시면신체기능을원활하게작용하도록돕기때문에체중감량에도움이됩니다. 또한물은체중감량시발생하는노패물의배설을돕고, 변비개선에도움이됩니다그러나, 신장이좋지않거나부종이자주발생하는사람은잠들기전에는마시지않는것이좋으며, 소화력이떨어지는분의경우식전에마시는것은권장하지않습니다물마시는습관기르는방법 - 아침에일어나자마자물 1컵마시기 ( 변비개선 ) - 식전에물 1컵마시기 ( 공복감일시해소및식사량줄이는역할 ) - 배가고플때는물부터마시기 - 자동차나책상등눈에보이는가까운곳에생수병놓아두고수시로마시기 - 그냥물을마시기어렵다면레몬을띄워향을우려내서마시기 50

59 (3) 최근에고단백 저탄수화물다이어트가유행인데따라해도괜찮은가요? 탄수화물섭취부족은지방의불완전연소로인해케톤생성이과다하게되는데이는체액의산성화, 혈중요산증가, 메스꺼움, 피로, 탈수등을유발할수있습니다. 또한대부분의단백질식품은동물성식품으로서열량, 포화지방과콜레스테롤을다량함유하므로비만은물론, 심뇌혈관질환의발병위험을높입니다. 현명한다이어트는열량은제한하되모든영양소를골고루섭취하는것이되어야합니다. 참고사항 일부유행다이어트의문제점 단식 - 초기에급격한체중감소는있지만이는대부분체내수분배설에의한것이며, 체단백손실이큼 - 기초대사량을감소시켜요요현상이발생하게됨 - 케톤증, 저혈압, 요산에의한통풍, 담석증등의부작용이나타날수있음 One food diet - 한가지식품만계속섭취하여감량하는것은특정식품의효과에의한것이아니라, 전체음식섭취량감소에의한것임 - 초기감량은체내수분배설에의한것이며, 체단백손실을동반함 - 한가지음식만섭취하기때문에영양불균형이초래됨 - 일부음식물의경우실제로열량이낮지않기때문에체중감량의효과가없을수있음 51

60 1 혈당관리를위한영양상담목적 당뇨병이환및그에따른합병증예방을위해, 혈당이높은사람에대해서적정수준의 혈당으로조절 유지할수있도록하는것을목적으로함 따라서혈당조절을위한영양상담의경우, 식사를통한열량및탄수화물섭취량 조절뿐만아니라, 표준체중유지, 식습관의변화, 식품선택의질적변화에대해서도 동시에노력해야함 대한당뇨병학회권장혈당및당화혈색소조절목표 구분 공복혈당 식후혈당 당화혈색소 정상범위 100 mg/dl 140 mg/dl 6.0% 권장목표 70~130 mg/dl 90~180 mg/dl 6.5% 출처 : 대한당뇨병학회 2 혈당관리를위한영양상담목표 (1) 건강식이라는인식제고및대상자부담경감혈당관리영양상담대상자에게식사요법실천에부담을느끼지않도록하는것이가장중요함혈당관리를위한식사요법은특별히어려운것이아닌개인에맞는건강식임을강조해야함따라서개인에맞는건강식을제시하기위해서개인의체중과활동량, 혈당을고려하여하루필요열량과적절한영양소섭취처방을내리는것이꼭필요함 52

61 (2) 자기관리능력향상및지속적실천지지일상생활을하면서스스로혈당관리를하는것이중요하므로, 반복교육등을통해자기관리능력을갖출수있도록함또한음식선택에부담을주기보다는규칙적인식사섭취를강조하여식사요법을지속할수있도록지지함 당뇨병예방과치료를위한임상영양치료의목표 당뇨병전단계 (pre-diabetes) 또는당뇨병발병위험이있는사람 - 건강에도움이되는식품을선택하고, 신체활동을증가시켜적절한체중감량을도모함으로써, 당뇨병과관상동맥심장질환의위험을감소시킴 당뇨병환자 - 혈당, 혈중지질, 혈압을정상범위또는정상범위에가깝게유지하도록함 - 식습관과생활습관을개선시켜당뇨병의합병증을예방하거나최소한지연시키도록함 - 개별의기호도, 문화적선호도, 변화하려는의지에따라개별적인영양요구량을충족시키도록함 - 과학적근거가있는경우에만식품선택을제한함으로써먹는즐거움을유지하도록함 출처 : American Diabetes Association nutrition recommendations. Diabetes Care, vol.31(1), 대상자별혈당관리목표및실천전략 그림 2 혈당관리목표및실천전략개념도 53

62 (1) 혈당관리를위한실천목표설정목표설정방법 - 임상적, 대사적, 교육적, 생활습관변화등다양한방면으로목표를설정하여대상자가쉽게실천할수있도록함 - 현실적이고바람직하며측정가능한목표를설정하되, 내담자와합의를통해목표를설정할경우동기유발및실천지속효과가큼 - 상담및관리시간이지남에따라내담자의변화에맞게목표를재설정함분야별목표의예 - 임상적 / 대사적목표 : 혈당, 혈압, 혈중지질, 요단백, 케톤뇨, 체중등 - 교육적목표 : 상담참여도, 식사일지기록, 추후관리빈도, 교육참여율, 지식증가등 - 생활습관변화목표 : 식습관개선, 운동실천, 식품선택개선도등 (2) 혈당관리목표에따른실천전략수립 가 ) 규칙적인식습관실천및유지혈당관리식사의기본원칙 - 1 정해진양만큼 / 2 규칙적으로 / 3 골고루매일일정한시간에알맞은양의음식을규칙적으로섭취함 - 적절한칼로리섭취및규칙적인식사는혈당조절에도움됨 - 폭식을하게되면혈당이급격히상승할수있으므로주의해야함당뇨병환자의경우, 경구혈당강하제를복용하거나인슐린을주사맞는경우가많으므로결식을하게되면급격한저혈당증상이발생하고저혈당쇼크로큰위험에노출될수있으므로주의가필요함 54

63 저혈당대처방법 - 혈당이정상이하 (70 mg/dl 미만 ) 로떨어져서여러증상과징후를나타내는상태 - 저혈당이있을경우포도당이나당질이함유된음식을섭취하도록함 - 저혈당시혈당상승을위해서는당질함량보다는포도당함량이높은음식선택 - 저혈당대처를위한식품의예와분량 : 꿀 1큰술, 오렌지주스 1/2 컵, 요구르트 1개, 사탕 3~4 개, 콜라 1/2 잔 - 당뇨환자영양상담시저혈당대처방법을안내하며, 비상시를대비하여사탕은늘가지고다니실수있도록안내함 나 ) 개인별식사계획수립및실천 1) 개인별적정열량산출비만개선식사관리를참조하여, 브로카 (Broca) 변법에의해 1인당 1일적정열량을산출할수있음기타방법 : 체질량지수 (BMI) 를이용한방법 1 표준체중공식 : 체질량지수 (BMI) 방법 남자 = 신장 (m) 2 22 여자 = 신장 (m) 비만도파악 비만도 (BMI) = 체중 (kg) / 신장 (m) 2 비만도기준 BMI 평가 < 18.5 저체중 18.5 ~ 22.9 정상 23 ~ 24.9 과체중 ( 비만전단계 ) 25 ~ 29.9 중등도비만 (1단계비만 ) 30 < 고도비만 (2단계비만 ) 55

64 비만일경우조정체중산출 : 조정체중 = 표준체중 + [( 현재체중 - 표준체중 ) 0.25] 단, 조정체중의경우 BMI 25 이상비만일경우에만적용하는것이바람직함 3 활동량구분및활동지수선택 활동정도 체중별활동지수 구분 예 저체중 정상 과체중혹은비만 가벼운활동 앉아서하는일, 사무직, 전문직, 고령자 보통활동 주부, 학생 심한활동 노동자, 농사일, 운동선수 비만도와활동량에따른적정열량산출 혈당관리를위한 1일적정열량 = [ 표준체중 ( 또는조정체중 ) 활동량에따른열량 ] 단 BMI 25 이상비만일경우, 개인의혈당조절정도에따라최대 500 kcal까지줄일수있음 체질량지수 (BMI) 방법을활용한혈당관리 1일필요열량산출대상자 (1) : 170 cm, 80 kg, 보통활동남성 (BMI 27.7) - 표준체중 = = 63.6(kg) - 조정체중 = [( ) 0.25] = 67.7(kg) - 1일필요열량 = [ ] = 2031(kcal) 단, 비만인경우개인의혈당조절정도에따라최대 500 kcal 까지줄일수있음대상자 (2) : 160 cm, 57 kg, 가벼운활동여성 (BMI 22.7) - 표준체중 = = 53.8(kg) - 1일필요열량 = [ ] = 1614(kcal) 56

65 2) 식품교환표를이용한식사계획수립식품교환표개념 - 식품교환표란? 일상생활에서섭취하고있는식품들을영양소구성과열량조성이비슷한것끼리나누어묶은표 식품교환표의동일한식품군내에서같은열량을내는식품의무게를정하여교환단위로설정 - 혈당관리시식품교환표필요성 필요한열량섭취를위해서는 6가지식품군이골고루배분될수있도록식사를계획하기위해필요함 곡류군은주식, 어육류군과채소군은부식, 지방군은조리용기름, 우유군과과일군은간식으로주로이용 - 식품교환표활용방법 같은식품군내에서는같은교환단위끼리교환이가능함 그러나다른군에속한식품과는바꾸어먹을수없음예 ) 곡류군에서밥 70 g(1/3 공기 ) 과식빵 1쪽, 감자 1개, 인절미 50 g과열량이같기때문에서로바꾸어먹을수있지만, 같은 100 kcal 를낸다고해서고지방어육류군의햄과바꿀수없음 - 식품교환군과영양기준량식품군열량 (kcal) 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 어육류군 우유군 곡류군 저지방 중지방 고지방 채소군 지방군 일반우유 저지방우유 과일군 출처 : 임상영양관리지침서, 대한영양사협회 57

66 - 식품군별식품및 1 교환단위량의예 식품군 열량 (kcal) 식품군별 1 교환량예 곡류군 100 밥 70 g(1/3 공기 ), 식빵 35 g(1 쪽 ), 떡 50 g, 삶은국수 90 g, 고구마 70 g, 감자 140 g, 찰옥수수 ( 생것 )70 g(1/2 개 ) 쇠고기 / 돼지고기 / 닭고기살코기 40 g( 탁구공크기 ) 저지방 50 가자미 / 동태 / 조기 / 광어등생선 50 g(( 소 ) 1 토막 ), 멸치 15g, 굴 70g(1/3 컵 ), 조갯살 70g, 중하새우 50g(3 마리 ) 어육류군 중지방 75 쇠고기 ( 등심 )40g( 탁구공크기 ), 고등어 / 꽁치 / 삼치 / 갈치50g(( 소 )1토막 ), 달걀 55g(( 중 )1개), 메추리알 40g(5 개 ), 검정콩 20g(2 큰술 ), 두부 80g 고지방 100 갈비 / 삼겹살 40 g, 프랑크소시지 40 g, 생선통조림 50 g 치즈 30 g(1.5 장 ) 채소군 20 푸른잎채소 70 g( 익혀서 1/3 컵 ), 무 / 오이 / 애호박 / 콩나물 70 g, 김 2 g(1 장 ), 버섯 50 g, 도라지 40 g, 배추 / 총각김치 50 g 지방군 45 식물성기름 5g(1 작은술 ), 땅콩 / 아몬드 / 호두 / 잣 8g, 버터 / 마요네즈 5g(1 작은술 ), 드레싱 10g 우유군 일반우유 125 우유 200 ml(1 컵 ), 두유 200 ml(1 컵 ), 전지 / 조제분유 25 g(5 큰술 ) 저지방우유 80 저지방우유 200 ml(1 컵 ) 과일군 50 사과 ( 부사 ) 80 g, 배 110 g, 귤 120 g, 딸기 150 g, 오렌지 100 g, 단감 50 g, 수박 150 g, 참외 150 g, 체리 80 g 출처 : 질환관리를위한바른식생활가이드, 대한영양사협회, 보건복지부 58

67 식품교환표를이용한식사계획 1 하루필요열량에맞는식품교환단위수알기 대상자에맞게산출된필요열량에따라식품교환단위수확인 - 식품교환표 열량 식품군 곡류군 저지방 어육류군 중지방 채소군지방군우유군과일군 1, , , , , , , , , , , , , , , , , , , 출처 : 식품교환표, 대한영양사협회, 대한당뇨병학회 59

68 식품교환표활용시참고사항 고지혈증이나동맥경화증을동반하고있는경우포화지방산을엄격하게제한하기위해일반우유보다는저지방우유를선택함우유군 1교환을저지방우유으로대체할경우견과류 1교환을추가할수있음 1,800 kcal 이상의경우우유군을 1교환만섭취하기원한다면우유군 1교환을중지방 1교환 + 과일군 1교환으로대체할수있음 1,400 kcal 이하의경우다양한식품을이용하더라도한국인영양섭취기준에못미칠수있으므로영양제의보충이필요할수있음 2 하루식품교환단위수에맞게식사구성 일정한혈당유지를위해식사시간과식사량을일정하게하도록함 끼니별로교환단위수를정한후식품교환표를이용하여식품선택 실제섭취할식품의양을계산하여식사하도록함예 ) 하루필요칼로리가 1800 kcal 인경우 끼니별교환단위배분의예 (1,800 kcal) 식품군 하루교환단위수 끼니별배분아침간식점심간식저녁간식 곡류군 어육류 저지방 중지방 채소군 지방군 우유군 과일군

69 1 일식단구성및식사량 식품군 교환단위 아침점심저녁 곡류군 밥 140 g(2/3 공기 ) 밥 210 g(1 공기 ) 밥 210 g(1 공기 ) 어육류 저지방 2 중지방 1 중지방 2 저지방 2 중지방 3 달걀 1 개쇠고기 80 g 생선 100 g 채소군 7 지방군 4 우유군 2 과일군 매끼나물 1~2 가지정도 채소포함한국이나김치섭취가능 ( 단짜지않게함 ) 일사용량 : 식물성기름 20 g(4 작은스푼 ) 조리할때약간씩사용하는정도의양 식사시간사이간식으로이용 우유 1컵 (200 ml) 2회 = 2컵 (400 ml) 식사시간사이간식으로이용 참외1/2개 (150 g) 2회 = 참외 1개 다 ) 적절한식품선택 1) 설탕이나꿀등단순당섭취주의탄수화물은식후혈당을상승시키는원인이므로처방된양에맞게섭취해야함이중설탕이나꿀, 음료수등단순당은동량의탄수화물에비해혈당을더상승시키지는않으나, 소화흡수가빨라혈당상승속도를촉진하기때문에섭취를제한하고복합당위주로식품을선택함 - 특히설탕이많은음식은지방이많거나열량이높아과잉섭취시비만을초래할수있으므로주의해야함 - 꿀과과일에있는과당은과다섭취시혈당및혈액내중성지방상승을초래할수있으므로주의해야함 61

70 탄수화물 (carbohydrate) 의종류 단당류 이당류 다당류 포도당, 과당, 갈락토오즈 맥아당 ( 포도당 + 포도당 ) 설탕또는서당 ( 포도당 + 과당 ) 유당또는젖당 ( 포도당 + 갈락토오즈 ) 곡류 ( 밥, 빵, 떡, 국수 ), 감자, 고구마, 옥수수, 식이섬유 단순당 복합당 2) 혈당지수 (GI) 와가낮은음식선택 혈당지수 (glycemic index, GI) 와당부하지수 (glycemic load, GL) - 혈당지수 (glycemic index, GI) 란? 식후탄수화물이소화 흡수되는과정에서얼마나빠른속도로혈당수치를높이는지를나타내는지표 탄수화물 50 g을함유한특정식품을섭취한후 2시간동안의혈당반응곡선의면적을탄수화물 50 g을함유한표준식품 ( 포도당또는흰빵 ) 과비교한후백분율로표시함 탄수화물의구조, 식이섬유량, 식품의가공과정, 소화효소의억제유무, 식품의성숙정도및저장상태, 조리방법, 단백질이나지질의함량등에따라다름 - 당부하지수 (glycemic load, GL) 란? 혈당지수에전형적인 1 회섭취량의영향을반영한것 당부하지수 = 혈당지수 1 회섭취분량에함유된탄수화물양 / 100 예 ) 사과의당부하지수 = 38 12(= 사과 1회섭취분량 120 g에함유된탄수화물양 ) / 100 = 6 출처 : International table of glycemic index and glycemic load., Am J Clin Nutr 76:5, ) 1) 우리나라상용식품의 1 회섭취분량과차이가있음 62

71 혈당지수의의의와제한점 - 탄수화물의총량을조절하면서혈당지수가낮은식품을선택하면혈당조절에도움이됨 - 그러나혈당조절에있어서섭취열량과탄수화물의총량이더중요하므로, 필요에따라보조적인방법으로이용하도록권장함 - 또한혈당지수뿐아니라당부하지수가중요하므로혈당지수이낮은식품이라도다량섭취하지않도록함 - 혈당지수의제한점 동일한음식에대해개인간차이가크며, 동일인이여러번측정하였을때재현성이떨어짐 동일한식품이어도조리방법, 형태, 숙성도, 전분의노화정도등에따라다름 혈당지수가측정된식품이많지않음 혈당지수의범위가크지않고, 많은식품들이중간값의혈당지수를가짐 함께먹는식품의종류, 형태, 산도등에따라혈당지수가달라지므로, 혼합식을하는경우적용이어려움 혈당지수가낮은음식들중지방함량이높거나건강에좋지않은음식들이있으므로주의식품섭취시혈당지수를낮추기위한방법 - 밥보다는잡곡밥을, 흰빵보다는통밀빵을, 찹쌀보다는멥쌀을선택함 - 채소류, 해조류, 우엉등식이섬유함량이높은식품선택함 - 주스형태보다는생과일, 생채소형태로섭취함 - 잘익은과일, 당도가높은과일 ( 예 : 열대과일 ) 등은피함 - 조리시레몬즙이나식초를자주이용함 - 식사시한가지식품만먹기보다골고루섭취함 - 천천히꼭꼭씹어서섭취함 63

72 3) 적절한식이섬유섭취식이섬유의이점 - 혈당과혈중지질농도를낮추므로혈당조절과심혈관계질환예방에도움이됨 - 장의운동을돕는등일반적으로건강에유익함 - 특히펙틴이나알긴산같은수용성식이섬유는소장의당흡수를지연시켜식후혈당을낮추고위배출을지연시켜식후혈당상승을억제함식이섬유섭취시주의사항 - 과량섭취시복통, 복부불쾌감, 가스발생등의부작용이있을수있음 - 따라서충분한수분섭취가필요함 : 1 ml/kcal 이상수분섭취식이섬유충분섭취량 - 일반인들의식이섬유충분섭취량과동일함 - 1일 1,000 kcal 당 12 g 의식이섬유섭취권장 한국인영양섭취기준 1일식이섬유충분섭취량 : 성인여성 = 20 g / 1일, 성인남성 = 25 g / 1일 4) 지방을적정량섭취하며, 콜레스테롤섭취는제한지방을과다하게섭취하면섭취칼로리가증가하여비만을유발하기때문에주의함특히동물성지방및콜레스테롤은심혈관계질환의위험을증가시킬수있으므로가급적섭취를줄이고식물성기름을선택하여적정량을섭취함콜레스테롤은함량이많은식품과포화지방산을동시에많이섭취하지않도록주의함당뇨병환자의경우심혈관계합병증의위험이높으므로평소식품섭취시주의하는습관을가지는것이바람직함 5) 소금섭취줄임 과다한소금섭취는혈압을상승시킬수있으므로싱겁게먹는습관을갖도록함 64

73 당뇨병환자의경우고혈압의발생빈도가높기때문에, 현재혈압이높지않다고하더라도싱겁게먹는습관을갖도록안내함또한당뇨병식사는정해진밥 ( 주식 ) 양으로반찬을골고루섭취해야하기때문에짠반찬 ( 찌개, 자반, 젓갈, 장아찌등 ) 을선택하지않고싱겁게식품을골고루섭취할수있는식품과조리법을선택하도록안내함 6) 음주를자제함술은영양소는전혀없고칼로리만많이내므로피하는것이좋음또한경구혈당강하제를복용하는당뇨병환자의경우저혈당을유발할수있으므로특히공복상태에서의음주는피함 4 혈당관리를위한영양상담내용 (1) 식사량과식사시간을지키기 자신에게알맞은식사량을알고제시간에적당량만큼식사할수있도록관리함 구체적상담내용 혈당관리를위해적정체중유지가필요하며, 이를위해본인에게알맞은처방열량을알아야합니다. 식사시간이불규칙하거나몰아서과식할경우혈당이급격히올라가는등혈당관리가안되기때문에, 반드시식사시간을지켜서식사하도록합니다. (2) 음식을가리지않고골고루먹기 평소보다섭취열량낮아질경우고른영양섭취를위해편식하지않도록관리함 또한식사의즐거움을느껴서지속적으로실천할수있도록도움 65

74 구체적상담내용 당뇨병식사는음식을못먹는식사가아니라음식을건강하게하는건강식입니다. 자신의건강을지킨다는생각으로긍정적으로식사하시면혈당관리에더욱도움이될거예요. 식품교환표에맞게곡류, 어육류, 채소, 과일, 우유등을골고루섭취하세요. 곡류와과일에당분이있다고드실수없는것은아닙니다. 다만당분이많아혈당을높일수있기때문에처방된양만큼적당히드시기바랍니다. (3) 식사를천천히하기 식후혈당을완만히증가시키며, 식사후포만감을높이기위해천천히식사하도록지도함 구체적상담내용 식사를할때꼭꼭오래씹어서천천히식사를하시면, 포만감을느껴서식사량을조절할수있을뿐만아니라식후혈당이상승하는속도도줄일수있습니다. (4) 설탕, 꿀, 사탕과같은단순당과지방을제한하기 혈당관리및체중조절, 이상지질혈증예방등을위해단순당과지방의섭취를줄이도록안내함 구체적상담내용 설탕, 꿀등단순당이많은식품은식후혈당을빨리올리기때문에드실때조심하시고, 되도록음식조리시과다한사용을자제하시기바랍니다. 지방을과다하게섭취하면체중이증가되기때문에지방섭취는적정량을유지하시기바랍니다. 포화지방과콜레스테롤은심혈관계질환의위험을높이므로동물성지방의섭취는최소화하시기바랍니다. 66

75 (5) 식이섬유가많은음식을충분히섭취하고, 음식을가능한싱겁게먹기식이섬유는혈당과혈중지방농도를낮춰혈당조절및심혈관계질환예방에도움이되므로평상시식사를통해충분히섭취하도록지도함또한짠음식은식욕을돋우어식사량을늘릴수있으며, 과다한염분섭취는혈압을상승시키기때문에싱겁게먹는습관을갖도록관리함구체적상담내용 식이섬유는혈당과혈중지질농도를낮추므로충분히섭취하시기바랍니다. 도정된밀이나흰쌀보다는통밀, 현미등을드시는것이식이섬유섭취를늘일수있으며, 채소와해조류도좋은식이섬유급원입니다. 짜게드시면식사량이늘어날수있을뿐만아니라혈압도증가하기때문에되도록싱겁게드시기바랍니다. 평소에국을드실때에는국물섭취는자제하시고, 짠지, 젓갈등소금이많이들어간음식의섭취는삼가기바랍니다. 5 식품별당분함량, 혈당지수및식이섬유함량 (1) 대표적고당식품과당분함량 음식명 1 인분 (g) 당분함량 (g) 열량 (kcal) 케이크 ( 도넛 ) 1개 (65) 39 g 224 kcal 초코파이 1개 (35) 22 g 153 kcal 오렌지주스 1캔 (200) 18.8 g 200 kcal 토마토주스 1캔 (200) 7.4 g 200 kcal 곶감 2개 (60) 48 g 200 kcal 단감 1개 (150) 36 g 150 kcal 복숭아통조림 120 g 24 g 100 kcal 초코우유 1팩 (200) 21 g 130 kcal 바닐라쉐이크 1개 44.8 g 250 kcal 콜라 1캔 25 g 250 kcal 식혜 1캔 25 g 200 kcal 초콜릿 20 g 5~13 g 90~120 kcal 출처 : 비만예방및관리를위한바른식생활가이드, 보건복지부 67

76 (2) 식품별혈당지수와당부하지수 식품 1 회분량 (g) 혈당지수 ( 포도당 =100) 1 회분량당당질량 (g) 1 회분량당당부하지수 대두콩 우유 사과 배 밀크초콜릿 포도 쥐눈이콩 호밀빵 현미밥 파인애플 페스트리 고구마 아이스크림 환타 수박 늙은호박 게토레이 콘플레이크 구운감자 흰밥 떡 참쌀밥 출처 : International table of glycemic index and glycemic load., Am J Clin Nutr 76:5, ) 2) 우리나라상용식품의 1 회섭취분량과차이가있음 68

77 (3) 식품중식이섬유함량 ( 가식부 100 g 당함량 ) 종류식품명총식이섬유수용성식이섬유불용성식이섬유 곡류 현미수수옥수수통보리혼합잡곡백미 두류 강낭콩녹두대두완두콩팥 ( 검은팥 ) 채소류 고사리 ( 삶은것 ) 김치 ( 배추김치 ) 당근도라지배추부추애호박양배추 과일류 바나나배사과수박딸기참외파인애플포도 해조류 김 ( 마른것 ) 미역 ( 마른것 ) 다시마 ( 마른것 ) 출처 : 식품성분표 - 제 7 개정판. 농촌진흥청 69

78 6 혈당관리를위한조리요령및레시피 (1) 혈당관리를위한조리요령혈당관리를위한조리방법 - 튀김조리법은피하고찜, 구이, 삶기등의방법을이용함. - 채소조리시는조리과정이복잡하지않고빠른시간내에조리하면영양소손실을줄일수있음 - 조리시에는트랜스지방이많은고체성기름 ( 마가린, 쇼트닝등 ) 보다는식물성기름 ( 참기름, 들기름, 식용유등 ) 을사용함 - 육류요리시에는눈에보이는지방과껍질은제거함 - 칼로리가적은채소류를조리할때에도기름이많이들어가는볶음대신삶거나데쳐서조리함 - 채소샐러드는마요네즈대신생과일, 식초등을이용한저열량소스로대신함 - 채소를볶을때에는기름대신물을살짝두르고익힘 - 생선조리시기름을사용하지않고오븐에서굽거나찜이나조림으로조리함단순당섭취를줄이기위한식품선택방법 - 영양표시를적극활용하기 - 당류함량이낮은것을선택 - 조리시설탕을줄이고대신에양파, 올리고당, 양배추, 과일등단음식활용 - 당류함유량이높은음료, 빙과류, 과자류의섭취줄임 - 통조림, 잼, 말린과일등의섭취줄임 (2) 혈당관리를위한레시피 두부샐러드 (1 인분, 152 kcal) - 재료 : 두부 80 g, 양상추 30 g, 치커리 무순 파프리카조금씩 70

79 - 소스재료 : 삶은단호박 1큰술, 호상요구르트 1큰술, 레몬즙 1작은술, 올리브오일 1/2작은술, 소금약간, 흰후추가루약간 - 만들기 1 단호박은삶아으깨서소스재료와함께섞어소스로만듦 2 두부는살짝데쳐식힌후, 먹기좋은크기로깍둑썰기함 3 모든채소는깨끗이씻어먹기좋은크기로썰어둠 4 샐러드그릇에담고, 소스를곁들임삼색시금치나물 (1인분, 108 kcal) - 시금치무침재료 : 시금치 70 g, 양념 ( 소금, 참깨 다진마늘 참기름약간 ) - 시금치고추장무침재료 : 시금치 70 g, 양념 ( 고추장 1작은술, 참깨 다진마늘 참기름약간 ) - 시금치숙주나물 : 시금치 40 g, 숙주 40 g, 양념 ( 간장 1작은술, 참깨 다진마늘 참기름약간 ) - 만들기 1 시금치, 숙주는깨끗이다듬어데치고물기를꼭짬 2 1과양념을넣어조물조물무침새송이다시마말이 (1인분, 46 kcal) - 재료 : 다시마 70 g, 새송이버섯 40 g, 치커리 홍피망 청피망 20 g 씩 - 초고추장 : 고추장 1큰술, 식초 1큰술, 설탕 1작은술, 다진마늘 참깨약간 - 만들기 1 새송이버섯은후라이팬을세게달구어굽거나그릴에구움 2 치커리와피망은 5 cm 길이로가늘게잘라둠 3 다시마는물에담가서소금기를제거한후, 세로 4 cm, 가로 8 cm 길이로잘라둠 4 다시마위에 1과 2를가지런히놓고돌돌말아초고추장 1작은술과함께상차림 71

80 (3) 혈당관리에도움이되는식단의예 1600 kcal 성인 1 일식단 아침간식점심간식저녁 콩밥 2/3공기 (140g) 무다시마국 ( 무 50g) 사태찜 ( 쇠고기 40g) 느타리나물 ( 느타리 50g, 양파 20g) 상추무침 ( 상추 50g) 배추김치 (30g) 우유 200mL 보리밥 1공기 (210g) 배추국 ( 근대 50g) 닭가슴살조림 ( 닭가슴살 80g, 사과양파 20g, 당근 4g, 피망 5g) 1/3개 (100g) 오이도라지생채 ( 오이 70g, 도라지 30g) 깍두기 (70g) 흑미밥 1공기 (140g) 순두부찌개 ( 순두부 150g, 달걀 55g) 쑥갓나물 ( 쑥갓 70g) 콩나물겨자채 ( 콩나물 70g) 열무김치 (30g) 출처 : 대한영양사협회홈페이지 ( 7 혈당관리를영양상담관련 Q&A (1) 혈당지수가낮은음식마음놓고먹어도될까요? 혈당지수는식품에대한평가를혈당의상승정도에중점을둔수치이므로식품의칼로리를포함한영양소조성에대한고려가부족합니다. 따라서음식선택시총열량과탄수화물함량을먼저고려하며, 혈당지수는보조적역할로활용하는것이좋습니다. (2) 당뇨병환자는설탕이들어간음식이나단맛이나는음식은무조건피해야하는건가요? 설탕이동량의다른당질을함유하는전분에비해혈당을더상승시킨다는근거는없지만, 설탕과같은단순당은복합당질에비해빠르게흡수되어혈당역시빠르게상승시키게하기때문에조심할필요가있습니다. 72

81 또한설탕이많이함유되어있는음식중에는지방도함께많이함유된것들이있고, 과잉섭취할경우체중을증가시키므로주의하여야합니다또한단맛을내는성분중과당은과자, 잼, 청량음료, 과일, 설탕등에많이함유되어있는데, 과당의과다섭취시혈액내중성지방상승이초래될수있으므로이또한주의해야합니다 (3) 설탕은혈당을많이올린다고하는데꿀이나물엿은괜찮은가요? 꿀이나물엿은과당이많이포함되어있는데, 과당은과다섭취시혈당및혈중중성지방수치를상승시키므로주의해야합니다 (4) 당뇨병이있는데홍삼이나오메가 3 같은건강보조식품을먹어도되나요? 홍삼의경우농축액이나액상, 환, 절편등으로다양한형태로시판되고있는데, 맛을내기위해과당, 꿀, 솔비톨등다양한첨가물이들어가기. 때문에조심해야합니다. - 한편집에서홍삼액을제조하여드시는경우도많은데홍삼의사포닌성분도과잉섭취시설사를일으킬수있으니주의해서섭취해야합니다. 오메가-3 지방산보충제의경우원재료가연어, 등푸른생선, 물범에서추출한기름인데, 100% 지방성분이므로, 오메가 3지방산복용시하루섭취열량내에서다른지방성분을대치하여조절하는것이좋습니다. 따라서일반적으로드시는건강보조식품이라하더라도만성질환이있는경우전문가와충분한상담을통하여복용하시기를권장합니다. (5) 당뇨병에는어떤음식이좋고어떤음식이나쁜가요? 결론적으로말하면그런음식은별로없습니다. 음식은가리지않고골고루균형있게섭취하는것이더욱중요합니다. 73

82 (6) 당뇨병식사가일반식사와다른점이무엇인가요? 규칙적으로골고루먹는것은일반인들과크게다를바가없습니다다만, 당뇨인은본인에게처방된칼로리만큼음식을섭취해야합니다특히개인에따라먹을수있는식사량은다르기때문에자신의처방량을잘알도록합니다 (7) 당뇨병환자는라면을못먹나요? 먹을수는있습니다. 다만, 라면만끓여서김치와먹게되면채소군 어육류군은부족하게되고, 곡류군이초과됩니다. 그러므로가급적라면을먹지않는것이좋겠지만꼭먹어야할경우에는처방된곡류섭취량에맞게면을잘라넣고, 버섯, 상추, 숙주같은채소와어육류군섭취를위해달걀 1개를함께넣어조리합니다. 포만감을위해면대신곤약을넣어도좋습니다. 또한염분을줄이기위해스프를 1/2만사용하고국물을남깁니다. (8) 현미밥과채식만하는것이당뇨병에도움이될까요? 현미가쌀보다단백질, 지방함량이약간더높고칼륨, 비타민 B군등의비타민과무기질뿐만아니라식이섬유가풍부하기때문에혈당관리에도움이될수있습니다. - 그러나그보다중요한것은총섭취열량과탄수화물섭취량이며, 현미밥이좋다고하여쌀밥보다과다하게드실경우혈당상승및체중증가를야기하므로, 본인에게맞는양을섭취하는것이더욱중요합니다. 채소는식이섬유와무기질, 비타민이풍부하기때문에혈당관리를위해매끼 2~3가지의채소를섭취하도록권장하고있습니다 - 그러나채식으로만식사를구성할경우에는단백질섭취량및다양성이부족할수있으므로육류살코기 ( 기름부위제거 ), 생선, 달걀, 두부, 콩등단백질식품도골고루섭취하도록합니다 74

83 1 혈압관리를위한영양상담목적 혈압에영향을미치는식이요인을파악하고, 구체적인식습관실천방안을제시함으로써적정수준의혈압으로관리할수있도록함 2 혈압관리를위한영양상담목표 (1) 올바른식습관실천을통한정상혈압유지대상자의식습관과영양상태를평가하여문제가되는식사요인을찾아낸후맞춤형영양교육및식사지침을제공하고, 구체적인 action plan을세워주어스스로일상생활에서실천할수있도록유도함 고혈압판정기준표 분류수축기혈압 (mmhg) 이완기혈압 (mmhg) 정상 <120 그리고 <80 고혈압전단계 120~139 또는 80~89 1 단계 140~159 또는 90~99 2 단계 160 또는 100 출처 : 대한고혈압학회, 보건복지부건강검진실시기준 75

84 3 대상자별혈압관리목표및실천전략 (1) 적정체중유지비만은혈압과관련이깊으며, 비만한고혈압환자의경우 5 kg 정도체중을줄이면별다른치료없이도혈압을낮출수있음 - 체중이 1 kg 줄면수축기혈압 1.6 mmhg, 이완기혈압 1.3 mmhg 정도가감소되는것으로알려져있으므로적정체중을유지하도록함 ʻ비만개선을위한영양상담ʼ 편의처방열량내는방법참조 (2) 나트륨섭취제한하루나트륨섭취목표량 : 2,000 mg( 소금 5 g) 1단계고혈압 (140~159/90~99 mmhg) 일경우 1일소금섭취량은 5 g으로, 2단계고혈압 (160/100 mmhg 이상 ) 일경우 1일소금섭취량은 3.5~5 g 이하섭취하도록권장함식습관평가를통해많이섭취하는나트륨식품을분석한후나트륨과다식품에대한섭취횟수, 섭취량등을감소시킬수있도록구체적인실천방법을제시함 (3) 칼륨섭취증가칼륨 (K) 은이뇨작용을촉진하고, 레닌분비를억제하여혈액량을감소시키는효과가있어마그네슘 (Mg), 칼슘 (Ca) 보다혈압조절에더욱효과적이라함나트륨 (Na) 섭취가증가하면칼륨 (K) 섭취량이증가하더라도높아진혈압에는영향을미치지않으므로나트륨 (Na) 함량이적고, 칼륨 (K) 함량이높은식품을섭취하도록권장함보조제등을통해칼륨 (K) 단독으로보충하기보다는식품으로섭취하는것이바람직하므로채소를매끼마다 2가지이상섭취하도록권장함 76

85 4 혈압관리를위한영양상담내용 (1) 나트륨섭취제한혈액내소금의주요성분인나트륨의농도가높아지면수분을체내에많이보유하게되어혈압이높아지게되므로혈압조절을위해서는나트륨섭취를줄이는것은필수임나트륨제한시식품자체내나트륨과식품제조과정에서첨가되는나트륨, 조리시첨가되는소금등을고려하여야함 나트륨함유량 소금에는나트륨이 40% 함유되어있으므로소금 1 g 에는나트륨 400 mg 이함유되어있음 1단계고혈압 (140~159 / 90~99 mmhg) 일경우 - 가공식품과나트륨함량이높은음식은제한하도록하며, 조리시정해진양의염분만사용하도록함 - 우유및유제품을하루에 500 ml 이상섭취하지않도록하며, 가급적저염제품을섭취하도록권장함 ( 출처 : 임상영양관리지침서, 대한영양사협회 ) 2단계고혈압 (160 / 100 mmhg 이상 ) 일경우 - 통조림식품, 치즈, 샐러드드레싱등을사용할때저염혹은무염제품을선택하도록함 - 가급적냉동식품과패스트푸드등은섭취하지않도록하며, 베이킹파우더함량이높은빵종류는하루에 2회 (1 portion size/ 회 ) 이하섭취하도록제한함 77

86 (2) 살이찌지않도록알맞은체중을유지하도록함 ʻ 비만개선을위한영양상담 ʼ 편참조 (3) 지방질은줄이고채소는많이섭취하도록함 충분한채소, 과일및저지방유제품섭취를통한칼륨, 마그네슘, 칼슘섭취량증가는혈압감소에도움이됨 (4) 알코올섭취제한적당량 (1일 2잔정도 ) 의알코올섭취가혈압감소에도움이된다는보고가있으나하루 3잔이상의과다한알코올섭취는혈압증가와관련이있으므로주의해야함 고혈압관리를위한식사요법 1 정상체중을유지한다. 2 염분섭취를줄인다. 3 담배는끊고, 술은삼간다. 4 식이섬유를충분히섭취한다. 5 콜레스테롤및포화지방산섭취를줄인다. 78

87 생활습관변화에따른혈압감소효과 구분 권장사항 수축기혈압감소효과 체중감량 정상체중유지 10 kg 체중감량시 5~20 mmhg 감소 저지방고섬유식사 채소, 과일의충분한섭취저지방유제품사용 8~14 mmhg 감소 총지방및포화지방산섭취량감소 염분제한식사 하루소금 6 g( 나트륨 2,400 mg) 이하섭취 2~8 mmhg 감소 신체활동증가 매일 30분이상규칙적인유산소운동 4~8 mmhg 감소 절주 하루 2잔이하음주 ( 여자혹은체격이작은남자의경우 1잔이하 ) 2~4 mmhg 감소 출처 : 임상영양관리지침서제 3 판, 김소영외, 대한영양사협회 고혈압과카페인 카페인은혈압을급격히상승시키며커피 2~3 잔정도에해당하는카페인을섭취한지 15 분만에혈압이 5~15 mmhg 상승되었다는보고가있다. 과다한카페인섭취는피하는것이좋다. 식품중의카페인함량 식품명카페인함량 (mg/1 회분량 ) 원두 103 커피차콜라코코아, 초콜릿 인스턴트 57 향커피 25~75 인스턴트 25~35 티백 36 디카페인 1 일반 35~50 디카페인 미량 코코아 4 초코우유 8 초콜릿 8~20 출처 : 비만예방및관리를위한바른식생활가이드, 대한영양사협회, 보건복지부 79

88 혈압관리를위한식품선택요령 식품 곡류, 두류 육류 어류 채소, 해조류, 과일 난류 유제품 지방 국 간식, 후식, 음료 향신료, 조미료 선택하세요 섭취량은본인에게알맞은양을 밥, 잡곡밥, 국수 ( 삶은후물에충분히헹군것 ), 담백하고나트륨이적은빵류, 콩류, 옥수수, 강냉이 쇠고기, 돼지고기, 양고기 : 조리전에지방을제거한살코기 껍질을벗긴가금류 신선한생선, 해산물 신선한채소, 해조류 ( 소금기를제거한것 ), 과일, 기름이나당이첨가되지않은통조림 달걀흰자 혈청중성지방이높은경우 : 달걀노른자 4 개이하 / 주 LDL 콜레스테롤이높은경우 : 달걀노른자 2 개이하 / 주 탈지유, 탈지분유 저지방우유 저지방치즈 불포화지방산 : 해바라기유, 옥수수유, 대두유, 들기름, 올리브유 불포화지방산으로만든마가린 저지방 / 무지방샐러드드레싱 견과류 : 땅콩및호두 조리후지방을제거한싱거운국 음료 : 녹차, 과일화채, 과일주스 당분 : 무가당사탕 후식 : 과일, 저지방요구르트, 샤벳, 과일빙수 허용되는재료를사용하여집에서만든과자, 케이크 후추, 허브 저나트륨소금 ( 사용시주의필요 ) 주의하세요 가능한한선택하지않음 달걀, 버터가주성분인빵, 케이크, 크래커, 비스킷, 칩, 팝콘등 베이킹파우더가많이함유된빵류 마른국수나별도로소금기를제거하지않은국수요리, 라면 갈은고기, 갈비내장등기름기가많은부위의고기 가금류껍질, 튀긴닭 고지방육가공품 ( 예 : 스팸, 소시지, 베이컨등 ) 자반, 젓갈, 통조림생선멸치, 뱅어포, 마른오징어등의건어물 튀기거나버터, 치즈, 크림소스가첨가된채소 / 과일, 염장채소 ( 김치, 장아찌류 ) 소금기를제거하지않은미역, 다시마, 조미김 달걀노른자, 메추리알, 오리알노른자, 생선알젓, 유제품 전유, 연유, 커피프림 요구르트 치즈, 크림치즈 아이스크림 코코넛기름, 야자유 버터, 돼지기름, 쇼트닝, 베이컨기름, 소기름 난황, 치즈, 전유로만든샐러드드레싱 코코넛 기름이많은국, 크림스프, 염분이많이함유된국이나찌개 : 추어탕, 곰탕등 음료 : 커피, 콜라, 코코아등 초콜릿, 코코넛기름, 야자유를사용하여만든초콜릿바종류 파이, 케이크도넛, 고지방과자 튀긴간식류 소금, 간장, 된장, 고추장, 각종소스류, 화학조미료 80

89 5 식품별나트륨함량 (1) 식품종류에따른나트륨함량 81

90 (2) 대표적인고나트륨식품과함량 음식명 1인분 나트륨함량 (mg) 잡채 1접시 767 라면 1개 1643 물냉면 1그릇 1,950 자장면 1인분 1,100~2,070 짬뽕 1인분 1,803 자반고등어 1토막 1,100 고기만두 10개 936 김치찌개 1인분 1,150 명란젓 20 g 706 조미김 2.5 g 41 쇠고기스프 80 g 2,320 페퍼로니피자 2조각 2,045 후렌치후라이 1봉 720~800 출처 : 비만예방밀관리를위한바른식생활가이드, 대한영양사협회, 보건복지부 82

91 6 혈압관리를위한조리요령및레시피 (1) 혈압관리를위한조리요령 국이나찌개의국물은되도록남기고, 건더기위주로식사하도록함 - 국, 찌개를국물대신건더기위주로섭취하면나트륨섭취를반으로줄일수있으며, 하루한끼는국, 찌개대신숭늉으로섭취하도록권유함 국의적정염분농도 우리나라사람들에게추전되는국의적정염분농도는 0.3% 임그러나대부분의사람들은 0.3% 를 ʻ싱겁다 ʼ라고느끼며, 이는현재우리나라사람들이매우짜게먹고있음을시사하고있음 음식의간은식사바로전에하도록함 - 식사바로전에간을하면소금기가겉면에있어짠맛을더느낄수있으며, 국이나찌개에도먹기바로직전에간을하면짠맛을강하게느낄수있음다양한향신료등을이용하여조리하도록함 - 후추, 고추, 고춧가루, 마늘, 파, 부추, 피망, 생강, 양파, 카레가루, 겨자, 고추냉이등향과맛이강한양념을사용하여싱거운맛에변화를주면간을세게하지않아도됨 - 참기름, 들기름등의향이강한식물성기름과볶은깨, 잣, 호두등을소량이용하여고소한맛을주면간을줄일수있음 단, 체중관리를해야하거나혈중지질수치가높을경우주의하도록함 - 설탕, 레몬즙, 식초, 유자즙을적절하게이용하여신맛과단맛을강조하면소금을적게쓸수있으며, 특히레몬과유자는특유의향기가강해싱거운맛에변화를줄수있음 83

92 음식에간을하지않고식탁위에서양념장이나소스를찍어먹거나양념장을뿌리는방법을선택하면음식의맛을높일수있음 - 초고추장, 쌈장등양념장을찍어먹을때살짝만찍어먹도록함한가지반찬에만집중적으로소금이나간장을넣어간을하게되면싱거운음식과함께조화를이루어음식의맛을높일수있으며, 음식을식혀서차게먹으면싱거운맛을덜느낄수있음이미간을맞춘음식에추가로소금이나간장을더넣지않도록함저염간장이나저염된장또는저나트륨소금을이용하도록함채소나생선은신선함자체만으로충분히맛이나므로신선한재료로고유의맛을살리도록하고, 장아찌, 젓갈, 자반등짠밑반찬은자제하도록함채소를볶을경우센불에서재빨리볶아야싱거워도제맛이살아나므로볶음음식은센불에서빠르게조리하도록함 (2) 혈압관리를위한레시피김치대신양배추깻잎피클 ( 나트륨 458 mg 86 mg) - 재료 (2인분) 주재료 : 양배추 65 g(6장 ), 깻잎 5g (4장) 피클소스 : 청고추 3 g(1/2개 ), 홍고추 3 g(1/2개 ), 물 160 ml, 식초 1큰술, 소금약간, 통후추 5알 - 조리법 1 피클소스재료를냄비에모두넣고한번끓인후식힘 2 양배추와깻잎을보관용기에맞게적당한크기로잘라 2~3장씩켜켜이쌓음 3 청, 홍고추는어슷하게썰어씨를털어내고, 2의재료와함께넣어무거운것으로눌러재료가뜨기않게함 4 3에식힌피클국물을부어밀봉함 84

93 조리 TIP 완성된피클은 3일정도냉장숙성시킨후먹음보관용기는주둥이가좁은유리용기를이용함 고등어조림대신고등어구이 ( 나트륨 539 mg 124 mg) - 재료 (2인분) 주재료 : 소금간을하지않은생고등어 150 g( 중간크기 1/2마리 ), 식용유약간 찍어먹는소스 : 간장 1/2큰술, 다시마육수 1큰술, 고추냉이 1 g, 설탕 0.5 g - 조리법 1 손질된고등어를 5 cm 길이로토막내고껍질에칼집을넣음 2 달궈진팬에식용유를살짝두르고고등어를노릇하게구움 3 분량의소스를섞어고등어와함께곁들임 조리 TIP 고등어를구울때팬에뚜껑을덮어서구워야잘타지않음고등어는소금간이되어있지않아부스러지기쉬우므로한쪽면을다익힌뒤뒤집어야함소스에식초나레몬을넣어도좋음 식약청 ʻ 우리몸을살리는저염식매뉴레시피 ʼ 를활용하면다양한저염매뉴에대한정보를얻을수있음 ( 85

94 (3) 혈압관리에도움이되는식단의예 1800 kcal 성인 1 일저염식단 ( 소금 5 g( 나트륨 2000 mg)) 아침간식점심간식저녁 수수밥 1공기 (210g) 팽이버섯왜된장국 ( 된장 3g, 팽이버섯 5g) 임연수어구이 ( 임연수어 50g) 숙주피망나물 ( 소금 0.2g, 숙주 70g, 피망 10g) 두부지짐 ( 서금 0.2g, 두부 80g, 식용유 5g) 저염무채 ( 무 40g, 식초, 설탕약간 ) 쌀밥밥 1공기 (210g) 무쇠고기국 ( 간장 1.5g, 무 20g) 쇠고기구이 ( 간장 1.5g, 쇠고기배 40g, 양파 10g, 식용유 2g) 1/4 개 (100g) 호박나물 ( 소금 0.2g, 호박 70g, 우유 200mL 식용유 1g) 연근초절이 ( 소금 0.2g, 연근 50g, 설탕식초약간 ) 저염물김치 ( 무 30g, 배추 10g, 소금 0.2g) 참외 1/2 개 (120g) 흑미밥 1공기 (140g) 아욱된장국 ( 된장 3g, 아욱 10g) 꽁치구이 ( 꽁치50g) 청경채겉절이 ( 간장 1.0g, 청경채 40g, 느타리 20g) 두유 200mL 당면쇠고기볶음 ( 간장 1.0g, 쇠고기 40g, 당면 5g, 식용유 2g) 저염열무김치 ( 소금 0.2g, 열무 30g) 출처 : 대한영양사협회홈페이지 ( 7 혈압관리영양상담 Q & A (1) 혈압이높으면무조건채식을해야하나요? 채소를충분히먹는것이건강에도움이되지만동물성식품을전혀먹지않을경우양질의단백질을비롯하여각종영양소가부족하게되어오히려건강을해칠수있습니다. 따라서기름이많은육류는피하고살코기, 생선등을적당량먹어야합니다. (2) 고혈압에죽염이좋다는데괜찮은가요? 죽염은소금을대나무에넣고여러번구운것으로죽염역시소금이므로많이먹으면나트륨섭취량이늘어나므로고혈압환자는매우주의가필요합니다. 86

95 (3) 저나트륨소금을사용하면염분섭취에대해신경쓸필요가없나요? 저나트륨소금은소금중나트륨을줄이고대신칼륨등의무기질을넣어만든제품으로나트륨함량이적어도짠맛을느낄수있습니다. 저나트륨소금을사용하면일반소금을사용했을때에비해나트륨을적게섭취할수있으나저나트륨소금이라하더라도과다섭취시나트륨섭취량이증가하므로싱겁게먹는습관을갖는것이무엇보다도중요합니다. 저나트륨소금, 제대로알기 저나트륨소금은칼륨함량이높음일반적인경우과다하게섭취한칼륨은소변으로배설되어혈액내칼륨농도가일정하게유지되지만, 신장에문제가있거나일부고혈압치료에사용되는약물로인해혈액내칼륨수치가높아질수있으므로주의가필요함혈액내칼륨수치가비정상적으로높아지면부정맥, 심장마비등의문제가발생될수있음 87

96 1 혈중지질관리를위한영양상담목적 심혈관계질환예방을위한위험요인을파악하고, 구체적인식습관실천방안을제시함으로써혈중콜레스테롤 ( 총콜레스테롤, LDL- 콜레스테롤, HDL- 콜레스테롤 ) 및중성지방을적정수준으로유지할수있도록함 2 혈중지질관리를위한영양상담목표 혈중지질관리를위한자발적인식습관실천유도 - 대상자의식습관과영양상태를평가하여문제가되는식사요인을찾아낸후맞춤형영양교육및식사지침을제공하고, 구체적인 action plan을세워주어스스로일상생활에서실천할수있도록유도함 3 대상자별혈중지질관리목표및실천전략 (1) 콜레스테롤수치가높을경우체중감량및과다한열량섭취를제한하고, 알코올섭취를제한함식사내총콜레스테롤량이 200 mg 이하로제한함 24시간회상법등을통해콜레스테롤함량이높은다빈도식품을파악하여섭취횟수나섭취량을조절함 88

97 (2) 혈중중성지방수치가높을경우중성지방은비만및고혈당과관련이있으므로체중감량및과다한열량섭취를제한하고, 알코올섭취를제한함 - 검사결과혈중중성지방이 250 mg/ dl이상인경우알코올섭취를제한하고, 500 mg/dl 이상인경우절대적으로알코올섭취를금함과다한당질섭취를제한하고, 특히단순당은총에너지의 5% 이하로섭취를제한하며, 단순당대신복합당질및식이섬유섭취를권장함 (3) 혈중콜레스테롤수치와중성지방수치가모두높을경우 알코올, 단순당제한과함께식사내지방과콜레스테롤섭취를조절하도록함 위험도분류에따른 LDL 콜레스테롤및 HDL 콜레스테롤목표치 위험도 LDL 콜레스테롤목표 (mg/dl) HDL 콜레스테롤목표 (mg/dl) 고위험군 ( 관상동맥질환, 또는그에상당하는위험 ) 관상동맥질환경동맥질환, 말초혈관질환, 복부동맥류당뇨병중등도위험군주요위험인자 2개이상저위험군주요위험인자가없거나 1개 <100 <130 <160 <130 <160 < 190 출처 : 한국지질동맥경화학회 89

98 4 혈중지질관리를위한영양상담내용 (1) 정상체중유지필요한열량보다더많이섭취하여남은열량은간에서중성지방과콜레스테롤의합성을촉진하게되어결과적으로혈액내콜레스테롤과중성지방의농도를증가시키게되므로과체중또는비만한사람이혈중콜레스테롤이높다면반드시체중감량을하도록함열량을세끼식사와간식으로적절히배분하여끼니를거르는일이없도록하고, 저녁을너무늦게섭취하거나저녁후에간식섭취를삼가도록함외식또는모임에갔을때과식하지않도록하며, 가급적한식위주로메뉴를선택하도록함 ʻ비만개선을위한영양상담ʼ 참조체중조절을위해 1,200 kcal 이하로식사를제한할경우영영소부족을초래할수있으므로종합비타민제보충을권할수있음 (2) 식사내지방섭취감소지방은열량이높을뿐만아니라섭취하는지방의종류에따라혈중지질농도에많은영향을미치게되므로지방의종류에신경을써섭취하도록하며, 총지방량은총열량의 15~20% 내에서섭취하도록함트랜스지방은액체상태인식물성기름이나생선기름에수소를첨가하여쇼트닝마가린과같은고체상태의기름 ( 경화유 ) 으로만드는과정에서생기는불포화지방산의한종류로, 트랜스지방산을많이섭취하면혈액내 LDL-콜레스테롤이증가하고 HDL-콜레스테롤은감소하여심혈관계질환에걸릴위험이높아짐트랜스지방섭취가 2% 증가하면동맥경화증발생이 28% 증가하는보고가있어트랜스지방섭취는총에너지의 2~3% 이하로감소시킬것을권장함 90

99 트랜스지방은쇼트닝이나마가린 ( 특히딱딱한제품에함유량더높음 ) 에들어있으며, 이를재료로하여만들어진튀긴가공식품과냉동식품에많이들어있음 - 따라서가공식품등을선택할때는영양표시의트랜스지방함량을확인하고, 영양표시가없는즉석식품을선택할경우튀김을선택하지않도록함 (3) 식사내용구성시포화지방산은불포화지방산으로대체포화지방산은혈액내콜레스테롤수치를높이므로가급적섭취를제한하고, 포화지방산보다는불포화지방산을섭취하도록함총에너지섭취량중포화지방산이 1% 증가하면혈청 LDL- 콜레스테롤농도가 2% 가상승하므로포화지방산섭취량이총에너지의 7% 이하가되도록함포화지방산을단일불포화지방산으로대체하면 LDL- 콜레스테롤의농도를낮추는효과가있으므로불포화지방산은총열량의 10% 내외로섭취할것을권장함최근불포화지방산중단일불포화지방산의유용성이지나치게강조되면서올리브유나카놀라유섭취가현저히증가하고있어이로인한섭취불균형이초래될수있으므로상담시다량섭취하지않도록함다가불포화지방산은오메가-6 와오메가 -3 지방산으로분류할수있으며오메가-6 지방산은혈중총콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤을낮춰심혈관계질환의발병위험을낮추지만과다섭취시좋은지단백인 HDL- 콜레스테롤수치역시낮출수있음오메가-6 지방산은옥수수기름, 면실류, 콩기름, 해바라기씨기름등에다량포함되어있으며, 총열량의 10% 이하로섭취하도록권장함혈액내중성지방을감소시키고, 부정맥, 혈전감소등의효과가있는오메가-3 지방산은들깨, 들기름, 등푸른생선등에많이함유되어있어일주일에 2~3 회정도등푸른생선을섭취하도록권장함 (1회섭취시 1토막을 serving size 로함 ) - 단, 등푸른생선의 ʻ퓨린ʼ 이라는성분의함량이높은데, 이는통풍을악화시키므로고등어크기로봤을때일주일에한마리이상섭취하지않는것이좋음 91

100 (4) 식사내콜레스테롤섭취감소 NCEP-ATP Ⅲ(National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel Ⅲ) 에서는식사를통한콜레스테롤섭취를 1일 200 mg 이내로할것을권장하며우리나라의경우 1,000 kcal 당 100 mg 이하로섭취할것을권장하고있음콜레스테롤은식품으로섭취하지않아도간에서 1일약 500 mg 정도합성되므로혈중콜레스테롤함량은식사내콜레스테롤섭취에의해서만결정되는것이아니라개인별차이가있음콜레스테롤은동물성식품에만존재하며, 알류 ( 달걀노른자, 메추리알노른자, 생선알등 ), 내장류, 해물류등에많이함유되어있음콜레스테롤이많은난황, 간, 생선알, 육류의지방, 오징어, 문어, 낙지, 버터등은가급적피하며, 난황이포함된아이스크림케이크, 과자, 카스테라등의섭취량은줄이도록함새우, 조개류도콜레스테롤함량은많으나, 1회섭취량이많지않고아미노산인타우린이콜레스테롤을저하시키므로섭취횟수를감소시키고, 1회섭취시소량섭취하도록함뱀장어, 장어구이는불포화지방산이많으나전체지방함량, 콜레스테롤함량이높으므로자주섭취하는것은바람직하지않음콩류의이소플라본과식이섬유는콜레스테롤을저하시키므로섭취를증가시키되, 콩자체로는많이먹기어려우므로두부, 비지, 두유등의식품을다양하게이용하도록함 (5) 식사내탄수화물적당량섭취포화지방산대신탄수화물로섭취하면혈중 LDL-콜레스테롤농도가감소하기는하지만과도한탄수화물섭취는 HDL-콜레스테롤을감소시키고중성지방을증가시킬수있음탄수화물은총에너지의 55~70% 정도섭취를권장함 ( 과다섭취제한 ) 92

101 식이섬유와함께탄수화물을섭취하면중성지방의증가나 HDL- 콜레스테롤감소를예방할수있으므로탄수화물섭취시식이섬유가많은전곡류를선택하여섭취하도록권장함 (6) 식이섭취권장식이섬유중수용성식이섬유 ( 펙틴, 알긴산 ) 는혈중콜레스테롤농도를낮추어주는효과가있음수용성식이섬유를 5~10 g/ 일섭취하면혈청 LDL-콜레스테롤농도가 5% 낮아지므로 5~10 g/ 일섭취하도록권장하기도하지만수용성식이섬유만을섭취하기어려우므로식이섬유를 10~25 g/ 일정도섭취하도록권장함우리나라사람들은서양인에비해채소섭취량이많아식이섬유섭취량이높을것같으나백미로된밥을주로먹는사람은하루섭취량이 10 g 내외밖에되지않으므로잡곡밥, 옥수수, 콩, 과일등의섭취량을늘려식이섬유섭취량을증가시키도록권장함식이섬유는가급적식사를통해섭취하도록권장하며, 식이섬유보충제 (fiber supplement) 는권장하지않음 (7) 알코올섭취제한적당한알코올섭취는심혈관계질환위험을낮추는것으로알려져있으나, 과다한음주는건강전반에해로운영향을주고혈액내중성지방수치를증가시킬수있으므로가급적제한하도록함 상담 TIP 대부분의사람들은이상지질혈증은동물성지방의과잉섭취만이발생원인으로오해하는경우가많으므로과다당질섭취 ( 특히과다단순당섭취 ), 알코올섭취등이혈중중성지방을높이는원인이됨을알려줌 93

102 고지혈증의식사관리 고콜레스테롤혈증시식사요법 고중성지방혈증시식사요법 총열량 정상체중을유지하는범위 - 과체중이거나비만시체중조절 총지방량총열량의 15~20% 총열량의 20~25% 정상체중을유지하는범위 (25~30 kcal/kg) - 필요시체중조절 포화지방산 다불포화지방산 단일불포화지방산 총열량의 7% 이하 총열량의 10% 이하 총열량의 10% 이하 당질총열량의 60% 이하총열량의 50~55%( 알코올제한 ) 단백질총열량의 15~20% 콜레스테롤 100 mg/1,000 kcal 미만 (200 mg/day 미만 ) 출처 : 한국인의고지혈증치료지침, 한국지질동맥경화학회이상지질혈증치료지침, 한국지질동맥경화학회 94

103 5 식품별콜레스테롤및포화지방함량 (1) 식품의콜레스테롤함량 (100 g 당 ) 식품명 콜레스테롤 (mg) 식품명 콜레스테롤 (mg) 식품명 콜레스테롤 (mg) 닭가슴살 75 소간 246 붕장어 135 닭다리살 94 돼지삼겹살 64 미꾸라지 177 닭날개 116 돼지등심 55 뱀장어 196 닭염통 160 돼지내장 180 성게 290 닭모래주머니 200 돼지간 250 낙지 88 달걀 470 소시지 50 명란 340 달걀노른자 1,300 베이컨 60 청어알 378 소안심 70 오리고기 80 연어알 ( 염장 ) 510 소꼬리 75 꽃게 80 치즈 80 소천엽 138 새우 130 소기름 100 소내장 190 오징어 294 버터 200 출처 : 식품성분표제 7 개정판, 농촌진흥청농촌자원개발연구소 (2) 가공식품의지방및트랜스지방함량 (100 g 당 ) 음식명 지방 (g) 트랜스지방 (mg) 전자렌지용팝콘 도넛 쇼트닝 / 마가린 냉동감자 케이크류 초콜릿가공품 감자튀김 출처 : 비만관리를위한바른식생활가이드, 대한영양사협회, 보건복지부 95

104 (2) 이상지질혈증에서의권장식품과주의식품 식품권장식품주의식품 어육류 쇠고기, 돼지고기, 양고기의살코기 껍질을벗긴가금류 갈은고기, 갈비내장 가금류껍질, 튀긴닭 고지방육류가공품 ( 소시지, 베이컨등 ) 난류 달걀흰자 중성지방이높은경우 : 노른자 4개이하 / 주 LDL 콜레스테롤이높은경우 : 노른자 2개이하 / 주 달걀노른자, 오리알노른자 메추리알, 생선알젓 유제품 탈지유, 탈지분유 저지방우유 저지방치즈 전유, 연유, 요거트 치즈, 크림치즈 아이스크림, 커피크림 지방 불포화지방산 ( 옥수수유, 대두유, 해바라기유, 올리브유, 들기름 ) 저지방 / 무지방샐러드드레싱 견과류 : 땅콩및호두 코코넛기름, 야자유 버터, 소 돼지기름, 쇼트닝, 베이컨기름 난황, 치즈, 전유로만든샐러드드레싱 코코넛 곡류두류 밥, 잡곡밥, 국수, 빵, 두부, 옥수수, 강냉이, 기름없이튀긴팝콘 달걀, 버터가주성분인빵, 케이크, 고지방크래커, 비스킷, 칩, 버터팝콘등 국 조리후지방을제거한국 기름이많은국, 크림수프 채소과일 신선한채소, 해조류, 과일, 기름이나당이첨가되지않은통조림 튀기거나버터, 치즈, 크림, 소스가첨과된채소 / 과일 간식후식 후식 ( 과일, 저지방요거트등 ) 허용되는재료를사용하여집에서만든과자, 케이크 초콜릿, 코코넛기름, 야자유를사용하여만든초콜릿바종류 파이, 케이크, 도넛, 고지방과자 튀긴간식류 출처 : 이상지질혈증치료지침, 한국지질 동백경화학회 96

105 6 혈중지질관리를위한조리요령및레시피 (1) 혈중지질관리를위한조리요령탄수화물을섭취할때 - 밥이나빵을할때는잡곡이나통밀을이용함 - 설탕량을줄이되, 단맛을원한다면인공감미료 ( 그린스위트등 ) 를사용할수있음 - 과일과채소에는비타민, 식이섬유, 무기질등이풍부하므로식사때마다충분히섭취함. 단, 혈액내중성지방수치가높은사람은과일을지나치게많이섭취하지않도록함 - 우유, 버터, 달걀을넣어만든아이스크림, 도넛, 케이크나빵에는포화지방이많으므로가급적피함 지방섭취를줄이려면 - 튀김대신구이나조림으로조리방법을바꾸면기름섭취량을줄일수있으며, 생선을구울때석쇠를이용하면더욱담백하게섭취할수있음 - 쇠고기, 돼지고기등은살코기만을사용하고눈에보이는기름은모두제거함 - 닭, 오리고기등가금류는껍질과지방을제거한후조리함 - 가공된고기 ( 베이컨, 소시지, 햄, 핫도그등 ) 는지방이많으므로가급적선택하지않도록함 - 가급적찜, 구이, 조림등기름이적게쓰이는조리방법을선택함 - 사골국, 고기국등을만들때에는가열후기름을여러번걷어내도록함 기름을사용할때 - 기름을적게사용할수있도록가급적코팅처리된프라이팬을사용함 - 팬을뜨겁게달군후조리하면기름을적게사용해도눌러붙지않아기름을적게섭취할수있음 97

106 - 기름을사용할때에는버터나라드 ( 돼지기름 ) 같은포화지방산이많은식품은피하고불포화지방산이많은식물성기름 ( 대두유, 올리브유등 ) 으로사용함 - 식물성기름중코코넛기름이나야자유 ( 팜유 ) 등은포화지방산이많으므로주의함 식품에 식물성기름사용 또는 동물성기름사용안함 이라는표시가있다고해도코코넛기름과야자유등은제과및가공식품, 라면, 팝콘, 커피프림등에많이이용되므로주의하여표시를읽어보고선택함 - 올리브유는혈청콜레스테롤을낮추는단일불포화지방산이많아몸에이로우나열을가하면산화되는경우가많으므로볶거나튀김용보다는샐러드드레싱으로이용하는것이바람직함 - 들기름도오메가-3지방산이풍부하지만, 들기름은불포화도가높아산패되기쉬우므로작은병에조금씩넣어서사용하고꼭뚜껑을닫아놓도록함 - 기름이나소금대신레몬주스나허브, 채소의향을이용하여조리함 유제품을이용할때에는 - 우유를요리에활용할때는가능하면지방함량이 1% 이하인탈지분유를사용하고, 호상요구르트도탈지또는저지방우유로만든것을사용하도록함 (2) 혈중지질관리를위한레시피후라이드치킨대신닭안심채소구이 - 재료 (1 인분 ) : 닭안심 200 g, 아스파라거스 10 대, 가지 1/2 개, 빨강 노랑파프리카 1/4개씩, 밀가루약간,( 소금 후춧가루약간씩넣음 ) 올리브오일적당량 / 생강구이소스 : 간장1+1/2큰술, 청주1큰술, 설탕1/2큰술, 생강즙 1작은술 - 조리법 1 닭안심은껍질을제거한후물에씻어곱게다진후소금과후춧가루로밑간을함 2 아스파라거스는물에씻어밀가루를살짝뿌리고닭안심을한쪽끝에동그랗게둘러붙임 98

107 3 준비한분량의재료를잘섞어생강구이소스를만듦 4 닭안심을붙인아스파라거스에생강구이소스를바른후뜨겁게달군팬에식물성기름을살짝휴지로닦아주듯이바르고팬에노릇하게구움 5 팬을달구어빨강 노랑파프리카를살짝구운후함께곁들임 삼치튀김대신삼치레몬구이 - 재료 (1인분) : 삼치 100 g, 생강1쪽, 소금약간 / 레몬소스 : 레몬슬라이스 2쪽, 올리브오일 1큰술, 참기름1/2작은술, 후추, 파슬리소량 - 조리법 1 삼치는살만포를떠소금을살짝뿌려재워둠 2 생강은곱게채를썲 3 레몬슬라이스와소스재료를넣고섞음 4 오븐팬에종이호일을깔고채썬생강의반은삼치밑에, 반은삼치위에뿌려노릇하게구움 5 다구워진삼치위에소스를뿌림 (3) 혈중지질관리에도움이되는식단의예 2,000 kcal 성인 1 일식단 아침간식점심간식저녁 현미밥 1공기 (210g) 미역국 ( 건미역 5g) 사태찜 ( 쇠고기 40g) 호박나물 ( 호박 70g) 도라지생채 ( 도라지40g) 배추김치 (30g) 보리밥 (230g) 근대국 ( 근대70g) 흰자스크램블 ( 달걀흰자55g) 저지방우유무지방우유피망고기볶음 (200mL) (230mL) ( 쇠고기 60g, 피망20g) 사과 (160g) 오이생채 ( 오이 40g) 배추김치 (50g) 쌀밥 (230g) 생선찌개 ( 조기70g) 양송이구이 ( 양송이 50g) 콩나물무침 ( 콩나물 70g) 깻잎찜 ( 깻잎20g) 물김치 (50g) 출처 :: 비만예방및관리를위한바른식생활가이드, 대한영양사협회, 보건복지부 99

108 7 혈중지질관리영양상담 Q & A (1) 이상지질혈증인사람은콜레스테롤이높은달걀을먹으면안되나요? 달걀의콜레스테롤함량이높기는하나, 콜레스테롤상승및심혈관질환의원인이되는나쁜생활습관을그대로유지하면서달걀의콜레스테롤만피하는것은큰의미가없습니다. 따라서콜레스테롤이높은다른음식을피하고, 콜레스테롤권장섭취량을초과하지않는다면 1주일에 2~3번정도섭취는가능합니다. 달걀의영양소 달걀노른자의콜레스테롤함량 ( 달걀 1개 200 mg ) 과하루섭취권장량만 (300 mg ) 을살펴본다면하루의 2/3 의양이고과도한양이함유되어있는것은사실임 그러나달걀에포함되어있는비타민 B 복합체의하나인콜린은동맥경화와상관성이높은혈중호모시스테인이라는아미노산의농도를낮추어주고, 유화제의역할을하는달걀노른자의레시틴이라는성분은혈중콜레스테롤을떨어뜨리는기능도가지고있음 (2) 이상지질혈증인사람은무조건고기를피해야하나요? 적당량의살코기는섭취하는것이좋습니다. 육류를섭취할경우가급적기름이적은부위를선택하고, 조리시기름을제거한후요리하여지방섭취량 ( 특히포화지방산 ) 을줄이는것이좋습니다. 아울러평소자신에게알맞은식습관을유지하고, 적정체중관리, 콜레스테롤과포화지방이높은식품주의, 금주, 규칙적인운동등건강한생활습관을실천하는것이중요합니다. (3) 고기를먹지않는데왜중성지방이올라가나요? 평소육류섭취량은적으나곡류위주의식사를하는사람들에게서혈중중성지방이높은경우가많습니다. 또한설탕함량이많은간식을즐겨먹는경우에도혈중중성지방이증가되므로균형잡힌식습관을유지하고, 전곡류및채소등의식이섬유를충분히섭취하도록합니다. 100

109 (4) 식물성기름이좋다는데신경쓰지않고먹어도되나요? 식물성기름이라도많이먹으면전체지방섭취량이증가한다. 따라서같은기름을사용할경우동물성기름보다식물성기름을선택하고, 적당량을선택해서섭취해야합니다. 아울러우리가흔히알고있는팜유나코코넛유등은식물성기름임에도불구하고포화지방산이많고, 마가린은식물성기름을원료로하지만트랜스지방이많아혈중 LDL-콜레스테롤을증가시키고 HDL- 콜레스테롤을감소시키므로조리시가급적옥수수기름, 콩기름등을사용합니다. (5) 이상지질혈증이있는사람은우유를마시면안된다고하는데정말그런가요? 우유에들어있는영양소중지방은대부분포화지방산으로혈중콜레스테롤수치가높은사람들에게권장하기는어렵습니다. 그러나우유는우리나라국민에게부족한대표적인영양소인칼슘의주요공급원이므로체중감량이필요없는경우매일하루 1팩 (200 ml) 씩드시는것을권장하고있습니다. 그러나유지방이문제가될수있으므로성인의경우저지방혹은무지방우유를권장하며, 다른유제품도탈지우유로만들어진것을섭취하는것이바람직합니다. 101

110

111

112

113 1 영양판정을위한식사조사법 식사조사 (Dietary Survey) 의목적여러집단평균영양소섭취를비교하기위해집단내개인의등급을알기위해개인의일상섭취를조사하기위해특정식품의이용횟수, 식품소비형태의변화, 식품섭취와건강관련성측정영양교육, 영양중재, 식품강화효과의측정등에활용하기위해 식사조사종류 (1) 24 시간회상법 (24hr recall method) 시행하는시점으로부터과거 24시간동안섭취된식품, 음료수등의모든섭취량과조리법등조사, 자기기록또는인터뷰 ( 직접대면또는전화 ) 에의해실시함 (2) 식사기록법 (Food Record) 일정기간동안의식품섭취량을식사직후에기록하는것으로양적으로측정하며, 보통 3일을기록함 1 실측량기록법 (Weight Record) - 저울을이용하며 g 단위로측정 - 식품잔반도측정하여실제섭취량만기록하며, 조사자가기록함 105

114 2 추정량기록법 (Estimateed Record) = 식사일기기록법 - 눈대중으로추정치기록 - 계량기구등부엌에서쓰이는조리기구의양으로표시 - 중량으로환산할때오차가클수있으므로표준화된자료가필요함예 ) 식품의눈대중표, 1단위식품교환표 (3) 식품섭취빈도법 (Food Frequency Questionnaire) 일정기간동안특정식품이나식품군을섭취하는빈도조사과거장시간에걸친평소의식품또는영양소섭취패턴을추정하는질적평가에해당함 (4) 식사력 (Diet History) 개인의지난 1개월또는 1년등오랜기간동안의과거식사상태를조사하는것식품섭취빈도, 조리상태, 레시피등에관한정보수집훈련된조사자에의한개별면담조사 출처 : 영양판정, 이정원외 4 인, 교문사 106

115 2 짠맛미각테스트방법 출처 : 싱겁게먹기 - 고혈압예방교육안내서, 수원대학교, 경기도, 화성시 측정을시작하기전준비해야할물품들염도계농도가각기다른 (0.3%, 0.6%, 1.0%) 콩나물국종이컵 측정방법 1 현재자신의식습관이짠맛에어느정도길들여있는지물음 2 대상자의대답에따라각기다른농도의콩나물국을시음하게함 대상자답변콩나물국농도 (%) 싱겁게먹는편이다 0.3 보통이다약간짜게먹는편이다 0.6 많이짜게먹는편이다 제시된콩나물국을시음하여싱겁다고느끼면한단계높은농도의콩나물국을다시시음하게함 4 자신에게맞는콩나물국의농도를찾아짜게먹는식습관여부를알아봄 판정해설 콩나물국농도 (%) 느끼는정도판정짜다매우싱겁게먹는편 0.3 알맞다적당하게먹는편 0.6 알맞다약간짜게먹는편알맞다짜게먹는편 1.0 싱겁다매우짜게먹는편 107

116 3 DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension) 요법 DASH 다이어트의원리및효과 DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension) 다이어트는특정영양소의제한이나첨가가아니라식사의형태변화를통해혈압을감소시킬수있는식이요법방법임 DASH 다이어트는충분한채소, 과일및전곡류, 저지방유제품, 생선, 닭고기, 지방이적은살코기를섭취하도록하여칼륨, 마그네슘, 칼슘공급을증가시킴으로써나트륨제한없이도혈압을감소시킬수있음염분제한이어려운식습관을가진우리나라의경우염분제한의한계를보완할수있는고혈압식사요법의한방법임 DASH 다이어트는혈압감소외에도혈중지질수치도개선시킨다는연구결과가있음 DASH 다이어트의주요원칙 1 채소, 과일, 저지방유제품의섭취를증가시킴 2 전곡류섭취를증가시킴 3 단백질의주된급원으로가금류, 생선섭취량을증가시키고, 붉은살코기섭취는감소시킴 4 지방, 단순당, 단순당함유음료섭취를제한함 108

117 DASH 다이어트식사계획의예 식품군 섭취횟수 ( 일 ) 식품의예및 1 회섭취량 1,600 kcal 2,000 kcal 2,000 kcal 인경우 곡류및전분류 6 6~8 빵 1쪽, 밥 1/2 공기, 삶은국수 1/2 공기 채소류 3~4 4~5 잎채소생것 1컵, 익힌채소 1/2 컵 과일류 4 4~5 야구공크기과일 1개, 과일주스 12컵 저지방또는무지방유제품 2~3 2~3 저지방우유 1컵, 무가당요구르트 1컵 육류, 가금류및생선 3~6 6회이하 익힌고기 30 g, 생선작은것 1토막, 달걀 1개 견과류, 종실류및말린콩류 주 3 회주 4~5 익힌콩 1/2 컵, 견과류 1/3 컵 지방과기름 2 2~3 기름 1 작은술, 마요네즈 1 큰술 당류 - 주 5 회이하설탕 1 큰술, 잼 1 큰술 출처 : 임상영양관리지침서제 3 판, 대한영양사협회 109

118 4 영양표시알기 출처 : 식약청 영양표시정보 홈페이지 ( 영양표시의정의영양표시는식품에함유된영양소의종류와함량등은표시한것으로가공식품에어떤영양소가얼마나들어있는지에대해식품포장에일정한기준과방법에따라표현하도록하는국가제도임 영양표시방법 (1) 표시기준영양성분함량은 1회제공량당, 100그램 (g) 당, 100미리리터 (ml) 당또는 1포장당함유된값으로표시함 1회제공기준량이설정된제품은 1회제공량당으로영양성분을표시해야함. 단, 1회제공기준량이설정되지않은식품의경우에는 100 g(ml) 당함유된값으로하되, 그내용량이 100 g(ml) 미만의제품은해당제품의포장량당으로표시함 (2) 열량계산방법영양성분의표시함량을사용하여탄수화물, 단백질, 지방, 알코올, 유기산의함량에각각 4, 4, 9, 7, 3 kcal를곱하여그합으로산출함 ( 0 g 미만ˮ으로표시되어있는경우에는그실제값을그대로사용하여열량산출 ) 탄수화물중당알콜및식이섬유의함량을별도로표시하는경우의탄수화물에대한열량산출은당알콜 1 g당 2.4 kcal ( 에리스톨 0 kcal ) 를, 식이섬유는 1 g당 2 kcal를, 당알콜과식이섬유를제외한탄수화물은 1 g당 4 kcal를각각곱한값의합으로산출함 110

119 (3) 반올림규정및 ʻ0ʼ 으로표시할수있는양 영양소표시단위표시방법 ʻ0ʼ 로표시할수있는양 열량 kcal 가장가까운 5 kcal단위로표시 5 kcal미만은 ʻ0ʼ 으로표시가능 탄수화물 g 가장가까운 1 g 단위로표시 식이섬유 g 가장가까운 1 g 단위로표시 당류 g 가장가까운 1 g 단위로표시 단백질 g 가장가까운 1 g 단위로표시 1 g 미만은 ʻ1 g 미만 ʼ 으로, 0.5 g 미만은 0ˮ 으로표시가능 1 g 미만은 ʻ1 g 미만 ʼ 으로, 0.5 g 미만은 0ˮ 으로표시가능 1 g 미만은 ʻ1g 미만 ʼ 으로, 0.5 g 미만은 ʻ0ʼ 으로표시가능 1 g 미만은 ʻ1g 미만 ʼ 으로, 0.5 g 미만은 ʻ0ʼ 으로표시가능 지방 g 5 g 이하는가장가까운 0.1 g 단위로, 5 g 을초과한경우에는가장가까운 1 g 단위로표시 0.5 g 미만은 ʻ0ʼ 으로표시가능 포화지방 g 5 g 이하는가장가까운 0.1 g 단위로, 5 g 을초과한경우에는가장가까운 1 g 단위로표시 0.5 g 미만은 ʻ0ʼ 으로표시가능 트랜스지방 g 5 g 이하는가장가까운 0.1 g 단위로, 5 g 을초과한경우에는가장가까운 1 g 단위로표시 0.5 g 미만은 ʻ0.5 g 미만 ʼ 으로, 0.2 g 미만은 0 으로표시가능 콜레스테롤mg가장가까운 5 mg단위로표시 2~5 mg은 ʻ5 mg ʼ 미만으로, 2 mg미만은 ʻ0ʼ 으로표시가능 나트륨 mg 5 mg이상 120 mg이하인경우에는가장가까운 5 mg단위로, 120 mg초과시에는 10 mg단위로표시 5 mg미만은 ʻ0ʼ 으로표시가능 비타민, 무기질mg영양소기준치의명칭과단위를따름 영양소기준치의 2% 미만은 ʻ0ʼ 으로표시가능 * 비타민 A, D, E 는괄호를하여 IU 단위로도표시할수있음 111

120 (4) 영양소기준치에대한비율표시영양소함량을표시할때에영양소기준치에대한비율을표시해야함 ʻ영양소기준치ʼ란소비자가하루의식사중해당식품이차지하는영양적가치를보다쉽게이해하고, 식품간의영양소를쉽게비교할수있도록하기위해일반인 (4 세이상어린이및성인 ) 의평균적인 1일영양소섭취기준량을정해놓은것임 ʻ% 영양소기준치ʼ 는해당식품에포함된각영양소들의영양소기준치에대한비율로, 하루에섭취해야할영양소량의몇 % 인가를나타냄영양소기준치에대한비율 (% 영양소기준치 ) 표시는반올림하여정수로표시함영양소기준치표 영양소 영양소기준치 영양소 영양소기준치 탄수화물 (g) 328 비타민 B2( mg ) 1.2 식이섬유 (g) 25 나이아신 ( mg NE) 13 단백질 (g) 60 비타민 B6( mg ) 1.5 지방 (g) 50 엽산 ( μg ) 250 포화지방 (g) 15 비타민 B12( μg ) 1.0 콜레스테롤 ( mg ) 300 비오틴 ( μg ) 30 나트륨 ( mg ) 2000 판토텐산 ( mg ) 5 칼륨 ( mg ) 3500 인 ( mg ) 700 비타민 A( μg RE) 700 요오드 ( μg ) 75 비타민 C( mg ) 100 마그네슘 ( mg ) 220 칼슘 ( mg ) 700 아연 ( mg ) 12 철분 ( mg ) 15 셀렌 ( μg ) 50 비타민 D( μg ) 5 구리 ( mg ) 1.5 비타민 E( mg α- TE) 10 망간 ( mg ) 2.0 비타민 K( μg ) 55 크롬 ( μg ) 50 비타민 B1( mg ) 1.0 몰리브덴 ( μg ) 25 * 비타민 A, D, E는기준치표에따른단위로표시하되, 괄호를하여 IU단위로표시할수있음 112

121 (5) 영양소함량강조표시기준 강조표시기준은식품위생법에근거하여일반가공식품의영양소함량에대해 Codex 규격을수용한것으로한국인의식사에서섭취를제한하는영양소인열량, 총지방, 포화지방, 콜레스테롤, 당, 나트륨과섭취를권장하는영양소인단백질, 식이섬유, 비타민, 무기질에대하여식품 100 g당, 100 L당또는 100 kcal당사용기준이정해져있음 영양소함량강조표시기준표 영양성분강조표시표시조건 열량 지방 저무 저무 식품 100 g 당 40 kcal 미만또는식품 100mL 당 20 kcal 미만일때식품 100 ml 당 4 kcal 미만일때 식품 100 g 당 3g 미만또는식품 100 ml 당 1.5 g 미만일때식품 100 g 당또는식품 100mL 당 0.5 g 미만일때 저식품 100 g 당 1.5 g 미만또는식품 100 ml 당 0.75 g 미만이고, 열량의 10% 포화지방미만일때 무 식품 100 g 당 0.1 g 미만또는식품 100 ml 당 0.1 g 미만일때 트랜스지방 저 식품 100 g 당 0.5 g 미만일때 콜레스테롤 저 무 식품 100 g 당 20 mg미만또는식품 100 ml 당 10 mg미만이고, 포화지방이식품 100 g 당 1.5 g 미만또는식품 100 ml 당 0.7 5g 미만이며, 포화지방이열량의 10% 미만일때 식품 100 g 당 5 mg미만또는식품 100 ml 당 5 mg미만이고, 포화지방이식품 100 g 당 1.5 g 또는식품 100 ml 당 0.75 g 미만이며포화지방이열량의 10% 미만일때 당류무식품 100 g 당또는식품 100 ml 당 0.5 g 미만일때 나트륨 식이섬유 단백질 비타민또는무기질 저무 식품 100 g 당 120 mg미만일때식품 100 g 당 5 mg미만일때 함유또는급원식품 100 g 당 3 g 이상또는식품 100 kcal 당 1.5 g 이상일때고또는풍부식품 100 g 당 6 g 이상또는식품 100 kcal 당 3 g 이상일때 함유또는급원 고또는풍부 함유또는급원 고또는풍부 식품 100 g 당 1 일영양소기준치의 10% 이상, 식품 100 ml 당 1 일영양소기준치의 5% 이상일때또는식품 100 kcal 당 1 일영양소기준치의 5% 이상일때 식품 100 g 당 1일영양소기준치의 20% 이상, 식품 100 ml 당 1일영양소기준치의 10% 이상일때또는식품 100 kcal 당 1일영양소기준치의 10% 이상일때 식품 100 g 당 1 일영양소기준치의 15% 이상, 식품 100 ml 당 1 일영양소기준치의 7.5% 이상일때또는식품 100 kcal 당 1 일영양소기준치의 5% 이상일때 식품 100 g 당 1 일영양소기준치의 30% 이상, 식품 100 ml 당 1 일영양소기준치의 15% 이상일때또는식품 100 kcal 당 1 일영양소기준치의 10% 이상일때 113

122 영양표시읽기 영양표시읽을때주의사항 1 회제공량은소비자가 1 회섭취하기에적당한양을말함 몇회제공량을먹느냐에따라영양섭취량이달라지므로영양표시를읽을때가장먼저확인해야하는부분이제품의 1회제공량과총제공량임 114

123 5 저염관련영양교육자료 ( 예시 ) 경기도 싱겁게먹기 - 고혈압예방교육안내서 일부발췌 출처 : 싱겁게먹기 - 고혈압예방교육안내서, 수원대학교, 경기도, 화성시

124 116

125 117

126 118

127 119

128 120

129 121

130 122

131 123

132 124

133 125

134 126

135 127

136 128

137 129

138 130

139 131

140 132

141 133

142 134

143 135

144 136