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시후 장
4 years ago
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1 당뇨병교육자를위한 advanced module 식사패턴에따른 당뇨병환자의임상영양치료와사례 대한당뇨병학회 교육위원회

2 학습목표 다양한상황에서의임상영양치료 당뇨병관리를위해적용가능한건강식사패턴의이해 식사와관련된문제해결과정이해 영양교육시적용방법

3 당뇨병관리를위해다양한식사패턴 ( 여러식품또는식품군의조합 ) 허용 개인적인선호도 ( 전통, 문화, 종교, 건강신념, 경제수준 ) 와대사조절목표고려 ADA, Diabetes Care, 2014;37(suppl 1):S 혈당조절개선을위해당뇨병환자에게다양한식사패턴을사용할수있음 CDA, Can J Diabetes 2013;37:S45-55 Mediterranean-style ( 지중해식 ) Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Vegetarian and vegan pattern ( 채식 ) Low fat diet( 저지방식 ), Low carbohydrate( 저탄수화물식 ) Low glycemic index( 저당지수 ) diet, high fiber diet ( 고섬유소식 )

4 Can J Diabetes 2013;37:S45-55

A low carbohydrate Mediterranean diet improves cardiovascular risk factors and diabetes control among overweight patients with type 2 diabetes mellitus: a 1- year prospective randomized intervention

5 A low carbohydrate Mediterranean diet improves cardiovascular risk factors and diabetes control among overweight patients with type 2 diabetes mellitus: a 1- year prospective randomized intervention study Diabetes, Obesity and Metabolism 12: , 2010 In this 12-month trial, 259 overweight diabetic patients(mean age 55years, BMI 31.4 kg/m 2 ) 194 patients out of 259(74.9%) f/u LCD (CHO 35% of TCI, MUFA 23% of fat) 세가지식사패턴모두혈당과심혈관질환위험요인개선. LCM 만 HDL levels 상승, HbA1c 개선효과, TG 감소도더크게나타남. 과체중제 2 형당뇨병환자에게 Low CHO High fat(mufa rich) 식사패턴이효과적임

a control diet or the DASH(sodium 2400mg/d) for 8weeks Diabetes care 2011;34:55-7 Dash diet 를

6 Effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Eating Plan on Cardiovascular Risks Among Type 2 Diabetic Patients A randomized crossover clinical trial, n=44 with type 2 DM a control diet or the DASH(sodium 2400mg/d) for 8weeks Diabetes care 2011;34:55-7 Dash diet 를 eating plan 으로하였을때 체중, 허리둘레, 공복혈당, 당화혈색소, HDL, LDL, 혈압조절 dash diet 가 cardiometabolic risks 를낮추는데효과적

7 Healthy eating pattern 전곡류, 가금류, 생선, 채소, 올리브오일, 견과류, 과일, 저지방유제품 적색육류, 포화지방 / 트랜스지방, 설탕이함유된식품 / 음료, 나트륨 Diabetes Care, 2014;37(suppl 1):S Lancet 2014; 383:

8 사례 1.

9 김 (20 세, 남자 ) 직업 : 학생 내원경위 - 한달전신체검사에서제 2 형당뇨병진단 - 고혈당심하여합병증검사및혈당조절위해방문 생활패턴방학중아르바이트로불규칙한식사와잦은외식 기타당뇨식사에대한인지도, 실천의지낮아혈당관리어려움. 어머님이적극적인지지와도움을주려고했지만어릴때부터대식가로음식의유혹을참지못함

10 영양판정을위한자료점검및평가 생화학검사 FBS 280mg/dl, HbA1C 9.0% T-Cholesterol 256mg/dl, LDL-C 189mg/dl, HDL-C 43mg/dl, TG 167mg/dl 신체계측 Ht/Wt 168cm/105kg, IBW 62.1kg, ABW 72.8kg PIBW 169.4%, BMI 37.2

11 식사력조사 아침 : 거의먹지않음 점심 ( 오후 2시경집 or 식당 ) : 밥 2공기, 어육류찬 3교환, 채소찬 1교환 간식 : 아이스크림 1개, 토스트 2쪽 저녁 ( 오후 9시경식당 ) : 밥 2공기, 어육류찬 3교환, 채소찬 1교환 간식 : 튀김류, 라면떡볶이등의고지방, 고당질식품선호 외식 : 삼겹살등 2~3번 / 주, 2인분 (400g) 이상 운동 2 년전유도매일 1 시간씩꾸준히하였으나, 현재는하지않음

12 영양평가 고혈당, 이상지질혈증, 비만 하루약 3,500kcal( 당질 56%, 단백질 16%, 지방 28%) - 방학중아르바이트로수면, 식사, 활동시간불규칙 아침식사결식, 점심과저녁식사늦어지면서과식, 간식자주섭취함 간식 : 고당질고지방식품 ( 아이스크림, 햄버거등 ) 선호 외식 : 고지방 ( 삼겹살등 ) 선호, 횟수 (1 일 1 회이상 ) 1 회과다섭취 운동 : 여가시간에컴퓨터게임으로운동량부족

13 영양진단 문제원인징후 / 증상 경구섭취과다 식품영양지식부족 불규칙한식사와생활패턴 1 일섭취열량약 3500kcal ( 권장량의 190% 이상초과 ) A1C 9.0% 지방섭취과다 잦은외식및간식고지방음식 ( 삼겹살, 튀김류등 ) 과다섭취 T-chol. 256 LDL 189 비만 운동량부족 에너지 ( 열량 ) 섭취과다 PIBW 169.4%, BMI

14 영양중재 영양처방당뇨저콜레스테롤식 1800 kcal 건강식사패턴 ( 지중해식 ) 적용 식품 / 영양소제공 영양교육 영양상담 다분야협의 영양진단중재내용목표 / 기대효과 경구섭취과다 1. 당뇨병관리의중요성교육 2. 식사요법의중요성교육 3. 1일적정섭취량과균형적인 식사방법제시 - 1 일식사섭취 2000kcal - 혈당조절개선 (A1C 7.0% 미만 ) 영양중재 지방섭취과다 1. 지방섭취줄이는요령교육 2. 외식요령교육 3. 구체적인식사개선방법제시 - 지방총열량의 20~25% - 외식횟수 1 일 1 회이하로제한 - 고지방 ( 고당질 ) 간식제한 제공교육자료영양교육고려사항 비만 1. 체중조절의필요성교육 2. 체중감량을위한식사요령교육 3. 운동의중요성교육 4. 운동계획 ( 개별화 ) - 운동량증가 - 체중감소 1~2kg/ 주 당뇨병식사관리책자 / 1 일식사계획식단 ( 활용도구 - 식품교환표, 식품모형 ) 외식교육자료 ( 리플렛제공 ) / 고지혈증시의식사관리책자 - 자가관리의필요성강조 ( 식사일기작성, 자가혈당측정, 운동 ( 종류, 시간 ) 기록방법설명 )

15 식사계획 에너지 ( 열량 ) 요구량및영양소구성비율 -25kcal/kg x ABW( 조정체중 )= 25 x 73 = 1800kcal -단백질 : 총열량의 15~20%(68~90g) -지방 : 총열량의 20~25% ( 포화지방산은 7% 이내 ) -콜레스테롤 : 300mg 이하제한 식단구성 : 3끼식사 ( 아침꼭섭취 ) 와 2끼의간식 -과식, 폭식습관개선 -바람직한간식종류와적정섭취량제시 -적색육류섭취와양을줄임, 채소섭취증량개선 외식의횟수조절, 외식시올바른음식선택

Mediterranean-style( 지중해식 ) Main components -식물성식품 ( 과일, 채소, 빵, 시리얼, 콩, 견과류 ) 충분히포함 -지역에서재배된제철식품을최소한의조리 / 가공하여섭취 -후식은신선한과일, 농축된설탕또는꿀은특별한경우에만먹음 -음식속지방은주로올리브오일 -유제품 생선 가금류 와인은소량 ~ 적당량정도섭취

16 Mediterranean-style( 지중해식 ) Main components -식물성식품 ( 과일, 채소, 빵, 시리얼, 콩, 견과류 ) 충분히포함 -지역에서재배된제철식품을최소한의조리 / 가공하여섭취 -후식은신선한과일, 농축된설탕또는꿀은특별한경우에만먹음 -음식속지방은주로올리브오일 -유제품 생선 가금류 와인은소량 ~ 적당량정도섭취 -붉은색고기는섭취횟수와양을줄임 혈압, CRP, 총콜레스테롤, HDL콜레스테롤, TG( 중성지방 ), TC:HDL-C( 총콜레스테롤과 HDL과의비율 ), 심장혈관위험요인 Diabetes Care, 2014;37(suppl 1):S Lancet 2014; 383: Can J Diabetes 2013;37:S45-55 Can J Diabetes 2013;37:51-57

17 지중해식사패턴을적용한식단 (1800kcal)

18 올바른외식방법 식사전에음식의종류, 한끼식사량등을염두에두고매일의식사량을일정하게유지하도록한다. 외식은설탕과기름을많이사용하므로고칼로리를내며, 영양적으로불균형하고, 소금을과잉섭취할수있으므로가급적하루에 1회정도만하도록한다. 외식시간은정해진시간에서 1시간이상벗어나지않도록하며, 제때에식사하도록한다. 외식을하기위해그전식사를거르지않는다. 외식을자주할경우매일식단을바꾸어주문하고아침식사는반드시하면서생채소와과일, 우유도꼭챙겨먹도록한다. 자신의식사계획에맞추어곡류, 어육류, 채소, 지방이골고루배합된음식을선택하도록한다. 당뇨병식품교환표활용지침제 3 판, 2010

19 외식음식선택요령 다양한식품이포함되어영양소의균형을유지할수있는한식과일식으로선택하고, 튀김이나볶음류등의양식과중식은자주섭취하지않도록한다. 야채조림, 초무침등이밑반찬으로곁들어져나와채소류를많이이용할수있는메뉴를선택하도록한다. 중식, 튀김류, 피자, 치킨, 삼겹살등기름기많은음식보다는기름기가적은살코기를선택한다. 된장국의국물, 장아찌, 염분이나기름이함유되어있는면류의국물은남기도록한다. 단음식, 짜거나자극적인음식, 사용한재료와양이불분명한음식은선택하지않도록한다. 당뇨병식품교환표활용지침제 3 판, 2010

20 추후관리 자료수집 (1 개월후재방문 ) FBS 154mg/dl, HbA1C 7.2%, 체중 99kg(6kg 감량 ) 아침식사 ( 우유 1 잔 + 토스트 2 장 =350kcal ) 전체섭취에너지 ( 열량 ) 2000~2500kcal 육류섭취줄이고채소섭취증량 ( 매끼 2 교환 ) 인스턴트, 튀김등의고지방식품을제한 운동은꾸준히시행 ( 걷기, 헬스 3 회이상 / 주 ) 개학후규칙적인식사를위해노력하지만바쁜아침식사에대한부담과야식 ( 빵이나라면 ) 유혹을참기어렵다고함

21 영양모니터링및평가 경구섭취과다 영양문제 / 모니터링목표 - 섭취량감소 - 혈당조절개선 FBS/PP2 80~120/160 미만 A1C 7.0% 미만 결과 ( 목표달성의장애요인 ) ~2500kcal ( 식사량감소 ) - A1C 7.2% 목표달성여부 목표달성 목표일부달성 상태불변 부정적결과도출 지방섭취과다 - 식사개선계획달성 - 지방총열량의 20~25% ( 포화지방산은 7% 이내 ) - 혈중지질수치개선 - 지방총열량의 24% - 인스턴트식품, 튀김등의고지방음식제한 - 외식횟수주 3~4 회 목표달성 목표일부달성 상태불변 부정적결과도출 비만 - 운동량증가 - 체중감소 1~2kg/ 주 - 105kg 99kg(-6kg) - 규칙적인아침운동 ( 걷기, 헬스 3 회이상 / 주 ) 목표달성 목표일부달성 상태불변 부정적결과도출 식사량감소했으나현섭취량과목표영양처방 (1800kcal) 고려하여목표섭취량재조정필요 아침식사유지와야식제한을위한섭취방법모색필요

22 사례 2.

23 한 (45 세, 여자 ) 직업 : 24 시간영업을하는음식점조리원 내원경위 : 5 년전당뇨병과고혈압진단받았으나최근 3 개월이상혈당조절이되지않고, 피로, 다음, 다뇨등의증상으로방문 약물 : ARB( 혈압조절약 ), Metformin, Acarbose( 경구혈당강하제 ) 생활패턴 - 근무시간 : 밤 10 시 ~ 다음날오전 9 시 (11 시간 ) 토요일휴무 - 취침시간 : 오후 1 시 ~8 시 (7 시간 ) - 식사는주로야간, 새벽에불규칙하게섭취

24 자료수집 생화학검사 FBS : 201mg/dl, PP2: 350mg/dl, HbA1c : 10.2% Cholesterol : 208mg/dl, HDL-cholesterol : 50mg/dl TG : 45mg/dl BP : 140/90mmHg 신체계측 Ht/Wt 158cm/60kg, IBW 52kg, PIBW 115.4% BMI 24, UBW 66kg, Wt loss -6kg (2주)

25 생활패턴 PM 10:00 ~ AM 09:00 11시간근무 ( 토요일휴무 ) AM 09:40 ~ AM 11:00 퇴근후 1시간정도운동 ( 헬스클럽이용 ) PM 01:00 ~ PM 08:00 취침 (7시간) 주야가바뀐근무형태로생활패턴은비교적규칙적이나토요일휴무때취침시간이나식사시간이변함

26 식사력조사 1st meal(pm 08:30) : 밥 1/2 공기, 국 / 찌개, 채소찬 (+ 김치, 2 교환 ), 어육류찬 (1 교환 ) 2nd meal(am 02:00) : 밥 1/2 공기, 국 / 찌개, 채소찬 (+ 김치, 2 교환 ), 어육류찬 (1 교환 ) 간식 (AM 06:00) : 우유 1 팩 (200ml), 떡 ( 백설기 200g), 마늘바게트빵 (4~5 쪽 ) 3rd meal(am 07:30) : 밥 1/2 공기, 국 / 찌개, 채소찬 (+ 김치, 2 교환 ), 어육류찬 (1 교환 ) 외식 (x), 술 (x), 한약복용 (2 주정도 )

27 영양평가 고혈당, 고혈압, 과체중, 체중변화 (-9.1%/2wks) 식사평가 kcal±200kcal( 당질 70%, 단백질 15%, 지방15%) - 가리지는않으나국 / 찌개 / 젓갈 / 김치류선호하여거의매끼식사에포함됨. 소화장애로인해식사대신당질위주간식으로자주섭취 - 간식 : 일반우유, 떡 ( 백설기 )/ 빵 ( 크림빵 or 마늘바게트 ) 선호 - 특히, 식당이바쁜새벽 2시정도에식사를거르는경우많고간식의존도높음 -휴일에는생활패턴이바뀌고피곤해서계속잠을자게되고식사와약을거르는경우발생

28 영양진단 문제원인징후 / 증상 당질 ( 탄수화물 ) 섭취과다 고당질간식과다섭취 불규칙한식사와생활패턴 식사관련의지부족 식사거르거나당질위주간식으로대체 당질섭취비율높음 ( 전체열량의 70%) A1C 10.2%, PP2 350mg/dl 나트륨 섭취과다 바람직하지않은식품선택 고염분식품과다섭취 탕, 찌개, 김치선호하여매끼과다섭취 고혈압, BP 140/90 자기모니터링부족 식사 / 생활양식변화에 대한준비부족 평일과휴일의생활패턴변화에따른 식사조절안하고약거르는경우발생 3

29 영양중재 영양처방근무일 : 당뇨식 1600 kcal/d, 휴일 : 당뇨식 1400kcal/d 식품 / 영양소제공 영양교육 영양상담 다분야협의 영양진단중재내용목표 / 기대효과 영양중재 당질 ( 탄수화물 ) 섭취과다 나트륨섭취과다 1. 식사 / 혈당과의관계설명 2. 식사기록 / 혈당기록비교 3. 당질급원식품교육 1. 염분제한의필요성교육 2. 고염분식품조절을위한방법 - 일관성있는당질섭취 - 세끼식사챙겨먹기 - 탄수화물섭취비율 60% 미만 - 혈당조절개선 (HbA1c 7.0 미만, PP2 180 미만 ) - 1 일염분 5~6g 이하 - 국물남기기 - 고염분식품 0 회 / 일섭취 자기모니터링 부족 1. 자가관리중요성교육 - 식사기록작성 - 혈당기록작성 제공교육자료영양교육고려사항 당뇨병식사관리책자 / 1일식사계획식단 ( 활용도구-식품교환표, 식품모형과사진 ) -자가관리방법설명 ( 생활계획표와식사일기작성, 자가혈당측정 ) -민간요법위험성강조, 제한권고

30 식사계획 에너지 ( 열량 ) 요구량및영양소구성비율 -근무일은활동량고려 1600kcal -휴일은수면시간길고활동량적어 1400kcal -당질섭취를줄이고균형식강조 -당질 55~60%, 단백질 15~20%, 지방 20~25% 식단구성 : 혈당패턴고려한식사와간식조정 -혈당이높으면식사와간식을줄이거나섭취시간조정 -바람직한간식종류와적정섭취량제시 : 우유 저지방유제품 + 견과류 (1교환) 변경 : 빵 호밀빵 / 통밀빵 / 곡물시리얼로변경, 섭취량조절 염분섭취조절 ( 권장식품, 주의식품, 섭취방법제시 )

고혈압환자가과체중이나비만할경우체중감량, DASH 식사패턴으로나트륨 줄이고칼륨섭취늘리기, 알코올섭취줄이기, 운동포함한생활습관개선 ADA, Diabetes Care, 38(suppl 1):S20-30 Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Main components - 채소, 과일, 저지방유제품,

31 고혈압환자가과체중이나비만할경우체중감량, DASH 식사패턴으로나트륨 줄이고칼륨섭취늘리기, 알코올섭취줄이기, 운동포함한생활습관개선 ADA, Diabetes Care, 38(suppl 1):S20-30 Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Main components - 채소, 과일, 저지방유제품, 전곡류, 가금류, 생선, 견과류섭취를늘리고 - 포화지방, 적색육류, 설탕이나설탕이함유된음료, 나트륨섭취를줄인식사 혈압, 당화혈색소, 체중, CRP, LDL 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤 Diabetes Care, 2014;37(suppl 1):S Lancet 2014; 383: Diabetes care 2011;34:55-7

32 DASH 식사패턴을적용한식단 (1600kcal)

고추장등염분이많은조미료사용을줄이고후추, 고춧가루, 레몬즙, 식초, 겨자등의향신료를이용한다.

33 염분섭취조절을위한식사요법 염분섭취를 1 일 5~10g 으로줄인다. 염분이많이사용된식품을가급적피한다. ( 장아찌류나김치등의염장식품, 통조림류, 소세지등의훈제식품 ) 소금, 간장, 된장, 고추장등염분이많은조미료사용을줄이고후추, 고춧가루, 레몬즙, 식초, 겨자등의향신료를이용한다. 가공식품의경우나트륨 (Na) 함량이많은식품을제한한다. 염분함량이높은식품 조미료의염분함량 ( 소금 1 g 에해당하는조미료양 ) 당뇨병식품교환표활용지침제 3 판, 2010

34 영양중재시특별고려사항 근무날과휴일시구분해서목표설정과식사계획을실행 -열량처방, 식사횟수, 식사내용, 간식배분 약물복용준수격려 ( 약물복용시간, 용법에따른식사지침제시 ) -Team approach 중요 ( 의료진과상의하여약물, 식사조정 ) 자가혈당측정관리격려 ( 혈당패턴에따른식사관리필요 ) 위장장애가있을경우를고려하여식사방법설명 -천천히먹고마시기, 자극적인음식 / 청량음료 / 술 / 커피제한 -장이좋지않으면가스형성식품제한, 올바른배변습관 -위식도역류증상이있으면자기전음식섭취및주의식품제한 근무스케줄의변화가있거나혈당관리, 체중변화, 식사섭취의문제가생겼을때재교육시행

35 추후관리 자료수집 (2주후재방문 ) FBS : 187mg/dl, SMBG : 150~220mg/dl Wt 59~60kg유지 근무일 : 식사거르지않고 3회식사 -소화장애완화되어정해진식사량으로섭취 -간식줄였음 ( 곡류군 3~4교환 1~2교환섭취 ) ( 근무일은비교적식사패턴양호함 ) 휴일 : 가족과함께지내면서불규칙한식사 -당질위주의간식섭취, 자가혈당측정기피

36 영양모니터링및평가 당질 ( 탄수화물 ) 섭취과다 나트륨 섭취과다 영양문제 / 모니터링목표 - 일관성있는당질섭취 - 세끼식사챙겨먹기 - 당질섭취비율 60% 미만 - 혈당조절개선 HbA1c 7.0 미만, PP2 180 미만 - 1 일염분 5~6g 이하 - 국물남기기 - 고염분식품 0 회 / 일섭취 결과 ( 목표달성의장애요인 ) - 근무일은비교적식사패턴양호함 - 휴일은불규칙한식사, 당질위주간식섭취 - 60kg 59~60kg ( 감소X) - 평일당질섭취비율 60% - SMBG 150~220 - 국물남기는노력하고있음 - 고염분식품 >3 회 / 일섭취 목표달성여부 목표달성 목표일부달성 상태불변 부정적결과도출 목표달성 목표일부달성 상태불변 부정적결과도출 자기모니터링 부족 - 식사기록작성 - 혈당기록작성 - 휴일에는자가혈당측정기피함 목표달성 목표일부달성 상태불변 부정적결과도출 자유롭게섭취가능한저열량 저당질대체식품교육 환자가족의이해와협조를위해함께상담받도록권유 휴일의불규칙적인식사와저혈당위험성관계설명하고자가혈당관리를위한동기부여필요

37 환자들에게교육해야할핵심메세지 환자개인에게적합한개별화된임상영양치료를적용한다. 영양교육은환자의영양상태평가와그에따른목표설정을통해적절한방법과도구를활용하여시행한다. 당뇨병관리를위해다양한식사패턴을적용한다. 영양교육을통해식사와관련된다양한상황에서문제해결능력을키우도록돕는다. 추후관리를통해지속적인자가관리를하도록 한다.

38 강의를열심히들었나요? - 정답고르기 식사일기로파악할수있는사항이아닌것은? 1. 식습관 2. 하루총섭취열량 3. 기호식 4. 균형식 5. 직업

39 강의를열심히들었나요? - 정답고르기 불규칙한생활을하는경우, 영양교육시강조해 야할사항은? 1. 당질식품제한 2. 하루총섭취열량 3. 주 3회이상운동 4. 규칙적인식사간격 5. 간식의종류

40 back up slide

41 개별화된임상영양치료실천 병력및치료계획점검 신체계측자료평가 검사자료 / 신체증상자료점검 식품영양관련자료평가 영양요구량결정 영양판정기록 영양판정 영양사가독립적으로치료할 책임이있는영양문제를 규명하고기술하는것 영양진단 섭취영역 임상적영역 행동 - 환경영역 start 영양중재시세운 목표달성평가 영양상태모니터하기 모니터링및평가 ( 신체계측, 검사결과, 영양관련변화등 ) 영양중재 식사계획법을활용하여 환자에게맞는식사계획 & 교육실시 식품 / 영양소제공 영양및자가관리교육 영양상담

42 식사평가 식사평가방법 식사평가내용 식사기록 - 면담을통해평소섭취량조사 - 자가기록 ( 평일 2 일, 휴일 1 일 ) : 날짜, 섭취시간, 섭취장소음식명, 재료명, 섭취량, 영양보충제, 민간요법등운동 평소, 특별한날식사패턴 ( 정규성, 폭식등 ) 섭취분량, 섭취횟수 Balanced diet 여부 외식, 간식, 음주 민간요법의존도 사회 - 경제적상태 치아상태등식사시문제점 식사요법의계획, 개선목표설정및보완에도움

43 열량에따른식품군별교환단위수 열량 곡류군어육류군채소군 지방군 우유군 과일군

44 열량에따른식품군별교환단위수 넉넉히드세요 조리시양념으로사용 하루 1 번 하루 2 번

45 식사기록지작성예 년 2 월 20일 220 일 구분 시간 ( 장소 ) 음식명 재료명 중량 ( 눈대중량 ) 혈당기록운동 보리밥쌀, 보리 1/3 공기 조식 8:00 ( 집 ) 김구이 김참기름 1/2 접시 1/2 작은술 김치배추김치 1/2 접시 커피 커피설탕프림 5g 10g( 지방 2g) 간식 10:30 ( 집 ) 우유서울우유 200cc 쌀밥쌀 1 공기 배추된장국배추 1/2 접시 점심 13:00 ( 직장 ) 잡채 당면쇠고기시금치등참기름 1/2 공기 1/4 접시 1/2 접시 1 작은술 230 ( 식후 2 시간 ) 배추김치 1/2 접시 간식 저녁 19:00 ( 중국집 ) 짜장면 국수양파등돼지고기기름 1 인분 단무지단무지 1/2 접시 민간요법 ( 녹용 ) 등운동특이사항 김치배추김치 1/2 접시 야식

46 교육도구 : 식품모형및사진 인절미 3 쪽고구마 ½ 개감자 1 개 닭고기 ( 살 ) 40g 돼지고기 ( 살 ) 40g 가자미 50g 딸기 150g ( 중 7 개 ) 수박 150g ( 중 1 쪽 ) 귤 120g ( 소 2 개 )

47 1800 칼로리아침식사의예 두부찜 시금치나물 콩나물무침 보리밥 2/3 공기 아침식사분석 교환수 보리밥 2/3공기 2 두부찜 1/6모 1 시금치 / 콩나물 2

48 1800 칼로리점심식사의예 갈치구이불고기상추무침취나물 보리밥 1 공기 점심식사분석 교환수 보리밥 1공기 3 갈치구이 1토막 1 불고기 1종지 1 상추 / 취나물 2

49 1800 칼로리저녁식사의예 오징어볶음계란말이버섯볶음오이생채 보리밥 1 공기 저녁식사분석 교환수 보리밥 1공기 3 오징어볶음 1접시 1 계란말이 1개 1 버섯 / 오이생채 2 국, 김치 채소군 1 교환

50 1800 칼로리간식의예 X 하루 2 번 X 하루 2 번 간식 교환수 우유 2 과일 2

51 외식정보 당뇨병식품교환표활용지침제 3 판, 대한당뇨병학회, 2010

52 간식정보 당뇨병식품교환표활용지침제 3 판, 대한당뇨병학회, 2010

식사패턴 KDA : K, ADA : A, CDA : C A: 당뇨병을관리위해다양한식사패턴 ( 여러식품또는식품군의조합 ) 허용개인적인선호도 ( 전통, 문화, 종교, 건강신념, 경제수준 ) 와대사조절목표고려 Mediterranean diet, vegetarian diet, Low fat diet, Low CHO diet, DASH etc.

Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches to the management of type 2 diabetes Am J Clin Nutr 2013;97:505 16 randomized controlled trials(rcts) with interventions that

53 식사패턴 KDA : K, ADA : A, CDA : C A: 당뇨병을관리위해다양한식사패턴 ( 여러식품또는식품군의조합 ) 허용개인적인선호도 ( 전통, 문화, 종교, 건강신념, 경제수준 ) 와대사조절목표고려 Mediterranean diet, vegetarian diet, Low fat diet, Low CHO diet, DASH etc. C: 혈당조절개선을위해당뇨병환자에게다양한식사패턴을사용할수있음 Mediterranean diet, DASH, vegetarian and vegan diet, Low-CHO diet etc. Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches to the management of type 2 diabetes Am J Clin Nutr 2013;97: randomized controlled trials(rcts) with interventions that lasted 6 mos A total of 20 RCTs(n=3073 in final analyses across 3460 randomly assigned individuals) The low carbohydrate, low-gi, Mediterranean, and high-protein diets a greater improvement in glycemic control [HA1C reductions of -0.12%, -0.14%, -0.47%, -0.28%] Low-carbohydrate and Mediterranean diets greater weight loss[20.69 kg, kg] with an increase in HDL seen in all diets except the high-protein diet.

54 Dietary patterns for diabetes prevention and management Type of eating pattern Main components Mediterranean style DASH Vegetarian and vegan minimally processed plant-based foods ; olive oil as the principal source of fat; low-to-moderate consumption of dairy products, fish, and poultry; red meat ; low-to-moderate consumption of wine with meals vegetables, fruits, low-fat dairy products, wholegrains, poultry, fish, nuts ; saturated fat, red meat, sweets, sugar containing beverages ; and sodium Vegan-diets devoid all animal-derived products; vegetarian-diets devoid of some animal products including lacto-ovo(consuming dairy or eggs), pesco(consuming fish, eggs, or dairy), semi(consuming all but no red meat and poultry) Diabetes Care, 2014;37(suppl 1):S Lancet 2014; 383: Dietary patterns A1C Advantages Disadvantages Mediterranean diets BP, CRP, TC, HDL-C, TC:HDL-C, TG, major CV events - DASH Weight, BPT, CRP, LDL-C, HDL-C - Vegetarian diets LDL-C, HDL-C, BMI, non-hdl-c, TG Vitamin B 12 Can J Diabetes 2013;37:S45-55 Can J Diabetes 2013;37:51-57

Type of eating pattern Main components Low fat vegetables, fruits, starches, lean protein, and low-fat dairy products Defined as total fat intake <30% of total energy intake and saturated fat intake

55 Type of eating pattern Main components Low fat vegetables, fruits, starches, lean protein, and low-fat dairy products Defined as total fat intake <30% of total energy intake and saturated fat intake <10%. Low carbohydrate 총지방섭취량 혈당조절과심혈관질환위험요인개선 ( 드물게있음 ) 총콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤감소 Dietary patterns that restrict consumption of carbohydrates by increasing intake of fats and protein from animal or plant food sources. very low-carbohydrate diet (21 70 g/day of carbohydrates) to moderately lowcarbohydrate diet (30 to <40% of calories from carbohydrates). 총탄수화물섭취량 혈당조절과인슐린민감성향상 ( 그러나이러한연구들은소규모로짧은기간진행, 중도탈락자많음 ) Diabetes Care, 2014;37(suppl 1):S Lancet 2014; 383: Can J Diabetes 2013;37:S45-55

Type of eating pattern Main components Dietary guidelines (AHEI) Prudent

nutrients predictive of chronic disease risk, including vegetables and fruits,

sugar-sweetened beverages and fruit juice, red/processed meat, trans-fat,

legumes, and vegetable fats red meats, refined grains, and sugared soft drinks

56 Type of eating pattern Main components Dietary guidelines (AHEI) Prudent pattern Indices of the diet quality created on the basis of foods and nutrients predictive of chronic disease risk, including vegetables and fruits, wholegrains, nuts and legumes, long-chain omega-3 fatty acids, and PUFAs ; sugar-sweetened beverages and fruit juice, red/processed meat, trans-fat, sodium ; and moderate alcohol consumption fruits, vegetables, wholegrains, legumes, and vegetable fats red meats, refined grains, and sugared soft drinks Lancet 2014; 383: 전곡류, 가금류, 생선, 채소, 올리브오일, 견과류, 과일, 저지방유제품 적색육류, 포화지방 / 트랜스지방, 설탕이함유된식품 / 음료, 나트륨

57 추후관리 새로운목표 외식시올바른선택법, 외식횟수, 양줄이기 - 외식리플렛제공 포화지방산, 콜레스테롤많은식품교육 간식, 야식제한하고, 활동량을늘이기 아침식사충분히하기 세끼비슷한양으로일정하게배분해먹기 1주일식단제시, 식사일기쓰기 혈당모니터링

58 추후관리 새로운목표 섭취욕구가있을때자유롭게섭취할수있는저열량, 저당질대체식품교육 환자가족의당뇨병에대한이해와협조가요구되며함께교육및상담을받도록권유 휴일동안식사를거르고불규칙한경우가많아저혈당위험에대해주지시킴 한씨는식사요법교육을받은이후본인의특수한근무환경에서당뇨병관리가어렵다는것을인지하고심각하게이직을고민하고있다.

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½Ç°ú¸Ó¸®¸»¸ñÂ÷ÆÇ±Ç(1-5)¿Ï 실과056-094 2013.1.9 7:22 PM 페이지67 MDPREP_RipControl 2007 개정 5학년 검정 지도서 각론 알짜 정리 67 영양소 힘을 내는 일(탄수화물/지방/단백질) 몸의 조직 구성(지방/단백질/무기질/물) 몸의 기능 조절(단백질/무기질/비타민/물) 식품 구성 자전거의 식품과 영양소 식품군 곡류 탄수화물 우리가 활동하는데 필요한 힘을