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1 대한지역사회영양학회지 17(6) : 689~706, 2012 Korean J Community Nutr 17(6) : 689~706, 초등학교고학년용영양교육소책자개발및효과분석 - 하루필요식품군단위수교육을중심으로 - 임은수 조영숙 1) 김세나 1) 김숙배 2) 전북대학교교육대학원, 1) 농촌진흥청국립농업과학원농식품자원부, 2) 전북대학교식품영양학과 인간생활과학연구소 Development and Effects' Analysis of Nutrition Education Pamphlet for the Higherr Grades Elementary Students -Focused on Individual Daily Needed Food Exchange Units- Eun-Su Lim, Young-Sook Cho 1), Se-Na Kim 1), Sook-Bae Kim 2) Graduate School of Education, Chonbuk National University, Jeonju, Korea 1) Department of Agrofood Resources, NAAS, RDA, Suwon, Korea 2) Department of Food Science & Human Nutrition, Research Institute of Human Ecology, Chonbuk National University, Jeonju, Korea Abstract The purpose of this study was to evaluate effects of a nutrition education focused on Food Exchange System for the higher grades elementary children. Nutrition education lessons (40 min/lesson, 4 times), 5 major nutrients and functions, 6 food groups, daily needed energy and food exchange units, good choice of snacks and balanced exercise were provided to elementary students (5th grade students). This research was based on the data from two groups of elementary school children in the education group (n = 31) and non-education group (n = 31). We assessed the changes in dietary attitude, food habit and nutrition knowledge using questionnaire and nutrient intake using 24hr recall method by nutrition education using the developed pamphlet. After education, there was a significant difference in the dietary attitude score only in attitude of balanced meal (p < 0.001) in the education group compared to the non-education group. In food habit, there were significant positive changes in the type of breakfast and in the priority of choosing snack in the educated group. In nutrition knowledge, there were significant increases in scores of function of carbohydrate (p < 0.05), function of fat (p < 0.01), function of vitamin (p < 0.01), foods of carbohydrate (p < 0.01), and foods of vitamin (p < 0.01) in the educated group. After education,carbohydrate: protein: fat (CPF) ratio was significantly different between the two groups (education group, 59 : 16 : 26 vs. non-education group, 63 : 15 : 23). In evaluation of nutrient intake by Dietary Reference Intakes for Koreans (KDRIs), there were significant positive effects in energy (p < 0.05), thiamin (p < 0.05), riboflavin (p < 0.05), vitamin C (p < 0.05), phosphorus (p < 0.01), Fe (p < 0.01) and zinc (p < 0.01) in the education group compared to the non-education group. In conclusion, the developed 4 times nutritional education pamphlet focused on individual daily energy requirements and food exchange units using food exchange system for higher grades elementary student may positively change nutrition knowledge and dietary intakes. (Korean J Community Nutr 17(6) : 689~706, 2012) KEY WORDS : Food Exchange System nutrition education higher grades elementary school students pamphlet 접수일 : 2012 년 11 월 20 일접수수정일 : 2012 년 12 월 14 일수정채택일 : 2012 년 12 월 14 일채택 *This study was carried out with the support of "Cooperative Research Program for Agricultural Science & Technology Development (PJ006488)", Rural Development Administration, Republic of Korea. Corresponding author: Sook-Bae Kim, Chonbuk National University, , Duk-Jin Dong 1-Ga, Duk-Jin Gu, Jeonju , Korea Tel: (063) , Fax: (063) sbkim@jbnu.ac.kr This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License( creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서론 학령기는비교적성장이완만하게지속되면서제 2의급속한성장을준비하는시기이다 (Koo 등 2006). 학령기후기에해당하는고학년아동은신체적성장과함께자아개념의발달, 사물을판단 종합하는인지능력이이루어져, 평생의건강에기초가되는자발적인식습관을형성하는시기이다 (Cole 등 2006). 최근우리나라는급속한경제성장과사회변화로소득수준과생활수준이향상되어식생활이크게변화되었다. 편의 689

2 690 소책자활용영양교육효과 주의식생활에따른가공식품의남용, 영양과다, 매식 외식의증가, 빈번한결식및불규칙한식사, 편식등의잘못된식습관형성으로학령기아동의영양불균형등다양한영양문제가대두되고있다 (Kang 등 2004; Lee 등 2005; Kim 등 2006). 또한식생활의서구화, 신체활동의저하등으로체격은커졌지만체력이약해져있는실정이다 (Ministry for Health, Welfare and Family Affairs & Korea Centers for Disease Control and Prevention 2009). 한편, 체력저하뿐아니라, 국민건강영양조사에의하면 6~11 세과체중및비만유병율은 20 % 로, 2005 년의 15 % 보다증가한것으로보고되었다 (Korea Health Industry Development Institute 2009). 학령기아동의체력저하, 영양불균형, 비만유병율증가등의다양한영양문제가지적됨에따라, 학령기아동의올바른식생활을위한영양교육의중요성이강조되고있다. 영양교육은단순한지식전달을목적으로하는것이아니라, 영양지식을실제식생활에적용하여보다합리적인식생활을할수있도록하는것이다 (Park 등 2007). 올바른식생활은올바른영양지식을바탕으로한식생활을실천할때이루어지므로 (Yi 2007), 학령기아동에게먼저영양과건강과의관계를충분히인식시키고, 올바른영양지식과태도를익히게해야한다. 그후아동스스로가식품섭취를현명하게할수있도록하는행동의변화까지이끌수있는실제적인교육활동이필요하다. 따라서영양교육에의한지식향상의단기적인효과와실제생활의긍정적인변화인장기적인식습관의변화를함께향상시키기위해서는, 단계적이고체계적인영양교육프로그램과실질적으로활용될수있는실제적인영양교육자료가개발되어져야한다 (Moon 등 2008). 따라서학교에서의체계적인영양교육을계획하여학령기아동의올바른영양섭취를통하여, 신체적 정신적발달을꾀하는영양교육이이루어져실제식생활에적용할수있도록효과적인표준화영양교육프로그램, 표준화영양교육자료가개발되어야한다. 그러나표준화된효과적인프로그램및자료가마련되어있지못하여, 학령기아동들을대상으로영양교육의효과를연구한선행연구 (Kim & Lee 2000; Jun 2001; Choi 등 2007; Han & Lee 2008) 에서영양지식에있어서만미미한효과가보고될뿐, 식태도와식이섭취등영양섭취개선을꾀하는긍정적인효과가미흡한실정이다. 한편, 본연구진은초등학생을대상으로식품교환법을활용한학교영양교육프로그램 (Kim & Choi 2008) 을개발하여, 식품교환표의 6가지식품군및하루필요한에너지및영양소를제공하는 개인별맞춤형하루필요식품군단위 수 교육을실시하여, 식태도및식이섭취변화에유의적인효과를보여, 영양지식뿐아니라, 에너지와영양소섭취에긍정적인개선을보고한바있다. 아울러본프로그램의내용을초등학생저학년용소책자로개발하여 (Son 등 2011), 학령기저학년아동에게영양과건강과의관계를충분히인식시키고, 올바른영양지식과식생활태도를익히게하며, 올바른식품선택으로바람직한영양섭취를꾀하는변화까지유도하는영양교육을실시하여, 영양교육에의한영양지식, 식생활태도, 식이섭취에있어서긍정적인효과를보고하였다. 한편, 평생건강의기반이되는학령기저학년의아동에있어서의체계적인영양교육뿐아니라 (Lee 2003; Kyeon 등 2006; Son 등 2011), 학령기후기에해당한초등학교고학년의경우남아의경우골격이발달하고, 여아는지방의축적이현저해지는신체적성장과함께자아개념의발달, 사물을판단 종합하는인지능력이이루어져, 스스로간식, 식품, 음식을선택하는등자발적이며, 독립적인식행동을하는시기로서, 고학년아동의영양교육은아동의주체적인식생활의실제생활에적용되는교육이이루어져야한다 (Cole 등 2006). 이에본연구는학령기고학년아동을대상으로영양교육에의한지식향상의단기적인효과와실제생활의긍정적인변화인식생활태도와식습관의변화를목표로하는단계적이고체계적인영양교육자료를개발하는데기여하고자실시하였다. 소아비만의영양교육및상담지도에널리이용될뿐만아니라 (Son 등 2009), 초등학교아동들을대상으로영양교육을실시한결과, 올바른영양지식, 알맞은에너지와균형잡힌영양소섭취뿐아니라올바른식습관형성 을꾀한것으로보고된 (Kim & Choi 2008; Son 등 2011), 식품교환법을활용한 개인별맞춤형하루필요식품군단위수 교육을골자로하여, 학령기고학년아동을위한영양교육프로그램을구성하고, 소책자를개발하였으며, 교육전 후아동의영양지식, 식생활태도, 식이섭취를비교 평가하여, 개발영양교육프로그램및소책자의운용효과를살펴보았다. 연구대상및방법 1. 조사대상및조사기간 본연구는전북전주시소재 Y초등학교의 5학년으로교육군, 비교육군각각 31명씩총 62명을대상으로실시하였다. 조사기간은영양교육전사전조사 (2010년 11월 18일 ~ 2010년 11월 20일 ) 를실시한후, 2010년 11월 22일부터 12월 2일까지일주일에 2회 40분씩 2주간영양교육을

3 임은수 조영숙 김세나 김숙배 691 실행한후, 사후조사 (2010년 12월 2일 ~2010년 12월 4 일 ) 를실시하였다. 2. 조사도구작성및자료수집본연구에서사용한설문지는일반사항, 식생활태도조사, 식습관, 영양지식으로구성되었다. 영양지식, 식생활태도를중학생대상으로조사한 Choi 등 (2004), Eom 등 (2005) 과초등학생대상으로조사한 Kim & Choi(2008) 의연구를참조하여초등학생고학년용설문지를작성한후, 초등학생 5학년 30명을대상으로예비조사를실시하여수정 보완하였다. 식생활태도와영양지식조사의내용타당도에대한 Cronbach 알파계수는각각 0.71, 0.69이었다. 본조사는최종작성된조사도구를사용하여영양교육전 후실시하였다. 3. 영양교육소책자개발영양교육은총 4회 (40분 / 회 ) 실시하였다. 교육내용은식품영양학전공교수, 영양교사, 식품영양학전공대학원생, 영양전공대학원생등으로구성된연구진의협의에의해소책자교재형식으로구성하였다. 본연구의교육자료의교재내용은영양교사지침서중건강관리반 / 편식관리반 (The Korean Dietetic Association 2007), 농촌진흥청과대한지역사회영양학회에서개발한 우리아이영양길잡이 (Rural Development Administration & The Korean Community Nutrition Society 2009), 충북대학교식품영양학과응용영양연구실웹사이트 ( 창원대학교식품영양학과영양교육상담실웹사이트 ( / 부산교육대학교실과교육과웹사이트 의내용을참조하여개발하였다. 제작된소책자교재는초등학교고학년 30명을대상으로예비조사를실시한후, 수정 보완하여구성하였다. 교육내용으로는 1차시 5대영양소, 2차시 식품구성탑, 3차시 개인별비만도와하루필요에너지및하루필요식품군단위수, 4차시 올바른간식및운동 으로최종구성하였다 (Fig. 1). 4. 조사내용및방법 1) 영양교육전조사조사대상자에게영양교육을실시하기전에일반사항, 식생활태도, 식습관, 영양지식, 식이섭취조사를실시하였다. (1) 일반사항및신체계측일반사항은형제수, 어머니직업유무, 영양지식얻는곳, 매주운동횟수, 보충제섭취여부등 5문항이었다. 신장 체중은체중계와신장계로조사자가직접측정하였다. 비만도는실제체중과표준체중과의차를표준체중과비교한백분율로나타내었으며 (Park 등 2007), 비만도에따라저체중 (-10% 미만 ), 정상 (-10% 이상 ~10% 미만 ), 과체중 (10% 이상 ~20% 미만 ), 비만 (20% 이상 ) 으로구분하였다. 표준체중은한국소아및청소년신체발육치 (Korea Center for Disease Control and Prevention 2007) 를기준으로하였다. (2) 식생활태도식생활태도조사는 가족과함께하는식사, 여유있는식사, 균형식, 인스턴트식품섭취, 자극적인음식섭취 등 5문항으로 올바른식생활태도를항상실천하는경우 4 점, 올바른식생활태도를자주실천하는경우 3점, 올바른식생활태도를가끔실천하는경우 2점, 올바른식생활태도를전혀실천하지않는경우 1점을부여하는 4점척도법을사용하였다. (3) 식습관식습관조사는아침식사의유형및횟수, 저녁식사의유형및횟수, 간식의유형및횟수, 간식선택시기준등 7문항으로구성하였다. (4) 영양지식영양지식문항은탄수화물의기능, 단백질의기능, 지방의기능, 비타민의기능, 무기질의기능, 탄수화물의급원식품, 지방의급원식품, 단백질의급원식품, 비타민의급원식품, 무기질의급원식품등으로맞으면 1점, 틀리면 0점을부여하였다. (5) 식이섭취영양소섭취상태는 3일간의 24시간회상법에대한식사기록법으로조사하였다. 주중 2일, 주말 1일을포함한 3일동안섭취한세끼식사및간식과각음식에사용된재료명과섭취량을기록하게하였고, 면접법을통해보완하였다. 식품모형 ( 한국미라지모형, 한국 ) 과우리나라어린이의다빈도식품및음식 1인 1회섭취분량을실물사진으로제공하는 우리아이영양길잡이 : 어린이용식품성분표 (Rural Development Administration & The Korean Community Nutrition Society 2009) 를보조도구로활용하였다. 조사된식이섭취는 Can-pro 3.0 전문가용 (The Korean Nutrition Society, Korea) 을이용하여, 에너지및영양소섭취량을계산한후, 한국인영양섭취기준 (The Korean Nutrition

4 692 소책자 활용 영양교육 효과 Fig. 1. The developed nutrition education pamphlet.

5 임은수 조영숙 김세나 김숙배 693 Society 2010) 과비교 평가하였다. 2) 영양교육영양교육은연구자가일주일에 2회 40분씩 2주간에걸쳐단계적으로실시하였다. 자체개발한교재및 Powerpoint presentation(ppt) 을활용하여교육하였으며, 구체적인영양교육의내용및방법은 Table 1과같다. (1) 1차영양교육 1차영양교육은 활동1. 영양소이야기 의주제로 5대영양소의정의, 기능및급원식품을교육내용으로구성하였다. 교육의첫시간으로서영양교육이필요한이유를설명하고, 영양소에대해어느정도알고있는지, 질문을통해확인하였다. 내용설명후교재의 영양소퍼즐 을통해배운내용을확인하고발표해보는기회를제공하였다. (2) 2차영양교육 2차영양교육은 활동2. 식품구성탑이야기 의주제로영양소송, 식품구성탑, 6가지식품군의정의및급원식품을내용으로구성하였다. 처음에는 영양소송 을통해지난시간에배운 5대영양소 를복습해보고이번시간에배워야하는 6가지식품군 을설명하였다. 영양소와관련해식품구성탑을설명하고교재의문제를통해배운내용을확인하고발표해보는기회를제공하였다. (3) 3차영양교육 3차영양교육은 활동3. 나의비만도알아보기 와 활동4. 나의하루필요에너지와식품군수알아보기 의주제로현재자신의키와몸무게에따른비만도를알아보는내용과자신의키에적합한하루필요에너지와식품군수를알아보는내용으로구성하였다. 교재의비만도그래프를이용해현재자 신의비만도를확인하고 정상 수준에가까워지기위해서자신이하루에섭취해야할에너지와그에따른식품군수가어느정도인지알도록지도하여, 실생활에서직접활용할수있도록하였다. (4) 4차영양교육 4차영양교육은 간식과운동이야기 의주제로좋은간식과나쁜간식에대해배워보고스스로좋은간식을선택할수있도록내용을구성하였다. 또한운동의중요성을설명하고 100 칼로리를소모하기위해필요한운동량을설명해균형있는운동을할수있도록하였다. 3) 영양교육후조사일반사항은변동이없는것으로간주하여제외하였다. 교육후신장, 체중, 식생활태도, 식습관조사, 영양지식, 식이섭취조사를사전조사와동일한방법으로실시하였다. 추가로영양교육교재의만족도조사를실시하였다. 조사항목은내용에대한만족도, 글씨크기에대한만족도, 시각적인만족도, 그림의이해정도, 내용의난이도, 전체적인수업만족도등 6문항으로구성하였다. 각문항은 매우만족, 만족 은 3점, 보통 은 2점, 매우불만족, 불만족 은 1점으로 3 점척도법을사용하였다. 5. 자료분석 SPSS 15.0 을이용하여분석하였다. 일반사항, 식습관조사, 교재에대한만족도는빈도및백분율로나타내었다. 신장과체중은평균을구한후교육군과비교육군간의 t-test 를실시하여비교하였다. 비만도는구간별빈도및백분율로나타내었다. 식습관조사와비만도의교육군과비교육군의비교는 χ 5 -test 를실시하였다. 식생활태도점수, 영양지식점수, 영양섭취기준 (Dietary Reference Intakes, DRIs) Table 1. The contents and tools of nutrition education No. Topic Contents Tool 1 5 Major Nutrients 2 Food Tower 3 Daily needed energy & foods 4 Snacks & exercise * 5 Major nutrients * Functions of 5 major nutrients * Sources of 5 major nutrients * Nutrients song * Food tower * 6 food groups * Sources of 6 food groups * Maintaining ideal body weight * Daily needed energy * Daily needed food exchange units * Good choice of snacks * Balanced exercise Developed pamphlet Developed ppt Food model Developed pamphlet Developed ppt Nutrients song Food model Developed pamphlet Developed ppt Food model Developed pamphlet Developed ppt Food model

6 694 소책자활용영양교육효과 에의한평균섭취량, 3대영양소에너지구성비는평균과표준편차로나타내었으며, 교육군과비교육군의차이는 independent t-test 를실시하였다. 또한조사대상자의에너지및영양소섭취분포는영양섭취기준구간에따라빈도및백분율로나타내었다. 이는순위화한서열변수이므로교육군과비교육군의비교는독립표본의서열변수를비교하는데적합한 Mann-Whitney U test를활용하였다 (Hong 2004). 한편, 사전조사에서유의적인차이를보인평균값은공분산분석 (Analysis of covariance : ANCOVA) 을실시하였다. 모든측정값은 p-value 0.05 수준에서유의성을검증하였다. 결 1. 조사대상자의일반적특성 조사대상자의일반적특성은 Table 2와같다. 본인을포함하지않은형제수는 0명이비교육군 6.5%, 교육군 12.9% 이었고, 1명비교육군 71.0%, 교육군 59.1% 이었고, 2명비교육군 19.4%, 교육군 22.6% 이었고, 3명이상비교육군 3.2%, 교육군 6.5% 로 1~2명인사람이응답자의 80% 이상을차지하고있었다. 어머니의직업여부는직업이있는경우는비교육군 64.5%, 교육군 77.4% 이었고, 직업이없는경우는비교육군 35.5%, 교육군 22.6% 이었다. 영양지식을얻는곳은가족이비교육군 48.4%, 교육군 38.7% 로가장많았고, 신문, 잡지가비교육군 6.5%, 교육군 3.2%, TV, 라디오가비교육군 29.0%, 교육군 9.7%, 책이비교육군 과 12.9%, 교육군 22.6%, 인터넷이비교육군 3.2%, 교육군 19.4%, 학교영양교사로부터는비교육군 0%, 교육군 6.5% 이었다. 일주일동안의운동횟수는비교육군은 4~5회가 38.7%, 교육군은 2~3회가 45.2% 로가장많았고, 그다음으로비교육군은 2~3회가 25.8%, 교육군은 4~5회가 29.0% 로나타났다. 보충제섭취여부는보충제를섭취하는경우는비교육군 61.3%, 교육군 51.6% 이었고, 보충제를섭취하지않는경우는비교육군 38.7%, 교육군 48.4% 이었다. 2. 조사대상자의신체계측적특성조사대상자의신체계측적특성은 Table 3과같다. 교육후평균신장은비교육군이 cm, 교육군이 cm, 평균체중은비교육군이 ± 8.30kg, 교육군이 ± 8.51kg 으로유의적인차이를보였다 (p < 0.05). 조사대상자의비만도분포는비교육군의경우정상체중 48.4%, 저체중 35.5%, 과체중 9.7%, 비만 6.5%, 교육군의경우정상체중 58.1%, 과체중 16.1%, 저체중과비만이각각 12.9% 를보였으며, 교육전후유의적인차이를보이지않았다. 3. 식생활태도에대한영양교육의효과조사대상자의영양교육전 후의식생활태도는 Table 4 와같다. 교육후비교육군, 교육군의유의적인점수차이를보인문항으로는 균형식 (p < 0.001) 으로교육군에서높은평균점수를보였다. 한편, 평균 4점만점의총 5개항목에서교육후교육군의경우 자극적인음식섭취 에서만평균 3.00 미만의점수를보였다. 평균 3.00이상의점수를보 Table 2. General characteristics of the subjects Characteristics Non-education Education Number of sibling Mother's occupation Sources of nutrition knowledge Frequency of exercise (no./week) Vitamin supplement intake 1) N (%) Yes No Newspaper, Magazine TV, Radio Book Internet School(Nutritionist) Family Yes No 1) 22 (571.0) 1) 6 (519.4) 1) 1) 4 (512.9) 18 (559.1) 7 (522.6) 20 (564.5) 1) 24 (577.4) 11 (535.5) 1) 7 (522.6) 1) 9 (529.0) 1) 4 (512.9) 1) 1) 1) 15 (548.4) 1) 6 (519.4) 1) 12 (538.7) 1) 8 (525.8) 1) 5 (516.1) 1) 7 (522.6) 6 (519.4) 12 (538.7) 6 (519.4) 9 (529.0) 14 (545.2) 19 (561.3) 1) 16 (551.6) 12 (538.7) 1) 15 (548.4) Total 31 (100.0) 1) 31 (100.0)

7 임은수 조영숙 김세나 김숙배 695 Table 3. Height, weight, obesity index of subjects Variables Before After Non-education Education p-value Non-education Education p-value Height (cm) ± ) ± NS ± ± * Weight (kg) ± ± * ± ± * 2) Underweight 59 (29.0) 4) 55 (16.1) 11 (35.5) 54 (12.9) Obesity Normal 17 (54.8) 14 (45.2) 15 (48.4) 18 (58.1) NS index 3) Overweight 52 (56.5) 57 (22.6) 53 (59.7) 55 (16.1) NS Obese 53 (59.7) 55 (16.1) 52 (56.5) 54 (12.9) 1) Values are Mean ± SD 2) By ANCOVA test 3) Obesity index (%) = Real weigth Stan dard weigth Stan dard weigth < 10: underweight, 10 < 10: normal, 10 < 20: overweight, 20 : obese 4) N (%) *: p < 0.05 by t-test NS: Not Significant Table 4. Dietary attitudes of the subjects Before After Items Non-education Education p-value Non-education Education p-value Taking a meal with family and friend 3.68 ± ) 3.39 ± NS 3.42 ± ± NS Taking a meal at ease 3.13 ± ± NS 3.42 ± ± NS Taking a balanced meal 3.00 ± ± NS 2.84 ± ± *** Taking a meal with instant food (R) 3) 3.55 ± ± NS 3.48 ± ± NS Taking a meal with salty and spicy foods (R) 3.23 ± ± ** 3.03 ± ± ) Total 3.32 ± ± NS 3.24 ± ± NS 1) Values are Mean ± SD 2) By ANCOVA test 3) Denotes a negatively phrased and reversely scored item **: p < 0.01, ***: p < by t-test NS: Not Significant 인문항은 함께하는식사, 여유있는식사, 균형식, 인스턴트식품섭취 이었다. 4. 식습관에대한영양교육의효과영양교육전 후식사및간식섭취는 Table 5와같다. 교육후의경우아침식사유형에있어밥위주의식사 ( 한식 ) 가비교육군 58.1%, 교육군 87.1%, 빵과우유로식사를대체하는경우가비교육군과교육군모두 9.7%, 시리얼로식사를대체하는경우가비교육군 6.5%, 교육군 3.2%, 결식을하는경우는비교육군에서만 16.1% 로유의적인차이를보였다 (p < 0.05). 간식선택시기준에있어서는좋아하는것에기준을두는경우가비교육군 45.2%, 교육군 48.4%, 영양이많은것에기준을두는경우가비교육군 12.9%, 교육군 45.2%, 맛에기준을두는경우가 35.5%, 교육군 6.5% 를보여교육후유의적인차이를보였다 (p < 0.01). 여타의문항에서는유의적인차이를보이지않았다. 저녁식사유형에있어밥위주의식사 ( 한식 ) 가비교육군 80.6%, 교육군 83.9% 로가장많은경향을보였다. 교육후식사의횟수에있어아침식사에서는주 4회이상먹는경우가비교육군 90.3%, 교육군 87.1% 를보였으며, 주 1회이하먹는경우가비교육군, 교육군모두 3.2% 로낮은경향을보였다. 저녁식사에서는주 4회이상먹는경우가비교육군, 교육군모두 96.0% 이상으로높은경향을보였다. 간식의섭취횟수는비교육군에서는먹지않음이 35.5%, 교육군에서는하루 1회섭취가 41.9% 로가장높은경향을보였다. 간식의유형에있어서는비교육군이과자류 29.0%, 빵류 25.8%, 우유및유제품 22.6%, 라면 12.9%, 과일및과일주스 9.7% 의순이었고, 교육군이과일및과일주스 32.3%, 우유및유제품 29.0%, 과자류 19.4%, 빵류 12.9%, 라면 6.5% 의순서로나타났다. 5. 영양지식에대한영양교육의효과조사대상자의영양교육전 후의영양지식점수는 Table 6과같다. 교육후유의적인점수차이를보인문항은 탄수

8 696 소책자활용영양교육효과 Table 5. Food attitudes of the subjects Contents Type of breakfast Frequency of breakfast (no./week) Type of dinner Frequency of dinner (no./week) Frequency of snack (no./day) Priority for choosing snack Type of snacks Rice Bread & Milk Cereal Others Skipping Rice Bread & Milk Instant noodle Hamburger & Pizza Skipping None Favorite Nutrition Price Taste Chips Milk&Milk products Breads Fruit & Juice Ramyon Before After Non-education Education p-value Non-education Education p-value 19 (561.3) 1) 4 (512.9) 1) 1) 1) 4 (512.9) 1) 23 (574.2) 1) 1) 1) 1) 26 (583.9) 1) 1) 1) 1) 1) 30 (596.8) 1) 1) 1) 1) 4 (512.9) 1) 16 (551.6) 1) 6 (519.4) 1) 5 (516.1) 1) 23 (574.2) 1) 1) 1) 4 (512.9) 1) 6 (519.4) 1) 1) 1) 12 (538.7) 1) 8 (525.8) 1) 22 (571.0) 5 (516.1) 23 (574.2) 4 (512.9) 25 (580.6) 4 (512.9) 28 (590.3) 12 (538.7) 9 (529.0) 7 (522.6) 23 (574.2) 7 (522.6) 9 (529.0) 5 (516.1) 4 (512.9) 8 (525.8) 5 (516.1) NS 18 (558.1) 5 (516.1) NS 23 (574.2) 5 (516.1) NS 25 (580.6) NS 29 (593.5) NS 11 (535.5) 9 (529.0) 8 (525.8) NS 14 (545.2) 4 (512.9) 11 (535.5) NS 9 (529.0) 7 (522.6) 8 (525.8) 4 (512.9) 27 (587.1) 25 (580.6) 26 (583.9) 28 (590.3) 4 (512.9) 13 (541.9) 9 (529.0) 5 (516.1) 15 (548.4) 14 (545.2) 6 (519.4) 9 (529.0) 4 (512.9) 10 (532.3) Total 31 (100.0) 1) 31 (100.0) 31 (100.0) 31 (100.0) 1) N (%) *: p < 0.05, **: p < 0.01 by chi-square test NS: Not Significant Table 6. Nutrition knowledge of the subjects Items Before After Non-education Education p-value Non-education Education p-value Function of carbohydrate 0.97 ± ) 0.84 ± NS 0.68 ± ± * Function of protein 0.84 ± ± * 0.65 ± ± ) Function of fat 0.84 ± ± * 0.68 ± ± ** 2) Function of vitamin 0.81 ± ± NS 0.61 ± ± ** Function of mineral 0.94 ± ± * 0.84 ± ± ) Foods of carbohydrate 0.94 ± ± NS 0.71 ± ± ** Foods of protein 0.94 ± ± NS 0.90 ± ± NS Foods of fat 0.97 ± ± ** 0.94 ± ± ) Foods of vitamin 0.97 ± ± NS 0.68 ± ± ** Foods of mineral 0.94 ± ± NS 0.87 ± ± NS Total 0.92 ± ± NS 0.76 ± ± NS 1) Values are Mean ± SD 2) By ANCOVA test *: p < 0.05, **: p < 0.01 by t-test NS: Not Significant 0.038* NS NS NS NS 0.003** NS

9 임은수 조영숙 김세나 김숙배 697 화물의기능 (p < 0.05), 지방의기능 (p < 0.01), 비타민의기능 (p < 0.01), 탄수화물의급원식품 (p < 0.01), 비타민의급원식품 (p < 0.01) 이었다. 한편, 교육후교육군의전체문항의점수가 0.90 이상을보였다. 6. 식이섭취에대한영양교육의효과 1) 에너지및영양소섭취량조사대상자의영양교육전 후에너지및영양소섭취량은 Table 7과같다. 교육후교육군을보면에너지 칼슘 나트륨 아연 비타민 B 9 콜레스테롤 (p < 0.05), 단백질 철 칼륨 (p < 0.01), 지방 인 (p < 0.001) 이비교육군에비해유의적으로높았다. 2) 3대영양소에너지구성비조사대상자의영양교육전 후 3대영양소에너지구성비는 Table 8과같다. 교육후의경우비교육군에서는탄수화물 : 단백질 : 지방의비율이 63 : 15 : 23이었고, 교육군에서는 59 : 16 : 26이었다. 교육후교육군은비교육군에비해유의적으로탄수화물의비율은낮았고 (p < 0.001), 단백질및지방의비율은높았다 (p < 0.001). 3) 영양섭취기준에의한에너지및영양소섭취평가 (1) 다량영양소조사대상자의영양섭취기준에의한다량영양소의섭취상태를살펴보면 Table 9와같다. 교육후에너지를필요추정량이하로섭취한사람은비교육군 58.1%, 교육군 25.8% 였다. 필요추정량보다많이섭취한사람은비교육군 41.9%, 교육군 74.2% 였다. 에너지의영양섭취기준에의한평가는교육후비교육군, 교육군에있어서유의적인차이를보였다 (p < 0.05). 교육후단백질은비교육군, 교육군모두 100.0% 로권장섭취량보다많은섭취수준을보였다. 식이섬유는충분섭취량이하로섭취한사람이비교육군 71.0%, 교육군 48.4% 였고, 충분섭취량보다많이섭취한사람이비교육군 29.0%, 교육군 51.6% 였다. 단백질, 식이섬유의영양섭취기준에의한평가는교육후비교육군, 교육군에있어서유의적인차이를보이지않았다. (2) 비타민조사대상자의비타민섭취상태를살펴보면 Table 10과같다. 교육후티아민, 리보플라빈, 비타민 C에서비교육군, 교육군간의유의적인차이를보였다 (p < 0.05). 티아민은 Table 7. Nutrient intakes of subjects Nutrient Before After Non-education Education p-value Non-education Education p-value Energy (kcal) 1, ± 2, ) 1, ± NS 1, ± 2, , ± * Protein (g) 25,75.82 ± 25, ,71.07 ± NS 25,64.69 ± 25, ,75.58 ± ** Fat (g) 25,49.89 ± 25, ,47.29 ± NS 25,44.30 ± 25, ,54.36 ± *** Carbohydrate (g) 2, ± 25, , ± NS 2, ± 25, , ± NS Fiber (g) 25,19.73 ± 255, ,18.41 ± NS 25,17.10 ± 255, ,18.65 ± NS Ash (g) 25,18.92 ± 255, ,18.09 ± NS 25,17.51 ± 255, ,19.17 ± NS Ca (mg) 2, ± 2, , ± NS 2, ± 2, , ± * Phosphorus (mg) 1, ± 2, , ± * 2, ± 2, , ± *** 2) Fe (mg) 25,13.66 ± 255, ,13.43 ± NS 25,11.83 ± 255, ,13.91 ± ** Na (mg) 4, ± 1, , ± NS 3, ± 1, , ± * K (mg) 2, ± 2, , ± NS 2, ± 2, , ± ** Zn (mg) 255,9.12 ± 255, ,8.33 ± NS 255,7.92 ± 255, ,8.88 ± * Vitamin A (µg RE) 2, ± 2, , ± NS 2, ± 2, , ± NS Thiamin (mg) 255,1.31 ± 255, ,1.29 ± NS 255,1.16 ± 255, ,1.22 ± NS Riboflavin (mg) 255,1.27 ±255, ,1.14 ± NS 255,1.01 ± 255, ,1.23 ± NS Vitamin B 6 (mg) 255,2.15 ± 255, ,2.07 ± NS 255,1.78 ± 255, ,2.04 ± * Niacin (mg) 25,16.65 ± 255, ,15.26 ± NS 25,15.79 ± 255, ,17.73 ± NS Vitamin C (mg) 2, ± 25, ,97.59 ± NS 25,81.89 ± 25, ,91.56 ± NS Folic acid (mg) 2, ± 25, , ± NS 2, ± 25, , ± NS Vitamin E (mg) 25,14.21 ± 255, ,13.30 ± NS 25,14.65 ± 255, ,16.43 ± NS Cholesterol (mg) 2, ± 2, , ± NS 2, ± 2, , ± * 1) Values are Mean ± SD 2) by ANCOVA test *: p < 0.05, **: p < 0.01, ***: p < by t-test NS: Not Significant

10 698 소책자활용영양교육효과 Table 8. Carbohydrate : Protein : Fat(CPF) ratio of subjects Items Before After Non-education Education p-value Non-education Education p-value Carbohydrate ± ) ± NS ± ± *** Protein ± ± ** ± ± *** 2) Fat ± ± NS ± ± *** 1) Values are Mean ± SD 2) ***: p < by ANCOVA test **: p < 0.01, ***: p < by t-test CPF: Carbohydrate, Protein, Fat NS: Not Significant Table 9. Macronutrient intakes of subjects Nutrient EER Protein Intake level Before After Non-education Education p-value Non-education Education p-value EER 16 (551.6) 1) 13 (541.9) 18 (558.1) 8 (525.8) >EER 2) 15 (548.4) 18 (558.1) NS 13 (541.9) 23 (574.2) EAR 3) 5 50 ( ) 5 EAR < RNI 5 50 ( ) NS 5 >RNI 4) 531 (100.0) 31 (100.0) 31 (100.0) 31 (100.0) AI 5) 12 (538.7) 15 (548.4) 22 (571.0) 15 (548.4) Fiber NS >AI 19 (561.3) 16 (551.6) 59 (529.0) 16 (551.6) Total 31 (100.0) 31 (100.0) 31 (100.0) 31 (100.0) 1) N (%) 2) EER: Estimated Energy Requirement 3) EAR: Estimated Average Requirement 4) RNI: Recommended Nutrient Intake 5) AI: Adequate Intake *: p < 0.05 by Mann-Whitney U Test NS: Not Significant 0.011* NS NS 비교육군의경우권장섭취량보다많이섭취한사람이 71.0%, 평균필요량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 22.6%, 평균필요량이하섭취한사람이 6.5% 였다. 교육군의경우권장섭취량보다많이섭취한사람이 93.5%, 평균필요량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 6.5% 였다. 리보플라빈은비교육군의경우권장섭취량보다많이섭취한사람이 48.4%, 평균필요량이하섭취한사람이 41.9%, 평균필요량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 9.7% 였다. 교육군의경우권장섭취량보다많이섭취한사람이 61.3%, 평균필요량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 35.5%, 평균필요량이하섭취한사람이 3.2% 였다. 비타민 C는비교육군의경우권장섭취량보다많이상한섭취량이하섭취한사람이 61.3%, 평균필요량이하섭취한사람이 29.0%, 평균필요량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 9.7% 였다. 교육군의경우권장섭취량보다많이상한섭취량이하섭취한사람이 83.9%, 평균필요량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 12.9%, 평균필요량이하섭취한사람 3.2% 였다. 비타민 A는비교육군의경우평균필요량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 77.4%, 평균필요량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 12.9%, 평균필요량이하섭취한사람 9.7% 였다. 교육군의경우권장섭취량보다많이상한섭취량이하섭취한사람이 93.5%, 평균필요량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 6.5% 였다. 비타민 E 는비교육군의경우충분섭취량보다많이상한섭취량이하섭취한사람이 93.5%, 충분섭취량이하섭취한사람이 6.5% 였다. 교육군의경우충분섭취량보다많이상한섭취량이하섭취한사람이 100.0% 였다. 비타민 B 9 는비교육군의경우권장섭취량보다많이상한섭취량이하섭취한사람이 90.3%, 평균필요량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 6.5%, 평균필요량이하섭취한사람이 3.2% 였다. 교육군의경우권장섭취량보다많이상한섭취량이하섭취한사람이 100.0% 였다. 나이아신은비교육군의경우권장섭취량보다많이상한섭취량이하섭취한사람이 77.4%, 상한섭취량보다많이섭취한사람이 9.7%, 평균필요량이하섭취한사람, 평균필요량보다많이권장섭취량이하섭취한사람모

11 임은수 조영숙 김세나 김숙배 699 Table 10. Vitamin intakes of subjects Nutrient Vit A Intake level Before After Non-education Education p-value Non-education Education p-value EAR 1) 0 (000.0) 2) 0 (000.0) 3 (009.7) 0 (000.0) EAR < RNI 3) 1 (003.2) 1 (003.2) 4 (012.9) 2 (006.5) RNI < UL 29 (093.5) 30 (096.8) NS 24 (077.4) 29 (093.5) NS >UL 4) 1 (003.2) 0 (000.0) 0 (000.0) 0 (000.0) Vit E AI 5) 3 (009.7) 5 (016.1) 2 (006.5) 0 (000.0) AI < UL 28 (090.3) 26 (083.9) NS 29 (093.5) 31 (100.0) EAR 0 (000.0) 2 (006.5) 2 (006.5) 0 (000.0) Thiamin EAR < RNI 4 (012.9) 0 (000.0) NS 7 (022.6) 2 (006.5) >RNI 27 (087.1) 29 (093.5) 22 (071.0) 29 (093.5) EAR 2 (006.5) 5 (016.1) 13 (041.9) 1 (003.2) Riboflavin EAR < RNI 9 (029.0) 5 (016.1) NS 3 (009.7) 11 (035.5) >RNI 20 (064.5) 21 (067.7) 15 (048.4) 19 (061.3) Vit B 6 EAR < RNI 0 (000.0) 0 (000.0) NS 2 (006.5) 0 (000.0) EAR 0 (000.0) 0 (000.0) 1 (003.2) 0 (000.0) RNI < UL 31 (100.0) 31 (100.0) 28 (090.3) 31 (100.0) EAR 0 (000.0) 0 (000.0) 2 (006.5) 0 (000.0) Niacin EAR < RNI 3 (009.7) 3 (009.7) 2 (006.5) 0 (000.0) RNI < UL 22 (071.0) 24 (077.4) NS 24 (077.4) 26 (083.9) >UL 6 (019.4) 4 (012.9) 3 (009.7) 5 (016.1) EAR 2 (006.5) 3 (009.7) 9 (029.0) 1 (003.2) Vit C EAR < RNI 4 (012.9) 5 (016.1) NS 3 (009.7) 4 (012.9) RNI < UL 25 (080.6) 23 (074.2) 19 (061.3) 26 (083.9) EAR 21 (067.7) 25 (080.6) 21 (067.7) 24 (077.4) Folate EAR < RNI 4 (012.9) 3 (009.7) NS 5 (016.1) 6 (019.4) RNI < UL 6 (019.4) 3 (009.7) 5 (016.1) 1 (003.2) Total 31 (100.0) 31 (100.0) 31 (100.0) 31 (100.0) 1) EAR: Estimated Average Requirement 2) N (%) 3) RNI: Recommended Nutrient Intake 4) UL: Tolerable Upper Intake Level 5) AI: Adequate Intake *: p < 0.05 by Mann-Whitney U Test NS: Not Significant NS 0.019* 0.039* NS NS 0.024* NS 두 6.5% 였다. 교육군의경우권장섭취량보다많이상한섭취량이하섭취한사람이 83.9%, 상한섭취량보다많이섭취한사람이 16.1% 였다. 엽산은비교육군의경우평균섭취량이하섭취한사람이 67.7%, 평균섭취량보다많이권장섭취량이하섭취한사람, 권장섭취량보다많이상한섭취량이하인사람모두 16.1% 였다. 교육군의경우평균섭취량이하섭취한사람이 77.4%, 평균섭취량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 19.4%, 권장섭취량보다많이상한섭취량이하인사람 3.2% 였다. (3) 무기질조사대상자의무기질섭취상태를살펴보면 Table 11과같다. 교육후인, 철, 아연에서비교육군, 교육군간의유의적인 차이를보였다 (p < 0.01). 인은비교육군의경우평균섭취량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 51.6%, 권장섭취량보다많이상한섭취량이하인사람이 25.8%, 평균필요량이하섭취한사람이 22.6% 였다. 교육군의경우권장섭취량보다많이상한섭취량이하인사람이 58.1% 였다. 철은비교육군의경우권장섭취량보다많이상한섭취량이하인사람이 61.3%, 평균섭취량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 29.0%, 평균필요량이하섭취한사람이 9.7% 였다. 교육군의경우권장섭취량보다많이상한섭취량이하인사람이 96.8%, 평균섭취량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 3.2% 였다. 아연은비교육군의경우권장섭취량보다많이상한섭취량이하섭취한사람이 51.6%, 평균필요량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 32.3%, 평균필요량이

12 700 소책자활용영양교육효과 Table 11. Mineral intakes of subjects Nutrient Ca P Fe K Zn Intake level Before After Non-education Education p-value Non-education Education p-value EAR 1) 13 (541.9) 2) 25 (580.6) 28 (590.3) 26 (583.9) EAR < RNI 3) 10 (532.3) 4 (512.9) 0.002** 5 (516.1) RNI < UL 5) 8 (525.8) EAR 7 (522.6) EAR < RNI 4 (512.9) 7 (522.6) NS 16 (551.6) 13 (541.9) RNI < UL 26 (583.9) 23 (574.2) 8 (525.8) 18 (558.1) EAR EAR < RNI 4 (512.9) NS 9 (529.0) RNI < UL 27 (587.1) 28 (590.3) 19 (561.3) 30 (596.8) AI 6) 25 (580.6) 29 (593.5) 28 (590.3) 31 (100.0) >AI 6 (519.4) NS EAR 3 55(9.7) 5 (516.1) EAR < RNI NS 10 (532.3) 4 (512.9) RNI < UL 26 (583.9) 26 (583.9) 16 (551.6) 27 (587.1) AI Na NS >Goal 7) 31 (100.0) 31 (100.0) 30 (596.8) 31 (100.0) Total 31 (100.0) 31 (100.0) 31 (100.0) 31 (100.0) 1) EAR: Estimated Average Requirement 2) N (%) 3) RNI: Recommended Nutrient Intake 4) By ANCOVA test 5) UL: Tolerable Upper Intake Level 6) AI: Adequate Intake 7) Goal: Population nutrient intake goal **: p < 0.01 by Mann-Whitney U Test ) 0.002** 0.001** NS 0.002** NS 하섭취한사람이 16.1% 였다. 교육군의경우권장섭취량보다많이상한섭취량이하섭취한사람이 87.1%, 평균필요량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 12.9% 였다. 칼슘은비교육군의경우평균섭취량이하섭취한사람이 90.3%, 평균필요량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 6.5%, 권장섭취량보다많이상한섭취량이하섭취한사람이 3.2% 였다. 교육군의경우평균섭취량이하섭취한사람이 83.9%, 평균필요량보다많이권장섭취량이하섭취한사람이 16.1% 였다. 칼륨은비교육군의경우충분섭취량이하섭취한사람이 90.3%, 충분섭취량보다많이섭취한사람이 9.7% 였다. 교육군의경우충분섭취량이하섭취한사람이 100.0% 였다. 나트륨은비교육군의경우목표량보다많이섭취한사람이 96.8%, 충분섭취량이하섭취한사람이 3.2% 였다. 교육군의경우목표량보다많이섭취한사람이 100.0% 였다. 7. 영양교육교재에대한만족도교재에대한만족도를살펴보면 Table 12와같다. 각각문항에대한만족도의빈도와평균점수를보면 교재내용에대한만족 문항에서만족 96.8%, 평균점수는 2.97 ± 0.18, 교재의글씨크기에대한만족 문항에서만 Table 12. Satisfaction with nutrition education pamphlet of subjects Items Frequency Mean Contents Font size Visual Figure Difficulty Normal ± ) Dissatisfied 5 1) Satisfied 30 (596.8) Dissatisfied 5 Normal 5 Satisfied 28 (590.4) Dissatisfied 5 Normal 5 Satisfied 29 (593.6) Dissatisfied 5 Normal 54 (512.9) Satisfied 27 (587.1) Dissatisfied 5 Normal 5 Satisfied 29 (593.5) Dissatisfied ± ± ± ± 0.25 Curriculum Normal ± 0.25 Satisfied 29 (593.5) Total 31 (100.0) 2.91 ± ) N (%) 2) Values are Mean ± SD Score) Dissatisfied: 1, Normal: 2, Satisfied: 3

13 임은수 조영숙 김세나 김숙배 701 족 90.4%, 평균점수는 2.87 ± 0.43, 교재의시각적만족 문항에서만족 93.6%, 평균점수는 2.90 ± 0.40, 교재의그림에대한이해정도의만족 문항에서만족 87.1%, 평균점수는 2.87 ± 0.34, 교재의난이도만족 문항에서만족 93.5%, 평균점수는 2.94 ± 0.25, 전체적인수업만족 문항에서만족 93.5%, 평균점수는 2.94 ± 0.25를보였다. 최저 1점에서최고 3점이되도록채점한결과모든문항에서 2.85 이상의점수를보였다. 고 본연구는초등학교고학년을대상으로식품교환법을활용하여개발된소책자를활용하여 4회영양교육을실시한후, 대상자들의식생활태도및식습관, 영양지식과영양섭취의개선정도를평가하여영양교육의효과를알아보고자하였다. 조사대상자의일반사항을살펴보면어머니의직업여부에있어직업이있는경우가비교육군 64.5%, 교육군 77.4% 로이는초등학교고학년을대상으로연구한 Ku & Lee (2000) 의 54.2%, 최근의연구인 Kim 등 (2010) 의 49.7% 보다는높았고, Lee 등 (2005), Kim & Choi (2008) 의연구결과와는비슷한비율로나타났다. 이는최근경제성장과사회변화로인해여성의사회진출이나날이증가되기때문으로보여진다. 이와같이어머니의점점높아지는사회참여는아동들이가정으로부터식습관및기본생활습관교육을받을기회의감소를이어질것이므로, 학교에서올바른식습관형성을위한식생활지도의중요성이더욱높아질것으로사료된다. 조사대상자의신체적특성을살펴보면, 조사대상자의신장과체중을한국소아 청소년신체발육표준치 (Korea Center for Disease Control and Prevention 2007) 와비교했을때, 비교육군과교육군모두연령별표준치보다높은수준으로나타났다. 또한본연구대상자와동일한초등학교 5학년을대상으로한 Ahn 등 (2009) 의연구결과와비교했을때본조사대상자가신장, 체중모두높았다. 비만도의경우교육후의비만도분포를초등학교고학년을대상으로한 Hyon & Kim(2007) 의연구와비교하였을때는정상체중과과체중의비율이높았고, Kim & Choi(2008) 의연구와비교했을때는과체중과비만의비율이높았다. 이는해가거듭될수록, 다양한외식산업의유입과발달로식생활이점차서구화되고생활양식이변함에따라아동들의영양섭취상태가크게개선되어체위가갈수록향상되는것뿐만아니라, 비만유병율의증가와무관하지않을것으로사 찰 료된다. 최근우리나라아동들의신장과체중은크게증가하였지만체력은변화가없거나감소하는것으로나타나, 식품섭취에있어양적인증가뿐만아니라질적균형이함께이루어져야할것으로사료되며, 아동기비만은성인기비만으로지속되어심각한건강문제를초래할가능성이높기때문에성인비만으로발전되지않도록과체중과비만아동들을위한효과적인영양지도가필요할것으로사료된다. 한편, 본연구결과, 교육에의해조사대상자의비만도분포에있어서유의적인차이를보이지않았으나, 신장, 체중에있어서교육군에있어서유의적인향상을보였다. 이는영양교육에의한긍정적인효과로보아지나, 장기적인효과에대하여는, 추후조사가필요하다고사료된다. 조사대상자의식생활태도에있어서영양교육효과를살펴보면, 교육후 ' 균형식하기 ' 등에서긍정적인효과를보여, 이는 Ahn 등 (2009) 의연구에서 식사할때골고루먹기 등에서교육효과를나타낸결과와유사하였다. 이는영양적으로균형잡힌급식제공뿐아니라영양교육에의한균형식을지도함으로써아동들의편식예방및개선을꾀할수있을것으로사료되어, 학교에서의영양교육의중요성을보여주는예로사료된다. 조사대상자의식습관을살펴볼때, 교육후아침식사로밥위주의식사 ( 한식 ) 가교육전에비해높아졌다. 이는 Kim & Choi(2008) 의연구에서도아침식사유형에있어서밥위주식사 ( 한식 ) 의비율이교육에의해높아진결과와유사하였다. 아침유형에있어밥위주의식사는 빵위주의식사 에비해영양적, 만성질병의예방적측면에서도바람직한바 (Shim 등 2007), 교육에의해바람직한변화로사료된다. 또한교육후결식의횟수가감소된것은초등학생을대상으로영양교육효과를연구한 Kim & Hyun(2006) 의연구결과에서 아침을먹는다, 끼니를거르지않고규칙적으로먹는다 는문항에서식행동점수가향상되지않는것과는일치하지않았으나, 교육군과비교육군의식습관변화를살펴본 Kim & Lee(2010) 의연구결과에서 아침식사는매일꼬박꼬박한다 의문항에서긍정적인효과가보인결과와는유사하였다. 간식의섭취횟수에있어서는교육후교육군에서는하루 1 회간식을섭취한다는응답이가장높게나타났다. 이는초등학교고학년을대상으로한 Hyon & Kim(2007), Kim & Choi(2008) 의연구와유사한결과이다. Lee & Lee (2004) 의연구결과에서는하루 2회간식을섭취한다는응답이가장높아대부분의아동들이하루 1회이상의간식을섭취한다는것을알수있었다. 학령기는성장발육이왕성하여생명유지에필요한영양이외에성장및활동에필요한영양요구량이매우크지만소화기관의용량이작고소화기

14 702 소책자활용영양교육효과 능의발달이부족하여한번에많은영양을섭취할수가없다. 하루세끼의정규식사만으로는충분한영양을섭취할수없기때문에보충을위한간식이필요하다 (Koo 등 2006). 그러나무분별한간식의섭취는정규식사에영향을미쳐식사를거르게하고그로인해다음식사에서과식을유도한다. 또한간식으로서지나치게높은당분과필요이상의열량섭취를한다면, 소아비만뿐아니라인스턴트식품을간식으로빈번하게섭취한다면, 자극적입맛의습관화로편식을할수있게된다 (Koo 등 2006). 그러므로간식의필요성은강조하되, 올바른간식을선택할수있는교육도중요하게다루어져야할것이다. 간식선택시기준에있어서는 Hyon & Kim(2007) 의연구결과와동일하게자신이좋아하는것, 맛있는간식을높은비율로선택하던아동들이교육후에는맛뿐만아니라영양이풍부한것을선택하는비율이늘어난것으로보아올바른간식선택을강조한영양교육의효과로바람직한식태도의변화가가져온것으로사료된다. 간식의유형에있어서교육후교육군에서는과일및과일주스를선택한다는비율이가장높게나타났다. 이는선행연구 Kim & Choi(2008) 의연구결과와유사하다. 최근 Kim 등 (2010) 의연구결과패스트푸드를주 1~2회섭취하는비율이가장높게나타난것을감안할때, 추후간식유형에대해알아볼때, 아동의경우피자, 통닭등의패스트푸드등의섭취를조사하는것이필요할것으로사료된다. 조사대상자의영양지식에있어서영양교육효과를살펴보면, 탄수화물기능, 지방기능, 비타민기능, 탄수화물급원식품, 비타민급원식품등에서영양교육의효과를보인것으로사료된다. 이는초등학생을대상으로영양교육이영양지식을향상시켰다는여러연구 (Lee 등 2005; Choi 등 2007; Kim & Choi 2008) 와일치되는결과를보였다. 이와같이교육에의해영양지식이향상된것은교재를통한반복적인학습과복습활동을통해대상자들이지식을순조롭게습득하게된것으로사료된다. 영양지식이부족하면영양교육에대한관심도낮아진다는 Kang 등 (2004) 의연구결과에비춰볼때, 본교육대상자의영양지식향상은영양교육의관심도증대에기여할것으로사료되며, 이는영양교육효과증대로이어질것으로사료된다. 조사대상자의 1일평균영양소섭취량에있어서영양교육효과를살펴보면, 교육후교육군이비교육군에비해에너지, 단백질, 지방, 칼슘, 인, 철, 나트륨, 칼륨, 아연, 비타민 B 9, 콜레스테롤에서유의적으로높게섭취하였다. 에너지섭취량은 2010년한국인영양섭취기준 (KDRI) 9~11 세의에너지필요추정량인 1900 kcal와근접하게섭취하고있었으나, 초등학교고학년대상으로연구한 Lee & Lee(2004), Lee 등 (2000) 의연구보다는본조사대상자의에너지섭취량이많은것으로나타났다. 최근의연구인 Kim 등 (2010) 의연구결과에서는에너지섭취량이본연구와비슷한수준으로상승한것으로보아이는최근경제발전과식품산업의발전으로식품섭취에부족함이없어지는추세로사료되어진다. 단백질섭취량은교육후비교육군 65 g, 교육군 76 g으로 Lee & Lee(2004) 의연구결과와마찬가지로교육군이비교육군에비해단백질섭취량이높게나타나성장기아동에게긍정적인효과를보였다. 지방섭취량은교육후비교육군 44 g, 교육군 54 g으로나타났다. 이는서울및경기일부지역초등학생을대상으로연구한 Kim 등 (2010) 과는비슷한섭취수준이었고, 인천지역초등학생을대상으로영양교육효과를연구한 Lee 등 (2000) 의결과보다는높은수준으로섭취하고있었다. 지방을포함한 3대영양소의섭취량에있어수도권지역과전북지역의섭취차이는크게나타나지않는것을알수있었다. 오히려지방의섭취가전북지역에서더많이조사된것은 Kang 등 (2004), Lee 등 (2005), Kim & Hyun(2006) 의연구에서학령기아동의영양문제가과거에는영양소섭취량의절대적부족이었으나최근은영양과잉으로인한과체중, 비만등으로본것을바탕으로현재는에너지섭취에있어부족보다는과잉섭취에주의를기울일필요가있을것으로사료되어진다. 칼슘섭취량은교육후비교육군 438 mg, 교육군 526 mg으로 Lee & Lee(2004) 의연구결과와동일하게교육군이비교육군에비해높게섭취하였으나본연구대상자와동일한초등학교 5학년을대상으로한 Kim 등 (2010) 의연구와비교했을때칼슘섭취량이보다적게섭취되고있었다. 이는한국인 9~11세아동의 1일권장섭취량인 800 mg에는미치지못하는수준으로칼슘이부족하지않도록우유및유제품섭취를강조하는영양교육이좀더강화되어야할것으로사료되어진다. 철섭취량은교육후비교육군 12 mg, 교육군 14 mg으로한국인 9~11 세아동 1일권장섭취량을충족하는수준이었고초등학교 5학년을대상으로연구한 Lee 등 (2000) 의연구결과보다는높은수준으로나타났다. 우리나라에서섭취량이부족하기쉬운칼슘과철은성장기아동에게필수적인영양소로매우중요하기때문에, 심각한섭취부족문제를초래하지않도록식이섭취를개선시킬수있는영양교육이지속적이고체계적으로이루어져야할것이다. 조사대상자의 3대영양소에너지구성비에있어서영양교육효과를살펴보면탄수화물, 지방, 단백질로부터의에너지섭취비율이해당연령의에너지적정비율 ( 탄수화물 55~70%, 지방 15~30%, 단백질 7~20%) 과비교할때교육후비교육군은탄수화물 63%, 지방 23%, 단백질 15%,

15 임은수 조영숙 김세나 김숙배 703 교육군은탄수화물 59%, 지방 26%, 단백질 16% 로적정비율범위에속하였다. 교육군은비교육군에비해탄수화물을유의적으로낮게섭취하였고지방과단백질은유의적으로높게섭취하여초등학교고학년을대상으로영양교육의효과를평가한 Kim & Choi(2008) 의연구와는다른결과를나타냈다. 조사대상자의다량영양소의영양섭취기준에의한평가를살펴보면교육후비교육군에비해교육군의에너지필요추정량이하의섭취수준비율이유의적으로낮은것으로보아대상자대부분이충분한에너지섭취가이루어지고있는것을알수있었다. 에너지필요추정량은건강하고정상체격의사람이에너지평형을유지하는데필요한양 (Turmbo 등 2002) 으로활동량이많은성장기아동에게더욱중요하다. 그러므로에너지섭취부족으로인한건강상의문제를최소화하기위해서필요추정량에맞는에너지를섭취할수있도록가정과학교에서다각적인교육이이루어져야할것이다. 단백질의경우교육후에있어서권장섭취량보다많은섭취수준이 100% 로본연구대상자와동일한초등학교 5학년을대상으로한 Kim 등 (2010) 의연구에서대상자의단백질섭취가 DRI 이상섭취되고있는결과와유사한결과를보였으며, 이는단백질의과다섭취가우려된다. 학령기에는성장을위한충분한단백질섭취가중요하지만동물성단백질의과잉섭취는과다한동물성지방섭취로이어져지속적인과잉섭취는추후만성질환을유발하는원인이될수있으므로개인의체중에맞는적절한양질의단백질섭취가이루어져야할것으로사료된다. 식이섬유의경우교육후비교육군과교육군사이의유의성은없었으나교육군에서충분섭취량보다많이섭취하는비율이좀더높게나타나는경향을보였다. 이는식이섬유의섭취가충분섭취량보다적게섭취하는비율이 100% 로나타난선행연구 Kim & Choi(2008) 의연구결과보다긍정적인경향을나타내고있었다. 조사대상자의지용성, 수용성비타민의영양섭취기준에의한평가를살펴보면, 비타민 A의경우교육후권장섭취량보다많이상한섭취량이하에서비교육군 77.4%, 교육군 93.5% 의섭취수준을보였고, 평균필요량보다많이권장섭취량이하에서비교육군 12.9%, 교육군 6.5% 의섭취수준으로적절한섭취가이루어지고있었다. Kim 등 (2010) 의연구에서비타민 A의섭취가권장섭취량의 160% 이상인것과비교했을때비슷한결과로나타났다. 비타민 A는시각기능, 세포의성장, 생식기능및면역기능등에있어인체내에서매우중요한기능을한다. 또한최근에는항산화작용에의한항암효과에대한보고가있어더욱관심이되고있 다. 비타민 E의경우교육후비교육군과교육군의대상자대부분이충분섭취량보다많이상한섭취량이하의섭취수준을보여섭취량이충분한것으로보여진다. 티아민의경우교육후권장섭취량보다많은경우가비교육군 71.0%, 교육군 93.5% 의섭취수준을보였고평균필요량보다많이권장섭취량이하인경우가비교육군 22.6%, 교육군 6.5% 의섭취수준을보여적절한섭취가이루어지고있었다. 리보플라빈의경우교육후비교육군에서권장섭취량보다많은경우가 48.4%, 평균필요량이하인경우가 41.9% 의섭취수준으로대상자사이의섭취정도가차이나는것을알수있다. 교육군에서는평균필요량보다많이권장섭취량이하인경우가 35.5%, 권장섭취량보다많은경우가 61.3% 로섭취량이적절할가능성이매우높다고본다. 비타민 B 9 의경우교육후비교육군과교육군의대상자대부분이권장섭취량보다많이상한섭취량이하의섭취수준을보여충분한섭취가이루어지고있었다. 이는초등학교고학년을대상으로연구한 Kim & Choi(2008), Kim 등 (2010) 과같은결과였다. 또한비타민 B 9 의급원식품이자주섭취하는생선, 돼지고기, 닭고기등의동물성식품이었고우리나라는쌀을주식으로하기때문에섭취빈도뿐만아니라섭취량이많아비타민 B 9 의섭취가충분한것으로보여진다 (Cho & Kim 2004; Cho & Kim 2001). 나이아신의경우교육후비교육군, 교육군대상자의대부분이권장섭취량보다많이상한섭취량이하에서높은비율의섭취수준을보여섭취량이적절할가능성이컸으나, 비교육군 9.7%, 교육군 16.1% 에서상한섭취량보다많은섭취수준을보였다. 식품으로섭취한나이아신에의한유해한효과는보고된바없으나식품에강화된형태또는약물, 보충제등으로섭취할경우유해한효과를나타낼수있다는보고가있으므로주의섭취할필요성이있다. 비타민 C의경우교육후비교육군에서권장섭취량보다많이상한섭취량이하인경우가 61.3%, 평균필요량이하인경우가 29.0% 의섭취수준으로대상자사이의섭취정도의차이가크게나는것을알수있다. 교육군에서는권장섭취량보다많이상한섭취량이하인경우가 83.9% 의섭취수준으로섭취량이적절할가능성이매우높다고본다. 엽산의경우교육후평균필요량이하인경우가비교육군 67.7%, 교육군 77.4% 의섭취수준으로섭취량을증가시켜야할필요성이매우크다고본다. DNA 합성에있어필수적으로필요한엽산은새로운세포를만들기위해서꼭필요한영양소이다 (Wardlaw 등 2004). 세포분열이많이일어나는성장기어린이들에게는특히중요한영양소로써영양교육에있어서엽산식품의섭취를증가시키기위한내용을추가시켜야할필요성이있다고사료되어진다.

16 704 소책자활용영양교육효과 조사대상자의무기질의영양섭취기준에의한평가를살펴보면칼슘의경우교육후평균필요량이하에서비교육군, 교육군각각 90.3%, 83.9% 의섭취수준을보여조사대상자대부분이칼슘섭취부족으로섭취량을증가시킬필요성이있다고사료되어진다. 성장기에는골형성량이골용해량보다많은골격의최대성장기로서최대골밀도를확보하게된다. 이시기에칼슘을충분히섭취하는식생활을하여성장뿐아니라일생동안골다공증을예방할수있는식습관기반을만들어야한다 (Whitening 등 2002). 인의경우교육후평균필요량보다많이권장섭취량이하인경우가비교육군 51.6%, 교육군 41.9% 의섭취수준을보였고, 권장섭취량보다많이상한섭취량이하인경우가비교육군 25.8%, 교육군 58.1% 의섭취수준을보여적절한섭취가이루어지고있었다. 철의경우교육후비교육군에서권장섭취량보다많이상한섭취량이하인경우가 61.3%, 평균필요량보다많이권장섭취량이하인경우가 29.0% 의섭취수준을보였고, 교육군에서권장섭취량보다많이상한섭취량이하인경우가 96.8% 의섭취수준을보여적절한섭취가이루어지고있었다. 교육군이비교육군에비해충분한섭취를한비율이유의적으로높은결과로보아영양교육의긍정적인효과로보여진다. 칼륨의경우교육후충분섭취량이하에서비교육군, 교육군각각 90.0%, 100.0% 의섭취수준을보여조사대상자대부분이칼륨섭취부족으로섭취량을증가시킬필요성이매우크다고볼수있다. 칼륨은나트륨이온과함께수분평형과정상적인삼투압을유지하고, 세포액의보전을유지하기위한기능을가지므로적당량의칼륨섭취는중요하다 (The Korean Nutrition Society 2010). 아연의경우교육후권장섭취량보다많이상한섭취량이하인경우가비교육군 51.6%, 교육군 87.1% 의섭취수준을보였고, 평균필요량보다많이권장섭취량이하인경우가비교육군 32.3%, 교육군 12.9% 의섭취수준을보여적절한섭취가이루어지고있었다. 나트륨의경우교육후대상자모두목표량초과의섭취수준으로과잉섭취로인한건강의위험가능성이있는것으로평가되어진다. 나트륨을과잉섭취할경우고혈압, 심혈관계질환, 천식등의발병위험이높아진다는연구가보고되고있다 (Cohen 등 2006). 그러므로영양교육에있어나트륨의섭취가목표량을초과하지않도록하는식생활교육이이루어져야할것으로사료되어진다. 조사대상자의교재에대한만족도에의한평가를살펴보면, 교육후교육군에서총 6문항중에서 교재의글씨크기, 교재의그림에대한이해정도 의문항을제외한 교재의내용, 교재의시각적인만족, 교재의난이도, 전체적인수업 의 4문항에서만족도응답결과 90.0% 이상이 만 족 이라고대답하였다. 또한최저 1점에서최고 3점으로 3 점척도를활용하여점수화한결과 2.90 이상의높은점수를보였다. 이는본연구에서영양교육에활용한교재는소책자의개념이지만교과서형식으로구성되어있어교과서에익숙해있는대상자들에게낯설지않게받아들여진것으로보여지고, 교과서보다는얇고글씨체의변화및그림첨가등으로흥미를유발할수있었던것으로사료되어진다. 다른문항에비해 교재의그림에대한이해정도 의문항에서낮은만족도를보인것은한페이지에너무많은그림이삽입되면서대상자의집중도를낮춘것으로보이며수정 보완되어져야할부분이다. 또한 한국인영양섭취기준 이 2010 년개정되면서식품모형또한기존의 식품구성탑 에서 식품구성자전거 로수정되었다. 식품구성자전거는자전거이미지를사용하여운동의중요성을강조하였고, 6개의식품군은자전거의바퀴모양에섭취횟수와분량에비례하도록면적을배분하였다. 또한바퀴에물잔이미지를삽입함으로써수분의중요성을상징하였다. 이는적절한영양과건강을유지하기위하여권장식사패턴을기준으로한균형잡힌식사와수분섭취의중요성을의미하며, 적절한운동을통해비만을예방하자는메시지를도식화한것이다 (The Korean Nutrition Society 2010). 교재에수록된식품구성탑은식품구성자전거와전체적인내용은비슷하나수분과운동이새로이강조된점을고려해좀더구체적이고효율적인교재가될수있도록수정 보완할필요성이있을것으로사료되어진다. 아울러학령기아동의컴퓨터및스마트폰사용증가로인해웹또는애플리케이션 (application) 형태로서의영양정보의요구도가높아지고있는실정인바, 요구에맞는영양교육매체개발이필요하다고사료된다. 요약및결론 본연구는초등학교고학년의조사대상자를교육군과비교육군으로나누어식품교환법을활용한소책자교재를사용하여영양교육을실시한후, 교육전 후신체계측, 식생활태도, 식습관, 영양지식, 식이섭취를조사하여영양교육의효과를살펴보고자하였다. 조사대상자는전북전주지역초등학교 5학년 62명 ( 교육군 31명, 비교육군 31명 ) 을대상으로하였다. 영양교육은일주일에 2회 40분씩 2주간단계적으로실시하였다. 본연구의결과는다음과같다. 1. 일반적특성에있어서본인을포함하지않은형제수는 1명인경우가비교육군 71.0%, 교육군 59.1% 로가장많았고, 어머니의직업이있는경우가비교육군 64.5%, 교육군

17 임은수 조영숙 김세나 김숙배 % 로대부분을차지하였다. 영양지식을얻는곳으로가족이비교육군 48.4%, 교육군 38.7% 로가장높은비율을차지했다. 2. 신체계측적특성에있어서교육후저체중비교육군 35.5 %, 교육군 12.9 %, 정상비교육군 48.4 %, 교육군 58.1 %, 과체중 9.7 % 교육군 16.1 %, 비만비교육군 6.5 %, 교육군 12.9 % 이었다. 3. 식생활태도점수에있어서교육후 균형식 문항에서교육군 (3.65) 이비교육군 (2.84) 에비해유의적인증가를보였다. 4. 식습관에있어서교육후 아침식사유형 과 간식선택시기준 의문항에서교육군과비교육군이유의적인차이를보였다. 아침식사유형 에있어밥위주의식사 ( 한식 ) 가비교육군 58.1%, 교육군 87.1% 로가장높은비율을차지하였고, 간식선택시기준 에있어서는좋아하는것에기준을두는경우가비교육군 45.2%, 교육군 48.4% 로가장높은비율을차지하였다. 또한영양이많은것에기준을두는경우가비교육군 12.9%, 교육군 45.2% 로교육후교육군이비교육군에비해유의적인증가를보였다. 5. 영양지식점수에있어서교육후비교육군과교육군에있어서유의적인차이를보였다. 교육군이비교육군에비해 탄수화물의기능, 지방의기능, 비타민의기능, 탄수화물의급원식품, 비타민의급원식품 에서영양지식점수가유의적으로높았다. 6. 에너지및영양소섭취량에있어서교육후교육군을보면에너지, 칼슘, 나트륨, 아연, 비타민 B 9, 콜레스테롤, 단백질, 철, 칼륨, 지방이비교육군에비해유의적으로높았다. 7. 탄수화물, 단백질, 지방의 3대에너지구성비에있어서교육후의경우비교육군에서는탄수화물 : 단백질 : 지방의비율이 63:15 : 23이었고, 교육군에서는 59 : 16 : 26이었다. 교육후교육군은비교육군에비해탄수화물의비율은유의적으로낮았고, 단백질및지방의비율은유의적으로높았다. 8. 에너지및영양소섭취량에있어서, 교육후교육군이비교육군에비해, 에너지, 단백질, 지방, 칼슘, 인, 철, 아연, 비타민 B 9, 에서유의적으로높았다. 9. 영양섭취기준에의한평가에있어서다량영양소는에너지에서만교육후비교육군, 교육군에있어서유의적인차이를보였다. 필요추정량이하로섭취한사람은비교육군 58.1%, 교육군 25.8% 를보였다. 10. 영양섭취기준에의한평가에있어서비타민은교육후티아민, 리보플라빈, 비타민 C에서비교육군, 교육군간의유의적인차이를보였다. 평균필요량이하섭취하는경우티아민은비교육군 6.5%, 교육군 0.0%, 리보플라빈은비교육군 41.9%, 교육군 3.2%, 비타민 C는비교육군 29.0%, 교육군 3.2% 를보였다. 11. 영양섭취기준에의한평가에있어서무기질은교육후인, 철, 아연에서비교육군, 교육군간의유의적인차이를보였다. 평균필요량이하섭취하는경우인은비교육군 22.6%, 교육군 0.0%, 철은비교육군 9.7%, 교육군 0.0%, 아연은비교육군 16.1%, 교육군 0.0% 를보였다. 12. 영양교육교재에대한만족도조사에있어서, 교재의내용, 교재글씨크기, 교재의시각적만족, 교재의그림에대한이해의정도, 교재난이도, 전체적인수업 의 6문항에서 2.85(3점만점 ) 이상의점수를보였다. 본연구의결과, 초등학교고학년대상으로식품교환법을활용한영양교육교재를활용한 4회영양교육은교육대상자에있어영양지식과에너지및영양소섭취의양적 질적변화에긍정적인개선효과를보였다. 아동들에게하루의필요에너지및영양소섭취에적합한 하루필요식품군단위수 교육을식품교환법을활용하여개발된교재를중심으로실시함으로써바람직한식사섭취를스스로할수있는능동적변화를꾀한것으로생각된다. 따라서하루필요에너지및식품군단위수교육을주제로한흥미로운영양교육교재 도구뿐아니라웹사이트, 스마트폰애플리게이션등이마련되어학령기아동들이쉽게접할수있도록제공된다면, 식습관이형성되는초등학교고학년아동의식습관이바람직한방향으로형성될것으로사료된다. 참고문헌 Ahn Y, Ko SY, Kim KW (2009): Evaluation of a nutrition education program for elementary school children. Korean J Community Nutr 14(3): Busan National University of Education, Department of Practical Arts Education(2010): Playing food tower with Toto. Available from July 15] Changwon National University, Department of Food and Nutrition (2010): Jjang & food friend. Available from net/ [cited 2010 July 15] Cho Y, Kim B (2004): Evaluation of vitamin B 6 status and RDA in young Koreans. Ann Nutr Met 48: Cho Y, Kim Y (2001): Dietary intake and major dietary sources of vitamin B-6 in Korean young women. Nutr Sci 4: Choi SJ, Sohn HS, Cha YS, Kim SB (2004): A study on middle school students' recognition of food and nutrition part in home economics. Korean J Community Nutr 9(1): Choi MK, Lee YS, Lee YS, Bae YJ, Kim MH, Lee YS, Kim AJ, Sung CJ (2007): Evaluation of nutritional health camp in obese elementary students. Korean J Food Nutr 20: Chungbuk National University, Applied Nutrition Laboratory(2010): I food. Available from [cited 2010 July 15]

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