대한한방내과학회지제 37 권 5 호 (2016 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2016;37(5):704-710 http://dx.doi.org/10.22246/jikm.2016.37.5.704 薏苡仁散투여후호전된사마귀환자 1 례보고 정호영, 조충식대전대학교한의과대학신계내과학교실 A Clinical Report of the Effect of Uiin-san on a Wart Patient Ho-young Jeong, Chung-sik Cho Dept. of Internal Medicine, College of Oriental Medicine, Dae-Jeon University ABSTRACT Objective: To examine the effectiveness of Uiin-san ( 薏苡仁散 ) as a treatment for viral warts. Methods: A 24-year-old man with warts on the left toe, both fingertips, and face was treated with acupuncture, moxibustion, and Uiin-san for 35 days. Results: After treatment, the viral warts had essentially disappeared. Conclusions: We suggest that viral warts can be treated with Uiin-san. Key words: warts, herbal medication, Uiin-san, Coicis Semen Ⅰ. 서론 사마귀는 human papilloma virus의감염으로인해피부표피나점막에서양성증식이발생하는질환이다 1. 사마귀는발생부위와임상양상에따라심상성사마귀, 편평사마귀, 사상사마귀, 족저사마귀, 음부사마귀등으로분류된다 2. 사마귀는수년이지나면저절로호전되는경향이있지만대부분외형이흉하고통증을동반하기때문에대부분의환자들은치료를받고싶어한다 3. 사마귀의서양의학적치료로는냉동치료, 수술적절제, 전기소작, 레이저요법, 화학적소작술등 투고일 : 2016.08.12, 심사일 : 2016.11.03, 게재확정일 : 2016.11.02 교신저자 : 조충식대전시서구대덕대로 176 번길 75 대전대학교둔산한방병원신장내분비 TEL: 042-470-9135 FAX: 042-470-9006 E-mail: choo1o2@dju.kr 이있으며대부분사마귀치료법의완치율은 50% 정도이다. 그러나, 치료가되더라도재발율이 25~50% 정도로높은편이다 1,4. 최근에는사마귀의증식이세포매개성면역체계에영향을받는점을이용하여지연성과민반응을증강시키는물질을병변에도포하거나 bleomycin, interferon 을병변내주입하는방법, Cimetidine 을고용량으로복용하는면역치료를하고있다 5,6. 한의학에서는사마귀를疣目, 千日瘡, 疣, 疣瘡, 疣目瘡, 枯筋箭, 偏瘊등의범주로보았으며 7 靈樞에서는 手太陽之別名曰支正 虛則生疣 8 라고하여手太陽經脈이虛하여사마귀가생긴다고하였다. 최근사마귀에대한연구로는韓藥, 鍼, 灸, 蜂鍼, 瀉血, 외용제등다양한치료법을이용한연구결과가발표되었으며 9-15 약물치료의공통점으로薏苡仁을처방에加減또는외용제에첨가하여사용 704
정호영, 조충식 하였다. 따라서薏苡仁이사마귀치료에핵심적인역할을한다고추론할수있다. 하지만, 현재까지한의학증례논문에서薏苡仁단미제를사용하여사마귀를치료한치험례는아직없었다. 본증례의환자는 24세남자환자로 2014년 7월경발생한사마귀로 local 피부과에서냉동요법과살리실산치료를받았으나효과가없었고손발주위의사마귀가구순주위로확대되어본원외래에내원하였다. 薏苡仁散과鍼灸치료를통해유효한치료결과를얻었기에보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 최 2. 성별 / 나이 : M/24 3. 주소증 : 사마귀 ( 양수중지, 우측모지단, 좌족 1, 2지, 구순주위 ) 4. 발병동기및발병일 : 2014년경 7월경군제대후, 구순주위 ( 좌측 1년전, 우측1~2개월 ) 5. 치료기간 : 2016년 5월 28일 ~2016년 7월 2일 ( 약 5주 ) 6. 과거력 : 별무 7. 가족력 : 별무 8. 현병력상기환자는 24세남환으로 2014년 7월경군제대후발생한양수중지및우측모지단에발생한사마귀증상으로 local 피부과에서냉동요법과살리실산치료를받았으나별무호전하였으며구순주위및좌족 1, 2지로증상 progress 되어한방치료받기위해 2016년 5월 28일본원에내원함. 9. 기타증상 1) 음주력 : 별무 2) 흡연력 : 별무 3) 식욕 : 양호 4) 소화 : 양호 5) 대변 : 大便不爽 6) 소변 : 양호 7) 설진 : 舌尖紅芒刺 10. 치료내용 1) 약물치료 : 薏苡仁散을 2016 년 5월 28일부터 7월 2일까지 1회당 10 g씩하루두번아침저녁식후 30분에단미제로복용하게하였다. Table 1. Prescription of Uiin-san Herbal name Herbal medicine Amount (g) 薏苡仁 Coicis Semen 10 Total amount 10 2) 침구치료 : 병변부위의經絡을따라서順經取穴하여鍼치료를시행하였다. 병변부위가脾胃大腸三焦經絡의手足顔面부위에있어脾胃大腸三焦經絡의병변으로변증하여 SP4( 公孫 ), PC6( 內關 ), ST43( 陷谷 ), TE5( 外關 ), CV12 ( 中脘 ), CV4( 關元 ), GV20( 百會, LI4( 合谷 ), ST36 ( 足三里 ), CV24( 承將 ) 등에일회용호침 (0.20 0.30 mm, 우진침구 ) 에 2016년 5월 28일, 6월 11일, 6월 22일, 7월 2일, 7월 9일총 5차례에걸쳐刺鍼하였으며복부中脘부위에간접애주구 ( 黃土灸 ) 를鍼치료와병행하였다. 11. 치료경과 1) 2016년 5월 28일 (Fig. 1) (1) 병변부위 : 좌측족모지足太陰脾經大都 ~ 太白穴부위에군집을이루는각질상의피부가관찰됨. 좌측족3지내측관절상에군집을이루는각질상의피부가관찰됨. 좌우수중지 2번째관절에흑색의각질상피부가관잘됨. 안면부위大腸經絡선상으로구진상의포진이관찰됨. (2) 특이사항 : 치료를시작하기전본원에내원한상태의모습 705
薏苡仁散투여후호전된사마귀환자 1 례보고 Fig. 1. Pictures of skin status (2016-05-28). 2) 6월 22일 (Fig. 2) (1) 변화사항 : 좌측족3지내측부위관절의각질이소실됨. 좌측족1지내측足太陰脾經大都 ~ 太白穴상의각질이줄어들었음. 좌우수중지 2번째관절의흑색상점과각질이줄어들음. 안면부위大腸經絡선상으로구진상의포진이소실됨. (2) 특이사항 : 치료시작후 26일이지난후관찰한모습 Fig. 2. Pictures of skin status (2016-06-22). 3) 7월 22일 (Fig. 3) (1) 변화사항 : 좌측족1지내측足太陰脾經大都穴太부위각질은소실되고, 太白穴상의각질도줄어들었으며, 구진상의군집을이루고있음. 좌우수중지 2번째관절의흑색상점과각질이소실됨. 안면부위大腸經絡선 706
정호영, 조충식 상으로구진상의포진이소실됨. (2) 특이사항 : 치료시작후 56일이지난후관찰한모습 Fig. 3. Pictures of skin status (2016-07-22). 12. 동의서작성본연구는환자에게연구의목적및방법에관하여설명하였으며사진촬영을포함한동의를얻은후진행하였다. Ⅲ. 고찰사마귀는 DNA virus의일종인 HPV(human papilloma virus) 감염으로발생한다. HPV에는여러유형이있는데이들은발생부위에따라손발바닥사마귀, 보통사마귀, 편평사마귀, 성기사마 귀등으로나뉜다. 이중보통사마귀는심상성사마귀로 HPV 2, 4형에의해주로발생되는가장흔한임상형이며주변과경계가명확히구분되는각질성구진, 판, 결절의형태로나타난다. 특징적으로병변의표면을벗겨보면혈전모세혈관고리 (thrombosed capillary loop) 가까만점으로나타난다. 주로소아의손등이나손톱주위에호발하며입술, 혀, 귀, 코, 후두에도발생한다. 손발바닥사마귀는발바닥, 손바닥에생기는사마귀로 HPV 1형에의해발생한다, 발바닥의경우심부에위치한각질성구진이나결절형태로나타나면병변이융기되어있지않다. 각질이심한경우병변이창백하거나황색으로보이며통증을유발한다. 병변의각질층을깎아내면보통사마귀와같이혈전모세혈관고리가나타나며티눈, 굳은살과감별점이된다 16. 서양의학의대표적인사마귀치료방법으로는냉동요법과살리실산이있다. 냉동요법은효과가빠른편이나통증이동반되고감염의위험이있다. 살리실산은각질용해제로쓰이며반복적인치료가필요하며통증, 홍반, 소양증등의부작용이있다 17. 또한, 냉동요법과살리실산외용제의치료율은각각 14-90%, 0~80% 라고보고되어연구마다상이한결과를나타내고있다 18. HPV 바이러스의감염에는세포성면역반응과체액성면역반응이관여하는데체액성면역반응은재감염에대한저항성과관련되며세포성면역반응은사마귀병변의소실에영향을미친다 19. 따라서사마귀치료에병변내주사를통한면역치료법이사용되는데 HPV에대한지연형과민반응을유발하는방법이다. 외국연구에서는 MMR 백신을이용한면역치료에대한연구에서는난치성및다발성사마귀병변을동반한환자들에게각각 80% 와 84.6% 에서완치판정을받았다고보고하였다 5. 그러나, 최근국내연구에서는 207명을대상으로사마귀병변에 MMR 병변내주사치료를통하여완치판정을경우는 30.5%, 50% 이상으로호전을보인경우는 29.0%, 나머지 40.5% 는 50% 미 707
薏苡仁散투여후호전된사마귀환자 1 례보고 만의호전을보여치료실패로판정되었다 20. 한의학에서사마귀는千日瘡, 疣目, 疣, 疣瘡, 疣目瘡, 枯筋箭등의이름으로불린다. 사마귀질환의病因病機로는情志失調로肝血이傷하여血이筋을滋養하지못한상태에서風熱毒邪의침입한경우, 肝氣鬱結로氣血不暢하여津液不運으로皮毛肌肉에結聚하여痰을형성하고風熱毒邪가침입하여발생한경우, 肝火가盛하고腎水가傷하여水不函木하므로筋이失養하여風熱毒邪가침입한경우가있다 21. 정리하면한의학에서사마귀는正氣가허약해진상태에서風熱毒邪가침입한것으로보았고, 서양의학에서는면역력이약해진상태에서 HPV 바이러스의침입으로사마귀가발생한다고하였다. 한의학계의사마귀치료연구로는이 9 는편평사마귀 2례에대하여薏苡仁을중심으로淸熱解毒藥, 活血祛瘀藥, 疏肝理氣藥, 補氣益氣藥을加하여처방을하였으며淸熱解毒약침, 中性瘀血약침, 淸熱解毒외용제를사용하였다. 치료기간은각증례마다 4개월, 3개월이었으며편평사마귀가치료된후재발하지않았다. 윤 10 은편평사마귀환자 65명을대상으로藿香正氣散加味方과小腸正格을통해치료했는데薏苡仁을加하여사용하였다. 치료기간은평균 78.4일이었으며, 73.8% 가완전소실되었다. 김 11 은족저사마귀에약 2개월동안침습적인처치를배제하고麻杏意甘湯을단독으로사용하여임상상의호전을보였다. 문 12 은심상성사마귀환자 3 례를藿香正氣散에薏苡仁을加味하고, 직접구, 僕參穴 (BL61) 습부항, 小腸正格침치료를통해각각 3주, 19주, 30주가량치료하였다. 이 13 는사마귀환자 5례를虛證으로변증하여침, 뜸, 봉약침, 補中益氣湯加味方을사용했는데薏苡仁을加味하여치료하였다. 신 14 은냉동치료경험이있는손과발의난치성사마귀질환으로내원한환자 22명을대상으로평균 3개월동안藿香正氣散加味方, 薏苡仁夏枯草散, 麻杏意甘湯을사용하여치료하였으며薏苡仁을加味하였다. 이 15 는성기사마귀환자 326명의 한의학적치료에대한후향적연구를발표했는데補中益氣湯, 龍膽瀉肝湯, 담소은탕을주로사용하였으며薏苡仁이들어간외용제를사용한결과완전소실 63.2%, 50% 이상소실 15.0% 의유의미한결과를얻었다. 이상을정리하면사마귀에대한한의학적치료는변증시치를기본으로하고治扁疣 22 하는薏苡仁을주로이용하였다. 薏苡仁은사마귀치료에핵심적인역할을하는것으로사료된다. 약리학적으로도薏苡仁은세포성면역활동을증가시켜감염성질환에대한면역력을높여주는효과가있고 23,24, 항바이러스작용이있다 25. 본증례의환자는 24세남자환자로 2014년 7월경군제대후발생한사마귀로 local 피부과에서냉동요법과살리실산치료를받았으나효과가없었고손발주위의사마귀가구순주위로확대되어외래에내원하였다. 망진상양수중지, 우측모지단, 좌족 1, 2지, 구순주위胃大腸經유주부위에사마귀가관찰되었다. 2016년 5월 28일부터 7월 22 일까지약 5주간薏苡仁散단미제를 1회에 10 g씩아침저녁으로하루총 20 g 정도복용하였다. 이와함께사마귀의병변부위가脾胃大腸三焦經絡의手足顔面부위에있어脾胃大腸三焦經絡의병변으로변증하여 SP4( 公孫 ), PC6( 內關 ), ST43( 陷谷 ), TE5( 外關 ), CV12( 中脘 ), CV4( 關元 ), GV20( 百會 ), LI4( 合谷 ), ST36( 足三里 ), CV24( 承將 ) 에총 5회刺針을하였으며복부 CV12( 中脘 ) 에간접애주구 ( 黃土灸 ) 를시행하였다. 2016년 5월 28일관찰소견으로좌측족모지足太陰脾經大都 ~ 太白穴부위와좌측족3지내측관절상군집을이루는각질상의피부가있었고좌우수중지 2번째관절에는흑색의반점과각질상의피부가있었으며구순부위大腸經絡선상으로구진상의포진이있었다. 薏苡仁散을약 5주간복용하고내원한 2016년 7월 22일에관찰한결과좌측족모지足太陰脾經大都穴부위의각질은소실되었고太白穴상의각질도줄어들었으며구진상의 708
정호영, 조충식 군집을이루고있었다. 좌우수중지 2번째관절에서는흑색상의점과각질이소실되었으며구순부위胃大腸經絡선상의포진은소실되었다. 본증례는한의학계의사마귀치료에핵심적으로사용된약물인薏苡仁을단미제로사용하여사마귀를치료한증례이다. 이는薏苡仁의健脾滲濕, 治扁疣, 淸熱排膿 22, 세포성면역활동증가효능 23,24, 항바이러스 25 효능에기인한것으로사료된다. 단증례가 1례에한정된것과鍼灸치료를같이사용하여단일치료법에대한연구가되지못한점은한계로남는다. 또한, 薏苡仁을외용제로사용해보지못한점은아쉬움으로남는다. 향후薏苡仁을사용하여사마귀질환에대한실험논문및대규모임상연구가필요할것으로사료된다. 참고문헌 1. Korean Dermatological Association. Textbook of Dermatology 6 th edition. Seoul: Daehaneuihak; 2014, p. 472-6. 2. Mandell GL. Principles and Practice of Infectious Disease. 5 th edition. New York: Churchill Livingston; 2000, p. 1630. 3. Horn TD, Johnson SM, Helm RM, Roberson PK. Intralesional immunotherapy of warts with mumps, Candida, and trichophyton skin test antigens: a single-blinded, randomized, and controlled trial. Arch Dermatol 2005;141:589-94. 4. Lee SY, Kim SH, Son HO, Chun SW, Song JS, Cho HK. A Clinical Study on Viral Warts in Five-Year-Period(2007-2011). Korean J Dermatol 2013;51(8):593-9. 5. Nofal A, Nofal E. Intralesional immunotherapy of common warts: successful treatment with mumps, measles and rubella vaccine. J Bur Acad Dermatol Venereol 2010;24:1166-70. 6. Clifton MM, Johnson SM, Roberson PK, Kincannon J, Horn TD. Immunotherapy for recalcitrant warts in children using intralesional mumps of candida antigens. Pediatr Dermatol 2004;20:268-71. 7. Korean Traditional Dermatology Association Textbook Compliation Committee. Text of Traditional Korean Dermatology & Surgery. Busan: Sunwoo; 2007, p. 432-4. 8. Yang WJ, Hwang Je Nae Kyung. Seoul: Seong-bo; 1980, p. 141-2. 9. Lee KY, Lee E, Jo NK. Two case Report of Verruca Plana That Developed after Laser Hair Removal. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2015;28(2):112-20. 10. Yun JM, Shin SH, Yoon HJ, Ko WS. Combination Therapy with Gwakhyangjeonggisangamibang and Sojangjeonggyeok for the Treatment of Verruca Plana. J Korean Med Opthalmol Otolaryngol Dermatol 2010;23(1):169-81. 11. Kim SG, Kim MJ, Go SJ, Park JW. A Case Study of Plantar Wart improved with Mahaengeuigam-tang. J Korean Med Internal Korean Medicine 2014; fal:280-4. 12. Moon YG, Jeong WY, Shin JH, Kim YB, Nam HJ, Kim KS. Three Cases of Verruca Vulgaris Treated Mainly with Gwakhyangjeonggisangamibang and Moxibustion. J Korean Med Opthalmol Otolaryngol Dermatol 2015;28(2):93-101. 13. Lee JH, Shin GS, FIve Cases of Viral Warts Treated by Korean Medicine. J Korean Med Opthalmol Otolaryngol Dermatol 2015;28(2):121-9. 14. Shin SH, Yun JM, Heo JE, Ko WS, Yoon HJ. The Efficacy of Korean Medical Treatment for Recalcitrant Hand and Foot Warts with an Experience of Cryotherapy. J Korean Med Opthalmol Otolaryngol Dermatol 2015;28(2):33-44. 15. Lee KY, Lee E, Cho NK. Korean Medicine Treatment for 326 patients with Genital Warts 709
薏苡仁散투여후호전된사마귀환자 1 례보고 : Retrospective Chart Review. J Korean Med Opthalmol Otolaryngol Dermatol 2015;28(4) :196-207. 16. Kang WH. Atlas of Skin Disease. Seoul: Hanmimedicalbook; 2006, p. 365. 17. Jeong SW, Cha SH, Park SD. Combination Therapy with Griseofulvin and Immunotherapy on Plane Warts. Korean Dermatology Association 1999;37(3):320-4. 18. Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Topical treatments for cutaneous warts (Review). Cochrane Database Syst Rev 2012;9:1-178. 19. Lee YB, Park HJ, Lee JY, Cho BK, The Safety and Efficacy of Cimetidine Therapy for Periungual Warts. Korean J Deramtol 2007;45 :1258-64. 20. Kim MS, Youm SH, Na CH, Shin BS. A Clinical study of Intralesional Immunotherapy Using Measles, Mumps, and Rubella Vaccine in Various Warts. Korean Dermatology Association 2014:52(5):326-32. 21. Roh SS. Full Color Dermatology. Paju: P&P; 2014, p. 274-5. 22. Herbology Editorial Committee of Korean Medicine schools. Herbology. Paju: Younglimsa; 2006, p. 396-8. 23. Hidaka Y, Kaneda T, Amino N, Miyaki K. Chinese medicine. Coix seeds increase peripheral cytotoxic T and NK cells. Biotherapy 1992; 5(3):201-3. 24. Kaneda T, Hidaka Y, Kashiwai T, Tada H, Takano T, Nishiyama S, et al. Effect of coix seed on the changes in peripheral lymphocyte subsets. Rinsho Byori 1992;40(2):179-81. 25. Kim HC. Herbal Pharmacology. Paju: Jipmundang; 2008, p. 227-9. 710