한방안이비인후피부과학회지제 28 권제 2 호 (2015 년 5 월 ) J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2015;28(2): pissn eissn

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동하 진
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1 J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2015;28(2): pissn eissn Case Report / 증례藿香正氣散加味方과뜸치료를위주로한심상성사마귀치험 3례 문영균 정우열 신준혁 김윤범 남혜정 김규석경희대학교한의과대학안이비인후피부과 Three Cases of Verruca Vulgaris Treated Mainly with Gwakhyangjeonggisangamibang and Moxibustion Young-Kyun Moon Woo-Yeol Jeong Jun-Hyuk Shin Yoon-Bum Kim Hae-Jung Nam Kyu-seok Kim Department of Ophthalmology, Otolaryngology and Dermatology of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University Abstract Objectives : The purpose of this study is to report the effectiveness of Korean Medicine treatment mainly with Gwakhyanjeonggisangamibang and moxibustion on Verruca Vulgaris. Methods : All the patients were treated with herbal formula, including Gwakhyanjeonggisangamibang and moxibustion on wart lesions. Additional treatments such as acupuncture and cupping therapy applied selectively to patients. Photographs of lesions were used to evaluate the changes in symptoms. Results : Judging by photographs, most of patients' lesions were disappeared after the treatments in all cases. Depending on the severity and duration of the symptoms, the treatment period were different in each case: about 3 weeks, 19 weeks, and 30 weeks, respectively. Conclusions : This study shows that Gwakhyanjeonggisangamibang and moxibustion combined with other Korean Medicine treatments was effective to treat Verruca Vulgaris. Key words : Verruca vulgaris; common warts; Gwakhayngjeonggisangamibang; moxibustion c 2015 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 93

2 Ⅰ. 서론 사마귀는사람유두종바이러스 (human papilomavirus, 이하 HPV) 에의해피부표피와점막의양성증식이발생하는질환으로아동기나청소년기에호발하며, 피부과에내원하는전체환자의약 2.2~2.4% 를차지할정도로매우흔한질환이다. 이중심상성사마귀는주로 HPV 2, 4, 27, 29형에의해나타나고병변의표면이거칠고융기되어있으며다양한크기의구진이손등이나손톱주위, 얼굴, 입술, 혀, 귀, 코, 후두등에생기는것이특징이다. 사마귀의서양의학적치료법으로는냉동치료, 수술적절제, 전기소작, 레이저요법, 화학적소작술등이있으며, 현재사용되는대부분의사마귀치료법은완치율이약 50% 정도이며재발률은평균 25~50% 로보고되고있다 1,2). 한의학에서사마귀는疣目, 疣, 枯筋箭등으로불리며그형태에따라尋常疣, 扁平疣, 傳染性軟疣등으로분류되는데, 이중초기에는좁쌀크기에서점차팥크기로커지면서표면이돌출되어반원형혹은다각형으로융기되며표면이회갈색혹은탁황색의花蕊모양으로나타나는것이尋常疣이며, 이것이심상성사마귀에해당한다 3). 기존한의학계에서편평사마귀에대한한방치험례로이 4), 윤 5), 정 6), 윤 7) 등의보고가있었으며윤 8) 등은편평사마귀에대한藿香正氣散加味方투여및小腸正格침치료의효과에대해보고한바있다. 그러나심상성사마귀에대한한의학적치료효과에대한국내연구는윤 9) 등이사마귀클리닉내원환자에대한통계적고찰을통해일부보고한것을제외하고는전무한실정이다. 이에본증례에서는심상성사마귀환자 3례에대하여藿香正氣散加味方을위주로한한 Corresponding author : Kyu-seok Kim, College of Korean Medicine, Kyung Hee University, 23, Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul, , Korea. (Tel : , kuseok@hanmail.net) Recieved 2015/4/7 Revised 2015/5/4 Accepted 2015/5/11 약치료, 병변부위에대한직접구치료와함께부항치료및침치료를선택적으로병행하여유의한치료효과를얻었기에보고하고자한다. Ⅱ. 증례 1. 증례 1 1) 성명 : 최 2) 성별 / 나이 : F / 22세 1개월 3) 치료기간 : 2012년 6월 20일 ~ 2012년 7월 12 일 (1주간주 1회, 총 4회 ) 4) 주소및진단 : 양엄지손가락심상성사마귀 5) 발병일 : 어려서부터사마귀가반복적으로발생했으며 2012년 3월부터악화됨. 6) 가족력 / 과거력 : 別無 7) 현병력 : 어려서부터양엄지손가락에반복적으로사마귀가발생하여외용제를자가도포한바있으며그외에는별무처치하던중최근 3개월전부터사마귀의크기가증가하여한방처치받고자내원함. 8) 기타증상 : 難入眠. 易滯. 스트레스시腹痛. 月經週期不定 (20~40일), 생리전졸린증상. 9) 치료방법 1 뜸치료 : ~ 주 1회, 총 3회병변부위에직접구 (5장씩) 치료를시행하였다. 2 한약치료 : 藿香正氣散加味方 ( 藿香 6g, 白朮 2g, 紫蘇葉 4g, 陳皮 2g, 白芷 2g, 半夏薑製 2g, 大腹皮 2g, 桔梗 2g, 白茯笭 2g, 甘草炙 2g, 厚朴 94

3 문영균외 5 인 : 藿香正氣散加味方과뜸치료를위주로한심상성사마귀치험 3 례 2g 加薏苡仁 10g, 薄荷 3g, 柴胡 3g, 生薑 4g, 大棗 4g) 2첩을 3회로나누어매식후 30분에복용하도록하였으며, ~ 의기간중총 21일동안투약했다. 10) 치료경과 (Fig. 1) 2012년 6월 20일초진당시에는양쪽엄지손가락척측에회갈색으로피부색이변화된병변이있었으며환부에압통이있었으나 2012년 6월 27일내원시환부의압통이감소된것을확인하였다. 2012년 7월 12 일내원시양쪽엄지손가락병변이소실되었고새로발생한병변부또한관찰되지않아치료를종료하였다. 2. 증례 2 1) 성명 : 안 2) 성별 / 나이 : F / 13세 6개월 3) 치료기간 : 2012년 7월 26일 ~ 2013년 12월 6 일 (1주간주 1회, 총 20회 ) 4) 주소및진단 : 발가락부위심상성사마귀 ( 좌측 1지, 우측 1, 2, 5지 ) 5) 발병일 : 2010년경 6) 가족력 / 과거력 : 別無 7) 현병력 : 2010년경손가락, 발가락부위에사마귀가발생하여레이저치료를 2회시행했으나증상이호전되지않고재발되어한방치료를받기위하여내원함. 8) 기타증상 : 睡眠良好. 食慾, 消化, 大小便別無異狀. 月經不順 (3~6개월간격, 초경 12세, 최종월경일 : 2012년 1월 ). 9) 치료방법 1 뜸치료 : ~ 주 1회, 총 20회병변부위에직접구 (5장씩) 치료를시행하였다. 2 한약치료가平胃散加味方 ( 蒼朮 8g, 陳皮 5g, 厚朴 4g, 甘草 2g, 赤茯苓 6g, 半夏薑製 4g, 薏苡仁 12g, 薄荷 3g, 柴胡 3g, 生薑 4g, 大棗 4g) 2첩을 3 회로나누어매식후 30분에복용하도록하였으며, ~ 의기간동안총 14일간투약하였다. 나藿香正氣散加味方 ( 藿香 6g, 白朮 2g, 紫蘇葉 4g, 陳皮 2g, 白芷 2g, 半夏薑製 2g, 大腹皮 2g, 桔梗 2g, 白茯笭 2g, 甘草炙 2g, 厚朴 2g 加薏苡仁 20g) 2첩을 3회로나누어매식후 30분에복용하도록했으며 ~ 의기간동안총 35일간투약하였다. 3 부항치료 : ~ 주 1회, 총 20회양측僕參 (BL61) 에습부항술 ( 자락관법 ) 을시행하였다. 10) 치료경과 (Fig. 2) 2012년 7월 26일초진시좌, 우발가락 ( 좌측 1지, 우측 1, 2, 5지 ) 에심상성사마귀병변이있는것을확인하였다. 2012년 8월 10일좌우엄지발가락조갑하및우측새끼발가락측부에병변부위가융기되어있었으며뜸치료로인해병변부위가갈색으로변해있는것을관찰할수있었다. 이후 2012년 8월 30일내원시에양측발가락의융기된병변중일부가탈락되어병변부위의두께가감소된것을확인하였다. 2012년 9월 13일내원시에는좌측엄지발가락병변이소실되었으며우측엄지발가락의검붉었던병변부위색이옅어졌고새끼발가락병변의크기가줄어들었음을확인하였다. 2012년 9월 25일내원시에도역시검붉은색이었던병변부위가좀더옅어진색으로바뀐양상을보였다. 이후 2012년 10월 11일우측엄 95

4 지발가락병변이제거되었고새끼발가락병변만남은상태로유지되었으며 2012년 12월 6일을마지막으로치료를종료하였고 4주간격으로두차례추적조사결과병변부위가완화된상태로유지되고있음을확인하였다. 3. 증례 3 1) 성명 : 김 2) 성별 / 나이 : M / 39세 2개월 3) 치료기간 : 2013년 9월 12일 ~ 2014년 4월 15 일 (1주간주 2회, 총 56회 ) 4) 주소및진단 : 좌측, 우측손등사마귀 5) 발병일 : 중학교때 ( 약 1990년경 ) 처음발생하여 2003년경고착됨. 6) 가족력 / 과거력 : 母 -당뇨, 누나-갑상선질환 / 別無, 10여년전사마귀병변부에 Diphenylcyclopropenone 국소면역요법 ( 이하 DPCP) 시행한바있음. 7) 현병력 : 상기환자는중학생때부터양손에사마귀가발생하였고이후증상이지속되었으며가료하던중레이저치료를받기위해 Local 피부과에방문하여큰병원에가보라는권유를받고 10여년전서울대병원피부과에서 DPCP-Tx. 를받다가임의로중단하고지내면서증상이지속되었고, 서울대병원에서듀오필름을처방받아사용하던중 1~2일전에중단하고한방치료를받고자금일내원함. 8) 기타증상 : 難入眠. 食慾, 消化, 大小便別無異狀. 飮水量多, 口乾, 渴. 惡熱, 上熱感. 汗多頭面. 舌尖紅苔薄白. 9) 치료방법 1 뜸치료 : ~ 총 45회, 1 주 1~2회병변부위에직접구 (5장씩) 치료를시행하였다. 2 한약치료가荊防敗毒散加味方 ( 柴胡 8g, 前胡栝樓根 6g, 石膏羌活獨活荊芥防風赤茯苓生地黃地骨皮車前子 4g) 1.5첩을 3회로나누어매식후 30분에복용하도록하였으며 ~ 의기간중총 14일간투약하였다. 나麻杏薏甘湯加味方 ( 薏苡仁 12~30g, 麻黃金銀花 8g, 甘草 6g, 杏仁蒲公英黃芩 4g) 1첩을 2회로나누어아침, 저녁식후 30분에복용도록하였으며 ~ 의기간동안총 37일분투약하였다. 다藿香正氣散加味方 ( 藿香 6g, 白朮 2g, 紫蘇葉 4g, 陳皮 2g, 白芷 2g, 半夏薑製 2g, 大腹皮 2g, 桔梗 2g, 白茯笭 2g, 甘草炙 2g, 厚朴 2g 加薏苡仁 12g, 生薑大棗 4g, 薄荷柴胡 3g) 2첩을 3회로나누어매식후 30분에복용하도록하였으며 ~ 의기간중총 44일동안투약하였다. 3 침치료가 ~ 의기간동안 1주 2 회, 총 56회에걸쳐小腸正格 ( 足臨泣, 後谿, 足通谷, 前谷 ) 에자침하였으며유침시간은 15분으로하였다. 나치료에사용한침은 mm ( 동방침구, 한국 ) 의 stainless steel 호침을사용하였다. 4 부항치료 ~ 의기간동안총 56회, 1주 2회, 양측僕參 (BL61) 에습부항술 ( 자락관법 ) 을시행하였다. 96

5 문영균외 5 인 : 藿香正氣散加味方과뜸치료를위주로한심상성사마귀치험 3 례 Fig. 1. Pictures of lesions on the fingers in a 22-year-old female patient (Case 1) Fig. 2. Pictures of lesions on the toes in a 13-year-old female patient (Case 2) 97

6 Fig. 3. Pictures of lesions on the hands in a 39-year-old male patient (Case 3) 98

7 문영균외 5 인 : 藿香正氣散加味方과뜸치료를위주로한심상성사마귀치험 3 례 10) 치료경과 (Fig. 3) 본증례의환자는 2003년경부터手背部에사마귀병변이고착화되어온환자로 2013년 9월 12일초진일부터 2014년 3월 3일내원일까지는 2013년 11월 14일내원당시사진에서나타나는것과같이손가락, 손등부위사마귀가고착화된상태로치료중간에뜸치료부위의미란, 수포의발생및병변두께감소이외에큰변화없이증상이지속되다가 2014년 3월 6 일내원시부터사마귀병변부분이탈락되기시작하였다. 2014년 3월 17일내원시에기존병변부위가전체적으로탈락되는호전양상보였으며 2014년 3월 31일내원시에는우측손에병변세부위, 좌측손에한부위남은것외에외견상보이는다른병변없어증상호전되었음을확인할수있었다. 2014년 4월 15 일내원시에우측새끼손가락부위병변한개외에나머지병변은거의진정되어치료를종료하였고 2014년 6월 16일추적조사를위해내원하도록하여확인한결과새로발생한병변은없었으며환부의반흔만남아있었다. Ⅲ. 고찰사마귀는 HPV에의해발생하는질환으로임상양상과발생부위에따라심상성사마귀, 편평사마귀, 손발바닥사마귀, 음부사마귀와뾰족콘딜로마등으로분류된다. 주로발생하는부위는노출부위인손, 발, 다리, 얼굴등이며, 최근에는 HPV 감염부위와병변부위의모양에따라원인이되는 HPV의유전자형이많이밝혀지고있다. 심상성사마귀 (Verruca vulgaris, Common wart) 는보통사마귀라고도하며, 주로 HPV 2, 4, 27, 29형과연관되어발생한다. 병변은표면이거칠고융기되어있으며다양한크기의구진이나결절, 판의형태로나타난다. 주로손가락, 발가락및손등이나손톱주위에호발하고얼굴, 입술, 혀, 귀, 코, 후두등에생 기기도한다. 5~20세사이에호발하며성인이되면발생빈도도낮아지고병변의수도줄어든다 1,2). 사마귀를치료하는데있어서기본적인서양의학적치료전략은크게파괴적인방법과비파괴적인방법으로나뉜다. 파괴적인방법으로는액화질소냉동요법, 수술적절제, 레이저요법, 포도필린, 살리실산과같은물질을이용한화학적소작술, 전기소작법등이있으며, 비파괴적방법인면역요법의일환으로는경구 cimetidine 복용, 국소 imiquimod 적용, dinitrochlorobenzene, diphencyprone의병변부위도포등이있다. 이렇듯사마귀치료에대한여러가지치료법이있음에도불구하고모든사마귀환자의증상을경감시킬수있는일관된치료법은존재하지않으며, 완치가어렵고재발이잦으며치료부위의통증이나홍반, 소양증, 미란, 가피등의부작용이있을수있다 2,10). 역대한의학문헌에서는피부천층에발생하는贅生物을疣라칭했고이는현대의학에서말하는사마귀이다. 諸病源候論 11) 에서 疣目者人手足邊忽生如豆或如結筋或五个或十个相連肌里粗强于肉謂之疣目. 이라하여손과발에호발하는융기된병변을나타내는사마귀의증상에대해언급하였고 外科正宗 12) 에서 枯筋初起如赤豆大枯点微高日久破裂出筋頭蓬松枯槁. 라하여사마귀의초기와후기병변양상을설명하였다. 사마귀의한의학적병인으로는肝鬱로氣血이不暢하고津液이不運하여肌膚에결취되어濕痰을형성한상태에서風熱毒邪가肌膚, 筋肉에침범하여병변이발생한다하여風熱毒盛, 肝鬱痰凝등을들수있고肝火가성하고腎水가상하면水不涵木하게되고그결과筋이失養하여風熱毒邪에의해肌膚가침범된다하여腎氣不榮을들수있다 3). 증례 2에서는처음 14일동안燥濕, 行氣의효능이있는平胃散에利水滲濕, 發散風熱, 分利濕熱, 燥濕化痰의효과가있는薏苡仁, 薄荷, 柴胡, 赤茯苓, 半夏를加한平胃散加味方을복용하도록하였으나유의한효 99

8 과를얻지못했으며, 증례 3에서는解表去邪하며外感風寒濕을치료하는荊防敗毒散加味方과風濕이表에있는병을치료하는麻杏薏甘湯에淸熱解毒하는金銀花, 蒲公英및淸熱燥濕하는黃芩을加한麻杏薏甘湯加味方을藿香正氣散加味方에앞서각각 14일, 37일분을투약하였으나유의한효과를얻지못했다 13,14). 한편, 세증례에서모두藿香正氣散加味方을투약하였으며이를가장오랫동안복용하도록했기때문에藿香正氣散加味方이각증례의주요처방이었다고할수있다. 이는위에서언급한사마귀의한의학적병인인風熱毒盛, 肝鬱痰凝에대해理氣和中, 解表化濕으로機氣를通暢시킬수있는藿香正氣散에利水滲濕藥인薏苡仁과發散風熱藥인薄荷, 發散風熱과疏肝解鬱을겸하는약재인柴胡를가미한처방으로, 기존의연구에서편평사마귀치료에대한치료효과가보고된바있으며본증례에서도사마귀치료에효과를나타낸것으로사료된다 8,14). 하지만, 본연구에서는각각의증례에서한약치료에사용된처방이서로달라한약치료가사마귀치료에미친영향에대해객관적으로평가하기어렵다는점에서한계가있다. 본연구에서는증례 1, 2, 3에서모두뜸치료를적용하였는데기존에국내에서보고된편평사마귀치험례는한약치료, 침치료를주된치료로하고경우에따라외용습포제, 광선치료, 약침치료를병행한것들로사마귀에대한뜸치료효과를알아보기위한연구는없었다 2,4,5,7,8). 정 6) 등의연구에서뜸치료를시행한바있으나이는中脘, 關元등의복부혈위에시행한것으로병변부위뜸치료에대한연구는아니었으며, 윤 9) 등의연구에서심상성사마귀환자의환부에직접구를시행하였으나해당연구는사마귀클리닉에내원한환자들에대한통계적고찰을주로하여뜸치료로인한사마귀치료효과를직접적으로확인하기는어려웠다. 본연구에서는 東醫寶鑑 15) 에서언급한 癜風及癧瘍風灸左右手中指節宛宛中灸 3~5 壯凡贅疣諸痣皆效., 凡贅疣諸痣當其上灸 3~5 壯卽差. 에근거하여사마귀병변부위에대한 직접구치료를시행했다. 증례 1, 2, 3에서모두뜸치료를주 1~2회시행했으며치료과정중에치료부위에수포나미란이생기기도하였으나결국병변부의탈락을유도하여치료효과를나타낸것으로사료된다. 증례 2, 3의경우증례 1보다병변의개수도많고육안으로확인할수있는증상양상이심하여사마귀치료에효과가있다고알려진양측僕參 (BL61) 부위습부항 16) 을주 1~2회시행하였다. 증례 3에서는氣血의鬱滯와鬱熱을치료하기위해行氣活血通絡, 祛瘀生新의효과가있는小腸正格침치료를병행하였다 8). 증례 1의경우 22세여환으로초진시병변의개수가 2개였으며유병기간은미상이나증상이본격적으로고착화된것은 3개월전부터였으며외견상병변부의융기가뚜렷이나타나지않는등증상의정도가다른두증례에비해가벼웠다. 증례 1의치료기간은약 3주였다. 증례 2의경우 13세여환으로초진시병변이 4개, 유병기간은 2년이상, 치료기간은약 19주가량이었다. 증례 3의경우 39세남환으로초진시병변이 10개이상, 유병기간은 10년이상, 치료기간은약 30주가량이었다. 환자의연령이높고유병기간이길수록완치에이르는확률이낮으며치료기간이오래걸린다는기존의편평사마귀에대한연구결과 9) 와마찬가지로본연구에서도이와유사한경향성을확인할수있었다. 또한, 병변의개수가많고육안으로확인되는증상정도가심할수록치료기간또한길어지는경향성이나타나, 향후심상성사마귀환자에대한임상진료나연구설계를함에있어서이러한경향성을참고한다면치료기간의설정에도움이될것이다. 본연구의각각의증례에서발병부위및증상정도, 유병기간, 치료방법등이동일하지않고뜸, 한약, 부항, 침등의치료가복합적으로시행되어각각의단일치료법이심상성사마귀치료에작용하는효과에대한객관적인평가가어려운것이사실이다. 하지만뜸치료는동일한방법으로모든증례에공통적으로시행하였으며藿香正氣散加味方을대표로하는 100

9 문영균외 5 인 : 藿香正氣散加味方과뜸치료를위주로한심상성사마귀치험 3 례 한약치료도공통적으로적용되어유효한효과를얻었기때문에이두가지치료가유효했다고미루어볼수있다. 특히본연구를통해기존의편평사마귀연구에서주된치료로활용되지못했던뜸치료가심상성사마귀치료에효과적일수있다는가능성을발견했기때문에, 향후연구를통해뜸치료의안전성과유효성이확인된다면뜸치료가심상성사마귀치료의대안이될수있을것이다. Ⅳ. 요약藿香正氣散加味方과뜸을위주로한한의학적치료로심상성사마귀환자 3례에서유의한호전을보인본증례연구가향후심상성사마귀에대한한방치료의근거로활용될수있을것으로사료된다. References 1. Korean Dermatological Association. Textbook of Dermatology, 6th edition. Seoul: Daehaneuihak. 2014: Lee SY, Kim SH, Son HO, Chun SW, Song JS, Cho HK. A Clinical Study on Viral Warts in Five-Year-Period ( ). Korean J Dermatol. 2013;51(8): Textbook Compilation Committee of National University of Traditional Korean Dermatology & Surgery. Text of Traditional Korean Dermatology & Surgery. 2007: Lee JC, Choi JH, Park SY, Choi JH, Kim JH. A Case of Treatment of Verruca Plana. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2012;25(2): Yun YH, Choi IW. A Case report of Verruca Plana. J Korean Oriental Med. 2008;29 (3): Jeong DH, Sim SH, Choi JH. A Case of Treatment of Flat Wart. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2003;16 (1): Yoon JW, Yoon SW, Yoon HJ, Ko WS. A Case Report of Plane Wart. Korean J Oriental Physiology & Pathology. 2002;16 (5): Yoon JM, Shin SH, Yoon HJ, Ko WS. Combination Therapy with Gwakhyangjeonggisangamibang and Sojangjeonggyeok for the Treatment of Verruca Plana. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2010;23(1): Yun JM, Shin SH, Yoon HJ, Ko WS. A Statistical Study of Patients visited Wart Clinic. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2009;22(2): Scheinfeld NS. Treatment of verruca vulgaris. Skinmed. 2006;5(1): So Wonbang. Jebyeongwonhurongyoseok. Seoul:Jeongdam Publisher. 1993: Jin Silgong. Oegwajeongjong. Beijing:People's Medical Publishing House. 1983: Li Fei, Shang CC. Deng ZJ, Fan QL. Herbal Formula Study. Beijing:People's Medical Publishing House. 2002: Textbook Compilation Committee of National University of Traditional Korean Medicine. Textbook of Herbal Medicine. Seoul: Youngrimsa. 2008: Heo Joon. Dongeuibogam. Kyeongnam: Dongeuibogam Publisher. 2005:740, Lee BW. Chimgoojeongyo. Seoul:Iljungsa. 2002:

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