대한안과학회지 2013 년제 54 권제 2 호 J Korean Ophthalmol Soc 2013;54(2):224-230 pissn: 0378-6471 eissn: 2092-9374 http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2013.54.2.224 아마리스레이저를이용한굴절수술후연령에따른재교정빈도분석 김욱겸 1,2 양훈 1 조은영 1 김희선 1 김진국 1,2 비앤빛강남밝은세상안과 1, 한국과학기술원의과학대학원 2 목적 : 아마리스레이저의 28 세이상에서레이저조사량을자동으로낮추어주는기능이수술결과에미치는영향을알아보고자하였다. 대상과방법 : 2007 년 8 월부터 2011 년 4 월까지아마리스레이저로라식이나라섹을받은 20448 안을대상으로하였으며, 술후저교정으로인한재교정수술률이수술시나이군 (27 세이하, 28 세이상 ) 에의해영향을받는지분석하였다. 결과 : 총 17 안에서저교정에의한재교정수술이이루어졌으며이중 2 안을제외한 15 안은 28 세이상에서발생하였다 (p=0.005). 다중분석결과, 재교정수술률에영향을미치는술전인자로 28 세이상의나이 (OR=6.75, CI 1.54-29.60, p=0.011), 근시정도 (OR=0.56, CI 0.41-0.77, p=0.0004) 그리고각막곡률값 (OR=1.38, CI 1.01-1.88, p=0.043) 이통계적으로유의하였다. 결론 : 아마리스레이저를사용할때는 28 세이상에서는레이저조사량이자동으로줄어드는것을알고노모그램에적용하여야특정나이대에서저교정이발생하는것을예방할수있으며특히수술전근시가심하거나각막곡률이큰경우에주의하여야한다. < 대한안과학회지 2013;54(2):224-230> 레이저각막굴절수술에필요한엑시머레이저는발전을거듭하고있다. 더빠른레이저조사속도와안구추적장치의발달로더좋은수술결과를기대할수가있게되었다. 1-7 아마리스레이저는 (SCHWIND AMARIS platform) (SCHWIND eye-tech-solutions, Kleinostheim, Germany) 이전모델인에시리스레이저 (SCHWIND ESIRIS platform) 보다더발전된장비로 6차원안구추적장치와레이저프로파일에각막의생역학적인고려가추가되었다. 8-11 그리하여라섹이나라식수술여부에따라레이저에너지및각막절삭프로파일이달라지며, 더나아가미세절개도에의한라식인지최근의펨토레이저에의해만든더얇은절편을이용한라식인지에따라서도구분하여입력하게되어있다. 또한연령에따른각막의수화정도의차이등을고려하여 27세이하에서는레이저조사량을자동으로 5% 를더해주고, 28세이상 53세이하에서는 3% 를덜해주고 53세보다많은경우에는 10% 를자동으로덜해주는기능이있다. 제조사에서는여러경험적자료를바탕으로이러한기능을추가하였으며또한사용자매뉴얼에도이러한내용 접수일 : 2011년 10월 17일 게재허가일 : 2013년 1월 2일 심사통과일 : 2012 년 5 월 23 일 책임저자 : 김진국서울특별시서초구서초대로 77 길 3 아라타워 14 층비앤빛강남밝은세상안과 Tel: 02-590-2000, Fax: 02-501-6435 E-mail: bestjinkuk@bseye.com 을표시하고있다. 즉, 나이에따른각막의생역학적인요인을조사되는에너지량에고려하였으니집도의는노모그램을정할때나이에대한고려하지말것을명시하고있다. 하지만대부분의집도의는타레이저를이용해서수술할때와마찬가지로나이에대한고려를노모그램에넣고있다. 또한이를숙지하여노모그램에환자의나이를고려하지않는다고하더라도실제각막은나이에따라서점진적으로변하는데비하여아마리스레이저에적용된레이저조사량의변화는 28세를전후로 8% 나갑자기변하므로노모그램에나이를전혀고려하지않아도되는것인지의문이생기게된다. 따라서본연구에서는 3년반동안아마리스레이저로수술한환자중에서재수술한경우를분석하여나이에따라레이저조사량을자동조절하는아마리스의기능이수술결과에어떠한영향을미치었는지보고자하였다. 대상과방법 2007년 8월부터 2011년 4월까지본원에서아마리스레이저로양안라식혹은라섹수술을받은 20448안 (10224 명 ) 을대상으로하였다. 이들의수술시나이, 술전근시정도, 술전각막곡률값, 안압, 각막두께등을후향적의무기록리뷰를통하여얻었다. 이들의수술후결과를간접적으로알기위하여수술후재교정수술여부를조사분석하 224
- 김욱겸외 : 아마리스수술후재교정빈도 - 였다. 재교정의수술시기는수술후근시퇴행으로인한원인을제외하기위하여첫수술후 1년이내로제한하였다. 재교정수술여부를결정하는데영향을미치는인자로술후굴절이상뿐만아니라환자의성격, 직업, 굴절이상이시력에미치는영향, 나이, 조절정도등도있어수술의결과만을대변한다고할수는없다. 하지만노모그램을연구하는본연구와같이표본의수가많고술후결과값인굴절이상이측정시마다변화할수있는특징들을고려하면재교정수술비율을이용한이번연구가효과적이고의미가있다고할수있다. 재교정수술시기를첫수술후 1년으로정한것도논란의여지가있을수있지만퇴행과수술후저교정은수술후수개월이내에발생하는경우구별이어려우므로첫수술후 1년이내라는기간으로정하였다. 퇴행으로인한경우는약물치료등을시행하고계획하므로대개첫수술후 1년이상이지난후에진행되는경우가많다는사실도고려하였다. 수술은 0.5% Proparacaine hydrochloride 점안액 (Alcaine, Alcon Laboratories, Inc., USA) 으로점안마취하고진행하였다. Alcaine 점안액은소독직전과직후에양안에각각 1 번씩, 수술직전에양안에각각 1번씩점안하였다. 라섹수술은 Amoil brush (Innovative Excimer Solution Inc. Canada) 를사용하여지름약 7.0 mm 정도원형으로각막중심부의상피를제거한후아마리스레이저로각막절제술을시행하였다. 그후차가운평형염류용액으로 20초간세척하고치료용콘택트렌즈를착용하게하였다. 수술후 0.5% Levofloxacin (Cravit, Santen pharmaceutical Co, Japan) 점안액과 0.1% Fluorometholone (Ocumetholone, Samil, Korea) 점안액을하루 4번씩점안하도록하였으며약 3개월에걸쳐점안회수를점차적으로줄이도록하였다. 라식수술은펨토초레이저인 IntraLaseTM (60 khz) FS laser (IntraLase Corp., USA) 를이용하였고, 직경 8.7 mm, 두께 100 μm 의각막절편을만들었으며 hinge는상측에위치하였다. 절편을들고아마리스레이저로각막절제를시행하였고, 술후 0.5% moxifloxacine (Vigamox, Alcon Laboratories, Inc., USA) 과 0.1% Fluorometholone (Ocumetholone, Samil, Korea) 점안액을약 2주간하루 4번씩점안하도록하였다. 재교정수술을받은경우는재수술직전의굴절이상에따라서그원인을과교정, 저교정, 복합난시세부류로구분하였으며본연구에서는저교정에대해서만분석하였다. 첫수술시의나이가 27세이하와 28세이상인지, 수술방법이라식인지라섹인지, 또는술전근시정도에따라서재교정수술비율이어떻게차이가나는지통계적으로분석하였다. 수술시나이가 27세이하인경우와 28세이상인경우재교정수술비율이차이가나는지를카이스퀘어방법으로분석하였다. 또한재수술을시행한군과시행하지않은군에서수술전근시, 각막곡률, 각막두께, 안압등이차이가있는지를 t-test 를통해서분석하였으며, 이러한인자들이재수술을결정하는데영향을미치는지알아보기위해서연령, 술전근시정도, 술전각막곡률값등을독립변수로하여서다중로지스틱회귀분석을시행하였다. SPSS 15.0 프로그램을이용하였으며 p값이 0.05 미만인경우를통계학적으로의미있다고정의하였다. 결과 전체 10224명 (20448안) 에대한기술통계량은나이가평균 28.7세 (± 5.4) 이었으며수술전구면대응치는평균 -4.01 디옵터 (± 1.43) 였으며수술전각막두께는평균 Table 1. General characteristics of 20448 eyes of 10224 patients who received LASIK or LASEK operation with Schwind Amaris laser platform Values (mean ± SD) Age at operation (years) 28.7 ± 5.4 Preoperative spherical equivalent (diopters) -4.01 ± 1.43 Preoperative K average (diopters) 43.26 ± 1.35 Preoperative IOP (mm Hg) 15.0 ± 2.8 Preoperative central cornea thickness (ym) 540.3 ± 29.3 Values are presented as mean ± SD. Table 2. Analysis of operation methods of 10224 patients who received LASIK or LASEK operation with Schwind Amaris laser platform according to age groups Age at operation 27 years 28 years Total LASIK (number of patients) 3609 (35.3%) 4396 (43.0%) 8005 (78.3%) LASEK (number of patients) 1065 (10.4%) 1154 (11.3%) 2219 (21.7%) Total 4674 (45.7%) 5550 (54.3%) 10224 (100%) 225
- 대한안과학회지 2013 년제 54 권제 2 호 - Table 3. General characteristics of 17 eyes of 11 patients who received enhancement procedure because of undercorrection within 1 year after LASIK or LASEK operation with Schwind Amaris laser platform Values (mean ± SD) Age at primary operation (years) 33.4 ± 4.6 Interval from primary operation to enhance (months) 5.1 ± 2.4 Spherical equivalent before primary operation (diopters) -5.26 ± 1.94 Spherical equivalent before enhance (diopters) -0.93 ± 0.41 Visual acuity before enhance (log MAR) 0.17 ± 0.09 Spherical equivalent after enhancement (diopters) -0.32 ± 0.44 Visual acuity after enhancement (log MAR) -0.1 ± 0.1 Values are presented as mean ± SD. Table 4. The analysis of primary operation method and age distribution of 17 enhanced eyes after LASIK or LASEK operation with Schwind Amaris laser platform Primary operation method (Numbers of eyes) LASIK LASEK Total 27 years 1 (5.9%) 1 (5.9%) 2 (11.8%) 28 years 10 (58.8%) 5 (29.4%) 15 (88.2%) Total 11 (64.7%) 6 (35.3%) 17 (100%) Table 5. Enhancement procedure rate after LASIK or LASEK with Schwind Amaris laser platform according to age at primary operation Enhancement (Numbers of eyes) p-value * Yes No Total 27 years 2 (0.01%) 9346 (45.71%) 9348 (45.72%) 0.001 28 years 15 (0.07%) 11085 (54.21%) 11100 (54.28%) Total 17 (0.08%) 20431 (99.92%) 20448 (100%) * Chi square test was done. Expected count was more than 5. 540.3 um (± 29.3) 였다 (Table 1). 전체중에서라식수술을시행받은사람은 8005명 (78.3%) 이었으며라섹수술을받은사람은 2219명 (21.7%) 이었다 (Table 2). 이들중저교정에의한재수술은 11명 17안에서진행되었다. 이들의첫수술시평균나이는 33.4세 (± 4.6) 였으며두번째수술은첫번째수술후평균 5.1(± 2.4) 개월후에진행되었다. 저교정에의한재교정수술전의굴절이상은평균 -0.93(± 0.41) 디옵터였으며재교정수술후에는평균 -0.32(± 0.44) 디옵터로호전되었으며시력도호전되었다 (Table 3). 17안중에서첫수술을라식으로진행한경우는 11안이었으며라섹으로진행한경우는 6안이었다. 이중에서 27 세이하인경우는 2안이었으며라식으로진행한경우와라섹으로진행한경우가각각 1안씩이었다 (Table 4). 아마리스레이저로진행한라식, 라섹후저교정에의한재수술률은전체 20448안가운데 17안으로 0.08% 로나타났으며라식의경우는 16010안중에서 11안으로 0.07%, 라섹의경우는 4438안중에서 6안으로 0.14% 로나타났다. 저교정에의한재수술은 2안을제외한 15안은 28세이상군에서발생하였다. 27세이하에서의재수술률은 9348안 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Number of enhace eyes 19-21 yrs 22-27 yrs 28-33 yrs 34-39 yrs 40-45 yrs 46-51 yrs Figure 1. The distribution of 17 enhanced eyes according to age at operation. yrs = years. 가운데 2안으로 0.02% 였으며 28세이상에서의재수술률은 11100안중에서 15안이므로 0.14% 를보였다 (p-value =0.001) (Table 5). 재수술을시행한 17안의나이분포를보면 28세에서 33 세까지에서 8안으로가장높은것을보이며나이가증가함에따라서빈도가감소하는것을볼수있다 (Fig. 1). 재수술을시행한군과재수술을시행하지않은군을나 226
- 김욱겸외 : 아마리스수술후재교정빈도 - Table 6. Comparison of parameters between enhanced group and unenhanced group (enhanced group = 17 eyes, unenhanced group = 20431 eyes) Preoperative data Values (mean ± SD) Enhanced group Unenhanced group p-value * Spherical equivalent (diopters) -5.26 ± 1.94-4.01 ± 1.43 0.017 K average (diopters) 44.02 ± 1.30 43.26 ± 1.35 0.021 IOP (mm Hg) 15.73 ± 2.63 15.00 ± 2.78 0.28 Central cornea thickness (um) 537.4 ± 34.4 540.3 ± 29.3 0.69 Values are presented as mean ± SD. t-test was done. Table 7. Clinical characteristics associated with enhancement procedure rate in patients who received Schwind Amaris LASIK or LASEK Clinical factors Correlations with enhancement procedure rate Odd ratio 95% CI p-value * Age (year) 27 28 6.75 1.54-29.60 0.0113 Preoperative SE 0.56 0.41-0.77 0.0004 Preoperative K ave 1.38 1.01-1.88 0.0431 SE = spherical equivalent; K ave = arithmetic mean of cornea power. * Multiple logistic regression mothod. 누어서나이이외의술전인자를비교하여보았다. 술전근시정도와술전각막곡률이통계적으로유의하게두군에서차이가났다 (Table 6). 연령및이러한인자들을모두포함시켜서다중분석을시행하였으며그결과, 저교정으로인한재수술률에영향을미치는술전인자로 28세이상의나이 (OR=6.75, CI 1.54-29.60, p=0.0113), 근시정도 (OR=0.56, CI 0.41-0.77, p=0.0004) 그리고각막곡률평균값 (OR=1.38, CI 1.01-1.88, p=0.0431) 이통계적으로유의하였다 (Table 7). 고찰 노모그램은레이저굴절수술에서있어서수술결과에영향을미치는중요한요소이다. 12 집도의는레이저기종별로노모그램이있어야하며이것은경험상얻어지는것으로서수술결과값에의하여지속적으로보정되고변화되어야하는값이다. 하지만노모그램을정하는것은고려할변수가많고결과의분석이통계적작업이필요한경우가많아컴퓨터프로그램을이용하기도하지만실제로는어려운점이있다. 집도의는노모그램을결정할때수술실의온도와습도, 수술전반복해서시행한굴절검사값, 나이에따른각막의수화정도, 우안인지좌안인지여부, 주시안인지비주시안인지여부등을모두고려하여야하므로, 수술후결과값을분석하는것도, 노모그램을수정하는것도실제적으로어려운문제이다. 13 그러므로본연구에서와같이많은대상자를바탕으로재교정수술비율을조사하여서간 Laser energy +5% -3% Stepwise adjust Linear cornea Ages 28 years 53 years Figure 2. Comparison of linear cornea biomechanics change with age and stepwise auto adjustment of laser energy of Schwind Amaris. The lower triangle may explain relatively high enhancement procedure rate at this age range. 접적으로노모그램을수정하는것도하나의좋은방법이될수있을것이다. 14-16 나이는노모그램을결정할때특히중요한요소가된다. 나이에따라각막의수화정도가달라지고, 술전에시행하는굴절검사에서나이가어릴수록조절을많이하는경향이있다. 술후에는나이가어린경우는과교정에도잘적응하나, 나이가많아조절력이줄어든경우는수술후과교정을참지못하는경우가많다. 그래서아마리스레이저는나이에따른요소를고려하여최종적으로나이가 27세이하인지, 28-53 세이하, 54세이상인지에따라서에너지조사량을자체적으로자동보정하는기능을도입한것이다. 각막의생역학을고려한발전된형태의레이저임에는틀림없으나수술하는집도의가이러한내용을잘모르는경우 227
- 대한안과학회지 2013 년제 54 권제 2 호 - 에는이로인한문제가발생할여지가있다. 특히집도의가여러회사의레이저를사용하는경우기존의레이저를사용할때나이를고려하여서노모그램을정하던습관이있으므로새로운방식에적응이어려울수도있고, 대규모의환자를대상으로한수술후결과분석이아니라면나이를고려한노모그램과나이를고려하지않은노모그램의차이를조기에발견하기가어려워기존의방식대로아마리스레이저를사용하여수술할때도노모그램에나이를고려할가능성이많다. 그러므로이에대한더많은교육과눈에띄게레이저에표시하는것이중요할것으로생각한다. 또하나의중요한아마리스레이저의자동보정의문제점은나이에따른고려가점진적이지않고단계적이라는점이다. 27세이하에서는 5퍼센트의에너지를높여주고 28 세이상에서는 3퍼센트의에너지를낮추어주는것은각막의점진적인변화를충분히반영하지못하고있으며특히 27세와 28세는 8퍼센트의에너지량의차이가나게된다. 이로인하여아마리스레이저는특정나이에서과교정내지저교정이많아지는결과를초래할수도있을것으로생각한다 (Fig. 2). 이러한가설대로라면, 27세이하에서과교정이많이발생하였을것이예상되나이나이대에서는조절력이크므로실제로재교정수술까지이어지는경우는적을것이다. 저자들이조사한바로도과교정에의한재교정수술을받은경우는전체에서단 1안밖에발생하지않았다. 저교정에의한재교정수술률을분석한본연구에서는이러한가설을잘증명해주는결과로서, 28세이상에서재교정수술률이증가하는것으로나타났으며 28세직후에가장많다가 40세가지나면서감소하는결과를보여주고있다. 이는아마리스레이저의단계적에너지자동조절기능의한계를간접적으로보여주는결과라고할수있다 (Fig. 1). 굴절교정수술에이용되는레이저의기술이비약적으로발전하고있으나사용자가이를다사용하지못하는경우가많고, 어떤경우는당연히알아야하는중요한내용도알지못하고습관적으로사용하는경우가있을수있다. 최근에널리사용되고있는아마리스레이저의나이에따른에너지양의자동조절기능이그러한예가아닌가생각한다. 레이저의성능과기능의발전못지않게중요한것이사용자에대한교육과홍보라고생각한다. 또한아마리스레이저가나이에따른점진적인에너지량변화를주는방식이아니므로오히려특정나이대에과교정이나저교정을유발할수있다는것을알고있어야하겠다. 본연구에서는저교정에의한재교정수술을분석하는방법을사용하였는데이는근시수술후발생하는퇴행과의구분이어려운경우가많다. 수술직후부터나타난시력저하는저교정일가능성이높으나일정시간이경과한후 에발생하는시력저하는근시퇴행일가능성이높다. 따라서수술후수개월이내에발생하는시력저하는저교정인지퇴행인지를정확히구분하기어려운경우가많다. 17 본연구에서도이런어려움이있었으며재교정수술을첫수술후 1년이내에시행한경우로구분하여간주하였다. 저교정인경우는재교정수술이대개수술후 1년이내에는진행이될것으로생각하며, 퇴행에의한시력저하는초기에시력이좋았다가떨어진경우이므로약물치료등을시행해보거나일정기간기다려보다가수술을하는경우가많으므로대개 1년이후가되는경향이많은것을고려하였다. 물론이와반대되는경우, 즉근시퇴행이조기에발생하여이에대한재교정수술을수술후 1년이내에시행하는경우와저교정에의한시력저하재교정수술을 1년이후에진행하는경우도있을수있으나명확히구분하는것이어려워 1년을기준으로정함으로써평가자의주관적인판단오차를줄이려고하였다. 본연구결과 20448안중 17안이저교정에의한재수술을하였고, 재수술률은 0.08% 인것으로나타났다. 근시교정술후평균재수술률이 5-20% 라고보고한연구들 18,19 에비하면본연구결과는매우낮은재수술률을보였다. 본연구는저교정에의한재수술률만을알아보기위해수술후 1년이내로수술기간을제한하였고, 최근눈부시게발전한레이저성능및안구추적장치등의기술때문에재수술률의차이를보인다고생각한다. 28세이상 99.86% 의환자가재수술이필요하지않은이유는두가지로생각해볼수가있다. 첫째대개의굴절수술시목표술후굴절값이약간의과교정을의도하기때문에레이저조사량감소를보완하여술후저교정으로나타나지않았을것이라는점이며, 둘째레이저조사량의감소효과가미미하여재수술을하지않았기때문이라고할수있습니다. 예를들어 -5.00 디옵터근시환자의경우 3% 에해당하는 -0.15 디옵터만큼의레이저조사량감소로재수술로연결되지않은것으로생각한다. 재교정수술률의증가에영향을주는또다른인자로는수술전근시량이많은경우와 14,15 수술전각막곡률이큰경우로나타났으며이를노모그램에적용하기에는더많은연구가필요할것으로생각된다. 다만, 술전근시량이많거나각막곡률이큰경우에는 28세이상에서더욱저교정발생을주의하여야할것으로생각한다. 수술전근시량이많을수록나이에따라자동보정되어줄어드는에너지량의절대값이커지므로 28세이상에서저교정의위험이더욱커지게되기때문이다. 수술받는환자가 28세이상인경우레이저조사량 3% 감소를고려하여노모그램을정하는것이좋을것으로생각한다. 28세에서 35세정도의나이에서 228
- 김욱겸외 : 아마리스수술후재교정빈도 - 굴절대응치의약 3% 를노모그램에더해주는것이이연령대에서저교정이많아지는것을예방할수있을것으로생각한다. 결론적으로, 아마리스레이저를사용할때는나이에따른자동레이저조사량보정기능이있음을알고수술노모그램에적용하여야 28세이후에서저교정이많이발생하는것을예방할수있을것이다. 특히수술전근시가심하거나각막곡률이큰경우에더욱주의하여야할것으로생각한다. 참고문헌 1) Nassiri N, Safi S, Aghazade Amiri M, et al. Visual outcome and contrast sensitivity after photorefractive keratectomy in low to moderate myopia: Wavefront-optimized versus conventional methods. J Cataract Refract Surg 2011;37:1858-64. 2) Gambato C, Catania AG, Vujosevic S, Midena E. Wavefront-optimized surface ablation with the allegretto wave eye-q excimer laser platform: 12-month visual and refractive results. J Refract Surg 2011;18:1-4. 3) Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M, Johnson N. Accuracy and reproducibility of artemis central flap thickness and visual outcomes of LASIK with the Carl Zeiss Meditec VisuMax femtosecond laser and MEL 80 excimer laser platforms. J Refract Surg 2010;26: 107-19. 4) Blum M, Kunert K, Gille A, Sekundo W. LASIK for myopia using the Zeiss VisuMax femtosecond laser and MEL 80 excimer laser. J Refract Surg 2009;25:350-6. 5) McAlinden C, Skiadaresi E, Moore JE. Visual and refractive outcomes following myopic laser-assisted subepithelial keratectomy with a flying-spot excimer laser. J Cataract Refract Surg 2011;37: 901-6. 6) McAlinden C, Skiadaresi E, Pesudovs K, Moore JE. Quality of vision after myopic and hyperopic laser-assisted subepithelial keratectomy. J Cataract Refract Surg 2011;37:1097-100. 7) Arba Mosquera S, de Ortueta D. Correlation among ocular spherical aberration, corneal spherical aberration, and corneal asphericity before and after LASIK for myopic astigmatism with the SCHWIND AMARIS platform. J Refract Surg 2011;27:434-43. 8) Arba-Mosquera S, Arbelaez MC. Three-month clinical outcomes with static and dynamic cyclotorsion correction using the SCHWIND AMARIS. Cornea 2011;30:951-7. 9) Arba Mosquera S, Arbelaez MC. Use of a six-dimensional eye-tracker in corneal laser refractive surgery with the SCHWIND AMARIS TotalTech laser. J Refract Surg 2011;27:582-90. 10) Aslanides IM, Toliou G, Padroni S, et al. The effect of static cyclotorsion compensation on refractive and visual outcomes using the Schwind Amaris laser platform for the correction of high astigmatism. Cont Lens Anterior Eye 2011;34:114-20. 11) Arbelaez MC, Vidal C, Arba Mosquera S. Comparison of LASEK and LASIK with thin and ultrathin flaps after excimer laser ablation with the SCHWIND Aspheric ablation profile. J Refract Surg 2011;27:38-48. 12) Mrochen M, Hafezi F, Iseli HP, et al. Nomograms for the improvement of refractive outcomes. Ophthalmologe 2006;103:331-8. 13) Farah SG, Azar DT, Gurdal C, Wong J. Laser in situ keratomileusis: literature review of a developing technique. J Cataract Refract Surg 1998;24:989-1006. 14) Hu DJ, Feder RS, Basti S, et al. Predictive formula for calculating the probability of LASIK enhancement. J Cataract Refract Surg 2004;30:363-8. 15) Patel NP, Clinch TE, Weis JR, et al. Comparison of visual results in initial and re-treatment laser in situ keratomileusis procedures for myopia and astigmatism. Am J Ophthalmol 2000;130:1-11. 16) Randleman JB, White AJ Jr, Lynn MJ, et al. Incidence, outcomes, and risk factors for retreatment after wavefront-optimized ablations with PRK and LASIK. J Refract Surg 2009;25:273-6. 17) Lyle WA, Jin GJ. Retreatment after initial laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2000;26:650-9. 18) Patel NP, Clinch TE, Weis JR, et al. Comparison of visual results in initial and re-treatment laser in situ keratomileusis procedures for myopia and astigmatism. Am J Ophthalmol 2000;130:1-11. 19) Saeed A, O'Doherty M, O'Doherty J, O'Keefe M. Laser-assisted subepithelial keratectomy retreatment after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2008;34:1736-41. 229
- 대한안과학회지 2013 년제 54 권제 2 호 - =ABSTRACT= Analysis of Enhancement Rate According to Age after Refractive Surgery with Schwind Amaris Wook Kyum Kim, MD 1,2, Hun Yang, MD 1, Eun Young Cho, MD 1, Hee Sun Kim, MD 1, Jin Kuk Kim, MD 1,2 B&VIIT Eye Center 1, Seoul, Korea KAIST GSMSE 2, Daejeon, Korea Purpose: To evaluate the clinical effects of an automatic energy-lowering system in patients over the age of 28 years with Schwind Amaris laser platform by analyzing the enhancement operation rate according to age. Methods: A total of 20448 eyes from 10224 patients who received a bilateral LASIK or LASEK operation with the Schwind Amaris laser platform between August 2007 and April 2011 in our clinic were included in the present study. The rate of enhance operation due to undercorrection was analyzed to determine whether the age affects the enhancement operation rate. Results: There were a total of 17 enhancement operations. Fifteen out of 17 eyes who received the enhanced operation were above the age of 28 years (p=0.005). In multivariate analysis, patient age over 28 years (OR=6.75, CI 1.54-29.60, p=0.011), preoperative higher spherical equivalent (OR=0.56, CI 0.41-0.77, p=0.0004) and preoperative higher mean keratometric value (OR=1.38, CI 1.01-1.88, p=0.043) were significantly associated with a higher enhancement operation rate. Conclusions: Surgeons should be aware that the amount of laser energy from Schwind Amaris laser platform is automatically reduced in patients above the age of 28 years. Therefore, the nomogram should be adjusted to reduce the enhancement operation rate for a specific age group, especially in patients with higher preoperative myopic errors and steeper cornea. J Korean Ophthalmol Soc 2013;54(2):224-230 Key Words: Enhancement operation, LASIK, Nomogram, Schwind Amaris laser, Undercorrection Address reprint requests to Jin Kuk Kim, MD B&VIIT Eye Center #3 Seocho-daero 77-gil, Seocho-gu, Seoul 137-856, Korea Tel: 82-2-590-2000, Fax: 82-2-501-6435, E-mail: bestjinkuk@bseye.com 230