Journal of Korean Medicine Rehabilitation Vol. 24 No. 4, October 2014 pissn 1229-1854 eissn 2288-4114 Original Article 요통으로한방병원에입원한환자의병력기간별호전도에관한연구 조창영 김원우 성익현 이갑수 정재훈 박상원 이진호 하인혁자생한방병원한방재활의학과 The Study on History Period and Treatment Outcomes of Patients Admitted to a Korean Medicine Hospital for Low Back Pain Changyoung Cho, K.M.D., Wonwoo Kim, K.M.D., Ikhyun Seong, K.M.D., Kapsoo Lee, K.M.D., Jaehoon Jung, K.M.D., Sangwon Park, K.M.D., Jinho Lee, K.M.D., Inhyuk Ha, K.M.D. Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, Jaseng Hospital of Korean Medicine RECEIVED September 19, 2014 REVISED September 29, 2014 ACCEPTED October 1, 2014 CORRESPONDING TO Inhyuk Ha, Jaseng Spine and Joint Research Institute, Jaseng Medical Foundation, Jaseng Hospital of Korean Medicine, 858 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul 135-896, Korea TEL (02) 3218-2232 FAX (02) 3218-2244 E-mail hanihata@gmail.com Objectives Low back pain causes disability and incurs large socioeconomic burden. Many cases of acute low back pain progress into chronic conditions. As the treatment period extends, burden of socioeconomic expenses also rises. Thus this study is to investigate whether history period influences improvement rate of pain and disability in the patients who receive conservative Korean medicine treatment. Methods 447 inpatients who received conservative Korean Medicine treatment for the management of low back pain have been grouped into acute, sub-acute and chronic according to the length of history period. NRS, ODI and improvement rate of each group were investigated. Treatment every patient has received as follow; acupuncture, herbal medicine, Chuna manipulation, bee venom, and physical treatment. Results Acute patients showed improvement with NRS of 3.98±2.50 and ODI of 28.04 ±21.54. The NRS of sub-acute patients showed improvement with NRS of 2.81±2.07, ODI also showed improvement with 11.64±13.94. Statistically significant difference was observed in NRS, ODI and improvement for acute patients. in pain and disability was observed to be larger. Conclusions It demonstrated that receiving valid conservative Korean medicine treatment is beneficial for low back pain patients in improvement of their pain and disability. (J Korean Med Rehab 2014;24(4):137-143) Copyright 2014 The Society of Korean Medicine Rehabilitation Low back pain, LBP, Korean medicine, Conservative treatment, History peri- Key words od 서론»»» 요통은대부분의성인들이평생동안한번또는그이상경험하는흔한증상이다 1). 일반적으로요통은어느한질환을지칭하는용어가아니라허리부위에서나타나는통증을광범위하게표현하는것으로척추신경이끝나는 요추 2번아래로부터천장골관절까지나타나는척추부위의통증과신경근통을의미한다 2). 요통의평생유병률은 70~85% 에이르며 1개월유병률은 35~37% 로보고되었다. 성별에따른차이는거의없으며연령대역시광범위하게분포하지만 45세에서 59세사이에가장많은분포를나타내었다 3). www.e-jkmr.org 137
조창영 김원우 성익현 이갑수 정재훈 박상원 이진호 하인혁 급성요통의경우극심한통증을동반하기도하는데, 미국에서응급기관에요통으로내원하는환자는연간 274만명으로 2.4% 에달하는것으로조사되었으며응급기관에서의요통치료에는심한통증을제어하기위해비스테로이드성소염제, 마약성진통제, 근육이완제, 벤조디아제핀류등의약물을혼합하여처방한다 4). 급성요통은통증이심한편이라고하더라도대부분한달안에통증및장애가개선되며, 회복기간은연구에따라평균 7일에서 58일로다양하다 5,6). 일반적으로급성요통환자의 90% 는치료방법에상관없이 6주이내에치료된다고알려져있다 7). 그러나급성요통의 10~50% 가만성요통및그로인한장애로발전하는위험을가지고있고 6), 이러한통증으로일상생활및활동에미치는영향이요통으로인한사회적비용의 90% 이상을차지한다 8). 요통의경우수술여부와관계없이개인의작업능력에영향을미치므로, 개인적손실뿐아니라근로의욕의감소, 생산성저하등막대한사회경제적손실을유발한다 9). 급성요통이짧은회복기간으로작업손실에미치는영향이상대적으로적은반면에만성요통은지속적인통증으로노동인구에서큰작업손실을유발하는데, 가정의학과를내원한요통환자의약 50% 가초진후 1년동안지속적인통증과기능장애를나타내었다는보고도있다 1). 요통의수술적요법에대한한계와부작용이나타나고불필요한수술적요법이많아짐에따라우리나라뿐만아니라외국에서도보완대체요법에대한관심이커지고, 그유효성이입증되고있다. 미국의한연구에서는요통환자의 45% 와 24% 의환자가각각카이로프락틱과마사지를이용한것으로나타났으며 10), 캐나다에서인구대비 17% 의요통환자중 37% 가대체의학을이용했다는보고도있다 11). 또한독일에서시행한한연구에서는요통에대한침술치료가기존치료에비해약 2배정도의치료효과가있는것으로나타났다 12). 우리나라에서요통환자의의료이용현황에관한한연구에서는급성일수록한방치료만을반복하여이용하지만만성일수록, 통증을심하게느낄수록양방치료와한방치료를중복해서이용하는것으로보고된바있다 13). 또다른연구에서는한방의료기관을선택하는경우부작용이적으며심리적안정감을느끼는것을장점으로꼽는것으로나타났으나 14), 한방의료기관치료효과에대한객관적인자료는제시되지않았으며특히병력기간별한방 치료의효과에관한연구는이루어진바가없는실정이다. 이에본연구에서는 2012년 6월 1일부터 2013년 5월 30일까지자생한방병원에입원한요통환자 447명을발병일로부터내원일까지의기간을기준으로급성기, 아급성기, 만성기의세집단으로나누어통증및장애정도를위주로내원시기별치료효과에관하여분석하였다. 대상및방법»»» 1. 연구대상 2012년 6월 1일부터 2013년 5월 30일까지자생한방병원에입원한환자들중요통을주소증으로하는환자 447 명을대상으로하였다. 2. 치료방법 1) 침치료침술치료시에는멸균된 stainless steal Free Needle (0.30 40 mm, Dong Bang Acupuncture Co. Korea) 을사용하였으며, 유침시간은 15분으로 1일 2회시술하였다 15). 취혈은요통의침구치료경혈가운데빈도가높은腎兪 (BL23), 氣海兪 (BL24), 大腸兪 (BL25), 八髎穴 (BL31, BL32, BL33, BL34), 環跳 (GB30), 腰陽關 (GV3), 命門 (GV4) 등을위주로하였고, 환자의증상에따라침전기자극술, 경피적외선요법등을추가하였다. 2) 약물치료杜仲 五加皮각 2돈, 牛膝 熟地黃 白芍藥 羌活 黑豆 防風 生薑각 1돈을기본방으로하여환자의증상에맞게가감한탕약 (120 ml) 과그성분인 GCSB-5 에항염증효과 16), 신경및관절보호효과 17,18) 가있는것으로알려진청파전에狗脊과白朮의건조가루 2 g을첨가한청웅바로환을각각하루 3회, 식후 30분에투여하였다. 3) 추나치료추나기기는 Ergostyle Flexion Table (Chattanooga. USA) 를이용하였으며굴곡신연기법, 요추신전법, 측와위회전 138 J Korean Med Rehab 2014;24(4):137-143
요통으로한방병원에입원한환자의병력기간별호전도에관한연구 신전법, 측와위요추교정법등을주 2~3회실시하였다. 4) 봉약침치료봉약침, 혹은신바로약침시술은환자의상태에따라서선택적으로이루어졌다. 봉약침시술은환자의감수성검사후자생한방병원원외탕전원을통해제조한 10000:1 봉독액을일회용주사기 (CPL, 1 cc, 26 G 1.5 syringe, Shinchang medical co. korea) 를이용하여혈위당 0.2 cc씩총 1 cc를요추부침치료혈자리에시술하였다. 신바로약침은청파전구성약물을가감하여증류추출법으로제조한약침으로, 최근의연구에서요추추간판탈출증환자의통증을감소시키는데효과가있는것으로나타났다 19). 복와위상태에서추간판탈출부위가가장심한척추 level 양측의협척혈 20) 에각 1 cc씩총 2 cc를일회용주사기를이용하여 1일 1회, 근육내약 10 mm 깊이로피부와직각을이루게주입하는방법으로시술하였다. 5) 한방물리요법한방물리요법은환자의상태에따라시술부위를결정하여경근간섭파요법 (interference current; ICT), 경근저주파요법 (transcutaneous electrical nerve stimulation; TENS), 극초단파요법 (microwave), 한약재를포함한찜질팩을이용하는심부훈증경락약찜요법을주 5회시행하였다. 3. 평가방법입원시환자의성별, 연령, 병력기간에따른분포를분석하였으며병력기간은허리나다리통증의 onset 중가장최근의 onset에근거하여급성기 (4주이내 ), 아급성기 (4~12 주 ), 만성기 (12주이상 ) 의세집단으로분류하고 21) 병력기간각집단별치료효과에통계적으로유의한차이가있는지를분석하였다. 치료효과의분석을위해서는다음과같은항목의평가방법이이루어졌다. 1) 통증정도의평가 : Numeric Rating Scale (NRS) 통증이없을경우 0, 본인이상상하는가장심한통증을 10으로산정하여측정당시환자본인이생각하는가장가까운통증의강도를선택하도록하였다 22). 측정은총 2회로, 입원시점과퇴원시점에각각측정하였으며호전도는입원당시 NRS와퇴원시 NRS의점수차로하였다. 2) 장애정도의평가 : Oswestry Disability Index (ODI) Oswestry Disability Index (ODI) 는일상생활에서환자의장애정도를측정하는설문으로응답시간과평가시간이짧으면서도신뢰도와타당도가높은평가방법이다. 설문은 0~5점의 6단계로구성되어있으며총 10문항에대한답변을통해통증으로인한장애정도를평가한다 23). 본연구에서는전등 24) 의연구에의해신뢰도와타당도가검증된한국형 ODI 설문을이용하였다. ODI는환자의입원시점과퇴원하는시점에각각측정되었으며담당주치의의구술설명에대한답변, 혹은환자스스로설문지에기록하는방법으로이루어졌다. 호전도는입원당시 ODI와퇴원시 ODI의점수차로하였다. 4. 통계처리방법자료의분석및통계학적검정은 SPSS (Statistical program for social science) 12.0 for windows 를사용하였다. 모든측정값은평균값 ± 표준편차 (mean±standard deviation) 로나타내었다. NRS, ODI의입 퇴원시비교는 paired T-test 를이용하여분석하였으며병력기간각집단별 NSR, ODI 호전도의차이는일원배치분산분석 (one-way ANOVA) 을통해평가하고, Tukey HSD test를통해사후검정을시행하였다. 모든통계는 p<0.05일때유의성이있는것으로판정하였다. 5. 윤리적검토본연구는자생한방병원임상시험심사위원회 (Institutional review board) 의시행승인 (SIRB2013-33) 을받아서진행하였다. 통증의평가에는주관적인통증의정도를객관화하고계량화할수있는 Numeric Rating Scale (NRS) 를이용하였다. 0~10까지의숫자를사용하는 NRS-11 을사용하여 www.e-jkmr.org 139
조창영 김원우 성익현 이갑수 정재훈 박상원 이진호 하인혁 결과»»» 1. 일반적특성 1) 성별및연령 분석한기간동안입원환자의성별분포는남성 224명 (50.1%), 여성 223명 (49.9%) 이었다 (Table I). 연령은최소연령이 13세, 최고연령이 78세였으며 10대가 1.57%, 20대가 19.24%, 30대가 29.08%, 40대가 18.12%, 50대가 22.37%, 60대가 7.38%, 70대가 2.24% 로 30대가가장많았으며 50대가그뒤를이었다 (Table II). 입원환자전체의평균은 41.64±13.28세였다. 2) 환자특성 입원환자전체의평균입원기간은 24.66±13.22일이었다. 입원당시요통의평균 NRS는 5.96±2.39, 퇴원시평균 NRS 는 2.80±1.85였다. 입원당시평균 ODI 는 47.14±20.15, Table I. Distribution of LBP* Patients according to Sex and Age Number Percentage (%) Sex Male 224 50.1 Female 223 49.9 Total 447 100 Age ~19 7 1.57 20~29 86 19.24 30~39 130 29.08 40~49 81 18.12 50~59 100 22.37 60~69 33 7.38 70~ 10 2.24 Total 447 100 *LBP: Low Back Pain. 퇴원시평균 ODI는 28.67±14.45였다 (Table II). 2. 병력기간별분포분석한기간동안의입원환자 447명중만성기 (12주이상 ) 가 191명으로전체의 42.73% 로가장많았으며급성기 (4주이내 ) 가 170명으로 38.03%, 아급성기 (4~12주 ) 가 86명으로 19.24% 를차지했다 (Table III). 3. 병력기간집단별 NRS, ODI 호전도분석 1) 호전도분석입원시와퇴원시의 NRS와 ODI의차이를분석한결과세집단모두감소하였으며통계적으로유의하였다 (p< 0.01). 급성기의치료전후 NRS는 6.55±2.42에서 2.57± 1.76로 3.98±2.50의호전을나타내었고, ODI는 55.92± 21.81에서 27.88±14.05로 28.04±21.54의호전을나타내었다. 아급성기는치료전 NRS 4.81±2.49에서치료후 2.47±1.75로 2.35±1.99의호전을나타내었고, ODI 는 43.55±20.04에서 28.28±13.77로 14.73±15.11의호전을나타내었다. 만성기는 NRS가 5.96±2.14에서 3.15± 1.91로 2.81±2.07의호전을나타내었으며 ODI는 40.94± 15.41에서 29.31±15.14로 11.64±13.94의호전을나타내었다 (Table IV). 2) 병력기간집단별호전도차이분석병력기간집단별 NRS와 ODI를통해호전도의차이를일원배치분산분석으로분석한결과, 각집단간에유의한차이가나타났다 (p<0.05). 통증을나타내는 NRS의호전도에서급성기와아급성기사이에는통계적으로유의한차이가나타났으며, 급성기와만성기사이에도역시유의 Table II. Patient Characteristics Average Standard deviation Hospitalization period 24.66 13.22 NRS* of LBP Admission 5.96 2.39 Discharge 2.80 1.85 ODI Admission 47.14 20.15 Discharge 28.67 14.45 *NRS: Numeric Rating Scale. LBP: Low Back Pain. Table III. Distribution of LBP* Patients according to History Period Number Percentage Acute stage 170 38.03 Subacute stage 86 19.24 Chronic stage 191 42.73 Total 447 100.00 *LBP: Low Back Pain. 140 J Korean Med Rehab 2014;24(4):137-143
요통으로한방병원에입원한환자의병력기간별호전도에관한연구 Table IV. NRS*, ODI Period according to History Table V. The Correlation of NRS* and ODI Imrovement between Groups NRS ODI p-value Acute stage 3.98±2.50 28.04±21.54 <0.01 Subacute stage 2.35±1.99 14.73±15.11 <0.01 Chronic stage 2.81±2.07 11.64±13.94 <0.01 *NRS: Numeric Rating Scale. ODI: Oswestry Disability Index. 한차이가있었다. 아급성기와만성기환자들의 NRS 호전도는통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table V). 장애정도를나타내는 ODI의호전도에서급성기와아급성기사이에는통계적으로유의한차이가나타났으며, 급성기와만성기사이에도통계적으로유의한차이가있었다. 아급성기와만성기환자들의 ODI 호전도는유의한차이를나타내지않았다 (Table V). 고찰»»» 요통은근골격계질환중가장흔한증상으로, 성인의약 25% 가 3개월에최소하루이상의요통을경험하며 25), 일차의료기관에내원하는요통환자의약 50% 가초진후 1년동안지속적인통증과기능장애를호소하는것으로보고되었다 1). 추간판탈출증은척추추간판사이의핵, 연골, 손상된골단뼈, 손상된섬유륜등의디스크물질이국소적이탈을일으킨것으로정의하는데 26), 보고된바에따르면요통환자중 10~36.5% 만이요추추간판탈출증과관련이있다고한다 27). 요통의치료는수술적요법과비수술적요법으로나눌수있는데, 수술적요법의경우구조적인병리상태가있는경우와같이통증의원인이비교적명확하고확인가능할때효과적인치료방법이다 21,28). 직장인구의경우경제적인부담으로인해빠른직장복귀를위해수술을선택하는경향이큰편인데, 요통환자에 4주이내에조기수술을한경우와장기적보존적치료를한경우를비교한논문에따르면 1년이내의추적조사에서는조기수술군이빠른회복속도를나타내었으나 1년이후의추적조사에서는수술군의 65% 와보존적치료군의 36% 가좋은결과를나타내었으며 4년, 10년의 Dependent variable NRS p-value ODI Acute stage Subacute stage 0.000 0.000 Chronic stage 0.000 0.000 Subacute stage Chronic stage 0.247 0.359 *NRS: Numeric Rating Scale. ODI: Oswestry Disability Index. p<0.05 compared with Acute stage. 추적조사에서는유의한차이점이없는것으로나타났다 29). 그러나요통은구조적병리상태가확인되지않은경우에도발생할수있으며 21,30) 구조적병리상태에대한해결이항상요통을해결해주는것은아니다 31). 따라서수술후에도요통이재발하는경우를고려해야하는데, 3년의수술후추적연구에서미세현미경추간판절제술을받은환자의 29% 가종종요통을겪고있는것으로나타났으며 32) 다른연구에따르면추간판탈출증수술을받은환자에서첫수술의경우 60% 가성공적인결과를나타내었지만, 2 차수술에서는 30%, 3차수술에서는 15%, 4차이후의수술에서는 5% 까지성공률이낮아지는것으로나타났다 33,34). 그러므로다른치료의가능성이있을경우에는요통환자를자동적으로수술의대상으로고려해서는안된다 35). 본연구에서는요통환자에대한한방비수술치료의효과를입증하는한편병력기간에따른환자의호전도를분석하고자 2012년 6월 1일부터 2013년 5월 30일까지자생한방병원에입원한요통환자 447명을발병일로부터내원일까지의기간을기준으로급성기, 아급성기, 만성기로나누어각집단별통증지수및장애지수의호전도를분석하였다. 입원환자의성별분포는남성이 50.1%, 여성이 49.9% 였으며 30대가 29.08% 로가장많았고, 입원환자전체의평균연령은 41.64±13.28세였다. 병력기간별분포는급성기 (4주이내 ) 가 38.03%, 만성기 (12주이상 ) 가 42.73%, 아급성기 (4-12주 ) 가 19.24% 로나타났다. NRS는환자의통증정도를가장직관적으로보여주는평가방법으로, 0-10까지의숫자를사용하여환자의주관적인통증을평가한다 22). 입원시 NRS와퇴원시 NRS의차이를통해병력기간별호전도를분석한결과세집단모두통계적으로유의하게감소하였으며급성기환자의호 www.e-jkmr.org 141
조창영 김원우 성익현 이갑수 정재훈 박상원 이진호 하인혁 전도는아급성기와만성기환자에비해통계적으로유의한차이가있었다. 아급성기와만성기환자의 NRS 호전도는통계적으로유의한차이를보이지않았다. ODI는요통환자에영향을미치는가장중요한요소인, 통증과관련된장애를측정하는것으로신뢰도와타당도가높으며 23), RDQ와함께요통에서의장애측정에가장흔히사용되는평가이다 36). ODI는 10점, 혹은 30% 의점수개선이있을때에임상적으로의미가있는것으로보고되어있는데 37), 본연구에서는세집단모두평균적으로 10점이상, 30% 이상의점수개선을나타내었으며입원시와퇴원시의 ODI 사이에통계적으로유의한차이가있었다. 병력기간에따른집단별 ODI 호전도를분석한결과급성기환자는아급성기와만성기환자에비해 ODI의호전이더컸으며통계적으로도유의한차이를나타내었다. 아급성기와만성기환자의 ODI 호전도는통계적으로유의한차이를보이지않았다. 이상의결과들을볼때, 요통환자에대한비수술한방치료가급성기, 아급성기, 만성기요통환자모두에게효과가있으며 ODI, NRS의개선은급성기환자에서가장크게나타났음을알수있다. 2010년박등 38) 은하지방사통을동반한요통환자에게한방치료를시행한후회복속도를급성기, 아급성기, 만성기로나누어분석하였다. 이연구에서급성환자는만성환자에비해서초기회복속도가빠른것으로나타났다. 본연구는 447명의큰환자군을대상으로하여급성, 아급성, 만성요통환자에대한한방치료의효과에유의한결과를얻어냈음에그의미가있다고할수있다. 향후요통환자를단순염좌환자, 추간판탈출증환자등질환별로분리하여분석하는연구혹은침구치료만을시행한환자, 약물치료만을시행한환자를분리하여분석하는연구가추가된다면요통에대한한방치료의효과를입증하는데더욱기여할수있을것이라생각된다. 또한한방병원입원환자에한정된연구로인하여양방치료만을받는환자, 양방치료와한방치료를병행하는환자군과의체계적인비교 분석이이루어지지못한부분이한계점으로향후다기관연구를통해이부분에대한추가연구가이루어져야할필요성이있다. 결론»»» 2012년 6월 1일부터 2013년 5월 30일까지자생한방병원에입원한요통환자 447명을병력기간을기준으로급성기, 아급성기, 만성기의세집단으로나누어통증, 장애지수호전도를분석하여다음과같은결론을얻었다. 1. 입원시와퇴원시의 NRS 차이를통해통증지수차이를분석한결과급성기, 아급성기, 만성기모두통계적으로유의하게감소하였다. 2. 입원시와퇴원시의 ODI 차이를통해장애지수차이를분석한결과급성기, 아급성기, 만성기모두통계적으로유의하게감소하였다. 3. 급성기에내원한요통환자는아급성기, 만성기에내원한환자에비해통증지수와장애지수의호전이더크게나타났으며통계적으로유의한차이를보였다. 참고문헌»»» 1. Frymoyer JW, Pope MH, Clements JH, et al. Risk factors in low back pain. An epidemiological survey. J Bone Joint Surg Am. 1983;65:213-8. 2. Ratti N, Pilling K. Back pain in the workplace. British J Rheumatol 1997;36(2):260-4. 3. Andersson GBJ. Epidemiological features of chronic low back pain. Lancet 1999;354:581-5. 4. Friedman BW, Chilstrom M, Bijur PE, et al. Diagnostic testing and treatment of low back pain in United States emergency departments: a national perspective. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35:E1406-11. 5. Pengel LH, Herbert RD, Maher CG, et al. Acute low back pain: systematic review of its prognosis. BMJ 2003; 327:323. 6. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, et al. Prognosis in patients with recent onset low back pain in Australian primary care: inception cohort study. BMJ 2008;337:154-7. 7. van Tulder M, Becker A, Bekkering T, Breen A, del Real MT, Hutchinson A, Koes B, Laerum E, Malmivaara A. Chapter 3. European guidelines for the management of cute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J 2006;15:S169-91. 8. Waddell G. The Back Pain Revolution. Edinburgh;Churchill- Livingstone;1998. 9. 이복임. 산업재해로인한요통근로자의치료기간에영향을미치는요인. 서울대보건대학원석사학위논문. 2000. 10. Sherman KJ, Cherkin DC, Connelly MT et al. Comple- 142 J Korean Med Rehab 2014;24(4):137-143
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