ISSN (print) 1226-8496 ISSN (online) 2288-3819 http://dx.doi.org/10.5933/jkapd.2014.41.4.298 A Comparative Study of Facemask Therapy with Two Types of Bonded Expander Eunha Lee, Kitae Park Department of Pediatric Dentistry, The Institute of Oral Health Science, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine Abstract The purpose of this study is to evaluate the effects of facemask therapy in patients with Class III malocclusion with two types of bonded expanders covering different numbers of anchored teeth and to compare the anchorage value of two types of bonded expander. Eighteen subjects with Class III malocclusion in early mixed dentition were included in this study, and subjects were divided into two groups based on the number of teeth covered by bonded expander: group 1 (splinting four teeth on each side, 9 subjects) and group 2 (splinting three teeth on each side, 9 subjects). Lateral cephalograms were obtained and assessed before (T1) and after (T2) the treatment. The facemask therapy showed skeletal effects including anterior movement of maxilla and backward rotation of mandible in both groups, with no significant differences between groups. Mesial movement of maxillary molars which indicates anchorage loss of the bonded expander was found in both groups, but significantly larger mesial movement was found in group 2 than in group 1. In conclusion, the value of anchorage was different according to the number of teeth covered by bonded expander as an intraoral anchorage of facemask, but there were no significant differences in skeletal effects. Key words : Facemask, Bonded expander, Intraoral anchorage, Class Ⅲ malocclusion Ⅰ. 서론 3급부정교합은서양인에서는 5% 이하의빈도로나타나고, 아시아인에서는그보다높은 10~12% 의빈도로관찰된다 1-3). 3급부정교합은상악열성장, 하악과성장또는이두가지가복합적으로나타나발생하는것으로알려져있고, 이중상악열성장을동반하는경우가 3급부정교합중 2/3 이상을차지한다고보고되고있다 4,5). 3급부정교합을보이는성장기아동의경우악정형치료를고려할수있으며, 상악열성장이동반된성장기의 3급부정교합환자의경우 facemask를이용해상악의전방성장을촉진시켜효과적으로치료할수있다. 일반적으로 facemask 치료시상악전방견인의구내장치로 구개확장장치 (bonded expander 또는 hyrax) 를함께사용한다. 3급부정교합이있는아동의경우상악의전방성장결여뿐아니라상악의횡적성장결여가동반된경우가많기때문에, facemask 치료시구개확장장치를사용해상악의횡적확대를도모하게되고상악의횡적확대가요구되지않는경우에도정중구개봉합및 circummaxillary suture를이개시켜상악의전방견인이용이하게일어나도록한다 6,7). 그러나 facemask 치료시구내장치를사용하는경우상악의전방견인력이구강내장치를통해서간접적으로상악에전달되기때문에, 우리가원하는악정형효과뿐아니라상악치아의전방이동, 즉구내장치의고정원소실이동반된다. 구내장치 ( 구강내고정원 ) 와골격성고정원을이용한 facemask의치료효과를비교한 Sar 등 8) 의 Corresponding author : Kitae Park Department of Pediatric Dentistry, The Institute of Oral Health Science, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine 81 Irwon-Ro, Gangnam-gu, Seoul, 135-710, Korea Tel: +82-2-3410-2426 / Fax: +82-2-3410-0038 / E-mail: pole2426@gmail.com Received August 14, 2014 / Revised October 2, 2014 / Accepted October 7, 2014 298
연구에따르면, 골격성고정원을이용한경우상악치아의이동이거의없는반면에, 구내장치를구강내고정원으로이용한경우유의하게상악구치의근심이동및상악전치의전방경사가동반된다고하였다. 이상적인 facemask의치료결과는순수한상악의전방견인효과를얻는데있기때문에이러한불필요한상악치아의이동은고정원소실로간주할수있다. Facemask의적응증이되는성장기 3급부정교합아동의경우혼합치열기의아동이대부분이기때문에개개인의치열발육상태에따라구강내장치의디자인은다양하게적용될수있다. 혼합치열기의아동에게 bonded expander를사용시, 보통은편측으로 4개 ( 유견치, 제1, 2유구치및제1대구치 ) 의치아를피개하게되지만유견치가조기탈락하는등의이유로 3 개 ( 제1, 2유구치및제1대구치 ) 의치아를피개해서사용해야하는경우가있다. 이경우 bonded expander에피개되는치아의총개수가 8개또는 6개가되게되며, 일반적으로고정원에포함되는치아의수가많을수록고정원으로서의가치가커지기때문에 9) facemask 치료시구강내장치디자인에따라 facemask의치료효과에차이가있을수있다. 그러나지금까지구강내장치디자인에따른고정원으로서의평가및 facemask 치료효과에대해비교한연구는없었다. 따라서이번연구의목적은구내장치로 bonded expander를사용하였을때피개한치아수 ( 편측으로 4개또는 3개 ) 에따른 facemask의치료효과를비교하고구강내고정원으로서의구내장치를평가하는것이다. 1. 연구대상삼성서울병원에서 2008년 1월에서 2013년 2월까지 facemask를이용해악정형치료를받은초기혼합치열기환자총 81명 ( 남아 42명, 여아 39명 ) 중, 다음의 inclusion criteria를만족시키는환자를선별하였다. 1) 상악 4전치의전치부반대교합 2) 상악열성장을동반한 3급부정교합 3) 구강내장치로 bonded expander 사용한경우 4) 양측의유견치및제1, 2 유구치가약 1년이상지대치로사용할수있을정도의치근이잔존하는경우 5) Facemask 착용시양호한협조도를보이는경우 ( 하루에 14시간착용 ) 6) 이전에교정치료받은병력이없는경우 7) 전신질환또는증후군이없는건강한환자총 18명 ( 남아 11명, 여아 7명 ) 의환자가선별되었고, bonded expander가피개하는치아개수에따라두군으로나누었다. 편측으로 4개의치아 ( 유견치, 제1, 2유구치및제1대구치 ) 를피개하는군은제1군, 3개의치아 ( 제1, 2유구치및제1대구치 ) 를피개하는군은제2군으로각각명명하였다 (Fig. 1). 제1 군은 9명의환아 ( 남아 8명, 여아 1명 ) 로구성되었고, 평균나이는 8세 4개월 (7세 6개월 ~9세 3개월 ) 이다. 제2군은 9명의환아 ( 남아 3명, 여아 6명 ) 로구성되었고, 평균나이는 9세 10개월 (7세 1개월 ~11세 4개월 ) 이다. Ⅱ. 연구대상및방법 2. 연구방법 본연구는삼성서울병원 IRB의승인을받아시행되었다 (IRB File No. : 2013-06-007-001). 1) Facemask 치료방법 Facemask 견인을위해 bonded expander를구내장치로사 Fig. 1. Intraoral appliance used in this study. (A) Group 1 (splinting four teeth on each side). (B) Group 2 (splinting three teeth on each side). 299
용하였고유견치부위에 hook을부착하였다. 환자의횡적부조화에따라하악의폭경을고려하여 2~4주동안하루에 1/4회전속도로구개확장을시행하였고, 구개확장이요구되지않는환자의경우에도상악골봉합시스템을분리시키기위해하루에 1/4회전의속도로 1주간확장을시행하였다. 약 1~4주간구개확장후, Petit-type facemask (Ormco Co., USA) 를이용해상악의전방견인을시행하였다. 고무줄을이용해서양측에 450g의전방견인력을가하였고, 힘의방향은교합면의약 30 하방으로적용하였다. 환자는하루에 14시간동안 facemask를착용하도록교육받았으며, 약 12개월동안 facemask 를이용한상악의전방견인치료를받았다. 2) 측모두부방사선사진분석 Facemask 치료전 (T1) 과치료후 (T2) 에측모두부방사선사진을촬영하였다. 측모두부방사선사진의평가를위해서두명의측정자가 V-ceph 6.0 (Osstem Implant Co., Korea) 을이용해 tracing 및계측하였다. 본연구에서사용된측모두부방사선계측점은다음의그림과같다 (Fig. 2). 상악구치의근심이동및정출, 상악절치의전방이동을평가하기위해서두개의새로운기준평면을설정하였다. ANS에서 PNS를연결하는선을 horizontal reference plane (HRP) 으로명명하였고, HRP에서 ANS를지나는수직선을 vertical reference plane (VRP) 으로명명하였다 (Fig. 3). 3) 통계분석치료전, 후측모두부방사선계측치의변화량인 T2 - T1을계산하여두그룹을비교분석하였다 ( 단, MBC of U6 to VRP 는결과를양의값으로표현하기위해 T1 - T2으로계산하였다.). 통계분석은 SAS version 9.3 (SAS institute, USA) 을이용하였고, 두명의측정자에의해반복측정된결과값들이두시점간차이가있는지보기위해 mixed-effects model을이용해통계분석하였다. 또한증가한 false positive error를보정하기위해 Bonferroni 방법으로 p - value를보정해주었고, 검정결과는유의수준 0.05를기준으로평가하였다. 두명의측정자가계측한계측점의신뢰도를평가하기위해 intraclass coefficient를계산하였고, 모든항목에서높은일치도를보였다. Ⅲ. 연구성적 1. 치료전 (T1) 측모두부방사선계측치의분석치료전전후방, 수직적, 치성및연조직계측치의모든항목에서두군간에통계적으로유의한차이는없었다. 2. 치료후 (T2 - T1) 측모두부방사선계측치의변화량분석 Facemask 치료후두군의측모두부방사선계측치의변화량은다음과같다 (Table 1). Fig. 2. The cephalometric landmarks used in this study. Fig. 3. Maxillary dentoalveolar measurements. 1. Incisal tip of U1 to VRP a (mm); 2. MBC b of U6 to VRP (mm); 3. MBC of U6 to HRP c (mm); a VRP (vertical reference plane); b MBC (mesiobuccal cusp tip); c HRP (horizontal reference plane). 300
Table 1. Cephalometric changes after the treatment in group 1 (splinting four teeth) and group 2 (splinting three teeth) Cephalometric measurement Group 1 Group 2 Mean SD Mean SD p - value Sagittal skeletal ANB ( ) 2.88 1.22 3.41 1.37 0.7884 Wits appraisal 1.20 1.99 2.56 2.78 0.4606 SNA ( ) 2.06 1.61 2.73 1.46 0.6670 A to N-perpendicular (mm) 1.55 1.21 2.45 2.38 0.6432 SNB ( ) -0.82 1.24-0.67 1.00 1.0000 Pog to N-perpendicular (mm) -2.11 1.76-1.36 3.15 1.0000 Vertical skeletal SN-MP ( ) 1.13 1.61 0.63 1.46 0.4868 FMA ( ) 1.47 1.33 0.81 1.93 0.8074 SN-PP ( ) -0.69 1.68-1.12 1.17 0.4948 Articular angle ( ) 1.74 2.95 1.09 4.33 0.6893 Saddle angle ( ) 0.12 1.62 0.33 2.16 0.8003 Gonial angle ( ) -0.73 2.20-0.79 2.64 0.9510 Dentoalveolar U1 to SN ( ) 0.39 5.08 4.85 4.79 0.0666 U1 to NA (angular) -1.67 5.08 2.12 5.49 0.1411 U1 to NA (linear) 0.53 1.13 1.41 1.92 0.2346 L1 to NB (angular) 1.61 6.26 1.02 5.19 0.8149 L1 to NB (linear) 0.68 1.24 0.72 1.06 0.9544 IMPA ( ) 1.30 6.44 1.05 5.74 0.9267 Incisal tip of U1 to VRP (mm) 1.02 1.18 2.10 1.74 0.1370 MBC of U6 to VRP (mm) 1.59 0.68 2.68 0.95 0.0103* MBC of U6 to HRP (mm) 1.61 0.73 1.79 1.79 0.6172 Soft tissue Upper lip to E-plane (mm) 1.23 1.37 2.88 1.34 0.0172* Lower Lip to E-plane (mm) 0.12 1.45 1.00 1.00 0.1496 Facial contour angle ( ) 5.04 3.19 7.72 3.53 0.1079 Statistical analysis by mixed-effects model p - value was corrected by Bonferroni's method (* : p < 0.05) SD indicates standard deviation 1) 전후방관계두군모두치료후 ANB, Wits appraisal의증가를보였으며, 두군간에통계적으로유의한차이는없었다. 또한두군모두 SNA, A to N-perpendicular의증가및 SNB, Pog to N-perpendicular의감소를보였고통계적으로유의한차이는없었다. 2) 수직적관계두군모두 FMA, SN-MP의증가가관찰되었으며두군간에유의한차이는없었다. 3) 치성관계상악구치의근심이동량을나타내는 MBC of U6 to VRP의변화량은제2군이제1군에비해통계적으로유의하게더크게 계측되었다. 상악구치의정출량을나타내는 MBC of U6 to HRP는두군간에유의한차이가없었다. 상악전치의변화량을관찰하였을때, 두군모두 U1 to SN 의증가가관찰되었다. U1 to SN의변화량에두군간의유의한차이가있는것은아니었으나, 제2군이제1군에비해서큰경향을보였다 (p = 0.0666). 상악전치의전방이동을나타내는 Incisal tip of U1 to VRP는두군모두증가되었고, 두군간에유의한차이는없었다. 그러나제2군이제1군에비해서상악전치의전방이동량이큰경향을보였다 (p = 0.1370). 4) 연조직관계두군모두 Upper lip to E-plane의증가가관찰되었고, 증가량은제2군이제1군에비해유의하게크게계측되었다. 301
Ⅳ. 총괄및고찰일반적으로 facemask 치료는상악의전방이동및하악의후하방회전이복합적으로나타나골격적부조화를해소하며, 또한상악전치의전방이동및전방경사와하악전치의후방경사효과또한전치부반대교합의해소에기여하는것으로알려져있다 8,10-13). 그러나 facemask 치료를통해최선의결과를얻기위해서최대한의상악전방이동을얻고상악치아의전방이동을최소화하는것이이상적이기때문에동반되는상악치아의이동은고정원소실이라고볼수있다. 구강내고정원의적용시더많은치아를고정원에포함시킴으로써고정원보강을얻을수있고불필요한치아이동을줄일수있다 9). Facemask 사용시구강내고정원으로사용되는 bonded expander의경우에도치아를피개하는개수에따라서구강내고정원의소실정도가다를수있고이에따른 facemask의골격성및치성효과가다를수있다. 본연구에서는 bonded expander와 facemask를이용해서상악의전방견인을시행한아동에서 bonded expander가편측으로 4개의치아를피개한경우와 3개의치아를피개하여치료한두군을선별하여두군사이의 facemask 치료효과및 bonded expander 의구강내고정원으로서의차이를평가하였다. Bonded expander 사용시유견치의조기탈락또는탈락을앞두고있는경우편측으로 3개치아를피개하여사용하였는데, 유견치가조기탈락된경우고정원평가에영향을미칠수있기때문에이번연구에서는유견치가잔존해있는환자만을포함시켰다. 또한상악전치부의총생으로측절치가구개측에위치한경우, facemask 만으로측절치의반대교합을모두해소하기어려울수있어 facemask 적용과동시에상악전치부에고정성교정장치를부착하여전치부배열을시도할수있다. 그러나고정성교정장치를통해전치열이한단위로묶이면서고정원이보강될수있기때문에, bonded expander와고정성교정장치를동시에진행한경우도이번연구에서제외하였다. Facemask 치료효과중전후방관계에서, 두군모두 ANB 및 Wits appraisal의증가가관찰되었고두군간에유의한차이는없었다. 상악의전방견인을비교하였을때두군모두 SNA 및 A to N-perpendicular의증가가관찰되었고, SNB 및 Pog to N-perpendicular의감소가관찰되어하악의후하방회전또한골격적부조화해소에기여함을알수있었고, 이역시두군간에유의한차이는없었다. 치성효과에있어서두군모두MBC of U6 to VRP가증가하였으며, 이는상악구치가근심이동되었음을의미한다. 제2 군 (2.68 mm) 이제1군 (1.59 mm) 에비해서유의하게큰근심이동량을보여주었는데, 이결과는편측으로 3개의치아를피개한 bonded expander가 4개의치아를피개한경우보다고정원소실이더컸다고해석할수있다. 이전의몇몇연구에서도 facemask 적용시상악구치가근심이동됨을보고하였고, Sar 등 8) 에따르면 facemask와 bonded expander를이용한상악전방견인시상악구치가 1.93 mm 근심이동됨을보고하였 다. 그러나이연구에서는 bonded expander에의해피개된치아개수에대해서구분하여명시하지않았다. Ngan 등 14) 은두가지형태 (banded 또는 bonded 형태 ) 의구강내장치를고정원으로 facemask 치료한결과를비교하였다. 상악구치의근심이동량이 banded 형태는 2.1 mm, bonded 형태는 1.3 mm였고, banded 형태를사용한경우 bonded 형태를사용하였을때보다상악구치의근심이동량이유의하게크다고보고하였다. 또한골격적효과에서상악전방이동량에는두군간에유의한차이가없었다고하였고 (1.0 mm, 1.1 mm), banded 형태를사용한경우 mandibular plane angle이유의하게더증가 (1.6, -0.4 ) 하면서수직적으로열리는경향이있었다고보고하였다. Facemask 견인시에는상악골의회전을최소화하기위하여견인력의방향을교합면하방 30 로견인하도록추천된바있는데 15), 이러한견인방향은 facemask 치료시상악구치의정출을유발하게된다. 상악구치의정출역시구강내장치의고정원소실로볼수있고, 상악구치의정출량을의미하는 MBC of U6 to HRP는두군모두증가됨이관찰되었으나두군간에유의한차이는없었다. 상악구치는 bonded expander 를통해지속적으로교합력을받기때문에고정원소실면에서상악구치정출이상악구치의전방이동에비해덜영향받은것으로생각된다. Facemask 치료후치성효과에서상악구치의전방이동뿐아니라상악전치의전방경사가동반됨이보고된바있는데 11,14,16), 이번연구에서도 U1 to SN 및 Incisal tip of U1 to VRP의증가가관찰되어상악전치의전방경사및전방이동이있었음을알수있었다. 두항목모두두군간에통계적으로유의한차이가있는것은아니었으나제2군이제1군에비해증가량이큰경향이관찰되어 (p = 0.0666, p = 0.1370), 4개의치아가피개된 bonded expander를이용하였을때 3개치아를피개한경우보다상악전치의전방경사및전방이동이적었음을알수있었다. 연조직변화량을보았을때두군모두 Upper Lip to E-plane의증가로상순의전방돌출이관찰되었고, 제2군이제1군에비해상순의전방돌출량이유의하게크게계측되었다. 상순의전방돌출은상악전방이동의골격적효과에의해서발생할수있고, 상악전치의전방경사의치성효과에의해서도발생할수있다. 이번연구결과에서상악의전방이동량은두군간에유의한차이가없었고상악전치의전방경사의경우제2군이제1군에비해큰경향이관찰되었기때문에, 두군간의치성효과차이로인해서연조직변화에차이가관찰된것으로생각된다. 본연구를통해서 bonded expander의지대치로피개되는치아의개수가적을수록고정원소실이라고볼수있는상악구치의근심이동및상악전치의전방경사가증가됨을알수있었다. 이는결과적으로 facemask 치료후유견치공간으로상악구치들이근심이동하면서영구견치의맹출공간소실을야기할수있다. 따라서견치의맹출공간소실이우려되는경우고정성교정장치를이용해견치공간을유지하며상악을전방견 302
인하는것을고려해볼수있겠다. 연구결과에서보여졌듯이 facemask의고정원으로구강내장치를이용한경우불필요한치아이동을피할수없으며, 최근에는이를보완하고자골격성고정원을이용하여상악을전방견인한연구들이보고되고있다. 골격성고정원을이용한경우전방견인력을상악에직접적으로전달하게되어, 골격성효과를최대화하고상악치아의전방이동은최소화시킬수있다고보고되었다 8,16,17). 그러나 facemask 치료가필요한대부분의환자연령이골격성고정원의사용을고려하기에는너무어리고, miniplate 등의식립을위한추가적인외과술식이필요하다는단점이있다. 본연구에서는구강내장치의고정원소실정도를평가하기위해엄격한 inclusion criteria를적용하여연구대상자를선별하였고, 따라서연구대상자수가 18명으로적은한계점이있었다. 두군이가능한한동일한조건에서치료받은환자들을선별하였으나, 평균나이가각각 8세 4개월 ( 제1군 ), 9세 10개월 ( 제2군 ) 이었다. 연구대상자로유견치및제1, 2유구치의치근이 1년이상지대치로사용할수있을정도의치근이잔존한환자들을연구에포함시켰지만, 평균나이에따른치령에차이가있을수있다는점을고려한다면연구결과해석에제한점이있을수있겠다. 또한구개확장시환자개인마다요구되는확장량은연구대상자간에차이 (1~4주) 가있었다. 이러한점은환자마다횡적부조화정도가다른점을고려했을때연구의한계점이되겠다. 그러나구강내장치의피개형태에따른치료효과의차이및고정원을평가한연구는처음이라는데그의의를찾을수있다. 이번연구에서는구강내장치를 bonded expander로한정하였으나, 임상에서 hyrax도널리사용되고있다. 이두장치는각기다른형태의치아피개방법을사용하기때문에이러한장치와관련한 facemask의치료효과및고정원평가에대한연구도더필요할것으로사료되며, facemask 의구강내장치와관련하여더많은연구대상자를포함하여연구를진행한다면더신뢰도높은결과를얻을수있을것이라고사료된다. Ⅴ. 결론 Facemask 및 bonded expander를사용하여혼합치열기 3 급부정교합환자를치료하는경우, 개인의치열발육상태에따라편측으로 4개또는 3개의치아를피개하는형태로 bonded expander를제작하게된다. 본연구에서는 facemask 치료를받은 18명의환자를대상으로 bonded expander의치아피개정도에따라제1군 (4개치아피개, 9명 ) 과제2군 (3개치아피개, 9명 ) 으로선별하여 facemask의치료효과를비교하였고, 구강내장치의고정원으로서의소실정도를평가하였다. Facemask 치료후골격성효과에있어서두군모두상악의전방이동및하악의후하방회전이관찰되었으며, 통계적으로유의한차이는없었다. 치성효과에있어서두군모두상악구치의근심이동및상악전치의전방경사가관찰되었고, 제2군 이제1군에비해큰경향을나타내었다. 이러한치성효과는 bonded expander의고정원소실로볼수있는데, bonded expander의치아피개범위에따라골격적치료효과에는유의한차이가없었으나고정원으로서의소실정도는제2군의경우제 1군에비해유의하게크게나타났다. References 1. Mouakeh M : Cephalometric evaluation of craniofacial pattern of Syrian children with Class III malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 119:640-649, 2001. 2. van Vuuren C : A review of the literature on the prevalence of Class III malocclusion and the mandibular prognathic growth hypotheses. Aust Orthod J, 12:23-28, 1991. 3. Thilander B, Myrberg N : The prevalence of malocclusion in Swedish schoolchildren. Scand J Dent Res, 81:12-21, 1973. 4. Ellis E, 3rd, McNamara JA, Jr. : Components of adult Class III malocclusion. J Oral Maxillofac Surg, 42:295-305, 1984. 5. Guyer EC, Ellis EE, 3rd, McNamara JA, Jr., et al. : Components of class III malocclusion in juveniles and adolescents. Angle Orthod, 56:7-30, 1986. 6. McNamara JA, Jr. : An orthopedic approach to the treatment of Class III malocclusion in young patients. J Clin Orthod, 21:598-608, 1987. 7. Vaughn GA, Mason B, Moon HB, et al. : The effects of maxillary protraction therapy with or without rapid palatal expansion: a prospective, randomized clinical trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 128:299-309, 2005. 8. Sar C, Arman-Ozcirpici A, Uckan S, et al. : Comparative evaluation of maxillary protraction with or without skeletal anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 139:636-649, 2011. 9. Geron S, Shpack N, Kandos S, et al. : Anchorage loss-a multifactorial response. Angle Orthod, 73:730-737, 2003. 10. Baik HS : Clinical results of the maxillary protraction in Korean children. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 108:583-592, 1995. 11. Macdonald KE, Kapust AJ, Turley PK : Cephalometric changes after the correction of class III malocclusion with maxillary expansion/facemask therapy. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 116:13-24, 1999. 303
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국문초록 Bonded expander 형태에따른 facemask 의치료효과비교연구 이은하 박기태 성균관대학교의과대학삼성서울병원치과진료부소아치과 본연구의목적은 3급부정교합환자에서 facemask 치료시 bonded expander의치아피개정도에따라 facemask의치료효과를비교하고, 구강내장치로서의고정원소실정도를평가하는것이다. 초기혼합치열기에 facemask 치료를받은 18명의환자를대상으로, bonded expander의피개범위에따라제1군 (4개치아피개, 9명 ) 과제2군 (3개치아피개, 9명 ) 으로분류하였다. 치료전과후측모두부방사선사진을촬영하여계측치를비교하였다. Facemask 치료후두군모두상악전방이동및하악후하방회전의골격적효과가관찰되었고, 두군간에유의한차이는없었다. 고정원소실로서두군모두상악구치의근심이동이관찰되었고, 제2군이제1군에비해유의하게큰근심이동이관찰되었다. 결론적으로 bonded expander의치아피개범위에따라골격적치료효과에는유의한차이가없었으나, 고정원으로서의소실정도에는차이가있었다. 주요어 : Facemask, Bonded expander, 구강내고정원, 3 급부정교합 305