Original Article J Korean Orthop Assoc 2012; 47: 330-336 http://dx.doi.org/10.4055/jkoa.2012.47.5.330 www.jkoa.org 75 세이상초고령환자퇴행성척추질환에시행한요추유합술의임상결과 : 65 세이상 75 세미만고령환자군과의비교연구 Clinical Results of Lumbar Spinal Fusion in Degenerative Spine Disease in Patients over 75 Years Old: Comparative Study of Patients over 65 Years Old and Patients less than 75 Years Old 조규정 박승림 박명주인하대학교의과대학정형외과학교실 목적 : 75세이상초고령환자에시행한요추유합술후임상결과가 65-75 세환자의결과와차이가있는가를알아보았다. 대상및방법 : 퇴행성척추질환으로요추유합술을시행하고 12개월이상추적관찰된 75세이상 27명과 65-74 세환자 98명을대상으로하였다. 퇴행성척추측만증및재수술환자는제외하였다. 수술범위는 3분절이하요추유합술만포함하였다. 환자의술전 American Society of Anesthesiologists (ASA) 점수, 수술전과최종추시시시각통증등급 (visual analog scale, VAS), Oswestry 장애지수 (Oswestry disability index, ODI), 술후합병증을비교분석하였다. 결과 : 75세이상환자군에서수술전 ASA 점수가높고골다공증이심하였다. 수술전후통증 (VAS) 및 ODI 변화는두군간통계적으로유의한차이가없었다. 수술후발생한조기합병증과후기합병증에도차이가없었다. 결론 : 퇴행성요추질환으로요추유합술을시행한 75세이상의초고령환자군에서 65-75 세환자군과비교하여수술전전반적인건강상태는좋지않았지만, 수술후통증호전과만족도에서는차이가없었다. 색인단어 : 고령, 75 세이상, 합병증, 임상결과, 요추유합술 서론 인구분포가점차고령화되면서퇴행성요추질환의발생도점 점증가하고있다. 반면에고령의환자일지라도수술적치료를 통해서삶의질을높이려는요구가많아졌고실제수술적치료 결과가양호하다는결과가많다. 1,2) 최근보고에서노인환자에서 도유합재료와척추고정기기의발달로높은척추유합률이보 접수일 2012 년 1 월 26 일수정일 2012 년 5 월 19 일게재확정일 2012 년 6 월 6 일교신저자조규정인천시중구인항로 27, 인하대학교의과대학정형외과학교실 TEL 032-890-3661, FAX 032-890-3099 E-mail chokj@inha.ac.kr * 본논문은인하대학교연구비지원에의해수행되었음. 고되고있다. 3,4) 하지만수술전고령노인의내과적질환이환, 그로인한큰수술에따른합병증등의위험성이있어비수술적치료를선호하기도한다. 만일고령의나이자체가합병증의위험인자로생각한다면고령환자는수술가능여부와관계없이수술치료자체를기피할수있기때문에 5) 고령환자에서실제수술후합병증발생이증가하는지, 만일증가한다면합병증발생의위험요소들에의한평가가선행되어야한다. 하지만이에대한정확한보고가충분하지않은실정이며, 특히 75세이상초고령환자에서척추유합술후합병증발생과위험요소에대한비교평가는부족하다. 이에저자들은 75세이상초고령환자에시행한요추유합술의임상결과가 65세이상 75 세이하환자와차이가있는가를확인하고, 75세이상의초고령 대한정형외과학회지 : 제 47 권제 5 호 2012 Copyright 2012 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
331 75 세이상초고령환자에서요추유합술결과 환자에서수술후발생하는합병증의위험인자를파악하고자한 다. 대상및방법 퇴행성척추질환으로요추유합술을시행하고, 1 년이상추시가 가능했던 125 예를대상으로하였다. 대상환자의진단군에는척 추관협착증과퇴행성척추전방전위증이포함되었다. 척추분리증 전방전위증, 퇴행성척추측만증, 재수술을시행한환자는제외하 였다. 유합범위는비교의정확도를높이기위해 3 분절이하의척 추유합술환자만포함되었으며 4 분절이상의유합술을시행한 환자는대상에서제외하였다 (Table 1). 75 세이상환자는 27 명이었고, 65 세부터 74 세까지환자는 98 명 이었다. 75 세이상을 A 군, 65-74 세를 B 군으로분류하였다. A 군의 평균나이는 78.6 세였고, B 군의평균나이는 68.8 세였다. 성별비는 A 군에서남자는 13 명, 여자는 15 명이었고, B 군에서남자는 29 명, 여자는 69 명이었다. 수술전진단은척추관협착증 113 명 (A 군 24 명, B 군 89 명 ), 퇴행성척추전방전위증 12 명 (A 군 3 명, B 군 9 명 ) 이 었다. 모든수술은동일한집도의에의해이루어졌다. 모든환자에서 후방접근법으로감압술과척추경나사못고정술을시행하였으 며후외방유합술만을시행한방법 56 예 (A 군 10 예, B 군 46 예 ) 와 케이지를이용한요추체간유합술과후외방유합술을동시에사 용한방법 69 예 (A 군 17 예, B 군 52 예 ) 로 2 가지술식이시행되었다. 수술전동반질환으로고혈압, 당뇨, 간염, 갑상선질환, 결핵, 만성폐쇄성폐질환을확인하였다. American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status classification system 으로수술전의 환자건강상태에대하여분석하였다. 6) 수술후합병증은수술후 3 개월을기준으로조기합병증, 후기 합병증으로분류하였다. 조기합병증으로폐렴, 신경손상, 심부 감염, 혈종, 폐색전증, 급성심근경색증, 급성신부전증, 급성호흡 부전, 재활성화된결핵및단순창상소독만을요한표재성감염, Table 1. Demographic Data of Groups A and B Group A (N*=27) (>75 years old) Group B (N=98) (65-74 years old) Fusion level (n ) 1.85±0.8 2.0±1.0 p-value Operative time (min) 187.4±46.8 202.8±59.0 0.211 Blood loss (ml) 892.5±372 816.6±399.1 0.391 Trans fusion (ml) 314.8±330.2 328.6±304.48 0.838 Visual analog scale 6.6 3.5 0.171 Owestry disability index 9.2 9.6 0.064 Values are presented as mean±standard deviation or number. *Number of patient, number of fusion level. 급성위염, 급성장폐색, 요로감염, 요정체, 수술후섬망, 폐부종에대해임상기록지를토대로경도에따라 Carreon 등 7) 이분류한대로주합병증과부합병증으로분석하였다. 수술후 3개월이후에발생한후기합병증으로나사이완, 인접관절질환, 재수술시행등의발생을확인하였다. 수술후통증정도는요통을중심으로시각통증등급 (visual analog scale, VAS) 을이용하여측정하였으며, 일상생활기능장애는 Oswestry 장애지수 (Korean version) 를이용하여임상성과를측정하였다. 방사선적유합분석은 Lenke 분류 8) 를이용하여평가하였다. 유합의판정은마지막추시시전후방사선사진에서단단하고큰골소주의연결이뚜렷한양측성의유합을 A등급, 한쪽은크고단단하게유합되었으나다른쪽은작은유합덩어리를보이는경우를 B등급, 양측성의작고얇은유합덩어리를보이는경우를 C등급, 양측에서이식골이흡수되었거나가관절을보이는경우를 D 등급으로구분하였다. 저자들은산술적평균을위하여 Lenke 분류 A, B, C, D등급각각을 1점, 2점, 3점, 4점으로하여재수술군과대조군의유합률을측정하였다. 케이지를사용한환자에서는골이식을시행한부위가후외방과추체간두부위이므로두부위의유합여부를따로측정하였다. 후외방부위골유합과추체간골유합모두완전한골유합을보이는경우를 A (1점 ) 등급, 후외방부위또는추체간부위골유합중한쪽만완전한유합을보이는경우를 B (2점 ) 등급, 후외방또는추체간부위중양쪽모두에서불완전한골유합을보이는경우를 C (3점 ) 등급, 이식골의흡수및불유합을보이는경우를 D (4점 ) 등급으로정하였다. 본연구에서는 A, B등급을유합된것으로판정하였고 C, D등급을불유합된것으로판정하였다. 75세이상의초고령군과 65세이상 74세미만의고령군과의술후합병증및임상적, 방사선학적결과를비교분석하고이에영향을줄수있는관련인자 ( 유합범위, 수술시간, 출혈량및수혈량 ) 등을통계적으로분석하였고통계적분석은 SPSS 15.0 프로그램 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 으로 paired T-test, Chi-sqaure 검정, fisher's exact test 를사용하였고, p 값이 0.05 이하시통계적유의성이있는것으로평가하였다. 결과 1. 수술전상태술전 ASA 점수는 A군 (75 세이상 ) 이 1점 4명, 2점 9명, 3점 14명으로평균 2.37±0.742 으로파악되어, B군 (65-74 세 ) 의 1점 15명, 2점 67명, 3점 16명의평균값 2.01±0.565 보다통계적으로높게나타났다 (p=0.025). 수술전동반내과질환은고혈압, 당뇨, 갑상선질환, 결핵, 만성폐쇄성질환을포함하였으며질환이환율은다음과같다 (Table 2). 포함한기준에서한가지이상의질환이이환되어있
332 조규정 박승림 박명주 Table 2. Preoperative Comorbidity of Groups A and B Comorbidity Group A (N*=27) Group B (N=98) p-value Hypertension 11 65 0.014 Diabete mellitus 3 34 0.023 Hepatitis 0 0 Pulm tuberculous 2 3 0.291 Thyroid disease 0 4 0.583 Asthma 2 1 0.284 COPD 1 0 0.239 Total (n ) 19 (N=15) 107 (N=73) Values are presented as number. *Number of patient, number of case. COPD, chronic obstructive pulmonary disease. 는경우로는 A 군이 51.9% (14 명 ), B 군에서 69% (87 명 ) 가해당하였 다. 골밀도검사상 T 값은척추부위와대퇴골부위에서각각 A 군 평균은 -3.69/-3.39, B 군평균은 -2.81/-2.93 으로 A 군의 T 값평균 이 B 군보다낮아 A 군에서골다공증이더심각하게확인되어나 이와관련성이있었다 (p=0.002/0.036). 2. 임상적평가 수술후임상증상에대한평가방법으로사용된 Oswestry 장애지 수는수술직전과최종추시시에평가하였다. A 군에서수술전 평균 32.1 점에서최종추시시평균 12.9 점으로변하여 9.2 점의호 전이있었고, B 군에서는평균 27.4 점에서평균 17.4 점으로호전정 도가 10 점으로확인되어, 두군간임상증상의호전은통계적으 로차이가없었다 (p=0.064). 수술전후통증변화는 A 군에서 VAS 가평균 8.26 에서 4.60 으로감소하였고 B 군은평균 7.80 에서 4.23 으로감소하여, 두군간에마찬가지로차이가없었다 (p=0.171). 3. 합병증 수술 3 개월이내발생한조기합병증중주합병증은 A 군에서경 막외혈종 1 명, 폐렴 1 명등총 2 명 (7.4%) 에서발생하였고, B 군에서 는경막외혈종 2 명, 폐렴 1 명, 폐색전증 1 명, 심부감염 3 명등총 6 명 (6.1%) 에서발생하였다. 부합병증으로는 A 군에서표재성감염 1 명, 장폐색 2 명, 급성위염 3 명, 요정체 2 명, 수술후섬망 3 명, 폐 부종 1 명등총 8 명 (29.6%) 에서발생하였고, B 군에서는표재성감 염 5 명, 장폐색 4 명, 급성위염 6 명, 요정체 4 명, 수술후섬망 2 명 등총 21 명 (21.2%) 에서발생하여두군간에주합병증, 부합병증 발생차이가통계적으로유의하지않았다 (p=0.680, p=0.241). 주 합병증과부합병증에속하는각각의합병증에관하여도두환자 군간발생빈도차이가통계적으로유의한차이를보이는합병증 은없었다. 수술후기합병증으로는척추경나사못파손과이완, 인접분절질환이포함되었으며 A 군에서근위부나사이완이 1 예 (3.7%) 에서발생하였으며재수술한경우는없었고 B 군에서는근 Table 3. Postoperative Complications of Groups A and B 위부나사이완이 1 예, 인접분절질환 3 예등총 4 예 (4.1%) 가관찰 되었다 (Table 3). 재수술은 B 군에서 1 명의환자에서시행하였다. 4. 골유합률 Complication A 군 27 예중후외방유합술만을시행한환자는 10 명, 후외방유합 술과추체간유합술을병행한환자는 17 명이었다. 후외방유합술 만을시행한 10 명의 Lenke 분류상 A 등급은 4 예, B 등급은 3 예, C 등급은 3 예로유합점수는평균 1.9 점이었다. 케이지를이용한추 체간유합술을병행한 17 명에서 A 등급은 12 예, B 등급은 5 예로유 합률은평균 1.29 점이었다. B 군 98 예중후외방유합술만을시행한환자는 45 명, 후외방유 합술과추체간유합술을병행한환자는 53 명이었다. 후외방유합 술만을시행한 45 명의 Lenke 분류상 A 등급은 24 예, B 등급은 16 예, C 등급은 5 예로유합점수는평균 1.58 점이었고, 추체간유합술을 병행한 53 명에서 A 등급은 35 예, B 등급은 17 예, C 등급은 1 예로유 합률은평균 1.35 점이었다. Group A (N*=27) Group B (N=98) p-value Major complication (n ) 0.680 Neurologic deficit 0 0 Deep wound infection 0 3 1.000 Pneumonia 1 1 0.384 Pulmonary embolism 0 1 1.000 Epidural hematoma 1 2 0.518 Acute myocardial infarction 0 0 Acute renal failure 0 0 Minor complication (n) 0.241 Superficial wound infection 1 5 1.000 Ileus 2 4 0.608 Acute gastritis 3 6 0.402 Urinary tract infection 0 0 Urinary retention 3 4 0.380 Pulmonary edema 1 0 0.214 Transient delirium 3 2 0.066 Late complication 1.000 Pedicle screw failure 1 3 Adjacent segment disease 0 3 Total (n) 16 34 Values are presented as number. *Number of patient, number of case. A 군과 B 군에서후외방유합술만시행한환자의 A, B 군간유 합률차이는 p=0.264 로통계적으로유의하지않았으며후외방유 합술과추체간유합술을병행한환자의 A, B 군간유합율차이도
333 75 세이상초고령환자에서요추유합술결과 p=0.734 로통계적으로유의하지않았다. 전체환자군에서골유합률은후외방유합술만을시행한경우 85.4% 였으며후외방유합술과추체간유합술을병행한경우 100% 로관찰되었다. 5. 수술소요시간, 출혈량, 수혈량수술소요시간은 A군에서 187.4 분이었고, B군에서 202.8 분으로유사한결과로확인되었다 (p=0.211). 출혈량에서도 A군에서 892.5 ml였고, B군에서 816.6 ml로나타나통계적으로도유의한차이가없었다 (p=0.391). 수혈량도 A군에서 314.8 ml, B군에서 328.6 ml로비슷하였다 (p=0.838). 또한수술관련수혈량및수술시간은유합분절수와관련이있는데, 본연구에서 A, B 두군의유합분절수는 A군에서평균 1.8 분절, B군에서평균 2분절로유사하여차이가없는것으로생각한다. 고찰 만 65세이상을고령자로보는현재기준은평균수명이 50세를넘지못했던 20세기중반에설정되었다. 2010 년통계청에서발표한생명표에따르면한국인의기대수명은남자 77.2 세, 여자 84.1 세로보고되었다. 이렇게고령인구가증가함에따라퇴행성요추질환은점점증가하는추세에있으며 75세이상초고령환자에서도수술적치료를고려해야하는경우가많아지고있다. 고령의퇴행성요추질환의치료로수술적치료가좋은결과를보인다는보고가있으며 9,10) 척추유합술은척추질환의치료에서가장흔히사용되는수술방법이다. 고령만의요인을합병증발생가능한인자로생각하여수술을기피할수있기때문에수술을계획한 75세이상초고령의환자에서실제수술과관련된합병증과발생가능한이환율을고려하는것은반드시필요하다. 고령의정도와합병증의관계에대하여는저자마다다른보고를하고있다. Ragab 등 11) 은나이가합병증의발생에영향을주지않는것으로보고하고있으나 Carreon 등 7) 과 Deyo 등 2) 은합병증이나이가많을수록증가하는것으로보고하였다. Park 등 12) 은나이와합병증의발생사이에통계적인연관성은보이지않았으나부합병증의발생은고령군에서유의하게많음을보고하였다. 고령층중에서도 75세이상의초고령환자군에서는합병증의빈도가높다는보고가더많다. Suk 등 13) 은노인의퇴행성요추질환의감압술및후외방유합술에서 17.6% 의고도의합병증과조기합병증이전체 33% 로비교적높고 75세이상초고령이조기합병증발생의위험요소라보고하였다. Arinzon 등 14) 은 65세부터 74세까지 179 명과 75세이상의 104 명의환자중각각 41.3%, 46.7% 의수술후합병증을보여 75세이상의환자에서합병증발생이많다고보고하였다. 이렇게논란이있는상태이지만본연 구에서는조기합병증의이환율은전체 29% 였으며 75세이상의초고령환자에서 65-74 세의고령환자군과비교하여조기합병증과후기합병증모두두군간에발생빈도에차이가없는것으로조사되었다. 본연구에서환자군은심근경색, 신부전등술전이환된질환들을배제하지않고선택해서술후이환된합병증과의연관성을완전히무시할수없지만이미질병이조절된상태의환자들이었고, 조기합병증에관하여는수술과관련하여술후 3개월내에새로발병하여진단된합병증만포함하도록하였다. 또한다른연구와달리퇴행성척추질환등에의해 4분절이상유합술을시행한환자군과재수술을시행한환자를대상에서제외하였기때문에환자군설정에의한선택적치우침현상이적었을거라생각한다. 또한합병증이발생한환자를대상으로척추질환의정도 ( 척추협착증정도, 척추전방전위정도 ) 와환자의임상증상및수술전상태를다시평가해본결과집단의평균과차이가없었다. 이는 75세이상군에서상대적으로전신상태가좋은집단과 65세이상 74세이하환자군에서상대적으로전신상태가안좋은집단에서표본이추출되어두환자군간합병증차이가없다는통계적오류를벗어날수있었다. 실제나이가증가함에따라환자의수술직전의환자건강상태에차이가있는지에대하여본연구에서는 ASA physical status classification system 을이용하여분석하였다. 이는마취과의사가수술직전에환자의건강상태를전신질환의심각도에따라 1단계부터 4단계까지분류화한것으로전신질환의심각도에대한절대적기준이모호한단점이있으나마취와관련한수술의위험도를평가하는데있어유효하기때문에고령의환자에서수술을결정하는데도움을줄수있다는장점이있다. 본연구에서는 75세이상의초고령환자군에서 65세이상 74 세미만의환자보다 ASA 점수가통계적으로유의하게높게나타나, 수술전전반적인건강상태는 75세이상군에서좋지않다는것을보여주었다. 물론내과적질환을수량화할수는없지만 1 개이상의내과적질환이이환된비율이 75세이상군에서 51.9%, 65-74 세군에서 69% 로오히려나이가적은환자군에서비율이높아 ASA 점수가높았던것과는반대되는결과를나타내었다. Carreon 등 7) 과 Oldridge 등 15) 이척추유합술을시행하는고령환자에서동반된내과질환이많을수록전신상태가불량하고, 이에따라수술에대한신체의보상기능이감소되며, 이에수술시간의연장과출혈량의증가와합병증의발생빈도가높아진다고하였으나, 본연구의환자군에서는 65-75 세군에서동반된내과질환이 75세이상군보다많은것으로나타나단순히내과질환의유무에따라합병증발생가능성을예상할수는없었다. 두군간수술시간과출혈량, 합병증의발생빈도에도차이가없어단순히내과질환의개수보다는질환의중증도, 환자의개별적인건강상태를고려해야할것으로생각한다.
334 조규정 박승림 박명주 수술전평가에서단순히내과적질환의수가많고적음을표시하는것보다는 ASA 점수가마취와수술에직접적인영향을주는내과적질환의심각도를더잘반영하고있어수술후합병증을평가하는데더우수한방법으로생각된다. 하지만 ASA 점수는잘조절되고있는전신질환에대한평가보다이전의병력에의한위험도가평가되는경향이있을수있어주의를요한다. 다시말해 65세이상과 75세이상의환자와전신질환에따른상태비교 (ASA) 등은차이가있을수있으나이미질병이조절된상태의환자들이었고이는, 수술과직접연관되어발생할수있는조기후기합병증등의변수 (parameter) 들을증가시킨다고는생각할수없다. 골밀도검사상 75세이상군과 65-74 세군간 T 값이 75세이상군에서유의하게낮게나타났다. 골다공증은견고한내고정을약화시키고, 그로인해골유합에도영향을줄수있고, 또한수술후결과에도차이가있을수있다. 그러나단순방사선촬영으로확인할수있는골유합률에있어 75세이상군과 65-74 세군간차이가통계적으로유의하지않았다. 본연구에서척추유합술은후측방유합술과후측방유합술과후방추체간유합술을동시에사용한 2가지술식이시행되었다. 후측방유합술을시행한 56명의환자에서조기합병증발생은 23 예에서있었고, 후측방유합술과후방요추체간유합술을동시에시행한 69명의환자에서조기합병증은 21예에서있었다. 즉두군간의합병증발생률은각각 41.0%, 30.4% 로차이가없었다. 두술식모두에서합병증, 수술시간및수혈량및, 임상적인만족도에서환자군간의차이가통계적으로유의하지않았다 (p=0.264). 본연구에서창상감염환자 9명중 5명이당뇨를동반하고있었고모든환자가혈당검사에서 200 mg/dl 로조절되었지만이중심부감염은 3예로 Olsen 등 16) 의연구와마찬가지로위험인자로생각할수있으나상관관계에대한분석은통계적으로시행하지못했다. 당뇨외본연구에서합병증을유발가능한위험인자로예상된각각의수술전내과질환을각각 75세이상군과 65-74 세군으로나누어합병증의발생빈도차이를통계적으로분석하려하였으나표본수가적어시행하지못했다. 본연구의제한점으로는 75세이상환자가 27예로 65-74 세군의 98명에비해훨씬적은숫자여서실제각모집단을대표할수있었는가에대한문제가있고비교적건강한 75세이상의환자에서수술을시행하여일반적 75세이상의초고령환자를대표할수없을수도있어제2종오류의가능성을있을수있으며, 수술시간, 수혈량과의관계및각합병증들간의관련성을통계처리를하기에는신뢰성에문제가있었다. 또한 65세이하의비교적젊은환자를비교할대조군이없어이러한대조군을비교했다면 A 군, B군과는모두차이가나고, A군과 B군간의상호비교에서는유의한차이가나지않았을수도있다. 하지만본연구는젊은환자를대표하는대조군과의차이가의미있는결론이아니라 A군 과 B군과의합병증차이가적은것이더의미있다고판단할수있다. 또한노년층의경우에는수술대상을조심스레선택한나머지, 심한증상을가진경우에만권하게되고, 이런사람들은대부분상당한정도의병변이다른요척추분절에서도발견되며, 꼭필요한주된병변만수술적제거할수있다는문제가있을수있으나본연구에서는수술대상의적응증이기존연구에비해좁기때문에두군간차이가많지않았다고생각한다. 기존연구에서는수술적응증이대부분분절의제한이없고질환군도다양하기때문에고령의환자에서다분절척추질환이광범위하고정도가심해서 65세를전후로합병증차이가있었을수있지만, 본연구에서는 65세이상 75세미만군과 75세이상군의수술평균분절수가차이가없었다. 하지만 65세이상과 75세이상의퇴행성변화를방사선적방법으로비교하지않고합병증을비교하였다는것은합병증발생에영향을미칠수있었다. 본연구는추시기간의다양성때문에임상적결과평가의제한이있다. 그러므로수술주위합병증정도가기능적인호전에미치는영향을판단할수없으며계속적인연구가필요하다. 마지막으로후향적연구로진행되어임상기록지및전화설문을토대로합병증을분석하였기때문에정확히수술전후의환자상태를파악하는데에는한계가있었다. 따라서보다많은수의환자대조군과의전향적연구모델을통해계획적인환자의건강상태파악하여객관성과신뢰성을얻은자료가필요할것으로생각한다. 결론 퇴행성요추질환에대한요추유합술을시행한결과, 75세이상의초고령환자군에서 65-74 세고령환자군과비교하여비록수술전 ASA 점수가높고골다공증정도가심했지만, 환자가주관적으로평가하는술후통증감소나만족도에는차이가없었고수술후발생한초기합병증과후기합병증에도차이가없었다. 따라서 75세이상초고령환자라도척추유합술을고려해볼수도있으며, 노년층에서삶의질을높이기위해보다적극적인수술적치료를고려할필요가있다고생각한다. 참고문헌 1. Benz RJ, Ibrahim ZG, Afshar P, Garfin SR. Predicting complications in elderly patients undergoing lumbar decompression. Clin Orthop Relat Res. 2001;384:116-21. 2. Deyo RA, Cherkin DC, Loeser JD, Bigos SJ, Ciol MA. Morbidity and mortality in association with operations on the lumbar spine. The influence of age, diagnosis, and procedure. J Bone Joint Surg Am. 1992;74:536-43. 3. Aota Y, Kumano K, Hirabayashi S. Postfusion instability at the
335 75 세이상초고령환자에서요추유합술결과 adjacent segments after rigid pedicle screw fixation for degenerative lumbar spinal disorders. J Spinal Disord. 1995;8:464-73. 4. Guigui P, Lambert P, Lassale B, Deburge A. Long-term outcome at adjacent levels of lumbar arthrodesis. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1997;83:685-96. 5. Cloyd JM, Acosta FL Jr, Cloyd C, Ames CP. Effects of age on perioperative complications of extensive multilevel thoracolumbar spinal fusion surgery. J Neurosurg Spine. 2010;12:402-8. 6. Saklad M. Grading of patients for surgical procedures. Anesthesiology. 1941;2:281-4. 7. Carreon LY, Puno RM, Dimar JR 2nd, Glassman SD, Johnson JR. Perioperative complications of posterior lumbar decompression and arthrodesis in older adults. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:2089-92. 8. Lenke LG, Bridwell KH, Bullis D, Betz RR, Baldus C, Schoenecker PL. Results of in situ fusion for isthmic spondylolisthesis. J Spinal Disord. 1992;5:433-42. 9. Jönsson B, Strömqvist B. Lumbar spine surgery in the elderly. Complications and surgical results. Spine (Phila Pa 1976). 1994;19:1431-5. 10. Sanderson PL, Wood PL. Surgery for lumbar spinal stenosis in old people. J Bone Joint Surg Br. 1993;75:393-7. 11. Ragab AA, Fye MA, Bohlman HH. Surgery of the lumbar spine for spinal stenosis in 118 patients 70 years of age or older. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28:348-53. 12. Park HJ, Lee PE, Lee DK, Park HK. Postoperative complications in patients over 65 years of age with lumbar spinal stenosis and its influencing factors. J Korean Soc Spine Surg. 2006;13:114-9. 13. Suk SI, Kim JH, Kim WJ, et al. Perioperative complications of posterior lumbar spinal surgery for degenerative lumbar diseases in the elderly. J Korean Soc Spine Surg. 2000;7:247-52. 14. Arinzon ZH, Fredman B, Zohar E, et al. Surgical management of spinal stenosis: a comparison of immediate and long term outcome in two geriatric patient populations. Arch Gerontol Geriatr. 2003;36:273-9. 15. Oldridge NB, Yuan Z, Stoll JE, Rimm AR. Lumbar spine surgery and mortality among Medicare beneficiaries, 1986. Am J Public Health. 1994;84:1292-8. 16. Olsen MA, Nepple JJ, Riew KD, et al. Risk factors for surgical site infection following orthopaedic spinal operations. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:62-9.
336 조규정 박승림 박명주 Clinical Results of Lumbar Spinal Fusion in Degenerative Spine Disease in Patients over 75 Years Old: Comparative Study of Patients over 65 Years Old and Patients less than 75 Years Old Kyu Jung Cho, M.D., Seung Rim Park, M.D., and Myoung Joo Park, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Inha University School of Medicine, Incheon, Korea Purpose: The elderly patients have been known for high incidence of postoperative complications following a lumbar fusion surgery. This study was conducted to determine the results of clinical outcomes after a lumbar fusion surgery in patients older than 75 years and to compare with those in patients between 65 and 74 years old. Materials and Methods: One hundred twenty-five patients who underwent lumbar fusion were enrolled. The mean follow-up was 22.5±15.7 months. Preoperative diagnosis was spinal stenosis in 113 patients and degenerative spondylolisthesis in 12 patients. Revision surgery or multi-level spinal fusion (>4 segments) was excluded. There were 27 patients in group A (>75 years) and 98 patients in group B (65-74 years). Preoperative American Society of Anesthesiologists (ASA) scores, visual analog scale (VAS), Oswestry disability index (ODI), postoperative complications, and bone union rate were compared. Results: The mean age was 78.6 years and 68.8 years in Group A and Group B, respectively. The mean preoperative ASA score was statistically different between group A and group B (p=0.025). The mean bone mineral density T score in group A was higher than that in group B (p=0.002). The mean VAS did not show a difference between the groups (p=0.171). There was no difference in the mean ODI between the groups in the improvement of VAS and ODI. The major and minor complications of early complications and late complications were observed without any statistical difference. Conclusion: Although preoperative ASA score was higher and osteoporosis was severe in the elderly patients (>75 years old), the improvement of clinical outcome was satisfactory as much as younger patients (65-74 years old) following a lumbar fusion surgery for degenerative spinal disease. Key words: aged, over 75 years old, complication, clinical result, lumbar spinal fusion Received January 26, 2012 Revised May 19, 2012 Accepted June 6, 2012 Correspondence to: Kyu Jung Cho, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Inha University School of Medicine, 27, Inhang-ro, Jung-gu, Incheon 400-711, Korea TEL: +82-32-890-3661 FAX: +82-32-890-3099 E-mail: chokj@inha.ac.kr