84 정책 분석 노년기의 사회 심리적 불안과 정신건강 Psychosocial Anxiety and Mental Health in Old Age 채수미 한국보건사회연구원 부연구위원 사회, 환경적 변화에 정서적으로 대응하기 위한 역량은 사회, 경제적 측면 그리고 신체적, 정신적 건강 측 면에서 의존성이 높은 노년기에 더욱 취약하다. 동거 가족이 없거나 소득 및 교육 수준이 낮을수록 자신의 삶 에 대한 불안이 컸으며, 가장 불안을 느끼는 요소는 신체적 건강과 노후 준비였다. 노년기의 불안은 정신건강 과 다양한 사회병리 현상과 연결될 수 있기 때문에 이들의 사회 심리적 불안을 간과해서는 안 된다. 국가는 노인 세대의 정신건강에 대한 권리를 보장해 주기 위해 노력해야 하며, 노인 스스로가 자신의 정신적 건강을 외면하지 않고 정신건강 증진을 위하여 평범하게 대처할 수 있도록 사회적 분위기가 조성되어야 한다. 1. 들어가며 시적이고 개인적이지만 사회 심리적 불안은 개 인의 신체적, 심리적 문제뿐 아니라 사회 구성원 우리 사회의 특수한 문화 속에서 형성된 개인 의 효율성을 떨어뜨릴 수 있다.2) 같은 상황에 대 의 신념과 사고는 개인의 불안으로 나타날 수 있 해서도 개인에 따라 불안의 인식 수준은 다른데, 다.1) 구체적인 사건에 대하여 느끼는 불안은 일 불안을 적절히 다스리지 못하면 정신 의학적 측 1) 강혜자, 한덕웅(2005). 자기차이에 따른 우울과 불안의 경험, 한국심리학회지: 건강, 10(3): 문화 및 사회문제, pp.350-369. 2) 박수애, 송관재(2005). 사회적 불안이 개인의 심리적 적응에 미치는 영향, 한국심리학회지, 11(2), pp.4-5..
노년기의사회 심리적불안과정신건강 85 면의불안장애로진전될수있다. 3) 경제의침체, 정치적불안, 사회안전등우리사회에만연해있는사회적현상과함께현재의새로운사회적, 환경적변화는개인의삶을불안하게한다. 유럽에서벌어지는잇따른테러로사회불안이증폭되는상황에서독일뮌헨에서벌어진총기난사와영국런던의흉기난동은테러의가능성보다는특정정신질환자의난동으로귀결되었다. 가깝게는강남역사건이정신질환자의범행으로치부되면서여성혐오논란이잠재워지는듯했다. 이와같이정신질환과관련된사건들은가히충격적이어서 정신건강 에대한경각심을일깨우기보다는 정신질환 에대한낙인과기피에일조한다. 이러한사회적분위기속에서개인의삶의질을떨어뜨리는중대한 정신건강 의문제는공공의영역에서관심받지못하고, 이에대한개인의대응방식도소극적일수밖에없다. 더불어지금의기록적인폭염도그동안알려져왔던신체적건강뿐아니라정신적건강에도부정적인작용을하고있음이주목된다. 날씨스트레스는신경질, 무기력증, 정신적스트레스를낳고, 이것은주변과의갈등과폭력으로이어지기도한다. 4) 또한극단적인고온은심리적탈진 을일으키고공격성을증가시키며, 기온이증가하면살인사건과자살이증가하는것으로보고되었다. 5) 이와같은사회, 환경적변화에정서적으로대응하는역량은사회, 경제적측면그리고신체적, 정신적건강측면에서의존성이높은노년기에더취약할수밖에없다. 우리나라의높은자살사망률에대해서는이미충분히문제가제기되어왔는데, 그중에서도노인의압도적인자살사망률 6) 이그것을방증한다. 청소년이나성인초기의자살은비교적단순한원인으로이루어지는데비해노인자살의원인은복합적인것으로알려져있다. 7) 그만큼노년기의정신건강에위해를가하는요인을간략히정의하기는어렵겠지만초고령사회를앞두고있는우리사회가다양한측면에서노인세대의정신적안녕을이해하는것은중요하겠다. 따라서본고에서는우리나라노인의사회 심리적불안의수준을측정하고불안을야기하는개인적 사회적요소를파악하고자한다. 또한사회 심리적불안과정신건강, 사회병리현상의관련성을분석함으로써노년기의정신적건강증진및삶의질개선을위한정책과제를점검하고자한다. 3) 김춘택 (2013). 일상생활의불안에대한현상학적해석에대한탐색적연구, 복지행정논총, 23(1), p.25. 4) 조경진 (2016. 8. 5.), 날씨스트레스탓에자꾸만버럭, MBN 뉴스, 김윤종외 (2016. 8. 5.), 잠설치고나오니찜통출근 독한날씨에나도모르게버럭, 동아일보. 5) 문성원 (2016). 기후변화와심리적적응 : 심리적반응, 적응, 예방, 한국대기환경학회, 32(3), pp.240-241. 6) 이상영외 (2014). 자살위험도결정요인및지역간격차요인분석, 한국보건사회연구원, pp.62-64. 7) 최인외 (2009). 노인의자살충동에영향을미치는심리사회적요인, 보건과사회과학, p.34.
86 정책분석 2. 노년기의불안감분석자료는이상영외 (2015) 의 한국사회의사회 심리적불안의원인분석과대응방안 연구의일환으로실시된 한국사회의사회 심리적불안실태조사 8) 의자료이다. 지난해실시된이조사는전국 19세이상성인 7000명을대상으로, 사회 심리적불안의실태를파악하기위한목적을갖고있다. 조사대상자는다음의단계를거쳐추출되었다. 먼저주민등록인구통계를모집단으로하여모집단의성, 연령, 거주지역별구성비에따라표본수가할당되었다. 다음으로크기비례확률표집방식으로 200개읍, 면, 동이조사대상지역으로선정되었다. 최종적으로해당지역의주민센터를기준으로계통추출방식으로표본가구가선정되었으며면접조사가이루어졌다. 본원고에서는전체조사응답자중 65세이상노인 1055명의응답결과를활용하여재분석하였다. 분석결과노년기응답자들이평가한자신의삶에대한불안수준은 5.6점이었으며, 이점수는전혀불안하지않은상태인 0점부터가장불안한상태인 10점사이에서부여한점수이다. 이불안점수는불안의수준을평가하기위한절대적인잣대로사용할수는없다. 다만노인의인구 사회학적상황에따라불안정도에차이가있음에의미를둘수있겠다. 자신의삶에대한불안감은인구학적특성보다는주로사회학적특성에따라차이를보였다. 구체적으로살펴보면남녀간또는전기노인과후기노인간, 도농간의불안감은차이가있다고보기는어려웠다. 그러나혼자사는노인들 (6.0 점 ) 은누군가와함께사는노인들 (5.4점) 보다불안감이컸다. 노후준비의중요한부분인소득수준에따른차이는매우두드러졌는데, 월가구소득이낮을수록불안감은커져서, 600만원이상고소득집단은 4.0점인반면 200만원미만인집단은 5.8점이었다. 응답자의 70.9% 가소득이 200만원미만이라고응답함에따라노년기인구집단의상당수가큰불안감을안고있음을주목할필요가있다. 소득과함께또다른사회계층의대리지표인교육수준에따른불안감도차이를보였다. 고졸이상의학력을가진노인들은 5.1점이었으나중졸이상은 5.5점, 초졸이상은 5.9점으로나타나학력이낮을수록삶에대한불안이높은것으로나타났다. 직업유무에따른차이는없었다. 이러한결과는추정컨대응답자의 70% 가량이직업이없다고하였고, 직업이있는경우라할지라도우리나라고연령군의특성상임시직으로불안정한고용상태에놓여있을가능성이높기때문이라고해석된다 ( 표 1). 8) 이상영외 (2015), 한국사회의사회 심리적불안의원인분석과대응방안, 한국보건사회연구원.
노년기의사회 심리적불안과정신건강 87 표 1. 인구 사회학적특성별자신의삶에대한불안수준 구분 N (%) 불안점수 평균 ± 표준편차 t-value (p) 성연령거주지역독거여부소득교육직업 남자 468 (44.3) 5.5±0.1 1.05 (0.295) 여자 587 (55.7) 5.7±0.1 65세이상 853 (80.9) 5.6±0.1-0.81 (0.418) 75세이상 201 (19.1) 5.5±0.1 동 840 (79.6) 5.6±0.1-1.35 (0.178) 읍 면 215 (20.4) 5.4±0.2 동거가족있음 812 (76.9) 5.4±0.1 4.19 (<.0001) 동거가족없음 243 (23.1) 6.0±0.1 200만원미만 748 (70.9) 5.8±0.1-4.53 (<.0001) 200만 ~400만원미만 219 (20.8) 5.3±0.1 400만 ~600만원미만 69 (6.5) 5.0±0.3 600만원이상 18 (1.7) 4.0±0.6 초졸 417 (39.5) 5.9±0.1-4.83 (<.0001) 중졸 380 (36.0) 5.5±0.1 고졸이상 258 (24.5) 5.1±0.1 없음 776 (73.5) 5.6±0.1-1.37 (0.170) 있음 279 (26.5) 5.4±0.1 계 1,055 (100.0) 5.6±0.1 주 : 읍 면 동당평균가구가구수, 시 도별주민등록가구가구수, 연령별추계인구분포를고려한표본가중치가적용된결과임. 3. 사회 심리적불안을느끼는개인및사회적요소불안을느낄수있는요소들을제시하고, 최근 1년간각각에대해얼마나불안을느끼는지 0점 ( 전혀불안하지않음 ) 부터 10점 ( 매우불안함 ) 사이에서점수를측정하도록하였다. 앞서전기노인과후기노인사이의불안감이차이를보이지 않았고, 두집단간노년기의삶의방식과특성에서두드러진변화가일어나지않을것으로예측되기때문에연령구간을구분하지않고노년기불안의원인을파악해보았다. 개인적측면에서불안감을가장크게느끼는요소는신체적건강 (6.47점) 이었다. 국민건강통계에따르면고혈압유병률이 65세이상노인의경우 60.5% 에달하는데, 30세이상이 28.9% 인
88 정책분석 것과비교하면매우높다. 당뇨병유병률도 30세이상이 11.1% 인것에비해노인은 23.0% 로높다. 9) 또한연령이증가할수록고혈압, 당뇨, 골관절염등의만성질환으로인해삶의질은급격히낮아진다. 10) 다음으로삶을불안하게하는것은노후준비 (6.38점) 였으며노화로인한신체적, 정서적문제 (5.93점) 가뒤를이었다. 여기에는기억력감퇴, 체력저하, 치매, 가족및이웃과의대화나교류단절, 세대간교류단절, 고독등상당히다양한문제들을내포돼있다. 취업및소득 (5.18점) 이라는고민은청장년세대에서끝나지않았다. 2015년현재우리나라취업률은 15~49 세 63.5% 인데, 65세이상에서도 30.0% 수준을유지하고있을뿐아니라 70세이상고령층에서도 23.2% 에달한다. 우리나라 65세이상노인의취업률은경제협력개발기구 (OECD) 국가중 2위로, 높게나타났다 (OECD 평균 13.1%). 이들의상당수가시간제로단순직종에근무한다는점에서노인의경제적어려움이드러난다. 11) 다음으로스트레스, 우울, 중독과같은개인의정신적건강 (5.14점) 이노년기의중요한불안요인으로나타났다. 이미잘알려진바와같이우리나라노인의정신건강문제는자살률이특히높다는점에서심각성이드러난다. 노인자살률은 최근감소하는추세이기는하지만여전히세계 1 위이다. 게다가 OECD 국가사이에서우리나라노인의빈곤율이 1위라고한다. 12) 최근발표된연구에서노인의자살위험을측정하는진단표에경제적어려움과만성질환에대한사항이포함되어있다는것도이러한현실이반영된것으로보인다. 13) 노년기의불안요소인신체적건강과경제적문제가정신건강과관련성이높다고볼수있다. 여기에서한가지더중요한시사점은응답자가자신의삶을불안하게하는문제에점수를부여한것이기때문에자신의정신적건강문제가삶을불안하게하고있음을스스로인지하고있다는점이다 ( 그림 1). 최근에불안을느꼈던사회문제로는메르스등고위험신종감염병 (6.47점) 이가장높았는데, 이것은조사가이루어진시점이메르스사태직후이기때문일것으로보인다. 다음으로경기침체및성장둔화 (6.41점) 를꼽았으며, 세월호참사에대한인식이높은상황에서안전문제 (6.04 점 ) 도점수가높았다. 높은자살률등정신건강문제는 5.38점으로여러가지불안요소중에서상대적중요도가낮기는하지만개인적요소로의정신건강문제가 5.14점인것과비교하면불안점수가높다 ( 그림 2). 9) 보건복지부, 질병관리본부 (2015). 2014 국민건강통계, 세종 : 보건복지부, 질병관리본부, pp.247-250. 10) 보건복지부 (2011). 제 3 차국민건강증진종합계획 (2011-2020), 서울 : 보건복지부, p.233. 11) 지은정외 (2015). 우리나라노인의취업실태및기업의노인인력수요에관한연구, 한국노인인력개발원, pp.22-23, p.25. 12) 이용성 (2015.12.2.). 우리나라노인빈곤률 OECD 1 위 수입순위는꼴찌, 조선일보. 13) 이상주, 김정순 (2016). 한국형노인자살위험사정도구개발, 한국간호과학회, 46(1), p.68.
노년기의사회 심리적불안과정신건강 89 그림 1. 노년기의개인적측면의불안요소 그림 2. 노년기의사회적측면의불안요소 신체건강 6.47 점 르스등고위험신종 병 6.47 점 노후준비 6.38 점 경기 체및성장 화 6.41 점 노화로인한신체적, 정서적문제 5.93 점 안 문제 6.04 점 취업및소득 5.18 점 정치및대외관계 5.60 점 정신적건강 5.14 점 사회안 취약 5.48 점 생활안 가족관계및해체 자 교육, 가족부양및간병 라인에서의사생활 해및개인정보 출등 4.73점 4.07점 3.81점 3.63점 출 문제와인구의고령화환경 및자연재해높은자살률등정신건강문제학대, 력등범 계, 및세대간 등 5.45점 5.42점 5.38점 5.35점 5.01점 이 과의관계 3.59 점 빈 한교육및입시제도변경 4.40 점 직장 의 등문제 3.00 점 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 라인에서의사생활 해및 4.29점 개인정보 출등 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 주 : 읍 면 동당평균가구수, 시 도별주민등록가구수, 연령별추계인구분포를고려한표본가중치가적용된결과임. 4. 사회 심리적불안과정신건강의관련성몇가지지표로노년기의정신건강상태를가늠해볼수있는데, 앞서삶에대한불안수준이연령별차이가없었던것처럼스트레스, 우울, 자살생각에서도후기노인과전기노인간차이가두드러지지않았다. 평소스트레스를얼마나느 끼는지를질문하였는데, 22.5% 가많이또는매우많이느낀다고하였다. CES-D(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale) 14) 로우울을측정한결과전기노인의 9.8%, 후기노인의 12.2% 가위험군으로분류되었다. 지난 1년간자살생각을했다는응답도 10% 를넘었다 ( 표 2). 14) 11 개문항으로구성된 CES-D 척도를활용하였으며, 각문항은 0~3 점으로점수화되어 16 점미만이면정상군으로, 16 점이상이면위험군으로분류됨.
90 정책분석 표 2. 노년기의정신건강상태 65~74 세 75 세이상계 N (%) N (%) N (%) χ 2 (p) 스트레스 거의느끼지않음 / 조금느끼는편임 많이느끼는편임 / 매우많이느낌 654 (76.6) 164 (81.3) 818 (77.5) 1.681 (0.195) 200 (23.4) 38 (18.7) 237 (22.5) 우울 자살생각 정상군 770 (90.2) 177 (87.8) 947 (89.7) 0.889 (0.346) 위험군 84 (9.8) 25 (12.2) 108 (10.2) 있음 86 (10.1) 23 (11.4) 109 (10.3) 0.268 (0.605) 없음 768 (89.9) 179 (88.6) 946 (89.7) 계 853 (100.0) 201 (100.0) 1,055 (100.0) 주 : 읍 면 동당평균가구수, 시 도별주민등록가구수, 연령별추계인구분포를고려한표본가중치가적용된결과임. 노년기에자신의삶에대해불안을느낀다는것은정신적으로안녕하지않은상태일가능성이높다. 평소스트레스를느낀다고응답한노인 (6.27점) 이그렇지않은경우 (5.39점) 에비해불 안점수가더높았으며, 우울측정결과위험군 (6.93점) 이정상군 (5.43점) 에비해불안을느꼈다. 최근자살을생각한적이있다면 (7.18점) 불안점수는매우높아졌다 ( 그림 3). 그림 3. 노년기의사회 심리적불안과정신건강의관련성 8.00 7.00 6.00 5.39점 6.27 점 5.43 점 6.93 점 7.18 점 5.40 점 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 거의느끼지않음 / 조금느끼는편임 많이느끼는편임 / 매우많이느낌 정상군위험군있음없음 스트레스 t-value 5.77 우울 t-value 6.93 자살생각 t-value -9.34 주 : 읍 면 동당평균가구수, 시 도별주민등록가구수, 연령별추계인구분포를고려한표본가중치가적용된결과임.
노년기의사회 심리적불안과정신건강 91 5. 사회 심리적불안과사회병리현상 안점수가높았다 ( 그림 4). 이밖에도삶의불안은또다른사회적영향을 노년기에삶이불안하다고느낄수록주변과원만한관계를유지하는데에도어려움이있을수있다. 스스로생각하기에가족과의관계가원만하지않거나 (6.87점) 이웃주민과의관계가원만하지않다면 (6.38점) 원만한관계일때 ( 가족과의관계 5.44점, 이웃과의관계 5.33점 ) 보다불 일으킬가능성이있다. 지난 1년간뚜렷한이유없이과격한행동등사회적일탈을하고싶은충동을경험한경우 (6.96점), 평소에분노조절이잘되지않는다고한경우 (6.27점) 에반대의응답을한경우보다더자신의삶이불안하다고하였다 ( 그림 5). 그림 4. 사회 심리적불안과가족, 이웃과의갈등 그림 5. 사회 심리적불안과일탈충동, 분노조절 8.00 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 6.87점매우그 지않다 / 그 지않다 5.44 점 그 다 / 매우그 다 6.38 점 매우그 지않다 / 그 지않다 5.53 점 그 다 / 매우그 다 8.00 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 6.96 점 있음 5.52 점 없음 6.27 점 조 되지않음 / 조 되지않는편임 5.44 점 조 되는편임 / 매우 조 됨 가족의관계가원만 t-value -7.45 가족의관계가원만 t-value -3.11 일 충동 t-value -4.81 분노조 t-value -5.06 주 : 읍 면 동당평균가구수, 시 도별주민등록가구수, 연령별추계인구분포를고려한표본가중치가적용된결과임 자신의삶에대한불안감은가정, 학교, 직장, 사회등에대한소속감과행복도를떨어뜨렸다. 특히매우행복하다는노인 (4.19점) 과매우불행하다는노인 (7.53점) 간의불안점수는큰차이가있었다 ( 그림 6). 최근우리사회의양극화문제에대한관심이높아지면서수저계급론, 헬조선과같은신조어가생겨났고, 고위계층의부적절한발언과행동 않고신분상승가능성에대한기대가낮아지면서노년기의삶도건강, 환경, 문화등다양한불평등과무관하지않으며, 또한흙수저를물려준부모세대로서의자괴감은커질수밖에없다. 조사결과에서도우리사회를부정적으로바라볼수록삶의불안은높아졌는데, 우리사회를불평등한사회로인식할수록, 타인에대한신뢰가낮을수록불안점수가크게증가하였다 ( 그림 7). 에대한비난도거세다. 분배적정의가실현되지
92 정책분석 그림 6. 사회 심리적불안과소속감, 행복감 8.00 7.53 점 7.00 6.57 점 6.00 5.00 4.54 점 5.15 점 5.91 점 5.81 점 4.19 점 5.24 점 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 매우많이 느 다 많이 느 다 적게 느 다 매우적게 느 다 매우 행복 행복 불행 매우 불행 가정, 학교, 직장, 사회에대한소 t-value -4.79 자신의삶에대한행복 t-value -10.21 주 : 읍 면 동당평균가구수, 시 도별주민등록가구수, 연령별추계인구분포를고려한표본가중치가적용된결과임. 그림 7. 사회 심리적불안과평등인식, 대인신뢰 8.00 7.07 점 7.04 점 7.00 6.00 5.19 점 5.98 점 5.30 점 6.16 점 5.00 4.00 점 4.00 3.00 2.57 점 2.00 1.00 0.00 매우 평등 평등불평등매우 불평등 매우 신 할수있음 대체로 신 할수있음 대체로 신 할수없음 신 할수없음 우리사회의평등에대한인 t-value -6.91 사 들에대한신 t-value -7.29 주 : 읍 면 동당평균가구수, 시 도별주민등록가구수, 연령별추계인구분포를고려한표본가중치가적용된결과임.
노년기의사회 심리적불안과정신건강 93 6. 사회 심리적불안해소를위한개인의노력평소심리적불안을해소하기위해가장많이사용하는방법은수면이나휴식 (32.5%) 이었고 TV 시청 (24.8%), 산책 (8.4%), 없음 (7.4%) 순이 었다. 사실상노인들은불안에대처할수있는개인적인방법이뚜렷하지않았고일부에서는음주, 흡연, 도박, 게임과같이습관적으로할수록중독가능성이높아지는방법을채택하는경우도보였다 ( 그림 8). 그림 8. 사회 심리적불안해소를위한개인적인방법 (1 순위 ) 수면이나 : 32.5 40.0 ( 방에 ) 자있음 : 0.7 30.0 20.0 10.0 (2 순위 ) T 시청 : 24.8 0.0 음주, 연, 도박, 게임, 스 트 등 : 6.1 (3 순위 ) : 8.4 (4 순위 ) 없음 : 7.4 주 : 읍 면 동당평균가구수, 시 도별주민등록가구수, 연령별추계인구분포를고려한표본가중치가적용된결과임. 7. 나가며인간이살면서겪게되는불안은취업, 결혼, 이혼, 출산등개인의생애주기속에서겪게되는다양한문제들과환경, 테러, 공동체의붕괴등사회적사건에대해위험하거나불확실하다 고인식하면서일어난다. 15) 심리학에서는주로개별적인상황에대한불안을논의하였는데노인의죽음, 노화와같은특정한측면을조명하는경우가많다. 또한정신의학적측면에서는정신질환으로서의불안장애, 사회공포증등의실태가보고되어왔다. 사회학에서는다양한사회 15) 안주희 (2009). 후기근대사회현대인의불안과강박에대한탐색 : 대학생으로중심으로, 사회연구통권 18 호, p.77.
94 정책분석 현상에대한불안요소를파악하거나불안수준을측정하기위하여척도를개발하기도하였다. 그런데정신의학적으로는문제가되지않더라도일상에서강도높은불안을안고살아가는것또한정신적으로안녕하다고볼수없으며, 이러한불안이어떠한사건이나현상때문에발생하는가를규정짓거나가르기도어렵다. 이러한맥락에서노년기에살아가면서느끼는불안, 다시말해자신의기준에따라평가하는복합적인원인으로인한사회 심리적불안을분석함으로써노인세대의정신적건강을살펴보는것은의미있는일이다. 노년기내에서도후기로갈수록일상생활의활동능력이저하되고건강상태, 사회적지지등이약화되어더욱의존적인상태가되기때문에취약성이나노화과정에따른경험을세분화하기위하여노년기를전기와후기로구분하기도한다. 그런데본고에서나타난결과에서는자신의삶에대한불안이노년기내에서비슷한수준으로나타나고있었다. 노년기의사회 심리적불안은사회적지지가되어줄수있는동거인이있을때더완화되었다. 노인은여가활동을통해서사회 심리적안녕이나삶의만족도가증대될수있으며사회적지지는정신건강의위험을완화시키는긍정적인역할을한다. 함께사는가족이있다는것만으로사회적지지가충분하다고보기는어렵지만가족에게서얻는사회적지지로 도노년기의불안을경감시킬수있을것으로기대되는부분이다. 불안의차이는소득, 교육수준에따라벌어지는데이것은경제적상태를나타내는지표이기때문일것이다. 노년기에불안을느끼는주요요소중의하나가개인적으로도, 사회적으로도경제적인요인이었다. 또한노년기의불안은정신건강과다양한사회병리현상과연결지어설명되기때문에우리나라인구의 13.1% 16) 를차지하는노인의사회 심리적불안을간과해서는안된다. 오늘날세계적으로인권에대한담론은정신건강을기본적인인권으로다룬다. 신체적건강과함께정신적건강에대한권리는이미 1946 년세계보건기구 (WHO) 에서처음으로언급되었다. 그런데이러한권리는사회로부터차별이나소외를받는집단에서특히무시되곤하며그럴수록그들의정신건강문제는더욱악화된다. 국가는다른권리뿐아니라정신건강에대한권리를보장해줄수있어야하며그러기위해서는그들의관심과요구에집중해야한다. 17) 그렇다면이쯤에서정신건강에대한정의를새삼스럽게다시한번짚어보고자한다. 정신건강은자신의잠재적가능성을깨닫고일상적인삶의스트레스에대처할수있어야하며생산적으로, 결실이있도록일을할수있어야하며사회에공헌할수있는안녕한상태를말한다. 18) 즉, 정신건강의정의는우리가흔히혼용하고있 16) 통계청보도자료 (2015.9.24.). 2015 년고령자통계. 17) WHO(2005). Promoting mental health: concepts, emerging evidence, practice, Geneva: WHO, p.81. 18) Mental health: a state of well-being http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/en/ 에서 2016.8.11. 인출.
노년기의사회 심리적불안과정신건강 95 는정신질환과차이가있다. 정신질환은임상적기준에따라진단이내려진것이고생각이나행동, 사람들과의상호작용에상당한문제가있는상태이다. 정신질환은정신건강의일부분에속한다. 자살률 1위라는오명을안고있는우리사회에서시급한것은정신건강의의미와정신건강의권리를정확히이해하고인식하는것이다. 정신질환자가일으키는 특수한 결말을강조하고, 자살을선택한이들에대해 특별한 이유를부여하여정신건강을나와관계없는일로외면해서는안된다. 우리가신체적건강과질병을위해정보를공유하고행동하듯이자신의정신적건강과질병에 평범하게 대처할수있는역량을키울수있도록사회적분위기가조성되어야한다. 노년기에일상생활을유지하기위해당장절실한것이신체적건강과노후준비라하여불안으로겪게되는정서적고통을비롯하여정신적건강에대한욕구가마치한가로운불평정도로치부되어서는안된다. 본고에서나타난불안점수가노년기삶에얼마나불편함을초래하는지심각성을알려주지는않는다. 그러나불안할수록정신건강이위험할가능성이있고, 주변과의갈등으로원만한관계를형성하는데에도어려움이있으며, 행복감을느끼는데에도문제가있음을보여주었다. 그뿐만아니라해소되지않은불안은행동으로표출될지도모르는분노조절이나일탈충동의가능성을높인다는점도중요한시사점이다. 따라서정신건강증진은사회 경제적으로취약한소수노인에게한정된문제 가아니며, 그렇기때문에그들을위한경제적지원과복지서비스강화가해결방안이될수없다. 전체노인을대상으로하는정신건강증진대책이어야한다. 어느세대라고정신건강증진이중요하지않을수없지만학교라는울타리내에있는청소년기또는경제, 문화활동의중심에있는장년기보다는자의적, 타의적으로사회에서소외되어있는노년기의정신건강에적극적으로투자해야하며, 이를위해서는무엇보다공공의움직임이중요하다. 노년기의정신건강증진대책은중앙정부의추진력을기초로하고, 노인의일상생활에서심리적, 물리적접근성이높아야하며, 기존의정책을유지하고보완하기보다는효과에기반하여수립하고시행하려는노력이필요하다. 몇가지개선방안을제안하고자한다. 첫째, 사회적지지는정신건강증진에가장효과적인방법중하나이다. 노년기에가장가까이에서일어나는사회적지지는함께살고있는가족, 그중에서도특히배우자로부터의지지일것이다. 빈둥지시기를성공적으로극복할수있다면동거가족이있었던노인의불안점수는더낮아질것으로기대한다. 또한지역사회내에서공동체활동을통하여교류를유도하고소속감을부여하는것도좋겠다. 둘째, 공공에서제공하는신체적건강증진프로그램과통합또는연계하는것이다. 신체적건강과정신적건강은상호작용을하며조사결과에서도신체적건강은가장불안을일으키는요인으로나타났다. 일반인을위한정신건강증진프로그램을별도로명명하여운영하기보다
96 정책분석 는지역의신체적건강증진프로그램과통합및연계하는방식이정신건강관리에대한자연스러운접근을유도하는장점이있을것이다. 마지막으로의료의영역에서전문적인관리가필요한경증의상태를포함한정신질환자가적절한의료서비스를선택하고치료를지속할수있도 록사회구성원의인식이개선되어야함은아무리강조하여도지나침이없다. 우리나라항우울제소비량은 OECD 28개조사대상국가중두번째로낮다. 19) 부정적인인식때문에치료시기를놓치거나장기간의치료를지속하지못하는아쉬운현실이다. 19) 김선영 (2015.11.18.), 한국자살 1 위인데 우울증약복용은 OECD 꼴찌수준, 연합뉴스 http://www.yonhapnews.co.kr/bull etin/2015/11/14/0200000000akr20151114003100009.html 에서 2016. 8.11. 인출.