에너지대사 5 장 가정 ( 식품영양전공 ) feelphj@naver.com 박희정 에너지대사란? 세포가영양소로부터에너지를얻어활용할수있도록만드는화학반응. 다시말해 ATP 를안정적으로공급받기위해세포내에서분자의형태로전환시키는화학반응을의미 이화작용 & 동화작용? ( 에너지필요 ) 글리코겐 -> 포도당으로분해 이화작용포도당으로부터 -> 글리코겐합성 - 동화작용 1 Copyright c 2012 한국방송통신대학교 All Rights Reserved. 식품에너지와인체이용에너지인체의에너지요구량에너지섭취기준체중변화와신체의조성비만체중부족 에너지대사 화학반응은효소를필요로한다!! Sucrase, maltase, lactase 처럼대부분 ase 효소는단백질이므로 pepsin, trypsin, chymotrypsin 과같이끝에 in 붙었다 가수분해반응을촉매하는효소는가수분해효소, 분자로부터원자하나떼어다른곳으로이동시키면전이효소보조인자와보조효소는효소를돕는다. 예 ) 칼륨, 철, 마그네슘등무기질효소구성성분이며활성부위에부착 2 1
에너지대사 보조효소란? 니아신, 리보플라빈등비타민들 보조인자와달리보조효소는효소구조의구성성분 은아니며이들화학반응이일어나는동안수소이온 (H+) 과전자 (e-) 및다른분자들을받아들이거나 제공함으로서효소를돕는다 -> 식사를통해비타민무기질섭취해야하는이유 7 에너지대사 산화 : 에너지방출, 글루카곤, 에피네프린, 코티솔환원 : 에너지흡수, 인슐린 에너지 = ATP 란? 에너지 = 일 (work) 을할수있는능력 + 열 (heat) 식품을섭취à 체내에서영양소흡수 à 아데노신삼인산 (Adenosine TriPhosphate, ATP) 형태로에너지생산 à 생명유지, 활동에사용 즉, 음식물섭취 à 에너지발생 à ATP 생성 à ATP 분해 시방출되는에너지가근수축등신체를움직이는데이용됨. 에너지단위 : 열을측정하는단위사용 Calorie / kilocalorie (kcal) 1 kcal = 4.18 kilojoules(kj) 2
1 식품에너지와인체이용에너지 1. 에너지대사열량영양소에너지생산하는과정 : 3 단계이루어짐 1 단계 : ( 탄, 단, 지 ) 분해 - 아세틸 CoA 로모아짐 2 단계 : 이들영양소의환원력이시트르산회로로통해 NADH 로모아짐 3 단계 : NADH 의환원력이전자전달과정을거쳐산화되면서 ATP 생산 1. 단백질, 탄수화물, 지방합성 2. 물질의이동, 근육의수축및신경전달등 탄수화물단백질지방알코올 + O 2 CO 2 + H 2 O 2 ATP 3 에너지 호흡 응축 2 ADP + Pi 3 체내의고에너지복합물 저에너지단순물질 1 ATP: Adenosine triphosphate (1G => 36ATP) ADP: Adenosine diphosphate 세포는에너지를어떻게획득하나? 10 12 3
소모 생성 소모 생성 에너지생산 Ⅰ( 해당과정 ) 해당과정 : 탄수화물의대사과정중하나로포도당을 CO 2 와 H 2 O 로분해하는가장첫번째과정이다. 이반응은세포질에서일어난다. 포도당 (C 6 H 12 O 6 ) = 피루브산 2(C 3 H 4 O 3 )+ 2 NADH + 2 ATP 해당과정만으로는충분한양에너지를얻지못하므로, 산소를이용해포도당을이산화탄소로완전히산화시 켜야더많은에너지를얻는과정이필요. 에너지계산 포도당 (C 6 H 12 O 6 ) = 피루브산 2(C 3 H 4 O 3 )+ 2 NADH + 2 ATP NADH = 3 ATP 일때 2 NADH = 2 3 ATP = 6 ATP 2 ATP = 2ATP 해당과정통해발생하는총 ATP 는 8 ATP 4
에너지생산 Ⅱ( 피루브산 -> 아세틸 coa) 에너지생산 Ⅱ(TCA 회로 = Krebs cycle) 해당작용에서생성된피루브산이능동수송에의해미토콘드리아로들어감. 미토콘드리아의기질에서피루브산탈수소효소복합체의작용에의해피루브산 (C3) 으로부터 CO2 가방출되고, H+ 과전자를 NAD+ 에전달하여 NADH 를생성하며, 조효소 A(CoA) 와결합하여아세틸 CoA(C2) 로전환됨. 한분자의포도당이두분자피루브산만들고따라서한분자의포도당은크렙스회로를 2 번돌리는셈. 에너지계산 피루브산 2(C 3 H 4 O 3 ) + 2 조효소 (coa) = 2 아세틸 coa + 2Co 2 + 2NADH 2 NADH = 3 ATP 2 NADH = 2 3 ATP = 6 ATP 2 분자의피루브산이미토콘드리아로들어가서아세틸 coa 로전환되면서발생되는 ATP 는을통해발생하는총 ATP 는 6 ATP 에너지계산 2 아세틸 coa + 2 옥살로아세트산 + 6H 2 0 = 6Co 2 + 6NADH 2 + 2FADH 2 + 2GTP NADH 2 = 3 ATP 6 NADH 2 = 6 3 ATP = 18 ATP FADH 2 = 2 ATP 2FADH 2 = 2 2 ATP = 4 ATP GTP = ATP 2GTP = 2 ATP = 2ATP Total 24ATP 아세틸 coa 는탄소가 2 개인 2 탄당으로 4 탄당인옥살아세트산과결합하여탄소가 6 개인시트르산을형성하고, 시트르산의탄소를재배치하고산화시키는과정에서 NADH 2, FADH 2, GTP 형태의고에너지를생성하게됨. 5
에너지생산 Ⅲ ( 전자전달계 ) (1) 직접에너지측정법 (bomb calorimeter) v 식품의연소에너지대표시료 ( 설탕, 옥수수기름, 달걀알부민 ) 탄수화물 = 4.15kcal/g 지방 = 9.45 kcal/g 단백질 = 5.65 kcal/g 알코올 : 7.1 x 1.0 (-1.25 질소연소가 ) 3 대열량소가공기중에서탈때발생하는열에너지 ( 연소열 ) 측정 봄열량계 ( 폭발열량계 ) 23 2. 식품의에너지함량 생리적열량가 _ 식품열량중체내에서이용되는에너지 v 식품의에너지함량은직접태워보거나식품성분표에서산출하는방법이있음 - 직접에너지측정법 - 영양소함량분석에의한방법 생리적열량가 (physiological energy) = 대사가능에너지 (metabolizable energy) = 에트워터계수 (Atwater factor) 탄수화물 : 4.15 x 0.98 4kcal/g 단백질 : (5.65-1.25) x 0.92 4kcal/g 지방 : 9.45 x 0.95 9kcal/g 알코올 : (7.1 0.1) x 1.0 = 7kcal/g 6
(2) 영양소함량분석에의한방법 v 식품성분표 ( 탄, 단, 지 ) 의함량에각영양소 1g 당생리적에너지가곱한후모두더하면식품의총에너지함량이됨 열량밀도가높은식품과낮은식품 시료 (100g) 열량영양소 (g) 생리적열량가 (kcal/g) 에너지함량 (kcal) 에너지조성 (%) 강낭콩 탄수화물지방단백질 27.3 1.2 10.0 4 9 4 109.2 10.8 40.0 68.2 6.8 25.0 합계 - - - 160.0 100.0 강낭콩의열량발생영양소함량과조성 v 식품의에너지가의차이 : 에너지밀도 ü 고에너지밀도 : 지방함량 수분함량 ü 저에너지밀도 : 상추, 토마토 (2) 영양소함량분석에의한방법 (2) 영양소함량분석에의한방법 식품의에너지가 : 조리또는가공중에변함 -> 조리하거나가공하면수분이빠져나가는등조성이변하고, 첨가성분이있기때문에본래식품과는에너지함량이달라짐. 식품의열량가와생리적열량가 쌀밥 100g 에들어있는열량가 7
3. 인체의에너지대사량측정 v 직접에너지측정법 v 간접에너지측정법 v 이중표지수분법 (1) 직접에너지측정법 인체에서발생하는열을직접측정하는방법 인체에서호흡으로사용된에너지는모두열의형태로방출된다는사실에근거 열저장고의온도변화 ( 독립적인공간에서지내게함 ) 식품에서방출된에너지 일부, 즉시열로나타남 ATP 에일시적으로저장후열로방출됨 호흡상자 (respiration chamber)-> 봄열량계원리 (2) 간접에너지측정법 v 산소소모량과이산화탄소배출량을측정 -> 소변의요소배설량을감안하여각열량영양소의산화로방출된에너지양을산출하는방법 v 직접법에비해간편, 적은비용으로가능함. v 각열량영양소가산화될때일정량의산소가필요하고또일정량의이산화탄소를방출한다는사실을기반으로함. 8
v 소변의요소배설량으로단백질섭취량을알수있고단백질섭취량을알면단백질 g 당산소소모량과이산화탄소배출량이계산됨. 호흡계수 호흡계수 (respiratory quotient, RQ) 일정한시간에배출한이산화탄소양을그기간동안소모한산소량을나눈값 RQ=CO2 배출량 (L)/O2소모량(L) ( 예 ) 탄수화물이산화될때 : 6분자의산소를소모하며 6분자의이산화탄소가발생 à 이때의 RQ = 1 열량소대사와 RQ 열량소종류별 RQ : 탄수화물 à 1, 지질 à 0.7, 단백질 à 0.8 ( ) RQ 는 1~0.7 범위에걸쳐있게됨 식사의구성과 RQ : RQ 가 1 에가까울때 à 탄수화물섭취가많다 RQ 가 0.7 에가까울때 à 지방섭취가많다 일상적인혼합식사의 RQà 0.85 ( 정상적으로단백질은에너지대사에관여하는비율이적으므로단백질대사는무시함 ) RQ 의임상적인의미 : RQ : <0.8à 에너지섭취부족 <0.7à 굶은상태또는저탄수화물식사상태 >1.0à 체지방합성이이루어지고있을때 9
2. 인체에너지요구량 v 한사람의하루소비에너지 = 에너지요구량 v 장기간에걸쳐섭취량이요구량보다많으면체중증가, 그반대현상이면체중감소 v 인체가소비하는에너지 기초대사량 (basal energy expenditure, BEE) 기초대사율 (basal metabolic rate, BMR) 활동대사량 (thermic effect of exercise, TEE) 식품이용을위한에너지소모량 (thermic effect of food, TEF) (3) 이중표지수분법 에너지영양섭취기준설정시이용 체수분분자의일정비율을동위원소로표시하고동위원소로표시된이산화탄소의생산량을측정 질량분석기로측정, 가격이비싸지만성인, 영아, 임신부, 유아, 노인에게서타당성확인 정확도가높고평상시활동을유지 v 미국 : 연령별총에너지소비량을이방법으로측정한자료를토대로에너지필요추정량산정 v 우리나라에서도미국에서제시한공식을도입하여 3 세이상각연령군의에너지필요추정량산정 (1) 기초대사량과휴식대사량 기초대사량 생명유지현상인호흡, 심장박동, 체온유지, 근육긴장, 내분비유지, 신경전달등에사용되는에너지 식사후적어도 12 시간후에잠이깬직후그대로누워있는편안한상태에서측정 1 일총소비에너지의 60~65% 휴식대사량 식사 2~3 시간후, 편안하게휴식을취하고있는상태에서측정 1 일총소비에너지의 65~75% : 기초대사량보다 10~20% 정도높다 10
신체의에너지필요 여러기초대사량계산방법의적용 1. 체중을이용한계산 : - 체격이중간정도인사람의기초대사량을측정하는데적합 - 체지방이나근육량증가하면오차가커짐 2. 해리스 - 베네딕트 (Harris-Benedict) 방법 - 성별에따라체중, 신장, 연령을고려하여계산 - 남자 10 세이상, 여자는모든연령에적용 - 가장정확한방법 3. 대사성몸의크기를이용한계산 : - 성별과체격에관계없이적용, 거의모든동물에적용 4. FAO/WHO/UNU 식 : - 30~60 세사이의사람에게적용 5. 한국인영양섭취기준에서이용한계산식 : - 성별, 연령별, 체격별, 기초대사량산출공식 v 기초대사량추정법 기초대사량계산방법 1 간이법 :1 시간당 1kg 당평균기초대사량을남자 1kcal, 여자 0.9kcal 로간주하여계산 2 한국인영양섭취기준에서채택한방법으로성별로아동과청소년 (3~18 세 ), 성인 (20 세이상 ) 으로구분한공식이용 ( 연령, 신장, 체중 ) 11
연령에따른기초대사량변화 기초대사량에영향을미치는요인 (2) 활동대사량 (TEE) : 신체활동에따르는에너지 ( 순수활동대사량 ) v 운동, 일상적움직임처럼근육이움직일때소모되는에너지 v 모든골격근의운동과이에부가되는심장박동과호흡증가에에너지가소모됨 v 기초대사량에비해개인간차이가크고, 하루하루변동크다 v 활동량이적으면기초대사량의절반에도미치지못하지만, 활동량이크면기초대사량의 2배이상달함 v 1일에너지소비의 20~40%, 일반적으로 30% 정도 12
식품의발열효과 (TEF) 특이동적대사량 (specific dynamic effect of food) 섭취된식품이체내에서소화, 흡수, 이동, 대사, 저장되는데사용되는에너지 식사 1 시간후에가장높고, 4 시간이지나면사라짐 식사구성에따라단백질의섭취비율이높을때높고, 지질의섭취비율이높으면낮아짐 기초대사량과활동을위한에너지소모량을더한값의 5~15% : 일반적으로혼합식사시약 10% 식사에단백질의비율이높을수록 TEF 가크다 개인차가큼 에너지균형의조절에중요한요소 음식섭취후의식품을위한에너지소모량변화 13
이중표시수분방법에의한에너지필요추정량산출방법 한국인의 1 일에너지영양섭취기준 직접열량측정법이나간접열량측정법과는달리활동에제한을받지않고평상시활동을그대로유지한상태에서측정 ; 매우정확한방법 새로제정된한국인에너지필요량추정시사용된방법임 성인을위한에너지필요량산출공식 한국성인남녀의 1 일에너지필요추정량 4. 체중변화와신체의조성 1. 신체구성성분 v 체중 = 체지방조직 + 비지방조직 체지방량 : 몸전체의지방을모두합한양 비지방량 : 체수분, 단백질, 무기질 체중 70kg (100%) 비지방량 58.1kg (73.09%) 근육 수분 (42.0L)60% 단백질 (11.9kg)17% 체지방 11.9kg (17.0%) 골격 무기질 (3.5kg) 체지방 (11.9kg) 14
4. 체중변화와신체의조성 v 수분 : 가장많이함유, 체중의 60% 세포내액 : 2/3 정도, 나머지세포외액존재 v 단백질 : 체중의 17%, 근육, 골격, 혈액, 피부 근력운동으로단백질량증가, 저에너지지속시근육감소단백질량감소 v 무기질 : 절반은칼슘, 약 1/4 은인 v 지방 여성이남성보다체지방율 2 배정도높다 총지방 = 필수지방 ( 생명유지, 번식기능 )+ 저장지방 필수지방 ; 남자 ( 체중의 3%), 여자 ( 체중의 12%) 저장지방 : 남자 (12%) 여자 (15%) 2. 지방조직과지방세포 (1) 갈색지방조직과백색지방조직 v 백색지방조직 : 지방조직의대부분차지 크기가큰중성지방덩어리가세포내부를차지하고있고핵이가장자리에치우쳐있고소량의물과단백질함유 주로지방을저장하는역할을하고호르몬에의해자극을받아중성지방을분해하여혈류로지방산을내보내는역할을할뿐대사적으로활발하지않음. 피하, 장기, 고환 v 갈색지방조직 신생아출생직후체온유지를위해대사적으로활발하게지방분해, 미토콘드리아가많고혈관이발달되어갈색을띤다. 등, 겨드랑이 신체의구성성분 백색지방세포와갈색지방세포의구조비교 15
백색지방과갈색지방의차이비교 (2) 지방세포의수와크기 (3) 지방축적과호르몬 체중이나지방조직의증가는지방세포의수나크기증가혹은두가지모두증가하기때문 사춘기까지 : 마른아동 & 비만아동모두지방세포의수가증가 ( 비만아동에서는더빨리증가 ) 성인 : 지방세포의수보다크기가커짐. 크기가최대치에이르면수도증가 정상적인발달과정 - 생후 6 개월체지방률최대치에달하고 -> 이후지방세포의크기가감소 -> 6 세에체지방재증가나타남. - 비만아동은정상아동에서 6 개월이후일어나는체지방률의감소가나타나지않고 6 세되기전체지방재증가시작 간에서합성된중성지방 (VLDL형태) -> 지방조직으로이동 지단백리파아제 (LPL) 의해유리지방산과글리세롤로분해 글리세롤 간으로돌아감 유리지방산 지방조직에들어가서중성지방으로합성 에스트로겐 갱년기이후성호르몬의분비부족으로지방분포가골고루되지않아복부비만유발 16
5. 비만 v 에너지섭취량 = 에너지소모량 ( 에너지균형 ) v 에너지섭취량 > 에너지소모량 ( 양의에너지균형 ) v2010 년국민건강영양조사 성인의비만유병율 ; 남자 (36.3%) 여자 (24.8%) 최근 10 여년간남자의비만유병률증가 여자는 2002 년이후감소추세 열량균형 1. 열량균형 : 소비에너지와섭취에너지사이균형이루는것 2. 음의균형 : 에너지섭취가소비보다적은경우 * 기초대사량, 식품을위한에너지소모량 이는에너지결핍상태의생리적적응현상임 * 장기간지속되면면역능력손상, 감염성질병발병위험증가 * 여성의경우, 정상체중의 10~15% 이상감소되면, 생리주기가변하여무월경증상발생 3. 양의균형 : 에너지섭취가소비보다많은경우 * 체중증가, 비만, 대사증후군등질병위험증가 에너지균형의예 (1) 유전적인자 17
(1) 유전적인자 v렙틴 : 체지방량에대한신호를보내에너지섭취량과소비량을조절, Ob유전자에의해발현, Ob유전자결합시렙틴부족해져서비만발생 v유전적인비만성향지닌사람지단백분해효소 (lipoprotein lipase; LPL) 활성이높음 LPL은혈액내지단백질을분해해지방산을방출시켜말초조직세포에지방을유입시켜지방축적촉진 (3) 수면부족, 스트레스 수면이부족하면호르몬체계에이상이생겨식욕촉진 ( 식욕 : 공복감이없는데도외적신호에따라특정음식을먹고싶은심리적충동 ) 스트레스 : 코르티솔분비를증가시켜혈당을높임 -> 혈당유지를위해분비되는인슐린이식욕을증가시킴 (2) 신체활동부족 TV 시청, 컴퓨터게임등으로시간을소비함으로신체활동감소 ( 활발한근육운동에투자할시간이감소 ) 간식위주로열량을채우기때문에비만 (4) 염증반응 지방조직 : 다양한호르몬과사이토킨분비 사이토킨염증반응을촉진하는것있음 지나친에너지섭취가계속되면염증반응이개시되어체중증가하고인슐린저항성나타남 à 항산화영양소, 오메가 3 지방산섭취 = 염증반응감소 18
(5) 맛, 음식의다양성및 1 인분량 비만의종류 맛 : 과식과비만을유발하는독립적인인자 단맛 -> 설탕과잉섭취통해비만유발 단일식품보다뷔페처럼다양한선택가능할때과식하게되어비만유발 1인분량 : 동일한가격을치르고제공받는음식의양이많은것이경제적이라고생각하는소비자의인식으로비만유발 2. 비만의위험 체지방의분포형태 1 건강상의위험 v 동아시아인대상으로한최근연구 -> 정상체중보다 BMI 높을때심혈관계사망률이증가함 ( 인슐린저항성증가, 염증반응으로인한대사이상초래함으로만성퇴행성질병발생률높아짐 ) v 지방축적위치 : 남자 - 복부 ( 상체비만 ), 여자 - 둔부저장 ( 하체비만 ) v 하체비만에비해복부비만이순환기계질환, 당뇨병관련질병나타날확률증가 v 같은체지방률이라하더라도증식형비만은비대형비만보다위험 v 내장지방이많은비만은피하지방이많은비만보다위험 19
피하지방과내장지방 비만과관련이있는건강문제 2. 비만의위험 2 심리적위해 v 취업이나건강관리혹은학교에서차별 과체중아동의사회적, 교육적, 심리적인폐해 3 경제적부담 복부지방은적고피하지방이두꺼운청소년에많은전신비만형 컴퓨터단층촬영 (CT 촬영 ) 복부에지방이가득차있는중년층의내장비만형 v 고도비만일경우특별한의복, 가구, 자동차등의구입, 비행기의일등석탑승등의추가경비를지불해야함. v 개인적인비용뿐만아니라비만관련질병에대처하기위한사회적건강관리나복지사업등에소요되는사회적비용추가 20
3. 비만의판정 v 비만이란체내에지방이과다한상태말하므로판정은체지방량근거함. v 체지방량산출하는방법에는체조성을측정하는직접적인방법과간접적인방법이개발되어사용됨. 직접적인방법 : 비교적정확, 대부분비용이많이들며, 숙련된기술이필요 ( 수중체중측정법, 이중에너지 X- 선흡광측정법, 생체전기저항측정법, 피하지방두께측정법 ) 간접적인방법 : 신장, 체중, 신체의둘레항목이용하여추정함. 덜정확하지만비교적간편함. ( 이상체중백분율, BMI, WHR) 1) 직접체조성측정법 (1) 수중체중측정법 : v비만을판정하는가장정확한방법으로신체용적을측정하기위해피험자가물속에들어가서체중을측정 수중체중이공기중보다가벼운정도를측정함. v지방조직의비율이높을수록수중과공기중에서의체중의차이가커지는원리를이용하여체지방률을판정 비만의판정법 (2) 이중에너지 X- 선흡광측정법 (DEXA, dual-energy x-ray absorptiometry) X- 선이지나가면서조직형태에따라에너지가손실되는정도가다른것을이용, 골밀도뿐아니라지방과근육량측정가능 장점 : 사용이간편, 정확한체지방량분석가능 단점 : 피험자가몇분동안꼼짝없이견뎌야함. 21
(3) 생체전기저항측정법 v 지방조직과비지방조직의전기적성질이다르다는점에기초한기술 v 손바닥과발바닥의총여덟개의지점에장치한전극을통해약한전류통과, 이때발생하는생체저항을측정함. v 지방조직은전기를통하지않으므로저항값으로부터체지방률을산출 (4) 피하지방두께측정법 갤리퍼도구사용. 피부잡으면피하지방을두겹집게되는데피하지방량이전체체지방을반영한다는가정에근거둔방법. 한군데보다삼두근, 견갑골아래, 허벅지, 장골위등몇군데부위를측정하여공식에대입, 체지방률구함. 측정하는사람의숙련도필요함. 2) 신체지수이용 (1) 이상체중백분율 신장에따른이상체중 ( 표준체중 ) 을산출 85% 미만 : 저체중 110~119%: 체중과다 120% 이상 : 비만 v 브로카변볍의한표준체중 (kg) 산출법 신장 161cm 이상 :( 신장 -100) 0.9 신장 150~160cm:{( 신장 -150)/2}+50 신장 150cm 미만 :( 신장 -100) 1 22
(2) 신체질량지수사용법 vbmi 는체중 (kg) 을신장 (m) 의제곱으로나누어산출. v 값이클수록체지방량많다고판정 체중 (kg) BMI = { 신장 (m)}² 정상 :BMI 18.5~22.9 과체중 :23.0~24.9 비만 :25.0 이상 4. 비만의치료 v 비만의치료 : 비만인체중이바람직한체중으로감소되고감소된체중이최소 5년간유지되는것으로정의-> 성공률이암의치료율보다낮아서비만의치료가매우어렵다. v 식사요법, 신체활동, 행동수정의세박자가잘맞아야성공적으로감량할수있음. v 성공적인체중감소의열쇠는체중이점진적으로계속해서감소해야한다는점 v 점진적으로감량-> 체중감량의속도가 1주일에체중의 1% 를넘으면체중이다시증가할가능성이크고, 감소했던양보다더증가하는경향을보임 v 체중을 1주일에 0.5kg을감량하기위해서는하루에 500kcal 만큼덜섭취해야함. 500g감소 = 3500kcal의감소또는소모 500kcal 7일 = 3500kcal => 0.5kg감소 (3) 허리 - 엉덩이둘레비, 허리둘레 v 복부비만을판정하는지표로사용 v 남성 : WHR 이 0.95 이상이면복부비만 v 여성 : 0.85 이상이면복부비만 W/H = 허리둘레엉덩이둘레 v 최근에는허리둘레를비만도평가지표로사용 남자 90cm(35 인치 ) 이상, 여자 85cm(33 인치 ) 이상복부비만 (1) 행동수정 v 비만인환경, 영양섭취량, 신체활동재구성하는것 => 자기감시, 자극조절, 보상 3 단계나눌수있음 v 자기감시를통해생활방식분석 -> 식사습관과운동습관을변화시키는단기목표설정 v 행동수정의성공은과식과운동부족을유발하는현재행동문제점과원인에대한정확한파악과이를수정할필요성을얼마나잘인식하는가에달려있음. v 행동수정에는사회적지원이필요 : 가족과친구, 동료의협조가효과적임 v 수면과적절한스트레스해소도비만치료필수적인요소임 23
(2) 다이어트 ( 감량식사법 ) 칼로리는적고다른모든영양소의균형이적절하도록식사해야함. 상업적인다이어트프로그램에서특정식품이나특정성분만먹게하는경우, 단조롭기때문에오래지속할수없고, 영양불균형문제됨 식사일기의예 (3) 비만치료를위한칼로리처방 1 활동수준을기준으로하는칼로리처방 활동수준에따른에너지요구량따라현재체중 or 표준체중곱하는방법. 현재체중기준으로하면감량속도느리지만중도포기위험적음. 표준체중으로기준으로하면감량속도빠르지만칼로리제한너무심해오래지속할수없는단점있음 표준체중 =( 신장 -100) 0.9 체질량지수남자 22, 여자 21 로하여체중구함 심하게비만인경우표준체중기준으로칼로리처방하면현실적으로실행하기어려우므로조정체중이용 Ø 조정체중 ={ 표준체중 +( 현재체중 - 표준체중 )/4 24
(4) 비만의식단 v 저칼로리식 단백질섭취량이부족하지않도록총칼로리 15~25% 단백질에서공급되도록하며, 동물성식품, 두류와같은양질의급원사용. 저칼로리식은변비유발및만복감이적을경우있음 -> 해결방법섬유소를증가시켜섭취 고섬유소식일때수분섭취도증가시켜야함. 신선한식품선택, 단순하게조리 외식, 배달음식이용자제 과자, 청량음료, 알코올음료등식품섭취줄여야함 v 저칼로리식계속하기위해서는자신이좋아하는음식완전히금지하기보다는꼭먹고싶은음식있다면먹을시기, 양에대한구체적인계획세워먹고, 그양은평상시보다적게먹음. (3) 비만치료를위한칼로리처방 2 평소칼로리섭취량을이용한방법 평소칼로리섭취량을분석하여그값의 20% 혹은 500kcal/ 일감소시키는방법. 이때날마다 300kcal 소모하는운동을한다면칼로리섭취량제한 200kcal 정도줄일수있음. 5. 운동요법 (1) 운동을통한비만치료의특징 운동으로체중감량하는것은에너지섭취량줄이는것보다는속도느리다. 극심한감량식사로인한체중감소는요요현상나타날수있음. 규칙적인운동은비지방조직량을증가시키고근육의긴장도높이는바람직한효과나타냄. 짧은시간동안이라도한동안지속되고한바탕심한운동하면운동이끝난후에도휴식대사량의증가효과가식품의발열효과 (TEF) 를자극하는것밝혀짐. 심혈관계조직이강화되고인슐린에대한민감도증가. 자긍심높아지며비만으로인한우울증해소 안락한자세로집에서지내는시간줄이는효과가있어비만치료에유리함 25
(2) 비만치료를위한운동요법의방법 비만치료시운동요법의필요성 개인의신체적여건에맞춰운동의종류, 빈도, 강도, 지속시간이적절해야함. 유산소운동 : 에너지소비면가장효과적임 20 분이상계속적으로걷기, 수영, 자전거타기, 뛰기등 무산소운동 : 역도나단거리경주 -> 근육량늘어나대사율증가 운동은능동적이어야함 -> 운동기계에수동적으로흔들어주는운동은에너지소모나근육증가를가져오지않음. 보통강도로 30 분씩만하더라도꾸준히하는것이중요함. 지속적이고장기간에걸쳐포기하지않는것목표로해야함. 운동강도는땀이날정도로하고하루에 300kcal 소모하도록운동의빈도와강도를조절하는것이필요 소비열량을증가시킨다 체지방을감소시킨다 심장과폐의기능을튼튼히한다. 심리적스트레스를해소시킨다. 근육손실을막는다 기초대사율을유지한다. 규칙적인생활습관이생긴다. 운동일기의예 유산소운동과무산소운동의비교 구분유산소운동 ( 지구력운동 ) 무산소운동 ( 근력운동 ) 특징 장점 운동강도 에너지원 운동종목 스트레칭 산소필요량과공급량이거의일치하는상태에서오랜시간동안서서히충분한산소를이용하여에너지를소비하는운동 산소필요량이공급량보다많아산소공급이부족한상태에서짧은시간동안많은에너지를소비하는운동 일정한강도로 15분이상계속실시할때지근육을단련하는데효과가있으며, 근육은방이연소되므로체지방을없애는데효과적기초대사량을늘리기때문에장기적으로볼임. 때체중을감소시킴. 운동능력의 50~80% 정도로운동하는경우. 운동중다소숨이차고땀이날정도이면서지치지않고계속하여 20 분이상하는경우. 유산소운동의강도를급격히높이면무산소운동이됨. 운동시작후몇분간은근육글리코겐을에너지원으로사용하다가점차체지방을분해하여에너지원으로사용 걷기, 조깅, 마라톤, 수영, 에어로빅, 자전거타기등 운동전에근육을유연하게하여부상예방이나피로회복에효과적임. 운동능력의 80% 이상으로강하게하는경우. 운동강도가높아 1 회 20 분이상하기가힘든경우 운동시작후몇초간은체내 ATP, 젖산, 크레아틴 -P 를에너지원으로사용하고그후에는근육글리코겐을에너지원으로사용 단거리달리기, 역도, 복근운동, 팔굽혀펴기, 아령을이용한운동등 요가 운동은최대산소소모량의 50~80% 의강도로한다. (1 분당최대심박수는 220- 나이 로계산한다.) 적절한심장박동수 = (220- 나이 ) X 0.6 26
200 kcal 를소모하기위한운동과지속시간 운동의종류 시간 운동의종류 시간 자전거타기 1 시간 조깅 40 분 볼링 1 시간 등산 40 분 에어로빅 50 분 유도, 검도 40 분 탁구 50 분 계단오르기 35 분 테니스 40 분 축구, 농구 35 분 배드민턴 40 분 수영 35 분 스키 40 분 줄넘기 30 분 배구 40 분 달리기 30 분 6. 수술요법 v 지방흡인술 ; 비만치료보다는일종의성형술로 2kg 정도피하지방녹여흡인해내는방법임 -> 탄력성이좋은젊은층에시행, 심각한감염이나출혈로인한사망위험. v 식사량을줄이는방법 : 위에조그만풍선을집어넣거나아래위의턱을서로붙여서액상이외의음식섭취를제한하는방법, 위둘레에실리콘밴드와같은장치를위용해위의용적을줄이는성형술등 -> 공회장문합술보다는부작용이적음 v 공회장문합술 : 공장이시작되는부위를회장말단부에연결시켜소장에서영양소의흡수면적을줄이는수술로최대 6m 까지잘라낼수있음 -> 부작용의위험커극단적인비만경우만사용 v 이들처치를받은이후에적정한보충제섭취해야함 섭취식품을소모하기위한운동시간 활동시간 ( 분 ) 식품 열량 걷기 자전거타기 수영 달리기 사과 1개 100 50 40 15 10 당근 1개 40 20 15 10 5 비만치료에적용되는수술 위풍선주입술 풍선을위에주입하여위용량을기계적으로감소시키는방법으로라텍스풍선또는실리콘풍선을수축된상태로위내시경을통해위에넣은다음확장시키는데, 체중감소에는효과가있으나, 복통, 포만감, 구토등을유발한다. 우유 1 잔 125 60 50 20 15 닭튀김 1 개 230 110 95 40 30 라면 1 개 500 240 205 85 60 위의내부에유착한풍선 위 27
비만치료에적용되는수술 위우회술 (Bariatric) 주로합병증을동반하는고도비만을치료하기위한방법으로, 위를잘라내어크기를줄이는수술로식도를위와분리한뒤위를일부만남긴채소장과연결시키는것이다. 이수술을받으면위가줄어들어음식을조금만먹어도쉽게포만감을느껴덜먹게되므로자연히체중이빠지게된다. 수술뒤음식제한은없지만수술의합병증이나타날수가있다. 위의분할위 - 공장문합접합 비만치료에사용되는약물 식욕억제제 ( 리덕틸 : Reductil) 우울증치료제로사용되었으나포만감을증가시켜식욕을억제하고, 지방분해의촉진을통한열발생을증가시켜에너지소모를증가시키는작용이있어비만치료제로사용되고있다. 부작용으로는두통, 변비, 불면증, 무력감등을보일수있고항우울제와함께복용하면안된다. FDA 공인제품 식품흡수억제 ( 제니칼 : Xenical) 경구용지방흡수억제제로지방을체내로흡수하는소화효소인리파아제의기능을억제하여지방이소화흡수되지못하게함으로써지방을몸밖으로배출하는작용을한다. 즉, 섭취한지방의 30% 정도가소화되지못한채창자안에쌓여있다가대변과함께배설되는원리로써비만을치료하는약제이다. 지방흡수를차단하기때문에지방변을보게되고지용성인비타민 A, D, E, K 와 카로틴도흡수하지못하므로비타민을함께복용해야한다. FDA 공인제품 7. 약물요법 v 식욕억제하거나대사를조절하거나혹은에너지흡수를저하시키는약물들이비만치료위해개발되고있음. v 올리스타트 : 장기복용이승인된종류 -> 췌장에서분비되는리파아제를저해함으로써섭취한지방의소화와흡수를억제함. v 시부트라민 ( 리덕틸 ): 식욕을억제하는비만치료제였는데심혈관계질환위험때문에시판금지 v 비만치료약물은의사의처방에따라복용해야함 6. 체중부족 1. 체중부족의문제점 v 신장에적합한표준체중보다현재체중 15% 이상부족할때체중부족이라함. v 낮은 BMI 사망률을높임 고혈압, 당뇨병, 심혈관순환기계질환위험은낮으나감기, 결핵등호흡기계문제많음. 적정체온유지가어렵고, 생식력감퇴, 면역기능저하 필수영양소섭취부족으로여러문제야기 28
신경성식욕부진환자의임상증상 (2) 운동요법 v비만치료뿐아니라체중증가시킬때도규칙적으로운동하는것이중요함. 고칼로리식을섭취하는중에운동하면서지질을에너지원으로연소시키고비지방조직의형성을촉진 중등정도운동을규칙적으로하는것이필수적인생활습관임. 요요현상 2. 체중부족의치료 (1) 식사요법 v 에너지섭취량늘려양에너지평형달성 v 소량의식사자주공급 v 열량많은디저트공급 - 치즈, 견과류, 말린과일류, 설탕, 크림등 v 비만한사람이체중감량할때와같이체중증가도서서히이루어지는것이바람직함. 단식이나절식을통해체중을줄였을경우, 체중이감소한후음식섭취량을그전과같이하고나면쉽게체중이다시원위치가되는것을요요현상이라고한다. 에너지소비의가장많은부분을차지하는기초대사량이낮아진상태에서예전의식사를하면신체는낮아진기초대사량만큼의양을지방으로저장시켜결과적으로지방이더늘어나게되어요요현상나타난다. 그러므로비만의치료에서는식사요법과운동요법을통해기초대사량을유지함으로써요요현상줄이는것이중요하다. 29
비만관리의원칙 (1) 음식물에의한자극조절방법 ü 음식이나간식은눈에띄지않는장소에둔다. ü 식사장소와시간은일정하게한다. ü 아침식사를반드시한다. ü 식사도중에 TV 를보지않는다. ü 식사중간이나밤에간식을먹지않는다. ü 음식은천천히먹는다. ü 음식은먹을만큼만덜어먹는다. ü 식사후곧바로이를닦는다. ü 쇼핑을할때는필요한것을미리목록에적어가도록한다. ü 쇼핑을할때는도중에배가고프지않도록식사후에간다. ü 쇼핑을할때신선한제철과일과채소를우선으로고른다. ü 쇼핑을할때인스턴트식품을사지않는다. ü 쇼핑을할때시식코너를기웃거리지말것. ü 쇼핑은걸어서가고너무많은음식을한꺼번에사지않는다. ü 식사일기를계속기록한다. 비만관리의원칙 비만관리의원칙 (2) 운동량을늘리기이한행동수정방법 식사는하루에세번, 일정한시간에한다. 식사는저열량식으로하되영양적으로균형있게한다. 식사는천천히, 즐겁게한다. 과식이나폭식상황에서의대처방안을강구한다. 자신에게맞는운동을꾸준히한다. 일상생활속에서활동량을높인다. 규칙적인생활을한다. ü TV 는 30 분이상보지말고, 누워서보지않도록한다. ü 가까운거리는걸어서간다. ü 버스와전철에서는가능한서서가고, 아랫배에힘을주어바르게서있도록한다. ü 에스컬레이터나엘리베이터이용을자제하고계단을이용한다. ü 운동일기를계속기록한다. 적절한긴장감을유지하여목표를달성하기위한행동수정방법 ü 체중을자주잰다 ü 자신이체중조절중이라는것을가족과주변사람들에게알린다. ü 헐렁한옷대신몸에맞는옷을입는다. ü 충분히수면을취하기위해일찍자고일찍일어나며밤늦게음식을먹지않는다. ü 스트레스는먹는것대신운동으로해소한다. ü 모임이나회식의횟수를줄인다. ü 패스트푸드음식점을약속장소로정하지않는다. 30
식품군별권장식품과제한식품 심리적섭식장애들의특징및치료법비교 식품군권장식품권장이유제한식품제한이유 육류생선류 생선찜생선구이닭백숙불고기사태찜 양질의단백질급원 생선튀김고기튀김닭튀김탕수육 튀김, 볶음보다는굽거나찌는요리법을택한다. 채소과일 오이, 토마토, 당근같은생채소냉동채소계절과일냉동과일 비타민과섬유질의급원 통조림과일통조림채소 통조림과일은당이첨가되어있고, 통조림채소는염분이첨가되어있는경우가많다. 해조류버섯류 미역김다시마각종버섯 무기질의급원 기름에잰김 김을기름에재고소금을뿌리는경우열량과나트륨섭취가매우높아진다. 저지방유제품 무가당요구르트, 저지방우유 칼슘의급원체지방의저장억제 아이스크림, 가당요구르트, 생크림 설탕이나기타당류가많이포함되어열량이높다. 식품군별권장식품과제한식품 식품군권장식품권장이유제한식품제한이유 콩두부비지 두유두부비지 단백질의급원섬유질의급원 유부 유부는두부를튀긴것으로열량이높다. 한천젤라틴곤약 한천젤라틴곤약 음식에부피를줌 가당젤라틴 시중에서판매되는젤라틴디저트는설탕과통조림과일이들어있어열량이높다. 곡류 잡곡밥현미밥통밀빵빵보다는밥 탄수화물과섬유질의급원 흰밥흰빵자장면라면감자튀김패스트푸드 정제된곡류는섬유질, 비타민, 무기질의함량이낮고소화흡수가빠르다. 라면이나자장면, 패스트푸드는고열량음식이다. 차 녹차두충차율무차 비타민 C 와탄닌공급 커피초콜릿드링크탄산음료기타청량음료 커피를마실때는설탕과크림을첨가하게된다. 청량음료에는당이많아열량이높으니인공감미료를사용한음료로대체한다. 2/2 31