한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing Evidence and Nursing Vol. 3 No. 1 / December 2015 발행인 편집인 부편집인 조용애 중앙대학교적십자간호대학 정재심 울산대학교 김경숙 삼성서울

한국근거기반간호학회지 Evidence and Nursing 근거와간호 Vol. 3, No. 1 December 2015 한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing

한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing Evidence and Nursing Vol. 3 No. 1 / December 2015 발행인 편집인 부편집인 조용애 중앙대학교적십자간호대학 정재심 울산대학교 김경숙 삼성서울병원 한국근거기반간호학회 06974 서울특별시동작구흑석로 84 중앙대학교간호대학 Tel: 02-820-6857 Fax: 02-824-7961 E-mail: kebn_journal@kebn.or.kr 편집위원 정인숙 부산대학교 서현주 조선대학교 정영선 서울아산병원 심사위원 구미옥 경상대학교권정순 강릉아산병원김경희 중앙대학교김세영 창원대학교김진희 한국보건의료연구원박동아 한국보건의료연구원박명화 충남대학교신상진 한국보건의료연구원신용순 창원대학교신은희 한국보건의료연구원 양영희 단국대학교은영 경상대학교이선희 한국보건의료연구원임경춘 성신여자대학교정유진 한국보건의료연구원조명숙 성균관대학교조용애 중앙대학교적십자간호대학최지은 한국보건의료연구원황지인 경희대학교

한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing 제 3 권, 제 1 호 2015 년도 12 월 Evidence and Nursing Vol. 3 No. 1 / December 2015 목차 CONTENTS Invited article 간호와근거기반보건정책 서현주 김남순 Invited article 1 Nursing and Evidence-Based Health Policy Hyun Ju Seo Nam-Soon Kim 정책연구국내상급종합병원과종합병원간호사의정맥주입간호실무지침의확산정도 은영 구미옥 조용애 정재심 권정순 유정숙 정영선 정인숙 김경숙 이선희 서현주 김은현 정책연구 4 Extent of Diffusion of Intravenous Infusion Nursing Practice Guideline among Nurses in Advanced General Hospital and General Hospital in Korea Young Eun Mee Ok Gu Young Ae Cho Jae Shim Jeong Jeong Soon Kwon Cheong Suk Yoo Young Sun Jeong In Sook Jung Kyeong Sug Kim Seon Heui Lee Hyun Ju Seo Eun Hyeon Kim EBP 사례소구경주사바늘을사용한적혈구수혈시근거중심알고리즘의개발및적용 한민영 황정화 이현정 이진경 김지수 이미영 김미라 이곤 신경민 정미애 장연수 EBP case 18 Development and Application of Evidence-based Algorithms on the Transfusion of Packed RBC through Small-gauged Needle Minyoung Han Jeonghwa Hwang Hyunjung Lee Jinkeong Lee Jisu Kim Miyoung Lee Mira Kim Gon Lee Kyungmin Shin Miae Jung Yeonsoo Jang Original article 시뮬레이션기반응급상황대처교육이병동간호사의지식과임상수행능력에미치는효과 최지영 이혜정 박주연 최미옥 김은성 산후조리원서비스구매의사결정관련특성 정인숙 Original article 26 Effects of Simulation-based Emergency Management Education on Nurses knowledge and Clinical Performance Ji Young Choi Hye Jung Lee Ju Yoon Park Mee Ok Choi Eun Sung Kim 33 Characteristics of Postpartum Care Center Service Use Ihn Sook Jeong

한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing 근거와간호제 3 권제 1 호, 2015 년 12 월 Evidence and Nursing Vol. 3 No. 1, 1-3, 2015 - Invited Article - 간호와근거기반보건정책 서현주 1 김남순 2 1 조선대학교의과대학간호학과, 2 한국보건사회연구원보건의료연구실 1. 들어가며최근영국의보건및사회정책의주요요소로 근거 가중요하게여겨지고있어근거기반정책결정의개념은현재정부에서최상의실행표준이되고있다. 1) Taylor (2005) 는최근몇년동안공공정책은정치적언어로표현하자면 근거로의전환 이강조되고있음을언급하였다. 2) 이러한미국, 캐나다, 영국에서의근거중심의학으로의운동에서비롯된근거기반정책결정은서비스전달의현대화의핵심동인이되고있다. 3) 환자보호및적정의료법 (The Patient Protection and Affordable Care Act (PPAC; Public Law. No. 111-148)) 은 2010 년 3월미국대통령버락오바마가서명한미국연방법중하나로보건의료활동내에과학적근거를사용할필요가있음을강조한다. 4) 근거를통합하는것은복잡한과정일수있고, 근거기반의사결정을성공적으로수행하기위해다양한시스템이참여할수있다. PPAC 의통과로인하여모든미국인이받는의료서비스는높은수준의근거에입각해야하며, 법의조항은환자중심성과연구소 (Patient-Centered Outcomes Research Institute, PCORI) 의설립을포함하고있다. PCORI 는근거기반실무 (Evidence Based Practice, EBP) 를지원하기위한비교효과연구수행, 근거기반서비스전달, 지역사회기반예방및건강증진서비스를지원하는프로그램기금의설립, 보험자가근거기반의료서비스에대하여급여상환이가능하도록하는데중점을두고있다. 5) 국가적수준에서일어난보건의료영역에서의이러한변화는정부와보험자를포함한모든수준의보건의료조직에영향을미치고있으며, 근거의통합이국가적, 지역적, 기관수준에서이루어져, 간호서비스를포함한보건의료서비스공급에필수가되고있다. EBP 과정에참여하는간호사는모든환자및인구집단에대한간호서비스를향상시키는데중요한영향을미칠수있다. 예를들어, 간호사는환자안전에대한정책및절차개발을통하여재원기간을감소시키는중재실행을통하여환자와보호자의비용을감소시키고, 환자흐름을증가시키는절차변화를통하여조직의수익을증가시키며, 임상실무지침에기반하여일관성있는간호를제공함으로써간호사와환자만족도를증가시키는등환자안전에긍정적인영향을미칠수있다. 4) 그러므로기관수준의 EBP는이제는정책결정자와간호사를포함한보건서비스제공자의의사결정을위해 과학적으로강건한 근거를체계적으로생산하여근거기반보건정책결정을돕는체계를도입하는것이국제적인추세이다. 6) 따라서, 본원고에서는간호사의간호서비스질과환자건강결과향상시키기위한정책및절차개발과관련이있는근거기반보건정책의개념과근거기반정책결정을촉진시키기위한연구근거의활용및확산전략에대하여기술하고자한다. 2. 근거기반보건정책의개념보건의료에서의근거기반정책결정은건강및사회과학분야에서건강관련중재효과에관한체계적으로수집된증명을토대로한보건정책과보건의료전달로설명될수있다. 7) 이러한정의는적절한근거가있는경우보건의료실무과조직이긍정적으로변화한다는선형관계로이해될수있다. 즉, 가치중립적인근거를기반으로한다면객관적이고논리적인정책이제시될수있기때문에근거기반정책의이데올로기가매력적으로보여지며이상적인모델이지만, 현실적으로근거그자체는여러가지행동방침을지지하는 주요어 : 간호, 근거기반보건정책, 지식확산 * 이논문은한국보건사회연구원에서근거기반보건정책을주제로수행한연구과제인 근거중심정책에필요한연구근거현황및활용 의주요결과를요약해서정리한것이다. *This study was granted from Korea Institute for Health and Social Affairs. Address reprint requests to : Nam-Soon Kim Korea Institute for Health and Social Affairs Building D., 370 Sicheong-daero, Sejong 30147, Korea Tel: +82-44-287-8164 Fax: +82-44-287-8073 E-mail: artemine@kihasa.re.kr 투고일 : 2015년 11월 17일게재확정일 : 2015년 11월 30일

2 서현주 김남순 정치인, 실무자, 대중에게선택적으로사용될수있다. 3) 근거기반정책을얘기할때항상논란이되는것은무엇이근거를구성하는지에대한것으로특정상황에서근거로무엇을고려할지에관한합의는정책과실무에서근거의사용을향상시키기위한필수전략중의하나이다. 8) 우리가일상적으로사용하는근거는사실 ( 실제혹은주장된것모두 ) 에대한것으로, 결론을지지하는목적으로사용되는모든것을의미하고있다. 근거중심의학에서는전문가의견혹은기계론적추론 (mechanistic reasoning) 보다는연구근거 (research evidence) 를중시하며, 연구근거에서는관찰연구보다무작위대조연구 (randomized controlled trial) 가더우월한근거로간주되고있지만, 9) 근거기반보건정책에서근거란주로 정책과중재의효과, 혹은실행과관련된문제를체계적으로접근한연구 를지칭하고있다. 다시말하면, 근거기반정책결정에서다양한정보와지식을활용할수있지만, 정책적의사결정에서체계적방법을적용하여생산된연구근거를가장중요하게고려한다는의미가된다. 즉, 정책에서활용되는근거를이처럼광의로해석하는입장은근거기반정책에서도발견할수있다. 연구근거는정책의사결정에서요구되는판단을위한유일한유형의정보가아니다. 그럼에도불구하고연구근거의사용을강화시키고, 근거의관련성과질에대한적절한판단을하도록하는정책결정자의능력은더나은자원의이용과건강의편익을달성하는것을위한중요한과제이다. 3. 지식확산지식확산이라는용어는여러문헌들에서 dissemination and diffusion, research use, knowledge transfer and exchange, implementation science, research utilization 등으로다양하게사용되어져왔다. 이와같이, 지식활용관련여러용어들이사용되고있지만가장빈번하게그리고의미까지잘정립된개념은 지식확산 (knowledge translation) 이라고할수있다. 지식확산에서지식이란, 객관적인것으로보건의료연구에서는무작위대조연구또는메타분석에서도출된연구결과를의미한다. 그러나연구결과에서도출된지식은정책결정이이루어지는사회적, 정치적, 경제적, 윤리적맥락 (context) 과독립적으로존재하기때문에, 보건정책이나실무에서사용되기위해번역또는확산될필요가있다. 즉, 지식이필요로되는곳에효과적으로근거를확산시키고, 지식에대한폭넓은접근성을제공하는효과적인수단 ( 예. 영국 NHS 의사결정자를위하여수천개의체계적문헌고찰과경제성평가에대한비평요약을제공 CRD database, 캐나다의공중보건정책과건강증진사업의리뷰연구를제공하는사업 Health Evidence 데이터베이스 ) 을개발하는것은근거기반정책결정에수반되어야하는필수사항인것이다. 8) 따라서, 연구근거를정책및실무에활용하기위해서는이를체계적으로증진하는확산활동이필요하며, 이러한활동은국가나개별기관혹은개인등의다양한차원에서수행될수있다. 보건정책및실무에서연구근거를활용함에있어서확산의대상이되는연구는주로체계적문헌고찰과같이특정주제에대해서개별연구를종합한것이된다. 이는개별연구를합성한연구결과가정책혹은실무의의사결정에서사용하는것이용이하기때문이다. 그러나연구활용을위해서는연구결과로부터실행가능메시지 (actionable message) 를도출해서확산하는것이중요하며, WHO는연구근거의활용관점에서제시한 지식피라미드 (knowledge pyramid) 에서체계적문헌고찰은물론연구결과에서실행메시지도출및확산의필요성을강조하고있다 (Figure 1). 실무와정책에서연구근거활용을증진하는활동의초점은실행이가능한메시지를효과적으로전달하는것이며, 개별연구보다는 체계적문헌고찰 이나 정책요약 (policy brief) 등에초점을둔다. 정책요약은정책결정자, 시스템관리자, 의료서비스제공자, 환자, 대중매체, 일반대중, 어린이등과같은다양한유형의최종사용자에게적합하고해당지역의맥락과관련되도록개발되어사용자친숙한형식으로제공되어야한다. 정책요약의내용으로는다음을포함하고있어야한다. 1) 우선순위가높은이슈를다루며, 다뤄지고있는이슈의관련맥락이기술되어야하며, 2) 문제, 주요실행고려사항과문제를해결하기대안의위한비용과결과를기술하고있어야하며, 3) 합성된연구근거를검색하고, 선정하며, 평가하는데체계적이고투명한방법을적용해야하며, 4) 합성된연구근거를논의할때질, 지역적적용가능성, 형평성을고려하고있어야하며, 5) 정책요약은과학적인질과체계관련성모두에대해고찰하고있어야한다. 12) Lavis 등 (2006) 은정기적으로체계적문헌고찰등에서실행이가능한메시지를파악하고, 다양한사용자그룹을위해적합한메시지를도출하거나형태를달리하여제공해야한다고제시하였다. 13) 이를전담하는특정기구가있으면더욱바람직하며, 연구자그룹에서생산된연구의확산을위한노력을자체적으로평가하고모니터링하는활동을수행할필요가있다. 이밖에도연구기관, 재원제공자혹은지식중개그룹등이연구사용자의활용을촉진하기위 Figure 1. WHO의연구근거활용을위한지식피라미드.

간호와근거기반보건정책 3 해서특정연구를집적하고, 한곳에서검색이가능하도록원스톱서비스를제공하는활동이필요하다. 또한연구사용자의요구에신속히대응하는 신속대응유닛 (rapid response unit) 을만들어서운영하며, 연구확산및활용에필요한기술을개발하고교육하는것이긍정적으로작용할것이다. 모든간호사의술기가되도록하는것 이라고하였다. 17) 병원수준에서근거기반실무에대한움직임은향후간호사의경력단계에간호사가근거기반간호정책및절차개발에참여할수있도록근거기반간호정책개발활동, 정책분석수행기술습득등다양한형태로간호사정책참여전략이개발되어야할것이다. 4. 맺음말간호사가꾸준히그리고다양한수준으로정책과정에참여하기위한경력개발과정이필요하다. 최근한국간호교육평가원에서는간호학학사학위과정프로그램의학습성과로 국내외보건의료정책변화를인지한다 를포함시켰다. 14) 이는간호사경력단계의초기단계에해당되는수준으로정책참여연속선상 (policy involvement continuum) 의정책문해력 (policy literacy) 과관련이있다. 보건의료서비스의규정이어떻게그리고왜형성되었는지를이해하기위해서, 공적보고서, 정부보고서, 공식회의자료, 의회연설이나토론에관한필기록과같은원정보원을검토할필요가있다. 정책문해력을갖는다는것은과거에정책이슈들이어떻게처리되었고더큰사회의세력들에의해정책이슈가형성된방법들을이해하는것을의미하며, 간호학사학위과정에달성해야하는수준에해당된다. 15) 정책참여연속선상에서중간경력인병동관리자, 전문간호사에게는이들이보건의료영역내에서다양한이해관계자들이나권력들에맞서싸우는것을돕는정책분석에서얻어진정책에대한인식과이해를갖는정책통찰력 (policy acumen) 이요구된다. 팀장이나간호 ( 본 ) 부관리자는정책및정책이형성되는과정에대한지식을가지고있어야하고, 정책환경에서발생한도전과기회들에대한조직의대응을주도할능력이있어야하며, 그들의조직에우호적인의사결정을하도록정책결정자를설득할수있어야한다. 이것을정책역량 (policy competence) 이라고말할수있으며, 광범위한정책환경과정책역동에폭넓게참여하는것이간호관리자에게필수적이다. 3) 정책참여연속선상의마지막은국가적수준에서영향력을발휘할수있는지위 ( 예. 간호단체협회장 ) 에서달성하게되는개발단계로정책영향 (policy influence) 이다. 이단계에서는정책과정자체가정치적이므로영향력을발휘하기위해서는정책과정에대한견고한이해와정책과정에적극적으로참여하는능력을요구한다. 16) 간호사는근거기반정책결정에기여하기위하여과학적으로엄격한지식의형태로근거를축적하고자하는체계적인노력과함께간호관련정책및절차개발과관련된근거를창출해야하며, 정책결정자나환자, 대중에게실행가능한메세지를효과적으로전달하는지식확산전략을구축할필요가있다. Hughes (2005) 는도전해야할과제로 정책술기 (policy skills) 를정책업무당사자만이아닌 REFERENCES 1. Sharp C. The improvement of public sector delivery: Supporting evidence based practice through action research. Edinburgh, UK: Scottish Executive Social Research. 2005. 2. Taylor D. Governing through evidence: Participation and power in policy evaluation. Jnl Soc Pol. 2005;34(4):601-18. 3. Hewison A. Evidence-based policy: implications for nursing and policy involvement. Policy Polit Nurs Pract. 2008;9(4):288-98. 4. English Long L, Brewer T. Evidence-based policy in the new organizational paradigm part 1. J Pediatr Nurs. 2011;26(4):385-7. 5. Patient-Centered Outcomes Research Institute. Retrieved from http:// www.pcori.org/about-us 6. Milewa T, Barry C. Health policy and the politics of evidence. Soc Policy Admin. 2005;39(5):498-512. 7. Niessen LW, Grijseels EW, Rutten FF. The evidence-based approach in health policy and health care delivery. Soc Sci Med. 2000;51(6):859-69. 8. Nutley S, Davies H, Walter I. Evidence based policy and practice: Cross sector lessons from the UK. Keynote Paper for the Social Policy Research and Evaluation Conference. Wellington, New Zealand. 2003; p. 3. Retrieved fromhttps://www.kcl.ac.uk/sspp/departments/politicaleconomy/research/cep/pubs/papers/assets/wp9b.pdf 9. Howick J. The philosophy of evidence based medicine. Oxford: BMJ Publishing Group; 2011. p. 3-9. 10. Kim NS. Knowledge Translation System for Utilizing Health Service Research: Focused on HTA. Health and Welfare Policy Forum. 2014;212:6-15. 11. WHO. World Report on Knowledge for Better Health: Strengthening Health System. Geneva: WHO; 2004. p. 105-8. 12. Lavis JN, Permanand G, Oxman AD, Lewin S, Fretheim A. SUPPORT Tools for evidence-informed health Policymaking (STP) 13: Preparing and using policy briefs to support evidence-informed policymaking. Health Research Policy and Systems. 2009;7 Suppl 1:S13. 13. Lavis JN, Lomas J, Hamid M, Sewankambo NK. Assessing countrylevel efforts to link research to action. Bull World Health Organ. 2006;84(8):620-8. 14. Korean Accreditation Board of Nursing Education. Accreditation Standards for Nursing Education - Bachelor s course. Retrieved from http:// kabon.or.kr/kabon02/150112_a.pdf 15. Malone RE. Assessing the policy environment. Policy Polit Nurs Pract. 2005;6(2):135-43. 16. Hewison A. Policy analysis: a framework for nurse managers. J Nurs Manag. 2007;15(7):693-9. 17. Hughes F. Policy: A practical tool for nurses and nursing. J Adv Nurs. 2005;49(4):331.

한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing 근거와간호제 3 권제 1 호, 2015 년 12 월 Evidence and Nursing Vol. 3 No. 1, 4-17, 2015 - 정책연구 - 국내상급종합병원과종합병원간호사의정맥주입간호실무지침의확산정도 은영 1 구미옥 1 조용애 2 정재심 3 권정순 4 유정숙 5 정영선 6 정인숙 7 김경숙 8 이선희 9 서현주 10 김은현 11 1 경상대학교간호대학 경상대학교건강과학연구원노인건강연구센터, 2 중앙대학교적십자간호대학, 3 울산대학교간호학과, 4 강릉아산병원간호부, 5 서울대학교병원간호팀, 6 서울아산병원간호팀, 7 부산대학교간호대학, 8 삼성서울병원간호팀, 9 가천대학교간호대학, 10 조선대학교간호대학, 11 연세대학교의과대학세브란스병원간호파트 Extent of Diffusion of Intravenous Infusion Nursing Practice Guideline among Nurses in Advanced General Hospital and General Hospital in Korea Young Eun 1 Mee Ok Gu 1 Young Ae Cho 2 Jae Shim Jeong 3 Jeong Soon Kwon 4 Cheong Suk Yoo 5 Young Sun Jeong 6 In Sook Jung 7 Kyeong Sug Kim 8 Seon Heui Lee 9 Hyun Ju Seo 10 Eun Hyeon Kim 11 1 College of Nursing Gerontological Health Research Center, Institute of Health Sciences, Gyeongsang National University, Jinju; 2 Redcross College of Nursing, Chung-Ang University, Seoul; 3 Department of Nursing, University of Ulsan, Ulsan; 4 Department of Nursing, GangNeung Asan Hospital, Gangneung; 5 Department of Nursing, Seoul National University Hospital, Seoul; 6 Department of Nursing, Asan Medical Center, Seoul; 7 College of Nursing, Pusan National University, Yangsan; 8 Department of Nursing, Samsung Medical Center, Seoul; 9 Department of Nursing Science, College of Nursing, Gacheon University, Incheon; 10 Department of Nursing, Chosun University, Gwangju; 11 Division of Nursing, Yonsei University Health System, Seoul, Korea Purpose: This study was conducted to investigate the extent of diffusion of Intravenous infusion nursing practice guideline among nurses in advanced general hospitals and general hospitals in Korea. Methods: The subjects were 234 nurses who practice the intravenous infusion in 24 advanced general hospitals and general hospitals. Data were collected between October 5 and November 2, 2015 by mail (return rates: 97.5 %). Data were analyzed using descriptive statistics, t-test, and ANOVA with SPSS/ WIN 21. Results: The average guideline diffusion score and levels of diffusion was 3.39±0.58 (level of use sometimes ). 44 recommendations (46%) were in level of use always and 50 recommendations (53%) were in use sometimes. Extent of diffusion were significantly different according to present status (F=2.81, p=.040) and education (F=4.35, p=.014). The facilitating factors to use the guideline were education by department of nursing service, convenient composition of guideline and barrier factors were no time to use the guideline, don t know the guideline and there is no guideline at ward. Conclusion: Extent of diffusion of Intravenous infusion nursing practice guideline among nurses was moderate level. The strategies for promoting the implementation of guideline in clinical practice is needed. Further study of outcome evaluation of guideline implementation will be needed. Key words: Guideline, Intravenous infusion, Diffusion 1. 연구의필요성 서론 근거기반실무는과학적근거를바탕으로하여임상적전문성, 환 자의선호도, 사회적가치를통합한최상의간호를수행하는과정으로근거기반실무를통해보건의료실무의안전성, 효과성, 비용효과성을도모하여, 간호결과를개선시키고, 비용효과적인간호를제공하게한다. 1) 근거기반임상실무지침은임상현장에서실무자의합리적인의사결정을도와통합적인실무능력을갖출수있도록체 주요어 : 지침, 정맥주입, 확산 Address reprint requests to : Mee Ok Gu College of Nursing, Institute of Health Sciences, Gyeongsang National University, 15 Jinju-daero, 816 beon-gil, Jinju 52727, Korea Tel: +82-55-772-8226 Fax: +82-55-772-8209 E-mail: mogu@gnu.ac.kr 투고일 : 2015 년 11 월 30 일심사의뢰일 : 2015 년 12 월 1 일게재확정일 : 2015 년 12 월 15 일

국내상급종합병원과종합병원간호사의정맥주입간호실무지침의확산정도 5 계적인연구결과및전문가의견을종합한지식과정보를의료진에게제공하도록만들어진지침이다. 2) 근거기반임상실무지침의적용은과학적근거를실무에체계적으로도입하는기회를제공함으로서 3) 근거와실무사이의간격을줄여대상자의간호결과를증진시키는것으로나타났다. 정맥주사는환자치료를위하여항생제, 수액, 비경구영양, 혈액제재의투입에광범위하게이용되고있으며입원환자에게가장빈번하게행해지는침습적처치이고 4) 임상간호업무중에서많은비중과시간을차지하는업무이다. 5) 이에구미옥등 6) 은 2012년한국보건의료연구원임상진료지침지원국이발간한임상진료지침수용개작매뉴얼 version 2.07에서제시된수용개작방법론을충실히따라 19 개영역, 180개권고안으로구성된정맥주입간호실무지침을개발하였다. 또한병원간호사회에서는 2014 년상반기에전국병원에정맥주입요법간호실무지침책자를배포하고, 병원간호사회홈페이지에탑재하고, 2014 년 6월부터 10월까지병원간호사회순회학술강의를개최하고, 국가단위임상진료지침정보센터 (http://www.kgc. re.kr/) 와임상진료지침정보센터 (http://www.guideline.or.kr/) 에탑재하는등의노력을기울였다. 그후국내상급종합병원과종합병원 60개병원의지침담당간호사를대상으로정맥주입요법간호실무지침에대한태도, 확산정도, 실무적용실태를파악하였다. 7) 지침담당간호사들의정맥주입요법간호실무지침에대한태도는과학적근거에기반을두고있다고인식하고, 좋은교육적도구라고인식하는등긍정적이었으며, 지침담당자가지각하는정맥주입요법간호실무지침의확산수준은지침담당자와간호부는때때로사용하고있으나, 일반간호사는유용성을인식하는수준이라고보고하였다. 7) 또한병원에서의정맥요법간호실무지침에대한실무적용실태중지침을병원의실무표준에맞추어수정하여간호사교육을수행한경우가 41.5% 이며, 실제병동에서지침을사용하고있는경우가 41.5% 로나타나, 병원의간호부와지침담당간호사는정맥주입요법간호실무지침을실제병동에서사용이이루어질수있도록계획하고수행하고있는수준이라고판단되었다. 그러나정맥주입요법간호실무지침의성공적인확산은임상현장에서정맥주입요법중일부행위에대해근거에대한확신을갖지못하거나, 또는간호사간, 병동간에일관성이결여된것으로여겨지는정맥주입요법에대해서정맥주입요법을실제수행하는간호사가적절한의사결정을할수있도록하여정맥주입요법으로인한합병증발생의최소화와정맥주입간호실무의표준화와효율성향상이라는간호결과를가져오도록하는것이필요하겠다. 특히, 간호사는근거기반실무와관련하여근거의생성, 생성된근거의공유, 근거의확산, 그리고근거의활용등여러과정에참여할수있으며, 8) 그중근거의확산과활용에서는실제간호실무의수행에지침을사 용하고평가하는주도적활동이기대된다. 이에본연구에서는실제정맥주입요법을수행하는간호사의정맥주입요법간호실무지침의확산정도와이에영향을미치는요인을확인하여정맥주입요법간호실무지침의확산을돕고, 궁극적으로간호질의향상과간호실무의표준화와효율성을향상시킬수있는방안을마련하고자한다. 2. 연구목적본연구는국내상급종합병원과종합병원간호사에게정맥주입요법간호실무지침의확산실태를확인하고자하였다. 이를위한구체적인목적은다음과같다. 첫째, 국내상급종합병원과종합병원간호사의정맥주입요법간호실무지침의확산정도를파악한다. 둘째, 국내상급종합병원과종합병원간호사의일반적특성에따른정맥주입요법간호실무지침권고안확산정도의차이를파악한다. 셋째, 국내상급종합병원과종합병원간호사의정맥주입요법간호실무지침의확산을위한촉진요인과방해요인을파악한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는국내상급종합병원과종합병원간호사의간호사를대상으로정맥주입요법간호실무지침의확산정도를파악하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구대상자인국내상급종합병원과종합병원간호사는 2011 년국내근거기반임상간호실무지침주제선정연구와 2014 년국내상급종합병원과종합병원에서의정맥주입요법간호실무지침에대한태도와확산에대한연구에서선정되었던국내상급종합병원과 500병상이상종합병원중상급종합병원 11개 ( 서울 5개, 대구 2개, 경남 1개, 전남 1개, 전북 1개, 충남 1개 ), 종합병원 13개 ( 서울 1개, 경기 5개, 대전충남 3개, 경남 1개, 강원 1개, 광주전남 1개, 제주 1개 ) 의간호사중실제임상현장에서정맥주입요법을실시하고있는간호사 234명이었다. 3. 연구도구국내상급종합병원과종합병원간호사의일반적특성 9문항과

6 은영 구미옥 조용애 외 9 인 정맥주입요법전반적간호실무지침의사용상태 3문항에대한설문과정맥주입요법간호실무지침의권고안 76개의 95항목이었다. 정맥주입요법간호실무지침의확산상태를확인하기위하여 4군데의상급종합병원과 1군데의종합병원 ( 서울대병원, 서울아산병원, 삼성서울병원, 세브란스병원, 강릉아산병원 ) 의간호부의실무지침담당자에게정맥주입요법간호실무지침권고안 180개권고안 201항목에대해확산에대한확인이필요하다고생각하는항목을표시하도록하였다. 권고안중 5군데병원중 2군데병원이상에서확인이필요하다고선정한 76개권고안 95항목에대해서확산정도를확인하는설문지를구성하였다. 권고안구성항목의영역은정맥주입전사정 1항목, 정맥주입기구선정 3항목, 말초정맥관삽입부위 4항목, 중심정맥관삽입부위 2항목, 정맥관삽입전피부소독 4 항목, 정맥관고정 5항목, 관절고정 1항목, 정맥관삽입부위보호 2 항목, 정맥관삽입부위소독과드레싱교환 13항목, 관류 3항목, 잠금 6항목, 폐색관리 5항목, 정맥주입관을통한채혈 1항목, 수액세트교환 11항목, 일반적지침 1항목, 3-Way 1항목, 주입속도조절기구 1항목, 혈액과수온가온기 2항목, 토니켓 2항목, 부목 1항목, 정맥주입관련감염사정 1항목, 정맥주입관련감염예방 6항목, 정맥주입관련감염발생시관리 4항목, 정맥염예방 1항목, 정맥염발생시관리 1항목, 침윤 / 일혈사정 1항목, 침윤 / 일혈발생시관리 7항목, 공기색전사정 1항목, 공기색전예방 3항목, 공기색전발생시관리 1항목으로모두 95항목이었다. 정맥주입간호실무지침의확산정도는 Rogers 12) 의혁신확산이론을기초로 Brett 13) 가개발한 NPQ (The Nursing Practice Questionnaire) 를수정하여사용하였다. NPQ는간호지식이지식확산단계중어느단계에있는지를추정하는문항으로구성되어있다. 이도구를각각의권고안에대한간호사의지식이지식의확산단계중어느단계에있는지를측정하는문항으로수정하여구성하였다. 1) 간호사가해당권고안에대해서알고있음 단계로 알고있음 은 1 점 모름 은 0점으로배점한다. 2) 간호사가해당권고안에대해유용성을인식 단계에서는 유용성은인식하나사용하지는않음 은 1 점, 유용성을인식하지않음 은 0점으로배점한다. 3) 실무에사용 단계는 때때로사용함 은 1점, 항상사용함 은 2점으로배점한다. 점수의총합은 4점이며, 권고안별확산의정도는 Brett가제시한 0~0.49점 : 모름, 0.5~1.49 점 : 알고있음, 1.5~2.49 점 : 실무에유용하다고생각함, 2.5~3.49 점 : 때때로사용함, 3.5~4.0점 : 항상사용함으로분류하였다. 13) 정맥주입요법간호실무지침의사용을위한촉진요인과방해요인은문헌에서주로언급되는촉진요인 7문항과방해요인 9문항에대해모두표시하도록하였다. 4. 자료수집방법자료수집은 2015년 10월 5일부터 11월 2일까지이루어졌다. 자료수집을위해연구자는먼저본연구의목적을설명하여간호부로부터허락을받고, 11개의상급종합병원과 500병상이상의 13개의종합병원의교육담당간호사에게각병원에서정맥간호요법을실제수행하고있는 3~5년차수준의간호사 10명에게자료를수집해줄것을의뢰하였다. 각병원간호부로연구에대한협조공문과설문지 ( 간호사의일반적특성과정맥주입요법권고안설문지 ) 와반송용봉투를우편으로발송하였다. 연구목적을이해하여자발적으로연구참여에대한서면동의를한 24개병원의 234명의간호사의설문지가회수되어설문지회수율은 97.5% 였다. 5. 자료분석국내상급종합병원과종합병원의간호사에게정맥주입간호실무지침의확산정도, 촉진요인과방해요인은실수와백분율, 평균과표준편차등의기술통계와간호사의특성에따른실무지침확산의정도에차이를분석하기위한 t-test, ANOVA 분석을하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성본연구의대상자는모두 24개병원의 234명으로종합병원간호사 127명 (54.3%), 상급종합병원간호사 107명 (45.7%) 이었다. 모두여자였으며, 연령은평균 34.06 ± 6.93세로 26~30 세 76명 (32.5%), 31~35 세 51명 (21.8%), 36~40세 47명 (20.1%), 40~45세 31명 (13.2%), 25세미만 15명 (6.4%), 46세이상 14명 (6.0%) 순이었다. 학력은 4년제간호대학 103명 (44.0%), 3년제간호대학 54명 (23.1%), 전문학사 38명 (16.2%), 석사과정이상 39명 (16.7%) 순이었다. 간호사경력은평균 11.03 ± 6.86년이었고, 5~10년미만 67명 (28.6%), 10년이상 ~15년미만 48명 (20.5%), 15년이상 ~20년미만 41명 (17.5%), 3년이상 ~5년미만 38명 (16.2%), 20 년이상 32명 (13.7%), 3년미만 8명 (3.4%) 이었다. 현부서의근무경력은 5년이상 ~10 년미만 77명 (32.9%), 3년이상 ~5년미만 63명 (26.9%), 1년이상 ~3년미만 50명 (21.4%), 1년미만이 22명 (9.4%) 이고, 10년이상 ~15 년미만 14명 (6.0%), 15년이상 8명 (3.4%) 이었다. 현직위는일반간호사가 179명 (76.5%) 로가장많았으며, 책임간호사 33명 (14.1%), 수간호사 13명 (5.6%), 정맥주입전담 ( 전문 ) 간호사 9명 (3.8%) 이었다. 근무부서는외과계병동이 87명 (37.2%), 내과계병동 61명 (26.1%), 중환자실 20명 (8.5%), 암병동 ( 센터 ) 12명 (5.1%), 외래주사실 9명 (3.8%) 과기타 45명

국내상급종합병원과종합병원간호사의정맥주입간호실무지침의확산정도 7 (19.2%) 이었다. 근거기반간호실무의중요성에대한인식은 중요하다 122명 (52.1%), 매우중요하다 101 명 (43.1%) 이었다 (Table 1). 정맥주입요법간호실무지침의사용은병동에실무지침의비치에대해서 있다 151명 (64.5%), 없다 39명 (16.7%), 모르겠다 44명 (18.8%) 이었다. 정맥주입요법간호실무지침에대한교육경험은 있다 176명 (75.2%), 없다 34명 (14.5%), 모르겠다 24명 (10.3%) 이었다. 정맥주입요법간호실무지침의사용은 항상사용한다 30명 (12.8%), 자주사용한다 58명 (24.8%), 가끔사용한다 73명 (31.2%), 거의사용하지않는다 40명 (17.1%), 전혀사용하지않는다 33명 (14.1%) 이었다 (Table 2). Table 2. Use of Intravenous Infusion Nursing Practice Guideline and the Differences in Extent of Diffusion of Intravenous Infusion Nursing Practice Guideline (N=234) Characteristics Categories n (%) Keep in unit Educate Use of guideline Yes No Don t know Yes No Don t know Always Often Sometimes Rarely No 151 (64.5) 39 (16.7) 44 (18.8) 176 (75.2) 34 (14.5) 24 (10.3) 30 (12.8) 58 (24.8) 73 (31.2) 40 (17.1) 33 (14.1) Extent of Diffusion M±SD F p 3.38 ±0.61 1.078.342 3.33 ±0.62 3.50 ±0.36 3.45 ±0.55 4.353.014 3.14 ±0.71 3.35 ±0.48 3.50 ±0.58 1.368.246 3.47 ±0.48 3.40 ±0.58 3.32 ±0.59 3.23 ±0.67 Table 1. General Characteristics and the Differences in Extent of Diffusion of Intravenous Infusion Nursing Practice Guideline among General chacteristics (N=234) Characteristics Categories n (%) Hospital General hospital Advanced general hospital 127 (54) 107 (45) Gender Female 234 (100) Age (year) Under 25 26~30 31~35 36~40 40~45 Over 46 Education 3-year diploma 3+1 year diploma 4-year bachelor Master level Service period as nurse (year) Under 3 Over 3~under 5 Over 5~under 10 Over 10~under 15 Over 15~under 20 Over 20 Service period at present ward (year) Status Working unit Importance of evidenc based nursing practice Under 1 Over 1~under 3 Over 3~under 5 Over 5~under 10 Over 10~under 15 Over 15 Staff nurse Charge nurse Head nurse IV nurse specialist Medical part Surgical part Intensive care unit Cancer center Outpatient part Others Very important Important Usual Not important 15 (6.4) 76 (32.5) 51 (21.8) 47 (20.1) 31 (13.2) 14 (6.0) 54 (23.1) 38 (16.2) 103 (44.0) 39 (16.7) 8 (3.4) 38 (16.2) 67 (28.6) 48 (20.5) 41 (17.5) 32 (13.7) 22 (9.4) 50 (21.4) 63 (26.9) 77 (32.9) 14 (6.0) 8 (3.4) 179 (76.5) 33 (14.1) 13 (5.6) 9 (3.8) 61 (26.1) 87 (37.2) 20 (8.5) 12 (5.1) 9 (3.8) 45 (19.2) 101 (43.2) 122 (52.1) 9 (3.8) 2 (0.9) M±SD Extent of Diffusion M±SD t of F p 3.37 ±0.58 -.474.636 3.41 ±0.57 34.06 ±6.93 3.34 ±0.55.326.897 3.42 ±0.43 3.40 ±0.59 3.32 ±0.63 3.46 ±0.70 3.34 ±0.79 3.23 ±0.68 1.963.120 3.39 ±0.54 3.45 ±0.49 3.45 ±0.64 11.03 ±6.86 3.35 ±0.67.202.961 3.37 ±0.47 3.39 ±0.54 3.42 ±0.53 3.34 ±0.70 3.46 ±0.67 4.67 ±3.98 3.39 ±0.70 1.087.368 3.42 ±0.55 3.47 ±0.40 3.32 ±0.64 3.22 ±0.79 3.64 ±0.43 3.35 ±0.59 2.810.040 3.56 ±0.35 3.26 ±0.80 3.77 ±0.23 3.45 ±0.44 3.43 ±0.58 3.36 ±0.52 3.65 ±0.32 3.23 ±0.58 3.21 ±0.75 1.738.127 3.41 ±0.66.158.924 3.37 ±0.51 3.40 ±0.43 3.59 ±0.23

8 은영 구미옥 조용애 외 9 인 2. 정맥주입요법간호실무지침의확산정도 정맥주입요법 95 권고항목의확산정도는평균 3.39 ± 0.58 로 때때 로사용함 수준이었다. 실무에유용하다 고인식하는항목은 1 항 목 (1.1%) 이고, 때때로사용함 은 50 항목 (52.6%), 항상사용함 은 44 항 목 (46.3%) 이었다 (Table 3-1). 정맥주입요법권고안중 항상사용한다 의비율이가장높은문 항은 다음과같은증상이있는경우침윤 / 일혈을의심하고사정한 다 ( 정맥주입기구삽입부위주변, 정맥관팁 (tip) 또는정맥로의통증, 작열감, 따끔거림, 혈액역류감소등 ) 가 208 명 (88.9%) 이고, 무균 술 -1) 정맥관삽입과관리시에는무균술을유지한다 가 205 명 (87.6%) 이었으며, 말초정맥관의교환과제거에서 2) 성인의경우감 Table 3-1. Extent of Diffusion of Intravenous Infusion Nursing Practice Guideline (N=95) Classification n (%) Mean ±SD Know phase Don t know (0~0.49) 0 Persuation phase Don t aware (0.5~1.49) Aware but don t use (1.5~2.49) Use Phase Use sometimes (2.5~3.49) Use always (3.5~4.0) 0 (1.05) 1 50 (52.63) 44 (46.32) Total 3.39 ±0.58 염이나정맥염예방을위해말초정맥관을 72~96시간마다교환하며, 말초정맥관을교환할때수액세트도새것으로교환한다 가 204 명 (87.2%) 의순이었다. 권고안중모르거나알지만유용성을인식하지않는수준이가장많은경우는권고안 propofol 을주입하는경우는 12시간마다교환하거나바이알 (vial) 을교환할때또는제품설명서에제시된권장사항에따라수액세트를교환한다 로 57명 (24.4%), 3) 턴넬형중심정맥관 (tunnelled central venous catheter) 의경우느슨해지거나, dacron cuff가주변조직과섬유화되기전에문제가발생하면다시봉합한다. 봉합은약 21일이내에제거하되대상자의연령, 피부상태, 진단명등을고려하여결정한다 는 42명 (17.9%), 혈액과수액가온기 (blood and fluid warmers) 사용은대상자의병력, 임상적상태, 처방된치료에따른다. 주로저체온의예방및치료, 심폐우회술시, 심각한한랭응집소를가진경우, 성인에서 50 ml/kg/hour 이상의속도로많은양의수혈시사용한다 는 40명 (17.1%) 이었다 (Table 3-2). 3. 일반적특성과정맥주입요법간호실무지침의사용에따른정맥주입요법간호실무지침의확산정도의차이일반적특성중직위에따라정맥주입요법간호실무지침의확산 Table 3-2. Extent of Diffusion of Intravenous Infusion Nursing Practice Guideline at Each Recommandation Recommendation 56. 손위생과장갑착용 1) 손위생을반드시수행해야하는데일반비누와물로씻거나알코올이함유된손소독제 (alcohol-based handrub) 를사용한다. 손위생은정맥관삽입부위를촉진하기전후, 정맥관의삽입 교환 사정 조정, 드레싱전후에실시한다. 30. 정맥관삽입부위에변화가있거나불편감이느껴지면즉시간호사에게알리도록대상자를교육한다. 64. 다음과같은증상이있는경우침윤 / 일혈을의심하고사정한다. 정맥주입기구삽입부위주변, 정맥관팁 (tip) 또는정맥로의통증 작열감 따끔거림 혈액역류감소등 55. 무균술 1) 정맥관삽입과관리시에는무균술을유지한다. 44. 말초정맥관의교환과제거 2) 성인의경우감염이나정맥염예방을위해말초정맥관을 72~96 시간마다교환하며, 말초정맥관을교환할때수액세트도새것으로교환한다. 44. 말초정맥관의교환과제거 3) 대상자가말초정맥관과관련된불편감이나통증을호소하면정맥관을제거한다. 말초정맥관을다시삽입할수없거나투약이지연될때는의사에게보고한다. 74. 만약정맥관이분리되었다면즉시정맥관끝을막거나, 접거나, 잠가혈류내로더이상의공기가들어가지않도록한다. 모름, 유용성을인식하지않음 (0) 알고는있음 (1) 유용성을인식하나사용하지않음 (2) 때때로사용함 (3) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 항상사용함 (4) M ±SD 0 3 (1.3) 4 (1.7) 25 (10.7) 202 (86.3) 3.82±0.51 0 3 (1.3) 6 (2.6) 21 (9.0) 204 (87.2) 3.82±0.53 0 10 (4.3) 2 (0.9) 14 (6.0) 208 (88.9) 3.79±0.66 1 (0.4) 7 (3.0) 5 (2.1) 16 (6.8) 205 (87.6) 3.78±0.67 0 9 (3.8) 3 (1.3) 18 (7.7) 204 (87.2) 3.78±0.65 0 9 (3.8) 3 (1.3) 22 (9.4) 220 (85.5) 3.76±0.66 0 9 (3.8) 2 (0.9) 25 (10.7) 198 (84.6) 3.76±0.66

국내상급종합병원과종합병원간호사의정맥주입간호실무지침의확산정도 9 Table 3-2. Extent of Diffusion of Intravenous Infusion Nursing Practice Guideline at Each Recommandation (Continued) Recommendation 모름, 유용성을인식하지않음 (0) 알고는있음 (1) 유용성을인식하나사용하지않음 (2) 때때로사용함 (3) 항상사용함 (4) M ±SD n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 62. 정맥염을예방하기위하여다음사항을준수한다. 대상자에게적합한가장작은굵기의정맥관을사용한다. 드레싱으로정맥관을단단하게고정한다. 정맥관을가능한관절부위를피하여삽입한다. 무균술을적용한다. 0 9 (3.8) 2 (0.9) 26 (11.1) 197 (84.2) 3.76±0.66 느슨하거나오염된드레싱은교환한다. 말초정맥관은 72~96시간마다교체한다. 적어도 1일 1회정맥관삽입부위를관찰한다. 정맥염의증상이나타나면즉시정맥관을교환한다. 44. 말초정맥관의교환과제거 1) 말초정맥관을교환할때는다음요인을사정한다. 대상자의상태 말초정맥관삽입부위의피부와정맥통합성 처방된약물의종류와투여기간 수액세트와부속기구의통합성과개방성 드레싱및고정상태 0 10 (4.3) 2 (0.9) 25 (10.7) 197 (84.2) 3.75±0.68 51. 토니켓 (tourniquets) 은정맥천자부위보다약 10~15 cm 위쪽에적용한다. 1 (0.4) 6 (2.6) 4 (1.7) 31 (13.2) 192 (82.1) 3.74±0.66 46. 주입구가있는부속기구는주입전 70% 알코올과같은적절한소독제로소독하고, 반드시무균적으로다룬다. 1 (0.4) 9 (3.8) 2 (0.9) 28 (12.0) 194 (82.9) 3.73±0.71 40. 혈액이나혈액성분, 지질용액이외의수액을주입하는경우이차수액세트 (secondary IV set) 와부속기구 (add-on device) 를포함한모든수액세트는 72~96 시간마다교환한다. 그러나수액세트의오염이나통합성이의심될때는즉시교환한다. 34a. 말초정맥관의잠금 (locking) 은다음과같이시행한다. 1) 정맥관을멸균캡으로막은후생리식염수를채운다. 13. 소독제로삽입부위를소독한후무균술이지켜지지않는한삽입부위를만져서는안된다. 15. 정맥관을고정하기위해멸균테잎, 투명드레싱 (transparent semipermeable dressing), 봉합, 상업용고정기구, 멸균외과용스트립등을사용한다. 63. 정맥염의원인 ( 화학적, 기계적, 세균성, 또는정맥주입후 ) 을확인하며, 말초정맥관은제거하고, midline 정맥관이나 PICC 는정맥관제거지침에따라제거여부를결정한다. 69. 대상자와보호자에게침윤 / 일혈의진전된증상과징후 ( 예 : 사지기동성과감각변화, 체온상승, 감염증상 ) 에대해교육하고, 이러한증상이있으면즉시알리도록한다. 31. 다음과같은경우정맥주입기구의개방성을유지하기위해정맥관관류 (flushing) 를시행한다. 채혈후 지속적으로약물을주입하다가간헐적주입으로전환할때 약물주입전, 후 혈액성분주입전, 후 간헐적주입전, 후 TPN 주입전, 후 사용하지않고있는정맥주입기구 73. 대상자와보호자에게정맥관 hub 로부터수액세트나연결관을분리하지않도록하며, 분리되었을때는재연결하지않도록교육한다. 8. 유방절제술과액와림프절절개와방사선치료를받은팔, 림프부종이있는팔, 동정맥루가있는팔, 그밖에금기대상자 ( 예, 동정맥루를시술할대상자 ) 의팔에말초정맥관을삽입하기전에는의사와상의하고, 상의한내용을기록한다. 27. 중심정맥관삽입부위의소독과드레싱을교환하는경우손위생후멸균장갑을착용하고, 무균술을적용한다. 20. 말초정맥관삽입부위소독은알코올 (70% 이상 ), 포비돈아이오다인, 알코올이함유된클로르헥시딘글루코네이트를이용한다. 0 12 (5.1) 3 (1.3) 22 (9.4) 197 (84.2) 3.73±0.73 4 (1.7) 5 (2.1) 4 (1.7) 28 (12.0) 193 (82.5) 3.71±0.76 1 (0.4) 9 (3.8) 3 (1.3) 31 (13.2) 190 (81.2) 3.71±0.72 1 (0.4) 5 (2.1) 8 (3.4) 33 (14.1) 187 (79.9) 3.71±0.68 1 (0.4) 11 (4.7) 3 (1.3) 29 (12.4) 190 (81.2) 3.69±0.76 1 (0.4) 10 (4.3) 3 (1.3) 32 (13.7) 188 (80.3) 3.69±0.74 1 (0.4) 10 (4.3) 6 (2.6) 31 (13.2) 186 (79.5) 3.67±0.76 0 11 (4.7) 4 (1.7) 37 (15.8) 182 (77.8) 3.67±0.74 2 (0.9) 9 (3.8) 8 (3.4) 29 (12.4) 186 (79.5) 3.66±0.79 2 (0.9) 13 (5.6) 9 (3.8) 15 (6.4) 195 (83.3) 3.66±0.86 3 (1.3) 7 (3.0) 11 (4.7) 26 (11.1) 187 (79.9) 3.65±0.81

10 은영 구미옥 조용애 외 9 인 Table 3-2. Extent of Diffusion of Intravenous Infusion Nursing Practice Guideline at Each Recommandation (Continued) Recommendation 56. 손위생과장갑착용 2) 중심정맥관과 midline 정맥관삽입 소독, 드레싱교환시에멸균장갑을착용한다. 26. 중심정맥관삽입후다음상황의경우드레싱을즉시교환하며, 삽입부위를주의깊게관찰하고오염물을닦아내고소독한다. 땀이나혈액, 삼출물등으로젖었을때 드레싱의접착이떨어지거나느슨해졌을때 오염이관찰될때 분명한원인이밝혀지지않은열, 국소적또는전신감염증상이있을때 36. 간호사는다음과같은정맥관폐색징후가있는지사정한다. 혈액역류장애 관류장애 수액주입속도저하등 65. 침윤 / 일혈이발생되면즉시정맥주입을중단하고, 수액세트를분리하고, 정맥관을통해작은주사기 ( 예 : 3ml) 를사용하여가능한많은수액을천천히흡인한다. 말초정맥관은흡인후바로제거하고, 중심정맥관제거여부는의사와상의하여결정한다. 37. 정맥관폐색이의심될때에는먼저수액세트나클램프, 수액펌프및정맥관삽입부위가물리적으로막히지않았는지사정한다. 약물과수액을주입하기전혈액을역류시킬때저항이느껴지거나혈액이역류되지않으면강제로관류하지말고말초정맥관을제거해야한다. 11. 말초정맥관삽입전에알코올 (70% 이상 ), 포비돈아이오다인 (povidone iodine), 알코올이함유된클로르헥시딘글루코네이트 (chlorhexidine gluconate) 를이용하여피부를소독한다. 54. 정맥관삽입부위드레싱위를촉진하여압통이있는지매일확인하고, 투명드레싱인경우는관찰한다. 대상자에게임상적인감염징후가없으면거즈드레싱을제거할필요는없다. 만일삽입부위에압통이있거나명확한원인을모르는발열, 국소적감염또는정맥관관련혈류감염 (CRBSI) 을암시하는증상이있으면삽입부위를철저하게검사하기위하여거즈드레싱을제거하고관찰한다. 42. 간헐적으로사용하는일차수액세트 (primary IV set) 는사용후버리거나 24 시간마다교환한다. 5. 삽입부위는주로사용하지않는팔을우선적으로선정한다. 다음과같은부위는피한다. 정맥관삽입시굴곡부위 촉진시통증이있는부위 멍, 침윤, 정맥염이발생한부위 경화되고딱딱해진정맥부위 정맥판막이있는부위 시술이예정된부위 18. 삽입부위고정또는보호기구를사용하는경우혈액순환을유지하고, 삽입부위를관찰할수있어야한다. 이들기구는수액주입속도, 수액주입방법, 삽입부위사정, 또는정맥관고정등에방해를주어서는안된다. 41. 지질용액, 아미노산및포도당수액을함께주입하는 TPN 은 24 시간마다수액세트를교환한다. 25. 중심정맥관삽입부위드레싱은정맥관관련혈류감염을예방하기위해다음과같이교환한다. 2) 멸균거즈드레싱을적용한경우 2 일마다교환 59. 정맥관의지속적인사용여부는다음사항을고려하여협동적으로결정한다. 정맥관의형태 ( 예 : 일반중심정맥관, 턴넬형중심정맥관등 ) 새로운중심정맥관삽입의어려움 출혈성질환유무 두쌍이상의혈액배양검사에서확인된감염미생물의종류 심한패혈증, 화농성혈전성정맥염, 심내막염, 또는다른혈관내장치의존재 ( 예 : 심박조절기 ) 등과같은복합적인질환동반여부 모름, 유용성을인식하지않음 (0) 알고는있음 (1) 유용성을인식하나사용하지않음 (2) 때때로사용함 (3) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 항상사용함 (4) M ±SD 0 16 (6.8) 6 (2.6) 21 (9.0) 191 (81.6) 3.65±0.83 1 (0.4) 15 (6.4) 8 (3.4) 19 (8.1) 191 (81.6) 3.64±0.86 1 (0.4) 13 (5.6) 5 (2.1) 31 (13.2) 184 (78.6) 3.64±0.81 2 (0.9) 13 (5.6) 5 (2.1) 28 (12.0) 186 (79.5) 3.64±0.84 0 14 (6.0) 7 (3.0) 29 (12.4) 184 (78.6) 3.64±0.81 0 10 (4.3) 13 (5.6) 30 (12.8) 181 (77.4) 3.63±0.78 1 (0.4) 12 (5.1) 8 (3.4) 34 (14.5) 179 (76.5) 3.62±0.82 3 (1.3) 13 (5.6) 8 (3.4) 25 (10.7) 185 (79.1) 3.61±0.89 2 (0.9) 10 (4.3) 6 (2.6) 43 (18.4) 173 (73.9) 3.60±0.81 4 (1.7) 11 (4.7) 5 (2.1) 37 (15.8) 177 (75.6) 3.59±0.88 3 (1.3) 13 (5.6) 12 (5.1) 24 (10.3) 182 (77.8) 3.58±0.92 3 (1.3) 18 (7.7) 5 (2.1) 23 (9.8) 185 (79.1) 3.58±0.95 2 (0.9) 16 (6.8) 6 (2.6) 33 (14.1) 177 (75.6) 3.57±0.90

국내상급종합병원과종합병원간호사의정맥주입간호실무지침의확산정도 11 Table 3-2. Extent of Diffusion of Intravenous Infusion Nursing Practice Guideline at Each Recommandation (Continued) Recommendation 71. 일혈로인하여장기간의수포, 피부박리와조직괴사, 손상부위의기능과감각손실등이있는지확인한다. 모름, 유용성을인식하지않음 (0) 알고는있음 (1) 유용성을인식하나사용하지않음 (2) 때때로사용함 (3) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 항상사용함 (4) M ±SD 2 (0.9) 18 (7.7) 4 (1.7) 32 (13.7) 178 (76.1) 3.56±0.92 60. 혈액배양용검체는항생제투여전에채집한다. 0 20 (8.5) 7 (3.0) 29 (12.4) 178 (76.1) 3.56±0.91 25. 중심정맥관삽입부위드레싱은정맥관관련혈류감염을예방하기위해다음과같이교환한다. 3) 멸균거즈드레싱과투명드레싱을함께적용한경우 2 일마다교환 6. 성인은상지를우선적으로사용하며, 하지에삽입된정맥관은가능한빨리상지로교체한다. 68. 침윤 / 일혈에대한치료방법은심각성에따라결정되며사지상승, 냉온요법, 해독제사용, 수술적중재를시행한다. 14. 소독제로삽입부위를소독한후제품설명서의권장사항에따라소독제를완전히건조시킨다. 72. 공기색전 (air embolism) 이의심되면다음과같은증상이있는지를사정한다. 갑작스런호흡곤란 숨이참 빈호흡 천명음 (wheezing) 지속되는기침 흉통 저혈압 경정맥팽대 빈맥 의식상태변화 언어능력저하 얼굴표정의변화 무감각 마비 24. 정맥관삽입부위는건조하게유지한다. 발한, 출혈이나삼출물등이있는경우투명드레싱을적용하게되면혈류감염의위험을높이므로이러한문제가해결될때까지는멸균거즈드레싱을적용한다. 48. 전자주입속도조절기구 ( 예 : infusion pump) 의경고장치가수액의침윤이나일혈을감지하지는못하므로경고장치에만의존해서는안된다. 34b. 중심정맥관의잠금은다음과같이시행한다. 2) 혈액이역류되어정맥관이막히지않도록용액을주입하면서정맥관의클램프를잠가정맥관내양압이유지되도록한다. 55. 무균술 3) 수액세트연결부위와정맥관 hub 에대한조작은최소한으로줄인다. 25. 중심정맥관삽입부위드레싱은정맥관관련혈류감염을예방하기위해다음과같이교환한다. 1) 투명드레싱을적용한경우 7 일마다교환 34a. 말초정맥관의잠금 (locking) 은다음과같이시행한다. 2) 정맥관의개방성을유지하기위해생리식염수로매일관류한다. 39. 중심정맥관에서혈액을채취하기전에수액주입을중단하고, 정맥관용적의 1.5~2 배의혈액을흡인해서버린다. 이때흡인한혈액은오염과혈괴의위험성이있으므로재주입하지않는다. 약물농도를검사할때는해당약물을주입하지않은관에서혈액을채취한다. 67. 대상자의상태, 연령, 수액종류, 침윤 / 일혈정도, 정맥관종류, 해부학적위치등에따라초기에, 그리고정기적으로치료될때까지모든정맥관삽입부위의침윤 / 일혈을사정하고기록한다. 2. 정맥주입기구를선정할때는정맥주입기간, 약물종류, 대상자의상태와선호도를고려한다. 4 (1.7) 18 (7.7) 8 (3.4) 26 (11.1) 178 (76.1) 3.52±0.99 3 (1.3) 7 (3.0) 10 (4.3) 60 (25.6) 154 (65.8) 3.52±0.82 1 (0.4) 17 (7.3) 5 (2.1) 48 (20.5) 163 (69.7) 3.52±0.88 3 (1.3) 10 (4.3) 10 (4.3) 55 (23.5) 156 (66.7) 3.50±0.87 2 (0.9) 20 (8.5) 6 (2.6) 37 (15.8) 169 (72.2) 3.50±0.96 6 (2.6) 14 (6.0) 9 (3.8) 34 (14.5) 171 (73.1) 3.50±1.00 2 (0.9) 16 (6.8) 11 (4.7) 40 (17.1) 165 (70.5) 3.50±0.93 8 (3.4) 15 (6.4) 4 (1.7) 37 (15.8) 170 (72.6) 3.48±1.04 3 (1.3) 20 (8.5) 8 (3.4) 35 (15.0) 168 (71.8) 3.47±0.99 7 (3.0) 19 (8.1) 7 (3.0) 25 (10.7) 176 (75.2) 3.47±1.08 6 (2.6) 11 (4.7) 12 (5.1) 45 (19.2) 160 (68.4) 3.46±0.97 3 (1.3) 15 (6.4) 16 (6.8) 38 (16.2) 162 (69.2) 3.46±0.96 3 (1.3) 14 (6.0) 13 (5.6) 49 (20.9) 155 (66.2) 3.45±0.94 3 (1.3) 5 (2.1) 19 (8.1) 68 (29.1) 139 (59.4) 3.43±0.83 7. 상지의말단부터사용하고, 이전삽입했던부위보다근위부에삽입한다. 2 (0.9) 7 (3.0) 10 (4.3) 85 (36.3) 130 (55.6) 3.43±0.78 52. 토니켓이동맥의흐름을방해하지않도록토니켓적용부위의원위부에서맥박을쉽게촉지할수있어야한다. 53. 부목의사용으로인해정맥주입부위에대한사정이방해를받아서는안되고, 순환상태를사정하기위하여부목을주기적으로제거한다. 23. 정맥관이나정맥관삽입부위가물에젖지않도록한다. 미생물이정맥관에들어오지않도록주의를하는경우에는샤워를해도된다 ( 예 : 정맥관이나연결장치에비침투성커버를덮은상태로샤워 ) 12 (5.1) 8 (3.4) 15 (6.4) 32 (13.7) 167 (71.4) 3.43±1.09 2 (0.9) 14 (6.0) 16 (6.8) 52 (22.2) 150 (64.1) 3.43±0.92 5 (2.1) 10 (4.3) 11 (4.7) 63 (26.9) 145 (62.0) 3.42±0.92

12 은영 구미옥 조용애 외 9 인 Table 3-2. Extent of Diffusion of Intravenous Infusion Nursing Practice Guideline at Each Recommandation (Continued) Recommendation 75. 중심정맥관제거동안에발살바수기를하도록하며, 제거직후정맥관을뺀부위에압박을가하고, 멸균폐쇄드레싱을한다. 1. 정맥주입전에다음사항을사정한다. 대상자상태 연령 진단 혈관상태 삽입부위의피부상태 정맥주입요법에대한과거력 정맥주입요법의유형과기간 정맥주입기구와관련된합병증가능성 19. 삽입부위고정또는보호기구를사용하는경우사용이유, 유형, 부위, 제거및재사용, 순환상태평가, 부작용, 대상자반응, 억제대사용필요성에대한재평가, 대상자교육등을포함해필요한사항을기록한다. 61. 혈액배양검사를위한피부소독은알코올, 아이오다인틴처, 알코올이함유된 0.5% 초과클로르헥시딘글루코네이트를이용한다. 피부소독제적용시적절한접촉시간과건조시간이필요하다. 포비돈아이오다인의단독사용은권장되지않는다. 55. 무균술 2) 중심정맥관삽입시무균술, 모자, 마스크, 멸균가운, 멸균장갑, 멸균전신방포, 권장소독제를적용해야하며, 적절하게적용되지않는경우에는삽입하는의사에게알린다. 29. 정맥관삽입부위의소독과드레싱교환후정맥관삽입부위의상태, 부작용을예방하거나해결하기위한간호중재를기록한다. 58. 말초정맥관이나중심정맥관삽입부위에화농성삼출물이있으면배양검사를의뢰한다. 12. 중심정맥관삽입전, 드레싱교환시알코올이함유된 0.5% 초과농도의클로르헥시딘글루코네이트로피부소독을한다. 만약클로르헥시딘사용이금기또는민감한대상자는알코올 (70% 이상 ) 이나아이오다인틴처 (tincture of iodine), 포비돈아이오다인을사용할수있다. 45. 중심정맥관의교환과제거 2) 중심정맥관의적절한삽입기간은제시되지않았지만지속적모니터를통해더이상필요하지않으면제거한다. 38. 중심정맥관이폐색되었을때는마지막으로주입한약물의종류를확인하고, 의사와상의하여다음의방법에따라개방성을회복한다. 47. 3-way 사용은감염위험성이커서권장되지않는다. 만일 3-way 를사용한다면주입구에멸균캡을부착하여폐쇄체계를유지한다. 28. 정맥관삽입부위의소독과드레싱교환후다음내용을드레싱위에표시한다. 교환날짜 교환시간 교환자이름 21. 중심정맥관삽입부위소독은알코올이함유된 0.5% 초과클로르헥시딘글루코네이트를이용한다. 만약, 클로르헥시딘사용이금기또는민감한대상자는알코올 (70% 이상 ), 아이오다인틴처, 포비돈아이오다인을사용할수있다. 16. 밖으로빠져나온정맥관을정맥안으로밀어넣어서는안된다. 정맥관이밖으로밀려나오면바로고정하고앞으로더사용해도되는지혈관내에제대로위치하고있는지사정한다. 66. 마지막침윤사정시점을기준으로, 주입속도와주입시간을고려하여조직내침윤량을추정한다. 침윤량이많으면 (25~50ml 이상 ) 조직손상의위험성이커지며, 성형외과협의진료가필요할수있다. 70. 침윤이있는경우빠른수술적중재를필요로하는구획증후군 (compartment syndrome) 이나신경장애와복합부위통증증후군 (complex regional pain syndrome) 을일으킬수있는신경손상등의증상이있는지를확인한다. 32. 관류용량은정맥관용적의 2 배이상을권장하며, 채혈이나수혈을한후에는이보다더많은양으로관류한다. 모름, 유용성을인식하지않음 (0) 알고는있음 (1) 유용성을인식하나사용하지않음 (2) 때때로사용함 (3) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 항상사용함 (4) M ±SD 3 (1.3) 24 (10.3) 6 (2.6) 39 (16.7) 162 (69.2) 3.42±1.03 2 (0.9) 6 (2.6) 21 (9.0) 68 (29.1) 137 (58.5) 3.42±0.83 4 (1.7) 14 (6.0) 16 (6.8) 49 (20.9) 151 (64.5) 3.41±0.97 10 (4.3) 16 (6.8) 7 (3.0) 37 (15.8) 164 (70.1) 3.41±1.11 1 (0.4) 27 (11.5) 15 (6.4) 25 (10.7) 166 (70.9) 3.40±1.06 4 (1.7) 16 (6.8) 16 (6.8) 45 (19.2) 153 (65.4) 3.40±1.00 1 (0.4) 23 (9.8) 12 (5.1) 47 (20.1) 151 (64.5) 3.38±0.99 7 (3.0) 17 (7.3) 16 (6.8) 37 (15.8) 157 (67.1) 3.37±1.08 4 (1.7) 26 (11.1) 4 (1.7) 46 (19.7) 154 (65.8) 3.37±1.07 5 (2.1) 19 (8.1) 20 (8.5) 40 (17.1) 150 (64.1) 3.33±1.07 9 (3.8) 15 (6.4) 16 (6.8) 46 (19.7) 148 (63.2) 3.32±1.10 6 (2.6) 10 (4.3) 24 (10.3) 58 (24.8) 136 (58.1) 3.32±0.99 8 (3.4) 21 (9.0) 12 (5.1) 47 (20.1) 146 (62.4) 3.29±1.12 5 (2.1) 21 (9.0) 16 (6.8) 53 (22.6) 139 (59.4) 3.28±1.07 8 (3.4) 26 (11.1) 11 (4.7) 39 (16.7) 150 (64.1) 3.27±1.17 12 (5.1) 22 (9.4) 14 (6.0) 33 (14.1) 153 (65.4) 3.25±1.22 9 (3.8) 19 (8.1) 12 (5.1) 60 (25.6) 134 (57.3) 3.24±1.11

국내상급종합병원과종합병원간호사의정맥주입간호실무지침의확산정도 13 Table 3-2. Extent of Diffusion of Intravenous Infusion Nursing Practice Guideline at Each Recommandation (Continued) Recommendation 17. 관절고정기구를사용하는경우혈액순환을억제하여순환장애, 피부손상, 신경손상을유발할수있으므로주기적으로고정기구를풀어주며상태를관찰한다. 33. 관류용액은생리식염수를사용하며, 생리식염수와부적합한약물을투여하는경우에는 5% 포도당용액을먼저주입한후생리식염수로다시관류한다. 포도당은미생물이자랄수있는영양분을제공하기때문에정맥관내강에서씻어내야한다. 34b. 중심정맥관의잠금은다음과같이시행한다. 1) 정맥관을멸균캡으로막고생리식염수로관류한다음 10units/ml 헤파린용액으로채운다. 45. 중심정맥관의교환과제거 3) 발열만으로중심정맥관을제거하지않는다. 다른부위감염이나비감염성발열이의심될경우정맥관을제거하는것이적절한지임상적으로판단한다. 3. 말초정맥관은다음과같은상황에서선택된다. 치료기간이 1 주일이내인경우 말초혈관을이용할수있는경우 정맥주입으로인한합병증발생가능성이낮은경우 45. 중심정맥관의교환과제거 4) 비턴넬형중심정맥관제거시주의가요구되고, 손가락으로압박하거나지혈패드등을적용하여지혈시킨다. 피부와정맥경로를밀봉하고공기색전을감소하기위해멸균폐쇄드레싱을적용할수있다. 지침 38 1) 혈괴 (blood clot) 로중심정맥관이막혔을때는혈전용해제를사용한다. 혈전용해제주입량은정맥관의용적을넘지않도록한다. 지침 15 1) 멸균테잎은정맥관 hub 에사용하고, 정맥관삽입부위에직접붙여서는안된다. 10. PICC (peripherally inserted central catheter) 삽입이고려되는정맥은척측피, 주정중피 (median cubital), 요측피, 상완정맥이다. 45. 중심정맥관의교환과제거 1) 정맥관감염을예방하기위한목적으로중심정맥관을정기적으로교환하지않는다. 34b. 중심정맥관의잠금은다음과같이시행한다. 3) 비턴넬형중심정맥관은매일관류하고, 턴넬형중심정맥관은매주관류하여개방성을유지한다. 지침 38 2) 혈괴와혈전용해제가체내에들어가지않도록 push-pull method, 즉주사기의내관을당겨정맥관에음압을발생시킨상태에서주사기내관을잡고있던손을놓아혈전용해제가혈괴와닿아서서히녹을수있도록한다. 35. 수술후대상자는헤파린유인성혈소판감소증 (heparin-induced thrombocytopenia, HIT) 발생여부를확인하기위하여일정기간혈소판수를모니터한다. 76. 대상자가뇌압상승이나호흡기질환등의금기질환이없으면즉시왼쪽측위를취한다. 57. 중심정맥관관련혈류감염발생위험을감소시키기위하여근거기반중심정맥관번들 (bundles) 을적용한다. 22. 정맥관삽입부위에국소도포용항생제연고나크림을사용하지않는데, 진균감염이나항생제내성위험을증가시킬수있기때문이다. 50. 혈액과수액을가온할때는혈액과수액을가온하도록특별히고안된기구만사용한다. 혈액과수액을전자레인지나뜨거운물에담가덥히는것은감염의위험이있고온도를적절하게맞출수없기때문에사용해서는안된다. 모름, 유용성을인식하지않음 (0) 알고는있음 (1) 유용성을인식하나사용하지않음 (2) 때때로사용함 (3) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 항상사용함 (4) M ±SD 11 (4.7) 16 (6.8) 16 (6.8) 55 (23.5) 136 (58.1) 3.24±1.14 12 (5.1) 20 (8.5) 18 (7.7) 40 (17.1) 144 (61.5) 3.21±1.21 10 (4.3) 19 (8.1) 22 (9.4) 45 (19.2) 138 (59.0) 3.21±1.16 4 (1.7) 28 (12.0) 10 (4.3) 68 (29.1) 124 (53.0) 3.20±1.08 4 (1.7) 10 (4.3) 38 (16.2) 73 (31.2) 109 (46.6) 3.17±0.96 18 (7.7) 29 (12.4) 4 (1.7) 41 (17.5) 142 (60.7) 3.11±1.34 14 (6.0) 21 (9.0) 27 (11.5) 50 (21.4) 122 (52.1) 3.05±1.24 17 (7.3) 16 (6.8) 21 (9.0) 66 (28.2) 114 (48.7) 3.04±1.23 14 (6.0) 36 (15.4) 9 (3.8) 51 (21.8) 124 (53.0) 3.00±1.32 16 (6.8) 31 (13.2) 14 (6.0) 50 (21.4) 123 (52.6) 3.00±1.32 24 (10.3) 26 (11.1) 15 (6.4) 47 (20.1) 122 (52.1) 2.93±1.40 26 (11.1) 23 (9.8) 20 (8.5) 46 (19.7) 119 (50.9) 2.89±1.41 22 (9.4) 24 (10.3) 23 (9.8) 58 (24.8) 107 (45.7) 2.87±1.34 29 (12.4) 30 (12.8) 15 (6.4) 37 (15.8) 123 (52.6) 2.83±1.48 41 (17.5) 12 (5.1) 21 (9.0) 33 (14.1) 127 (54.3) 2.82±1.55 24 (10.3) 32 (13.7) 20 (8.5) 48 (20.5) 110 (47.0) 2.80±1.41 27 (11.5) 40 (17.1) 19 (8.1) 26 (11.1) 122 (52.1) 2.75±1.51

14 은영 구미옥 조용애 외 9 인 Table 3-2. Extent of Diffusion of Intravenous Infusion Nursing Practice Guideline at Each Recommandation (Continued) Recommendation 4. PH 5 이하또는 9 이상의용액, 600 mosm/l 이상의용액, 발포제 (vesicant), 자극성약물을주입하는경우에는중심정맥관이적절하고, 말초정맥관과 midline 정맥관은적절하지않다. 9. 만성신질환자나혈액투석환자의중심정맥관삽입시쇄골하정맥 (subclavian vein) 은협착가능성이높으므로피한다. 지침 15 2) midline 정맥관, PICC 또는비턴넬형중심정맥관고정시주사바늘자상 (needle-stick injury) 의위험을줄이기위해봉합이아닌다른정맥관고정방법을고려할수있다. 43. Propofol 을주입하는경우는 12 시간마다교환하거나바이알 (vial) 을교환할때또는제품설명서에제시된권장사항에따라수액세트를교환한다. 49. 혈액과수액가온기 (blood and fluid warmers) 사용은대상자의병력, 임상적상태, 처방된치료에따른다. 주로저체온의예방및치료, 심폐우회술시, 심각한한랭응집소를가진경우, 성인에서 50 ml/kg/hour 이상의속도로많은양의수혈시사용한다. 지침 15 3) 턴넬형중심정맥관 (tunnelled central venous catheter) 의경우느슨해지거나, dacron cuff 가주변조직과섬유화되기전에문제가발생하면다시봉합한다. 봉합은약 21 일이내에제거하되대상자의연령, 피부상태, 진단명등을고려하여결정한다. 모름, 유용성을인식하지않음 (0) 알고는있음 (1) 유용성을인식하나사용하지않음 (2) 때때로사용함 (3) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 항상사용함 (4) M ±SD 11 (4.7) 22 (9.4) 54 (23.1) 75 (32.1) 72 (30.8) 2.75±1.13 19 (8.1) 33 (14.1) 27 (11.5) 65 (27.8) 90 (38.5) 2.74±1.32 33 (14.1) 22 (9.4) 28 (12.0) 71 (30.3) 80 (34.2) 2.61±1.40 57 (24.4) 19 (8.1) 14 (6.0) 33 (14.1) 111 (47.4) 2.52±1.68 40 (17.1) 32 (13.7) 30 (12.8) 33 (14.1) 99 (42.3) 2.51±1.55 42 (17.9) 27 (11.5) 20 (8.5) 68 (29.1) 77 (32.9) 2.47±1.49 정도는차이가있었다 (F=2.81, p=.040). 전문 ( 전담 ) 간호사의확산정도는 3.77± 0.23, 책임간호사 3.56 ± 0.35으로 항상사용한다 수준이었고, 일반간호사 3.35 ± 0.59, 수간호사 3.26 ± 0.80으로 때때로사용한다 수준이었다. 일반적특성중병원종류, 학력, 간호사경력, 현부서근무경력, 근무부서, 근거기반실무적용의중요성인식에따라정맥주입요법간호실무지침의확산정도는차이가없었다 (Table 1). 정맥주입요법간호실무지침의사용에따른정맥주입요법간호실무지침의확산정도의차이는교육경험에따라차이가있었다 (F=4.35, p=.014). 교육경험이 있다 3.45 ± 0.55, 모르겠다 3.35 ± 0.48, 없다 3.14± 0.71 이었다. 정맥주입요법간호실무지침의병동비치여부와정맥주입요법간호실무지침의사용정도에따른정맥주입간호실무지침확산정도는차이가없었다 (Table 2). 4. 정맥주입요법간호실무지침사용의촉진요인과방해요인정맥주입간호실무지침의사용에대한촉진요인중가장많은빈도는 간호부의지침에대한교육 으로 154명 (65.8%), 지침을사용함으로서환자간호의질이향상됨을인식함 이 132명 (56.4%) 로가장많았고, 지침이사용하기편리하게구성됨 54명 (23.1%), 수간호사가지침을사용하도록격려함 47명 (20.1%), 병동 ( 부서 ) 에서지침을사 용하는분위기가있음 45명 (19.2%) 순이었다. 방해요인은 지침을확인할시간이부족함 125명 (53.4%), 지침이있다는것을알지못함 55명 (23.5%), 병동에지침이없음 39명 (16.7%), 지침의내용이현행실무와맞지않음 35명 (15.0%) 순이었다 (Table 4). 논의본연구는국내상급종합병원과종합병원정맥주입요법간호실무지침의확산정도를확인하기위하여수행되었다. 연구대상자들은국내 24개의상급종합병원과종합병원간호사중정맥주입요법을수행하는간호사로서간호사근무경력이평균 11년이고, 현병동근무경력이평균 4.7년인평균연령 34세의간호사들로서선행연구 9) 에서 3년이상의간호사를경력간호사라고칭하였을때본연구의대상자는경력간호사들로서전문적기술을갖고발휘하는간호사들이라고하겠다. 간호실무에지식을활용하는과정에대한용어로지식확산 (knowledge translation) 을사용하는데, 10) 지식확산을체계적이면서효율적으로수행하기위해서는우선적으로지식확산에대한전략을수립해야한다. 지식확산의과정을 Rogers 11) 의혁신확산이론에서는 1) 지식, 2) 유용성인식, 3) 결정, 4) 수행, 5) 확정의 5단계로적용하였다. 이에본연구에서 Rogers 의혁신확산이론을기초로 Brett가개

국내상급종합병원과종합병원간호사의정맥주입간호실무지침의확산정도 15 Table 4. Facilitating Factors and Barrier Factors to use the Intravenous Infusion Nursing Practice Guideline Items n (%) Facilitating factor Barrier factor Education at department of nursing service Convenient composition to use Perceptive the improvement of nursing quality after the use of Nursing Practice Guideline of Intravenous Infusion Therapy Use the Nursing Practice Guideline of Intravenous Infusion Therapy by peer nurses Encouragement to use Nursing Practice Guideline of Intravenous Infusion Therapy by head nurse Have to use Nursing Practice Guideline of Intravenous Infusion Therapy in EMR Atmosphere to use Nursing Practice Guideline of Intravenous Infusion Therapy in ward There is no Nursing Practice Guideline of Intravenous Infusion Therapy in ward Don t know the Nursing Practice Guideline of Intravenous Infusion Therapy Inconvenient composition to use Unsuitable contents in current practice Unreliable contents Difficult to understand the contents No time to check the Nursing Practice Guideline of Intravenous Infusion Therapy Don t recommend to use the Nursing Practice Guideline of Intravenous Infusion Therapy at department of nursing service Don t use the Nursing Practice Guideline of Intravenous Infusion Therapy by peer nurses 154 (65.8) 54 (23.1) 132 (56.4) 35 (15.0) 47 (20.1) 34 (14.5) 45 (19.2) 39 (16.7) 55 (23.5) 32 (13.7) 35 (15.0) 2 (0.9) 8 (7.7) 125 (53.4) 7 (3.0) 28 (12.0) 발한 NPQ (the Nursing Practice Questionnaire) 로실무현장의간호사들의정맥주입간호실무지침의확산정도를확인하였는데평균 3.39 ± 0.58로 95문항의정맥주입요법간호실무지침권고안에대한확산정도는 때때로사용함 수준이었다. 이는 2014 년국내상급종합병원과종합병원정맥주입간호실무지침의확산정도에대한연구 7) 에서간호부의지침담당자와지침담당자가지각하는간호부서장의확산정도는 때때로사용함 수준이고, 지침담당자가지각하는일반간호사는 2.26 ±1.39으로 유용성인식 수준이라는결과보다높은수준의지식확산정도를보였다. 이는선행연구에서 7) 본연구대상자들이속한병원들에서정맥주입간호실무지침을실제병동에서사용하고있는병원이전체병원의 41% 수준이었으며, 실무지침의검토에대한계획은 26.8%, 간호교육에대한계획 29.3%, 병동사용에대한계획 29.3% 로 2015 년에이러한계획이모두실천되었다면 70% 이상의병원에서간호사교육과병동에서의사용이이루어졌을것으로여겨져실제간호사들의간호지침의권고안에대한확산상태를 1점 (25% 수준 ) 은모름, 2점 (50% 수준 ) 은유용성인식, 3점 (75% 수준 ) 은때때로사용, 4점 (100% 수준 ) 은항상사용이라고할때, 간호사들의지침사용은 때때로사용함 수준에이르렀을것으로여겨진다. 본연구에서정맥주입요법권고안중말초정맥관의교환과제거영역의 성인의경우감염이나정맥염예방을위해말초정맥관을 72~96시간마다교환하며, 말초정맥관을교환할때수액세트도새것으로교환한다 에서 204명 (87.2%) 의간호사가 3.79± 0.66의지식확산정도를보였다. 이는정맥주사교환시간에대한간호사지식확산정도가 3.77± 0.57이라는연구 12) 과유사한수준으로 항상사용함 이었다. 특히, 구미옥등 6) 이국내에서근거기반임상간호실무지침개발의필요성이있는실무지침의주제를선정하는연구에서정맥주입요법중말초정맥관교환시기에대한간호사간, 병동간, 병원별로그차이가있어정확한근거를제시하는지침이필요하다는 지적이많았는데, 제공된정맥주입간호실무지침을 항상사용함 이라고응답하여, 교환시기에대한의사결정에도움을주었을거라고여겨진다. 본연구에서침윤일혈에대한사정중 다음과같은증상이있는경우침윤 / 일혈을의심하고사정한다 ( 정맥주입기구삽입부위주변, 정맥관팁 (tip) 또는정맥로의통증, 작열감, 따끔거림, 혈액역류감소등 ) 는 208명 (88.9%) 과 무균술중 정맥관삽입과관리시에는무균술을유지한다 는 205명 (87.6%) 가 항상사용함 수준으로나타나정맥주입요법에서의일혈사정과무균술유지등은권고안은잘수행되고있는것으로보여진다. 일혈은정맥주입대상자의 0.01~6% 수준에서발생하는것으로 13) 간호사의일혈에대한간호지식은 100점만점에 74점수준이라는점에서 14) 지침을통한근거기반실무가수행되도록하여간호수행의표준화와간호질향상을이룰수있을것이다. 또한정맥주입시 2차병원간호사의무균술이행점수는 5점만점에 3.65점수준으로 보통이다 ~ 잘한다 수준으로 15) 무균술은정맥염, 혈류감염등과도연관되므로무균술에대한권고안을알고항상사용할수있도록하는것이필요하였다. 특히, 정맥주입환자의 35.7% 에서정맥염발생을보고하고있어, 16) 정맥염의사정, 예방, 관리에대한지침사용이필요하였다. 그러나권고안중수액세트의교환중 propofol 을주입하는경우는 12시간마다교환하거나바이알 (vial) 을교환할때또는제품설명서에제시된권장사항에따라수액세트를교환한다 는 57명 (24.4%), 턴넬형중심정맥관 (tunnelled central venous catheter) 의경우느슨해지거나, dacron cuff가주변조직과섬유화되기전에문제가발생하면다시봉합한다. 봉합은약 21일이내에제거하되대상자의연령, 피부상태, 진단명등을고려하여결정한다 는 42명 (17.9%), 혈액과수액가온기 (blood and fluid warmers) 사용은대상자의병력, 임상적상태, 처방된치료에따른다. 주로저체온의예방및치료, 심폐우회술시, 심각한한랭응집소를가진경우, 성인에서 50 ml/kg/hour 이

16 은영 구미옥 조용애 외 9 인 상의속도로많은양의수혈시사용한다 는 40명 (17.1%) 이 모름 이나 유용성을인식하지못함 이라고하여지식확산수준이낮게나타났다. 이중혈액과수액가온기 (blood and fluid warmers) 등은일부병원또는일부의병동에서만사용되는경우가있어지식확산정도가낮은것으로여겨지고, 중심정맥관은일부병원이나병동에서는정맥주입전문 ( 담 ) 간호사나의사들이직접관리하고있어지식확산정도가낮은것으로여겨진다. 그러나모르거나알지만유용성을인식하지않는응답이많은권고안중공기색전발생시관리에서 대상자가뇌압상습이나호흡기질환등의금기질환이아니라면즉시왼쪽측위를취해준다 에 29명 (12.4%) 으로나타나공기색전과같은정맥주입으로인한심각한부작용시에응급조치에대한간호중재를알고수행할수있도록하는것이필요하였다. 정맥주입간호실무지침에대한지식확산수준은일반적특성중현지위가정맥주입전문 ( 담 ) 간호사와책임간호사는 항상사용한다 수준을보이고, 일반간호사와수간호사가 때때로사용한다 로차이가있었다. 정맥주입전문 ( 담 ) 간호사가일반간호사에비해지식확산정도가높은것은예상되는결과로전문간호사와책임간호사가일반간호사에게지침사용에대한교육을실시할수있을것으로기대되었다. 본연구에서는간호사의교육정도, 학위상태, 간호사경력등에따라서는지침사용의정도가차이가없어, 간호지식의확산에교육과학위상태에따라차이가없다는박용숙의연구 12) 와부분적으로일치하였다. 또한각병원에서의정맥주입간호실무지침의사용은실무지침에대한교육이이루어진경우가그렇지않은경우에비하여지식확산수준이높은것으로나타나병원내간호실무지침에대한교육이지침에대한지식확산에영향을미침을보여주었다. 17) 본연구에서도정맥주입요법간호실무지침의확산을촉진시킨요인으로연구대상자중 65.8% 가간호부의지침에대한교육을꼽고있어간호부의지침교육이매우중요한확산요인임을알수있었다. 또한 56.4% 의간호사들은지침을사용함으로써환자간호의질이향상됨을인식함을촉진요인이라고하였는데, 실무지침의목표중하나가간호질향상이라는점에서지침을사용하여간호질이향상됨을경험하고이런경험이다시실무지침을사용하게하는선순환적과정을경험하고있다는것을보여주었다. 또한수간호사의지침사용에대한격려가촉진요인으로나타났는데, 근거기반실무에대한신념과조직의지원이주요한촉진요인이라는조명숙 18) 의연구와유사하여, 간호부에서의지침교육과함께병동단위에서수간호사의지침사용에대한지지와격려가지침사용을확산하는데중요한요인임을알수있었다. 지침사용의방해요인으로 125명 (53.4%) 의간호사들은 지침을 사용할시간이없음 이라고하였으며, 이는연구활용의방해요인중시간부족이가장순위가높다는선행연구들 12),19) 과도유사하였다. 또한지침이있다는것을알지못함과병동에지침이없음이방해요인으로지적되어간호부로배부된정맥주입요법간호실무지침이각병동까지는전달되지못하고있는일부병원들이있음을알수있었다. 은영 7) 의연구에서도지침의활용과확산을위해필요한사항으로홍보의강화를지적하였으며, 메일, 문자알림서비스, 웹기반홍보, 모바일웹을제시하였으며, 소책자나요약본과같은간편한책자의배포를제안하였으므로, 앞으로개발된지침의확산을위해서는다양한방법으로홍보가이루어져야하겠다. 본연구에서수용개작된실무지침인정맥주입요법은임상간호업무중에서많은비중과시간을차지하는업무이며, 투약중가장많은시간을소요하고있는주요간호업무이다. 20) 따라서, 정맥주입시근거기반간호실무가수행되기위해서권고안들이 항상사용함 의수준으로수행되기위하여병동별로정맥주입요법간호실무지침을배부하고, 간호부에서지침교육을더욱적극적으로실시하며, 수간호사의지침사용에대한격려와실제실무에서지침을사용하여수행한결과, 환자간호의질이향상됨을경험할수있도록하는것이필요하였다. 또한병원에서근거기반실무를위하여지침을사용하기위한시간부족의문제를해결하기위한정책적배려가필요하겠다. 그러나본연구의정맥주입간호실무지침의범위에는소아대상자가제외되었고, 또한수혈, 동맥관, 케모포트 (chemoport), 혈액투석루 (fistula) 와같이정맥주입관련특수절차및기구사용대상자를제외하였으므로이들제외된대상자에게적용하는정맥주입간호실무지침을추가개발하여지침을확산하는작업이이루어지도록하여모든정맥주입환자와정맥주입상태에따른근거를제시하여근거기반간호실무가이루어지도록하여야겠다. 또한정맥주입간호실무지침의적용과그에따른간호결과를평가하는후속연구를통하여정맥주입간호실무지침의간호질향상에대한기여를확인하는것도필요하겠다. 결론및제언본연구는국내상급종합병원과종합병원간호사 234명에게정맥주입요법간호실무지침확산정도를확인하였는데, 지침확산정도는 때때로사용함 수준이었고, 정맥주입요법간호실무지침의확산을위한촉진요인으로는간호부의교육, 지침사용으로인한간호질향상의지각등이었으며, 방해요인으로는지침사용을위한시간부족과지침이있다는것을알지못하고, 지침이병동에없다는것이었다. 따라서, 정맥주입시근거기반간호실무가수행되기위해

국내상급종합병원과종합병원간호사의정맥주입간호실무지침의확산정도 17 서권고안들이 항상사용함 의수준으로수행되기위하여병동별 로정맥주입요법간호실무지침을배부하고, 간호부에서지침교육 을더욱적극적으로실시하는것이필요하였다. 제언으로정맥주입 요법간호실무지침의적용과그에따른간호결과를평가하는후속 연구를통하여정맥주입간호실무지침의간호질향상에대한기여 를확인하여, 지침사용을통한간호질향상의근거를제공하여간 호실무지침의확산을증가시켜야겠다. REFERENCES 1. Melnyx BM, Fineout-Overholt E. Evidence based practice in nursing & healthcare. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. 2. Sackett DL, Strauss SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence based medicine: how to practice and teach EBM, 2nd edn, Edinburgh, Churchill Livingstone; 2000. 3. Field MJ, Lohr KN. Clinical practice guidelines: Directions for a new program. Washington DC:National Academy Press; 1990. p. 1-3. 4. Choi SJ, Jung HJ, Woo HS, Kim YJ, Park SC, Park CH. A Prospective study on the incidence of intravenous catheter-related complication. Korean Journal of Nosocomial Infection Control 1998;3(2):101-12. 5. Park JS, Koh HJ, Kwon YS, Kim CN, Park YS, Park CJ, et al. Activities of day and evening shifts nurses in a university hospital. Journal of Keimyung Nursing Science. 1996;5(1):169-83. 6. Gu MO, Cho MS, Cho YA, Eun Y, Jeong JS, Jung IS, et al. A prioritizing for the evidence-based nursing practice guidelines development. Journal of Korean Clinical Nursing Research. 2012;18(1):39-51. 7. Eun Y, Gu MO, Cho YA, Jeong JS, Kwon JS, Yoo CS, et al. Attitudes to and diffusion of intravenous infusion nursing practice guideline of advanced general hospital and general hospital in Korea. Evidence and Nursing. 2014;2(1):5-12. 8. Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2000. 9. Kwon HJ, Kim YJ, Lee KS. Career female nurses professional experiences. Women s Studies Review. 2014;31(1):33-62. 10. Kim NS. Knowledge translation system for utilizing health service research: focused on HTA. Health and Welfare Policy Forum. 2014;214:6-15. 11. Rogers EM. Diffusion of innovations (3rd. edn), NewYork: The Free Press; 1983. 12. Park YS. A study on diffusion of the nursing knowledge in clinical nursing practice, Master s thesis, Gyeongsang National University: Jinju; 2001. 13. Schulmeister L. Extravasation management: clinical update. Seminars in Oncology Nursing. 2011;27(1):82-90. 14. Chung SA. Nurses knowledge and performance for prevention of extravasation at peripheral intravenous therapy, Master s thesis, Yeungnam University, Daegu; 2014. 15. Lee SO, Park KY. Relationship between nursing task overload and aseptic technique performance in clinical nursing skills. Journal of East- West Nursing Research. 2009;15(1):18-25. 16. Im MR. Incidence of phlebitis according to intravenous therapy in inpatient, Master s thesis, Keimyung University, Daegu; 2009. 17. Abrahamson KA, Fox RL, Doebbeling BN. Facilitators and barriers to clinical practice guideline use among nurses. AJN. 2012;112(7):26-35. 18. Cho MS, Song MR, Cha SK. Nurses perceptions regarding evidencebased practice facilitators in a tertiary hospital. J Korean Acad Fundam Nurs. 2011;18(3):300-9. 19. Mclnerney P, Suleman F. Exploring knowledge, attitudes, and barriers toward the use of evidence-based practice amongst academic health care practitioners in their teaching in a south african university: a pilot study. Worldviews on Evidence-Based Nursing. 2010;7:90-7. 20. Park JS, Koh HJ, Kwon YS, Kim CN, Park YS, Park CJ, et al. Activities of day and evening shifts nurses in a university hospital. Keimyung Nursing Science. 2001;5(1):169-83.

한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing 근거와간호제 3 권제 1 호, 2015 년 12 월 Evidence and Nursing Vol. 3 No. 1, 18-25, 2015 - EBP 사례 - 소구경주사바늘을사용한적혈구수혈시근거중심알고리즘의개발및적용 한민영 1 황정화 1 이현정 1 이진경 1 김지수 1 이미영 1 김미라 1 이곤 1 신경민 1 정미애 1 장연수 2 1 세브란스심장혈관병원, 2 연세대학교간호대학 Development and Application of Evidence-based Algorithms on the Transfusion of Packed RBC through Small-gauged Needle Minyoung Han 1 Jeonghwa Hwang 1 Hyunjung Lee 1 Jinkeong Lee 1 Jisu Kim 1 Miyoung Lee 1 Mira Kim 1 Gon Lee 1 Kyungmin Shin 1 Miae Jung 1 Yeonsoo Jang 2 1 Division of Nursing, Severance Cardiovascular Hospital, Seoul; 2 College of Nursing, Yonsei University, Seoul, Korea Purpose: To develop and apply evidence-based algorithms associated with the needle size used when the blood transfusion is to improve nursing practice. Methods: A transfusion algorithm developed by the Clinical Guideline of Adaption Manual (version 2.0), after voluntarily underwent training to nurses and patient groups in the study, confirmed the hemolytic reaction and Nursing satisfaction. Data were analyzed by statistical methods such as t-test, χ 2 square using SPSS 20.0 program. Results: The hemolysis reaction between test and control groups applying evidence-based algorithm with no statistically significant difference (p=.921), but the average number of times per 1Unit flushing frequency was increased in the experimental group (p=.029), speed is also significantly reduced (p=.037). Nurse satisfaction is also higher in the experimental group indicated an algorithm was a significant difference between the two groups (p=.004). Conclusion: Without hemolytic transfusion reactions are possible with 22G catheter, and evidence-based algorithms developed through a review of the literature will help to improve efficiency and increase satisfaction of Nursing nurse. Key words: Blood transfusion, Hemolysis, Catheter, Evidence based clinical practice guideline, Needle 배경및목적수혈은치료적목적으로사람의혈액이나혈액의일부성분을환자의혈관에주입하여혈액량손실로인한쇼크를치료하거나조직에산소운반능력을증가시키기위한치료방법으로사용되며, 1) 특히심장수술이나시술환자의경우에는여러위험성에도불구하고순환혈액량유지및활력증상의안정을위해수혈을하는경우 가빈번하게발생하게된다. 수혈은합병증이나부작용발생시환자의상태가급격히악화될수있어많은주의를요하는간호활동으로 2013 년대한수혈학회에서제시된지침에따라효과적인수혈을위해서는주사침, 혈액온도, 주입시간, 정맥주입용액, 주입장치, 필터사용등여러가지요인들을고려하도록하고있고, 수혈시정맥으로함께주입할수있는용액도 0.9% 생리식염수, 알부민용액과 ABO 동형의혈액제제 주요어 : 수혈, 용혈, 정맥관, 근거기반실무가이드라인, 주사바늘 Address reprint requests to : Junghwa Hwang Severance Cardiovascular Hospital, 50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, Korea Tel: +82-2-2228-8390 E-mail: HWANGJH@yuhs.ac 투고일 : 2015 년 8 월 17 일심사의뢰일 : 2015 년 9 월 20 일게재확정일 : 2015 년 11 월 9 일

소구경주사바늘을사용한적혈구수혈시근거중심알고리즘의개발및적용 19 등으로엄격히제한되어있어 2) 환자에게다른약물이주입중이면별도의정맥주입로확보가불가피해진다. 특히, 심장수술후환자의경우에는다량의수액과수혈로인해말초부위의부종이발생하여말초정맥혈관의확보및교환이어려우며, 그외에도중증도이상의심부전이있거나신장질환환자, 장기재원환자의경우말초혈관의수축으로혈관확보에많은어려움이있어이러한환자에게수혈을위해물리적인용혈을예방하려고 18~20 G의굵은직경의바늘을삽입하는것은환자에게작은직경의바늘을삽입하는것에비해통증을증가시키고, 3) 스트레스를가중시킬뿐만아니라간호업무에도큰부담이되고있다. 수혈의주요한부작용중의하나인용혈반응은혈청내포타슘을잠재적으로상승시키는결과를초래하여응급상황에까지이르게할수있어 4) 주의가요구된다. 채혈과관련된용혈현상의원인으로부적절한채혈방법이외에도채혈시사용되는주사바늘의크기가관련이있다고보고되고있으나 3,5) Resina 등 (2001) 6) 은용혈은바늘의크기보다는혈액에가해지는외부압력이나혈액의신선도와더관련이있다고하였고, Edward (2004) 7) 는작은바늘굵기로수혈을하였을때임상적으로의미있는용혈은발생하지않는다고보고하고있다. 또한 Miller와 Schlueter (2004) 8) 의연구에서도용혈은바늘크기보다는수혈의속도가더중요하며수혈속도는수혈로인한고칼륨혈증의매우중요한위험요인으로 23 G 이상의주사침에서빠르게주입 (0.25~1 ml/ sec) 할때에만용혈현상이발생하는것으로연구결과를보고하였고, Adrienne 와 Yuia (2011) 9) 의연구에서도 23~25 G의바늘로급격한수혈 (0.25~1 ml/sec) 을한경우에만용혈로인한칼륨수치의증가를유발한다고제시하고있다. 현재임상현장에서흔히적용하고있는것은대한수혈학회의수혈지침 (2013) 으로수혈시사용하는주사바늘의크기를성인의경우 18~20 G를제시하고있으나, 소아의경우에는 22~24 G의주사침도허용하고있으며이는성인과소아에게투여되는적혈구제제가동일한것임을감안하면성인과소아에따라다른바늘크기를적용하는것을의미한다. 그러나영국, 네덜란드, 캐나다, 오스트레일리아, 뉴질랜드등여러나라에서는수혈시사용하는주사바늘크기에는따로제한하지않고바늘의굵기가작아지면수혈속도를낮추도록권고하고있다. 10-13) 국내에서도 2007년 S대학병원의경우에는성인의적혈구수혈시 24 G의주사침사용을허용하여임상실무에적용하고있으며, 이외에도대다수의임상에서는제시되어있는수혈지침과무관하게경험적으로혈관확보가용이하지않은환자에게는 22 G 혹은 24 G 주사침을이용한수혈을시행하고있는실정이나이로우려되는바늘직경과수혈의용혈반응에대한직접적인상관관계를밝히는 연구는많지않다. 수혈은많은주의를요하는간호활동으로간호사에게시간적, 기술적, 정신적으로큰부담을주는활동이나 14) 현재수혈간호활동과관련된선행연구는거의없으며, 수혈로인해발생되는문제를예방하고해결하며효과적인간호활동수행을위해근거기반임상실무지침이절실히필요하다. 이에본연구에서는질병특성상굵은혈관확보가용이하지않은환자들에게수혈이시행될경우 20 G 이상의굵은정맥주사를확보하기위해발생되는문제점인간호사의업무량및스트레스가중, 환자의통증및불안의증가, 여러개의주사침사용으로인한심리적, 경제적인손실및적시수혈의지연등의여러가지문제를해결하고자체계적문헌고찰을통해수혈시사용하는주사바늘크기와관련된근거중심알고리즘을개발하여이를임상실무에적용하고자시도되었다. 임상질문수혈시사용하는주사바늘의크기와관련된핵심질문을국내외임상실무지침개발과정에서사용하는 PICO 형식으로다음과같이정리하였으며수혈시바늘크기에따른근거중심알고리즘을개발하여적용하였을때용혈반응에유의한차이가없는지확인하고자하였다. P (Patient, population, problem): 수혈을시행받는성인환자 I (intervention): 22 G 주사바늘을사용하여수혈받는것 C (Comparison with other treatment): 20 G 주사바늘을사용하여수혈을받는것 O (Outcome): 용혈반응률의차이수혈이란혈액이나혈액성분을제공하여말초순환계와조직에충분한산소를공급하는것으로과다한출혈, 화상, 외상으로인한혈액량손실을회복하고이로인한쇼크를치료하는것으로본연구에서는대량수혈은제외하며 Packed RBC 3 unit 이내로수혈하는것을의미한다. 또한용혈반응은적혈구내의헤모글로빈이혈구밖으로유출하는현상으로본연구에서는수혈후 Hb, HCT를검사하여 2004년 Peter Kim 14) 이사용한 %hemolysis 공식을이용하여산출한것을의미한다. 근거중심알고리즘은임상실무가이드라인의한종류로조건에따른의사결정을도식으로보여주는 Flow Chart 형식의유형으로 15) 본연구에서는질병특성상혈관확보가용이하지않은환자에게수혈시기존의지침보다작은주사바늘의사용을위해문헌고찰을통하여개발된근거중심수혈지침을말하며,

20 한민영 황정화 이현정외 8 인 수혈간호에대한간호수행만족도및수혈환자의용혈반응으로그유용성을평가한것을의미한다. 근거검색 PICO 질문을기준으로수혈시사용하는주사바늘과관련된임상지침에대해 MeSH term으로 blood transfusion, hemolysis, catheter, evidence based clinical practice, guideline, needle 를사용하여 Medline 과 CINAHL, EMBASE, Cochrane Library 등의검색엔진을사용하였으며국내자료검색을위해서 RISS, 국회도서관을이용하였다. 각항목은 AND 또는 OR 조합으로검색하였다. 문헌은최근 10년동안의문헌으로 2003년 1월부터 2013 년 3월까지로기간을제한하였고, 언어, Human, Full text 이용가능여부, 중복여부를추가제한하여검색된 3,233편의논문중 1편의 Systematic Review, 4편의 Clinical Guideline, 5편의 RCT와 2편의 Review 저널을최종선정하였다. 근거의비평적평가최종선정된 12편의각문헌의질평가를위해각각의최종선정된논문은최소 2인의연구자가독립적으로 Systematic Review의경우 AMSTA 16) 를, Clinical Guideline의경우 K-AGREE II 17) 를, RCT의경우 Cochrane Collaboration 의 Risk Of Bias 18) 를이용하여문헌의질평가를하였다. 평가자간의의견일치를이루지못한경우의견이일치될때까지반복적인논의를거쳐평가를도출하였다. 근거수준과권고등급연구설계에따라각각의문헌의질을평가한후근거수준은 SIGN (Scottish Intercollegiate Guideline Network) 19) 의등급체계, 권고등급은 NHS R&D (National Health Service Research & Development) center for Evidence Based Medicine (2001) 의등급체계를이용하여설정하였다 (Table1 ) (Table 2). 수혈시용혈은주사바늘크기보다는혈액의보관정도 ( 신선도 ) 와관련이있다는높은수준의근거 (1 ++ ) 가있으며바늘의크기가작아지면속도에영향을미치나 (1 + ) 속도가느려지는문제는 Normal Saline Flushing으로개선시킬수있다 (1 + ) 는근거수준을확인하였다. 권고안본연구에서는전문가그룹의검토를거쳐연구의목적에부합하는수혈시주사바늘의선택과관련된권고를수용하여다음과같은최종권고안을도출하였다. 1) 수혈시혈관확보가어려운환자에게 23 G 이하의바늘의사용을권고한다 (Grade B). 2) 작은크기의바늘로수혈시속도가느려질수있으며이때 normal saline flushing 을시행하여수혈속도를유지할것을권고한다 (Grade B). Table 1. SIGN (Scottish Intercollegiate Guideline Network) 근거수준 근거수준기준 1 ++ RCT 연구에대한높은수준의메타분석혹은체계적고찰이거나편중이매우낮은 RCT 연구 1 + RCT 연구의비교적잘조직화된메타분석혹은체계적검토이거나편중이비교적낮은 RCT 연구 1 - RCT 연구의메타분석혹은체계적검토이거나편중이높은 RCT 연구 RCT 외의실험연구, 조사및코호트연구에대한높은수준의체계적검토 2 ++ 혼란변수, 편중, 우연에의해연구결과가바뀔가능성이매우적은, 높은수준의 RCT 외의실험연구, 조사연구및코호트연구 2 + 혼란변수, 편중, 우연에의해연구결과가바뀔가능성이보통정도인잘설계된 RCT 외의실험연구, 조사연구및코호트연구 2 - 혼란변수, 편중, 우연에의해연구결과가바뀔가능성이매우높은 RCT 외의실험연구, 조사및코호트연구 3 사례보고나사례연구같은비분석적연구 4 전문가의견 RCT=Randomized controlled trial. Table 2. NHS R & D Center for Evidence Based Medicine (2001) 권고강도 등급기준 A B 높은수준의문헌이있는한개이상의 RCT 연구로이루어져있고, 특수한권고가일관성있게서술되어있는경우 비교적잘연구된임상연구이지만, 무작위화되지않은경우가권고의중심을차지하고있는경우 C 전문가위원회의보고서와의견, 저명한전문가의임상경험으로이루어진것. 이것은임상연구에적용가능함이나타나있거나높은수준의것이어야함. RCT=Randomized controlled trial.

소구경주사바늘을사용한적혈구수혈시근거중심알고리즘의개발및적용 21 지침의수정및개발문헌고찰을통해도출된수혈시혈관확보가어려운환자에게 23 G 이하의바늘의사용을권고한다는첫번째권고안은원내에서사용중인수혈지침의권고안중바늘크기에관한부분을한국보건의료연구원임상진료지침수용개작매뉴얼 (version 2.0) 20) 에서제시한임상실무지침개작과정을적용하여수정하였으며, 작은크기의바늘로수혈시속도가느려질경우 normal saline flushing을시행하여수혈속도를유지한다는두번째권고안은한국보건의료연구원임상진료지침개발매뉴얼 (version 1.0) 21) 을토대로직접개발하였다. 지침개발을위한전문가집단은간호대학교수 1인, 연구과정자문을위한연구방법론적전문가 1인, 내 외과계중환자실파트장 2인, 수술실파트장 1인, 경력 5년이상의중환자실간호사 4인, 심장관련검사실 2인, 수술실간호사 2인등총 13명의전문가그룹을구성하였으며연구진행과관련하여간호대학교수의지도로근거기반간호연구교육및워크숍을실시하였고, 개발과정에서자문이필요한경우근거기반간호과정및근거중심알고리즘의개발에관한지식을가지고있는교수에게자문을구하였다. 기획을위한준비과정을마친후임상질문을세우고진료지침의검색과선별을통해진료지침의평가및최종권고안을도출하여초안을작성한후외부검토를거쳐이를알고리즘형태로나타내었다 (Figure 1). 외부검토는 peer review, 이해당사자의의견수렴, 내용타당도의방법이있으며본연구의외부검토는 peer review, 내용타당도를평가하는것으로시행하였다. Peer review는임상경험 3년이상의세브란스심장혈관병원병동에일하는간호사 6인과심장혈관외과심장내과의사 1인씩으로연구의목적을이해하고연구에참여하기 로동의한자를대상으로지침의범위, 개발방법, 권고의타당성에대해검토를시행하였다. 또한내용타당도를검증하기위해전문가그룹 6인 ( 심장내과교수 1인, 심장혈관외과교수 1인, 간호대학교수 1인, 심장내 외과중환자실파트장각 1인, 수술실파트장 1인 ) 을구성하여수혈시주사바늘크기및용혈과관련된 10가지항목에대해전문가 6명중 5명이타당하다고선택한경우인 CVI (Content Validity Index) 값이 0.83 이상인문항중전문가집단의합의가이루어진경우유의한항목으로선정하였다. 선정된항목에대한내용을수혈과정에맞추어알고리즘형태로나타내었다. 1) 20 혹은 22 gauge IV catheter로말초정맥혈관을확보한후 120 cm IV extension 및 3-way를연결하여 setting 후수혈을시작한다. 2) Packed RBC 수혈은 4시간이내에마치는것을원칙으로한다. 2) 수혈시간은 Packed RBC 1 unit를수혈하는데걸리는시간을의미한다. 3) Flushing 주사기는 10cc syringe를사용하며 flushing 양은 1회 10 cc를원칙으로한다. 22) 4) 1시간마다혈액이주입되는양을확인하고 1시간동안 25~30 gtt/min 들어가지않았을경우 0.9% NS 10 cc syringe flushing을시행한다. 5) 원내수혈지침에의해수혈시작시처음 15분간은 21 gtt/min 으로주입하면서부작용유무를관찰하고부작용이관찰되지않으면 30 gtt/min으로투여한다. 6) 1시간간격이내라도수혈속도가 25 gtt/min 이하로감소하면간헐적으로 flushing 이가능하며 1회당 flushing 용량은 10 cc로한다. 7) 1시간동안시행가능한 flushing 횟수는 3회이하로제한하며속도가 25 gtt/min 이하로감소하면제거한다. 8) 기타정맥주사부위의부종및발적, 주사부위통증호소시에도즉시제거한다. 9) 수혈이끝난후환자의 Vital sign을확인한다. 임상실무적용및평가 1. 임상실무적용과정 파란실선 : 수혈알고리즘진행과정 ; 붉은실선 : NS flushing 처치적용 ; YES: 다음단계로진행 ; NO: NS flushing 처치단계로진행 Figure 1. Evidence-based transfusion algorithm related to needle size. 1) 적용대상자본연구는 2014년 10월 S병원심장혈관병원에근무하는간호사전수를대상으로본연구에대해집단교육을시행하고자발적으로참여의사를밝힌간호사를대상으로하였으며, 연구에참여하는간호사의담당환자중수혈을시행받는환자에게본연구의목적에대해설명후연구참여에동의하는자를대상으로진행되었다.

22 한민영 황정화 이현정외 8 인 2) 대상자의윤리적고려본연구는 2013 년 9월세브란스병원생명윤리위원회 (IRB: Institutional Review Board) 의심의를통과하였다 (4-2014-0713). 3) 연구설계주사바늘크기와관련된근거중심알고리즘을개발한후임상실무에적용하여유용성을평가하기위한비동등성대조군전후설계 (nonequivalent control group pretest-posttest design) 연구를실시하여 (Table 3) 주사바늘크기에따라수혈전, 후헤모글로빈변화와용혈반응을분석하고이와관련된간호수행만족도를알아보고자하였다. 4) 연구가설 (1) 제1가설수혈시사용하는주사바늘크기와관련된근거중심알고리즘을적용한실험군은적용하지않은대조군과용혈반응의차이가없을것이다. (2) 제2가설수혈시사용하는주사바늘크기와관련된근거중심알고리즘을적용한실험군의수혈간호시간호사만족도는적용하지않은대조군보다높을것이다. 연구도구는수혈관련특성을수집하기위해구조화된조사지를사용하였으며, 대상자의일반적특성관련변수 5문항, 수혈관련변수 6문항, 기타정맥주사확보와관련된만족도 1문항으로구성되어있으며구체적인내용으로일반적특성은소속부서, 성별, 나이, 근무경력, 이전에 22 G 바늘로수혈한경험, 수혈관련특성으로삽입한정맥주사크기, 위치, 사용한정맥관개수, 정맥관을확보하는데걸리는시간, 정맥관확보시지연되었을경우그이유, 총수혈한 packed RBC 개수등으로구성되었다. 또한수혈시제시된수혈프로토콜에따른 NS flushing 횟수, 정맥선확보와관련된만족도등도항목에포함시켰다. 용혈측정도구는 Peter Kim 14) 이이용한공식을이용하여 Chart를리뷰한후대상자의성별, 나이, 수혈시작시간및종료시간, 수혈전 후 Hemoglobin, Hematocrit, %Hemolysis 검사 Table 3. Study Design for Usability Evaluation Algorithms 결과를확인하였다 (Figure 2). 본연구를위하여각병동별로연구자가직접해당부서간호사에게연구의필요성, 목적, 연구방법및수혈시주사바늘사용과관련된근거기반알고리즘의내용을파워포인트와인쇄물, 직접시범등을이용하여설명하고연구에자발적으로참여하는간호사를대상으로교육을시행한후 1주일동안시범적용을하여알고리즘의적용가능성을확인하였다. 자료수집은기존의수혈간호를수행하는대조군부터시행하였고, 수혈간호시행후환자의의무기록을확인하여수혈관련특성조사지를작성하고수혈간호시간호만족도를측정하였다. 5) 자료분석방법본연구에서수집된결과는 SPSS 20.0 프로그램을이용하여분석하였다. 1) 수혈대상자와담당간호사의일반적특성은실수, 백분율, 평균, 표준편차로분석하였고, 동질성검증을위해일반적특성차이를 t-test, χ 2 test를통해분석하였다. 2) 실험군과대조군의수혈전과후에헤모글로빈, 헤마토크릿변화, 수혈속도, 용혈정도는 t-test 를이용하여분석하였다. 3) 실험군과대조군의간호사만족도, 수혈시사용한카테터개수, 삽입소요시간비교는 t-test 를이용하여분석하였다. 2. 임상실무적용결과 1) 연구대상자의일반적특성및동질성검증수혈을위한주사바늘크기와관련된근거중심알고리즘을유용성평가를위해수혈의용혈반응을확인하기위한수혈대상자군은대조군 (20 G) 29명, 실험군 (22 G) 29명, 총 58명이었고, 수혈간호시만족도측정을위한간호사대상자도대조군 (20 G) 29명, 실험군 (22 G) 29명으로전체 58명의대상자를분석하였다. (1) 수혈대상자의일반적특성및동질성검증일반적특성에관한동질성을검증한결과연령, 성별, 입원일수, 고혈압, 당뇨, 심혈관질환, 호흡기계질환, 신장질환, 중환자실입실, 심장수술등요인에대해모두통계적으로유의한차이가없어두 Pre-survey Experimental treatment Post-survey Experimental group E1 X1 E2 Control group C1 X2 C2 ΔΔHb=postinfusion plasma hemoglobin pretransfusion (mg/dl); HCT=mean of pre-and E1=Hemoglobin and hematocrit before transfusion in experimental group; E2=Hemoglobin post-transfusion hematocrit (%); Total Hb= mean of pre-and post-transfusion hemoglobin and hematocrit after transfusion in experimental group; X1=Transfusion with 22 gauge intravenous catheter; X2=Transfusion with 20 gauge intravenous catheter; C1=Hemolysis (%) before transfusion in control group; C2=Hemolysis (%) after transfusion in control group. Figure 2. % Hemolysis calculation.

소구경주사바늘을사용한적혈구수혈시근거중심알고리즘의개발및적용 23 집단이동질한것으로나타났다 (Table 4). (2) 수혈간호시행간호사의일반적특성및동질성검증일반적특성에대한동질성을검증한결과연령, 근무경력 ( 년 ), 성별, 근무부서, 기존 22 G 수혈경험등의요인에서모두통계적으로유의한차이가없어두군이동질한것으로나타났다. 구체적으로간호사의평균나이는 28세로근무경력은 1년미만에서 10년이상까지다양하였고, 20 G군은일반병동간호사가많았고, 22 G군은중환자실근무간호사가많았으나통계적으로유의한차이는없었다 (Table 5). 2) 가설검증 (1) 제1가설수혈시사용하는주사바늘크기와관련된근거중심알고리즘 을적용한실험군은적용하지않은대조군과용혈반응의차이가없을것이다. 20 G 대조군과 22 G 실험군의수혈한 RBC 개수, 총수혈시간, 수혈전, 후헤모글로빈과헤마토크릿은통계적으로유의한차이가없었으며, 산출한 hemolysis (%) 를비교한결과, 대조군은.000158 ±.000142, 실험군은.000161±.000091 로통계적으로유의한차이가없었다 (t=-.100, p=.921). 따라서, 수혈시사용하는주사바늘크기와관련된근거중심알고리즘을적용한실험군은적용하지않은대조군과용혈반응의차이가없을것이다 는가설은지지되었다. 그러나수혈시사용하는주사바늘크기와관련된근거중심알고리즘을적용시시행한 1 unit 당평균 flushing 횟수는대조군이 0.41±1.05 회, 실험군이 1.50 ± 2.35회로 22 G로수혈할때 flushing을많이하는것으로나타났으며 (p=.029), 수혈속도는대조군 107.64 ± 57.02 ml/hr, 실험군 80.98±35.83 ml/hr 로나타났고, 대조군에비해실험군에서유의하 Table 4. General Characteristics and Identity Verification of Patients Control group (n=29) n (%) or Mean±SD Experimental group (n=29) n (%) or Mean± SD Age (year) 68.00±11.44 68.14±12.25.59.552 Sex Female Male 11 (37.9) 18 (62.1) 11 (37.9) 18 (62.1) χ 2 or t p.000 1.0 Hospital day 10.45±13.72 9.1±12.47.391.698 Hypertension DM Diagnosis ICU stay Open heart surgery Yes No Yes No Cardiovascular disease Respiratory disease Renal disease Yes No Yes No 18 (62.1) 11 (37.9) 10 (34.5) 19 (65.5) 28 (96.6) 2 (6.9) 4 (13.8) 19 (65.5) 10 (34.5) 15 (51.7) 14 (48.3) 19 (65.5) 10 (34.5) 10 (34.5) 19 (65.5) 24 (82.8) 4 (13.8) 7 (24.1) 14 (69.0) 9 (31.0) 14 (48.3) 15 (51.7).075 1.0.000 1.0 2.974.744 1.010.194.670.504.078 1.0.069 1.0 Table 5. General Characteristics and Identity Verification of Nurse Control group (n=29) n (%) or Mean±SD Experimental group (n=29) n (%) or Mean± SD Age 27.72± 5.21 28.28± 5.97-1.054.296 Working experience (year) 4.25±4.91 5.53±5.86 -.904.370 Sex Working department Experience with 22 gauge IV catheter Reason for using 22 gauge needle RBC=Red blood cell. Female Male General ward ICU Other departments Yes No Poor vascular status No additional need for 20 gauge needle 29 (100) 0 (0) 15 (51.7) 14 (48.3) 0 (0) 15 (51.7) 14 (48.3) 14 (100) 0 (0) 27 (93.1) 2 (6.9) 9 (31.0) 20 (69.0) 0 (0) 20 (69.0) 9 (31.0) 16 (80.0) 4 (20.0) χ 2 or t p 2.071.491 2.559.182 1.801.283

24 한민영 황정화 이현정외 8 인 게속도가감소하였다 (p=.037). 그러나수혈속도가감소하여도총수혈시간은 1 unit당 3시간이내에완료됨을확인할수있다 (Table 6). (2) 제2가설수혈시사용하는주사바늘크기와관련된근거중심알고리즘을적용한실험군의수혈간호시간호사만족도는적용하지않은대조군보다높을것이다. 간호사의만족도및수혈간호업무에관해서는카테터사용개수, 삽입소요시간및간호사의만족도를 Numeric Rating Scale 10점척도로측정하였고, 삽입소요시간은통계적으로유의하지않았으나수혈간호수행시간호사만족도는대조군이 6.17± 2.51점, 실험군이 8.03 ± 2.15점으로두군간의유의한차이가있는것으로나타났다 (p=.004). 따라서, 수혈시사용하는주사바늘크기와관련된근거중심알고리즘을적용한실험군의수혈간호시간호사만족도는적용하지않은대조군보다높을것이다 는가설은지지되었다 (Table 7). 논의수혈은박정호 13) 등의상대가치를이용한간호행위별간호원가산정연구에서두번째로높은가치를부여받았는데, 이는간호행위에대한간호시간, 간호적기술및육체적노력, 정신적노력및판단력그리고스트레스등을반영하여간호행위별간호원가를산 정한것으로수혈은간호사에게시간적, 기술적, 정신적으로큰부담을주는간호업무이며수혈대상자의평균연령이 68세로점차고령화, 중증도가심해지는상황에서굵은정맥관을확보하여수혈을시행하는것은간호업무에큰부담이되고있다. 따라서, 본연구는질병특성상굵은혈관확보가용이하지않은심장질환환자들에게수혈시사용하는주사바늘크기와관련된근거중심알고리즘을개발, 임상실무에적용하여심장질환환자의수혈관련간호실무를개선하고자시도되었다. 개발된알고리즘적용연구결과, 수혈시 20 G 및 22 G 두군간의용혈반응은차이가없으며이는채혈시주사바늘의크기에따라용혈에차이가없다는조명숙과황문숙 23) 의연구결과와유사하다. 또한작은바늘의사용으로간호사의만족도는향상시키는효과는있었으나수혈속도의개선을위해 flushing을많이시행해야한다는결과가확인되었다. 이는정맥관확보가어려운환자들에게 22 G 주사바늘로수혈을실시하는것은정맥관확보측면에서수월하고통증감소측면에서도이점이있으며 4) 용혈이발생하지않으나작은정맥관사용으로인한혈액주입속도감소로인해수혈시간이지연되어혈액의신선도가떨어지고이로인해용혈이발생될수있으며 6), 속도감소를개선하기위해 flushing을하는것은또다른간호업무가발생되는것이므로통상적으로는 20 G 정맥관을사용하고정맥관확보가어려운경우에만 22 G 정맥관사용을하며수혈속도감소문제의개선을위해개발된근거중심알고리즘을사용할 Table 6. Comparisons Transfusion-related Characteristics Control group (n=29) Mean± SD Experimental group (n=29) Mean± SD The number of transfused packed RBC 1.59±.50 1.41±.50 1.310.196 Transfusion time (hours) 4.18±1.29 4.60±1.69-1.066.291 Transfusion rates (ml/hr) 107.64±57.02 80.98± 35.83 2.132.037 * The number of flushing times per 1 packed RBC 0.41±1.05 1.50± 2.35-2.27.029 * Before transfusion After transfusion Hemoglobin Hematocrit Hemoglobin Hematocrit 7.96±1.22 23.53±3.00 9.59±1.38 28.26±3.78 7.88±.67 23.52±1.90 9.49± 1.0 27.96±2.77 Hemolysis.000158±.000142.000161±.000091 -.100.921 χ 2 or t.306.005.294.345 p.761.996.770.732 Table 7. Satisfaction and Implementation Time of Nurse Control group (n=29) n (%) or Mean± SD Experimental group (n=29) n (%) or Mean±SD The number of catheters used in one patient 1.28±0.53 1.76±1.06-2.200.032* IV insertion time (minutes) 8.48±8.24 8.03±7.43.218.829 Reason for delay Poor vascular status Rejection of the patient Other 11 (84.6) 1 (7.7) 1 (7.7) 12 (80.0) 0 3 (20.0) Satisfaction (11 point scale) 6.17±2.51 8.03±2.15-3.038.004* χ 2 or t p

소구경주사바늘을사용한적혈구수혈시근거중심알고리즘의개발및적용 25 것을제안한다. 본연구는일심장혈관병원환자만을대상으로하였으며실험군 의크기가작아연구결과에한계가있어추후다양한환자군과실 험군의크기를확대하여반복연구가필요하다는데에제한점이있 다. 또한수혈을시행받는환자의만족도및불편감에대해서는측 정하지않고단지수혈을시행하는간호사에게중점을두고연구가 이루어졌다는데제한점이있다. 그러나본연구는임상진료지침수 용개작매뉴얼을사용하여근거중심의알고리즘을개발하고적용 한데그의의가있으며, 이는추후근거중심임상실무가이드라인 을개발하는데유용한자료가될것으로생각된다. 또한근거중심 알고리즘의적용을통한수혈관련업무의질향상및효율성향상 측면에서그의의가있다. 이상의결론을통하여질병특성상굵은혈관확보가용이하지 않는심장환자들에게 22 G 정맥관으로용혈반응없이수혈이가능 함을알수있으며, 체계적으로개발된수혈 flushing algorithm 을통 하여간호사들이임상에서의효율적인수혈업무를수행하고이를 통해간호수행만족도향상에도도움이되리라생각된다. REFERENCES 1. Han KS, Park MH, Jo HI. Blood transfusion medicine. 3th ed. Seoul: Koryo medicine; 2006. p. 36-7. 2. The Society of Blood Transfusion. Guidelines for the use of a blood transfusion. 2nd ed. Seoul; 2013. 3. Song KE, Lee WS, Park HS, Yoon EJ, Lee KE, Hong YH, et al. The application of basic nursing intervention (a revised edition). Seoul: Sumunsa; 2009. 4. Hong SH, Kim YH. Hemolytic affects various biological, chemical tests on is. Inje Medicine. 1981;2(3):345-50. 5. KennedyC, Angermuller S, King R, Noviello S, Walker J, Warden J, et al. A comparison of hemolysis rates using intravenous catheters versus venipuncture tube for obtaining blood sample. Journal of Emergency Nursing. 1996;22(6):566-9. 6. Resina Frelich, Martin H. Ellis. The effect of external pressure, catheter gauge, and storage time on hemolysis in RBC transfusion. Transfusion. 2001;41(6):799-802. 7. Edward C, Wong, C. Feasibility of red blood cell transfusion through small bore central venous catheters used in neonates. Pediatric Critical Care Med. 2004;5(1);69-74. 8. Michal A. Miller, Annette J. Schlueter. Transfusions via hand-held syringes and small-gauge needles as risk factors for hyperkalemia. Transfusion Practice. 2004;44(3):373-81. 9. Adrienne Vraets, Yulia Lin, Jeannie L. Transfusion-Associated Hyperkalemia. Transfusion Medicine Reviews. 2011;25(3):184-96. 10. Australian and New Zealand Society of Blood Transfusion. Guidelines for the administration of blood products. 2nd ed. Australia:Royal College of Nursing Australia; 2011. 11. UK transfusion guidelines. Available at: http://www.transfusionguidelines.org.uk/ [accessed on 1 May, 2014] 12. Canadian Blood Service. Clinical Guide to Transfusion Medicine. Canada; 2013. 13. Park JH. Estimation of nursing costs for hospitalized patients using the resource-based relative value scale. 1997;5(2):253-80. 14. Peter Kim, Ian Chin-Yee, Kathleen Eckert, Richard A. Malthaner, Daryl K. Gray. Hemolysis with rapid transfusion systems in the trauma setting. Canadian. Can J Surg. 2004;47(4):295-7. 15. Courtney M. Evidence of nursing Practice. Marrckvile: Churchil Livingstone; 2005. 16. AMSTA. Available at: http://amstar.ca/index.php/ [accessed on 1 May, 2014] 17. Steering Committee for Clinical Practice Guideline. Korean Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II. Seoul; 2009. 18. Health Insurance Review & Assessment Service. DAMI & RoBANS. ver 2.0. Seoul; 2013. 19. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN;2015. Available at: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign144.pdf/ [accessed on 5 April, 2015] 20. Korea Institute of Health and Medical. Cilinical Guideline of Adaption Manual. 2nd ed. Seoul; 2011. 21. Guidance for development of clinical practice guidelines. ver1.0. Seoul; 2011. 22. IV Nurse Consultants (IVNC) Manual 4th ed. Care and maintenance of IV line; 2011. 23. Jo MS, Hwang MS. Sampling in an emergency room due to hemolysis and Repeated sampling factors. Clinical Nursing Study. 2011;7(3):399-410.

한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing 근거와간호제 3 권제 1 호, 2015 년 12 월 Evidence and Nursing Vol. 3 No. 1, 26-32, 2015 - Original Article - 시뮬레이션기반응급상황대처교육이병동간호사의지식과임상수행능력에미치는효과 최지영 1 이혜정 2 박주연 3 최미옥 3 김은성 3 1 연세대학교세브란스체크업, 2 연세대학교간호대학, 3 연세대학교의과대학세브란스병원간호국 Effects of Simulation-based Emergency Management Education on Nurses knowledge and Clinical Performance Ji Young Choi 1 Hye Jung Lee 2 Ju Yoon Park 3 Mee Ok Choi 3 Eun Sung Kim 3 1 Department of Nursing, Severance Check-up, Seoul; 2 College of Nursing, Yonsei University, Seoul; 3 Department of Nursing, Severance Hospital, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of simulation-based emergency management education on knowledge and clinical performance ability among nurses. Methods: This study used a nonequivalent control group pre and post-experiment design. Forty nurses were randomly assigned to either the simulation-based education group or the lecturebased education group. Subjects in experimental group participated in the respiratory distress scenario simulation followed by debriefing and subjects in control group received a 20-minute lecture related adult respiratory distress management provided by education nurse. Knowledge and clinical performance ability of nurses were measured using a questionnaire developed for this study. Results: There were no significant differences in two groups in terms of knowledge and clinical performance ability. However, both groups showed a significant increase in clinical performance ability after each educations provided (p<.001, p<.001, respectively). Conclusion: This study showed that both simulation-based education and lecture-based education are useful for nurses to improve clinical performance ability regarding respiratory distress emergency situation management. Key words: Simulation-based education, Knowledge, Clinical performance ability 서론 1. 연구의필요성최근병원에입원하는환자의중증도가증가하면서임상간호사의올바른판단과임상대처능력이더욱필요로되고있다. 1) 대부분의신규간호사는간호대학에서배웠던이론적간호지식을실제임 상현장에적용하는능력이부족하다. Yoon 2) 은신규간호사가가장많이경험하는어려움을전문지식과기술부족으로인한시간에대한압박, 정신운동 (psychomotor) 기술부족으로인한긴장, 중환자에대한스트레스로범주화하였고, 스트레스로인한심리적증상으로자존감저하, 절망감, 위축감, 불안과우울이있다고하였다. 특히, 응급상황이익숙하지않은신규간호사는응급상황에대한스트레스, 불안감, 자신감부족등을경험하게되는데, 이는환자의 주요어 : 시뮬레이션기반응급상황대처교육, 지식, 임상수행능력 Address reprint requests to : Ju Yoon Park Department of Nursing, Severance Hospital, 50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, Korea Tel : +82-2-2228-6812 E-mail : jypark@yuhs.ac 투고일 : 2015 년 8 월 14 일심사의뢰일 : 2015 년 9 월 20 일게재확정일 : 2015 년 11 월 12 일

시뮬레이션기반응급상황대처교육이병동간호사의지식과임상수행능력에미치는효과 27 안전과치료결과뿐아니라신규간호사의적응및직업유지에도부정적인영향을준다. 3) 따라서, 신규간호사를대상으로응급상황대처에대한지속적인교육은필수적이고, 이러한교육을제공함으로서신규간호사의응급상황에대한지식과기술의향상을이룰수있을것이다. 4) 병동에서발생하는응급상황에대한대처교육은전통적으로강의식교육이많았으나, 최근에는비디오를이용한교육, 자가나동료로부터의교육, 컴퓨터를이용한교육, 시뮬레이션을이용한교육등다양한방법이사용되고있다. 5) 강의식교육은간호사에게지식을전달하는측면에서효과적인교육방법이지만, 다양하고복잡한문제가발생하는간호현장에서실제적인간호업무능력을향상시키기는데에는한계가있다. 6) 비디오를이용한교육과자가교육은시간및경제적으로효과적인방법이나, 적절한피드백시스템을가지고있지않은경우가많고, 동료로부터의교육은유능한지도경험을가진동료가교육할경우신뢰할수있고더높은성취감을제공하지만, 7) 동료가강사이다보니때때로실수를눈감아주는문제가있다. 8) 최근많은관심을받고있는시뮬레이션을이용한교육은환자나다른의료진을위험에빠뜨리지않으면서임상실무에대한교육의기회를제공할수있다는장점뿐아니라, 교육생은실패에대한직접적인위험없이실제임상에서일어나면안되는경험을할수있어오히려많은것을배울수있는장점이있다. 9) 또한간호업무능력이미숙한신규간호사나경력이짧은초보간호사에게는실제환자에게상해를가하지않으면서간호중재를시행해볼수있어환자안전문제에대한심리적인부담감을줄이고, 허용된시행착오의과정을통해반복적인학습경험이가능하다는큰장점이있다. 10) Hendrickse 등 11) 의연구에의하면시뮬레이션교육이실제임상에서활용할지식을증대시키는데도움을주고, 의료장비와처치에익숙해지도록한다고하였으며, 시뮬레이션을통하여간호사의불안감이감소되고, 자신감이상승하며, 12) 팀웍이증대될뿐아니라, 장비와치료에대한지식도증가한다고하였다. 13) Kang과 Lee 14) 는신규간호사의직무분석을통해가장긴급도가높은업무로응급간호를제시하면서신규간호사교육과정에꼭필요한분야라고하였다. 또한초보단계의임상수행능력은간호사로서독자적인간호를수행하는데많은제약이되어임상환경에적응하는데더욱어렵게하고, 환자의치료성과에도부정적영향을미치기때문에임상수행능력이강화해야할필요가있다고하였다. 3) 따라서, 본연구에서는일반병동간호사를대상으로병동에서흔히발생하는응급상황인호흡곤란을호소하는환자시뮬레이션을개발하여교육한후응급상황관련지식과임상수행능력에미치는영향을파악하고자하였다. 본연구의결과는병동에서호흡곤란응급상황발생시간호사가보다적절하고신속한대처를할 수있는양질의간호를제공하는데도움이되고자하였다. 2. 연구목적본연구는시뮬레이션기반응급상황대처교육이간호사의응급상황대처지식과임상수행능력에미치는영향을파악하기위함이며, 다음의구체적인목적을갖는다. 첫째, 시뮬레이션기반응급상황대처교육이병동간호사의지식에미치는효과를파악한다. 둘째, 시뮬레이션기반응급상황대처교육이병동간호사의임상수행능력에미치는효과를파악한다. 3. 연구가설제1가설 : 시뮬레이션기반응급상황대처교육을받은실험군이강의식교육을받은대조군보다응급상황대처에대한지식점수가더많이향상될것이다. 제2가설 : 시뮬레이션기반응급상황대처교육을받은실험군이강의식교육을받은대조군보다응급상황대처에대한임상수행능력점수가더많이향상될것이다. 연구방법 1. 연구설계본연구는시뮬레이션기반응급상황대처교육이병동간호사의응급상황대처에대한지식과임상수행능력에미치는효과를파악하기위한동등성대조군전 후실험설계방법을이용하였다. 2. 연구대상본연구는서울소재 S병원의일반병동간호사를대상자로하였다. 연구대상자의선정기준은총임상경력이 5년미만이고, 일반병동 ( 신경계병동, 소화기내과병동, 기타내과병동 ) 에근무하는간호사였다. 본연구에서성인호흡곤란응급상황대처시뮬레이션교육의효과를평가하고자하였기때문에성인호흡곤란이발생할수있는병원의성인내과병동을선택하였다. 소아과, 외과, 중환자실에근무하는간호사는제외하였다. 연구에참여에동의한총 40 명의대상자는동일계열의간호사가한군에치중되지않도록하기위해동일계열내에서제비뽑기하는무작위층화계층법을이용하여각각실험군과대조군에 20명씩배정하였다. 예를들어, 신경

28 최지영 이혜정 박주연외 2 인 계 2개병동에서각각의병동에서실험군과대조군을무작위배정하였다. 본연구의대상자수는 G*Power 프로그램을이용하여구하였으며, 유의확률.05, 검정력.80, 효과크기.4를대입하여각그룹의최종대상자수는 20명임을확인하였다. 이는시뮬레이션교육이임상간호사의지식과수행능력에효과적이라고보고한선행연구 15,16) 의결과를근거로하여효과크기.4를대입하였다. 3. 시뮬레이션기반응급상황대처교육과강의식교육본연구의시뮬레이션기반응급상황대처교육을위하여흡인으로인한호흡곤란이라는응급상황시나리오를이용하였다. 시나리오개발은 2010년미국심장협회가이드라인을근거로하였으며, 호흡기내과병동간호사의자문을얻어본연구팀에서개발하였다. 교수 1인과석사이상의간호사 3명의내용타당도검증을실시하여수정 보완하였다. 시뮬레이션시나리오는샌프란시스코시뮬레이션교육협력기구 (Bay Area Simulation Collaboration) 의시나리오작성양식을사용하였다. 시나리오의주요내용은호흡곤란발생시초기사정과즉각적중재, 중재후호흡곤란의재사정과그결과에따라수행해야하는간호행위로구분되어있다. 시나리오평가시초기사정으로는흡인으로인한호흡기계문제를가진환자를적절히사정할수있는지보기위해의식확인, 호흡횟수및양상, 기침양상, 활력징후측정, 산소포화도모니터링항목을측정하였고, 즉각적중재는흡인으로인한호흡곤란환자를위한적절한간호를평가하기위하여체위, 올바른기도 (airway) 삽입, 흡인 (suction), 모니터확인, 산소투여항목을측정하였다. 중재후호흡곤란의재사정과그결과에따른수행은심폐소생술 (CPR) 및기도삽관상황시적절한간호와치료적인의사소통여부를확인하였다. 강의식교육은 성인에서의흡인성폐렴 을주제로하는 20분간의파워포인트를이용한강의로, 호흡곤란응급상황과대처에대한내용은흡인으로인한응급상황인식및사정, 응급상황시적절한중재, 흡인예방을위한환자및보호자교육, 기도삽관에대한내용을포함하고있다. 4. 연구도구 1) 지식도구일반병실의특성을반영한호흡곤란응급상황대처에대해지식을측정할수있는이용가능한도구가없어, 한국간호사면허시험문제에수록된문제중에서선택하여지식측정을위한질문지를개발하였다. 질문지는 3개영역의총 10문항으로각영역은상기 도폐쇄영역 (3문항 ), 흡인과기도유지영역 (4문항 ), 심폐소생술영역 (3 문항 ) 이었고, 사지선다형 (8문항 ) 과중복응답 (2문항 ) 으로구성하였다. 본질문지의내용타당도를확인하기위해호흡기내과교수 1인, 중환자전문간호사 1인, 응급전문간호사 1인, 호흡기내과경력 10 년이상으로석사학위이상의간호사 2인으로총 5인의전문가에게각문항의적절성에대한내용타당도지수를조사하였다. 지식측정질문지의내용타당도지수는.95로타당도가검증되었다. 각문항에정답을맞힌경우 1점, 틀린경우 0점으로처리하여, 가능한총점은 10점이며, 점수가높을수록호흡곤란응급상황대처에대한지식이많음을의미한다. 2) 임상수행능력도구임상수행능력측정도구는 Kim 17) 이개발한심폐응급간호임상수행능력측정도구를본연구의목적에맞게수정 보완하여사용하였다. 질문지는 4개영역의총 16문항으로이루어져있으며, 각영역은환자상태사정영역 (3문항 ), 모니터링영역 (2문항 ), 산소공급및기도유지영역 (3문항), 심폐소생술및기도삽관영역 (8문항) 이었다. 호흡기내과교수 1인, 중환자전문간호사 1인, 응급전문간호사 1인, 호흡기내과경력 10년이상으로석사이상의간호사 2인에게서받은질문지의내용타당도는.93으로타당하였다. 5. 연구진행절차실험군 20명은각 5명씩총 4개그룹으로나뉘어 1일 2개그룹을대상으로하여, 시뮬레이션교육은총 2일동안진행되었다. 시뮬레이션교육은 Y대학교의과대학임상실기센터내에있는세미나실과실기실에서진행되었다. 우선, 세미나실에서 10명의연구대상자 (2개그룹 ) 에게연구에대한자세한설명을제공하고연구에참여하기로한대상자는연구동의서를작성하게하였다. 동의서를작성한대상자는지식과임상수행능력질문지를작성하였고, 그후심맨 (SimMan) 이있는실기실로장소를옮겨시뮬레이션에대한전체적인오리엔테이션을받았다. 시뮬레이션의촉진자 (facilitator) 는중환자계와호흡기내과에서임상경력 15년이상이면서, 시뮬레이션교육을받은경험이있는간호사 1인담당하였다. 실험군 10명은 1그룹 (5명 ) 과 2그룹 (5명 ) 으로나뉘어시뮬레이션에참여하였고, 우선 1 그룹이시뮬레이션실습을하는동안 2그룹은실기실밖에서관찰을하게하였고, 2그룹이시뮬레이션실습에참여하는동안 1그룹은다시 2그룹의시뮬레이션실습을관찰하도록하였다. 시뮬레이션교육은그룹당 15분이소요되었다. 2그룹의시뮬레이션종료후 10명모두다시세미나실로이동하여각그룹의시뮬레이션상황을녹화한영상을보면서촉진자의지도에따라디브리핑에참여하

시뮬레이션기반응급상황대처교육이병동간호사의지식과임상수행능력에미치는효과 29 였다. 모든실험과정이끝난후지식과임상수행능력질문지를다시작성하도록하였다. 대조군은실험군의교육일정전에 1일동안오전과오후로나뉘어각각 10명씩강의식교육을받았다. 우선, 연구에대한자세한설명을제공하고, 연구동의서를작성한대상자에게교육전지식과임상수행능력질문지에응답하게하였다. 이어서 1인의교육간호사가 20분동안호흡곤란응급상황과대처에관한강의를제공한후다시지식과임상수행능력질문지를작성하게하였고이와같은과정을오전과오후 2회진행하였다. 6. 자료분석수집된자료는 SPSS 20.0 프로그램을사용하여분석하였으며, 대상자의일반적특성은실수와백분율, 평균과표준편차로분석하였고, 실험군과대조군의동질성은 Chi-square test로검증하였다. 시뮬레이션교육의효과를분석하기위해각그룹의지식과임상수행능력의사전과사후점수차이를계산하여두그룹독립 t-test를하였고, 각각의교육방법의효과를평가하기위해교육전과후의지식과임상수행능력의점수를이용하여대응 t-test 로분석하였다. 7. 윤리적고려본연구는병원연구윤리심의위원회로부터승인 (IRB No. 4-2012- 0596) 을받은후진행하였다. 연구대상자에게는주연구자가직접연구의목적을설명한후연구참여동의를구하였으며, 참여여부는대상자의자율적인의사에따르는것임을강조하였다. 설문조사의전과정에서무기명을유지하고모든개인적인자료는외부에노출되지않도록하였으며, 설문조사의중단은대상자가결정할수있었으며불성실한답변자에게답변을강요하지않았다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성및동질성검증실험군과대조군의일반적특성은 Table 1과같으며, 유의한차이를보인변수는없었다. 실험군의평균연령은 24.7±1.94 세였으며, 대조군의평균연령은 24.7±2.35 세였고, 두그룹의연령대별비교는유의한차이가없었다 (p=.705). 실험군의학력은 3년제대학 1명 (5.0%) 이었으며, 대조군은 2명 (10%) 으로유의한차이가없었다 (p=.548). 실험군의총임상경력은 1년미만이 6명 (30%), 2년미만이 5명 (25%), 3 년미만이 5명 (25%), 4년미만이 2명 (10%), 그리고 4년이상이 2명 Table 1. Comparison between Experimental and Control Group (N=40) Characteristics (10%) 이었으며, 대조군은 1년미만이 12명 (60%), 2년미만이 3명 (15%), 3년미만이 0명 (0%), 4년미만이 1명 (5%), 그리고 4년이상이 4명 (20%) 으로두그룹은차이가없었다 (p=.075). 두그룹모두에서임상경력 3년미만의간호사가각각 80% 에해당하여, 경력이짧은간호사가대다수였다. 두그룹의결혼상태 (p=.072) 와종교 (p=.752) 에서도유의한차이가없었다. 2. 가설검증 Categories Experimental group (n=20) n (%) or Mean±SD Control group (n=20) n (%) or Mean±SD Age 24.7 (1.94) 24.7 (2.35) Education Clinical experience (year) Marital status Religion 20~25 26~30 <30 College University <1 1~2 2~3 3~4 <4 Single Married Yes No 10 (50.0) 10 (50.0) 0 ( 0 ) 1 (5.0) 19 (95.0) 6 (30.0) 5 (25.0) 5 (25.0) 2 (10.0) 2 (10.0) 20 (100) 0 (0) 10 (50.0) 10 (50.0) 10 (50.0) 9 (45.0) 1 (5.0) 2 (10.0) 18 (90.0) 12 (60.0) 3 (15.0) 0 (0) 1 (5.0) 4 (20.0) 17 (85.0) 3 (15.0) 9 (45.0) 11 (55.0) χ 2 or t 본연구에서제1가설인 시뮬레이션기반응급상황대처교육을받은실험군이강의식교육을받은대조군보다응급상황대처에대한지식점수가더많이향상될것이다 는지지되지않았다 (Table 2). 실험군과대조군의중재전후총점수차이의평균은실험군은 0.40 점 (SD±1.78) 이었고, 대조군은 -0.45점 (SD±0.99 점 ) 으로두군간의유의한차이는없었다 (t=-0.14, p=.88). 하위항목인상기도폐쇄 (t=-0.53, p=.59), 기도유지와흡인 (t=0.00, p=1.00), 심폐소생술과기도삽관에서도모두유의한차이를보이지않았다. 본연구의제2가설인 시뮬레이션기반응급상황대처교육을받은실험군이강의식교육을받은대조군보다응급상황대처에대한임상수행능력점수가더많이향상될것이다 는지지되지않았다 (Table 2). 실험군과대조군에서중재전후총점수차이의평균은실험군은 6.15점 (SD±8.91) 이고, 대조군은 5.85점 (SD±6.94 점 ) 으로실험군의평균점수에서더향상이있었으나, 통계적으로유의한차이는없었다 (t=-0.11, p=.90). 하위항목인환자사정 (t=-0.24, p=.08), 모니터링 (t= 0.52, p=.60), 산소공급및기도유지 (t=-0.91, p=.36), 심폐소생술 p 6.34.705 0.36.548 8.50.075 3.24.072 0.10.752

30 최지영 이혜정 박주연외 2 인 Table2. Comparison of Knowledge and Clinical Performance Ability differences between Before and After Interventions (N=40) Variable Subgroup Experimental group (n=20) Control group (n=20) Pre Post Difference t (p) Pre Post Difference t (p) Knowledge Airway obstruction 1.60±0.68 2.05±0.82 0.45±1.14-1.75 (.09) 1.70±0.86 1.70±0.65-0.00±0.72 0.00 (1.00) -0.53.59 Clinical performance ability *p<.05, **p<.001 Airway & aspiration 2.20±0.60 2.05±0.68-0.15±0.74 0.90 (.39) 1.95±0.74 1.30±0.60-0.65±0.81 1.83 (.83) 0.00 1.00 CPR & intubation preparation 2.40±0.59 2.50±0.60 0.10±0.71-0.62 (.54) 2.45±0.60 2.65±0.48 0.20±0.61-1.45 (.16) 0.47.63 Total 6.20±1.28 6.60±1.14 0.40±1.78-1.00 (.33) 6.10±1.55 5.65±1.26-0.45±0.99 2.01 (.58) -0.14.88 Patient assessment 12.10±1.86 12.80±1.46 0.75±2.29-1.46 (.16) 12.70±1.52 13.30±1.59 0.60±1.46-1.83 (.08) -0.24.80 Monitoring 7.95±1.46 8.40±1.23 0.45±1.50-1.33 (.19) 8.35±1.30 9.05±1.31 0.70±1.52-2.05 (.05*) 0.52.60 O2 apply & airway 11.50±3.00 13.00±1.84 1.55±2.76-2.51 (.02*) 12.90±1.74 13.80±1.15 0.90±1.55-2.59 (.01*) -0.91.36 CPR & intubation 27.20±5.05 30.60±4.51 3.40±5.38-2.82 (.01*) 28.60±5.15 32.30±3.75 3.65±4.59-3.55 (.00**) 0.15.87 preparation Total 57.10±9.09 64.90±7.77 6.15±8.91-3.57 (.00**) 62.60±8.20 68.40±6.44 5.85±6.94-3.76 (.00**) -0.11.90 t p 과기도삽관준비 (t=0.15, p=.87) 모두에서유의한차이가없었다. 3. 각그룹의교육중재전 후지식과임상수행능력의비교본연구에서시뮬레이션기반교육을받은그룹과강의식교육을받은그룹에서지식과임상수행능력에유의한차이가없었기에, 각그룹의중재전 후의차이에대한추가분석을시행하였다 (Table 2). 실험군과대조군의각각의그룹별로시뮬레이션기반교육이나강의식교육이효과적이었는지확인하기위해대응 t-test 를시행한결과, 시뮬레이션기반교육의실험군은지식은유의하지않았으나 (t=-1.00, p=.33), 임상수행능력은 6.15점 (SD±8.91 점 ) 의유의한증가를보였다 (t =-3.57, p=.00). 임상수행능력에서특히산소공급과기도유지항목 (t=-2.51, p=.02) 과심폐소생술과기도삽관준비항목 (t=-2.82, p=.01) 에서유의한증가를보였다 (Table2). 강의식교육을받은대조군도지식점수에서는유의한차이가없었으나 (t=2.01, p=0.58), 임상수행능력은 5.85점 (SD±6.94 점 ) 의유의한증가를보였다 (t=-3.76, p <.001). 모니터링 (t=-2.05, p=.05), 산소공급및기도유지 (t=-2.59, p=.01), 심폐소생술과기도삽관준비 (t=-3.55, p <.001) 의하위항목에서모두유의한증가가있었다. 논의본연구는임상간호사를대상으로일반병동에서종종발생할수있는호흡곤란응급상황대처에대한교육을시뮬레이션기반교육과일반강의식교육을적용하여간호사응급상화대처에대한지식과임상수행능력향상정도를비교한실험연구이다. 간호역량의개발을위해서는지속적인임상경험이요구되지만, 임상에서간호의대상이되는환자는임상경험중실수가용납되지않는존재이다. 이러한현실적문제를해결하기위해시뮬레이션을이용한교육의장점이부각되었고많은연구에서그효과가보고되고있다. 그러나많은시뮬레이션연구는심폐소생과관련된응급간호를주제로하고있어, 응급상황을야기할수있는호흡곤란의상황을이용한시뮬레이션연구는거의없는실정이다. 따라서, 본연구에서우리나라임상병동상황에맞는시나리오학습내용을개발하여, 그효과를평가하고자하였다. 병동에서종종경험하는성인환자의호흡곤란응급상황간호라는점과현재병동에서일하고있는호흡곤란응급상황을경험이적을것으로기대되는경력 5년미만의간호사를대상으로시뮬레이션기반교육을제공하고그효과를평가했다는점에서의의가있다. 본연구에서시뮬레이션교육을제공받은실험군과강의식교육을제공받은대조군의실험전 후지식점수차이는통계적으로유의하지않았다. Chang 등 18) 의연구에서도중환자실에근무하는신규간호사들을대상으로응급상황이론과시뮬레이션교육을받은실험군과이론교육만을받은대조군의중재후응급상황관련지식점수의차이가없다고보고하여본연구결과와비슷하였다. Chang 등 18) 은대상자의심폐소생과관련된교육을받은시기와신규간호사에게제공되는오리엔테이션이대상자의지식에영향을주는것으로생각하여, 대상자의일반적특성에대한좀더세분화된동질성검증이필요하다고제언하였다. 그러나본연구에서시뮬레이션기반교육이강의식교육보다효과적이지는않았고, 시뮬레이션기반교육을받은후에도지식이향상되지않아, 시뮬레이션기반교육이관련지식의향상을가져온다는다른연구 11,17,19,20) 결과와일치하지않았다. 이는본연구에서사용한지식측정도구의문항이한국간호사면허시험문제로부터선택한 10문항으로, 전문가

시뮬레이션기반응급상황대처교육이병동간호사의지식과임상수행능력에미치는효과 31 로부터내용타당도검증을받았음에도불구하고시뮬레이션기반교육내용을잘반영하지못했을가능성이있다. 또한단지 10문항으로문항수가적어간호사의교육관련지식을측정하는데문항선택편중의제한점을생각해볼수있다. 향후표준화된시뮬레이션시나리오와그효과를측정하기위한도구의개발이필요할것으로보인다. 본연구에는응급상황대처시뮬레이션기반교육이강의식교육보다효과적이지는않았으나, 시뮬레이션이나강의식교육모두임상수행능력에서유의한향상을보였다. 이는시뮬레이션기반교육이임상수행능력의향상을가져온다는다른연구결과와일치하였다. 3,10,21) 또한, 국내연구인시뮬레이션기반호흡곤란응급관리실습이간호학생의임상수행능력을전과비교하여교육후에유의하게증가하였다는결과를보고한 Kim 등 17) 의연구결과와도일치하였다. 그러나흥미롭게도강의식교육을받은간호사도응급상화대처의임상수행능력이향상되었고, 산소공급및기도유지와심폐소생술과기도삽관의하위영역은시뮬레이션기반교육이나강의식교육모두에서향상되었다. 이는현재임상에서이루어지고있는이론중심의강의식교육도임상수행능력의향상을가져온다고볼수있어시뮬레이션교육이불가할경우강의식교육으로도비슷한효과를가져올수있을것으로보인다. 이는또한최근고가의시뮬레이션장비에대한관심이증가하고있으나, 제공되는교육방법과상관없이임상수행능력이향상되어간호사의지속적인교육의중요성을확인하였으며, 다양한교육방법을고안할필요가있음을알수있다. 이상의결과로본연구에서는시뮬레이션기반교육과강의식교육모두호흡곤란응급상화대처의지식향상에는효과가없었으나, 임상수행능력의향상에유의한차이를보여, 향후병동간호사의응급상황대처능력을향상시키고자할때선택할수있는적절한교육방법을제시하였다. 그러나반복연구를통해시뮬레이션기반교육이간호사의지식향상에미치는효과를재평가하는것이필요하며, 시뮬레이션과이론교육을병합한다른교육방법의고안이필요할것으로보인다. 간호교육에있어서계획한교육목표를달성하기위해교육대상자, 즉간호사와교육의목적에따라가장효과적인교육방법을선택하는것이필요할것으로생각된다. 그러나본연구는일개병원의간호사를대상으로하였기때문에본연구결과를일반화하는데신중을기해야하며, 시뮬레이션교육의임상수행능력향상의단기적인효과만을측정하였기때문에추후장기적인효과를평가하는연구가필요할것이다. 또한임상경력 5년미만의간호사를대상으로하였으나, 신규와경력간호사를대상으로구분하여연구하여경력에맞는효과적인교육방법을찾는연구는의의가있을것으로보인다. 결론및제언 본연구는일대학병원의 5년미만임상경력의간호사를대상으로심맨 (SimMan) 시뮬레이터를이용한호흡곤란응급상황대처교육과강의식교육이응급상화대처관련지식과임상수행능력에미치는효과를분석하기위해동등성대조군전 후실험설계방법을이용하여실시하였다. 연구결과, 시뮬레이션교육을받은간호사와강의식교육을받은간호사의응급상황대처에대한지식과임상수행능력향상에서는유의한차이가없었다. 그러나시뮬레이션기반교육이나강의식교육을받은각각의군에서교육전과비교하여교육후임상수행능력에서는유의한향상이있었다. 특히, 하위영역인산소공급과기도유지와심폐소생술과기도삽관준비에서유의한향상을보였다. 본연구에서는경력 5년미만간호사만을대상으로하였기때문에다양한경력의간호사를대상으로하는반복연구를제언한다. 또한호흡곤란시뮬레이션시나리오와같은실제임상과비슷한다양한상황을경험할수있는시나리오와교육후지식향상을측정할수있는표준화된도구개발에대한추후연구가필요함을제언한다. REFERENCES 1. Bremner MN, Aduddell K, Bennett DN, VanGeest JB. The use of human patient simulators best practices with novice nursing students. JNE. 2006;31:170-4. 2. Yoon SH. A study on new graduate nurses Clinical Experience of Adaptation. JKANA. 2002;8:55-72. 3. Ackermann AD, Kenny G, Walker C. Simulator programs for new nurses orientation. JNSD. 2007;23:136-9. 4. Medley CF, Horne C. Using simulation technology for undergradurate nursing education. JNE. 2005;44:31-4. 5. Hamilton R. Nurses knowledge and skill retention following cardiopulmonary resuscitation training: a review of the literature. JAN. 2005; 51:288-97. 6. Ragsdale MA, Mueller J. Plan, Do, Study, Act model to improve an orientation program. JNCQ.2005;20:268-72. 7. Perkins GD, Hulme J, Bion JF. Peer-led resuscitation training for healthcare students: a randomized controlled study. ICM. 2002;28:698-700. 8. Lester C, Weston C, Donnelly P. The Heartstart school programme: teaching cardiopulmonary resuscitation to schoolchildren. HEA. 1994;53:454. 9. Perkins GD. Simulation in resuscitation training. Elsevier Science. 2007:73:202-11. 10. Turcato N, Robertson C, Covert K. Simulation-based education: What s in it for nurse anesthesia educators. AANA. 2008;76:257-62. 11. Hendrickse AD, Ellis SM, Morris RW. Use of simulated technology in Australian defence force resuscitation. JRAMC. 2001;147:173-8.

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한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing 근거와간호제 3 권제 1 호, 2015 년 12 월 Evidence and Nursing Vol. 3 No. 1, 33-39, 2015 - Original Article - 산후조리원서비스구매의사결정관련특성 정인숙 부산대학교간호대학 Characteristics of Postpartum Care Center Service Use Ihn Sook Jeong College of Nursing, Pusan National University, Busan, Korea Purpose: This study was aimed to investigate the characteristics of postpartum care center (PCC) service use. Methods: The participants were 121 women who visited outpatient clinic of women's hospital or a public health center in Busan and who had used PCC (44) and had planned to use (77). The instrument was self-administered questionnaire including general characteristics, and buyer decision process for PCC service. Results: More than 80% of participants perceived the PCC service was very important or important. The most important way of information acquisition was word of mouth (54.2%), and the most important consideration when they chose PCC was safety (39.9%). Only 13.6% of participants regretted after using PCC and 77.3% gave word of mouth after using PCC. Conclusion: Women considered safety as a key criteria when they buy PCC service, and actively utilized word of mouth. Therefore, PCC should try to improve the safety. Key words: Postpartum care center, Selection, Information searching 서론 1. 연구의필요성산후조리원은산후조리및요양등에필요한인력과시설을갖춘곳으로, 분만직후의임산부또는출생직후의영유아에게급식 요양그밖의일상생활에필요한편의를제공하고있는시설이다. 1) 이시설은핵가족화와소자녀의출산으로인한가족구조의변화로가정내에서의산후조리가어려워짐에따라 1997년 10월경에자연발생적으로생겨났으며, 생활수준의향상과건강유지증진에대한관심의증대로산후조리원에대한수요는꾸준히증가하고있다. 2) 산후조리원에대한통계가작성되기시작한 2006년 294개소에서 2012 년 12월현재 537개소로 82.7% 의증가를보이고있다. 3) 대부분의산모는약 2주정도산후조리원을이용하고있으며, 2주간의체류비용이수백만원에서천만원이상에이르고있다. 4) 따라서, 비용측면에서산후조리원은고관여서비스이라고할수있으며구매의사결정과정의전과정을거칠것으로생각된다. 그러나산후조리원은국내에매우특이적인산후문화로서국내외에서산후조리원서비스의관여유형이나, 산후조리원을선택하고, 대안을평가하고, 구매를결정하는일련의과정에대해거의연구되어있지않다. 특히, 산후조리원은의료기관은아니지만건강에취약한산모와신생아가공동생활을하는곳이므로감염의문제가지적되고있다. 5,6) 즉, 산후조리원은시설의안락성은물론감염이나위생관리등이매우중요한고려사항이되어야함에도불구하고, 과연산모가산후조리원서비스를선택할때이러한사항들이고려되고있는지또한알려져있지않다. 주요어 : 혈액배양, 위양성률, 근거기반실무가이드라인 Address reprint requests to : Ihn Sook Jeong College of Nursing, Pusan National University, 49 Busandaehak-ro, Mulgeum-eup, Yangsan 626-870, Korea Tel: +82-51-510-8342 Fax: +82-51-510-8308 E-mail: jeongis@pusan.ac.kr 투고일 : 2015 년 8 월 14 일심사의뢰일 : 2015 년 9 월 20 일게재확정일 : 2015 년 11 월 12 일

34 정인숙 구매의사결정은 소비자가재화나서비스의구매여부와언제, 무엇을, 어디서, 어떻게, 누구로부터구매할것인가등을결정하는과정 으로 특정재화나서비스에대해필요성을인식한소비자가이를충족시키기위해행하는일련의행동 을말한다. 구매의사결정과정은소비자행동론에따르면일반적으로문제인식, 정보탐색, 대안평가, 구매행동, 구매후평가의과정을거치지만구매하고자하는제품이고관여제품이라면이러한일련의과정을거치고, 저관여제품이라면일부의과정이무시되기도하는데주로정보탐색없이바로구매하고이후에대안평가를하기도한다. 7) 이처럼관여도는소비자의구매의사결정과정에영향을주고있어 8) 구매의사결정과정을잘이해하기위해서는서비스의관여도에대한이해가필요하다. 따라서, 본연구에서는산후조리원서비스구매자를대상으로산후조리원에대한관여도와구매의사결정과정을분석해보며, 특히최근에이슈가되는감염이나위생관리가구매결정과정에얼마나고려되는지를알아보고자한다. 2. 연구목적본연구는여성이산후조리원서비스를구매하는데있어어떠한구매의사결정특성, 즉산후조리원을선택하는방법과선택시고려사항등을파악하는데목적이있다. 따라서, 특정제품이나서비스의구매의사결정과정을이해하기위해서는해당제품이나서비스의관여유형을파악할필요가있어, 본연구의구체적인연구목적은다음과같이설정하였다. 첫째, 산후조리원서비스에대한관여도를조사한다. 둘째, 산후조리원서비스에대한구매의사결정특성을파악한다. 셋째, 조사대상자의일반적특성과관여도에따른산후조리원서비스구매의사결정특성을파악한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는산후조리원을이용하였거나이용예정인여성으로산후조리원서비스에대한관여도, 구매방법과구매시고려사항등구매의사결정특성을파악하는단면조사연구이다. 2. 조사대상조사대상은부산시소재 1개여성전문병원의외래를방문하거나 1개보건소의모자보건실을방문한여성 160명이며, 과거임신하여 출산한경험이있는자또는현재임신하고있는자등산후조리원구매대상자로구성된다. 과거임신중산후조리원을이용한경험이있는경우는산후조리원서비스구매자, 과거에는산후조리원을이용한적이없으나, 앞으로이용할예정인경우는산후조리원서비스구매예정자, 과거임신중산후조리원을이용한적이없거나, 앞으로이용할예정이없는경우는산후조리원서비스비구매자등 3가지로구분하였다. 3. 조사도구본연구에서사용한조사도구는자가기입형설문지이며본연구의목적에맞추어연구자가직접개발하였다. 설문지는크게조사대상자의일반적특성, 산후조리원서비스에대한구매의사결정특성등 2부분으로구성하였다. 조사대상자의일반적특성으로는연령, 교육수준, 직업유무, 월평균소득, 산후조리원서비스구매경험, 관여도 1문항으로구성하였다. 관여도는 특정상황에있어자극에의해유발되어지각된개인적인중요성이나관심도의수준 9) 으로산후조리원서비스에대해지각된중요성이라고할수있다. 관여도는정의에따라 산후조리원선택이개인적으로얼마나중요하다고인식하고있는가 라는 1문항으로구성하였으며, 매우중요함 부터 전혀중요안함 등 5점척도이다. 산후조리원서비스에대한구매의사결정특성은구체적으로구매이유, 정보습득방법, 선택기준, 구매후후회여부, 구매후긍정적 부정적구전여부등 6문항으로구성하였다. 산후조리원서비스를구매한경험이있는경우 6문항을모두응답하며, 앞으로구매예정인경우구매이유, 선택방법, 선택시고려사항등 3문항을응답하도록하였다. 4. 자료수집방법자료수집에앞서여성전문병원태동실에근무하는간호사와보건소모자보건담당자에게자료수집에대한협조를구하고설문지배부를의뢰하였다. 자료수집담당자는연구참여자에게연구의목적과방법에대해설명하고참여하기로서면동의한자를선정하여설문지를배부하고, 작성된설문지는그자리에서바로회수하였다. 최종회수된설문지는여성전문병원에서 70부, 모자보건실에서 90부였다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS win (version 18.0) 을이용하여분석하였으며,

산후조리원서비스구매의사결정관련특성 35 유의수준 (α) 는.05에서양측검정하였다. 조사대상자의일반적특성은범주형자료는빈도와백분율, 양적자료는평균과표준편차를구하였다. 산후조리원서비스에대한관여도와구매의사결정특성은빈도와백분율을구하였다. 조사대상자의일반적특성과관여도에따른산후조리원서비스에대한구매의사결정특성은카이제곱분석중피셔의정확성검정을이용하였다. 연구결과 1. 조사대상자의일반적특성조사대상자의일반적특성은 Table 1과같았다. 연령은 30대가 74.4%, 교육수준은대졸이 75.8% 로가장많았고, 직업은없는경우가 58.0% 로다수를차지하였다. 산후조리원서비스를구매한경험이있는경우는 27.5%(44 명 ) 였고, 현재임신중으로조만간구매할예정인경우가 48.1%(77 명 ) 였다. 한편, 산후조리원서비스구매경험에따라조사대상자의일반적특성간에관계가있는지를살펴보았을때연령, 교육수준, 월평균소득과산후조리원서비스구매경험간에는통계적으로유의한관련성이없었다. 그러나산후조리원서비스구매경험이있는사람에서그렇지않는사람에비해직업이없는경우가더많았다 (p=.026). 산후조리원서비스가얼마나중요하다고생각하는지에대한조사결과, 전반적으로산후조리원서비스가매우중요하다고인식하는경우가 43.4%, 다소중요하다고생각하는경우가 38.8% 로응답자의 82.2% 가산후조리원서비스에 Table 1. General Characteristics of Study Participants 대해중요하다는입장을보였다. 2. 산후조리원서비스구매의사결정특성산후조리원서비스구매 ( 예정 ) 자의서비스구매의사결정특성은 Table 2와같았다. 산후조리원서비스를구매하고자하는이유는 친정이나시댁눈치를보지않고편히쉬려고 가 33.1% 로가장많았으며, 다음으로 산후조리해줄사람이없거나 (28.8%), 산후조리원의다양한프로그램을이용하기위해서 (28.8%) 였다. 산후조리원정보습득방법은친구나주변사람들의의견을듣는구전방법이 54.2% 로가장많았으며, 다음으로산후조리원을직접방문하여서비스를확인하는것이 44.9% 를차지하였다. 산후조리원선택기준으로중요하게고려하는사항은시설의안전이 39.9% 로가장많았으며, 다음으로직원의친절과전문성이 21.2% 를차지하였다. 산후조리원서비스이용후후회한적이있다고응답한경우는 13.6% 이며, 이용후구전을하는경우가 77.3% 였다. 한편, 산후조리원서비스구매자와구매예정자의서비스구매의사결정특성간에통계적으로유의한차이를보이는변수는없었다 (Table 2). 3. 소비자의일반적특성과구매의사결정특성산후조리원서비스구매자의특성중연령과교육수준에따라서비스구매의사결정특성을분석하고, 연령별특성에따른구매의 (N=160) Characteristics Total n (%) Have used postpartum care center service* Yes (n=44) n (%) Planned (n=77) n (%) No (n=39) n (%) χ 2 p Age (years) 20~29 30~39 40~49 Mean± SD 28 (17.9) 116 (74.4) 12 ( 7.7) 32.9± 4.1 7 (15.9) 32 (72.7) 5 (11.4) 13 (17.8) 58 (79.5) 2 ( 2.7) 8 (20.5) 26 (66.7) 5 (12.8) 5.26.262 Education level High school College Graduate 22 (14.0) 119 (75.8) 16 (10.2) 9 (20.5) 32 (72.7) 3 ( 6.8) 7 ( 9.5) 60 (81.1) 7 ( 9.5) 6 (15.4) 27 (69.2) 6 (15.4) 4.56.335 Profession Have Don t have 66 (42.0) 91 (58.0) 11 (25.0) 33 (75.0) 36 (48.6) 38 (51.4) 19 (48.7) 20 (51.3) 7.28.026 Income per month (10,000 won) <300 300~399 400~499 500 35 (24.6) 38 (26.8) 34 (23.9) 35 (24.6) 14 (33.3) 12 (28.6) 8 (19.0) 8 (19.0) 9 (14.1) 19 (29.7) 17 (26.6) 19 (29.7) 12 (33.3) 7 (19.4) 9 (25.0) 8 (22.2) 8.17.226 Perceived importance of PCCS Very important Important Neutral Little important No important 66 (43.4) 59 (38.8) 22 (14.5) 4 (2.6) 1 (0.7) *The discrepancy between total number sum of each column means missing.

36 정인숙 사결정특성은 Table 3에, 교육수준에따른구매의사결정특성은 Table 4에제시하였다. 산후조리원서비스구매자의연령별로서비스구매의사결정에차이를보인특성은없었다. 즉, 20대, 30대, 40대산후조리원서비스구매자에서산후조리원서비스구매이유, 산후조리원정보습득방 법, 선택기준, 구매후후회여부, 구매후구전여부, 관여도등이통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 3). 산후조리원서비스구매자의교육수준별로구매의사결정에차이를보인특성은정보습득방법중 홈페이지나인터넷검색 으로, 교육수준이고등학교에서대학원이상으로높아짐에따라홈페이 Table 2. Characteristics of Postpartum Care Center Service Use (N=118) Characteristics Total (N=118) n (%) Have used postpartum care center service* Yes (n=44) n (%) Planned (n=74) n (%) χ 2 p* Reason for PCC use None to take care of women Taking a comfort time Use of various service Friends or others use 34 (28.8) 39 (33.1) 34 (28.8) 11 (9.3) 16 (36.4) 16 (36.4) 9 (20.5) 3 (6.8) 18 (24.3) 23 (31.1) 25 (33.8) 8 (10.8) 3.79.285 Information acquisition on PCC (multiple response) Hearing WOM from others Visiting the centers Searching homepage/sites Reading advertisement 64 (54.2) 53 (44.9) 29 (24.6) 9 (7.6) 21 (47.7) 17 (38.6) 9 (20.5) 5 (11.4) 43 (55.8) 36 (46.8) 20 (26.0) 4 (5.2) 0.74 0.75 0.47 1.55.390.387.494.213 Consideration when choosing PCC Safety (infection, hygiene) Kindness & professionalism Accessibility Cost Excellence in facilities Variety in service Reputation of friends/others 47 (39.9) 25 (21.2) 20 (16.9) 8 (6.8) 8 (6.8) 5 (4.2) 5 (4.2) 4 (9.1) 6 (13.6) 1 (2.3) 18 (40.9) 12 (27.3) 2 (4.5) 1 (2.3) 4 (5.4) 14 (18.9) 7 (9.5) 29 (39.2) 13 (17.6) 3 (4.1) 4 (5.4) 4.89.574 Regret after use of PCCS (n=44) Yes No - - 6 (13.6) 38 (86.4) - - Have you did WOM after use of PCCS (n=44) Yes No - - 34 (77.3) 10 (22.7) - - PCCS=Postpartum care center service; WOM=Word of mouth; *p by Fisher s exact test. Table 3. Characteristics of Postpartum Care Center Service Use by Age (N=114) Characteristics 20s n (%) Age 30s n (%) 40s n (%) χ 2 p* Reason for PCC use None to take care of women Taking a comfort time Use of various service Friends or others use 6 (30.0) 3 (15.0) 8 (40.0) 3 (15.0) 24 (27.6) 32 (36.8) 23 (26.4) 8 (9.2) 2 (28.6) 4 (57.1) 1 (14.3) 0 (0.0) 6.08.382 Information acquisition on PCC (multiple response) Hearing WOM from others Visiting the centers Searching homepage/sites Reading advertisement 11 (55.0) 8 (40.0) 4 (20.0) 3 (15.0) 48 (55.2) 40 (46.0) 22 (25.3) 6 (6.9) 4 (57.1) 4 (57.1) 1 (14.3) 0 (0.0) 0.10 0.69 0.41 1.74 1.000.788.856.419 Consideration when choosing PCC Safety (infection, hygiene) Kindness & professionalism Accessibility Cost Excellence in facilities Variety in service Reputation of friends/others 8 (40.0) 7 (35.0) 2 (10.0) 0 (0.0) 1 (5.0) 2 (10.0) 0 (0.0) 36 (41.4) 15 (17.2) 16 (18.4) 8 (9.2) 7 (8.0) 1 (1.1) 4 (4.6) 3 (42.9) 2 (28.6) 1 (14.3) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (14.3) 0 (0.0) 11.96.317 Regret after PCC use (n=44) Yes No 0 (0.0) 7 (100.0) 5 (15.6) 27 (84.4) 1 (20.0) 4 (80.0) 1.26.622 Have you did WOM after PCC use (n=44) Yes No 7 (100.0) 0 (0.0) 24 (75.0) 8 (25.0) 3 (75.0) 1 (25.0) 2.08.442 PCCS=Postpartum care center service; WOM=Word of mouth; *p by Fisher s exact test.

산후조리원서비스구매의사결정관련특성 37 Table 4. Characteristics of Postpartum Care Center Service Use by Education (N=115) Characteristics High school n (%) Education level College n (%) Graduate n (%) χ 2 p* Reason for PCC use None to take care of women Taking a comfort time Use of various service Friends or others use 8 (53.3) 3 (20.0) 3 (20.0) 1 ( 6.7) 23 (25.6) 31 (34.4) 27 (30.0) 9 (10.0) 1 (10.0) 5 (50.0) 3 (30.0) 1 (10.0) 6.35.348 Information acquisition on PCC (multiple response) Hearing WOM from others Visiting the centers Searching homepage/sites Reading advertisement 8 (53.3) 8 (53.3) 0 ( 0.0) 1 ( 6.7) 50 (55.6) 40 (44.4) 23 (25.6) 8 ( 8.9) 5 (50.0) 4 (40.0) 5 (50.0) 0 ( 0.0) 0.22 0.59 9.03 0.42.946.794.008 1.000 Consideration when choosing PCC Safety (infection, hygiene) Kindness & professionalism Accessibility Cost Excellence in facilities Variety in service Reputation of friends/others 5 (33.3) 2 (13.3) 3 (20.0) 2 (13.3) 2 (13.3) 1 ( 6.7) 0 ( 0.0) 38 (42.2) 21 (23.3) 14 (15.6) 5 ( 5.6) 5 ( 5.6) 4 ( 4.4) 3 ( 3.3) 4 (40.0) 1 (10.0) 2 (20.0) 1 (10.0) 1 (10.0) 0 ( 0.0) 1 (10.0) 8.16.706 Regret after PCC use (n=44) Yes No 1 (11.1) 8 (88.9) 4 (12.5) 28 (87.5) 1 (33.3) 2 (66.7) 1.59.560 Have you did WOM after PCC use (n=44) Yes No 7 (87.5) 1 (12.5) 24 (75.0) 8 (25.0) 3 (100.0) 0 ( 0.0) 0.84.833 PCCS=Postpartum care center service; WOM=Word of mouth; *p by Fisher s exact test. 지나인터넷을검색하여산후조리원을선택하는비율이높았다 (Table 4). 이외다른구매의사결정특성은산후조리원서비스구매자의교육수준에영향을받지않았다. 4. 산후조리원선택관여도와구매의사결정 산후조리원선택이개인적으로얼마나중요하다고인식하고있는가 를관여도문항으로정의하고, 매우중요또는중요라고응답한경우는고관여, 그렇지않는경우는저관여로구분하고구매의사결정과의관련성을분석한결과는 Table 5와같았다. 고관여자와저관여자에서산후조리원서비스구매이유, 산후조리원정보습득방법, 선택기준, 구매후후회여부, 구매후구전여부, 관여도등에서통계적으로유사한차이를보이지않았다. 산후조리원선택시고려사항에서고관여자는시설의안전성 (45.3%) 을가장중요하게고려한반면, 저관여자는거리접근성 (33.3%) 을가장중요하게고려하였지만통계적으로유의한차이를보이지는않았다. 논의본연구는여성이산후조리원서비스를구매하는데있어어떠한구매의사결정과정을거치는지를파악하기위한것으로, 여성전문병원의외래나보건소의모자보건실을방문한여성 160명을대상으로구매의사결정과정에영향을주는관여도와함께구매의사결 정특성을조사하였다. 산후조리원서비스의관여도에대한질문에서응답자의 80% 이상이산후조리원서비스구매가중요하다고하였으며, 집이나자동차구매보다는낮은중요도를보였지만냉장고구매보다는더중요하다고응답하여비교적고관여서비스로인식하고있다고생각된다. 산후조리원서비스구매 ( 예정 ) 자의구매의사결정특성으로먼저산후조리원이용이유를보면산후조리인력의절대적인부족으로인한산후조리인력대체서비스로서의의미는다소약화되었음을알수있다. 즉, 산후조리원은핵가족화와소자녀의출산으로인한가족구조의변화로가정내에서의산후조리가어려워짐에따라자생적으로생겨나기시작했으나, 2) 오늘날에는이러한일차적목적보다는산후여성이좀더편안한일상을유지하거나다양한프로그램으로부터혜택을얻기위한목적이강하다고할수있다. 특히, 산후조리원이용은응답자의연령, 교육수준, 월평균소득, 직업유무등과관련이없이매우보편적으로이루어지고있음을알수있다. 산후조리원을선택하는데있어정보를습득하는방법으로는친구나주변사람들의의견이가장많았다. 선행연구에의하면산모의분만의료기관을선택함에있어정보를습득하는방법은가족이나친지의의견이가장중요하였고다음으로본인의경험이차지하였다. 10) 최근에이루어진치과의료기관선택에서지인의소개가가장주요한습득방법이었고, 11) 안과의료기관선택에서도과거본인의경험과타인의권유가주요한습득방법이었다. 12) 환자의구전활동과의료기관과의관계를분석한연구에따르면환자의구전활

38 정인숙 Table 5. Characteristics of Postpartum Care Center Use by Perceived Importance (N=110) Characteristics Perceived importance High* n (%) Low** n (%) χ 2 p*** Reason for PCC use No person taking care of women Taking a comfort time Use of various service in PCC Friends or others use the service 25 (26.3) 35 (36.8) 28 (29.5) 7 (7.4) 6 (40.0) 2 (13.3) 4 (26.7) 3 (20.0) 5.43.118 Information acquisition on PCC (multiple response) Hearing WOM from others Visiting the centers Searching homepage or sites Reading advertisement 52 (54.7) 42 (44.2) 25 (26.3) 8 (9.4) 8 (53.3) 7 (46.7) 2 (13.3) 1 ( 6.7) 0.01 0.03 1.32 0.12 1.000 1.000.351 1.000 Consideration when choosing PCC Safety (infection, hygiene) Kindness and professionalism Accessibility Cost Excellence in facilities Variety in service Reputation of friends or others 43 (45.3) 19 (20.0) 13 (13.7) 7 (7.4) 6 (6.3) 5 (5.3) 2 (2.1) 3 (20.0) 3 (20.0) 5 (33.3) 1 ( 6.7) 2 (13.3) 0 (0.0) 1 (6.7) 7.98.161 Regret after PCC use (n=44) Yes No 5 (13.9) 31 (86.1) 1 (12.5) 7 (87.5) 0.01 1.000 Have you did WOM after PCC use (n=44) Yes No 28 (80.0) 7 (20.0) 6 (75.0) 2 (25.0) 0.01 1.000 PCCS=Postpartum care center service, WOM: word of mouth; *High=When the answer was very important or important in the question of how important the postpartum care center service is ; **Low=When the answer was neutral or little important or no important in the question of how important postpartum care center service is ; ***p by Fisher's exact test. 동은환자가해당의료기관을선택하고치료받고자하는이용의지에상당한영향을미치며, 특히오프라인보다는온라인구전활동이상대적으로그영향력이커지고있다고하였다. 13) 산부인과의경우의료기관선택시온 / 오프라인구전활동중온라인구전활동만이의료기관이용의지에유의한영향을주었는데, 이에대해임신과관련된여성만의특수한의료성격이강해익명등자신을드러내지않고도활발한구전또는커뮤니티활동이가능하다는장점때문이라고하였다. 13) 비록산후조리원은의료기관은아니지만건강관리기관으로인식되며여성이주로이용하는기관임에따라제공자중심의정보원보다는이웃이나주변이권고등인적자원을통한정보를습득하는경향이두드러짐을알수있다. 다음으로, 산후조리원선택기준으로시설의안전성, 직원의친절과접근성접근성이중요하게고려된반면, 시설의우수성, 서비스의다양성이나주변인의평판은상대적으로중요성이낮았다. 선행연구에서치과의료기관선택기준으로는청결위생, 시설장비, 경력입소문, 의료진의친절, 이용편리성등의순서로나타났고, 14) 안과의원선택기준은의료진의경력, 깨끗한병원, 거리및교통의편리순이었다. 11) 또다른연구에서미용성형의료기관을선택함에있어중요하게고려하는것은인적요소, 병원의명성과인지도, 의료서비스의순 15) 이었다. 본연구와선행연구에서서비스선택기준에는다소간의차이는있으나, 전반적으로청결이나위생을포함한안전과인적요소를중요하게생각하는점에서는유사하였다. 초기의산후조리원은자유업으로분류되어아무런법적규제를적용받지않고해당지역의세무서에사업자등록을하면누구나운영가능하고개설허가및자격요건을필요로하지않으며, 이에대한법률규정이나관할행정관청도정해져있지않았다. 그러나이로인해모성및신생아의건강을보호하는데어려움이있었으며, 신생아의감염이나사망사례와같은중대한보건문제가언론을통해공개적으로보도됨으로인해사회적문제로대두되었다. 5,6) 이에따라 2006년모자보건법 ( 법률제7703 호 ) 개정을통해산후조리원을개설하는경우일정한기준에따른인력시설을갖추어시장군수구청장에게신고하도록하고 ( 제15조신설 ), 감염등을방지하기위하여필요한조치 ( 제15 조의4 신설 ) 를제공하며, 이러한사항을위반하는경우산후조리원의정지또는폐쇄를명할수있도록하고있다. 16) 이처럼, 산후조리원은초기에는단순히분만한여성이잠시머무르는장소로생각하고누구나개업할수있었지만점차로분만한여성과신생아가집단거주함에따라감염과같은건강문제가중요한문제로제기되었고, 산후조리원을선택하는분만한여성또한시설의안전성에대해많은관심을가지고있음을알수있다. 모자보건법에따르면산후조리원에는신생아간호를위한간호사가배치되어야하며 ( 제15조 ), 임산부와영유아의건강관리를위한책임자로간호사를포함한의료인을선임 ( 제15 조 6) 하도록되어있다. 16) 이처럼, 산후조리원의필수인력이간호사인만큼간호사들은산후조리원을이용하는산모가가장중요하게생각하고있는부분을파

산후조리원서비스구매의사결정관련특성 39 악하고이를적극적으로개선하기위한노력을해야할것이다. 산후조리원을구매하는데있어주변인의구전이크게영향을주기는하지만, 최종적인선택은주변인의평판보다는시설의안전성이나직원의친절등산후조리원의특성을파악한후자신들의판단에근거하고있었으며, 이는산후조리원을고관여서비스로인식하는것과일치된결과라고생각한다. 7) 주요정보검색원을보면교육수준이높은경우홈페이지나인터넷검색을통해산후조리원에대한정보를많이얻는반면, 교육수준이낮은경우상대적으로친구나주변사람들의의견이나직접산후조리원을방문하여정보를얻는경우가많았다. 구매의사결정과정의마지막은구매후평가과정으로본연구에서산후조리원이용경험이있는응답자에게이용후후회를하였는지, 만약후회를하거나하지않은경우이를타인에게얼마나구전하는지를조사하였다. 그결과, 이용후대부분은후회하지않았으며, 후회여부에상관없이긍정적또는부정적구전을한경우가약 77% 로매우높게나타났다. 앞에서언급하였듯이산후조리원을선택하는데있어친구나주변사람들의의견을많이듣는것은그만큼산후조리원에대해서로간의의견교환이활발함을의미하며, 인터넷또는모임을통해산후조리원이용경험이많이공유되고있음을알수있다. 특히, 산후조리원은 1회에국한되지않고, 출산이반복되면반복적으로구매될수있으며, 자신은물론친구나친척에게도영향을줄수있는서비스이다. 따라서, 산후조리원운영자는구전의중요성을인지하고, 산후조리원서비스구매자에대한적절한관리가필요하다고할수있다. 결론본연구결과, 산후조리원의서비스는고관여서비스라고할수있으며, 이용자는다양한정보검색방법을활용하여감염관리와건강관리등시설의안전성이확보되는시설을선택하고있음을알수있었다. 산후조리원서비스구매자는이용후적극적인구전행위를하고있으며, 이러한구전은산후조리원서비스에대한잠재구매자에게영향을주고있다. 따라서, 산후조리원운영자는산후조리원이용중에최선의서비스를제공하는것은물론, 서비스구매자를대상으로하는만족도를조사하거나불만호소창구등을활용하여부정적인구전을줄이고, 긍정적인구전을활성화하기위한 노력이필요하다. 그리고긍정적인구전을위해산후조리원위생과 감염관리등에좀더적극적인노력을경주할필요가있다. REFERENCES 1. Korea Ministry of Government Legislation. Maternal and child health act. [Internet]. Sejong: Author; 2012 [cited 2015 May 1]. Available from : http://www.law.go.kr/lsinfop.do?lsiseq=125554&ancyd=20120523&a ncno=11441&efyd=20120824&nwjoyninfo=n&efgubun=y&chrcl scd=010202#0000 2. Hwang NM, Lee IY, Park YT, Seo DW. A study on the management of community postpartem service facilities in Korea, Final report (HMP- 00-P-21900-0003). Seoul: Korea Institute of Health and Social Affair; 2001. 3. Ministry of Health & Welfare. Distribution of postpartum care center. Internal data 2013. 4. Seo YJ. A survey on the consumer price and services of postpartum care centers in Korea. Seoul: Yonsei Institute of Health and Welfare; 2009. 5. Paek SJ. Postpartum care center threats mother and child health. Dailymedi 2007 September 12. 6. Choi JY. Increase in neonatal infection, pneumonia in postpartum care center. MunhwaIlbo 2012 November 1. 7. Kim SY, Lee JY, Ra SA. Customer behavior. Seoul: Korea National Open University Press; 2012. 8. Vakratsas D, Ambler T. How advertising works: What do we really know? J Marketing 1999;63(1):26-43. 9. https://ko.wikipedia.org/wiki/%ea%b4%80%ec%97%ac%eb%8f%84 10. Song Y, Park JY, Cha BJ. Factors selecting delivery facility by pregnant women. J Korean Public Health Assoc 1994;29(2):23-38. 11. Choi HS. Impact of information search on the choice of dental institution. J Dental Hygiene Sci 2009;9(5):587-92. 12. Lee HJ, Lee JW, Hong SJ. The study on selection factors of ophthalmic medical institute and habits of information searching. J Acad Soc Med Business 2011;3(1):43-54. 13. Shin YH, Suh CJ. A study on WOM and determinants of hospital choice. J Korean Soc Hosp Adm 2011;16(2):31-52. 14. Bae MR, Chun JH, Lee JH. Analysis of selection criteria of consumers for dental clinic. J Contents Assoc 2013;13(3):271-7. 15. Jang HM, Jo SY. A study on marketing strategies of the cosmetic plastic surgery hospital attributes. J Korea Tourism Res Assoc 2013;27(6):117-36. 16. Korea Ministry of Government Legislation. Maternal and child health act. [Internet]. Sejong: Author; 2006 [cited 2015 May 1]. Available from: http://www.law.go.kr/lsinfop.do?lsiseq=72058&ancyd=20051207&an cno=07703&efyd=20060608&nwjoyninfo=n&efgubun=y&chrcls Cd=010202#0000

한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing 근거와간호 Evidence and Nursing 근거와간호학회지투고규정 제정 : 2014 년 9 월 발간목적및시기 1. 근거와간호 (Evidence and Nursing 이하학회지 ) 는한국근거기반간호학회 (Korean Society of Evidence-Based Nursing 이하학회 ) 의공식학술지로서, 근거기반간호분야에서이루어진원저, 고찰연구, EBP 사례, EBP 사례요약및초청의글등을게재한다. 이를통하여근거의창출, 활용, 방법론개발및근거기반간호를활성화하는데기여하고자한다. 2. 학회지는연 1회 (12 월말일 ) 발간한다. 윤리규정 1. 연구대상이사람인경우, 헬싱키선언 (2008) 에입각하여연구대상자에게연구목적을설명하고연구참여중일어날수있는정신적, 신체적위해에대해충분히설명하고이에대한서면동의서를받았음을명시하는것을원칙으로한다. 가능한기관윤리위원회 (IRB) 심의통과를권장한다. 2. 연구대상이동물인경우에는실험동물의고통과불편을줄이기위하여행한처치를기술하여야하며, 실험과정이기관윤리위원회 (IRB) 규정이나 NIH Guide for the Care and Use of Laboratory Animals 에저촉되지않았음을명시하는것을원칙으로한다. 3. 다음과같은연구부정행위가있는논문은게재하지않으며, 관련세부사항은편집위원회에서정한다. 1) 위조 : 존재하지않은데이터나연구결과등을허위로만들어내는행위 2) 변조 : 연구재료, 장비및과정등을인위적으로조작하거나데이터를임의로변형 삭제함으로써연구내용또는결과를왜곡하는행위 3) 표절 : 타인의아이디어, 연구결과등을적절한인용없이사용하는행위 4. 중복게재및중복투고를금지한다. 타학술지에게재되었거나투고중인원고는본학회지에투고할수없으며, 본학회지에게재되었거나투고중인논문은타학술지에게재할수없다. 중복게재및중복투고발견시해당논문의게시를취소하고향후 2년간본학회지투고를금지한다. 1) 중복게재의판정기준은다른언어, 일부혹은전부, 인쇄혹은전자매체, 학술지의등록및등재여부를막론하고게재된적이없어야한다. 2) 저자가본학회지에게재된원고를다른언어로이차게재하고자 하는경우양학술지편집위원장의승인을받아야한다. 3) 중복게재여부는편집위원회에서원고의내용을검토하여결정한다. 5. 위와같은윤리규정에어긋나는사안이발생하면편집위원회에서사안의경중을감안하여그에따른조치를결정한다. 원고제출 1. 원고의종류본학회지에게재가능한원고의종류는다음과같다. 1) 원저 : 양적연구, 질적연구, EBP 사례2) 고찰연구 : 체계적문헌고찰, 메타분석, 종설 3) EBP 사례요약 (EBP project-in-brief) 4) 초청의글 (Invited article): 근거기반간호분야의최신지견및방법론등 5) 기타관련논문 : 편집위원회의결정에의하여게재할수있다. 단, 초청의글은편집위원회에서이분야전문가에게의뢰하여원고를받는다. 2. 투고자격본학회의회원이투고할수있으며제1저자또는교신저자는본학회회원이어야한다. 비회원은다음의경우에투고할수있다. 1) 본학회회원과공동연구를하였을때 2) 본학회이사의추천을받았을때 3. 본투고규정에부합되지않는원고는접수하지않는다. 4. 원고제출시확인사항및제출방법은다음과같다. 1) 원고를투고할때투고전자가점검사항을확인한다. 2) 자세한사항은한국근거기반간호학회홈페이지에접속하여 논문투고안내 를참조한다. 3) 원고및원고와관련된모든자료는한국근거기반간호학회출판이메일 (kebn_journal@kebn.or.kr) 로제출하여야하며저작권양도동의서 (Copyright Transfer Agreement) 는게재가결정된후제출한다. 원고작성 1. 일반적사항원고는맞춤법에맞게한글로작성하고초록은영문으로작성한다. 1) EBP 사례요약을제외한원고의분량은영문초록, 본문, 참고문헌, 표나그림등을포함하여총 20페이지이내이어야한다. 2) EBP 사례요약은영문초록을포함하지않으며, 총 3페이지이내이 - i -

한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing 근거와간호 Evidence and Nursing 어야한다. 2) 원고편집원고는 A4 용지에한글또는 MS Word 로작성하고서체신명조, 글자크기 10포인트, 줄간격은 200%, 상하좌우 2.5cm의여백, 원고매수는 20매이내로작성한다. 영문초록은 200자이내로기술하고참고문헌은밴쿠버 (Vancouver) 양식에따라기술한다. EBP 사례요약원고는총페이지수의제한외에는동일하다. 3) 학술용어학술용어는대한의사협회에서발행한의학용어집 ( 제 5판 ) 및간호학표준용어집 ( 한국간호과학회 ) 에수록된것을준용한다. 4) 약어사용영문약자를사용할때는처음사용할때는단어전체를표기하고괄호안에약어를제시한다. 단, 논문제목에는약어를사용하지않는다. 유의확률을나타내는 p는이탤릭소문자로쓴다. 5) 한글맞춤법, 외래어표기는열린책들편집부 (2010) 의 열림책들편집매뉴얼 을참고한다. 6) 띄어쓰기괄호 ( ) 를사용할때의띄어쓰기는괄호 ( ) 앞에영문이나숫자가올때는띄어쓰고, 국문이올때는붙여서쓴다. 괄호 ( ) 다음에오는조사는붙여서쓴다. 7) 연구도구의사전승인논문에서사용하는연구도구는도구개발자의승인을받아서사용하는것을원칙으로한다. 8) 기기및장비의표기기계및장비의경우괄호 ( ) 안에모델명, 제조회사, 도시 ( 주 ), 국적을쓴다. 상품명을뜻하는 TM, 등은꼭필요한경우가아니면쓰지않는다. 2. 원고구성 1) 겉표지 (Title page) (1) 논문의유형은원저, 고찰연구, EBP 사례, EBP사례요약, 초청의글, 기타로표기한다. (2) 논문의제목 (title) 을표기한다. 논문의제목은국문의경우 40자이내로하고, 영문제목의경우에는 20단어이내로한다. (3) 모든저자들의성명과소속 ( 학교 / 기관명, 학과 / 연구소 / 부서명등의순서 ) 을한글과영문으로표기한다. 성명뒤에쉼표후최종학위를표기한다. (4) 교신저자 (corresponding author) 의주소 (Address for correspondence: name, address, phone number, fax number, and e-mail) 를한글과영문으로기재한다. (5) 연구비지원에대해서기술하며, 없는경우에는없음 (None) 으로기술한다. (6) 모든이해관계에대해서기술하며, 없는경우에는없음 (None) 으로기술한다. 2) 속표지 : 원고의두번째장은속표지가되며, 제목만을 1번기재한 다 ( 저자를알수있는어떠한표시도해서는안된다 ). 3) 영문초록 : 원고의세번째장으로, 영문 200단어이하로기재하며, 다음의순서로기재한다. (1) 영문제목 (2) 영문저자명 (3) Purpose, Methods, Results, Conclusion 의소제목하에단락없이연속적으로기재한다 ( 초록내에번호나참고문헌의표시는해서는안된다 ). (4) 영문주요어 (Key words) 를기재한다. Key words는 MeSH browser (www.nlm.nih.gov) 에등재된용어를사용하여 5개이내로한다. (5) 교신저자는영문성명, 소속, 우편번호, 주소, 전화번호, 팩스번호및 E-mail 주소를기재한다. (6) 기타저자의영문성명, 소속을기재한다 4) 본문의구성 (1) 원저및고찰연구서론, 연구방법, 연구결과, 논의및결론 ( 제언포함 ) 의순으로구성한다. 서론에서는연구의목적을간결하고, 명료하게제시하며배경에관한기술은목적과연관이있는내용만을포함한다. 연구방법에서는연구설계, 대상, 연구도구, 자료수집및분석방법등을순서대로소제목으로나누어기술한다. 연구결과에서는처리된결과를중심으로명료하고논리적으로기술한다. 논의에서는연구결과에대한고찰및이에관련된다른자료와연관하여해석한다. 연구결과의내용을중복기술하지않는다. 결론에서는관찰소견의의미및제한점을기술하며, 결론과연구의목적을연관시킨다. 단, 체계적문헌고찰및메타분석연구는 PRISMA checklist (http://www.prisma-statement.org/statement.htm) 에따라기술할것을권한다. (2) EBP 사례배경및목적, 임상질문, 근거검색, 근거의비평적평가, 근거수준과권고등급, 권고안, 임상실무적용, 평가의순으로구성한다. 단, 임상실무지침의수용개작 (adaptation) 의경우한국보건의료연구원임상진료지침지원국에서발간한임상진료지침수용개작매뉴얼 (version 2.0) 을바탕으로병원간호사회가제시한간호분야실무지침수용개작과정에의해기술할것을권한다. (3) EBP 사례요약 (EBP project-in-brief) EBP 사례요약은간호임상실무현장에서의 EBP 프로젝트과정및수행의빠른확산을위하여그리고공식적으로출판되지않았던내용에대한기초적인보고에적절하며, 원저로간주한다. 원고는배경및목적, 임상질문, 근거검색, 근거의비평적평가, 근거수준과권고등급, 권고안, 임상실무와의관련성으로구성된다. 주요참고문헌은최대 5편이내, 표나그림은 3개 ( 문헌선정과정그림, 문헌검색전략표, 근거수준과권고등급을포함한근거 - ii -

한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing 근거와간호 Evidence and Nursing 요약표 ) 를포함한다. 3개이내의주요어 (key words) 와이해상충에대한기술을포함해야한다. 5) 표 (Table), 그림 (Figure), 사진 (Picture) (1) 표, 그림, 사진은영문으로작성하고, 5개이내를원칙으로하며, 표와그림의내용이중복되지않도록한다. 표와그림은각각별도의페이지에배치한다. (2) 표, 그림, 사진의내용은이해하기쉽고독자적기능을할수있어야한다. (3) 표작성원칙 1 모든선은단선 (single line) 으로하고, 종선 ( 세로줄 ) 은긋지않는다. 2 표의제목은표의상단에위치하며, 접속사, 관사, 전치사를제외한각단어의첫자를대문자로한다. [ 예 ] Table 1. Overall Responses to Question Types 3 표는본문에서인용되는순서대로번호를붙인다. 4 표에서설명이필요한경우각주에서설명한다. 표에사용한비표준약어는모두표의하단각주에서설명한다. [ 예 ] HR=Heart rate; T=Temperature. 5 각주는기호를써서설명하며기호는다음순서로사용한다. 어깨표시 (*,,,,,, #, **, ) 된부분의설명은표의좌하단에한다. [ 예 ] *Survival case; Dead case. 6 인적사항에서성별은 M/F, 연령은 yr로기록하고연령, 체중, 신장의평균치와단위의크기는소수점한자리까지로한다. 7 소수점은그숫자값이 1 을넘을수있는경우에는소수점앞에 0을기입하고, 1 을넘을수없는경우에는소수점앞에 0을기입하지않는다. [ 예 ] t=0.26, F=0.92 [ 예 ] p<.001, r=.14, R2=.61 8 유의확률을나타내는 p 값은각주를붙이지않고값을그대로기술하는것을원칙으로하며, 소수점이하 3자리까지기재한다. [ 예 ] p=.003 p 값이.000으로나올경우에는 p<.001 로기술한다. (4) 그림과사진작성원칙 1 그림제목은그림의하단에위치하며, 첫자만대문자로한다. [ 예 ] Figure 1. Mean responses to questions by student grade categories. 2 사진의크기는 102 152 mm (4 6 인치 ) 이상이어야하고부득이한경우라도 203 254 mm (8 10 인치 ) 를넘지않아야한다. 3 동일번호에서 2개이상의그림이있는경우, 아라비아숫자이후에알파벳글자를기입하여표시한다. [ 예 ] Figure 1-A, Figure 1-B) 4 조직표본의현미경사진의경우조직부위명, 염색방법및배율을기록한다. 5 그래프에쓰이는 symbol은,,,,,,, 의순서로작성한다. 6) 참고문헌본문에인용된문헌은반드시참고문헌목록에포함되어야한다. 참고문헌은모두영문으로표기되어야하며인용된순서에따라나열한다. (1) 참고문헌의본문내인용본문의참고문헌은인용된순서대로기재하고그번호는우측괄호를사용한위첨자 ( 어깨번호 ) 로표시한다. 동시에여러개의번호가들어갈경우에는번호와번호사이를, 로분리하고최종번호뒤에만우측괄호를한다. 여러개의연속된번호를사용할경우에는첫번호와마지막번호사이를 - 표를사용한다. 첨자의위치는저자의이름이있는경우에는이름뒤에표시하고, 저자의이름이없는경우에는관련내용의마지막단어뒤에표시한다. 이름뒤조사 ( 는, 가등 ) 가있을경우는조사앞에첨자가오도록한다. [ 예 ] 전체암환자의 42.0% 가부족한통증관리로고통을받고있고, 4) 25.0% 는통증조절없이사망하고있다. 5) 성씨 (family name) 를밖에표기하는경우저자가 1명또는 2 명인경우는본문내에인용될때마다모두를표기한다. [ 예 ] Choi와 Kim 1) 은 저자가 3인이상인경우첫인용부터제1저자의성씨뒤에등 ( 等 ) 을표기한다. [ 예 ] Choi 등 1) 은사회적 (2) 참고문헌목록참고문헌의저자가 6인이하인경우에는모두쓰고, 7인이상일때는 6인까지만쓴다음에 et al. 을표기한다. 영문잡지의이름은 Index Medicus에서사용하는약어를표기함을기준으로한다. 초록은참고문헌으로쓸수없으나불가피하게인용하는경우에는초록만인용했음을밝혀야한다. 채택된논문이지만출판되지않은논문을참고문헌으로인용할때에는 인쇄중 (in press) 또는 근간 (forthcoming) 이라고명기한다. 투고하였으나채택여부가아직결정되지않은원고에있는정보를인용하는경우에는본문에 미발간결과 (unpublished observation) 라고명기하고저자의허가서를받아야한다. 온라인매체나전자매체에서인용할경우에는전자매체체제인학술지논문, 전자매체체제의단행본에서만인용가능하다. 참고문헌의기술양식은 Vancouver Group이제시한대로다음의예와같이한다. 학술잡지에기재된문헌을참고했을때저자명, 논문제목. 잡지명연도권 ( 호 ): 시작면 -종료면. 단권마 - iii -

한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing 근거와간호 Evidence and Nursing 다계속페이지를매겨나가는잡지는호수를생략할수있다. 저자가 6명이하일때 DeFaerranti SD, Loannidis JP, Lau J, Anninger WV, Barza M. Are amoxicillin and folate inhibitors as effective as other antibiotics for acute sinusitis? A meta-analysis. BMJ. 1998;317:632-7. 저자가 7명이상일때 Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP, Ivanov E et al. Childhood leukemia in Europe after Chernobyl: 5 year follow-up. Br J Cancer. 1996;73:1006-12. 저자가단체일때 The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise stress testing. Safety and performance guidelines. Med J Aust. 1996;164:282-4. 권 (volume) 에부록 (supplement) 이있는경우 Shen HM, Zhang QF. Risk assessment of nickel carcinogenicity and occupa\-tional lung cancer. Environ Health Perspect. 1994;102 Suppl 1:275-82. 호 (issue) 에부록이있는경우 Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Women s psychological reactions to breast cancer. Semin Oncol. 1996;23(1 Suppl 2):87-9. e-publish 된경우 Duchin JS. Can preparedness for biological terrorism save us from pertussis? Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158:106-107. http://archpedi.ama-assn.org/cgi/content/full/158/2/106 [accessed on 1 June, 2004] 저자가미상일때 Cancer in South Africa [editorial]. S Afr Med J 1994;84:15. 논문형태를표시해야할경우 Enzensberger W, Fischer PA. Metronome in Parkinson s disease [letter]. Lancet.1996;347:1337. Clement J, De Bock R. Hematological complications of hantavirus nephropathy (HVN) [abstract]. Kidney Int 1992;42:1285. 인쇄중 Leshner AI. Molecular mechanisms of cocaine addiction. N Engl J Med. In press 1996. 단행본을참고한경우 Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses. 2nd ed. New York:Delmar Publishers; 1996. 편저중의한장을이용할때 Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In:Laragh JH, Brenner BM, editors. Hypertensio: pathophysiology, diagnosis, and management. 2nd ed. New York:Raven Press; 1995. p. 465-78. 학술대회회보 Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the 10th International Congress of EEMG and Clinical Neu\-rophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan. Amsterdam:Elsevier; 1996. 학위논문을인용할때 Kaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderly s access and utilization [dissertation]. St. Louis (MO):Washington Univ.; 1995. 사전및유사참고문헌 Stedman s medical dictionary. 26th ed. Baltimore:Williams & Wilkins;1995. Apraxia; p. 119-20. 인터넷자료 홈페이지 WHO. WHO statistical information system. Available at: http:// www.who.int/whosis/en/menu.cfm [accessed on 1 April, 2009]. 기타 신문기사 Lee G. Hospitalizations tied to ozone pollution:study estimates 50,000 admis\-sions annually. The Washington Post 1996 June 21; Sect. A:3 (col.5). 원고의심사투고원고는 2인의심사위원들에게게재적합성에대한심사요청의회신결과를근거로편집위원회에서게재여부를결정하며, 저자에게지적사항의수정및보완을권고한다. 수정권고를받은저자는수정후논문을재접수시킬때수정된논문파일과심사위원이지적한사항을어떻게수정하였는가를기술한파일을함께접수한다. 필요할때에는편집위원회에서편집방침에따라원문에영향을주지않는범위내에서원고의문구를고칠수있다. 본논문투고규정에맞지않는원고는거부할수있으며, 원고의최종게재여부와순서는편집위원장이편집위원회의동의를거쳐결정한다. 부칙 1. 이규정은 2014 년 9월부터시행한다. - iv -

한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing 근거와간호 Evidence and Nursing 자가점검사항 논문을투고하실때는반드시다음의사항들을검토하셔서 에로표기하십시오. 투고시논문과자가점검사항을함께보내시기바랍니다. 논문 1 부 자가점검사항 윤리규정을준수하였음 A4, 10 point 줄간격 200% 쪽번호 원고구성 전체페이지 표포함 20 쪽이내 ( 총쪽 ) 표지 논문제목, 모든저자의성명, 소속, 직위, 책임또는교신저자의주소, 우편번호, 전화번호, 팩스번호, 이메일주소, 연구방법, 참고문헌수, 영문초록단어수, 국문및영문 주요어, 학위논문또는연구의재정보조에관한사항 본문구성 원저및고찰연구 : 제목, 서론, 연구방법, 연구결과, 논의, 결론, 참고문헌 EBP 사례 : 배경및목적, 임상질문, 근거검색, 근거의비평적평가, 근거수준과권고등급, 권고안, 임상실무적용, 평가 논의 서론이나연구결과에기술된것을중복하여기술하지않았다. 영문초록 200단어이내 ( 총 단어 ) 영문제목 Purpose, Methods, Results, Conclusion 의소제목하에구성 영문주요어 : MeSH에등재된단어로 5개이내 참고문헌 투고규정준수 (Vancouver style) 영문표기 표 약자설명은도표밑에기술 숫자사용시단어표기 수치가본문의내용과일치하고오자가없음 이상과같은투고규정을준수하지않은경우투고한논문의반송을허락합니다. 제 1 저자또는교신저자 ( 서명 ) - v -

한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing 근거와간호 Evidence and Nursing 자가점검사항 (EBP 사례요약 ) 논문을투고하실때는반드시다음의사항들을검토하셔서 에로표기하십시오. 투고시논문과자가점검사항을함께보내시기바랍니다. 논문 1 부 자가점검사항 윤리규정을준수하였음 A4, 10 point 줄간격 200% 쪽번호 원고구성 전체페이지 표포함 20 쪽이내 ( 총쪽 ) 표지 논문제목, 모든저자의성명, 소속, 직위, 책임또는교신저자의주소, 우편번호, 전화번호, 팩스번호, 이메일주소, 연구방법, 참고문헌수, 영문초록단어수, 국문및영문 주요어, 학위논문또는연구의재정보조에관한사항 본문구성 EBP 사례요약 : 배경및목적, 임상질문, 근거검색, 근거의비평적평가, 근거수준과권고등급, 권고안, 결론, 임상실무와의관련성 참고문헌 투고규정준수 (Vancouver style) 영문표기 참고문헌 5 개이내 표 약자설명은도표밑에기술 숫자사용시단어표기 수치가본문의내용과일치하고오자가없음 그림 그림 3 개이내 이상과같은투고규정을준수하지않은경우투고한논문의반송을허락합니다. 제 1 저자또는교신저자 ( 서명 ) - vi -

한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing 근거와간호 Evidence and Nursing 저작권이양동의서 본논문이한국근거기반간호학회지인 근거와간호 에출간될경우그저작권을한국근거기반간호학회에이양합니다. 저자는저작권이외의모든권한즉, 특허신청이나향후논문을작성하는데있어본논문의일부혹은전부를사용하는권한을소유합니다. 저자는다른논문에본논문의자료를사용하고자할경우본학회의서면허가를받겠습니다. 본논문의모든저자는본논문에실제적이고지적인공헌을했으며논문의내용에대해공적인책임을공유합니다. 또한본논문은과거에출판된적이없으며현재다른학술지에제출되었거나제출할계획이없습니다. 본동의서에는원고에기술된순서대로모든저자의서명이있어야합니다. 20 년월일 논문제목 : 저자 : 제 1 저자서명제 2 저자서명 제 3 저자서명제 4 저자서명 제 5 저자서명제 6 저자서명 제 7 저자서명제 8 저자서명 - vii -

한국근거기반간호학회 Korean Society of Evidence-Based Nursing 근거와간호 Evidence and Nursing Evidence and Nursing Vol. 3 No. 1 / December 2015 발행 : 2015년 12월 31일발행인 : 조용애편집인 : 정재심발행소 : 한국근거기반간호학회 06974 서울특별시동작구흑석로 84 중앙대학교간호대학 Tel: 02-820-6857 Fax: 02-824-7961 E-mail: kebn_journal@kebn.or.kr 출판인 : 신경원 출판처 : 도서출판의학사랑 ( 디자인메카 ) Tel: 02-2263-0974 Fax: 02-2269-5231 E-mail: medmecca@daum.net - viii -