차례 CONTENTS 1. 진단을위한기본검사및기록 3 2. 치료과정 수혈및조혈성장인자 감염과호중구감소증 감염예방, 구강함수및좌욕 예방접종 영양관리 중심정맥관관리 가정관리 50

소아 청소년암환자를위한간병가이드 Care for children with cancer

차례 CONTENTS 1. 진단을위한기본검사및기록 3 2. 치료과정 14 3. 수혈및조혈성장인자 17 4. 감염과호중구감소증 23 5. 감염예방, 구강함수및좌욕 26 6. 예방접종 35 7. 영양관리 38 8. 중심정맥관관리 48 9. 가정관리 50

1. 진단을위한기본검사및기록 1) 혈액검사 (1) 일반혈액검사일반적으로 CBC(complete blood count) 라부르는데, 백혈구, 적혈구, 혈소판등의수를알수있습니다. 말초혈액도말검사 (Peripheral Blood Smear; PBS) 를통해서혈액세포들의현미경적형태관찰이가능하여, 백혈병세포, 빈혈등을알수있습니다. 1 적혈구 (RBC, Hemoglobin : Hb) : 혈색소가운데가막힌도너츠모양의붉은혈액세포로옆에서보면아령과같이생겼습니다. 숨을들이쉴때폐에들어온산소와결합하여신체여러조직에산소를공급하고, 조직에서나온노폐물과이산화탄소를대신폐로다시가져와서숨을내쉴때같이배출합니다. 적혈구가부족하면빈혈이나타나고, 어지럽고창백하며허약감, 무력감, 피로, 호흡곤란

등의증상이나타납니다. 정상수치는나이에따라다르나 12~14g/dL 정도이고, 10g/dL 이하이면빈혈이있다고생각합니다. 보통항암제치료를받는환자는 8g/dL 이하, 방사선치료를받는환자들은 10g/dL 이하로감소할경우, 농축적혈구수혈을받습니다. 2 혈소판 (Platelet) 혈소판은혈액을응고시켜출혈을예방하는역할을하고, 정상범위는약 15만 ~40만 /mm 3 입니다. 혈소판수치가낮으면쉽게멍이들고반점과출혈 ( 코피나검은색대변등 ) 이생기며출혈이쉽게멈추지않습니다. 혈소판수치가 2만 / mm 3 이하일경우침상안정을취하며, 대변을보면서힘을주는일은피하고대변에피가섞여나오는지살피는등특히더조심해야합니다. 1만 /mm 3 이하일경우에는자연출혈이있을수있으며, 특히뇌출혈이일어날수도있으므로더욱주의해야합니다. 환자의질병상태나치료에따라혈

소판수혈의기준이다르지만, 보통항암제치료중인경우 는 2 만 /mm 3 이하일경우혈소판수혈을받게됩니다. 3 백혈구 (WBC, White Blood Cells) 백혈구는감염으로부터인체를보호하고암세포를파괴하는역할을합니다. 백혈구는혈액속에 4,000~10,000/ mm 3 이고, 호중구, 호산구, 호염기구, 림프구, 단핵구 5가지종류로분류됩니다. 각각다른기능으로인체를보호하지만특히호중구는세균과곰팡이를잡아먹는식작용과삼킨것을소화처리하는기능이있어매우중요합니다. 백혈구중호중구수만을나타내는것이절대호중구수 (ANC : Absolute Neutrophil Count) 인데, 호중구수는혈액검사에서개수로나오지않고 % 로결과가나오므로아래의방식으로따로계산합니다. ANC = 백혈구수 호중구 (segment neutrophil, %) / 100

항암제부작용으로항암제투여후보통 1주에서 2주까지백혈구수가감소하며, 3~4주후면다시원상태로회복이됩니다. 그러나절대호중구수 (ANC) 가 1,000/mm 3 이하로떨어질경우에는면역력이많이약해진상태이므로감염에더욱주의하여야합니다. 환자의청결은물론주위에있는사람도손을자주씻고환경에도주의를기울여야합니다. 물이나음식도끓여먹는것이좋습니다. 그리고환자의질병, 감염의정도, 백혈구수치등을고려하여백혈구의기능이나성장을촉진하고, 백혈구의생성을조절하는호르몬과같은물질인그라신, 뉴트로진, 뮤코젠등을투여받기도합니다. 표 1. 일반혈액검사 (CBC) 상정상수치 백혈구 (/mm 3 ) 헤모글로빈 (g/dl) 혈소판 (/mm 3 ) 정상수치 4,000~10,000 12~14 15 만 ~45 만

(2) 일반화학검사 간단한혈액검사로간기능, 신장기능, 영양상태, 전해질수 치등을알수있습니다. (3) 배양검사혈액, 소변, 뇌척수액, 대변등을배지 ( 培地, culture medium) 에심어서세균이자라는지보는검사로, 감염의원인이되는세균, 진균또는바이러스등을찾는방법입니다. 발열이있어감염이의심될경우시행하고, 항생제를투여한후열이지속될경우반복적으로시행할수있습니다. (4) 기타특수혈액검사 그외에도수혈을위한교차반응검사, 심장기능검사, 저 장철검사, 염색체검사등을시행할수있습니다.

2) 골수검사소아에서가장흔한질환인백혈병의진단에기본적인검사이며, 각종고형종양의병기결정을위한필수적인검사입니다. 진정제와진통제를투여한후골반뼈부위에국소마취제투여후골수를채취합니다. 진정제에대한반응으로깊은수면에빠지거나헛소리를하거나오심구토의증상을보일수있고, 과다한경우일시적인호흡정지를유발되기도하므로주의를요합니다. 검사전 4시간정도의금식이필요하고, 검사후모래주머니를대고 4시간정도누워있어지혈을막고완전히깬상태에서물부터마시게합니다. 검사부위는 2~3일간소독을하여감염여부를관찰합니다. 그림 1. 골수검사 그림 2. 뇌척수액검사

3) 조직검사고형종양진단을위한필수적인검사로수술을하거나혹은초음파유도하침생검을시행합니다. 대부분소아의고형종양은처음에수술이불가능한경우가많아초음파유도하침생검을주로시행합니다. 진정제를투여하고나서국소마취제를조직채취부위에투여한후바늘을이용해생검합니다. 검사부위는 2~3일간소독을하여감염여부를관찰합니다. 4) 병기를결정하기위한검사종양의진행정도를파악하기위한검사입니다. 초음파, CT, MRI, 뇌척수액검사, 뼈스캔, 골수검사등을시행합니다. 결정된병기에따라치료강도를결정하게됩니다. (1) 초음파검사 방사선노출이없이시행할수있는검사로 X-ray 등에서이

상소견을보였던상태를간단히볼수있고, 환자가자지 않는상태에서도시행이가능하여일반적으로 X-ray 검사 후에가장흔히시행되는검사입니다. (2) 컴퓨터단층촬영 (CT) & 자기공명영상촬영 (MRI) 종양의정확한위치나모양, 전이여부, 염증등을알기위해서실시합니다. 컴퓨터단층촬영 (CT) 는일반 X-ray 검사에서이상이있을것으로생각되는부위를더자세하게보여줍니다. 그러나방사선노출이있습니다. 자기공명영상 (MRI) 은강한자기장을이용하여질병의진단에도움을주는첨단검사로, 컴퓨터단층촬영 (CT) 과비슷하나해상력이훨씬뛰어나컴퓨터단층촬영 (CT) 에서찾기힘들정도의작은병변이나뇌간부위의병소를정확히찾기위해서실시합니다. 검사전금식이필요하며정맥주사로를확보합니다. 그리고검사동의서에보호자의동의를받습니다. 옷에붙어있는금속장식이나동전을제거하며, 검사하는동안움직이지않

아야되므로어린아이들의경우, 재워서하기도합니다. (3) 뼈스캔뼈에골절이나염증, 혹은종양이있는지, 또는종양이뼈로전이되었는지를확인하는데유용한검사입니다. 뼈의상태를잘반영할수있는방사선동위원소를정맥주사한후에시간별로촬영하는것입니다. 이검사는환자를재워서실시합니다. (4) PET-CT(Positron emission tomography) 포도당을많이쓰는세포 ( 암 ) 가있는지알아보는핵의학검사로, 정맥으로 Fluorodeoxyglucose 라는포도당과같은방사선물질을투여한후시간을두어촬영합니다. 몸의어딘가에암이있는것으로의심이될때민감하게찾을수있지만, 정확한위치를알기는어려운단점이있어전신 CT와같이합쳐서해부학적인위치도알수있는현재로서는가장민감한검사방법입니다.

5) 요추천자 ( 척수검사 ) 뇌척수액을분석하고, 뇌압을측정하며암세포가중추신경계 ( 뇌와척수 ) 까지퍼져있는지를보기위하여시행하는검사이며, 암세포의전이를막기위해항암제를척수에투여하기도합니다. 긴주사바늘을허리부위척추뼈사이에삽입하여뇌척수액을검사합니다 ( 그림 2 참조 ). 옆으로누운자세에서새우등처럼구부리고검사를하게됩니다. 검사는뒤쪽에서하게되고, 불안을감소시키기위해정맥주사를확보하여진정제를투여하고아이를꼭잡고실시하게됩니다. 검사가끝난후베개를베지않은상태에서 1~2시간이상똑바로누워있는것이검사후두통을최소화하는방법입니다. 검사부위는 2일간관찰하고필요시소독합니다. 6) 생체활력증후측정및기록 혈압, 심박동수, 호흡수, 체온등을의미하며하루 3~4 회이 상측정하여기록합니다. 환자의상태를반영하는가장기

본적이고중요한지표가되며, 특히항암치료를받은환자 의경우감염의동반증상으로발열만이유일한징후가될 수있으므로주시해야합니다. 7) 섭취량, 배설량기록항암제주입시신장및간기능에장애를초래하는경우가흔하여수액및전해질주입을같이시행하는데, 이때다량으로수분을공급하게됩니다. 수액으로공급되는양과입으로섭취되는양보다소변및구토, 대변등으로배설되는양이적을경우체중증가및부종이생기기도하고, 부족한경우에는탈수등이초래되기도합니다. 항암치료를위한입원기간중에는환자의섭취및배설량을정확하게기입하고, 아침식전에체중을재는것은환자의기본상태를파악하는데보호자가기본적으로해야할일입니다.

2. 치료과정 1) 항암치료대부분의항암제는정맥으로투여됩니다. 치료전의료진과의상담을통해항암제의기전및투여, 부작용등에대해충분히인지하고, 부작용발생으로항암치료를연기해야하는검사소견등을알고있어야합니다. 또한약제의장기부작용및특별한주의사항에대해서도숙지하고있어야합니다. 정맥외유출시조직궤양및괴사, 국소염증을일으키는약물로는 Actinomycin D, vincristine, vinblastine, anthracycline, mitomycin D 등이있습니다. 이들약제투여시에는저항없이잘주입되는지를확인하고, 통증및발적등의소견이있으면즉시제거해야합니다. 만일유출이의심되면즉각적으로해독제를투여하고냉온찜질등을시행하게됩니다. 과민반응 (anaphylaxis) 을유발할수있는약물로는

L-asparaginase, etoposide, carboplatin, bleomycin 등이있으며, 경미하게는피부가려움, 발진, 열감등을호소하나심한경우가슴이답답하고호흡곤란, 오한, 빈맥, 저혈압, 쇼크등이발생할수있어응급처치가필요합니다. 그림 3. 항암제정맥투여모습 2) 수술대부분의소아암은발병당시상당히진행되어수술로완전절제가불가능하여, 침조직검사로진단후항암치료를시행하여종양의크기를줄인후수술을하게됩니다.

3) 방사선치료 진단명에따라조사하는방사선용량과부위가다양합니다. 4) 조혈모세포이식급성림프모구백혈병의 2차관해및급성골수성백혈병, 중증재생불량빈혈, 신경모세포종일부, 재발한고형종양등에서는완치목적으로조혈모세포이식을시행합니다. 조혈모세포로는골수및말초혈액, 제대혈등이이용됩니다.

3. 수혈및조혈성장인자 전혈구수 (complete blood count, CBC) 검사를통해적혈구, 백혈구, 혈소판수를알수있습니다. 절대호중구수 (absolute neutrophil count) 란전체백혈구중호중구가차지하는부분이며 1,000/uL 이하인경우격리실을사용해야하고감염의위험이높아집니다. 적혈구, 혈소판감소상태를파악하여수혈여부와수치주사투여등을결정하게됩니다. 그림 4. 혈액을구성하는성분

1) 적혈구 (Hb) : 정상수치 12g/dL 이상혈색소수치 ( 헤모글로빈 ) 가 6~7g/dL 이하로떨어지게되면빈혈증상 ( 피로, 권태감, 활동성저하, 과민성 ) 을느끼게됩니다. 이는조직으로운반되는산소량의저하때문입니다. 항암치료중에는적어도 8g/dL 이상을유지하도록하며, 열이나거나방사선치료중인경우에는 10g/dL 이상을유지해야합니다. 10ml/Kg의적혈구 (RBC) 를수혈하면혈색소가 2.5~3g/dL 정도상승하게됩니다. 반복적인적혈구수혈이이루어지는경우철과잉상태가초래되는데, 주로 30단위이상의수혈시유의한철과잉상태가초래됩니다. 과잉된철은주로조직내에축적되어유해한산소유리기를생성하여조직에독성을초래하게되므로, 장기간의철과잉은조직기능을손상시킵니다. 대표적인손상장기는간, 심장, 췌장등입니다. 현재임상적으로저장철을반영하는페리틴 (ferritin) 이일정수준이상상승하는경우철을제거하는치료를실시하게됩니다. 철킬

레이트하는약제로는주사제로 deferoxamine (Desferal ) 과경구제제인 deferasirox (Exjade ), deferiprone (Ferriprox ) 등의제제가있습니다. 그림 5. 농축적혈구및적혈구수혈모습

2) 혈소판 (Platelet) : 정상수치 150K~400K/ μl (15만 ~40만 ) 혈소판감소증은혈소판수가 150,000/uL 이하로감소하는경우를말하며, 20,000/uL 이하이면서열이나서불안정한상태이거나점막출혈이있는경우에는혈소판수혈을하는것이안전합니다. 가능하면 1명의공여자로부터제공된혈소판 ( 혈소판성분채집 ) 을수혈하는것이부작용을예방하는데도움이됩니다. 그림 6. 혈소판농축제제

3) 백혈구 (WBC) : 정상수치 - 치료중 2,000~4,000/ μl치료종료후 4,000~10,000/ μl심한호중구감소는절대호중구 (ANC) 가 500/uL 이하로감소하는경우로, 종양의종류및치료약제에의한골수억제부작용이원인입니다. 심한호중구감소기간이길어질수록각종세균및특히진균감염의가능성이증가합니다. - 과립구수혈 : 호중구감소가지속되면서세균및진균감염이동반되어항생제및진균치료등에반응이없는환자의경우과립구수혈을하기도합니다. 과립구수혈의전처치로공여자에게스테로이드및 G- CSF 등을사용하여수득율을높입니다. 과립구수혈은적어도 3일이상연속시행해야효과를볼수있습니다.

4) 조혈성장인자장기간의호중구감소가예측될경우조혈성장인자 ( 수치주사 ) 등을투여하기도합니다. 조혈성장인자의사용은호중구감소증의기간을단축시킬수있어발열의빈도를감소시킬수있습니다. 따라서강력한항암요법을시행한후투여합니다. 그림 7. 대표적인조혈성장인자인그라신과피하주사모습

4. 감염과호중구감소증 우리몸의피부와점막표면은감염으로부터의일차적인보호막입니다. 종양치료를하는환자들은정상적으로몸에존재하는상재균의종류가바뀌고또한이들에대한감수성도증가됩니다. 호중구감소상태에서연속적인 38도이상의발열은그자체로의미가있으며, 다른감염의동반증상들 ( 통증, 발적, 종창 ) 은감추어질수있습니다. 또한국소적인통증이나염증소견등이발열없이동반될수있으므로이또한유의해야합니다. 즉각적인검사와치료를하지않으면감염이급속히퍼질수있으므로항상주의가필요합니다. 항암치료환자의감염의위험은호중구감소의정도와기간에비례합니다.

1) 감염을나타내는증상 오한, 열감을동반한 38도이상의고열이 1회 ( 겨드랑이체온계 ) 37.5도가 2시간간격으로 2회넘는경우 ( 겨드랑이체온계 ) 기침, 가래, 콧물, 목따끔거림, 구내염 배뇨시불편감 설사, 항문부위통증 주사삽입부위통증, 발적, 부종, 진물 발진, 수포등의피부변화 2) 검사호중구상태의발열환자는즉각적으로세심한신체검진을시행하여감염의증거를잡고, 중심정맥관을포함한말초혈액의배양검사를시행하고, 소변, 대변배양검사를시행합니다. 단순흉부촬영을기본으로신체검진소견상의심되는부위의방사선학적검사를추가로시행합니다.

3) 치료검사를시행한후에즉각적인광범위항생제를투여합니다. 양성균과음성균을모두치료할수있는살균효과가높은항생제를선택합니다. 검사결과로특정원인균이밝혀지면감수성결과를토대로적절한항생제를사용하고있는지확인하여야하고, 광범위항생제사용에도불구하고 3~5일이상발열이지속되는경우항진균제를추가적으로사용해야합니다. 항생제는통상적으로최소 10일이상사용합니다.

5. 감염예방, 구강함수 ( 含水 ) 및좌욕 항암치료를받는환자들은각종세균, 바이러스, 원충동물, 그리고진균감염의위험이높습니다. 감염의원인으로는호중구감소, 면역력의변화, 물리적방어장벽의소실, 영양결핍, 번식하는균종류의변화가있습니다. 구강은항암치료로인한점막염, 궤양, 출혈, 구강건조등의문제가잘생기는부위로, 이로인한통증과구강내세균이혈액내로들어가는통로를제공하게됩니다. 구강관리는손씻기와함께감염을예방하기위한가장기본적인조치임을잊어서는안됩니다. 양치질및가글과좌욕을규칙적으로시행합니다. 환자와가족모두손을자주씻습니다. 특히기상시, 식전화장실에다녀온후, 코를만진후에는꼭손을씻습니다. 샤워를자주시켜환자의청결을유지합니다. 피부가건조하면상처가나기쉬우므로로션이나오일

등을이용하여항상촉촉하게합니다. 속옷은매일갈아입고, 기저귀를하는환자는자주확인하여대소변이피부에묻어있는시간을줄이도록합니다. 생화와화분, 어항등은세균과곰팡이가많으니가까이두지않는것이좋습니다. 최근에경구용소아마비, 홍역등의예방접종을하거나, 감기, 수두등전염될수있는질병을앓고있는아동과는놀지않도록합니다. 사람들이많이모이는장소는피합니다. 방문객을제한하여야합니다. 병실과집밖을나갈때는물론거의항상마스크를꼭착용시켜주시기바랍니다. 주변환경을깨끗이합니다. 화장실은살균제나표백제로자주청소하며, 직접사용하는식기는뜨거운물로씻고, 수건과침구도정기적으로세탁합니다.

1) 치과치료치료전치과진료를통하여충치를복구하고치석을제거하고보철이나치아교정물을제거합니다. 항암치료나방사선치료중치과치료를시행할경우, 호중구수가 1,000/ ul 이상일때시행하는것이바람직하지만이이하에서라도반드시받아야할경우에는경구항생제를복용한후시술을시행합니다. 2) 구강관리평소의구강관리는부드러운칫솔모를이용하여양치질을잘하는것은물론이고, 생리식염수 ( 무색 ) 를매 2시간마다구강을헹궈주는방법도효과적입니다. 혈소판수치가 5만 /mm 3 이하이거나의식이없는경우, 또는통증이심한경우는출혈의가능성이있으므로부드러운거즈나면봉을이용합니다. 또사용할수있는소독제로는베이킹소다 ( 중탄산나트륨, 중조, 500cc에한티스푼을섞음 ) 나 chlorhexidine gluconate(12%, 분홍색 ), betadine(1%,

갈색 ) 등이있고, 니스타틴 ( 옅은노란색 ) 은곰팡이균을예 방할수있고, 탄튬 ( 녹색, 매운맛 ), 리도카인 ( 무색, 얼얼한 맛 ) 등은통증을감소시키기위해사용할수있습니다. (1) 방법 순서 : 양치질 클로르헥시딘또는베타딘가글 3회 중조또는생리식염수가글 3회 니스타틴가글 ( 단, 가글후물로헹구지마세요 ) 한번할때마다입안에서 15초이상입안과목을헹구어냅니다. 아침, 점심, 저녁, 자기전에는기본적으로합니다. 입안에염증이있거나 ANC가낮을때는 2시간간격으로실시합니다. (2) 주의사항 가글링을한후 30 분정도지나고나서음식을먹도록합 니다.

오심이있는경우는구토를자극할수있으므로, 음식섭취후 30분정도경과후가글링을시행합니다. 입안에출혈이있을경우는클로르헥시딘가글이지혈을방해하므로일시중단합니다. 구강통증이있어리도카인가글을한경우에는 30분정도지나서통증이덜해지면부드러운음식을섭취합니다. 보관방법 : 뚜껑을열고나서는냉장보관시 1주일간사용가능합니다. 그림 8. 구내염

3) 항문점막보호매일일정한식사를하여변비를예방하고, 항문으로체온을재지않도록합니다. 배변은항문에자극이되고상처가생기면감염이생길가능성이증가하고, 특히백혈구가감소한상태에서는전신감염으로진행하여패혈증이되어생명이위험할수있습니다. 따라서배변후에는항문주위의혈액순환을촉진하고청결을위하여반드시베타딘을이용한좌욕을합니다. 또한변비나대변이딱딱한경우배변을하면서항문에손상 ( 치열 ) 을일으킬수있으므로, 매일하루에한번이상부드러운변을볼수있도록합니다. 만약변이딱딱한경우에는변비약을복용하여야합니다. (1) 좌욕방법 좌욕약 ( 베타딘 ) 10cc를따뜻한물 1000cc( 좌욕대야의반정도 ) 에섞습니다. ( 물온도는 37~40도정도로체온보다약간높게준비합니다.) 엉덩이가대야바닥에닿지않도록합니다.

약 10~15분정도실시합니다. 좌욕후에는물로헹구어내지말고부드러운수건으로항문주위를두드려말리고, 항문은그대로마르게합니다. 하루에적어도 2회시행하고배변후에는꼭시행합니다. 소독약으로는하루에 2회시행하고그후에는따뜻한물로만시행합니다. (2) 주의사항 상처가있을경우는찬바람드라이기로완전히말리고처방에따라연고를바릅니다. 좌욕하기어려운소아는담그는대신씻어주시고, 필요시스프레이를이용하여뿌려서닦아줄수도있습니다. 좌욕도중식은땀이나거나어지러우면좌욕을중단하고눕도록합니다. 보관방법 : 좌욕약은실온보관하고 1달간사용합니다. 좌욕대야를구입하셔서좌변기위에놓고하시면편리합

니다. 4) 주폐포자충감염예방암치료중인환자는주페포자충감염발생률이높고, 일단이환이되면치사율이높으므로예방적으로항생제를복용합니다. 박트림을하루 2회, 주 3일 ( 금, 토, 일 ) 복용하는방법과박트림복용으로인해골수억제및과민반응등의부작용이있는경우에는 pentamidine을월 1회흡인치료하는방법이있습니다. 5) 수두치료중자연감염에의해수두에걸리면매우위험하므로약독화 ( 弱毒化 ) 된수두백신을권유하고있습니다. 수두의초기증상은감기와유사하며온몸에물집이잡히는피부병변이관찰됩니다. 수두는전염력이강하며면역억제환자에게는치명적일수있으므로질병의의심되거나수두환자와접촉했다면그즉시병원에데려와야합니다. 병

원내원시에는환자를진료실밖에서기다리도록하고보호자만먼저들어와의료진과상의후지시에따라야합니다. 수두환자와접촉한경우 96시간이내에수두바이러스면역주사를맞는것이좋습니다. 이는질병의경과를약화시키는효과가있습니다. 수두바이러스에감염된입원환자는 28일간격리할것이권고되고, 즉시정맥 acyclovir를투여받아야합니다. 그림 9. 수두의피부병변 ( 중앙에눈물모양의고름이잡힘 )

6. 예방접종 사균 ( 死菌 ) 또는불활성화백신은면역억제제로치료받는모든환자에게투여할수있으나생바이러스백신 ( 홍역, 볼거리, 풍진 ) 은항암치료나방사선치료중에투여해서는안됩니다. 일반적으로항암치료나방사선치료중에는접종을피해야하며, 치료강도가약한기간또는치료두주기중간에시행하여야항체가생성될수있습니다. 치료종료 3~6개월후에는면역기능이돌아오므로이때부터는생백신을포함한예방접종을시행할수있습니다. DPaT( 디프테리아, 파상풍, 백일해 ) 유지요법중에는예정대로시행합니다. 이경우항암치료 종료후 3~12 개월째추가접종을시행합니다. B 형간염백신 면역력이저하된환자에게투여해도안전하게항체가형성 되므로예정대로접종해도됩니다.

Polio 백신경구 polio 백신은생백신이므로투여해서는안되고, 집에서함께생활하는형제도투여해서는안됩니다. 대신불활성화정맥 polio 백신을투여해야합니다. 다당질백신모든면역저하환자에서폐구균, 수막구균, b형헤모필루스인플루엔자백신의예방접종을추천하고있습니다. 치료종결후에는 5~6년마다폐구균과수막구균에대한추가접종을시행하고, Hib를치료종결 1년후에추가접종합니다. 인플루엔자백신면역억제기간에는독감의유행시기전인플루엔자백신을접종하도록하고연령에무관하게 4주간격으로 2회투여합니다.

수두치료중자연감염에의해수두에걸리면매우위험하므로약독화된수두백신을권유하고있습니다. 관해후 12개월이경과한급성림프모구백혈병소아는수두백신을권장합니다.

7. 영양관리 암환자에게가장중요한식사원칙은잘먹도록해주는것입니다. 암을치료하는특별한식품이나영양소는없으며, 가장중요한것은균형잡힌식사로좋은영양상태를유지하는것입니다. 1) 균형잡힌식사균형잡힌식사란탄수화물, 단백질, 지방및비타민, 무기질을골고루섭취할수있는식사를말합니다. 세끼식사로하루필요열량을충분히섭취하기힘든경우, 각종죽이나떡, 빵등을이용하여열량을보충해주고, 잼이나버터꿀등을첨가할수있습니다. 고기를먹으면재발한다는잘못된인식을가지고있어먹이지않는경우가있는데, 단백질은몸의회복에필수적인영양소입니다.

식사준비시고려사항 가능한외식은삼가하고, 집에서안전하게조리한음식을먹입니다. 조리나식전에반드시손을씻습니다. 야채나과일은깨끗하게씻어서마지막헹구는물에식초를떨어뜨려헹구시고껍질을두껍게벗겨먹도록합니다. 가능한한익힌음식을먹입니다 ( 특히, 육류나생선은충분히익힙니다 ). 조리한지오래된것이나남은음식을데어먹는것은피하는것이좋습니다.( 냉장고안에저장한음식은시간이지나면상할우려가많으니항상주의해주세요 ) 특히유아의경우, 먹다남은젖병의우유는재사용하지말고버리세요. 냉동된육류는완전히해동시킨후조리합니다. 신선한재료를선택하여먹기직전에먹을만큼만조리

합니다. 도마는플라스틱도마나스테인레스용기를사용합니다. 음식을조리하는곳은사전에깨끗이닦도록하며식기는청결히합니다. 유효기간을확인하고곰팡이나이물질에의한오염여부를확인합니다. 끓인물을마십니다. 냉면육수는끓여서식힌후먹입니다. 구강점막에화상을입지않도록뜨거운음식의섭취를삼가고딱딱한음식도피합니다. 너무기름진음식은설사를유발하므로먹기전에기름을제거하면도움이됩니다. 양념치킨, 탕수육등소스가있는음식을주문하여먹을경우소스와고기를따로가져오도록하여고기는전자레인지에데우고소스는불에한번더볶은후에부어서먹이는것이좋습니다. 음료수는 1회용포장을이용합니다.

2) 격리식특히면역기능이떨어져있는경우 ( 호중구감소증 ), 익힌음식을먹어야합니다. 또한조리전및식사전에는반드시손을씻고, 식기와수저는소독을합니다. 생야채나생과일및치즈, 아이스크림, 요구르트등은제한하고, 통조림이나멸균우유, 분유, 캔음료등을이용합니다. 조리한음식은가능한빨리먹고, 간식류는오븐에굽거나전자레인지에데워먹습니다. 3) 항암치료중피해야할음식들 익히지않은고기및생선 ( 회나초밥등 ) 젓갈류, 날소시지, 날달걀, 날두부, 생된장, 생고추장, 생크림 호두, 땅콩, 아몬드중볶지않은견과류, 익히지않은곡식 ( 생식 ) 건포도, 곶감등말린과일 마른오징어, 쥐치포, 문어, 멸치등건어물

거리에서파는청결하지않은음식 ( 순대, 떡볶이, 튀김, 김밥, 번데기, 팥빙수등 ) 상황버섯, 영지버섯, 아카리쿠스버섯, 느릅나무즙, 키토산, 개소주, 한약등건강보조식품 : 효능이나성분을예측할수없고, 간독성의위험이있으므로항암치료중에는피하도록합니다. 비타민제의과다복용 인삼, 홍차, 녹차등 : 음료대용으로마실수있으나많이마시게되면충분한식사를방해할수있습니다. ANC< 500/mm 3 인경우, 제한음식들!!! 상기피해야할음식들과함께아래음식을제한합니다. 치즈, 생김치 ( 익힌김치는가능 ) 껍질을벗길수없는생야채 ( 상추등 ) 및과일 ( 딸기, 포도등 )

4) 항암치료, 방사선치료로인한부작용대처방법 (1) 메스꺼움을느낄때 비교적위에부담이적은음식을먹도록합니다. - 토스트나크래커같은마른음식, 요거트, 샤베트, 얼음조각, 탄산음료 - 으깬감자, 부드러운빵류, 부드러운고기, 생선, 닭고기, 계란 - 복숭아통조림이나다른부드러운과일이나채소 다음음식들은피합니다. - 기름진음식, 사탕, 쿠키또는케이크과같이매우단음식 - 향이강하거나뜨거운음식, 이상한냄새가나는음식 조금씩천천히자주먹습니다. 배가고프면메스꺼운증상이심해지므로배가고프기전에먹도록합니다. 그러나메스꺼움이심할때는억지로먹거나마시지않는것이좋습니다. 음식냄새가나지않고환기가잘되는쾌적한장소에서식사를합니다.

포만감을줄수있기때문에식사시너무많은국물이나음료를마시지않습니다. 물은천천히조금씩마시고, 이때빨대를이용하는것도좋습니다. 뜨거운음식은메스꺼움을유발할수있으므로가능한차갑게해서먹습니다. 식후 1시간정도앉아서휴식을취합니다. 옷은몸이조이지않도록느슨하게입습니다. 방사선요법이나화학요법을받는동안메스꺼움이나타난다면, 치료 1~2시간전에는먹지않도록합니다. 메스꺼움은언제, 무엇때문에나타나는지를체크하고, 가능하다면식사나스케줄을바꾸도록합니다. (2) 구토증상이있을때 깊게호흡하고휴식을취함으로서긴장을완화시킵니다. 머리를약간높인상태로쉬게하며, 위치를자주바꿔줍니다.

방은자주환기시켜불쾌한냄새나소리를제거합니다. 옷과침대커버는자주갈아줍니다. 축축한수건으로얼굴을시원하게닦아줍니다. 구토가너무심하면먹지않는것도도움이됩니다. 구토가멈추면, 물이나육수같은맑은유동식부터조금씩먹는데, 10분마다한스푼씩먹다가양을차츰증가시킵니다. 이후적응이되면우유, 요구르트, 주스, 고단백음료등을조금씩추가합니다. (3) 식욕이저하되었을때 조금씩자주먹습니다. 식사시간, 장소, 분위기등을바꿔봅니다. 식사시간에얽매이지말고먹고싶을때, 먹을수있을때, 또는상태가좋을때먹도록합니다. 메뉴를다양하게하고, 평소에좋아하던음식을먹도록합니다.

고형물을먹기힘들경우주스, 스프, 우유등의음료를마시도록합니다. 가벼운산책등규칙적인운동을합니다. 가능한한가족이나친구와함께식사합니다. 식사섭취가계속적으로힘들경우에는특수영양보충음료를이용합니다 ( 페디아슈어, 닥터그로맥스, 그린비아, 뉴케어, 엔슈어등 ). 입맛을돋우기위해서식사전후에입안을청결하게하거나헹구도록합니다. 5) 민간요법여러가지식품및건강보조식품들이항암효과가있다고알려지고있으나임상실험을통해입증된바는없으며, 따라서암환자에게적용하기에불충분합니다. 또민간요법은 양약과달리부작용이없다, 좋은것은많이먹을수록좋다. 등의생각은잘못된생각이며, 자칫과량섭취하여독성이나타날수있습니다. 또한항암치료와병행시다른장

기에부담을줄우려도있습니다. 따라서식사의원칙은효 과가입증되어있는치료를잘받기위해충분한열량및단 백질을공급하는것임을다시한번더강조합니다.

8. 중심정맥관관리 중심정맥관 이란쇄골하정맥, 경정맥등큰정맥에관을삽입하여관끝이상대정맥이나우심방의연결부위에위치하도록한굵은주사용카테터를말합니다. 항암치료, 장기간의정맥내영양치료, 장기적인채혈등을위해 6개월이상거치하게됩니다. 케모포트와히크만카테터등의두종류가있으며, 이중피부밖으로관이노출되는것이히크만카테터입니다. 피부밑에삽입된케모포트의경우, 필요시마다바늘을꽂아사용하게되는데관이막히지않도록 4주에한번씩헤파린용액을주입해주어야합니다. 반면관이밖으로노출된히크만카테터의경우, 목욕을할때및평소감염관리에세심한주의가필요하고 1주일마다헤파린용액을채워줘야합니다.

아래와같은문제가있는경우에는즉각병원을방문합니다. 삽입부위에서출혈이계속되는경우 삽입부위가붉게변하거나고름, 진물등이흐르는경우 삽입부위에통증이있는경우 헤파린용액주입시저항이느껴지거나안들어가는경우 헤파린용액주입후에오한이나고열이있는경우 삽입부위나삽입한쪽의어깨, 팔이계속저리거나아픈경우 삽입한쪽의어깨, 팔, 얼굴이붓는경우 카테터의손상이있는경우 ( 찢어지거나구멍이뚫린경우 ) 카테터의길이가길어지거나빠진경우

9. 가정관리 1) 퇴원후 CBC 검사는언제, 어디서하나요? 일반적으로항암제투여후 7일후부터백혈구와혈소판이떨어지기시작하여 10~12일후최저치가되고그후부터는회복이시작됩니다. 그러므로항암요법후퇴원하게되면외래방문을통해 CBC 검사를해서필요에따라수혈을하거나수치주사, 약물복용량조절등을결정하게됩니다. 2) 단기항암치료를위해입원이가능한 CBC 수치는얼마인가요? CBC 검사상총백혈구수 (WBC 2,000 이상, ANC 1,000 이상 ), 혈소판수치는 10만 (100K) 이넘어야입원하여항암치료를받을수있습니다. 단, 환자별항암스케줄에따라다소차이가있을수있습니다.

3) 외래에서도수혈을받나요? 외래에서 CBC 검사후, 헤모글로빈이나혈소판수치가떨어져있을경우성분수혈을하게됩니다. 환자의혈액형과일치하는혈액을당일에구할수있으면외래에서수혈이가능하며, 평일과토요일에는외래주사실에서, 휴일에는응급실에서수혈을받게됩니다. 4) 퇴원후수치주사 ( 그라신 ) 는어떻게맞게되나요? 외래검진후지속적으로 CBC 검사를시행하여외래주사 실에서투여받게됩니다. 5) 아이가갑자기열이나면어떻게할까요? (1) 체온측정방법체온은고막이나겨드랑이를통해잽니다. 고막을통해잴경우는고막체온계를이용하면되고, 겨드랑이를통해잴때는땀을잘닦아야하고, 5분이상겨드랑이를붙인후겨드랑이중심부에체온계끝을넣고잽니다. 항문을통해체

온을재는것은감염의우려때문에시행하지않는것이좋 습니다. (2) 감염을의심할수있는증상 열이납니다. 잘안먹고보채고짜증을냅니다. 노는것조차힘들어하며자는시간이많아집니다. 소변을자주보고소변볼때아파합니다. 기침을하거나, 호흡곤란혹은빠른호흡을보입니다. 배가아프다고하거나설사를합니다. 오한, 땀, 지속적인묽은변 상처부위가헐거나그주변이붉어지고부어오르는경우 (3) 열이날때대처방법 일단복용중인항암제는투약하지않고의사와상의합니다. 체온이 38.3 이상일때는병원으로오셔서의사의진찰을받으셔야합니다. 진찰후의사의지시에따라해열

제를먹입니다. 아스피린제는출혈, 특히소화기계의출혈을야기할수있으므로주지마십시오. 아이가추워하고오한이있을때는옷은얇게입히고, 이불을덮어주지만너무두껍게덮어주지마십시오. 열을떨어뜨리기위해찬물을이용하지말고미지근한물로몸을닦아줍니다. 아이에게시원한물을자주마시도록하십시오. 열이오르면우리몸은피부나폐를통한수분손실이많아지기때문에평상시보다더많은수분을필요로합니다. 땀에젖은옷과이불을계속바꿔주고닦아주십시오. 6) 항암치료후구토증상이심하면어떻게하나요? 아래의상황에해당될때에는병원에즉시연락하십시오. 구토물에혈액이나커피색깔처럼까만것이섞여있는경우 : 출혈때문에생긴경우일수있습니다. 구토의횟수가많은경우 : 연령및아이의몸무게, 컨디션에따라심각한탈수를초

래할수있습니다. 왈칵쏟듯이뿜어내는구토를하는경우 : 장마비때문일수있습니다. 메스꺼움과구토후에심하게힘들어하고늘어지는경우 구토를하면서배를심하게아파하는경우, 노란담즙이섞인경우 : 장마비를의심해볼수있습니다. 의사나간호사에게연락할때에는메스꺼움증상의시작및기간, 심한정도, 복용중인약, 구토의양, 색깔과횟수, 아이가먹은양과배설량, 발열여부등을알리시면도움이됩니다. 아이가메스꺼움과구토를보일때, 다음과같이조치하십시오. 병원에서처방된항구토제를치료 30분 ~1시간전, 투여 4~6시간후에줍니다. 메스꺼움과구토를줄일수있는방법 - 항암제투여전에는소량씩자주먹이고항암제투여직

전에는가능한먹이지않습니다. - 소화시키기힘든튀긴음식과, 신맛이나는과일과드레싱종류는피합니다. - 아이가껌이나사탕을먹을수있다면주어도좋습니다. - 집안공기를환기시키고, 날씨가좋다면잠시밖에나가서놀게합니다. - 메스꺼움이있을경우 30분쯤후에몇모금의물을줍니다. - 크래커나비스켓이메스꺼움에도움이될수있으며강한향의음식은피합니다. - 입을자주헹구도록격려해줍니다. - 적당히쉬고안정할수있도록도와줍니다. - 아이의주의를한곳에집중시키지말고, 분산시키도록만듭니다. 항암치료는대부분의아이에게메스꺼움을일으키기때문 에, 구토를예방하기위하여항구토제를항암치료전에주

는것이도움이됩니다. 그러나이미구토를시작한후에는 구토증상으로인하여약을먹기가더어려우며약을먹어 도효과가떨어집니다. 7) 먹던약을토했을경우어떻게하나요? 약을먹인후 30 분이내에토했거나구토물속에약이그대 로나왔을때는다시먹입니다. 8) 응급실에가야할경우 열이 38 이상일때 오한, 또는심하게땀을흘릴때 자꾸처질때 어지럽고, 너무창백하거나, 출혈반점이생기거나, 피가나서멈추지않을때 상처부위가붓고붉어지는경우, 손톱, 발톱이곪았거나목이아픈경우 담즙이섞인노란구토, 지속적인묽은변, 소변을자주

보는경우 손발이저리거나, 손발힘이빠질때, 경련이있는경우, 물체가 2개로보인다고할때 항암주사맞은부위에통증이있거나, 그부위가빨갛게되거나물집이생기는경우 9) 목욕은얼마나자주해야하나요? 목욕횟수를몇회라고꼭지정하기는어렵지만매일깨끗이씻어주어야만합니다. 따뜻한환경에서샤워할수있도록하고, 피부가건조해지지않도록보습제를발라주세요. 특히손은음식을먹기전에반드시씻게하고, 장난감등을만지고놀고난후에도깨끗이씻어주십시오.