배뇨간호 (1) 신한대학교
학습목표
Ⅰ. 배뇨의해부생리 요배설, 즉배뇨 (urinary elimination) - 방광에모인소변을외부로배출하는과정 - 신체는배뇨를통해노폐물제거, 수분과전해질균형유지 배뇨관장하는신체기관 Kidney( 신장, 콩팥 ) Ureters( 요관 ) Bladder( 방광 ) Urethra( 요도 )
1. 신장 (kidney) 1) 정의 배의등쪽에쌍으로존재하며, 노폐물을배설하고체내항상성을유지하는기관 2) 위치 복막뒤의후복막강속에상부요추의양쪽에위치 12 번째흉추와 3 번째요추사이 오른쪽신장이왼쪽보다 1cm 가량더낮게위치 3) 크기 각신장 120-150g ( 두개 300g; 체중의 0.5%) 길이 10cm, 너비 5cm, 두께 3cm 정도 4) 구성 양쪽신장에는각각약 100~120 만개의신원 (nephron) - 콩팥단위, 신장의구조및기능상의단위 - 신원의구성 * 사구체 (glomerulus) * 보우만주머니 (bowman's capsule) * 세뇨관 (renal tube) - 1 일신원의배설량 180L, 실제소변으로배출되는 1.2 1.8L 양을제외한나머지 99% 는사구체와연결되어있는세뇨관에서재흡수 5) 기능 사구체에서혈액을처음으로여과하여소변생성시작 - 세뇨관을지나며전해질여과 ( 재흡수 ) * 60ml/hr 이면정상 * 1~2L/day 의소변생성
6) 역할 노폐물제거 - 요산, 요소, 크레아티닌 (creatinine) 등 - 약품이나음식을통해섭취되었던화학첨가물배설 수분과전해질균형조절 - 전해질밸런스와혈액 ph7.3 등체액조절 신장에서조절되는호르몬기전 - 레닌 (renin) : 혈압조절 ( 상승 ) - 신장조혈인자 (erythrogenin) : 적혈구생성 배출되는노폐물 : 소변 - 소변배설을조절하는호르몬 * 항이뇨호르몬 (antidiuretic hormons, ADH) * 알도스테론 (aldosterone) 내분비기능 - 골수에서적혈구생성 - Ca-P 조절, 비타민 D 전구물질생성 24 시간쉬지않고일하며, 하루에도약 200L 의수분을거르고재흡수하여이중약 2L 가방광에서약 1~8 시간머무른뒤소변으로배설 7) 신장기능에영향을미치는요소 신장의감염, 신장과관계되는혈액순환의장애, 호르몬장애, 신장자체의손상등
2. 요관 (ureter) 1) 위치 양쪽신장과방광을이어줌 - 상부말단은신우 (renal pelvis), - 하부말단은방광저부의후부각에연결 2) 크기 길이 25~30cm, 직경 1.25cm 의좁고긴두개의관 3) 기능 신장에서방광으로소변운반 (2-3 ml/ 초의속도로수축 ) 무균상태의소변 요관과방광사이에작은덮개모양의주름 ( 판막기능 ) - 요관은방광벽의근육층에비스듬히묻혀있기때문에방광에소변이차압력이증가하면방광벽의근육이신장하면서요관을압박해소변이요관쪽으로역류되지않게함
3. 방광 (bladder) 1) 정의 소변저장할수있는부드러운근육주머니로소변저장과분비 2) 위치 치골결합뒤골반강내위치 방광근육배뇨근 (detrusor muscle) : 3 층의평활근섬유로구성 a. 내종막 (inner longitudinsorlayer) : 요관과요도점막과연결 b. 중륜막 (middle circularrlayer) : 불수의적으로조절되는내요도괄약근 (internal urethral sphincter), 방광과요관사이의입구보호 c. 외종막 (outer longitudinsorlayer) 기저부에내부요도괄약근이배뇨조절 3) 용적 소변을 500ml 정도보유 - 성인의경우하루약 1,500mL 소변배설 - 방광에 200~300mL 소변차면화장실에가고싶은요의느낌 - 방광가득차면방광상부가치골결합위로올라가고극한상황에서는배꼽까지팽창할수있음
3. 방광 (bladder) 4) 방광근육 자율신경계에의해조절 - 배뇨를직접담당하는것은부교감신경 < 교감신경계흥분 > < 부교감신경계흥분 > - 방광근이완하고 - 내요도괄약근이수축하여방광에소변보유 - 방광근이수축 + 내요도괄약근이완하여수의적으로외요도괄약근을이완하면소변배출 방광은정상적으로거의압력이없는상태에서소변저장 소변의양이증가함에따라압력은조금씩상승 소변이방광에모이면방광벽이확장되면서장력이발생 - 방광내압이방광벽에있는신장수용기 (stretch receptor) 를자극할정도로높아지면 - 요의를느끼고 - 배뇨반사 (micturition reflex) 와함께방광수축이일어나방광내압을높이는동시에수의적으로외요도괄약근 (external urethral sphincter) 이완시켜소변배출
Ⅱ. 배뇨의기전 배뇨 (urination, micturition, voiding) - 방광에모여있는소변을외부로배출하는과정 대뇌와척수에있는배뇨중추의영향을받음 - 천골제2번과 4번사이 - 시상하부, 뇌교 ( 요의촉진 ), 대뇌피질, 중뇌 ( 요의억제 ) 배뇨는주로불수의이완작용이지만, 조절능력은훈련가능 (involuntary reflex이나 voluntary control 가능 ) 정상적으로무통과정 수의적조절은배뇨의시작, 억제, 중지의작용.. 배뇨동안의방광내압은방광이차있을때보다몇배나높음
Ⅲ. 배뇨에영향을미치는요인 소변의양과질, 배뇨습관에영향을주는요인 성장발달 배뇨훈련 노화 음식과수분 심리적요인 문화적요인 활동과근긴장도 질병 약물
Ⅰ. 비뇨기계기능 1. 성장발달 2 5 세사이에배뇨조절능력발달 - 신생아, 유아는소변의농축과수분재흡수능력부족 * 배뇨를수의적으로조절할능력없으므로자동방광이라함 * 배뇨조절능력 : 낮 > 밤, 여아 > 남아 노인 - 야뇨증 : 사구체의감소와기능이쇠퇴하여소변농축하는능력감소 - 요실금 (urinary incontinence) : 신경조절문제, 관절퇴화, 사고과정변화, 전신적쇠약으로제시간에화장실에도달하는것어려워발생 2. 노화 (aging) 정상적인노화 (aging) 에따른생리적변화로야뇨증, 요실금발생 3. 배뇨훈련 18 24 개월에수의적으로배뇨조절 4. 음식과수분 신체상태좋으면신장은수분섭취량과배설량균형유지 신체에수분부족 신장이수분재흡수, 생성된소변은좀더농축되어양이줄어듬 신체에수분이많아지면 신장은다량의묽은소변배출 카페인이첨가된음료 ( 콜라, 커피, 차등 ) 와알코올 : 이뇨효과로소변생성증가, 항이뇨호르몬방출억제 수분의함량이많은음식물은소변생성을증가 cf. 염분이많은음식이나음료 : 수분과염분의재흡수와정체를일으켜소변생성을감소
5. 심리적 Ⅰ. 비뇨기계기능 요인 6. 문화적요인 7. 활동과근긴장도 8. 진단검사 스트레스적은양의소변을잦은빈도, 요정체 - 스트레스는회음부근육과외요도괄약근의이완능력방해, 배뇨충동을느껴도방광을완전히비우는것이어렵거나불가능 불안은절박뇨를느끼거나배뇨시복근의수축을어렵게해방광을완전히비우지못하게하기도함 개인적 가족적 사회문화적변수가개인의정상배뇨습관에영향 성역할과여성다운태도를강조하는문화 - 여성대상자는여성간호사가, 남성대상자는남성간호사가간호 - 대상자의요청이있을때를대비하여침대옆에는가족중한명이있게하고, 처치중에는다른성별의출입을제한 규칙적인운동 : 신진대사활발, 최적의소변생성과배뇨 부동상태 - 방광과괄약근의긴장도가저하되어배뇨조절안되고요정체발생 유치도뇨관하고있는사람 - 방광에소변이차지않아방광근육이늘어나지않기때문에방광근육의긴장도상실 임신, 폐경기의근육위축, 외상에의한근육손상, 유치도뇨관장기보유는근육긴장도를감소시켜배뇨조절에지장 방광경검사후혈뇨, 요도손상과방광경련으로인한통증과배뇨곤란 경정맥신우조영술 (IVP) 후합병증으로과민반응이나급성신부전발생 9. 수술 수술로인한스트레스반응은순환체액량증가위해요배설량감소 마취제와진통제는여과율을느리게해소변배출량이감소
Ⅰ. 비뇨기계기능 10. 질병 신기능에영향을미치는질병의원인 - 신장혈액관류의이상 : dehydration, 출혈, 쇼크 - 신장자체의이상 : infection, tumor, 당뇨등 - 소변배출기능이상 : 악성종양, 결석, 전립선비대등으로배설불가능 신장문제와관련된질병 - 선천성배뇨장애, 다발성신장염, 비뇨기계감염, 요결석 ( 신장결석 ), 고혈압, 당뇨, 통풍, 결합조직장애 배뇨방해 - 관절염, 파킨슨병, 퇴행성관절질환, 인지결함, 정신질환같은질병은신체활동감소시키고전신쇠약초래 열이나발한, 심장질환 - 소변생성줄어들고소변의농도가짙어짐 11. 약물 신독성 (nephrotoxic) - 아스피린, 겐타마이신같은진통제나항생제 소변량증가 - 이뇨제는수분이나특정전해질의재흡수를방해하여 콜린성약물은배뇨근의수축을자극하여배뇨하도록작용 중추신경계를억제하는진통제와진정제는신경반사의효과를감소시켜배뇨방해 소변의색깔을변화시키는약물 - 와파린 ( 오렌지색 ), 도파계약물 ( 붉은색 ), 아미트리프틸린 ( 청록색 ) 등
Ⅳ. 배뇨장애 배뇨장애종류 1. 요생성장애 다뇨 핍뇨와무뇨 2. 요배설장애 빈뇨와야뇨 / 절박뇨 / 배뇨곤란 유뇨증 / 요실금 / 요정체 신경인성방광
1. Ⅰ. 요생성비뇨기계기능장애 질병명정의원인증상 1) 다뇨 polyuria (diuresis) 24 시간내소변량이 2500-3000ml 이상 /day cf. 정상성인 - 하루약 5 회, 1,500mL 소변 세뇨관에서수분재흡수가되지않거나 체내호르몬불균형 과도한수분섭취, 카페인과알코올이함유된음식물섭취, 당뇨, 호르몬불균형 ( 항이뇨호르몬결핍증 ), 만성신장질환및이뇨제사용등 다갈증 탈수 체중감소등 2) 핍뇨 (oliguria) 시간당소변량이 30mL 이하또는 24 시간동안 100~500 ml 인경우 탈수, 혈액순환장애, 신부전, 폐쇄로인해소변량 24 시간내소변량이 400-500ml/day 미만 3) 무뇨 (anuria) 하루배뇨량이 100 ml 이하인경우 신부전이나신기능의정지 과도한체액손실, 수혈부작용, 급만성신부전, 심한심부전증, 화상및쇼크등 방광에소변이없으므로배뇨의고통은없음 무뇨가계속되면요독증됨
Ⅰ. 비뇨기계기능 2. 요배설장애 질병명정의원인증상 1) 빈뇨 (frequency) 하루 4~6 회이상잦은간격으로배뇨하는상태 ( 소량 (50~100mL) 빈뇨 ) 수분섭취증가, 요로감염, 스트레스, 임신등 야간수면중에부적절한요의배출 2) 야뇨 (nocturia) 밤에두번이상배뇨하는상태, 정상수면시간동안의배뇨 요로감염, 급성방광염, 당뇨병, 항이뇨호르몬결핍, 밤에자다가일어나소변을본횟수 ( 예를들어야뇨 4 회 ) 작성 심리적불안과 스트레스등 3) 절박뇨, 긴박뇨 (urgency) 수의적으로배뇨를지연시킬수없는주관적느낌 급하게강한요의를느끼는것 요도염, 방광염 영유아처럼외요도괄약근조절이미숙할때흔히발생 방광에차있는소변의양과관계없이참지못하고즉시배뇨해야할것같은느낌 4) 배뇨곤란 (dysuria) 배뇨시통증이있거나배뇨하기가어려운상태 요로감염, 전립선비대, 신경인성방광, 요도압박, 요로출구폐색등 요도협착, 요로감염, 방광이나요도손상 동반 배뇨시작열감
Ⅰ. 질병명비뇨기계기능정의원인증상 5) 유뇨증 (enuresis) * 혈뇨 (hematuria) * 농뇨 (pyuria) * 잔뇨 (residual urine) 소변을가릴나이인 4~5 세가지나서도소변을가리지못하는현상 방광조절이가능한나이를지난후병태생리적원인없이불수의적으로배뇨하는것 신경계이상또는심리적원인 종류 - 원발성유뇨증 : 출생후한번도소변가리지못하는경우 - 속발성유뇨증 : 처음에는소변을가리다가유뇨증이다시나타난경우 질병이아닌증상 - 나이가듦에따라 없어지며남아에게 많음 소변에혈액이섞인것. 육안으로보일수도, 보이지않을수도있음 ( 잠혈 ) 요배설의변화 염증반응의최종산물축적으로소변에농이들어있는것 배뇨후에방광에남아있는소변 양이 50~100mL 정도이면정상 100mL 이상문제 방광출구가폐색되거나방광근긴장도가상실되면배뇨동안방광을완전히비우기어려움 소량 ( 성인은 100mL 미만 ) 의소변자주보는것방광을완전히비우지못할경우요정체와비뇨기계감염발생
Ⅰ. 비뇨기계기능 6) 요실금 (urinary incontinence) 정의 원인 증상 유형 방광과요도괄약근기능약화로배뇨조절을상실한상태 불수의적인배뇨상태로질환이라기보다하나의증상 - 피부손상과같은신체적문제뿐아니라당혹감, 고립, 사회적위축등과같은사회심리적문제도야기하여대상자의삶에상당한영향을줄수있음 요로감염, 임신, 고칼슘혈증, 방광의과다팽만, 섬망, 기동성장애, 분변매복, 심리적요인등 방광내압력이요도저항보다높아질때발생하며소변을적절히통제하는능력이소실된것. 여성에게더많고노인이될수록증가함. 여성의 40% 경험 급성 - 다뇨, 자극제노출, 감염, 요정체, 약물사용, 변비, 위축성요도염이나질염, 기동성장애, 섬망, 심리적요인등 - 가역적 만성 : 원인및종류다양 a. 완전요실금 total incontinence b. 기능적요실금 (functional incontinence) c. 복압성요실금 stress incontinence d. 긴박성요실금 urge incontinence e. 반사성요실금 reflex incontinence f. 일출 ( 과다유출 ) 성요실금 (overflow incontinence)
Ⅰ. 비뇨기계기능질병명정의원인증상 7) 요정체 = 요폐 (urinay retention) 소변이생성됨에도불구하고요를방광에서배출할수없는상태 방광내소변을스스로비울수없어소변이축적되고과다팽창되어있는상태 - 방광의과다팽만은배뇨근의수축력을저하시키고배뇨장애정도를악화시킴 방광질환, 전립선질환, 요도질환, 중추신경질환수술후, 출산후요정체 전립선비대, 수술, 관련약물등척수손상, 신경계손상, 요도폐쇄, 복부수술, 질분만후요도구부종, 운동부족시의일시적현상, 전립선비대, 분변매복, 임신후기등요로감염과신결석생성의유발요인으로작용 장기간의정체는소변의잔류현상일으켜요로감염초래, 심한통증, 방광긴장도상실 잦은간격으로 25~50 ml 의소변을배출하는일출성요실금경험 소변은계속생산되어방광을팽창시키나방광을비우지못하는것 요정체시방광팽만감을지각못하거나소변을체외로배출하도록방광경부와외괄약근이완못함 2,000-3,000ml 까지보유할수있음 8) 신경인성방광 (neurogen ic bladder) 기존에각종신경질환 ( 뇌졸증, 치매등 ) 으로인해방광과요도기능이상 정상적인소변배출을방해 방광내소변이차있음을인지하지못하여요도괄약근을조절할수없게됨 - 방광은무기력해지고팽창되거나경련으로소변이자주불수의적으로배출될수있음
2. 신체사정 배뇨와관련된신체사정 - 신장, 방광, 요도, 피부, 소변검사 3. 소변사정 소변 - 혈액이신장을통과하면서혈액내의노폐물이걸러진후방광에모였다가배출 깨끗한멸균상태의소변수집, 소변의비중측정, 비정상적인성분이없는지사정 사정내용 - 색깔, 냄새, 투명도, 침전물의존재유무, - 소변 ph, 비중과단백질, 혈액, 포도당, 케톤체, 세균등
4. 진단적검사 1) 배뇨량측정 (1) 섭취량과배설량 ❶ 섭취량 & 배설량측정 섭취량 식사및약복용시구강섭취량, 정맥주입액, 위관을통한섭취량등 배뇨량 시간당소변량이 30ml 미만 ( 핍뇨 ), 2500-3000ml 이상 /day( 다뇨증 ) 시보고 배뇨량측정시정확한측정기사용 ❷ 스스로배뇨할수있는대상자의배뇨량측정절차 침대나화장실에서변기나소변기또는채집기에배뇨하도록함 변기나소변기에배뇨된소변을 ml 눈금이표시된측정용기에부음 소변검사물이필요할때는소변을버리지않고, 필요치않을경우버림 움직일수있는대상자는가능한한대상자자신이소변배설량을측정하고기록하도록교육하여화장실을사용할때마다배뇨량측정 ❸ 유치도뇨관삽입하고있는대상자배뇨량측정하는절차
1) 배뇨량측정 (2) 잔뇨측정 ❶ 정의 - 대상자가스스로배뇨후방광에남아있는소변 ❷ 목적 - 잔뇨는배뇨후남아있는소변량을측정하고, 중재가필요한지알아보기위해측정 ❸ 방법 - 도뇨관삽입해서측정 (3) 눈금이표시된특수수집주머니 (hourly urine bag) ❶ 목적 - 급성질환을가진대상자의경우, 한시간마다소변측정 ❷ 방법 - 매시간생산된소변량을기록한후측정용기를기울여소변을수집주머니로흐르게한후비움
2) 임상적진단검사 (1) 신장기능평가 - 신체대사산물인요소와크레아티닌의혈중수치검사 (2) 임상적진단검사 ❶ 직접적시상법 (direct visualization) - cystoscopy ( 방광경검사 ) : 기구주입시통증동반, 시술후감염과출혈여부관찰 ❷ 간접적시상법 (indirect visualization) - 조영제나동위원소주입 IVP( 경정맥신우촬영술 ), KUB, sonogram( 신장초음파 ), Renal scanning ( 신장주사 ), Retrograde pyelogram (RGP) ( 역행성신우촬영술 ), Renal angiography ( 신장혈관조영술 )
5. 소변검사물수집방법 24 시간 소변검사 멸균검사 중간소변 검사 일반소변 검사
1) 일반요분석 (urinalysis) (1) 검사준비 - 멸균소변검사물필요없음 - 수집방법 : 깨끗한변기, 소변기또는화장실에서용기에배뇨하여수집 - 적어도 10mL 의소변필요 - 소변에대상자이름, 날짜, 시간라벨하여검사실보냄 (2) 유의사항 - 소변이대변에의해오염되는것유의 - 생리중인여성의소변검사물 : 소변에서적혈구나타나므로검사실용지에기록 ( 생리중 ) - 소변은양상 (appearance) 과화학적변화가있을수있으므로오랜시간실온에두어서는안됨 - 유아와아동에게는일회용플라스틱수집주머니가유용
2) 중간뇨검사물 (midstream) (1) 개념 - 처음배출한소변을검사물용기에받지않고배뇨중간에멸균된검사물용기에소변받는것 깨끗하게채취한요검사물 (clean-catch) 필요 (2) 방법 - 처음소변은요도구근처의미생물배설도와줌 미생물이검사물속에들어가면소변분석결과부정확해짐 - 방법 - 소독솜으로요도구닦고, 첫 30ml 버린후배뇨중간에수집, 멸균용기사용 * 남성 : 깨끗한중간뇨검사물무균상태 * 여성 : 무균적인소변검사물얻기위해도뇨
3) 멸균검사물채취 (1) 단순도뇨 ❶ 목적 - 무균적인소변검사물을수집하기위함 ❷ 필요장비및물품 - 단순도뇨세트 ( 소독솜, 겸자또는지혈감자 ), 단순도뇨관 ( 성인 : 7~9 Fr. 소아 : 4 Fr.), 멸균장갑, 수용성윤활제, 곡반, 검사물용기, 방수포, 사이드램프 ❸ 수행방법 (2) 유치도뇨 ❶ 멸균소변검사물채취종류 - 유치도뇨관 : 멸균소변검사물용기와주사기사용 ❷ 소변채집시 3mL 소변필요 < 유치도뇨관에서의소변검사물채취 > 출처 : 현문사, 2016
(2) 유치도뇨 ❸ 준비물품 - 멸균주사기와멸균솜, 채집기, 필요시잠금장치 (kelly) - 소변이관에없을때수집기아래에조절기잠그고소변모음 (30 분이상초과하지않음 ) ❹ 방법 : 소독솜으로채집위치소독 멸균주사기관안으로삽입 소변흡입한후주사기제거 조절기푼후용기검사물옮김 기관정책에따라검사물포장하여보냄 ❺ 무균적요검체 (culture) - 배양위해무균적방법으로수집 - 도뇨관삽입, 이미삽입된정체도뇨관에서멸균주사기이용 - 멸균용기사용 ❻ 수행방법