무배당 THE 간편한수술특약 ( 갱신형 ) 약관
무배당 THE 간편한수술특약 ( 갱신형 ) 약관목차 << 가입자유의사항 >>... << 주요내용요약서 >>... 5 << 보험용어해설 >>... 7 제 관목적및용어의정의... 8 제 조 목적... 8 제 조 용어의정의... 8 제 관보험금의지급... 8 제 조 수술 의정의와장소... 8 제 4 조 보험금의지급사유... 8 제 5 조 보험금지급에관한세부규정... 9 제 6 조 보험금을지급하지않는사유... 9 제 7 조 보험금의청구... 9 제 8 조 보험금의지급절차... 9 제 관보험계약의성립과유지...0 제 9 조 특약의체결및소멸... 0 제 0 조 특약내용의변경... 0 제 조 특약의보험기간... 제 조 특약의갱신... 제 4 관보험료의납입... 제 조 보험료의납입및회사의보장개시... 제 4 조 보험료의납입이연체되는경우특약의해지... 제 5 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )... 제 5 관계약의해지및해지환급금등... 제 6 조 계약자의임의해지... 제 7 조 해지환급금... 제 6 관기타사항등... 제 8 조 주계약약관및단체취급특약규정의준용... ( 별표 ) 보험금지급기준표... ( 별표 ) 보험금을지급할때의적립이율계산... ( 별표 ) ~5 종수술분류표...4 ( 별표 4) 재해분류표...0
<< 가입자유의사항 >> << 가입자유의사항 >> 보험계약관련특히유의할사항. 보험계약관련유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 현재및과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 현재및과거질병치료사실등을보험설계사에게구두로알린경우는보험회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. - 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 간편심사보험 - 이상품은 간편심사 상품으로일반수술특약에가입하기어려운피보험자를대상으로합니다. 따라서, 의사의건강검진을받거나일반계약심사를할경우이보험보다저렴한일반보험에가입할수있습니다.( 다만, 일반보험의경우건강상태나가입나이에따라가입이제한될수있으며보장하는담보에는차이가있을수있습니다 ) 갱신 - 갱신계약의보험가입금액은갱신전과동일하게적용됩니다. - 갱신계약의보험료, 책임준비금및해지환급금은갱신일현재의보험료율을적용하여재계산합니다. - 갱신할때의보험료율은피보험자나이의증가및보험료산출에관한기초율변동등의사유로인하여변동될수있습니다.. 해지환급금관련유의사항 해지환급금 - 보험계약을중도에해지하는경우해지환급금은이미납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 그이유는납입한보험료중위험보장을위한보험료및계약체결비용과계약관리비용을차감한후운용 적립되고, 해지할때적립금에서이미지출한계약체결비용을차감하는경우가있기때문입니다. 보험금지급관련특히유의할사항 티눈제거술, 발정술 ( 골절수술후고정물제거수술 ), 치과처치에수반된수술, 미용성형수술, 피임목적의수술, 검사및진단을위한수술 ( 생검, 복강경검사등 ) 은수술급여금을보장하지않습니다. 임신중절술, 단순봉합술, 석고고정술, 도수정복술, 부목고정술등은수술급여금지급대상에해당되지않습니다. 피보험자가동시에 종류이상의수술을받은경우에는그수술중가장높은급여금에해당하는한종류의수술에대해서만수술급여금을지급합니다. 별표(~5종수술분류표 ) 에서악성신생물치료목적의수술중카테터를이용한흡인 ( 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 는포함하지않으며제자리암, 경계
성종양에대한수술은악성신생물이아닌일반질병치료목적의수술항목의적용을받습니다. 별표(~5종수술분류표 ) 에서악성신생물이나두개내신생물근치방사선조사, 내시경 (Fiberscope) 에의한내시경수술또는카테터 (Catheter) 고주파전극등에의한경피적 (Percutaneous, 피부를통한 ) 수술의경우수술개시일부터 60일이내 회이상의수술은 회의수술로간주하여 회의수술급여금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다. 수술분류표 ~87항의수술중내시경 (Fiberscope) 을이용한내시경수술또는카테터 (Catheter) 고주파전극등에의한경피적 (Percutaneous, 피부를통한 ) 수술은 88항을적용합니다. ( 별표 ~5종수술분류표 참조 ) 재해는보험기간중발생한재해에한하며, 보험기간중발생한재해가아닌경우에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. 4
<< 주요내용요약서 >> << 주요내용요약서 >>. 자필서명보험계약자와피보험자가자필서명을하지않은경우에는보장을받지못할수도있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다.. 계약전알릴의무보험계약자또는피보험자는청약서의질문사항에대하여사실대로기재하고자필서명을하셔야합니다. 특히, 보험설계사에게구두로알린사항은효력이없으며, 전화등통신수단을통해가입하는경우에는서면을통한질문절차없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에신중하셔야합니다. 만약고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다.. 계약의무효다음중한가지에해당하는경우에는회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. - 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. - 만5세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. - 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 위의만 5세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 4. 청약철회보험계약자는보험증권을받은날부터 5일이내에청약을철회할수있으며, 이경우회사는청약의철회를접수한날부터 일이내에이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 청약한날부터 0일을초과하거나, 진단계약, 보험기간이 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은철회할수없습니다. 5. 계약취소회사가보험약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제조제호에따른전자서명또는동법제조제호에따른공인전자서명을포함합니다 ) 을하지않은때에는보험계약자는계약이성립한날부터 개월이내에계약을취소할수있습니다. 이경우에는회사는보험계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 5
6. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항보험계약자가제회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 4일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보장하여드립니다. - 보험계약자 ( 보험수익자와보험계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 - 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 7. 계약의소멸 피보험자의사망으로인하여이약관에서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는이계약은 그때부터효력이없습니다. 8. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 보험계약자는해지된날부터 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는보험계약자또는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 6
<< 보험용어해설 >> << 보험용어해설 >> 보험약관 : 생명보험계약에관하여보험계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 보험료 : 보험계약에따른보장을받기위하여보험계약자가보험회사에납입하는금액 보험금 : 피보험자의사망, 장해, 입원, 만기등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자에게지 급하는금액 보험기간 : 보험계약에따라보장을받는기간 보장개시일 : 보험회사의보험금지급의무가시작되는날 보험가입금액 : 보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액 보험가입금액, 보험료납입기간, 피보험자의나이등을기준으로보험료를산출하지않고보험계약자가보험료 를선택하는보험에서는보험료수준에따라보험금, 준비금 ( 적립액 ) 등이결정됨 책임준비금 : 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여보험계약자가납입한보험료중일정액을보험회 사가적립해둔금액 7
무배당 THE 간편한수술특약 ( 갱신형 ) 약관 제 관목적및용어의정의 제 조 목적 이특약은주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 에부가되어보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회 사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병및재해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제조 용어의정의 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다.. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다.. 지급사유관련용어가. 재해 : 별표4( 재해분류표 ) 에서정한재해를말합니다. 나. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다.. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 평균공시이율 : 전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. 다. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 관보험금의지급 제조 수술 의정의와장소 이특약에있어서 수술 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 가피보험자의질병또는재해로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서의료법제 조 ( 의료기관 ) 의규정에서정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서의사의관리하에 <~5 종수술분류표 >( 별표 참조 ) 에정한행위 기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 [ 보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ] 을말합니다. 단, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) 차단 (NERVE BLOCK) 은제외 를받는경우를말합니다. 제 4 조 보험금의지급사유 회사는피보험자가이특약의보험기간중제 조 ( 수술 의정의와장소 ) 에서정한수술을받았을때에는보험수익 8
자에게수술종류에따라수술급여금 ( 별표 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 제5조 보험금지급에관한세부규정 주계약의보험료납입이면제된경우에는이특약의보험료납입을면제합니다. 최초계약의경우보험계약일부터 년이지난보험계약해당일전일이전에재해이외의원인으로지급사유가발생하였을경우에는제4조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한수술급여금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해로인한경우에는그러하지않습니다. 제항에도불구하고갱신계약의경우에는감액없이해당수술급여금을지급합니다. 4 제4조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우회사는피보험자가동시에 종류이상의수술을받은경우에는그수술중가장높은급여금에해당하는한종류의수술에대해서만수술급여금을지급합니다. 다만, 동시에두종류이상의수술을받은경우라하더라도동일한신체부위가아닌경우로서의학적으로치료목적이다른독립적인수술을받은경우에는각각의수술급여금을지급합니다. 5 제4항에서동일한신체부위라함은각각눈, 귀, 코, 씹어먹거나말하기기능과관련된신체부위, 머리, 목, 척추 ( 등뼈 ), 체간골, 흉부장기 복부장기 비뇨생식기, 팔, 다리, 손가락, 발가락을말하며, 눈, 귀, 팔, 다리, 손가락, 발가락은좌 우를각각다른신체부위로봅니다. 6 보험수익자와회사가제4조 ( 보험금지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제자를정하고그제자의의견에따를수있습니다. 제자는의료법제조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제6조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다.. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해침으로써보험금지급사유가발생하였을경우에는보험금을지급합니다.. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다.. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제7조 보험금의청구 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다.. 청구서 ( 회사양식 ). 사고증명서 ( 수술증명서등 ). 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 제항제호의사고증명서는의료법제조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제8조 보험금의지급절차 회사는제7조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 보험금의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 0영업일이내에보험금을지급합니다. 제항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 과같이계산합니다. 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에 9
대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제7조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 0영업일이내에서정합니다.. 소송제기. 분쟁조정신청. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제5항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제5조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제6항에따라보험금지급사유에대해제자의의견에따르기로한경우 4 제항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제항및제항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제5항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 관보험계약의성립과유지 제9조 특약의체결및소멸 이특약은주계약을체결할때계약자의청약과회사의승낙으로주계약에부가하여이루어집니다. 제항의규정에도불구하고주계약의보장개시일이후에이특약을청약하는경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. 다음중어느하나의사유가발생한경우이특약은그때부터효력이없습니다.. 주계약이해지 ( 解止 ) 또는기타사유에의하여효력을가지지않게된경우. 다만, 주계약의보험금지급으로인하여주계약이소멸하는경우또는특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는그러하지않으며, 피보험자가사망하였을경우에는사망당시의책임준비금을계약자에게지급합니다.. 피보험자가보험기간중제4조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금의지급사유가더이상발생할수없는경우 4 제항제호의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다.. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다.. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 5 제항제호의책임준비금지급사유가발생한경우계약자는제7조 ( 보험금의청구 ) 제항의서류중책임준비금지급과관련된서류를제출하고책임준비금을청구하여야합니다. 책임준비금의지급절차는제8조 ( 보험금의지급절차 ) 의규정을따르며, 지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은별표( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에서정한이율을연단위복리로계산합니다. 제0조 특약내용의변경 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경합니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재합니다. 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제7조 ( 해지환급금 ) 제항에따른해지환급금을계약자에게지급 0
합니다. 이경우해지환급금이없거나최초가입시안내한보험금또는해지환급금보다적어질수있습니다. 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 조 특약의보험기간 이특약의보험기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험기간으로합니다. 제조 특약의갱신 제 9 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 항에도불구하고계약자가최초계약또는갱신계약의보험기간만료일 5 일전까지특약을갱신하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면, 이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 다만, 주계약에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제 회보험료를납입하지않으면이계약은갱신되지않습니다. 보험기간중보험료의납입면제가된경우에도제 항에따라갱신계약의제 회보험료를납입하여야갱신되는것으로합니다. 다만, 이경우갱신계약의보험료를계속하여납입하여야합니다. 제 항및제 항에따라갱신할때에는이특약이부가된주계약사업방법서에서정한방법으로갱신합니다. 다만, 이특약의주계약이갱신형계약이아닌경우에는특약의갱신전계약과동일한보험기간 ( 단, 갱신계약의피보험자의가입나이가 76 세이상 84 세이하인경우 85 세만기, 84 세를초과하는경우 90 세만기 ) 으로갱신합니다. 4 제 항에서제 항에도불구하고다음중한가지에해당하는경우에는이특약은갱신되지않습니다. 피보험자의나이가갱신되는특약의갱신일에주계약및이특약에서정한갱신가능나이를초과하는경우. 다만, 주계약과이특약에서정한갱신가능나이가상이할경우, 먼저도달하는갱신가능나이를기준으로갱신을제한합니다.. 기타사유로이특약이소멸한경우 5 제 항에서제 항에따라갱신된특약에대해서갱신전특약의약관을따릅니다. 다만, 갱신전특약의약관이법령의개정및금융위원회의명령에의하여변경된경우에는갱신되기전최종으로변경된내용을따릅니다. 6 갱신계약의효력에관하여는제 조 ( 보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 항에도불구하고갱신전특약의보험기간만료일다음날 ( 이하 갱신일 이라합니다 ) 을보장개시일로합니다. 7 갱신계약의보험료, 책임준비금및해지환급금은갱신일현재의보험료율을적용하여재계산합니다. 8 제 7 항의보험료율은피보험자나이의증가및보험료산출에관한기초율의변동등의사유로인하여변동될수있습니다. 9 회사는다음각호에해당하는경우계약자에게각해당내용을보험기간만료일 0 일전까지서면으로안내하여드립니다.. 제4항제호에따라갱신이제한된경우그제한사유. 제5항에따라약관이변경되는경우그변경된내용. 제7항및제8항에따른갱신계약의보험료변동내용 0 제항에도불구하고이특약의주계약이갱신형계약이아닌경우에는주계약의보험료납입이면제된이후이특약의갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 제 4 관보험료의납입 제조 보험료의납입및회사의보장개시 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 그러나제9조 ( 특약의체결및소멸 ) 제항에따라이특약을체결할경우특약의보험료는주계약의보험료납입을완료하였을때에는특약의보험료를일시에납입하여야하며, 주계약의보험료납입기간중일때에는회사에서정한별도의방법에따라제회특약의보험료를정산한다음차회이후의보험료는주계약의보험료와함께납입하여야합니다.
이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나, 제 9 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 항의경우특약의청약을승낙한경우에는제 회특약보험료를받은때부터이특약이정하는바에따라보장 합니다. 제4조 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해지되지않습니다. 제항에따라이특약이해지되는경우에도주계약에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 제항에따라특약이해지된경우에는제7조 ( 해지환급금 ) 제항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제5조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 의규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제조 ( 보험료의납입및회사의보장개시 ) 제항의규정을준용합니다. 제 5 관계약의해지및해지환급금등 제6조 계약자의임의해지 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제7조 ( 해지환급금 ) 제항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제항에도불구하고, 이특약이주계약에의무부가된경우, 주계약해지시해지가능합니다. 제7조 해지환급금 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 6 관기타사항등 제 8 조 주계약약관및단체취급특약규정의준용 이특약에정하지아니한사항에대하여는주계약약관의규정을준용합니다. 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약의규정을따릅니다.
( 별표 ) 보험금지급기준표 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약보험가입금액 ] 급부명 지급사유 지급금액 종 : 특약보험가입금액의 % 종 : 특약보험가입금액의 % 수술급여금 종 : 특약보험가입금액의 5% 피보험자가보험기간중수술분류표 4종 : 특약보험가입금액의 0% 에서정한수술을받았을때 ( 수술회 5종 : 특약보험가입금액의 0% 당 ) 단, 보험계약일로부터 년이지난보험계약해당일전일이 전에지급사유 ( 재해는제외 ) 가발생하였을경우에는상기금 액의 50% 를지급함 주 ). 피보험자가보험기간중사망한경우에는이특약은그때부터효력이없으며, 사망당시의책임준비금을계 약자에게지급합니다.. 갱신계약의경우지급사유발생시감액없이보험금을지급합니다. ( 별표 ) 보험금을지급할때의적립이율계산 보험금을지급할때의적립이율계산 구분적립기간지급이자 지급기일의다음날부터 0 일이내기간 보험계약대출이율 수술급여금, 책임준비금 ( 제 4 조, 제 8 조제 항 ) 지급기일의 일이후부터 60 일이내기간보험계약대출이율 + 가산이율 (4.0%) 지급기일의 6 일이후부터 90 일이내기간보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 지급기일의 9 일이후기간보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) 해지환급금 ( 제 7 조제 항 ) 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의 기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 년이내 : 평균공시이율의 50% 년초과기간 : % 보험계약대출이율 주 ). 지급이자의계산은연단위복리로계산합니다.. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다.. 가산이율적용시제8조 ( 보험금의지급절차 ) 제항각호의어느하나에해당되는사유로지연된경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 4. 가산이율적용시금융위원회또는금융감독원이정당한사유로인정하는경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다.
( 별표 ) ~5 종수술분류표 ~5 종수술분류표 Ⅰ. 일반질병및재해치료목적의수술구분 수술명 수술종류. 피부이식수술 (5 cm이상인경우 ), 피판수술 ( 피판분리수술,Z flap, W flap 제외 ) 피부, 유방의수술. 피부이식수술 (5 cm미만인경우 ). 유방절단수술 ( 切斷術, Mastectomy) 4. 기타유방수술 ( 농양의절개및배액은제외 ) [ 단, 치료목적의 Mammotomy 는수술개시일부터 60 일이내 회이상의수술은 회의수술로간주하여 회의수술급여금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 근골 ( 筋骨 ) 의수술 [ 발정술 ( 拔釘術 ) 등내고정물제거술은제외함 ] [ 치 ( 齒 ) 치은 치근 ( 齒根 ) 치조골 ( 齒槽骨 ) 의처치, 임플란트 (Implant) 등치과처치및수술에수반하는것은제외함 ] 5. 골 ( 骨 ) 이식수술 6. 두개골 ( 頭蓋骨, cranium) 관혈수술 [ 비골 ( 鼻骨코뼈 ) 비중격 ( 鼻中隔 ) 상악골 ( 上顎骨위턱뼈 ) 하악골 ( 下 顎骨아래턱뼈 ) 악관절 ( 顎關節 ) 은제외함 ] 7. 비골 ( 鼻骨코뼈 ) 수술 [ 비중격만곡증 ( 彎曲症 ) 수술, 수면중무호흡수술은제외 ] 8. 상악골 ( 上顎骨위턱뼈 ), 하악골 ( 下顎骨아래턱뼈 ), 악관절 ( 顎關節 ) 관혈수술 9. 척추골 ( 脊椎骨 ), 골반골 ( 骨盤骨 ), 추간판관혈수술 0. 쇄골 ( 鎖骨 ), 견갑골 ( 肩胛骨어깨뼈 ), 늑골 ( 肋骨갈비뼈 ), 흉골 ( 胸骨복장뼈 ) 관혈수술. 사지 ( 四肢 ) 절단수술 ( 다지증에대한절단수술은제외함 ) -. 손가락, 발가락절단수술 [ 골, 관절의이단 ( 離斷 ) 에수반하는것 ] -. 기타사지 ( 四肢 ) 절단수술. 절단 ( 切斷 ) 된사지 ( 四肢 ) 재접합수술 ( 再接合手術 ) [ 골, 관절의이단 ( 離斷 ) 에수반하는것 ]. 사지골 ( 四肢骨팔다리뼈 ), 사지관절 ( 四肢關節 ) 관혈수술 -. 손가락, 발가락의골및관절관혈수술 -. 기타사지골 ( 四肢骨팔다리뼈 ), 사지관절 ( 四肢關節 ) 관혈수술 호흡기계, 흉부 ( 胸部 ) 의 수술 4. 근 ( 筋 ), 건 ( 腱힘줄 ), 인대 ( 靭帶 ), 연골 ( 軟骨 ) 관혈수술 5. 만성부비강염 ( 慢性副鼻腔炎 ) 근본수술 ( 根本手術 ) 6. 후두 ( 喉頭 ) 관혈적절제수술 7. 편도, 아데노이드절제수술 8. 기관 ( 氣管 ), 기관지 ( 氣管支 ), 폐 ( 肺 ), 흉막 ( 胸膜 ) 관혈수술 [ 개흉술 ( 開胸術, Thoracotomy) 을수반하는것 ] 4 9. 폐장 ( 肺臟 ) 이식수술 [ 수용자 ( 受容者 ) 에한함 ] 5 4
구분 수술명 수술종류 0. 흉곽 ( 胸郭 ) 형성수술 ( 形成手術 ). 종격종양 ( 縱隔腫瘍 ), 흉선절제수술 [ 개흉술을수반하는것 ] 4. 혈관관혈수술 ( 하지정맥류및손가락 발가락은제외 ) 순환기계, 비장 ( 脾腸 ) 의수술 소화기계의수술. 하지정맥류 ( 靜脈瘤 ) 근본수술및손가락 발가락혈관관혈수술 4. 대동맥 ( 大動脈 ), 대정맥 ( 大靜脈 ), 폐동맥 ( 肺動脈 ), 관동맥 ( 冠動脈 ) 관혈수술 [ 개흉술, 개복술을수반하는것 ] 5 5. 심막 ( 心膜 ) 관혈수술 [ 개흉술을수반하는것 ] 4 6. 심장내 ( 心藏內 ) 관혈수술 [ 개흉술을수반하는것 ] 5 7. 심장이식수술 [ 수용자에한함 ] 5 8. 체내용 ( 體內用 ) 인공심박조율기 ( 人工心搏調律機, Artificial pacemaker) 매입술 ( 埋入術 ) 9. 비장 ( 脾腸 ) 절제수술 0. 이하선 ( 귀밑샘 ) 절제수술 -. 악하선, 설하선절제수술 -. 기타타액선절제수술 ( 타석제거는제외 ). 식도 ( 食道 ) 이단술 ( 離斷術 ) [ 개흉술, 개복술 ( 開腹術, Laparotomy) 을수반하는것 ] 4. 위절제수술 ( 胃切除手術, Gastrectomy) [ 개복술을수반하는것 ] 4 4. 기타의위 식도관혈수술 [ 개흉술, 개복술을수반하는것 ] 5. 간장 ( 肝臟 ), 췌장 ( 膵臟 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것 ] 4 6. 담낭 ( 膽囊쓸개 ), 담도 ( 膽道 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것 ] 7. 간장이식수술 [ 수용자에한함, 개복술을수반하는것 ] 5 8. 췌장이식수술 [ 개복술을수반해야하며수용자에한함 ] ( 단, 랑게르한스소도 (Islet of Langerhans) 세포이식수술은제외함 ) 5 9. 탈장 ( 脫腸 ) 근본수술 40. 전신성복막염 ( 全身性腹膜炎, Generalized peritonitis) 수술 4. 충수 ( 蟲垂맹장 ) 절제술 ( 충수염 ( 맹장염 ) 관련충수 ( 맹장 ) 주위농양수술, 국한성복막염수술포함 ), 맹장봉축술 ( 盲腸縫縮術 ) 4. 직장탈 ( 直腸脫 ) 근본수술 4. 소장 ( 小腸 ), 결장 ( 結腸 ), 직장 ( 直腸 ), 장간막 ( 腸間膜 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것 ] 4 단, 직장탈근본수술은제외 5
구분 수술명 수술종류 44. 치루 ( 痔瘻 ), 탈항 ( 脫肛항문탈출증 ), 치핵 ( 痔核 ) 근본수술 [ 근치를목적으로하지않은수술은제외함 ] 비뇨기계 생식기계의수술 ( 인공임신중절수술은제외함 ) 45. 신장 ( 腎臟콩팥 ), 방광 ( 膀胱 ), 신우 ( 腎盂 ), 요관 ( 尿管 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것, 경요도적조작및방광류 요실금교정수술은제외 ] 4 46. 요도관혈수술 [ 경요도적조작은제외함 ] 47. 방광류 요실금교정수술 48. 신장 ( 腎臟콩팥 ) 이식수술 ( 移植手術 ) [ 수용자에한함 ] 5 49. 음경 ( 陰莖 ) 절단수술 ( 포경수술및음경이물제거수술은제외 ) 50. 고환 ( 睾丸 ), 부고환 ( 副睾丸 ), 정관 ( 精管 ), 정색 ( 精索 ), 정낭 ( 精囊 ) 관혈수술, 전립선 ( 前立腺 ) 관혈수술 5. 음낭관혈수술 5. 자궁, 난소, 난관관혈수술 ( 단, 제왕절개만출술및경질적인조작은제외 ) 5. 경질적자궁, 난소, 난관수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 회이상의수술은 회의수술로간주하여 회의수술급여금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 54. 제왕절개만출술 ( 帝王切開娩出術 ) 55. 질탈 ( 膣脫 ) 근본수술 내분비기계의수술 56. 뇌하수체종양 ( 腦下垂體腫瘍 ) 절제수술 5 57. 갑상선 ( 甲狀腺 ) 부갑상선 ( 副甲狀腺 ) 관혈수술 58. 부신 ( 副腎 ) 절제수술 4 신경계의수술 59. 두개내 ( 頭蓋內 ) 관혈수술 [ 개두술 ( 開頭術, Craniotomy) 을수반하는것 ] 5 60. 신경 ( 神經 ) 관혈수술 6. 관혈적척수종양 ( 脊髓腫瘍 ) 절제수술 4 6. 척수경막내외 ( 脊髓硬膜內外 ) 관혈수술 6. 안검하수증 ( 眼檢下垂症 ) 수술 ( 안검내반증제외 ) 64. 누소관 ( 淚小管 ) 형성수술 ( 누관튜브삽입술포함 ) 시각기의수술 65. 누낭비강 ( 淚囊鼻腔 ) 관혈수술 [ 약물주입술은제외 ] 66. 결막낭 ( 結膜囊 ) 형성수술 67. 각막, 결막, 공막봉합수술 68. 각막, 공막이식수술 69. 전방 ( 前房 ), 홍채 ( 虹彩 ), 유리체 ( 琉璃體 ) 관혈수술 70. 녹내장 ( 綠內障 ) 관혈수술 7 백내장 ( 白內障 ), 수정체 ( 水晶體 ) 관혈수술 7. 망막박리 ( 網膜剝離 ) 수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 회이상의수술은 회의수술로간주하여 회의수술급여금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 6
구분 수술명 수술종류 7. 레이저 (Laser) 에의한안구 ( 眼球 ) 수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 회이상의수술은 회의수술로간주하여 회의수술급여금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능 합니다.] 74. 냉동응고 ( 冷凍凝固 ) 에의한안구 ( 眼球 ) 수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 회이상의수술은 회의수술로간주하여 회의수술급여금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능 합니다.] 75. 안구적출술, 조직충전술 ( 組織充塡術 ) 76. 안와내종양절제수술 77. 관혈적안와내 ( 眼窩內 ) 이물제거수술 ( 異物除去手術 ) 78. 안근 ( 眼筋 ) 관혈수술 79. 관혈적고막 ( 鼓膜 ) 성형술 [ 고막패치술은제외 ] 청각기 ( 聽覺器 ) 의수술 80. 유양동절제술 ( 乳樣洞切除術, mastoidectomy) 8. 중이 ( 中耳가운데귀 ) 관혈수술 [ 중이 ( 가운데귀 ) 내튜브유치술제외 ] 8. 중이 ( 가운데귀 ) 내 ( 中耳內 ) 튜브유치술 [ 고막패치술은제외, 수술개시일부터 60 일이내 회이상의수술은 회의수술로간주하여 회의수술급여금을지급하며이후동일한기준 으로반복지급이가능합니다.] 8. 내이 ( 內耳속귀 ) 관혈수술 84. 상기이외의개두술 ( 開頭術 ) 85. 상기이외의개흉술 ( 開胸術 ) 상기이외의수술 86. 상기이외의개복술 ( 開腹術 ) [ 검사, 처치, 약물주입요법은포함하지않음 ] 87. 체외충격파쇄석술 ( 體外衝擊破碎石術, E.S.W.L) [ 수술개시일부터 60 일이내 회이상의수술은 회의수술로간주하여 회의수술급여금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] * 체외충격파치료술 (E.S.W.T) 은제외 88. 내시경 (Fiberscope) 에의한내시경수술또는카테터 (Catheter) 고주파전극등에의한경피 ( 피부를통한 ) 적수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 회이상의수술은 회의수술로간주하여 회의수술급여금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 88-. 뇌, 심장 88-. 후두, 흉부장기 ( 심장제외 ), 복부장기 ( 비뇨, 생식기제외 ), 척추, 사지관절 ( 손가락, 발가락은제외 ) 88-. 비뇨, 생식기및손가락, 발가락 ( 주 ) 상기 ~87 항의수술중내시경 (Fiberscope) 을이용한내시경수술또는카테터 (Catheter) 고주파전극등에의 한경피적 ( 經皮的,Percutaneous, 피부를통한 ) 수술은 88 항을적용합니다. 다만, 복강경 흉강경에의한수술은해당부위 (~87 항 ) 의수술로적용합니다. 7
Ⅱ. 악성신생물치료목적의수술 수술명. 관혈적악성신생물 ( 惡性新生物 ) 근치수술 ( 根治手術, Radical curative surgery) 단, 기타피부암 (C44) 제외 [ 내시경수술, 카테터 고주파전극등의경피적수술등은제외함 ] 수술종류 5 -. 기타피부암 (C44). 내시경수술, 카테터 고주파전극등에의한악성신생물수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 회이상의수술은 회의수술로간주하여 회의수술급여금을지급 하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.]. 상기이외의기타악성신생물수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 회이상의수술은 회의수술로간주하여 회의수술급여금을지급 하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] ( 주 ). 제자리암 경계성종양에대한수술은 Ⅰ. 일반질병및재해치료목적의수술 항목의적용을받습니다.. 카테터 (Catheter) 를이용한흡인 천자 약물주입요법은포함하지않습니다.. 비고형암에대한비관혈적근치술은관혈적악성신생물근치수술에준하여 5 종수술로인정합니다. - 비고형암에대한비관혈적근치술중조혈모세포이식술은일련의과정 ( 추출, 필터링, 배양, 제거, 주입 ) 을모두포함하여 회의수술로인정합니다. - 다만약물등을투여하기위한시술 ( 예. 중심정맥삽관술 ) 만시행할경우에는 5 종으로인정하지않습니다. Ⅲ. 악성신생물근치 두개내신생물근치방사선조사분류표 방사선조사분류항목. 악성신생물근치방사선조사 [5,000Rad 이상의조사 ( 照射 ) 를하는경우로한정하며, 악성신생물근치사이버나이프 (Cyberknife) 정위적방사선치료 ( 定位的放射線治療, Stereotactic radiotherapy) 를포함함 ] 수술종류. 두개내신생물근치감마나이프 (Gammaknife) 정위적방사선치료 ( 주 ) 수술개시일부터 60 일이내 회이상의수술은 회의수술로간주하여 회의수술급여금을지급하며이후동 일한기준으로반복지급이가능합니다. (~5 종수술분류표사용지침 ). 수술 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 가피보험자의질병또는재해로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서의료법제 조 ( 의료기관 ) 의규정에서정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서의사의관리하에 <~5 종수술분류표 >( 별표 참조 ) 에정한행위 [ 기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작 ( 操作 ) 을가하는것 ( 보건복지부산하신의료기술평가위원회 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ) 을말하며흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) 차단 (NERVE BLOCK) 은제외 ] 를받는경우를말합니다. 8
. ' 관혈 ( 觀血 )' 수술이라함은병변부위를육안으로직접보면서수술적조작을하기위해피부에절개를가하고 병변부위를노출시켜서수술하는것을말합니다.. ' 근본 ( 根本 )' 혹은 ' 근치 ( 根治 )' 수술이라함은일회의수술로해당질병을완전히치유할수있는수술을말합니다. 4. ' 관혈적악성신생물근치수술 ' 이라함은관혈적방법을통해악성신생물의원발병소를완전히절제, 적제, 적출하 고혹은곽청술을함께실시한경우입니다. 5. <~5 종수술분류표 > 상에열거되지않은선진의료적첨단수술에대한인정및적용기준 <~5 종수술분류표 > 에서의선진의료적첨단수술은상기 " 수술 ' 의정의에해당하여야하고약물투여치료, 방사선조사치료또는기타의보존적치료로분류될수없는경우이어야합니다. ) ~5 종수술분류표상의수술이외에보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법으로치료한경우 ~5 종수술분류표상의동일부위수술로봅니다. 이때에해당최신수술기법은수술개시일부터 60 일이내 회이상의수술은 회의수술로간주하여 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다. ) 단, 이선진의료적첨단수술이본질적으로내시경 (Fiberscope) 에의한내시경수술또는카테터 (Catheter) 등에의한경피적수술인경우에는 <~5 종수술분류표 > 중 ' 일반질병및재해치료목적의수술 ' 88 항 ( 악성신생물의경우는 ' 악성신생물치료목적의수술 ' 항 ) 을우선적용합니다. 6. ' 악성신생물근치사이버나이프 (Cyberknife) 정위적방사선치료 ' 라함은선형가속기 (LINAC) 에서발생되는가는 방사선 (Pencil beam) 들을다양한각도에서악성신생물을향해집중적으로조사하면서동시에악성신생물의움직 임을병변추적장치를이용하여실시간으로추적하면서치료하는방법입니다. 7. ' 두개내신생물근치감마나이프 (Gammaknife) 정위적방사선치료 ' 라함은정위좌표계를이용하여코발트 60 방 사성동위원소 (Co-60) 에서나오는감마선을두개강내의신생물을향해집중조사함으로두개 ( 頭蓋 ) 를열지않 고도수술적제거와같은효과를내는치료를말합니다. 8. 다음과같은수술은수술급여금지급대상에서보장을제외합니다. ) 미용성형상의수술 ) 피임 ( 避妊 ) 목적의수술 ) 피임및불임술후가임목적의수술 4) 검사및진단을위한수술 [ 생검 ( 生檢 ), 복강경검사 ( 腹腔鏡檢査 ) 등 ] 9
( 별표 4) 재해분류표 재해분류표. 보장대상이되는재해다음각호에해당하는재해는이보험의약관에따라보험금을지급합니다. 한국표준질병 사인분류상의 (S00~Y84) 에해당하는우발적인외래의사고 감염병의예방및관리에관한법률제조제호에서규정한감염병 ( 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염 ). 보험금을지급하지않는재해다음각호에해당하는경우에는재해분류에서제외하여보험금을지급하지않습니다. 질병또는체질적요인이있는자로서경미한외부요인으로발병하거나또는그증상이더욱악화된경우 사고의원인이다음과같은경우 - 과잉노력및격심한또는반복적운동 (X50) - 무중력환경에서의장기간체류 (X5) - 식량부족 (X5) - 물부족 (X54) - 상세불명의결핍 (X57) - 고의적자해 (X60~X84) - 법적개입 중법적처형 (Y5.5) 외과적및내과적치료중환자의재난 (Y60~Y69) 중진료기관의고의또는과실이없는사고 ( 단, 처치당시에는재난에대한언급이없었으나환자의이상반응또는이후합병증의원인이된외과적및기타내과적처치 (Y8~Y84) 는보장 ) 4 자연의힘에노출 (X0~X9) 중급격한액체손실로인한탈수 5 " 우발적익사및익수 (W65~W74), 호흡과관련된기타불의의위협 (W75~W84), 눈또는인체의개구부를통하여들어온이물 (W44)" 중질병에의한호흡장해및삼킴장해 6 한국표준질병 사인분류상의 (U00~U99) 에해당하는질병 ( ) 안은제 7 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 05-09 호, 06.. 시행 ) 상의분류번호이며, 제 8 차 개정이후상기재해이외에추가로위 및 의각호에해당하는재해가있는경우에는그재해도포함되는 것으로합니다. 감염병에관한법률이제 개정될경우, 보험사고발생당시제 개정된법률을적용합니다. 0