춘해보건대학교언어재활과윤치연
목차 1. 문제행동의이해 2. 문제행동의분류 3. 문제행동에대한이론적모델 가. 신체생리학적모델 나. 심리역동적모델 다. 인지적모델 라. 행동주의적모델 마. 생태학적모델 4. 문제행동의기능평가 가. 기능평가의사례 나. 기능평가의정의 다. 문제행동의기능 라. 기능평가방법 마. 기능평가수행절차
1. 문제행동의이해 문제행동이란? - 일상생활에서의부적응행동 - 정상기준에서벗어난행동 정상과비정상을구분하는기준? 1. 사회문화적기준 : 2. 병리학적기준 : DSM-5(APA) / ICD-10-R(WHO) 3. 통계학적기준 : M ±2δ 문제행동은? 1. 연령별발달규준참조 2. 연령별신체적 / 지적발달 / 사회적및성격발달양상 ( 특성 ) 이해 3. 아동문제행동 청소년 / 성인기까지지속 사회적문제 4. 조기발견및근본지도대책마련
1. 문제행동의이해 문제행동의접근방법 1. 문제행동의원인은개인마다다양하게나타남예 ) 공격행동 1) 무의식속의욕구불만의표현 2) 학습 / 강화 3) 어떤장애의일부특성 (ADHD/ 자폐증 ) 2. 한가지측면보다는개인의발달과성장, 환경등고려해야함 - 발달수준, 문제특성, 개인의기질, 부모 / 교사태도등 3. 문제행동의원인, 목적, 의도, 동기파악 기능평가 4. 모든문제행동에대한만병통치약은없음 개인의문제행동에따른각기상이한중재기법선정 5. 문제행동의다양한관점을모두고려하는절충적 / 종합적입장
아이들의미래를밝혀주는 * 기관에서나타나는문제행동은? 2. 문제행동의분류 공격행동, 주의산만, 과잉행동, 고집부리기, 불순종, 울기손가락빨기, 반항, 거짓말, 편식문제행동등 * 문제행동발생시현상황은? 외현화문제 ( 행동 ) 내면화문제 ( 정서 ) 1. 즉흥적인벌혹은야단치기 ( 소리지르기 ) 공격행동비행위축신체증상우울 / 불안 2. 모른척하기 ( 무관심 ) 싸움, 물건파괴, 불복종, 고집, 성질부리기, 소리지르기반항, 거짓말, 도둑질, 무단결석, 가출, 약물남용, 방화 3. 문제행동의발생원인및해결방법을알지못함 4. 인지발달 ( 읽기 / 쓰기 ) 학업성취만을강조 철회, 비활동 두통, 배알이구토 고독감, 죄책감, 자존감저하피해의식 5. 교사의문제행동대처및지도전략부재 품행장애적대적반항장애 6. 교사의주의력결핍양육과잉행동장애및교육철학재고 우울 / 불안장애선택적함구증학교공포증
3. 문제행동에대한이론적모델 문제를바라보는견해는문제를지닌유아를이해하고중재의방향을결정하는중요한요소 어떤특정한이론적모델을고수하기보다는다양한모델에대한전문적지식을넓혀가야함. 문제의일차적원인이내적인상태에서기인한다고전제하고있고평가와치료는문제가있는개인에초점 문제를환경적상호작용의기능이라고전제하고있는데, 따라서평가와치료는개인적요인뿐만아니라환경적요인도포함
3. 문제행동에대한이론적모델 (1) 신체생리학적모델 장애 ( 문제행동 ) 가생리적이상으로부터기인 의학, 건강혹은정신의학전문가 이모델에서는정서 / 행동장애촉발요인을유전적, 생화학적 / 신경학적, 기질적요인등세부류로나누고있음. 유전성과장애의연관성에대한연구는전통적으로쌍생아 1 유전적요인 및개인의친척간의출현율을통해이루어져옴 정신분열증, 우울증에대한유전성뿐만아니라부끄러움, 알코올중독, A유형성격, 학습장애, ADHD, 반사회적성격등에대한유전적결함도밝혀질것으로기대되고있음.
3. 문제행동에대한이론적모델 (1) 신체생리학적모델 뇌의화학물질로서신경전달물질을연구, 뇌의구조적이상 2 생화학적신경학적요인 또는뇌의역기능과관련된유기체원인을강조 세로토닌과잉 : 자폐아동이비자폐아동보다혈액내세로토닌수준과혈소판수치가더높음 세로토닌결핍 : 비만, 강박-충동장애, 섭식장애, 사회적공포증, 불안과공포, 편두통, 폭력과관련 ADHD/ 자폐장애 뇌이상발견.
3. 문제행동에대한이론적모델 (1) 신체생리학적모델 기질 : 선천적경향뿐아니라환경의영향 Tomas 와 Chess 등은활동수준, 규칙성, 적응성, 반응역, 반응강도, 기분, 주의전환성, 지속성, 주의기간등 9 가지 3 기질요인 특성을바탕으로순한 (40%), 까다로운 (10%), 더딘아동 (15%) 등 3가지형태의기질 일반적으로까다로운아동이좀더문제행동을더발달시키기쉽지만, 모든까다로운아동이결과적으로그렇게되는것은아님. 즉아동의기질과함께중요한것은문제행동에가장영향을주는요인은부모와아동간의상호작용으로봄.
3. 문제행동에대한이론적모델 (2) 심리역동적모델 정신분석이론 Freud 에따르면, 성격은정신적에너지인이드, 자아, 초자아의 세가지주요체계로구성되어있는데, 행동이란이세가지 체계간의상호작용의결과로봄. id 출생시에존재하여다른두체계에정신적에너지를공급하며, 이것은고통을피하고쾌락을얻는것과같은유기체내긴장을감소시키는작용 ( 쾌락의원리 ) ego Superego 자아는이드의주관적견해와현실의객관적세계를조정하는역할을하며, 논리적이고합리적인사고를특징으로하는현실의원리를따르게되고, 실제환경과이드의요구를중재함으로써행동을조절하기때문에성격의집행부 방어기제 ( 억압, 투사, 반동형성, 고착, 퇴행등 ) 사용 초자아는완전을향한이상과도덕적기준.
3. 문제행동에대한이론적모델 (2) 심리역동적모델 Horney Sullivan Fromm Freud의생물학적지향을경시하고사회적요인을강조하는신프로이드학파를주창. Horney는아동이세상에서의고립과무기력한느낌 불안을초래한다고주장. 심리사회적 8 단계를주장하고, 각단계별의위기 Erikson 개념을도입하고위기해결의중요성을강조. 즉각단계에서의위기가성공적으로다루어지지않으면, 정신적, 신체적발달이지체된다고주장.
3. 문제행동에대한이론적모델 (2) 심리역동적모델 인본주의이론 Rogers 와 Maslow 는인간이해로운경험과좌절을어떻게든피 할수만있다면, 인간은본능적으로선하고자신의잠재력을 발휘할수있다고주장. 영아가성장함에따라경험을통하여환경과자신을 구분하게되고자기개념을형성 긍정적관심과 Rogers 수용및존중에대한욕구가나타남 만일영아가부모로부터무조건적인긍정적관심을 받지못할때 갈등 불안
3. 문제행동에대한이론적모델 (2) 심리역동적모델 < 인간의욕구 / 동기이론 >: 결핍욕구인기본적욕구와 성장욕구인상위욕구를구분 안전, 배고픔, 애정, 자존감등의기본적욕구는 Maslow 위계적임. 낮은수준의것은높은수준의것이달성되기전에개인에게반드시만족되어야함. 정의, 선, 아름다움, 조화등과같은상위욕구는중요하나위계적이지는않음.
3. 문제행동에대한이론적모델 (3) 인지적모델 이모델은문제행동이잘못된 < 인지 > 에서발생한다고주장 생각 -> 인지 -> 정서를유발 -> 행동에영향 자신의지각과신념을변화시킴으로써정서및행동반응을변화시킬수있음. 특히인지심리학자들은외적사건뿐아니라인간이사건을해석하는방법도행동에영향을미치며, 생각하는것과느끼는것과그리고행동하는것간에는상호관계가있다고봄 인지과정 기대, 평가, 귀인과같은단기의식적인지과정 단기과정에영향을미치는신념체계와같은장기무의식적인지과정
3. 문제행동에대한이론적모델 (3) 인지적모델 사람은미래의사건을예측할때, 일어날일혹은일어난일의 결과에대하여일반적으로기대를갖게됨. 기대 결과기대 : 어떤행동이어떤결과를가져올것이라는예측 효능기대 : 어떻게든수행할수있을것이라는믿음 평가 우리에게일어나는것과우리가하고있는것에대해값을매기 는것을평가라고하는데, 이러한자기평가는분명하고자동적 으로일어남
3. 문제행동에대한이론적모델 (3) 인지적모델 귀인 신념 이일이어떻게해서나에게일어나게되었는가에책임 - 외적 / 내적, 안정적 ( 장기적 )/ 불안정적 ( 임시적 ), 전체적 / 특정적등의차원으로분류 장기적인인지과정 - 합리적신념 : 자신과사회에대한책임감 - 비합리적신념 : 다른사람이나사회와의갈등을유발
3. 문제행동에대한이론적모델 (4) 행동주의모델 행동주의적모델에서는경험의중요성을가장크게강조 인간의모든행동 ( 적응행동혹은문제행동 ) 은 학습 (learning) 에의해서습득되는것으로간주 고전적조건형성 ( 주로내현적정서 / 수동적 ) 조작적조건형성 ( 주로외현적행동 / 능동적 ) 모델링
3. 문제행동에대한이론적모델 (5) 생태학적 / 체계모델 이모델은인간행동을이해하기위해서는개인뿐만아니라개인이살아가고있는환경도함께평가해야한다는것을강조 Bronfenbrenner는인간발달을설명하는생태학적체계이론을소개. 즉아동과직접적인환경 ( 예, 부모, 교사 ) 내사람들의상호작용뿐만아니라아동과보다먼거리의환경 ( 예, 정부, 문화등 ) 간의상호작용이성장과발달에모두영향을끼친다고주장 이모델에서는개인간상호작용과개인이영향을끼치는환경내소유물들의변화가건강한방법으로기능하지않는것이이상발달 (abnormal development) 이라고설명
3. 문제행동에대한이론적모델 (5) 생태학적 / 체계모델 1. 미시체계 ( 직접적환경 ) - 개인과가까이에있는사람과의상호작용형태를포함 2. 중간체계 - 미시체계내에있는사람들간의상호작용을포함 3. 외부체계 - 아동과직접적상호작용을하지않지만아동의발달에영향을끼치는환경을포함 4. 거시체계 - 가치, 법, 관습및특정한문화자원을포함 이러한환경체계는역동적이고개인에게서로다른방법으로영향을미침
(1) 기능평가의사례 철수는 4세의남아로어머니와 6세의누나와함께살고있다. 아이의어머니는보육시설을운영하면서 10여명의어린아동들을돌보고있다. 철수는현재물건던지기, 땅바닥에머리박기및징징거리기등의문제행동을보이고있다. 첫단계로철수가왜이런행동을하는지의원인을알아보기위해기능평가를실시 철수의 < 어머니와의면접 > 및 < 관찰 > 을통해 문제행동에대한의문사항, 상황및보육일과, 선행환경, 문제행동이후의결과, 철수의기타행동 그리고철수가전에받았던치료등을알아봄
면접후치료사는탁아소에서철수를 < 관찰 > 문제행동이나타날때마다 < 선행사건 > < 행동 > 및 < 결과 > 에관한정보를기록 치료사는며칠동안철수를관찰하여 < 선행사건 > 과 < 결과 > 들이그행동과신뢰롭게관련이있다는것을확인. 면접과관찰로부터얻은정보를토대로, 치료사는문제행동들에대한기능에관한가설을세움 치료사는철수가탁아소에서 < 다른아동들이자기물건을가져가거나가지고놀때 > 문제행동을더많이일으킨다고결론
더구나철수가머리박기, 징징거리기, 혹은장난감던지기등을할때, 아동들이그의장난감을가지고노는것을멈추고다시그에게장난감들을되돌려줌 치료사는문제행동들에대한강화인은다른아동들이철수에게장난감을되돌려주는것이라고가정 이런가설이옳은지를확인하기위하여, 치료사는간단한실험 어느날그는탁아소에서다른아동들에게철수의장난감을만지지말라고지시 다른날에그는아동들에게철수의장난감을가지고놀되철수가문제행동을일으키면즉시장난감을되돌려주라고지시
치료사는다른아동들이철수의장난감을가지고노는날에철수가문제행동을더많이일으킨다는것을발견 다른아동이철수의장난감을만지지않은날에철수는거의문제행동을일으키지않음. 이간단한실험에서문제행동의 < 선행사건 > 은다른아동들이 < 철수의장난감을가지고노는것 > < 문제행동의강화인 > 은 < 다른아동들이장난감을되돌려주는것 > 이라는사실을입증.
문제행동의 ABC 평가및치료의예 선행사건 (A) 문제행동 (B) 결과사건 (C) 다른아동이철수의장난감을가지고논다 철수가머리를박고징징거린다 다른아동이철수에게장난감을되돌려준다 * 철수의치료에서는다른아동들이철수의장난감을가져갈때자기장난감을되돌려달라고요청하는것을가르침. * 장난감을요구하는것은문제행동과기능적으로동등한것 ( 즉장난감을요구하는것은문제행동과동일한성과를가져오는것 ) ( 아동들이그에게장난감을되돌려줌 ) * 철수가문제행동을일으키면, 자기장난감을얻지못함.
선행사건 (A) 대체행동 (B) 결과사건 (C) 다른아동이철수의장난감을가지고논다 철수가장난감을되돌려달라고요청한다 다른아동이철수에게장난감을되돌려준다 * 철수의치료에서는다른아동들이철수의장난감을가져갈때자기장난감을되돌려달라고요청하는것을가르침 기능적의사소통훈련 * 치료전략은철수에게바람직하지못한행동 ( 머리박기, 징징거리기, 장난감던지기 ) 을바람직한행동 ( 장난감에대한요청 ) 으로바꾸도록돕는것 * 즉, 바람직한행동 : 증가 / 바람직하지못한행동 : 감소 차별강화 * 기능평가는철수의문제행동에대한효과적인치료를선택하는데도움 * 문제행동을감소시키기위한행동수정의첫번째단계는 < 기능평가 >
(2) 기능평가의정의 행동이바람직하든바람직하지않던간에, < 환경 > 에의해발생 행동은 < 선행자극 > 에의해발생, < 강화와벌 > 등 < 결과 > 에의해영향. 기능평가란? 문제행동과기능적으로관련있는 < 선행사건 > 과 < 결과 > 에관한정보를수집하는과정 선행사건 (A) 문제행동 (B) 결과사건 (C) 다른아동이철수의장난감을가지고논다 철수가머리를박고징징거린다 다른아동이철수에게장난감을되돌려준다
(3) 문제행동기능의유형 환경 생물학적환경 사회적환경 물리적환경 자극 사회성정적강화 ( 관심 ) 사회성부적강화 ( 회피 ) 자동성정적강화 ( 놀이, 감각 ) 문제행동 자동성부적강화 ( 감각 ) < 그림 1> 문제행동기능에대한자극및환경사건모델
(3) 문제행동의기능 1) 사회성 정적강화 2) 사회성 부적강화 표적행동후에정적으로강화되는결과가타인에의해나타나는것 표적행동이타인에의해전달되어 부적강화로유지되는것 예 ) 목이말라서타인에게 물을갖다달라고요청 예 ) 찬바람이들어오지못하도록 타인에게창문을닫아달라고요청
(3) 문제행동의기능 3) 자동성 정적강화 4) 자동성 부적강화 표적행동이강화되는결과가타인에의해전달되는것이아니라행동자체의자동적결과로일어나는것 표적행동이자동적으로감소하거나그행동의결과로서혐오자극을제거할때일어나는것 ( 예 ) 목이말라서혼자부엌에 가는것 ( 예 ) 찬바람이들어오지못하도록 스스로창문을닫는것
(4) 기능평가방법 면접과질문지로정보를수집하는 1) 간접평가법 관찰자가선행사건, 행동및결과를기록하는 2) 직접관찰법 선행사건및결과를조작하여문제행동에미치는영향을관찰하는 3) 실험법
(4) 기능평가방법 1. 간접평가법 문제행동을일으키는사람 ( 대상 ) 과그사람을잘알고있는타인 ( 가족, 교사 ) 으로부터정보를수집하기위해행동면접과질문지를사용 장점 : 실시하기가쉽고시간이적게소요 단점 : 보고자의기억을기초로하여망각이나오차로인해부정확 가능성있음
(4) 기능평가방법 간접평가법의예 면접질문 당신의자녀가언제울화행동을나타냅니까? 부모 - 조니는내가 TV 를끄고식사하라고말하면울화를터트립니다. 문제행동직전의환경사건에관한객관적인정보를제공함. 행동면접의목적은문제행동, 선행사건, 결과, 그리고문제행동에대한 통제변인에관한가설을세울기타변인에관한정보를파악하기위함..
아동의문제행동에대한선행사건과결과에관한정보를얻기위해하는질문 선행사건 문제행동은보통언제일어납니까? 문제행동이일어나기전의활동과사건은무엇입니까? 아동은문제행동전에어떤다른행동을합니까? 문제행동은언제, 누구와, 어디에서일어날가능성이큽니까? 등등 결과사건 문제행동이일어난후어떤일이발생했습니까? 문제행동이일어날때당신은어떻게합니까? 문제행동이일어난후어떤변화가있습니까? 등등
기능분석면접양식에나오는평가정보범주와간단한질문 행동을기술하시오. 그행동의발생을예측하는사건과상황 ( 선행사건 ) 들을정의하시오. 바람직한행동의기능을정의하시오. 어떤결과가그행동을유지시킵니까? 그사람이의사소통하기위하여사용하는방법을정의하시오. 그사람은어떤기능적대체행동을알고있습니까? 문제행동들에대한내력과실행해온프로그램을알려주시오등등.
(4) 기능평가방법 2. 직접관찰법 ABC관찰이라고도함. 문제행동 (B) 이일어날때마다선행사건 (A) 과결과 (C) 를관찰하고기록. 직접관찰평가하는사람 ( 관찰자 ) 은문제행동이있는당사자혹은부모, 교사, 직원, 간호사, 심리학자등이될수있음. 장점 : 간접평가에비해기억을토대로선행사건과결과를작성하는것이아니라, 관찰자가선행사건과결과가발생할때마다직접기록하므로정확. 단점 : 면접이나질문지방법보다더많은시간과노력이필요함.
(4) 기능평가방법 직접관찰법의예 ABC 관찰을하려면, 관찰자는내담자 의문제행동이가장잘일어날수있는 자연환경에서있어야함 예 ) 어떤학생의문제행동이다른수업시간에는나타나지않지만, 특정수업시간에나타난다면, 관찰자는특정수업시간에 ABC관찰을기록. - 문제행동이가장잘일어나는때를알아보기위해분포도이용.
ABC 관찰 ( 직접관찰법 ) 의세가지방식 1) 기술식방법 관찰자가행동에대한간단한설명과그행동이일어날때마다유사한각선행사건과결과를간단하게적는다. 개방형, 모든사건기술 2) 검목표방법 있을수있는선행사건, 행동및결과를관찰자가표시한다. 체크표시를함으로써기록한다. 계속되는활동에방해받지않음 3) 간격 ( 실시간 ) 기록법 관찰기간을짧은시간간격으로나누고, 그행동이시간내에일어나는지여부를각간격이끝날때용지에표시한다. 각간격내에기록
1. 행동을기술하라. 2. 행동발생전에어떤일이일어났는지를기술하라. 1) 기술식방법 3. 행동발생후어떤일이일어났는지를기술하라. 검목표방법 간격 ( 실시간 ) 기록법
1. 행동이발생할때마다그시간을기록 ( 맨오른쪽 ) 2. 발생한행동, 행동발생전선행사건, 행동발생후결과를나타내는체크 ( 네모칸안에 ) 2) 검목표방법 기술식방법 간격 ( 실시간 ) 기록법
1. 행동이일정한시간에일어났는지, 아닌지를기록함 2. 관찰기간을작은시간단위혹은간격으로나누어야함 3. 각구간마다표적행동이발생했는지를관찰하고기록함 세가지기록법에는 부분간격기록법전체간격기록법간격내빈도기록법 3) 간격 ( 실시간 ) 기록법 기술식방법 검목표방법
3. 실험법 실험분석혹은기능분석이라고부르기도함. 문제행동에미치는영향을입증하기위하여선행변인과결과변인들을조작함. 때때로기능분석은문제행동의다양한기능을평가하기위해사용됨. 그런경우에는문제행동을유지시키는결과사건에관한가설을세우지않고기능분석에서모든가능성을탐색함.
(5) 기능평가수행절차 어떤문제행동을치료하기전에어떤형태라도기능평가를반드시해야함. 1) 그행동을통제하는환경사건 ( 선행및결과 ) 을이해하기 2) 내담자혹은그내담자를잘알고있는사람과의면접을통해문제행동에 대한자세한정보수집 3) 환경에서 ABC 에대해직접관찰하기 4) 관찰정보와 ABC 관찰정보가일치하지않을경우, 문제행동기능에대한적 절한가설을세울수없는경우 5) 기능분석 ( 상이한실험조건에서그행동을기록하고, 다른변인이개입하지 못하도록하면서선행혹은결과사건을조작 ( 다양한실험설계이용가능 )
마. 기능평가수행절차 어떤문제행동을치료하기전에어떤형태라도기능평가를반드시해야함. 1) 그행동을통제하는환경사건 ( 선행및결과 ) 을이해하기 2) 내담자혹은그내담자를잘알고있는사람과의면접을통해문제행동에 대한자세한정보수집 3) 환경에서 ABC 에대해직접관찰하기 4) 관찰정보와 ABC 관찰정보가일치하지않을경우, 문제행동기능에대한적 절한가설을세울수없는경우 5) 기능분석 ( 상이한실험조건에서그행동을기록하고, 다른변인이개입하지 못하도록하면서선행혹은결과사건을조작 ( 다양한실험설계이용가능 ) 3. 실험법