I. 약물남용 의학전문대학원박해정
학습목표 약을정의하고약물의종류를분류하여설명한다. 약물투여경로를이해하고, 약물안전성과관련된용어들을정의한다. 약물의도구적사용과향락적사용을이해하고약물오, 남용을정의한다. 우리나라의약물남용과규제의역사를알아본다. 약물남용의의학적, 사회적문제점을이해하다. 약물중독을정의한다. 남용약물의종류를알아본다.
약이란? 일반적정의 : 정상적인기능과관련된것으로간주되는영양물질은제외하고, 복용했을때모종의방식으로신체의구조혹은기능을변경시키는화학물질 약사법상정의 ( 의약품 ): 질병이나기타의이상상태를진단, 치료, 예방, 경감또는생리학적병리학적상태를조절, 개선하기위해서사람이나동물에투여하는화합물 질병을진단, 질병이나기타의이상상태를진단, 치료, 예방, 경감또는생리학적병리학적상태를조절, 개선하기위해서사람이나동물에투여하는화합물, 그리고일반화학공업에서사용되는물질, 기타술, 담배, 마리화나코카인환각제등
약물의분류 전문의약품 : 일반의약품이아닌의약품 - 의사나치과의사의처방전이없이는구입할수없는의약품 ( 항생제, 주사제, 항암제등 ) 일반의약품 : 오용또는남용될우려가적고의사또는치과의사의처방없이사용하더라도안전성및유효성을기대할수있는의약품. 한약 : 동물이나시물또는광물에서채취한것을주로원형대로건조시키거나절단또는정제한생약. 중독성, 습관성의약품 : 인체에중독성이나습관성으로작용할염려가있는의약품. 마약류 : 마약, 향정신성의약품및대마 마약 : - 양귀비, 아편또는코카엽과 - 이들에서추출된모든알칼로이드또는이들과동일하게남용되거나해독작용을일으킬우려가있는화학적합성품. - 양귀비, 아편또는코카엽과이들에서추출된모든알칼로이드및화학적합성품을함유하는혼합물질또는혼합제제. 향정신성의약품 : 사람의중추신경계에작용하는것으로오용또는남용할경우인체에현저한영향을미치는약물. - 중추신경흥분제 ( 흥분 ), 중추신경억제제 ( 억제 ), 환각제 ( 흥분, 억제가동시에일어남 ) 대마 : 대마초와그수지및대마초또는그수지를원료로하여제조된일체의제품. 대마초의종자, 뿌리및성숙한대마초의줄기와그제품을제외함.
약물의투여경로 경구투여 약물복용의가장일반적이방법. 장점 : 가장편리하고간단함. 소화과정을거쳐혈류로운반되므로안전성이확보됨. 단점 : 위산이나소화효소에의해약효성분의활성이일부파괴되거나감소되며, 위내의다른물질에의해흡수율이영향받을수있음. 예 : 알약형태의의약품, 알코올, 카페인 흡입 ( 호흡에의한 ) 기체상태로 ( 약물을태워서연기로 ) 폐에들어간약물이폐의풍부한모세혈관에의해서신속하게흡수됨. 잠복기가짧고효과가매우빠름. 단점 : 목과폐의점막에강한자극을줄수있음. 흡입시간동안만효과가국한됨 예 : 니코틴, 마리화나, 해시시, 아편
약물의투여경로 주사 (injection) 소화과정을거치지않아위장장해를일으키지않고약물을투여할수있음. 작용이신속하고효과가빠르지만효능이강하고부작용이일어나기쉽고, 감염의위험이있음. 정맥주사 (intravenous injection, i.v.) - 가장빠른효과를낼수있음. - 투여량을정확히통제할수있음. - 여러약물을동시에투여할수있음. - 투여약물을되돌릴수없음. - 예 : 메스암페타민 ( 필로폰 ), 모르핀 근육주사 (intramuscular injection, i.m.) - 대근육 ( 엉덩이나넓적다리 ) 에약물을주입하여근육에분포한모세혈관을통해혈류에흡수되게함. - 피하에비해빠른작용을냄. - 예 : 예방주사들 피하주사 (subcutaneous injection, s.c.) - 피부표면의바로밑에약물을주입함. - 흡수시간이가장오래걸림. - 혈류로의지속적인흡수가필요할때사용 - 자극적인약물을투여할경우피부조직이상할수있음. - 예 : 헤로인및기타마약
약물의투여경로 피부또는점막을통한흡수 코흡입 (sniff): 분말이나액체를코로들이마셔코의점막을통해약물이흡수되어혈류로들어감 ( 코담배, 코카인, 헤로인, 암페타민 ) 설하투여 : 혀밑의점막을통해흡수되어혈류로들어감 ( 니트로글리세린정 ) 좌약 : 약물을직장이나질에투입하여체온에의해약물을녹게하여점막을통해혈류로들어감 ( 어린이용해열제, 질염, 치질치료제 ) 피부패치 : 피부에상처를내지않으면서약물이서서히피부속으로확산됨. ( 에스트로겐, 멀미약등장기투여에사용 )
약동학 (Pharmacokinetics) 1. 투여부위로부터약물의흡수 2. 약물이가역적으로혈류를떠나세포간질 (interstitial fluid) 및세포내액으로분포 3. 약물이간장, 신장, 또는다른조직에의해대사 4. 약물과대사물이신체에서소변, 담즙, 대변으로제거 흡수분포대사제거 수동적확산과능동적수송에의해 약물의 ph 에따라 흡수부위의혈류, 총표면적, 접촉시간 혈류속도와양 분포조직의모세혈관투과성 ( 혈액 - 뇌관문 ), 약물의지용성 / 수용성 약물과혈장알부민의결합정도 분포용적 약물의대사속도 - 혈중농도에비례하여대사 / 시간당일정한속도로대사 - 대사유도또는억제약물 산화 / 환원 / 포합 약물의신장제거 약물의신장에서의재흡수 ( 뇨와약물의 ph) 약물의청소율
약물의생리적효과를결정하는요인들 약물상호작용 약물을동시에또는전후로사용할때약물이서로작용을일으켜기대한약효의변화로인해목적이외의결과를초래하는것. 협동작용 (Synergism) - 두가지이상의약물을병용할때약물상호간에작용이협동적으로증가되는현상 - 예 1: 알코올과바르비튜레이트제제와병용했을때 - 예 2: Amlodipine ( 노바스크, 항고혈압제제 ) 를자몽주스와복용했을때 ( 자몽주스가 amlodipine 을대사하는 CYP3A4 inhibitor) 길항작용 (antagonism) - 두가지이상의약물을병용했을때, 작용이감소되거나없어지는현상 - 예 1: 모르핀 / 헤로인을날록손 (naloxone) 과함께병용 교차내성 (cross tolerance) 어떤약물에대해내성이생겼을때그약물과구조나작용이비슷한다른약물에대해서도내성이형성되는것 예 : 만성알코올중독자가에테르또는바르비튜레이트에대해내성을나타내는것. 개인차 몸무게, 성별 ( 여성은평균적으로남성보다알코올분해력이떨어짐 ), 인종적배경 ( 백인이아시아인보다항정신병약물및항불안약물의대사속도가빠름 )
약물복용행동의범주 도구적사용 (instrumental use) 사회적으로허용된특정목표를위해약물을복용하는것. 예 1: 당직의가깨어있기위해약물을복용함. 예 2: 감기가빨리낳기위해감기약을복용함. 예 3: 암환자가통증을줄이기위해모르핀을사용함. 향락적사용 (recreational use) 약물을사회적으로인정된목표를위한수단이아니라그약물자체의효과를얻으려는목적으로복용하는것. 약물복용행동의결과로일어나는모든일은어떤목표를위한수단이아니라그자체가목표로간주됨. 예 : 음주, 흡연 약물복용행동의범주
약물의오용과남용 약물오용 (drug misuse) 처방혹은비처방약물이부적절하게사용되는것 예 1: 더많은양의약물을사용하면효과가좋을것으로생각되어처방된수준이상으로복용량을늘이는경우 예 2: 원래처방을받은사람과건강상태가다름에도불구하고가족이나친구가같은약물을복용하는경우 예 3: 다른약물과 ( 특히알코올 ) 혼합하여사용하는경우 ( 항히스타민제, 수면제 ) 약물남용 (drug abuse) 육체적, 정신적및사회적손상을야기하는방식으로합법혹은불법약물을복용하는것 예 1: 클럽약물의복용 예 2: 알코올의과다복용 ( 알코올중독 ) 예 3: 마약성진통제의남용
우리나라의약물남용과규제 조선말기 : 아편의유입 아편 : 양귀비과식물에서분비되는유약을굳힌것 모르핀 : 아편을정제한최초의순수물질 아편의효과 : 진통, 진정, 진해작용 ( 그밖에다행감, 의존성, 환각작용 ) 고대문명사회에서도아편을쾌락또는의학적용도로사용하였음. 19 세기중반영국이청나라와의대외무역적자를감소시키기위한방편으로사용 청나라에서아편중독이심각한사회문제로대두 -- 아편전쟁발생 1890 년대 ( 조선말기 )~ 일제강점기 모르핀및아편중독 모르핀이유입되어치료목적으로사용, 무분별한사용으로전국적으로다수의모르핀중독자가발생 조선총독부가아편을전매작물로허용하여많은중독자를양산함. 1950 년대 한국전쟁에서부상자를치료하는과정에서마약이진통제로사용되면서그로인해중독자가다수발생 1953 년 : 마약사범에관한형벌을형법으로규정 1957 년 : 마약법제정공포 마약중독자수감소
우리나라의약물남용과규제 1960 년대 메사돈사건 월남전쟁의영향으로월남산생아편이대량유입 1965 년 : 메사돈 (methadone) 파동 -- 마약중독자가급증 (35,000 여명 )-- 정부는 1965 년부터마약사범에대한집중단속및관리를시작함. 메사돈을강력히통제하자바르비튜레이트 (barbiturate) 를대용 1970 년에습관성의약품관리법이제정 메사돈 (methadone) 사건 메사돈은제 2 차세계대전중독일에서모르핀대용약으로개발한진통제로아편계약물의중독치료에사용되었지만내성이나의존성, 금단증상을일으키고과량복용시사망까지도초래할수있는약물이다. 1965 년 5 월우리나라에서발생한메사돈사건은 1962 년경부터제고시판되던진통제에합성마약인메사돈을첨가함으로서비롯되었다. 전국적으로갑자기마약중독증상을보이는사람들이급증했으며정부가조사에나섰으나합법적으로유통되고있는진통주사제가널리퍼져있다는사실외엔어떤것도밝혀내지못하였다. 그성분속에정체를알수없는제 3 의물질이들어있다는것은확인했지만그것이무엇인지는계속연구중이었다. 그러는사이농사일을하는농부들, 바다에나간어부들은궤짝으로진통제를싣고다니면서그신묘한진통제를사용하였다. 당시신문은중독자가수백만이라고추정하였으며, 모국회의원은중독자가백만명이넘는다고주장하였다. 중독피해자의정확한수는밝혀지지않았으나압수된중간물질이 3,100 kg 이나되는것으로보아사용자가얼마나많았는지짐작할수있다.
우리나라의약물남용과규제 1970 년대 - 대마초 젊은이와연예인들사이에대마초흡연이급속히확산 1976 년에대마관리법제정 청소년들사이에흡입제 ( 본드, 부탄가스 ) 남용이증가 1980 년대 - 메스암페타민 메스암페타민 (methampetamine; 필로폰, 히로뽕 ) 다량유통, 남용확산 -- 1980 년유해화학물질관리법과향정신성의약품관리법이제정, 강력단속 진해거담제인덱스트로메트로판과지페프롤등의약물이남용되기시작 1990 년대 마약류의다양화 코카인 (cocaine), 헤로인 (heroin), LSD ( 맥각알칼로이드유래물질 ), 야바 (yaba, 태국산메스암페타민정제 ), 엑스터시 (ecstasy, MDMA), GHB 등다양한약물이유입되어남용됨. 주사용진통제인날부핀이메스암페타민대용품으로급속히확산
우리나라의약물남용과규제 2000 년대 클럽약물 / 향정신성의약품의남용 기존의마약법, 대마관리법, 향정신성의약품관리법을통합하여 마약류관리에관한법 을제정. 클럽약물 [ 엑스터시, GHB (gammahydroxybutyrate, 물뽕 ), 케타민 (ketamine), 로합놀 (rohypnol; flunitrazepam), LSD (lysergic acid diethylamide)] 의남용 향정신성의약품의남용 - 우리나라에서는프로포폴이마약류로추가됨.
클럽약물
약물남용의문제점 의학적문제점 약물독성 약물내성 약물의존성 면역기능저하 약물투여방법에따른합병증 정신질환의위험 사회적문제점 범죄및사고 경제적문제
약물과사람 Peter Schlendorf
약물남용의문제점 의학적문제점 약물독성 아무리좋은물질이라도용량 (dose) 즉그물질을복용하는양이충분히높을때에는독성 (toxicity) 을나타낼잠재성이있음 약물이안전하지않다 : 약물이비교적낮은용량에서도독성이나타날가능성이있다. 약물 - 용량반응곡선 (dose-response curve) 유효용량 (effective dose, ED) 반응곡선과치사용량 (lethal dose, LD) 반응곡선
남용약물의분류 의학적문제점 ED50: 집단 50% 에서약물의효과를나타내는농도 LD50: 집단 50% 가사망하게하는약물의농도 치료지수 (therapeutic index) = LD50/ED50 예 : 어떤약물의 ED50 = 50 mg 이고 LD50 = 450 mg 이면, 치료지수 = 9 개체군의 50% 에대해효과를나타내는용량의 9 배를복용해야만사망할확률이 50% 가됨. 안전역 (margin of safety) = LD1/ED99 치료지수 불법거래약물들은무엇을혼합했는지알수없기때문에 ED, LD, TI 를알수없음.
약물남용의문제점 의학적문제점 약물의내성 (tolerance) 약물을반복해서사용했을때, 같은용량으로나타나는효과가점점감소하는현상. 예 : 커피의카페인 마약류약물의내성으로인해약물을과용함. -- LD 반응곡선에가까운용량을복용하는경우가흔함. 약물의존성 (dependence) 약물을오랫동안사용하다가중단하였을때정신적또는육체적으로그약물을갈망하게되는것 정신적의존성 (psychological dependence) - 예 : 마리화나를중단하더라도비정상적육체증상은나타나지않고정신적갈망만을보임. 신체적의존성 (physical dependence) - 예 1: 아편투여의중단으로인해정신적인갈망뿐아니라구토가나거나몸에경련이일어나며불면이나혼수상태등여러가지육체적장애를일으킴. - 예 2: 만성알코올중독자들의경우금주시진전, 구토, 위축이일어나고, 심한경우정신착란, 발작, 환각이발생함.
약물남용의문제점 의학적문제점 약물의반복사용 고통의회피 내성 금단증상 약에대한강한욕구 약에대한강한욕구 용량의증가 육체적의존 사용중단 약물의존의 2 가지악순환
약물남용의문제점 의학적문제점 면역기능저하 약물로인해평소의신경전달물질의조절능력에장애가생기게되고이러한장애는외부의세균이나병원균에대항하는면역기능에장애를일으키게됨. 약물의투여방법에따른합병증 호흡기를통한흡입은호흡기질환을일으킬수있고, 정맥주사로남용될때주사바늘에의해간염, 피부염, 정맥염등을일으킬수있음. 정신질환의위험 마약류약물은신경전달물질에영향을줌 약의효과가있는동안에는기분이좋으나약의효과가없어지면기분이나빠짐 이것이만성적으로반복되면신경전달물질조절기능에이상이생김. 우울증이발생함 자살의위험성이높아짐. 신경전달물질인도파민 (dopamine) 에영향을줌 정신분열증의위험이높아짐 ( 피해망상등.)
약물남용의문제점 사회적문제점 범죄및사고 경제적문제 약물남용자의치료및재활과교육비용 약물거래에드는비용 약물거래및남용의규제및법집행비용 약물남용자의노동력및생산성상실로인한경제적손실
약물남용의특수한문제 임신중약물남용
약물의존 / 남용의정의
약물중독 약물오, 남용의단계를넘어약물이사용자의내성강화로나타나금단증상을보이는단계. 정신적의존도가너무높아져약물이사용자의급속한건강악화는물론정신적판단에영향을주게됨. 내성 (tolerance) 금단증상 (withdrawal symptom) 의존성 (dependence)
약물중독
남용성약물의종류 남용성약물의분류 구분 주요약물 억제제 ( 진정제 ) 흥분제 ( 각성제 ) 감정, 지각및이미지를변화시키는약물 아편계약물 ( 아편, 모르핀, 코데인, 헤로인등 ) 알코올 ( 술 ) 진정제및수면제 ( 벤조디아제핀계약물, 바르비튜레이트계약물 ) 흡입제 니코틴 ( 담배 ) 암페타민계약물 ( 암페타민, 메스암페타민등 ) 카페인 ( 커피, 차, 콜라등 ) 코카인 마리화나 ( 대마초 ) 환각제 (DMT, 메스칼린, 살로사이빈, 살리신, LSD, MDA, MDMA, PCP 등 ) 기타약물진통제 ( 날부핀등 ) 진해제 ( 덱스트로메트로판, 지페프롤등 ) 호르몬제 ( 아나볼릭스테로이드등 ) 근육이완제 ( 카리소프로돌등 ) 마취제 ( 케타민, 프로포폴, GHB 등 )
남용성약물의종류 통제물질관리법에의한남용약물의분류 ( 미국 ) 1 군 (Schedule I) 3 군 (Schedule III) 남용잠재성이높음. 허용된의료적용도없음. 연구용으로만사용예 : 헤로인, LSD, 메스칼린, 마리화나, PCP 2 군 (Schedule II) 남용잠재성이높음. 허용된의료적용도몇가지있음. 처방전은잉크로적거나타이프라이터로써야하며의사가서명을해야함. 구두처방은응급상황에서만주어질수있으며, 72 시간이내에문서로확인되어야함. 처방전갱신은허용되지않음. 예 : 코데인, 모르핀, 코카인, 메사돈, 암페타민, 단기작용성바르비튜레이트계약물 남용잠재성이어느정도있음. 의료용으로허용됨. 처방전은구두로할수있고, 문서로작성할수도있음. 처방전의갱신은 6 개월이내에 5 회까지허용. 예 : 장기작용성바르비튜레이트계약물, 마약성물약 ( 예, 알코올에녹인팅크제 ) 또는혼합물 ( 예, 1.8% 코데인 ) 4 군 (Schedule IV) 남용잠재성낮음. 의료용으로허용됨. 처방전은구두로할수있고, 문서로작성할수도있음. 처방전의갱신은 6 개월이내에 5 회까지허용. 예 : 항불안제, 진정 - 수면제 5 군 (Schedule V) 남용잠재성최소. 의료용으로널리사용됨. 판매와조제에대한통제가최소임. 예 : 코데인을함유하지않은처방용기침약, 완화제
약물남용정책 해악감소