동의생리병리학회지제 23 권 5 호 Korean J. Oriental Physiology & Pathology 23(5):1161 1165, 2009 복수를동반한알코올성간경변증환자치험 1 례 최가영 김수연 김병우 지현철 선승호 * 이선구 1 상지대학교부속한방병원한방내과, 1 : 상지대학교한의과대학병리학교실 Case Report of Ascites in Alcoholic Liver Cirrhosis Ga Young Choi, Soo Yeon Kim, Byoung Woo Kim, Hyon Chol Jee, Seung Ho Sun*, Seon Goo Lee 1 Department of Internal Medicine, 1 : Department of Oriental Pathology, College of Oriental Medicine, Sangji University Daekumeumja is a herb-medication which has been used for alcoholic damage. This is a report about the effect of Daekumeumja on Ascites in alcoholic liver cirrhosis. The study of abdominal CT and ultrasonography were performed to evaluate the volume change of ascites. And blood tests were done to measure the liver's and kidney's functions. Reduction of ascites is proved by abdominal CT & ultrasonography. And lab findings of liver functions showed improvement. This study suggests that Daekumeumja is probably effective in the treatment of ascites in alcoholic liver cirrhosis. Key words : alcoholic liver cirrhosis, Daekumeumja( 對金飮子 ), ascites 서론 간경병증이란섬유화및결절성재생이간전체에일어나는간세포손상의말기증상이며비가역적이고 45% 이상이알코올에의한것으로알려져있다 1,2). 미국에서는간경변증이성인사망요인중네번째의빈도를차지하며그중 25% 가알코올이원인이었고, 非硬變性肝損傷을보이는알코올성환자라도최소한 15% 가 10년내에간경변증으로발전된다고한다 3). 우리나라에서도과거에 B형간염이나 C형간염과같은바이러스성간질환으로인한간경변이주를차지했던것과는반대로서구의경우처럼알코올에의한간경변의발병률이증가하는추세를보이고있다 4,5). 이는우리나라의주류소비의증가및다양화로인한것이라할수있다 6). 이러한알코올성肝疾患을일으키는가장중요한원인은알코올로알코올이체내에서酸化를일으키는과정에서발생된 acetaldehyde의독성작용, 세포성면역이상, 영양장애등으로인해유발된다 7-9). 이때알코올성간염이나간섬유증이치유되지않고, 더욱진행하여간부전증과문맥압항진증이공존하게되면알코올성간견병증이발생한다. 증상으로는황달, 부종, 혈액응고이상및일련의대사장애 * 교신저자 : 선승호, 원주시우산동 283, 상지대학교부속한방병원한방내과 E-mail : sunguy2001@hanmail.net, Tel : 033-741-9209 접수 : 2009/09/25 수정 : 2009/10/05 채택 : 2009/10/12 이상을초래하고, 섬유화및비장비대증등을일으킨다. 그외에도 복수, 간성뇌증, 위식도정맥류와출혈, 응고장애, 비장기능항진증 과세균성복막염등의다양한합병증이올수있는데, 그중복수 는다발하는합병증중하나로문맥압항진으로인해발생하며 10) 그예후가불량하여 3 년내에사망하는환자가 50% 에달한다 11). 이러한알코올성간경병증은한의학에서는음주로인한질 병을酒傷이라하며酒疸, 酒瘕, 酒癖, 酒積등의병증이이에속 한다 12-14). 복수를동반한간경변증의치료에서平胃散合胃苓湯 加味方 2), 淸肝健脾湯加味方 15) 16), 平陳建脾湯등의효과는밝혀졌 으나아직對金飮子를통한치료예는없었으며주행침법역시 17,18) 보고가없었다. 복수를동반한알코올성간경변증에對金飮子 및주행침법이유효한효능을보였기에이에보고하고자한다. 1. 환자 1) 성명 : 이 2) 성별 / 연령 : M/71 2. 주소증 1) 복수 2) 우상복부의불편감 3) 우측협통 증 례 - 1161 -
최가영 김수연 김병우 지현철 선승호 이선구 3. 한방진단명 1) 酒傷 2) 鼓脹 3) 消渴證 4. 양방진단명 1) Alcoholic Liver cirrhosis 2) Ascites 3) Diabetes Mellitus 5. 발병일 : 미상 6. 입원기간 2009. 3. 21 2009. 4. 17 7. 과거력 1) Fatty liver : 1999년경춘천소재일반병원에서진단. 2) Diabetes Mellitus : 2006년일반내과에서진단. 8. 가족력별무 9. 음주력, 흡연력 1) 음주력 : 평소소주 3-4병 / 日 (2009. 3월부터금주.) 2) 흡연력 : 평소 1갑 / 日 (2002. 12월부터금연.) 4 Ascites and splenomegaly 5 Thrombosis in portal vein and SMV Table 1. The serial changes of Lab Findings CBC BC Immunity Date Normal Range 2009.3.20* 2009.3.23 2009.4.16 RBC 3.5~5.5 10⁶/μL 3.05 10⁶ 2.70 10⁶ 2.73 10⁶ HGB 11.5~16.5 g/ dl 11.6 11.1 10.5 HCT 35.0~55.0% 34.6 31.0 30.7 PLT 150~450 10³μL 76 10³ 60 10³ 70 10³ BUN Creatinine Uric Acid Total Protein Albumin Total Bilirubin Alk.Phosphatase GOT(AST) GPT(ALT) γ-gtp HBs-Ag HBs-Ab HCV-Ab * Lab Finding by Wonju Cristian Hospital 8.0~20.0 mg/ dl 0.6~1.4 mg/ dl 2.4~7.6 mg/ dl 6.0~8.3 g/ dl 3.5~6.2 g/ dl 0.2~1.2 mg/ dl 136~361 µ/l 8~38 µ/l 4~44 µ/l 6~88 mg/ dl Negative Negative Negative 13.5 1.1 6.6 7.2 2.9 6.2 1073 152 23 1179 (+) Table 2. Serum Glucose (FBS*/PP₂hrs ) Findings 09. 3. 26 09. 3. 27 09. 4. 2 09. 4. 10 09. 4. 16 11.5 1.1 5.7 6.6 2.7 6.2 777 75 17 784 (+) 13.4 1.2 5.9 6.8 2.7 2.5 813 45 9 342 - - - Glucose(FBS)(mg/ dl ) Glucose(PP₂hrs)(mg/ dl ) 182 322 187 267 91 247 158 295 107 261 * Fasting Blood Sugar Post Prandial 2 Hour Blood Glucose Test a b 10. 현병력 71세남환으로다소마른체격에쾌활한성격으로상기과거력가지고있으며평소과음한후혈뇨가나오는경우가종종있었음. 2009. 1. 20경스트레칭중우측상복부에뻐근한통증느껴져서근처의원에서물리치료받다가호전없어 2009. 3. 19 의료원에서간초음파상 Liver cirrhosis 진단받음. 2009. 3. 20 시행한 Abdominal CT상종양은없으나 Ascites있다진단받고적극적인한방치료원하여본원에입원함. 11. Vital Sign 입원중별무이상 12. 입원시주요검사소견 1) Lab Findings (1) CBC, BC 및 Immunity(Table 1) (2) Serum glucose(table 2) 2) Abdominal CT (1) 09. 3. 20 (Fig. 1) 1 Liver cirrhosis 2 Multiple small sized regenerative nodules, left hepatic lobe 3 8 mm sized cyst in lateral segment of left hepatic lobe Fig. 1. Axial abdomen CT scans(a, b) shows reduction of ascites after treatment. area (2) 09. 4. 13 (Fig. 2) 1 Minimal ascites at Rt. perihepatic and Morison's pouch 2 Liver cirrhosis 3 Multiple tiny nodules at Lt liver 4 Multiple GB stones with collapsed GB 3) Abdominal Ultrasonography (1) 09. 3. 19 (Fig. 3) 1 Liver cirrhosis with ascites 2 Multiple GB stones 3 1 cm sized nodule in lateral segment of left hepatic lobe (2) 09. 4. 13 (Fig. 4) 1 Minimal Ascites 2 1 cm sized hyperechoic lesion in liver S₂ - 1162 -
복수를동반한알코올성간경변증환자치험 1 례 a Fig. 2. Axial abdomen CT scans(a, b) shows reduction of ascites after treatment. b 2) West-medication 지셀연질캡슐 7.5 mg 2C#1 디엔정 100 mg 1T#1 글리프릴정 2 mg 1T#1 엠포민정 500 mg 1T#1 3) 침구치료 (1) Acup-Tx 1회용호침 (0.25 30 mm, Steinless steeel, 제우스코리아사 ) 으로 5-10 mm 깊이로수직자입으로매일오전 9:00경에주행침인경유주사화를자침하였으며, 左側先取, 右側後取하고, 20분간유침함 19). 염전보사등의보사는하지않았음. 자침순서는左曲澤, 右曲澤, 左太淵, 右太淵, 左中渚, 右中渚, 左陽陵泉, 右陽陵泉, 左崑崙, 右崑崙, 左太衝, 右太衝, 左兩白, 右兩白, 中脘, 氣海의순서로자침하였음. (2) Moxa-Tx 신기구 ( 행님온기구 ) 로中脘부위 30분간 1회매일오후 2시경뜸치료함. Fig. 3. Intercostal Scan by Ultrasonography shows ascites before treatment. Fig. 4. Intercostal Scan by Ultrasonography shows reduction of ascites after treatment. 13. 치료내용 1) Herb-medication (Table 3) 對金飮子 ( 한중제약주식회사의 酒飮子 ) 엑기스제를 1 포당 3.0 g, 하루 3 회씩 3 포를경구투여하였음. Table 3. Herb-Medication(Daekumeumja) Herb name Botanomical Name dosage 陳皮厚朴蒼朮甘草生薑葛根茯笭砂仁神麯 CITRI PERICARPIUM MAGNOLIAE CORTEX ATRACTYLODIS RHIZOMA GLYCYRRHIZAE RADIX ZINGIBERIS RHIZOMA PUERARIAE RADIX PORIA AMOMI FRUCTUS MASSA MEDICATA FERMENTATA 3.75 g 0.87 g 0.87 g 0.87 g 2.5 g 총량 13.86 g * * 총 13.86 g 을 8~10 배의물에끓인후침전시킨다. 침전물을추출한후부용제를투여하여 60 하에서 3~4 시간동안농축시켜 3 g 을만든다. 14. 환자상태와치료방향에대한기록 1) 09. 3. 21 상기환자최근 2달전부터매일지속적으로매일소주 3 4 병섭취하다가 09. 3. 20경원주기독병원에서 Abdominal CT상알코올성간경화및복수진단받음. 마른체격에腹滿하여육안으로도복수가찼음을알수있었음. 상복부의뻐근한불편감 ( 右側 > 左側 ) 과中脘압통호소함. 그외에요통및우측협통있다호소하였으며복수치료위하여본원에입원함. 舌苔黃, 脈弱弦, 眼球黃染. 2) 09. 3. 23 요통및우측협통호전보이고있으며, 특히우측협통은입원시를기준으로 10중 4정도의통증이남았다하며육안으로는腹滿상태변화는보이지않음. 3) 09. 3. 31 요통및우측협통거의소실됨. 아직중완의압통호소하며몸이가뿐해져보행이수월하다함. 육안으로도腹滿상태가호전되는것이확인됨. 舌苔微黃, 脈弱. 眼球微黃. 4) 09. 4. 9 보행하는데큰불편감없고복진시압통이나불편감거의없음. 5) 09. 4. 16 Lab 검사상 GOT 45 µ/l, GPT 9 µ/l, γ-gtp 342 µ/l, Total Bilirubin 2.5 mg/ dl로호전되었으며 Abdominal CT, 및복부초음파상복수거의소실됨 (Table 1-2, Fig. 1-4 참고 ). 眼球微黃은소실됨. 舌苔微黃, 脈弱. 고찰 대개적절한음주는風寒을방어하며, 血脈을宣通시키고, 邪氣를소멸하며, 藥力을인도하는효과가있으나과하게되면 - 1163 -
최가영 김수연 김병우 지현철 선승호 이선구 大熱大毒한性으로인해肝은疏泄機能이失調되고, 脾胃는運化機能이손상되어 土壅木鬱 함으로서간의濕熱을더욱악화시킨다 20). 韓醫學에서는이러한음주의過度로인한內傷을酒傷이라고이르며 12,21-23), 酒傷에의한질환은酒疸, 酒瘕, 酒癖, 酒積등크게네가지로나눌수있다. 酒疸은虛勞한사람이過飮및小食하여胃內에열이生한상태에서大醉로인하여當風入水함으로써發 6) 하며신체와안구가黃染되고小便이不利하며胸中이煩熱하고토하고자하여不能食하며足心이熱하는병이다 24,25). 酒瘕는평소에술을좋아하는사람이過飮및小食하여점차쇠약하여져술생각이있어도술을마시지못하게되는것으로구토하고, 수면에빠지며음식을먹을수없게되는병이다 9). 酒癖은크게음주한후에渴하므로引飮無度하여酒와飮이모두不散하고脇肋下에停滯되어結聚受傷하여積이됨으로써脇下가氣急하며疼痛하는병이다 9). 酒積은飮酒受傷하여積이되며안구가黃染되고입안이마르며복부가䐜脹하고때때로痰水를吐하는병이다 14,26). 한의학적문헌을살펴보자면 < 黃帝內經素問 厥論編 > 에서 醉飽入房하면氣가胸中에쌓여不得散하고酒氣와穀氣가相博하여열이中焦에서盛하게되므로전신에열이퍼져內熱이생기고溺赤하게된다 고하였다 27,28). 그리고 < 靈樞 論勇篇 > 에는 酒氣가標得하여上逆하면肝浮膽橫하여그常性을잃고酒悖가된다 고하였다 12,28). 상기환자는마른체격에평소소주 3-4병 / 日드시던분으로지속적인음주로인해濕痰과瘀血이貯滯되는氣血鬱滯證이발 생하여 20) 腹滿하고, 복부의불편감, 中脘압통, 右脇의불편감을 호소하였으며眼球의黃染, 舌苔黃, 脈弱弦의증상을보인것으로보아酒積에해당한다보았다. 독기가攻心하고穿腸腐脇하여神昏錯亂하게하며酒氣의上昇하려는성질로인하여상부에痰鬱을일으키고, 하부에尿澁을야기시키므로인하여 17,20,29) 때때로眩暈, 食慾低下보였으며결국간조직이변성되어 20) 간경변증이발생하였다. 간경변증이란간세포괴사에따른섬유화및肝細胞再生結節의형성으로이루어지는肝疾患의말기병변으로섬유화및결절성재생이간전체에서일어나는질환이다 11). 섬유화는정상조직과손상부위간에강한유착이형성되는것인데육아조직형성기및반흔조직형성기를거쳐섬유성반흔의위축및압축을형성하게되는것으로간의섬유화는각종간손상과염증반응후에발생하게된다 4,27,28,30). 보통간의정상소엽구조나혈관구조가유지되어있는경우에는간섬유화라이르고, 바이러스나약물및알코올등의간독성물질, 면역이상, 유전적대사장애등여러가지원인에의해간의정상구조가파괴되고섬유성격벽에의해분리된비정상적결절이생긴경우에는간경변증이라한다 4,27,28,30). 특히알코올로인해간이섬유화되면 acetaldehyde, 세포괴사, 중심부의저산소증, 간세포비대에의한세포간압력증가등으로인해간경변증으로이행되게되며 31), 이는일반적으로中隔을형성하는경변과정을거치기때문에중격성간경변증이라고 도한다 10,24). 간경화증의임상적특징은간세포의기능이상, 문맥전신성 단락, 문맥압항진등이며식욕부진, 건구, 설사경도의우상복부 동통및발열등의증상이나타난다. 때로무증상일경우도있으 며병이진행된후에야비로소황달, 복수, 체중감소등이나타나 기도한다 10,24). 검사소견으로대구성빈혈이흔하며, 빌리루빈의 점진적인증가, 혈소판감소증, ALP, GOT, GPT, TG 등의상승 및혈청알부민의감소와감마글로불린의상승이나타나는경향 이있다 10,24). 이러한증상은상기환자가호소한주소증에서도살 펴볼수있으며 09. 3. 20 시행한 blood test 를통해 PLT 가 76 10³ μl, Albumin 이 2.9 g/ dl로낮고, Total Bilirubin 이 6.2 mg/ dl, Alk.Phosphatase 는 1073 µ/l, GOT 는 152 µ/l, γ-gtp 는 1179 mg/ dl로높음을확인할수있었다 (Table 1). 이러한간경변증은합병증또한다양하여식도정맥류, 출 혈, 복수, 자발성복막염, 간성혼수등이나타날수있으며 중상기환자에게발생한복수는간경변환자에게가장흔히나 타나는합병증중하나로 10,32) 수분의생성및흡수가정상적으로 이루어지지못하여복강내에이상량의체액이정류되어발생한 다. 간경변에발생하는복수는 Hyperaldosterone 으로인한염분 증가로인해발생하는것으로추정되므로 33,34) 복수를동반한알 콜성간경변의치료에서가장중요한치료원칙에따라환자를 금주시키고, 일정량의칼로리와단백질 (75-100 g/day) 을섭취하 게하였으며 11), 특히칼로리는당뇨를고려하여매끼 1800 kcal 로 고정하였다. 한의학문헌에서의복수는鼓脹 24) 라고일컫는데, 이는面目 四肢를제외한腹部가脹大한증을의미한다. 朱 35) 는單鼓라하여 이는脾虛한것으로大補中氣行濕해야한다하였고, 許 17) 는鼓脹 을穀脹, 水脹, 氣脹, 血脹, 寒脹, 熱脹, 蠱脹으로분류한바있다. 상기환자는酒毒으로인해濕熱이鬱滯되고, 병이지속됨으 로肝血과脾陰의부족하게되어疏泄, 運化기능이실조되었다. 그로인해腎陰및腎陽이모두허하게되어氣化作用까지영향 을미쳐수액배설장애로복수가발생하였다 20) 36). 이에治酒食傷 의효능이있으며行氣建脾하고, 燥濕化痰하며, 脘服脹滿, 不思 飮食, 脾胃氣虛및痰濕鬱滯를治하는陳皮 37) 가君藥인對金飮子 를투여하였다. 예로부터對金飮子는 益氣, 建脾進食, 和胃祛痰, 自然營衛 調暢 의효능이있음이 < 太平惠民和劑局方 > 18) 에처음소개되었 다. 許 17) 는對金飮子가酒食傷을治하고, 和胃消痰의작용을한 다하였으며, 황 38) 은對金飮子가가이차적인급성염증성점막손 상을차단한다고보고하였고, 김 39) 은對金飮子가알코올성간손 상에대한억제효과가있다고보고된바있어酒傷으로인하여 간경변이유발된환자에게유효하다사료되었다. 간경변증으로인하여한약투약에의불안감있어엑기스제로 투여하였으며對金飮子원방보다효능을높이기위해葛根, 赤茯 笭, 砂仁, 神麯이추가된한중제약주식회사의엑기스제를투약하 였다. 이는砂仁과神麯은行氣시키고, 脾胃를補해주고, 葛根은 酒毒을발산시키며, 茯笭은利濕의효능으로술로인한痰飮을 제거함으로發表解肌의효능을강화 36) 시킨것이다. 그 - 1164 -
복수를동반한알코올성간경변증환자치험 1 례 치료의효과를상승시키기위하여주행침법및기기구를함께사용하였다. 주행침법은삼국시대를시작으로고려중엽에이르러확립된침법으로조선왕조에서는조선침법이라이름하여궁중의학으로지정한바있으나조선말의혼란한시기에소멸할위기에있다가근래에다시빛을보아임상연구가활발히진행되고있는학문으로아직뚜렷한선행연구결과는없다. 주행침법은一原三理의思想으로질병을天經, 地經, 人經으로나누어구분하여치료한다. 天經은手少陰心經, 手太陽小腸經, 足太陽膀胱經, 足少陰腎經이속하고, 地經에는手太陰肺經, 手陽明大腸經, 足陽明胃經, 足太陰脾經이속하며, 人經에는手厥陰心包經, 手少陽三焦經, 足少陽膽經, 足厥陰肝經이속한다 19). 그중人經은인체의측부로써인체의중간에속하며이는주행침법에서순환및교류하는능력이있음을뜻하므로순환부전이라판단되는상기환자의복수치료에人經을사용하기로하고, 주행침 19) 의人經流注四和取穴法의上陰下陽主治를응용하였다. 氣血의순환기능을촉진시킨다는의미로해당경락의대표적인혈인曲澤, 中渚, 陽陵泉, 太衝을경락순서에따라자침하였다. 특히, 복부불편감과함께하지무력증을심하게호소하였기에下肢는전체의經絡을아우르는逆經取血을取하였다. 또한補脾, 補中氣의의미로매일中脘部의기기구를시행함으로이를보조하였다. 증상에서舌苔가黃色에서微黃色으로호전되었으며, 食慾不振의소실, 眩暈, 腹脹의호전을보였다. 실제로 Abdominal CT및복부초음파, LFT test 결과횡격막하및하복부의복수가거의소실되었으며, GOT, GPT, γ-gtp, ALP 등의혈액검사수치도호전되었다. 당뇨는글리프릴정 2 mg와엠포민정 500 mg 을 1T#1씩경구투여함으로조절하였으며뇌경색예방을위해혈관확장제인디엔정 100 mg이함께투여되었고, Blood Sugar Test결과에서큰변화가없음으로한약투여가당뇨병에영향을미치지않았다는것을확인할수있었다. 또한상기환자의경우육안으로도현저한복부팽만을확인할수있는 Grade Ⅲ로이뇨제를투여하여치료하는것이일반적임에도불구하고 40), 간경화로인한담즙분비장애를호전시키기위해담즙산분비촉진및간보호효능이있는지셀연질캡슐 7.5 mg 을투여하였을뿐복수치료를위한이뇨제는투여하지않았음으로대금음자와주행침치료가복수를동반한알코올성간경변증에효과가있었음을알수있었다 (Table 2). 그렇지만, 본증례는 1례에불과하며, 3주간의짧은입원기간내의환자상태변화만을볼수있었으며향후체중이나복부둘레등의정량변화에관한분석이부족하였다. 또한퇴원수추적조사를하지못한것은이증례의문제점이라할수있겠다. 관여된변수가많아복수를호전시킨것이침치료인지약물치료인지파악하기어렵지만침과약의복합효과라고저자는생각한다. 이에향후보다여러증례의체계적이고보다장기적인연구가따라야할것으로판단된다. 결론 腹水및下肢無力, 眼球의黃染, 食慾不振을주소로한알콜 성肝硬變환자 1인을대상으로氣滯濕痰으로인하여脾腎兩虛가유발되었다고변증하여對金飮子를투여및침구치료한결과유효한결과를얻었기에이에보고하는바이다. 감사의글 이연구는 2008년상지대학교교내연구비지원에의한것입니다. 참고문헌 1. 全國韓醫科大學肝系內科學敎授. 肝系內科學. 서울, 東洋學硏究院出版部, pp 323-330, 1984. 2. 김병철, 김진원, 정병주, 우성호, 심효주, 나유진, 김용호, 서호석, 이원희. 복수동반간병변환자의平胃散合胃苓湯加味方투여호전 1례. 대한한방내과학회지 27(4):962-968, 2006. 3. 한흥무. Alcoholism의증상론. 정신의학보, 7(10):315-321, 1983. 4. 변관수. 알코올성肝疾患의임상및병리학적측면. 대한간학회지 3(4):255-262, 1997. 5. 고순준명. 술과건강. 서울, 명지출판사, pp 31-38, 49-150, 1989. 6. 통계청. 한국의사회지표. 2008. 7. 고려의학출판부. 간, 담도질환. 서울, 고려의학, pp 356-363, 368, 1989. 8. 김동휘, 최용만, 허갑범, 고왕진, 하연석, 허인회등. 최신진단과치료. 서울, 약업신문출판국, pp 215, 217-218, 1986. 9. 禹弘楨, 金秉雲. 葛花解醒湯이 ETHANOL 中毒흰쥐의肝機能에미치는영향. 慶熙韓醫大論文集, 7(1):87-104, 1984. 10. Kurt J. Isselbacher, Eugene Braunwald, Jean D. Wolson, Joseph B. Martin, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper. Harrison's 내과학Ⅰ, Ⅱ. 서울, 도서출판정담, pp 1596-1599, 1603, 2613, 1997. 11. Lawrence, M. Tierney. Jr., Stephen J Mcphee, Maxine A Papadakis, 전국의과대학교수번역. Current Medical Diagnosis & Treatment. 서울, 도서풀판한누리, pp 725-729, 1999. 12. 洪性媛, 金知赫, 黃義完. 酒傷의觀察法에對한文獻的考察. 大韓韓醫學會誌 11(1):9-23, 1990. 13. 巢元方. 諸病源候論. 台北, 時時出版社, p 207, 1960. 14. 張機. 仲景全書. 서울, 大星文化社, pp 408-409, 1980. 15. 최영아, 최우석, 문정환, 강석봉. 淸肝建譬湯加味方으로腹水를동반한알콜性肝硬變患者치험1례보고. 대한한방내과학회지 23(4):728-734, 2002. 16. 이동민, 최은영. 腹水를동반한 Liver Cirrhosis 환자치험 1례. 대한한방내과학회지 24(3):635-644, 2003. 17. 許浚. 東醫寶鑑. 서울, 남산당, pp 641-643, 770, 1995. - 1165 -
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