2016 년 11 월 12 일인쇄 2016 년 11 월 15 일발행 대한악안면레이저치의학회지 The Journal of Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry Volume 17, Number 1, 2016
ISSN 1229-1048 대한악안면레이저치의학회 17 권 1 호 2016 년 대한악안면레이저치의학회지 The Journal of Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry EDITORIAL BOARD 편집위원장 : 김진선 편집위원 : 박인숙 EDITOR IN CHIEF : Gin-Son Kim EDITORS : In-Sook Park
1. 학회장인사말 1 2. 학술논문 3 Diode laser를이용한자극성섬유종제거에대한임상적연구 3 악하선관에인접한구강내표재성하마종을 Diode laser를이용한절제 : 증례보고 9 임신부협측치은에발생한화농성육아종의치료증례 - Diode laser를이용한절제술 15 Diode laser를이용한하순의 mucocele제거 : 증례보고 23 Diode 레이저를이용한자극성섬유종의치료 : 증례보고 29 3. 대한악안면레이저치의학회회칙 36 4. 대한악안면레이저치의학회학술상규정 40 5. 대한악안면레이저치의학회논문상및자평학술상규정 41 6. 역대회장명단 43 7. 학회임원및회원주소록 44 임원명단 44 회원명단 46 8. 투고규정 51
학회장인사말 학회장인사말 2016년대한악안면레이저치의학회지 (THE JOURNAL OF KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY) 를발간하게되어매우기쁘고큰보람을느낍니다. 지금까지학회지발간을위해서함께수고해주신우리학회모든분들께감사드립니다. 특히이번학회지가학술대회즈음해서발간되도록열심히준비해주신박인숙편집이사님께깊은감사를드립니다. 이번학회지의발간은저에게는특히나다른의미로다가옵니다. 왜냐하면우리학회의첫인정의가배출되는해이기때문입니다. 대한악안면레이저치의학회 (KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY) 는 1997년 3월 8일에창립총회를통해서창립된이후에학술활동과교육활동을꾸준히해왔습니다. 그중교육활동의일환으로서우리학회가주최해왔던 레이저임상연수회 는표준숙련과정으로서지금까지총 21회의임상연수회를개최하여 350여명에게인증서를수여했습니다. 이러한표준숙련과정을바탕으로시대적요구에부합하도록교과과정을개정하여우리학회가레이저치료의전문성을인정하는인정의를배출하게되었습니다. 이러한인증의제도를시행하고자하는목적은국민건강에이바지할수있는치과의사를양성하고대한악안면레이저치의학의학문적발전을도모하고자함입니다. 앞으로도우리학회는꾸준한학회지의발간을통해회원들과함께한마음으로레이저관련치 료에대한과학적근거를제시해나가겠습니다. 조석의온도의변화가많은계절입니다. 항상건강에유의하셔서행복하고건강한삶을영위하 시기를기원합니다. 2016 년 11 월 대한악안면레이저치의학회회장김진선 http://www.kamld.org 1
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 대한악안면레이저치의학회지 The Journal of Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry Volume 17, Number 1, 2016 연제 저자 Diode laser 를이용한자극성섬유종제거에대한임상적연구 김준수 *, 김인홍, 김형균, 석홍병, 박인숙 악하선관에인접한구강내표재성하마종을 Diode laser 를이용한절제 : 증례보고 김인홍 *, 박인숙 임신부협측치은에발생한화농성육아종의치료증례 - Diode laser 를이용한절제술 최성환 *, 윤준상, 김형균, 석홍병, 박인숙 Diode laser 를이용한하순의 mucocele 제거 : 증례보고 윤준상 *, 김인홍, 박인숙 Diode 레이저를이용한자극성섬유종의치료 : 증례보고 김성욱 *, 김준수, 최성환, 김형균, 박인숙 2 http://www.kamld.org
Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry Diode laser 를이용한자극성섬유종제거에대한임상적연구 A clinical study of Diode Laser on irritation fibroma excision 김준수 * 1, 김인홍 1, 김형균 1, 석홍병 2, 박인숙 ** 11) 1 대구가톨릭대학교의과대학치과학교실구강악안면외과 2 전북대학교치의학전문대학원구강악안면외과학교실 Joon-Soo Kim* 1, In-Hong Kim 1, Hyung-Gyun Kim 1, Hong-Bing Shi 2, In-Sook Park** 1 1 Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Dentistry, School of Medicine, Catholic University of Daegu, Korea 2 Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Chonbuk National University Abstract Irritation fibroma is very common hyperplastic lesions in the oral cavity causing by traumatic irritants. Irritation fibroma is usually nodular and asymptomatic, with a similar color to the mucosa, smooth face, located in the lip, buccal mucosa and tongue. Surgical excision is the best choice for treatment of irritant fibroma. The diode laser can be more effective method of surgical excision than conventional surgery, electrosurgery and cryosurgery. We report the two cases of irritation fibroma excision using diode laser. During excisional biopsy, coagulation effect of diode laser made procedure easier and postoperative advantages such as lack of swelling, bleeding, pain or scar tissue formation were observed. And the wound was healed without complication Key words: diode laser, Irritation fibroma, traumatic fibroma 서론 국소화된섬유성과증식은구강내점막등에서흔히발생하며, 대부분은반응성과증식이고 진성신생물은드물다. 구강내국소적으로발생하는비신생물적인병소를일컫는용어는자극 성섬유종, 외상성섬유종, 섬유성과증식, 섬유성폴립등, 다양하며이중주로자극성섬유 ** 교신저자 : 박인숙 ispark@cu.ac.kr 대구광역시남구두류공원로 17 길 33 705-718 대구가톨릭대학교의과대학치과학교실구강악안면외과 http://www.kamld.org 3
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 1), 2) 종이라고불린다. 자극성 섬유종은외상성자극에의하여흔히나타나게되는데, 주된자 극원인은과연장된의치, 돌출된수복물의마진, 치석, 만성적씹기, 이물질, 치석등이다. 3) 호발부위는치은, 입술, 협점막, 혀의가장자리이며성인에서잘발생한다. 임상적소견은정 상색깔의매끈한점막표면과함께돔모양의성장을보인다. 궤양은드물지만계속된자극 에의하여나타나기도한다. 자극이제거되면병소의염증성분이감소되면서크기가약간작 아지지만완전히없어지지는않는다. 따라서국소적절제가제일좋은치료법이다. 4) 이러한구강내섬유종의외과적절제시에는레이저가많이이용되고있는데, 이는레이저 시술이지혈효과및이로인한우수한시야확보, 봉합의불필요성등으로술자에게편리할 뿐만아니라술후종창, 동통, 감염감소등환자에게도많은장점이있기때문이다. 여러 종류의레이저중다이오드레이저는경우에따라연속파또는충격파, 접촉식및비접촉식으 로사용되며, 구강내연조직수술시에는 810 에서 980nm 의파장을이용한다. 5) 여타다른레 이저장치와비교시다이오드레이저는장치의크기가작고조작이용이하다는장점을갖는 다. CO 2 레이저에비해열적손상을받는부위가좀더넓어, 종물이작을경우조직검사시 어려움이있을수있다는보고가있으나구강내섬유종등을제거하는경우이러한점은큰 문제가되지않는다. 6) 우리는다이오드레이저를이용하여구강내구개측및협측점막에발생한섬유종을효과 적으로제거하였고, 치유결과또한양호하였기에이러한증례들을보고하고자한다. 증례보고 증례 1 Fig. 1 좌측구개측에발생한병소 Fig 2 Diode 레이저를이용하여절제한후의모습 4 http://www.kamld.org
Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry 환자는 39세의여자환자로좌측구개부위에연조직병소를주소로내원하였다. 병소발생시기는수년전이며크기가점차커지는양상을보인다고했으나, 특별한증상은호소하지않았으며, 전신병력및파노라마방사선검사상특이소견은없었다. 임상검사상병소는직경 1cm 정도의유경형분홍색병소로확인되었으며, 병소를유발한명확한자극원은알수없었으나섬유종으로잠정진단하였다.(Fig 1) 4% 염산아티카인 (1:100,000 에피네프린포함 ) 을이용하여병소주위에침윤마취를시행후다이오드레이저 (Lambda D10, LAMBDA Scientifica SpA, Italy) 를 3W 연속파조사방식으로사용하여병소를제거하였다. 출혈은거의없어별도의지혈처치나봉합은필요치않았다.(Fig.2) Fig. 3 채취된병소 Fig. 4 조직학적소견, 과각화된상피표면이관찰된 (H&E, x40) 술후통상적인항생제, 소염제가 3 일간처방되었으며, 수술 14 일후내원하여시술부위가 잘회복되고있음을확인할수있었다. 정확한진단을위하여의뢰한조직검사결과는자극성 섬유종으로나왔고, 조직학적관찰에서치밀한교원질다발을관찰할수있었다.(Fig.3,4) 증례 2 좌측협부에연조직종괴를주소로 46세남자환자가내원하였다. 문진상 5년전임플란트보철을시행한뒤부터병소가생겼으며, 병소가자꾸씹히면서크기가점점커졌다고하였다. 임상검사상병소는주변정상조직과같은색을띄고있고직경 15mm 정도의돔형으로확인되었으며, 별다른전신병력은없었다.(Fig.5) 4% 염산아티카인 (1:100,00 에피네프린포함 ) 을이용하여침윤마취후병소절제에는다이오드레이저 3W 연속파방식을사용하였다. 본환자의경우병소주변에침샘의부속관이있었으므로관이손상되지않게끔격리하여절제를시행하였다.(Fig.6, 7) http://www.kamld.org 5
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY Fig. 5 좌측협부에발생한직경 15mm 의병소 Fig. 6 침샘의도관을격리하여제거시행함. Fig. 7 시술후봉합상태 Fig. 8 절제된종물 출혈은거의없었으나부속관의구멍을제자리에위치시키기위하여봉합을시행하였다 (Fig. 7,8). 잠정진단은자극성섬유종이었으나이하선의부속관에서비롯된다형성선종과의감별진단을위해조직검사를시행하였고검사결과는자극성섬유종으로나왔다.(Fig. 9) Fig. 9 조직하적소견, 과각화된상피표면이관찰됨 (H&E, x100) 6 http://www.kamld.org
Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry 고찰 치과영역에서레이저는다양한용도로사용되고있다. 양성종양의완전절제를비롯하여 백반증, 편평태선과같은병소의표면제거, 소대절제술, 임플란트주위염의치료, 신경치료, 지혈처치, 착색제거, 전정성형술, 혈관종제거그리고치주치료에이르기까지여러영역에서 사용되고있으며그적용범위가점차넓어지고있다. 특히섬유종과같은병소의외과적절제 에적용되는경우는적은출혈, 술후부종, 동통및반흔의감소, 봉합의불필요성등으로인 하여많은장점을갖고있다. 7) 여러종류의레이저중다이오드레이저역시위와같은장점 을갖고있어구강내병소의절제에폭넓게이용되고있다. 또한다이오드레이저는상대적 으로장비의크기가작고비용이저렴하며, 조작법이뛰어나다는장점이있어진료실에서간 단한외과적적출술에이용하기에적합하다. 다이오드레이저는 60 년대에처음개발되어 90 년대중반치과영역에소개된장비로전류에의해광자가생성되며레이저활성매질은 GaAs, GaAlAs, InGaAlP 와같은반도체이다. 다이오드레이저는 810, 940, 980nm 3 개의파 장에서이용되며경우에따라연속파또는충격파, 접촉식또는비접촉식으로이용될수있 다. 비접촉식을사용할경우방출된광자가조직에좀더큰직경에적은에너지로조사되고 5), 8), 9) 표면응고효과를얻을수있으므로혈관성조직을제거하기에좋다. 자극성섬유종은구강내가장흔히발견되는결절성종창으로주로만성자극에의하여발 생하며, 치은, 입술, 협점막등에호발한다. 일반적으로무증상이고돔형의형태를갖으며주 1), 4) 변점막과유사한분홍빛의색을띄는특징을갖는다. 병소의 위치가자극이나외상에의 해발생한곳인지파악하는것이다른병소와의감별진단시에중요하다. 화농성육아종은혈 관성이므로촉진이나탐침시의출혈여부로감별할수있고, 기질내석회화물질이있어단단 한말초성골화성섬유종의경우촉진을통해일차적인감별이가능하며, 정확한진단을위해 서는조직검사가필요하다. 10) 자극성섬유종의병리조직학적소견은상피가과각화되어있으 며, 성숙교원질로구성되어있는성유성결합조직위에나타난다. 그리고방추형의섬유모 세포가나타나는데, 핵은단형이고전반적으로저세포성이다. 4) 가장좋은치료법은완전절제이며, 병소는거의재발하지않는다. 단, 자극원이그대로존 재할경우병소가다시생겨날수있으므로, 절제와더불어자극원을제거하는것이필요하다. 결론 위증례들을통해서다이오드레이저를이용하여구강내발생한자극성섬유종의치료를살펴보았다. 시술시출혈이거의없어시야확보가수월하였고, 조작이간단하여빠른시간에완전한절제를할수있었다. 술후경과관찰에서도치유상태양호하였으며, 환자의불편감도 http://www.kamld.org 7
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 높지않음을확인할수있었다. 이처럼섬유종등의병소치료시다이오드레이저는좋은 선택사항이될수있으므로, 앞으로더많은치과의사들에게소개및사용되기를기대해본다. Reference 1. Barker DS and Lucas RB. Localised fibrous overgrowths of the oral mucosa. Br J Oral Surg 2. Bouquot JE and Gundlach KKH. oral exophytic lesions in 23,316 white americans over 35 years of age. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1986 3. Wood NK, Goaz PW. Differential diagnosis of oral and maxillofacial lesions. 5 th ed. Missouri: Mosby; 2006 4. Sapp J, Eversole L, Wysocki G. 최신구강악안면병리학. 대한나래출판사, 서울. 2005: 100-4 5. Romanos G, Nentwig DH. Diode laser(980) in oral and maxillofacial surgical procedures: clinical observations based on clinical applications. J Clin Laser Med Surg 1999 6. Ehsan Azma, Nassimeh Safavi Diode Laser application in soft tissue oral surgery. J of Lasers in medical sciences 2013 7. Eliades A, Stavrianos C, Kokkas A, Kafas P, Nazaroglou I. 808nm diode lasers in oral surgery: A case report of laser removal of fibroma. Res J Med Sci 2010; 4(3): 175-8 8. Desiate A, Cantore S, Tullo D, Profetta G, Grassi FR, Ballini A. 980nm diode lasers in oral and facial practice: current state oh the science and art. Int J Med Sci 2009;6(6):358-64 9. Deppe H, Horch HH. Laser applications in oral surgery and implant dentistry. Lasers Med Sci 2007;22:217-21. 10. 구강연조직비대의감별진단, 이승우, 김종열, 정성창등, 구강진단학 5판, 서울특별시, 1996, 신흥인터내셔날 8 http://www.kamld.org
Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry 악하선관에인접한구강내표재성하마종을 Diode laser 를이용한절제 : 증례보고 Surgical excision of superficial intraoral ranula adjacent to the Whartin s duct using Diode LASER : Case report 김인홍 *, 박인숙 ** 2) 대구가톨릭대학교의과대학치과학교실구강악안면외과 In-Hong Kim*, In-Sook Park** Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Dentistry, School of Medicine, Catholic University of Daegu, Korea Abstract A ranula is a type of mucocele found on the floor of the mouth. It can present as a pseudo cyst that originates from ductal injury, extravasation, and accumulation of saliva in the surrounding tissue. Several Nonsurgical techniques had been introduced to treat intraoral ranula. The optimal treatment option is still very controversial. Surgical treatment is still recommended in the aspect of considering recurrence rate. There are two main surgical technique applied for the treatment of ranula; Marsupialization & Surgical Excision. We report the case of superficial intraoral ranula being treated with the method of surgical excision using Diode Laser. Key words: Diode LASER, Oral mucosal lesion, Ranula, Surgical Excision 서론 하마종은구강저에서발생하는점액성가성낭종이다. 선천적인하마종은잔류낭종형으로분류되며타액선관의협착등에따라이차적으로아주드물게나타나며, 자발적으로회복되는것으로알려져있다. 1) 외상에의한하마종은삼출형으로타액선도관파열후점액의유출로 ** 교신저자 : 박인숙 ispark@cu.ac.kr 대구광역시남구두류공원로 17 길 33 705-718 대구가톨릭대학교의과대학치과학교실구강악안면외과 http://www.kamld.org 9
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 인해병리조직학적으로가성낭이형성되는과정에의해발생한다. 2) 대부분설하선에서발생하며, 악하선이포함된경우는드물게보고되고있다. 3) 하마종 (Ranula) 의어원은개구리를의미하는라틴어 Rana이며, 하마종으로인해발생한부종의모습이개구리의공기주머니와유사한청색의투명한종창을보인다. 4) 하마종은특징적으로직경 2cm이상의크기를보이며구강저의설소대를중심으로편측으로발생한다. 5) 병소의크기에따라혀의거상을동반하며임상적으로발생위치에따라구강하마종 (oral ranula) 과경부하마종 (plunging ranula) 으로분류할수있는데동시에존재하는경우 (mixed type) 도있다. 구강하마종의경우구강저에통증없는낭종의형태로관찰되며자세한문진과신체진찰로대부분진단된다. 경부하마종의경우낭종이악설골근 (mylohyoid muscle) 사이로탈출하여경부의종창의형태를보이는데감별진단을위하여추가적인검사가필요하다 6) 하마종의처치방법으로는조대술과하마종의수술적절제술이가장보편적으로시행되고있다. 최근연구들에의하면설하선을따라하마종을수술적으로절제하는것이표준적인수술방법으로제시되고있으나, 설신경등의해부학적구조물에대한손상위험성이있다. 7) 하마종의재발율은부종양상보다는수술방법에의한것에주로기인한다. 8) 조대술을시행하는경우, 하마종만수술적으로절제하는경우, 설하선의일부를포함하여하마종을절제하는경우, 각각재발율은 66.67, 57.69, 1.2% 로연구결과보고된바있다. 9) 본논문에서는다이오드레이저를이용해하마종을수술적으로절제한증례에대하여보고하고자한다. 증례보고 환자는 23세남성으로하악좌측구강저의종창을주소로내원하였다. 내원전에 2~3회종창부위가파열된후상기부위부종의재발이반복되어내원하였다. 내원당시임상소견상직경 2cm 크기로푸른색의투명한종창, 설소대좌측으로편측성이환범위를보이는등임상소견상하마종의특징적인양상이관찰되었다. (Fig. 1.) 경부는이환범위에포함되지않았고표재성으로단순하마종진단하에수술적절제술시행하기로계획하였다. 병소주변에침윤마취시행후악하선관 (Wharton s duct) 의입구를찾고 Cannula 를이용하여수술적격리를시행하였다. (Fig. 2.) Diode Laser(Lambda D10, LAMBDA Scietifica SpA, Italy) 를이용하여절제하였고생검후조직검사를의뢰하였다. 수술후 Diode laser의 Hemostasis mode를이용하여지혈하였으며봉합은시행하지않았다. 병리조직검사결과낭벽이상피세포가아닌결합조직으로이장된가성낭이며점액이관찰되었으며 (Fig. 4.) 단순하마종으로수술전진단과수술후진단이일치하였다. 10 http://www.kamld.org
Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry Fig. 1 술전구내사진 설소대좌측으로편측성의파동성종창이관찰됨. Fig. 2 수술적절제전악하선관의입구를확인후 cannula 를이용하여분리확인함. Fig. 3 절제된종물 Fig. 4. 조직학적소견, 결합조직으로이장된낭벽이관찰됨 (H&E, x40) 고찰 하마종은점액낭종 (mucocele) 이구강저에발생한경우로볼수있으며대부분설하선에서기원하며설하선의외상, 해부학적변이혹은만성염증성질환으로인해발생한다. 낭종벽은상피화가되지않은상태로조직병리학적으로가성낭종으로분류되며조직주변으로주변분비관의확장과염증세포침윤을보인다 10) 하마종의치료방법으로는비외과적또는외과적방법이있으며외과적방법이더선호된다. 비외과적방법은설신경및설하선등해부학적구조물에대한손상없이수술에서오는합병증을줄이기위해서시행되고있다. sclerotherapy(ok-432), 보톡스주입등을통해좋은결과를얻은연구결과들이보고되고있다. 11) Sclerotherapy(OK-432) 는가성낭종의섬유화를통해낭종의팽창을억제하는치료방법이다. 염증을유발할수있는물질을가성낭종내부공간에주입하고섬유화를유도하는치료 http://www.kamld.org 11
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 방법이다. 벤질페니실린 (benzylpenicillin) 에서배양된 streptococcus pyo-genes의약독화종으로부터분리한 OK-432(picibanil) 를주입하면염증세포의침윤및사이토카인분비로낭종내부의섬유화가발생한다고알려져있다. 12) 보톡스는부교감신경말단에서신경전달물질의방출을억제한다. 낭종내부에 50~75 unit의보톡스 (type A) 주입하여재발없이하마종을치료한증례가보고되었다. 13) 술후합병증없이양호한치료결과를얻은부분에서는긍정적으로평가될수있으나재발여부에대한장기간의추적연구가필요하다. 외과적인방법에서는조대술과수술적절제술이고려된다. 조대술은낭벽의일부분을제거하여구강점막과연결시켜주는술식으로해부학적구조물을손상시킬위험성이적지만재발가능성이높은단점이있다. 14) 구강저에서발생한하마종에대해조대술을시행한경우혀의움직임에따라병소부위의재접촉에따른병소의재형성이이루어지는것이재발의원인으로판단된다. 하마종의치료중재발률이가장낮은치료법은수술적절제술이다 15) 설신경에손상을주어감각이상을가져올수있으며, Wharton s duct에손상을줄수있다. 절제술은재발율이낮아서신뢰할만한치료로특히병소의크기가크거나몰입성하마종의경우고려할수있다. 레이저를이용하여하마종의저부에레이저를조사하였을때재발은현저하게줄일수있었다. 16) 이는레이저를조사한이후낭종의기저부에서적절하게섬유화과정이진행되는것으로타액누출이중단되는것으로생각된다. 하마종은타액의누출로인하여구강저에발생하는점액낭종으로다양한치료방법이소개되었다. 하지만이런치료들역시재발의가능성이있다. 현재수술적제거가하마종의주된치료법이며레이저를사용하는경우수술적방법으로인한후유증을최소화할수있다. 17) 본증례에서는다이오드레이저를이용하여하마종의절제를시행하였다. 경부에이환되지않은표재성하마종으로설하선을포함하지않은단독절제를시행하였다. Patel의연구에따르면하마종단독절제후 12% 의재발율이보고되었다. 18) Kim과 Yoon의연구에따르면하마종환자중설하선에 Bartholin관이악하선관 (Whartin s duct) 과합쳐져구강저로배액되는경우가많이발견되며, 악하선관의손상시술후재발에영향을미칠수있는원인인자로고려된다. 19) 본증례에서는병소의절제에선행하여 Cannula를통해 Whartin s duct의 orifice 를찾고 Surgical isolation을시행하였다. 술중 / 술후출혈이거의일어나지않았으며낭종의기저부에대한레이저의조사를통해재발가능성을감소시키고자했다. 병소의크기및재발가능성, 술후합병증을고려할때적합한수술방법을시행한것으로판단된다. 12 http://www.kamld.org
Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry 결론 본증례에서는하악좌측구강저의종창이수차례파열후재발이반복되어내원한환자에대한것으로무통성, 파동성의종창, 구강저의편측에발생등하마종의특징적인임상소견을보였다. 수차례재발된점을고려하여조대술은수술계획에서제외하였다. 경부에이환되지않은표재성하마종으로타액선포함없이수술적절제술을시행하는것이적합하다고판단하였다. 재발방지를위하여절제전에악하선관의수술적격리를시행하였고, Diode Laser 를이용하여낭종의절제후기저부에레이저를조사하였다. 병리조직검사에서하마종으로확진되었으며재발없이양호한술후회복상태를보인경우로확인된다. Reference 1. Zhi K, Gao L, Ren W. What is new in management of pediatric ranula? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2014;22(6):525-9 2. Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, et al. : Oral & Maxillofacial pathology. 2th ed. Saunders, Philadelphia. 391-392, 2002. 3. Lay JB, Poon CY : Treatment of ranula using carbon dioxide laser - Caseseries report. Int J Oral Maxillofac Surg, 38:1107-1111, 2009 4. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Oral Pathology, Clinical Pathologic Correlations, 4th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Co. 183,2003.5. Bhaskar SN, Bolden TE, Weinmann JP. Pathogenesis of mucoceles. J Dent Res 1956;35(6):863-74. 6. 강동균, 황경문, 김은정등 : 조대술에의한하마종의치료. 대한소아치과학회지, 33: 139-145, 20 06. 7. Engel JD, Ham SD, Cohen DM. Mylohyoid herniation: gross and histologic evaluation with clinical correlation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987;63(1):55-9 8. Seo JH, Park JJ, Kim HY, et al. : Surgical management of intraoral ranulas in children: An analysis of 17 pediatric cases. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 74:202-205, 2010. 9. Chen CJ, Guo P, Chen XY. Recurrent sublingual ranula or saliva leakage from the submandibular gland? Anatomical consideration of the ductal system of the sublingual gland. J Oral Maxillofac Surg 2015;73(4):675.e1-7. 10. Zhao YF, Jia Y, Chen XM, Zhang WF. Clinical review of 580 ranulas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;98(3): 281-7 12. Roh J: Primary Treatment of Ranula With Intracystic Injection of OK-432 http://www.kamld.org 13
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Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry 임신부협측치은에발생한화농성육아종을 Diode laser로절제하여치료한증례보고 Pyogenic granuloma occurred on the buccal gingiva of pregnant woman and its treatment through excision using the diode laser: Case report 최성환 * 1, 윤준상 1, 김형균 1, 석홍병 2, 박인숙 ** 13) 1 대구가톨릭대학교의과대학치과학교실구강악안면외과 2 전북대학교치의학전문대학원구강악안면외과학교실 Sung-Hwan Choi* 1, Joon-Sang Yun 1, Hyung-Gyun Kim 1, Hong-Bing Shi 2, In-Sook Park** 1 1 Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Dentistry, School of Medicine, Catholic University of Daegu, Korea 2 Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Chonbuk National University Abstract Pyogenic granuloma appears as an overgrowth of tissue due to irritation, trauma or hormonal factors. It may be seen at any site of human body but it is mainly found on gingiva. Clinically oral pyogenic granuloma is a smooth or lobulated lesion and its shape is small, red erythematous papule. Pyogenic granuloma grows rapidly and it is easy to bleed because of high number of blood vessel. There is a definite sex difference with more females affected than males. And it tends to occur during the second and third trimester of pregnant woman. For that reason pyogenic granuloma is also known as Pregnancy tumor. Therefore it is very important proper diagnosis, management and treatment of pyogenic granuloma because of its high incidence in pregnant women. Excisional surgery is the treatment of choice for pyogenic granuloma and excision by laser and sclerotherapy have been proposed. And histological study is recommended for proper diagnosis. We report about a pyogenic granuloma occurred in the gingiva of a pregnant woman and its treatment using a diode laser. Key words: Pyogenic granuloma, pregnancy tumor, diode laser ** 교신저자 : 박인숙 ispark@cu.ac.kr 대구광역시남구두류공원로 17 길 33 705-718 대구가톨릭대학교의과대학치과학교실구강악안면외과 http://www.kamld.org 15
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 서론 화농성육아종은광범위한내피세포증식과육아조직의국소적인성장을보이는염증성과증식의한가지형태로, 주로젊은여성에서호발한다 1), 2). 화농성육아종의발생은감염과는관련이없으며낮은강도의만성적자극, 외상그리고호르몬요인과관련이있으며, 구강내에서는치석, 파절치아, 음식물등이과증식반응을자극하는요인으로작용한다 3), 4), 5). 일반적으로화농성육아종은신체모든부위에서발생가능하며구강내에서는혀, 입술, 협점막등에발생할수있으나치은의치간유두에서가장호발한다 6). 임상적으로화농성육아종은매끈하거나엽상의표면을가진유경이나무경의폴립모양종괴또는괴양성으로피부나점막이성장형태를보인다. 색상은분홍색, 붉은색, 보라색까지발병후경과시간에따라다양하게나타난다. 혈관증식으로인하여쉽게출혈되는경향을보이며상피의궤양으로이차적으로표면에는위막 (pseudo membrane) 이관찰되기도한다 7). 병리조직학적으로화농성육아종의특징은혈관성육아조직으로내부는내피세포로이장된모세혈관이현저하게증식된양상을보이면서섬유성결합조직으로이루어져있는것이다. 외부자극으로인하여표면에궤양이발생한경우다형핵백혈구와형질세포, 임파구의침윤이관찰되기도한다 8). 임신한여성의치은부위나구강내에발생하는화농성육아종은임신성종양이라불리기도한다 9). 임신성종양은치간사이협측치은에서호발하며, 임신부의약 5% 에서관찰된다 10), 11). 임신성종양은임신 2기, 3기의여성에서호발하며에스트레로겐과프로게스테론의증가에따라급속히성장하며대부분의병소는출산후부분적으로혹은완전히퇴행한다. 감별진단을위하여병리조직학적검사가반드시수행되어야하며, 치료는외과적절제시행후하방조직의소파술및치근활택술이적절히시행되어야한다. 본증례에서는임신 23주차인 34세여성의상악좌측제1대구치와제2대구치사이의치간유두에발생한화농성육아종을 Diode 레이저를이용하여치료한내용을보고하고자한다. 증례보고 34세여성이좌측상악구치부의과증식된연조직의불편감으로 1차의료기관진료후감별진단및치료를위하여본원으로의뢰되었다. 환자는수주일전부터주소부위에불편감이있었으며, 내원하기 1주일전부터과증식된연조직을인지하였으며양치질등의약한자극에도쉽게출혈되는경향을보여치료를위하여내원하였다. 병소는상악좌측제 1 대구치와제 2 대구치부위에위치하고있었으며, 15mm x 10mm x 16 http://www.kamld.org
Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry 5mm의타원형태였고색상은분홍빛에서붉은색을띄고있으면서표면에는위막과함께말단부위의일부조직의괴사가관찰되었다.(Fig. 1) 환자의구강위생은전반적인치태침착을보이는불량한상태였으며, #27 치아는 1도이상의동요도를보였으며, 치주탐침기를이용한검사에서치은열구내다수의치석이확인되었다. 환자는동통은크게느끼지못하는상태였으며, 병소가더이상커지지는않으나약한자극에도출혈되는불편감과함께불안감을호소하고있었다. 구강검사상치석자극으로치은에발생한임신성종양으로진단하고외과적으로절제와함께치석제거를시행하도록계획하였다. 좌측후상치조신경에대하여리도카인 (1:10만에피네프린 ) 으로국소마취시행후 Diode 레이저 (980 nm, continuous wave, 200 um optical fiber, 6W) 를이용하여병소를절제하였고 (Fig. 2), 치주큐렛을이용하여치석제거를위한치근활택술을시행하였다. 레이저를이용한조직절제후출혈이크지않아추가적인지혈처치는시행치않았으며, 감염예방과통증조절을위하여산부인과협진하에항생제와소염진통제처방을시행하였다. Fig. 1 #26,27 치간부협측에서관찰된과증식된연조직병소 Fig. 2 Diode 레이저를이용한연조직병소의외과적절제 절제된병소 (Fig. 3) 는본원의임상병리과에서조직검사를시행하였으며, 조직검사결과화농성육아종 (Pyogenic granuloma) 으로진단되었다. 약 1주일후재내원하였을때환자는술후동통은크게없었다고하였으며, 개선된구강위생과함께병소가절제된치은부위의양호한치유양상이확인되었다.(Fig. 4) 환자에게임신성종양의재발가능성에대하여설명하고구강위생관리를지시한후, 병소재발시내원하도록하였으나더이상내원하지않았다. http://www.kamld.org 17
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY Fig. 3. 절제된연조직병소 Fig. 4 외과적절제시행 1 주일후확인된양호한치유양상 화농성육아종은미세혈관이풍부한육아조직으로구성되어있다. 본증례의병리조직학적분석결과병소는비각화성중층상피로피개되어있고, 내부는내피세포로이장된모세혈관이현저하게증식된양상을관찰할수있었다. 또한병소내부는섬유성결합조직이전체적으로분포되어있는모습으로전형적인화농성육아종의조직소견을보여주었다.(Fig. 5,6) Fig. 5 비각화성중층상피로피개된폴립형태의병소 (H&E, x20) Fig. 6 내피세포로이장된모세혈관현저한증식 (H&E, x100) 고찰 화농성육아종은임신한여성에서호발하는까닭에정확하게감별진단하고치료시기및치료방법을결정하는것이중요하다. 구강내에서종물형태의병소로나타나는화농성육아종은자극성섬유종 (irritation fibroma), 주변성거대세포육아종 (peripheral giant cell granuloma), 주변성골화섬유종 (peripheral ossifying fibroma), 혈관종 (hemangioma), 카포시육종 (Kaposi s sarcoma) 등과감별진단하는것이중요하다 2). 자극성섬유종은만성자극에대한과도한반응으로나타나며, 조직학적으로섬유모세포와 18 http://www.kamld.org
Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry 교원질성산물의과증식을나타낸다. 자극성섬유종은치은, 입술, 협점막, 혀등의저작과관련된부위에위치하며, 임상적으로정상색깔의매끈한점막표면과함께돔형태의성장을보인다. 병리조직학적으로치밀한교원질다발이관찰되고병소가보통만성적인자극을받으므로과각화된표면을관찰할수있다 12). 국소적절제가가장좋은치료법이며, 병소는거의재발하지않는다. 주변성거대세포육아종은치은결합조직의과증식반응으로치은병소의임상경과는화농성육아종과유사하다. 병소는치간유두와치조제부위에적색에서보라색의종창으로시작되며병리조직학적으로거대세포조직의결절성배열을확인할수있다 13). 치료는모든거대세포조직을포함하여외과적절제를시행해야한다. 주변성골화섬유종은골막또는치주인대기원의섬유성증식이다. 병소는촉진시단단하고하방조직에고정되어있으며, 치주인대세포의골형성및백악질형성능력으로종종병소내에방사선불투과상이관찰되기도한다 14). 치료는치주인대를포함한외과적절제술이며치주소파술도필요하다. 혈관종은출생시에존재하거나아동기에발생하는양성의혈관증식으로입술이나구강점막의혈관병소는성인기에발생하며국소적인정맥확장으로나타난다. 혈관종은어느점막부위에서나발생할수있으며혀에서가장호발한다 2), 7). 점막병소의대부분은환자가성인이되면사라진다. 병리조직학적으로모세혈관이나적혈구로치밀하게뭉쳐진혈관공간이관찰된다. 치료는우선적으로자연치유를기대하고기능적또는심미적인이유로절제하거나경화제를주입하여치료한다 15). 카포시육종은 HIV 감염과연관되어피부나구강내에관찰되며구강내에서는구개와치은부위에서호발한다 16). 잘경계된혈관이없기때문에압력을가할때창백해지지않는다. 병리조직학적으로찢어진혈과조직과다형핵의방추세포와혈관주위에배열된내피세포가관찰된다. 치료는경화제주사요법및화학요법이시행된다 7). 임신시화농성육아종의발생원인은에스트로겐과프로게스테론의혈중농도증가로인한것으로출산후호르몬이정상화되면병소는퇴행하는경향을보인다. 따라서임신한여성에서화농성육아종이관찰된경우외과적으로절제하여적극적으로치료할것인지, 보존적인치료를시행하면서출산이후변화를관찰하여치료할것인지결정하는것이중요하다. 대부분의환자는화농성육아종이발생할수있는국소적요인을가지고있으며, 불편감으로내원한경우이미발달된병소를가지고있는경우가대부분이다. 따라서화농성육아종을가진임신한여성환자에서는국소마취를동반한외과적절제및약물복용이가능한경우라면적극적인외과적절제및치근활택술을시행하여주는것이바람직하다고생각된다. 만약출산이임박한임신부의경우라면우선적으로출산이후호르몬의정상화로인한병소의자연적인퇴행을기대해볼수있으며, 더이상퇴행되지않는다고판단되는시기에는외과적인절제 http://www.kamld.org 19
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 를시행할수있을것이다. 화농성육아종의치료방법은외과적적출과자극원의제거가전형적인치료법이나최근에는절제에레이저를이용하는술식이많이사용되고있다. 또한재발이잘되는부위에서는병소내부로 etanol이나 corticosteroid를주입하는술식이재발을방지한다는보고도있다. 레이저술식중에서도 Diode 레이저는상대적으로연조직의절제가용이하며레이저에의한주변부손상이크지않다는장점이있다 17). CO 2 레이저의경우구강내연조직절제시치조골손상가능성에대하여보고된바있다 18). 또한 Diode레이저의경우헤모글로빈에잘흡수되는파장을가지고있기때문에 Nd:YAG 레이저에비하여상대적으로우수한절제능와혈액응고결과를보여준다고한다 17), 19). 앞선연구에서 Diode 레이저를치주판막술에적용하여통증조절및살균효과가있음이보고된바있다 20). 따라서구강내연조직, 특히치은부위에호발하는화농성육아종의제거에는레이저를이용한절제술이우선적으로선택될수있으며, 그중에서도 Diode 레이저를이용한절제술이적절할것으로판단된다. References 1. Butler EJ, Macintyre DR., Oral pyogenic granulomas, Dent Update, 1991 Jun; 18(5): 194-5 2. Jafarzadeh H., Sanatkhani M., Mohtasham N., Oral pyogenic granuloma: a review, J. of Oral Science, 2006 Dec; 48(4):167-75 3. Greenberg MS, Glick M. Burket's oral medicine: diagnosis and treatment. 10th ed. Hamilton: BC Decker; 2003. p141-142 4. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral & maxillofacial pathology. 2nd ed. Philadelphi: WB Saunders; 2002. pp437-495 5. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RC. Oral pathology: Clinical pathologic considerations. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2003. pp115 116. 6. G.H.L. Saravana. Oral pyogenic granuloma: A review of 137 cases. British J of Oral and Maxillofacial Surgery 2009;47:318 319. 7. Sapp J, Eversole L, Wysocki G. 최신구강악안면병리학. 대한나래출판사, 서울. 2005: 326-7 8. 최홍란, 홍삼표, 임창윤, 화농성육아종의임상조직벼이학적연구, 대한구강병리학회지 1987;10(1):1-7 9. Sooriyamoorthy M, Gower DB. Hormonal influences on gingival tissue: Relationship 20 http://www.kamld.org
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Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry Diode laser를이용한하순의 mucocele 제거 : 증례보고 Surgical excison of lower lip mucocele using Diode laser : Case report 윤준상 *. 김인홍. 박인숙 ** 4) 대구가톨릭대학교병원구강악안면외과학교실 Joon-sang Yun*, In-hong Kim, In-sook Park** Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Dentistry, School of Medicine, Catholic University of Daegu, Korea Abstract The mucocele is a mucus extravasation cyst arising from the salivary gland. Mucocele is a swelling of connective tissue consisting of a collection of fluid called mucin. This occurs because of a ruptured salivary gland duct usually caused by local trauma (damage), in the case of mucus extravasation phenomenon, and an obstructed or ruptured salivary duct (parotid duct) in the case of a mucus retention cyst. The mucocele has a bluish translucent color, and is more commonly found in children and young adults. A 28-year old female visited our clinic with the chief complaint of lower lip swelling. She supposed the cystic lesion had come from lip bite before 1week. We then excised the mucocele with diode laser. We here report this mucocele excision case with diode laser. Key words: diode laser, mucocele 서론 점액류 (mucocele) 는타액선에서유래한점액유출낭으로대게하순점막의외상에의한 소타액선손상으로발생하며대타액선의점액류는드물다. 점액류는무통의파동성부종으로 ** 교신저자 : 박인숙 ispark@cu.ac.kr 대구광역시남구두류공원로 17 길 33 705-718 대구가톨릭대학교의과대학치과학교실구강악안면외과 http://www.kamld.org 23
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 어느연령층에서나발생하지만젊은층에서흔히볼수있으며, 1.3:1의비율로여성에서더높은빈도로발생된다. 점액류의흔한원인으로는 lip bite가있다. 통상적으로점액류는여러치료방법이알려져있으며그중레이저치료는부작용없이환자에게효과적인치료법으로이용되고있다. 여러가지치료방법중하나인레이져는우수한지혈효과및사용의편이, 항염증작용등으로구강내여러외과적처치및치주치료에효과적으로사용되고있다 1), 2). 더불어비접촉식으로감염가능성이낮으며술중, 술후동통이낮으며기계적자극이아니므로창연의살균효과및안정유지의장점을가지고있다 3). 본교실에서는하순에발생한점액류를 diode 레이저로치료한증례에대하여보고하고자한다. 증례보고 2015년 5월 12일, 28세여자환자가내원 7일전부터발생한아랫입술부종을주소로본과에내원하였으며, 전신병력, 가족력및혈액검사, 뇨검사등을포함한모든이학적검사에서특이할만한사항은없었다. 임상검사시좌측하순부에파동감느껴지는종괴관찰되었고환자는통증호소하지않았다. 내원당시병소는 10mm x 10mm의원형의형태였고약한분홍색을띄고있었다. (Figure 1) 환자는상기의병변에관해본과초진 1주일전입술을깨문기억이있다고말했다. Fig. 1. 하순의 1cm 1cm 병소점액류로잠정진단하고당일절제, 생검시행하기로하였다. 병소는 diode 레이저 (Lambda D10, LAMBDA Scientifica SpA, Italy) 를이용하여절제하였고마취는시행하지않았다. 생검을의뢰하였다. 조직절제후약간의출혈이있었으나역시 Diode laser를이용하여지혈처치하였으며봉합은시행하지않았다. (Figure 2.3.4.5)) 1주일뒤내원하였을때봉합없이도상처치유가잘되어있었다. 24 http://www.kamld.org
Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry Fig. 2 레이저로 변연을 표시 후 black silk로 retraction Fig. 3 Diode laser 사용해서 절제 Fig. 4 병소 절제 후 Fig. 5 절제된 종물 병리 조직 검사 결과, 낭종성 병변 내부로 상피 이장이 관찰되지 않았고, 대식세포 등 만성 염증세포가 침윤된 얇은 결체조직으로 이루어진 병변으로(Fig. 6, 7)단순 점액류로 진단되었으 며 잔존 병소는 관찰되지 않았고, 창상 치유는 양호하였으며 현재까지 재발 징후는 없다 Fig. 6 조직학적 소견 (H&E, x20) Fig. 7 조직학적 소견 (H&E, x40) http://www.kamld.org 25
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 고찰 타액선의기능은타액을분비함으로써항세균작용, 구강점막및치아의자정작용, ph 조정작용, 점막의윤활기능, 점막의보호및치유능력을수행하여, 구강의건강상태를유지한다. 자극이없는상태에서분비되는안정타액은하루중 12 14시간동안약 200 300 ml가분비되며그중악하선타액이약 70% 를차지하여구강내환경유지에중요한역할을담당한다. 타액선에발생하는기본적인질환은폐쇄성병변, 감염성및면역병리학적이상, 그리고신생물등이있으며, 폐쇄성병변은관폐쇄, 관협착, 관손상의결과로발생된다. 타액선관이절단되었을때선포세포는계속해서절단된관으로타액을분비하고절단된부위에서분비물은결합조직으로빠져나와점액이축적되어주위조직을확장시키는데이러한점액유출현상을점액류라한다. 점액류의발생기전은외상에의한것으로생각되어지나아직정립되지는않았다. Robinson 와 Hjorting-Hansen 4) 은타액선관의원위종말부폐쇄가병적진행과정의주요요소로보고하였고, Bhaskar 등 5) 은동물실험에서악하선관절단시 9일이내에하마종이발생됨을보고하였다. Standish와 Shafer 6) 에의해점액류형성의 2가지기전이보고되었는데, 타액선관의원위종말부의부분폐쇄는팽창을일으키고상피로둘러싸인정체성낭종 (retention cyst) 을형성하는반면, 타액선관이파열된경우점액의유출로상피가없는삼출성낭종 (extravasation cyst, pseudocyst) 을형성하게됨을밝혔다. 본증례의경우환자는하순교상을입었을때의충격으로점액류를유발한것으로보인다. 점액류의치료방법으로는단순적출로도재발을방지할수있다고여겨지고있다. 비록보존적외과적적출과자극원의제거가전형적인치료법이나오늘날에는다른술식에비하여출혈의위험이적은 LASER 술식이더선호되고있다. 최근에다양한 LASER가사용되고있으며재발이잘되는부위에서는병소내부로 etanol이나 corticosteroid를주입하는술식이재발을방지한다는보고도있다. LASER 술식중 Diode LASER는 hemoglobin에의해흡수되며지혈효과가있는혈관의열응고효과가탁월하다. 7) 이런특징으로화농성육아종절개시 diode laser 이용하면출혈의위험성은적다. 또 Diode laser에는살균효과도있는것으로알려져있으며술후불편감이전형적인외과적절개술에비하여적다는평가를받고있다. 8) 결론 본증례를보았을때, diode laser를이용한구내 mucocele의치료는매우긍정적이였다. 통증이거의없으면서도시술시에출혈이적어시야확보에유리하였으며술후환자의치유도빠르게진행되었다. Diode laser의생체자극효과가상처치유에도도움을준것으로보이며 26 http://www.kamld.org
Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry 이처럼구내병소제거시에 Diode laser 는많은장점을가짐으로더넓은범위에서사용되 길기대해본다 Reference 1) TJA Pases-Junior et al. CO 2 laser surgery and prosthetic management for the treatment of epulis fissuratum. ISRN dentistry 2011. 2) R Crespi, P Cappare, E Gherlone, GE Romanos. Comparison of modified widman and coronally advanced flap surgery combined with CO 2 laser root irradiation in periodontal therapy: A 15-year follow-up. Inj J Periodontics Restorative Dent 2011;31:641-51. 3) TF syed, N thukral. CO 2 laser surgery for the excision of leukoplakia: A comparison with the traditional technique. J Oral Laser Applications 2009;9:213-8. 4) Robinson L, Hjorting-Hansen E. Pathologic changes associated with mucous retention cysts of minor salivary glands. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1964; 18:191-205. 5) Bhaskar SN, Bolden TE, Weinmann JP. Experimental obstructive adenitis in the mouse. J Dent Res 1956;35:852-62. 6) Standish SM, Shafer WG. The mucus retention phenomenon.j Oral Surg Anesth Hosp Dent Serv 1959;17:15-22. 7) Goharkhay K, Moritz A, Wilder Smith P, Schoop U, Kluger W, Jakolitsch S, et al. Effects on oral soft tissue produced by a diode laser in vitro. Lasers Surg Med 1999;25:401 6. 8) Gokhale SR, Padhye AM, Byakod G, Jain SA, Padbidri V, Shivaswamy S. A comparative evaluation of the efficacy of diode laser as an adjunct to mechanical debridement versus conventional mechanical debridement in periodontal flap surgery: A clinical and microbiological study. Photomed Laser Surg 2012;30:598 603. 9) Hyung-gyun Kim, Min-hyung Park, Seong-wook Kim, In-sook Park, Pyogenic granuloma occurred on the tongue of 29-year pregnant woman and its treatment using the diode laser: Case report, THE JOURNAL OF KOREAN ACADEMY OF LASER DENTISTRY Volume 15, Number 1, 2014, 3-8 10) Il-Kyu Kim, Jung-Eun Yang, Jae-Won Chang, Sang-Hyun Ju, Young-Hun Pyun, http://www.kamld.org 27
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY Lucia Kim, A Submandibular Gland Mucocele Extending to the Skull Base, J Korean Assoc Maxillofac Plast Reconstr Surg 2011;33(2):180-184 11) Seok-In Choi*, Se-Heung Choi, Byeong-Gi Park, Jong-Sik Kim, Clinical investigation of diode laser on mass excision, THE JOURNAL OF KOREAN ACADEMY OF LASER DENTISTRY Volume 15, Number 1, 2014, 9-18 28 http://www.kamld.org
Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry Diode 레이저를이용한자극성섬유종의치료 : 증례보고 Treatment of irritation fibroma using the diode laser : Case report 김성욱 *, 김준수, 최성환, 김형균, 박인숙 ** 5) 대구가톨릭대학교병원구강악안면외과학교실 Seong-wook Kim*, Joon-soo Kim, Sung-hwan Choi, Hyung-gyun Kim, In-sook Park** Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Dentistry, School of Medicine, Catholic University of Daegu, Korea Abstract Various types of lasers are widely used in the oral soft tissue surgery because of the advantages such as high coagulation properties, cutting ability and postoperative healing. Diode laser surgery equipment for small and portable, it is cost-effective compared to other laser equipment. A 43-year-old male patient was presented with painless mass on the left buccal mucosa. Clinical examination revealed a well defined pedunculated fibrotic mass. The excisional biopsy using a laser was planned. Excisional biopsy was performed by diode laser using a continuous wave laser irradiation method. Histological diagnosis was "irritation fibroma". Application of the laser in dental procedures has many advantages. Dentists understand the characteristics of the laser and receives appropriate training, it may be a good method for the treatment of oral cavity soft tissue diseases. Key words: Irritation fibroma, focal fibrous hyperplasia, diode laser 서론 치의학계에레이저의응용은 1963 년 stern 과 sognnaes 가법랑질과상아질에루비레이저를 ** 교신저자 : 박인숙 ispark@cu.ac.kr 대구광역시남구두류공원로 17 길 33 705-718 대구가톨릭대학교의과대학치과학교실구강악안면외과 http://www.kamld.org 29
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 사용한것을보고한것을시작으로 1), 1970년대까지많은실험적인연구가시행되었으나 2), 구강이라는협소한공간에연조직과경조직이혼재되어있어레이저적용상의어려움으로임상적으로적용되지는못하였다. 이후광섬유의레이저광전달방식이개발되면서직경 200 μm 에서 600 μm의광섬유를통해협소한구강환경에서도원하는조직에정확히적용할수있게됨으로써, 임상치의학에서레이저의응용이보다활발해졌다. 여러종류의레이저들이높은응고특성, 절개능력, 술후치유능력등의장점으로구강악안면영역에서사용되고있다. 이산화탄소레이저는생검을위한절개와절제에우수한레이저로전통적인방법에서수술도를대체해서사용가능하고, 병변에서기화나탄화에의한광파열로인해봉합이거의불필요하다 3). Nd:YAG 레이저나 argon 레이저는특히혈관성병소의제거에적용할수있다 4). Ho:YAG 레이저는악관절수술에서주요도구로이용될수있고 5), Er:YAG 레이저는경조직의제거에이용될수있다 6). 그중에서 diode 레이저는휴대가쉽고, 소형의수술용장비로, 다른레이저장비들에비해서비용적으로효율적이다. Diode 레이저는 805 nm 에서 980nm의파장을가진다. 임상적인적응증에따라접촉형혹은비접촉형으로사용가능하며, 연속파와충격파로사용될수있다. 비접촉형은중간정도의에너지로표면병소의응고에적용될수있고, 접촉형은높은에너지로조직절개에적용될수있다. 또한 diode 레이저는전통적인치주처치후추가적으로사용시치주낭에서염증감소와살균효과를보여준다 7). 국소성섬유과증식, 외상성섬유종으로도알려진자극성섬유종은조직외상에의해발생되는흔한결절성양성병소다. 자극성섬유종은양성반응성병소중에가장흔하다 8), 9). 섬유종은만성적인자극에의한육아조직과흉터형성을포함하는과도한반응이다. 드물게재발하기도하는데, 같은장소에반복되는외상에의해재발되는것으로생각된다. 이병소는악성전이의위험은없다 10). 자극성섬유종은성인에서가장흔하고, 혀, 협점막, 하순점막에주로위치한다. 자극성섬유종의임상적소견은기저부가넓고, 주변정상조직에비해밝은색깔을보인다. 매끈한표면에각화과다로흰색을보이기도한다. 환자가, 병소에이차적인자극을계속주면궤양이발생할수도있다. 직경이 10에서 20 mm 이상으로성장하지는않는다. 외과적절제가가장좋은치료법이지만, 자극과외상의원인또한제거되어야한다. 신경섬유종 (neurofibroma), 신경초종 (neurilemoma), 과립세포종 (granular cell tumor), 지방종 (lipoma) 등의양성종양이나, 점액종 (mucocele) 과감별진단되어야한다 10). 일반적으로구강내에서발생한양성연조직병소를제거하는경우, 협소한구강환경과지속적인출혈로인하여여러가지어려움이발생한다. 본증례에서는자극성섬유종을 Diode 레이저를이용하여효율적인시술이시행되었고, 양호한치유결과를보였기에보고하고자한다. 30 http://www.kamld.org
Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry 증례보고 43세의남자환자가좌측협점막에발생한무통성의종괴를주소로내원하였다. 임상검사상좌측협점막에경계가뚜렷한유경형섬유성종괴를관찰할수있었다 (Fig 1). 절제생검을계획하였으며, 수술도를이용할시출혈조절등에의한어려움이예상되어 diode 레이저를사용하기로하였다. Fig. 1 좌측협점막에발생한경계가뚜렷한유경형섬유성종괴 통상적인방법과동일하게항생제및비스테로이드계소염제를 1일전부터복용하였으며 4% 염산아티카인 (1:100,000 에피네프린포함 ) 을이용하여병소주위에침윤마취를시행하였다. 좌측협점막의섬유종을 Diode 레이저 (Lambda D10, LAMBDA Scientifica SpA, Italy) 를 1.5W 연속파조사방식으로사용하여지혈상태를유지하며제거하였다 (Fig 2, 3). Fig. 2 병소의경계를먼저표시 Fig. 3 지혈상태를유지하며병소하방을절제 추가적인지혈처치와치유촉진, 재발방지를위하여병소기저부위의잔여조직에추가적 http://www.kamld.org 31
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 인레이저조사를시행하였다 (Fig 4). 제거된병소는 10% 포르말린용액으로고정하여조직검 사를의뢰하였다 (Fig 5). Fig. 4 병소의제거후병소기저부위의잔여조직정리및지혈 Fig. 5 절제된병소 조직학적관찰에서치밀한교원질다발과, 상피표면의과각화증을관찰할수있 었다.(Fig 6). Fig. 6 조직학적소견, 치밀한교원진다발과, 과각화된상피표면이관찰됨 (H-E, x40) 수술후경과관찰을위한재내원시수술부위는양호한회복상태를보이고있었고, 환자는 불편감을호소하지않았다. 술후 1 달후에는수술부위를인식하기힘들정도로우수한치유양 상을보였다. 32 http://www.kamld.org
Korean Association of Maxillofacial Laser Dentistry 고찰 자극성섬유종의의치자극이나볼과입술을깨무는것과같은만성자극에대한과도한반응이다. 조직학적으로섬유모세포와교원질성산물의과증식을나타내며, 구강내에서발견되는가장흔한결절성종창이다. 자극성섬유종은섬유모세포의진성신생물이아니기때문에국소성섬유성증식이더정확한표현이다. 성인에서가장흔하고치은, 입술, 협점막, 혀등의저작과관련된부위에위치한다. 임상적으로정상색깔의매끈한점막표면과함께돔형태의성장을보이며, 성장이느리게진행된후수년간같은크기로남아있을수있다. 국소적절제가가장좋은치료법이며, 병소는거의재발하지않는다 11). 자극성섬유종과같은구강내연조직병소의외과적절제에는전통적인수술도를이용한방법과, 액상질소등을이용한냉동수술법, 전기소작기를이용하는방법, 레이저를이용하는방법등이있다. 레이저를이용하는경우많은장점을얻을수있다. 첫째, 지혈효과가탁월하여출혈이감소함으로써시술부위의시야가개선된다. 결과적으로좀더세밀하고정확한기구의조작과치료가가능해진다. 둘째, 우수한조직치유능력과, 조직탄성의유지, 반흔형성의감소를기대할수있다. 레이저에의한창상에서전통적인수술도에의한경우보다, 조직의치유과정에서긴장과반흔형성을유발하는근섬유아세포들이더적게나타난다. 셋째, 적은조직외상으로절제가가능하기때문에, 술후불편감의감소또한기대할수있다 12~14). 레이저치료의원리는절개, 증산 / 증착, 지혈의 3가지로대표된다. 레이저를조직에조사하였을때조직에서의반응은흡수, 투과, 반사, 산란양상으로이중에서흡수되는것만시술에필요한에너지로사용된다. 이러한조직상호작용은임상적으로병소의제거및조직절개, 지혈, 멸균효과및조직접합효과등을나타낸다 15). 그중에서도 Diode 레이저는구강내병소의처치에우수하며, 간단하고, 안전한도구이다. 출혈이적으며, 술후부종과불편감이최소화된다. Diode 레이저는연조직의처치에대해서미국식약청에승인을받았으며, 그처치는연조직소파, 절개, 치주낭괴사조직제거, 절제를포함한다. Diode 레이저를이용한섬유종의제거에는광화학적, 열성혹은혈장매개에의해생물학적조직의증착혹은분해기법이주로이용된다 16). 병소의크기와깊이에따라레이저의출력과초점의크기를결정한다. 그후 tip을가볍게접촉시키고좌우로이동하면서층별로절제를시행한다 17). 우수한지혈효과및조직의치유능력향상으로대개봉합이필요하지않으며, 술후통증과부종등의부작용이거의없이창상은 7일이내에거의치유된다. http://www.kamld.org 33
대한악안면레이저치의학회 KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 결론 이상보고한바와같이치과시술에서 diode 레이저는높은효율성을보여주고있으며, 간단하고안전한치료방법이다. 쉬운조작법으로인해빠르고얇고깨끗하게조직을절제할수있었고, 출혈이나반흔조직의형성이감소되었다. Diode 레이저의멸균효과와조직성장자극효과로빠른시간내에훌륭한치유를얻을수있다. 이와같이치과시술에레이저의적용은많은장점이있으므로, 좀더많은관심과연구가필요할것으로생각된다. Reference 1. Stern RH. Laser beam effect on dental hard tissues. J Dent Res. 1964;43:307,873. 2. Miserendino L, Pick RM. Lasers in dentistry. Quintessence Pub Co; 1995. 3. Pick RM, Pecaro BC, Silberman CJ. The laser gingivectomy: the use of the CO 2 laser for the removal of phenytoin hyperplasia. Journal of periodontology. 1985;56(8): 492-6. 4. Sexton J, O'hare D. Simplified treatment of vascular lesions using the argon laser. Journal of oral and maxillofacial surgery. 1993;51(1):12-6. 5. Koslin MG, Martin JC. The use of the holmium laser for temporomandibular joint arthroscopic surgery. Journal of oral and maxillofacial surgery. 1993;51(2):122-3. 6. Keller U, Hibst R, editors. Er: YAG laser effects on oral hard and soft tissues. Lasers in Dentistry; 1995: Chicago: Quintessence. 7. Moritz A, Gutknecht N, Doertbudak O, Goharkhay K, Schoop U, Schauer P et al. Bacterial reduction in periodontal pockets through irradiation with a diode laser: a pilot study. Journal of clinical laser medicine & surgery. 1997;15(1):33-7. 8. Bouquot JE, Gundlach KK. Oral exophytic lesions in 23,616 white Americans over 35 years of age. Oral surgery, Oral medicine, Oral pathology. 1986;62(3):284-91. 9. Kalyanyama B, Matee M, Vuhahula E. Oral tumours in Tanzanian children based on biopsy materials examined over a 15 year period from 1982 to 1997. International dental journal. 2002;52(1):10-4. 10. Esmeili T, Lozada-Nur F, Epstein J. Common benign oral soft tissue masses. Dental Clinics. 2005;49(1):223-40. 11. Sapp J, Eversole L, Wysocki G. 최신구강악안면병리학. 대한나래출판사, 서울. 2005: 100-4. 34 http://www.kamld.org
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