건강지식나눔포럼 2013 건강 질병그리고예방 아 - 태암예방기구 (APOCP) 사무총장 유근영 1
건강이란? 건강하시지요? 얼마나건강하세요?
건강이란? Health 의어원 = 'hal (hoelth, 완전한어떤것 )' : heal, whole, wealth 와유사한기원 원시적개념 : 질병은신의저주, 천벌로주술을통해치료 히포크라테스 : 인체의구성요소들이조화를이루는상태 : let food be thy medicine, and let thy medicine be food 중세 : 종교적관념론과신비주의로 교회가정신질환을, 의사는신체질환을
건강이란? 르네상스 : 해부학 - 생리학의발전 생의학적건강개념 : 16 세기이후 : 데카르트 - 정신과육체는분리 : 뉴턴의물리학 - 인체는기계론 세균의발견 : 19 세기미생물학적관점 생태학적관점 : [ 건강 - 불건강 - 질병 - 사망 ] 의연속선상에서 : 생리적항상성 : 질병이없는상태 ( 병리학적관점 )
세계보건기구헌장 (Constitution of WHO, 1948) 건강이란단순히질병이없거나허약하지않다는것만을말하는것이아니라신체적, 정신적및사회적으로완전히안녕한상태에놓여있는것이다. Health is a complete state of physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity - 신체개념에서심신개념으로, 생활개념으로 - 인간삶의여러가지측면을모두포함 - 비현실적이고이상적이며정적인정의
실용적건강의정의 (WHO, 1957) 유전적으로나환경적으로주어진조건하에서 적절한생체기능을나타내고있는상태 연령, 성, 지역사회및지리적환경등기본적인특성에따라정해진기준가치의정상범위내에서정상적으로기능을영위하고있는사람을건강하다고판단한다.
건강이란? 사람마다건강을인식하는 정도도다르고, 표현하는방법도다양하다
( 집단 ) 건강의측정 건강의상대개념 = 불건강 = 사망 ( 불건강의극한 ) 질병 (disease = removed from ease): 생물학적개념 질환 (illness): 사회 - 심리적개념 건강관련삶의질 (Health-related Quality of Life)
한국인평균수명 전체 81.2 세 (2011 년 ) 남자 77.65 세 여자 84.45 세
평균수명의올바른이해 평균수명 : 그해에태어난 0세의평균기대여명그해에 50세인한국인의기대여명은? = 29.85년 ( 생명표 ) = 77.65 50 = 22.65년? 그해의영아사망율에의해크게좌우평균해서 29.85년산다는이야기 X세의기대여명은일반적으로평균수명보다길다
인구의노령화 : Age Tsunami 1980 2005 2018 2030 2050 65 세 15 세 총인구 ( 만명 ) 3,812 4,814 4,934 4,863 4,234 생산가능인구 ( 만명 ) 2,372 3,453 3,598 3,123 2,242 노인인구 ( 만명 ) 146 437 707 1,181 1,616 노년부양비 6.2 12.7 19.6 37.8 72.1
나는건강한가? 나는얼마나병없이건강하게살수있나?
삶의질 Quality of Life 정의 : 자신이속한집단의문화및가치체계와목표, 기대, 표준, 관심의관점에서자신의지위에대한개인 의인식정도 측정 : 육체적건강, 정신상태, 독립정도, 사회적관계, 신뢰및환경전반에대한평가 (EQ-5D 등 ) 건강관련삶의질 (HRQOL) 비건강관련삶의질 (NHRQOL)
건강수명 건강수명 (Healthy Life Expectancy at Birth) 질보정생존년 (Quality-adjusted Life Year) 장애보정생존년 (DALY): 특정질환으로인한장애로 소모된연수와조기사망으로인해소모된연수를합하여인구의건강수준을측정경제적질병부담
기대수명과건강수명 ' 우리나라국민의기대여명및건강수명 ' 보고서 ( 보건사회연구원 ) 2009 년태어난신생아의기대수명은 80.67 세로이중 8.04 년은질병에시달릴것으로예측된다. 이는일생의약 10% 에달하는수치다. 남성의기대수명이 76.8 세, 여성이 82.92 세였다. 하지만건강수명은남성 71.38 세, 여성 73.37 세 여성이질병에시달리는기간이더긴것으로나타났다.
한국인사망원인 1 위, 癌! (%) 암 28.0% 11.3% 뇌혈관질환 CVA 심장질환 Heart Disease 간질환 Liver Disease 당뇨 DM 자료 : 통계청, 2008
암은나와는상관없는일? 평균수명까지생존할때한국인이암에걸릴확률은? 남자 여자 평균수명 (2008 년 ) 77 세 83 세 평균수명까지생존시암에걸릴확률 누적위험 37.2% 누적위험 30.5% 약 3 명중 1 명 약 10 명중 3 명
한국인암발생현황 사망원인 1 위 (1983 년부터 ) 전체사망자의 28% 한국인사망자 4 명중 1 명 신규암환자 (2010) 연간 202,053 명발생 99 년대비 15% 이상증가 암연령감소로경제력상실 암사망자 (2010) 연간 70,000 명사망 하루에 190 명이암으로사망 암유병자 (2011.1.1) 960,654 명 (1999-2005) 가족과직장의경제활동에지장 국가의료비부담
암으로인한사회경제적비용 (2005) 암으로인한경제적총손실 = 14 조 2549 억원 = 현대차 700 만대판매이익 7 조 3,743 억원 (66%) 1조 4,538억원 (13%) 7,516억원 (7%) 1 조 6,752 억원 (14%) 직접의료비기타직접비용작업손실비용사망손실금 Source: Kim et al. Eu J Cancer Care 2007
건강은누구의책임인가? 고대 / 중세 : 질병은운명론 WHO 헌장 : 개인의건강을최고수준으로향유하는것은 민족, 종교, 정치적이념, 사회경제적상태를초월해서누구나 받아야할기본적인권리 세계인권선언 ( 파리 1948): 인간은누구나태어날때부터 건강을향유할권리가있으며, 국가와사회는이러한권리를 보장할의무를지닌다
건강은누구의책임인가? 대한민국헌법 ( 제10조 ): 모든국민은인간으로서존엄과가치를가지며, 행복을추구할권리를가진다. 국가는개인이가지는불가침의기본적인권을확인하고이를보장할의무를진다. 보건의료서비스의형평 (health equity): 1) 동등한건강요구에대한동등한가용서비스 2) 동등한건강요구에대한동등한이용 3) 모든사람을위한동등한질적서비스
제 2 기암정복 10 개년계획 (2006-2015) 암부담의획기적감소 발생감소 사망감소 생존율향상 암발생및진행기전규명 연구사업 관리사업 기반사업 일차예방 완치 완화의료 건강 사망 등록평가 발암 삶의질 이환상태 교육홍보 진단치료기술개발 증상발현 자원강화 조기검진 진단치료 암관련정책수립근거마련 기초연구 이행성연구 실용화연구 임상연구 정책연구
Cancer Registry System in Korea 중앙암등록본부 (since 1980) Hospital Cancer Registries Regional Cancer Registries hospital-based since 1980 headquarter : NCC coverage: 95% of all cancers KCCR at NCC population-based Seoul / Busan Daegu / Gwangju Incheon / Daejeon Ulsan / Jeju coverage : 50% of population Site-specific Cancer Registries Academic Societies: breast, uterine, cervix etc.
Universal Coverage of Cancer Screening by NCSP and NHI-CSP in Korea (2005~) Target population for cancer screening: 24.4 million ( women 30 yrs and men 40 yrs ) No. covered by NHI-CSP No. covered by NCSP 10.7 million (44%) 12.7 million (52%) 1.0 million (4%) NHI Beneficiaries (lower 50% income) NHI Beneficiaries (upper 50% income) Medicaid
International Comparison of Five-Year Relative Survival (Unit: %) Korea ( 01-05) USA 1) ( 96-04) Japan 2) ( 97-99) Eurocare 2) ( 95-99) Stomach 56.4 24.7 62.1 24.1 Lung 15.5 15.2 25.6 12.6 Colorectum 64.8 64.4 65.2 53.5 Liver 18.9 11.7 23.1 8.6 Thyroid 98.1 96.9 92.4 86.5 Breast 87.3 88.7 85.5 81.1 Cervix uteri 81.1 71.2 71.5 66.5 Prostate 76.9 98.9 75.5 77.0 All Cancers 52.2 65.3 54.3 51.9 1) Ries LAG, et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, National Cancer Institute, 2008 2) National Cancer Center in Japan. Cancer Statistics in Japan, 2008 25
Trends in Overall Cancer Mortality Rates in Korea 210 180 Overall Cancer Mortality Rates Korea NCC, 2001 150 1 st NCCP, 1996 120 NCSP NCSP 90 60 30 Male Female Annual % change male : -1.75% female : -1.28% 1999 (stomach) 2003 (liver) 2004 (colon) 0 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10
% change = 1.6% / year
Cancer Statistics in Japan 2009 Foundation for Cancer Research Stroke Cancer Are we losing the battle against cancer? 1981 Heart disease Pneumonia
Cancer Statistics in Japan 2009 Foundation for Cancer Research All causes (M) Cancer (M) All causes (F) Cancer (F)
US President Nixon: War against Cancer (1971) 3 0
지난 30 년간미국의암관리정책은착각이었다!
미리알아낼수없다면무엇을준비해야하나?
해일이나지진이두려운것은 그원인을모르기때문이다!
우리의질병기준과정의를가져야..
國家癌情報센터 http://ncs.ncc.re.kr National Cancer Information Center
드라마작가 ( 언론인 ) 에게당부 암은불치의병이아니다암을선고받았다는표현은이제그만드라마주인공을암으로사망시키지말아달라콩 / 우유섭취는위험암에도좋고? 당뇨에도좋고?
Deja Vu