1. 보험금청구서류안내장구분구비서류 보험금청구서 ( 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서, 수익자통장계좌번호포함 ) 청구인신분증사본 ( 필요시 ) 추가서류 가족관계확인필요시 ( 배우자, 자녀등의보장상품등 ) 공통 : 가족관계확인서류 ( 가족관계증명서, 주민등록등본, 혼인관계

구분 보험코드 1종 ( 종합보장형 ) 2종 (100세보장형 ) 태아가입 16561 16562 출생후가입 16563 16564 계약안내 목 차 보험계약의중요사항안내 흥국생명보험주식회사 본약관은귀하께서가입하신보험에대하여 보험회사와계약자간의 계약조건을기술한내용으로서 귀하가이보험에가입하신때부터 동계약이소멸될때까지저희회사와귀하간의 권리, 의무및그이행절차등을 구체적으로설명한규정이므로 꼭읽어보시고, 소중히보관하여주시기바랍니다. 110-786 서울특별시종로구새문안로 68 ( 신문로 1 가 ) 콜센터 1588-2288 www.heungkuklife.co.kr 승인번호 : 상품개발제 15-AA2-0082 호 (2015. 7. 1) 1. 보험금청구서류안내장 3 2. 가입자유의사항 5 3. 주요내용요약서 8 4. 보험용어해설 11 5. 주요민원사례 12 6. 약관 14 1) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1종( 종합보장형 )) 보통보험약관 14 2) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (2종(100세보장형 )) 보통보험약관 75 3) 무배당주산기질환보장특약약관 121 4) 무배당주요선천이상진단특약약관 135 5) 무배당흥국우리아이플러스보장보험플러스보장특약약관 150 6) 무배당우리아이재해장해보장특약 Ⅱ 약관 167 7) 무배당암직접치료입원특약약관 185 8) 무배당수술보장특약약관 203 9) 무배당입원특약약관 217 10) 무배당첫날부터입원특약약관 233 11) 무배당중환자실입원특약약관 247 12) 무배당어린이암통원특약약관 262 13) 무배당보험료납입면제특약 ( 부모형 ) 약관 280 14) 무배당우리아이 (EYE, 눈 ) 치료특약약관 295 15) 무배당우리아이응급실내원특약약관 311 16) 무배당중대한어린이 CI특약약관 326 17) 무배당실손의료비특약 ( 갱신형 ) 약관 344 18) 무배당우리아이치아보장특약 ( 갱신형 ) 약관 386 19) 무배당정기특약약관 408 20) 지정대리청구서비스특약약관 419 2

1. 보험금청구서류안내장구분구비서류 보험금청구서 ( 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서, 수익자통장계좌번호포함 ) 청구인신분증사본 ( 필요시 ) 추가서류 가족관계확인필요시 ( 배우자, 자녀등의보장상품등 ) 공통 : 가족관계확인서류 ( 가족관계증명서, 주민등록등본, 혼인관계증명서등 ) * 수익자가미성년자인경우미성년자의기본증명서추가 대리인청구시 : 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 재해사고시 : 사고입증서류 ( 표아래참고 ) 수익자지정시 사망진단서 ( 시체검안서 ) 원본또는망자기준기본증명서, 가족관계증명서 ( 사망사실기재 ) 가첨부된사망진단서 ( 시체검안서 ) 사본 ( 원본대조필포함 ) ( 수익자미지정시 ) 추가요청서류사망 상속관계확인서류 : 망자기준가족관계증명서, 혼인관계증명서, 舊제적등본등 상속인이다수인경우 : 대표수익자지정합의서 ( 회사양식 ), 상속인전원의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 상속인전원의개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 진단서 [ 단, 50만원이하시진단명이포함된입퇴원확인서또는입원진단명및입원기간이포함된진료확인서로대체가능 ] 입퇴원확인서 ( 진단서에입원기간이포함된경우및실손의료보험의경우는제외 ) 진단서, 통원확인서, ( 통원일자별 ) 처방전, 진료확인서, 소견서, 진통원료차트등진단명, 통원일자및기간이포함된서류 치과, 안과, 응급실통원의경우진료비계산서 ( 영수증 ) 추가 진단서 진단사실확인서류 진단 골절수술 ( 암진단확진이가능한 ) 조직검사결과지 조직검사가불가능한경우암 - 대체검사결과지 (MRI, CT, 방사선판독지등 ) 혈액암 ( 골수검사결과지 ) 뇌졸중 정밀검사결과지 (CT, MRI 등 ) 급성심근경색 심전도검사결과지, 심장초음파검사결과지, 관상동맥조영술검사결과지, 혈액 ( 효소 ) 검사결과지 암병기에따른보장상품의경우 : 사고증명서 ( 회사양식 ) 추가 진단서 처방전 진료확인서 소견서 진료차트등진단명이포함된서류 진단서 수술확인서등진단명, 수술명, 수술일자가포함된서류 3 1. 보험금청구서류안내장구분구비서류 후유장해진단서 발급전당사콜센터 (1588-2288) 또는접수담당자와상의하시기바랍니다. ( 일반 ) 진단서로대체가능한장해장해 만성신부전 : 최초혈액투석일, 환자상태기재 사지절단 : 절단부위, 환자상태기재, X-ray필름첨부 인공관절치환술 : 수술명, 수술일자기재 비장, 신장적출 : 비장, 신장적출수술일기재 진단서 ( 단, 50만원이하시진단명이포함된입퇴원확인서또는실손진단명및입원기간이포함된진료확인서로대체가능 ) 입원 진료비계산서 ( 영수증 ), 진료비세부내역서 실손통원 태아보험 신생아입원비 진단서, 통원확인서, ( 통원일자별 ) 처방전, 진료확인서, 소견서, 진료차트등진단명, 통원일자및기간이포함된서류 [ 단, 3만원이하실손의료보험의경우 ( 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과등제외 ) 진료비계산서 ( 영수증 ) 로갈음 ] 진료비계산서 ( 영수증 ), 약제비계산서 ( 영수증 ) 출생증명서또는가족관계증명서 진단서 [ 단, 50 만원이하시진단명이포함된입퇴원확인서또는진단명및입원기간이포함된진료확인서로갈음 ] 입퇴원확인서 * ( 인큐베이터사용시해당기간명시 ) * 진단서에입원기간 ( 인큐베이터사용기간 ) 이포함된경우는제외 유산 진단서 ( 유산 ) 사산 사산증명서 ( 사산 ) 사고내용, 특성, 상품 ( 보장내역 ) 에따라추가심사서류를요구할수있습니다. 진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 수술확인서, 진료차트등에는 진단명 및 질병분류코드 가기재되어있어야합니다. < 재해입증서류 > 1. 교통사고 : 공공기관 ( 경찰서, 소방서등 ), 손해보험사, 공제조합 ( 버스, 화물, 택시등 ) 사고사실확인서 2. 산업재해 : 산업재해처리내역서또는보험급여지급확인서 3. 군인재해사고 : 공무상병인증서 4. 의료사고등법원분쟁 : 법원판결문 5. 기타재해사고 : 공공기관 ( 경찰서, 소방서등 ) 사고사실확인서 6. 확인서류발급불가재해사고 : 병원초진차트등재해사고증명서류및보험금청구서상재해사고내용기재 4

2. 가입자유의사항 보험계약관련특히유의할사항 1 보험계약관련유의사항 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. 과거질병치료사실등은보험설계사에게말로써알린경우는보험회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 태아가입시보험료정산에관한사항 계약체결시피보험자 ( 가입자녀 ) 가태아일경우보험료는남자 0 세를기준으로적용하므로출생시피보험자 ( 가입자녀 ) 의성별이여자일경우에는보험료를정산하여드립니다. ( 무 ) 실손의료비특약 ( 갱신형 ) 에서 이특약의보험기간은 1 년만기로, 최초가입후 1 년마다갱신을통해최종갱신계약의보험기간종료일까지보장받을수있습니다. 이상품의보장내용변경주기는최대 15 년이며, 회사는계약체결시재가입조건을안내하여드리고, 재가입당시표준약관에따라인수합니다. 다만, 이경우에도회사의심사절차에따라인수거절시에는재가입직전의가입조건 ( 보장내용, 자기부담금등 ) 으로재가입이가능합니다. 갱신계약의보험료는갱신일현재의보험료율 ( 상해입원형, 상해통원형의경우에는피보험자의직업또는직무위험등급에따라산출된보험료를말함 ) 을적용하며, 나이의증가, 의료수가의변동, 위험률의변동등에따라최초계약당시보다인상될수있습니다. ( 무 ) 우리아이치아보장특약 ( 갱신형 ) 에서 이특약의보험기간은 3 년만기로, 최초가입후 3 년마다갱신 ( 다만, 최종갱신계약은 1 년또는 2 년가능 ) 을통해최종갱신계약의보험기간종료일 ( 최대 60 세 ) 까지보장받을수있습니다. 2. 가입자유의사항 갱신계약의보험료는갱신일현재의보험료율을적용하며, 나이의증가, 위험률의변동등에따라최초계약당시보다인상될수있습니다. 2 해지환급금에관한사항 보험계약을중도해지시해지환급금은이미납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 그이유는납입한보험료중위험보장을위한보험료, 계약체결 관리비용및특약보험료를차감한후운용 적립되고, 해지시에는적립금에서이미지출한사업비해당액을차감하는경우가있기때문입니다. 보험금지급관련특히유의할사항 피보험자가사망시사망보험금을지급하지않습니다. 다만, 사망당시주보험및선택특약의책임준비금을지급합니다.( 다만, 정기특약은제외 ) 암진단확정일이보험계약일로부터 1 년이내인경우보험금이삭감될수있습니다. 암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암및경계성종양제외 ), 갑상선암, 기타피부암, 제자리암및경계성종양은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사 ( 미세한침을이용한생체검사방법 ) 또는혈액검사 ( 암, 기타피부암또는갑상선암의경우에한함 ) 에대한현미경소견을기초로한진단확정만인정됩니다. 암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ), 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양, 어린이 청소년주요질환, 어린이 청소년생활질환, 컴퓨터관련질환, 성인주요질환, 성인일반질환등은약관이나별표에나열되어있는질병만보험금을지급합니다. 의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하지않거나정당한사유없이입원기간중의사의지시에따르지아니한때에는입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우 ( 예 : 주사기등으로빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등 ) 보험금을지급하지않습니다. 수술분류표를사용하는보험은동분류표에기재되어있는수술만을지급대상으로합니다. 5 6

2. 가입자유의사항 ( 무 ) 우리아이재해장해보장특약 Ⅱ 에서 질병이나체질적인요인이있는자로써경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화되었을때에는재해관련보험금이지급되지않습니다. 상품설명서본문의 실제사례 를반드시확인하시기바랍니다. ( 무 ) 수술보장특약에서 약관상수술의정의에포함되지않는조직의경우 ( 예 : 주사기등으로빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등 ) 보험금을지급하지않습니다. 수술분류표를사용하는보험은동분류표에기재되어있는수술만을지급대상으로합니다. ( 무 ) 실손의료비특약 ( 갱신형 ) 에서 이특약은발생의료비중급여의본인부담금과비급여에대해일정비율을보상해주는보험이며, 약관상보상제외항목에서발생한의료비는보장되지않습니다. 자세한사항은본문의내용을참고하시기바랍니다. 실제발생한의료비를보상하는보험을 2 개이상가입하더라도실제발생한비용만을보상받게되므로, 유사한보험가입여부및보상한도를반드시확인하시기바랍니다. 자세한사항은동특약의약관제 28 조 ( 다수보험의처리 ) 참조 ( 무 ) 암직접치료입원특약에서 암, 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양및대장점막내암은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사 ( 미세한침을이용한생체검사방법 ) 또는혈액검사 ( 암, 기타피부암또는갑상선암에한함 ) 에대한현미경소견을기초로한진단만인정됩니다. 3. 주요내용요약서 1. 자필서명보험계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수도있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 계약전알릴의무보험계약자또는피보험자는청약서의질문사항에대하여사실대로기재하고자필서명 ( 전자서명포함 ) 을하셔야합니다. 특히, 보험설계사에게구두로알린사항은효력이없으며, 전화등통신수단을통해가입하는경우에는서면을통한질문절차없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에신중하셔야합니다. 만약고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 3. 계약의무효다음중한가지에해당하는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로인하여계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우 2. 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 제 2 호의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 7 8

3. 주요내용요약서 4. 청약의철회가. 보험계약자는보험증권을받은날부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1 년미만인계약, 전문보험계약자가체결한계약또는청약한날부터 30 일이초과된계약은청약을철회할수없습니다. 나. 계약자가청약을철회한때에는회사는 3 일이내에이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 5. 계약취소약관과계약자보관용청약서를청약할때전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는청약서에자필서명을하지않은때에는계약자는계약이성립한날로부터 3 개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 다만, 단체 ( 취급 ) 계약의경우에는계약이성립한날부터 1 개월이내에계약을취소할수있습니다. 6. 계약의소멸피보험자의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수없는경우이보험계약은그때부터효력이없습니다. 7. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항보험계약자가제 2 회이후보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등 3. 주요내용요약서 으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 다만, 당사의납입최고 ( 독촉 ) 기간은아래와같이납입기일다음날부터납입기일이속하는달의다음달말일까지로합니다. [ 보험료의납입연체및계약의해지 ( 예시 )] 계약일 납입기일 (9/15) ( 제 2 회이후보험료의연체시 ) 다음달말일 (10/31) 납입최고 ( 독촉 ) 기간계약해지 (11/1) 8. 보험료납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는보험계약자또는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 9 10

4. 보험용어해설 1. 보험약관생명보험계약에관하여보험계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 2. 보험증권계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서 3. 계약자회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람 4. 피보험자보험사고의대상이되는사람 5. 보험수익자보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람 5. 주요민원사례 다음주요민원사례예시는고객님께서가입하신상품에대한주요분쟁사례를요약한내용입니다. 가입하신보험에관하여의문사항또는불만 ( 민원 ) 이있으실경우해당모집자나콜센터 (1588-2288) 또는인터넷홈페이지 (www.heungkuklife.co.kr) 로문의하여주시기바라며, 처리결과에이의가있으시면금융감독원의금융소비자보호센터 ( 국번없이 1332, <www.fss.or.kr>) 에민원또는분쟁조정등을신청하실수있습니다. 단, 분쟁조정의신청이후또는조정신청사건의처리결과진행중에일방당사자가소를제기한경우에는그분쟁조정의처리를중지하고이를당사자쌍방에게통보합니다. 유형 해지환급금관련 최근출산을한 C 고객은어린이보험에관심을갖던중평소알고지내던모집인 B 씨에게 OO 어린이보험가입을권유받음. A 고객은 OO 어린이보험이납입완료시점에이르면해지시이미납입한보험료를모두찾을수있는원금보장상품이라설명들었음. 6. 기본보험료계약자가보험계약체결시월납계약의경우매월, 일시납계약의경우가입시납입하기로한보험료 7. 보험금피보험자의사망, 장해, 입원, 만기등보험약관에서정의하는보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자에게지급하는금액 8. 보험기간보험계약에따라보장을받는기간 9. 보장개시일보험회사의보험금지급의무가시작되는날 10. 보험가입금액보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액 11. 해지환급금계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액 내용 유의사항 A 고객은청약서서명이후가입설계서및증권, 약관등중요서류를모두수령하였으나모집인 B 씨의설명만을믿고서류를자세히살펴보지않았으며, 가입이후자동이체를통하여보험료를매월정상적으로납입함. 이후수개월이흘러부득이하게계약을해지해야할상황이발생한 A 고객은콜센터를통해환급률을확인하게됨. 환급률이기대이하로저조할뿐만아니라계속보험료를납입할경우납입완료시점의환급률이 100% 가되지않음을안내받음. C 고객은설계사의부실설명및불완전판매를이유로민원을제기함 어린이보험과같은보장성보험의계약은중도해지할경우해지환급금은납입한보험료에서경과된기간의위험보험료, 사업비 ( 해지공제액포함 ) 등이차감되므로납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 11 12

5. 주요민원사례 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관 유형 내용 유의사항 보장내용상이관련 평소감기가잦은두어린자녀를둔 A 고객은어린이보험에관심을갖던중평소알고지내던모집인 B 씨에게 OO 어린이보험가입을권유받음. A 고객은 OO 어린이보험이모든감기에대한통원비지급이되는상품이라설명을듣고주보험및해당통원특약을가입함. A 고객은청약서서명이후가입설계서및증권, 약관등중요서류를모두수령하였으나모집인 B 씨의설명만을믿고서류를자세히살펴보지않았으며, 가입이후자동이체를통하여보험료를매월정상적으로납입함 이후수개월이흘러자녀의감기로인해병원에다녀온 A 고객은보험금을청구하였음. 그러나진단받은코드가 A 고객의계약에서보장하는코드와다르다는이유로보험금지급을거절당함. A 고객은설계사의부실설명및보장내용과다름을이유로민원을제기함 보장내용에대한사항은보험상품가입시가장기본이되므로계약자가정확한내용을확인후가입하여야합니다. 제 1 관목적및용어의정의 17 제 1 조 목적 17 제 2 조 용어의정의 17 제 2 관보험금의지급 18 제 3 조 각종암의정의및진단확정 18 제 4 조 5 대장기이식수술의정의 19 제 5 조 조혈모세포이식수술의정의 20 제 6 조 화상및부식 의정의및진단확정 20 제 7 조 수술의정의와장소 20 제 8 조 재해골절 ( 치아파절제외 ) 의정의및진단확정 21 제 9 조 유괴 납치 의정의 21 제 10 조 강력범죄 의정의 21 제 11 조 보험금의지급사유 21 제 12 조 보험금지급에관한세부규정 22 제 13 조 보험금을지급하지않는사유 26 제 14 조 보험금지급사유의발생통지 26 제 15 조 보험금의청구 26 제 16 조 보험금의지급절차 27 제 17 조 주소변경통지 28 제 18 조 보험수익자의지정 28 제 19 조 대표자의지정 28 제 3 관계약자의계약전알릴의무 29 제 20 조 계약전알릴의무 29 제 21 조 계약전알릴의무위반의효과 29 제 22 조 사기에의한계약 30 제 4 관보험계약의성립과유지 30 제 23 조 보험계약의성립 30 제 24 조 청약의철회 31 제 25 조 약관교부및설명의무등 32 제 26 조 계약의무효 33 13 14

제 27 조 계약내용의변경등 33 제 28 조 보험나이등 34 제 29 조 계약의소멸 35 제 5 관보험료의납입 35 제 30 조 제 1 회보험료및회사의보장개시 35 제 31 조 제 2 회이후보험료의납입 36 제 32 조 보험료의자동대출납입 36 제 33 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 37 제 34 조 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 37 제 35 조 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 ) 38 제 6 관계약의해지및해지환급금등 38 제 36 조 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회권 38 제 37 조 중대사유로인한해지 39 제 38 조 회사의파산선고와해지 39 제 39 조 해지환급금 39 제 40 조 보험계약대출 40 제 41 조 배당금의지급 40 제 54 조 유산 ( 流産 ), 사산 ( 死産 ) 등 42 제 55 조 복수 ( 複數 ) 출생의경우 43 제 56 조 보험금지급기준적용나이 43 제 57 조 출생전보험금지급사유발생 43 제 58 조 보험료정산및정산이후납입에관한사항 44 제 59 조 계약일및가입나이의변경 44 ( 별표 1) 보험금지급기준표 45 ( 별표 2) 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) 47 ( 별표 3) 고액치료비관련암분류표 48 ( 별표 4) 제자리의신생물분류표 ( 대장점막내암제외 ) 49 ( 별표 5) 행동양식불명또는미상의신생물분류표 50 ( 별표 6) 재해분류표 51 ( 별표 7) 화상및부식분류표 52 ( 별표 8) 재해골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 53 ( 별표 9) 장해분류표 54 ( 별표 10) 보험금을지급할때의적립이율계산 74 제 7 관분쟁의조정등 40 제 42 조 분쟁의조정 40 제 43 조 관할법원 40 제 44 조 소멸시효 41 제 45 조 약관의해석 41 제 46 조 회사가제작한보험안내자료등의효력 41 제 47 조 회사의손해배상책임 41 제 48 조 개인정보보호 41 제 49 조 준거법 42 제 50 조 예금보험에의한지급보장 42 << 태아가입특칙 ( 胎兒加入特則 )>> 42 제 51 조 특칙의적용 42 제 52 조 피보험자 42 제 53 조 출생통지 42 15 16

무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병이나재해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 2. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 3. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 4. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 5. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 6. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 7. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 8. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이계약체결시점의표준이율을말합니다. 9. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 10. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 17 11. 영업일 : 회사가영업점에서정상으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 각종암의정의및진단확정 1 이계약에있어서 암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류에있어서악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병 ( 별표 2 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) 참조 ) 을말합니다. 다만, 분류번호 C44 ( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병, 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병, 제 7 항에서정한대장점막내암및전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 )(Premalignant Condition or Condition with malignant Potential) 는제외합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 에따라 C77 ~ C80( 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 2 이계약에있어서 고액암 이라함은제 1 항에서 암 으로분류되는질병중제 6 차한국표준질병사인분류에있어서백혈병, 뇌암, 골수암등 ( 별표 3 고액치료비관련암분류표 참조 ) 을말합니다. 3 이계약에있어서 기타피부암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 4 이계약에있어서 갑상선암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 5 이계약에있어서 제자리암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류에있어서제자리의신생물로분류되는질병 ( 별표 4 제자리의신생물분류표 ( 대장점막내암제외 ) 참조 ) 을말합니다. 6 이계약에있어서 경계성종양 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류에있어서행동양식불명또는미상의신생물로분류되는질병 ( 별표 5 행동양식불명또는미상의신생물분류표 참조 ) 을말합니다. 7 이계약에있어서 대장점막내암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사 18

인분류에있어서대장의악성신생물 (C18~C20) 에해당하는질병중에서대장 ( 맹장, 충수, 결장, 직장을말하며, 이하 대장 이라합니다 ) 점막의상피세포 (epithelium) 에서발생한악성종양이기저막 (basement membrane) 을침윤하여통과하였으나점막고유판 (lamina propria) 또는점막근판 (muscularis mucosa) 내에국한되어점막하조직 (submucosa) 까지는침범하지않은상태의질병을말합니다. 점막 (mucosa) 대장의조직학적구조와점막내암의정의 상피세포 (epithelium) 제자리암 기저막 (basement membrane) (intraepithelial carcinoma) 고유판 (lamina propria) 점막내암 점막근판 (muscularis mucosa) (intramucosal carcinoma) 점막하조직 (submucosa) 점막하침윤암 (submucosal carcinoma) 고육근육 (muscularis propria) 장막 (serosa) 8 암, 갑상선암, 기타피부암 의진단확정은병리및진단검사의학의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로해야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가 암, 갑상선암, 기타피부암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 9 대장점막내암, 제자리암및경계성종양의진단확정은병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가대장점막내암, 제자리암및경계성종양으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 4 조 5 대장기이식수술의정의 이계약에있어서 5 대장기이식수술 이라함은 5 대장기의만성부전상태로부터근본적인회복과치료를목적으로관련법규에따라정부에서인정한장기이식의료기관에서간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장에대하여장기이식을하는것으로타인의내부장기를적출하여장기부전상태에있는수혜자에게이식을시행한경우에대한수술을말합니다. 다만, 랑게르한스소도세포이식수술은보장에서제외합니다. 19 제 5 조 조혈모세포이식수술의정의 이계약에있어서 조혈모세포이식수술 이라함은골수부전상태또는악성종양을근본적으로치료할목적으로정상조혈모세포 (hematopoietic stem cell) 를이식하는시술로서관련법규에따라정부에서조혈모세포이식의료기관에서항암화학요법, 면역억제제, 방사선치료또는이와동등한효과를가진치료를시행하여피보험자의병든골수및면역기능을제거한후다음의각호에서정한동종 ( 골수, 말초 ) 조혈모세포이식, 자가 ( 골수, 말초 ) 조혈모세포이식, 제대혈조혈모세포이식을시술하는것을말합니다. 다만, 조혈모세포수혜자에게조혈모세포를제공할목적으로조혈모세포공여자로부터조혈모세포를채취하는시술은제외합니다. 1. 동종 (allogenic) 골수조혈모이식 이라함은정상적인조혈모세포를가진공여자의골수내조혈모세포를골수부전상태에있는피보험자에게주입하는행위를말합니다. 2. 동종 (allogenic) 말초조혈모세포이식 이라함은정상적인조혈모세포를가진공여자의말초혈액내조혈모세포를골수부전상태에있는피보험자에게주입하는행위를말합니다. 3. 자가 (autologous) 골수조혈모세포이식 이라함은피보험자의골수내조혈모세포를미리채취하여보관하였다가골수부전상태에있는피보험자에게다시주입하는행위를말합니다. 4. 자가 (autologous) 말초조혈모세포이식 이라함은피보험자의말초혈액내조혈모세포를미리채취하여보관하였다가골수부전상태에있는피보험자에게다시주입하는행위를말합니다. 5. 제대혈모세포이식 이라함은정상적인조혈모세포가있는제대혈내조혈모세포를골수부전상태에있는피보험자에게주입하는행위를말합니다. 제 6 조 화상및부식 의정의및진단확정 이계약에있어서 화상및부식 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류표중화상및부식분류표 ( 별표 7 화상및부식분류표 참조 ) 에서정하는항목 ( 이하 화상및부식 이라합니다 ) 을말하며, 화상및부식의진단확정은병원의의사에의한진단서에의합니다. 제 7 조 수술의정의와장소 이계약에있어서 수술 이라함은의사에의하여화상및부식으로인한치료가필요하다고인정한경우로서병원에서의사의관리하에그치료를직접목적으로하는행위 [ 기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위 20

를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 ( 보건복지부산하신의료기술평가위원회 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ) 을말합니다. 다만, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) BLOCK( 신경의차단 ) 은제외 ] 를하는것을말합니다. 제 8 조 재해골절 ( 치아파절제외 ) 의정의및진단확정 이계약에있어서 재해골절 ( 치아파절제외 ) 이라함은재해로인하여뼈의구조상의연속성이완전하게또는불완전하게끊어진상태로서재해골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 ( 별표 8 재해골절 ( 치아파절제외 ) 분류표참조 ) 에서정한재해골절 ( 치아파절제외 )( 이하 재해골절 ( 치아파절제외 ) 이라합니다 ) 진단을받은경우를말하며, 재해골절 ( 치아파절제외 ) 의진단확정은병원의의사에의한진단서에의합니다. 제 9 조 유괴 납치 의정의 이계약에있어서 " 유괴 납치 " 라함은형법제 31 장 ( 약취, 유인및인신매매의죄 ) 에서정하는범죄로관할경찰서장이발행하는사고사실확인서를기준으로합니다. 제 10 조 강력범죄 의정의 이계약에있어서 강력범죄 라함은다음각호에서정하는범죄 ( 이하 강력범죄 라합니다 ) 로 전치 1 개월을초과하는상해 가발생한경우를말합니다. 강력범죄 의발생은관할경찰서장이발행하는사고사실확인서를기준으로하며, 전치 1 개월을초과하는상해 의판단은병 의원에서발행하는진단서를기준으로합니다. 1. 형법제 24 장 살인의죄 에서정하는 살인 2. 형법제 25 장 상해와폭행의죄 에서정하는 상해및폭행 3. 형법제 32 장 강간과추행의죄 에서정하는 강간 4. 형법제 38 장 절도와강도의죄 에서정하는 강도 5. 폭력행위등처벌에관한법률 에서정하는 폭행 제 11 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수 21 익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 암진단급여금피보험자가보험기간중보장개시일이후에고액암, 고액암이외의암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ), 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암또는경계성종양으로진단확정되었을때 ( 각최초 1 회에한함 ) 2. 5 대장기이식수술급여금피보험자가보험기간중보장개시일이후에 5 대장기이식수술을받았을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 3. 조혈모세포이식수술급여금피보험자가보험기간중보장개시일이후에조혈모세포이식수술을받았을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 4. 화상및부식수술급여금피보험자가보험기간중재해를직접적인원인으로화상및부식이진단확정되고그화상및부식치료를직접목적으로하여수술을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 5. 골절치료비피보험자가보험기간중재해골절 ( 치아파절제외 ) 상태가되었을때 ( 발생 1 회당 )( 다만, 동일재해에의한경우 1 회에한함 ) 6. 유괴 납치급여금피보험자가보험기간중 (60 세, 80 세만기의경우 30 세계약해당일전일까지 ) 유괴 납치의피해자가되었을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 7. 강력범죄피해위로금피보험자가보험기간중 (60 세, 80 세만기의경우 30 세계약해당일전일까지 ) 강력범죄의피해자가되어 1 개월을초과하여의사의치료를요하는상해를입었을때 ( 사고발생 1 회당 ) 8. 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 [ 다만, 2 형 ( 만기환급형 ) 에한함 ] 제 12 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중피보험자가보장개시일이후에암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ) 으로진단확정되었을경우또는피보험자가장해분류표 ( 별표 9 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해 ( 별표 6 재해분류표 에서정한 재해 를말합니다. 이하 재해 라합니다 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체 22

부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제 29 조 ( 계약의소멸 ) 의경우피보험자가만 15 세미만사망시이미납입한보험료와책임준비금중큰금액을지급합니다. 3 제 29 조 ( 계약의소멸 ) 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 4 제 1 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표에서장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 5 제 4 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는재해일또는진단확정일부터 2 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 6 제 1 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 7 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 8 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 9 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 제 9 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 11 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 12 보험수익자와회사가제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제사유에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 의료법제3조제3조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제2 항제1호내지제3호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 13 제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우피보험자가보험기간중보장개시일이후에고액암이외의암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ) 으로진단확정되고그후에최초로고액암으로진단확정되었을경우, 고액암진단당시의고액암진단급여금에서고액암진단당시의암진단급여금을뺀금액을지급하여드립니다. 그러나, 보장개시일이후에고액암으로진단확정되고그이후에고액암이외의암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ) 으로진단확정되었을경우에는암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ) 으로인한암진단급여금은지급하지않습니다. 23 24

14 보험계약일로부터 1 년이지나기전에고액암, 고액암이외의암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ), 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양으로진단확정시제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호에정한암진단급여금의 50% 만지급합니다. 15 보험계약일로부터 1 년이지나기전에 5 대장기이식으로수술시제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호에정한수술급여금의 50% 만지급합니다. 16 피보험자가보험기간중보장개시일이후에사망하고그후에고액암, 고액암이외의암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ), 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로하여제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호에서정한암진단급여금을지급합니다. 17 제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 5 호의경우의학적처치및치료를목적으로골절을시키는경우에는골절치료비를지급하지않습니다. 18 제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 7 호의경우피보험자의사망은보험금지급사유에포함되지않습니다. 19 제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 의제 6 호및제 7 호의경우피보험자의나이가 30 세가되는계약해당일전일까지보장합니다. 20 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제 1 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 21제 20 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립니다. 22제 21 항의청약일이후 5 년이지나는동안이라함은이약관제 33 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 23제 34 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 21 항의청약일로하여적용합니다. 24제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 8 호의만기급여금의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다.[ 다만, 2 25 형 ( 만기환급형 ) 에한함 ] 제 13 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 14 조 보험금지급사유의발생통지 계약자및피보험자나보험수익자는제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 에정한보험금지급사유의발생을안때에는지체없이이를회사에알려야합니다. 제 15 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서, 각종진단서, 수술확인서, 골절진단서및관할경찰서장발행사고사실확인서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내 26

의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 16 조 보험금의지급절차 1 회사는제 15 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 영업일 영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 회사는제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 8 호에해당하는보험금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는별표 10( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 15 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 12 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 12 항에따라보험금지급사유또는장해지급률에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자 27 의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 21 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 및제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 17 조 주소변경통지 1 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제 1 항에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 제 18 조 보험수익자의지정 이계약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 8 호의경우는계약자로하고, 동조제 1 호내지제 7 호의경우는피보험자로하며, 피보험자의사망시는피보험자의법정상속인으로합니다. 제 19 조 대표자의지정 1 계약자또는보험수익자가 2 명이상인경우에는각대표자를 1 명지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1 명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 3 계약자가 2 명이상인경우에는그책임을연대로합니다. 28

제 3 관계약자의계약전알릴의무 제 20 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 " 계약전알릴의무 " 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 21 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자가제 20 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는계약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 계약을체결한날로부터 3 년이지났을때 4. 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라계약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사 29 항에해당되는사유및계약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라계약을해지하였을때에는제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 20 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 사례보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 제 22 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제 23 조 보험계약의성립 1 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 2 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 30

3 회사는계약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 24 조 청약의철회 1 계약자는보험증권을받은날부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없습니다. 전문보험계약자 보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제 2 조 ( 정의 ), 보험업법시행령제 6 조의 2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제 1-4 조의 2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자, 보험설계사, 보험회사임직원등의전문보험계약자를말합니다 2 제 1 항에도불구하고청약한날부터 30 일이초과된계약은청약을철회할수없습니다. 3 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여제 1 항의청약철회를신청할수있습니다. 4 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에는회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 5 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 6 제 1 항에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이 31 를증명하여야합니다. 제 25 조 약관교부및설명의무등 1 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에당해약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 통신판매계약 전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 2 회사가제 1 항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명을포함합니다 ) 을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 3 제 2 항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 위제 1 항의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제 2 항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한 32

보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제 26 조 계약의무효 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 2. 만 15 세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 제 2 호의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 심신상실자및심신박약자의설명심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 라함은정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물변별능력또는의사결정능력이없거나부족한자를말합니다. 제 27 조 계약내용의변경등 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료의납입주기, 납입방법및납입기간 33 4. 보험가입금액 5. 계약자 6. 기타계약의내용 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 회사는계약자가제 1 회보험료를납입한때부터 1 년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 4 회사는계약자가제 1 항제 4 호에따라보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 5 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 6 회사는제 1 항제 5 호에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을드리고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 제 28 조 보험나이등 1 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제 26 조 ( 계약의무효 ) 제 2 호의경우는실제만나이를적용합니다. 2 제 1 항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6 개월미만의끝수는버리고 6 개월이상의끝수는 1 년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 3 피보험자의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 가입나이 ( 보험나이 ) 계산예시 보험나이는 6개월단위로반올림계산하므로아래의예를참고하시기바랍니다. 예1] 1970년 7월 20일생이 2014년 1월 1일에가입한경우 2014년 1월 1일 - 1970년 7월 20일만 43년 5개월 12일 보험나이 43세 34

예2] 1970년 7월 20일생이 2014년 5월 10일에가입한경우 2014년 5월 10일 - 1970년 7월 20일 만 43년 9개월 20일 보험나이 44세 제 29 조 계약의소멸 피보험자의사망으로인하여이약관에서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 이때회사는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 제 5 관보험료의납입 제 30 조 제 1 회보험료및회사의보장개시 1 회사는계약의청약을승낙하고제 1 회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제 1 회보험료를받은후승낙한경우에도제 1 회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제 1 회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 2 회사가청약과함께제 1 회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 보장개시일회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 3 회사는제 2 항에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지않습니다. 1. 제 20 조 ( 계약전알릴의무 ) 에따라계약자또는피보험자가회사에알린내용이나건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 35 2. 제 21 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유가발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도재해로보험금지급사유가발생하는경우에는보장을해드립니다. 4 청약서에피보험자의직업또는직종별로보험가입금액의한도액이명시되어있음에도그한도액을초과하여청약을하고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생한경우에는그초과청약액에대하여는보장을하지않습니다. 제 31 조 제 2 회이후보험료의납입 계약자는제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국포함 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 납입기일계약자가제 2 회이후의보험료를납입하기로한날을말합니다. 제 32 조 보험료의자동대출납입 1 계약자는제 33 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따른보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이지나기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우제 40 조 ( 보험계약대출 ) 제 1 항에따른보험계약대출금으로보험료가자동으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외의인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 2 제 1 항에도불구하고보험계약대출금과보험계약대출이자를더한금액이해지환급금 ( 해당보험료가납입된것으로계산한금액을말합니다 ) 을초과하는때에는보험료의자동대출납입을더는할수없습니다. 3 제 1 항및제 2 항에따른보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1 년을한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제 1 항에따라재신청을하여야합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1 개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제 36

39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 5 회사는자동대출납입이종료된날부터 15 일이내에자동대출납입이종료되었음을서면, 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서 (SMS 포함 ) 등으로계약자에게안내하여드립니다. 제 33 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 1 계약자가제 2 회이후의기본보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 2 회사가제 1 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 1 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 3 제 1 항에따라계약이해지된경우에는제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 34 조 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 1 제 33 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된 37 보험료에표준이율 +1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 2 제 1 항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제 20 조 ( 계약전알릴의무 ), 제 21 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ), 제 22 조 ( 사기에의한계약 ), 제 23 조 ( 보험계약의성립 ) 제 2 항및제 3 항및제 30 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 를준용합니다. 3 제 1 항에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시제 20 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 21 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 35 조 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에지급하고제 27 조 ( 계약내용의변경등 ) 제 1 항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 2 회사는제 1 항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제 1 항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제 1 항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제 1 항의통지를계약이해지된날부터 7 일이내에하여야합니다. 5 보험수익자는통지를받은날 ( 제 3 항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15 일이내에제 1 항의절차를이행할수있습니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 36 조 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회권 1 계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 26 조 ( 계약의무효 ) 에따라사망을보험금지급사유로하는계약에서 38

서면으로동의를한피보험자는계약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 3 제 1 항에도불구하고계약체결시피보험자가태아 ( 胎兒 ) 이며계약자가피보험자출생전에계약을해지하는경우에는이미납입한보험료를지급하여드립니다. 4 제 3 항에따라계약을해지하는경우계약자는의사소견서등제 3 항의 태아가출생하기전 임을입증할수있는서류를제출해야합니다. 제 37 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 제 38 조 회사의파산선고와해지 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제 1 항의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3 개월이지난때에는그효력을잃습니다. 3 제 1 항의규정에따라계약이해지되거나제 2 항의규정에따라계약이효력을잃는경우에회사는제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게드립니다. 제 39 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급 39 금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 10( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 40 조 보험계약대출 1 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 2 계약자는제 1 항에따른보험계약대출금과보험계약대출이자를언제든지상환할수있으며상환하지않은때에는회사는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출의원금과이자를차감할수있습니다. 3 회사는제 33 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자를차감합니다. 4 회사는보험수익자에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제 41 조 배당금의지급 이계약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관분쟁의조정등 제 42 조 분쟁의조정 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제 43 조 관할법원 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 40

제 44 조 소멸시효 보험금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권, 책임준비금반환청구권은 3 년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 제 45 조 약관의해석 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 제 46 조 회사가제작한보험안내자료등의효력 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 내용이이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제 47 조 회사의손해배상책임 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로계약자, 피보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손해배상의책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로보험수익자에게손해를가한경우에도회사는제 2 항에따라손해를배상할책임을집니다. 제 48 조 개인정보보호 1 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인 정보를제공할수있습니다. 2 회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 제 49 조 준거법 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 제 50 조 예금보험에의한지급보장 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. << 태아가입특칙 ( 胎兒加入特則 )>> 제 51 조 특칙의적용 이특칙은피보험자로될자가보험계약체결시에태아 ( 이하 태아 라고합니다 ) 인계약에한하여적용합니다. 제 52 조 피보험자 제 51 조 ( 특칙의적용 ) 태아는출생시에피보험자로됩니다. 제 53 조 출생통지 1 계약자는피보험자가출생한경우에는지체없이다음의서류를제출하여이를회사에알려야합니다. 1. 통지서 ( 회사양식 ) 2. 피보험자의가족관계증명서또는주민등록등본 2 제 1 항의사실을알린경우에는보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 54 조 유산 ( 流産 ), 사산 ( 死産 ) 등 1 태아가유산또는사산등에의해출생하지못한경우에는계약을무효로합니다. 2 계약자는제 1 항의사실이발생된경우에는다음의서류를제출하여이를회사에알려야합니다. 1. 통지서 ( 회사양식 ) 2. 의사또는조산원의유산, 사산등을증명하는서류 41 42

3. 최종보험료영수증 3 제 2 항의사실을알린경우에는이미납입한보험료를돌려드립니다. 제 55 조 복수 ( 複數 ) 출생의경우 1 태아가복수로출생한경우계약자는피보험자각각을지정할수있으며, 회사는이에따릅니다. 2 제 1 항의피보험자가출생한날부터 1 년이내에사망하고동시에출생한자가생존하여있는경우에는계약자는피보험자가사망한날부터 1 개월이내에한하여동시에출생한자중에서새로운피보험자를지정할수있습니다. 3 제 1 항내지제 2 항에도불구하고피보험자는태아상태로회사의보험계약을 1 건을초과하여가입할수없으며, 초과하여가입된보험계약은그사실을회사가안날로부터 1 개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를보험계약자에게돌려드립니다. 4 계약자가제 2 항의변경을청구한때에는다음서류를제출해야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 새로피보험자로될자의가족관계증명서또는주민등록등본 5 제 2 항의변경을회사가승인한때에는원래의피보험자의사망시로소급하여그변경이행해지는것으로하여회사는그때부터변경후의피보험자에대해서보험계약상의보장을합니다. 6 제 1 항및제 2 항의경우에는보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 7 다음의경우에는회사는제 2 항의변경을취급하지않습니다. 1. 원래의피보험자에대해서책임준비금또는보험금이이미지급되거나청구서류를접수한경우 2. 계약자가원래의피보험자를고의로사망케한경우 제 58 조 보험료정산및정산이후납입에관한사항 1 계약체결시피보험자가태아일경우의보험료는피보험자남자 0 세 ( 여자 0 세 ) 를기준으로적용하며, 출생시피보험자의성별이변경될경우에는보험료및책임준비금산출방법서에서정한방법에따라정산합니다. 2 제 1 항에따라보험료를정산하는경우, 회사가지급하여야할금액이있을때는이를계약자에게지급하고부족한금액이있을때는계약자가이를회사에납입하여야합니다. 3 제 2 항에따른금액은제 1 항에따라계산된정산보험료를정산일까지의기간에대하여표준이율을연단위복리로계산한금액으로합니다. 4 제 1 항에따라보험료를정산한이후에성별에따라보험료가변경될경우계약자는변경된보험료를납입하여야합니다. 제 59 조 계약일및가입나이의변경 1 회사가제 53 조 ( 출생통지 ) 제 1 항의통지를받은경우피보험자의출생일이계약일부터 6 개월을초과한때에는회사는계약일을피보험자의출생일의반년전의해당일로변경합니다. 2 회사는계약을체결할때태아의성별을남자로하고, 또제 53 조 ( 출생통지 ) 제 1 항의통지를받은경우피보험자의성별이여자이면그해당일을기준으로피보험자의성별을변경합니다. 제 56 조 보험금지급기준적용나이 별표 1( 보험금지급기준표 ) 에서적용하는피보험자의나이는피보험자가출생한날부터계산합니다. 제 57 조 출생전보험금지급사유발생 피보험자의출생전에제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유가발생한경우에는피보험자가출생한날부터제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 에따라지급합니다. 43 44

( 별표 1) 보험금지급기준표 45 [ 기준 : 보험가입금액 2,500 만원 ] 급여명지급사유지급금액 암진단급여금 ( 약관제 11 조제 1 호 ) 5 대장기이식수술급여금 ( 약관제 11 조제 2 호 ) 피보험자가보험기간중보장개시일이후에고액암으로진단확정되었을때 ( 다만, 최초 1 회한 ) 피보험자가보험기간중보장개시일이후에고액암이외의암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ) 으로진단확정되었을때 ( 다만, 최초 1 회한 ) 피보험자가보험기간중보장개시일이후에갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암또는경계성종양으로진단확정되었을때 ( 다만, 각최초 1 회한 ) 피보험자가보험기간중보장개시일이후에 5 대장기이식수술을받았을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 1 년미만 1 년이후 1 년미만 1 년이후 1 년미만 1 년이후 1 년미만 1 년이후 5,000 만원 10,000 만원 2,500 만원 5,000 만원 150만원 300만원 1,000 만원 2,000 만원 조혈모세포이식피보험자가보험기간중보장개시일이후에조수술급여금혈모세포이식수술을받았을때 ( 다만, 최초 1회 2,000만원 ( 약관제11 조제3호 ) 한 ) 화상및부식피보험자가보험기간중재해를직접적인원인으수술급여금로화상및부식이진단확정되고그치료를직접 ( 약관제11 조제4호 ) 목적으로수술을받았을때 ( 수술 1회당 ) 피보험자가보험기간중재해골절 ( 치아파절제골절치료비외 ) 상태가되었을때 ( 다만, 동일재해에의한경 ( 약관제11 조제5호 ) 우 1회에한함 )( 발생 1회당 ) 유괴 납치피보험자가보험기간 (60세, 80세만기의경우급여금 30세계약해당일전일까지 ) 중유괴 납치의피 ( 약관제11 조제6호 ) 해자가되었을때 ( 다만, 최초 1회에한함 ) 100 만원 30 만원 500 만원 급여명 지급사유 지급금액 강력범죄피해위로금 ( 약관제11 조제7 호 ) 피보험자가보험기간중 (60세, 80세만기의경우 30세계약해당일전일까지 ) 보장개시일이후에강력범죄의피해자가되어 1개월을초과하여의사의치료를요하는상해를입었을때 ( 사고발생 1회당 ) 200만원 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을 ( 약관제11 조제8호 ) 때 [ 다만, 2형 ( 만기환급형 ) 에한함 ] 46 이미납입한보험료의 100% 주 ) 1. 고액암 : 백혈병, 뇌암, 골수암등 2. 5 대장기 : 간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장 3. 기타피부암 및 갑상선암 은 암 의정의에서제외되는바, 기타피부암 또는 갑상선암 으로보험금지급사유발생시 기타피부암 또는 갑상선암 각각에해당하는급여금을지급하고 암 에해당하는급여금은지급되지않습니다. 4. 대장점막내암으로보험금지급사유발생시대장점막내암에해당하는급여금을지급하고제자리암에해당하는급여금은지급되지않습니다. 5. 피보험자가보험료납입기간중보장개시일이후에암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ) 으로진단확정되었을경우또는피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 6. 제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 8 호의만기급여금의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다.[ 다만, 2 형 ( 만기환급형 ) 에한함 ] 7. 보험계약일로부터 1 년이지나기전에암, 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양으로진단시제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의암진단급여금은 50% 만지급합니다. 8. 보험계약일로부터 1 년이지나기전에 5 대장기이식으로수술시제 11 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의수술급여금은 50% 만지급합니다.

( 별표 2) 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) ( 별표 3) 고액치료비관련암분류표 약관제 3 조제 1 항에서정하는악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서다음질병이외에추가로다음분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 대상질병명분류번호 입술, 구강및인두의악성신생물 C00~C14 소화기관의악성신생물 C15~C26 호흡기및흉곽내기관의악성신생물 C30~C39 뼈및관절연골의악성신생물 C40~C41 피부의악성흑색종 C43 중피성및연조직의악성신생물 C45~C49 유방의악성신생물 C50 여성생식기관의악성신생물 C51~C58 남성생식기관의악성신생물 C60~C63 요로의악성신생물 C64~C68 눈, 뇌및중추신경계의기타부분의악성신생물 C69~C72 부신의악성신생물 C74 기타내분비선및관련구조물의악성신생물 C75 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 C76~C80 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 C81~C96 독립된 ( 일차성 ) 여러부위의악성신생물 C97 진성적혈구증가증 D45 골수형성이상증후군 D46 만성골수증식질환 D47.1 본태성 ( 출혈성 ) 혈소판증가증 D47.3 골수섬유증 D47.4 만성호산구성백혈병 D47.5 주 ) 1. 소화기관의악성신생물 (C15~C26) 중제 3 조제 7 항에서정한대장점막내암은상기분류표에서제외됩니다. 2. 한국표준질병 사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 에따라 C77~C80( 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 47 약관제 3 조제 2 항에서정하는고액암으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 다만, 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서다음질병이외에추가로다음분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 분류항목뼈및관절연골의악성신생물 뇌및중추신경계의기타부분의악성신생물 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 48 분류번호 C40~C41 C70~C72 C81~C96 D47.1, D47.5

( 별표 4) 제자리의신생물분류표 ( 대장점막내암제외 ) ( 별표 5) 행동양식불명또는미상의신생물분류표 약관제 3 조제 5 항에서정하는제자리의신생물로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 다만, 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서다음질병이외에추가로다음분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 대상질병명 구강, 식도및위의제자리암종 기타및상세불명의소화기관의제자리암종 중이및호흡계통의제자리암종 제자리흑색종 피부의제자리암종 유방의제자리암종 자궁경부의제자리암종 기타및상세불명의생식기관의제자리암종 기타및상세불명부위의제자리암종 분류번호 D00 D01 D02 D03 D04 D05 D06 D07 D09 주 ) 기타및상세불명의소화기관의제자리암종 (D01) 중제 3 조제 7 항에서정한대장점막내암은상기분류표에서제외됩니다. 약관제 3 조제 6 항에서정하는행동양식불명또는미상의신생물로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 다만, 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서다음질병이외에추가로다음분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 대상질병명 o 구강및소화기관의행동양식불명또는미상의신생물 o 중이, 호흡기관, 흉곽내기관의행동양식불명또는미상의신생물 o 여성생식기관의행동양식불명또는미상의신생물 o 남성생식기관의행동양식불명또는미상의신생물 o 비뇨기관의행동양식불명또는미상의신생물 o 수막의행동양식불명또는미상의신생물 o 뇌및중추신경계의행동양식불명또는미상의신생물 o 내분비선의행동양식불명또는미상의신생물 o 림프, 조혈및관련조직의행동양식불명및미상의기타신생물 o 기타및상세불명부위의행동양식불명또는미상의기타신생물 분류번호 D37 D38 D39 D40 D41 D42 D43 D44 D47 (D47.1, 47.3, D47.4, 47.5 제외 ) D48 주 ) 만성골수증식질환 (D47.1), 본태성 ( 출혈성 ) 혈소판증가증 (D47.3), 골수섬유증 (D47.4), 만성호산구성백혈병 (D47.5) 은 림프, 조혈및관련조직의행동양식불명또는미상의기타신생물 에포함되지않는것으로보아보장하지않습니다. 49 50

( 별표 6) 재해분류표 ( 별표 7) 화상및부식분류표 1. 보장대상이되는재해다음각호에해당하는재해는이보험의약관에따라보험금을지급하여드립니다. 1 한국표준질병 사인분류상의 (S00~Y84) 에해당하는우발적인외래의사고 2 감염병의예방및관리에관한법률제 2 조제 2 호에규정한감염병 ( 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A 형간염 ) 2. 보험금을지급하지않는재해다음각호에해당하는경우에는재해분류에서제외하여보험금을지급하지않습니다. 1 질병또는체질적요인이있는자로서경미한외부요인으로발병하거나그증상이더욱악화된경우 2 사고의원인이다음과같은경우 - 과로및격심한또는반복적운동 (X50) - 무중력환경에서의장시간체류 (X52) - 식량부족 (X53) - 물부족 (X54) - 상세불명의결핍 (X57) - 고의적자해 (X60~X84) - 법적개입 중법적처형 (Y35.5) 3 외과적및내과적치료중환자의재난 (Y60~Y69) 중진료기관의고의또는과실이없는사고 ( 다만, 처치당시에는재난의언급이없었으나환자에게이상반응이나합병증을일으키게한외과적및기타내과적처치 (Y83~Y84) 는보장 ) 4 자연의힘에노출 (X30~X39) 중급격한액체손실로인한탈수 5 우발적익사및익수 (W65~W74), 기타호흡과관련된불의의위협 (W75~W84), 눈또는인체의개구부를통하여들어온이물질 (W44) 중질병에의한호흡장해및삼킴장해 6 한국표준질병 사인분류상의 (U00~U99) 에해당하는질병 약관제 6 조에규정하는화상및부식으로분류되는것은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호 2011. 1. 1 시행 ) 중다음에적은항목을말합니다. 다만, 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서다음항목이외에추가로다음분류번호에해당하는항목이있는경우에는그항목도포함하는것으로합니다. 분류항목 1. 머리및목의화상및부식 2. 몸통의화상및부식 3. 손목및손을제외한어깨팔의화상및부식 4. 손목및손의화상및부식 5. 발목및발을제외한엉덩이및다리의화상및부식 6. 발목및발의화상및부식 7. 눈및부속기에국한된화상및부식 8. 호흡기도의화상및부식 9. 기타내부기관의화상및부식 10. 다발성신체부위의화상및부식 11. 상세불명신체부위의화상및부식 12. 포함된신체표면의정도에따라분류된화상 13. 포함된신체표면의정도에따라분류된부식 분류번호 T20 T21 T22 T23 T24 T25 T26 T27 T28 T29 T30 T31 T32 ( 주 ) 1. ( ) 안은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1. 시행 ) 상의분류번호이며, 제 7 차개정이후상기재해이외에추가로위 1 및 2 의각호에해당하는재해가있는경우에는그재해도포함하는것으로합니다. 2. 감염병에관한법률이제 개정될경우, 보험사고발생당시제 개정된법률을적용합니다. 51 52

( 별표 8) 재해골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 ( 별표 9) 장해분류표 약관제 8 조에규정하는재해골절 ( 치아파절제외 ) 은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호 2011. 1. 1 시행 ) 중다음에적은항목을말합니다. 다만, 제 7 차개정후한국표준질병사인분류에있어서상기항목에추가로분류가있는경우에는그항목도포함하는것으로합니다. 분류항목 척추및척수의출산손상출산손상으로인한두개골골절기타두개골의출산손상대퇴골의출산손상기타긴뼈의출산손상출산손상으로인한쇄골골절기타골격부분의출산손상상세불명의골격의출산손상머리뼈및얼굴뼈의골절 ( 치아의파절제외 ) 목의골절갈비뼈, 복장뼈및등뼈의골절허리뼈및골반의골절어깨및팔죽지의골절아래팔의골절손목및손부위에서의골절넙적다리뼈의골절발목을포함한아래다리의골절발목을제외한발의골절다발성신체부위의골절상세불명부위의척추의골절상세불명의부위의팔골절상세불명의부위의다리골절상세불명의신체부위의골절 분류번호 P11.5 P13.0 P13.1 P13.2 P13.3 P13.4 P13.8 P13.9 S02 (S02.5 제외 ) S12 S22 S32 S42 S52 S62 S72 S82 S92 T02 T08 T10 T12 T14.2 총칙 1. 장해의정의 1) 장해 라함은상해또는질병에대하여치유된후신체에남아있는영구적인정신또는육체의훼손상태를말한다. 다만, 질병과부상의주증상과합병증상및이에대한치료를받는과정에서일시적으로나타나는증상은장해에포함되지않는다. 2) 영구적 이라함은원칙적으로치유하는때장래회복할가망이없는상태로서정신적또는육체적훼손상태임이의학적으로인정되는경우를말한다. 3) 치유된후 라함은상해또는질병에대한치료의효과를기대할수없게되고또한그증상이고정된상태를말한다. 4) 다만, 영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정한다. 2. 신체부위 신체부위 라함은 1 눈 2 귀 3 코 4 씹어먹거나말하는기능 5 외모 6 척추 ( 등뼈 ) 7 체간골 8 팔 9 다리 10 손가락 11 발가락 12 흉 복부장기및비뇨생식기 13 신경계 정신행동의 13 개부위를말하며, 이를각각같은신체부위라한다. 다만, 좌 우의눈, 귀, 팔, 다리는각각다른신체부위로본다. 3. 기타 1) 하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는같은신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은지급률만을적용한다. 2) 동일한신체부위에두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은지급률을적용함을원칙으로한다. 그러나각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따른다. 3) 의학적으로뇌사판정을받고호흡기능과심장박동기능을상실하여인공심박동기등장치에의존하여생명을연장하고있는뇌사상태는장해의판정대상에포함되지않는다. 4) 장해진단서에는 1 장해진단명및발생시기 2 장해의내용과그정도 3 사고와의인과관계및사고의관여도 4 향후치료의문제및호전 53 54

도를필수적으로기재해야한다. 다만, 신경계 정신행동장해의경우 1 개호 ( 장해로인하여혼자서활동이어려운사람을곁에서돌보는것 ) 여부 2 객관적이유및간병의내용을추가로기재하여야한다. 1. 눈의장해 가. 장해의분류 장해분류별판정기준 장해의분류 1) 두눈이멀었을때 2) 한눈이멀었을때 3) 한눈의교정시력이 0.02 이하로된때 4) 0.06 5) 0.1 6) 0.2 7) 한눈의안구에뚜렷한운동장해나뚜렷한조절기능장해를남긴때 8) 한눈의시야가좁아지거나반맹증, 시야협착, 암점을남긴때 9) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 10) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 55 지급률 나. 장해판정기준 1) 시력장해의경우공인된시력검사표에따라측정한다. 2) 교정시력 이라함은안경 ( 콘택트렌즈를포함한모든종류의시력교정수단 ) 으로교정한시력을말한다. 3) 한눈이멀었을때 라함은눈동자의적출은물론명암을가리지못하거나 ( 광각무 ) 겨우가릴수있는경우 ( 광각 ) 를말한다. 4) 안구운동장해의판정은외상후 1 년이상이지난뒤그장해정도를평가한다. 5) 안구의뚜렷한운동장해 라함은안구의주시야 ( 머리를움직이지않고눈만을움직여서볼수있는범위 ) 의운동범위가정상의 1/2 이하로감소된경우나정면양안시 ( 두눈으로하나의사물을보는것 ) 에서복시 ( 물체가둘로보이거나겹쳐보임 ) 를남긴때를말한다. 6) 안구의뚜렷한조절기능장해 라함은조절력이정상의 1/2 이하로감소된경우를말한다. 다만, 조절력의감소를무시할수있는 45 세이상 100 50 35 25 15 5 10 5 10 5 의경우에는제외한다. 7) 시야가좁아진때 라함은시야각도의합계가정상시야의 60% 이하로제한된경우를말한다. 8) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 라함은눈꺼풀의결손으로눈을감았을때각막 ( 검은자위 ) 이완전히덮이지않는경우를말한다. 9) 눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 라함은눈을떴을때동공을 1/2 이상덮거나또는눈을감았을때각막을완전히덮을수없는경우를말한다. 10) 외상이나화상등으로눈동자의적출이불가피한경우에는외모의추상 ( 추한모습 ) 이가산된다. 이경우눈동자가적출되어눈자위의조직요몰 ( 凹沒 ) 등으로의안마저끼워넣을수없는상태이면 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 으로, 의안을삽입할수있는상태이면 약간의추상 ( 추한모습 ) 으로지급률을가산한다. 11) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 에해당하는경우에는추상 ( 추한모습 ) 장해를포함하여장해를평가한것으로보고추상 ( 추한모습 ) 장해를가산하지않는다. 다만, 안면부의추상 ( 추한모습 ) 은두가지장해평가방법중피보험자에게유리한것을적용한다. 2. 귀의장해 가. 장해의분류 장해의분류 1) 두귀의청력을완전히잃었을때 2) 한귀의청력을완전히잃고, 다른귀의청력에심한장해를남긴때 3) 한귀의청력을완전히잃었을때 4) 한귀의청력에심한장해를남긴때 5) 한귀의청력에약간의장해를남긴때 6) 한귀의귓바퀴의대부분이결손된때 56 지급률 나. 장해판정기준 1) 청력장해는순음청력검사결과에따라데시벨 (db : decibel) 로서표시하고 3 회이상청력검사를실시한후순음평균역치에따라적용한다. 2) 한귀의청력을완전히잃었을때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 90dB 이상인경우를말한다. 3) 심한장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 80 45 25 15 5 10

80dB 이상인경우에해당되어, 귀에다대고말하지않고는큰소리를알아듣지못하는경우를말한다. 4) 약간의장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 70dB 이상인경우에해당되어, 50cm 이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하는경우를말한다. 5) 순음청력검사를실시하기곤란하거나검사결과에대한검증이필요한경우에는 언어청력검사, 임피던스청력검사, 뇌간유발반응청력검사 (ABR), 자기청력계기검사, 이음향방사검사 등을추가실시후장해를평가한다. 다. 귓바퀴의결손 1) 귓바퀴의대부분이결손된때 라함은귓바퀴의연골부가 1/2 이상결손된경우를말하며, 귓바퀴의결손이 1/2 미만이고기능에문제가없으면외모의추상 ( 추한모습 ) 장해로평가한다. 4. 씹어먹거나말하는장해 가. 장해의분류 장해의분류 1) 씹어먹는기능과말하는기능모두에심한장해를남긴때 2) 씹어먹는기능또는말하는기능에심한장해를남긴때 3) 씹어먹는기능과말하는기능모두에뚜렷한장해를남긴때 4) 씹어먹는기능또는말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 5) 씹어먹는기능과말하는기능모두에약간의장해를남긴때 6) 씹어먹는기능또는말하는기능에약간의장해를남긴때 7) 치아에 14 개이상의결손이생긴때 8) 치아에 7 개이상의결손이생긴때 9) 치아에 5 개이상의결손이생긴때 지급률 100 80 40 20 10 5 20 10 5 3. 코의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 코의기능을완전히잃었을때 15 나. 장해판정기준 1) " 코의기능을완전히잃었을때 " 라함은양쪽코의호흡곤란또는양쪽코의후각기능을완전히잃은경우를말하며, 후각감퇴는장해의대상으로하지않는다. 2) 코의추상 ( 추한모습 ) 장해를수반한때에는기능장해와각각더하여지급한다. 나. 장해의평가기준 1) 씹어먹는기능의장해는윗니와아랫니의맞물림 ( 교합 ), 배열상태및아래턱의개폐운동, 연하 ( 삼킴 ) 운동등에따라종합적으로판단하여결정한다. 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 라함은물이나이에준하는음료이외는섭취하지못하는경우를말한다. 3) 씹어먹는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은미음또는이에준하는정도의음식물 ( 죽등 ) 외는섭취하지못하는경우를말한다. 4) 씹어먹는기능에약간의장해를남긴때 라함은어느정도의고형식 ( 밥, 빵등 ) 은섭취할수있으나이를씹어잘게부수는기능에제한이뚜렷한경우를말한다. 5) 말하는기능에심한장해를남긴때 라함은다음 4 종의어음중 3 종이상의발음을할수없게된경우를말한다. 1 양순음 / 입술소리 ( ㅁ, ㅂ, ㅍ ) 2 치조음 / 잇몸소리 ( ㄴ, ㄷ, ㄹ ) 3 구개음 / 입천장소리 ( ㄱ, ㅈ, ㅊ ) 4 후두음 / 목구멍소리 ( ㅇ, ㅎ ) 6) 말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은위 5) 의 4 종의어음중 2 종이상의발음을할수없는경우를말한다. 7) 말하는기능에약간의장해를남긴때 라함은위 5) 의 4 종의어음중 1 종의발음을할수없는경우를말한다. 57 58

8) 뇌의언어중추손상에따른실어증의경우에도말하는기능의장해로평가한다. 9) 치아의결손 이란치아의상실또는치아의신경이죽었거나 1/3 이상이파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 된경우를말한다. 10) 유상의치또는가교의치등을보철한경우의지대관또는구의장착치와포스트, 인레인만을한치아는결손된치아로인정하지않는다. 11) 상실된치아의크기가크든지또는치간의간격이나치아배열구조등의문제로사고와관계없이새로운치아가결손된경우에는사고로결손된치아수에따라지급률을결정한다. 12) 어린이의유치와같이새로자라서갈수있는치아는장해의대상이되지않는다. 13) 신체의일부에붙였다떼어낼수있는의치의결손은장해의대상이되지않는다. 5. 외모의추상 ( 추한모습 ) 장해 가. 장해의분류 장해의분류 1) 외모에뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 2) 외모에약간의추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 지급률 나. 장해판정기준 1) 외모 란얼굴 ( 눈, 코, 귀, 입포함 ), 머리, 목을말한다. 2) 추상 ( 추한모습 ) 장해 라함은성형수술후에도영구히남게되는상태의추상 ( 추한모습 ) 을말하며, 재건수술로흉터를줄일수있는경우는제외한다. 3) 추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 라함은상처의흔적, 화상등으로피부의변색, 모발의결손, 조직 ( 뼈, 피부등 ) 의결손및함몰등으로성형수술을하여도더이상추상 ( 추한모습 ) 이없어지지않는경우를말한다. 15 5 4 코의 1/2 이상결손 2) 머리 1 손바닥크기이상의반흔 ( 흉터 ) 및모발결손 2 머리뼈의손바닥크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기이상의추상 ( 추한모습 ) 라. 약간의추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴 1 손바닥크기 1/4 이상의추상 ( 추한모습 ) 2 길이 5cm 이상의 ( 외모의 / 두부또는안면부 ) 흉터 3 지름 2cm 이상의조직함몰 4 코의 1/4 이상결손 2) 머리 1 손바닥 1/2 크기이상의반흔 ( 흉터 ), 모발결손 2 머리뼈의손바닥 1/2 크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기 1/2 이상의추상 ( 추한모습 ) 마. 손바닥크기 손바닥크기 라함은해당환자의손가락을제외한손바닥의크기를말하며, 통산 12 세이상의성인에서는 8 10 cm (1/2 크기는 40 cm2, 1/4 크기는 20 cm2 ), 6~11 세의경우는 6 8 cm (1/2 크기는 24 cm2, 1/4 크기는 12 cm2 ), 6 세미만의경우는 4 6 cm (1/2 크기는 12 cm2, 1/4 크기는 6 cm2 ) 로간주한다. 다. 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴 1 손바닥크기 1/2 이상의추상 ( 추한모습 ) 2 길이 10cm 이상의 ( 외모의 / 두부또는안면부 ) 흉터 3 지름 5cm 이상의조직함몰 59 60

6. 척추 ( 등뼈 ) 의장해 가. 장해의분류 장해의분류 1) 척추 ( 등뼈 ) 에심한운동장해를남긴때 2) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한운동장해를남긴때 3) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의운동장해를남긴때 4) 척추 ( 등뼈 ) 에심한기형을남긴때 5) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한기형을남긴때 6) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의기형을남긴때 7) 심한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 8) 뚜렷한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 9) 약간의추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 61 지급률 나. 장해판정기준 1) 척추 ( 등뼈 ) 는경추 ( 목뼈 ) 이하를모두같은부위로한다. 2) 척추 ( 등뼈 ) 의장해는퇴행성기왕증병변과사고가그증상을악화시킨부분만큼, 즉본사고와의관여도를산정하여평가한다. 3) 심한운동장해척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로 4 개이상의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태 4) 뚜렷한운동장해 1 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로인하여 3 개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태 2 머리뼈와상위경추 ( 상위목뼈 : 제 1,2 목뼈 ) 사이에뚜렷한이상전위가있을때 5) 약간의운동장해척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로 2 개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태 6) 심한기형척추의골절또는탈구등으로 35 이상의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ) 및척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 20 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때 7) 뚜렷한기형척추의골절또는탈구등으로 15 이상의척추전만증 ( 척추가앞으로 40 30 10 50 30 15 20 15 10 휘어지는증상 ) 및척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 10 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때 8) 약간의기형 1 개이상의척추의골절또는탈구로경도 ( 가벼운정도 ) 의전만증및척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때 9) 심한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 으로인하여추간판을 2 마디이상수술하거나하나의추간판이라도 2 회이상수술하고마미신경증후군이발생하여하지의현저한마비또는대소변의장해가있는경우 10) 뚜렷한추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 추간판 1 마디를수술하여신경증상이뚜렷하고특수보조검사에서이상이있으며, 척추신경근의불완전마비가인정되는경우 11) 약간의추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 특수검사 ( 뇌전산화단층촬영 (CT), 자기공명영상 (MRI) 등 ) 에서추간판병변이확인되고의학적으로인정할만한하지방사통 ( 주변부위로뻗치는증상 ) 또는감각이상이있는경우 12) 추간판탈출증 ( 속칭디스크 ) 으로진단된경우에는수술여부에관계없이운동장해및기형장해로평가하지않는다. 7. 체간골의장해 가. 장해의분류 장해의분류 1) 어깨뼈나골반뼈에뚜렷한기형을남긴때 2) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈에뚜렷한기형을남긴때 나. 장해판정기준 62 지급률 1) 체간골 이라함은어깨뼈, 골반뼈, 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈를말하며, 이를모두같은부위로한다. 2) " 골반뼈의뚜렷한기형 이라함은아래와같다. 1 천장관절또는치골문합부가분리된상태로치유되었거나좌골이 2.5cm 이상분리된부정유합상태또는여자에게정상분만에지장을줄정도로골반의변형이남은상태 15 10

2 알몸이되었을때변형 ( 결손을포함 ) 을명백하게알수있을정도를말하며, 방사선검사로측정한각변형이 20 이상인경우 3) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈또는어깨뼈에뚜렷한기형이남은때 라함은알몸이되었을때변형 ( 결손을포함 ) 을명백하게알수있을정도를말하며, 방사선검사로측정한각변형이 20 이상인경우를말한다. 4) 갈비뼈의기형은그개수와정도, 부위등에관계없이전체를일괄하여하나의장해로취급한다. 8. 팔의장해 가. 장해의분류 장해의분류 1) 두팔의손목이상을잃었을때 2) 한팔의손목이상을잃었을때 3) 한팔의 3 대관절중관절하나의기능을완전히잃었을때 4) 한팔의 3 대관절중관절하나의기능에심한장해를남긴때 5) 한팔의 3 대관절중관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 6) 한팔의 3 대관절중관절하나의기능에약간의장해를남긴때 7) 한팔에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 8) 한팔에가관절이남아약간의장해를남긴때 9) 한팔의뼈에기형을남긴때 지급률 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 2) 관절을사용하지않아발생한기능장해 ( 예컨대석고붕대 (Cast) 로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 와일시적인장해는장해보장을하지않는다. 3) 팔 이라함은어깨관절 ( 肩關節 ) 부터손목관절까지를말한다. 4) 팔의 3 대관절 이라함은어깨관절, 팔꿈치관절및손목관절을말한다. 5) 한팔의손목이상을잃었을때 라함은손목관절부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 팔꿈치관절상부에서절단된경우도포함된다. 6) 팔의관절기능장해평가는팔의 3 대관절의관절운동범위제한등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은미국의사협회 (A.M.A.) 영구적신 100 60 30 20 10 5 20 10 5 체장해평가지침 의정상각도및측정방법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에는장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 가 ) 기능을완전히잃었을때 라함은 1 완전강직 ( 관절굳음 ) 또는인공관절이나인공골두를삽입한경우 2 근전도검사상완전마비소견이있고근력검사에서근력이 0 등급 (Zero) 인경우나 ) 심한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4 이하로제한된경우 2 근전도검사상심한마비소견이있고근력검사에서근력이 1 등급 (Trace)" 인경우다 ) 뚜렷한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우라 ) 약간의장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우 7) 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은상완골에가관절이남은경우또는요골과척골의 2 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 8) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은요골과척골중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 9) 뼈에기형을남긴때 라함은상완골또는요골과척골에변형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 다. 지급률의결정 1) 1 상지 ( 팔과손가락 ) 의장해지급률은원칙적으로각각더하되, 지급률은 60% 한도로한다. 2) 한팔의 3 대관절중관절하나에기능장해가생기고다른관절하나에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여더한다. 63 64

9. 다리의장해 가. 장해의분류 장해의분류 1) 두다리의발목이상을잃었을때 2) 한다리의발목이상을잃었을때 3) 한다리의 3 대관절중관절하나의기능을완전히잃었을때 4) 한다리의 3 대관절중관절하나의기능에심한장해를남긴때 5) 한다리의 3 대관절중관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 6) 한다리의 3 대관절중관절하나의기능에약간의장해를남긴때 7) 한다리에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 8) 한다리에가관절이남아약간의장해를남긴때 9) 한다리의뼈에기형을남긴때 10) 한다리가 5cm 이상짧아진때 11) 한다리가 3cm 이상짧아진때 12) 한다리가 1cm 이상짧아진때 65 지급률 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 2) 관절을사용하지않아발생한기능장해 ( 예컨대석고붕대 (cast) 로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 와일시적인장해에대하여는장해보장을하지않는다. 3) 다리 라함은엉덩이관절 ( 股關節 ) 부터발목관절까지를말한다. 4) 다리의 3 대관절 이라함은고관절, 무릎관절및발목관절을말한다. 5) 한다리의발목이상을잃었을때 라함은발목관절부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 무릎관절의상부에서절단된경우도포함된다. 6) 다리의관절기능장해평가는하지의 3 대관절의관절운동범위제한및동요성유무등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은미국의사협회 (A.M.A.) 영구적신체장해평가지침 의정상각도및측정방법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에는장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 가 ) 기능을완전히잃었을때 라함은 1 완전강직 ( 관절굳음 ) 또는인공관절이나인공골두를삽입한경우 100 60 30 20 10 5 20 10 5 30 15 5 2 근전도검사상완전마비소견이있고근력검사에서근력이 0 등급 (Zero)" 인경우나 ) 심한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4 이하로제한된경우 2 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 15mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우 3 근전도검사상심한마비소견이있고근력검사에서근력이 1 등급 (Trace)" 인경우다 ) 뚜렷한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우 2 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 10mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우라 ) 약간의장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우 2 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 5mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우 7) " 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 " 라함은대퇴골에가관절이남은경우또는경골과종아리뼈의 2 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 8) " 가관절이남아약간의장해를남긴때 " 라함은경골과종아리뼈중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 9) " 뼈에기형을남긴때 " 라함은대퇴골또는경골에기형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 10) 다리의단축은상전장골극에서부터경골내측과하단까지의길이를측정하여정상인쪽다리의길이와비교하여단축된길이를산출한다. 다리길이의측정에이용하는골표적 (bony landmark) 이명확하지않은경우나다리의단축장해판단이애매한경우에는스캐노그램 (scanogram) 을통하여다리의단축정도를측정한다. 다. 지급률의결정 1) 1 하지 ( 다리와발가락 ) 의장해지급률은원칙적으로각각더하되, 지급률은 60% 한도로한다. 2) 한다리의 3 대관절중관절하나에기능장해가생기고다른관절하나 66

에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여더한다. 10. 손가락의장해 가. 장해의분류 장해의분류 1) 한손의 5 개손가락을모두잃었을때 2) 한손의첫째손가락을잃었을때 3) 한손의첫째손가락이외의손가락을잃었을때 ( 손가락하나마다 ) 4) 한손의 5 개손가락모두의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 5) 한손의첫째손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 6) 한손의첫째손가락이외의손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 ( 손가락하나마다 ) 지급률 55 15 10 30 10 5 은각각적용하여더한다. 11. 발가락의장해 가. 장해의분류 장해의분류 1) 한발의리스프랑관절이상을잃었을때 2) 한발의 5 개발가락을모두잃었을때 3) 한발의첫째발가락을잃었을때 4) 한발의첫째발가락이외의발가락을잃었을때 ( 발가락하나마다 ) 5) 한발의 5 개발가락모두의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 6) 한발의첫째발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 7) 한발의첫째발가락이외의발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 ( 발가락하나마다 ) 지급률 40 30 10 5 20 8 3 나. 장해판정기준 1) 손가락에는첫째손가락에 2 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 지관절이라한다. 2) 다른네손가락에는 3 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 및제 2 지관절 ( 원위지관절 ) 이라부른다. 3) 손가락을잃었을때 라함은첫째손가락에서는지관절부터심장에서가까운쪽에서, 다른네손가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서가까운쪽으로손가락을잃었을때를말한다. 4) 손가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째손가락의지관절, 다른네손가락의제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서먼쪽으로손가락뼈를잃었거나뼛조각이떨어져있는것이엑스선사진으로명백한경우를말한다. 5) 손가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은손가락의생리적운동영역이정상운동가능영역의 1/2 이하가되었을때이며이경우손가락관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 운동가능영역으로측정한다. 첫째손가락이외의다른네손가락에서는제 1, 제 2 지관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 운동영역을더하여정상운동영역의 1/2 이하인경우를말한다. 6) 한손가락에장해가생기고다른손가락에장해가발생한경우, 지급률 67 나. 장해판정기준 1) 발가락을잃었을때 라함은첫째발가락에서는지관절부터심장에가까운쪽을, 나머지네발가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서가까운쪽을잃었을때를말한다. 2) 리스프랑관절이상에서잃은때라함은족근 - 중족골간관절이상에서절단된경우를말한다. 3) 발가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째발가락에서는지관절, 다른네발가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서먼쪽에서발가락뼈를잃었을때를말하고단순히살점이떨어진것만으로는대상이되지않는다. 4) 발가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은발가락의생리적운동영역이정상운동가능영역의 1/2 이하가되었을때를말하며, 이경우발가락의주된기능인발가락관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 기능을측정하여결정한다. 5) 한발가락에장해가생기고다른발가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여더한다. 68

12. 흉 복부장기및비뇨생식기의장해 가. 장해의분류 장해의분류 1) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 2) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 3) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 지급률 나. 장해의판정기준 1) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 라함은 1 심장, 폐, 신장, 또는간장의장기이식을한경우 2 장기이식을하지않고서는생명유지가불가능하여혈액투석등의료처치를평생토록받아야할때 3 방광의기능이완전히없어진때 2) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은 1 위, 대장또는췌장의전부를잘라내었을때 2 소장또는간장의 3/4 이상을잘라내었을때 3 양쪽고환또는양쪽난소를모두잃었을때 3) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 라함은 1 비장또는한쪽의신장이나한쪽의폐를잘라내었을때 2 장루, 요도루, 방광누공, 요관장문합이남았을때 3 방광의용량이 50cc 이하로위축되었거나요도협착으로인공요도가필요한때 4 음경의 1/2 이상이결손되었거나질구협착등으로성생활이불가능한때 5 항문괄약근의기능장해로인공항문을설치한경우 ( 치료과정에서일시적으로발생하는경우는제외 ) 4) 흉복부장기또는비뇨생식기의장해로일상생활기본동작에제한이있는경우 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 에따라장해를평가하고둘중높은지급률을적용한다. 5) 장기간의간병이필요한만성질환 ( 만성간질환, 만성폐쇄성폐질환등 ) 은장해의평가대상으로인정하지않는다. 75 50 20 13. 신경계 정신행동장해 가. 장해의분류 장해의분류 1) 신경계에장해가남아일상생활기본동작에제한을남긴때 2) 정신행동에극심한장해가남아타인의지속적인감시또는감금상태에서생활해야할때 3) 정신행동에심한장해가남아감금상태에서생활할정도는아니나자해나가해의위험성이지속적으로있어서부분적인감시를요할때 4) 정신행동에뚜렷한장해가남아대중교통을이용한이동, 장보기등의기본적사회활동을혼자서할수없는상태 5) 극심한치매 : CDR 척도 5 점 6) 심한치매 : CDR 척도 4 점 7) 뚜렷한치매 : CDR 척도 3 점 8) 약간의치매 : CDR 척도 2 점 9) 심한간질발작이남았을때 10) 뚜렷한간질발작이남았을때 11) 약간의간질발작이남았을때 지급률 10 100 100 나. 장해판정기준 1) 신경계 1 신경계에장해를남긴때 라함은뇌, 척수및말초신경계손상으로 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 의 5 가지기본동작중하나이상의동작이제한되었을때를말한다. 2 위 1 의경우 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 상지급률이 10% 미만인경우에는보장대상이되는장해로인정하지않는다. 3 신경계의장해로발생하는다른신체부위의장해 ( 눈, 귀, 코, 팔, 다리등 ) 는해당장해로도평가하고그중높은지급률을적용한다. 4 뇌졸중, 뇌손상, 척수및신경계의질환등은발병또는외상후 6 개월동안지속적으로치료한후에장해를평가한다. 그러나, 6 개월이지났다고하더라도뚜렷하게기능향상이진행되고있는경우또는단기간내에사망이예상되는경우는 6 개월의범위에서장해평가를유보한다. 70 40 100 80 60 40 70 40 10 69 70

5 장해진단전문의는재활의학과, 신경외과또는신경과전문의로한다. 2) 정신행동 1 위의정신행동장해지급률에미치지않는장해는 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 에따라지급률을산정하여지급한다. 2 일반적으로상해를입고나서 24 개월이지난후에판정함을원칙으로한다. 다만, 상해를입은후의식상실이 1 개월이상지속된경우에는상해를입고나서 18 개월이지난후에판정할수있다. 다만, 장해는전문적치료를충분히받은후판정하여야하며, 그렇지않은경우에는그로써고정되거나중하게된장해에대해서는인정하지않는다. 3 심리학적평가보고서는자격을갖춘임상심리전문가가시행하고전문의가작성하여야한다. 4 전문의란정신건강의학과나신경정신과전문의를말한다. 5 평가의객관적근거가뇌의기능및결손을입증할수있는뇌자기공명촬영, 뇌전산화촬영, 뇌파등을기초로한다. 나객관적근거로인정할수없는경우 - 보호자나환자의진술 - 감정의의추정이나인정 - 한국표준화가이루어지지않고신빙성이낮은검사들 ( 뇌 SPECT 등 ) - 정신건강의학과나신경정신과전문의가시행하고보고서를작성하는심리학적평가보고서 6 각종정신장해와외상후간질에한하여보장한다. 7 외상후스트레스장애, 우울증 ( 반응성 ) 등의질환, 정신분열증, 편집증, 조울증 ( 정서장애 ), 불안장애, 전환장애, 공포장애, 강박장애등각종신경증및각종인격장애는보장의대상이되지않는다. 8 정신및행동장해의경우개호인 ( 장해로혼자서활동이어려운사람을곁에서돌보는사람 ) 은생명유지를위한동작과행동이불가능하거나지속적으로감금해야하는상태에한하여인정한다. 간병의내용에서는생명유지를위한간병과행동감시를위한간병을구별하여야한다. 3) 치매 1 치매 라함은 - 뇌속에후천적으로생긴병으로인한변화또는뇌속에손상을입은경우 - 정상적으로성숙한뇌가위의장해로파괴되어한번획득한지능이지속적또는전반적으로저하되는경우 2 치매의장해평가는전문의에의한임상치매척도 ( 한국판 Expanded Clinical Dementia Rating) 검사결과에따른다. 4) 뇌전증 ( 간질 ) 1 간질 이라함은돌발적뇌파이상을나타내는뇌질환으로발작 ( 경련, 의식장해등 ) 을반복하는것을말한다. 2 심한간질발작 이라함은월 8 회이상의중증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하고, 발작할때유발된호흡장애, 흡인성폐렴, 심한탈진, 구역질, 두통, 인지장해등으로요양관리가필요한상태를말한다. 3 뚜렷한간질발작 이라함은월 5 회이상의중증발작또는월 10 회이상의경증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말한다. 4 약간의간질발작 이라함은월 1 회이상의중증발작또는월 2 회이상의경증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말한다. 5 중증발작 이라함은전신경련을동반하는발작으로써신체의균형을유지하지못하고쓰러지는발작또는의식장해가 3 분이상지속되는발작을말한다. 6 경증발작 이라함은운동장해가발생하나스스로신체의균형을유지할수있는발작또는 3 분이내에정상으로회복되는발작을말한다. 71 72

< 붙임 > 유형 이동동작 음식물섭취 배변배뇨 목욕 옷입고벗기 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 제한정도에따른지급률 - 특별한보조기구를사용함에도불구하고다른사람의계속적인도움이없이는방밖을나올수없는상태 ( 지급률 40%) - 휠체어또는다른사람의도움없이는방밖을나올수없는상태 (30%) - 목발또는보행기 (walker) 를사용하지않으면독립적인보행이불가능한상태 (20%) - 독립적인보행은가능하나파행이있는 ( 절뚝거리는 ) 상태, 난간을잡지않고는계단을오르내리기가불가능한상태, 계속하여평지에서 100m 이상을걷지못하는상태 (10%) - 식사를전혀할수없어계속적으로튜브나경정맥수액을통해부분혹은전적인영양공급을받는상태 (20%) - 수저사용이불가능하여다른사람의계속적인도움이없이는식사를전혀할수없는상태 (15%) - 숟가락사용은가능하나젓가락사용이불가능하여음식물섭취에있어부분적으로다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 독립적인음식물섭취는가능하나젓가락을이용하여생선을바르거나음식물을자르지는못하는상태 (5%) - 배설을돕기위해설치한의료장치나외과적시술물을사용함에있어타인의계속적인도움이필요한상태 (20%) - 화장실에가서변기위에앉는일 ( 요강을사용하는일포함 ) 과대소변후에화장지로닦고옷을입는일에다른사람의계속적인도움이필요한상태 (15%) - 배변, 배뇨는독립적으로가능하나대소변후뒤처리에있어다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 빈번하고불규칙한배변으로인해 2시간이상계속되는업무 ( 운전, 작업, 교육등 ) 를수행하는것이어려운상태 (5%) - 다른사람의계속적인도움없이는샤워또는목욕을할수없는상태 (10%) - 샤워는가능하나, 혼자서는때밀기를할수없는상태 (5%) - 목욕시신체 ( 등제외 ) 의일부부위만때를밀수있는상태 (3%) - 다른사람의계속적인도움없이는전혀옷을챙겨입을수없는상태 (10%) - 다른사람의계속적인도움없이는상의또는하의중하나만을착용할수있는상태 (5%) - 착용은가능하나다른사람의도움없이는마무리 ( 단추잠그고풀기, 지퍼올리고내리기, 끈묶고풀기등 ) 는불가능한상태 (3%) 73 ( 별표 10) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 16 조제 2 항및제 39 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자암진단급여금, 수술급여금, 골절치료비, 유괴 납치급여금강력범죄피해위로금 ( 제 11 조제 1 호내지제 7 호 ) 및책임준비금 ( 제 29 조 ) 만기급여금 ( 제 11 조제 8 호 ) 및해지환급금 ( 제 39 조제 1 항 ) 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 74 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 만기급여금은회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다. 2. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 소멸시효 ( 제 44 조 ) 가완성된이후에는지급하지않습니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다.

무배당흥국우리아이플러스보장보험 (2 종 (100 세보장형 )) 보통보험약관 제 1 관목적및용어의정의 78 제 1 조 목적 78 제 2 조 용어의정의 78 제 2 관보험금의지급 79 제 3 조 각종암의정의및진단확정 79 제 4 조 3 대질환의정의및진단확정 80 제 5 조 5 대장기이식수술의정의 82 제 6 조 수술의정의와장소 82 제 7 조 보험금의지급사유 82 제 8 조 보험금지급에관한세부규정 83 제 9 조 보험금을지급하지않는사유 86 제 10 조 보험금지급사유의발생통지 86 제 11 조 보험금의청구 86 제 12 조 보험금의지급절차 87 제 13 조 주소변경통지 88 제 14 조 보험수익자의지정 88 제 15 조 대표자의지정 88 제 3 관계약자의계약전알릴의무 89 제 16 조 계약전알릴의무 89 제 17 조 계약전알릴의무위반의효과 89 제 18 조 사기에의한계약 90 제 4 관보험계약의성립과유지 90 제 19 조 보험계약의성립 90 제 20 조 청약의철회 91 제 21 조 약관교부및설명의무등 92 제 22 조 계약의무효 93 제 23 조 계약내용의변경등 93 제 24 조 보험나이등 94 제 25 조 계약의소멸 95 제 5 관보험료의납입 95 제 26 조 제 1 회보험료및회사의보장개시 95 제 27 조 제 2 회이후보험료의납입 96 제 28 조 보험료의자동대출납입 96 제 29 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 97 제 30 조 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 97 제 31 조 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 ) 98 제 6 관계약의해지및해지환급금등 98 제 32 조 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회권 98 제 33 조 중대사유로인한해지 99 제 34 조 회사의파산선고와해지 99 제 35 조 해지환급금 99 제 36 조 보험계약대출 100 제 37 조 배당금의지급 100 제 7 관분쟁의조정등 100 제 38 조 분쟁의조정 100 제 39 조 관할법원 100 제 40 조 소멸시효 101 제 41 조 약관의해석 101 제 42 조 회사가제작한보험안내자료등의효력 101 제 43 조 회사의손해배상책임 101 제 44 조 개인정보보호 101 제 45 조 준거법 102 제 46 조 예금보험에의한지급보장 102 << 태아가입특칙 ( 胎兒加入特則 )>> 102 제 47 조 특칙의적용 102 제 48 조 피보험자 102 제 49 조 출생통지 102 제 50 조 유산 ( 流産 ), 사산 ( 死産 ) 등 102 제 51 조 복수 ( 複數 ) 출생의경우 103 제 52 조 보험금지급기준적용나이 103 75 76

제 53 조 출생전보험금지급사유발생 103 제 54 조 보험료정산및정산이후납입에관한사항 104 제 55 조 계약일및가입나이의변경 104 ( 별표 1) 보험금지급기준표 105 ( 별표 2) 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) 107 ( 별표 3) 고액치료비관련암분류표 107 ( 별표 4) 제자리의신생물분류표 ( 대장점막내암제외 ) 107 ( 별표 5) 행동양식불명또는미상의신생물분류표 107 ( 별표 6) 뇌출혈및급성심근경색증분류표 108 ( 별표 7) 1~5 종수술분류표 109 ( 별표 8) 재해분류표 119 ( 별표 9) 장해분류표 119 ( 별표 10) 보험금을지급할때의적립이율계산 120 77 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (2 종 (100 세보장형 )) 보통보험약관 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병이나재해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 2. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 3. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 4. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 5. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 6. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 7. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 8. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이계약체결시점의표준이율을말합니다. 9. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 78

10. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 11. 영업일 : 회사가영업점에서정상으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 각종암의정의및진단확정 1 이계약에있어서 암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류에있어서악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병 ( 별표 2 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) 참조 ) 을말합니다. 다만, 분류번호 C44 ( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병, 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병, 제 7 항에서정한대장점막내암및전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 )(Premalignant Condition or Condition with malignant Potential) 는제외합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 에따라 C77 ~ C80( 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 2 이계약에있어서 고액암 이라함은제 1 항에서 암 으로분류되는질병중제 6 차한국표준질병사인분류에있어서백혈병, 뇌암, 골수암등 ( 별표 3 고액치료비관련암분류표 참조 ) 을말합니다. 3 이계약에있어서 기타피부암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 4 이계약에있어서 갑상선암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 5 이계약에있어서 제자리암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류에있어서제자리의신생물로분류되는질병 ( 별표 4 제자리의신생물분류표 ( 대장점막내암제외 ) 참조 ) 을말합니다. 6 이계약에있어서 경계성종양 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류에있어서행동양식불명또는미상의신생물로분류되는질병 ( 별표 5 행동양식불명또는미상의신생물분류표 참조 ) 을말합니다. 7 이계약에있어서 대장점막내암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사 79 인분류에있어서대장의악성신생물 (C18~C20) 에해당하는질병중에서대장 ( 맹장, 충수, 결장, 직장을말하며, 이하 대장 이라합니다 ) 점막의상피세포 (epithelium) 에서발생한악성종양이기저막 (basement membrane) 을침윤하여통과하였으나점막고유판 (lamina propria) 또는점막근판 (muscularis mucosa) 내에국한되어점막하조직 (submucosa) 까지는침범하지않은상태의질병을말합니다. 점막 (mucosa) 대장의조직학적구조와점막내암의정의 상피세포 (epithelium) 제자리암 기저막 (basement membrane) (intraepithelial carcinoma) 고유판 (lamina propria) 점막내암 점막근판 (muscularis mucosa) (intramucosal carcinoma) 점막하조직 (submucosa) 점막하침윤암 (submucosal carcinoma) 고육근육 (muscularis propria) 장막 (serosa) 8 암, 갑상선암, 기타피부암 의진단확정은병리및진단검사의학의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로해야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가 암, 갑상선암, 기타피부암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 9 대장점막내암, 제자리암및경계성종양의진단확정은병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가대장점막내암, 제자리암및경계성종양으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 4 조 3 대질환의정의및진단확정 1 이계약에있어서 3 대질환 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류표중별표 6 뇌출혈및급성심근경색증분류표 에서정하는뇌출혈, 급성심근경색증과제 4 항에서정하는말기신부전증을말하며, 3 대질환의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 병원 이라합니다 ) 의의사자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의한진단서에의합니다. 80

의료법제3조제3조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제2 항제1호내지제3호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 2 뇌출혈진단확정은병원의의사에의하여내려져야하며, 이진단은병력 신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영 (CT), 자기공명영상 (MRI), 뇌혈관조영술, 양전자기방출단층술 (PET), 단일광자방출전산화단층술 (SPECT), 뇌척수액검사를기초로하여야합니다. 그러나피보험자가사망하여상기검사방법을진단의기초로할수없는경우에한하여피보험자가뇌출혈로진단또는치료를받고있었음을증명할수있는문서화된기록또는증거를진단확정의기초로할수있습니다. 3 급성심근경색증의진단확정은병원의의사에의하여내려져야하며, 이진단은병력과함께심전도, 심장초음파, 관상동맥 ( 심장동맥 ) 촬영술, 혈액중심장효소검사, 핵의학검사를기초로하여야합니다. 그러나피보험자가사망하여상기검사방법을진단의기초로할수없는경우에한하여피보험자가급성심근경색증으로진단또는치료를받고있었음을증명할수있는문서화된기록또는증거를진단확정의기초로할수있습니다. 4 말기신부전증 이라함은양쪽신장모두가비가역적인기능부전을보이는말기신질환 (End Stage Renal Disease) 으로서보존요법으로는치료가불가능하여혈액투석이나복막투석을받고있거나받은경우를말하며, 일시적으로투석치료를필요로하는신부전증은보장에서제외합니다. 81 제 5 조 5 대장기이식수술의정의 이계약에있어서 5 대장기이식수술 이라함은 5 대장기의만성부전상태로부터근본적인회복과치료를목적으로관련법규에따라정부에서인정한장기이식의료기관에서간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장에대하여장기이식을하는것으로타인의내부장기를적출하여장기부전상태에있는수혜자에게이식을시행한경우에대한수술을말합니다. 다만, 랑게르한스소도세포이식수술은보장에서제외합니다. 제 6 조 수술의정의와장소 이계약에있어서 수술 이라함은의사에의하여질병또는재해로인한치료가필요하다고인정한경우로서병원에서의사의관리하에별표 7(1~5 종수술분류표 ) 에서정한행위 [ 기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 ( 보건복지부산하신의료기술평가위원회 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ) 을말합니다. 다만, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) BLOCK( 신경의차단 ) 은제외 ] 를하는것을말합니다. 제 7 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 암진단급여금피보험자가보험기간중보장개시일이후에고액암, 고액암이외의암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ), 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암또는경계성종양으로진단확정되었을때 ( 각최초 1 회에한함 ) 2. 3 대질환진단급여금피보험자가보험기간중보장개시일이후에 3 대질환으로진단확정되었을때 ( 다만, 각최초 1 회에한함 ) 3. 5 대장기이식수술급여금피보험자가보험기간중보장개시일이후에 5 대장기이식수술을받았을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 4. 수술급여금피보험자가보험기간중보장개시일이후에 1~5 종수술분류표에서정한 82

수술을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 5. 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 제 8 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중피보험자가보장개시일이후에암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ) 으로진단확정되었을경우또는피보험자가장해분류표 ( 별표 9 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해 ( 별표 8 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제 25 조 ( 계약의소멸 ) 의경우피보험자가만 15 세미만사망시이미납입한보험료와책임준비금중큰금액을지급합니다. 3 제 25 조 ( 계약의소멸 ) 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 4 제 1 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표에서장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 5 제 4 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는재해일또는진단확정일부터 2 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 6 제 1 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 7 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 8 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간 83 이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 9 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 제 9 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 11 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 12 보험수익자와회사가제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제사유에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 13 제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우피보험자가보험기간중보장개시일이후에고액암이외의암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ) 으로진단확정되고그후에최초로고액암으로진단확정되었을경우, 고액암진단당시의고액암진단급여금에서고액암진단당시의암진단급여금을뺀금액을지급하여드립니다. 그러나, 보장개시일이후에고액암으로진단확정되고그이후에고액암이외의암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ) 으로진단확정되었을경우에는암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ) 으로인한암진단급여금은지급하지않습니다. 14 보험계약일로부터 1 년이지나기전에고액암, 고액암이외의암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ), 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양으로진단확정시제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호에정한암진단급여금의 50% 만지급합니다. 15 보험계약일로부터 1 년이지나기전에 3 대질환으로진단확정시제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호에정한진단급여금의 50% 만지급합니다. 16 보험계약일로부터 1 년이지나기전에 5 대장기이식으로수술시제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 3 호에정한수술급여금의 50% 만지급합니다. 84

17 피보험자가보험기간중보장개시일이후에사망하고그후에고액암, 고액암이외의암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ), 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암, 경계성종양, 뇌출혈, 급성심근경색증을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로하여제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호및제 2 호에서정한진단급여금을지급합니다. 18 제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 4 호의경우회사는피보험자가동시에두종류이상의수술을받은경우에는그수술중가장높은수술급여금에해당하는한종류의수술에대해서만수술급여금을지급합니다. 다만, 동시에두종류이상의수술을받은경우라하더라도동일한신체부위가아닌경우로서의학적으로치료목적이다른독립적인수술을받은경우에는각각의수술급여금을지급합니다. 19 제 18 항에서동일한신체부위라함은각각눈, 귀, 코, 씹어먹거나말하기기능과관련된신체부위, 머리, 목, 척추 ( 등뼈 ), 체간골, 흉부장기 복부장기 비뇨생식기, 팔, 다리, 손가락, 발가락을말하며, 눈, 귀, 팔, 다리는좌 우를각각다른신체부위로봅니다. 20 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제 1 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 21제 20 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립니다. 22제 21 항의청약일이후 5 년이지나는동안이라함은이약관제 29 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 23제 30 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 21 항의청약일로하여적용합니다. 24제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 5 호의만기급여금의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다. 제 9 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 나. 특약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 10 조 보험금지급사유의발생통지 계약자및피보험자나보험수익자는제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 에정한보험금지급사유의발생을안때에는지체없이이를회사에알려야합니다. 제 11 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서, 각종진단서, 수술확인서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 85 86

제 12 조 보험금의지급절차 1 회사는제 11 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 영업일 영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 회사는제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 5 호에해당하는보험금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는별표 10( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 11 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 8 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 12 항에따라보험금지급사유또는장해지급률에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 17 조 ( 계약전알릴의무위반의 87 효과 ) 및제 1 항및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 13 조 주소변경통지 1 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제 1 항에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 제 14 조 보험수익자의지정 이계약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 5 호의경우는계약자로하고, 동조제 1 호내지제 4 호의경우는피보험자로하며, 피보험자의사망시는피보험자의법정상속인으로합니다. 제 15 조 대표자의지정 1 계약자또는보험수익자가 2 명이상인경우에는각대표자를 1 명지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1 명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 3 계약자가 2 명이상인경우에는그책임을연대로합니다. 88

제 3 관계약자의계약전알릴의무 제 16 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 " 계약전알릴의무 " 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 17 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자가제 16 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는계약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 계약을체결한날로부터 3 년이지났을때 4. 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라계약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사 89 항에해당되는사유및계약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라계약을해지하였을때에는제 35 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 16 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 사례보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 제 18 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제 19 조 보험계약의성립 1 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 2 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 90

3 회사는계약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 20 조 청약의철회 1 계약자는보험증권을받은날부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없습니다. 전문보험계약자 보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제 2 조 ( 정의 ), 보험업법시행령제 6 조의 2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제 1-4 조의 2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자, 보험설계사, 보험회사임직원등의전문보험계약자를말합니다 2 제 1 항에도불구하고청약한날부터 30 일이초과된계약은청약을철회할수없습니다. 3 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여제 1 항의청약철회를신청할수있습니다. 4 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에는회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 5 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 6 제 1 항에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이 91 를증명하여야합니다. 제 21 조 약관교부및설명의무등 1 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에당해약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 통신판매계약 전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 2 회사가제 1 항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명을포함합니다 ) 을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 3 제 2 항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 위제 1 항의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제 2 항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한 92

보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제 22 조 계약의무효 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 2. 만 15 세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 제 2 호의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 심신상실자및심신박약자의설명심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 라함은정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물변별능력또는의사결정능력이없거나부족한자를말합니다. 제 23 조 계약내용의변경등 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료의납입주기, 납입방법및납입기간 93 4. 보험가입금액 5. 계약자 6. 기타계약의내용 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 회사는계약자가제 1 회보험료를납입한때부터 1 년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 4 회사는계약자가제 1 항제 4 호에따라보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 35 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 5 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 6 회사는제 1 항제 5 호에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을드리고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 제 24 조 보험나이등 1 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제 22 조 ( 계약의무효 ) 제 2 호의경우는실제만나이를적용합니다. 2 제 1 항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6 개월미만의끝수는버리고 6 개월이상의끝수는 1 년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 3 피보험자의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 가입나이 ( 보험나이 ) 계산예시 보험나이는 6개월단위로반올림계산하므로아래의예를참고하시기바랍니다. 예1] 1970년 7월 20일생이 2014년 1월 1일에가입한경우 2014년 1월 1일 - 1970년 7월 20일만 43년 5개월 12일 보험나이 43세 94

예2] 1970년 7월 20일생이 2014년 5월 10일에가입한경우 2014년 5월 10일 - 1970년 7월 20일 만 43년 9개월 20일 보험나이 44세 제 25 조 계약의소멸 피보험자의사망으로인하여이약관에서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 이때회사는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 제 5 관보험료의납입 제 26 조 제 1 회보험료및회사의보장개시 1 회사는계약의청약을승낙하고제 1 회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제 1 회보험료를받은후승낙한경우에도제 1 회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제 1 회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 2 회사가청약과함께제 1 회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 보장개시일회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 3 회사는제 2 항에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지않습니다. 1. 제 16 조 ( 계약전알릴의무 ) 에따라계약자또는피보험자가회사에알린내용이나건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 95 2. 제 17 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유가발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도재해로보험금지급사유가발생하는경우에는보장을해드립니다. 4 청약서에피보험자의직업또는직종별로보험가입금액의한도액이명시되어있음에도그한도액을초과하여청약을하고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생한경우에는그초과청약액에대하여는보장을하지않습니다. 제 27 조 제 2 회이후보험료의납입 계약자는제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국포함 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 납입기일계약자가제 2 회이후의보험료를납입하기로한날을말합니다. 제 28 조 보험료의자동대출납입 1 계약자는제 29 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따른보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이지나기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우제 36 조 ( 보험계약대출 ) 제 1 항에따른보험계약대출금으로보험료가자동으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외의인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 2 제 1 항에도불구하고보험계약대출금과보험계약대출이자를더한금액이해지환급금 ( 해당보험료가납입된것으로계산한금액을말합니다 ) 을초과하는때에는보험료의자동대출납입을더는할수없습니다. 3 제 1 항및제 2 항에따른보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1 년을한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제 1 항에따라재신청을하여야합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1 개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제 96

35 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 5 회사는자동대출납입이종료된날부터 15 일이내에자동대출납입이종료되었음을서면, 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서 (SMS 포함 ) 등으로계약자에게안내하여드립니다. 제 29 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 1 계약자가제 2 회이후의기본보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 2 회사가제 1 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 1 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 3 제 1 항에따라계약이해지된경우에는제 35 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 30 조 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 1 제 29 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된 97 보험료에표준이율 + 1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 2 제 1 항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제 16 조 ( 계약전알릴의무 ), 제 17 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ), 제 18 조 ( 사기에의한계약 ), 제 19 조 ( 보험계약의성립 ) 제 2 항및제 3 항및제 26 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 를준용합니다. 3 제 1 항에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시제 16 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 17 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 31 조 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에지급하고제 23 조 ( 계약내용의변경등 ) 제 1 항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 2 회사는제 1 항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제 1 항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제 1 항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제 1 항의통지를계약이해지된날부터 7 일이내에하여야합니다. 5 보험수익자는통지를받은날 ( 제 3 항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15 일이내에제 1 항의절차를이행할수있습니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 32 조 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회권 1 계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제 35 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 22 조 ( 계약의무효 ) 에따라사망을보험금지급사유로하는계약에서 98

서면으로동의를한피보험자는계약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 35 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 3 제 1 항에도불구하고계약체결시피보험자가태아 ( 胎兒 ) 이며계약자가피보험자출생전에계약을해지하는경우에는이미납입한보험료를지급하여드립니다. 4 제 3 항에따라계약을해지하는경우계약자는의사소견서등제 3 항의 태아가출생하기전 임을입증할수있는서류를제출해야합니다. 제 33 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 35 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 제 34 조 회사의파산선고와해지 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제 1 항의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3 개월이지난때에는그효력을잃습니다. 3 제 1 항의규정에따라계약이해지되거나제 2 항의규정에따라계약이효력을잃는경우에회사는제 35 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게드립니다. 제 35 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급 99 금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 10( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 36 조 보험계약대출 1 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 2 계약자는제 1 항에따른보험계약대출금과보험계약대출이자를언제든지상환할수있으며상환하지않은때에는회사는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출의원금과이자를차감할수있습니다. 3 회사는제 29 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자를차감합니다. 4 회사는보험수익자에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제 37 조 배당금의지급 이계약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관분쟁의조정등 제 38 조 분쟁의조정 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제 39 조 관할법원 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 100

제 40 조 소멸시효 보험금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권, 책임준비금반환청구권은 3 년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 제 41 조 약관의해석 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 제 42 조 회사가제작한보험안내자료등의효력 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 내용이이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제 43 조 회사의손해배상책임 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로계약자, 피보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손해배상의책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로보험수익자에게손해를가한경우에도회사는제 2 항에따라손해를배상할책임을집니다. 제 44 조 개인정보보호 1 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인 정보를제공할수있습니다. 2 회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 제 45 조 준거법 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 제 46 조 예금보험에의한지급보장 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. << 태아가입특칙 ( 胎兒加入特則 )>> 제 47 조 특칙의적용 이특칙은피보험자로될자가보험계약체결시에태아 ( 이하 태아 라고합니다 ) 인계약에한하여적용합니다. 제 48 조 피보험자 제 47 조 ( 특칙의적용 ) 태아는출생시에피보험자로됩니다. 제 49 조 출생통지 1 계약자는피보험자가출생한경우에는지체없이다음의서류를제출하여이를회사에알려야합니다. 1. 통지서 ( 회사양식 ) 2. 피보험자의가족관계증명서또는주민등록등본 2 제 1 항의사실을알린경우에는보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제 50 조 유산 ( 流産 ), 사산 ( 死産 ) 등 1 태아가유산또는사산등에의해출생하지못한경우에는계약을무효로합니다. 2 계약자는제 1 항의사실이발생된경우에는다음의서류를제출하여이를회사에알려야합니다. 1. 통지서 ( 회사양식 ) 2. 의사또는조산원의유산, 사산등을증명하는서류 101 102

3. 최종보험료영수증 3 제 2 항의사실을알린경우에는이미납입한보험료를돌려드립니다. 제 51 조 복수 ( 複數 ) 출생의경우 1 태아가복수로출생한경우계약자는피보험자각각을지정할수있으며, 회사는이에따릅니다. 2 제 1 항의피보험자가출생한날부터 1 년이내에사망하고동시에출생한자가생존하여있는경우에는계약자는피보험자가사망한날부터 1 개월이내에한하여동시에출생한자중에서새로운피보험자를지정할수있습니다. 3 제 1 항내지제 2 항에도불구하고피보험자는태아상태로회사의보험계약을 1 건을초과하여가입할수없으며, 초과하여가입된보험계약은그사실을회사가안날로부터 1 개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를보험계약자에게돌려드립니다. 4 계약자가제 2 항의변경을청구한때에는다음서류를제출해야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 새로피보험자로될자의가족관계증명서또는주민등록등본 5 제 2 항의변경을회사가승인한때에는원래의피보험자의사망시로소급하여그변경이행해지는것으로하여회사는그때부터변경후의피보험자에대해서보험계약상의보장을합니다. 6 제 1 항및제 2 항의경우에는보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 7 다음의경우에는회사는제 2 항의변경을취급하지않습니다. 1. 원래의피보험자에대해서책임준비금또는보험금이이미지급되거나청구서류를접수한경우 2. 계약자가원래의피보험자를고의로사망케한경우 제 54 조 보험료정산및정산이후납입에관한사항 1 계약체결시피보험자가태아일경우의보험료는피보험자남자 0 세 ( 여자 0 세 ) 를기준으로적용하며, 출생시피보험자의성별이변경될경우에는보험료및책임준비금산출방법서에서정한방법에따라정산합니다. 2 제 1 항에따라보험료를정산하는경우, 회사가지급하여야할금액이있을때는이를계약자에게지급하고부족한금액이있을때는계약자가이를회사에납입하여야합니다. 3 제 2 항에따른금액은제 1 항에따라계산된정산보험료를정산일까지의기간에대하여표준이율을연단위복리로계산한금액으로합니다. 4 제 1 항에따라보험료를정산한이후에성별에따라보험료가변경될경우계약자는변경된보험료를납입하여야합니다. 제 55 조 계약일및가입나이의변경 1 회사가제 49 조 ( 출생통지 ) 제 1 항의통지를받은경우피보험자의출생일이계약일부터 6 개월을초과한때에는회사는계약일을피보험자의출생일의반년전의해당일로변경합니다. 2 회사는계약을체결할때태아의성별을남자로하고, 또제 49 조 ( 출생통지 ) 제 1 항의통지를받은경우피보험자의성별이여자이면그해당일을기준으로피보험자의성별을변경합니다. 제 52 조 보험금지급기준적용나이 별표 1( 보험금지급기준표 ) 에서적용하는피보험자의나이는피보험자가출생한날부터계산합니다. 제 53 조 출생전보험금지급사유발생 피보험자의출생전에제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유가발생한경우에는피보험자가출생한날부터제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 에따라지급합니다. 103 104

( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 보험가입금액 2,500 만원 ] 급여명 지급사유 지급금액 1년피보험자가보험기간중보장개시일이후에고미만 5,000만원 액암으로진단확정되었을때 ( 다만, 최초 1회한 ) 1년이후 10,000 만원 암피보험자가보험기간중보장개시일이후에 1년진단급여금고액암이외의암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제미만 2,500만원 ( 약관제7조자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ) 으 1년제1호 ) 로진단확정되었을때 ( 다만, 최초 1회한 ) 이후 5,000만원 피보험자가보험기간중보장개시일이후에 1년갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내미만 150만원 암또는경계성종양으로진단확정되었을때 1년 ( 다만, 각최초 1회한 ) 이후 300만원 3대질환 1년피보험자가보험기간중보장개시일이후에 500만원진단급여금미만 3대질환으로진단확정되었을때 ( 다만, 각 ( 약관제7조 1년최초 1회한 ) 1,000만원제2호 ) 이후 5대장기이식 1년피보험자가보험기간중보장개시일이후에 5 1,000만원수술급여금미만대장기이식수술을받았을때 ( 다만, 최초 1회 ( 약관제7조 1년에한함 ) [ 수술급여금에추가지급 ] 2,000만원제3호 ) 이후 1종 : 10만원 수술급여금 피보험자가보험기간중보장개시일이후에 2종 : 30만원 ( 약관제7조 1~5종수술분류표에서정한수술을받았을 3종 : 50만원 제4호 ) 때 ( 수술 1회당 ) 4종 : 100만원 5종 : 300만원 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있 ( 약관제7조을때제5호 ) 주 ) 1. 고액암 : 백혈병, 뇌암, 골수암등 2. 3 대질환 : 뇌출혈, 급성심근경색증, 말기신부전증 3. 5 대장기 : 간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장 이미납입한보험료의 100% 4. 1 종수술 : 비골 ( 鼻骨, 코뼈 ) 수술, 탈장 ( 脫腸 ) 근본수술, 제왕절개술등 2 종수술 : 골 ( 骨 ) 이식수술, 맹장봉축술 ( 盲腸縫縮術 ), 각막 / 공막이식수술등 3 종수술 : 유방절단수술, 비장 ( 脾腸 ) 절제수술, 녹내장 ( 綠內障 ) 관혈수술등 4 종수술 : 부신 ( 副腎 ) 절제수술, 위 ( 胃 ) 절제수술, 식도 ( 食道 ) 이단술등 5 종수술 : 심장이식수술, 신장 ( 腎臟 ) 이식수술, 관혈적악성신생물 ( 암 ) 근치수술등 5. 기타피부암 및 갑상선암 은 암 의정의에서제외되는바, 기타피부암 또는 갑상선암 으로보험금지급사유발생시 기타피부암 또는 갑상선암 각각에해당하는급여금을지급하고 암 에해당하는급여금은지급되지않습니다. 6. 피보험자가보험료납입기간중보장개시일이후에암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양제외 ) 으로진단확정되었을경우또는피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 7. 대장점막내암으로보험금지급사유발생시대장점막내암에해당하는급여금을지급하고제자리암에해당하는급여금은지급되지않습니다. 8. 제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 5 호의만기급여금의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다. 9. 보험계약일로부터 1 년이지나기전에암, 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암및경계성종양으로진단시제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의암진단급여금은 50% 만지급합니다. 10. 보험계약일로부터 1 년이지나기전에 3 대질환으로진단확정시제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의진단급여금은 50% 만지급합니다. 11. 보험계약일로부터 1 년이지나기전에 5 대장기이식으로수술시제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 3 호의수술급여금은 50% 만지급합니다. 105 106

( 별표 2) 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) ( 별표 6) 뇌출혈및급성심근경색증분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 2( 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 )) 참조 ( 별표 3) 고액치료비관련암분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 3( 고액치료비관련암분류표 ) 참조 약관제 4 조에서정하는뇌출혈및급성심근경색증으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호 2011. 1. 1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 다만, 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서다음질병이외에추가로다음분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 구분대상질병분류번호 뇌출혈 급성심근경색증 o 출산손상으로인한두개강내열상및출혈 o 비외상성뇌출혈 o 지주막하출혈 o 뇌내출혈 o 기타비외상성두개내출혈 o 급성심근경색증 o 이차성심근경색증 o 급성심근경색증에의한특정현존합병증 P10 P52 I60 I61 I62 I21 I22 I23 ( 별표 4) 제자리의신생물분류표 ( 대장점막내암제외 ) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 4( 제자리의신생물분류표 ( 대장점막내암제외 )) 참조 ( 별표 5) 행동양식불명또는미상의신생물분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 5( 행동양식불명또는미상의신생물분류표 ) 참조 107 108

( 별표 7) 1~5 종수술분류표 Ⅰ. 일반질병및재해치료목적의수술 구분 피부, 유방의수술 근골 ( 筋骨 ) 의수술 [ 발정술 ( 拔釘術 ) 등내고정물제거술은제외함 ][ 치 ( 齒 ) 치은 치근 ( 齒根 ) 치조골 ( 齒槽骨 ) 의처치, 임플란트 (Im plant) 등치과처치및수술에수반하는것은제외함 ] 109 수술명 수술종류 1. 피부이식수술 (25cm2이상인경우 ), 피판수술 ( 피판분리수술, Z flap, W flap 제외 ) 3 2. 피부이식수술 (25cm2미만인경우 ) 1 3. 유방절단수술 ( 切斷術, Mastectomy) 3 4. 기타유방수술 ( 농양의절개및배액은제외 ) [ 다만, 치료목적의 Mammotomy 는수술개시일부터 60일이내 2회이상의수술은 1회의수술로간주하 1 여 1회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 5. 골 ( 骨 ) 이식수술 2 6. 두개골 ( 頭蓋骨, cranium) 관혈수술 [ 비골 ( 鼻骨, 코뼈 ) 비중격 ( 鼻中隔 ) 상악골 ( 上顎骨, 위턱뼈 ) 하악골 ( 下顎骨, 아래턱뼈 ) 악관절 ( 顎關節 ) 은제외함 ] 7. 비골 ( 鼻骨, 코뼈 ) 수술 [ 비중격만곡증 ( 彎曲症 ) 수술, 수면중무호흡수술은제외 ] 8. 상악골 ( 上顎骨, 위턱뼈 ), 하악골 ( 下顎骨, 아래턱뼈 ), 악관절 ( 顎關節 ) 관혈수술 2 9. 척추골 ( 脊椎骨 ), 골반골 ( 骨盤骨 ), 추간판관혈수술 3 10. 쇄골 ( 鎖骨 ), 견갑골 ( 肩胛骨 ), 늑골 ( 肋骨, 갈비뼈 ), 흉골 ( 胸骨, 복장뼈 ) 관혈수술 2 11. 사지 ( 四肢 ) 절단수술 ( 다지증에대한절단수술은제외함 ) 11-1. 손가락, 발가락절단수술 [ 골, 관절의이단 ( 離斷 ) 에수반하는것 ] 1 11-2. 기타사지 ( 四肢 ) 절단수술 3 12. 절단 ( 切斷 ) 된사지 ( 四肢 ) 재접합수술 ( 再接合手術 ) [ 골, 관절의이단 ( 離斷 ) 에수반하는것 ] 3 13. 사지골 ( 四肢骨 ), 사지관절 ( 四肢關節 ) 관혈수술 13-1. 손가락, 발가락의골및관절관혈수술 1 13-2. 기타사지골 ( 四肢骨 ), 사지관절 ( 四肢關節 ) 관혈수술 2 14. 근 ( 筋 ), 건 ( 腱, 힘줄 ), 인대 ( 靭帶 ), 연골 ( 軟骨 ) 관혈수술 1 3 1 구분 호흡기계, 흉부 ( 胸部 ) 의수술 순환기계, 비장 ( 脾腸 ) 의수술 110 수술명 수술종류 15. 만성부비강염 ( 慢性副鼻腔炎 ) 근본수술 ( 根本手術 ) 1 16. 후두 ( 喉頭 ) 관혈적절제수술 3 17. 편도, 아데노이드절제수술 1 18. 기관 ( 氣管 ), 기관지 ( 氣管支 ), 폐 ( 肺 ), 흉막 ( 胸膜 ) 관혈수술 [ 개흉술 ( 開胸術, Thoracotomy) 을수반하는것 ] 19. 폐장 ( 肺臟 ) 이식수술 [ 수용자 ( 受容者 ) 에한함 ] 5 20. 흉곽 ( 胸郭 ) 형성수술 ( 形成手術 ) 3 21. 종격종양 ( 縱隔腫瘍 ), 흉선절제수술 [ 개흉술을수반하는것 ] 22. 혈관관혈수술 ( 하지정맥류및손가락 발가락은제외 ) 3 23. 하지정맥류 ( 靜脈瘤 ) 근본수술및손가락 발가락혈관관혈수술 24. 대동맥 ( 大動脈 ), 대정맥 ( 大靜脈 ), 폐동맥 ( 肺動脈 ), 관동맥 ( 冠動脈 ) 관혈수술 [ 개흉술, 개복술을수반하는것 ] 25. 심막 ( 心膜 ) 관혈수술 [ 개흉술을수반하는것 ] 4 26. 심장내 ( 心藏內 ) 관혈수술 [ 개흉술을수반하는것 ] 5 27. 심장이식수술 [ 수용자에한함 ] 5 28. 체내용 ( 體內用 ) 인공심박조율기 ( 人工心搏調律機, Artificial pacemaker) 매입술 ( 埋入術 ) 29. 비장 ( 脾腸 ) 절제수술 3 4 4 1 5 3

구분 소화기계의수술 수술명 수술종류 30. 이하선 ( 귀밑샘 ) 절제수술 3 31-1. 악하선, 설하선절제수술 2 31-2. 기타타액선절제수술 ( 타석제거는제외 ) 1 32. 식도 ( 食道 ) 이단술 ( 離斷術 ) [ 개흉술, 개복술 ( 開腹術, Laparotomy) 을수반하는것 ] 4 33. 위절제수술 ( 胃切除手術, Gastrectomy) [ 개복술을수반하는것 ] 4 34. 기타의위 식도관혈수술 [ 개흉술, 개복술을수반하는것 ] 3 35. 간장 ( 肝臟 ), 췌장 ( 膵臟 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것 ] 4 36. 담낭 ( 膽囊 ), 담도 ( 膽道 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것 ] 3 37. 간장이식수술 [ 수용자에한함, 개복술을수반하는것 ] 5 38. 췌장이식수술 [ 개복술을수반해야하며수용자에 한함 ] ( 다만, 랑게르한스소도 (Islet of Langerhans) 세포이 5 식수술은제외함 ) 39. 탈장 ( 脫腸 ) 근본수술 1 40. 전신성복막염 ( 全身性腹膜炎, Generalized peritonitis) 수술 2 41. 충수 ( 蟲垂 ) 절제술 ( 충수염 ( 맹장염 ) 관련충수주위농양 수술, 국한성복막염수술포함 ), 맹장봉축술 ( 盲腸縫 2 縮術 ) 42. 직장탈 ( 直腸脫 ) 근본수술 1 43. 소장 ( 小腸 ), 결장 ( 結腸 ), 직장 ( 直腸 ), 장간막 ( 腸間膜 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것 ] 다만, 직장탈근본수술은제외 44. 치루 ( 痔瘻 ), 탈항 ( 脫肛, 항문탈출증 ), 치핵 ( 痔核 ) 근본수술 [ 근치를목적으로하지않은수술은제외함 ] 4 1 구분 비뇨기계 생식기계의수술 ( 인공임신중절수술은제외함 ) 내분비기계의수술 신경계의수술 수술명 45. 신장 ( 腎臟 ), 방광 ( 膀胱 ), 신우 ( 腎盂 ), 요관 ( 尿管 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것, 경요도적조작및방광류 요실금교정수술은제외 ] 수술종류 46. 요도관혈수술 [ 경요도적조작은제외함 ] 2 47. 방광류 요실금교정수술 1 48. 신장 ( 腎臟 ) 이식수술 ( 移植手術 ) [ 수용자에한함 ] 5 49. 음경 ( 陰莖 ) 절단수술 ( 포경수술및음경이물제거수술은제외 ) 50. 고환 ( 睾丸 ), 부고환 ( 副睾丸 ), 정관 ( 精管 ), 정색 ( 精索 ), 정낭 ( 精囊 ) 관혈수술, 전립선 ( 前立腺 ) 관혈수술 51. 음낭관혈수술 1 52. 자궁, 난소, 난관관혈수술 ( 단, 제왕절개술및경질적인조작은제외 ) 53. 경질적자궁, 난소, 난관수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 54. 제왕절개술 ( 帝王切開術 ) 1 55. 질탈 ( 膣脫 ) 근본수술 1 56. 뇌하수체종양 ( 腦下垂體腫瘍 ) 절제수술 5 57. 갑상선 ( 甲狀腺 ) 부갑상선 ( 副甲狀腺 ) 관혈수술 3 58. 부신 ( 副腎 ) 절제수술 4 59. 두개내 ( 頭蓋內 ) 관혈수술 [ 개두술 ( 開頭術, Craniotomy) 을수반하는것 ] 60. 신경 ( 神經 ) 관혈수술 2 61. 관혈적척수종양 ( 脊髓腫瘍 ) 절제수술 4 62. 척수경막내외 ( 脊髓硬膜內外 ) 관혈수술 3 4 3 2 2 1 5 111 112

구분 시각기의수술 [ 약물주입술은제외 ] 청각기 ( 聽覺器 ) 의수술 수술명 수술종류 63. 안검하수증 ( 眼檢下垂症 ) 수술 ( 안검내반증제외 ) 1 64. 누소관 ( 淚小管 ) 형성수술 ( 누관튜브삽입술포함 ) 1 65. 누낭비강 ( 淚囊鼻腔 ) 관혈수술 2 66. 결막낭 ( 結膜囊 ) 형성수술 2 67. 각막, 결막, 공막봉합수술 1 68. 각막, 공막이식수술 2 69. 전방 ( 前房 ), 홍채 ( 虹彩 ), 유리체 ( 琉璃體 ) 관혈수술 2 70. 녹내장 ( 綠內障 ) 관혈수술 3 71. 백내장 ( 白內障 ), 수정체 ( 水晶體 ) 관혈수술 1 72. 망막박리 ( 網膜剝離 ) 수술 2 [ 수술개시일부터 60일이내 2회이상의수술은 1회 의수술로간주하여 1회의수술보험금을지급하며 이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 73. 레이저 (Laser) 에의한안구 ( 眼球 ) 수술 [ 수술개시일부터 60일이내 2회이상의수술은 1회의수술로간주하여 1회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 74. 냉동응고 ( 冷凍凝固 ) 에의한안구 ( 眼球 ) 수술 [ 수술개시일부터 60일이내 2회이상의수술은 1회의수술로간주하여 1회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 75. 안구적출술, 조직충전술 ( 組織充塡術 ) 3 76. 안와내양절제수술 3 77. 관혈적안와내 ( 眼窩內 ) 이물제거수술 ( 異物除去手術 ) 1 78. 안근 ( 眼筋 ) 관혈수술 1 79. 관혈적고막 ( 鼓膜 ) 성형술 2 [ 고막패치술은제외 ] 80. 유양동절제술 ( 乳樣洞切除術, mastoidectomy) 2 81. 중이 ( 中耳, 가운데귀 ) 관혈수술 2 [ 중이내튜브유치술제외 ] 82. 중이내 ( 中耳內 ) 튜브유치술 1 [ 고막패치술은제외, 수술개시일부터 60일이내 2 회이상의수술은 1회의수술로간주하여 1회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 83. 내이 ( 內耳 ) 관혈수술 3 113 1 2 구분 상기이외의수술 [ 검사, 처치, 약물주입요법은포함하지않음 ] 수술명 수술종류 84. 상기이외의개두술 ( 開頭術 ) 3 85. 상기이외의개흉술 ( 開胸術 ) 3 86. 상기이외의개복술 ( 開腹術 ) 2 87. 체외충격파쇄석술 ( 體外衝擊破碎石術, E.S.W.L) [ 수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] * 체외충격파치료술 (E.S.W.T) 은제외 88. 내시경 (Fiberscope) 에의한내시경수술또는카테터 (Catheter) 고주파전극등에의한경피적수술 [ 수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 88-1. 뇌, 심장 3 88-2. 후두, 흉부장기 ( 심장제외 ), 복부장기 ( 비뇨, 생식기제외 ), 척추, 사지관절 ( 손가락, 발가락은제 2 외 ) 88-3. 비뇨, 생식기및손가락, 발가락 1 주 ) 상기 1~87 항의수술중내시경 (Fiberscope) 을이용한내시경수술또는카테터 (Catheter) 등에의한경피적 ( 피부를통한 )( 經皮的,Percutaneous) 수술은 88 항을적용합니다. 다만, 복강경 흉강경에의한수술은해당부위 (1~87 항 ) 의수술로적용합니다. 114 2

Ⅱ. 악성신생물 ( 암 ) 치료목적의수술 수술명 1. 관혈적악성신생물 ( 암 )( 惡性新生物 ) 근치수술 ( 根治手術, Radical curative surgery) 다만, 기타피부암 (C44) 제외 [ 내시경수술, 카테터 고주파전극등의경피적 ( 피부를통한 ) 수술등은제외함 ] 수술종류 5 Ⅲ. 악성신생물근치 두개내신생물근치방사선조사분류표 방사선조사분류항목 1. 악성신생물근치방사선조사 [5,000Rad 이상의조사 ( 照射 ) 를하는경우로한정하며, 악성신생물 ( 암 ) 근치사이버나이프 (Cyberknife) 정위적방사선치료 ( 定位的放射線治療, Stereotactic radiotherapy) 를포함함 ] 2. 두개내신생물근치감마나이프 (Gammaknife) 정위적방사선치료 3 수술종류 3 1-1. 기타피부암 (C44) 2. 내시경수술, 카테터 고주파전극등에의한악성신생물수술 [ 수술개시일부터 60일이내 2회이상의수술은 1회의수술로간주하여 1회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] 3. 상기이외의기타악성신생물수술 [ 수술개시일부터 60일이내 2회이상의수술은 1회의수술로간주하여 1회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다.] ( 주 ) 1. 제자리암 경계성종양에대한수술은 Ⅰ. 일반질병및재해치료목적의수술 항목의적용을받습니다. 2. 카테터 (Catheter) 를이용한흡인 천자 약물주입요법은포함하지않습니다. 3. 비고형암에대한비관혈적근치술은관혈적악성신생물근치수술에준하여 5 종수술로인정합니다. - 비고형암에대한비관혈적근치술중조혈모세포이식술은일련의과정 ( 추출, 필터링, 배양, 제거, 주입 ) 을모두포함하여 1 회의수술로인정합니다. - 다만약물등을투여하기위한시술 ( 예. 중심정맥삽관술 ) 만시행할경우에는 5 종으로인정하지않습니다. 다만, 조혈모세포이식술 ( 일련의과정 추출, 필터링, 배양, 제거, 주입 을모두포함하여 1 회의수술로인정 ) 을제외한근치수술의경우수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술급여금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다. 3 3 3 ( 주 ) 수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다. 115 116

(1~5 종수술분류표사용지침 ) 1. 수술 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자가피보험자의질병또는재해로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에서정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서의사의관리하에 <1~5 종수술분류표 > 에정한행위 [ 기구를사용하여생체에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 적제 ( 摘除 ) 등의조작을가하는것 ( 보건복지부산하신의료기술평가위원회 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다.) 을말하며흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ), 적제 ( 滴劑 ) 등의조치및신경 BLOCK 은제외 ] 를하는것을말합니다. 2. 관혈 ( 觀血 ) 수술이라함은병변부위를육안으로직접보면서수술적조작을하기위해피부에절개를가하고병변부위를노출시켜서수술하는것을말합니다. 3. 근본 ( 根本 ) 혹은 근치 ( 根治 ) 수술이라함은일회의수술로해당질병을완전히치유할수있는수술을말합니다. 4. 관혈적악성신생물 ( 암 ) 근치수술 이라함은관혈적방법을통해악성신생물 ( 암 ) 의원발병소를완전히절제, 적제, 적출하고혹은곽청술을함께실시한경우입니다. 5. <1~5 종수술분류표 > 상에열거되지않은선진의료적첨단수술에대한인정및적용기준 우 1~5 종수술분류표상의동일부위수술로봅니다. 이때에해당최신수술기법은수술개시일부터 60 일이내 2 회이상의수술은 1 회의수술로간주하여 1 회의수술보험금을지급하며이후동일한기준으로반복지급이가능합니다. 2) 다만, 이선진의료적첨단수술이본질적으로내시경 (Fiberscope) 에의한내시경수술또는카테터 (Catheter) 등에의한경피적수술인경우에는 <1~5 종수술분류표 > 중 일반질병및재해치료목적의수술 88 항 ( 악성신생물 ( 암 ) 의경우는 악성신생물 ( 암 ) 치료목적의수술 2 항 ) 을우선적용합니다. 6. 악성신생물근치사이버나이프 (Cyberknife: 선형가속기에서발생되는가느다란방사선이용 ) 정위적방사선치료 라함은선형가속기 (LINAC) 에서발생되는가는방사선 (Pencil beam) 들을다양한각도에서악성신생물 ( 암 ) 을향해집중적으로조사하면서동시에악성신생물의움직임을병변추적장치를이용하여실시간으로추적하면서치료하는방법입니다. 7. 두개내신생물근치감마나이프 (Gammaknife) 정위적방사선치료 라함은정위좌표계를이용하여코발트 60 방사성동위원소 (Co-60) 에서나오는감마선을두개강내의신생물을향해집중조사함으로두개 ( 頭蓋 ) 를열지않고도수술적제거와같은효과를내는치료를말합니다. 8. 다음과같은수술은수술급여금지급대상에서보장을제외합니다. 1) 미용성형상의수술 2) 피임 ( 避妊 ) 목적의수술 3) 피임및불임술후가임목적의수술 4) 검사및진단을위한수술 [ 생검 ( 生檢 ), 복강경검사 ( 腹腔鏡檢査 ) 등 ] <1~5 종수술분류표 > 에서의선진의료적첨단수술은상기 " 수술 의정의에해당하여야하고약물투여치료, 방사선조사치료또는기타의보존적치료로분류될수없는경우이어야합니다. 1) 1~5 종수술분류표상의수술이외에보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법으로치료한경 117 118

( 별표 8) 재해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6( 재해분류표 ) 참조 ( 별표 10) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 12 조제 2 항및제 35 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 ( 별표 9) 장해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 9( 장해분류표 ) 참조 암진단급여금, 3대질환진단급여금, 수술급여금 ( 제7조제1호지급기일의다음날부터지급일까지내지제4호 ) 의기간및책임준비금 ( 제25조 ) 보험계약대출이율 만기급여금 ( 제 7 조제 5 호 ) 및해지환급금 ( 제 35 조제 1 항 ) 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 만기급여금은회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다. 2. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 소멸시효 ( 제 40 조 ) 가완성된이후에는지급하지않습니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 119 120

무배당주산기질환보장특약약관 [ 태아가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 123 제 1 조 목적 123 제 2 조 용어의정의 123 ( 별표 2) 출생전후기에기원한특정병태대상분류표 133 ( 별표 3) 재해분류표 134 ( 별표 4) 장해분류표 134 ( 별표 5) 보험금을지급할때의적립이율계산 134 제 2 관보험금의지급 123 제 3 조 주산기질환의정의및진단확정 123 제 4 조 수술의정의와장소 124 제 5 조 입원의정의와장소 124 제 6 조 통원의정의와장소 124 제 7 조 보험금의지급사유 125 제 8 조 보험금지급에관한세부규정 125 제 9 조 보험금을지급하지않는사유 127 제 10 조 보험금의청구 128 제 11 조 보험금의지급절차 128 제 3 관특약의성립과유지 129 제 12 조 특약의체결및소멸 129 제 13 조 피보험자의범위 129 제 14 조 특약의보험기간및보험료납입기간 129 제 15 조 특약내용의변경 129 제 4 관보험료의납입 130 제 16 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 130 제 17 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 130 제 18 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 130 제 19 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 131 제 5 관계약의해지및해지환급금등 131 제 20 조 계약자의임의해지 131 제 21 조 특약의해지환급금 131 제 6 관기타사항 131 제 22 조 주계약약관규정의준용 131 ( 별표 1) 보험금지급기준표 132 121 122

무배당주산기질환보장특약약관 [ 태아가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약 : 이특약을부가하는주된보험계약으로서독립적으로판매가능한보험계약을말합니다. 2. 특약 : 주계약에부가하여보장을추가하거나보험계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 3. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이계약체결시점의표준이율을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 주산기질환의정의및진단확정 1 이특약에있어서 주산기질환 이라함은한국표준질병사인분류중별표 2( 출생전후기에기원한특정병태대상분류표 ) 에서정한질병 ( 이하 주산기질환 이라합니다 ) 을말합니다. 2 주산기질환의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 병원 이라합니다 ) 의의사자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의한진단서에의합니다. 의료법제 3 조 제 3 조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는 특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제 2 항제 1 호부터제 3 호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 제 4 조 수술의정의와장소 이특약에있어서 수술 이라함은병원의의사에의하여주산기질환으로인한치료가필요하다고인정한경우로서병원에서의사의관리하에수술 [ 기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 ( 보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ) 을말하며, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) BLOCK( 신경의차단 ) 은제외 ] 받는경우 ( 이하 수술 이라합니다 ) 를말합니다. 제 5 조 입원의정의와장소 이특약에있어서 입원 이라함은병원의의사에의하여주산기질환으로인한치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여병원에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제 6 조 통원의정의와장소 이특약에있어서 통원 이라함은병원의의사에의하여주산기질환으로 123 124

인한치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여병원에서그치료를직접적인목적으로입원하지않고의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제 7 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게다음사항중어느하나의사유가발생한때에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 주산기질환수술급여금피보험자가보험기간중보장개시일이후에 주산기질환 으로진단확정되고, 그치료를직접목적으로수술을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 2. 주산기질환입원급여금피보험자가보험기간중보장개시일이후에 주산기질환 으로진단확정되고, 그치료를직접목적으로 4 일이상계속입원하였을때 (3 일초과 1 일당, 120 일한도 ) 3. 주산기질환통원급여금피보험자가보험기간중보장개시일이후에 주산기질환 으로진단확정되고, 그치료를직접목적으로통원하였을때 ( 통원 1 회당 ) 제 8 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는피보험자가장해분류표 ( 별표 4 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해 ( 별표 3 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제 12 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 2 항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3 제 1 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표에서장해판정시기를별도로정한경우에는 125 그에따릅니다. 4 제 3 항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 제 1 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 6 제 1 항에서하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만적용합니다. 7 제 1 항에서장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제 1 항에서동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제 8 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 11 보험수익자와회사가보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제사유에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 12 제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의주산기질환입원급여금은 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. 13 피보험자가동일한주산기질환의치료를목적으로입원을 2 회이상한경우에는 1 회입원으로보아각입원일수를더하고제 12 항을적용합니다. 14 제 13 항에도불구하고동일한주산기질환에의한입원이라도입원급여 126

금이지급된최종입원의퇴원일부터 180 일이지난후개시한입원은새로운입원으로봅니다. 다만, 아래와같이주산기질환입원급여금이지급된최종입원일부터 180 일이지나도록퇴원없이계속입원중인경우에는주산기질환입원급여금이지급된최종입원일의그다음날을퇴원일로봅니다. 최초입원 3 일초과보장일수 (120 일 ) 장기입원환자입원일수계산 퇴원없이계속입원 입원급여금이지급된최종입원일 보장제외 (180 일 ) 127 보장재개 3 일초과보장일수 (120 일 ) 15 제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의경우피보험자가입원기간중보험기간이끝난경우에도그계속중인입원기간에대하여제 12 항에따라입원급여금을지급하여드립니다. 16 제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의경우피보험자가병원을이전하여입원한경우에도동일한주산기질환으로인하여그치료를직접목적으로입원한때에는계속입원한것으로봅니다. 17 제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의경우계속입원이란중도퇴원없이계속하여입원하는것을뜻하며, 제 15 항및제 16 항에해당하는경우에도포함합니다. 18 제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의경우피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는회사는주산기질환입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. 제 9 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 10 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서, 수술증명서, 입원치료확인서, 통원치료확인서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 11 조 보험금의지급절차 1 회사는제 10 조 ( 보험금의청구 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 영업일 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 제 1 항에따라보험금등을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는별표 5( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 10 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 128

4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 8 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 11 항에따라보험금지급사유또는장해지급률에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어진경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 12 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지, 기타사유에의하여효력을가지지않게된경우또는제 13 조 ( 피보험자의범위 ) 에서정한피보험자가사망하는경우에는이특약은더이상효력을가지지않습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의해지시계약자의요청이있고이를회사가승낙한경우에는이특약의효력을계속유지할수있습니다. 4 피보험자가보험기간중사망한경우에는이특약은더이상효력을가지지않습니다. 제 13 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약의피보험자와동일합니다. 제 14 조 특약의보험기간및보험료납입기간 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약의부가시에회사소정의범위내에서정합니다. 제 15 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 129 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이경우해지환급금은없습니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 4 관보험료의납입 제 16 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 보장개시일회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 제 17 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해지되지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을때에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 제 18 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 130

2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 16 조 ( 특약보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 2 항을따릅니다. 제 19 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 제 5 관계약의해지및해지환급금등 제 20 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우해지환급금은없습니다. 2 회사는제 1 항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 21 조 특약의해지환급금 이특약의해지환급금은없습니다. ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약가입금액 1,000 만원 ] 급여명지급사유지급금액 주산기질환수술급여금 ( 약관제 7 조제 1 호 ) 주산기질환입원급여금 ( 약관제 7 조제 2 호 ) 주산기질환통원급여금 ( 약관제 7 조제 3 호 ) 피보험자가보험기간중보장개시일이후에주산기질환으로진단확정되고그치료를직접목적으로수술을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 피보험자가보험기간중보장개시일이후에주산기질환으로진단확정되고그치료를직접목적으로 4 일이상계속입원하였을때 (3 일초과 1 일당, 120 일한도 ) 피보험자가보험기간중보장개시일이후에주산기질환으로진단확정되고그치료를직접목적으로통원하였을때 ( 통원 1 회당 ) 50 만원 1 만원 1 만원 주 ) 1. 피보험자가보험기간중사망한경우에는보험료및책임준비금산출방법서에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 2. 피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해가되었을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 제 6 관기타사항 제 22 조 주계약약관규정의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 131 132

( 별표 2) 출생전후기에기원한특정병태대상분류표 ( 별표 3) 재해분류표 약관제 3 조에규정하는주산기질환으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에있어서다음질병이외에약관에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6( 재해분류표 ) 참조 대상이되는질병 모성요인과임신, 진통및분만의합병증에의해영향을받은태아및신생아 임신기간및태아발육과관련된장애 출산외상 출생전후기에특이한호흡기및심혈관장애 출생전후기에특이한감염 태아및신생아의출혈성및혈액학적장애 태아및신생아에특이한일과성내분비및대사장애 태아및신생아의소화계통장애 태아및신생아의외피및체온조절에관련되는병태 출생전후기에기원한기타장애 분류번호 P00 ~ P04 P05 ~ P08 P10 ~ P15 P20 ~ P29 P35 ~ P39 P50 ~ P61 P70 ~ P74 P75 ~ P78 P80 ~ P83 P90 ~ P96 ( 별표 4) ( 별표 5) 장해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 9( 장해분류표 ) 참조 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 11 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 주산기질환수술급여금주산기질환입원급여금주산기질환통원급여금 ( 제 7 조 ) 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 133 134

무배당주요선천이상진단특약약관 [ 태아가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 137 제 1 조 목적 137 제 2 조 용어의정의 137 ( 별표 3) 언청이 ( 구순구개열 ) 분류표 147 ( 별표 4) 다지증분류표 148 ( 별표 5) 재해분류표 149 ( 별표 6) 장해분류표 149 ( 별표 7) 보험금을지급할때의적립이율계산 149 제 2 관보험금의지급 137 제 3 조 3 대주요선천이상 의정의및진단확정 137 제 4 조 언청이 ( 구순구개열 ) 의정의및진단확정 138 제 5 조 다지증 의정의및진단확정 138 제 6 조 보험금의지급사유 138 제 7 조 보험금지급에관한세부규정 139 제 8 조 보험금을지급하지않는사유 140 제 9 조 보험금의청구 140 제 10 조 보험금의지급절차 141 제 3 관특약의성립과유지 142 제 11 조 특약의체결및소멸 142 제 12 조 피보험자의범위 142 제 13 조 특약의보험기간및보험료납입기간 142 제 14 조 특약내용의변경 142 제 4 관보험료의납입 143 제 15 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 143 제 16 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 143 제 17 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 143 제 18 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 143 제 5 관보험계약의성립과유지 144 제 19 조 계약자의임의해지 144 제 20 조 특약의해지환급금 144 제 6 관기타사항 144 제 21 조 주계약약관규정의준용 144 ( 별표 1) 보험금지급기준표 145 ( 별표 2) 3 대주요선천이상분류표 146 135 136

무배당주요선천이상진단특약약관 [ 태아가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약 : 이특약을부가하는주된보험계약으로서독립적으로판매가능한보험계약을말합니다. 2. 특약 : 주계약에부가하여보장을추가하거나보험계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 3. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이계약체결시점의표준이율을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 3 대주요선천이상 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 3 대주요선천이상 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류중 3 대주요선천이상으로분류되는질병 ( 별표 2 3 대주요선천이상분류표 참조 ) 을말합니다. 2 3 대주요선천이상 의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 병원 이라합니다 ) 의의사자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의한진단서에의합니다. 의료법제 3 조 제 3 조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는 특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제 2 항제 1 호부터제 3 호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 제 4 조 언청이 ( 구순구개열 ) 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 언청이 ( 구순구개열 ) 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류중언청이 ( 구순구개열 ) 으로분류되는질병 ( 별표 3 언청이 ( 구순구개열 ) 분류표 참조 ) 을말합니다. 2 언청이 ( 구순구개열 ) 의진단확정은병원의의사에의한진단서에의합니다. 제 5 조 다지증 의정의및진단확정 1 이특약에있어서 다지증 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류중다지증으로분류되는질병 ( 별표 4 다지증분류표 참조 ) 을말합니다. 2 다지증 의진단확정은병원의의사에의한진단서에의합니다. 제 6 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게이특약의보험기간중보장개시일이후에 3 대주요선천이상, 언청이 ( 구순구개열 ) 및 다지증 으로진단확정되었을때에는보험수익자에게진단급여금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. ( 다만, 각각최초 1 회에한하여지급 ) 137 138

제 7 조 보험금지급에관한세부규정 1 피보험자가보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는장해분류표 ( 별표 6 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해 ( 별표 5 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제 11 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 2 항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3 제 1 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표에서장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않습니다. 5 제 3 항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 6 제 1 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 7 제 1 항에서하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만적용합니다. 8 제 1 항에서장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 9 제 1 항에서동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도 139 로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 제 9 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 11 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 12 보험수익자와회사가보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 13 보장개시일이후에사망하여그후에 3 대주요선천이상, 언청이 ( 구순구개열 ) 및 다지증 으로인하여사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로보아제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 의진단급여금을지급합니다. 14 피보험자가보험기간중동시에두종류이상의 3 대주요선천이상 으로진단확정되었을경우에는 1 회의진단급여금만지급하며, 3 대주요선천이상 으로인한진단급여금은더이상지급하지않습니다. 제 8 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 9 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 진단서등 ) 140

3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 10 조 보험금의지급절차 1 회사는제 9 조 ( 보험금의청구 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 영업일영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 제 1 항에따라보험금등을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는별표 7( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 9 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 7 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 12 항에따라보험금지급사유또는장해지급률에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 11 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지, 기타사유에의하여효력을가지지않게된경우또는제 12 조 ( 피보험자의범위 ) 에서정한피보험자가사망하는경우에는이특약은더이상효력을가지지않습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의해지시계약자의요청이있고이를회사가승낙한경우에는이특약의효력을계속유지할수있습니다. 4 피보험자가보험기간중사망한경우에는보험료및책임준비금산출방법서에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 제 12 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약의피보험자와동일합니다. 제 13 조 특약의보험기간및보험료납입기간 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가시에회사소정의범위내에서정합니다. 제 14 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이경우해지환급금은없습니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 141 142

제 4 관보험료의납입 제 15 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 보장개시일회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 제 16 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해지되지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을경우에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 제 5 관보험계약의성립과유지 제 19 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우해지환급금은없습니다. 2 회사는제 1 항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 20 조 특약의해지환급금 이특약의해지환급금은없습니다. 제 6 관기타사항 제 21 조 주계약약관규정의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 제 17 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 15 조 ( 특약보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 2 항을따릅니다. 제 18 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력 143 144

( 별표 1) 보험금지급기준표 ( 별표 2) 3 대주요선천이상분류표 [ 기준 : 특약가입금액 1,000 만원 ] 급여명지급사유지급금액 3 대주요선천이상진단급여금 ( 약관제 6 조 ) 언청이 ( 구순구개열 ) 진단급여금 ( 약관제 6 조 ) 피보험자가보험기간중보장개시일이후에 3 대주요선천이상으로진단확정되었을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 피보험자가보험기간중보장개시일이후에언청이 ( 구순구개열 ) 로진단확정되었을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 200 만원 200 만원 3 대주요선천이상으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 1. 이분척추 2. 팔로네증후 3. 다운증후군 분류항목 분류번호 Q05 Q21.3 Q90 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병이외에약관에서정하는질병이있는경우는그질병도포함하는것으로합니다. 다지증진단급여금 ( 약관제 6 조 ) 피보험자가보험기간중보장개시일이후에다지증으로진단확정되었을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 100 만원 주 ) 1. 3 대주요선천이상 : 이분척추, 팔로네증후, 다운증후군 2. 피보험자가보험기간중동시에두종류이상의 3 대주요선천이상 으로진단확정되었을경우에는 1 회의진단급여금만지급하며, 3 대주요선천이상 으로인한진단급여금은더이상지급하지않습니다. 145 146

( 별표 3) 언청이 ( 구순구개열 ) 분류표 ( 별표 4) 다지증분류표 언청이 ( 구순구개열 ) 으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 1. 구개열 2. 구순열 3. 구순열을동반한구개열 분류항목 분류번호 Q35 Q36 Q37 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병이외에약관에서정하는질병이있는경우는그질병도포함하는것으로합니다. 다지증으로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병 사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 다지증 분류항목 분류번호 Q69 제 7 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병이외에약관에서정하는질병이있는경우는그질병도포함하는것으로합니다. 147 148

( 별표 5) 재해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험플러스보장특약약관 [ 가입자에한함 ] ( 별표 6) ( 별표 7) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6( 재해분류표 ) 참조 장해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 9( 장해분류표 ) 참조 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 10 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 3 대주요선천이상, 언청이 ( 구순구개열 ) 및 다지증 진단급여금 ( 제 6 조 ) 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 제 1 관목적및용어의정의 152 제 1 조 목적 152 제 2 조 용어의정의 152 제 2 관보험금의지급 152 제 3 조 각종암의정의및진단확정 152 제 4 조 조혈모세포이식수술의정의 153 제 5 조 화상및부식 의정의및진단확정 154 제 6 조 수술의정의와장소 154 제 7 조 재해골절 ( 치아파절제외 ) 의정의및진단확정 155 제 8 조 유괴 납치 의정의 155 제 9 조 보험금의지급사유 155 제 10 조 보험금지급에관한세부규정 156 제 11 조 보험금을지급하지않는사유 158 제 12 조 보험금의청구 159 제 13 조 보험금의지급절차 159 제 3 관특약의성립과유지 160 제 14 조 특약의체결및소멸 160 제 15 조 피보험자의범위 161 제 16 조 특약의보험기간및보험료납입기간 161 제 17 조 특약내용의변경 161 제 4 관보험료의납입 161 제 18 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 161 제 19 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 161 제 20 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 162 제 21 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 162 제 5 관계약의해지및해지환급금등 162 제 22 조 계약자의임의해지 162 제 23 조 특약의해지환급금 163 149 150

제 6 관기타사항 163 제 24 조 주계약약관의준용 163 ( 별표 1) 보험금지급기준표 164 ( 별표 2) 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) 165 ( 별표 3) 재해분류표 165 ( 별표 4) 화상및부식분류표 165 ( 별표 5) 재해골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 165 ( 별표 6) 장해분류표 165 ( 별표 7) 보험금을지급할때의적립이율계산 166 무배당흥국우리아이플러스보장보험플러스보장특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병이나재해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약 : 이특약을부가하는주된보험계약으로서독립적으로판매가능한보험계약을말합니다. 2. 특약 : 주계약에부가하여보장을추가하거나보험계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 3. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이계약체결시점의표준이율을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 각종암의정의및진단확정 1 이계약에있어서 암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류에있어서악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병 ( 별표 2 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) 참조 ) 을말합니다. 다만, 분류번호 C44 ( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병, 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병, 제 4 항에서정한대장점막내암및전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 )(Premalignant Condition or Condition with malignant Potential) 는제외합니다. 151 152

유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 에따라 C77 ~ C80( 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 2 이계약에있어서 기타피부암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 3 이계약에있어서 갑상선암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 4 이계약에있어서 대장점막내암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사인분류에있어서대장의악성신생물 (C18~C20) 에해당하는질병중에서대장 ( 맹장, 충수, 결장, 직장을말하며, 이하 대장 이라합니다 ) 점막의상피세포 (epithelium) 에서발생한악성종양이기저막 (basement membrane) 을침윤하여통과하였으나점막고유판 (lamina propria) 또는점막근판 (muscularis mucosa) 내에국한되어점막하조직 (submucosa) 까지는침범하지않은상태의질병을말합니다. 점막 (mucosa) 대장의조직학적구조와점막내암의정의 상피세포 (epithelium) 제자리암 기저막 (basement membrane) (intraepithelial carcinoma) 고유판 (lamina propria) 점막내암 점막근판 (muscularis mucosa) (intramucosal carcinoma) 점막하조직 (submucosa) 점막하침윤암 (submucosal carcinoma) 고육근육 (muscularis propria) 장막 (serosa) 5 암, 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암 의진단확정은병리및진단검사의학의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로해야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가 암, 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 4 조 조혈모세포이식수술의정의 이계약에있어서 조혈모세포이식수술 이라함은골수부전상태또는악성 153 종양을근본적으로치료할목적으로정상조혈모세포 (hematopoietic stem cell) 를이식하는시술로서관련법규에따라정부에서조혈모세포이식의료기관에서항암화학요법, 면역억제제, 방사선치료또는이와동등한효과를가진치료를시행하여피보험자의병든골수및면역기능을제거한후다음의각호에서정한동종 ( 골수, 말초 ) 조혈모세포이식, 자가 ( 골수, 말초 ) 조혈모세포이식, 제대혈조혈모세포이식을시술하는것을말합니다. 다만, 조혈모세포수혜자에게조혈모세포를제공할목적으로조혈모세포공여자로부터조혈모세포를채취하는시술은제외합니다. 1. 동종 (allogenic) 골수조혈모이식 이라함은정상적인조혈모세포를가진공여자의골수내조혈모세포를골수부전상태에있는피보험자에게주입하는행위를말합니다. 2. 동종 (allogenic) 말초조혈모세포이식 이라함은정상적인조혈모세포를가진공여자의말초혈액내조혈모세포를골수부전상태에있는피보험자에게주입하는행위를말합니다. 3. 자가 (autologous) 골수조혈모세포이식 이라함은피보험자의골수내조혈모세포를미리채취하여보관하였다가골수부전상태에있는피보험자에게다시주입하는행위를말합니다. 4. 자가 (autologous) 말초조혈모세포이식 이라함은피보험자의말초혈액내조혈모세포를미리채취하여보관하였다가골수부전상태에있는피보험자에게다시주입하는행위를말합니다. 5. 제대혈모세포이식 이라함은정상적인조혈모세포가있는제대혈내조혈모세포를골수부전상태에있는피보험자에게주입하는행위를말합니다. 제 5 조 화상및부식 의정의및진단확정 이계약에있어서 화상및부식 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류표중화상및부식분류표 ( 별표 4 화상및부식분류표 참조 ) 에서정하는항목 ( 이하 화상및부식 이라합니다 ) 을말하며, 화상및부식의진단확정은병원의의사에의한진단서에의합니다. 제 6 조 수술의정의와장소 이계약에있어서 수술 이라함은의사에의하여화상및부식으로인한치료가필요하다고인정한경우로서병원에서의사의관리하에그치료를직접목적으로하는행위 [ 기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 ( 보건복지부산하신의료기술평가위원회 향후제도변경시에는동위 154

원회와동일한기능을수행하는기관 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ) 을말합니다. 다만, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) BLOCK( 신경의차단 ) 은제외 ] 를하는것을말합니다. 제 7 조 재해골절 ( 치아파절제외 ) 의정의및진단확정 이계약에있어서 재해골절 ( 치아파절제외 ) 이라함은재해로인하여뼈의구조상의연속성이완전하게또는불완전하게끊어진상태로서별표 5 재해골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 에서정한재해골절 ( 치아파절제외 )( 이하 재해골절 ( 치아파절제외 ) 이라합니다 ) 진단을받은경우를말하며, 재해골절 ( 치아파절제외 ) 의진단확정은병원의의사에의한진단서에의합니다. 제 8 조 유괴 납치 의정의 이계약에있어서 " 유괴 납치 " 라함은형법제 31 장 ( 약취, 유인및인신매매의죄 ) 에서정하는범죄로관할경찰서장이발행하는사고사실확인서를기준으로합니다. 제 9 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 조혈모세포이식수술급여금피보험자가보험기간중보장개시일이후에조혈모세포이식수술을받았을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 2. 화상및부식수술급여금피보험자가보험기간중재해를직접적인원인으로화상및부식이진단확정되고그화상및부식치료를직접목적으로하여수술을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 3. 골절치료비피보험자가보험기간중재해골절 ( 치아파절제외 ) 상태가되었을때 ( 발생 1 회당 )( 다만, 동일재해에의한경우 1 회에한함 ) 4. 유괴 납치급여금피보험자가보험기간중 (60 세, 80 세만기의경우 30 세계약해당일전일까지 ) 유괴 납치의피해자가되었을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 5. 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 [ 다만, 2 종 ( 만기환급형 ) 에 155 한함 ] 제 10 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는이특약의피보험자가암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암또는경계성종양제외 ) 으로진단확정되었을경우또는장해분류표 ( 별표 6 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해 ( 별표 3 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제 14 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 2 항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3 제 1 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표에서장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제 3 항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는재해일또는진단확정일부터 2 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 제 1 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 6 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 7 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장 156

해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제 8 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 보험수익자와회사가제 9 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 4 호의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제사유에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 의료법제3조제3조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제2 항제1호내지제3호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 12 제 9 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 3 호의경우의학적처치및치료를목적으로골절을시키는경우에는골절치료비를지급하지않습니다. 157 13 제 9 조 ( 보험금의지급사유 ) 의제 4 호의경우피보험자의나이가 30 세가되는계약해당일전일까지보장합니다. 14 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 9 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않습니다. 15 제 14 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립니다. 16 제 15 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 19 조 ( 보험료납입이연체되는경우특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 17 제 20 조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 15 항의청약일로하여적용합니다. 18 제 9 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 5 호의만기급여금의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다.[ 다만, 2 종 ( 만기환급형 ) 에한함 ] 제 11 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 나. 특약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우 158

다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 12 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서, 각종진단서, 수술확인서, 골절진단서및관할경찰서장발행사고사실확인서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자또는계약자가보험금등의수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 13 조 보험금의지급절차 1 회사는제 12 조 ( 보험금의청구 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 영업일 영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 회사는제 9 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 5 호에해당하는보험금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는별표 7( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사 159 유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 12 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 10 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 11 항에따라보험금지급사유또는장해지급률대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 14 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지및기타사유에의하여효력을가지지않게된경우또는제 15 조 ( 피보험자의범위 ) 에서정한피보험자가사망하는경우에도이특약은더이상효력을가지지않습니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약의효력은유효합니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의해지시계약자의요청이있고이를회사가승낙한경우에는이특약의효력을계속유지할수있습니다. 4 피보험자가보험기간중사망한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 160

제 15 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약의피보험자와동일합니다. 제 16 조 특약의보험기간및보험료납입기간 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때에회사소정의범위내에서정합니다. 제 17 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 23 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 4 관보험료의납입 제 18 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 보장개시일회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 제 19 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니 161 다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해지되지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을때에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 3 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 23 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 제 20 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 18 조 ( 특약보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 2 항을따릅니다. 제 21 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 제 5 관계약의해지및해지환급금등 제 22 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 23 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 162

2 회사는제 1 항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 3 제 1 항에도불구하고계약체결시피보험자가태아 ( 胎兒 ) 이며계약자가피보험자출생전에계약을해지하는경우에는이미납입한보험료를지급하여드립니다. 4 제 3 항에따라계약을해지하는경우계약자는의사소견서등제 3 항의 태아가출생하기전 임을입증할수있는서류를제출해야합니다. 제 23 조 특약의해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 7( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 6 관기타사항 제 24 조 주계약약관의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약가입금액 2,500 만원 ] 급여명지급사유지급금액조혈모세포이식피보험자가보험기간중보장개시일이후수술급여금에조혈모세포이식수술을받았을때 ( 다만, 1,000만원 ( 약관제9조최초 1회한 ) 제1호 ) 화상및부식수술급여금 ( 약관제9조제2호 ) 골절치료비 ( 약관제9조제3호 ) 유괴 납치급여금 ( 약관제9조제4호 ) 만기급여금 ( 약관제9조제5호 ) 피보험자가보험기간중재해를직접적인원인으로화상및부식이진단확정되고그치료를직접목적으로수술을받았을때 ( 수술 1회당 ) 피보험자가보험기간중재해골절 ( 치아파절제외 ) 상태가되었을때 ( 다만, 동일재해에의한경우 1회에한함 )( 발생 1회당 ) 피보험자가보험기간 (60세, 80세만기의경우 30세계약해당일전일까지 ) 중유괴 납치의피해자가되었을때 ( 다만, 최초 1회에한함 ) 피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 [ 다만, 2 종 ( 만기환급형 ) 에한함 ] 50 만원 30 만원 500 만원 이미납입한보험료의 100% 주 ) 1. 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는이특약의피보험자가암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 대장점막내암또는경계성종양제외 ) 으로진단확정되었을경우또는장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2. 제 9 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 5 호의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다.[ 다만, 2 종 ( 만기환급형 ) 에한함 ] 163 164

( 별표 2) 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 2( 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 )) 참조 ( 별표 3) ( 별표 4) ( 별표 5) 재해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6( 재해분류표 ) 참조 화상및부식분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 7( 화상및부식분류표 ) 참조 재해골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 8( 재해골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 ) 참조 ( 별표 7) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 13 조제 2 항및제 23 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자수술급여금, 골절치료비, 유괴 납치급여금 ( 제9조제1호내지제4호 ) 및책임준비금 ( 제14조제4항 ) 만기급여금 ( 제9조제5호 ) 및해지환급금 ( 제23조제1항 ) 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 만기급여금은회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다. 2. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. ( 별표 6) 장해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 9( 장해분류표 ) 참조 165 166

무배당우리아이재해장해보장특약 Ⅱ 약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 169 제 1 조 목적 169 제 2 조 용어의정의 169 ( 별표 3) 교통재해분류표 182 ( 별표 4) 스쿨존교통사고분류표 183 ( 별표 5) 장해분류표 184 ( 별표 6) 보험금을지급할때의적립이율계산 184 제 2 관보험금의지급 169 제 3 조 자전거, 교통재해및자전거탑승중교통재해의정의 169 제 4 조 스쿨존 ( 어린이보호구역 ) 및스쿨존교통사고의정의 170 제 5 조 보험금의지급사유 171 제 6 조 보험금지급에관한세부규정 171 제 7 조 보험금을지급하지않는사유 174 제 8 조 보험금의청구 174 제 9 조 보험금의지급절차 175 제 10 조 보험금받는방법의변경 176 제 3 관특약의성립과유지 176 제 11 조 특약의체결및소멸 176 제 12 조 피보험자의범위 177 제 13 조 특약의보험기간및보험료납입기간 177 제 14 조 특약내용의변경 177 제 4 관보험료의납입 177 제 15 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 177 제 16 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 178 제 17 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 178 제 18 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 178 제 5 관계약의해지및해지환급금등 178 제 19 조 계약자의임의해지 178 제 20 조 특약의해지환급금 179 제 6 관기타사항 179 제 21 조 주계약약관규정의준용 179 ( 별표 1) 보험금지급기준표 180 ( 별표 2) 재해분류표 181 167 168

무배당우리아이재해장해보장특약 Ⅱ 약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병이나재해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약 : 이특약을부가하는주된보험계약으로서독립적으로판매가능한보험계약을말합니다. 2. 특약 : 주계약에부가하여보장을추가하거나보험계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 3. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이계약체결시점의표준이율을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 자전거, 교통재해및자전거탑승중교통재해의정의 1 이특약에있어서 자전거 라함은무동력자전거에한하며, 도로교통법제 2 조 ( 정의 ) 의이륜자동차, 원동기자전거는제외합니다. 2 이특약에있어서 교통재해 란별표 3( 교통재해분류표 ) 에서정한교통재해를말합니다. 3 이특약에있어서 자전거탑승중교통재해 란도로교통법제 2 조 ( 정의 ) 에서정한도로에서자전거승차중일어난교통재해 ( 이하 자전거탑승중교통재해 라합니다 ) 를말합니다. 4 자전거탑승중교통재해 는관할경찰서에접수되어처리된사건에한하며, 경찰서교통사고사실확인서 ( 관할경찰서장발행 ) 와의사진단서를기준으로합니다. 169 자전거 도로교통법제 2 조에서정한자전거란 자전거이용활성화에관한법률 제 2 조제 1 호에따른자전거로, 사람의힘으로페달또는손페달을사용하여움직이는구동장치와조향장치, 제동장치가있는두바퀴이상의차로서행정안전부령으로정하는크기와구조를갖춘것을말합니다. 제 4 조 스쿨존 ( 어린이보호구역 ) 및스쿨존교통사고의정의 1 이특약에있어서 스쿨존 ( 어린이보호구역 ) 은도로교통법제 12 조 ( 어린이보호구역의지정및관리 ) 에서정한스쿨존 ( 어린이보호구역 ) 을말합니다. 향후 도로교통법 및 어린이 노인및장애인보호구역의지정및관리에관한규칙 이개정된경우, 개정된내용을적용합니다. 2 이특약에있어서 스쿨존교통사고 라함은별표 4( 스쿨존교통사고분류표 ) 에서정한교통사고를말합니다. 스쿨존교통사고는경찰에교통사고로접수되어처리된사건에한하며, 경찰서교통사고사실확인서 ( 관할경찰서장발행 ) 와의사진단서를기준으로합니다. 도로교통법제 12 조제 12 조 ( 어린이보호구역의지정및관리 ) 1 시장등은교통사고의위험으로부터어린이를보호하기위하여필요하다고인정하는경우에는다음각호의어느하나에해당하는시설의주변도로가운데일정구간을어린이보호구역으로지정하여자동차등의통행속도를시속 30 킬로미터이내로제한할수있다. 1. 유아교육법 제 2 조에따른유치원, 초 중등교육법 제 38 조및제 55 조에따른초등학교또는특수학교 2. 영유아보육법 제 10 조에따른어린이집가운데안전행정부령으로정하는어린이집 3. 학원의설립 운영및과외교습에관한법률 제 2 조에따른학원가운데안전행정부령으로정하는학원 2 제 1 항에따른어린이보호구역의지정절차및기준등에관하여필요한사항은교육부, 안전행정부및국토교통부의공동부령으로정한다. 3 차마의운전자는어린이보호구역에서제 1 항에따른조치를준수하고어린이의안전에유의하면서운행하여야한다. 어린이 노인및장애인보호구역의지정및관리에관한규칙제 3 조 제 3 조 ( 보호구역의지정 ) 의 6 항 6 시장등은제 4 항에따른조사결과보호구역으로지정 관리할필요가 170

인정되는경우에는관할지방경찰청장또는경찰서장과협의하여해당보호구역지정대상시설의주 ( 主 ) 출입문을중심으로반경 300 미터이내의도로중일정구간을보호구역으로지정한다. 다만, 시장등은해당지역의교통여건및효과성등을면밀히검토하여필요한경우보호구역지정대상시설의주출입문을중심으로반경 500 미터이내의도로에대해서도보호구역으로지정할수있다. 제 5 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 자전거탑승중교통재해장해급여금피보험자가보험기간중 자전거탑승중교통재해 로써장해분류표 ( 별표 5 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 2. 기타교통재해장해급여금피보험자가보험기간중 자전거탑승중교통재해 이외의 교통재해 로써장해분류표에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 3. 일반재해장해급여금피보험자가보험기간중 자전거탑승중교통재해및교통재해 이외의재해 ( 별표 3 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 로써장해분류표에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 4. 스쿨존교통사고치료비피보험자가보험기간중 스쿨존교통사고 를직접적인원인으로부상치료를받았을때 (13 세계약해당일전일까지만보장, 발생 1 회당 ) 5. 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 제 6 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제 11 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 2 항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망 171 한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3 제 1 항및제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 3 호에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표에서장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제 3 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 제 1 항및제 12 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 6 제 1 항및제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 3 호의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 7 제 1 항및제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 3 호의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제 1 항및제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 3 호의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제 8 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 3 호에서다른재해로써장해가 2 회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는장해지급률을결정합니다. 그러나그장해가이미재해장해급여금을지급받은동일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는재해장해급여금에서이미지급받 172

은재해장해급여금을뺀금액을지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 11 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 3 호에서그재해전에이미다음중한가지의경우에해당하는장해가있었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제 10 항에규정하는장해상태가발생하였을경우에는다음중한가지의경우에해당되는장해에대한재해장해급여금이지급된것으로보고최종장해상태에해당하는재해장해급여금에서이미지급받은것으로간주한재해장해급여금을빼고지급합니다. 1. 이특약의보장개시전의원인에의하거나그이전에발생한장해로재해장해급여금의지급사유가되지않았던장해 2. 제 1 호이외에이보험의규정에의하여재해장해급여금의지급사유가되지않았던장해또는재해장해급여금이지급되지않았던장해 12 동일한재해로인한장해지급률은 100% 를한도로합니다. 13 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 14 보험수익자와회사가제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 4 호의보험금지급사유또는장해지급률에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는장해판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 의료법제 3 조 제 3 조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대 173 상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제 2 항제 1 호부터제 3 호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 15 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 5 호의만기급여금의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다. 제 7 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 나. 특약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 8 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 174

4. 기타보험수익자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 9 조 보험금의지급절차 1 회사는제 8 조 ( 보험금의청구 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 영업일영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 회사는제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 5 호에해당하는보험금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는별표 6( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 8 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 175 6. 제 6 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 14 항에따라보험금지급사유또는장해지급률대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. 5 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 제 10 조 보험금받는방법의변경 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 3 호에따른재해장해급여금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여표준이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는표준이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 11 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지, 기타사유에의하여효력을가지지않게된경우또는제 12 조 ( 피보험자의범위 ) 에서정한피보험자가사망하는경우에이특약은더이상효력을가지지않습니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약의효력은유효합니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의해지시계약자의요청이있고이를회사가승낙한경우에는이특약의효력을계속유지할수있습니다. 4 피보험자가보험기간중사망한경우에는 보험료및책임준비금산출 176

방법서 에서정하는바에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 제 12 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약의피보험자와동일합니다. 제 13 조 특약의보험기간및보험료납입기간 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때에회사소정의범위내에서정합니다. 제 14 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 20 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 4 관보험료의납입 제 15 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 보장개시일회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 제 16 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해지되지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을때에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 3 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 20 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 제 17 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 15 조 ( 특약보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 2 항을따릅니다. 제 18 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 제 5 관계약의해지및해지환급금등 제 19 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으 177 178

며, 이경우회사는제 20 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 회사는제 1 항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 3 제 1 항에도불구하고계약체결시피보험자가태아 ( 胎兒 ) 이며계약자가피보험자출생전에계약을해지하는경우에는이미납입한보험료를지급하여드립니다. 4 제 3 항에따라계약을해지하는경우계약자는의사소견서등제 3 항의 태아가출생하기전 임을입증할수있는서류를제출해야합니다. 제 20 조 특약의해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 6( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 6 관기타사항 제 21 조 주계약약관규정의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정에따릅니다. ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약가입금액 1,000 만원 ] 급여명지급사유지급내용자전거탑승중교피보험자가보험기간중 자전거탑승중통재해 1억1,000 만원교통재해 로써장해분류표에서정한각장장해급여금 해당해지급률에해당하는장해상태가되었을 ( 약관제5조장해지급률경우제1호 ) 기타교통재해장해급여금 ( 약관제5조제2호 ) 일반재해장해급여금 ( 약관제5조제3호 ) 스쿨존교통사고치료비 ( 약관제 5 조제 4 호 ) 만기급여금 ( 약관제 5 조제 5 호 ) 피보험자가보험기간중 자전거탑승중교통재해 이외의 교통재해 로써장해분류표에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우피보험자가보험기간중 자전거탑승중재해 및 교통재해 이외의재해로써장해분류표에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우 피보험자가보험기간중 스쿨존교통사고 를직접적인원인으로부상치료를받았을경우 (13 세계약해당일전일까지만보장, 발생 1 회당 ) 피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 1 억원 해당장해지급률 5,000 만원 해당장해지급률 30 만원 이미납입한보험료의 100% 주 ) 1. 피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 보험료의납입이면제된경우보험료납입기간종료일까지계약을체결할때정한납입방법에따라보험료가납입된것으로간주하여만기급여금의이미납입한보험료를계산합니다. 2. 피보험자가사망하였을경우에는책임준비금을지급하고이계약은소멸됩니다. 179 180

( 별표 2) 재해분류표 ( 별표 3) 교통재해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6 ( 재해분류표 ) 와동일 1 이보험에서 교통재해 라함은다음에정하는사고를말합니다. 가. 운행중의교통기관 ( 이에적재되어있는것을포함합니다 ) 의충돌, 접촉, 화재, 폭발, 도주등으로인하여그운행중의교통기관에탑승하고있지아니한피보험자가입은불의의사고나. 운행중인교통기관에탑승하고있는동안또는승객으로서개찰구를갖는교통기관의승강장구내 ( 개찰구의안쪽을말합니다 ) 에있는동안피보험자가입은불의의사고다. 도로통행중건조물, 공작물등의도괴또는건조물, 공작물등으로부터의낙화물로인하여피보험자가입은불의의사고 2 제 1 호에서교통기관이라함은본래사람이나물건을운반하기위한것으로다음에정한것을말합니다. 가. 기차, 전동차, 기동차, 모노레일, 케이블카 ( 공중케이블카를포함합니다 ), 엘리베이타및에스컬레이타등나. 승용차, 버스, 화물자동차, 오토바이, 스쿠타, 자전거, 화차, 경운기및우마차등다. 항공기, 선박 ( 요트, 모터보트, 보트를포함합니다 ) 등 3 제 2 호의교통기관과유사한기관으로인한불의의사고일지라도도로상에서사람또는물건의운반에사용되고있는동안이나도로상의주행중에발생한사고는교통사고로봅니다. 4 제 1 호 가 또는 나 에해당하는사고일지라도공장, 토목작업장, 채석장, 탄광또는광산의구내에서사용되는교통기관에직무상관계하는피보험자의그교통기관으로인한직무상의사고는교통사고로보지아니합니다. 5 이표에서도로라함은일반의교통에사용할목적으로공중에게개방되어있는모든도로 ( 자동차전용도로및통로를포함합니다 ) 로서터널, 교량, 도선시설등도로와일체가되어그효용을보완하는시설또는공작물을포함합니다. 181 182

( 별표 4) 스쿨존교통사고분류표 ( 별표 5) 장해분류표 이보험에서 스쿨존교통사고 라함은스쿨존 ( 어린이보호구역 ) 에서도로교통법제 2 조에서규정하는 차 로인하여발생한교통사고중인적피해 ( 부상 ) 가발생한교통사고를말합니다. 1. " 차 " 란다음의어느하나에해당하는것을말한다. (1) 자동차 (2) 건설기계 (3) 원동기장치자전거 (4) 자전거 (5) 사람또는가축의힘이나그밖의동력 ( 動力 ) 으로도로에서운전되는것. 다만, 철길이나가설 ( 架設 ) 된선을이용하여운전되는것, 유모차와안전행정부령으로정하는보행보조용의자차는제외한다. 2. 부상 이라함은다음의중상, 경상, 부상신고에해당하는것을말한다. (1) 중상 - 교통사고로인하여 3 주이상의치료를요하는부상을입은경우 (2) 경상 - 교통사고로인하여 5 일이상 3 주미만의치료를요하는부상을입은경우 (3) 부상신고 - 교통사고로인하여 5 일미만의치료를요하는부상을입은경우 ( 별표 6) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 9 ( 장해분류표 ) 와동일 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 9 조제 2 항및제 20 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자재해장해급여금스쿨존교통사고 치료비 ( 제5조제1호내지제4호 ) 및책임준비금 ( 제11조제4항 ) 만기급여금 ( 제5조제5호 ) 및해지환급금 ( 제20조제1항 ) 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 만기급여금은회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다. 2. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 183 184

무배당암직접치료입원특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 187 제 1 조 목적 187 제 2 조 용어의정의 187 제 2 관보험금의지급 187 제 3 조 각종암의정의및진단확정 187 제 4 조 입원의정의와장소 189 제 5 조 보험금의지급사유 190 제 6 조 보험금지급에관한세부규정 190 제 7 조 보험금을지급하지않는사유 193 제 8 조 보험금의청구 193 제 9 조 보험금의지급절차 194 ( 별표 2) 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) 201 ( 별표 3) 제자리의신생물분류표 ( 대장점막내암제외 ) 201 ( 별표 4) 행동양식불명또는미상의신생물분류표 201 ( 별표 5) 재해분류표 201 ( 별표 6) 장해분류표 201 ( 별표 7) 보험금을지급할때의적립이율계산 202 제 3 관특약의성립과유지 194 제 10 조 특약의체결및소멸 194 제 11 조 피보험자의범위 195 제 12 조 특약의무효 195 제 13 조 특약의보험기간및보험료납입기간 196 제 14 조 특약내용의변경 196 제 4 관보험료의납입 196 제 15 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 196 제 16 조 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 197 제 17 조 보험료납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 197 제 18 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 197 제 5 관계약의해지및해지환급금등 197 제 19 조 계약자의임의해지 197 제 20 조 특약의해지환급금 198 제 6 관기타사항 198 제 21 조 주계약약관규정의준용 198 ( 별표 1) 보험금지급기준표 199 185 186

무배당암직접치료입원특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존또는질병등에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약이특약을부가하는주된보험계약으로서독립적으로판매가능한보험계약을말합니다. 2. 특약주계약에부가하여보장을추가하거나계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 3. 표준이율회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 각종암의정의및진단확정 1 이특약에 암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류에있어서악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병 ( 별표 2 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) 참조 ) 을말합니다. 다만, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병, 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병, 대장점막내암및전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태, premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 187 유의사항한국표준질병 사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 에따라 C77~C80( 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 2 이특약에서 소액암 이라함은 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양 을말합니다. 1. 갑상선암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 2. 기타피부암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류중분류번호 C44 ( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 3. 제자리암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류에있어서제자리의신생물로분류되는질병 ( 별표 3 제자리의신생물분류표 ( 대장점막내암제외 ) 참조 ) 을말합니다. 4. 경계성종양 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류에있어서행동양식불명또는미상의신생물로분류되는질병 ( 별표 4 행동양식불명또는미상의신생물분류표 참조 ) 을말합니다. 3 이특약에 대장점막내암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사인분류중대장의악성신생물 ( 암 )(C18~C20) 에해당하는질병중에서대장 ( 맹장, 충수, 결장, 직장을말하며, 이하 대장 이라합니다 ) 점막의상피세포 (epithelium) 에서발생한악성종양이기저막 (basement membrane) 을침윤하여통과하였으나점막고유판 (lamina propria) 또는점막근판 (muscularis mucosa) 내에국한되어점막하조직 (submucosa) 까지는침범하지않은상태의질병을말합니다. 점막 (mucosa) 대장의조직학적구조와점막내암의정의 상피세포 (epithelium) 제자리암 기저막 (basement membrane) (intraepithelial carcinoma) 고유판 (lamina propria) 점막내암 점막근판 (muscularis mucosa) (intramucosal carcinoma) 점막하조직 (submucosa) 점막하침윤암 (submucosal carcinoma) 고육근육 (muscularis propria) 장막 (serosa) 4 암, 갑상선암 및 기타피부암 의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액 188

(hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가 암, 갑상선암 및 기타피부암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 5 대장점막내암, 제자리암및경계성종양의진단확정은병리전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가대장점막내암, 제자리암및경계성종양으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 4 조 입원의정의와장소 이특약에 입원 이라함은의사, 치과의사또는한의사의면허를가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여암, 대장점막내암또는소액암의직접적인치료를목적으로필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 병원 이라합니다 ) 에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 의료법제 3 조제 3 조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제 2 항제 1 호부터제 3 호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 189 제 5 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게다음사항중어느하나의사유가발생한때에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 암및대장점막내암직접치료입원급여금피보험자가보험기간중보장개시일이후에암또는대장점막내암으로진단확정되고, 그암또는대장점막내암의직접적인치료를목적으로 4 일이상계속입원하였을때 (3 일초과 1 일당, 120 일한도 ) 2. 소액암직접치료입원급여금피보험자가보장개시일이후에소액암으로진단확정되고소액암의직접적인치료를목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 (3 일초과 1 일당, 120 일한도 ) 3. 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 제 6 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는피보험자가장해분류표 ( 별표 6 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해 ( 별표 5 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제 10 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 2 항의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3 제 1 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일로부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제 3 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그 190

악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 제 1 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 6 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 7 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제 8 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 11 보험수익자와회사가제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호및제 2 호의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 12 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제 1 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 13 제 12 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라고하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일로부터 5 년이지난이후에는제 5 조 191 ( 보험금의지급사유 ) 에따라보장합니다. 14 제 13 항의 청약일이후 5 년을지나는동안 이라함은제 16 조 ( 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 15 제 17 조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 13 항의청약일로하여적용합니다. 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호및제 2 호의경우입원급여금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로하며, 동일한암, 대장점막내암또는소액암 ( 이와의학상중요한관계가있다고회사가인정하는암, 대장점막내암또는소액암을포함하며, 이하같습니다 ) 의치료를목적으로입원을 2 회이상한경우에는 1 회입원으로보아각입원일수를더하여지급일수최고한도 120 일을적용합니다. 제 16 항에도불구하고동일한암, 대장점막내암또는소액암에의한입원이라도입원급여금이지급된최종입원의퇴원일부터 180 일이지난후개시한입원은새로운입원으로봅니다. 다만, 아래와같이입원급여금이지급된최종입원일부터 180 일이지나도록퇴원없이계속입원중인경우에는입원급여금이지급된최종입원일의그다음날을퇴원일로봅니다. 최초입원 3 일초과보장일수 (120 일 ) 장기입원환자입원일수계산 퇴원없이계속입원 보장제외 (180 일 ) 입원급여금이지급된최종입원일 192 3 일초과보장일수 (120 일 ) 보장재개 18 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호및제 2 호의경우피보험자가입원기간중보험기간이끝난경우에도그계속중인입원기간에대하여제 16 항에따라입원급여금을지급하여드립니다. 19 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호및제 2 호의경우병원을이전하여입원한경우에도동일한암, 대장점막내암또는소액암으로인하여그치료를직접목적으로입원한때에는계속하여입원한것으로봅니다. 20 계속입원이란중도퇴원없이계속하여입원하는것을뜻하며, 제 19 항에해당하는경우에도포함합니다. 21피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는회사는입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다.

22 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 3 호의만기급여금의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다. 제 7 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 8 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 암, 대장점막내암또는소액암입원치료확인서, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는병원에서발급한것이어야합니다. 제 9 조 보험금의지급절차 1 회사는제 8 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 보험금의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에지급합니다. 2 회사는제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 3 호에해당하는만기급여금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 7( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유의조사 확인을위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 8 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6. 제 6 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 12 항에의하여보험금지급사유또는장해지급률에대한제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 10 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때보험계약자가청약하고회사가승낙함으 193 194

로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지, 기타사유에의하여효력을가지지않게된경우또는제 11 조 ( 피보험자의범위 ) 에서정한피보험자가사망하였을경우에이특약은더이상효력을가지지않습니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약의효력은유효합니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의해지시계약자의요청이있고이를회사가승낙한경우에는이특약의효력을계속유지할수있습니다. 4 제 2 항에도불구하고피보험자가보험기간중사망한경우에는보험료및책임준비금산출방법서에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 제 11 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약피보험자로합니다. 제 12 조 특약의무효 다음중한가지에해당되는경우에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우 2. 만 15 세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나제 2 호의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 심신상실자, 심신박약자심신상실자또는심신박약자라함은정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물변별능력또는의사결정능력이없거나부족한자를말합니다. 제 13 조 특약의보험기간및보험료납입기간 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약의부가시에회사소정의범위내에서정합니다. 제 14 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분을해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 20 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 4 관보험료의납입 제 15 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 제 1 항에도불구하고, 주계약의보험료납입기간이완료되었거나주계약의보험료납입이면제되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입하여야합니다. 3 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 195 196

제 16 조 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해지되지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을경우에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 제 17 조 보험료납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 15 조 ( 특약보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 3 항및제 4 항을따릅니다. 제 18 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 2 회사는제 1 항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 3 제 1 항에도불구하고계약체결시피보험자가태아이며계약자가피보험자출생전에계약을해지하는경우에는이미납입한보험료를지급하여드립니다. 4 제 3 항에따라계약을해지하는경우계약자는의사소견서등제 1 항의 태아가출생하기전 임을입증할수있는서류를제출하여야합니다. 제 20 조 특약의해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은이특약의보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 7( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를별도로계약자에게제공하여드립니다. 제 6 관기타사항 제 21 조 주계약약관규정의준용 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 제 5 관계약의해지및해지환급금등 제 19 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 20 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 197 198

( 별표 1) 보험금지급기준표 계약체결당시정한납입방법에따라보험료가납입된것으로간주하여만기급여금의이미납입한보험료를계산합니다. [ 기준 : 특약가입금액 1,000 만원 ] 급여명지급사유지급액 암및대장점막내암직접치료입원급여금 ( 약관제 5 조제 1 호 ) 피보험자가보장개시일이후에암또는대장점막내암으로진단확정되고그암또는대장점막내암의직접적인치료를목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 (3 일초과 1 일당, 120 일한도 ) 5 만원 소액암직접치료입원급여금 ( 약관제 5 조제 2 호 ) 만기급여금 ( 약관제 5 조제 3 호 ) 피보험자가보장개시일이후에소액암으로진단확정되고그소액암의직접적인치료를목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 (3 일초과 1 일당, 120 일한도 ) 피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 2 만원 이미납입한보험료의 100% 주 ) 1. 소액암 : 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양 2. 소액암은 암 의정의에서제외되는바, 소액암으로보험금지급사유발생시소액암에해당하는급여금을지급하고 암 에해당하는급여금은지급하지않습니다. 3. 피보험자가보험기간중사망한경우에는보험료및책임준비금산출방법서에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 4. 대장점막내암으로보험금지급사유발생시대장점막내암에해당하는급여금을지급하고제자리암에해당하는급여금은지급되지않습니다. 5. 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 보험료의납입이면제된경우보험료납입기간종료일까지 199 200

( 별표 2) 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) ( 별표 7) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 9 조제 2 항및제 20 조제 2 항관련 ) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 2 ( 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 )) 와동일 ( 별표 3) ( 별표 4) ( 별표 5) 제자리의신생물분류표 ( 대장점막내암제외 ) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 4 ( 제자리의신생물분류표 ( 대장점막내암제외 )) 와동일 행동양식불명또는미상의신생물분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 5 ( 행동양식불명또는미상의신생물분류표 ) 와동일 재해분류표 구분적립기간지급이자 입원급여금 ( 제 5 조제 1 호및제 2 호 ) 및책임준비금 ( 제 10 조제 5 항 ) 만기급여금 ( 제 5 조제 3 호 ) 및해지환급금 ( 제 20 조제 1 항 ) 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 만기급여금은회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다. 2. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6 ( 재해분류표 ) 와동일 ( 별표 6) 장해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 9 ( 장해분류표 ) 와동일 201 202

무배당수술보장특약약관 [ 가입자에한함 ] ( 별표 5) 보험금을지급할때의적립이율계산 216 제 1 관목적및용어의정의 205 제 1 조 목적 205 제 2 조 용어의정의 205 제 2 관보험금의지급 205 제 3 조 수술의정의와장소 205 제 4 조 보험금의지급사유 206 제 5 조 보험금지급에관한세부규정 206 제 6 조 보험금을지급하지않는사유 209 제 7 조 보험금의청구 209 제 8 조 보험금의지급절차 209 제 3 관특약의성립과유지 210 제 9 조 특약의체결및소멸 210 제 10 조 피보험자의범위 211 제 11 조 특약의보험기간및보험료납입기간 211 제 12 조 특약내용의변경 211 제 4 관보험료의납입 211 제 13 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 211 제 14 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 212 제 15 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 212 제 16 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 212 제 5 관계약의해지및해지환급금등 213 제 17 조 계약자의임의해지 213 제 18 조 특약의해지환급금 213 제 6 관기타사항 213 제 19 조 주계약약관규정의준용 213 ( 별표 1) 보험금지급기준표 214 ( 별표 2) 재해분류표 215 ( 별표 3) 1~5 종수술분류표 215 ( 별표 4) 장해분류표 215 203 204

무배당수술보장특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병또는재해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약 : 이특약을부가하는주된보험계약으로서독립적으로판매가가능한보험계약을말합니다. 2. 특약 : 주계약에부가하여보장을추가하거나보험계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 3. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 수술의정의와장소 이특약에서 수술 이라함은의사, 치과의사또는한의사의면허를가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여질병또는재해 ( 별표 2 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 로인한치료가필요하다고인정한경우로서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 병원 이라합니다 ) 에서의사의관리하에별표 3(1~5 종수술분류표 ) 에정한행위 [ 기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 ( 보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ) 을말하며, 흡인 ( 吸引, 주 205 사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) BLOCK( 신경의차단 ) 은제외 ] 받는경우 ( 이하 수술 이라합니다 ) 를말합니다. 의료법제 3 조제 3 조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제 2 항제 1 호부터제 3 호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 제 4 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게다음사항중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 수술급여금피보험자가보험기간중별표 3(1~5 종수술분류표 ) 에서정한수술을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 2. 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 제 5 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는피보험자가장해분류표 ( 별표 4 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급 206

률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제 9 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 2 항의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3 제 1 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제 3 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 제 1 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 6 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 7 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제 8 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류 207 표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 11 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제 1 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 12 제 11 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 13 제 12 항의청약일이후 5 년이지나는동안이라함은제 14 조 ( 보험료납입이연체되는경우특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 14 제 15 조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 12 항의청약일로하여적용합니다. 15 제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우회사는피보험자가동시에두종류이상의수술을받은경우에는그수술중가장높은수술급여금에해당하는한종류의수술에대해서만수술급여금을지급합니다. 다만, 동시에두종류이상의수술을받은경우라하더라도동일한신체부위가아닌경우로서의학적으로치료목적이다른독립적인수술을받은경우에는각각의수술급여금을지급합니다. 16 제 15 항에서동일한신체부위라함은각각눈, 귀, 코, 씹어먹거나말하기기능과관련된신체부위, 머리, 목, 척추 ( 등뼈 ), 체간골, 흉부장기 복부장기 비뇨생식기, 팔, 다리, 손가락, 발가락을말하며, 눈, 귀, 팔, 다리는좌 우를각각다른신체부위로봅니다. 17 보험수익자와회사가제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 18 제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의만기급여금의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다. 208

제 6 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 7 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서, 수술증명서 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 8 조 보험금의지급절차 1 회사는제 7 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면 209 제하여드립니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제의경우조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 2 회사는제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호에해당하는만기급여금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제 1 항에따라보험금등을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는별표 5( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 7 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 5 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 17 항에따라보험금지급사유또는장해지급률에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 9 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지, 기타사유에의하여효력을가지지않게된경우또는제 10 조 ( 피보험자의범위 ) 에서정한피보험자가사망한경우에는이특약은 210

더이상효력을가지지않습니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약의효력은유효합니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의해지시계약자의요청이있고이를회사가승낙한경우에는이특약의효력을계속유지할수있습니다. 4 제 2 항에서피보험자가보험기간중사망한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 제 10 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약의피보험자로합니다. 제 11 조 특약의보험기간및보험료납입기간 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약의부가시에회사소정의범위내에서정합니다. 제 12 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 18 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 4 관보험료의납입 제 13 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니 다. 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 제 14 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해지되지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을경우에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 3 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 18 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을지급합니다. 제 15 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 13 조 ( 특약보험료의납입및회사의보장개시 ) 의규정을따릅니다. 제 16 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 211 212

제 5 관계약의해지및해지환급금등 제 17 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 18 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 회사는제 1 항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 3 제 1 항에도불구하고계약체결시피보험자가태아이며계약자가피보험자출생전에계약을해지하는경우에는이미납입한보험료를지급하여드립니다. 4 제 3 항에따라계약을해지하는경우계약자는의사소견서등제 1 항의 태아가출생하기전 임을입증할수있는서류를제출하여야합니다. 제 18 조 특약의해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 5( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 6 관기타사항 제 19 조 주계약약관규정의준용 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약가입금액 1,000 만원 ] 급여명지급사유지급금액 수술급여금 ( 약관제 4 조제 1 호 ) 만기급여금 ( 약관제 4 조제 2 호 ) 피보험자가보험기간중별표 3(1~5 종수술분류표 ) 에서정한수술을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 1 종 : 10 만원 2 종 : 30 만원 3 종 : 50 만원 4 종 : 100 만원 5 종 : 300 만원 이미납입한보험료의 100% 주 ) 1. 1 종수술 : 비골 ( 鼻骨, 코뼈 ) 수술, 탈장 ( 脫腸 ) 근본수술, 제왕절개술등 2 종수술 : 골 ( 骨 ) 이식수술, 맹장봉축술 ( 盲腸縫縮術 ), 각막 / 공막이식수술등 3 종수술 : 유방절단수술, 비장 ( 脾腸 ) 절제수술, 녹내장 ( 綠內障 ) 관혈수술등 4 종수술 : 부신 ( 副腎 ) 절제수술, 위 ( 胃 ) 절제수술, 식도 ( 食道 ) 이단술등 5 종수술 : 심장이식수술, 신장 ( 腎臟 ) 이식수술, 관혈적악성신생물 ( 암 ) 근치수술등 2. 피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 보험료의납입이면제된경우보험료납입기간종료일까지계약체결당시정한납입방법에따라보험료가납입된것으로간주하여만기급여금의이미납입한보험료를계산합니다. 3. 피보험자가보험기간중사망한경우에는보험료및책임준비금산출방법서에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 213 214

( 별표 2) 재해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6 ( 재해분류표 ) 와동일 ( 별표 5) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 8 조제 2 항및제 18 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 ( 별표 3) 1~5 종수술분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (2 종 (100 세보장형 )) 보통보험약관별표 7 (1~5 종수술분류표 ) 와동일 수술급여금지급기일의다음날부터지급일까지의기 ( 제4조제1호 ) 간 만기급여금 ( 제4조제2호 ) 지급사유가발생한날의다음날부터또는청구일까지의기간해지환급금 ( 제18조청구일의다음날부터지급일까지의기간제1항 ) 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 ( 별표 4) 장해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 9 ( 장해분류표 ) 와동일 주 ) 1. 만기급여금은회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다 2. 지급이자는연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 215 216

무배당입원특약약관 [ 가입자에한함 ] ( 별표 5) 보험금을지급할때의적립이율계산 232 제 1 관목적및용어의정의 219 제 1 조 목적 219 제 2 조 용어의정의 219 제 2 관보험금의지급 219 제 3 조 입원의정의와장소 219 제 4 조 보험금의지급사유 220 제 5 조 보험금지급에관한세부규정 220 제 6 조 보험금을지급하지않는사유 223 제 7 조 보험금의청구 224 제 8 조 보험금의지급절차 224 제 3 관특약의성립과유지 225 제 9 조 특약의체결및소멸 225 제 10 조 피보험자의범위 225 제 11 조 특약의보험기간및보험료납입기간 225 제 12 조 특약내용의변경 226 제 4 관보험료의납입 226 제 13 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 226 제 14 조 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 226 제 15 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 227 제 16 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 227 제 5 관계약의해지및해지환급금등 227 제 17 조 계약자의임의해지 227 제 18 조 특약의해지환급금 227 제 6 관기타사항 228 제 19 조 주계약약관규정의준용 228 ( 별표 1) 보험금지급기준표 229 ( 별표 2) 재해분류표 230 ( 별표 3) 장해분류표 230 ( 별표 4) 질병및재해분류표 231 217 218

무배당입원특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존, 질병또는재해등에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약이특약을부가하는주된보험계약으로서독립적으로판매가능한보험계약을말합니다. 2. 특약주계약에부가하여보장을추가하거나계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 3. 표준이율회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 입원의정의와장소 이특약에있어서입원이라함은의사, 치과의사또는한의사의면허를가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여질병및재해분류표 ( 별표 4 질병및재해분류표 참조, 이하 질병및재해분류표 라합니다 ) 에서정하는질병또는재해 ( 이하 질병또는재해 라합니다 ) 로인한치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 병원 이라합니다 ) 에입실하여의사의관리하에치료에전념하 219 는것을말합니다. 의료법제 3 조제 3 조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제 2 항제 1 호부터제 3 호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 제 4 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 입원금여금피보험자가보험기간중질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 (3 일초과 1 일당, 120 일한도 ) 2. 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 제 5 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는피보험자가장해분류표 ( 별표 3 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해 ( 별표 2 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는차회이후이특약의보험료도납입을면제하 220

여드립니다. 2 제 9 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 2 항의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3 제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우입원급여금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. 4 제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우피보험자가동일질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로입원을 2 회이상한경우에는 1 회입원으로보아각입원일수를더하고제 3 항을적용합니다. 5 제 4 항에도불구하고동일질병또는재해에의한입원이라도입원급여금이지급된최종입원의퇴원일부터 180 일이지난후개시한입원은새로운입원으로봅니다. 다만, 아래와같이입원급여금이지급된최종입원일부터 180 일이지나도록퇴원없이계속입원중인경우에는입원급여금이지급된최종입원일의그다음날을퇴원일로봅니다. 최초입원 3 일초과보장일수 (120 일 ) 장기입원환자입원일수계산 퇴원없이계속입원 입원급여금이지급된최종입원일 보장제외 (180 일 ) 221 보장재개 3 일초과보장일수 (120 일 ) 6 제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우피보험자가입원기간중보험기간이끝난경우에도그계속중인입원기간에대하여제 4 항에따라입원급여금을지급하여드립니다. 7 제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우병원을이전하여입원한경우에도동일질병및재해로인하여그치료를직접목적으로입원하였다면계속하여입원한것으로봅니다. 8 계속입원이란중도퇴원없이계속하여입원하는것을뜻하며, 제 7 항에해당하는경우에도포함합니다. 9 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는회사는입원급여금의전부또는일부를지급하지아니합니다. 10 제 1 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일 이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 11 제 10 항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 12 제 1 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 13 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 14 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 15 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 16 제 15 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 17 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 18 보험수익자와회사가제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호에서보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 19 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으 222

로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제 1 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 20 제 19 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라고하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일로부터 5 년이지난이후에는제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 에따라보장합니다. 제 20 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 14 조 ( 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 제 15 조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 20 항의청약일로하여적용합니다. 제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의만기급여금의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다. 제 6 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지의경우에의하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 223 제 7 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 입원증명서, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는병원에서발급한것이어야합니다. 제 8 조 보험금의지급절차 1 회사는제 7 조 ( 보험금의청구 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 보험금의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에지급합니다. 영업일 영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 회사는제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호에해당하는만기급여금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 5( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 와같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인을위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 7 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 224

4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 5 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 18 항에따라보험금지급사유또는장해지급률에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 9 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지또는기타사유에의하여효력을가지지않게된경우또는제 10 조 ( 피보험자의범위 ) 에서정한피보험자가사망하였을경우에는이특약은더이상효력을가지지않습니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약의효력은유효합니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의해지시계약자의요청이있고이를회사가승낙한경우에는이특약의효력을계속유지할수있습니다. 4 제 2 항에도불구하고피보험자가보험기간중사망한경우에는보험료및책임준비금산출방법서에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 제 10 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약의피보험자로합니다. 제 11 조 특약의보험기간및보험료납입기간 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약의부가시에회사소정의범위내에서정합니다. 제 12 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 18 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 4 관보험료의납입 제 13 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 제 1 항에도불구하고, 주계약의보험료납입기간이완료되었거나주계약의보험료납입이면제되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입하여야합니다. 3 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 제 14 조 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해지되지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을경우에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 225 226

3 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 18 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 15 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 제 16 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 5( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를별도로계약자에게제공하여드립니다. 제 6 관기타사항 제 19 조 주계약약관규정의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 제 5 관계약의해지및해지환급금등 제 17 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 18 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 3 제 1 항에도불구하고계약체결시피보험자가태아 ( 胎兒 ) 이며계약자가피보험자출생전에계약을해지하는경우에는이미납입한보험료를지급하여드립니다. 4 제 3 항에따라계약을해지하는경우계약자는의사소견서등제 1 항의 태아가출생하기전 임을입증할수있는서류를제출하여야합니다. 제 18 조 특약의해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라 227 228

( 별표 1) 보험금지급기준표 ( 별표 2) 재해분류표 [ 기준 : 특약가입금액 1,000 만원 ] 급여명지급사유지급금액 입원급여금 ( 약관제 4 조제 1 호 ) 만기급여금 ( 약관제 4 조제 2 호 ) 피보험자가보험기간중질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로하여 4 일이상계속입원하였을때 (3 일초과 1 일당, 120 일한도 ) 피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 1 만원 이미납입한보험료의 100% 주 ) 1. 피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 보험료의납입이면제된경우보험료납입기간종료일까지계약체결당시정한납입방법에따라보험료가납입된것으로간주하여만기급여금의이미납입한보험료를계산합니다. 2. 피보험자가보험기간중사망한경우에는보험료및책임준비금산출방법서에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. ( 별표 3) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6 ( 재해분류표 ) 와동일 장해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 9 ( 장해분류표 ) 과동일 229 230

( 별표 4) 질병및재해분류표 1. 보장대상이되는질병및재해다음각호에해당하는질병및재해는이보험의약관에따라보험금을지급하여드립니다. 1 한국표준질병 사인분류상의 (A00~Y98) 에해당하는질병및재해 2 감염병의예방및관리에관한법률제 2 조제 2 호에규정한감염병 ( 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A 형간염 ) 2. 보험금을지급하지않는질병및재해다음각호에해당하는경우에는질병및재해분류에서제외하여보험금을지급하지않습니다. 1 정신및행동장애 (F00~F99) 로인한질병 2 선천기형, 변형및염색체이상 (Q00~Q99) 으로인한질병 3 마약, 습관성의약품및알코올중독으로인한경우 4 치의보철및미용상의처치로인한경우 5 정상임신, 분만전후의간호및검사와인공유산, 불법유산등으로인한경우 6 질병을직접적인원인으로하지않는불임수술또는제왕절개수술등으로인한경우 7 치료를수반하지않는건강진단으로인한경우 ( 주 ) 1. ( ) 안은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1. 시행 ) 상의분류번호이며, 제 7 차개정이후상기질병및재해이외에추가로위 1 및 2 의각호에해당하는질병및재해가있는경우에는그질병및재해도포함하는것으로합니다. 2. 감염병에관한법률이제 개정될경우, 보험사고발생당시제 개정된법률을적용합니다. ( 별표 5) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 8 조제 2 항및제 18 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 입원지급기일의다음날부터지급일까지의급여금기간 ( 제4조제1호 ) 만기급여금 ( 제 4 조제 2 호 ) 및해지환급금 ( 제 18 조제 1 항 ) 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 만기급여금은회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다. 2. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 231 232

무배당첫날부터입원특약약관 [ 가입자에한함 ] ( 별표 5) 보험금을지급할때의적립이율계산 246 제 1 관목적및용어의정의 235 제 1 조 목적 235 제 2 조 용어의정의 235 제 2 관보험금의지급 235 제 3 조 입원의정의와장소 235 제 4 조 보험금의지급사유 236 제 5 조 보험금지급에관한세부규정 236 제 6 조 보험금을지급하지않는사유 239 제 7 조 보험금의청구 240 제 8 조 보험금의지급절차 240 제 3 관특약의성립과유지 241 제 9 조 특약의체결및소멸 241 제 10 조 피보험자의범위 241 제 11 조 특약의보험기간및보험료납입기간 242 제 12 조 특약내용의변경 242 제 4 관보험료의납입 242 제 13 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 242 제 14 조 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 242 제 15 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 243 제 16 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 243 제 5 관계약의해지및해지환급금등 243 제 17 조 계약자의임의해지 243 제 18 조 특약의해지환급금 244 제 6 관기타사항 244 제 19 조 주계약약관규정의준용 244 ( 별표 1) 보험금지급기준표 245 ( 별표 2) 재해분류표 245 ( 별표 3) 장해분류표 245 ( 별표 4) 질병및재해분류표 246 233 234

무배당첫날부터입원특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존, 질병또는재해등에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약이특약을부가하는주된보험계약으로서독립적으로판매가능한보험계약을말합니다. 2. 특약주계약에부가하여보장을추가하거나계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 3. 표준이율회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 입원의정의와장소 이특약에있어서입원이라함은의사, 치과의사또는한의사의면허를가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여질병및재해분류표 ( 별표 4 질병및재해분류표 참조, 이하 질병및재해분류표 라합니다 ) 에서정하는질병또는재해 ( 이하 질병또는재해 라합니다 ) 로인한치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 병원 이라합니다 ) 에입실하여의사의관리하에치료에전념하 235 는것을말합니다. 의료법제3조제3조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제2 항제1호내지제3호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 제 4 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 입원금여금피보험자가보험기간중질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로 1 일이상계속하여입원하였을때 (1 일당, 120 일한도 ) 2. 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 ( 다만, 2 종 ( 만기환급형 ) 에한함 ) 제 5 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는피보험자가장해분류표 ( 별표 3 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해 ( 별표 2 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인 236

장해상태가되었을경우에는차회이후이특약의보험료도납입을면제하여드립니다. 2 제 9 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 3 항의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3 제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우입원급여금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. 4 제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우피보험자가동일질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로입원을 2 회이상한경우에는 1 회입원으로보아각입원일수를더하고제 3 항을적용합니다. 5 제 4 항에도불구하고동일질병또는재해에의한입원이라도입원급여금이지급된최종입원의퇴원일부터 180 일이지난후개시한입원은새로운입원으로봅니다. 다만, 아래와같이입원급여금이지급된최종입원일부터 180 일이지나도록퇴원없이계속입원중인경우에는입원급여금이지급된최종입원일의그다음날을퇴원일로봅니다. 최초입원 장기입원환자입원일수계산 퇴원없이계속입원 보장일수 (120 일 ) 보장제외 (180 일 ) 보장일수 (120 일 ) 입원급여금이지급된최종입원일 237 보장재개 6 제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우피보험자가입원기간중보험기간이끝난경우에도그계속중인입원기간에대하여제 3 항에따라입원급여금을지급하여드립니다. 7 제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우병원을이전하여입원한경우에도동일질병및재해로인하여그치료를직접목적으로입원하였다면계속하여입원한것으로봅니다. 8 계속입원이란중도퇴원없이계속하여입원하는것을뜻하며, 제 6 항및제 7 항에해당하는경우에도포함합니다. 9 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는회사는입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. 10 제 1 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않은경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 11 제 10 항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 12 제 1 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 13 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 14 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 15 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 16 제 15 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 17 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 18 보험수익자와회사가제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호에서보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 238

19 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제 1 항에서해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 20 제 19 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라고하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일로부터 5 년이지난이후에는제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 에따라보장합니다. 제 20 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 14 조 ( 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 제 15 조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 20 항의청약일로하여적용합니다. 제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의만기급여금의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다. ( 다만, 2 종 ( 만기환급형 ) 에한함 ) 제 6 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지의경우에의하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험 239 수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 7 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 입원증명서, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는병원에서발급한것이어야합니다. 제 8 조 보험금의지급절차 1 회사는제 7 조 ( 보험금의청구 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 보험금의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에지급합니다. 영업일 영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 회사는제 4 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호에해당하는만기급여금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 5( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 와같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인을위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 7 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 240

1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 5 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 18 항에따라보험금지급사유또는장해지급률에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 9 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지또는기타사유에의하여효력을가지지않게된경우또는제 10 조 ( 피보험자의범위 ) 에서정한피보험자가사망하였을경우에는이특약은더이상효력을가지지않습니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약의효력은유효합니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의해지시계약자의요청이있고이를회사가승낙한경우에는이특약의효력을계속유지할수있습니다. 4 제 2 항에도불구하고피보험자가보험기간중사망한경우에는보험료및책임준비금산출방법서에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 제 10 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약의피보험자로합니다. 제 11 조 특약의보험기간및보험료납입기간 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약의부가시에회사소정의범위내에서정합니다. 제 12 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 18 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 4 관보험료의납입 제 13 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 제 1 항에도불구하고, 주계약의보험료납입기간이완료되었거나주계약의보험료납입이면제되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입하여야합니다. 3 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 제 14 조 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해지되지않습니다. 241 242

2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을경우에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 3 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 18 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 15 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 13 조 ( 특약보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 3 항을따릅니다. 제 16 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 하여드립니다. 4 제 3 항에따라계약을해지하는경우계약자는의사소견서등제 1 항의 태아가출생하기전 임을입증할수있는서류를제출하여야합니다. 제 18 조 특약의해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 5( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를별도로계약자에게제공하여드립니다. 제 6 관기타사항 제 19 조 주계약약관규정의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 제 5 관계약의해지및해지환급금등 제 17 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 18 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 3 제 1 항에도불구하고계약체결시피보험자가태아 ( 胎兒 ) 이며계약자가피보험자출생전에계약을해지하는경우에는이미납입한보험료를지급 243 244

( 별표 1) 보험금지급기준표 ( 별표 4) 질병및재해분류표 [ 기준 : 특약가입금액 1,000 만원 ] 급여명지급사유지급금액 입원급여금 ( 약관제 4 조제 1 호 ) 만기급여금 ( 약관제 4 조제 2 호 ) 피보험자가보험기간중질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로하여 1 일이상계속입원하였을때 (1 일당, 120 일한도 ) 피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 [ 다만, 2 종 ( 만기환급형 ) 에한함 ] 1 만원 이미납입한보험료의 100% 주 ) 피보험자가보험기간중사망한경우에는보험료및책임준비금산출방법서에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. ( 별표 2) 재해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6 ( 재해분류표 ) 와동일 ( 별표 5) 무배당입원특약약관별표 4 ( 질병및재해분류표 ) 와동일 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 8 조제 2 항및제 18 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자입원급여금지급기일의다음날부터지급일까지의보험계약대출이율 ( 제4조제1호 ) 기간만기급여금 1년이내 : 지급사유가발생한날의다음날부터 ( 제4조제2호 ) 표준이율의 50% 청구일까지의기간및 1년초과기간 : 1% 해지환급금청구일의다음날부터지급일까지의기보험계약대출이율 ( 제18조제1항 ) 간 주 ) 1. 만기급여금은회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다. 2. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. ( 별표 3) 장해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 9 ( 장해분류표 ) 와동일 245 246

무배당중환자실입원특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 249 제 1 조 목적 249 제 2 조 용어의정의 249 ( 별표 3) 장해분류표 260 ( 별표 4) 질병및재해분류표 260 ( 별표 5) 보험금을지급할때의적립이율계산 261 제 2 관보험금의지급 249 제 3 조 중환자실 (Intensive Care Unit, 집중치료실또는집중강화치료실 ) 의정의 249 제 4 조 입원의정의와장소 249 제 5 조 보험금의지급사유 250 제 6 조 보험금지급에관한세부규정 250 제 7 조 보험금을지급하지않는사유 253 제 8 조 보험금의청구 254 제 9 조 보험금의지급절차 254 제 3 관특약의성립과유지 255 제 10 조 특약의체결및소멸 255 제 11 조 피보험자의범위 256 제 12 조 특약의보험기간및보험료납입기간 256 제 13 조 특약내용의변경 256 제 4 관보험료의납입 256 제 14 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 256 제 15 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 257 제 16 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 257 제 17 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 257 제 5 관계약의해지및해지환급금등 258 제 18 조 계약자의임의해지 258 제 19 조 특약의해지환급금 258 제 6 관기타사항 258 제 20 조 주계약약관규정의준용 258 ( 별표 1) 보험금지급기준표 259 ( 별표 2) 재해분류표 260 247 248

무배당중환자실입원특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병또는재해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약 : 이특약을부가하는주된보험계약으로서독립적으로판매가능한보험계약을말합니다. 2. 특약 : 주계약에부가하여보장을추가하거나보험계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 3. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이계약체결시점의표준이율을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 중환자실 (Intensive Care Unit, 집중치료실또는집중강화치료실 ) 의정의 이특약에있어서 중환자실 (Intensive Care Unit, 집중치료실또는집중강화치료실 ) 이라함은의료법제 36 조 ( 준수사항 ) 제 1 호및동법시행규칙제 34 조 ( 의료기관의시설기준및규격 ) 에따른중환자실의시설기준과시설규격에부합하는입원치료실을말합니다. 제 4 조 입원의정의와장소 이특약에있어서 입원 이라함은의사자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여질병및재해분류표 ( 별표 4 질병및재해분류표 참조, 이하 질병및재해분류표 라합니다 ) 에서정하는질병또는재해 ( 이하 질병 249 또는재해 라합니다 ) 로인한치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 병원 이라합니다 ) 에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 의료법제 3 조제 3 조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제 2 항제 1 호부터제 3 호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 제 5 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게다음사항중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 중환자실입원급여금피보험자가보험기간중질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로 1 일이상계속하여제 3 조 ( 중환자실의정의 ) 에서정하는중환자실에입원하였을때 (1 일당, 60 일한도 ) 2. 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 제 6 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는피보험 250

자가장해분류표 ( 별표 3 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해 ( 별표 2 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제 10 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 2 항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호중환자실입원급여금의지급일수는 1 회입원당 60 일을최고한도로합니다. 4 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우피보험자가동일한질병또는재해를직접적인원인으로하여입원을 2 회이상한경우에는 1 회입원으로보아각입원일수를더하고제 3 항을적용합니다. 5 제 4 항에도불구하고동일한질병또는재해에의한입원이라도입원급여금이지급된최종입원의퇴원일부터 180 일이지난후개시한입원은새로운입원으로봅니다. 다만, 아래와같이중환자실입원급여금이지급된최종입원일부터 180 일이지나도록퇴원없이계속입원중인경우에는중환자실입원급여금이지급된최종입원일의그다음날을퇴원일로봅니다. 중환자실입원급여금이지급된최초입원일 장기입원환자입원일수계산 퇴원없이계속입원 보장일수 (60 일 ) 보장제외 (180 일 ) 보장일수 (60 일 ) 중환자실입원급여금이지급된최종입원일 251 보장재개 6 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우피보험자가입원기간중보험기간이끝난경우에도그계속중인입원기간에대하여제 3 항에따라중환자실입원급여금을지급하여드립니다. 7 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우피보험자가병원을이전하여중환자실에입원한경우에도동일한질병또는재해로인하여그치료를 직접목적으로입원한때에는계속입원한것으로봅니다. 8 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우계속입원이란중도퇴원없이계속하여입원하는것을뜻하며, 제 6 항및제 7 항에해당하는경우에도포함합니다. 9 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의경우피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는회사는중환자실입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. 10 제 1 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표에서장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 11 제 10 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 12 제 1 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 13 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 14 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 15 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 16 제 15 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 17 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 252

18 보험수익자와회사가제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호에서보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 19 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중질병과관련한보험금을지급하지않으며, 해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 20 제 19 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호에따라보장하여드립니다. 제 20 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 15 조 ( 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 제 16 조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 20 항의청약일로하여적용합니다. 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의만기급여금의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다. 제 7 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 253 나. 특약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 8 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 입원치료확인서, 장해진단서 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 9 조 보험금의지급절차 1 회사는제 8 조 ( 보험금의청구 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 영업일영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 회사는제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호에해당하는만기급여금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제 1 항에따라보험금을지급 254

할때보험금지급일까지의기간에대한이자는별표 5( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 8 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 6 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 18 항에따라보험금지급사유또는장해지급률에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 10 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지, 기타사유에의하여효력을가지지않게된경우또는제 11 조 ( 피보험자의범위 ) 에서정한피보험자가사망하는경우에도이특약은더이상효력을가지지않습니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약의효력은유효합니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의해지시계약자의요청이있고이를회사 255 가승낙한경우에는이특약의효력을계속유지할수있습니다. 4 제 2 항에서피보험자가보험기간중사망한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 제 11 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약의피보험자로합니다. 제 12 조 특약의보험기간및보험료납입기간 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약의부가할때에회사소정의범위내에서정합니다. 제 13 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 19 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 4 관보험료의납입 제 14 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 제 1 항에도불구하고, 주계약의보험료납입기간이완료되었거나주계약의보험료납입이면제되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입하여야합니다. 3 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합 256

니다. 제 15 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해지되지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을경우에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 3 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 19 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을지급합니다. 제 16 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약은부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 제 17 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 제 5 관계약의해지및해지환급금등 제 18 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 19 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 회사는제 1 항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 3 제 1 항에도불구하고계약체결시피보험자가태아 ( 胎兒 ) 이며계약자가피보험자출생전에계약을해지하는경우에는이미납입한보험료를지급하여드립니다. 4 제 3 항에따라계약을해지하는경우계약자는의사소견서등제 3 항의 태아가출생하기전 임을입증할수있는서류를제출해야합니다. 제 19 조 특약의해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 5( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 6 관기타사항 제 20 조 주계약약관규정의준용 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 257 258

( 별표 1) 보험금지급기준표 ( 별표 2) 재해분류표 [ 기준 : 특약가입금액 1,000 만원 ] 급여명지급사유지급금액피보험자가보험기간중질병또는재해로인입원급여금하여그치료를직접목적으로 1일이상계속하 ( 약관제5조 8만원여중환자실에입원하였을때 (1일당, 60일한제1호 ) 도 ) 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을이미납입한 ( 약관제5조때보험료의 100% 제2호 ) 주 ) 1. 피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 보험료의납입이면제된경우보험료납입기간종료일까지계약을체결할때정한납입방법에따라보험료가납입된것으로간주하여만기급여금의이미납입한보험료를계산합니다. 2. 피보험자가사망하였을경우에는책임준비금을지급하고이계약은소멸됩니다. ( 별표 3) ( 별표 4) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6( 재해분류표 ) 참조 장해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 9( 장해분류표 ) 참조 질병및재해분류표 무배당입원특약약관별표 4 ( 질병및재해분류표 ) 와동일 259 260

( 별표 5) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 9 조제 2 항및제 19 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 입원급여금 ( 제5조제1호 ) 지급기일의다음날부터지급일까지의기및보험계약대출이율간책임준비금 ( 제10조제5호 ) 만기급여금 ( 제 5 조제 2 호 ) 및해지환급금 ( 제 19 조제 1 항 ) 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 만기급여금은회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다. 2. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 무배당어린이암통원특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 264 제 1 조 목적 264 제 2 조 용어의정의 264 제 2 관보험금의지급 264 제 3 조 각종암의정의및진단확정 264 제 4 조 통원의정의 267 제 5 조 보험금의지급사유 267 제 6 조 보험금지급에관한세부규정 267 제 7 조 보험금을지급하지않는사유 269 제 8 조 보험금의청구 270 제 9 조 보험금의지급절차 270 제 3 관특약의성립과유지 271 제 10 조 특약의체결및소멸 271 제 11 조 피보험자의범위 272 제 12 조 특약의보험기간및보험료납입기간 272 제 13 조 특약내용의변경 272 제 4 관보험료의납입 272 제 14 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 272 제 15 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 272 제 16 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 273 제 17 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 273 제 5 관계약의해지및해지환급금등 273 제 18 조 계약자의임의해지 273 제 19 조 특약의해지환급금 274 제 6 관기타사항 274 제 20 조 주계약약관규정의준용 274 ( 별표 1) 보험금지급기준표 275 261 262

( 별표 2) 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) 277 ( 별표 3) 제자리의신생물분류표 ( 대장점막내암제외 ) 277 ( 별표 4) 행동양식불명또는미상의신생물분류표 277 ( 별표 5) 재해분류표 278 ( 별표 6) 장해분류표 279 ( 별표 7) 보험금을지급할때의적립이율계산 279 무배당어린이암통원특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약 : 이특약을부가하는주된계약으로서독립적으로판매가능한보험계약 2. 특약 : 주계약에부가하여보장을추가하거나계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험 3. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 각종암의정의및진단확정 1 이특약에있어서 암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류에있어서악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병 ( 별표 2 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) 참조 ) 을말합니다. 다만, 분류번호 C44 ( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병, 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병, 제 3 항에서정한대장점막내암및전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 )(premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를 263 264

위한선정준칙과지침 에따라 C77 ~ C80( 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 2 이특약에있어서 소액암 이라함은 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양 을말합니다. 1. 갑상선암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 2. 기타피부암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류중분류번호 C44 ( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 3. 제자리암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류에있어서제자리의신생물로분류되는질병 ( 별표 3 제자리의신생물분류표 ( 대장점막내암제외 ) 참조 ) 을말합니다. 4. 경계성종양 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류에있어서행동양식불명또는미상의신생물로분류되는질병 ( 별표 4 행동양식불명또는미상의신생물분류표 참조 ) 을말합니다. 3 이특약에있어서 대장점막내암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사인분류중대장의악성신생물 ( 암 )(C18~C20) 에해당하는질병중에서대장 ( 맹장, 충수, 결장, 직장을말하며, 이하 대장 이라합니다 ) 점막의상피세포 (epithelium) 에서발생한악성종양이기저막 (basement membrane) 을침윤하여통과하였으나점막고유판 (lamina propria) 또는점막근판 (muscularis mucosa) 내에국한되어점막하조직 (submucosa) 까지는침범하지않은상태의질병을말합니다. 점막 (mucosa) 대장의조직학적구조와점막내암의정의 상피세포 (epithelium) 제자리암 기저막 (basement membrane) (intraepithelial carcinoma) 고유판 (lamina propria) 점막내암 점막근판 (muscularis mucosa) (intramucosal carcinoma) 점막하조직 (submucosa) 점막하침윤암 (submucosal carcinoma) 고육근육 (muscularis propria) 장막 (serosa) 4 암, 갑상선암, 기타피부암 의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가 암, 갑상선암, 기타피부 265 암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 5 대장점막내암, 제자리암 및 경계성종양 의진단확정은병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 4 조 통원의정의 이특약에있어서 통원 이라함은암 ( 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양제외 ), 대장점막내암, 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양의치료가필요하다고인정된경우로서, 자택등에서의치료가곤란하여병원에서그치료를직접적인목적으로입원하지않고의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제 5 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 암및대장점막내암직접치료통원급여금피보험자가보험기간중보장개시일이후에암또는대장점막내암으로진단확정되고, 그암또는대장점막내암의직접치료를목적으로하여통원하였을때 ( 통원 1 회당 ) 2. 소액암직접치료통원급여금피보험자가보험기간중보장개시일이후에갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양으로진단확정되고그치료를직접목적으로하여통원하였을때 ( 통원 1 회당 ) 3. 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 제 6 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는이특약의피보험자가장해분류표 ( 별표 6 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 266

2 제 10 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 2 항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3 제 1 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제 3 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 6 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 7 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제 8 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 11 보험수익자와회사가제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 2 호의보 험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제사유에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 의료법제3조제3조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제2 항제1호내지제3호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 12 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 13 제 12 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립니다. 14 제 13 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 15 조 ( 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않 267 268

은경우를말합니다. 15 제 16 조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 13 항의청약일로하여적용합니다. 16 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 3 호의만기급여금의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다. 제 7 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 책임준비금장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 8 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료의납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 통원치료확인서, 장해진단서 ) 269 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금의수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 9 조 보험금의지급절차 1 회사는제 8 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금지급사유또는보험료납입면제의경우조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 영업일영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 회사는제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 3 호에해당하는만기급여금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 7( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 8 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익 270

자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 6 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 11 항에따라보험금지급사유또는장해지급률에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 10 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지또는기타사유에의하여효력을가지지않게된경우또는제 11 조 ( 피보험자의범위 ) 에서정한피보험자가사망하는경우에도이특약은더이상효력을가지지않습니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는효력을계속유지할수있습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의해지시계약자의요청이있고이를회사가승낙한경우에는이특약의효력을계속유지할수있습니다. 4 제 2 항에서피보험자가보험기간중사망한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고이특약은더이상효력을가지지않습니다. 제 11 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약의피보험자와동일합니다. 제 12 조 특약의보험기간및보험료납입기간 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약의부가시에회사소정의범위내에서정합니다. 제 13 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변 경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 19 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 4 관보험료의납입 제 14 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 제 15 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약을해지하지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을경우에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 3 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 19 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을지급합니다. 제 16 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때 271 272

에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 14 조 ( 특약보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 2 항을따릅니다. 제 17 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 여드립니다. 제 6 관기타사항 제 20 조 주계약약관규정의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 제 5 관계약의해지및해지환급금등 제 18 조 계약자의임의해지 1 계약자는특약이소멸하기전에언제든지특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 19 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 회사는제 1 항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 3 제 1 항에도불구하고계약체결시피보험자가태아 ( 胎兒 ) 이며계약자가피보험자출생전에계약을해지하는경우에는이미납입한보험료를지급하여드립니다. 4 제 3 항에따라계약을해지하는경우계약자는의사소견서등제 3 항의 태아가출생하기전 임을입증할수있는서류를제출해야합니다. 제 19 조 특약의해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 7( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를별도로계약자에게제공하 273 274

( 별표 1) 보험금지급기준표 ( 별표 2) 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) [ 기준 : 특약가입금액 1,000 만원 ] 급여명지급사유지급금액 암및대장점막내암직접치료통원급여금 ( 약관제 5 조제 1 호 ) 소액암직접치료통원급여금 ( 약관제 5 조제 2 호 ) 만기급여금 ( 약관제 5 조제 3 호 ) 피보험자가보험기간중보장개시일이후에암또는대장점막내암으로진단확정되고, 그암또는대장점막내암의직접치료를목적으로하여통원하였을때 ( 통원 1 회당 ) 피보험자가보험기간중보장개시일이후에갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양으로진단확정되고그치료를직접목적으로하여통원하였을때 ( 통원 1 회당 ) 피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 2 만원 2 만원 이미납입한보험료의 100% 주 ) 1. 소액암 : 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양 2. 소액암은 암 의정의에서제외되는바, 소액암으로보험금지급사유발생시소액암에해당하는급여금을지급하고 암 에해당하는급여금은지급되지않습니다. 3. 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는이특약의피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 4. 만기급여금의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다. 5. 피보험자가보험기간중사망한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 2( 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 )) 참조 ( 별표 3) ( 별표 4) ( 별표 5) 제자리의신생물분류표 ( 대장점막내암제외 ) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 4( 제자리의신생물분류표 ( 대장점막내암제외 )) 참조 행동양식불명또는미상의신생물분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 5( 행동양식불명또는미상의신생물분류표 ) 참조 재해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6 ( 재해분류표 ) 와동일 275 276

( 별표 6) 장해분류표 무배당보험료납입면제특약 ( 부모형 ) 약관 [ 가입자에한함 ] ( 별표 7) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 9 ( 장해분류표 ) 와동일 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 9 조제 2 항및제 19 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 통원급여금 ( 제 5 조제 1 호내지제 2 호 ) 만기급여금 ( 제 5 조제 3 호 ) 및해지환급금 ( 제 19 조제 1 항 ) 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 277 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 만기급여금은회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다. 2. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 제 1 관목적및용어의정의 282 제 1 조 목적 282 제 2 조 용어의정의 282 제 2 관보험금의지급 282 제 3 조 3 대질병의정의및진단확정 282 제 4 조 보험료납입면제사유 285 제 5 조 보험료납입면제에관한세부규정 285 제 6 조 보험료납입을면제하지않는사유 287 제 7 조 보험료납입면제의청구 287 제 8 조 보험료의납입면제절차 288 제 3 관특약의성립과유지 289 제 9 조 특약의체결및소멸 289 제 10 조 피보험자의범위 289 제 11 조 특약의보험기간및보험료납입기간 289 제 12 조 특약내용의변경 290 제 4 관보험료의납입 290 제 13 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 290 제 14 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 290 제 15 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 291 제 16 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 291 제 5 관계약의해지및해지환급금등 291 제 17 조 계약자의임의해지 291 제 18 조 특약의해지환급금 292 제 6 관기타사항 292 제 19 조 주계약약관규정의준용 292 ( 별표 1) 장해분류표 293 ( 별표 2) 재해분류표 293 ( 별표 3) 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) 293 278

( 별표 4) 뇌출혈및급성심근경색증분류표 294 ( 별표 5) 보험금을지급할때의적립이율계산 294 무배당보험료납입면제특약 ( 부모형 ) 약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병이나재해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약 : 이특약을부가하는주된보험계약으로서독립적으로판매가능한보험계약을말합니다. 2. 특약 : 주계약에부가하여보장을추가하거나보험계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 3. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 3 대질병의정의및진단확정 1 이특약에서 3 대질병 이라함은 암, 뇌출혈 및 급성심근경색증 을말합니다. 2 이특약에서 암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류에있어서악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병 ( 별표 3 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) 참조 ) 을말합니다. 다만, 분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병, 분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병, 제 5 항에서정한대장점막내암및전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 )(premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 279 280

유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 에따라 C77 ~ C80( 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 3 이특약에서 갑상선암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 4 이특약에서 기타피부암 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 5 이특약에서 대장점막내암 이라함은제 6 차개정한국표준질병사인분류에있어서대장의악성신생물 (C18~C20) 에해당하는질병중에서대장 ( 맹장, 충수, 결장, 직장을말하며, 이하 대장 이라합니다 ) 점막의상피세포 (epithelium) 에서발생한악성종양이기저막 (basement membrane) 을침윤하여통과하였으나점막고유판 (lamina propria) 또는점막근판 (muscularis mucosa) 내에국한되어점막하조직 (submucosa) 까지는침범하지않은상태의질병을말합니다. 점막 (mucosa) 대장의조직학적구조와점막내암의정의 상피세포 (epithelium) 제자리암 기저막 (basement membrane) (intraepithelial carcinoma) 고유판 (lamina propria) 점막내암 점막근판 (muscularis mucosa) (intramucosal carcinoma) 점막하조직 (submucosa) 점막하침윤암 (submucosal carcinoma) 고육근육 (muscularis propria) 장막 (serosa) 6 암 의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가 암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 7 이특약에서 뇌출혈 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류의기본분류에있어서뇌출혈로분류되는질병 ( 별표 4 뇌출혈및급성심근경색증분류표 참조 ) 을말합니다. 8 뇌출혈의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 병원 이라합니다 ) 의 281 의사 ( 치과의사제외 ) 자격증을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여내려져야하며, 이진단은병력 신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영 (brain CT scan), 자기공명영상법 (MRI), 뇌혈관조영술, 양전자기방출단층술 (PET), 단일광자방출전산화단층술 (SPECT), 뇌척수액검사를기초로하여야합니다. 그러나피보험자가사망하여상기검사방법을진단의기초로할수없는경우에한하여피보험자가뇌출혈로진단또는치료를받고있었음을증명할수있는문서화된기록또는증거를진단확정의기초로할수있습니다. 의료법제3조제3조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제2 항제1호내지제3호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 9 이특약에서 급성심근경색증 이라함은제 6 차한국표준질병사인분류의기본분류에있어서급성심근경색증으로분류되는질병 ( 별표 4 뇌출혈및급성심근경색증분류표 참조 ) 을말합니다. 10 급성심근경색증의진단확정은병원의의사에의하여내려져야하며, 이진단은병력과함께심전도, 심장초음파, 관상동맥 ( 심장동맥 ) 촬영술, 혈액중심장효소검사, 핵의학검사를기초로하여야합니다. 그러나피보험자가사망하여상기검사방법을진단의기초로할수없는경우에한하여피보험자가급성심근경색증으로진단또는치료를받고있었음을증명할수있는문서화된기록또는증거를진단확정의기초로할수있습니다. 282

제 4 조 보험료납입면제사유 회사는이특약의보험기간중주피보험자가살아있고종피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는주계약및특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 1. 1 종 ( 일반형 ) : 보험기간중종피보험자가보장개시일이후에사망하거나장해분류표 ( 별표 1 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해 ( 별표 2 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 80% 이상인장해상태가되었을경우 2. 2 종 (3 대질병형 ) : 보험기간중종피보험자가보장개시일이후에사망하거나장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 80% 이상인장해상태가되었을경우또는 3 대질병 으로진단확정되었을경우다만, 종피보험자가암보장개시일이전에 암 으로진단확정된경우에는보험료납입을면제하여드리지않습니다. 제 5 조 보험료납입면제에관한세부규정 1 제 4 조 ( 보험료납입면제사유 ) 및제 9 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 3 항의 사망 에는보험기간에다음중어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 2 제 4 조 ( 보험료납입면제사유 ) 의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 3 제 2 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 4 제 4 조 ( 보험료납입면제사유 ) 에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 283 5 제 4 조 ( 보험료납입면제사유 ) 에서하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부분또는동일한신체부분에서하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 6 제 4 조 ( 보험료납입면제사유 ) 에서장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 7 제 4 조 ( 보험료납입면제사유 ) 에서동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 8 제 7 항에도불구하고동일한신체부분에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 10 계약자와회사가제 4 조 ( 보험료납입면제사유 ) 의보험료납입면제사유에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 11 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 4 조 ( 보험료납입면제사유 ) 의보험료납입면제사유중해당질병으로인한보험료납입면제는제외합니다. 12 제 11 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일로부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 13 제 12 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 14 조 ( 보험료납입이연체되는경우특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 14 제 15 조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 284

12 항의보험계약청약일로하여적용합니다. 15 제 4 조 ( 보험료납입면제사유 ) 제 2 호의경우계약자는종피보험자가보험계약일부터암보장개시일이전에암으로진단확정받은경우에는진단확정일부터그날을포함하여 90 일이내에특약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. 16 종피보험자가보험계약일부터암보장개시일이전에암이발생하였으나제 15 항에서계약자가특약의취소를선택하지않은때에는보험계약일부터암보장개시일이전에진단확정된암이동일하거나다른신체기관에재발또는전이되어제 4 조 ( 보험료납입면제사유 ) 제 2 호의보험료납입면제사유가발생하더라도보험료납입을면제하여드리지않습니다. 다만, 청약일부터암보장개시일이전에암으로진단확정받더라도암보장개시일이후 5 년이지나는동안그암으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 암보장개시일부터 5 년이지난이후에는제 4 조 ( 보험료납입면제사유 ) 제 2 호에따라차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 제 6 조 보험료납입을면제하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험료납입면제사유가발생한때에는보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 종피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험료의납입을면제하여드립니다. 가. 종피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는제 4 조 ( 보험료납입면제사유 ) 에따라보험료납입을면제하여드립니다. 나. 종피보험자가계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 7 조 보험료납입면제의청구 1 계약자는다음의서류를제출하고보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 사망진단서, 장해진단서, 암, 뇌출혈및급성심근경색증진단 285 서 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타계약자가보험료납입면제에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 8 조 보험료의납입면제절차 1 회사는제 7 조 ( 보험료납입면제의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험료납입을면제하여드립니다. 영업일영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 회사가보험료납입면제사유를조사 확인하기위하여제 1 항의기일이내에보험료납입을면제하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 보험료납입면제예정일에대하여계약자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 보험료납입면제예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 7 조 ( 보험료납입면제의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험료납입면제사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 5 조 ( 보험료납입면제에관한세부규정 ) 제 10 항에따라보험료납입면제사유에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 286

제 3 관특약의성립과유지 제 9 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지, 기타사유에따라효력을가지지않게된경우또는주계약이납입면제된경우또는종피보험자가자격을상실하였을경우이특약은그때부터효력이없습니다. 3 주피보험자가보험기간중사망한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 제 10 조 피보험자의범위 1 이특약의피보험자는주피보험자와종피보험자로구성됩니다. 이경우주피보험자와종피보험자는다음에정한자로합니다.( 이하 주피보험자 와 종피보험자 를합하여 피보험자 라합니다 ) 1. 주피보험자 : 이특약체결시주계약의피보험자로보험증권상에주피보험자로등록된자 2. 종피보험자 : 가 또는 나 의자격을갖춘자로보험증권상에종피보험자로등록된자가. 주피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의부모또는직계존속나. 가 이외에주피보험자와민법제 777 조 ( 친족의범위 ) 제 1 호 (8 촌이내의혈족 ) 또는제 2 호 (4 촌이내의인척 ) 의친족관계에있는자로주피보험자를실질적으로부양하는자중회사가승낙하는자 2 이특약의체결후제 1 항제 2 호에서정한종피보험자가자격을상실한경우에는계약자는지체없이이를회사에알려야하며, 이계약은종피보험자가자격을상실한당시의책임준비금을지급하고더이상효력을가지지않습니다. 다만, 보험금지급사유발생으로종피보험자의자격상실은제외합니다. 제 11 조 특약의보험기간및보험료납입기간 이특약의보험기간및보험료납입기간은주계약의보험료납입기간과동일합니다. 287 제 12 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 18 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 4 관보험료의납입 제 13 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 3 제 2 항에도불구하고제 3 조 (3 대질병의정의및진단확정 ) 제 2 항에정한 암 의경우에는보험계약일부터그날을포함하여 90 일이되는날의다음날을보장개시일로하며, 그날부터이약관이정한바에따라보장을합니다.( 이하 암보장개시일 이라합니다 ) 보장개시일, 암보장개시일보장개시일과암보장개시일은서로다르니아래를참고하시기바랍니다. 예 ] 2015 년 1 월 1 일에 1 회보험료를납입한경우 2015 년 1 월 1 일 보장개시일 예 ] 2015 년 1 월 1 일에 1 회보험료를납입한경우 2015 년 1 월 1 일 + 90 일 2015 년 4 월 1 일 암보장개시일 제 14 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니 288

다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을경우에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한사고에대하여회사는보험료납입을면제하여드립니다. 3 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 18 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 15 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 13 조 ( 특약보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 3 항을따릅니다. 제 18 조 특약의해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 5( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 6 관기타사항 제 19 조 주계약약관규정의준용 이특약에서정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 제 16 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 제 5 관계약의해지및해지환급금등 제 17 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 18 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 회사는제 1 항에따라특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 289 290

( 별표 1) 장해분류표 ( 별표 4) 뇌출혈및급성심근경색증분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 9( 장해분류표 ) 참조 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (2 종 (100 세보장형 )) 보통보험약관별표 6( 뇌출혈및급성심근경색증분류표 ) 참조 ( 별표 2) 재해분류표 ( 별표 5) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 18 조제 2 항관련 ) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6( 재해분류표 ) 참조 ( 별표 3) 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 ) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 2( 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ( 갑상선암, 기타피부암및대장점막내암제외 )) 참조 구분적립기간지급이자 해지환급금 ( 제 18 조제 1 항 ) 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 291 292

무배당우리아이 (EYE, 눈 ) 치료특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 297 제 1 조 목적 297 제 2 조 용어의정의 297 ( 별표 2) 사시분류표 308 ( 별표 3) 장해분류표 309 ( 별표 4) 재해분류표 309 ( 별표 5) 보험금을지급할때의적립이율계산 310 제 2 관보험금의지급 297 제 3 조 각막이식수술의정의 297 제 4 조 사시의정의 297 제 5 조 근시치료필요 의정의 297 제 6 조 수술의정의와장소 298 제 7 조 보험금의지급사유 299 제 8 조 보험금지급에관한세부규정 299 제 9 조 보험금을지급하지않는사유 301 제 10 조 보험금의청구 302 제 11 조 보험금의지급절차 302 제 3 관특약의성립과유지 303 제 12 조 특약의체결및소멸 303 제 13 조 피보험자의범위 304 제 14 조 특약의보험기간및보험료납입기간 304 제 15 조 특약내용의변경 304 제 4 관보험료의납입 304 제 16 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 304 제 17 조 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 304 제 18 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 305 제 19 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 305 제 5 관계약의해지및해지환급금등 305 제 20 조 계약자의임의해지 305 제 21 조 특약의해지환급금 306 제 6 관기타사항 306 제 22 조 주계약약관규정의준용 306 ( 별표 1) 보험금지급기준표 307 293 294

무배당우리아이 (eye, 눈 ) 치료특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병이나재해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약 : 이특약을부가하는주된보험계약으로서독립적으로판매가능한보험계약을말합니다. 2. 특약 : 주계약에부가하여보장을추가하거나계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 3. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 각막이식수술의정의 이특약에서 각막이식수술 이라함은 장기등이식에관한법률 에서정한절차및방법에따라기증자의각막을이식대상자 ( 피보험자 ) 에게이식하는수술을말합니다. 제 4 조 사시의정의 이특약에서 사시 라함은제 6 차한국표준질병사인분류중사시로분류되는질병 ( 별표 2 사시분류표 참조 ) 을말합니다. 제 5 조 근시치료필요 의정의 이특약에서 근시치료필요 라함은안과의사의조절마비굴절검사 (Cycloplegic 295 Refraction) 를통해한쪽눈이상의굴절도가 2 디옵터 (Diopter) 이상의근시로판정되었을경우를말합니다. 다만, 난시 는제외합니다. 디옵터 (Diopter) 렌즈의굴절력을표시하는단위로초점거리의역수로표시합니다. 제 6 조 수술의정의와장소 이특약에있어서 수술 이라함은의사에의하여치료가필요하다고인정한경우로서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 병원 이라합니다 ) 에서의사의관리하에그치료를직접목적으로하는행위 [ 기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 ( 보건복지부산하신의료기술평가위원회 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ) 을말합니다. 다만, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) BLOCK( 신경의차단 ) 은제외 ] 를하는것을말합니다. 의료법제 3 조 제 3 조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원 296

나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제 2 항제 1 호부터제 3 호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 제 7 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 각막이식수술급여금피보험자가보험기간중질병또는재해로인하여장기수혜자로서 각막이식수술 을받았을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 2. 사시치료수술급여금 [1 종 ( 태아형 ) 에한함 ] 피보험자가보험기간중 사시치료수술 을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 3. 근시치료급여금피보험자가보험기간중 6 세계약해당일이후 근시치료필요 로판정되었을때 ( 다만, 최초 1 회에한함 ) 4. 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 제 8 조 보험금지급에관한세부규정 1 주계약의보험료납입이면제된경우또는피보험자가장해분류표 ( 별표 3 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해 ( 별표 4 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상장해상태가되었을경우에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제 12 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 3 항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3 제 1 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일 297 이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제 3 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는재해일또는진단확정일부터 2 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 제 1 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 6 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만적용합니다. 7 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제 8 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 11 보험수익자와회사가제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 3 호의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 12 계약자는피보험자가 6 세보험계약해당일이전에 근시치료필요 로판정받은경우에는판정확정일부터그날을포함하여 90 일이내에계약을 298

취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. 13 보험계약일로부터 6 세보험계약해당일이전에 근시치료필요 판정을받았으나제 12 항에의하여계약자가계약의취소를선택하지않은때에는제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 3 호의보험금지급사유가발생한경우라도보험금을지급하지않습니다. 다만, 청약일부터 근시치료 보장개시일이전에 근시치료필요 로판정받더라도 6 세보험계약해당일이후에는제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 3 호에따라보장합니다. 14 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않습니다. 15 제 14 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 16 제 15 항의청약일이후 5 년이지나는동안이라함은제 17 조 ( 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 17 제 18 조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 15 항의청약일로하여적용합니다. 제 9 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 299 책임준비금 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 10 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서, 각종진단서, 수술확인서, 안과시력검사확인증등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 11 조 보험금의지급절차 1 회사는제 10 조 ( 보험금의청구 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날로부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 보험금의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에지급합니다. 영업일영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 회사는제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 4 호에해당하는만기급여금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는별표 5( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내 300

에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게서면으로통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 10 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 8 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 11 항에따라보험금지급사유또는장해지급률에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어진경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 제 13 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약의피보험자와동일합니다. 제 14 조 특약의보험기간및보험료납입기간 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때에회사소정의범위내에서정합니다. 제 15 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 21 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 12 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지또는기타사유에의하여효력을가지지않게된경우또는제 13 조 ( 피보험자의범위 ) 에서정한피보험자가사망한경우에도이특약은더이상효력을가지지않습니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는효력을계속유지할수있습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의해지시계약자의요청이있고이를회사가승낙한경우에는이특약의효력을계속유지할수있습니다. 4 제 2 항에서피보험자가보험기간중사망한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 301 제 4 관보험료의납입 제 16 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 제 1 항에도불구하고, 주계약의보험료납입기간이완료되었거나주계약의보험료납입이면제되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입하여야합니다. 3 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 제 17 조 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약 302

대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약을해지하지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을경우에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 3 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 21 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을지급합니다. 제 18 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 16 조 ( 특약보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 3 항을따릅니다. 제 19 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을할때계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제 1 항에도불구하고계약체결시피보험자가태아 ( 胎兒 ) 이며계약자가피보험자출생전에계약을해지하는경우에는이미납입한보험료를지급하여드립니다. 4 제 3 항에따라계약을해지하는경우계약자는의사소견서등제 3 항의 태아가출생하기전 임을입증할수있는서류를제출해야합니다. 제 21 조 특약의해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 5( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 6 관기타사항 제 22 조 주계약약관규정의준용 이특약에정하지않는사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 제 5 관계약의해지및해지환급금등 제 20 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 21 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 회사는제 1 항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 303 304

( 별표 1) 보험금지급기준표 ( 별표 2) 사시분류표 가. 1 종 ( 태아형 ) [ 기준 : 특약가입금액 1,000 만원 ] 급여명지급사유지급금액 각막이식수술피보험자가보험기간중질병또는재해로급여금인하여장기수혜자로서 각막이식수술 을 ( 약관제7조제1호 ) 받았을때 ( 다만, 최초 1회에한함 ) 사시치료수술피보험자가보험기간중 사시 의치료를급여금직접목적으로수술을받았을때 ( 수술 1회당 ) ( 약관제7조제2호 ) 피보험자가보험기간중 6세계약해당일근시치료급여금이후 근시치료필요 로판정되었을때 ( 다만, ( 약관제7조제3호 ) 최초 1회에한함 ) 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아 ( 약관제7조제4호 ) 있을때 500 만원 30 만원 20 만원 20 만원 근시치료필요 : 안과의사의조절마비굴절검사 (Cycloplegic Refraction) 를통해한쪽눈이상의굴절도가 2 디옵터 (Diopter) 이상의근시로판정되었을경우를말합니다. 다만, 난시 는제외합니다. 약관제 4 조에서정하는사시로분류되는질병은제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011. 1. 1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 다만, 제 7 차개정후한국표준질병사인분류에서다음질병이외에추가로다음분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 대상질병명 o 마비성사시 (Paralytic strabismus) o 기타사시 (Other strabismus) 분류번호 H49 H50 나. 2 종 (0~3 세형 ) [ 기준 : 특약가입금액 1,000 만원 ] 급여명지급사유지급금액 각막이식수술피보험자가보험기간중질병또는재해로급여금인하여장기수혜자로서 각막이식수술 을 ( 약관제7조제1호 ) 받았을때 ( 다만, 최초 1회에한함 ) 피보험자가보험기간중 6세계약해당일근시치료급여금이후 근시치료필요 로판정되었을때 ( 다만, ( 약관제7조제3호 ) 최초 1회에한함 ) 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아 ( 약관제7조제4호 ) 있을때 500 만원 20 만원 20 만원 305 306

( 별표 3) ( 별표 4) 장해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 9( 장해분류표 ) 참조 재해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6( 재해분류표 ) 참조 ( 별표 5) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 11 조제 2 항및제 21 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 각막이식수술급여금, 사시치료수술급여금, 근시치료급여금지급기일의다음날부터지급일까및책임준비금지의기간 ( 제7조제1호내지제3호, 제12조제5항 ) 만기급여금 ( 제 7 조제 4 호 ) 및해지환급금 ( 제 21 조제 1 항 ) 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 만기급여금은회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다. 2. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 307 308

무배당우리아이응급실내원특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 313 제 1 조 목적 313 제 2 조 용어의정의 313 ( 별표 4) 응급의료에관한법률시행규칙제 2 조 ( 응급환자 ) 324 ( 별표 5) 질병및재해분류표 325 ( 별표 6) 보험금지급할때의적립이율계산 325 제 2 관보험금의지급 313 제 3 조 응급실 의정의와장소 313 제 4 조 응급실내원진료비대상자 의정의 314 제 5 조 보험금의지급사유 314 제 6 조 보험금지급에관한세부규정 315 제 7 조 보험금을지급하지않는사유 317 제 8 조 보험금의청구 317 제 9 조 보험금의지급절차 318 제 3 관특약의성립과유지 319 제 10 조 특약의체결및소멸 319 제 11 조 피보험자의범위 319 제 12 조 특약의보험기간및보험료납입기간 319 제 13 조 특약내용의변경 319 제 4 관보험료의납입 320 제 14 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 320 제 15 조 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 320 제 16 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 320 제 17 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 320 제 5 관계약의해지및해지환급금등 321 제 18 조 계약자의임의해지 321 제 19 조 특약의해지환급금 321 제 6 관기타사항 321 제 20 조 주계약약관규정의준용 321 ( 별표 1) 보험금지급기준표 322 ( 별표 2) 재해분류표 323 ( 별표 3) 장해분류표 323 309 310

무배당우리아이응급실내원특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병및재해등에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약 : 이특약을부가하는주된보험계약으로서독립적으로판매가능한보험계약을말합니다. 2. 특약 : 주계약에부가하여보장을추가하거나보험계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 3. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 응급실 의정의와장소 1 이특약에 응급실 이라함은응급의료에관한법률제 2 조 ( 정의 ) 제 5 호에서정하는응급의료기관 ( 중앙응급의료센터, 권역응급의료센터, 전문응급의료센터, 지역응급의료센터, 지역응급의료기관 ) 또는응급의료에관한법률제 35 조의 2( 응급의료기관외의의료기관 ) 에서정하는시장 군수 구청장에게신고된응급실을말합니다.( 이하 응급실 이라합니다 ) 응급의료에관한법률제 2 조 ( 정의 ) 이법에서사용하는용어의정의는다음과같다. 5. " 응급의료기관 " 이란 의료법 제 3 조에따른의료기관중에서이법에따라지정된중앙응급의료센터, 권역응급의료센터, 전문응급의료센터, 지역응급의료센터및지역응급의료기관을말한다. 311 응급의료에관한법률제 35 조의 2( 응급의료기관외의의료기관 ) 이법에따른응급의료기관으로지정받지아니한의료기관이응급의료시설을설치 운영하려면보건복지부령으로정하는시설 인력등을갖추어시장 군수 구청장에게신고하여야한다. 다만, 종합병원의경우에는그러하지아니하다. 의료법제 3 조제 3 조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제 2 항제 1 호부터제 3 호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 제 4 조 응급실내원진료비대상자 의정의 1 이특약에서 응급실내원진료비대상자 라함은 응급환자 또는 응급환자 에해당되지않으나질병및재해분류표 ( 별표 5 참조 ) 에서정하는질병또는재해로인하여응급실에내원하여진료를받은자를말합니다. 2 제 1 항에서정한 응급환자 라함은응급실에내원하여진료를받은자중응급의료에관한법률시행규칙제 2 조 ( 응급환자 )( 별표 4 참조 ) 에서정하는자로 응급증상및이에준하는증상 또는 응급증상및이에준하는증상으로진행될가능성이있다고응급의료종사자가판단하는증상 이있는자를말합니다. 제 5 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가 312

발생한때에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 응급실내원진료비 : 피보험자가보험기간중 응급실내원진료비대상자 에해당되었을때 ( 내원 1 회당 ) 2. 만기급여금 : 피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 제 6 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는피보험자가장해분류표 ( 별표 3 장해분류표 참조, 이하 장해 라합니다 ) 중동일한재해 ( 별표 2 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제 10 조 ( 특약의체결및소멸 ) 의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3 제 1 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제 3 항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 제 1 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 6 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 7 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간 313 이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제 8 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률결정합니다. 11 보험수익자와회사가제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제사유에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 12 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 13 제 12 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호에따라보장하여드립니다. 14 제 13 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 15 조 ( 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 15 제 16 조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 13 항의청약일로하여적용합니다. 16 제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의만기급여금의경우보험료납입이 314

면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을지급합니다. 제 7 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 8 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 [ 장해진단서, 진료비계산서, 진료비세부내역서, 응급실기록지사본 ( 응급실기록지사본의경우국민건강보험법또는의료급여법이적용되지않은경우에한하여제출 ) 등 ] 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 9 조 보험금의지급절차 1 회사는제 8 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 보험금지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에지급합니다. 영업일영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 회사는제 5 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호에해당하는만기급여금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제 1 항에의하여보험금등을지급함에있어보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 6 ( 보험금지급할때의적립이율 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 8 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 6 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 11 항에따라보험금지급사유에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 315 316

제 3 관특약의성립과유지 제 10 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지또는기타사유에의하여효력을가지지않게된경우또는제 11 조 ( 피보험자의범위 ) 에서정한피보험자가사망한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고이특약은더이상효력을가지지않습니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약의효력은유효합니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의해지시계약자의요청이있고이를회사가승낙한경우이특약의효력을계속유지할수있습니다. 제 11 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약의피보험자로합니다. 제 12 조 특약의보험기간및보험료납입기간 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약의부가시에회사소정의범위내에서정합니다. 제 13 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 19 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 4 관보험료의납입 제 14 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 제 15 조 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해지되지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을경우에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 3 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 19 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을지급합니다. 제 16 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 14 조 ( 특약보험료의납입및회사의보장개시 ) 를따릅니다. 제 17 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을 317 318

때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. ( 별표 1) 보험금지급기준표 제 5 관계약의해지및해지환급금등 제 18 조 계약자의임의해지 1 계약자는보험기간중이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 19 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 1 항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 3 제 1 항에도불구하고계약체결시피보험자가태아 ( 胎兒 ) 이며계약자가피보험자출생전에계약을해지하는경우에는이미납입한보험료를지급하여드립니다. 4 제 3 항에따라계약을해지하는경우계약자는의사소견서등제 3 항의 태아가출생하기전 임을입증할수있는서류를제출해야합니다. 제 19 조 특약의해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대해이자의계산은별표 6( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 6 관기타사항 [ 기준 : 특약가입금액 1,000 만원 ] 급여명지급사유지급금액 응급실내원진료비 ( 제 5 조제 1 호 ) 만기급여금 ( 제 5 조제 2 호 ) 피보험자가보험기간중 응급실내원진료비대상자 에해당되었을때 ( 내원 1 회당 ) 피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 2 만원 이미납입한보험료전액 주 ) 1. 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2. 보험료의납입이면제된경우보험료납입기간종료일까지매월보험료가납입된것으로간주하여만기급여금의이미납입한보험료를계산합니다. 3. 응급실내원진료비대상자 라함은 응급환자 또는 응급환자 에해당되지않으나질병및재해분류표 ( 별표 5 참조 ) 에서정하는질병또는재해로인하여응급실에내원하여진료를받은자를말합니다. 4. 응급환자 라함은응급실에내원하여진료를받은자중응급의료에관한법률시행규칙제 2 조 ( 응급환자 )( 별표 4 참조 ) 에서정하는자로 응급증상및이에준하는증상 또는 응급증상및이에준하는증상으로진행될가능성이있다고응급의료종사자가판단하는증상 이있는자를말합니다. 5. 피보험자가사망한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고이특약은더이상효력을가지지않습니다. 제 20 조 주계약약관규정의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 319 320

( 별표 2) 재해분류표 ( 별표 4) 응급의료에관한법률시행규칙제 2 조 ( 응급환자 ) ( 별표 3) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6 ( 재해분류표 ) 과동일 장해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 14 ( 장해분류표 ) 과동일 321 응급의료에관한법률 제 2 조제 1 호에서 보건복지부령이정하는자 란다음각호의어느하나에해당하는증상이있는자를말한다. 1. 응급증상및이에준하는증상 2. 제 1 호의증상으로진행될가능성이있다고응급의료종사자가판단하는증상 응급증상및이에준하는증상 1. 응급증상가. 신경학적응급증상 : 급성의식장애, 급성신경학적이상, 구토 의식장애등의증상이있는두부손상나. 심혈관계응급증상 : 심폐소생술이필요한증상, 급성호흡곤란, 심장질환으로인한급성흉통, 심계항진, 박동이상및쇼크다. 중독및대사장애 : 심한탈수, 약물 알콜또는기타물질의과다복용이나중독, 급성대사장애 ( 간부전 신부전 당뇨병등 ) 라. 외과적응급증상 : 개복술을요하는급성복증 ( 급성복막염 장폐색증 급성췌장염등중한경우에한함 ), 광범위한화상 ( 외부신체표면적의 18% 이상 ), 관통상, 개방성 다발성골절또는대퇴부척추의골절, 사지를절단할우려가있는혈관손상, 전신마취하에응급수술을요하는증상, 다발성외상마. 출혈 : 계속되는각혈, 지혈이안되는출혈, 급성위장관출혈바. 안과적응급증상 : 화학물질에의한눈의손상, 급성시력소실사. 알러지 : 얼굴부종을동반한알러지반응아. 소아과적응급증상 : 소아경련성장애자. 정신과적응급증상 : 자신또는다른사람을해할우려가있는정신장애 2. 응급증상에준하는증상가. 신경학적응급증상 : 의식장애, 현훈나. 심혈관계응급증상 : 호흡곤란, 과호흡다. 외과적응급증상 : 화상, 급성복증을포함한배의전반적인이상증상, 골절 외상또는탈골, 그밖에응급수술을요하는증상, 배뇨장애라. 출혈 : 혈관손상마. 소아과적응급증상 : 소아경련, 38 C 이상인소아고열 ( 공휴일 야간등의료서비스가제공되기어려운때에 8 세이하의소아에게나타나는증상을말한다바. 산부인과적응급증상 : 분만또는성폭력으로인하여산부인과적검사또는처치가필요한증상사. 이물에의한응급증상 : 귀 눈 코 항문등에이물이들어가제거술이필요한환자 322

( 별표 5) 질병및재해분류표 무배당중대한어린이 CI 특약약관 [ 가입자에한함 ] ( 별표 6) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (2 종 (100 세보장형 )) 보통보험약관별표 7 ( 질병및재해분류표 ) 과동일 보험금지급할때의적립이율계산 ( 제 19 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 응급실내원진료비 ( 제 5 조제 1 호 ) 만기급여금 ( 제 5 조제 2 호 ) 및해지환급금 ( 제 19 조제 1 항 ) 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 만기급여금은회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다. 2. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 제 1 관목적및용어의정의 328 제 1 조 목적 328 제 2 조 용어의정의 328 제 2 관보험금의지급 328 제 3 조 개흉심장수술 의정의 328 제 4 조 중증세균성수막염 의정의및진단확정 328 제 5 조 중증재생불량성빈혈 의정의및진단확정 329 제 6 조 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 의정의및진단확정 329 제 7 조 보험금의지급사유 330 제 8 조 보험금지급에관한세부규정 330 제 9 조 보험금을지급하지않는사유 332 제 10 조 보험금의청구 332 제 11 조 보험금의지급절차 333 제 3 관특약의성립과유지 334 제 12 조 특약의체결및소멸 334 제 13 조 피보험자의범위 334 제 14 조 특약의보험기간및보험료납입기간 334 제 15 조 특약내용의변경 334 제 4 관보험료의납입 335 제 16 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 335 제 17 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 335 제 18 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 335 제 19 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 336 제 5 관계약의해지및해지환급금등 336 제 20 조 계약자의임의해지 336 제 21 조 특약의해지환급금 336 제 6 관기타사항 337 제 22 조 주계약약관규정의준용 337 323 324

( 별표 1) 보험금지급기준표 338 ( 별표 2) 개흉심장수술 의정의 339 ( 별표 3) 중증세균성수막염 의정의 339 ( 별표 4) 중증재생불량성빈혈 의정의 341 ( 별표 5) 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 의정의 341 ( 별표 6) 재해분류표 342 ( 별표 7) 장해분류표 342 ( 별표 8) 보험금을지급할때의적립이율계산 343 무배당중대한어린이 CI 특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병이나재해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약 : 이특약을부가하는주된보험계약으로서독립적으로판매가능한보험계약을말합니다. 2. 특약 : 주계약에부가하여보장을추가하거나보험계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 3. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이계약체결시점의표준이율을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 개흉심장수술 의정의 이특약에서 개흉심장수술 이라함은별표 2( 개흉심장수술 의정의 ) 에서정한 개흉심장수술 을말합니다. 제 4 조 중증세균성수막염 의정의및진단확정 1 이특약에서 중증세균성수막염 이라함은별표 3( 중증세균성수막염 의정의 ) 에서정한 중증세균성수막염 을말합니다. 2 중증세균성수막염 의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의의료기관 ( 이하 병원 이라합니다 ) 또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 한의사, 치과의사제외 ) 자격증을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 가작성한문서화된기록또는검사결과를기초로하여 325 326

내려져야합니다. 의료법제 3 조제 3 조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제 2 항제 1 호부터제 3 호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 제 5 조 중증재생불량성빈혈 의정의및진단확정 1 이특약에서 중증재생불량성빈혈 이라함은별표 4( 중증재생불량성빈혈 의정의 ) 에서정한 중증재생불량성빈혈 을말합니다. 2 중증재생불량성빈혈 의진단확정은병원의의사가작성한문서화된기록또는검사결과를기초로하여내려져야합니다. 제 6 조 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 의정의및진단확정 1 이특약에서 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 이라함은별표 5( 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 의정의 ) 에서정한 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 을말합니다. 2 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 의진단확정은병원의의사가작성한문서화된기록또는검사결과를기초로하여내려져야합니다. 327 제 7 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. CI 치료자금피보험자가보험기간중보장개시일이후에 개흉심장수술 을받거나 중증세균성수막염, 중증재생불량성빈혈 또는 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 으로진단확정받았을때 ( 다만, 각최초 1 회에한함 ) 2. 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 제 8 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는피보험자가장해분류표 ( 별표 7 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해 ( 별표 6 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제 12 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 2 항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3 제 1 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표에서장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제 3 항에의하여장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는재해일또는진단확정일부터 2 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 제 1 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 6 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가 328

통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 7 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제 8 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 보험수익자와회사가제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호의보험금중해당질병과관련된보험금을지급하지않으며, 제 1 항에서보험료납입을면제하지않습니다. 제 12 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호에따라보장하여드립니다. 14 제 13 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 17 조 ( 보험료납입이연체되는경우특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 15 제 18 조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한 329 특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 13 항의청약일로하여적용합니다. 16 보험계약일부터 1 년이지나기전에개흉심장수술, 중증세균성수막염, 중증재생불량성빈혈로진단확정시제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한 CI 치료자금의 50% 만지급합니다. 17 제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다. 제 9 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 나. 특약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 10 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 [ 사망진단서, 장해진단서, 진단서 ( 병명기입 ), 수술증명서, 진료기록부 ( 검사기록지포함 ) 등 ] 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 330

4. 기타보험수익자또는계약자가보험금등의수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 11 조 보험금의지급절차 1 회사는제 10 조 ( 보험금의청구 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 영업일 영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 회사는제 7 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호에해당하는보험금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는별표 8( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 10 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 8 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 11 항에따라보험금지급사유또 331 는장해지급률대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 12 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지및기타사유에의하여효력을가지지않게된경우, 제 13 조 ( 피보험자의범위 ) 에서정한피보험자가사망한경우이특약은더이상효력을가지지않습니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약의효력은유효합니다. 3 피보험자가보험기간중사망한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 제 13 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약의피보험자와동일합니다. 제 14 조 특약의보험기간및보험료납입기간 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을부가할때에회사소정의범위내에서정합니다. 제 15 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금 332

이있을때에는제 21 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 4 관보험료의납입 제 16 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 제 17 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해지되지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을때에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 3 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 21 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 제 18 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 16 조 ( 특약보험료 의납입및회사의보장개시 ) 제 2 항을따릅니다. 제 19 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 제 5 관계약의해지및해지환급금등 제 20 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 21 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 회사는제 1 항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 3 제 1 항에도불구하고계약체결시피보험자가태아 ( 胎兒 ) 이며계약자가피보험자출생전에계약을해지하는경우에는이미납입한보험료를지급하여드립니다. 4 제 3 항에따라계약을해지하는경우계약자는의사소견서등제 3 항의 태아가출생하기전 임을입증할수있는서류를제출해야합니다. 제 21 조 특약의해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 8( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 333 334

제 6 관기타사항 제 22 조 주계약약관규정의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약가입금액 1,000만원 ] 급여명지급사유지급금액 CI 치료자금 ( 약관제 7 조제 1 호 ) 피보험자가보험기간중 개흉심장수술 을 받거나 중증세균성수막염, 중증재생불 량성빈혈 로진단확정받았을때 ( 각최초 1 회한 ) 피보험자가보험기간중 중대한화상및 부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 으로진 단확정받았을때 ( 최초 1 회한 ) 만기급여금피보험자가보험기간이끝날때까지살아있 ( 약관제7조을때제2호 ) 1 년미만 500 만원 1 년이후 1,000 만원 1,000 만원 이미납입한보험료의 100% 주 ) 1. 피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 보험료의납입이면제된경우보험료납입기간종료일까지계약체결당시정한납입방법에따라보험료가납입된것으로간주하여만기급여금의이미납입한보험료를계산합니다. 2. 피보험자가보험기간중사망한경우에는보험료및책임준비금산출방법서에따라계산한사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력을가지지않습니다. 335 336

( 별표 2) 개흉심장수술 의정의 중증세균성수막염 의특징적소견이발병한당시새롭게출현함을근거로하여야합니다. 개흉심장수술 이라함은심장병의근본적인치료를직접목적으로하여반드시개흉술을한후심장의병변에대해수술하는것을말합니다. 그러나개흉술을동반하지않는수술, 중재적심장시술 [ 예 ) 풍선판막성형술 (Balloon Valvuloplasty) 등 ] 은모두보장에서제외합니다. (3) 상기에서 중대하고불가역적인영구한신경학적결핍 이란주관적인자각증상 (Symptom) 이아니라신경학적인검사를기초로한객관적인신경학적증후 (sign) 로나타난장애로서장해분류표상신경계, 정신행동장해의해당지급률 25% 이상인장해상태를말합니다. ( 별표 3) 중증세균성수막염 의정의 (1) 중증세균성수막염 이라함은세균성감염 (HIV 감염인경우의세균성수막염은제외 ) 으로인한뇌수막또는척수막에중대한염증을일으키는질환으로서, 제 6 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1) 중분류번호 G00( 달리분류되지않은세균수막염 ), G01( 달리분류된세균성질환에서의수막염 ) 에해당되는질환으로 i) 척수액에서세균의분리배양되었거나, 척수액에서세균은배양되지않았지만임상적으로환자가명확한수막자극증상이있으면서척수액소견에백혈구수증가와당감소, 단백증가가있고 ii) 동시에아래와같은뇌영상검사상의이상소견과함께그결과로 불가역적이면서영구적인신경학적결핍 을보여야합니다. 이때진단확정은해당분야의전문의가작성한문서화된진료기록을기초로하여내려져야합니다. (2) 상기에서 뇌영상검사상의이상소견 이라함은뇌자기공명 (MRI), 전산화단층촬영 (CT) 등에서경막하삼출 (Subdural effusion) 수두증 (Hydrocephalus) 뇌종양 (Brain abscess), 뇌경색 (Cerebral infarction), 뇌위축 (Brain atrophy), 경막하혈종 (Subdural hematoma), 뇌기형 (Megacisterna magna), 국소적허혈 (Focal infartion), 작은종괴 (Mass), 뇌수막의조영증강 (Meningeal enhancement) 의이상소견이나타나는것을말합니다. 이때이소견들은 337 338

( 별표 4) 중증재생불량성빈혈 의정의 ( 별표 6) 재해분류표 (1) 중증재생불량성빈혈 이라함은 비가역적인재생불량성빈혈 로서, 골수부전의치료를위해지속적으로수혈, 골수조혈촉진인자, 면역억제제중 1 항목이상의치료를 3 개월이상계속받아왔거나, 골수이식수술또는조혈모세포이식수술을필요로하다고인정된질병상태를말합니다. 다만, 일시적이거나가역적인재생불량성빈혈은제외합니다. (2) (1) 의 비가역적인재생불량성빈혈 이라함은골수천자검사상세포충실도가 25% 미만인경우 ( 또는세포충실도가 25% ~ 50% 인경우라도조혈기능을하는세포가 30% 미만인경우 ) 인동시에말초혈액검사상다음 3 항목중 2 항목이상을충족해야하며, 각검사결과의판독은혈액학또는병리학분야의전문의사에의해시행되어야합니다. 1 절대호중구수 : 500/μL 미만 2 혈소판 : 20,000/μL 미만 3 교정망상적혈구수 : 1% 미만 ( 별표 7) 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6 ( 재해분류표 ) 과동일 장해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 14 ( 장해분류표 ) 과동일 (3) 중증재생불량성빈혈 의진단확정은혈액학분야의전문의사가작성한문서화된진료기록및골수조직검사결과를기초로하여내려져야합니다. ( 별표 5) 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 의정의 중대한화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 이라함은전신피부의 20% 이상이 3 도화상및부식을입은경우를말합니다. 화상및부식을입은체표면적은 The Rule of 9" 또는 Lund & Browder Body Surface Chart" 에의해측정되어진것을말합니다. 다만, 이측정법처럼표준화된방법이고임상학적으로받아들여지는다른신체표면적차트를사용하여유사한결과가나온것도인정합니다. 339 340

( 별표 8) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 11 조제 2 항및제 21 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 CI 치료자금 ( 제 7 조제 1 호 ) 및책임준비금 ( 제 12 조 4 항 ) 만기급여금 ( 제 7 조제 2 호 ) 및해지환급금 ( 제 21 조제 1 항 ) 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 만기급여금은회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다. 2. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 무배당실손의료비특약 ( 갱신형 ) 약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관일반사항 346 제 1 조 담보종목 346 제 2 조 용어의정의 346 제 2 관회사가보상하는사항 346 제 3 조 담보종목별보상내용 346 제 3 관회사가보상하지않는사항 359 제 4 조 보상하지않는사항 359 제 4 관보험금의지급 367 제 5 조 보험금지급사유의통지 367 제 6 조 보험금의청구 367 제 7 조 보험금의지급절차 368 제 8 조 주소변경통지 369 제 5 관계약자의계약전알릴의무등 369 제 9 조 계약전알릴의무 369 제 10 조 상해보험계약후알릴의무등 370 제 11 조 알릴의무위반의효과 370 제 12 조 사기에의한계약 372 제 6 관특약의성립과유지 372 제 13 조 특약의성립 372 제 14 조 피보험자의범위 373 제 15 조 특약의보험기간및보험료납입기간 373 제 16 조 약관교부및설명의무등 373 제 17 조 특약의무효 374 제 18 조 특약내용의변경등 375 제 19 조 특약의갱신및재가입 375 제 7 관보험료의납입 376 제 20 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 376 341 342

제 21 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 377 제 22 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 377 제 23 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 377 제 8 관계약의해지및해지환급금등 378 제 24 조 계약자의임의해지 378 제 25 조 중대사유로인한해지 378 제 26 조 회사의파산선고와해지 378 제 27 조 해지환급금 378 제 9 관다수보험의처리등 379 제 28 조 다수보험의처리 379 제 29 조 연대책임 379 제 10 관분쟁의조정등 380 제 30 조 분쟁의조정 380 제 31 조 주계약약관규정의준용 380 ( 별표 1) 용어의정의 381 ( 별표 2) 보험금을지급할때의적립이율계산 385 무배당실손의료비특약 ( 갱신형 ) 약관 [ 가입자에한함 ] 실손의료보험은사람의질병또는상해로인한손해 ( 의료비에한합니다 ) 를보험회사가보상하는상품입니다 제 1 관일반사항 제 1 조 담보종목 1 회사가판매하는실손의료보험상품은질병입원형, 질병통원형, 상해입원형, 상해통원형의총 4 개이내의담보종목으로구성되어있습니다. 담보종목 질병 상해 입원 통원 입원 통원 보상하는내용 피보험자가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우에보상 피보험자가질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에보상 피보험자가상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우에보상 피보험자가상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에보상 2 회사는이계약의명칭에 ' 실손의료비 ' 문구를포함하여사용합니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용하는용어의정의는 ( 별표 1, 용어의정의 ) 와같습니다. 제 2 관회사가보상하는사항 제 3 조 담보종목별보상내용 회사가이특약의보험기간중담보종목별로각각보상또는공제하는내용은다음과같습니다. 343 344

담보종목 (1) 질병입원 보상하는사항 1 회사는피보험자가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우에는입원의료비를다음과같이하나의질병당보험가입금액 (5,000 만원 ) 을한도로보상합니다. 표준형 선택형 구분 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 보상금액 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) ( 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액제외 ) 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액, 이하 보상대상의료비 ) 중 80% 해당액 ( 다만, 20% 해당액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다 ) 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다 ) 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) ( 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액제외 ) 의합계액 ( 보상대상의료비 ) 중 90% 해당액 ( 다만, 10% 해당액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다 ) 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다 ) 주 ) 국민건강보험또는의료급여법에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로국민건강보험또는의료급여법에따른비급여항목포함 ) 담보종목 (1) 질병입원 보상하는사항 2 제 1 항의질병에서청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제외합니다. 3 피보험자가국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을보상하여드립니다. 다만, 하나의질병당보험가입금액 (5,000 만원 ) 을최고한도로합니다. 4 회사는하나의질병 ( 의학상관련이있다고의사가인정하는질병은하나의질병으로간주하며, 하나의질병으로 2 회이상치료를받는경우에는이를하나의질병으로봅니다 ) 으로인한입원의료비를최초입원일로부터 365 일까지 ( 최초입원일을포함합니다 ) 보상합니다. 다만, 하나의질병으로인하여최초입원일로부터 365 일을넘어입원할경우에는아래의예시와같이 90 일간의보상제외기간이지났거나. 하나의질병으로인한입원이라도입원의료비가지급된최종입원의퇴원일로부터 180 일이경과하여재입원한경우는새로운질병으로보아다시보상합니다. < 보상기간예시 > (2014.1.1) 계약일또는갱신일 보상대상기간 (365 일 ) 보상제외 (90 일 ) 보상대상기간 (365 일 ) (2014.3.1) 최초 입원일 (2015.2.28) 2015.3.1 부터보상제외 (2015.5.29) 2015.5.30. 부터보상재시작 (2016.5.29) 2016.5.30 부터보상제외 5 제 1 항의경우특약이갱신되어하나의질병으로인한입원이갱신전후에계속되는경우, 갱신전후에계속되는총입원을기준으로그지급금액및지급한도등을적용합니다. 6 피보험자가입원하여치료를받던중계약이끝나더라도그계속중인입원에대하여는계약의종료일로부터 180 일까지 ( 계약의종료일은제외합니다 ) 보상하며이경우제 4 항은적용하지않습니다. 다만, 동일회사계약의자동갱신또는재가입의경우종전계약의보험기간연장으로간주하여제 4 항을적용합니다. 345 346

담보종목 (1) 질병입원 (2) 질병통원 보상하는사항 7 피보험자가병원의직원복리후생제도에의하여납부할의료비를감면받은경우에는그감면전의료비를기준으로입원의료비를계산합니다. 8 하나의질병이란발생원인이동일한질병 ( 의학상중요한관련이있는질병을포함합니다 ) 을말하며, 질병의치료중에발생된합병증또는새로이발견된질병의치료가병행되거나의학상관련이없는여러종류의질병을갖고있는상태에서입원한때에는하나의질병으로간주합니다. 9 제2항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년이지나는동안 ( 특약이갱신되어 5년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일로부터 5년이지난이후에는이약관에따라보상합니다. 10 제9항의 청약일이후 5년이지나는동안 이라함은이약관제 21조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 11 이약관제22조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 일을제9항의청약일로하여적용합니다. 1 회사는피보험자가질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에는통원의료비로써매년계약해당일로부터 1년을단위로하여다음과같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상합니다. 구분 외래 처방조제비 보상금액방문 1회당 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여 주 ) 의합계액 ( 보상대상의료비 ) 에서 <표1 항목별공제금액>을차감하고 20만원을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1년간방문 180회한도 ) 처방전 1건당 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여 주 ) 의합계액 ( 보상대상의료비 ) 에서 <표1 항목별공제금액>을차감하고 10만원을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1년간처방전 180건한도 ) 담보종목 (2) 질병통원 표준형 보상하는사항 주 ) 국민건강보험또는의료급여법에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로국민건강보험또는의료급여법에따른비급여항목포함 ) < 표 1 항목별공제금액 > 구분보상금액공제금액 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 처방조제비 의료법제 3 조제 2 항제 1 호에의한의원, 치과의원, 한의원, 의료법제 3 조제 2 항제 2 호에의한조산원, 지역보건법제 7 조에의한보건소, 지역보건법제 8 조에의한보건의료원, 지역보건법제 10 조에의한보건지소, 농어촌등보건의료를위한특별조치법제 15 조에의한보건진료소 의료법제 3 조제 2 항제 3 호에의한종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 1 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1만 5천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 국민건강보험법제42조제2 2만원과항에의한종합전문요양기관보상대상의료또는의료법제3조의 4에비의 20% 중의한상급종합병원큰금액 국민건강보험법제 42 조제 1 항제 2 호에의한약국, 동법제 42 조제 1 항제 3 호에의한한국희귀의약품센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1 건당, 의약분업예외지역에서약사의직접조제 1 건당 ) 8 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 347 348

담보종목 (2) 질병통원 선택형 보상하는사항 구분보상금액공제금액 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 처방조제비 의료법제 3 조제 2 항제 1 호에의한의원, 치과의원, 한의원, 의료법제 3 조제 2 항제 2 호에의한조산원, 지역보건법제 7 조에의한보건소, 지역보건법제 8 조에의한보건의료원, 지역보건법제 10 조에의한보건지소, 농어촌등보건의료를위한특별조치법제 15 조에의한보건진료소 의료법제 3 조제 2 항제 3 호에의한종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 국민건강보험법제 42 조제 2 항에의한종합전문요양기관또는의료법제 3 조의 4 에의한상급종합병원 국민건강보험법제 42 조제 1 항제 2 호에의한약국, 동법제 42 조제 1 항제 3 호에의한한국희귀의약품센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1 건당, 의약분업예외지역에서약사의직접조제 1 건당 ) 1 만원 1 만 5 천원 2 만원 8 천원 2 제 1 항의질병에서청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제외합니다. 담보종목 (2) 질병통원 보상하는사항 3 피보험자가국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감한금액의 40% 해당액을보상합니다. 다만, 통원의료비중외래의경우 1 회당 20 만원, 처방조제비의경우 1 건당 10 만원을각각의최고한도로합니다. 4 피보험자가통원하여치료를받던중계약이종료되더라도그계속중인통원치료에대하여는특약의종료일로부터 180 일이내에외래는방문 90 회, 처방조제비는처방전 90 건을한도로보상합니다. 다만, 동일회사계약의자동갱신또는재가입의경우종전계약의보험기간연장으로간주하여제 1 항을적용합니다. < 보상기간예시 > (2014.1.1) 계약 ( 갱신 ) 일 보상대상기간 (1 년 ) 보상대상기간 (1 년 ) 보상대상기간 (1 년 ) 추가보상 (180 일 ) (2015.1.1) (2016.1.1) (2016.12.31) 계약 ( 갱신 ) 계약 ( 갱신 ) 계약 ( 갱신 ) 해당일 해당일 종료일 (2017.6.29) 보상종료 5 하나의질병 ( 의학상관련이있다고의사가인정하는질병은동일한질병으로간주하며, 동일한질병으로 2 회이상치료를받는경우에는이를하나의질병으로봅니다 ) 으로인해하루에같은치료를목적으로의료기관에 2 회이상통원치료시 ( 하나의질병으로약국을통한 2 회이상의처방조제를포함합니다 ) 1 회의외래및 1 건의처방조제로간주하여제 1 항및제 4 항을적용합니다. 이경우외래의공제금액은더큰금액을적용합니다. 6 피보험자가병원또는약국의직원복리후생제도에의하여납부할의료비를감면받은경우에는그감면전의료비를기준으로통원의료비를계산합니다. 7 제 2 항에도불구하고청약일이전에진단된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안 ( 특약이갱신되어 5 년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일로부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보상합니다. 349 350

담보종목 (2) 질병통원 (3) 상해입원 보상하는사항 8 제7항의 청약일이후 5년이지나는동안 이라함은이약관제 21조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 에서정한특약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 9 이약관제22조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한특약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 일을제7항의청약일로하여적용합니다. 1 회사는피보험자가상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우에는입원의료비를다음과같이하나의상해당보험가입금액 (5,000만원 ) 을한도로보상합니다. 표준형 선택형 구분 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 보상금액 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) ( 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액제외 ) 의합계액 ( 보상대상의료비 ) 중 80% 해당액 ( 다만, 20% 해당액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다 ) 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다 ) 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) ( 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액제외 ) 의합계액 ( 보상대상의료비 ) 중 90% 해당액 ( 다만, 10% 해당액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다 ) 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다 ) 담보종목 (3) 상해입원 보상하는사항 주 ) 국민건강보험또는의료급여법에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로국민건강보험또는의료급여법에따른비급여항목포함 ) 2 제 1 항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상을포함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은상해에포함되지않습니다. 3 피보험자가국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을보상합니다. 다만, 하나의상해당보험가입금액 (5,000 만원 ) 을최고한도로합니다. 4 회사는하나의상해 ( 동일상해로 2 회이상치료를받는경우에도이를하나의상해로봅니다 ) 로인한입원의료비를최초입원일로부터 365 일까지 ( 최초입원일을포함합니다 ) 보상합니다. 다만, 하나의상해로인하여최초입원일로부터 365 일을넘어입원할경우에는아래의예시와같이 90 일간의보상제외기간이지났거나, 하나의상해로인한입원이라도입원의료비가지급된최종입원의퇴원일로부터 180 일이경과하여동일한사유로재입원한경우는최초입원한것과동일한기준으로다시보상합니다. < 보상기간예시 > (2014.1.1) 계약일또는갱신일 보상대상기간 (365 일 ) 보상제외 (90 일 ) 보상대상기간 (365 일 ) (2014.3.1) 최초 입원일 (2015.2.28) 2015.3.1 부터보상제외 (2015.5.29) 2015.5.30. 부터보상재시작 (2016.5.29) 2016.5.30 부터보상제외 5 제 1 항의경우특약이갱신되어하나의상해로인한입원이갱신전후에계속되는경우, 갱신전후에계속되는총입원을기준으로그지급금액및지급한도등을적용합니다. 351 352

담보종목 (3) 상해입원 (4) 상해통원 보상하는사항 6 피보험자가입원하여치료를받던중계약이끝나더라도그계속중인입원에대하여는계약의종료일로부터 180일까지 ( 특약의종료일은제외합니다 ) 보상하며이경우제4항은적용하지않습니다. 다만, 동일회사계약의자동갱신또는재가입의경우종전계약의보험기간연장으로간주하여제4항을적용합니다. 7 피보험자가병원의직원복리후생제도에의하여납부할의료비를감면받은경우에는그감면전의료비를기준으로입원의료비를계산합니다. 1 회사는피보험자가상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에는통원의료비로써매년계약해당일로부터 1년을단위로하여다음과같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상합니다. 구분 외래 처방조제비 보상금액방문 1회당 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여 주 ) 의합계액 ( 보상대상의료비 ) 에서 <표1 항목별공제금액>을차감하고 20만원을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1년간방문 180회한도 ) 처방전 1건당 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여 주 ) 의합계액 ( 보상대상의료비 ) 에서 <표1 항목별공제금액>을차감하고 10만원을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1년간처방전 180건한도 ) 주 ) 국민건강보험또는의료급여법에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로국민건강보험또는의료급여법에따른비급여항목포함 ) 담보종목 (4) 상해통원 표준형 보상하는사항 구분보상금액공제금액 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 처방조제비 < 표 1 항목별공제금액 > 의료법제 3 조제 2 항제 1 호에의한의원, 치과의원, 한의원, 의료법제 3 조제 2 항제 2 호에의한조산원, 지역보건법제 7 조에의한보건소, 지역보건법제 8 조에의한보건의료원, 지역보건법제 10 조에의한보건지소, 농어촌등보건의료를위한특별조치법제 15 조에의한보건진료소 의료법제 3 조제 2 항제 3 호에의한종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 국민건강보험법제 42 조제 2 항에의한종합전문요양기관또는의료법제 3 조의 4 에의한상급종합병원 국민건강보험법제 42 조제 1 항제 2 호에의한약국, 동법제 42 조제 1 항제 3 호에의한한국희귀의약품센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1 건당, 의약분업예외지역에서약사의직접조제 1 건당 ) 1 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1 만 5 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 2 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 8 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 353 354

담보종목 (4) 상해통원 선택형 보상하는사항 구분보상금액공제금액 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 처방조제비 의료법제 3 조제 2 항제 1 호에의한의원, 치과의원, 한의원, 의료법제 3 조제 2 항제 2 호에의한조산원, 지역보건법제 7 조에의한보건소, 지역보건법제 8 조에의한보건의료원, 지역보건법제 10 조에의한보건지소, 농어촌등보건의료를위한특별조치법제 15 조에의한보건진료소 의료법제 3 조제 2 항제 3 호에의한종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 국민건강보험법제 42 조제 2 항에의한종합전문요양기관또는의료법제 3 조의 4 에의한상급종합병원 국민건강보험법제 42 조제 1 항제 2 호에의한약국, 동법제 42 조제 1 항제 3 호에의한한국희귀의약품센터에서의처방, 조제 ( 의사의처방전 1 건당, 의약분업예외지역에서약사의직접조제 1 건당 ) 1 만원 1 만 5 천원 2 만원 8 천원 담보종목 (2) 질병통원 보상하는사항 3 피보험자가국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감한금액의 40% 해당액을보상합니다. 다만, 통원의료비중외래의경우 1 회당 20 만원, 처방조제비의경우 1 건당 10 만원을각각의최고한도로합니다. 4 피보험자가통원하여치료를받던중계약이끝나더라도그계속중인통원치료에대하여는계약의종료일로부터 180 일이내에외래는방문 90 회, 처방조제비는처방전 90 건을한도로보상합니다. 다만, 동일회사계약의자동갱신또는재가입의경우종전계약의보험기간연장으로간주하여제 1 항을적용합니다. < 보상기간예시 > (2014.1.1) 계약 ( 갱신 ) 일 보상대상기간 (1 년 ) 보상대상기간 (1 년 ) 보상대상기간 (1 년 ) 추가보상 (180 일 ) (2015.1.1) (2016.1.1) (2016.12.31) 계약 ( 갱신 ) 계약 ( 갱신 ) 계약 ( 갱신 ) 해당일 해당일 종료일 (2017.6.29) 보상종료 5 하나의상해 ( 동일상해로 2 회이상치료를받는경우에도이를하나의상해로봅니다 ) 로인해하루에같은치료를목적으로의료기관에 2 회이상통원치료시 ( 하나의상해로약국을통한 2 회이상의처방조제를포함합니다 ) 1 회의외래및 1 건의처방으로간주하여제 1 항및제 4 항을적용합니다. 이경우외래의공제금액은더큰금액을적용합니다. 6 피보험자가병원또는약국의직원복리후생제도에의하여납부할의료비를감면받은경우에는그감면전의료비를기준으로통원의료비를계산합니다. 2 제 1 항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상을포함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은상해에포함되지않습니다. 355 356

제 3 관회사가보상하지않는사항 제 4 조 보상하지않는사항 회사가보상하지않는사항은다음과같습니다. 담보종목 (1) 질병입원 보상하지않는사항 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴입원의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는보상합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지않는때에회사는그로인하여악화된부분에대하여는보상하지않습니다. 2 회사는제 6 차한국표준질병사인분류 (KCD : 통계청고시제 2010-246 호, 2011.1.1 시행 ) 에있어서아래의입원의료비에대하여는보상하지않습니다. 다만, 제 7 차개정이후한국표준질병사인분류에서아래의질병이외에추가로아래의분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 1. 정신과질환및행동장애 (F04 ~ F99) 2. 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불임및인공수정관련합병증 (N96 ~ N98) 3. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로입원한경우 (O00 ~ O99) 4. 선천성뇌질환 (Q00 ~ Q04) 5. 비만 (E66) 6. 비뇨기계장애 (N39, R32) 7. 직장또는항문질환중국민건강보험법상요양급여에해당하지않는부분 (I84, K60 ~ K62) 3 회사는아래의입원의료비에대하여는보상하지않습니다. 1. 치과치료및한방치료에서발생한국민건강보험법상요양급여에해당하지않는비급여의료비 357 담보종목 (1) 질병입원 보상하지않는사항 2. 국민건강보험법상요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법상의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진, 예방접종, 인공유산. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 5. 영양제, 종합비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진과관련된비용등에소요된비용. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 6. 아래에열거된치료로인하여발생한의료비가. 단순한피로또는권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코 ( 주사비 ), 점 ( 모반 ), 사마귀, 여드름, 노화현상으로인한탈모등피부질환다. 발기부전 (impotence), 불감증, 단순코골음, 단순포경 (phimosis), 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙제 9 조제 1 항 ([ 별표 2] 비급여대상 ) 에의한업무또는일상생활에지장이없는검열반등안과질환 7. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용 ( 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신할경우는제외합니다 ) 8. 외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증의교정등시각계수술로써시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그외외모개선목적의치료로건강보험비급여대상에해당하는치료 358

담보종목 (2) 질병통원 보상하지않는사항 9. 진료와무관한제비용 (TV시청료, 전화료, 제증명료등 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 10. 산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제3 조 ( 담보종목별보상내용 ) 에따라보상합니다. 11. 인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염으로인한치료비 ( 다만, 의료법에서정한의료인의진료상또는치료중혈액에의한 HIV 감염은해당진료기록을통해객관적으로확인되는경우는제외합니다 ) 12. 국민건강보험법제42조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴통원의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자가정당한이유없이통원기간중의사의지시를따르지않는때에회사는그로인하여악화된부분에대하여는보상하지않습니다. 2 회사는제6차한국표준질병사인분류 (KCD : 통계청고시제 2010-246호, 2011.1.1 시행 ) 에있어서아래의통원의료비에대하여는보상하지않습니다. 다만, 제7차개정이후한국표준질병사인분류에서아래의질병이외에추가로아래의분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 1. 정신과질환및행동장애 (F04 ~ F99) 2. 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불임및인공수정관련합병증 (N96 ~ N98) 3. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로통원한경우 (O00 ~ O99) 4. 선천성뇌질환 (Q00 ~ Q04) 5. 비만 (E66) 담보종목 (2) 질병통원 보상하지않는사항 6. 비뇨기계장애 (N39, R32) 7. 직장또는항문질환중국민건강보험법상요양급여에해당하지않는부분 (I84, K60 ~ K62) 3 회사는아래의통원의료비에대하여는보상하지않습니다. 1. 치과치료및한방치료에서발생한국민건강보험법상요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법상요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법상의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진, 예방접종, 인공유산. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 5. 영양제, 종합비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진과관련된비용등에소요된비용. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 6. 아래에열거된치료로인하여발생한의료비가. 단순한피로또는권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코 ( 주사비 ), 점 ( 모반 ), 사마귀, 여드름, 노화현상으로인한탈모등피부질환다. 발기부전 (impotence), 불감증, 단순코골음, 단순포경 (phimosis), 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙제 9 조제 1 항 ([ 별표 2] 비급여대상 ) 에의한업무또는일상생활에지장이없는검열반등안과질환 7. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용 ( 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신할경우는제외합니다 ) 359 360

담보종목 (2) 질병통원 (3) 상해입원 보상하지않는사항 8. 외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증의교정등시각계수술로써시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그외외모개선목적의치료로건강보험비급여대상에해당하는치료 9. 진료와무관한제비용 (TV시청료, 전화료, 제증명료등 ), 의사의임상적소견과관련없는검사비용, 간병비 10. 산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제3 조 ( 담보종목별보상내용 ) 에따라보상합니다. 11. 인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염으로인한치료비 ( 다만, 의료법에서정한의료인의진료상또는치료중혈액에의한 HIV 감염은해당진료기록을통해객관적으로확인되는경우는제외합니다 ) 12. 국민건강보험법제42조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴입원의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는보상합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로입원한경우. 그러나회사가보상하는상해로인한경우에는보상합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 6. 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지않은때에회사는그로인하여악화된부분에대하여는보상하지않습니다. 담보종목 (3) 상해입원 보상하지않는사항 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여생긴상해에대하여는보상하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해는보상합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승 3 회사는아래의입원의료비에대하여는보상하지않습니다. 1. 치과치료, 한방치료에서발생한국민건강보험법상요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법상요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법상의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진, 예방접종, 인공유산. 다만, 회사가보상하는상해치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 5. 영양제, 종합비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진과관련된비용등에소요된비용. 다만, 회사가보상하는상해치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 6. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용 ( 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신할경우는제외합니다 ) 관에서발생한의료비 361 362

담보종목 (3) 상해입원 (4) 상해통원 보상하지않는사항 7. 외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증의교정등시각계수술로써시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그외외모개선목적의치료로건강보험비급여대상에해당하는치료 8. 진료와무관한제비용 (TV시청료, 전화료, 제증명료등 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 9. 자동차보험 ( 공제를포함합니다 ) 또는산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제3조 ( 담보종목별보상내용 ) 에따라보상합니다. 10. 국민건강보험법제42조의요양기관이아닌해외소재의료비 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴통원의료비는보상하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는보상합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로통원한경우. 그러나회사가보상하는상해로인한경우에는보상합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 6. 피보험자가정당한이유없이통원기간중의사의지시를따르지않는때에회사는그로인하여악화된부분에대하여는보상하지않습니다. 담보종목 (3) 상해통원 보상하지않는사항 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여생긴상해에대하여는보상하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해는보상합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승 3 회사는아래의통원의료비에대하여는보상하지않습니다. 1. 치과치료, 한방치료에서발생한국민건강보험법상요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법상요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법상의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진, 예방접종, 인공유산. 다만, 회사가보상하는상해치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 5. 영양제, 종합비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진과관련된비용등에소요된비용. 다만, 회사가보상하는상해치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 6. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용 ( 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신할경우는제외합니다 ) 363 364

담보종목 (3) 상해통원 보상하지않는사항 7. 외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증의교정등시각계수술로써시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술라. 외모개선목적의다리정맥류수술마. 그외외모개선목적의치료로건강보험비급여대상에해당하는치료 8. 진료와무관한제비용 (TV 시청료, 전화료, 제증명료등 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 9. 자동차보험 ( 공제를포함합니다 ) 또는산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는제 3 조 ( 담보종목별보상내용 ) 에따라보상합니다. 10. 국민건강보험법제 42 조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 제 4 관보험금의지급 제 5 조 보험금지급사유의통지 계약자또는피보험자나보험수익자는제 3 조 ( 담보종목별보장내용 ) 에서정한보험금지급사유의발생을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제 6 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 진료비계산서 ( 통원의료비의경우통원일자별의료비명기 ), 진료비세부내역서, 진단서, 진료비영수증, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 약국에서조제투약한경우에한함 )) 등 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 365 4. 기타보험수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원에서발급한것이어야합니다 제 7 조 보험금의지급절차 1 회사는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날로부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 영업일 영업일은 토요일, 일요일. 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의보험금지급사유조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 3 제 2 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 4 회사는제 1 항의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때 ( 제 2 항의규정에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여별표 2( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에서정한이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 11 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및 366

제 2 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 7 보험수익자와회사가제 3 조 ( 담보종목별보장내용 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제 8 조 주소변경통지 1 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제 1 항에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 제 5 관계약자의계약전알릴의무등 제 9 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 계약전알릴의무 상법제 651 조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ) 에서정하고있는의무. 보험계약자나피보험자는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. 제 10 조 상해보험계약후알릴의무등 1 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자가그직업또는직무를변경 ( 계약체결당시의직업또는직무의변경없이새로운직업또는직무에종사하게된경우와자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는지체없이회사에알려야합니다. 2 회사는제 1 항에따라위험이감소된경우에는그차액보험료를돌려드리며, 계약자또는피보험자의고의또는중과실로위험이증가된경우에는통지를받은날로부터 1 개월이내에보험료의증액을청구하거나특약을해지할수있습니다. 3 제 1 항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업, 직무의변경전에적용된보험료율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업, 직무의변경후에적용해야할보험료율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없는사고로발생한상해에관해서는원래대로지급합니다. 4 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로직업, 직무의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날로부터 1 개월이내에계약자또는피보험자에게제 3 항에의해보상됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제 11 조 알릴의무위반의효과 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는보험금지급사유의발생여부에관계없이그사실을안날부터 1 개월이내에이특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는이들의대리인이고의또는중대한과실로제 9 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경 367 368

우 2. 뚜렷한위험의증가와관련된제 10 조 ( 상해보험계약후알릴의무등 ) 제 1 항에서정한계약후알릴의무를계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로이행하지않았을때 2 제 1 항의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는특약을해지할수없습니다. 1. 회사가특약의최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는제 1 회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약의최초계약체결일부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지할수있습니다 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지할수있습니다. 3 제 1 항에따라계약을해지하였을때에는제 27 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 4 제 1 항제 1 호에따른특약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않으며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 또한, 제 1 항제 2 호에의한특약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는제 10 조 ( 상해보험계약후알릴의무등 ) 제 3 항또는제 4 항에따라보험금을지급합니다. 5 제 1 항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제 4 항에도불구하고해당보험금을지급합니다. 6 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로특 369 약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 7 제 27 조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에따라이특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 계약을제 1 항의최초계약으로봅니다.[ 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 계약을최초계약으로봅니다. 계약전알릴의무사례 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 제 12 조 사기에의한계약 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여특약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날로부터 1 개월이내 ) 에특약을취소할수있습니다. 제 6 관특약의성립과유지 제 13 조 특약의성립 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 주계약이해지, 무효, 취소된경우또는주계약의피보험자가사망하여효력을가지지않게된경우이특약은그때부터더이상효력을가지지않습니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약의효력은유효합니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의해지시계약자의요청이있고이를회사가승낙한경우에는이특약의효력을계속유지할수있습니다. 4 이특약을주계약체결시부가할경우에는 " 최초계약 " 이라하며, 이후특약의보험기간만료후갱신된경우에는 " 갱신계약 " 이라합니다. 370

5 제 14 조 ( 피보험자의범위 ) 제 3 항에따라피보험자의자격이상실된경우에는이특약은더이상효력을가지지않으며, 이경우회사는제 27 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 14 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약의피보험자로합니다. 제 15 조 특약의보험기간및보험료납입기간 1 이특약의보험기간은 1 년만기갱신으로합니다. 2 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험료납입기간으로합니다. 3 최초계약의제 2 회이후보험료납입기일은주계약을준용하며, 갱신계약의제 1 회이후보험료납입기일은갱신전계약을준용합니다. 4 이특약의보험료는특약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 5 제 4 항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 제 16 조 약관교부및설명의무등 1 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에해당약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로 371 써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 통신판매계약 전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 2 회사가제 1 항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게드리지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명을포함합니다 ) 을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 3 제 2 항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제 1 항의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제 2 항에따라특약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 5 회사는관계법규에따라피보험자가될자가다른실손의료보험계약을체결하고있는지여부를확인하고, 그결과피보험자가될자가다른실손의료보험계약의피보험자로되어있는경우에는보상방식등을구체적으로설명하여드립니다. 제 17 조 특약의무효 특약을체결할때특약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우에는특약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 그러나회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보며이미납입한보험료는돌려드리지않습니다. 다만, 회사의고의또는과실로특약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이특약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 372

제 18 조 특약내용의변경등 1 회사는계약자가이특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 다만, 이특약은보험가입금액의감액이적용되지않습니다. 2 주계약을감액완납보험으로변경하는경우이특약의보험가입금액은감액되지않고, 보험료납입주기만을일시납으로변경하여드립니다. 이경우계약자는보험료및책임준비금산출방법서에따라계산한금액을납입하여야합니다. 3 계약자는이특약의보험기간중보험금지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 19 조 특약의갱신및재가입 1 계약자가이특약을갱신하고자하는경우에는다음각호를적용합니다. 1. 계약자가최초계약또는갱신계약의보험기간이끝나는날의 15 일전까지이특약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이특약갱신되어계속유지되는것으로합니다. 다만, 약관제 21 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제 1 회보험료를납입하지않으면이특약은갱신되지않습니다. 2. 최종갱신계약의보험기간종료일은주계약의보험기간종료일로합니다. 3. 제 1 항에도불구하고이특약의보험기간종료일이제 2 호에서정한최종갱신계약의보험기간종료일과같은경우에는이특약을갱신할수없습니다. 4. 갱신계약의보장개시일은갱신일로하며, 부활 ( 효력회복 ) 계약의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 5. 갱신계약의약관은최초계약시의약관을계속하여적용합니다. 또한갱신계약에대하여는갱신일현재의보험료율 ( 상해입원형, 상해통원형의경우에는피보험자의직업또는직무위험등급에따라산출된보험료율을말함 ) 을적용하며, 그보험료율은나이의증가, 의료수가의변동, 위험률의변동등의사유로인하여변동될수있습니다. 6. 제 5 호에따라보험료가변경되는경우에는이계약의보험기간만료일 30 일전까지계약자에게관련내용을서면또는전화 ( 음성녹취 ) 로안내하여드립니다. 373 2 계약자가재가입하고자하는경우에는다음각호를적용합니다. 1. 계약이다음각호의조건을충족하고계약자가보장내용변경주기만료일전까지재가입의사를표시한때에는회사가정한절차에따라계약자는기존계약만료일의다음날로재가입할수있습니다. 가. 재가입일에있어서피보험자의나이가회사가최초가입당시정한나이의범위내일것나. 재가입전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 2. 이특약의자동갱신종료후재가입하는경우계약자는재가입시점에서회사가판매하는실손의료비특약상품의보험종목에서선택하여가입할수있습니다. 다만, 재가입계약이직전계약보다보장내용및범위등이확대된경우확대된내용에대해회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는승낙거절을할수있으며, 승낙거절시에도계약자는재가입직전계약과동일한가입조건의보험계약으로재가입이가능합니다. 3. 회사는계약자에게보장내용변경주기만료일이전까지 2 회이상재가입요건, 보장내용변경내역, 보험료수준, 재가입절차및재가입의사여부를확인하는내용등을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹취 ) 또는전자문서등으로알려드리고, 재가입일전일까지계약자로부터별도의의사표시가없을때에는재가입하지않는것으로봅니다. 다만, 회사의안내가계약자에게도달하지않은경우는재가입하지않는것으로보지않습니다. 4. 회사가제 3 호에의한안내를전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것으로확인되는경우에는제 3 호에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 제 7 관보험료의납입 제 20 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 이특약의최초계약에대한회사의보장개시일은주계약에정한보장개 374

시일과동일하며, 갱신계약의경우는갱신일을보장개시일로합니다. 보장개시일 회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 제 21 조 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해지되지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을때에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 3 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 27 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 제 22 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 20 조 ( 특약보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 2 항을따릅니다. 제 23 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 375 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 제 8 관계약의해지및해지환급금등 제 24 조 계약자의임의해지 계약자는특약이소멸하기전에언제든지특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 27 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 25 조 중대사유로인한해지 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는안날로부터 1 개월이내에특약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가회사에게보험금을지급하게할목적으로고의로상해또는질병을발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라특약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 27 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 제 26 조 회사의파산선고와해지 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는특약을해지할수있습니다. 2 제 1 항의규정에따라해지하지않은특약은파산선고후 3 개월이지난때에는그효력을잃습니다. 3 제 1 항의규정에따라특약이해지되거나제 2 항의규정에따라계약이효력을잃는경우에회사는제 27 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 27 조 해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 376

2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 2( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 9 관다수보험의처리등 제 10 관분쟁의조정등 제 30 조 분쟁의조정 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제 31 조 주계약약관규정의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 제 28 조 다수보험의처리 1 다수보험의경우각계약의보상대상의료비및보상책임액에따라제 3 항에서정한방법으로계산된각계약의비례분담액을보상책임액으로지급합니다. 2 비례분담하여지급된각계약의보상책임액합계액은각계약의보상대상의료비중최고액을보상최고한도로합니다. 3 각계약의보상책임액합계액이각계약의보상대상의료비중최고액을초과한다수보험은각계약의보상책임액을비례분담하여지급하며, 다수보험비례분담액산출방식은다음과같습니다. 이경우입원의료비, 통원의료비 ( 외래 ), 통원의료비 ( 처방조제 ) 를각각구분하여계산합니다. [ 비례분담액계산예시 ] 각계약별비례분담액 = 각계약의보상대상의료비중최고액각계약별보상책임액 각계약별보상책임액의합계액 제 29 조 연대책임 1 2009 년 10 월 1 일이후에신규로체결된보험수익자가동일한다수보험의경우보험수익자는보험금전부또는일부의지급을다수계약이체결되어있는회사중한회사에청구할수있고청구를받은회사는해당보험금을이계약의보험가입금액한도내에서지급합니다. 2 제 1 항에따라보험금을지급한회사는보험수익자가다른회사에대하여가지는해당보험금청구권을취득합니다. 다만, 회사가보상한금액이보험수익자가다른회사에청구할수있는보험금의일부인경우에는해당보험수익자의청구권을침해하지않는범위내에서그권리를취득합니다. 377 378

( 별표 1) 용어계약주계약진단계약보험증권계약자피보험자보험수익자보험기간최초계약갱신계약갱신전계약갱신일회사연단위복리표준이율해지환급금영업일상해 보험계약 주된보험계약 정의 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서 보험회사와계약을체결하고보험료를납입하는사람 보험금지급사유또는보험사고발생의대상 ( 객체 ) 이되는사람 보험금을수령하는사람 계약에서정한대상이되는위험이보장되는기간 주계약체결시최초로부가할경우 계약의보험기간만료후제 19 조 ( 특약의갱신및재가입 ) 에의하여갱신된경우 갱신계약의경우계약이갱신되기직전계약 갱신전계약의보험기간만료일의다음날 보험회사 용어의정의 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이계약체결시점의표준이율 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외 보험기간중발생한급격하고우연한외래의사고 용어 상해보험계약 의사 약사 의료기관 병원 약국 입원 입원의정의중이와동등하다고인정되는의료기관 기준병실 입원실료 입원제비용 상해를보장하는계약 정의 의료법제 2 조 ( 의료인 ) 에서정한의사, 한의사및치과의사의자격을가진사람 약사법제 2 조 ( 정의 ) 에서정한약사및한약사의자격을가진사람 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 제 2 항에서정하는의료기관이며종합병원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 의원 치과의원 한의원및조산원으로구분됨 국민건강보험법제 42 조 ( 요양기관 ) 에서정하는국내의병원또는의원 ( 조산원은제외 ) 약사법제 2 조제 3 항규정에의한장소로서, 약사가수여할목적으로의약품조제업무를하는장소를말하며, 의료기관의조제실은제외 의사가보험대상자의질병또는상해로인하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서치료가곤란하여병원, 의료기관또는이와동등하다고인정되는의료기관에입실하여의사의관리를받으며치료에전념하는것 보건소, 보건의료원및보건지소등의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 제 2 항에서정한의료기관에준하는의료기관으로서군의무대, 치매요양원, 노인요양원등에속해있는요양원, 요양시설, 복지시설등과같이의료기관이아닌곳은이에해당되지않음 병원에서국민건강보험환자의입원시적용하는기준이되는병실 입원치료중발생한기준병실사용료, 환자관리료, 식대등을말함 입원치료중발생한진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처방료, 주사료, 이학요법 ( 물리치료, 재활치료 ) 료, 정신요법료, 처치료, 재료대, 캐스트료, 지정진료비등을말함 379 380

용어입원수술비입원의료비통원처방조제외래제비용외래수술비처방조제비통원의료비요양급여 정의 입원치료중발생한수술료, 마취료, 수술재료비등을말함 입원실료, 입원제비용, 입원수술비, 상급병실료차액으로구성됨 의사가피보험자의질병또는상해로인하여치료가필요하다고인정하는경우로서, 병원에입원하지않고병원을방문하여의사의관리하에치료에전념하는것 의사및약사가피보험자의질병또는상해로인하여치료가필요하다고인정하는경우로서, 통원으로인하여발행된의사의처방전으로약국의약사가조제하는것을말함 ( 국민건강보험법제 42 조제 1 항제 3 호에의한한국희귀의약품센터에서의처방조제및의약분업예외지역에서약사의직접조제포함 ) 통원치료중발생한진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처방료, 주사료, 이학요법 ( 물리치료, 재활치료 ) 료, 정신요법료, 처치료, 재료대, 캐스트료, 지정진료비등을말함 통원치료중발생한수술료, 마취료, 수술재료비등을말함 병원의사의처방전에따라조제되는약국의처방조제비및약사의직접조제비를말함 외래제비용, 외래수술비, 처방조제비로구성됨 국민건강보험법제 41 조 ( 요양급여 ) 에의한가입자및피부양자의질병 부상등에대한다음각호의요양급여를말함 1. 진찰 검사 2. 약제 치료재료의지급 3. 처치 수술기타의치료 4. 예방 재활 5. 입원 6. 간호 7. 이송 용어 의료급여 국민건강보험법상본인부담금상한제 의료급여법상본인부담금보상제및본인부담금상한제 다수보험 보상대상의료비 보상책임액 정의 의료급여법제 7 조 ( 의료급여의내용등 ) 에의한가입자및피부양자의질병 부상등에대한다음각호의의료급여를말함 1. 진찰 검사 2. 약제 치료재료의지급 3. 처치 수술기타의치료 4. 예방 재활 5. 입원 6. 간호 7. 이송과그밖의의료목적의달성을위한조치 국민건강보험법상요양급여중연간본인부담금총액이국민건강보험법시행령별표 3 에서정하는금액을넘는경우에그초과한금액을공단에서부담하고있는제도를말하며, 국민건강보험관련법령의변경에따라환급기준이변경될경우에는회사는변경되는기준에따름 의료급여법상의료급여중본인부담금이의료급여법시행령제 13 조 ( 급여비용의부담 ) 에서정하는금액을넘는경우에그초과한금액을의료급여기금등에서부담하고있는제도를말하며, 의료급여관련법령의변경에따라환급기준이변경될경우에는회사는변경된기준에따름 실손의료보험계약 ( 우체국보험, 각종공제, 상해ㆍ질병ㆍ간병보험등제 3 보험, 개인연금ㆍ퇴직보험등의료비를실손으로보상하는보험 공제계약을포함 ) 이동시에또는순차적으로 2 개이상체결되었고, 그계약이동일한보험사고에대하여각계약별보상책임액이있는다수의실손의료보험계약을말함 피보험자이실제로부담한의료비 - 보상제외금액 보상대상의료비 회사부담비율 381 382

( 별표 2) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7 조제 4 항및제 27 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 입원의료비, 통원의료비 ( 제 3 조 ) 해지환급금 ( 제 27 조제 1 항 ) 지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 무배당우리아이치아보장특약 ( 갱신형 ) 약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 388 제 1 조 목적 388 제 2 조 용어의정의 388 제 2 관보험금의지급 388 제 3 조 치아의정의 388 제 4 조 치아치료의정의 388 제 5 조 충전치료의정의 389 제 6 조 크라운치료의정의 390 제 7 조 발거치료의정의 390 제 8 조 치수치료의정의 390 제 9 조 보험금의지급사유 390 제 10 조 보험금지급에관한세부규정 391 제 11 조 보험금을지급하지않는사유 394 제 12 조 보험금의청구 395 제 13 조 보험금의지급절차 395 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 396 제 14 조 계약전알릴의무 396 제 15 조 계약전알릴의무위반의효과 397 제 4 관특약의성립과유지 398 제 16 조 특약의체결및소멸 398 제 17 조 피보험자의범위 398 제 18 조 특약의보험기간및보험료납입기간 398 제 19 조 특약의갱신 399 제 20 조 특약내용의변경 399 제 5 관보험료의납입 400 제 21 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 400 제 22 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 400 제 23 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 401 제 24 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 401 383 384

제 6 관계약의해지및해지환급금등 401 제 25 조 계약자의임의해지 401 제 26 조 특약의해지환급금 402 제 7 관기타사항 402 제 27 조 주계약약관규정의준용 402 ( 별표 1) 보험금지급기준표 403 ( 별표 2) 재해분류표 406 ( 별표 3) 장해분류표 406 ( 별표 4) 보험금을지급할때의적립이율계산 407 무배당우리아이치아보장특약 ( 갱신형 ) 약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병이나재해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약 : 이특약을부가하는주된보험계약으로서독립적으로판매가능한보험계약을말합니다. 2. 특약 : 주계약에부가하여보장을추가하거나보험계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 3. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이계약체결시점의표준이율을말합니다. 4. 최초계약 : 특약체결시최초로부가하는보험계약을말합니다. 5. 갱신계약 : 최초계약의보험기간만료후갱신되는보험계약을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 치아의정의 이특약에서 치아 란영구치가나기전유아기에사용한뒤갈게되어있는치아인유치 ( 젖니 ) 와유치 ( 젖니 ) 가빠진후나는자연치아인영구치를말합니다. 제 4 조 치아치료의정의 이특약에서 치아치료 란의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 병원 이라합니다 ) 의치과의사자격증을가진자 ( 이하 치과의사 라합니다 ) 에의 385 386

한제 5 조 ( 충전치료의정의 ), 제 6 조 ( 크라운치료의정의 ), 제 7 조 ( 발거치료의정의 ) 및제 8 조 ( 치수치료의정의 ) 에서정한치료를말합니다. 의료법제 3 조제 3 조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제 2 항제 1 호부터제 3 호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 제 5 조 충전치료의정의 1 이특약에서 충전치료 란치아에손상이생기는경우에손상된부위를원상회복시켜형태학적, 기능적복구를도모하는치료를말하며, 치아에재료를직접수복하는직접충전과구강외에서수복물을제작하고접착제를사용하여치아에수복물을접착하는간접충전 ( 인레이, 온레이등 ) 이있습니다. 2 제 1 항의충전치료중 아말감충전치료 란구리, 은, 주석등의합금 (Alloy) 과수은의혼합체인아말감을재료로치아의손상된부분을충전치료하는것을말합니다. 3 제 1 항의충전치료중 글래스아이노머 (GI) 충전치료 란불소를함유한유리같은가루를포함한재료인글래스아이노머로치아의손상된부분을충전치료하는것을말합니다. 4 제 1 항의충전치료중 레진충전치료 란치과용레진을재료로치아의손상된부분을충전치료하는것을말합니다. 5 제 1 항의충전치료중 골드인레이온레이충전치료 란금을재료로치아 387 의손상된부분을충전치료하는것을말합니다. 충전치료의재료 1. 아말감 : 구리, 주석, 은등의합금과수은의혼합체 2. 글래스아이노머 (GI) : 산부식처리가필요없는화학접착으로수복하는재료 3. 레진 : 산부식후접착제를이용해합성레진물질을채워넣는치료시사용 제 6 조 크라운치료의정의 이특약에서 크라운치료 란치관장착 (Crown) 치료를말하며치아에손상이생겨삭제량이많은경우또는신경치료로인해치아의강도가약해질것이예상되는경우등에치아의전체를금속등의재료로씌우는치료를말합니다. 제 7 조 발거치료의정의 이특약에서 발거치료 란치과의사가치아보존이어렵다고판단하여치아를뽑거나제거하는시술을말합니다. 다만, 영구치중제 3 대구치 ( 사랑니 ), 과잉치 ( 치식 ( 齒式 ) 에맞지않고여분으로난치아 ) 및선천적기형치아 ( 왜소치등모양이상치아 ) 는제외합니다. 제 8 조 치수치료의정의 이특약에서 치수치료 란치아내부에있는치수 ( 혈관이밀집한연조직 ) 가충치에감염되거나치아파절등의외상으로노출되는경우, 치수를제거하여통증이나기타증상을없애고치아가제자리에서기능을할수있도록보존하는치료를말합니다. 제 9 조 보험금의지급사유 회사는이특약의보험기간중피보험자에게다음사항중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 아말감충전치료보험금피보험자가보험기간중치아치료보장개시일이후에질병또는재해를직접적인원인으로최초로충전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여아말감충전치료를받았을때 ( 치아 1 개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3 개한도로함 ) 388

2. 글래스아이노머충전치료보험금피보험자가보험기간중치아치료보장개시일이후에질병또는재해를직접적인원인으로최초로충전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여글래스아이노머충전치료를받았을때 ( 치아 1 개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3 개한도로함 ) 3. 레진충전치료보험금피보험자가보험기간중치아치료보장개시일이후에질병또는재해를직접적인원인으로최초로충전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여레진충전치료를받았을때 ( 치아 1 개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3 개한도로함 ) 4. 골드인레이온레이충전치료보험금피보험자가보험기간중치아치료보장개시일이후에질병또는재해를직접적인원인으로최초로충전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여골드인레이온레이충전치료를받았을때 ( 치아 1 개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3 개한도로함 ) 5. 크라운치료보험금피보험자가보험기간중치아치료보장개시일이후에질병또는재해를직접적인원인으로최초로크라운치료를진단확정받고, 해당치아에대하여크라운치료를받았을때 ( 치아 1 개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3 개한도로함 ) 6. 발거치료보험금피보험자가보험기간중치아치료보장개시일이후에질병또는재해를직접적인원인으로최초로발거치료를진단확정받고, 해당치아에대하여발거치료를받았을때 ( 치아 1 개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3 개한도로함 ) 7. 치수치료보험금피보험자가보험기간중치아치료보장개시일이후에질병또는재해를직접적인원인으로최초로치수치료를진단확정받고, 해당치아에대하여치수치료를받았을때 ( 치아 1 개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3 개한도로함 ) 제 10 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우또는피보험자가장해분류표 ( 별표 3 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해 ( 별표 2 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인 389 장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 새로이갱신되는계약에서는갱신전보험료납입면제사유로인한보험료납입면제를적용하지않고, 특약보험료를계속납입하여야합니다. 2 제 16 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 3 항 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 3 제 1 항의경우장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에서장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 제 3 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 5 제 1 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 6 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 7 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 8 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 제 8 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 390

10 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 11 보험수익자와회사가제 9 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 7 호의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 12 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 9 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 해당질병과관련한보험료납입을면제하지않습니다. 13 제 12 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년이지나는동안 ( 계약이갱신되어 5 년을지나는경우를포함합니다 ) 그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립니다. 14 제 13 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 22 조 ( 보험료납입이연체되는경우특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 15 제 23 조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이발생한경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 13 항의청약일로하여적용합니다. 16 제 9 조 ( 보험금의지급사유 ) 에도불구하고다음중한가지에해당하는경우에는치아치료보험금을지급하지않습니다. 1. 제 21 조 ( 특약보험료의납입및회사의보장개시 ) 에서정한치아치료보장개시일이전에치아치료를진단확정받은경우 2. 다른치아치료를위하여임시치아치료를한경우 3. 이미치아치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를한경우 4. 치아치료의직접적인원인이질병및재해가아닌다른원인인경우 5. 라미네이트등미용상의치료나교정을목적으로치료하는경우 17 동일한질병및재해를원인으로 1 개의치아에 2 회이상의치아치료를받은경우, 1 회에한하여제 9 조 ( 보험금의지급사유 ) 에해당하는치료보험금 391 을지급합니다. 18 이미충전치료또는크라운치료를받은치아에대하여새로이질병및재해를직접적인원인으로충전치료또는크라운치료를한경우에는해당치료보험금을지급합니다. 19 제 9 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한치아치료중동일한질병및재해를원인으로동일한치아에대하여동시에두가지이상의치아치료를포함하는복합형태의치료를받은경우해당치료보험금중가장높은한가지의해당치료보험금을지급합니다.( 다만, 크라운치료와치수치료를복합형태의치료로받은경우크라운치료보험금과치수치료보험금을더한금액을지급합니다 ) 20 제 9 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우치아 1 개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3 개를보장한도로해당치아치료보험금을지급하여드립니다. 다만, 연간 이란계약일부터매 1 년단위로도래하는계약해당일전일까지의기간을의미합니다. 21피보험자가보장개시일이후보험기간중에제 9 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한치아치료가필요하다는진단을받았으나의사와치료일정협의를사유로보험기간만료후진단과관련된직접적인치료하는경우, 보험기간만료 180 일 ( 보험기간이 1 년이하인경우 90 일 ) 이내의치아치료는보상하여드립니다. 제 11 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 나. 특약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수 392

익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 12 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 장해진단서등 ) 3. 치과치료관련증명서가. 치과치료진단서 ( 아래의내용이포함되어야합니다 ) - 치료한치아의위치또는치아번호 - 해당치아의내원당시의치아상태 - 직접적인치료원인 - 치료받은치아치료의종류 ( 충전치료의경우충전치료재료포함 ) - 치아치료진단확정일및치료시작일, 치료 ( 예정 ) 종료일나. 치과진료기록사본다. 회사가 가 내지 나 서류만으로보험금지급여부판단이불가능한경우추가로요청하는구강내사진또는이에준하는판독자료 4. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 5. 기타보험수익자가보험금수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서또는제 1 항제 3 호의치과진료관련증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 13 조 보험금의지급절차 1 회사는제 12 조 ( 보험금의청구 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 393 영업일영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 2 제 1 항에의하여보험금등을지급함에있어보험금지급일까지의기간에대한이자는별표 4( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 와같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 12 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 10 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 11 항에따라보험금지급사유또는장해지급률에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 14 조 계약전알릴의무 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 " 계약전알릴의무 " 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약에서의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 394

제 15 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는피보험자가제 14 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는특약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가특약의최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약의최초계약체결일부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라특약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및계약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라특약을해지하였을때에는제 26 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 14 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 395 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 사례보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 6 제 23 조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에따라이특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 계약을제 1 항의최초계약으로봅니다.[ 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 계약을최초계약으로봅니다.] 제 4 관특약의성립과유지 제 16 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 이특약을주계약체결시부가할경우에는 최초계약 이라하며, 이후특약의보험기간만료후제 19 조 ( 특약의갱신 ) 에따라갱신된경우에는 갱신계약 이라합니다. 3 주계약이해지또는기타사유에따라효력을가지지않게된경우또는제 17 조 ( 피보험자의범위 ) 에서정한피보험자가사망하거나영구치를전부상실하였을때에는이특약은그때부터효력이없습니다. 다만, 피보험자가사망한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라계산한사망당시의책임준비금을지급합니다. 제 17 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약의피보험자와동일합니다. 제 18 조 특약의보험기간및보험료납입기간 1 이특약의보험기간은 3 년만기갱신으로합니다. 2 다만, 갱신계약의보험기간종료일이 60 세를초과하는경우에한하여갱신일부터 60 세계약해당일의전일까지를최종갱신계약의보험기간으로 396

합니다. 2 이특약의보험료납입기간은이특약의부가시에회사소정의범위내에서정합니다. 제 19 조 특약의갱신 1 계약자가이특약의최초계약또는갱신계약의보험기간종료일의 15 일전까지이특약을갱신하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 2 제 1 항에도불구하고다음중한가지에해당하는경우에는회사는이특약을갱신하지않습니다. 1. 보험기간만료일까지갱신전계약의보험료가납입되지않을때 2. 최종갱신계약의보험기간종료일이주계약의보험기간을초과하는경우 3. 갱신시점의피보험자의나이가 60 세이상인경우 3 갱신계약의약관은갱신전계약의약관을준용하여적용합니다. 다만, 법령의개정및금융위원회의명령에의하여변경된경우에는변경된약관을적용할수있습니다. 4 갱신되는계약의보험료는갱신일현재피보험자의나이에의하여계산합니다. 5 갱신되는계약은갱신시의보험요율을적용하며, 갱신시변동되는보험료및갱신제한사유에해당하는경우에는갱신전 30 일전까지계약자에게그내역및사유를서면또는전화 ( 음성녹취 ) 로알려드립니다. 제 20 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 26 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에따라이를계약자에게지급합니다. 3 계약자는특약의보험기간중보험금의지급사유가발생한후에는특약의내용을변경할수없습니다. 제 5 관보험료의납입 제 21 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 최초계약의제 2 회이후보험료납입기일은주계약의납입기일을준용하며, 갱신계약의제 1 회이후보험료납입기일은갱신전계약의납입기일을준용합니다. 2 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 3 제 2 항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입하여야합니다. 4 이특약의최초계약에대한회사의보장개시일은주계약에서정한보장개시일과동일하며, 갱신계약의경우는갱신일을보장개시일로합니다. 5 제 4 항에도불구하고이특약의최초계약에대한제 4 조 ( 치아치료의정의 ) 의치아치료보장개시일은보험계약일부터그날을포함하여 90 일이되는날의다음날을보장개시일로하며, 그날부터이약관이정한바에따라보장을합니다.( 이하 치아치료보장개시일 이라합니다 ) 다만, 계약을체결할때피보험자의보험나이가 3 세미만인경우제 4 항에서정한보장개시일에따라보장하여드립니다. 보장개시일, 치아치료보장개시일보장개시일과치아치료보장개시일은서로다르니아래를참고하시기바랍니다. 예 ] 2014 년 1 월 1 일에 1 회보험료를납입한경우 2014 년 1 월 1 일 보장개시일 예 ] 2014 년 1 월 1 일에 1 회보험료를납입한경우 2014 년 1 월 1 일 + 90 일 2014 년 4 월 1 일 치아치료보장개시일 제 22 조 보험료납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지됩니 397 398

다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는해지되지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을경우에는주계약에정한납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 3 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 26 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을지급합니다. 제 23 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로하며, 치아치료보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일부터부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90 일이되는날의다음날로합니다. 다만, 부활 ( 효력회복 ) 시피보험자의보험나이가 3 세미만인경우보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 제 24 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 며, 이경우회사는제 26 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 회사는제 1 항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 3 제 1 항에도불구하고계약체결시피보험자가태아 ( 胎兒 ) 이며계약자가피보험자출생전에계약을해지하는경우에는이미납입한보험료를지급하여드립니다. 4 제 3 항에따라계약을해지하는경우계약자는의사소견서등제 3 항의 태아가출생하기전 임을입증할수있는서류를제출해야합니다. 제 26 조 특약의해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 6( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 7 관기타사항 제 27 조 주계약약관규정의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정에따릅니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 25 조 계약자의임의해지 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으 399 400

( 별표 1) 급여명지급사유지급금액 아말감충전치료보험금 ( 약관제 9 조제 1 호 ) 글래스아이노머충전치료보험금 ( 약관제 9 조제 2 호 ) 레진충전치료보험금 ( 약관제 9 조제 3 호 ) 골드인레이온레이충전치료보험금 ( 약관제 9 조제 4 호 ) 보험금지급기준표 피보험자가보험기간중치아치료보장개시일이후에질병또는재해를직접적인원인으로최초로충전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여아말감충전치료를받았을때 ( 치아 1 개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3 개한도로함 ) 피보험자가보험기간중치아치료보장개시일이후에질병또는재해를직접적인원인으로최초로충전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여글래스아이노머충전치료를받았을때 ( 치아 1 개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3 개한도로함 ) 피보험자가보험기간중치아치료보장개시일이후에질병또는재해를직접적인원인으로최초로충전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여레진충전치료를받았을때 ( 치아 1 개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3 개한도로함 ) 피보험자가보험기간중치아치료보장개시일이후에질병또는재해를직접적인원인으로최초로충전치료를진단확정받고, 해당치아에대하여골드인레이온레이충전치료를받았을때 ( 치아 1 개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3 개한도로함 ) 401 [ 기준 : 특약가입금액 1,000 만원 ] 1 만원 1 만원 3 만원 5 만원 피보험자가보험기간중치아치료보장개시일크라운이후에질병또는재해를직접적인원인으로치료보험금최초로크라운치료를진단확정받고, 해당치 7만원 ( 약관제9조아에대하여크라운치료를받았을때 ( 치아 1 제5호 ) 개당지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 피보험자가보험기간중치아치료보장개시일발거이후에질병또는재해를직접적인원인으로치료보험금최초로발거치료를진단확정받고, 해당치아 1만원 ( 약관제9조에대하여발거치료를받았을때 ( 치아 1개당제6호 ) 지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 피보험자가보험기간중치아치료보장개시일치수이후에질병또는재해를직접적인원인으로치료보험금최초로치수치료를진단확정받고, 해당치아 2만5천원 ( 약관제9조에대하여치수치료를받았을때 ( 치아 1개당제7호 ) 지급하며, 유치 영구치각각에대해합산하여연간 3개한도로함 ) 주 ) 1. 피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 새로이갱신되는계약에서는갱신전보험료납입면제사유로인한보험료납입면제를적용하지않고, 특약보험료를계속납입하여야합니다. 2. 피보험자가보험기간중사망하거나영구치를전부상실하였을경우또는주계약이해지또는기타사유에의하여효력을가지지않게된경우에는이특약은더이상효력을가지지않습니다. 다만피보험자가사망하였을경우에는책임준비금을지급하고이계약은소멸됩니다. 3. 최초계약의치아치료보장개시일은보험계약일 ( 부활 ( 효력회복 ) 일 ) 부터그날을포함하여 90일이되는날의다음날입니다. 다만, 계약을체결할때피보험자의보험나이가 3세미만인경우보험계약일 ( 부활 ( 효력회복 ) 일 ) 을보장개시일로합니다. 또한, 갱신계약의경우갱신일을보장개시일로합니다. 4. 이미충전치료, 크라운치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를하거나다른치아치료를위하여임시치아치료를하는경우에는 402

보험금을지급하지않습니다. 5. 미용상의치료나교정을목적으로치료하는경우에는보험금을지급하지않습니다. 6. 동일한질병및재해를원인으로동일한치아에대하여동시에두가지이상의치아치료를포함하는복합형태의치료를받은경우해당치료보험금중가장높은한가지의해당치료보험금을지급합니다.( 다만, 크라운치료와치수치료를복합형태의치료로받은경우크라운치료보험금과치수치료보험금을합산한금액을지급합니다 ) 7. 연간 이란계약일부터매 1 년단위로도래하는계약해당일전일까지의기간을의미합니다. ( 별표 2) ( 별표 3) 재해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6( 재해분류표 ) 참조 장해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 14( 장해분류표 ) 참조 403 404

( 별표 4) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 13 조제 2 항및제 26 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 치아치료보험금 ( 제 9 조제 1 호내지제 7 호 ) 및책임준비금 ( 제 16 조제 3 항 ) 해지환급금 ( 제 26 조제 1 항 ) 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 무배당정기특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 409 제 1 조 목적 409 제 2 조 용어의정의 409 제 2 관보험금의지급 409 제 3 조 보험금의지급사유 409 제 4 조 보험금지급에관한세부규정 409 제 5 조 보험금을지급하지않는사유 411 제 6 조 보험금의청구 412 제 7 조 보험금의지급절차 412 제 8 조 보험금받는방법의변경 413 제 3 관특약의성립과유지 414 제 9 조 특약의체결및소멸 414 제 10 조 피보험자의범위 414 제 11 조 특약의보험기간및보험료납입기간 414 제 12 조 특약내용의변경 414 제 4 관보험료의납입 415 제 13 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 415 제 14 조 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 415 제 15 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 415 제 16 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 416 제 5 관계약의해지및해지환급금등 416 제 17 조 계약자의임의해지 416 제 18 조 특약의해지환급금 416 제 6 관기타사항 416 제 19 조 주계약약관규정의준용 416 ( 별표 1) 보험금지급기준표 417 ( 별표 2) 재해분류표 417 ( 별표 3) 장해분류표 417 ( 별표 4) 보험금을지급할때의적립이율계산 418 405 406

무배당정기특약약관 [ 가입자에한함 ] 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 목적 이특약은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의생존이나사망에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 용어의정의 이특약에서사용되는용어의정의는, 이특약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 주계약 : 이특약을부가하는주된보험계약으로서독립적으로판매가능한보험계약을말합니다. 2. 특약 : 주계약에부가하여보장을추가하거나계약자등의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 3. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이특약체결시점의표준이율을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 보험금의지급사유 회사는피보험자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 보험기간중사망한경우 : 사망보험금 2. 보험기간이끝날때까지살아있을경우 : 만기급여금 제 4 조 보험금지급에관한세부규정 1 주계약의보험료납입이면제된경우또는보험료납입기간중이특약의피보험자가장해분류표 ( 별표 3 장해분류표 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 중동일한재해 ( 별표 2 재해분류표 참조, 이하 재해 라합니다 ) 407 또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2 제 1 항에도불구하고주계약의보험료납입이면제된이후제 9 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 2 항에따라주계약의보장개시일이후에이특약을체결하는경우에는보험료납입을면제하여드리지않습니다. 3 제 9 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 3 항또는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 4 제 1 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 5 제 4 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간 10 년이상인계약은재해일또는진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간 10 년미만인계약은재해일또는진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 6 제 1 항에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 7 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 8 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 9 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 제 9 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의 408

장해가발생한경우에는더하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 11 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 12 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 또한, 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제에대해합의하지못할때는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유또는보험료납입면제판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 의료법제 3 조제 3 조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료 조산의업 ( 이하 의료업 이라한다 ) 을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원나. 치과의원다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부 해산부 산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육 상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원나. 치과병원다. 한방병원라. 요양병원마. 종합병원 3 보건복지부장관은보건의료정책에필요하다고인정하는경우에는제 2 항제 1 호부터제 3 호까지의규정에따른의료기관의종류별표준업무를정하여고시할수있다. 13 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호의만기급여금의경우보험료납입이면제된이후에도정상적으로보험료가납입된것으로보고피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을경우에는만기급여금을드립니다. 제 5 조 보험금을지급하지않는사유 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을 409 드리지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음중어느하나에해당하면보험금을지급합니다. 가. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우특히그결과사망에이르게된경우에는사망보험금을지급합니다. 나. 계약의보장개시일 ( 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일 ) 부터 2 년이지난후에자살한경우에는사망보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 6 조 보험금의청구 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료의납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 사망진단서, 장해진단서등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 7 조 보험금의지급절차 1 회사는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메세지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금또는보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 영업일 영업일은 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 410

2 회사는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호에해당하는만기급여금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는별표 4( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 과같이계산합니다. 3 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 6 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 12 항에따라보험금지급사유또는장해지급률에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 4 제 3 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 제 8 조 보험금받는방법의변경 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에따른사망보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따른일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는그나중에지급할금액에대하여표준이율을연단위복리로계산한금액을더하며나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는표준이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제 3 관특약의성립과유지 제 9 조 특약의체결및소멸 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약하고회사가승낙함으로써주계약에부가하여이루어집니다. 2 제 1 항에도불구하고주계약의보장개시일이후에이특약을청약하는경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. 3 주계약이해지, 기타사유에의하여효력을가지지않게된경우또는제 10 조 ( 피보험자의범위 ) 에서정한피보험자가사망한경우에는이특약은더이상효력을가지지않습니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는효력을계속유지할수있습니다. 4 제 3 항에도불구하고주계약의해지시계약자의요청이있고이를회사가승낙한경우에는이특약의효력을계속유지할수있습니다. 제 10 조 피보험자의범위 이특약의피보험자는주계약의피보험자로합니다. 제 11 조 특약의보험기간및보험료납입기간 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약의부가시에회사소정의범위내에서정합니다. 제 12 조 특약내용의변경 1 계약자는특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 18 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 411 412

제 4 관보험료의납입 제 13 조 특약보험료의납입및회사의보장개시 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간중에주계약의보험료와함께납입하여야하며주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 제 1 항에도불구하고, 주계약의보험료납입기간이완료되었거나주계약의보험료납입이면제되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입하여야합니다. 3 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나, 제 9 조 ( 특약의체결및소멸 ) 제 2 항의경우에는특약의청약을승낙하고제 1 회보험료를받은때부터이특약이정한바에따라보장을합니다. 제 14 조 보험료의납입이연체되는경우특약의해지 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약을해지하지않습니다. 2 주계약의보험료를납입하고특약의보험료를납입하지않았을경우에는주계약의납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날이특약을해지합니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 제 15 조 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 이특약을부할 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일을제 13 조 ( 특약보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 3 항을따릅니다. 제 16 조 강제집행등으로인한해지특약의특별부활 ( 효력회복 ) 1 회사는이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관의특별부활 ( 효력회복 ) 규정에따라주계약과동시에이특약의특별부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약시계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 제 5 관계약의해지및해지환급금등 제 17 조 계약자의임의해지 1 계약자는특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제 18 조 ( 특약의해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 회사는제 1 항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에그뜻을기재하여드립니다. 제 18 조 특약의해지환급금 1 이약관에따른해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 4( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 6 관기타사항 제 19 조 주계약약관규정의준용 이특약에정하지않은사항에대하여는주계약약관의규정을따릅니다. 413 414

( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 특약가입금액 1,000 만원 ] 급여명지급사유지급금액 사망보험금 ( 약관제 3 조 ) 만기급여금 ( 약관제 3 조제 2 호 ) 피보험자가보험기간중사망하였을때 피보험자가보험기간이끝날때까지살아있을때 1,000 만원 이미납입한보험료의 100% 주 ) 피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 보험료의납입이면제된경우보험료납입기간종료일까지계약체결당시정한납입방법에따라보험료가납입된것으로간주하여만기급여금의이미납입한보험료를계산합니다. ( 별표 2) 재해분류표 ( 별표 4) 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제 7 조제 2 항및제 18 조제 2 항관련 ) 구분적립기간지급이자 사망보험금 ( 제 3 조제 1 호 ) 지급기일의다음날부터간 지급일까지의기 만기급여금 ( 제3조제2호 ) 지급사유가발생한날의다음날부터청구및일까지의기간해지환급금 ( 제18조제1항 ) 청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 1 년이내 : 표준이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주 ) 1. 만기보험금은회사가보험금의지급시기 7 일이전에지급할사유와금액을알리지않은경우, 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간은표준이율을적용한이자를지급합니다. 2. 지급이자의계산은연단위복리로계산하며, 주계약에서정한소멸시 효가완성된이후에는지급하지않습니다. 3. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당 기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 6 ( 재해분류표 ) 와동일 ( 별표 3) 장해분류표 무배당흥국우리아이플러스보장보험 (1 종 ( 종합보장형 )) 보통보험약관별표 14 ( 장해분류표 ) 과동일 415 416

지정대리청구서비스특약약관 지정대리청구서비스특약약관 제 1 관특약의성립과유지 420 제 1 조 적용대상 420 제 2 조 특약의체결및소멸 420 제 2 관지정대리청구인의지정 420 제 3 조 지정대리청구인의지정 420 제 4 조 지정대리청구인의변경지정 420 제 3 관보험금지급등의절차 421 제 5 조 보험금지급등의절차 421 제 6 조 보험금등청구시구비서류 421 제 4 관기타사항 422 제 7 조 준용규정 422 제 1 관특약의성립과유지 제 1 조 적용대상 이특별약관 ( 이하 특약 ) 은계약자, 피보험자및보험수익자가모두동일한주계약및특약에적용됩니다. 제 2 조 특약의체결및소멸 1 이특약은보험계약자의청약 ( 請約 ) 과보험회사의승낙 ( 承諾 ) 으로부가되어집니다.( 이하보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) 2 제 1 조 ( 적용대상 ) 의보험계약이해지 ( 解止 ) 또는기타사유에의하여효력을가지지않게되는경우에는이특약은더이상효력을가지지않습니다. 제 2 관지정대리청구인의지정 제 3 조 지정대리청구인의지정 1 보험계약자는주계약및특약에서정한보험금을직접청구할수없는특별한사정이있을경우를대비하여계약체결시또는계약체결이후다음각호의어느하나에해당하는자중 1 인을보험금의대리청구인 ( 이하 지정대리청구인 이라합니다 ) 으로지정 ( 제 4 조에의한변경지정포함 ) 할수있습니다. 다만, 지정대리청구인은보험금청구시에도다음각호의어느하나에해당하여야합니다. 1. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자 2. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의 3 촌이내의친족 2 제 1 항에도불구하고, 지정대리청구인이지정된이후에제 1 조 ( 적용대상 ) 의보험수익자가변경되는경우에는이미지정된지정대리청구인의자격은자동적으로상실된것으로봅니다. 제 4 조 지정대리청구인의변경지정 계약자는다음의서류를제출하고지정대리청구인을변경지정할수있습 417 418

니다. 이경우회사는변경지정을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 지정대리청구인변경신청서 ( 회사양식 ) 2. 보험증권 3. 지정대리청구인의주민등록등본, 가족관계등록부 ( 기본증명서등 ) 4. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 제 4 관기타사항 제 7 조 준용규정 이특약에서정하지아니한사항에대하여는주계약약관및해당특별약관의규정을따릅니다. 제 3 관보험금지급등의절차 제 5 조 보험금지급등의절차 1 지정대리청구인은제 6 조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에정한구비서류및제 1 조 ( 적용대상 ) 의보험수익자가보험금을직접청구할수없는특별한사정이있음을증명하는서류를제출하고회사의승낙을얻어제 1 조 ( 적용대상 ) 의보험수익자의대리인으로서보험금 ( 사망보험금제외 ) 을청구하고수령할수있습니다. 2 회사가보험금을지정대리청구인에게지급한경우에는그이후보험금청구를받더라도회사는이를지급하지않습니다. 제 6 조 보험금등청구시구비서류 지정대리청구인은회사가정하는방법에따라다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증 ) 4. 피보험자의인감증명서 5. 피보험자및지정대리청구인의가족관계등록부 ( 가족관계증명서 ) 및주민등록등본 6. 기타지정대리청구인이보험금등의수령에필요하여제출하는서류 419 420

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