산부인과초음파검사급여화관련회원안내문 2016년 10월 1일부터임산부산전초음파급여화가시행되었습니다. 대한산부인과학회는지난 8 월 9일과 9월 28일에복지부고시 (8월 11일제2016-149호, 9월 8일제2016-175호 ) 및초음파검사개정관련 Q&A 등을토대로회원들에게임산부산전초음파를비롯한산부인과초음파검사급여화관련주요내용을안내한바있습니다. 그러나일부의료인과임산부들중임신중 7 회의횟수제한을초과하는경우모든초음파가비급 여라고오해를하는경우가있어이에대한안내를다시드립니다. 태아에게이상이있거나이상이예상되는경우에는 7 회초과를한경우에도보험급여가 가능하다는것을다시한번숙지하시고, 진료에차질이없도록하여주시기바랍니다. 이번안내문에는지난 11월 7일발표된다태아가산변경사항 ( 고시 2016-207호 ) 을추가하였습니다. 또한그동안회원들이학회를통해질문한내용을사례별로모아서 Q&A 형식으로답변을하였고, 산전급여초음파의행위정의를추가하였습니다. ( 추가또는변경된내용은회색바탕표시 ) 앞으로도초음파급여화관련세부사항이변경또는추가되는경우전회원이메일과학회홈페이지를통해공지할예정이니참고하여주시길바랍니다. 또한학회홈페이지회원공간의게시판을이용하여산부인과초음파관련자료들을제공하고초음파급여화관련문의사항들을접수하여회원안내문업데이트할때참고를할예정이니많은협조부탁드립니다. 2016 년 11 월 11 일 대한산부인과학회이사장배덕수 초음파급여화대비 TFT 위원장김문영 1
임산부급여초음파분류및수가 ( 고시제 2016-149 호 ) 분류번호코드 (EDI) 명칭점수 ( 점 ) 의원병원종합병원상급종합 나 -951 임산부 가. 제 1 삼분기 First Trimester EB511 (1) 일반 General 678.69 59,789 57,828 60,238 62,647 EB512 주 : 임신여부만을확인하는경우에는 460.55 점을산정한다. 460.55 40,572 39,240 40,875 42,510 EB513 (2) 정밀 Detailed 1,211.10 106,686 103,188 107,488 111,787 EB514 주 : 기형아 (Anomaly) 를정밀계측한경우 1,553.20 점을산정한다. 1,553.20 136,827 132,336 137,850 143,364 나. 제 2, 3 삼분기 Second, Third Trimester EB515 (1) 일반 General 960.72 84,629 81,852 85,263 88,673 EB516 주 : 고위험임신의경우 1248.93 점을산정한다. 1,248.93 110,021 106,404 110,838 115,271 EB517 (2) 정밀 Detailed 2,058.94 181,367 175,416 182,725 190,034 EB518 주 : 기형아 (Anomaly) 를정밀계측한경우 2,412.06 점을산정한다. 2,412.06 212,474 205,512 214,075 222,638 나 -943 심장 EB436 태아정밀심초음파 (Detailed Fetal Echocardiography) 3,241.07 285,511 276,144 287,650 299,156 2
임신부초음파횟수 1) 정상임신부 : 임신기간동안아래와같이임신주수별총 7 회급여인정. 횟수초과시비급여. ( 복지 부 Q&A 1 번 ) 시행주수진단초음파종류횟수확인사항 임신 13 주이하임신제 1 삼분기일반 2 임신 11-13 주임신제 1 삼분기정밀 1 임신여부및자궁및부속기의종합적인확인을하는경우산정 * 주 : 임신여부만을확인하는경우에는 460.55 점산정태아목덜미투명대확인, 임신 1 삼분기진단가능한기형진단 임신 14-19 주 임신제 2,3 삼분기일반 1 태아안녕, 양수량확인, 태아성장평가 임신 16 주이후 임신제 2,3 삼분기정밀 1 태아성장및기형여부진단, 양수량, 태반이상유무진단 임신 20-35 주 임신제 2,3 삼분기일반 1 태아성장및안녕, 양수량, 태반이상유무확인 임신 36 주이후 임신제 2,3 삼분기일반 1 태아성장및안녕, 양수량, 태반이상유무, 태아위치확인 1 임신제 1 삼분기는착상부터임신 13 주까지 (13 주 6 일까지 ), 제 2,3 삼분기는임신 14 주 (14 주 0 일 ) 부터 출산시까지해당됨. ( 복지부 Q&A 20 번 ) 2 임신 11-13 주에 NT 를측정하지않고일반초음파만본경우제 1 삼분기일반초음파제한횟수 (2 회 ) 를초과한경우비급여, 초과하지않은경우급여 ( 고시또는 Q&A 에없는내용 ) 3 횟수를초과한경우에도아래에해당이되면급여청구가능. 아래에해당되지않거나임산부가원 하여초음파를본경우 ( 입체초음파포함 ) 비급여. 2) 태아의이상이있거나이상이예상될경우 : 횟수제한초과하여도추가급여 ( 복지부 Q&A 1 번 ) 1 임신과정중의학적판단하에태아에게이상이있거나이상이예상되어상기산정횟수를초과 하여시행해야하는경우에는해당삼분기의일반또는일반의제한적초음파로산정하며 ( 주항제 외 ), 입원중동일목적으로 1 일수회시행하는경우에도 1 일 1 회만산정함. ( 고시제 2016-175 호 ) 2 태아에게이상이있거나이상이예상되어초음파를하는경우에대한구체적인기준을정하지는 않았음. 예를들어질출혈, 태동의현저한변화, 발열, 복통, 외상, 위해성약물노출, 조기진통, 조 기양막파수, 태아이상등이해당됨. ( 고시또는 Q&A 에없는내용 ) 3 단, 횟수제한초과초음파를시행한사유와초음파결과를의무기록에반드시기재해야함. ( 고시 또는 Q&A 에없는내용 ) 4 횟수제한초과일반초음파는고위험가산적용안됨 ( 고시또는 Q&A 에없는내용 ) 3
5 횟수제한초과의경우해당삼분기의일반또는일반의제한적초음파로산정 ( 고시또는 Q&A 에 없는내용 ) 일반초음파검사항목모두확인하는경우 : 일반초음파 일반초음파검사항목중일부만확인하는경우 : 일반의제한적초음파 별첨 1: 산전초음파검사행위정의에포함된검사항목참조 예 : 임신 28주초음파에서양수지수가 4 cm으로낮아 1주후재검한경우 1 태아신체계측, 양수지수, 태반과탯줄등모든항목을확인한경우 일반초음파 ( 급여 O, 고위험가산 X) 2 양수지수만확인한경우 일반의제한적초음파 ( 급여 O, 고위험가산 X) 6 기형아정밀계측초음파검사후 F/U 검사하는경우도태아에게이상이있는경우이므로횟수제 한초과가능하며일반또는일반의제한적초음파로급여산정 ( 고시또는 Q&A 에없는내용 ) 일반초음파검사항목모두포함하여태아기형 F/U 하는경우 : 일반초음파 해당태아기형만 F/U 하는경우 : 일반의제한적초음파 별첨 1: 산전초음파검사행위정의에포함된검사항목참조 예 : 기형아정밀계측초음파로진단된태아수신증을 2주후재검한경우 1 수신증을포함하여태아신체계측, 양수지수, 태반, 탯줄등을모든항목을확인한경우 일반초음파 ( 급여 O, 고위험가산 X) 2 태아수신증만확인한경우일반의제한적초음파 ( 급여 O, 고위험가산 X) 제한적초음파 ( 복지부 Q&A 4 번 ) 1) 치료전 후와같이환자상태변화를확인하기위하여이전초음파영상과비교목적으로시행할경우 산정 2) 해당검사소정점수의 50% 를산정 ( 산정코드세번째자리에 1 로기재 ) 4
기형아정밀계측초음파 ( 주 : 기형아 (Anomaly) 를정밀계측한경우 ) 1) 적용범위 : 임산부정밀초음파로태아정밀계측실시중태아기형이확인되어기형과관련된추가 적인계측을시행한경우, 또는타검사등으로기형여부가확진되어기형아정밀계측을시행한경 우에산정 ( 복지부 Q&A 21 번 ) 2) 태아기형의구체적인기준을정하지는않았으나아래에해당하는경우산정가능 ( 고시또는 Q&A 에없는내용 ) 1 다음의주기형 (major anomaly) 및부기형 (minor anomaly) 이있거나다발성기형인경우 * 주기형 : 생명에지장이있거나수술등적극적인치료를해야생존이가능하거나심각한형태의이상으로 인해정상적인생활이어려운경우 * 부기형 : 주기형을제외한나머지기형, 생명에는지장이없고, 정상적인생활이어려울정도의심각한기형 은아니라육안적으로이상이보이는경우 ( 예 ) lack of earlobe, middle 5 th finger clinodactyly * 염색체이상의 minor or soft marker (nuchal fold thickness, choroid plexus cyst, echogenic intracardiac focus, hyperechoic bowel 등 ) 단독으로있는경우제외 2 다태임신으로인한합병증 : 결합쌍태아, 무심장쌍태아, 태아간수혈증후군, 태아간 20% 이상의체중차이가있는불균형쌍태아, 일측태아사망, 단일양막성쌍태아등 3 원인미상의양수과다증, 양수과소증 4 양수검사, 융모막검사, 제대혈검사에서염색체이상이확인된경우 5 산모의출산전선별검사의이상소견 : 태아이상선별을위한혈청생화학적검사, 태아목덜미투명대검사, 태아세포유리DNA검사등에서이상소견을보인경우등 정밀초음파검사 태아기형을발견하여정밀계측을한경우에는기형아정밀계측초음파로처방코드변경 예 : 임신 12주 NT가증가되어있었으나융모막검사또는양수검사에서정상이었고, 임신 20주에정밀초음파검사하는경우 1 구조적이상이없는경우 제 2,3삼분기정밀초음파 (EB517) 2 심장기형등구조적이상이발견된경우 제 2,3삼분기기형아정밀계측초음파 (EB518) 5
3) 임신제 1 삼분기정밀초음파검사중우연히태아기형을발견하여정밀계측을한경우 : EB513 EB514 처방코드변경 ( 고시또는 Q&A 에없는내용 ) 예 : 임신 12주에 NT를측정한경우 1 NT가정상이고다른이상도없는경우 제 1삼분기정밀초음파 (EB513) 2 NT가비정상으로증가되어있거나태아기형 ( 예 : anencephaly, gastroschisis 등 ) 이관찰된경우 제 1삼분기기형아정밀계측초음파 (EB514) 4) 임신제 2,3 삼분기정밀초음파검사중우연히태아기형을발견하여정밀계측을한경우 : EB517 EB518 처방코드변경 ( 고시또는 Q&A 에없는내용 ) 예 : 임신 20 주에정밀초음파검사하는경우 1 구조적이상이없는경우 제 2,3 삼분기정밀초음파 (EB517) 2 심장기형등구조적이상이발견된경우 제 2,3 삼분기기형아정밀계측초음파 (EB518) 6
나 943 다태아정밀심초음파 1) 산전진찰결과태아의심장에이상소견이있어정밀검사를시행하는경우산정 ( 고시제 2016-175 호 ) 2) 정밀초음파 ( 또는기형아정밀계측초음파 ) 에서태아심장이상소견이발견되어태아정밀심초음파검사를한경우 : 정밀초음파검사로태아심장이상소견이발견되어태아정밀심초음파를각각별도로시행한경우에는두초음파각각별도로수가산정가능 ( 산부인과또는소아심장과시행여부상관없음 ) ( 고시또는 Q&A에없는내용 ) 별첨 2: 태아정밀심초음파 (Fetal echocardiography) 행위정의참조 7
가산 1) 도플러가산 ( 고시제 2016-149호 ) 1 10% 가산 (M-mode, color Doppler, power Doppler, pulse-wave Doppler 등포함 ) 2 단, 태아정밀심초음파 (Detailed Fetal Echocardiography) 는도플러가소정점수에포함되어있으므로도플러가산없음. 2) 다태아가산 ( 고시 2016-207호 ) 1 다태아는태아수에 100% 씩가산, 즉쌍둥이는 200%, 세쌍둥이는 300% 다태아는태아수에 50% 씩가산, 즉쌍둥이는 150%, 세쌍둥이는 200% 로변경 2 다태아의경우제2태아부터나951나 (1) 주 항제외 : 다태임신중고위험가산을하는경우제 1태아만고위험가산 (30%) 이되고, 제 2태아부터는고위험가산이안됨. Q&A 다태아가산 1번항목의예시참조 3 태아정밀심초음파도다태아는태아수에 50% 씩가산, 즉쌍둥이는 150%, 세쌍둥이는 200% 4 태아수에따른정확한상병 ( 완전코드 ) 을기재해야함. - 2태아 : 쌍둥이임신 (O300) - 3태아 : 세쌍둥이임신 (O301) - 4태아 : 네쌍둥이임신 (O302) - 5태아이상 : 기타다태임신 (O308) - 상세불명의다태임신 (O309) 코드를사용할경우사유기재 3) 고위험가산 : 30% 가산, 임신제 2,3 삼분기일반초음파에만해당 ( 고시제 2016-175 호 ) 가 ) 태아에게문제를초래하는산모의질환상태 ( 임신성당뇨병, 임신성고혈압등 ) 나 ) 태아에게문제를초래하는산모자궁의이상 ( 여성생식기종양, 자궁경관무력증, 자궁기형등 ) 다 ) 정상분만이불가능한태반의이상 ( 전치태반, 태반조기박리등 ) 라 ) 양수과다증또는양수과소증마 ) 자궁내태아성장지연 * 횟수제한초과일반초음파는고위험가산적용안됨 ( 고시또는 Q&A 에없는내용 ) 8
인접부위초음파 1) 인접된부위에초음파검사를동시에시행하는경우 1 주된검사는소정점수의 100%, 제 2 의검사는소정점수의 50% 를산정하며, 최대 150% 까지산정 ( 고시제 2016-175 호 ) 2 복지부 Q&A 32 번인접부위기준에 (8) 나 944 라여성생식기초음파 / 나 951 임산부초음파포함 32 인접부위 기준 여러부위에초음파검사를동시에시행하는경우는 요양급여의적용기준및방법에 관한세부사항 고시에서정하는산정방법에따라적용하며인접부위는다음과같음. - 다음 - (1) 나941나 (1) 갑상선 부갑상선초음파 / 나941나 (2) 갑상선 부갑상선제외한경부초음파 (2) 나942가유방 액와부초음파 / 나942나유방 액와부제외한흉부초음파 (3) 나944가 (1) 간 담낭 담도 비장 췌장초음파 / 나944가 (2) 충수초음파 / 나944가 (3) 소장 대장초음파 / 나944가 (4) 서혜부초음파 / 나944나 (1) 신장 부신 방광초음파 / 나944나 (2) 신장 부신초음파 / 나944나 (3) 방광초음파 / 나944다 (1) 주 전립선 정낭초음파 ( 경복부 ) (4) 나946가 (1) 손가락 발가락 ( 편측 ) 초음파 / 나946가 (3) 손목관절 발목관절초음파 (5) 나948나 (1) 경동맥초음파 / 나948나 (2) 기타동맥초음파 (6) 나948다 (1) 상지동 정맥초음파 (7) 나948다 (2) 하지동 정맥초음파 (8) 나944라여성생식기초음파 / 나951 임산부초음파 3 임산부초음파검사중자궁근종, 난소낭종등검사시여성생식기초음파검사의급여기준의급여대상 (4대중증질환자및의심자 ) 및범위에해당하면급여로여성생식기초음파 50% 청구가능, 급여대상및범위에해당하지않으면여성생식기초음파는비급여로청구가능 ( 고시또는 Q&A 에없는내용 ) 예 : 난소암 1기로치료를받은 ( 가임력보존상태로 ) 여성이임신이되어산전초음파를보면서난소암추적관찰을위한부인과초음파를동시에검사한경우 1 해당산전초음파 (100%) + 여성생식기초음파일반또는정밀 (EB455 또는 EB457) (50%)) ( 이상유무에따라일반또는정밀, 아래부인과초음파참조 ) 예 : 4 대중증질환자및의심자가아닌임산부가임신중산전초음파검사를받다가복부에난소암이의 심되는종괴가발견되어이에대한부인과초음파검사를시행한경우 1 해당산전초음파 (100%) + 여성생식기초음파정밀 (EB457) (50%)) 9
비급여초음파 1) 수술중초음파 (Intraoperative Ultrasonography) ( 복지부 Q&A 28 번 ) 1 수술실에서사용되는모든초음파검사를의미함. 2 수술중에문합부위혈류개통을확인하는간단한행위부터수술중지속적모니터링하는행위까 지포함됨 3 다만, 심혈관조영실, 혈관조영실등은수술실이아니므로수술중초음파가아니며, 유도초음파혹 은특수초음파로산정함 2) 분만기간초음파 (Hospitalization Period Ultrasonography For Delivery) ( 복지부 Q&A 29 번 ) 1 분만을위한입원기간동안발생한초음파검사를모두의미 2 분만을위해입원하여퇴원시까지시행한초음파, 진통관련하여시행하는초음파, 출산후초음 파등 3 조기진통등으로입원하여분만하지않고퇴원하는경우에는횟수초과급여초음파청구 ( 해당삼 분기의일반또는일반의제한초음파산정 ). 단, 1 일 1 회만청구가능함. 3) 초음파를이용한태아생물리학계수 (Biophysical Profile) ( 고시제 2016-149 호 ) 분류번호 코드 (EDI) 명칭 [ 비급여 ] 제 3 절기능검사료 [ 생식, 임신및분만 ] 노-887 EZ887 초음파를이용한태아생물리학계수 Biophysical Profile 제 5 절초음파검사료 [ 유도초음파 ] 노-985 EZ985 수술중초음파 Intraoperative Ultrasonography 노-986 EZ986 분만기간초음파 Hospitalization Period Ultrasonography For Delivery 10
부인과초음파 1) 4 대중증질환자및의심자만급여산정 ( 고시제 2016-175 호 ) 2) 여성생식기초음파산정방법 ( 복지부 Q&A 15, 16 번 ) 1 여성생식기초음파는여러접근방법 ( 경복부, 경직장, 경질, 경회음부 ) 으로실시되는검사를반영한 수가로접근방법을불문하고해당검사소정점수를산정 2 일반 : 해부학적이상이없이기능적문제가있는경우 ( 단순질출혈 ) 에산정 3 정밀 : 해부학적이상소견이있는경우 ( 여성생식기종괴, 여성생식기기형, 종양 ) 에산정 4 자궁내생리식염수주입과같이생리식염수혹은약제를검사목적으로주입한경우 : 나 944 라 (1) 주 의소정점수를산정 * 4 대중증질환자 : 암, 심장질환, 뇌혈관질환, 희귀난치성질환 * 가 ) 본인일부부담금산정특례에관한기준 에따른산정특례대상자 : 해당산정특례적용기간에실 시한경우 ( 횟수제한삭제 ) 나 ) 산정특례질환이의심되는환자 : 해당산정특례질환이의심되어실시한경우 (1 회인정 ) 부인암의심환자초음파급여청구 Q&A 참조 11
단순초음파 1) 4 대중증질환자및의심자만급여산정 2) 단순초음파 (Ⅰ): 진찰시보조역할을하는초음파 ( 복지부 Q&A 5 번 ) 1 수술또는시술후혈종확인 2 종물또는종양크기확인 3 수술부위피부위치표시 4 단순잔뇨량측정등 2) 단순초음파 (Ⅱ) ( 복지부 Q&A 5 번 ) 1 분류된진단초음파의해부학적부위상태를모두확인하는것이아니라, 일부만을확인하기위하 여시행하는초음파검사 2 처치 시술진행시보조역할로시행하는초음파 4) 산부인과관련단순초음파종류 분류단순초음파 (I) (One point) 단순초음파 (II) (Simple) 행위명태아선진부태아심박동임신중절을위한처치 ( 라미나리아삽입 ) 자궁내막두께자궁경부탄성도자궁경부길이양수지수태아천자술 / 단락술후해당부위단일난포측정 12
유도초음파 1) 4 대중증질환자및의심자만유도초음파급여산정 ( 고시제 2016-175 호 ) 2) 산부인과관련유도초음파종류 ( 복지부 Q&A 33 번 ) 분류코드행위명 유도초음파 (I) 유도초음파 (II) 유도초음파 (III) C8100 더글라스와천자 C8111 C8112 양수천자 * C8572 자궁내막조직생검-구획소파생검 C8573 자궁내막조직생검-흡인생검 C8574 자궁내막조직생검-단순소파생검 C8575 자궁내막조직생검-자궁경내소파술 R4028 자궁내풍선카테터충전술 [ 자궁용적측정포함 ] R4103 질식배농술-질벽혈종제거 R4271 자궁내장치삽입술 R4277 자궁내장치제거료 ( 실이보이지않는경우 )-기타의경우 R4441 계류유산소파술-12 주미만 R4442 계류유산소파술-12 주이상 R4460 태아축소술 R4521 자궁소파수술 R4016 양막내양수주입술 R4182 자궁내반증수술-용수정복 R4435 난소낭종또는난소농양배액술 [ 질부접근 ] * 양수과다증에서양수감압술등의목적으로양수천자하는경우해당. 유전학적양수검사 ( 태아염색체검사 ) 는비급여 대상검사이므로이에시행하는유도초음파도비급여임 ) ( 복지부 Q&A 34 번 ) 13
기타초음파수가 ( 고시제 2016-149 호, 고시제 2016-175 호 ) 분류번호코드 (EDI) 명칭점수 ( 점 ) 의원병원종합병원상급종합 [ 기본초음파 ] 나 -940 단순초음파 EB401 가. 단순초음파 (Ⅰ) One Point Ultrasonography 130.01 11,454 11,076 11,538 11,999 EB402 나. 단순초음파 (Ⅱ) Simple Ultrasonography 260.03 22,908 22,152 23,075 23,998 주 : 제한적초음파는해당검사소정점수의 50% 를산정한다 ( 산정코드세번째자리에 1 로기재 ). 나 -944 [ 진단초음파 ] 복부 라. 여성생식기초음파 Female Genital Ultrasonography EB455 (1) 일반 General 866.76 76,349 73,848 76,925 80,002 EB456 주 : 자궁내생리식염수를주입하여검사한경우에는 1,108.73 점을산정한다. 1,108.73 97,670 94,464 98,400 102,336 EB457 (2) 정밀 Detailed 1,270.03 111,872 108,204 112,713 117,221 [ 유도초음파 ] 나 -956 유도초음파 Guiding Ultrasonography For Procedure EB561 가. 유도초음파 (Ⅰ) - 흉막천자, 심낭천자, 양수천자, 더글라스와천자, 배액시 시술부위확인 443.90 39,100 37,824 39,400 40,976 EB562 나. 유도초음파 (Ⅱ)- 조직생검, 세침흡인, 시술시간헐적유도 887.80 78,212 75,636 78,788 81,939 EB563 다. 유도초음파 (Ⅲ)- 시술시지속적모니터링 1,065.36 93,852 90,768 94,550 98,332 EB564 라. 유도초음파 (Ⅳ)- 고주파열치료술, 냉동치료술과같은고난이도시술 2,663.40 234,623 226,920 236,375 245,830 14
Q&A < 횟수제한초과 > 1. 자궁경부길이가짧아 F/U 하는경우에는횟수제한초과급여가능한가요? 자궁경부길이가짧은경우조기진통또는자궁경관무력증이의심되는상황이므로횟수제한초과급여가능합니다. 단, 의무기록과상병에조기진통또는자궁경관무력증을기재하는것이좋습니다. 만약자궁경부길이만 F/U 하는경우에는 ' 제한초음파 ' 로처방하고, 일반초음파에해당하는검사를다하면서자궁경부길이도보는경우에는일반초음파수가를처방하면됩니다. 2. 짧은자궁경부길이의기준은무엇인가요? 자궁경부길이가 2.5 cm 이하인경우입니다. 3. 임신 40 주이후는횟수제한초과급여에포함되나요? 임신 40 주이후만으로는횟수제한초과급여에해당되지않습니다. 횟수제한초과급여는태아에게 이상이있거나이상이의심되는경우에가능합니다. 임신 40 주이후이든이전이든임신주수와 상관없이태아의이상 ( 예 : 과대체중아 (LGA), 과소체중아 (SGA), 양수과소증, 태아곤란증등 ) 이의심되어 초음파를시행한경우에는횟수를초과해도급여가됩니다. 단, 이경우에의무기록에초음파를시행한 이유를잘기록하고관련초음파기록을남기고, 해당상병을입력해야합니다. < 고위험가산 > 1. 태아에게문제를초래하는산모의질환상태중임신성당뇨병과임신성고혈압에는어떤것이포함되나요? 임신성당뇨병에는임신전진단된당뇨병 (pregestational diabetes), 임신중진단또는발견된당뇨병 (gestational diabetes) 을모두포함합니다. 임신성고혈압에는만성고혈압 (chronic hypertension), 임신성고혈압 (gestational hypertension), 자간전증 (preeclampsia), 자간증 (eclampsia), 가중합병자간전증 (superimposed preeclampsia) 이모두포함됩니다. 2. 양수과다증및양수과소증의정의는어느기준으로하나요? 양수과다증은양수지수 (AFI) 가 24 cm 이상인경우또는단일최대깊이 (single deepest pocket) 가 8 cm 이상인경우로, 양수과소증은양수지수 (AFI) 가 5 cm 이하인경우또는단일최대깊이 (single deepest pocket) 2 cm 이하인경우로정의합니다. 15
3. 자궁경관무력증에서 cerclage 를하지않고, 추적관찰만하는경우에도고위험가산에포함되나요? Cerclage 여부와상관없이임상적으로자궁경관무력증진단에부합하면가능합니다. 4. 전치태반중 low lying placenta 는어떻게정의하나요? Cervical internal os 에서 placenta tip 까지의거리가 2 cm 미만인경우로정의합니다. 5. 임신 20 주에전치태반소견이보이는경우에도고위험가산에포함되나요? 초음파상전치태반소견이명확한경우에는고위험가산에포함이됩니다. 6. Single umbilical artery 도고위험으로들어가나요? Isolated single umbilical artery 는고위험에해당하지않습니다. 7. 기왕제왕절개수술이나기왕자궁근종수술도고위험인가요? 고위험가산에포함되지않습니다. < 태아기형 > 1. Triple test, Quad test, Integrated/Sequential test 또는 NIPT 결과에서이상소견을보인경우융모막검사또는양수검사결과에관계없이기형아정밀계측초음파청구가능한가요? 양수검사, 융모막검사, 제대혈검사에서염색체이상이확인된경우에는기형아정밀계측초음파청구가능합니다. 그러나융모막검사또는양수검사에서정상이었고, 임신 20주에태아기형선별을위해정밀초음파검사를하는경우에는제 2,3삼분기정밀초음파 (EB517) 로청구하고, 만약정밀초음파검사중구조적이상이발견되면제 2,3삼분기기형아정밀계측초음파 (EB518) 로청구하면됩니다. 2. Hydronephrosis는교과서마다임신주수마다기준의차이가있는데어떻게정의하나요? 일반적으로 hydronephrosis는 renal pelvis의 anteroposterior diameter가 10 mm 이상인경우태아기형에포함됩니다. Mild pelvic dilatation(pyelectasis, pelviectasia) 의경우에는태아기형에포함되지는않으나추적관찰시 hydronephrosis로진행할가능성이있으므로횟수초과급여가능한태아이상에는포함될수있습니다. 그진단기준은다양하지만, 교과서에있는기준중어느하나라도만족하면나중에근거자료로제출할수있으니어느기준에든부합하면가능할것으로생각이됩니다. 3. Ventriculomegaly 는어떻게정의하나요? Lateral ventricle 이 10 mm 이상인경우태아기형에포함됩니다. 16
< 다태아가산 > 1. 다태아가산에서 나951나 (1) 주 항제외 는무슨의미인가요? 나951나 (1) 주 항은제2, 3삼분기일반초음파의고위험가산코드입니다. 즉, 다태아의경우제2태아부터나951나 (1) 주 항제외한다는것은다태임신중고위험가산을하는경우제 1태아만고위험가산 (30%) 이되고, 제 2태아부터는고위험가산이되지않음을의미합니다. 예 : 고위험가산에해당하지않는쌍둥이임산부가임신 30 주에일반초음파검사를한경우 제 1 태아 : 제 2, 3 삼분기일반 (EB515) + 제 2 태아 : 제 2,3 삼분기일반 (EB515) 의 50% 종합병원의경우 85,263 원 + 42,632 원 = 127,895 원 예 : 임신성당뇨가있는쌍둥이임산부가임신 30 주에일반초음파검사를한경우 제 1 태아 : 제 2, 3 삼분기일반고위험 (EB516) + 제 2 태아 : 제 2,3 삼분기일반 (EB515) 의 50% 종합병원의경우 110,838 원 + 42,632 원 = 153,470 원 2. 쌍태아이상에서하나의태아가유산또는사산된경우유산또는사산된태아수도포함하여가산을하나요? 유산또는사산된태아에대한 evaluation을하는경우에는태아수에포함하여가산하고, 생존태아만초음파검사를한경우에는생존태아수에따라가산하면됩니다. < 부인과초음파 > 1. 어떤환자들에게부인과초음파를보험으로해드려야하나요? 부인암환자또는부인암의심자가초음파보험대상입니다. 2. 어떤환자가부인암의심자인가요? 기본적으로의사의판단에따릅니다. 따라서절대적인기준은없지만아래의경우에부인암의심자로볼수있습니다. 1) 타병원에서골반종괴가발견이되어치료를위해전원된경우 2) 골반종괴, 외음부종괴, 질출혈, 복부팽만, 복수, 심한체중감소, 서혜부림프절종대등부인암이의심되는증상이있는경우 3. 같은환자가초음파를여러번하면계속보험적용이되나요? 부인암중증환자로등록된분들의경우회수제한이없습니다. 그러나임상증상이있어부인암의심자 로보험적용을받은경우엔같은이유로는 1 회만인정됩니다. 17
별첨 1. 산전초음파검사행위정의에포함된검사항목 1. (EB511) 임신제 1 삼분기일반 4. (EB515) 임신제 2,3 삼분기일반 1 태아수 2 임신낭 3 난황 (yolk sac) 4 태아심장박동 (fetal heart beat) 5 정둔장 (crown-rump length) 또는태아신체계측 (fetal biometry) * 태아신체계측세부항목 : 아두대횡경 (BPD), 대퇴골길이 (FL), 복부둘레 (AC) 6 태반및제대평가 (placenta and umbilical cord) 7 양수량적정성평가 (amniotic fluid) 1 태아수 2 태아선진부 3 태아심장박동 (fetal heart beat) 4 태아신체계측 (fetal biometry) - 아두대횡경 (biparietal diameter; BPD) - 복부둘레 (abdominal circumference; AC) - 대퇴골길이 (femur length; FL) 5 양수양 (measurement of amnionic fluid) - 단일최대깊이 (single deepest pocket) 또는양수지수 (amnionic fluid index; AFI) 6 태반과탯줄 (placenta and umbilical cord) 2. (EB513) 임신제 1 삼분기정밀 5. (EB517) 임신제 2,3 삼분기정밀 1 태아수 2 난황 (yolk sac) 3 태아심장박동 (fetal heart beat) 4 정둔장 (crown-rump length) 또는태아신체계측 (fetal biometry) * 태아신체계측세부항목 : 아두대횡경 (BPD), 대퇴골길이 (FL), 복부둘레 (AC) 5 태아구조 screening 평가 - 머리와목 (head & neck) - 심장과흉부 (heart & thorax) - 복부 (abdomen) - 비뇨생식계 (genito-urinary system) - 복벽 (abdominal wall defect) - 척추 (spine) - 사지 (extremities) 6 정확한시상면에서의태아목덜미투명대 (nuchal translucency) 7 태반및제대평가 (placenta and umbilical cord) 8 양수량적정성평가 (amniotic fluid) 1 태아수 2 태아선진부 3 태아심장박동 (fetal heart beat) 4 태아신체계측 (fetal biometry) - 아두대횡경 (biparietal diameter; BPD) - 머리둘레 (head circumference; HC) - 복부둘레 (abdominal circumference; AC) - 대퇴골길이 (femur length; FL) - 상완골길이 (humerus length; HL) 5 태아의각장기및신체부위별검사 (parts of the fetus) - 머리와목 (head & neck) - 얼굴 (face) - 심장과흉부 (heart & thorax) - 복부 (abdomen) - 비뇨생식계 (genito-urinary system) - 복벽 (abdominal wall) - 척추 (spine) - 사지 (extremities) 6 양수양 (measurement of amnionic fluid) - 단일최대깊이 (single deepest pocket) 또는양수지수 (amnionic fluid index; AFI) 7 태반과탯줄 (placenta and umbilical cord) 18
3. (EB514) 임신제 1 삼분기기형아정밀계측 6. (EB518) 임신제 2,3 삼분기기형아정밀계측 1 태아수 2 난황 (yolk sac) 3 태아심장박동 (fetal heart beat) 4 정둔장 (crown-rump length) 또는태아신체계측 (fetal biometry) * 태아신체계측세부항목 : 아두대횡경 (BPD), 대퇴골길이 (FL), 복부둘레 (AC) 5 태아구조 screening 평가 ( 기형이있거나기형이의심되는기관에대한정밀평가및동반기형여부판단을위한타장기평가 ) - 머리와목 (head & neck) - 심장과흉부 (heart & thorax) - 복부 (abdomen) - 비뇨생식계 (genito-urinary system) - 복벽 (abdominal wall defect) - 척추 (spine) - 사지 (extremities) 6 정확한시상면에서의태아목덜미투명대 (nuchal translucency) 7 태아비골 (nasal bone)( 선택적 ) 8 두개내투명대 (intracranial translucency)( 선택적 ) 9 태반및제대평가 (placenta and umbilical cord) 10 양수량적정성평가 (amniotic fluid) 1 태아수 2 태아선진부 3 태아심장박동 (fetal heart beat) 4 태아신체계측 (fetal biometry) - 아두대횡경 (biparietal diameter; BPD) - 머리둘레 (head circumference; HC) - 복부둘레 (abdominal circumference; AC) - 대퇴골길이 (femur length; FL) - 상완골길이 (humerus length; HL) 5 태아의각장기및신체부위별검사 (parts of the fetus) ( 기형이있거나기형이의심되는기관에대한정밀평가및동반기형여부판단을위한타장기평가 ) - 머리와목 (head & neck) - 얼굴 (face) - 심장과흉부 (heart & thorax) - 복부 (abdomen) - 비뇨생식계 (genito-urinary system) - 복벽 (abdominal wall) - 척추 (spine) - 사지 (extremities) 6 양수양 (measurement of amnionic fluid) - 단일최대깊이 (single deepest pocket) 또는양수지수 (amnionic fluid index; AFI) 7 태반과탯줄 (placenta and umbilical cord) 19
별첨 2. 태아정밀심초음파 (Fetal echocardiography) 행위정의 적응증또는실시목적 1. 태아심장질환의심될경우 2. 태아심장질환의위험군 3. 태아선천성심장기형 4. 태아수종 5. 태아심부전 6. 태아부정맥 7. 태아심장종괴 8. 태아대동맥및대혈관질환 9. 태아심비대, 심근증 10. 태아심장위치이상 11. 태아염색체이상 12. 태아다발성선천성기형 13. 태아유전성심질환의심 14. 태아판막질환 15. 비정상태반혈류 16. 산모의질환으로발생가능성있는태아심질환우려될경우 : 산모의고혈압, 산모의자가면역질환, 산모당뇨, 산모의선천성심질환, 산모의유전질환, 산모의약물복용, 산모의부정맥등 17. 쌍생아임신에서태아의쌍생아간수혈의심시 18. 다태아임신에서 intrauterine death 가있는경유 19. 가족력으로심질환혹은유전질환이있는태아 20. 쌍생아및다태아임신 21. 심질환혹은유전질환의가족력이있는태아 실시방법 1. 산모및태아의의무기록과검사소견검토등을실시한다. 2. 필요한경우 MRI 등의다른영상검사들을면밀히검토한다. 3. 필요한경우담당의사및의뢰의사와시행할태아심초음파검사의목적, 방법등에대한협의를실시한다. 4. 산모의문진및이학적검사를실시한다. 5. 과거또는의뢰된외부태아초음파영상을검색및면밀히검토하고 PACS 에서활성화시킨다. 6. 환자는별도의마취없이마음의안정을유지시키고똑바로누워서천장을바라보게한다. 7. 산모의혈압및맥박을측정한다. 8. 산모가바로누운자세나기타자세에서초음파의탐촉자를산모의복부에위치시킨다. 9. 적절한영상이얻어지지않거나산모의호흡곤란이나요통이있는경우, 검사를중단하고산모에게휴식을취하게하거나운동시킨후일정시간이지난후다시검사를시작한다. 10. 초음파의탐촉자에젤리를바른다. 20
11. 전체적인태아의위치를파악하고, 태아의신체계측 (biparietal diameter 등 ) 및흉곽의크기와심장의크기를측정한다. 12. 복부장기와흉곽의심장위치관계를파악한다. 13. 태아심장에탐촉자를위치시켜검사후태아심장을확대한후정밀하게검사한다. 14. 대동맥이나상대정맥, 하대정맥, 폐혈관등의위치를파악한다. 15. 각각의 view 에서이미지를획득하여저장한다. 16. 저장된동영상이미지의적합성을면밀히검토한다. 17. 적절한영상이얻어지지않거나산모의호흡곤란이나요통이있는경우, 검사를중단하고산모에게휴식을취하게하거나운동시킨후다시검사를시작한다. 18. 영상을판독한다. - 필요한경우이전영상이나다른영상검사와의비교후판독한다 19. 판독지를작성및확인한다 20. 필요한경우담당의사및의뢰의사와환자의결과및치료방향에대해논의한다. 21. 두번째태아에대한검사를위해위의방법 (10-20) 을반복한다. 22. 다른태아가더있다면위의방법을반복한다. 21