노인자살예방사업의이론과실제 중앙자살예방센터장 아주의대정신건강의학과교수 홍창형
1. 왜노인자살에관심을가져야하는가? 1. 세계최고수준노인자살률 2. 10 년후초고령사회대비 3. 우리자신의미래상
최진실자살 (2008.10) 10 월 1 달동안 1000 1800 명 80% 가동일방법 IMF (1997-2010) 경제성장률 -5.3% 기업도산 : 2 만개실직자 : 170 만명 금융위기 (2002-2003) 신용카드대란가계부채 400 조원신불자 350 만명 세계금융위기 (2007-2008) 수출감소투자감소소비감소 그라목손금지 2011.11 이후생산금지 2012.10 이후판매, 보관, 사용금지 2011 년대비 477 명감소
일본자살사망자추세 (1978-2015) 1 차대책 2 차대책
일본연령별자살사망자추세 1 차대책 2 차대책
한국연령별자살사망자추세 (1994-2014) 최진실자살 (2008.10) 10 월 1 달동안 1000 1800 명 80% 가동일방법 IMF (1997-2010) 경제성장률 -5.3% 기업도산 : 2 만개실직자 : 170 만명 금융위기 (2002-2003) 신용카드대란가계부채 400 조원신불자 350 만명 세계금융위기 (2007-2008) 수출감소투자감소소비감소
519+496=1015 명 ( 전체 13836 명의 7.3%) 496 명 519 명 276 명 4,423 명 (10 대자살의 16 배 )
한국노인의자살률 대한민국 전체자살자 10 명중 3 명은 60 세이상노인 노인 10 명중 1 명은 죽고싶다 는생각
국가 2009 2010 2011 2012 2013 2014 가장최근년도데이터년도 Australia 11.3 11.3 11.8 12.3 12.1 12.4 12.4 2014 Austria 30.6 28.0 29.1 30.9 32.9 32.9 2013 Belgium 23.6 24.4 25.6 25.0 25.0 2012 Canada 10.4 10.7 10.4 10.4 2011 Denmark 20.4 17.7 15.8 18.4 18.4 2012 Finland 19.0 17.4 17.4 16.2 17.3 17.3 2013 France 28.0 27.1 27.1 26.1 25.1 25.1 2013 Germany 20.0 20.8 21.9 21.3 22.0 22.0 2013 Hungary 38.6 41.7 37.6 40.3 34.8 34.8 2013 Israel 7.8 12.6 10.9 9.9 8.6 8.6 2013 Italy 11.3 11.0 11.7 11.1 11.1 2012 Japan 28.6 27.6 27.0 25.6 25.8 25.8 2013 Mexico 5.6 5.6 5.6 5.4 5.5 5.5 2013 Netherlands 11.2 10.8 10.6 11.6 12.8 12.8 2013 New Zealand 9.7 10.1 7.8 9.5 9.5 2012 Norway 12.6 13.1 12.1 9.9 11.2 12.0 12.0 2014 Poland 17.9 17.3 16.0 16.5 16.5 2012 Republic of Korea 77.5 80.3 77.9 68.3 63.1 54.8 54.8 2014 Spain 14.2 12.6 13.0 13.7 14.5 14.3 14.3 2014 Sweden 17.1 16.8 14.7 16.2 17.3 17.3 2013 Switzerland 22.5 20.3 22.1 22.1 2011 Turkey 2.1 3.4 2.6 2.7 3.8 3.8 2013 United Kingdom 6.1 6.2 6.0 5.9 6.8 6.8 2013 United States of America 14.8 14.8 15.2 15.4 16.1 16.6 16.6 2014
전세계노인자살률 ( 인구 10 만명당 ) 70 60 50 40 30 20 10 0
우리나라연령별자살률 ( 인구 10 만명당, 2015)
대한민국노인 한국전쟁 (1950-1953): 1천만명이산가족서독파견 (1963-1977): 8천명광부 /1만 1천명간호사월남파병 (1965-1973): 31만명파병군인중동건설 (1973-1985): 10만명 / 년해외근로자국가부도사태 (1997): 170만명실업자 우리나라 1 인당국민소득 69 달러 (1960) 28,000 달러 (2014) 2014 세계노인복지지표 ( 소득보장 ): 80 위 /91 개국, 노인평균빈곤율 : 46%
2. 노인에게효과적인자살예방사업은무엇인가? 1. 검증된프로그램 6 개 2. 일반적자살예방사업 3. 선별 등록 서비스체계
효과적인노인자살예방프로그램 (Lapierre 등, 490 편의논문을정리하여메타분석 )
병원기반노인자살예방프로그램 1 노인우울증환자약물치료 - 단기치료 : 12 주 - 우울증치료로 95% 자살사고감소
2 노인우울증환자정신치료 - 인지행동치료 - 대인관계치료 - 탄성회복력 (resilience) 강화프로그램
3 자살시도자사후관리 (OPAC 프로그램 ) - 대학병원내원자살시도자, 6개월간프로그램 Outreach Problem solving therapy Adherence to psychiatric services Continuity : Contact with the same nurse
4 노인우울증환자사례관리 - IMPACT / PROSPECT - 간호사, 사회복지사, 임상심리사, 월2회 월1회, 2년간 - 사례관리내용 단기정신치료 : Brief psychotherapy 대인관계정신치료 : Interpersonal psychotherapy 문제해결치료 : Problem solving therapy 행동치료요법적용 : Behavioral activation therapy 모니터링 : 우울증상 / 약물부작용 / 진료재확인
지역사회기반노인자살예방프로그램 5 지역사회커뮤니티활동 - 간호사 ( 보건소, 정신보건센터 ) - 활동내용 정신건강교육 / 워크샵 ( 우울증, 자살예방교육 ) 매년우울증전수선별검사 ( 위험군 : 정신과의사 / 일반의와상담 / 연계 ) 레크레이션, 네트워크강화모임 효과성검증 F/U : 정신과의사 > 일반의선별검사 : 여성노인 > 남성노인자살예방교육 : 남성노인 > 여성노인
6 전화사례관리 (Tele-Help / Tele-Check) - 이탈리아 Veneto 지역노인 12000 대상, 3년간전화사례관리 Tele-Help: 24시간노인도움요청전화시스템 Tele-Check: 전화지지방법, 1주일에 2회 전담부서 효과성검증 29% 자살사망률감소, 우울증감소, 입원률감소주로여성노인에게효과
전세계자살예방대책비교
전세계자살예방대책목표및사업
전세계자살예방사업의목표및방법 ( 요약 ) 1 자살은예방가능하다는것을일반대중에게교육홍보한다 2 자살예방에대한연구를수행한다 3 병의원및지역사회전문요원을대상으로우울증에대해교육한다 4 지역사회에기반을둔프로그램을수행한다 5 지역사회정신건강증진센터와연계해서사업을한다 6 공공서비스및민간서비스의협력을조율하는시스템을갖춘다 7 고위험군에대해지원한다 ( 자살시도자관리, 특정인구집단 ) 8 Gatekeeper를이용하여조기에발견하고, 효과적으로치료한다 9 자살의수단이되는도구를관리하고접근을제한한다 10 정기적으로자살예방프로그램및전략을평가하고효과성을검증한다 11 잘못된자살관련언론보도를감독한다 12 정신건강서비스접근을막는사회적편견을줄인다 13 자살자실태조사시스템을구축한다
가난질병고독스트레스 우울증 자살생각 충동적인마음 모방하는마음 조력자가없는환경 자살도구가있는환경 자살
노인자살예방사업의개념 기존서비스연계 Who? 신규서비스개발
정상인인프라구축 ( 조직, 인력, 예산 )+ 프로그램 / 매뉴얼 + 네트워크 + 직원역량강화자살고위험군자살시도자자살유가족게이트키퍼대국민홍보언론 미디어기획 조정 연구프로그램인증 238 개정신건강증진센터 (16 개광역포함 ) 28 개자살예방센터 (6 개광역포함 ) 중앙자살예방센터자살률감소
3. 어떻게노인자살예방사업을할것인가? 1. 예산별사업모형제시 2. 사업수행예시
모델 A B C 중심센터 보건소형 정신건강증진센터형 자살예방센터형 예산 5,000만원 10,000만원 15,000만원 1. 인건비 : 10,440만원 1. 인건비 : 6,960 만원 (290 만원 *12 개월 *3 인 예산안 예시 1. 인건비 : 3.480만원 (290만원*12개월*1인 / 퇴직금, 사회보험포함 ) 2. 교육홍보비 : 1,160만원 -홍보비520 -수기& 사진공모 340 -간담회100 -교육200 3. 의료비지원 : 360 (290만원*12개월*2인 / 퇴직금, 사회보험포함 ) 2. 교육홍보비 : 1,180만원 -홍보비300 -수기& 사진공모340 -간담회100 -교육200 -걷기대회 240 3. 의료비지원 :360 4. 프로그램운영비 : 500만원 / 퇴직금, 사회보험포함 ) 2. 교육홍보비 : 1,200만원 -홍보비320 -수기& 사진공모340 -간담회100 -교육200 -걷기대회 240 3. 의료비지원 : 360 4. 프로그램운영비 : 1,000만원 5. 검진비 : 1500만원 5. 검진비 : 1,000 만원 6. 자원봉사조직관리비 :200 만원 7. 전문가자문비 : 300 만원
A 사업내용구체적사업내용예시목표실적 캠페인및홍보 게이트키퍼교육 연계시스템구축 고위험군전화사례관리 일차진료의교육 자살고위험군노인결연사업 ( 예 : 중, 고, 대학생 - 노인결연 / 수원시 ) 우울극복자살예방캠페인 ( 예 : 미소심기캠페인 / 수원시 ) 노인소외극복운동 ( 예 : 111 플러스운동 / 수원시 ) 노인자살예방거리홍보 노인우울증및자살징후파악 대처방법및연계방법 지역사회내노인자살예방연계기관조사및목록작성 ( 정신보건센터, 자살예방센터, 정신과의료기관, 복지관형자살예방센터, 보건소등을포함 ) 업무역할이명시된 MOU 체결 연계기관간담회 ( 협조요청및성과보고 ) 고위험군전화사례관리 : SUPRE( 중앙자살예방센터 ) 또는자살위험척도 ( 수원시노인정신건강센터 ) 에서자살고위험군으로평가된노인 연계기관연결및모니터링 ( 연계기관연결한달후 1차례이상연계기관및대상자에게전화 ) 고위험군의료비지원 ( 응급위기개입및치료비지원 ) 우울증환자및자살고위험군대상자발굴 : 시청또는보건소공문을통해약국, 일차진료의, 보건소등의료인을대상으로교육실시 - 자살위험평가도구소개 - 우울증, 약물교육 - 연계시스템명단제공 학생 - 노인결연 30 건 캠페인참가자 -200 명 111 플러스운동참가자 -200 명 리플렛배포 - 300 명 수기 & 사진공모 - 1 회 3 개사업중선택 게이트키퍼 100 명양성 게이트키퍼연계실적 : 20 건 노인자살예방연계기관목록 MOU 체결 -10 건 연 1 회이상실시필수참석기관 ( 주민센터, 보건소, 경찰, 소방서, 복지관 ) 고위험군 - 50 건 월 2 회 연계기관연결 - 30 건 모니터링횟수 - 60 건 년 100 건 일반노인주민교육으로대체가능
B 사업내용구체적사업내용예시목표실적 노인자살예방프로그램 수원시통합정신건강센터프로그램 수원시노인정신건강센터프로그램 중앙자살예방센터인증프로그램 지역별노인자살예방프로그램 자살위험경도 : 행복 / 스트레스프로그램 자살위험중등도 : 해바라기프로그램, 이웃사촌만들기프로그램 자살위험고도 : 우울증금메달프로그램 ( 개발중 ) 보고듣고말하기 ThankYou 프로그램 실버벨프로그램 해피실버프로그램 마음가족매칭 마음건강지킴이 오감만족프로그램 딴따라체조 희망의손잡기 반려식물지원 이웃사촌프로젝트 행복의문프로그램 마음아웃어라 국악힐링스쿨 고위험군방문사례관리 고위험군방문사례관리 : SUPRE( 중앙자살예방센터 ) 또는자살위험척도 ( 수원시노인정신건강센터 ) 에서자살고위험군으로평가된노인 자살시도자중등록에동의한노인 고위험군 - 25 건 월 1 회 중간규모선별검진 노인자살및노인우울증선별검진 지역사회노인 500-1000 명
C 사업내용구체적사업내용예시목표실적 심화프로그램 응급개입전화 자원봉사조직및관리, 기부 대인관계치료 (IPT) 자살인지행동치료 (CBT) 우울증약물치료및부작용모니터링 ( 대상군 : 자살시도자 / 자살고위험군 ) 정신건강의학과전문의수퍼비전 24시간자살및정신건강상담 ( 관련기관연계 ) 지역내취약노인리스트작성및분류 ( 빨강, 노랑, 파랑 ) 방문관리 : 노인돌봄, 도시락배달, 레크리에이션을통해사회적지지체계강화 자살시도자 / 자살고위험군 20명이상 의료비지원 : 100건기관연계만담당 자원봉사자연 100명 대단위노인자살선별검진 노인자살예방관련전수조사 연 1 회 ( 독감예방주사기간활용 ) 지역사회노인 1000-2000 명 ( 단계적전수검사 ) 자살전문요원역량강화교육 노인자살예방교육 노인자살자면담워크샵 노인자살예방프로그램결과피드백 연 3 회 연 1 회 연 1 회
2014 년 2015 년 2016 년 노인생명사랑사업모형개발 노인생명사랑사업확대운영 자살고위험군프로그램개발 ( 금메달프로그램 ) 노인자살예방시스템구축 IoT 기반노인자살안심마을 노인생명사랑사업전국보급 홍보캠페인및교육 노인자살예방교육 대규모선별검사 노인정신건강종합검진 등록사례관리 직원역량강화교육 자문의수퍼비전 고위험군프로그램제공 자살고위험군일대일결연 노인생명사랑마을만들기사업 지역사회유관기관 MOU체결 지역사회유관기관간담회 게이트키퍼교육자료개발 게이트키퍼양성 공청회 노인자살예방사업모형제시 1차년도사업확대운영 연계체계현황설문조사 연계체계를통한등록관리 Tele-Check 금메달사업개발 보건의료중심생명사랑단 1, 2차년도사업확대운영 Tele-Check PG 근거마련 IoT 기반노인자살안심마을 유관기관정례회의 응급개입, 긴급사례회의 이동상담실 통합서비스자원북개발 노인생명사랑사업매뉴얼제작
노인자살예방홍보및교육지역별실적 지역 대주민홍보및교육 (2014년) 대주민홍보및교육 (2015년) 대주민홍보및교육 (2016년) 수원 7회 (5400명) 30회 (899명) 43회 (3262명) 안산 11회 (520명) 8회 (360명) 7회 (475명) 광주 - 9회 (465명) 12회 (3268명)
고위험군선별검진현황 ( 광주 ) 광주시지역별이동검진실시 고위험 (SGDS-K 10 점이상 ) 2015 년 : 3,990 명의노인을검진 419 명의우울고위험군확인 2016 년 : 3,888 명의노인을검진 459 명의우울고위험군확인
고위험군선별검진현황 ( 수원 ) 보건소및경로당방문노인선별검사실시 2015 년 : 5,968 명의노인을검진 52 명의자살고위험군등록관리 2016 년 : 1,977 명의노인을검진 77 명의자살고위험군등록관리
게이트키퍼교육결과 지역 게이트키퍼교육결과 (2014 년 ) 게이트키퍼교육결과 (2015 년 ) 게이트키퍼교육결과 (2016 년 ) 수원 236 명 621 명 128 명 안산 150 명 210 명 121 명 광주 - 479 명 141 명 전체 386 명 1310 명 390 명
지역별노인자살고위험군개별사례관리실적 지역 정신건강센터단일기관고위험군사례 전화관리 ( 횟수 ) 방문관리 ( 횟수 ) 집중관리 수원 1,096 명 11,406 회 6,027 회 72 명 광주 224 명 1,507 회 320 회 30 명 안산 * 150 회 73 명 전체 1,320 명 12,913 회 6,347 회 175 명 * 고대안산병원 ( 외래및응급실 ) 방문노인자살고위험군연계프로그램 : 54 명지역기관으로연계 (2015 년 ) 지역 정신건강센터단일기관고위험군사례 유관기관및게이트키퍼통한의뢰건수 통합사례관리신규건수 수원 897 명 45 명 41 명 광주 144 명 53 명 20 명 안산 - 24 명 22 명 (2016 년 )
지역별노인자살고위험군그룹프로그램실적 지역 2015년등록현황 방문관리 이웃사촌만들기 93명 수원 행복나무자조모임 18명 생명사랑단 297명 광주 신 & 살맛난다 99명 지역 2016년등록현황 방문관리 생명사랑금메달프로그램 297명 수원 건강하게살자프로그램 686명 독거노인생명사랑프로그램 83명 광주 신 & 살맛난다 75명 (2015 년 )
Tele-Check 금메달프로그램
고위험군집중관리프로그램 안산시전화사례관리프로그램 자살사고 / 시도로병원방문시자살시도자정밀평가실시 1개월간의전화사례관리 지역사회자살예방센터에연계하여지속적관리가능하도록함
감사합니다 ( 노인자살예방사업문의 : 수원시노인정신건강센터 )