Dementia and Neurocognitive Disorders 2012; 11: 124-130 ORIGINAL ARTICLE 일개종합병원기억장애클리닉을방문한환자들의뇌영상검사의특성 이준형 이수지 안진영 허재혁 서울의료원신경과 Received: September 6, 2012 Revision received: November 15, 2012 Accepted: November 27, 2012 Address for correspondence Jae-Hyeok Heo, M.D. Department of Neurology, Seoul Medical Center, 156 Shinnae-ro, Jungrang-gu, Seoul 131-130, Korea Tel: +82-2-2276-8669 Fax: +82-2-2276-8539 E-mail: drjae93@gmail.com The Brain MRI and MRA Findings of Patients Who Visited Memory Disorder Clinic in a General Hospital Jun-Hyung Lee, M.D., Soo-Ji Lee, M.D., Jin-Young Ahn, M.D., Jae-Hyeok Heo, M.D. Department of Neurology, Seoul Medical Center, Seoul, Korea Background: With the ageing population, number of dementia patients is on the rise, as well as the public interest. The population who would visit memory disorder clinic will also grow. The diagnostic significance of brain MRI in dementia lies in idetifying hippocampal atrophy or ischemic lesions. However, patients visiting memory disorder clinic are mostly old-aged with multiple vascular risk factors, raising the risk of cerebrovascular abnormalities. The authors set out to evaluate the need for cerebrevascular imaging in patients who visited memory disorder clinic. Methods: The study recruited patients who visited the memory clinic in Seoul medical center between July 2011 and June 2012. Among those, patients who had taken the neuropsychiatric test and had both brain MRI and MRA taken were included for analysis. In brain MRI, severities of white matter hyperintensities and presence of cerebral infarction were assessed. In brain MRA, intra- and extra-cranial arterial stenosis and presence of aneurysm were noted. Results: A total of 173 patients was included, and 64 were men. The mean age was 71± 9.4 years, and the mean education period was 7± 5.2 years. In brain MRI, white matter hyperintensities were observed in 113 patients (65.3%), and cerebral infarction was present in 57 patients (32.9%). In brain MRA, 88 (50.9%) patients showed more than one stenotic segment in intracranial vessel or proximal ICA and 6 patients (3.5%) were diagnosed with unruptured aneurysm. Conclusions: The incidence of white matter hyperintensities or stenosis of cerebral vessels on magnetic resonance imaging is very high. Therefore, brain MRI and MRA should be included in diagnostic work up for dementia in patients who are old aged and have multiple vascular risk factors. It would provide clinicians with valuable information in making treatment decisions and prevention of future cerebrovascular accident. Key Words: Memory disorder, MRI, MRA 서론급격한인구고령화에의해우리나라의치매인구는빠르게증가하고있다. 통계청자료에의하면우리나라는 65세이상노인인구비율이 2008년 10.3% 에이르러, 2018 년에는고령사회 (Aged society), 2026년에는초고령사회 (post-aged society) 로의진입이예상된다 [1]. 이에따라치매노인인구는 2005년약 36만명, 2010 년 46만명, 2020 년에는 70만명까지증가할것으로예상되는등노인복지에서치매가차지하는중요성은점차높아지고있다 [2]. 치매의진단을위해뇌의구조적인병변을파악하는데있어서뇌 MRI는현재의일반적인임상기기중에서가장선호되는검사도구이다. 이는알츠하이머치매의임상적진단을위한진단기준으로보편적으로사용되는 National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimer s Disease and Related Disorders Association (NINCDS-ADRDA) criteria에서 인지기능이상을유발할수있는다른뇌질환을배제 하기위하여필수적인과정이라고할수있다 [3]. Katzman 등 [4] 이 1,000명의무증상자원자를대상으로한 MRI 이상소견을보고한바가있었다. 이중 18% 에서이상소견이발견되었고, 1.8% 정도에서는열공성뇌경색, 탈수초성질환, 지방종, 해면상혈관종등을포함하여추가진료를필요로하는이상소견이발견되었다고보고하였다. 최근에독일의한기억력클리닉을방문한환자들을대상으로뇌 MRI 이상소견을보고한연구에서는 502명중에서 9% 인 45명정도가이상소견을보였다는보고가있었다 [5]. Tsushima 등 [6] 이일본에서건강검진을위해뇌 brain MRI와 MRA를시행한 1,113 명을대상으로이상소견을보고한연구가있었는데무증상피험자임에도총 14.3% 에서이상소견이관찰 124
기억장애클리닉의뇌영상 125 되었고, 1.3% 에서는추가적인정밀검사를요하는동맥꽈리와혈관이상, 뇌종양등이발견되었다고보고하였다. 주로고령의노인들이기억력저하를호소하며치매클리닉을방문한다는것을고려하면, 뇌의백질변성뿐아니라뇌혈관협착의가능성은매우높을것으로예상되어, 이에저자들은일개종합병원기억력클리닉을방문한이들을대상으로뇌 MRI와경동맥을포함한 MRA에서발견되는이상소견과임상적특성을알아보고자하였다. 연구대상및방법환자의임상특성본연구는지난 2011 년 7월부터 2012년 6월까지 1년동안기억력저하를호소하며서울의료원신경과기억력클리닉을방문한환자를대상으로하여, 뇌 MRI와두개외내경동맥을포함한뇌 MRA를모두시행한경우에뇌영상검사상이상소견과환자의임상적특성을분석하였다. 임상적특성은성별, 나이, 교육수준, 증상의발현기간, 보험의종류 ( 건강보험혹은의료보호 ), 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장질환, 흡연, 뇌졸중과거력등을조사하였다. 진단및인지기능검사알츠하이머치매및혈관성치매의진단은 NINCDS-ADRDA criteria와 National Institute of Neurological Disorders and Stroke and Association Internationale pour la Recherché et l Enseignement en Neurosciences criteria를, 경도인지장애환자는 Petersen s criteria를이용하였다 [3, 7, 8]. 치매진단에필요한인지기능평가를위해서울신경심리검사 (Seoul Neuropsychological Screening Battery, SNSB) 를사용하였다 [9]. 서울신경심리검사는 Korean version of Mini-Mental State Examination (K-MMSE) 검사와주의력검사 (digist span, letter cancellation), 언어및관련기능검사 (spontaneous speech, comprehension, re - petition, Korean-Boston Naming Test, reading, writing, finger naming, right-left entification, calculation, praxis), 시공간기능검사 (Rey Complex Figure Test), 기억력검사 (Seoul Verbal Learning Test, Rey Complex Figure Test), 전두엽및실행기능검사 (Controlled Oral Word Association Test, Korean-Color Word Stroop Test, motor impersistence, contrasting program, Go-no-go, Fist-edge-palm, alternating hand movement, alternating square & triangle, luria loop), 우울증검사 (Geriatric Depression Scale, GDS), 일상생활수행검사 (Barthel Activities of Daily Living, B-ADL), 임상치매척도검사 (Clinical Dementia Rating Scale, CDR) 등으로이뤄져있다. Brain MRI and MRA 모든환자에서뇌영상은 3.0T MRI/MRA (Achieva 3.0 TX, Philips) 를이용하였다. MRI는 T2, T1, Fluid-attentuated inversion-recovery (FLAIR) 영상을 5 mm 두께의횡단면 (transverse plane) 으로촬영되었고, MRA는 3D-TOF (time of flight) 기법을이용해시행되었다. 뇌 MRI에서백질변성중증도에대한분류는 Fazekas scale을이용하여 grade 0에서 3까지 4가지등급으로구분하였다 [10]. 백질변성은 FLAIR와 T2 영상에서모두고신호강도로보이면서 T1 영상에서명백한저신호강도를보이지않는병변으로정의하고, 백질변성이없는경우 grade 0, 국소적백질변성이보이는경우 grade 1, 국소적백질변성이융합되는부위가관찰되는경우 grade 2, 거의모든백질변성부위의융합및심한확장성이관찰되는경우를 grade 3로하였다. 뇌 MRI 백질변성최종판정은피질하백질과뇌실주위백질중에서더심한등급으로정하였다 [11]. 소공경색 (lacunar infarction) 의경우심부회백질혹은백질부관통동맥영역에 T1-강조영상에서저신호강도, T2-강조영상에서고신호강도를보이는둥근형태의 0.3-1.5 cm의병변으로정의하였다. 그외의대엽성 (lobar) 혹은소뇌경색은기타뇌경색으로분류하였다. 뇌혈관의협착은기존의뇌혈관협착분류법을이용하여정상, 경도 (mild), 중증도및폐색 (severe to occlusion) 의 3단계로구분하였다 [12]. 경도는 MRA에서혈관직경의협착이 50% 미만인경우, 중증도및폐색은 50% 이상혈관협착이나혈관영상신호가소멸되어보이는경우로정하였다. 경동맥의협착의유무와정도는 North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial 방법을이용하여측정하였고, 본연구에서는 50% 이상과 50% 미만으로나누어제시하였다 (Fig. 1) [13]. 오른쪽과왼쪽중에서더심한쪽을기준으로하였다. MRA 촬영시에위양성반응이높은부위로알려진두개내내경동맥의싸이폰 (siphon) 부위, 전뇌동맥, 중뇌동맥및후뇌동맥이피질부분지의말단부위의협착은분석에서제외하였다 [14]. 두명의신경과의사가각자뇌 MRI와 MRA를보고등급판정을하였고, 일치하지않는것에대해서는이후함께뇌영상을보며영상의학과전문의의판독을참고하여결론을내리도록하였다. Statistical analysis 연구대상군간의나이, 교육기간, 유병기간, 인지기능검사등의평균비교는 ANOVA 검정과 Tukey B사후검정을시행하였고, 성별, 보험종류, 뇌영상검사상이상소견, 뇌혈관질환위험인자등의빈도는 Chi-square 검정을이용하였다. 통계분석은 SPSS (version 11.5) 를
126 이준형 이수지 안진영외 1 인 Table 1. Baseline characteristics of the 173 subjects with brain MRI and MRA Fig. 1. Diagram demonstrating the measurement of ICA stenosis using the NASCET criteria: NASCET (%)= (B-A)/B 100% (adapted from U-King- Im JM, et al. [11]). 이용하여수행하였고, 통계학적유의수준은 p < 0.05 인경우의미 있는것으로판정하였다. Variables Value Sex, n (%) Male 64 (37) Female 109 (63) Age (yr) Mean (SD) 71 (9.4) Education (yr) Mean (SD) 7 (5.2) Duration, n (%) 1 yr 122 (70.5) >1 yr 51 (29.5) Diagnosis Alzheimer s dementia, n (%) 38 (22) Other dementia, n (%) 13 (7.5) MCI, n (%) 84 (48.5) Normal, n (%) 38 (22) MMSE 22.1 (6.0) CDR 0.7 (0.5) Insurance Health insurance, n (%) 131 (75.7) Public medical aid, n (%) 42 (24.3) Stroke, n (%) 32 (18.5) Hypertension, n (%) 97 (56.1) Diabetes, n (%) 57 (32.9) Hyperlipidemia, n (%) 48 (27.7) Heart disease, n (%) 22 (12.7) Smoking, n (%) 21 (12.1) 결과 환자의뇌영상검사의특성 환자의임상적특성 1년간총 290명의환자가기억장애클리닉을방문하여신경심리검사를시행하였으며, 이중에서 173명이뇌 MRI와경동맥을포함한 MRA를모두시행하였다. 36명은뇌 MRI만을시행하였으며, 나머지 81명은뇌 CT만을시행하거나, 뇌영상검사없이신경심리검사만을시행하였다. 본연구에서는뇌 MRI와 MRA를모두시행한 173명을대상으로하였으며, 환자의기본적인특성은 Table 1과같다. 여자가 109명으로전체의 63% 였고, 평균나이는 71세였다. 기억저하나이상행동등의증상발생후본병원의기억력클리닉을방문하기전까지기간은 1년미만이었으며, 22% 인 38명이알츠하이머병이었고, 전두측두엽치매혹은혈관성치매를포함한기타치매환자는 7.5% 인 13명이었다. 경도인지장애환자는 84명으로 48.5% 를차지하여가장많은비율을보였고, 정상은 38명으로 22% 였다. 과거병력상뇌졸중의병력이있는환자는 32명으로 18.5% 였고, 그외뇌혈관질환위험요인은고혈압 (56.1%), 당뇨 (32.9%), 고지혈증 (27.7%), 심장질환 (12.7%), 흡연 (12.1%) 순으로높았다. MRI에서이상이발견된사람은총 113 명 (65.3%) 이었고, MRI가정상인사람은 60명, MRI는정상이지만 MRA에서이상이발견된환자는모두 13명이었다. 백질변성은총 102명에서발견되었다 (Table 2). 그중에서 grade 1은 61명, grade 2는 31명, grade 3는 10명이었다. MRI에서뇌졸중이발견된환자는총 57명 (32.9%) 이었고, 열공성뇌경색은 46명, 기타뇌경색은 15명에서발견되었다. 이중에서 5명은열공성뇌경색과기타뇌경색이동시에존재하였다. 총 173명의환자중에서 MRA에서두개내혈관의협착이발견된총환자는 51명 (29.5%), 두개외내경동맥협착이발견된환자는 66명 (38.1%), 두개내혈관이나두개외내경동맥에서한군데이상협착이발견된총환자는 88명 (50.9%) 이었다. 두개내혈관이나두개외내경동맥이모두정상이지만 MRI에서이상이발견된사람은총 38명이므로뇌 MRI나 MRA에서위에측정한이상기준에하나라도포함되는환자는총 126명 (72.8%) 였다. 두개내혈관협착은중대뇌동맥에서가장많이발견되어경도협착은 21명, 중등도협착및폐색은 11명에서관찰되었다. 다음으로는후대뇌동맥으로경도협착 15명, 중등도협착및폐색 13명이었다.
기억장애클리닉의뇌영상 127 Table 2. Abnormal findings in brain MRI and MRA of the subjects Abnormal findings No. (%) MRI Small vessel disease 102 (59) Gr I 61 (35.3) Gr II 31 (17.9) Gr III 10 (5.8) Stroke 57 (32.9) Lacunar infarction 46 (26.6) Other infarction 15 (8.7) ICH 1 (0.6) Meningioma 2 (1.2) MRA Intracranial vessel stenosis 51 (29.5) ACA Mild 0 (0) Severe to occlusion 1 (0.6) MCA Mild 21 (12.1) Severe to occlusion 11 (6.4) PCA Mild 15 (8.7) Severe to occlusion 13 (7.5) BA Mild 7 (4) Severe to occlusion 0 (0) VA Mild 2 (1.2) Severe to occlusion 2 (1.2) Proximal ICA stenosis 66 (38.1) <50% 58 (33.5) 50% 8 (4.6) Aneurysm < 7 mm 6 (3.5) 7 mm 0 (0) 그뒤로기저동맥과추골동맥, 전대뇌동맥순이었다. 두개외내경동 맥협착은 50% 미만의협착을보인환자가 58 명 (33.5%), 50% 이상의 심한협착을보인경우가 8 명 (4.6%) 이었다. 비파열동맥류는 7 mm 이하크기만 6 명 (3.5%) 에서발견되었다. 임상적진단에따라환자를정상인지기능, 경도인지장애, 치매의 세군으로나누어각특성을비교하였을때, 세군간에허혈성백질 변성, 열공성뇌경색, 뇌혈관협착, 뇌졸중의과거력에서유의한차 이가관찰되었다 (Table 3). 즉, 나이는다른두군에비해정상군이가 장적었고, 인지기능검사상 MMSE 와 CDR 은 dementia 군이다른두 군에비해유의하게낮았다. 또허혈성백질변성은임상적진단이 정상, 경도인지장애, 치매로진행할수록유의하게악화되었고, 열공 성뇌경색이존재하는비율도점차증가하였다. 뿐만아니라, 두개 내혈관및두개외혈관의협착의빈도또한정상인지군에비해경 도인지장애및치매군에서높은소견이었다. 그외, 교육기간, 증상 발현기간, 보험의종류, 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연, 심장질환등에 있어서는각군간차이가유의하지않았다. MRI에서이상이발견된군과이상이발견되지않은군을나누어임상특성을비교해보면, 이상이있는군에서나이가더많고, 인지기능검사점수 (MMSE, CDR) 가더나빴으며, 뇌혈관질환위험요소인고혈압, 당뇨, 흡연, 뇌경색과거력등이유의하게높았다 (Table 4). 두개내혹은두개외의 MRA에서뇌혈관이상이있는군과없는군을나누어비교하였을때에는, 뇌혈관질환위험요소간에유의한차이가없었다 (Table 4). 다만, 뇌혈관이상이발견된군이나이가유의하게많았고, 인지기능점수가더떨어지는것으로나타났다. 고찰본연구에서뇌 MRI 혹은 MRA에서이상이발견된환자는총 126명으로전체의 72.8% 에해당할정도로높았다. 이는기존의무증상건강검진피험자를대상으로 MRI와 MRA를시행한일본의연구 (14.3%) 및독일의기억력클리닉방문환자의뇌 MRI 이상비율 (9%) 에비해서매우높은수치이다 [5, 6]. 그러나일본연구의경우, 대상자의평균나이가 52세로젊고, 뇌졸중의위험요인들의비율이더적었으며, 건강검진을위해방문한환자임을고려할때본연구의대상자보다건강한사람들을대상으로한연구였다. 이전의뇌혈관질환혹은뇌의외상성질환을가진환자가 1,113 명중에서 9명에불과하였고, 연구에참여한환자의대부분을차지하는추가적인진료가필요하지않은것으로판정된 1,098명중에서, 고혈압 24%, 당뇨 11.9%, 고지혈증 32%, 심장질환 3.3%, 흡연력 11.8% 등의유병률을보이는등혈관성위험인자의비율이고지혈증을제외하고는본연구에비해매우낮았다. 또한연구에사용된 MRI가 1.0T로써뇌영상의해상도에서본연구와차이가있을것으로생각할수있다. 또, 백질변성의이상유무는 grade 2 이상으로하였으므로본연구에비해이상이적게산출된것으로생각된다. 독일의연구또한평균나이가 63세로본연구의 71세와는큰차이가있으며, MRA가분석에포함되지않아서직접적인비교는어려운것으로생각된다. 본연구에서저자들이관심있게살펴본 MRA에서과반이넘는 88명 (50.9%) 에서이상소견이발견되었다는것은기억력클리닉을방문하여뇌영상검사를시행하는경우뇌 MRA를동시에수행하는것이보다많은정보를제공할수있다는것을시사한다고하겠다. 비록적은수이기는하나정상뇌 MRI를보이는환자 60명중에서 13 명 (21.7%) 은뇌 MRA에서이상소견이있었으므로, 뇌 MRI를먼저시행한후이상이발견된환자에서만추가로 MRA를시행할경우에일부의환자에서뇌혈관의이상을발견하지못할수있음을시사한다고하겠다. 비록변수가보정되지않은단순비교이지만, 정상군과이상군간에뇌혈관질환위험요소들이 MRI 이상군에서는유의하게높았으나, MRA 이상군에서는유의한차이가없었다는
128 이준형 이수지 안진영외 1 인 Table 3. The comparison of variables in patients according to clinical diagnosis Normal cognition (n=38) MCI (n=84) Dementia (n=51) p value Sex (Male), No. (%) 8 (21.1) 37 (44.0) 19 (37.3) 0.051 Age 67.0 ± 8.9 71.7 ± 8.8 72.8 ± 10.1 0.009 Education 7.7 ± 5.1 7.0 ± 4.6 6.4 ± 6.2 0.498 Duration 1.0 ± 1.4 1.0 ± 1.2 1.5 ± 1.7 0.192 MMSE 25.6 ± 4.9 24.0 ± 4.1 16.3 ± 5.4 < 0.001 CDR 0.4 ± 0.5 0.5 ± 0.1 1.1 ± 0.8 < 0.001 Insurance (Health medical insurance), No. (%) 29 (76.3) 68 (81.0) 34 (66.7) 0.171 Small vessel disease (grade) 0.4±0.6 0.8±0.8 1.4±1.0 <0.001 Lacunar infarction, No. (%) 2 (5.3) 19 (22.6) 25 (49) <0.001 Other infarction, No. (%) 2 (5.3) 6 (7.1) 7 (13.7) 0.294 ICH, No. (%) 0 1 (1.2) 0 0.587 Intracranial vessel stenosis, No. (%) 5 (13.2) 34 (40.5) 23 (45.1) 0.004 Proximal ICA stenosis, No. (%) 8 (21.1) 40 (47.6) 18 (35.3) 0.018 PMHx, No. (%) Stroke 3 (7.9) 10 (11.9) 19 (37.3) <0.001 HTN 20 (52.6) 43 (51.2) 34 (66.7) 0.190 DM 10 (26.3) 27 (32.1) 20 (39.2) 0.430 Hyperlipidemia 9 (23.7) 22 (26.2) 17 (33.3) 0.547 Smoking 3 (7.9) 10 (11.9) 8 (15.7) 0.536 Heart disease 4 (10.5) 8 (9.5) 10 (19.6) 0.210 Table 4. The comparison of variables in patients with and without MRI or MRA abnormalities MRI Normal (n=60) Abnormal (n=113) Normal (n=85) Abnormal (n=88) Sex (Male), No. (%) 21 (35) 43 (38.1) 34 (40) 30 (34.1) Age 66.4 ± 9.3 73.4 ± 8.6 68.2 ± 9.6 73.7 ± 8.5 Education 7.7 ± 5.0 6.6 ± 5.3 7.6 ± 5.2 6.4 ± 5.1 Duration 1.4 ± 1.6 1.0 ± 1.3 1.1 ± 1.4 1.2 ± 1.4 MMSE 24.0 ± 5.4 21.1 ± 6.1 23.1 ± 5.7 21.1 ± 6.2* CDR 0.5 ± 0.3 0.7 ± 0.6 0.6 ± 0.4 0.7 ± 0.6* Insurance (Health medical insurance), No. (%) 46 (76.7) 85 (75.2) 67 (78.8) 64 (72.7) PMHx, No. (%) Stroke 2 (3.3) 30 (26.5) 12 (14.1) 20 (22.7) HTN 24 (40) 73 (64.6) 45 (52.9) 52 (59.1) DM 13 (21.7) 44 (38.9)* 22 (25.9) 35 (39.8) Hyperlipidemia 17 (28.3) 31 (27.4) 22 (25.9) 26 (29.5) Smoking 3 (5.0) 18 (15.9)* 8 (9.4) 13 (14.8) Heart disease 7 (11.7) 15 (13.3) 7 (8.2) 15 (17.0) *p< 0.05 vs normal group; p< 0.01 vs normal group. MRA 것은 MRA 시행을판단하는데있어서뇌혈관질환위험요소만을절대적으로고려해서검사시행을결정할수는없음을보여주는결과로생각된다 (Table 4). 비록, 기억력클리닉을방문한환자라고하더라도본연구에서확인한바와같이고령의환자들은뇌혈관질환의위험요인들을가지고있는비율이높고, MRI 및 MRA에서이상이나타나는비율이높은것을고려한다면, 치매를주로진료하는신경과전문의라하더라도이에대한주의를기울여야할것이다. 더불어, 치매환자진료에있어서뇌혈관질환에대한전문성을갖춘신경과의사가노인환자의종합적인진료에적합하다는것 을시사하는결과라하겠다. 뇌혈관질환과알츠하이머병은 apolipoprotein E (APOE) 유전자형, 호모시스테인농도, 염증사이토카인등의위험인자를공유하는것으로알려져있고, 뇌의대혈관질환과신경반 (neuritic plaque) 의상호연관성이보고되는등동맥경화증자체가알츠하이머치매의병리기전에중요한역할을하는것으로추정되고있다 [15, 16]. 뿐만아니라백질변성자체가치매환자와정상노인에서모두인지기능저하에직간접적으로영향을끼치는것이보고되므로, 동맥경화성뇌혈관질환은인지기능저하를호소하는환자에서정확한
기억장애클리닉의뇌영상 129 평가가이뤄져야한다 [11, 16]. 뇌혈관협착은특히아시아인에있어서뇌졸중의주요원인중하나이며항혈소판제복용중에도뇌졸중의위험은높은것으로알려져있다 [18]. 그러나뇌혈관질환의심하에서의검사에서도 MRA는누락되어시행되는경우가많은것으로추정된다. 최근뇌혈관질환을상병명으로하여병원을방문한환자들의뇌영상검사시행에관한연구에서보험청구된총 89,890 건중에서 28.4% 인 25,571 건에서뇌 MRI와 MRA가모두시행되었다는보고가있으며, MRI혹은 MRA만단독으로시행된경우가 17.6% 인 15,791 건으로나타났다 [19]. 비록보험청구자료를바탕으로한자료이므로그해석에있어서한계가있으나뇌혈관질환이의심되는환자에서뇌혈관협착상태의확인은매우중요하다는것을고려한다면, 뇌혈관질환의심환자에서 MRA가시행되지않는빈도가높음을간접적으로확인할수있다. 뇌졸중을포함한뇌혈관질환의평가에서도 MRA의시행이항상이뤄지지않는것처럼, 인지기능저하자의검사에있어서는더욱 MRA의시행이필수적이지않은것이사실이다. 문헌으로조사된바는없지만치매검사에서뇌영상검사는뇌 MRI만을포함하는경우가많다. 일례로최근서울시에서시행했던치매조기검진사업에서도초기치매의심환자에서정밀검사시행시에혈관검사없이뇌 MRI만을검사항목에포함하고있다 [20]. 그러나, 경동맥협착은뇌졸중의위험뿐만아니라그자체로도치매를유발할수있는것으로보고된바있다. 양측내경동맥폐색증으로인해발현된치매환자에서경동맥스텐트삽입술에의해인지기능저하증상의회복을보인관류저하성치매에관한증례가보고된바있다 [21]. 또한, 심한경동맥협착증환자에서경동맥스텐트시술전후에자세한인지기능검사를시행한전향적관찰연구에서언어및전두엽기능항목점수의유의한인지기능호전을보고한바있다 [22]. 뿐만아니라피질하혈관성치매환자의뇌 MRA 소견에대한연구에서는 21명의환자중에서 57% 인 12병이뇌혈관협착성병변을보였는데, 중복된병변을포함하여중뇌동맥에 4명, 후뇌동맥에 8명, 두개내척추또는기저동맥에 4명으로보고하였다 [23]. 본연구는일개종합병원기억장애클리닉의짧은기간동안의자료를이용하였으므로모든치매검사를원하는환자에게일률적으로적용할수는없는한계점을가지고있다. 뿐만아니라뇌혈관질환의위험요인을많이가진환자들은더적극적인검사를원하기때문에발생하는선택오류가있었을가능성이높으며, 이미뇌졸중의병력을가진환자 (18.5%) 가높은비율로포함되어있고, 평균나이가 71세로비교적고령인점때문에백질변성및혈관협착을보이는환자의비율이높게조사되었을가능성이있다. 그럼에도치매검진을받게되는환자들의나이와뇌혈관질환의위험인자등을고려하여뇌 MRI와함께내경동맥을포함한 MRA를시행하는것이치매의원인진단과더불어추후뇌혈관질환의예방과치료 방침을결정하는데도움이될것이다. 참고문헌 1. Korea National Statistical Office. Population projections for Korea. Seoul: Korean National Statistical office, 2006; 1-56. 2. Heo JH, Kim HS, Bae HJ, Lee K, Bae MH, Lee JB. Trend in treatment of dementia by benefit cost status based on Health Insurance Review & Assessment Service (HIRA) s data from 2003 to 2007. Dement Neurocognitive Disord 2010; 9: 135-9. 3. McKhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan EM. Clinical diagnosis of Alzheimer s disease: report of the NINCDS- ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer s Disease. Neurology 1984; 34: 939-44. 4. Katzman GL, Dagher AP, Patronas NJ. Incidental findings on brain magnetic resonance imaging from 1000 asymptomatic volunteers. JAMA 1999; 282: 36-9. 5. Merkle S, Kreil S, Suttner G, Doelken M, Dorfler A, Richter-Schmidinger T, et al. Retrospective analysis of routine-mri and correlation with aetiology of dementia, severity and neuropsychology in a memory-clinic population. Fortschr Neurol Psychiatr 2011; 79: 642-6. 6. Tsushima Y, Taketomi-Takahashi A, Endo K. Prevalence of abnormal findings on brain magnetic resonance (MR) examinations in adult participants of brain docking. BMC Neurol 2005; 5: 18. 7. Roman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T, Cummings JL, Masdeu JC, Garcia JH, et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology 1993; 43: 250-60. 8. Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Kokmen E, Tangelos EG. Aging, memory, and mild cognitive impairment. Int Psychogeriatr 1997; 9: 65-9. 9. Kang YW, Na DL. Seoul Neuropsychological Screening Battery. Seoul, Korea: Human Brain Research & Consulting Co., 2003. 10. Fazekas F, Chawluk JB, Alavi A, Hurtig HI, Zimmerman RA. MR signal abnormalities at 1.5T in Alzheimer s dementia and normal aging. AJR 1987; 149: 351-6. 11. Heo JH, Lee ST, Chu K, Park HJ, Shim JY, Kim M. White matter hyperintensities and cognitive dysfunction in Alzheimer disease. J Geriatr Psychiatry Neurol 2009; 22: 207-12. 12. Heiserman J, Drayer B, Keller P, Fram E. Intracranial vascular stenosis
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