나와가족을위한이상지질혈증 발간등록번호 11-1352159-000555-01 나와가족을위한 이상지질혈증예방과관리정보 예방과관리정보
나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 이자료는이상지질혈증을예방하고관리하기위해서모든국민이실천해야할 5 대생활수칙과실천방법을제시하고있습니다. 올바른생활습관과정기적인 검진을통해이상지질혈증을예방하도록합시다. 01 건강한식습관을가집니다 02 규칙적으로운동합니다 03 적정체중과허리둘레를유지합니다 04 금연합니다 05 절주합니다 근거수준낮음보통높음 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 소책자와리플릿은 임상진료지침정보센터 (htttp://www.guideline.or.kr) 에서다운로드받아보실수있습니다. CONTENTS Ⅰ. 이상지질혈증소개 04 Ⅱ. 이상지질혈증예방과관리 5대생활수칙 12 첫째, 건강한식습관을가집니다. 14 둘째, 규칙적으로운동합니다. 20 셋째, 적정체중과허리둘레를유지합니다. 24 넷째, 금연합니다. 28 다섯째, 절주합니다. 32 Ⅲ. 부록 34
01 이상지질혈증이란? 이상지질혈증소개 동맥 콜레스테롤입자 콜레스테롤침착 죽상경화반형성 이상지질혈증 이상지질혈증 이란혈액속의지질 ( 기름기 ) 에이상이있다는뜻입니다. 따라서이상지질혈증은혈액속콜레스테롤수치에이상이생긴것으로다음모두에해당합니다. 1 나쁜콜레스테롤 (LDL-콜레스테롤) 이높은경우 2 중성지방이높은경우 3 총콜레스테롤 [ 나쁜콜레스테롤 (LDL-콜레스테롤)+ 좋은콜레스테롤 (HDL-콜레스테롤)+ 중성지방 ] 이높은경우 4 좋은콜레스테롤 (HDL-콜레스테롤) 이낮은경우 나쁜콜레스테롤 [LDL( 저밀도지질단백질 )- 콜레스테롤 ] 이란? 혈액내의수치가높을수록동맥경화가잘생기는콜레스테롤을말합니다. 좋은콜레스테롤 [HDL( 고밀도지질단백질 )- 콜레스테롤 ] 이란? 혈액내의수치가높을수록동맥경화를예방할수있는콜레스테롤을말합니다. 참고 사용자의빠른이해를돕기위하여이후에나오는 나쁜콜레스테롤 (LDL- 콜레스테롤 ) 은 나쁜 LDL- 콜레스테롤, 좋은콜레스테롤 (HDL- 콜레스테롤 ) 은 좋은 HDL- 콜레스테롤 이라는표현을사용함. 04 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅰ. 이상지질혈증소개 05
02 국내의 03 이상지질혈증의이상지질혈증환자현황원인과위험인자 이상지질혈증은우리나라 30 세이상의성인중약절반이가지고있을정도로흔한질환이며, 연령이증가할수록 유병률도증가합니다. (%) 80 원인 동물성지방섭취, 탄수화물과다섭취, 음주, 흡연, 스트레스, 운동부족, 연령증가등이 이상지질혈증의원인입니다. 특히당뇨병이있으면이상지질혈증이같이있는경우가 많은데, 이경우중성지방은높고좋은 HDL- 콜레스테롤은낮은경우가흔합니다. 전체 60 40 20 34.4% 43.5% 55.4% 58.8% 58.9% 위험인자 나쁜 LDL- 콜레스테롤이외의심혈관질환의주요위험인자 위험인자항목 내용 0 30~39 세 40~49 세 50~59 세 60~69 세 70 세이상 당뇨병 당뇨병하나만있어도고위험군에속함 연령에따른이상지질혈증유병률현황 흡연 흡연하는경우 연령별유병률을성별로나누어보면, 남성의경우전연령대에서대체적으로두명중한명이이상지질혈증을가지고있습니다. 그러나여성의경우에는연령이증가함에따라유병률도따라서증가하다가폐경이후의 50대여성에서남성과마찬가지로약두명중한명비율로이상지질혈증을가지고있습니다. 남성여성 48.9% 30~39세 18.8% 57.0% 40~49세 29.5% 고혈압좋은 HDL-콜레스테롤이낮음연령조기관상동맥질환의가족력 수축기혈압 140 mmhg 이상 확장기혈압 90 mmhg 이상 항고혈압약제를복용하는경우 좋은 HDL-콜레스테롤이 40 mg/dl 미만인경우 남성의경우 45세이상, 여성의경우 55세이상 부모, 형제자매중남성의경우 55세미만, 여성의경우 65세미만에서관상동맥질환 ( 협심증, 심근경색등 ) 이있는경우 66.1% 50~59세 45.0% 61.0% 60~69세 56.7% 좋은 HDL- 콜레스테롤이 60 mg/dl 이상인경우에는보호인자로간주합니다. 위험인자의개수에따라치료목표치가결정됩니다. 55.7% 70세이상 61.3% 연령과성별에따른이상지질혈증유병률현황 ( 출처 : 한국지질 동맥경화학회. Dyslipidemia Fact Sheet in Korea. 2015.) 06 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅰ. 이상지질혈증소개 07
04 이상지질혈증의진단기준과치료목표치 이상지질혈증의 05 증상과합병증 진단기준이상지질혈증의진단기준 ( 위험인자가없는경우 ) 분류 단위 (mg/dl) 높음 240 총콜레스테롤 경계치 200~239 적정 < 200 매우높음 500 중성지방 높음 200~499 경계치 150~199 적정 < 150 좋은 HDL-콜레스테롤 높음 60 낮음 < 40 매우높음 190 높음 160~189 나쁜 LDL-콜레스테롤 경계치 130~159 정상 100~129 적정 < 100 증상과합병증 이상지질혈증은특별한증세를보이지않는경우가대부분입니다. 그렇지만조절하지않고장기간방치하면콜레스테롤이혈관벽에쌓여혈관을좁히거나막아협심증, 심근경색, 뇌졸중 ( 뇌경색 ) 과같은심뇌혈관질환을일으킬수있습니다. 국내에서보고된심뇌혈관질환의위험인자를살펴보면, 남성의경우고혈압, 흡연, 이상지질혈증이, 여성의경우고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병, 흡연이영향을미치는것으로나타났습니다. 이상지질혈증은남녀모두에게서심뇌혈관질환을일으킬수있는위험인자인것입니다. 허혈성심장질환협심증 / 심근경색증증상심한흉통, 호흡곤란, 급사뇌혈관질환중풍 / 뇌졸중 ( 뇌경색 ) 치료목표치치료대상이되는이상지질혈증위험도분류와치료목표치 초고위험군 위험도분류 관상동맥질환, 허혈성뇌졸중, 일과성허혈발작, 말초혈관질환 LDL- 콜레스테롤목표치 < 70 mg/dl 고위험군경동맥질환, 복부동맥류, 당뇨병 < 100 mg/dl 중등도위험군당뇨병을제외한주요위험인자 2 개이상보유 < 130 mg/dl 저위험군당뇨병을제외한주요위험인자 1 개이하보유 < 160 mg/dl 증상 어지럼증, 사지마비, 실어증 08 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅰ. 이상지질혈증소개 09
자주하는질문 자주하는 Q 심뇌혈관질환환자는모두콜레스테롤이높은가요? 질문 Q 당뇨병치료중인데이상지질혈증이있다고합니다. 이경우 콜레스테롤이높아지면이것이혈관벽에쌓여혈관을좁히거나막게됩니다. 이로인해동맥경화의위험성이높아지면서결국심뇌혈관질환의발생위험도높아지게됩니다. 하지만심뇌혈관질환환자라고해서모두콜레스테롤이높은것은아닙니다. 반대로콜레스테롤이높다고모두심뇌혈관질환에걸리는것도아닙니다. 심뇌혈관질환 ( 동맥경화성 ) 을일으키는데에는콜레스테롤이높은것외에도다양한원인이있습니다. 당뇨병, 비만, 고혈압, 운동부족, 흡연, 유전적요인등이모두심뇌혈관질환의위험인자가됩니다. 그렇지만이런위험인자중에서도특히콜레스테롤이높은것이남녀모두에게심뇌혈관질환을일으키는가장큰원인입니다. Q 중성지방이높으면 LDL- 콜레스테롤이높지않아도위험한가요? 중성지방이높은경우보통 LDL-콜레스테롤도높습니다. 그러나중성지방이높은데도 LDL-콜레스테롤이높지않은경우가있는데, 알코올의존성으로술을많이마시는경우에특히그렇습니다. 중성지방이높으면간에있는지방분해효소의활성이증가하여상대적으로작고치밀한 LDL 입자가많이생깁니다. 혈액내에서작고치밀한 LDL 입자는크기가큰 LDL-콜레스테롤입자에비하여혈관벽을뚫고그속으로잘들어가기때문에쉽게동맥경화증을유발하게됩니다. 그러므로비록나쁜 LDL-콜레스테롤이높지않다고해도중성지방이높으면결과적으로혈관속에나쁜 LDL-콜레스테롤을증가하게하여동맥경화증을일으킬가능성이커집니다. 이뿐만아니라중성지방만단독으로상당히높은경우에는급성췌장염의위험도도올라가게됩니다. Q 이상지질혈증치료를꼭해야하는지, 치료를한다면콜레스테롤 수치를어느정도로낮춰야하나요? 당뇨병은심뇌혈관질환의중요한위험인자중하나입니다. 당뇨병환자에게이상지질혈증은흔히나타나는질환입니다. 이상지질혈증이없다가도혈당조절이잘안되면새로발생하기도하고이미이상지질혈증이있는경우라면이것이더욱악화되기도합니다. 그러므로당뇨병환자가이상지질혈증을보일경우환자에게심뇌혈관질환이발생할가능성이커집니다. 따라서당뇨병환자가이상지질혈증을보일경우단순이상지질혈증을보이는환자보다도콜레스테롤을더잘관리해야합니다. 당뇨병환자는일반적으로나쁜 LDL-콜레스테롤을 100 mg/dl 미만으로유지하도록하고, 이미심뇌혈관질환의병력이있으면 70 mg/dl 미만까지낮추도록권고하고있습니다. 이목표치에도달하기위해서는적극적인생활습관개선과약물치료가필요한경우가많습니다. 이상지질혈증약을먹으면당뇨병이잘생긴다고하던데, 치료약을계속먹어야할까요? 최근콜레스테롤을낮추는약인스타틴이당뇨병의발생을증가하게한다는연구결과가있었습니다. 하지만새롭게당뇨병이발병하는경우는대체로약복용전에이미당뇨병의경계선에있었던경우가많습니다. 또한고용량의스타틴을복용하는경우에당뇨병이더많이발생하기도합니다. 이처럼당뇨병이새로이발생한다고해도스타틴은당뇨병이없는환자들에게작용하는것과마찬가지로심뇌혈관질환을예방하는효과가있습니다. 따라서스타틴이설사당뇨병발생의위험을약간증가시킨다고해도, 심뇌혈관질환을예방하는이득이훨씬더크므로약을계속복용하도록권고합니다. 다만당뇨병전단계에있는경우는약을복용하면서당뇨병으로진행할위험성이높기때문에운동, 금연, 적정체중유지등과같이생활습관을개선하여당뇨병을예방하는데더욱신경을써야합니다. 10 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅰ. 이상지질혈증소개 11
01 건강한식습관을가집니다 이상지질혈증예방과관리 5 대생활수칙 02 규칙적으로운동합니다 03 적정체중과허리둘레를유지합니다 04 금연합니다 05 절주합니다 근거수준낮음보통높음 본생활수칙을도출하고제시하기위해참고한국내외학술지게재논문등을바탕으로어떻게연구가설계되었는지에따라근거수준을높음, 보통, 낮음으로표기하였습니다. [ 참고 ] 높음 : 체계적문헌고찰, 대조군이있는임상연구보통 : 코호트연구, 환자-대조군연구낮음 : 대조군이없는단면연구, 전문가의견 12 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅱ. 이상지질혈증예방과관리 5 대생활수칙 13
첫째, 건강한식습관을가집니다. 실천항목 높은근거 01 포화지방과트랜스지방섭취를줄입니다. 좋지않은지방 ( 포화지방 ) 을좋은지방 ( 불포화지방 ) 으로대체하여섭취합니다. 매일영양소를골고루섭취하는균형잡힌식사를합니다. 관련상식들여다보기 포화지방과트랜스지방을많이먹으면나쁜 LDL- 콜레스테롤과중성지방이증가하여동맥경화성심뇌혈관질환이 생길수있습니다. 전체지방의양보다는좋지않은지방 ( 포화지방 ) 을좋은지방 ( 불포화지방 ) 으로대체하여섭취하는것이가장중요합니다. 모든지방은나쁘다 는생각에지방섭취를줄이고, 설탕, 흰빵, 흰쌀, 밀가루, 감자와같은탄수화물섭취를늘리는 것이오히려체중을증가하게하고혈중콜레스테롤을증가하게하여건강에좋지않은영향을주게됩니다. 섬유소가많은잡곡류와신선한야채를충분히먹습니다. 실천방법알기 포화지방과트랜스지방섭취를줄입니다. 포화지방이많은음식의섭취를줄입니다. 소고기, 돼지고기, 양고기등육류의지방 닭, 오리의껍질부위 달걀노른자 우유, 치즈, 아이스크림등의유제품 코코넛유 ( 초콜릿 ), 팜유 ( 커피크림, 라면, 과자류 ), 야자유, 버터 트랜스지방이많은음식의섭취를줄입니다. 마가린, 쇼트닝등의경화유 높은온도로오랜시간처리한기름이나과자 좋지않은지방 ( 포화지방 ) 을좋은지방 ( 불포화지방 ) 으로대체하여섭취합니다. 불포화지방이들어있는음식을섭취합니다. 올리브유, 카놀라유, 아보카도유 옥수수유, 대두유, 홍화씨유, 해바라기씨유, 포도씨유, 달맞이꽃씨유 생선 ( 고등어, 연어, 꽁치, 청어, 참치등 ), 해산물 참기름, 들기름, 호두기름, 땅콩기름 견과류 콜레스테롤조절에도움이되는음식을섭취합니다. 콜레스테롤조절에도움이되는음식은나쁜 LDL-콜레스테롤과중성지방수치를낮추어주고, 좋은 HDL-콜레스테롤을높여줍니다. TIP 콜레스테롤조절에도움이되는음식오메가-3 불포화지방등푸른생선 ( 고등어, 꽁치, 정어리등 ) 오메가-6 불포화지방견과류 ( 땅콩, 호두등 ) 식물성기름콩기름, 들기름, 올리브유등식이섬유잡곡이나현미, 통밀등의통곡식품, 해조류, 채소, 과일껍질 14 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅱ. 이상지질혈증예방과관리 5 대생활수칙 15
실천방법알기 매일영양소를골고루섭취하는균형잡힌식사를합니다. 자주하는질문 Q 고기를잘먹지않는데콜레스테롤이높은이유가뭘까요? 매일세끼식사를규칙적으로합니다. 식사를거르지말고제때적당량의식사를하는것을습관화합니다. 우리몸의콜레스테롤은음식섭취를통해서얻어지기도하지만간에서도콜레스테롤을생성해냅니다. 이처럼몸안에서바로만든콜레스테롤이 밥과함께다양한반찬을먹으며균형잡힌식생활을합니다. 전체콜레스테롤의 70~80% 정도로많고, 음식을통해서얻어지는비율은 곡류, 채소, 과일류, 생선류, 유제품등다양한식품군을골고루섭취합니다. 탄수화물섭취량이과다하지않도록하며, 쌀밥대신잡곡밥을, 흰빵대신잡곡빵을먹습니다. 비타민과무기질, 식이섬유가풍부한여러가지색깔의채소와다양한제철과일을매일먹습니다. 우유, 치즈, 요구르트와같은유제품을간식으로섭취합니다. 20~30% 정도로비교적적은편입니다. 즉, 음식을통한콜레스테롤의흡수보다는간에서콜레스테롤이많이만들어지는것이더문제가될수있습니다. 따라서고기를잘먹지않는다하더라도콜레스테롤이몸안에서많이만들어지는경우라면콜레스테롤수치가높을수있습니다. 술은피합니다. TIP 이상지질혈증의예방과관리를위한식사지침 Q 성인병예방을위해육식을피하고채식을해야하나요? 고려해주세요이런식사가좋습니다많이먹지않습니다 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증으로대표되는성인병은고포화지방, 고칼로리 섬유소가많은잡곡류를먹습니다. ㆍ잡곡밥, 현미밥, 보리밥등 ㆍ흰쌀밥, 빵, 케이크등 음식의섭취와연관이있습니다. 이에포화지방이많은육식은피하고, 식이섬유소가많이함유된식사를하도록권하고있습니다. 하지만, 채식위주로만 염분이적은맑은국을소량먹습니다. ㆍ콩나물국, 두부, 근대된장찌개, 된장국, 북엇국, 동탯국등 ㆍ염분이많은찌개류ㆍ크림스프 식사를하게되면단백질등우리몸에필수적인영양소가부족해져건강에문제를일으킬수있습니다. 포화지방의함량이적은생선과소고기, 돼지고기, 닭고기등의살코기부위를주로먹습니다. ㆍ생선ㆍ지방을제거한소고기, 돼지고기, 양고기등의살코기ㆍ껍질을벗긴가금류ㆍ달걀흰자ㆍ찜, 구이, 조림요리ㆍ고등어무조림, 병어조림, 동태전, 닭찜, 소고기불고기, 달걀흰자찜등 ㆍ삼겹살, 갈비, 껍질째튀긴닭, 내장류 ( 곱창등 ), 알류 ( 달걀노른자, 생선알등 ) ㆍ육가공품 ( 햄, 소시지, 베이컨 ) ㆍ튀김요리 또한채소반찬과밥등식물성으로만구성된식사를하면상대적으로당질 ( 탄수화물 ) 섭취량이많아지는데, 당질섭취가과다해지면중성지방의수치를증가시킬수있습니다. 따라서이상지질혈증환자도양질의단백질을적당히섭취해야합니다. 다만소고기나돼지고기를먹는횟수를줄이고, 그대신닭고기, 등푸른생선, 콩, 두부등으로단백질을보충하는것이좋습니다. 신선한야채를충분히먹습니다. ㆍ시금치, 호박, 도라지, 오이등의신선한야채로만든반찬 ( 시금치나물, 오이부추겉절이, 오이생채, 깻잎무침, 호박나물, 도라지생채, 참나물무침등 ) 또한고기를먹을때에는기름을최대한제거하는것이좋습니다. 충분히먹되, 중성지방이높거나비만인경우에는많이먹지않습니다. ㆍ사과, 귤, 배등의신선한과일 저지방, 기름기를뺀제품을먹습니다. 포화지방의섭취는줄이고, 불포화지방을먹습니다. ㆍ저지방우유, 저지방치즈ㆍ탈지유 ㆍ들기름, 올리브유등의식물성기름ㆍ견과류 ( 땅콩, 호두 ) ㆍ일반우유, 연유, 요구르트, 치즈, 크림치즈, 아이스크림 ㆍ버터, 코코넛유, 야자유, 쇼트닝, 마요네즈, 마가린 16 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅱ. 이상지질혈증예방과관리 5 대생활수칙 17
자주하는질문 Q 건강기능식품이부작용도적고신체에부족한성분도보충해준다는데실제로이런식품의섭취가건강에도움이되나요? 건강기능식품 ( 건강보조식품 ) 은일반식품의형태와는확연히구별되는모양을하고있으며, 식품에서특정기능성성분만을분리해서농축한형태이므로일반식품과같다고생각해서는안됩니다. 건강기능식품에는특정성분의양이일반식품을통해섭취할수있는양의수십배에서수백배가까이들어있습니다. 게다가건강기능식품은대체로지속적으로복용하는경우가많아서결과적으로특정성분을오랜기간다량복용하게됩니다. 이런경우에부작용이나타날수있습니다. 또한식사를통해섭취한영양성분과상호작용을일으켜전체적인영양상태에좋지않는영향을미칠수도있습니다. 특히질병으로치료를받는환자들이 자주하는질문 Q 식물성기름은많이먹어도안전한가요? 식물성기름도기름의종류에따라서혈중콜레스테롤을증가시킬수있습니다. 일반적으로콩기름, 옥수수유, 올리브유, 참기름, 들기름등은불포화지방의함량이높기때문에혈중콜레스테롤을낮추는작용을합니다. 하지만, 식물성기름중에서포화지방을많이함유하고있는팜유, 코코넛유는콜레스테롤을높이는작용을합니다. 마가린은식물성기름이고불포화지방의함량이높지만마가린의불포화지방은트랜스지방산의형태이기때문에섭취를피해야합니다. 결론적으로이상지질혈증환자는총지방섭취량을제한하면서특히포화지방을중심으로섭취비율을낮추는것이좋습니다. 건강기능식품을복용할경우에치료를위해사용되는약과여러가지상호작용을일으켜예기치않았던문제가발생하기도합니다. 건강기능식품에대해지나친 Q 고기나달걀을전혀먹지않아야하나요? 기대는하지않는것이좋고, 특히질병으로치료를받는경우에는반드시담당의사와복용에대해상의하는것이좋겠습니다. 전체지방의양을제한하는것도중요하지만좋지않은지방 ( 포화지방 ) 을좋은지방 ( 불포화지방 ) 으로대체하여섭취하는것에더신경을써야합니다. 모든지방은 나쁘다 는생각에지방의섭취를줄이고, 설탕, 흰빵, 흰쌀, 밀가루, 감자와같은 Q 트랜스지방이무엇인가요? 탄수화물이많이함유된식품의섭취를늘리면오히려체중이늘고혈중 트랜스지방은인공적으로만든지방의일종으로트랜스지방산 ( 트랜스형분자구조의불포화지방산 ) 과글리세롤이결합한것을말합니다. 세계보건기구 (WHO) 에서는하루에섭취하는칼로리중에서트랜스지방의비율이 1% 미만이되도록권고하고있습니다. 트랜스지방은각종혈관질환을일으키는나쁜지방이므로식품을고를때항상식품에표시된영양성분표를확인하여트랜스지방이적거나없는것을선택하는것이좋습니다. 2015년미국식품의약품안전청에서는 3년의유예기간을두고트랜스지방의사용을완전히금하도록하였습니다. 트랜스지방은주로포테이토칩, 크루아상, 튀김음식, 파이, 비스킷, 아이스크림, 과자, 푸딩등에사용됩니다. 콜레스테롤도높아져건강에좋지않은영향을주게됩니다. 지방은칼로리가높으므로지방을많이섭취하면비만해지기쉽지만그렇다고해서지방을전혀먹지않아야한다는것은아닙니다. 오히려적절한지방의섭취는건강에필수적입니다. 또한이상지질혈증환자의경우에양질의단백질을적당히섭취할필요가있습니다. 달걀은콜레스테롤함유량이많지않아일주일에두개정도먹을경우혈중콜레스테롤농도에큰영향을미치지않으니완전히피할필요는없습니다. 그리고콜레스테롤이높다고알려진오징어, 새우등도자주혹은한꺼번에많이먹는것이아니라면가끔섭취하는것정도는괜찮습니다. 18 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅱ. 이상지질혈증예방과관리 5 대생활수칙 19
둘째, 규칙적으로운동합니다. 실천항목 규칙적으로운동을합니다. 일상생활속에서신체활동을늘립니다. 02 높은근거 실천방법알기 규칙적으로운동합니다. 유산소운동을일주일에 3회이상규칙적으로합니다. 운동전과후에는반드시준비운동과정리운동을합니다. 빠르게걷기, 조깅, 수영, 자전거타기와같은유산소운동을중간강도 ( 숨이약간찬느낌이있으나말을할수있는정도, 분당 3~6 칼로리소모 ) 로합니다. 운동을한번할때 30분이상, 일주일에 150분이상규칙적으로운동합니다. 근육강화운동도적절하게병행합니다. 일주일에 2회이상중간강도이상의근육강화운동을하면지질대사개선과더불어부가적인효과를얻을수있습니다. 근육강화운동을할때는몸의주요근육들 ( 다리, 엉덩이, 등, 가슴, 복부, 어깨, 팔, 등 ) 을모두포함하는것이좋습니다. 근육강화운동을할때에는한동작을 8~12회씩반복하는것이효과적입니다. 근육강화운동으로턱걸이, 윗몸일으키기, 팔굽혀펴기, 웨이트트레이닝을합니다. TIP 운동을통하여소모되는열량 운동종류 분당소모칼로리 (cal) 시간당소모칼로리 (cal) 관련상식들여다보기 약간의운동이라도하는것이전혀운동을하지않는것보다는혈중지질대사개선과건강에도움이됩니다. 또한규칙적으로운동하면이상지질혈증과심뇌혈관질환을예방할수있습니다. 유산소운동은신체의산소소비량을증대시키는운동입니다. 빠르게걷기, 조깅, 수영, 자전거타기와같은유산소운동을 30분이상하면좋습니다. 비만을예방하고근력을키우기위하여무산소운동도적절하게시행해야합니다. 볼링, 도보 ( < 5 km/hr) 3~4 180~240 도보 ( > 5 km/hr), 골프, 사이클 / 자전거 (10 km/hr) 4~5 240~300 테니스 ( 복식 ), 에어로빅 ( 약하게 ), 배드민턴, 사이클 / 자전거 (13 km/hr) 5~6 300~360 수영 ( 약하게 ), 농구, 사이클 / 자전거 (16 km/hr) 6~7 360~420 테니스 ( 단식 ), 스케이트, 사이클 / 자전거 (18 km/hr) 7~8 420~480 건강한성인이중간강도이하의유산소운동을시작할때는문제가없습니다. 그러나나이가많거나이미심뇌혈관질환이 있는경우에는무리한운동으로오히려다치거나심장병증상이악화될수도있기때문에운동시작전에주의해야할점들을 의사와상담하는것이좋으며, 경우에따라운동부하검사등이필요할수도있습니다. 조깅 (8 km/hr), 에어로빅 ( 강하게 ), 축구, 계단오르기, 수영 ( 중간정도 ), 사이클 / 자전거 (19 km/hr) 8~10 480~600 낙상의위험을가진사람은몸의균형감각을개선하고유지할수있는운동이도움이됩니다. 자신에게맞는운동을찾아지속적으로하는것뿐만아니라일상생활에서도적절한신체활동을하는것이좋습니다. 20 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅱ. 이상지질혈증예방과관리 5 대생활수칙 21
실천방법알기 일상생활속에서신체활동을늘립니다. 자주하는질문 Q 운동은하루중언제하는것이좋은가요? 적정체중을유지하기위하여일상생활속에서신체활동을늘리는요령을 숙지합니다. 운동장비가갖추어진동네공원에서매일 30 분씩신체활동을합니다. 보건소나지역사회에서제공하는운동프로그램이있을경우프로그램에참여합니다. 규칙적인운동이어렵다면일상생활속에서신체활동량을늘려갑니다. 운동을별도로한다고하더라도일상생활에서신체활동의양이너무적으면좋지 않으므로적절한신체활동을하도록합니다. 일반적으로아침시간에유산소운동을꾸준히하게되면식욕을억제할뿐만아니라신진대사를증진시켜체지방을빨리태우는데효과적이라고알려져있습니다. 또한저녁시간에운동을하게되면상대적으로고강도의운동을할수있어서근육량을늘리는데효과적이라고알려져있습니다. 그러므로이상지질혈증만을놓고보면아침시간운동이더좋을것같기도합니다. 그렇지만근육은운동을통해한번자극을받으면이후 48~72시간동안운동에대한기억을하게되므로운동을언제하는지가중요하다기보다는자신의생활패턴에맞는시간대에 TIP 일상생활속에서신체활동을늘리는방법 규칙적으로꾸준히계속하는것이훨씬중요합니다. 출퇴근시한정거장먼저내려걷기 자동승강기나에스컬레이터대신계단을이용하기 가까운거리는걷거나자전거를이용해이동하기 차를가지고출근할경우차량 5 부제를준수하기 회사에서화장실이나휴게실이용시아래층이나위층으로가기 휴식시간에동료들과주변을거닐며대화하기 사무실에앉아있을때는허리와가슴을펴고배에힘을주고앉기 술을마시는등주로앉아서하게되는회식보다등산이나봉사활동등의건전하면서도활동적인모임갖기 혼자또는가족이함께즐길수있는활동적인취미 ( 운동 ) 만들기 전화통화는서서하거나움직이면서하기 텔레비전을볼때에는스트레칭을하거나고정식자전거타기 지하철이나버스정류장에서가볍게움직이면서기다리기 Q 하루에운동을여러번하는것이더효과적인가요? 식전운동과식후운동에따른차이가있나요? 운동을꾸준히하는사람과그렇지않은사람은식사후에흡수된영양분들 ( 탄수화물, 지질 ) 이저장되는경로에차이가있습니다. 운동을꾸준히하는경우에는우선적으로근육에저장되는부분이많아져서운동시에에너지원으로소모되는반면, 운동을하지않는경우에는지방이나간에저장되는부분이많아져대사지표에영향을줄수있습니다. 한연구에서는식사때마다운동을나누어서한경우와하루에한번운동을한경우를비교하였는데대사지표는운동횟수나식전, 식후운동에따라차이가난다기보다는하루동안의총운동량과비례하여개선되는결과를보였습니다. 그러므로하루에여러번시간을내어운동을할 수없는사람도하루에한번정기적으로규칙적인운동을한다면운동을위해 식사때마다시간을내어운동한사람과동일한효과를얻을수있습니다. 22 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅱ. 이상지질혈증예방과관리 5 대생활수칙 23
03 셋째, 적정체중과허리둘레를유지합니다. 실천방법알기 자신에게해당되는표준체중과적절한허리둘레를알고적정체중을유지합니다. 자신에게해당되는표준체중을정확히알고표준체중에맞춰체중을유지하도록합니다. 남자의표준체중 (kg) = 키 (m) 키 (m) 22 여자의표준체중 (kg) = 키 (m) 키 (m) 21 실천항목 보통근거 TIP 키가 175 cm 인남자의표준체중계산방법 자신에게해당되는표준체중과적절한허리둘레를알고적정체중을유지합니다. 체중이표준체중이상으로많이나가는사람은체중을감량합니다. 1.75(m) 1.75(m) 22 = 67.375 kg 으로, 표준체중은약 67 kg 입니다. 자신의체질량지수 (BMI) 를알고비만에해당하는수치인지확인합니다. 체질량지수 = 체중 (kg) [ 키 (m) 키 (m)] - 25 kg/ m2미만이면정상 - 25~30 kg/ m2이면비만 - 30 kg/ m2이상이면고도비만 적정허리둘레목표치를알고자신의허리둘레가복부비만에해당하는지확인합니다. 남성 90 cm(35 인치 ) 미만유지 여성 85 cm(33 인치 ) 미만유지 관련상식들여다보기 체중이표준체중이상으로많이나가면이상지질혈증, 고혈압, 제2형당뇨병, 관상동맥질환등에걸릴위험이높아지고이로인한사망및심혈관계질환사망률도높입니다. 체중이표준체중이상으로많이나가면이것이이상지질혈증을일으키는위험요인으로작용하게됩니다. 그중에서도고중성지방혈증, 고콜레스테롤혈증과밀접하게관련되어있습니다. 체중이표준체중이상으로많이나가는사람이체중을줄이면이상지질혈증도좋아지므로체중을감량하는것이좋습니다. 식사조절과신체활동늘리기를함께진행해야체중조절을할수있을뿐만아니라한번줄인체중을오래유지할수도있습니다. TIP 허리둘레측정방법 1 양발을 25~30 cm 정도벌리고서서체중을고루분산시킵니다. 2 숨을편안히내쉰상태에서골반뼈의위쪽부분에서가장앞으로돌출된부위에서 3 cm 윗부위를줄자로측정합니다. 3 복부의피하지방이과도하여허리와겹쳐지는경우는똑바로선상태에서피하지방을들어올려측정하고, 줄자가피부를강하게누르지않도록느슨하게하여 0.1 cm 단위까지측정합니다. 참고문헌 : 대한비만학회. 비만치료지침 2012. 측정부위 3cm 골반돌출부위 24 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅱ. 이상지질혈증예방과관리 5 대생활수칙 25
실천방법알기 체중이표준체중이상으로많이나가는사람은체중을감량합니다. 자주하는질문 Q 좋은 HDL- 콜레스테롤을높이는데운동이도움이되나요? 체중감량목표를정하여운동을하고일상생활속신체활동을늘립니다. 비만일경우현재보다체중을 5~10% 정도감량하는것을 1차적목표로정하되, 주당 0.5~1kg 정도감량하는것이적당합니다. 운동전과후에는반드시준비운동과정리운동을합니다. 유산소운동과근력강화운동을병행하여실시하되점차적으로시간, 빈도, 강도를늘려나갑니다. 일상생활중에서신체활동을늘리는요령을숙지합니다.(22페이지참고 ) 혈중지질수치를낮추기위해서는운동뿐만아니라몸의활동량자체를늘려야합니다. 운동은좋은 HDL-콜레스테롤을올릴뿐만아니라중성지방수치나나쁜 LDL-콜레스테롤수치도낮춥니다. 특히, 좋은 HDL-콜레스테롤수치가낮은사람일수록운동에의한효과가더욱크다고알려져있습니다. 하지만이러한효과를보기위해서는상당히많은양의운동을해야합니다. 즉, 최소한한번에 30분, 일주일에 3회이상중간강도이상의운동을시행 운동과함께식이요법도병행합니다. 자신의활동량에따라하루필요열량을계산해보고, 이에맞추어식단을조절합니다. - 신체활동이거의없는경우 : 표준체중 (kg) 25~30 칼로리 해야합니다. 운동이이상지질혈증을교정한다는충분한근거가있으므로적절한식사요법과함께충분한운동을한다면더욱좋은효과를기대할수있을것입니다. - 보통정도로활동하는경우 : 표준체중 (kg) 30~35 칼로리 - 신체활동이많은경우 : 표준체중 (kg) 35~40 칼로리 Q 복부비만을줄이는방법이따로있나요? 당분이나기름기가많은음식의섭취를피하고, 영양소를매일골고루섭취하는균형잡힌식사를합니다.(15페이지참고 ) 복부는쉽게살이찔수있는부위이므로사람들은복부비만을줄이는방법을 체중감량을위하여자신에게맞는운동과식이요법을찾아장기적으로실천해나갑니다. 찾게됩니다. 그렇지만일반적으로비만에서특정부위만을개선하는것은쉽지 또한체중감량후에도건강한생활습관이유지되도록합니다. 않은일입니다. 게다가복부에행하는주사요법이나지방흡입술등은의학적인 교육프로그램이나전문가의도움을받습니다. 보건소나지역사회에서제공하는비만교육프로그램에참여합니다. 비만이심하거나식사및운동요법으로체중감소가시행되거나유지되지않는다면병 의원을방문해서식사와운동에대해의사와전문적인상담을하고해당권고내용을따라지속적인관리를합니다. 근거가희박한데다가실제로개선에큰도움이되지않는경우가대부분입니다. 그러므로복부의비만을줄이는특별한방법을찾기보다는전체적인비만을치료하면서자연히복부비만도줄도록해야합니다. 비만치료를위해서는식사조절및운동요법을시행하면서이것만으로원하는결과를얻지못할경우약물요법이필요할수있습니다. 26 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅱ. 이상지질혈증예방과관리 5 대생활수칙 27
넷째, 금연합니다. 실천항목 금연을합니다. 04 높은근거 실천방법알기 금연을합니다. 전문가와상담합니다. 흡연은니코틴중독이므로혼자서금연에성공하기는어려운경우가많습니다. 이러한경우는전문의료진과의금연상담이필요합니다. 각지역보건소와병원의금연클리닉을방문하거나, 방문이어렵다면금연상담전화 (1544-9030) 또는금연길라잡이웹사이트 (http://www.nosmokeguide.or.kr) 등의서비스를이용할수있습니다. 나에게맞는금연방법을선택합니다. 니코틴중독을완화하는금연보조제나금연약물을사용하면금연하는데도움이됩니다. 단기간에금연하는것은어려운일이므로주변의도움이필요합니다. 금연의지를주변에적극적으로알리고, 술자리나흡연자와만나는자리는피하는것이좋습니다. 담배는천천히끊는것보다한번에끊는것이더효과적입니다. 금연성공후에도지속적으로관리합니다. 금연후에는체중이늘수있으므로이를방지하기위해운동및식사요법을병행해야합니다. 재흡연은금연후 3개월이내에많이일어납니다. 특히, 배가고프거나스트레스를받을때, 외로움을느낄때, 피로할때재흡연의위험성이높아지므로주의가필요합니다. 음주는흡연을부추깁니다. 과도한음주는재흡연방지를위해피하는것이좋습니다. 관련상식들여다보기 흡연은심뇌혈관질환인뇌졸중, 협심증, 심근경색증, 말초혈관질환, 복부동맥류의위험을높입니다. 흡연량이많을수록, 흡연기간이길수록, 심뇌혈관질환이더잘생깁니다. 직접흡연뿐만아니라간접흡연도예외는아닙니다. 이상지질혈증환자가흡연을하는경우, 이러한심뇌혈관질환합병증은더심각하고빠르게발생하며심해집니다. 심뇌혈관질환의예방을위해서는직접흡연뿐만아니라간접흡연을포함한모든형태의흡연을중단하는것이좋습니다. 28 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅱ. 이상지질혈증예방과관리 5 대생활수칙 29
자주하는질문 Q 금단증상은언제, 어떻게나타나나요? MEMO 금단증상은담배를끊은후수시간이내나타나서 1주일이내에최고조에이르고이후호전된상태로평균 2~4주간지속됩니다. 흔한증상으로는기침, 가래, 갈증, 짜증, 두통, 집중력장애, 불안, 불면, 배변장애, 졸음, 식욕증가, 우울등이있으며, 우울및집중력장애등의증상은 4주이내에좋아지지만흡연에대한갈망은수주에서수개월간지속될수있습니다. Q 금연이콜레스테롤조절에도움이되나요? 흡연은좋은 HDL-콜레스테롤을감소시키고저산소증을일으키며혈관벽을수축시키고손상시켜심뇌혈관질환위험도를급격히증가시킵니다. 반대로금연을하면좋은 HDL-콜레스테롤이증가하고저산소증이해소되면서혈관이건강해집니다. 한갑정도흡연하던사람이금연을하면좋은 HDL-콜레스테롤이 5% 정도증가하여콜레스테롤조절에긍정적인영향을미칩니다. 협심증, 심근경색, 뇌졸중 ( 뇌경색 ) 과같은심뇌혈관질환의위험도더불어감소합니다. 30 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅱ. 이상지질혈증예방과관리 5 대생활수칙 31
다섯째, 절주합니다. 05 실천방법알기 하루 1~2잔이내로절주합니다. 적정음주량은술의종류에관계없이술의해당주류잔을기준으로하루 1~2잔이내입니다. 폭음, 과음, 잦은술자리를피합니다. 실천항목 하루 1~2잔이내로절주합니다. 가급적이면금주를합니다. 높은근거 서로술을억지로권하지않으며, 술자리는 1차로가볍게마무리합니다. 술잔돌리기, 폭탄주만들기등은금물입니다. 음주를원치않을때에는확실하게거절의사를표현하며절주의지를적극적으로주변에알립니다. 음주를대신할수있는다른여가활동, 스트레스관리법을찾습니다. 육체적, 정신적긴장감을이완하고스트레스를관리하기위해호흡법, 명상, 요가, 혹은 본인에게맞는운동등을하면서건전한여가활동, 취미활동을즐깁니다. 관련상식들여다보기 적정음주량은술종류에관계없이술을제공하는잔을기준으로하루 1~2잔이내입니다. 적정량이상의과한음주는중성지방수치를올리는것이외에도고혈압, 심근병증, 췌장염등을일으킬수있으므로피합니다. 그러므로중성지방이높은경우에는금주하는것이좋습니다. 간질환이있는경우에는금주하는것이좋습니다. 간질환환자가하루두잔이상의술을마시면중성지방수치가올라가고간에도좋지않습니다. 원래술을마시지않는사람에게이상지질혈증관리혹은심뇌혈관질환의예방을위해음주를권고하지는않습니다. 자주하는질문 가급적이면금주를합니다. 금주계획및금주를실천하고자하는의지를주변에적극적으로알리고도움을요청합니다. 가족들이나가까운친구들앞에서금주서약서를작성해보는것도좋은방법입니다. 전문가의도움을받을수도있습니다. 전문의료진과상담을할수있습니다. 스스로의힘으로절제가어렵다면, 전문의료진과상의하여금주를도와주는항갈망제등의보조약제를사용해볼수도있습니다. 가까운보건소나의료기관의금주클리닉, 알코올클리닉, 알코올센터등의도움도받을수있습니다. Q 술이좋은 HDL-콜레스테롤수치를올리나요? 술은좋은 HDL-콜레스테롤수치를올릴수있으나마시는술의양이많으면알코올자체가가진칼로리를많이섭취하게됩니다. 그리고대개의경우술만마시는것이아니라고지방, 고칼로리안주를같이먹게되기때문에결과적으로나쁜 LDL-콜레스테롤수치를올릴수있으니주의가필요합니다. 또한지속적인음주는간기능이상을초래할수있습니다. 32 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅱ. 이상지질혈증예방과관리 5 대생활수칙 33
1. 개발개요 개발자 사용자 2016 이상지질혈증임상진료지침제정위원회및집필위원회 일반인및이상지질혈증환자 외부검토사용자 50 명 ( 일반인, 보건의료계종사자, 개원의 ) 부록ㅍ 목적 개발영역 예상편익 근거를기반으로이상지질혈증의예방 관리수칙과이를실천하기위한방법그리고자주하는질문에대하여꼭필요한정보를제공함으로써이상지질혈증과관련된위험요인을보다쉽게이해하도록하고, 건강한생활을유지하는것이중요하다는인식을제고하기위함. 이상지질혈증소개, 이상지질혈증에대해자주하는질문, 이상지질혈증의예방과관리를위한 5대생활수칙 : 첫째, 건강한식습관을가집니다. 둘째, 규칙적으로운동합니다. 셋째, 적정체중과허리둘레를유지합니다. 넷째, 금연합니다. 다섯째, 절주합니다. 장기적으로심혈관질환발생예방및감소, 이상지질혈증인지율향상, 합병증발생예방및감소 2. 개발방법 - 의사용진료지침 ( 일차의료용근거기반이상지질혈증권고요약본 ) 과같은근거자료 (Same Evidence Body) 를사용하였고, 이를바탕으로다학제전문가들에의해개발됨. 3. 사용자의견조사및결과의반영 - 의견조사기간 : 2016년 10월 24일 ~ 2016년 11월 8일 - 이지침의주사용자 50명 ( 일반인, 보건의료계종사자, 개원의 ) 을대상으로 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 의필요도와활용도에대한의견조사를수행함. 4. 편집의독립성 - 재정지원 : 질병관리본부만성질환관리과의 만성질환예방관리가이드라인개발기술지원 사업의일환으로 2016년도국민건강증진기금민간경상보조사업비를지원받았으며, 재정지원자가본교육자료의내용이나개발과정에직접적인혹은잠재적인영향을주지않음. - 진료지침개발에참여한모든구성원들의잠재적인이해상충관계유무를확인하기위하여지난 2년동안지침개발내용과관련된주제로 1,000만원이상의후원을받거나, 사례금을받고자문을한경우, 특정기관혹은제약회사의지분이익이나스톡옵션과같은경제적이익을얻을수있는권리를제공받는경우, 특정기관혹은제약회사에서공식 / 비공식적인직함을가지고있는지의여부까지자기기입식조사표를개발하여조사한결과상충되는혹은잠재적인이해관계가있는경우가없음. 34 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅲ. 부록 35
5. 갱신의원칙과방법 - 새로운약제, 치료법등에대한양질의근거가명백한경우에만부분적으로권고를수정, 보완혹은삭제하는방법으로매 3~5년마다의사용진료지침을갱신할경우같은근거자료를사용하여본 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 의갱신을계획하고있음. 6. 관련정보찾아보기 7. 집필진 이상지질혈증임상진료지침제정위원회 2016 구분 추천학회명 성명 소속 전문과목 위원장 대한고혈압학회 김영권 동국대학교병원 심장혈관내과 위원 대한내과학회 김상현 서울대학교보라매병원 순환기내과 위원 대한비만학회 강준구 한림의대성심병원 내분비내과 위원 대한가정의학회 박현아 인제의대서울백병원 가정의학과 위원 대한내분비학회 이정민 가톨릭의대성바오로병원 내분비내과 위원 대한당뇨병학회 허규연 삼성서울병원 내분비내과 위원 한국지질 동맥경화학회 노정현 인제의대일산백병원 내분비내과 위원 대한개원의협의회 최세환 서울성모신경외과의원 개원의 간사 대한의학회 신인순 대한의학회연구센터 보건학 ( 방법론 ) 이상지질혈증임상진료지침집필위원회 2016 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 PDF 다운로드방법 1 임상진료지침정보센터 (http://www.guideline.or.kr/) 접속 2 일차의료용이상지질혈증가이드라인및환자정보 클릭 3 좌측메뉴의 대국민용이상지질혈증교육및홍보자료 클릭 일차의료용이상지질혈증가이드라인및환자정보 PDF 다운로드방법 1 임상진료지침정보센터 (http://www.guideline.or.kr/) 접속 2 일차의료용이상지질혈증가이드라인및환자정보 클릭 근거표및개발관련정보 PDF 다운로드방법 1 임상진료지침정보센터 (http://www.guideline.or.kr/) 접속 2 일차의료용이상지질혈증가이드라인및환자정보 클릭 3 좌측메뉴의이상지질혈증 Evidence & Information 클릭 추천학회명 성명 소속 전문과목 한국지질 동맥경화학회 서성환 동아대학교병원 내분비내과 한국지질 동맥경화학회 노정현 인제의대일산백병원 내분비내과 대한고혈압학회 김영권 동국대학교병원 심장혈관내과 대한고혈압학회 김용석 동국대학교병원 심장혈관내과 대한내과학회 김상현 서울대학교보라매병원 순환기내과 대한내분비학회 정창희 서울아산병원 내분비내과 대한내분비학회 이정민 가톨릭의대성바오로병원 내분비내과 대한비만학회 강준구 한림의대성심병원 내분비내과 대한당뇨병학회 임수 분당서울대병원 내분비내과 대한당뇨병학회 허규연 삼성서울병원 내분비내과 대한가정의학회 박현아 인제의대서울백병원 가정의학과 대한신장학회 유태현 연세의대세브란스병원 신장내과 체계적근거검색및지침개발실무지원 2016 성명 소속 내용 신의수 서울아산병원의학도서실 근거검색 연지윤 대한의학회연구센터임상진료지침연구사업단 행정및실무지원 8. 참고문헌 1. 대한의학회 질병관리본부. 일차의료용근거기반이상지질혈증임상진료지침. 2016. 2. 대한의학회 질병관리본부. 일차의료용근거기반이상지질혈증권고요약본. 2015. 3. 대한의학회 질병관리본부. 근거기반이상지질혈증환자관리정보. 2016. 4. 대한의학회 질병관리본부. 나와가족을위한고혈압예방과관리정보. 2016. 5. 대한의학회 질병관리본부. 나와가족을위한당뇨병예방과관리정보. 2016. 36 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 Ⅲ. 부록 37
개발참여학회 이상지질혈증예방과관리정보개발및발행 이상지질혈증예방과관리정보개발참여학회 대한의학회 대한내과학회 대한고혈압학회 대한당뇨병학회 대한내분비학회 대한가정의학회 대한비만학회 대한신장학회 한국지질 동맥경화학회 대한개원의협의회 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 발행일 : 2017년 1월 1일 펴낸곳 : 대한의학회 질병관리본부 개발 집필 : 대한의학회이상지질혈증임상진료지침제정및집필위원회 기획 편집 : 대한의학회임상진료지침연구사업단서울특별시용산구이촌로 46길 33( 이촌동 ) 우.04427 Tel: 070-7770-3980 / E-mail: guidelines@kams.or.kr 디자인 : 플레이니트 Tel: 070-3446-9922 나와가족을위한이상지질혈증예방과관리정보 는질병관리본부만성질환관리과의 만성질환예방관리가이드라인개발 기술지원 사업의하나로 2016 년도국민건강증진기금민간경상보조사업비를지원받아제작되었습니다.