http://dx.doi.org/10.14368/jdras.2016.32.2.93 ISSN 2384-4353 eissn 2384-4272 Review Article Management of osteoporosis patients for prosthetic restoration Ji-Yeon Baek, Han-Sol Jeon, Jin-Han Lee* Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Wonkwang University, Iksan, Republic of Korea The average life expectancy has been increased, so the proportion of elderly patients that visit to the dental clinic for prosthetic restoration has increased. Elderly patients have various chronic diseases. Recent trends show an increase of osteoporosis in elderly patients, and thus, the number of osteoporosis patients is expected to escalate. Currently, the most widely used drug for osteoporosis is bisphosphonate. However, osteonecrosis of the jaw has been reported as a side effect derived from longterm oral administration or injection treatment of the drug. Surgical dental treatment was the main cause of medication related osteonecrosis of the jaw (MRONJ). As MRONJ is very difficult to cure, it is important to take preventive measures. Surgical operation may be needed for the mouth preparation before prosthetic restoration. For successful treatment, the dentist should have a full understanding of osteoporosis and show a continued interest toward this disease for careful management. (J Dent Rehabil Appl Sci 2016;32(2):93-101) Key words: osteoporosis; bisphosphonates; osteonecrosis; mouth preparation 서론 우리나라는급속도로고령사회에접어들고있다. 2015년 65세이상인구는전체인구의 13.1% 이며, 2026 년에는 20.8% 까지증가하여초고령화사회에진입할것으로예상된다. 1 건강에대한관심의증가와의학기술의발달로평균수명이증가함에따라보철수복을위해치과에내원하는고령환자의수도점차증가하고있다. 보철치료를위한구강형성과정에서고령환자의치아는대부분치주질환, 치아우식증등에이환되어있기때문에치주치료, 발치등의외과적처치가필요한경우가많다. 또한보철수복과정에서부분무치악수복을위해임플란트식립이필요한경우도있고, 의치를제작하는과정에서도골융기절제나, 치조골성형술등의외과적처치가수반되는경우도많다. 그러므로고 령환자는치료계획단계에서부터외과적처치와관련하여복용약물이나전신상태를고려해야한다. 심혈관질환이나당뇨병등치과치료시주의가필요한전신질환들은환자가대부분이를이미인지하고있어치료전에자신의병력에대한정보를제공하는경우가많다. 그러나골다공증은과거에비해많이알려져있긴하지만아직도환자가치과치료와의관련성을잘알지못하는경우가많기때문에병력청취시에주의를기울여야한다. 건강보험심사평가원의통계에따르면 2014년골다공증으로의료기관을이용한 65세이상의환자수는약 53 만명으로 65세이상인구의 8% 를넘으며매년증가하는추세이다. 그러므로향후치과에내원하는골다공증환자의수는더욱증가할전망이다. 현재골다공증의치료제로가장많이사용되고있는제재는비스포스포네 *Correspondence to: Jin-Han Lee Associate Professor, Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Wonkwang University, 77 Doonsan-ro, Seo-gu, Daejeon 35233, Republic of Korea Tel: +82-42-366-1150, Fax: +82-42-366-1155, E-mail: dentist@empas.com Received: May 12, 2016/Last Revision: June 13, 2016/Accepted: June 14, 2016 Copyright 2016 The Korean Academy of Stomatognathic Function and Occlusion. cc This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 93
Baek JY, Jeon HS, Lee JH 이트이다. 2 비스포스포네이트는파골세포에작용하여골흡수를억제하는기전으로골다공증치료에효과가있다. 그러나비스포스포네이트를장기간경구복용하거나주사제를투여받은환자에서악골괴사가부작용으로보고되었다. 3 뿐만아니라최근비스포스포네이트와다른기전으로골다공증을치료하는데노수맙을복용한환자에서도악골괴사의부작용이보고되었다. 4 이러한약제관련악골괴사 (medication-related osteonecrosis of the jaw, MRONJ) 는발치와같은외과적인치과치료가그원인이되는경우가많고, 한번발병하면치유가어렵기때문에예방이더욱중요하다. 5 치료에앞서병력을청취하여내과전문의에의뢰하는것이필수적이며, 골다공증환자에대해충분히이해하고환자관리에관심을가져야할것이다. 본론 1. 골다공증의병인 성인의골량은 18-25세에최대에도달한후점차감소한다. 6 최대골량은유전적요인, 영양, 내분비계상태, 신체활동, 성장기동안의건강에의해결정된다. 건강한골격을유지하기위한골재형성의과정은파골세포에의한오래된골의흡수와이후조골세포에의한새골의형성을통해이루어진다. 골다공증은골량의감소와미세구조의이상을특징으로하는전신적인골격계질환으로, 결과적으로골이약화되어골절되기쉬운상태가되는질환으로정의된다. 7 성장기에는골형성이흡수보다많아지속적으로성장이일어나고최대골량에도달한이후에는점차골의흡수가많아져골량의소실이일어나게된다. 성호르몬, 부갑상선호르몬, 갑상선호르몬, 비타민 D, 유즙분비호르몬등의호르몬, 시토카인, 렙틴, 세로토닌등의신경계펩티드들이이골재형성과정을조절하는것으로알려져있다. 파골세포를활성화하는가장중요한시토카인은 receptor activator of nuclear factor-κb ligand (RANKL) 로파골세포및전구세포에위치한수용체와결합하여파골세포의형성과활성을촉진한다. 또한 RANKL에대한생체내의길항제가존재하는데이를오스테오프로테게린이라고한다. 오스테오프로테게린과 RANKL과의균형에의하여파골세포의형성과활성이조절되게된다. 골흡수를자극하는원인 ( 에스트 로겐결핍, 부갑상선호르몬항진증등 ) 이발생하게되면오스테오프로테게린과 RANKL의균형이깨지게되어파골세포가활성화되고골흡수가촉진되게된다. 8 골다공증의위험요인은유전적요인, 생활습관및영양, 질병, 약제등으로다양하나주된두가지요인은청장년기에낮게형성된최대골량과노화및폐경으로인한빠른골소실이다. 폐경과노화로인한경우를일차성으로, 특정질환이나수술, 약물에의해최대골량의형성에장애가있거나골소실이증가해발생하는경우를이차성골다공증으로분류한다. 일차성골다공증은폐경후발생하는경우가 80% 를차지하며에스트로겐결핍이주된요인으로생각되고있다. 5 이차성골다공증은그원인이매우다양하고뚜렷한임상적특징이없어발병정도나기전이잘알려져있지않으나스테로이드로인한골다공증이가장흔히나타난다. 7 2. 골다공증치료제기전 1) 여성호르몬과 selective estrogen receptor modulator (SERM) 에스트로겐결핍은폐경후골다공증뿐만아니라노인성골다공증의주요원인이므로폐경이후에스트로겐결핍에의하여발생할수있는증상과질환을예방및치료할목적으로사용할수있다. SERM은에스트로겐수용체에결합하여에스트로겐활동에대한작용제또는길항제로조직에따라다른효과를유도한다. 9 2) 칼시토닌칼시토닌은혈액속의칼슘량을조절하는갑상선호르몬으로혈액의칼슘농도가정상보다높을때작용하며파골세포의수용체에결합해골흡수를억제시킨다. 연어칼시토닌이사람칼시토닌보다수용체친화력이높고천천히대사되어골다공증치료에주로사용된다. 10 3) 비스포스포네이트비스포스포네이트는가장중요하고효과적인골흡수억제제이다. 비스포스포네이트의분자구조 (P-C-P) 는자연발생의피로포스페이트 (P-O-P) 와유사하며, 두개의짧은측부사슬 (R1, R2) 이탄소원소에결합한다. R1 측부사슬은골결합친화력을결정하고, R2 측부사슬은흡수억제효과를결정한다. 약제에따라 R2 사슬을변 94 J Dent Rehabil Appl Sci 2016;32(2):93-101
Management of osteoporosis patients for prosthetic restoration Pyrophosphate Bisphosphonate Alendronate Risedronate Fig. 1. Basic structure of bisphosphonates and pyrophosphates. 환시켜골흡수억제효과를증가시킬수있으며, 측부사슬구조의변환이비스포스포네이트의골결합강도와치료가중단된이후골내에존재하는기간과양을결정한다. 흡수후골재형성이활발히진행되는골의수산화인회석내에결합해수년간존재하며파골세포에의한골흡수과정에서축적되어있던비스포스포네이트가유리됨으로써파골세포는국소적으로고농도의비스포스포네이트에노출된다. 11 4) 부갑상선호르몬부갑상선호르몬은저용량을간헐적으로투여할때골형성을촉진시킨다. 그러나고용량을지속적으로투여할때골흡수를증가시키는작용을한다. 주로조골세포의사멸을억제하고분화와재활성화를증가시켜골형성을촉진시키는것으로알려져있다. 12 이골다공증치료제의주류를이루어전체사용의 73% 를차지하였으며, 다음이 SERM 15%, 칼시토닌 10%, 부갑상선호르몬 1.4% 의순이었다. 14 2009년실시한건강보험심사평가원의골다공증질환의의료이용및약제처방양상에관한연구에따르면비스포스포네이트계열이약 51% 로가장많았고그뒤로칼슘, 비타민 D 계열 ( 약 42%), 칼시토닌 (14.44%) 순으로나타났다. 비스포스포네이트계열중에서는경구형태가전체비스포스포네이트계열의 98% 로주를이루었으며, 주 1회복용하는용법이가장많이처방되었다. 여성호르몬및조직특이여성호르몬의경우전체약 5% 정도로처방비율이높지않으나, 부작용발생위험의증가로그사용이감소하는추세이다. 15 4. 골다공증환자에서발생하는악골괴사 5) 데노수맙데노수맙은 RANKL에결합하는인간단클론항체로파골세포의성숙, 기능, 생존을억제하여골흡수를감소시키고결과적으로골밀도가증가하도록한다. 비스포스포네이트와달리파골세포전구세포에작용하여파골세포로의분화를억제한다. 즉, 오스테오프로테게론과유사한작용을하게되며체내에서더긴반감기를가진다. 13 3. 처방되는골다공증치료제 비스포스포네이트에의한악골괴사 (bisphosphonaterelated osteonecrosis of the jaw, BRONJ) 는 2003년 Marx가다발성골수종, 유방암등의암환자에서발생한비스포스포네이트관련악골괴사를처음보고하면서알려졌다. 3 최근에는비스포스포네이트외에도 RANKL antibody 계열의약제데노수맙과혈관신생억제제베바시주맵의복용에의한악골괴사의발생이추가로보고되면서약제관련악골괴사 (medication-related osteonecrosis of the jaw, MRONJ) 로그명칭을바꾸었다. 5 MRONJ는현재또는과거에골흡수억제제나혈관신 현재골다공증치료를위해주로사용되는약제는 Table 1 과같다. 7 전세계적인골다공증치료제시장은 2007 년총 92 억달러의규모로비스포스포네이트계열 생억제제를사용한병력이있으면서악골이노출되어 있거나구강내또는구강외누공이 8 주이상지속되고 악골에방사선치료를받은병력또는대사성질환이없 J Dent Rehabil Appl Sci 2016;32(2):93-101 95
Baek JY, Jeon HS, Lee JH Table 1. Classification of pharmacologic agents for osteoporosis treatment Type Dosage Route Female hormone Estrogen ± progestogen Variable daily, PO 2/week, patch daily, gel Tibolone 2.5 mg daily, PO SERM Raloxifene 60 mg daily, PO Bazedoxifene 20 mg daily, PO Bisphosphonates Alendronate 10 mg daily, PO 70 mg 1/week, PO Risedronate 5 mg daily, PO 35 mg 1/week, PO 75 mg 2/month, PO 150 mg 1/month, PO Pamidronate 100 mg daily, PO 30 mg 1/3 months, IV Ibandronate 150 mg 1/month, PO 3 mg 1/3 months, IV Zoledronate 5 mg 1/year, IV Parathyroid hormone Teriparatide 20 μg daily, SC Denosumab Denosumab 60 mg 1/6 months, SC PO, per oral; IV, intravenous; SC, subcutaneous. 는경우로정의된다. 16 관련약물의투여후악골에서만특이적으로골괴사가나타나는이유는명확하게밝혀지지않았으나파골세포및골대사억제, 감염또는염증에대한국소조직의반응에관여, 신생혈관형성억제로인한혈류저하, 연조직에대한독성으로골노출초래, 면역체계에대한영향, 미세골절의치유억제, 비타민 D 결핍등여러기전의복합적인작용에의한것으로추정된다. 골흡수억제제는파골세포의분화와기능을억제하고, 세포사멸을증가시켜골흡수와개조를감소시킨다. 파골세포의분화와기능은모든골격계의골치유와개조에중요한역할을하지만오로지악골에서만괴사가발생하는이유는악골에서보다높은골개조율을보이기때문인것으로설명할수있다. 또한발치는악골괴사를일으키는주요한위험인자중하나로여겨지는데, 이러한치아들이치주질환이나치근단병소에이환된경우가많아감염이나염증또한악골특이적골괴사의요인으로설명할수있다. 17 2014년미국구강악안면외과학회의 MRONJ 지침서에따르면비스포스포네이트투여후에도악골괴사가 발생하지않은환자들은평균복용기간이 3.5년이었고, 악골괴사가발생한환자들은평균복용기간이 4.4년이었다. 18 골다공증으로비스포스포네이트를경구복용한환자의 0.1% 에서 MRONJ가발생한것으로보고되었고, 4년이상장기복용한경우 0.21% 로발생률이증가하였다. 이는암환자에서의 1.1% - 1.3% 에비해매우낮은수치이며, 암환자에서는보다고용량의약물이투여되기때문인것으로해석할수있다. 대부분의 MRONJ 증례는비스포스포네이트를정맥으로투여받은암환자에서보고되었다. 비스포스포네이트를정맥투여받거나데노수맙을복용한경우악골괴사의발생률은 0.017-0.04% 로보고되었다. 16 MRONJ의주된원인중하나가파골세포의골흡수억제로인한골개조의방해이다. Marx 등은혈액의파골세포의골흡수표지자인 C-telopeptide (CTX) 가비스포스포네이트복용의중단기간과관련이있으며, CTX 수치가 150 pg/ml보다큰경우파골세포의골흡수작용의회복으로판단할수있고, 외과적인치과치료에도악골괴사를일으키지않는다고하였다. 19 이후추가적인 96 J Dent Rehabil Appl Sci 2016;32(2):93-101
Management of osteoporosis patients for prosthetic restoration 연구들이이루어졌으나이를뒷받침할수있는근거는부족한실정이다. 20 현재 MRONJ의예측을위해 CTX 를가장많이사용하고있으나, CTX의유용성여부에는아직논쟁의여지가있다. 또한 MRONJ를예측할수있는다른유용한골대사표지자도아직알려지지않았다. MRONJ의발생률은약제투여기간, 투여량에비례하고, 투여방법에따라서도차이를나타낸다. 16 그외에 MRONJ의발생률을높일수있는위험인자는다음과같다. 1) 국소적위험요인 (1) 구강내수술치조골을포함하는외과적인수술은 MRONJ를일으키는주요인이다. 그중발치가 MRONJ 환자의 52-61% 에서유발요인으로보고되었다. 21 경구용비스포스포네이트를복용한환자에서발치에의해악골괴사가발병할확률은 0.5% 정도로추정되며, 정맥주사제를투여받은암환자에서는그확률이 1.6% 에서 14.8% 로높아진다. 발치이외의다른치조골수술이나임플란트고정체식립수술, 근관또는치주치료과정에서 MRONJ 발병률은아직잘알려져있지않다. (2) 국소해부학적요인 MRONJ는주로상악골 (22.5%) 보다하악골 (73%) 에서발생하며, 양쪽모두 (4.5%) 에서발생하는경우도있다. 21 이러한결과는악골이다른체축골격에비해외부환경에노출되기쉬우며저작등에의한반복적인미세손상과높은골교체율등으로설명할수있다. 16 특히하악골융기, 악설골근부착부, 구개골융기등돌출된골표면이비교적얇은점막으로덮여있는부위는의치의사용등으로지속적으로자극이가해질경우 MRONJ 발생의기여요인이될수있으며, 잘맞지않는의치에의한구강점막의손상은 MRONJ의발생확률을더욱높일수있다. 7 2) 전신적위험요인 MRONJ 유발약물을복용하게되는기저질환이있는경우가전신적위험요인이될수있다. 고령의여성의경우유방암, 폐경후골다공증등으로인해 MRONJ 유발약물을복용하게되는경우가많으며, 악성종양환자의경우치료과정에서스테로이드제제를병용하는경우가많다. 22 5. 골다공증환자의치과치료및관리 16,23 골다공증치료에사용되는약제중비스포스포네이트, 데노수맙과같은골흡수억제제가 MRONJ를일으키는것으로알려져있다. 따라서골다공증으로진단되어치료를받을예정이거나이미골흡수억제제를복용중인환자의치과치료시주의가필요하며, 내과전문의와협진을통해약물의변경, 휴약여부를결정해야한다. 1) 골흡수억제제투여전골흡수억제제를투여하는경우 MRONJ가발생할수있음을사전에설명한다. 가능하다면골다공증치료전치과검진을받도록하여구강건강을회복하고, 구강위생관리교육과정기적인검진을통해구강건강을유지할수있도록한다. 2) 골흡수억제제투여받는환자 (1) 증상이없고 4년미만투여계획된대부분의수술은진행가능하다. 그러나임플란트식립시에는골흡수억제제를중단하지않고수술을진행하는경우 MRONJ가발생할수있으며, 장기적으로임플란트가실패할수있음을설명해야한다. 술후에는정기적인추적과관찰이필요하고, 약물처방의와상의하여약물용량변경, 휴약, 대체약물투여를고려할수있다. (2) 스테로이드또는혈관형성억제제를병용하는경우전신상태가허락한다면술전최소 2개월전부터골흡수억제제를중단하고골이완전히치유된후재투여한다. (3) 증상이없고 4년이상투여가능하면비수술적인치료선택하고, 수술적치료가필요한경우전신상태가허락한다면술전최소 2개월전부터골흡수억제제를중단한다. 이후골이완전히치유되면재투여한다. 발치후발치와의골재형성이완료되는데는약 2달이소요되며, 이기간이지난후에골흡수억제제를투여하는것이추천된다. 그러나원인질환의치료를위해조기에골흡수억제제의재투여가필요한경우에는 2주후, 감염의증상없이발치와가일차치유를보일때재투여를결정할수있다. J Dent Rehabil Appl Sci 2016;32(2):93-101 97
Baek JY, Jeon HS, Lee JH 6. 합병증발생시처치미국구강악안면외과학회에서는 MRONJ의증상에따라단계를나누고각단계에맞는치료법을제시하였다 (Table 2). 16 증상은없으나 MRONJ 유발가능성이있는약물을복용중인환자는 at risk, 괴사골편은없으나비특이적증상과방사선학적변화를보이는경우는 0단계로분류하였다. At risk 단계의환자에서는특별한치료를필요로하지않으며교육및구강위생관리를통한예방에중점을둔다. 0단계의환자에서는각증상에대한치료및우식이나치주질환과같은국소적요인에대한보존적인치료를시행한다. 필요한경우통증완화와감염조절을위해약물을처방한다. 1단계환자에서는 0.12% 의클로르헥시딘구강세정제를사용하여관리하며, 즉각적인수술치료는필요하지않다. 2단계환자에서는항생제를포함한구강세정제를사용하도록한다. 대부분페니실린계열의항생제에효과 가있으며, 페니실린과민반응이있는환자에서는퀴놀론, 메트로니다졸, 클린다마이신, 독시사이클린, 에리트로마이신등을사용할수있다. 노출된골표면에세균막이형성된경우는전신적인항생요법이실패할수있으며, 수술적치료를필요로한다. 24 3단계환자에서는골절제술을포함한괴사조직의제거와항생제요법을병행한다. MRONJ 치료의목적은환자의안심과교육, 동통과이차감염의조절, 병소의확대와새로운괴사영역의발생방지를통한삶의질의보존에있다. MRONJ의단계와관계없이유동적인부골은연조직치유를위해제거되어야하며, 노출된범위에서증상을나타내는치아의발치와괴사된골편의제거는이미존재하는괴사의과정을가속화시킬수있으므로신중하게고려되어야한다. 3단계이상으로진행된경우나잘경계된부골이있는경우를제외하고는보존적인치료가실패한경우에한해수술적인치료를결정하는것이좋다. Table 2. Staging and treatment strategies of medication-related osteonecrosis of the jaw Medication-related osteonecrosis of the jaw staging At risk No apparent necrotic bone in patients who have been treated with either oral or IV bisphosphonates Stage 0 No clinical evidence of necrotic bone, but nonspecific clinical findings, radiographic changes and symptoms Stage 1 Exposed and necrotic bone, or fistulae that probes to bone, in patients who are asymptomatic and have no evidence of infection Stage 2 Exposed and necrotic bone, or fistulae that probes to bone, associated with infection as evidenced by pain and erythema in the region of the exposed bone with or without purulent drainage Stage 3 Exposed and necrotic bone or a fistula that probes to bone in patients with pain, infection, and one or more of the following : exposed and necrotic bone extending beyond the region of alveolar bone, resulting in pathologic fracture, extra-oral fistula, oral antral /oral nasal communication, or osteolysis extending to the inferior border of the mandible or sinus floor No treatment indicated Patient education Treatment strategies Systemic management, including the use of pain medication and antibiotics Antibacterial mouth rinse Clinical follow-up on a quarterly basis Patient education and review of indications for continued bisphosphonates Symptomatic treatment with oral antibiotics Oral antibacterial mouth rinse Pain control Debridement to relieve soft tissue irritation and infection control Antibacterial mouth rinse Antibiotic therapy and pain control Surgical debridement / resection for longer term palliation of infection and pain 98 J Dent Rehabil Appl Sci 2016;32(2):93-101
Management of osteoporosis patients for prosthetic restoration 결론 골다공증환자의치과치료시가장유의해야할것은자세한문진을통해사전에병력을인지하는것이다. 고령환자, 특히골다공증의발병률이높은폐경기이후의여성환자인경우병력청취시골다공증항목을명시할필요가있다. MRONJ는임상적으로흔하게발생하는것은아니다. 특히골다공증환자의치료에사용되는골흡수억제제의용량은암환자에비해적고, 그발생률은 4년이상장기간복용한경우에도 0.5% 를넘지않는다. 그러나 MRONJ는발병하면치료가어렵기때문에예방이중요하다. 전신상태가허락한다면약물을복용하기이전에구강검진을통해필요한치과치료를완료하는것이좋다. 이미약물을복용중인환자의경우에는처방의와협진을통해약물의중단이나대체약물의복용을검토해야한다. 또한골흡수억제제복용환자의치료시가능하면비외과적처치를우선하도록하며, 외과적처치가필요한경우에는환자에게 MRONJ의발생가능성을미리알려야한다. 수술이후주기적인검진을통해 MRONJ의발생시이를조기진단하여적절한치료를받을수있도록하고, 지속적으로구강건강을유지할수있도록해야한다. 처음비스포스포네이트관련악골괴사증례가보고된이후그원인을규명하려는노력이지속적으로이루어져왔다. 그러나골흡수억제제등에의해골의재형성과정이과도하게억제되어발생한다는것외에구체적인원인이밝혀지지않았다. 뿐만아니라발병전진단을위해사용할수있는방법도명확하게제시되지않고있다. MRONJ의명확한예방에대해서는추가적인연구가필요할것으로보이며, 치과종사자들의지속적인관심과노력이필요할것으로생각된다. Acknowledgments 이논문은 2015년원광대학교교내연구비의지원으로연구되었음. ORCID Ji-Yeon Baek https://orcid.org/0000-0002-1921-2041 Jin-Han Lee http://orcid.org/0000-0001-9360-0635 References 1. Statistics Korea. 2015 Statistics on the aged. Available from: http://kostat.go.kr/portal/korea/kor_ nw/2/1/index.board?bmode=read&bseq=&ase q=348565&pageno=1&rownum=10&navcount =10&currPg=&sTarget=title&sTxt (updated 2016 Mar 10). 2. Kim I, Ki H, Lee W, Kim H, Park JB. The effect of systemically administrated bisphosphonates on bony healing after tooth extraction and osseointegration of dental implants in the rabbit maxilla. Int J Oral Maxillofac Implants 2013;28:1194-200. 3. Marx RE. Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic. J Oral Maxillofac Surg 2003;61: 1115-7. 4. Taylor KH, Middlefell LS, Mizen KD. Osteonecrosis of the jaws induced by anti-rank ligand therapy. Br J Oral Maxillofac Surg 2010;48:221-3. 5. Kim KM, Rhee Y, Kwon YD, Kwon TG, Lee JK, Kim DY. Medication related osteonecrosis of the jaw: 2015 position statement of the Korean society for bone and mineral research and the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. J Bone Metab 2015;22:151-65. 6. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, Lewiecki EM, Tanner B, Randall S, Lindsay R; National Osteoporosis Foundation. Clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporos Int 2014;25:2359-81. 7. Korean society for bone and mineral research. Physician's guide for diagnosis & treatment of osteoporosis 2015. Available from: http://www.ksbmr. org/journal/index4.php (updated 2016 Mar 10). 8. Hadjidakis DJ, Androulakis II. Bone remodeling. Ann N Y Acad Sci 2006;1092:385-96. 9. Hadji P. The evolution of selective estrogen receptor modulators in osteoporosis therapy. Climacteric 2012;15:513-23. 10. Muñoz-Torres M, Alonso G, Raya MP. Calcitonin therapy in osteoporosis. Treat Endocrinol 2004;3: 117-32. 11. Whitaker M, Guo J, Kehoe T, Benson G. Bisphosphonates for osteoporosis-where do we go from J Dent Rehabil Appl Sci 2016;32(2):93-101 99
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Review Article 보철치료를위한골다공증환자의관리 백지연, 전한솔, 이진한 * 원광대학교치과대학치과보철학교실 건강에대한관심과평균수명증가로보철수복을위해치과에내원하는고령환자의수도증가하고있다. 고령환자는다양한만성질환을가지고있는경우가많다. 특히골다공증은고령환자에서매년증가하는추세로치과에내원하는골다공증환자수는더욱증가할전망이다. 현재비스포스포네이트제재가골다공증치료에가장많이사용되며장기간경구복용하거나주사제를투여받은환자에서악골괴사가부작용으로보고되었다. 이러한약제관련악골괴사는외과적인치과치료가원인이되는경우가많고발병하면치유가어려워예방이중요하다. 보철수복을위한구강형성과정에서외과적치료가필요할수있으며, 골다공증환자의성공적인치료를위해치과의사는질환에대해충분히이해하고관심을가져야한다. ( 구강회복응용과학지 2016;32(2):93-101) 주요어 : 골다공증 ; 비스포스포네이트 ; 악골괴사 ; 구강형성 * 교신저자 : 이진한 (35233) 대전광역시서구둔산로 77 원광대학교대전치과병원치과보철과 Tel: 042-366-1150 Fax: 042-366-1155 E-mail: dentist@empas.com 접수일 : 2016 년 5 월 12 일 수정일 : 2016 년 6 월 13 일 채택일 : 2016 년 6 월 14 일 101