무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707
무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 목차 보통약관 제 1 관목적및용어의정의 28 1. ( 목적 ) 28 2. ( 용어의정의 ) 28 자주발생하는민원예시 6 신용정보제공 활용에대한고객권리안내문 8 가입자유의사항 10 주요내용요약서 12 보험금청구시준비하셔야할서류 15 프로미라이프용어사전 21 프로미라이프지식백과 25 제 2 관보험금의지급 29 3. ( 보험금의지급사유 ) 29 4. ( 보험금지급에관한세부규정 ) 30 5. ( 보험금을지급하지않는사유 ) 30 6. ( 보험금지급사유의통지 ) 30 7. ( 보험금의청구 ) 30 8. ( 보험금의지급절차 ) 31 9. ( 만기환급금의지급 ) 31 10. ( 보험금받는방법의변경 ) 32 11. ( 주소변경통지 ) 32 12. ( 보험수익자의지정 ) 32 13. ( 대표자의지정 ) 32 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 32 14. ( 계약전알릴의무 ) 32 15. ( 계약후알릴의무 ) 33 16. ( 알릴의무위반의효과 ) 33 17. ( 사기에의한계약 ) 34 제4관보험계약의성립과유지 34 18. ( 보험계약의성립 ) 34 19. ( 청약의철회 ) 35 20. ( 약관교부및설명의무등 ) 35 21. ( 계약의무효 ) 36 22. ( 계약내용의변경등 ) 37 3
23. ( 보험나이등 ) 37 24. ( 계약의소멸 ) 37 제 5 관보험료의납입 38 25. ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 38 26. ( 제 2 회이후보험료의납입 ) 38 27. ( 보험료의자동대출납입 ) 38 28. ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 39 29. ( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 39 30. ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 40 제 6 관계약의해지및해지환급금등 40 31. ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 40 32. ( 중대사유로인한해지 ) 40 33. ( 회사의파산선고와해지 ) 40 34. ( 해지환급금 ) 40 35. ( 공시이율의적용및공시 ) 41 36. ( 중도인출금 ) 41 37. ( 보험계약대출 ) 41 38. ( 배당금의지급 ) 41 제 7 관보험계약의자동갱신등 (2 종限 ) 42 39. ( 적용범위 ) 42 40. ( 보험기간및자동갱신 ) 42 41. ( 갱신계약제 1 회보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 42 42. ( 자동갱신적용 ) 42 제 8 관분쟁조정등 42 43. ( 분쟁의조정 ) 42 44. ( 관할법원 ) 42 45. ( 소멸시효 ) 42 46. ( 약관의해석 ) 43 47. ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 43 48. ( 회사의손해배상책임 ) 43 49. ( 개인정보보호 ) 43 50. ( 준거법 ) 43 51. ( 예금보험에의한지급보장 ) 43 특별약관 제 1장상해관련특별약관 1. 이륜자동차운전중교통상해사망 ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 46 2. 이륜자동차운전중교통상해후유장해 (3~100%) ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 47 3. 이륜자동차운전중교통상해80% 이상후유장해 ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 49 4. 이륜자동차운전중교통상해입원일당 (1일이상180일한도) ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 51 5. 이륜자동차운전중교통상해입원일당 (4일이상180일한도) ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 52 6. 이륜자동차운전중교통상해골절진단비 ( 치아제외 ) ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 54 7. 이륜자동차운전중교통상해안면열상치료비 (3cm이상) ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 55 8. 이륜자동차운전중교통상해인대및힘줄 ( 건 ) 파열치료비 ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 56 9. 이륜자동차운전중교통상해수술비 ( 동일사고당 1회지급 ) ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 58 10. 이륜자동차운전중중대한교통상해수술비 (1~3급) ( 동일사고당 1회지급 )( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 60 11. 이륜자동차운전중자동차부상치료비 (1~10급) ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 62 4
무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 제 2 장비용손해관련특별약관 1. 이륜자동차운전중교통사고처리지원금 ( 실손, 동승자제외 ) ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 66 2. 벌금 ( 실손 )( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 69 3. 자동차사고변호사선임비용 ( 실손 )( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 70 4. 면허취소보험금 ( 영업용 )( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 72 5. 면허정지일당 ( 영업용 )( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 74 6. 민사소송법률비용손해 ( 실손 )( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 75 7. 행정소송법률비용손해 ( 실손 )( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 80 8. ( 가족 ) 과실치사상벌금 ( 실손 )( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 85 9. 업무상과실 중과실치사상벌금 ( 실손, 형법제 268 조관련 ) ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 86 10. 보복운전피해위로금 ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 88 11. 보복운전피해 ( 인적물적 ) 위로금 ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 89 별표 5-1 소송목적의값에따른변호사비용 121 별표 5-2 민사소송등인지법 에서정한인지액 121 별표 5-3 송달료규칙의시행에따른업무처리요령 에서정한송달료 121 별표 6-1 소송목적의값에따른변호사비용 122 별표 6-2 민사소송등인지법 에서정한인지액 122 별표 6-3 송달료규칙의시행에따른업무처리요령 에서정한송달료 122 참고. 약관에서인용한법규 123 제도성특별약관 1. 보험료자동납입특별약관 94 2. 선지급서비스특별약관 94 3. 지정대리청구서비스특별약관 96 4. 단체취급특별약관 97 5. 전자서명특별약관 98 6. 갱신형계약자동갱신특별약관 99 별표 1 보험금을지급할때의적립이율계산 101 별표 2 장해분류표 101 별표 3 자동차사고부상등급표 112 별표 4 교통사고처리특례법제 3 조제 2 항단서 120 5
자주발생하는민원예시 사례 : A 씨는보험가입 6 개월후개인사유로보험계약을해지하였으며, 해지시해지환급금이납입한보험료보다적은것에대한불만을제기하였습니다. 유의사항 : 보험계약은은행의저축과달리납입한보험료중일부는다른계약자에게보험금으로지급되며, 또다른일부는보험회사의운영에필요한경비로사용되어해지환급금이납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 사례 : A 씨는보험가입 3 년후콜센터를통하여가입한상품의환급률을확인해보았으며, 최초가입시가입설계서에서안내받은 3 년시점의환급률보다낮은것에불만을제기하였습니다. 유의사항 : 금리연동형상품의경우, 공시이율을적용하여적립부분순보험료를적립하고있습니다. 공시이율은회사의운용자산이익률과시중지표금리에연동되며, 공시이율의변경에따라적립부분적립금은변동될수있습니다. 6
무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 공통사항 사례 : A 씨는통원치료후병원외래의료비및약제의료비 ( 처방조제비 ) 를실손의료비특별약관보험금으로청구하였으나, 각각공제금액이발생한것에대하여불만을제기하였습니다. 유의사항 : 실손의료비의통원의료비는외래의료비와약제의료비 ( 처방조제비 ) 로구분되어있고, 공제금액을각각적용하고있습니다. 외래의료비의경우에는요양기관별로방문 1 회당, 약제의료비 ( 처방조제비 ) 의경우에는처방전 1 건당각각약관에서정한금액을공제한후보험금을지급해드리고있습니다. 사례 : A 씨는치료목적으로한의원에서치료를받고실손의료비특별약관보험금을청구하였으나, 비급여부분이보상되지않는것에대한불만을제기하였습니다. 유의사항 : 실손의료비특별약관에서정한 " 보상하지않는사항 " 에따라, 한방치료에서발생한국민건강보험법상요양급여에해당하지않는비급여의료비는보상하여드리지않고있습니다. 그밖의보상하지않는사항에대하여는반드시약관을확인하시기바랍니다. 7
신용정보제공 활용에대한고객권리안내문 가. 금융서비스이용범위고객의신용정보는고객이동의한이용목적만으로사용되며, 보험관련금융서비스는제휴회사등에대한정보의제공 활용동의여부와관계없이이용하실수있습니다. 다만, 제3자에대한정보의제공 활용에동의하지않으시는경우에는제휴 부가서비스, 신상품서비스등은제공받지못할수도있습니다. 나. 신용정보의이용및보호에관한법률 상의고객권리 본인정보의제 3 자제공사실통보요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 35 조에따라금융회사가본인정보를전국은행연합회, 신용조회회사, 타금융회사등제 3 자에게제공한경우제공한본인정보의주요내용등을알려주도록금융회사에요구할수있습니다. 금융거래거절근거신용정보고지요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 36 조에따라금융회사가전국은행연합회, 신용조회회사등으로부터제공받은연체정보등에근거하여금융거래를거절 중지하는경우에는그거절 중지의근거가된신용정보, 동정보를제공한기관의명칭 주소 연락처등을고지해줄것을금융회사에요구할수있습니다. 본인정보의제 3 자제공및마케팅목적의전화등의중단요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 37 조에따라가입신청시동의를한경우에도본인정보를제 3 자에게제공하는것및해당금융회사가마케팅목적으로본인에게연락하는것을전체또는사안별로중단시킬수있습니다.( 다만, 고객의신용도등을평가하기위해전국은행연합회또는신용조회회사등에제공하는것에대해서는중단시킬수없습니다.) 신청자제한 : 신규거래고객은계약을체결한날로부터 3 개월간은신청할수없습니다. 본인정보의열람및정정요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 38 조에따라전국은행연합회, 신용조회회사, 금융회사등이보유한본인정보에대해열람청구가가능하며, 본인정보가사실과다른경우에는이의정정및삭제를요구할수있으며, 그처리결과에이의가있는경우에는금융위원회에시정을요청할수있습니다. 본인정보의무료열람요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 39 조에따라본인정보를신용조회회사를통하여연간일정범위내에서무료로열람할수있습니다. 자세한사항은각신용조회회사에문의하시기바랍니다. NICE 신용평가정보 ( 주 ) 02-3771-1000 www.nicecredit.com 서울신용평가정보 ( 주 ) 1577-1006 www.sci.co.kr 코리아크레딧뷰로 ( 주 ) 02-708-6000 www.koreacb.com 다. 고객불편사항연락처 고객신용정보의제공 활용중단신청고객은가입신청시동의한본인정보의제3자에대한제공또는당사의보험 금융상품 ( 서비스 ) 소개등영업목적사용에대하여전체또는사안별로제공 활용을중단시킬수있습니다. 다만, 신용정보인프라를해하거나, 신용정보집중기관, 신용정보업자, 업무위탁회사등에대한정보를제한함으로서금융회사의업무효율성을저해할우려가있는경우의동의철회는제한됩니다. 8
본인정보활용의제한 중단을원하시는고객은아래의연락처로신청하여주시기바랍니다. ㆍ전화번호 : 080-323-0100 ㆍ홈페이지 : www.idongbu.com ㆍ우편 : 서울특별시강남구테헤란로 432 ( 대치동, 동부금융센터 ) 동부화재해상보험 ( 주 ) 소비자보호파트 단, 신규거래고객은계약을체결한날로부터 3 개월간은신청할수없습니다. 위의신청과관련한불편과애로가있으신경우에는아래의담당자앞으로연락하여주시기바랍니다. 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 공통사항 당사개인신용정보고충처리담당자 손해보험협회개인신용정보보호담당자 금융감독원금융민원센터 연락처 (02) 3011-4992 (02) 3702-8500 1332 주소 서울특별시강남구테헤란로 432 ( 대치동, 동부금융센터 ) 동부화재해상보험 ( 주 ) 소비자보호파트 서울특별시종로구종로 5 길 68, 6 층 ( 수송동, 코리안리빌딩 ) 서울특별시영등포구여의대로 38 9
가입자유의사항 는경우가있기때문입니다. 가. 보험계약관련유의사항 보험계약전알릴의무위반 _ 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. _ 과거질병치료사실등을보험설계사에게말로써알린경우에는보험금을지급받지못하는등불이익을받을수있으므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. _ 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히주의하셔야합니다. 갱신 / 부활 _ 부활 ( 효력회복 ) 계약의암보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. _ 갱신계약의보험료는보험나이증가, 기초율변동 ( 의료비상승, 적용이율, 위험률등 ) 에따라최초계약당시보다인상될수있습니다. 나. 해지환급금에관한사항보험계약을중도해지시해지환급금은이미납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 그이유는납입한보험료중위험보장을위한보험료, 사업비및특약보험료를차감한후운용 적립되고, 해지시에는적립금에서이미지출한사업비해당액을차감하 가. 암관련담보 보험계약일로부터 90 일이내에암으로진단받은경우에는보험금을지급하지않습니다. ( 단, 15 세미만자제외 ) 90 일이경과한이후에도암진단일이보험계약일로부터일정기간 ( 예 : 1 년등 ) 이내인경우보험금이삭감될수있습니다. 암은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사 ( 미세한침을이용한생체검사방법 ) 또는혈액검사에대한현미경소견을기초로한진단만인정됩니다. 나. 특정질병관련담보 암, CI보험등특정질병을보장하는보험은약관이나별표에나열되어있는질병에대해서만보험금을지급합니다. 다. 간병관련담보 활동불능상태 란보조기구를사용하여도이동, 식사, 목욕, 옷입기등생명유지에필요한일상생활기본동작들을스스로할수없는상태가 90일이상계속되어호전될것을기대할수없는상태를말합니다. 치매 는약관에서정한일정정도이상의중증치매인경우에한하여보험금이지급됩니다. 라. CI 관련담보 CI보험은전체질병이아닌중대한암등약관에서정하는특정한질병만을보험금지급대상으로하므로, 중대한질병이무엇인지를반드시확인하시기바랍니다. 마. 수술관련담보 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우 ( 예 : 주사기등으로빨아들이는 10
처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등 ) 보험금을지급하지않습니다. 수술분류표를사용하는보험은동분류표에기재되어있는수술만을지급대상으로합니다. 바. 입원관련담보 의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하지않거나정당한사유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는입원일당의전부또는일부를지급하지않습니다. 사. 실손의료비관련담보 이특별약관은발생의료비중국민건강보험급여의본인부담금과비급여를보장해주는보험이며, 약관상보장제외항목에서발생한의료비는보장되지않습니다. 보험지식 실손의료비범위총진료비중에서국민건강보험에서부담한금액을제외하고환자본인이부담한금액국민건강보험급여항목비급여항목국민건강보험부담환자본인부담환자본인부담 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 아. 갱신형특별약관갱신에관한사항 갱신형특별약관의보험기간은 3년또는 7년만기로, 최초가입후 3년또는 7년마다갱신을통해만기시까지보장받을수있습니다. 갱신시보험요율의변동에따라보험료가인상또는인하될수있습니다. 갱신형특별약관의보험료는보통약관보험료납입기간과관계없이보험기간동안계속해서납입하여야합니다. 약관에따라보통약관의보장보험료가납입면제되는경우에도갱신형특별약관의보험료는만기까지계속납입하여야합니다. 자. 배상책임관련담보등다수계약의비례보상에관한사항 이계약에서담보하는위험과같은위험을담보하는다른계약 ( 공제계약을포함합니다 ) 이있을경우에는각계약에대하여다른계약이없는것으로하여각각산출한보상책임액의합계액이손해액을초과할때에는회사는아래에따라보상합니다. 산식손해액 이계약에의한보상책임액다른계약이없는것으로하여각각계산한보상책임액의합계액 공통사항 실제발생한의료비를보상하는보험을 2 개이상가입하더라도실제발생한비용만을보상받게되므로, 유사한보험가입여부및보상한도를반드시확인하시기바랍니다. 보험금을지급할다수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의계약에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의합계액이이계약의의료비를초과했을때, 회사는이계약에따른보상책임액의위의합계액에대한비율에따라의료비보험금을지급합니다. 실손의료비특별약관의보험기간은 1 년만기로, 최초가입후보장내용변경주기동안자동갱신됩니다. 자동갱신종료후에는재가입을통해보장받을수있습니다. 갱신시보험요율의변동에따라보험료가인상또는인하될수있습니다. 이가입자유의사항은약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관 ( 보통약관, 특별약관 ) 의내용을따릅니다. 11
주요내용요약서 가. 자필서명계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 나. 청약철회계약자는보험증권을받은날로부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없으며. 청약을한날로부터 30일을초과한경우에도청약을철회할수없습니다. 이경우보험증권의교부에관하여다툼이있으면보험회사가이를증명해야합니다. 다. 계약취소계약을체결할때보험약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제3호에따른공인전자서명을포함합니다 ) 을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여해당보험약관에서정한이율로계산한금액을더하여되돌려드립니다. 라. 계약의무효 ( 신체관련 ) 다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로합니다. _ 타인의사망을보장하는계약에서피보험자의서면동의를얻지않은경우. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. _ 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는그계약을유효한것으로봅니다. _ 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 위만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 마. 계약의무효 ( 재물관련 ) 계약을맺을때보험목적에이미사고가발생하였을경우회사는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 바. 계약의소멸 ( 신체관련 ) 이계약은피보험자의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수없는경우, 그때부터효력을가지지않습니다. 사. 계약의소멸 ( 재물관련 ) _ 비례보상 : 보험금이한번의사고에대하여보험가입금액 ( 보험가액을한도로합니다 ) 의 80% 를넘을경우에는그손해보상의원인이생긴때로부터해당보험목적에대한계약은소멸됩니다. _ 실손보상 : 보험금이한번의사고에대하여보험가입금액 ( 보험가액을한도로합니다 ) 을넘을경우에는그손해보상의원인이생긴때로부터해당보험목적에대한계약은소멸됩니다. 아. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항계약자가제2회이후보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정 12
하여계약자에게안내하여드리며, 그때까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날계약이해지됩니다. 자. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우계약자는해지된날부터 3년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는계약자또는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 차. 중도인출중도인출이가능한상품의경우, 계약자의요청이있는때에는중도인출금을지급합니다. 중도인출금을청구할수있는시기, 횟수및금액은상품마다다를수있으니해당상품의약관을참조하시기바랍니다. 카. 계약전 후알릴의무 1) 계약전알릴의무 : 계약자, 피보험자는보험에가입하실때청약서의질문사항에사실대로기재하고자필서명 ( 전자서명포함 ) 을하셔야합니다 ( 단, 전화를이용하여계약을체결하는경우에는음성녹음으로대체합니다 ). 2) 계약후알릴의무 : 계약자또는피보험자는보험계약을맺은후아래와같은경우지체없이서면으로회사에알리고보험증권에확인을받아야합니다. _ 피보험자가직업또는직무를변경 ( 가정용및기타용도이륜자동차운전자가유상운송배달용및비유상운송배달용이륜자동차운전자로직업또는직무를변경하는경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차운행목적을변경하여계속적으로사용하는경우지체없이회사에알려야합니다. 이륜자동차운행목적관련용어 용어 유상운송배달용 정의 피보험자가수당, 요금등대가의보상을직접적인목적으로물건등의배달을위해서이륜자동차를운전하는경우를말합니다. ( 예 ) 매배달시마다요금이나대가를수령하는퀵서비스, 이륜자동차를 비유상운송배달용 가정용및기타용도 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 이용한택배등 피보험자가 유상운송배달용 이외의목적으로물건등의배달을위해서이륜자동차를운전하는경우를말합니다. ( 예 ) 매배달시요금이나대가를수령하지않는피자, 치킨등음식배달및우편배달등 상기 유상운송배달용 및 비유상운송배달용 이외의목적으로이륜자동차를운전하는경우를말합니다. ( 예 ) 출퇴근용도, 보안경비용등 _ 보험목적물을양도하거나다른장소로옮기는경우, 기타위험이증가하는경우 3) 알릴의무위반시효과 : 회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보험금지급이제한될수있습니다. 계약자는주소또는연락처가변경된경우즉시변경내용을회사에알리셔야합니다. 타. 보험금의지급 1) 신체손해에대한보험금회사는보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에지급합니다. 다만, 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위해필요한기간이위지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급기일까지의기간에대하여소정의이자를더하여드립니다. 2) 재산손해에대한보험금회사는보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수받은후지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7 일이내에이를지급합니다. 그러나, 지급할보험금결정되기전이라도피보험자의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상 공통사항 13
당액을가지급보험금으로지급합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급기일까지의기간에대하여소정의이자를더하여드립니다. 3) 배상책임에대한보험금회사는보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수받은후지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7 일이내에이를지급합니다. 그러나, 지급할보험금결정되기전이라도피보험자의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급기일까지의기간에대하여소정의이자를더하여드립니다. 파. 대위권회사가보험금을지급한때에는회사는지급한보험금한도내에서계약자또는피보험자가제3자에대하여가지는손해배상청구권을취득합니다. 다만, 회사가보상한금액이피보험자가입은손해의일부인경우에는피보험자의권리를침해하지않는범위내에서그권리를취득합니다. 이주요내용요약서는약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관 ( 보통약관, 특별약관 ) 의내용을따릅니다. 14
보험금청구시준비하셔야할서류 사고내용, 특성, 상품 ( 보장내역 ) 에따라추가심사서류를요구할수있습니다. 입원 구분필요서류비고 공통 실손의료비 - 보험금청구서 ( 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서, 계좌번호포함 ) - 청구인신분증사본 가족관계확인이필요한경우 ( 배우자, 자녀등을보장하는상품, 수익자가미성년자인경우등 ) - 가족관계증명서, 혼인관계증명서, 주민등록등본, 의료보험카드사본등 대리인청구시 - 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 상해사고청구시 - 사고입증서류 ( 별표참조 ) - 진단서 [ 단, 청구금액 50 만원이하시진단명이포함된입퇴원확인서또는진단명및입원기간이포함된진료확인서로대체가능 ] - 병원 통원 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 구분필요서류비고 골절 입원일당 외래의료비 약제의료비 - 진료비계산서 ( 영수증 ) - 진료비세부 ( 상세 ) 내역서 - 입퇴원확인서 - 병원 10 만원초과 3 만원초과 10 만원이하 3 만원이하 - 병원영수증 - 진단명이포함된서류 ( 예시 ) 진단서 통원확인서 처방전 진료확인서 소견서 진료차트등 - 병원영수증 - ( 질병분류코드가기재된 ) 처방전 [ 단, 특정진료과목 ( 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과등 ) 및짧은기간내보험금청구횟수가과다한경우등추가심사가필요한경우에는별도의추가증빙서류제출이필요할수있음 ] - 병원영수증 [ 단, 특정진료과목 ( 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과등 ) 및짧은기간내보험금청구횟수가과다한경우등추가심사가필요한경우에는별도의추가증빙서류제출이필요할수있음 ] - 처방전 - 약제비계산서 ( 영수증 ) - 진단명이포함된서류 ( 예시 ) 진단서 처방전 진료확인서 소견서 진료차트등 - 병원 - 약국 - 병원 공통사항 15
구분필요서류비고 구분필요서류비고 수술 - 진단명, 수술명, 수술일자가포함된서류 ( 예시 ) 수술확인서, 수술기록지, ( 진단명, 수술명, 수술일자가포함된 ) 진단서등 - 병원 ㆍ인공관절치환술 : 수술명, 수술일자기재ㆍ비장, 신장적출 : 비장, 신장적출수술일기재 암심질환진단진단뇌질환기타장해 - 진단서 - 진단사실확인서류 ( 예시 ) 조직검사결과지, MRI, CT 판독결과지등 단계별로더받는암보험의경우에는병기분류가별도로표기된진단서제출 - 진단서 - 진단사실확인서류 ( 예시 ) 관상동맥조영술, 심전도, 심초음파검사결과지, 심장효소혈액검사결과지등 - 진단서 - 진단사실확인서류 ( 예시 ) 뇌혈관조영술검사결과지, MRI, CT 판독결과지등 - 진단서 - 진단사실확인서류 - 후유장해진단서 발급전보험회사콜센터또는지급담당자와상의하시기바랍니다. ( 일반 ) 진단서로대체가능한장해ㆍ만성신부전 : 최초혈액투석일, 환자상태기재ㆍ사지절단 : 절단부위, 환자상태기재, X-ray 필름첨부 - 병원 - 병원 - 병원 - 병원 - 병원 태아 사망 신생아입원비 유산 / 사산 - 사망진단서 ( 시체검안서 ) 원본또는피보험자기본증명서 ( 사망사실기재 ) 가첨부된사망진단서 ( 시체검안서 ) 사본 ( 원본대조필포함 ) 수익자미지정시 - 상속관계확인서류 ( 예시 ) 가족관계증명서, 혼인관계증명서, 기본증명서등 1 인의상속인이전액수령을원하는경우 - 상속인각각의위임장 - 인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ) - 출생증명서또는가족관계증명서 - 진단서 [ 단, 청구금액 50 만원이하시진단명이포함된입퇴원확인서또는진단명및입원기간이포함된진료확인서로대체가능 ] - 입퇴원확인서 ( 인큐베이터사용시해당기간명시 )* * 진단서에입원기간 ( 인큐베이터사용기간 ) 이포함된경우는제외 - 병원 - 가족관계증명서는사례별로다르므로사전문의바랍니다. - 병원 - 진단서 ( 유산 ), 사산증명서 ( 사산 ) - 병원 응급비용 - 119 또는 129 구급구조증명서 - 소방서 / 구급대 16
구분필요서류비고 한방치료 구분필요서류비고 교통사고 - 공공기관 ( 경찰서, 소방서등 ), 손해보험사, 공제조합 ( 버스, 화물, 택시등 ) 사고사실확인서 - 공공기관 - 보험사 / 공제조합 산재사고 - 요양급여신청서또는보험급여지급확인원 - 근로복지공단 군복무중사고 의료사고등법원분쟁 기타상해사고 사고확인서류발급불가시 - 첩약, 약침, 특정한방물리요법치료사항을확인할수있는구비서류기재 ( 예시 ) 진료비계산서 ( 영수증 ), 진료비세부내역서, 진료확인서등 - 공무상병인증서 - 군부대 - 법원판결문 - 법원 - 공공기관 ( 경찰서, 소방서등 ) 사고사실확인서 - 공공기관 - 병원초진차트등상해사고증명서류및보험금청구서상사고내용기재 (6 하원칙에따라상세기재 ) - 한방병원 / 한의원 진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 수술확인서, 진료차트등에는진단명이기재되어있어야합니다. < 별표 > 상해사고입증서류예시 - 병원 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 사고내용, 특성, 상품 ( 보장내역 ) 에따라추가심사서류를요구할수있습니다. 구분필요서류비고 공통 벌금 자동차사고변호사선임비용 면허정지 / 취소 교통사고처리지원금 자동차보험할증지원금 - 보험금청구서 ( 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서, 계좌번호포함 ) - 청구인신분증사본 - 사고입증서류 대리인청구시 - 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 - 벌금영수증 - 법원판결문또는약식명령문 - 판결문, 구속영장사본, 공소장, 공소사실확인원, 사건처분증명원, 재소 출소증명서중택일 - 선임한변호사가발행한세금계산서 - 운전면허정지처분결정통지서 ( 교육수료후 ) 또는면허정지행정처분확인서 - 운전면허취소처분결정통지서또는면허취소확인원 - 형사합의서또는공탁서사본 - 피해자에게형사합의금입금된내역확인서류 - 피해자진단서또는사망진단서 ( 시체검안서 ) - 공소장 ( 검찰에의해기소시 ) - 법원 - 법원 - 경찰서 - 법원 - 병원 - 자동차보험보험금지급결의서 - 보험사 공통사항 17
구분필요서류비고 자동차부상치료비 자동차사고성형수술비 - 치료비지급결의서 - 진단서 - 진단서또는소견서 ( 진단명, 성형수술부위와크기, 수술내용포함 ) - 보험사 - 병원 - 병원 구분필요서류비고 영구치보존치료비 - 치과치료진료확인서 ( 아래내용반드시포함 ) 치료한치아의위치또는치아번호 해당치아의내원당시의상태 직접적인치아치료원인 - 병원 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수 - 치과진료기록사본 - 치료전후의 X-ray 사진또는이에준하는판독자료 사고내용, 특성, 상품 ( 보장내역 ) 에따라추가심사서류를요구할수있습니다. 구분필요서류비고 공통 - 보험금청구서 ( 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서, 계좌번호포함 ) - 청구인신분증사본 대리인청구시 - 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 영구치보철치료비 - 치과치료진단서 ( 아래내용반드시포함 ) 발거한영구치의위치또는치아번호 해당영구치의내원당시의치아상태 직접적인영구치발거원인 - 병원 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수 - 치과진료기록사본 - 치료전후의 X-ray 사진또는이에준하는판독자료 영구치발거치료비 - 치과치료진료확인서 ( 아래내용반드시포함 ) 발거한영구치의위치또는치아번호 해당영구치의내원당시의치아상태 직접적인영구치발거원인 - 병원 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수 - 치과진료기록사본 - 치료전후의 X-ray 사진또는이에준하는판독자료 18
공통 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 사고내용, 특성, 상품 ( 보장내역 ) 에따라추가심사서류를요구할수있습니다. 가. 재물보험구분필요서류비고 사고에따라담당자가추가서류또는원본서류를요구할수있습니다. 구분필요서류 공통 상해 질병구직급여지원금 구직급여일당 / 장기구직급여지원금 - 보험금청구서 ( 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서, 계좌번호포함 ) - 청구인신분증사본 대리인청구시 - 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 - 고용보험수급자격증 - 실업급여지급결정통지서 ( 직업안정기관의長발행 ) - 병가신청서 - 의사소견서 ( 상해, 질병으로인하여고용업체에서의업무수행이더이상불가능하다는소견서 ) - 고용보험수급자격증 - 실업급여지급결정통지서 ( 직업안정기관의長발행 ) 건물 기계비품 - 화재증명원 ( 화재사고인경우 ) - 도난신고접수확인원 ( 도난사고인경우 ) - 사고증명서 ( 기타사고 ) - 보험금청구서 ( 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서, 계좌번호포함 ) - 청구인신분증 ( 사업자등록증 ) 사본 대리인청구시 - 위임장, 보험금청구권자의인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ), 보험금청구권자의개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 - 건물등기부등본 ( 등기소 ) - 건축물관리대장 - 수리비견적서, 영수증 - 임대차계약서사본 - 기계기구명세서 - 구입영수증 - 신품가격견적서 - 수리비견적서, 영수증 - 감정평가서 - 리스계약서 ( 리스물건 ) 공통사항 동산 - 재고및손해명세서 - 재고장부 - 원가계산서 - 거래명세서 - 임가공계약서, 작업지시서 - 수불대장 19
구분 가재도구 필요서류 - 가재도구명세서 ( 구입연월일명기 ) 사고에따라담당자가추가서류또는원본서류를요구할수있습니다. - 신품가격견적서 ( 구입처 ) - 수리비견적서, 영수증구분필요서류 나. 배상책임보험 사고에따라담당자가추가서류또는원본서류를요구할수있습니다. 구분 피보험자 ( 고객 ) 가준비하는서류 손해액을평가하는서류 피해자의신분을확인하는서류 필요서류 - 피보험자의사업자등록증사본 - 사고경위서 (6 하원칙에의거하여작성 ) - 사고현장의사진 - 사고보증서 ( 교통사고사실확인원등 ) - 합의서, 인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ) - 보험금청구서 ( 송금요청서 ) - 손해품목명세서 - 견적서, 영수증 ( 세금계산서 ) - 피해품사진 - 차량등록증사본 - 치료비영수증 - 의사의진단서 ( 소견서 ) - 후유장해진단서 ( 후유장해가있는경우 ) - 근로계약서, 재직증명서 - 임금대장, 소득세납세증명 - 사망진단서또는사체검안서 ( 사망한경우 ) - 피해자의신분증 ( 사업자등록증 ) 사본 - 건물등기부등본 ( 피해목적물이건물인경우 ) - 차량등록증사본 ( 피해목적물이차량인경우 ) - 건설기계등록증사본 ( 피해목적물이중기인경우 ) 피보험자 ( 고객 ) 의신분을확인하는서류 피보험자 ( 고객 ) 가준비하는서류 - 보험금청구서 ( 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서, 계좌번호포함 ) - 청구인신분증사본 - 보험금청구서 ( 송금요청서 ) - 사고경위서 (6 하원칙에의거하여작성 ) - 스코어카드 - 동반자확인서 ( 홀인원 / 알바트로스증명서 ) ( 동반경기자, 동반캐디, 해당골프장책임자등의공동서명 날인이있어야함 ) - 기념품구입비용, 축하만찬비용, 축하라운드등비용지출명세서 ( 선불카드, 상품권등의물품전표제외 ) 경우에따라위서류들은다른서류로대체될수있습니다. 반드시담당자와필요서류에대하여상의하시기바랍니다. 기타추가서류가발생할수있으니자세한사항은계약 보상상담 1588-0100 으로문의바랍니다. 20
프로미라이프용어사전 계약자보험회사와계약을체결하고보험료납입의무를지는사람 계약전알릴의무고지의무라고도한다. 보험계약자또는피보험자는계약체결시에보험자에대해서고지사항을부실하게알려서는안될의무를지는데이것을계약전알릴의무라한다. 보험계약자가이를위반했을때에는보험자는일정한요건아래계약을해지할수있게되어있다. 그러나회사가계약당시에그사실을알고있었거나중대한과실로인하여알지못했을경우에는계약을해지할수없으며, 회사가그사실을안날로부터 1개월이상경과하였거나보험계약자의책임개시이후 2년이경과 ( 건강진단을받은경우는 1년경과, 상법에서는 3년 ) 된경우에는계약을해지할수없다. 또한계약전알릴의무위반의사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급해야한다. 계약후알릴의무보험계약자또는피보험자가보험계약체결후위험이증가된사실을보험회사에통지하여야하는법률상의무이다. 우리상법제652조와제653조에서는보험기간중에보험계약자나피보험자가사고발생의위험이현저하게변경또는증가된경우지체없이보험회사에통지하도록정하고있고통지를받은보험회사는 1월내에보험료의증액을청구하거나보험계약을해지할수있도록정하고있다. 현행손해보험표준약관에서는보험계약자또는피보험자가직업또는직무를변경하는등위험의변경사항발생시보험회사에통지하도록하고있고해당변경내용에따라보험료가증액또는감액될수있도록정하고있다. 또한동의무를이행하지않을경우보험회 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 사는변경전보험요율의변경후보험요율에대한비율에따라보험금을삭감하여지급할수있다. 이는계약전알릴의무 ( 고지의무 ) 와는달리보험계약안에서인정되는의무이다. 만기환급금장기의적립형보험에있어서보험기간이만료될때까지일정규모이상의사고가없는경우납입보험료중일정률의금액을보험계약자에게환급하는제도이다. 환급금은납입한보험료에포함된적립보험료를운용한예정이자와원리금의합계액에상당한다. 미경과보험료 [Unearned Premium] 미경과보험료는보험자가보험계약자로부터받은영업보험료중에서아직당해보험료기간이경과하지않은보험료를말한다. 가령보험자가 1년치보험료를받은후 6 개월이경과했다면, 받은보험료의 1/2은나머지 6개월 ( 미경과기간 ) 에대응하는것으로미경과보험료라한다. 미경과보험료는보험자가향후제공할보장서비스에대응하여미리수취한금액에해당되므로보험회사의입장에서는부채로계상된다. 즉보험자는연1회의결산시에그연도중에수입보험료의전부를이익으로간주할수없으며기수취한보험료가운데차기로이월하는미경과분을미경과보험료준비금의과목으로계상하게된다. 보험가액과보험금액보험가액이란보험사고가발생하였을경우에보험목적에발생할수있는손해액의최고한도액을말하며손해보험에만존재하는개념이다. 보험금액이란보험자와보험계약자간의합의에의하여약정한금액이며보험사고가발생하였을경우에보험자가지급할금액의최고한도를말한다. 이같이보험금액을정하는이유는계약체결시에보험자의보상한도를명확히함으로서합리적이고정확한보험료율을산출하기위함이다. 보험가액의경우때와장소에따라변동할가능성이있고, 책임보험이나인보험등은평가자체가불가능하기때문에보험금액을기준으로하여보험자의보상한도를구체화하는것이바람직하다고볼수있다. 보험금액은보험가액의범위내에서정해져야하며보험가액을초과하였을경우에그초과한금액에대해서는보험자가보상하지않는다. 공통사항 21
보험가입금액 보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액 보험계약대출 [Policy Loan] 보험계약대출은보험계약의해약환급금의범위내에서대출하는계약이다. 보험기간중사정변경으로보험료지급의계속이곤란하거나일시적으로금전이필요한경우, 보험계약해지대신보험계약해지시지급하여야할범위내에서보험계약자에게대출을함으로써보험계약을유지하게하는장점이있다. 보험계약자는보험계약대출의원리금을언제든지상환할수있으며, 상환하지아니한때에는보험금, 해약환급금등의지급사유가발생한날에제지급금에서상계할수있다. 다만보험계약자의보험료미납으로인하여보험계약이해지되는경우보험회사는즉시해약환급금과보험계약대출원리금을상계할수있다. 보험계약일계약자가보험회사와보험계약을체결한날, 철회산정기간의기준일 보험기간보험계약에따라보장을받는기간 보험금피보험자의사망, 장해, 입원, 만기등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자에게지급하는금액 보험료 [Premium] 보험계약에서는계약의한쪽당사자인보험자가위험부담이라는급부를제공하는데대응해서, 다른쪽의당사자인보험계약자는보험자에게그에대한보수를지급한다. 이보수를보험료라고하는것이다. 보험료의액수는통상보험금액에따라, 그리고보험사고발생의개연성을고려하여결정된다. 1) 보장보험료 : 약관에서정한 보험금의지급사유 의보험금을지급하는데필요한보험료 2) 적립보험료 : 보험회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 3) 적립부분순보험료 : 적립보험료에서사업비를공제한후의금액 보험수익자보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람 ( 신체및비용관련손해에한하며, 재산손해및배상책임관련손해는제외 ) 또는만기환급금지급시기에만기환급금의청구를할수있는사람 보험안내자료 [Insurance Guide Materials] 보험상품의모집을위하여사용하는자료로서보험회사또는보험모집을하는자의명칭, 보험금지급제한조건에관한사항, 해약환급금에관한사항, 기타보험가입에따른권리 의무에관한주요사항을기재한것을말한다. 보험안내자료 에보험회사의자산과부채에관한사항을기재하는경우에는감독당국에제출한사항과다른내용을기재하여서는아니되며, 보험계약자의이해를돕기위하여금융위원회가정한경우외에는보험회사의장래의이익의배당등예상에관한사항을기재할수없다. 보험약관보험계약에관하여계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 보장개시일보험회사의보험금지급의무가시작되는날 보험증권보험계약의성립과그내용을증명하기위하여보험회사가계약자에게교부하는증서 부담보기간부담보 ( 특별조건부인수특약 ) 기간이란보험사에서표준미달체의보험계약시질병이나장해등으로인하여가입이제한되는피보험자의계약을조건부로승낙하는경우, 혹은도덕적해이등에의한보험사기가우려되는경우계약일로부터일정기간이내에 22
발생되는보험사고에대하여는보상하지않는것을말한다. 이는일반적으로보험계약청약시피보험자가병력에대해보험회사에고지하고, 보험회사에서는해당질병및부위에대해보장을하지않는것으로계약을인수할때발생한다. 부담보기간은피보험자의과거병력, 치료기간, 치료부위등에따라상이하며, 경우에따라서는보험기간전기간에걸쳐부담보하는조건으로인수를하기도한다. 암보험에서계약체결이후 90 일간암담보를하지않는것은대표적인부담보사례라할수있다. 자동갱신제도보험계약기간의만료시점에보험계약자가보험계약을갱신하고싶지않다는명시적인의사표시가없는경우에자동으로동일한계약내용을동일기간동안연장하는제도이다. 계약자가갱신내용을정확히기억하고있지못할경우에대비하거나, 보험료수준변동내역등을보험계약자에게알려주기위하여보험회사는보험계약만료전에계약만료시점과보험료변동내역을유선혹은문서로보험계약자에게알려야한다. 동사항을안내받은보험계약자가갱신거절을보험회사에통보할경우보험계약은갱신되지않으며, 총보험금지급금액등보험회사가정한일정한조건에부합될경우보험회사가자동갱신을거절할수도있다. 자동갱신제도의적용은 1년만기일반보험상품이나장기보험의료비특약등에서이루어진다. 책임준비금 [Policy Reserve] 책임준비금은보험회사가보험계약자에게보험금이나환급금등약정한사항을이행하기위해적립하는부채로서보험료중예정기초율에따라비용 ( 예정사업비, 위험보험료 ) 을지출하고계약자에대한채무 ( 사망보험금, 중도급부금, 만기보험금등 ) 를이행하기위해적립하는금액을말한다. 책임준비금은보험계약자를보호하기위하여감독당국이법규에의해적립을강제한법정준비금이며보험료적립금, 미경과보험료적립금, 지급준비금, 계약자배당준비금, 계약자이익배당준비금으로구성된다. 이중보험료적립금이책임준비금의대부분을차지한다. 보험료적립금이란대차대조표일현재유지되고있는보험계약에대하여장래의보험금등의지급을위해보험업감독규정에따라적립한금액을말한다. 타인을위한보험계약보험계약자가타인의이익을위하여자기의이름으로체결하는보험계약을말한다. 타인을위한보험계약은그계약의당사자가아닌피보험자또는보험수익자또한보 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 험계약상의이익을받고일정한의무를지게된다. 따라서피보험자나보험수익자는일정한의사표시를하지아니하여도당연히그계약의이익을받으므로보험사고가발생하면직접보험자에게보험금을청구할수있다. 이들은보험계약당사자가아니므로보험료의납입의무가없으나, 다만보험계약자가파산선고를받거나보험료의납입을지체한경우에는그권리를포기하지않는한보험료를납입하여야한다. 보험자와보험계약자사이에동보험계약을체결할때에는타인을위한보험계약이라는명백한의사표시가있어야하며, 보험계약자는타인의동의를받지않고서도보험계약을체결할수있다. 다만, 손해보험계약의경우피보험자는보험목적에대한피보험이익을향유한자이어야한다. 피보험자보험사고발생의대상이되는사람 ( 재산손해및배상책임관련손해의경우에는사고의발생으로손해를입을수있는사람으로해당보험금의청구를할수있는사람 ) 해지환급금보험계약의효력상실, 해약및해제등의경우에계약자에게환급되는금액을말한다. 해지환급금은책임준비금에서해약공제를하고남은금액으로계산되는데, 국내에서는해약시점계약의책임준비금에서미상각된신계약비를공제하여계산한다. 해약환급금이발생하게되는원인은두가지에기인하게되는데첫째는보험계약자가납입하는보험료중저축보험료부분에의해발생되며, 둘째는평준보험료방식때문에발생된다. 평준보험료방식에서는계약초기에피보험자의위험수준에비해다소높은보험료를내게되는데, 이부분이적립되어향후에위험수준에비해낮은보험료를내게되는시기에사용된다. 휴면보험금보험계약이실효되거나만기되어보험금이나환급금등이발생하였음에도, 보험계약자가이를 3년동안찾아가지않아소멸시효가완성되어보험회사에서보관하고있는것을의미한다. 보험계약이실효된뒤 3년이경과된계약의환급금, 만기가지난뒤에도찾아가지않은만기보험금등이여기에해당한다. 휴면보험금은청구권이소멸된금액으로서상법상으로는보험회사에귀속되나, 당연히보험계약자에게돌아가야할돈이기때문에휴면보험금이확인될경우보험회사는계약자에게환급하고있다. 이를위해보험계약자등이자신의휴면보험금을확인할수있도록 휴면계좌통 공통사항 23
합조회시스템 을설치 운영 ( 06.4 월 ) 하고있으며, 최근에는보험계약자가생 손보협회홈페이지를통해휴면보험금을포함한全보험회사의보험가입내역을조회할수있도록제도를개선 ( 10.7 월 ) 하였다. 한편, 보험회사는휴면보험금을휴면예금관리재단 ( 미소금융재단, 휴면예금관리재단의설립등에관한법률 시행 ( 08.2.4)) 에출연하고동재단에서휴면보험금관리 환급업무를담당하고있다. 24
프로미라이프지식백과 아래의내용은금융감독원에서발간한 보험상품현명하게가입하기 핸드북내용을요약한자료로서보다자세한내용은금융감독원홈페이지를참고하시기바랍니다. 1 보험상품내용에대해꼼꼼하게설명듣기 1. 반드시설명을들어야할사항보험계약체결시보험회사또는보험모집인은보험계약자에게계약의중요한내용을일반보험계약자가이해할수있도록설명하여야합니다.( 상법제638조의3, 보험업법제95조의 2) 중요한내용 이란보험료와보장범위, 보험금지급사유및지급제한사유등고객의이해관계에중대한영향을미치는사항으로서사회통념상그사항을알았더라면계약을체결하지않았을것으로해석되는사유를말합니다. 2. 설명의무위반의입증책임및효과보험약관의교부와중요한내용을설명했다는증명은보험회사가해야합니다. 또한보험계약자나대리인이약관의내용을이미잘알고있는등의사유로설명의무가면제될경우, 그사실에대한입증책임도보험회사가부담합니다. 보험회사가약관교부 설명의무를위반한경우해당약관조항을보험계약내용으로주장할수없으며 ( 약관규제법제 3 조 ), 상법상보험계약자는계약성립일로부터 3 개월이내에그계약을취소할수있습니다.( 상법제 638 조의 3 제 2 항 ) 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 2 계약전알릴의무 ( 고지의무 ) 이행하기 1. 고지의무의내용보험은신의성실의원칙상, 보험가입자에대하여도일정한의무를인정하고있습니다. 대표적인것이 계약전알릴의무 ( 고지의무 ) 로서, 보험계약자또는피보험자는보험계약을체결함에있어서보험회사에대하여 중요한사항 을알려야할의무가있습니다. 2. 고지의무이행방법 중요한사항 의내용은대부분보험사가동일하며, 주로현재및과거의질병이나장애, 직업등에대한사항으로서, 보험회사가보험사고발생개연성을측정하여보험계약체결여부와보험료등을정하기위한사항입니다. 상법은청약서에기재된사항을중요한사항으로보고있습니다. 특히 최근 5 년이내의진단 치료 에대한부분은가장많은다툼의여지가되는항목이므로, 청약서에있는 ( 병력사항 ) 질문표에기재함으로써알릴의무를이행하여야합니다. 또한가지주의할점은고지의상대방은보험회사등고지수령권이있는자라야한다는점입니다. 따라서보험회사나체약대리점은고지수령권이있지만, 보험설계사에게알리는것은인정되지않으므로주의를요합니다. 따라서청약서에서면으로기재하여보험회사에대하여고지가이루어지도록해야겠습니다. 3. 고지의무위반시불이익고지의무를이행하지않을경우, 보험사는그위반을알게된날로부터 1개월, 계약을체결한날로부터 3년내에계약을해지할수있습니다.( 상법제651조 ) 보험약관에는고지의무위반사실을안날부터 1개월, 보험금지급사유가발생하지않고 2년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1년 ) 이지난경우해지할수없다고규정하여보험회사의권리행사기간을더욱제한하고있습니다. 공통사항 25
3 청약철회제도 1. 청약철회의개념및대상 보험을계약한뒤단순히마음에들지않거나변심에의한경우도일정한기간내에는위약금이나손해없이그계약을철회할수있습니다. 이는장기상품인보험의특성을고려하여그가입여부를다시한번신중히재고할기회를부여하는것입니다. 청약철회가가능한보험종목은생명보험및손해보험중가입기간 1 년이상가계성보험 ( 개인의일상생활과관련된보험 ) 으로, 자동차보험 화재보험 배상책임보험등은제외됩니다. 2. 청약철회방법및효과보험계약자는보험증권을받은날로부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없으며. 청약을한날로부터 30일을초과한경우에도청약을철회할수없습니다. 이경우보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 보험회사는청약의철회를접수한경우 3 일이내에기납입보험료를반환하며, 보험료반환이지체된경우일정한이자 ( 보험계약대출이율을연단위복리로계산 ) 를더하여지급합니다. 4 계약취소와품질보증제도 1. 계약취소의개념과요건보험계약취소제도는보험품질보증제도라고도하며, 청약철회와달리일정한사유에해당하는경우계약이성립한날로부터 3개월내에보험계약을취소할수있는제도입니다. 일정한사유라함은 1 보험회사가약관및청약서부본을주지않거나, 2 약관의주요내용을설명하지않은때, 또는 3 계약자가계약체결시청약서에자필서명을하지아니한때를의미하며, 이를 3 대기본지키기 라고도합니다. 3 대기본지키기 를위반한계약에대하여는청약일로부터 3 개월이내에계약취소가가능합니다. 보험계약자는취소사유와내용을기재한계약취소청구서를작성하여내용증명우편으로발송하거나회사로직접방문하여접수하면됩니다. 2. 계약취소의효과보험계약취소요청이접수된경우보험회사는보험계약자에게이미납입한보험료를돌려주어야하며, 보험료를받은기간에보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더해지급해야합니다. 26
공통사항 보통약관 이륜자동차운전중자동차부상치료비 (1~3 급 )
어려운용어는프로미라이프용어사전참고 21 인용법규는약관에서인용한법규참고 123 지급사유관련용어 용어 정의 제 1 관목적및용어의정의 1. ( 목적 ) 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병이나상해등에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 2. ( 용어의정의 ) 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 계약관계관련용어 용어 정의 상해장해신체중요한사항 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은상해를말합니다. 별표 2 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다. 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 계약자 보험수익자 보험증권 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 진단계약 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 피보험자 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 지급금과이자율관련용어 용어 연단위복리 평균공시이율 해지환급금 정의 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 28
기간과날짜관련용어 용어 정의 보험기간계약에따라보장을받는기간을말합니다. 영업일 이륜자동차운행목적관련용어 용어 유상운송배달용 비유상운송배달용 가정용및기타용도 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 정의 피보험자가수당, 요금등대가의보상을직접적인목적으로물건등의배달을위해서이륜자동차를운전하는경우를말합니다. ( 예 ) 매배달시마다요금이나대가를수령하는퀵서비스, 이륜자동차를이용한택배등 피보험자가 유상운송배달용 이외의목적으로물건등의배달을위해서이륜자동차를운전하는경우를말합니다. ( 예 ) 매배달시요금이나대가를수령하지않는피자, 치킨등음식배달및우편배달등 상기 유상운송배달용 및 비유상운송배달용 이외의목적으로이륜자동차를운전하는경우를말합니다. ( 예 ) 출퇴근용도, 보안경비용등 인용문구 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 제 2 관보험금의지급 3. ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험증권에기재된피보험자가보험기간중에발생한이륜자동차운전중교통상해 ( 보험기간중에이륜자동차를운전하던중발생한급격하고도우연한자동차사고 ( 이하 사고 라합니다 ) 로신체에입은상해를말합니다 ) 의직접결과로써자동차손해배상보장법시행령에서정한자동차사고부상등급표 ( 별표3 자동차사고부상등급표참조 ) 의 1급, 2급또는 3급에해당하는부상등급을받은경우보통약관의보험가입금액을보험수익자에게이륜자동차운전중자동차부상치료비 (1~3급) 으로지급합니다. 부상등급 지급금액 1 급 ~ 3 급보통약관의보험가입금액 위 에서 이륜자동차를운전하던중 이라함은도로여부, 주정차여부, 엔진의시동여부를불문하고피보험자가이륜자동차운전석에탑승하여핸들을조작하거나조작가능한상태에있는것을말합니다. 위 및 에서이륜자동차라함은자동차관리법제 3 조 ( 자동차의종류 ) 에서정한이륜자동차중자동차관리법제 48 조 ( 이륜자동차의사용신고등 ) 및자동차관리법시행규칙제 98 조의 2( 사용신고대상이륜자동차 ) 에서정한신고대상이륜자동차를말합니다. 자동차관리법제3조 ( 자동차의종류 ) 5. 이륜자동차 : 총배기량또는정격출력의크기와관계없이 1인또는 2인의사람을운송하기에적합하게제작된이륜의자동차및그와유사한구조로되어있는자동차 자동차관리법제48조 ( 이륜자동차의사용신고등 ) 1 국토교통부령으로정하는이륜자동차 ( 이하 " 이륜자동차 " 라한다 ) 를취득 보통약관 29
하여사용하려는자는국토교통부령으로정하는바에따라시장ㆍ군수ㆍ구청장에게사용신고를하고이륜자동차번호의지정을받아야한다. 자동차관리법시행규칙제98조의2( 사용신고대상이륜자동차 ) 법제48조제1항에서 " 국토교통부령으로정하는이륜자동차 " 란최고속도가매시 25킬로미터이상인이륜자동차를말한다. 다만, 다음각호의어느하나에해당하는이륜자동차로서국토교통부장관이정하여고시하는이륜자동차는제외한다. 1. 산악지형이나비포장도로에서주로사용할목적으로제작된이륜자동차중차동장치가없는이륜자동차 2. 그밖에주된용도가도로운행목적이아닌것으로서조향장치및제동장치등을손으로조작할수없거나자동차의주요한구조적장치의설치또는장착등이현저히곤란한이륜자동차포함 4. ( 보험금지급에관한세부규정 ) 보험수익자와회사가 3.( 보험금의지급사유 ) 의보험금의지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 인용문구 의료법제3조 ( 의료기관 ) 이법에서의료기관이라함은의료인이공중또는특정다수인을위하여의료 조산의업을행하는곳을말합니다. 의료기관은종합병원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 의원 치과의원 한의원및조산원으로나누어집니다. 5. ( 보험금을지급하지않는사유 ) 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급합 니다. 2 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3 계약자가고의로피보험자를해친경우 4 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로이륜자동차에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다.) 에의하여 3.( 보험금의지급사유 ) 의상해관련보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 회사는아래에열거된행위로인하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1 피보험자가시운전, 경기 ( 연습을포함합니다 ) 또는흥행 ( 연습을포함합니다 ) 을위하여운행중의이륜자동차에탑승 ( 운전을포함합니다 ) 하고있는동안보험금지급사유가발생한때 2 하역작업을하는동안보험금지급사유가발생한때 3 이륜자동차의설치, 수선, 점검, 정비나청소작업을하는동안보험금지급사유가발생한때 4 건설기계및농업기계가작업기계로사용되는동안보험금지급사유가발생한때 6. ( 보험금지급사유의통지 ) 계약자또는피보험자나보험수익자는 3.( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유의발생을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 7. ( 보험금의청구 ) 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1 청구서 ( 회사양식 ) 2 사고증명서 ( 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ) 등 ) 30
3 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 위.2 의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 인용문구 의료법제3조 ( 의료기관 ) 이법에서의료기관이라함은의료인이공중또는특정다수인을위하여의료 조산의업을행하는곳을말합니다. 의료기관은종합병원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 의원 치과의원 한의원및조산원으로나누어집니다. 8. ( 보험금의지급절차 ) 회사는 7.( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위해필요한기간이위 의지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는 7.( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1 소송제기 2 분쟁조정신청 3 수사기관의조사 4 해외에서발생한보험사고에대한조사 5 아래 에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6 보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 위 에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 위 에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 회사는위 의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때 ( 위 에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여 별표 1 보험금을지급할때의적립이율계산 에서정한이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. 계약자, 피보험자또는보험수익자는 16.( 알릴의무위반의효과 ) 및위 의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 회사는위 의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 9. ( 만기환급금의지급 ) 회사는보험기간이끝난때에적립부분순보험료 ( 적립보험료에서사업비를공제한보험료를말합니다.) 에대하여보험료납입일 ( 회사에입금된날을말합니다 ) 부터이계약의공시이율로 보험료및책임준비금산출방법서 에따라적립한금액을만기환급금으로보험수익자에게지급합니다. 그러나, 기인출된중도인출금이있는경우에는그원리금합계액을빼고지급합니다. 위 의공시이율이보험기간중에변경되는경우에는변경된시점이후부터 35.( 공시이율의적용및공시 ) 에따라변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연복리 0.3% 로합니다. 회사는계약자및보험수익자의청구에의하여위 에의한만기환급금을지급하는경우청구일부터 3영업일이내에지급합니다. 회사는위 에의한만기환급금의지급시기가되면지급시기 7일이전에그사유와지급할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 만기환급금을지급함에있어지급일까지의기간에대한이자의계산은 별표1 보험금을지급할때의적립이율계산 에따릅니다. 보통약관 31
용어풀이 용어풀이 공시이율전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는단점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. 최저보증이율운용자산이익률및외부지표금리가하락하더라도보험회사에서보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라적립되며공시이율이 0.1% 인경우 ( 최저보증이율은 0.3% 일경우 ), 적립금은공시이율 (0.1%) 이아닌최저보증이율 (0.3%) 로적립됩니다. 10. ( 보험금받는방법의변경 ) 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 회사는위 에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여평균공시이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는평균공시이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 용어풀이 평균공시이율전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. 11. ( 주소변경통지 ) 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 위 에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편 인용문구 등우편물에대한기록이남는방법으로회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 12. ( 보험수익자의지정 ) 보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를 9.( 만기환급금의지급 ) 의경우는계약자로하고, 사망보험금의경우는피보험자의법정상속인으로하며, 그밖의보험금의경우는피보험자로합니다. 13. ( 대표자의지정 ) 계약자또는보험수익자가 2명이상인경우에는각대표자를 1명을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 계약자가 2명이상인경우에는그책임을연대로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 14. ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 상법제651조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ) 보험계약당시에보험계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하 32
예시 용어풀이 여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1 월내에, 계약을체결한날로부터 3 년내에한하여계약을해지할수있다. 그러나보험자가계약당시에그사실을알았거나중대한과실로인하여알지못한때에는그러하지아니하다. 상법제651조의2( 서면에의한질문의효력 ) 보험자가서면으로질문한사항은중요한사항으로추정한다. 보험청약시보험회사의요구에의하여보험계약자가작성하는질문표에기재된질문사항은다른특별한사정이없는한보험계약에있어서의중요한사항에해당된다고볼수있으므로질문표에사실과다르게기재하였다면보험자는고지의무위반을이유로보험계약을해지할수있습니다. 15. ( 계약후알릴의무 ) 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자가그직업또는직무를변경 ( 가정용및기타용도이륜자동차운전자가유상운송배달용및비유상운송배달용이륜자동차운전자로직업또는직무를변경하는경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차운행목적을변경하여계속적으로사용하는경우지체없이회사에알려야합니다. 이륜자동차운행목적 1. 유상운송배달용 : 피보험자가수당, 요금등대가의보상을직접적인목적으로물건등의배달을위해서이륜자동차를운전하는경우를말합니다. ( 예 ) 매배달시마다요금이나대가를수령하는퀵서비스, 이륜자동차를이용한택배등 2. 비유상운송배달용 : 피보험자가 유상운송배달용 이외의목적으로물건등의배달을위해서이륜자동차를운전하는경우를말합니다. ( 예 ) 매배달시요금이나대가를수령하지않는피자, 치킨등음식배달및우편배달등 3. 가정용및기타용도 : 상기 유상운송배달용 및 비유상운송배달용 이 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 외의목적으로이륜자동차를운전하는경우를말합니다. ( 예 ) 출퇴근용도, 보안경비용등 회사는위 에따라위험이감소된경우에는그차액보험료를돌려드리며, 계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로위험이증가된경우에는통지를받은날부터 1 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다. 용어풀이 중대한과실주의의무의위반이현저한과실, 즉현저한부주의, 태만의경우로서조금만주의를하였다면충분히피해의발생을막을수있었음에도그주의조차태만히한높은강도의주의의무위반 위 의통지에따라보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험요율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없이발생한보험금지급사유에관해서는원래대로지급합니다. 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로직업또는직무의변경사실을회사에알리지않은경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날부터 1 개월이내에계약자또는피보험자에게위 에의해보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 회사는위 에따라위험이증가하거나감소되는경우변경시점이후잔여보험기간의보장을위한재원인책임준비금차이로계약자가추가납입하여야할 ( 또는반환받을 ) 금액이발생할수있습니다. 16. ( 알릴의무위반의효과 ) 회사는아래와같은사실이있을경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 1 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로 14.( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우 2 뚜렷한위험의증가와관련된 15.( 계약후알릴의무 ) 에서정한계약후 보통약관 33
알릴의무를계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로이행하지않았을때 위.1 의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1 회사가최초계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는제 1 회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3 최초계약을체결한날부터 3 년이지났을때 4 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다.) 5 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 위 에따라계약을해지하였을때에는 34.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 위.1 에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않으며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 위.2 에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는 15.( 계약후알릴의무 ) 또는 에따라보험금을지급합니다. 위 에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는위 및 에관계없이약정한보험금을지급합니다. 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지 하거나보험금지급을거절하지않습니다. 29.( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 에따라이계약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 계약을위 의최초계약으로봅니다. 다만, 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 계약을최초계약으로봅니다. 17. ( 사기에의한계약 ) 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약일부터 5년이내 ( 사기사실을안날부터 1개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 18. ( 보험계약의성립 ) 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 회사는계약의청약을받고제1회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여 평균공시이율 + 1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제1 회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 34
용어풀이 평균공시이율전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. 19. ( 청약의철회 ) 계약자는보험증권을받은날로부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없습니다. 용어풀이 전문보험계약자보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제2조 ( 정의 ), 보험업법시행령제6조의 2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제1-4조의2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. 위 에도불구하고, 청약한날로부터 30 일을초과한계약은청약을철회할수없습니다. 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여위 의청약철회를신청할수있습니다. 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 위 에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 용어풀이 보험지식 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 보험계약대출이율해당보험상품의약관에따라계약자가대출을받을경우, 회사가정하는대출이율이며, 보험계약대출이율이변경되는경우, 변경된시점부터변경된이율을적용합니다. 20. ( 약관교부및설명의무등 ) 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에해당약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 약관의중요한내용 보험업법시행령제 42 조의 2( 설명의무의중요사항등 ) 및보험업감독규정제 4-35 조의 2 ( 보험계약중요사항의설명의무 ) 에정한다음의내용을말합니다. - 청약의철회에관한사항 - 지급한도, 면책사항, 감액지급사항등보험금지급제한조건 - 고지의무위반의효과 - 계약의취소및무효에관한사항 보통약관 35
용어풀이 - 해지환급금에관한사항 - 분쟁조정절차에관한사항 - 만기시자동갱신되는보험계약의경우자동갱신의조건 - 저축성보험계약의공시이율 - 유배당보험계약의경우계약자배당에관한사항 - 그밖에약관에기재된보험계약의중요사항 통신판매계약전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 회사가위 에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명을포함합니다 ) 을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 인용문구 전자서명법제2조 ( 정의 ) 2. 전자서명 이라함은서명자를확인하고서명자가당해전자문서에서명을하였음을나타내는데이용하기위하여당해전자문서에첨부되거나논리적으로결합된전자적형태의정보를말한다. 3. 공인전자서명 이라함은다음각목의요건을갖추고공인인증서에기초한전자서명을말한다. 가. 전자서명생성정보가가입자에게유일하게속할것나. 서명당시가입자가전자서명생성정보를지배 관리하고있을것다. 전자서명이있은후에당해전자서명에대한변경여부를확인할수있을것라. 전자서명이있은후에당해전자문서의변경여부를확인할수있을것 위 에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 위 의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 위 에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 21. ( 계약의무효 ) 다음중한가지에해당하는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 2 만15세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는그계약을유효한것으로봅니다. 인용문구 2015 년 3 월 11 일이전계약으로심신박약자의사망을보장하는계약은상법제 732 조에따라무효가됩니다. 그러나 2015 년 3 월 12 일이후계약은, 2015 년 3 월 12 일부터시행되는상법제 732 조의개정규정이적용되므로, 심신박약자의사망을보장하는계약이라도심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는유효한계약이됩니다. 3 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경 36
우에는유효한계약으로보나, 위 2 의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 22. ( 계약내용의변경등 ) 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면등으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1 보험종목 2 보험기간 3 보험료납입주기, 납입방법및납입기간 4 계약자, 피보험자 5 보험가입금액, 보험료등기타계약의내용 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 회사는계약자가제1회보험료를납입한때부터 1년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 회사는계약자가위.5의규정에따라보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는 34.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 계약자가위 의규정에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 회사는위 에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 위 에따라계약의위험이증가하거나감소하는등계약내용이변경되는경우납입보험료가변경될수있으며, 계약의변경시점이후잔여보험기간의보장을위한재원인책임준비금정산으로계약자가추가납입하여야할 ( 또는반환받을 ) 금액이발생할수있습니다. 위 의규정에따라보험료를감액하는등계약내용이변경되는경우만기 ( 해지 ) 환급금이없거나최초가입시안내한만기 ( 해지 ) 환급금보다적어질수있습니다. 23. ( 보험나이등 ) 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 21.( 계약의무효 ) 2 의경우에는실제만나이를적용합니다. 위 의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6 개월미만의끝수는버리고 6 개월이상의끝수는 1 년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 피보험자의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 보험지식 보험나이계산예시생년월일 : 1986년 8월 14일, 현재 ( 계약일 ) : 2017년 2월 25일 2017년 2월 25일 - 1986년 8월 14일 = 30년 6월 11일 = 31세 24. ( 계약의소멸 ) 보험증권에기재된피보험자가보험기간중에사망할경우에이계약은소멸됩니다. 위 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 위 및 에따라계약이소멸되는경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급합니다. 용어풀이 책임준비금장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 위에따라책임준비금지급사유가발생한경우회사는 8.( 보험금의지급절차 ) 에따라책임준비금을보험계약자에게지급하여드립니다. 이때, 8.( 보험금의지급절차 ) 에따른지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은 별표 1 보험금을지급할때의적립이율계산 을따릅니다. 위 에도불구하고다음의두가지사유에모두해당하는경우에는 32.( 중대사유로인한해지 ) 를따릅니다. 보통약관 37
1 피보험자의사망을보험금지급사유로하는경우 2 계약자, 피보험자또는보험수익자의고의로인해피보험자가사망한경우 제 5 관보험료의납입 25. ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 회사는계약의청약을승낙하고제1회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 위 의보험료는 3.( 보험금의지급사유 ) 의손해를보장하는데필요한보험료 ( 이하 보장보험료 라합니다 ) 와회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 ( 이하 적립보험료 라합니다 ) 로구성됩니다.( 이하보장보험료와적립보험료를합하여 보험료 라합니다 ) 회사가청약과함께제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 보험지식 보장개시일회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제1회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제1회보험료를받은경우에는제1회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 회사는위 에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지않습니다. 1 14.( 계약전알릴의무 ) 의규정에따라계약자또는피보험자가회사에알린내용이나건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2 16.( 알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 3 진단계약에서보험금지급사유발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도상해로보험금지급사유가발생하는경우에는보장을해드립니다. 26. ( 제2회이후보험료의납입 ) 계약자는제2회이후의보험료를납입기일까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국을포함합니다 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 용어풀이 납입기일 계약자가제 2 회이후의보험료를납입하기로한날을말합니다. 27. ( 보험료의자동대출납입 ) 계약자는 28.( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따른보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이지나기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우 37.( 보험계약대출 ) 에따른보험계약대출금으로보험료가자동으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 위 의규정에의한대출금과보험료의자동대출납입일의다음날부터그다음보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간까지의이자 ( 보험계약대출이율이내에서회사가별도로정하는이율을적용하여계산합니다 ) 를더한금액이해당보험료가납입된것으로계산한해지환급금과계약자에게지급할기타모든지급금의합계액에서계약자의회사에대한모든채무액을뺀금액을초과하는경우에는보험료의자동대출납입을더는할수없습니다. 위 및 에의한보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1년을한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는 에 38
따라재신청을하여야합니다. 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1 개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여 34.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을지급합니다. 회사는자동대출납입이종료된날부터 15 일이내에자동대출납입이종료되었음을서면, 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서 (SMS 포함 ) 등으로계약자에게안내하여드립니다. 28. ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 회사가위 에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제3호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가해당전자문서에대하여수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는위 에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 인용문구 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 전자서명법제2조 ( 정의 ) 2. 전자서명 이라함은서명자를확인하고서명자가당해전자문서에서명을하였음을나타내는데이용하기위하여당해전자문서에첨부되거나논리적으로결합된전자적형태의정보를말한다. 3. 공인전자서명 이라함은다음각목의요건을갖추고공인인증서에기초한전자서명을말한다. 가. 전자서명생성정보가가입자에게유일하게속할것나. 서명당시가입자가전자서명생성정보를지배 관리하고있을것다. 전자서명이있은후에당해전자서명에대한변경여부를확인할수있을것라. 전자서명이있은후에당해전자문서의변경여부를확인할수있을것 위 에따라계약이해지된경우에는 34.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 29. ( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 28.( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 3년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에 평균공시이율 + 1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 다만, 금리연동형보험은사업방법서에서별도로정한이율로계산합니다. 위 에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는 14.( 계약전알릴의무 ), 16.( 알릴의무위반의효과 ), 17.( 사기에의한계약 ), 18.( 보험계약의성립 ) 및 25.( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 를준용합니다. 위 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시 14.( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는 16.( 알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 보통약관 39
용어풀이 평균공시이율전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. 30. ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에지급하고 22.( 계약내용의변경등 ) 의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 회사는위 에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 회사는위 의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는위 의통지를계약자에게할수있습니다. 회사는위 의통지를계약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. 보험수익자는통지를받은날 ( 위 에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에위 의절차를이행할수있습니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 31. ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는 34.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 타인을위한계약의경우에는계약자는그타인의동의를얻거나보험증권을소지한경우에한하여계약을해지할수있습니다. 21.( 계약의무효 ) 에따라사망을보험금지급사유로하는계약에서서면으로동의를한피보험자는계약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래를 향하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는 34.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 32. ( 중대사유로인한해지 ) 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 회사가위 에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고 34.( 해지환급금 ) 에따른해지환급금을지급합니다. 33. ( 회사의파산선고와해지 ) 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 위 의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3개월이지난때에는그효력을잃습니다. 위 의규정에따라계약이해지되거나위 의규정에따라계약이효력을잃는경우에회사는 34.( 해지환급금 ) 에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 34. ( 해지환급금 ) 이약관에따른해지환급금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. 이때, 적립부분순보험료에대하여는회사는제1회보험료를받은날부터이계약의공시이율을적용합니다. 그러나기인출된중도인출금이있는경우에는그원리금합계액을빼고지급합니다. 위 의공시이율이보험기간중에변경되는경우에는변경된시점이후부터 35.( 공시이율의적용및공시 ) 에따라변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연복리 0.3% 로합니다. 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해 40
지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 별표 1 보험금을지급할때의적립이율계산 에따릅니다. 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 용어풀이 공시이율전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는단점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. 최저보증이율운용자산이익률및외부지표금리가하락하더라도보험회사에서보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라적립되며공시이율이 0.1% 인경우 ( 최저보증이율은 0.3% 일경우 ), 적립금은공시이율 (0.1%) 이아닌최저보증이율 (0.3%) 로적립됩니다. 35. ( 공시이율의적용및공시 ) 이계약에서적립부분순보험료에대한적립이율은매월 1일회사가정한공시이율로하며, 당월말일까지 1개월간확정적용합니다. 여기서공시이율은 보장성공시이율1701 ( 이하 공시이율 이라합니다 ) 를말합니다. 위 의공시이율은이계약의사업방법서에서정하는바에따라운용자산이익률과외부지표금리를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정합니다. 위 에도불구하고최저보증이율은 0.3% 로합니다. 회사는위 에서정한공시이율을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. 36. ( 중도인출금 ) 회사는계약자가보험료를정상적으로납입하고보험계약이유효한경우에보험계약일로부터 1년이지난후부터계약자의청구가있는경우에매보험년도마다 4 회에한하여인출할수있습니다. 다만, 중도인출금은계약자가요청하는시점의보통약관해지환급금과보통약관적립부분해지환급금중적은금액 ( 보험계약대출이있는경우그원리금합계액을공제한후의금액 ) 의 80% 이내에서인출할수 용어풀이 보험지식 있습니다. 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 보험년도보험계약일로부터다음해의보험계약해당일전일까지매1년단위의연도를말합니다. 예를들어, 보험계약일이 2016년 10월 28일인경우보험년도는 10월 28일부터다음해 10월 27일까지의 1년을말합니다. 중도인출금의한도예시중도인출을요청하는시점에서 보험료및책임준비금산출방법서 에의해산출한보통약관해지환급금과보통약관적립부분해지환급금중적은금액이 100만원인경우 중도인출가능액 = 100만원 80% = 80만원 보험계약대출이있는경우 ( 원금과이자의합계를 30만원으로가정 ) 중도인출가능액 = (100만원 30만원 ) 80% = 56만원 중도인출시만기 ( 해지 ) 환급금에서인출금액및인출금액에적립되었을이자만큼차감되므로만기 ( 해지 ) 환급금이감소합니다. 37. ( 보험계약대출 ) 계약자는 이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나, 순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 계약자는위 의규정에따른보험계약대출금과그이자를언제든지상환할수있으며상환하지않은때에는회사는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출의원금과이자를차감할수있습니다. 위 의규정에도불구하고회사는 28.( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자를차감합니다. 회사는보험수익자에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 38. ( 배당금의지급 ) 회사는이보험에대하여계약자에게배당금을지급하지않습니다. 보통약관 41
제 7 관보험계약의자동갱신등 (2 종限 ) 39. ( 적용범위 ) 이관에서정한내용은이계약을 2 종 ( 갱신형 ) 으로가입한경우에만적용됩니다. 용어 비갱신형 갱신형 정의 만기까지갱신되지않고보장이지속되는형태를말합니다. 예시 ) 3/5/10 년만기 일정기간을주기로보험기간이자동갱신되는형태를말합니다. 이계약을갱신형으로가입한경우에는보험증권에갱신주기를기재하여드립니다. 예시 ) 3/7 년만기자동갱신 40. ( 보험기간및자동갱신 ) 이계약의보험기간은보험증권에기재된보험기간으로합니다. 이계약이아래 1 내지 3의조건을충족하는경우에는, 이계약의만기일의전일까지계약자의별도의의사표시가없을때에는 종전의계약 ( 이하 갱신전계약 이라합니다 ) 과동일한내용으로 이계약의만기일의다음날 ( 이하 갱신일 이라합니다 ) 에갱신되는것으로합니다. 1 갱신된계약 ( 이하 갱신계약 이라합니다 ) 의만기일이회사가정한기간내일것 2 갱신일에있어서피보험자의나이가회사가정한나이의범위내일것 3 갱신전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 위 에도불구하고갱신시점에서잔여보험기간이위 의보험기간미만일경우그잔여기간을보장기간으로하여갱신되는것으로합니다. 회사는위 및 에의하여이계약이갱신되는경우별도의보험증권을발행하지않습니다. 41. ( 갱신계약제 1 회보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 계약자가갱신계약의제 1 회보험료를갱신일까지납입하지않은때에는회사는 28. ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약자에게최고 ( 독촉 ) 하고이납입최고 ( 독촉 ) 기간안에갱신계약보험료가납입되지않은경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날갱신계약은해지됩니다. 다만, 납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 이경우계약자는즉시갱신계약보험료를납입하여야하며, 이보험료를납입하지아니하면회사는지급할보험금에서이를공제할수있습니다. 42. ( 자동갱신적용 ) 회사는보험가입후갱신계약에대하여가입시점의약관을적용하며 ( 단, 법령및금융위원회의명령, 제도적인약관개정에따라약관이변경된경우에는변경된약관적용합니다 ), 보험요율에관한제도또는보험료를개정한경우이계약에대해서는갱신일현재의제도또는보험료를적용합니다. 회사는이계약의보험기간이끝나기 15일전까지해당계약자가납입하여야하는갱신계약보험료를서면, 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로안내합니다. 제 8 관분쟁조정등 43. ( 분쟁의조정 ) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 44. ( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 45. ( 소멸시효 ) 보험금청구권, 만기환급금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권, 책임준비금반환청구권및배당청구권은 3년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 42
46. ( 약관의해석 ) 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 47. ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 의내용이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 48. ( 회사의손해배상책임 ) 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로계약자, 피보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손해배상의책임을집니다. 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로보험수익자에게손해를가한경우에도회사는위 에따라손해를배상할책임을집니다. 49. ( 개인정보보호 ) 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. 회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 50. ( 준거법 ) 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 51. ( 예금보험에의한지급보장 ) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 보통약관 43
보통약관 특별약관 특별약관 제1장상해관련
어려운용어는프로미라이프용어사전참고 21 인용법규는약관에서인용한법규참고 123 1 이륜자동차운전중교통상해사망 ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 용어 비갱신형 갱신형 정의 만기까지갱신되지않고보장이지속되는형태를말합니다. 예시 ) 3/5/10 년만기 일정기간을주기로보험기간이자동갱신되는형태를말합니다. 이특별약관을갱신형으로가입한경우에는보험증권에갱신주기를기재하여드립니다. 예시 ) 3/7 년만기자동갱신 1. ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험증권에기재된피보험자가 이특별약관의보험기간 중에발생한이륜자동차운전중교통상해 ( 보험기간중에이륜자동차를운전하던중발생한급격하고도우연한자동차사고 ( 이하 사고 라합니다 ) 로신체에입은상해를말합니다 ) 의직접결과로써사망한경우이특별약관의보험가입금액을보험수익자에게이륜자동차운전중교통상해사망보험금으로지급합니다. 위 에서 이륜자동차를운전하던중 이라함은도로여부, 주정차여부, 엔진의시동여부를불문하고피보험자가이륜자동차운전석에탑승하여핸들을조작하거나조작가능한상태에있는것을말합니다. 위 및 에서 이륜자동차 라함은자동차관리법제3조 ( 자동차의종류 ) 에서정한이륜자동차중자동차관리법제48조 ( 이륜자동차의사용신고등 ) 및자동차관리법시행규칙제98조의2( 사용신고대상이륜자동차 ) 에서정한신고대상이륜자동차를말합니다. 인용문구 자동차관리법제3조 ( 자동차의종류 ) 5. 이륜자동차 : 총배기량또는정격출력의크기와관계없이 1인또는 2인의사람을운송하기에적합하게제작된이륜의자동차및그와유사한구조로되어있는자동차 자동차관리법제48조 ( 이륜자동차의사용신고등 ) 1 국토교통부령으로정하는이륜자동차 ( 이하 " 이륜자동차 " 라한다 ) 를취득하여사용하려는자는국토교통부령으로정하는바에따라시장ㆍ군수ㆍ구청장에게사용신고를하고이륜자동차번호의지정을받아야한다. 자동차관리법시행규칙제98조의2( 사용신고대상이륜자동차 ) 법제48조제1항에서 " 국토교통부령으로정하는이륜자동차 " 란최고속도가매시 25킬로미터이상인이륜자동차를말한다. 다만, 다음각호의어느하나에해당하는이륜자동차로서국토교통부장관이정하여고시하는이륜자동차는제외한다. 1. 산악지형이나비포장도로에서주로사용할목적으로제작된이륜자동차중차동장치가없는이륜자동차 2. 그밖에주된용도가도로운행목적이아닌것으로서조향장치및제동장치등을손으로조작할수없거나자동차의주요한구조적장치의설치또는장착등이현저히곤란한이륜자동차포함 2. ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1.( 보험금의지급사유 ) 의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 보험수익자와회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의보험금의지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를 46
수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 3. ( 보험금을지급하지않는사유 ) 회사는보통약관 5.( 보험금을지급하지않는사유 ) 에의하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 4. ( 특별약관의소멸 ) 회사가 1.( 보험금의지급사유 ) 의이륜자동차운전중교통상해사망보험금을지급한경우에그손해보장의원인이생긴때로부터이특별약관은소멸됩니다. 위 에따라특별약관이소멸되는경우에는회사는해지환급금을지급하지않습니다. 위 이외의원인으로특별약관이소멸되는경우 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가그때까지적립한책임준비금을지급합니다. 위 의규정에도불구하고피보험자, 보험수익자또는계약자의고의로인해특별약관이소멸되는경우에는보통약관 32.( 중대사유로인한해지 ) 의규정을따릅니다. 5. ( 특별약관의갱신 ) 이특별약관을갱신형으로가입한경우에는 제도성특별약관 [6. 갱신형계약자동갱신특별약관 ] 에따라갱신됩니다. 6. ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 단, 이특별약관에서는보통약관에서정한 9.( 만기환급금의지급 ) 의만기환급금및 36.( 중도인출금 ) 의중도인출금은지급하지않습니다. 무배당프로미라이프참좋은오토바이운전자보험 1707 2 이륜자동차운전중교통상해후유장해 (3~100%) ( 비갱신형 / 갱신형 ) 특별약관 용어 비갱신형 갱신형 정의 만기까지갱신되지않고보장이지속되는형태를말합니다. 예시 ) 3/5/10 년만기 일정기간을주기로보험기간이자동갱신되는형태를말합니다. 이특별약관을갱신형으로가입한경우에는보험증권에갱신주기를기재하여드립니다. 예시 ) 3/7 년만기자동갱신 1. ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험증권에기재된피보험자가 이특별약관의보험기간 중에발생한이륜자동차운전중교통상해 ( 보험기간중에이륜자동차를운전하던중발생한급격하고도우연한자동차사고 ( 이하 사고 라합니다 ) 로신체에입은상해를말합니다 ) 로장해분류표 ( 별표2 장해분류표참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 3~100% 에해당하는장해상태가되었을때장해분류표에서정한지급률을이특별약관의보험가입금액에곱하여산출한금액을보험수익자에게이륜자동차운전중교통상해후유장해 (3~100%) 보험금으로지급합니다. 위 에서 이륜자동차를운전하던중 이라함은도로여부, 주정차여부, 엔진의시동여부를불문하고피보험자가이륜자동차운전석에탑승하여핸들을조작하거나조작가능한상태에있는것을말합니다. 위 및 에서 이륜자동차 라함은자동차관리법제3조 ( 자동차의종류 ) 에서정한이륜자동차중자동차관리법제48조 ( 이륜자동차의사용신고등 ) 및자동차관리법시행규칙제98조의2( 사용신고대상이륜자동차 ) 에서정한신고대상이륜자동차를말합니다. 특별약관 상해 비용손해 47