대한한방내과학회지제 36 권 1 호 (2015 년 3 월 ) J. Int. Korean Med. 2015:36(1)49-57 太陰人淸血降氣湯투여후호전된시멘트접촉만성피부염환자치험 1 례 강기완, 김민지, 강세영우석대학교한의과대학한방내과학교실 A Case Study of Chronic Contact Dermatitis from Cement, Treated with Taeeumin Cheonghyeolgangki-tang Ki-wan Kang, Min-ji Kim, Sei-young Kang Dept. of Internal Medicine, College of Korean Medicine, Woo-Suk University ABSTRACT Objectives: The purpose of this report is to investigate the effect of Taeeumin Cheonghyeolgangki-tang on chronic contact dermatitis caused by cement. Methods: A 52-year-old male patient was diagnosed with contact dermatitis with the Questionnaire for Sasang Constitutional Classification-II (QSCC-II) as well as the four methods of diagnosis ( 四診 ), and treated with Taeeumin Cheonghyeolgangki-tang (qīngxuèjiàngqì-tāng). We observed redness and scaling on both palms, and recorded photographs of any changes during the inpatient and outpatient treatment period. Results: The symptoms of contact dermatitis on both palms were significantly improved. Scaling and cracked skin disappeared and the redness almost resolved. Conclusions: Therefore, Taeeumin Cheonghyeolgangki-tang (qīngxuèjiàngqì-tāng) is effective on chronic contact dermatitis caused by cement. Key words: contact dermatitis, cement burn, Cheonghyeolgangki-tang (qīngxuèjiàngqì-tāng), constitution, Questionnaire for Sasang Constitutional Classification-II (QSCC-II) Ⅰ. 서론 습진 (eczema) 은피부의가장흔한염증성질환으로때로는피부염 (dermatitis) 과동의어로쓰이지만정확한의미에서피부염은조직학적인용어로습진보다는좀더넓은개념으로사용되고있다 1. 즉현재는통상적으로피부염과습진을동의어 투고일 : 2015.02.04, 심사일 : 2015.03.25, 게재확정일 : 2015.03.28 교신저자 : 강세영전북전주시완산구어은로 46 우석대부속한방병원 TEL: 063-220-8616 FAX: 063-220-8400 E-mail: sharkyoung@hanmail.net 로사용하고있으나피부염은보다광범한의미가있어피부의모든염증을지칭하는용어이다 2. 습진에는접촉피부염, 아토피피부염, 지루피부염, 박탈피부염, 동전모양 ( 화폐상 ) 습진, 건조피부염, 주부습진등다양한종류의피부질환이포함된다 1. 접촉피부염이란외부물질의접촉에의하여발생하는피부염을말하는데일정한농도이상의자극을주면거의모든사람에게서나타나는원발성접촉피부염과특수한항원에감작된사람에게만나타나는알레르기성접촉피부염으로나눌수있다 1. 원발성접촉피부염은기계적마찰, 땀, 농, 화 49
太陰人淸血降氣湯투여후호전된시멘트접촉만성피부염환자치험 1 례 학물질, 약품, 금속, 식물, 고무등일정한농도의자극에의해발병한다 3. 시멘트분말에의한접촉피부염은오래전부터잘알려져있는직업성질환으로손과팔등에경미한증상을유발하는것이보통이며, 일부에서는전체직업성피부염의 25% 정도가시멘트에의한것이라고추정하고있다 4. 시멘트에의한피부궤양및화상은시멘트가물과섞이면서알칼리성이증가된것이직접적인원인이나, 충분한접촉시간과개인적인감수성에따라콘크리트구성고형성분에의한피부마멸과접촉부위에가해지는압력등에의하여발생된것으로추측된다 4. 본증례환자는건장한체격의 52세남자로서 2014년 7월초두통이발생하고, 2014년 12월고혈압이악화되어적극적인한방치료를받고자본원에입원하였다. 두통및고혈압은입원이후호전되고있었으나, 13개월전건설업현장작업중 2시간정도맨손으로시멘트를만지는작업을한뒤양측손바닥에발생한피부염으로인한紅潮및鱗屑이지속되어피부과치료를받고있었다. 이에사상체질설문지 Questionnaire for Sasang Constitutional Classification-II(QSCC-II) 의설문과四診을시행하여太陰人裏病肝燥熱證으로진단하였고, 주로태음인의동맥경화증, 고혈압, 중풍등에좋은임상효과를얻고있는淸血降氣湯 5 를투여한결과호전되었기에보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 이름 / 성별 / 나이 : 박 / 남성 / 52세 2. 주소증 1) 두통 : 기상시및주간측두부와후두부묵직하고멍한양상두통 2) 홍조, 인설 : 양측손바닥전체적으로인설및홍조가발병이후지속. 날이추워지면서심해짐. 피부건조로인한裂傷동반 3. 발병일 1) 두통 : 2014년 7월초 2) 홍조, 인설 : 2013 년 11월발병. 2014 년 12월초심해짐. 4. 과거력및가족력 1) 2014년 7월초두통및고혈압으로 local 내과, 한의원에서외래치료 2) 2013 년 11월손바닥홍조로 local 피부과에서외래치료. 2014 년 12월초손바닥홍조및인설심해져서 local 피부과에서외래치료후외용연고처방 3) 2012년 8월갑상선암수술 4) 가족력 : 없음 5. 진단명 1) 긴장형두통 2) 만성접촉피부염 6. 현병력상기환자는건장한체격의 52세남자환자로서 2013년 11월건설현장에서 2시간정도맨손으로시멘트를만지는작업을한뒤양측손바닥에홍조가발생하여피부과치료를받기시작하였다. 최초시멘트와접촉한이후에는건설현장에서관리직으로전근되어더이상의시멘트접촉은없었다고한다. 2014년 7월초두통이발생한후 2014년 12월초두통과고혈압이악화되어 2014년 12월 12일본원에입원하였다. 7. 四診 1) 안면 : 微紅 2) 설진 : 舌淡紅, 苔黃 3) 수면 : 1일 7~8시간숙면 4) 식사 : 식욕양호. 3회 /day, 매식사 1공기 5) 소화 : 양호 6) 대변 : 1회 /day, 정상변 7) 소변 : 주간 5~6회 8) 한열 : 喜冷 9) 변증명 : 風熱頭痛, 熱厥頭痛 8. 체질진단 : 사상체질설문지 QSCC-II 의설문과四診을통하여太陰人裏病肝燥熱證으로진단하였다. 9. 검사소견 1) 임상병리검사 (1) Complete blood cell count : within normal limit 50
강기완 김민지 강세영 (2) General chemistry : Triglyceride 239 mg/dl (3) Urine analysis : within normal limit 2) 영상의학검사 (1) 흉부단순촬영 : non-specific 10. 치료기간 1) 입원치료 : 2014 년 12월 12일 ~2014 년 12월 23일 2) 통원치료 : 2014년 12월 29일, 2015년 1월 6일 (2회) 11. 치료방법 1) 한약치료 : 淸上蠲痛湯 (2014년 12월 12일 ~12월 15일 ), 太陰人淸血降氣湯 (2014 년 12월 15일 ~ 2015년 1월 6일 ) 을복용하도록하였으며, 1일 2첩을탕전하여 100 ml씩 3팩으로나누어식후 3회복용하였다. 아울러心適丸 ( 함소아제약 ) 을 1일 3회처방하였다 (Table 1). Table 1. Prescribed Herbal Formulae (Taeeumin Cheonghyeolgangki-tang) Herb Scientific name Contents (g) 葛根 Pueraria lobata Ohwi 16 黃芩 Scutellaria baicalensis Gerogi 8 藁本 Ligusticum tenuissimum Kitagawa 8 山藥 Dioscorea opposita Thunb. 8 蓮子肉 Nelumbo nucifera Gaertner 8 蘿蔔子 Raphanus sativus Linné 4 桔梗 Platycodon grandiflorum A.De Candolle 4 升麻 Cimicifuga heracleifolia Komarov 4 白芷 Angelica dahurica Bentham et Hooker f. 4 麥門冬 Ophiopogon japonicus Ker-Gawler 4 天門冬 Asparagus cochinchinensis Merrill 4 遠志 Polygala tenuifolia Willdenow 4 石菖蒲 Acorus tatarinowii Schott 4 酸棗仁 Zizyphus jujuba Miller var. ( 炒 ) spinosa Hu ex H.F.Chou 4 元肉 Dimocarpus longan Loureiro 4 柏子仁 Platycladus orientalis (L.) Franco 4 大黃 ( 酒蒸 ) Rheum palmatum Linné 4 甘菊 Chrysanthemum indicum Linné 2 Total amount 98 2) 침치료, 약침치료, 부항치료 (1) 침치료 : 동방침구제작소제품의 stainless steel needle(0.25 30 mm) 을사용하여 1일 1회百會, 四神聰, 肩井, 曲池, 天宗, 崑崙등부위에자침후 20분간유침하였다. (2) 약침치료 : 소염약침 0.8 ml를양측肩井에각 0.4 ml씩주 3회시술하였다. (3) 부항요법 : 자락관법을양측肩井, 風池에주 3회치료하였다. 3) 양방치료 (1) Local 피부과에서처방받은국소용코르티코스테로이드연고를수면시양손바닥에도포후비닐장갑을착용한상태로취침하였다. (2) Medication : 2012년 8월경갑상선암수술이후갑상선호르몬제를복용하였고, 2014년 7월초부터혈압강하제를지속적으로복용하였다 (Table 2). Table 2. Prescription of Western Medicines Prescription Dosage VIVACOR TAB 10 mg 1T q.d.* [M ] p.c. /day PROMAC TAB 1T q.d.* [M ] p.c. /day ANPLAG TAB 100 mg 1T q.d.* [M ] p.c. /day TELMINUVO TAB 80/2.5 mg 1T q.d.* [M ] p.c. /day SYNTHYROID TAB 0.1 mg 2T q.d.* [M ] p.c. /day *q.d. : one a day, M : morning, p.c. : after meals 12. 피부병변의평가양손바닥의피부상태는발견일로부터퇴원일까지매일, 그리고퇴원후 1주일간격으로사진을찍고관찰하였다. 피부의홍조와인설을체크하여병변이없는상태를 none (-), 가벼운상태를 mild (+), 중간상태를 moderate (++), 심한상태를 severe (+++) 로표기하였다 6 (Table 3). 51
太陰人淸血降氣湯투여후호전된시멘트접촉만성피부염환자치험 1 례 Table 3. Clinical Progress of Skin Symptoms Date Redness Scale 2014.12.15. (Notified) +++ + 2014.12.17. +++ +++ 2014.12.19. ++ ++ 2014.12.21. ++ ++ 2014.12.23. (Discharge) + ++ 2014.12.29. - ++ 2015.01.06. + - none - / mild + / moderate ++ / severe +++ Fig. 2. 2014.12.17. 13. 임상경과양손바닥사진은다음과같다 (Fig. 1-7). 처음알게되었을때양측손바닥에전반적인홍조는심하였으나인설을동반한각질은비교적가벼웠다. 다음날연고도포전관찰했을때는만성접촉피부염의양상인거친느낌의인설과함께두터운각질사이로裂傷도볼수있었다. 퇴원당시홍조는경미한정도, 각질은중간상태로호전되었다. 퇴원 1주후에는인설은큰변화는없었으나홍조는보이지않았고, 2주후에는다시경미한홍조를띠었으나인설은없어졌다 (Fig. 1-7). Fig. 3. 2014.12.19. Fig. 4. 2014.12.21. Fig. 1. 2014.12.15. Fig. 5. 2014.12.23. 52
강기완 김민지 강세영 Fig. 6. 2014.12.29. Fig. 7. 2015.01.06. Ⅲ. 고찰및결론인간의피부는주변의환경과가장먼저접하는부위로외부환경에대한보호장벽의역할을하면서모든외부적스트레스의수용체로서의역할도하게된다. 건강한피부는표면에윤기가있고탄력과촉촉한느낌이있으며그중피부자체에함유하는수분량은건강한피부여부를좌우하는중요한요인이다. 그러나최근산업사회의발달로인한합성물질과환경오염및스트레스로인해피부장벽의기능이제대로역할을하지못하여조기노화와만성염증성피부질환, 아토피피부염및각종알레르기성접촉피부염환자들이증가하고있다 7. 접촉피부염은홍반, 부종, 수포등전형적인습진성병변이주로접촉된부위에국한되어발생하는특징이있다. 햇빛이연관될경우에는광알레르 기성또는光毒性접촉피부염으로세분하기도한다. 가정주부에서물이나세제에장기접촉할경우이로인한만성자극으로발생하는주부습진이나기저귀의습기와마찰에의해발생하는기저귀피부염은원발성접촉피부염에속한다. 우리나라에서흔히관찰되는알레르기성접촉피부염에는옻나무에의한것이대표적이다. 피부접촉뿐만아니라옻을닭과함께달여먹는옻닭에의한혈행성접촉피부염을전신접촉피부염이라고한다. 가을철에은행열매를따다가은행나무에의한습진이생기기도하며기타니켈과같은금속, 고무, 머리염색약의주성분인 paraphenylene diamine(ppda), 방부제, 연고기제, 향료, 농약, 화장품등도흔한원인이다 1. 직업성피부질환은 1988년미국전체직업성질환중 20% 에해당된다. 접촉피부염은직업성피부질환으로보고되는가장흔한피부질환이다. 이러한사례의 4/5는유기용제, 절삭유, 세척유, 알칼리, 산등과같은자극성화학물질에대한노출과관련이있다 8. 물에갠시멘트에의한피부궤양증례들은슬개골 (patella) 부위에궤양이발생한경우, 장화속으로물과혼합된시멘트가들어가서정강이와발목등에피부궤양이발생한경우, 그리고손으로시멘트를혼합한후손바닥에발생된경우로나눌수있다 4. 시멘트의수화 (hydration) 에따른발열반응은서서히일어나기때문에피부에심각한화상을일으킬위험은없으므로알칼리성을띠는것이화상의주된원인이되는것으로알려져있다. 시멘트화상 (cement burn) 에대한최근의검토문헌에의하면, 젖은시멘트노출은평균 1~4시간이었고손상징후가나타나기까지평균 6시간이소요되었으며, 상지의시멘트화상은노출증가에기인한것이었다. 정상적인인체의피부각질층은 ph 4.5~5.3 의산성상태이며, 이는각질층의투과성장벽항상성 (barrier homeostasis) 에중요한역할을하고각질층의결합력유지에필수적이다. 시멘트에노출되 53
太陰人淸血降氣湯투여후호전된시멘트접촉만성피부염환자치험 1 례 면피부는알칼리화되어방어기능이떨어지고피부염및화상이초래된다. 알칼리물질은지방을분해하여피부장벽을쉽게침투하므로산성화상에비해보다심하고광범위한조직의파괴및궤양을초래할수있다. 그러나산성물질이나열에의한화상과달리초기에무증상이거나약간따가운증상만을느끼게되므로접촉해있는지모르는상태로오랜시간이지나기쉽다. 시멘트화상의범위및정도는알칼리의강도, 노출시간, 손상전피부상태등과관련이있으며, 대개수시간이지난후증상을느끼므로조기치료가제때이루어지지않아손상의정도가심각해지기쉽다 9. 서양의학에서습진은원인이확실한경우원인별로치료방법이있으나공통적으로급성기, 아급성기, 만성기로구분하여치료한다. 紅斑과浮腫이심한급성기에는휴식과냉습포를시행하고아급성기에는크림이나로션을사용하며항소염제와스테로이드제를섞어사용한다 2. 만성습진은단순히장기간지속되는피부염을뜻하는것이아니다. 아급성습진병변을계속긁거나자극이가해지면만성습진으로변하게되며피부가두꺼워지고태선화된다. 두꺼워진피부에약물이침투하는것을증가시키기위해서는밀봉요법 ( 밀폐요법, occlusive dressing) 이사용된다. 밀봉요법은병변부위가건조하지않은상태에서연고를바르고그위를비닐이나랩 (wrap) 으로덮은후반창고나테이프로주변을밀폐하는치료방법이다. 손에병변이있는경우는 1회용비닐장갑을, 발은비닐백을, 두피에는샤워캡을사용할수있다. 밀봉요법은최소 6시간이상은지속해야효과가있으며보통은자기전시행하고하룻밤을지내도록한다 1. 많은피부질환들이작업장에서의자극제의폭로에의하여악화된다. 예를들면, 습진과같은피부염을가진사람이작업장에서자극제와물리적인손상에노출되면그질환이심해지는것을경험할수있다. 유사하게많은피부질환이감정적인스트레스에의하여악화되기때문에, 스트레스가있는 작업조건은이러한질환들을악화시킬수있다 10. 여러사례에서처럼실제위험에대한사전지식이없다면장화나장갑과같은보호구만으로안전을보장하지는못할것이다 5. 예방적인방법은개인보호구 ( 장갑, 구두등 ), 기계공학적통제, 노동자교육, 피부에노출되는것을피하기위해주어진일을맡는노동자들의교대와같은관리적인통제가있다 8,10. 스테로이드제를사용한증례로는산호 (coral) 11 및프로폴리스 (propolis) 12 에의해발생한접촉피부염에관한연구가있다. 주로국소용스테로이드제를단독으로사용하거나경구용스테로이드제를병행하였으며치료기간은 4주가소요되었다. 한편염색약 13, 화장품 13 및파스 14 에의한접촉피부염의한방치료에관한증례보고에서는한약과침구치료를위주로치료를하였는데, 치료기간은 9일에서 5주였다. 스테로이드제가실제피부장벽의기능회복에는별다른효과가없고골다공증, 피부위축등의부작용이있는점 15 을감안하면접촉피부염에적극적인한의치료가필요하다. 한의학적으로원발성접촉피부염은漆瘡, 狐尿刺등과유사하며알레르기성피부염은血風瘡과유사하다 3. 한의학적문헌들을검색해보면습진의원인으로급성에는風, 濕, 熱, 火등의實邪가원인이라고보았고, 만성에는血虛나血燥가원인되는경우가많다고하였다 16. 접촉피부염은박탈피부염과같은전신피부질환의선행질환이나유발요인이될수도있으므로적극적인치료가필요한질환이다 17,18. 외계물질의접촉에의하여발병되는피부질환의예방은衛氣의방어기능을높이는것이다 3. 성인에서만성적으로재발되는아토피피부염에서사상체질적인변증에근거하여한약치료를위주로하고침치료및外治法을병용했을경우에증상의개선에있어서뚜렷한호전결과를관찰할수있었고, 한약치료를중단한후에도지속적인식이조절및피부관리로피부상태를유지시킬수있는 54
강기완 김민지 강세영 것으로확인되었다 19. 外治法으로는瀉火解毒하는黃連解毒湯이나消風解表淸熱瀉下하는防風通聖散과같은전탕액거즈도포 20 나黃連解毒湯약침액거즈도포 19 를응용해볼수있으며活血, 散風, 滋潤하여脂漏, 골절, 찰과상, 멍듦, 동상, 화상과같은피부질환에처방하는紫雲膏와같은연고를바를수있다 21. 본증례는두통과고혈압을주소증으로입원하였으므로초기 4일동안은두통에초점을맞추어일체두통의주요처방으로新舊左右한偏正頭痛을치료하고, 두부에울체된기혈의순환을회복시키고열을제거하며, 風熱로인한두통으로面熱上氣하고혹은口燥咽乾한증상등 22 과頭痛煩熱目赤口渴煩燥舌苔黃등과같은熱厥頭痛 23 에사용하는淸上蠲痛湯을투여하였고침치료, 약침치료, 습식부항을병행하였다. 이후처음호소한주소증은호전되고있었으나양측손바닥의홍조와인설을뒤늦게발견하여병력청취가추가적으로이루어졌고, QSCC-II 와四診을통하여太陰人裏病肝燥熱證으로진단후淸血降氣湯을처방하였다. 太陰人裏病肝燥熱證은吸聚之氣의過多로肝局의鬱熱이발생하여생긴다. 內經에서는燥를바싹마름, 말라갈라짐, 껄끄러움등으로정의하여滋潤을받지못하는상황으로묘사하였다 24. 太陰人燥熱證의임상적증상의특징으로피부가검고건조해지는피부계통의증상을포함한다 25. 淸血降氣湯은 1894 년사상의학을제창한李濟馬가저술한東醫壽世保元에처음으로수록된처방으로淸肺瀉肝湯과淸心蓮子湯을合方한方劑이다. 李濟馬는淸肺瀉肝湯이肝燥熱로인하여생기는煩熱引飮, 小便多大便秘, 有夢泄, 虛勞重症등을치료한다하였고, 尹吉榮은中風및歷節風등의煩熱및裏熱證을치료한다하였다. 또한淸心蓮子湯의주치증에대하여朴寅商은中風舌卷食滯氣虛夢泄등을치료한다하였고, 尹吉榮은皆滋補藥으로神氣不振에生津養陰한다하여주로中風調氣와淸心安神을목적으로사용한다하였다. 이러한효능을갖고있 는두처방을합한淸血降氣湯은發散風濕之劑인葛根, 藁本, 升麻와去痰淸熱之劑인竹茹, 遠志, 蘿葍子, 黃芩, 大黃과利水行氣之劑인薏苡仁, 石菖蒲와補血潤肺之劑인山藥, 蓮子肉, 麥門冬, 桔梗등으로구성되어있어 5 頭痛, 便秘, 中風熱證 26 에도임상적으로많이이용되고있으나증례보고는소수 27 에그치고있다. 뒤늦게발견하였을때양측손바닥에전반적인홍조는심하였으나인설을동반한각질은비교적가벼웠는데이는발견직전연고를도포하였기때문이었다. 이후피부질환은한약복용과피부과에서처방받은연고의밀봉요법외에는특별한처치가이루어지지않았으나퇴원당시홍조는경미한정도, 각질은중간상태로호전되었다. 또한입원시수축기 / 이완기혈압이 160/100 mmhg 로고혈압 2기였으나퇴원시에는 130/70 mmhg의전단계고혈압수준으로호전되었다. 퇴원할때 2주일분의淸血降氣湯을처방하고 1주일마다외래진료를통해 2주동안확인한결과두통은재발하지않았고, 혈압도정상으로잘관리되고있었으며, 인설은없어졌다. 다만홍조는경미하게남아있었다. 체질진단후투여한淸血降氣湯이시멘트로유발된만성접촉피부염증상뿐만아니라두통과고혈압도호전시켜太陰人裏病肝燥熱證의다양한증상에활용가능함을보여주었다. 본증례에서는얼굴다음으로손에호발하는알러지성접촉피부염과의감별을위한첩포시험 (patch test) 28 을실시하지않아이를완전히배제할수는없었으나평소본인및가족중알러지질환과같은가족력은없었다고한다. 또한피부연고를사용한시점과한약을투여한시점의차이가수일에불과하여피부증상개선에기여한정도를구분하여파악하기는어려웠다. 향후다양한원인에의한접촉피부염에있어서체질별증상표현양상및치료기간, 치료과정에대한보다심층적인연구가있어야할것으로사료된다. 55
太陰人淸血降氣湯투여후호전된시멘트접촉만성피부염환자치험 1 례 참고문헌 1. 서울아산병원내과편. 2010 내과학의최신지견 XIII. 첫째판. 서울 : 군자출판사 ; 2010, p. 3-8. 2. 윤경선, 정현정, 김성아, 정지천, 윤철호. 手部乾性濕疹에대한韓方治療證例報告. 대한한방내과학회지 2005;26(3):692-8. 3. 김윤범, 김중호, 채병윤. 接觸性皮膚炎에對한韓方的考察. 한방안이비인후피부과학회지 1992; 5(1):113-20. 4. 조수현, 한상환. 레미콘타설작업중발생한피부궤양 1례. 대한산업의학회지 1995;7(1):191-4. 5. 송일병, 홍남두, 김남재, 고병희. 生藥複合製劑의藥效硏究 ( 第 27 報 ) - 淸血降氣湯의藥效에관한實驗的硏究 -. 생약학회지 1986;17(2):113-22. 6. 황성연, 이가위, 이승호, 김홍준. 加減拱辰丹 (WSY-1075) 의접촉성피부염유발모델동물에대한개선효과. 대한한의학방제학회지 2013;21(1) :131-41. 7. 장영아, 이진태. 한방복합추출물이알레르기성접촉피부염과항염증에미치는영향. 대한본초학회지 2014;29(2):55-60. 8. 연세대학교산업의학연구위원회. 직업성피부질환 I. 산업보건 1997;105:16-25. 9. 하재혁, 김수근, 김민기, 김은아. 방수작업에서발생한시멘트화상 1예. 대한산업의학회지 2008; 20(2):127-31. 10. 연세대학교산업의학연구위원회. 직업성피부질환 II. 산업보건 1997;107:2-10. 11. Ahn HS, Yoon SY, Park HJ, Lee JY, Cho BK. A patient with delayed contact dermatitis to coral and she displayed superficial granuloma. Ann Dermatol 2009;21(1):95-7. 12. Cho EJ, Lee JD, Cho SH. Systemic contact dermatitis from propolis ingestion. Ann Dermatol 2011;23(1):85-8. 13. 유승민, 최인화. 접촉피부염한방치험 4례. 한방 안이비인후과피부과학회지 2009;22(2):281-9. 14. 김민희, 윤소원, 윤화정, 고우신. 接觸性皮膚炎治驗 1 例. 2004;17(2):94-8. 15. 이영선, 윤지현, 김보애, 박찬익, 유왕근, 조재위, 등. 마유 ( 馬油 ) 가 DNCB로유발된알레르기성접촉성피부염에미치는영향. 대한본초학회지 2013;28(4):77-81. 16. 박인선, 정현아, 윤일지. 경피적외선조사요법과침치료로병행치료한알레르기성접촉피부염환자치험 1례. 대전대학교한의학연구소논문집 2012;20(2):125-31. 17. 안찬근, 심은기, 윤인환, 조준기, 황충연. 剝脫性皮膚炎證例報告 1 例. 한방안이비인후피부과학회지 2006;19(2);304-12. 18. 윤승미, 김성배, 이동민. 박탈성피부염치험 1 례. 대한한방내과학회지 2003;24(2):402-8. 19. 손덕칭, 윤여광, 주입산, 정대영. 사상의학으로치료한태음인아토피피부염환자치험 1례. 대한한방내과학회지 2003;24(4):987-94. 20. 정유진, 윤화정, 고우신. 박탈성피부염의한방치험 1례. 한방안이비인후피부과학회지 2014; 27(3):171-9. 21. Ko WS. The effects of jawoongo plus rehmanniae radix on the wound healing of rats. The Journal of Oriental Medical Surgery Ophthalmology & Otolaryngology 1999;12(1):99-112. 22. 이은주, 강상렬, 권형수, 금현수, 강승준, 박치상, 등. 淸上蠲痛湯이고지혈증에미치는영향. 대한한방내과학회지 2000;21(3):409-16. 23. 전국한의과대학심계내과학교실. 한방순환 신경내과학. 넷째판. 서울 : 군자출판사 ; 2010, p. 374. 24. 전국한의과대학사상의학교실. 사상의학. 2판. 서울 : 집문당 ; 2011, p. 292, 710. 25. 김윤희, 김상혁, 장현수, 황민우, 이의주, 고병희. 태음인조열병증의임상적특징에대한연구. 사상체질의학회지 2009;21(1):85-98. 56
강기완 김민지 강세영 26. 우석대부속한방병원임상교수편. 병원임상처방집. 제 3판. 전주 : 우석 ; 2013, p. 349. 27. 신우재, 차지혜, 김태연, 박유진, 고흥, 김기태, 등. 항혈소판제제와淸血降氣湯을병용투여하여 CT영상에서저음영부위의감소를보인허혈성뇌혈관질환환자의증례보고. 대한한방 내과학회지 2010;31(2):380-7. 28. 배유인, 한정현, 윤숙정, 이지범, 김성진, 이승철, 등. 접촉피부염환자에서최근 5년간표준항원첩포시험성적. 대한피부과학회지 2009;47(11) :1227-35. 57