연구보고서 2016-20-006 www.nhimc.or.kr 한국인치매환자의암발생에관한연구 이준홍 이지은 김동욱 2016 NHIS Ilsan Hospital National Health Insurance Service Ilsan Hospital
연구보고서 2016-20-006 한국인치매환자의암발생에관한연구 이준홍 이지은 김동욱
본연구보고서에실린내용은국민건강보험일산병원의공식적인견해와다를수있음을밝혀둡니다.
머리말 국민건강보험일산병원은보험자직영병원으로서공공의료서비스에선도적인역할을해왔으며, 특히적정진료를위한각종정책사업에적극적인역할을해왔다. 그령화시대가다가오면서노인들의만성질환이늘어나고있는데공공병원으로이런노인질환을적절하게관리하고이를위한정책적방향을제시하는것은중요하다. 치매와암은고령인구에서특히많이발생하는질환이며, 건강보험재정및가게경제에크게영향을주는질병으로특수관리가필요한것으로보고되고있다. 하지만최근여러논문에서치매와암의질병이서로반대영향을주고있다는보고가있지만, 아직대규모자료를통한관련성을분석한연구는부족한실정이다. 본연구는국내최초로대규모공단코호트자료를이용하여최근 10여년사이치매를진단받은환자의의료이용을분석하여암발생에어떤영향을주고있는지를분석하고, 암종별발생정도를분석하여치매와어느종류의암과관련성이반대로나타나는지를세분화하여분석하려고한다. 이러한연구를통해향후노인치매환자의관리와암건강관리시스템구축시선택과집중을제시할수있는기초연구자료로활용될가능성이높은연구라고볼수있다. 본연구가보건정책수립에기초가될수있는귀중한자료가되길바라며연구과정에많은도움을준공단및일산병원연구소관계자와그외에많은도움을주신분들에게감사를드린다. 2016 년 12 월 국민건강보험공단일산병원장강중구일산병원연구소소장장호열 i
목차 요약 3 제1장서론 17 제1 절연구배경 17 제2 절연구목적 19 제2장이론적고찰 23 제1 절치매 23 제2 절종양 46 제3장연구내용및방법 71 제1 절연구대상및설계 71 제2 절분석방법 73 제4장 AD와암발생위험분석 77 제1 절연구대상자기저특성 77 제2 절 AD 와암발생위험률 79 제5장 AD와뇌졸중발생위험분석 91 제1 절연구대상자기저특성 91 제2 절 AD 와뇌졸중발생위험률 93 제6장결론및정책제언 103 제1 절결론 103 제2 절정책제언 105 제3 절연구의제한점 107 참고문헌 111 부록 117 ii
표목차 < 표 2-1> 우리나라의고령화추세와국제적비교 24 < 표 2-2> 우리나라의암발생수준 ( 모든부위 ) 48 < 표 2-3> 전연령의상위 10 대암발병부위 49 < 표 2-4> 우리나라암사망자의부위별상대빈도 (2008) 58 < 표 4-1> 주요질병의 ICD-10 기준코드정의 77 < 표 4-2> AD 와 Cancer 발생의관련성파악을위한환자기본정보 78 < 표 4-3> 전체암발생위험률 79 < 표 4-4> 암종별발생위험률 80 < 표 4-5> 남성암발생위험률 81 < 표 4-6> 남성암종별발생위험률 82 < 표 4-7> 여성암발생위험률 83 < 표 4-8> 여성암종별발생위험률 84 < 표 4-9> 70 세미만암발생위험률 85 < 표 4-10> 70~74 세암발생위험률 85 < 표 4-11> 75~79 세암발생위험률 86 < 표 4-12> 80~84 세암발생위험률 86 < 표 4-13> 85 세이상암발생위험률 87 < 표 4-14> AD 환자내에서약제복용에따른암발생빈도 ( 비복용 / 복용 ) 88 < 표 4-15> AD 환자내에서약제복용에따른암발생위험도 ( 비복용 / 복용 ) 88 < 표 5-1> AD 와뇌졸중발생의관련성파악을위한환자기본정보 92 < 표 5-2> 전체뇌졸중발생위험률 93 < 표 5-3> 뇌졸중별발생위험률 94 < 표 5-4> 뇌졸중별발생빈도 94 < 표 5-5> 남성뇌졸중발생위험률 95 < 표 5-6> 남성뇌졸중별발생위험률 96 < 표 5-7> 남성뇌졸중별발생빈도 96 < 표 5-8> 여성뇌졸중발생위험률 96 < 표 5-9> 여성뇌졸중별발생위험률 97 iii
< 표 5-10> 여성뇌졸중별발생빈도 98 < 표 5-11> 70 세미만뇌졸중발생위험률 98 < 표 5-12> 70~74 세뇌졸중발생위험률 99 < 표 5-13> 75~79 세뇌졸중발생위험률 99 < 표 5-14> 80~84 세뇌졸중발생위험률 99 < 표 5-15> 85 세이상뇌졸중발생위험률 100 iv
그림목차 [ 그림 1-1] 치매의유병률추계 ( 김기웅등, 2008; Kim et al. 2011) 17 [ 그림 3-1] AD 발생과암과의관련성을위한연구대상자선정흐름도 72 [ 그림 3-2] AD 발생과뇌졸중과의관련성을위한연구대상자선정흐름도 72 [ 그림 3-3] 성향점수매칭이행단계 74 [ 그림 3-4] 생존분석자료의형태 74 [ 그림 4-1] 전체암발생위험률생존곡선 79 [ 그림 4-2] 남성암발생위험률생존곡선 81 [ 그림 4-3] 여성암발생위험률생존곡선 83 [ 그림 4-4] 연령별암발생위험률그래프 87 [ 그림 5-1] 전체뇌졸중발생위험생존곡선 93 [ 그림 5-2] 남성뇌졸중발생위험생존곡선 95 [ 그림 5-3] 여성뇌졸중발생위험생존곡선 97 [ 그림 5-4] 연령별뇌졸중발생위험률그래프 100 [ 그림 6-1] 연령에따른 10 만명당암발생률곡선 104 [ 그림 6-2] 연령별치매발생률 104 [ 그림 6-3] 치매노인유병률및의료비용추계 106 v
한국인치매환자의암발생에관한연구 요약 I. 서론 ( 연구의배경및필요성 ) 1. 연구배경 요약 3
2. 연구목적 II. 연구대상및연구방법 1. 연구대상및설계 AD의조작적정의 1. 주 / 부상병코드에 ICD-10기준아래코드가포함인경우 G300, G301, G308, G309, F000, F001, F002, F009 2. 위 1번에해당하는사람들에서아래코드가포함되어있는경우제외 F010, F012, F013, F018, F019 4 한국인치매환자의암발생에관한연구
2. 분석방법 III. 연구결과 1. 알쯔하이머병과암발생위험분석 1) 연구대상자기저특성 요약 5
< 표 1> AD와암발생의관련성파악을위한환자기본정보 단위, 빈도 ( 퍼센트 ) AD 여부 대조군 AD환자 성별 남 6855(35.80) 1475(33.46) 여 12295(64.20) 2933(66.54) 70세미만 5645(29.48) 1189(26.97) 70~75세 4232(22.10) 996(22.60) 연령 75~79세 4232(22.10) 1035(23.48) 80~84세 3195(16.68) 769(17.45) 85세이상 1846(9.64) 419(9.51) 서울특별시 3320(17.34) 848(19.24) 광역시 4075(21.28) 978(22.19) 경기도 3274(17.10) 806(18.28) 강원도 812(4.24) 136(3.09) 충청북도 766(4.00) 186(4.22) 거주지 충청남도 1200(6.27) 217(4.92) 전라북도 1019(5.32) 294(6.67) 전라남도 1296(6.77) 239(5.42) 경상북도 1721(8.99) 325(7.37) 경상남도 1403(7.33) 319(7.24) 제주도 264(1.38) 60(1.36) 20% 미만 3648(19.05) 616(13.97) 20~40% 2462(12.86) 458(10.39) 소득 40~60% 2652(13.85) 525(11.91) 60~80% 3941(20.58) 905(20.53) 80% 이상 6447(3.67) 1904(3.19) 장애여부 무 18981(99.18) 4357(98.96) 유 156(0.82) 46(1.04) 암 무 15614(81.54) 3868(87.75) 유 3536(18.46) 540(12.25) 당뇨 무 13436(70.16) 2434(55.22) 유 5714(29.84) 1974(44.78) 고혈압 무 8604(44.93) 1223(27.75) 유 10546(5.07) 3185(72.25) 뇌졸중 무 16859(88.04) 2540(57.62) 유 2291(11.96) 1868(42.38) 만성폐쇄성폐질환 무 16593(86.65) 3760(85.30) 유 2557(13.35) 648(14.70) 만성신장질환 무 18892(98.65) 4272(96.91) 유 258(1.35) 136(3.09) 고지혈증 무 14836(77.47) 2728(61.89) 유 4314(22.53) 1680(38.11) 사망여부 생존 10486(54.76) 1465(33.24) 사망 8664(45.24) 2943(66.76) 합계 19150 4408 6 한국인치매환자의암발생에관한연구
2) AD 와암발생위험률 < 표 2> 전체암발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD yes 0.704 0.64 0.775 <.0001 성별 여자 0.490 0.46 0.521 <.0001 연령 70~74 1.106 1.018 1.203 0.0176 75~79 1.127 1.036 1.226 0.0053 80~84 0.883 0.8 0.974 0.0127 85 이상 0.526 0.452 0.614 <.0001 소득수준 20~40% 0.946 0.842 1.063 0.3501 40~60% 1.023 0.915 1.143 0.6914 60~80% 1.064 0.964 1.175 0.2192 80~100% 1.026 0.938 1.123 0.5724 당뇨 yes 1.286 1.2 1.377 <.0001 고혈압 yes 1.034 0.965 1.108 0.3413 뇌졸중 yes 0.828 0.756 0.907 <.0001 만성폐쇄성폐질환 yes 1.44 1.329 1.559 <.0001 만성신장질환 yes 0.901 0.711 1.142 0.3884 고지혈증 yes 1.198 1.112 1.291 <.0001 [ 그림 1] 전체암발생위험률생존곡선 요약 7
< 표 3> 암종별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value 두경부암 0.619 0.447 0.858 0.0039 뇌암 0.963 0.44 2.106 0.9244 식도암 1.122 0.55 2.29 0.7522 위암 0.564 0.429 0.74 <.0001 직결장암 0.733 0.568 0.946 0.0168 간담도계암 0.811 0.627 1.048 0.1098 췌장암 0.627 0.382 1.031 0.0658 폐암 0.592 0.459 0.762 <.0001 피부암 0.717 0.413 1.246 0.2383 유방암 0.668 0.309 1.444 0.3050 자궁암 0.589 0.125 2.777 0.5034 자궁경부암 0.609 0.271 1.369 0.2299 난소암 0.613 0.229 1.643 0.3307 방광암 0.436 0.214 0.889 0.0224 신우암 0.331 0.038 2.883 0.3166 요관암 0.566 0.073 4.401 0.5867 신장암 0.599 0.227 1.583 0.3013 전립선암 0.724 0.524 0.999 0.0495 혈액암 0.461 0.233 0.912 0.0262 감상선암 0.902 0.483 1.683 0.7447 중추신경계암 0.951 0.212 4.269 0.9481 기타암 0.218 0.052 0.924 0.0386 * 보정변수 : 성별, 연령, 소득수준, 당뇨, 고혈압, 뇌졸중, 만성폐쇄성폐질환, 만성신장질환, 고지혈증 < 표 4> 성별암발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value 남성 : AD yes/no 0.671 0.584 0.772 <.0001 여성 : AD yes/no 0.738 0.647 0.842 <.0001 * 보정변수 : 성별, 연령, 소득수준, 당뇨, 고혈압, 뇌졸중, 만성신장질환, 고지혈증 8 한국인치매환자의암발생에관한연구
< 표 5> 연령별암발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value 70세미만 : AD yes/no 0.845 0.713 1.003 0.0539 70~74 : AD yes/no 0.728 0.601 0.882 0.0012 75~79 : AD yes/no 0.676 0.556 0.822 <.0001 80~84 : AD yes/no 0.419 0.317 0.552 <.0001 85세이상 : AD yes/no 0.903 0.613 1.332 0.6073 [ 그림 2] 연령별암발생위험률그래프 2. 알쯔하이머병과뇌졸중발생위험분석 1) 연구대상자기저특성 요약 9
< 표 6> AD 와뇌졸중발생의관련성파악을위한환자기본정보 성별연령거주지소득장애여부뇌졸중당뇨고혈압암만성신장질환고지혈증사망여부 AD 여부 무 유 남 6910(36.34) 1124(31.9) 여 12103(63.66) 2400(68.1) 70세미만 5655(29.74) 949(26.93) 70~75세 4233(22.26) 763(21.65) 75~79세 4175(21.96) 816(23.16) 80~84세 3132(16.47) 651(18.47) 85세이상 1818(9.56) 345(9.79) 서울특별시 3285(17.28) 680(19.3) 광역시 4042(21.26) 777(22.05) 경기도 3235(17.01) 620(17.59) 강원도 802(4.22) 119(3.38) 충청북도 781(4.11) 154(4.37) 충청남도 1201(6.32) 175(4.97) 전라북도 989(5.2) 220(6.24) 전라남도 1290(6.78) 195(5.53) 경상북도 1718(9.04) 271(7.69) 경상남도 1403(7.38) 258(7.32) 제주도 267(1.4) 55(1.56) 20% 미만 3619(19.03) 497(14.1) 20~40% 2439(12.83) 382(10.84) 40~60% 2643(13.9) 433(12.29) 60~80% 3943(20.74) 720(20.43) 80% 이상 6369(33.5) 1492(42.34) 무 18850(99.22) 3493(99.26) 유 149(0.78) 26(0.74) 무 14139(74.36) 1926(54.65) 유 4874(25.64) 1598(45.35) 무 13377(70.36) 2062(58.51) 유 5636(29.64) 1462(41.49) 무 8752(46.03) 1155(32.78) 유 10261(53.97) 2369(67.22) 무 15591(82.00) 3131(88.85) 유 3422(18.00) 393(11.15) 무 18774(98.74) 3431(97.36) 유 239(1.26) 93(2.64) 무 14830(78.00) 2297(65.18) 유 4183(22.00) 1227(34.82) 생존 10439(54.90) 1195(33.91) 사망 8574(45.10) 2329(66.09) 10 한국인치매환자의암발생에관한연구
2) AD 와뇌졸중발생위험률 < 표 7> 전체뇌졸중발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD yes 2.87 2.707 3.042 <.0001 성별 여자 0.774 0.735 0.815 <.0001 연령 70~74 1.3 1.214 1.392 <.0001 75~79 1.558 1.456 1.668 <.0001 80~84 1.703 1.577 1.839 <.0001 85 이상 1.505 1.345 1.684 <.0001 소득수준 20~40% 0.995 0.908 1.09 0.9109 40~60% 0.993 0.908 1.086 0.8785 60~80% 1.007 0.93 1.09 0.8683 80~100% 0.97 0.903 1.041 0.3993 당뇨 yes 1.324 1.255 1.396 <.0001 고혈압 yes 1.89 1.784 2.001 <.0001 암 yes 0.875 0.817 0.937 0.0001 만성신장질환 yes 1.164 0.974 1.392 0.0951 고지혈증 yes 1.292 1.222 1.366 <.0001 [ 그림 3] 전체뇌졸중발생위험생존곡선 요약 11
< 표 8> 뇌졸중별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value Ischemic 2.979 2.796 3.172 <.0001 Hemorrhagic 2.286 1.870 2.795 <.0001 * 보정변수 : 성별, 연령, 소득수준, 당뇨, 고혈압, 암, 만성신장질환, 고지혈증 < 표 9> 성별뇌졸중발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value 남성 : AD 유 / 무 3.214 2.909 3.552 <.0001 여성 : AD 유 / 무 2.710 2.522 2.912 <.0001 < 표 10> 연령별뇌졸중발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value 70세미만 : AD 유 / 무 3.782 3.395 4.213 <.0001 70~74세 : AD 유 / 무 2.862 2.538 3.228 <.0001 75~79세 : AD 유 / 무 2.637 2.344 2.965 <.0001 80~84세 : AD 유 / 무 2.249 1.941 2.607 <.0001 85세이상 : AD 유 / 무 2.305 1.817 2.925 <.0001 [ 그림 4] 연령별뇌졸중발생위험률그래프 12 한국인치매환자의암발생에관한연구
IV. 결론 요약 13
V. 정책제언 VI. 연구의제한점 14 한국인치매환자의암발생에관한연구
제 1 장 서론 제 1 절연구배경 17 제 2 절연구목적 19
1 제장서론 제 1 절연구배경 [ 그림 1-1] 치매의유병률추계 ( 김기웅등, 2008; Kim et al. 2011) 제 1 장서론 17
18 한국인치매환자의암발생에관한연구
제 2 절연구목적 제 1 장서론 19
제 2 장 이론적고찰 제 1 절치매 23 제 2 절종양 46
2 제장이론적고찰 제 1 절치매 1. 치매역학 제 2 장이론적고찰 23
< 표 2-1> 우리나라의고령화추세와국제적비교 총인구중 65세인구분율도달년도 증가소요년수 7% 14% 20% 7% 14% 14% 20% 일본 1970 1994 2006 24 12 프랑스 1864 1979 2018 115 39 영국 1929 1976 2026 47 50 미국 1942 2015 2036 73 21 한국 2000 2018 2026 18 8 자료 : 통계청 2. 치매의발생률과유병률 가. 외국의치매역학 1) 유병률 ɛ ɛ 24 한국인치매환자의암발생에관한연구
2) 발생률 제 2 장이론적고찰 25
나. 국내치매역학 1) 전체유병률 26 한국인치매환자의암발생에관한연구
2) 유병률 3) 치매유형별유병률 제 2 장이론적고찰 27
4) 치매진행정도에따른유병률 5) 발생률 3. 치매의예후 가. 사망률 28 한국인치매환자의암발생에관한연구
나. 생존율 4. 치매의질병부담 가. 치매환자수의장기예측 나. 질병부담 제 2 장이론적고찰 29
다. 사회경제적부담 라. 국내치매의역학적특성 ɛ 30 한국인치매환자의암발생에관한연구
5. 치매의임상적양상 가. 주요임상증상 1) 인지기능장애 제 2 장이론적고찰 31
2) 기억장애및지남력 3) 언어장애 4) 지각및구성장애 5) 실행중 (Apraxia) 32 한국인치매환자의암발생에관한연구
6) 전두엽집행기능장애 7) 행동심리증상 제 2 장이론적고찰 33
8) 일상생활능력의변화 9) 비정형적알츠하이머 6. 치매의원인 34 한국인치매환자의암발생에관한연구
가. AD 분자신경병리소견의요약 제 2 장이론적고찰 35
나. 베타아밀로이드단백질의역할 1) 구조 36 한국인치매환자의암발생에관한연구
2) 아밀로이드전구단백질의단백질분해과정 제 2 장이론적고찰 37
3) Aβ의제거기전 4) 아밀로이드가설의한계 38 한국인치매환자의암발생에관한연구
5) 아포지질단백질 E의역할 제 2 장이론적고찰 39
6) 타우단백질의역할 40 한국인치매환자의암발생에관한연구
다. Aβ 신경독성의기전 1) 산화성손상 제 2 장이론적고찰 41
2) 에너지대사의이상 3) 염증매개체의활성화 / 신경염증반음 42 한국인치매환자의암발생에관한연구
라. 혈관성위험인자 마. AD의유전학 제 2 장이론적고찰 43
1) AD를체염색에우성으로유전시키는원인유전자이상 2) APOE ε4 및기타 AD의취약유전자 44 한국인치매환자의암발생에관한연구
제 2 장이론적고찰 45
제 2 절종양 1. 종양역학 가. 암통계지표 46 한국인치매환자의암발생에관한연구
1) 우리나의전체암질환발생수준 제 2 장이론적고찰 47
< 표 2-2> 우리나라의암발생수준 ( 모든부위 ) 성별 남자 여자 지역 조 ( 실제 ) 발생률 ( 인구 10 만명당 ) 연령표준화율 ( 인구 10 만명당 ) 0~74 세누적발생률 (%) 전국1999~2002 254.2 284.5 34.6 서울1998~2002 242.3 298.3 34.7 대구1998~2002 236.6 295.9 35.6 광주1998~2002 224.6 301.3 37.0 제주2000~2002 232.6 256.8 31.2 전국1999~2002 195.7 164.7 18.2 서울1998~2002 208.2 190.7 21.3 대구1998~2002 195.7 176.5 19.6 광주1998~2002 184.5 175.7 19.6 제주2000~2002 187.5 144.9 15.1 48 한국인치매환자의암발생에관한연구
2) 우리나라암발생의원발부위별상대빈도 < 표 2-3> 전연령의상위 10 대암발병부위 순위 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 남자 (%) 여자 (%) 서울 광주 대구 서울 광주 대구 위 (21.9) 간 (16.5) 폐 (15.1) 대장 ( 직장 ) (12.2) 방광 (3.4) 전립선 (3.2) 췌장 (2.8) 신장, 요로 (2.5) 비호지킨림프종 (2.5) 담낭, 담관 (2.5) 위 (22.3) 간 (17.7) 폐 (15.7) 대장 ( 직장 ) (9.0) 식도 (3.3) 방광 (3.2) 담낭, 담관 (3.1) 비호지킨림프종 (2.6) 췌장 (2.5) 전립선 (2.4) 위 (24.5) 간 (17.3) 폐 (16.6) 대장 ( 직장 ) (9.9) 담낭, 담관 (3.2) 방광 (3.0) 식도 (2.7) 췌장 (2.4) 비호지킨림프종 (2.1) 전립선 (2.1) 유방 (16.6) 위 (14.0) 대장 ( 직장 ) (10.8) 자궁경부 (9.8) 갑상샘 (8.0) 폐 (7.2) 간 (6.4) 난소 (3.2) 담낭, 담관 (3.1) 췌장 (2.4) 위 (15.6) 갑상샘 (12.7) 유방 (12.6) 대장 ( 직장 ) (9.7) 자궁경부 (8.5) 폐 (7.5) 간 (5.9) 담낭, 담관 (3.3) 난소 (2.9) 췌장 (2.4) 위 (16.7) 유방 (15.4) 대장 ( 직장 ) (10.1) 자궁경부 (9.7) 폐 (7.8) 간 (7.2) 갑상샘 (6.3) 담낭, 담관 (4.2) 난소 (2.8) 췌장 (2.4) 총예수 59,887 7,639 15,093 51,125 6,358 12,268 제 2 장이론적고찰 49
4) 특정연령군의상위 5대암발병부위 나. 주요부위별암발생양상 1) 식도암 (ICD-10; C15) 50 한국인치매환자의암발생에관한연구
2) 위암 (ICD-10;C16) 제 2 장이론적고찰 51
3) 대장암 52 한국인치매환자의암발생에관한연구
4) 간암 (ICD-10;C22) 5) 췌장암 (ICD-10; C25) 제 2 장이론적고찰 53
6) 폐암 (ICD-10; C33-34) 7) 피부암 (ICD-10; C43-44) 8) 유방암 (ICD-10;C50) 54 한국인치매환자의암발생에관한연구
9) 자궁경부암 (ICD-10; C53) 제 2 장이론적고찰 55
10) 전립선암 (ICD-10; C61) 11) 방광암 (ICD-10; C67) 다. 암으로인한사망양상 1) 암사망률의국제적현황 56 한국인치매환자의암발생에관한연구
라. 우리나라의암사망률현황 1) 주요부위별암사망점유율 제 2 장이론적고찰 57
< 표 2-4> 우리나라암사망자의부위별상대빈도 (2008) 순위 남자 여자 1 폐 (24.8%) 폐 (15.5%) 2 간 (19.4%) 위 (14.3%) 3 위 (15.3%) 대장 (12.0%) 4 대장 (8.8%) 간 (11.1%) 5 췌장 (4.9%) 유방 (6.8%) 6 식도 (2.8%) 췌장 (6.5%) 7 전립선 (2.7%) 자궁경부 (3.8%) 2. 종양의원인 가. 서론 나. 암을일으키는요인의동정 1) 역학조사 58 한국인치매환자의암발생에관한연구
2) 실험적접근 다. 인체암의주요원인 1) 화학발암원 제 2 장이론적고찰 59
라. 인체암의발암기전 마. 화학물질에의한발암기전 1) 발암원의분류 2) 기원에따른분류 60 한국인치매환자의암발생에관한연구
3) 작용기전에따른분류 4) ARC 의발암원분류 5) 주요화학발암원 6) 발암물질의활성화 제 2 장이론적고찰 61
62 한국인치매환자의암발생에관한연구
제 2 장이론적고찰 63
바. 물리적자극에의한발암기전 64 한국인치매환자의암발생에관한연구
사. 감염성물질에의한발암기전 1) 감염성물질이암을일으키는기전 2) 바이러스에의한발암 3) RNA 발암바이러스에의한발암기전 제 2 장이론적고찰 65
4) 세균과기생충에의한발암 66 한국인치매환자의암발생에관한연구
3. 암발생의개인차 4. 암의예방 가. 위험요소제거 나. 암발생의차단 1) 화학적예방 제 2 장이론적고찰 67
2) 암예방접종 3) 예방적수술 4) 규칙적인운동과적절한체중유지 68 한국인치매환자의암발생에관한연구
제 3 장 연구내용및방법 제 1 절연구대상및설계 71 제 2 절분석방법 73
3 제장연구내용및방법 제 1 절연구대상및설계 AD의조작적정의 1. 주 / 부상병코드에 ICD-10기준아래코드가포함인경우 G300, G301, G308, G309, F000, F001, F002, F009 2. 위 1번에해당하는사람들에서아래코드가포함되어있는경우제외 F010, F012, F013, F018, F019 제 3 장연구내용및방법 71
[ 그림 3-1] AD 발생과암과의관련성을위한연구대상자선정흐름도 [ 그림 3-2] AD 발생과뇌졸중과의관련성을위한연구대상자선정흐름도 72 한국인치매환자의암발생에관한연구
제 2 절분석방법 1. 성향점수매칭방법 제 3 장연구내용및방법 73
[ 그림 3-3] 성향점수매칭이행단계 2. 생존분석 [ 그림 3-4] 생존분석자료의형태 74 한국인치매환자의암발생에관한연구
제 4 장 AD 와암발생위험분석 제 1 절연구대상자기저특성 77 제 2 절 AD 와암발생위험률 79
4 제장 AD와암발생위험분석 제 1 절연구대상자기저특성 < 표 4-1> 주요질병의 ICD-10 기준코드정의 질병 ICD-10 코드 질병 ICD- 10 코드 당뇨 E10~E14 ( 주 / 부 ) 만성폐쇄성폐질환 J44 ( 주 / 부 ) 고혈압 I10~I15 ( 주 / 부 ) 만성신장질환 N18 ( 주 / 부 ) Cancer C00~C97 ( 주 ) 고지혈증 E78 ( 주 / 부 ) 뇌졸중 I60~I64 ( 주 ) 제 4 장 AD 와암발생위험분석 77
< 표 4-2> AD와 Cancer 발생의관련성파악을위한환자기본정보 단위, 빈도 ( 퍼센트 ) AD 여부 대조군 AD환자 성별 남 6855(35.80) 1475(33.46) 여 12295(64.20) 2933(66.54) 70세미만 5645(29.48) 1189(26.97) 70~75세 4232(22.10) 996(22.60) 연령 75~79세 4232(22.10) 1035(23.48) 80~84세 3195(16.68) 769(17.45) 85세이상 1846(9.64) 419(9.51) 서울특별시 3320(17.34) 848(19.24) 광역시 4075(21.28) 978(22.19) 경기도 3274(17.10) 806(18.28) 강원도 812(4.24) 136(3.09) 충청북도 766(4.00) 186(4.22) 거주지 충청남도 1200(6.27) 217(4.92) 전라북도 1019(5.32) 294(6.67) 전라남도 1296(6.77) 239(5.42) 경상북도 1721(8.99) 325(7.37) 경상남도 1403(7.33) 319(7.24) 제주도 264(1.38) 60(1.36) 20% 미만 3648(19.05) 616(13.97) 20~40% 2462(12.86) 458(10.39) 소득 40~60% 2652(13.85) 525(11.91) 60~80% 3941(20.58) 905(20.53) 80% 이상 6447(3.67) 1904(3.19) 장애여부 무 18981(99.18) 4357(98.96) 유 156(0.82) 46(1.04) 암 무 15614(81.54) 3868(87.75) 유 3536(18.46) 540(12.25) 당뇨 무 13436(70.16) 2434(55.22) 유 5714(29.84) 1974(44.78) 고혈압 무 8604(44.93) 1223(27.75) 유 10546(5.07) 3185(72.25) 뇌졸중 무 16859(88.04) 2540(57.62) 유 2291(11.96) 1868(42.38) 만성폐쇄성폐질환 무 16593(86.65) 3760(85.30) 유 2557(13.35) 648(14.70) 만성신장질환 무 18892(98.65) 4272(96.91) 유 258(1.35) 136(3.09) 고지혈증 무 14836(77.47) 2728(61.89) 유 4314(22.53) 1680(38.11) 사망여부 생존 10486(54.76) 1465(33.24) 사망 8664(45.24) 2943(66.76) 합계 19150 4408 78 한국인치매환자의암발생에관한연구
제 2 절 AD 와암발생위험률 1. 전체 AD 환자의뇌졸중발생위험률 < 표 4-3> 전체암발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD yes 0.704 0.64 0.775 <.0001 성별 여자 0.490 0.46 0.521 <.0001 연령 70~74 1.106 1.018 1.203 0.0176 75~79 1.127 1.036 1.226 0.0053 80~84 0.883 0.8 0.974 0.0127 85 이상 0.526 0.452 0.614 <.0001 소득수준 20~40% 0.946 0.842 1.063 0.3501 40~60% 1.023 0.915 1.143 0.6914 60~80% 1.064 0.964 1.175 0.2192 80~100% 1.026 0.938 1.123 0.5724 당뇨 yes 1.286 1.2 1.377 <.0001 고혈압 yes 1.034 0.965 1.108 0.3413 뇌졸중 yes 0.828 0.756 0.907 <.0001 만성폐쇄성폐질환 yes 1.44 1.329 1.559 <.0001 만성신장질환 yes 0.901 0.711 1.142 0.3884 고지혈증 yes 1.198 1.112 1.291 <.0001 [ 그림 4-1] 전체암발생위험률생존곡선 제 4 장 AD 와암발생위험분석 79
< 표 4-4> 암종별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value 두경부암 0.619 0.447 0.858 0.0039 뇌암 0.963 0.44 2.106 0.9244 식도암 1.122 0.55 2.29 0.7522 위암 0.564 0.429 0.74 <.0001 직결장암 0.733 0.568 0.946 0.0168 간담도계암 0.811 0.627 1.048 0.1098 췌장암 0.627 0.382 1.031 0.0658 폐암 0.592 0.459 0.762 <.0001 피부암 0.717 0.413 1.246 0.2383 유방암 0.668 0.309 1.444 0.3050 자궁암 0.589 0.125 2.777 0.5034 자궁경부암 0.609 0.271 1.369 0.2299 난소암 0.613 0.229 1.643 0.3307 방광암 0.436 0.214 0.889 0.0224 신우암 0.331 0.038 2.883 0.3166 요관암 0.566 0.073 4.401 0.5867 신장암 0.599 0.227 1.583 0.3013 전립선암 0.724 0.524 0.999 0.0495 혈액암 0.461 0.233 0.912 0.0262 감상선암 0.902 0.483 1.683 0.7447 중추신경계암 0.951 0.212 4.269 0.9481 기타암 0.218 0.052 0.924 0.0386 * 보정변수 : 성별, 연령, 소득수준, 당뇨, 고혈압, 뇌졸중, 만성폐쇄성폐질환, 만성신장질환, 고지혈증 80 한국인치매환자의암발생에관한연구
2. 남성 AD 환자의암발생위험률 < 표 4-5> 남성암발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD yes 0.671 0.584 0.772 <.0001 연령 70~74 1.215 1.082 1.363 0.0009 75~79 1.236 1.099 1.39 0.0004 80~84 0.904 0.788 1.037 0.1508 85 이상 0.627 0.504 0.78 <.0001 소득수준 20~40% 0.976 0.83 1.149 0.7742 40~60% 1.085 0.928 1.268 0.3047 60~80% 1.055 0.915 1.215 0.4619 80~100% 1.029 0.904 1.172 0.6671 당뇨 yes 1.316 1.195 1.45 <.0001 고혈압 yes 0.981 0.892 1.08 0.6974 뇌졸중 yes 0.798 0.703 0.906 0.0005 만성폐쇄성폐질환 yes 1.423 1.281 1.582 <.0001 만성신장질환 yes 0.896 0.665 1.209 0.4725 고지혈증 yes 1.301 1.17 1.445 <.0001 [ 그림 4-2] 남성암발생위험률생존곡선 제 4 장 AD 와암발생위험분석 81
< 표 4-6> 남성암종별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value 두경부암 0.501 0.287 0.874 0.0149 뇌암 0.335 0.038 2.983 0.3267 식도암 1.017 0.439 2.359 0.9681 위암 0.358 0.232 0.553 <.0001 직결장암 0.805 0.539 1.202 0.2886 간담도계암 0.819 0.559 1.201 0.3075 췌장암 0.745 0.351 1.582 0.4435 폐암 0.616 0.449 0.845 0.0027 피부암 1.252 0.513 3.054 0.6216 유방암 0 0. 0.9979 방광암 0.268 0.094 0.766 0.0139 신우암 0 0. 0.9961 요관암 0.756 0.095 6.025 0.7913 신장암 0.507 0.145 1.764 0.2854 전립선암 0.724 0.524 0.999 0.0495 혈액암 0.345 0.118 1.003 0.0507 감상선암 1.929 0.323 11.521 0.4710 중추신경계암 0 0. 0.9984 기타암 0.361 0.046 2.837 0.3329 * 보정변수 : 성별, 연령, 소득수준, 당뇨, 고혈압, 뇌졸중, 만성폐쇄성폐질환, 만성신장질환, 고지혈증 82 한국인치매환자의암발생에관한연구
3. 여성 AD 환자의암발생위험률 < 표 4-7> 여성암발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD yes 0.738 0.647 0.842 <.0001 연령 70~74 0.994 0.881 1.122 0.9254 75~79 1.019 0.903 1.15 0.7579 80~84 0.851 0.739 0.98 0.0251 85 이상 0.444 0.358 0.551 <.0001 소득수준 20~40% 0.914 0.774 1.079 0.2887 40~60% 0.958 0.816 1.124 0.5985 60~80% 1.074 0.934 1.234 0.3171 80~100% 1.021 0.9 1.158 0.7491 당뇨 yes 1.261 1.142 1.391 <.0001 고혈압 yes 1.094 0.99 1.209 0.0788 뇌졸중 yes 0.868 0.76 0.99 0.0356 만성폐쇄성폐질환 yes 1.447 1.28 1.636 <.0001 만성신장질환 yes 0.91 0.616 1.345 0.6364 고지혈증 yes 1.106 0.995 1.229 0.0612 [ 그림 4-3] 여성암발생위험률생존곡선 제 4 장 AD 와암발생위험분석 83
< 표 4-8> 여성암종별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value 두경부암 0.696 0.466 1.04 0.0770 뇌암 1.242 0.532 2.9 0.6157 식도암 1.492 0.394 5.651 0.5562 위암 0.845 0.594 1.203 0.3498 직결장암 0.688 0.494 0.957 0.0265 간담도계암 0.812 0.574 1.149 0.2394 췌장암 0.565 0.291 1.097 0.0917 폐암 0.547 0.359 0.834 0.0051 피부암 0.543 0.265 1.113 0.0953 유방암 0.693 0.32 1.503 0.3537 자궁암 0.589 0.125 2.777 0.5034 자궁경부암 0.609 0.271 1.369 0.2299 난소암 0.613 0.229 1.643 0.3307 방광암 0.778 0.292 2.072 0.6149 신우암 0.658 0.058 7.434 0.7348 요관암 0 0. 0.9979 신장암 0.808 0.171 3.806 0.7870 혈액암 0.606 0.249 1.475 0.2700 감상선암 0.828 0.423 1.622 0.5827 중추신경계암 1.48 0.298 7.35 0.6315 기타암 0.161 0.021 1.217 0.0767 * 보정변수 : 성별, 연령, 소득수준, 당뇨, 고혈압, 뇌졸중, 만성신장질환, 고지혈증 84 한국인치매환자의암발생에관한연구
3. 연령에따른 AD 환자의암발생위험률 < 표 4-9> 70세미만암발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD yes 0.845 0.713 1.003 0.0539 성별 여성 0.552 0.494 0.617 <.0001 소득수준 20~40% 0.976 0.794 1.199 0.8162 40~60% 1.018 0.84 1.234 0.8564 60~80% 0.986 0.828 1.174 0.8735 80~100% 1.007 0.852 1.19 0.9347 당뇨 yes 1.208 1.069 1.366 0.0026 고혈압 yes 0.914 0.809 1.032 0.1462 뇌졸중 yes 1.05 0.885 1.245 0.5749 만성폐쇄성폐질환 yes 1.578 1.345 1.85 <.0001 만성신장질환 yes 1.036 0.662 1.619 0.8784 고지혈증 yes 1.138 1 1.295 0.0497 < 표 4-10> 70~74세암발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD yes 0.728 0.601 0.882 0.0012 성별 여성 0.453 0.4 0.514 <.0001 소득수준 20~40% 0.946 0.745 1.201 0.6507 40~60% 1.094 0.872 1.373 0.4377 60~80% 1.045 0.853 1.28 0.6696 80~100% 1.017 0.846 1.224 0.8545 당뇨 yes 1.457 1.273 1.667 <.0001 고혈압 yes 0.995 0.865 1.146 0.9474 뇌졸중 yes 0.81 0.672 0.975 0.0259 만성폐쇄성폐질환 yes 1.519 1.297 1.778 <.0001 만성신장질환 yes 0.602 0.36 1.006 0.0529 고지혈증 yes 1.121 0.969 1.298 0.1254 제 4 장 AD 와암발생위험분석 85
< 표 4-11> 75~79세암발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD yes 0.676 0.556 0.822 <.0001 성별 여성 0.454 0.4 0.515 <.0001 소득수준 20~40% 0.811 0.636 1.035 0.0928 40~60% 1.082 0.863 1.356 0.4942 60~80% 1.163 0.95 1.425 0.1436 80~100% 1.038 0.868 1.242 0.6806 당뇨 yes 1.284 1.117 1.475 0.0004 고혈압 yes 1.061 0.924 1.22 0.4005 뇌졸중 yes 0.625 0.518 0.754 <.0001 만성폐쇄성폐질환 yes 1.274 1.09 1.489 0.0023 만성신장질환 yes 0.803 0.47 1.372 0.423 고지혈증 yes 1.204 1.033 1.405 0.0178 < 표 4-12> 80~84세암발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD yes 0.419 0.317 0.552 <.0001 성별 여성 0.54 0.459 0.636 <.0001 소득수준 20~40% 1.107 0.825 1.485 0.4979 40~60% 0.995 0.737 1.343 0.9743 60~80% 1.219 0.943 1.577 0.1304 80~100% 1.092 0.868 1.373 0.4528 당뇨 yes 1.198 0.996 1.442 0.0554 고혈압 yes 1.13 0.94 1.358 0.1927 뇌졸중 yes 0.907 0.73 1.126 0.3762 만성폐쇄성폐질환 yes 1.432 1.186 1.729 0.0002 만성신장질환 yes 1.081 0.643 1.819 0.7683 고지혈증 yes 1.489 1.218 1.82 0.0001 86 한국인치매환자의암발생에관한연구
< 표 4-13> 85세이상암발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD yes 0.903 0.613 1.332 0.6073 성별 여성 0.401 0.301 0.535 <.0001 소득수준 20~40% 0.94 0.585 1.511 0.7977 40~60% 0.496 0.275 0.896 0.0201 60~80% 0.759 0.48 1.198 0.2364 80~100% 0.851 0.58 1.247 0.4068 당뇨 yes 1.195 0.829 1.722 0.3394 고혈압 yes 1.635 1.186 2.253 0.0027 뇌졸중 yes 0.642 0.416 0.989 0.0445 만성폐쇄성폐질환 yes 1.142 0.783 1.668 0.4899 만성신장질환 yes 1.177 0.539 2.567 0.6829 고지혈증 yes 1.632 1.083 2.46 0.0192 [ 그림 4-4] 연령별암발생위험률그래프 제 4 장 AD 와암발생위험분석 87
4. AD 환자내약제복용여부와암발생위험률 < 표 4-14> AD 환자내에서약제복용에따른암발생빈도 ( 비복용 / 복용 ) 암 복용여부 no yes 비복용 1268(32.78) 202(37.41) 복용 2600(67.22) 338(62.59) < 표 4-15> AD 환자내에서약제복용에따른암발생위험도 ( 비복용 / 복용 ) Parameter HR 95%CI p-value 복용여부 복용 0.822 0.690 0.980 0.0286 성별 여성 0.533 0.449 0.632 <.0001 소득수준 20~40% 1.215 0.844 1.749 0.2956 40~60% 1.392 0.992 1.952 0.0554 60~80% 1.092 0.795 1.499 0.5886 80~100% 1.264 0.955 1.674 0.1018 당뇨 yes 1.299 1.085 1.554 0.0043 고혈압 yes 0.961 0.785 1.176 0.6962 뇌졸중 yes 0.881 0.736 1.056 0.1697 만성폐쇄성폐질환 yes 1.128 0.9 1.414 0.2965 만성신장질환 yes 0.613 0.352 1.068 0.0839 고지혈증 yes 1.317 1.1 1.577 0.0027 88 한국인치매환자의암발생에관한연구
제 5 장 AD 와뇌졸중발생위험분석 제 1 절연구대상자기저특성 91 제 2 절 AD 와뇌졸중발생위험률 93
5 제장 AD와뇌졸중발생위험분석 제 1 절연구대상자기저특성 제 5 장 AD 와뇌졸중발생위험분석 91
< 표 5-1> AD 와뇌졸중발생의관련성파악을위한환자기본정보 성별연령거주지소득장애여부뇌졸중당뇨고혈압암만성신장질환고지혈증사망여부 AD 여부 무 유 남 6910(36.34) 1124(31.9) 여 12103(63.66) 2400(68.1) 70세미만 5655(29.74) 949(26.93) 70~75세 4233(22.26) 763(21.65) 75~79세 4175(21.96) 816(23.16) 80~84세 3132(16.47) 651(18.47) 85세이상 1818(9.56) 345(9.79) 서울특별시 3285(17.28) 680(19.3) 광역시 4042(21.26) 777(22.05) 경기도 3235(17.01) 620(17.59) 강원도 802(4.22) 119(3.38) 충청북도 781(4.11) 154(4.37) 충청남도 1201(6.32) 175(4.97) 전라북도 989(5.2) 220(6.24) 전라남도 1290(6.78) 195(5.53) 경상북도 1718(9.04) 271(7.69) 경상남도 1403(7.38) 258(7.32) 제주도 267(1.4) 55(1.56) 20% 미만 3619(19.03) 497(14.1) 20~40% 2439(12.83) 382(10.84) 40~60% 2643(13.9) 433(12.29) 60~80% 3943(20.74) 720(20.43) 80% 이상 6369(33.5) 1492(42.34) 무 18850(99.22) 3493(99.26) 유 149(0.78) 26(0.74) 무 14139(74.36) 1926(54.65) 유 4874(25.64) 1598(45.35) 무 13377(70.36) 2062(58.51) 유 5636(29.64) 1462(41.49) 무 8752(46.03) 1155(32.78) 유 10261(53.97) 2369(67.22) 무 15591(82.00) 3131(88.85) 유 3422(18.00) 393(11.15) 무 18774(98.74) 3431(97.36) 유 239(1.26) 93(2.64) 무 14830(78.00) 2297(65.18) 유 4183(22.00) 1227(34.82) 생존 10439(54.90) 1195(33.91) 사망 8574(45.10) 2329(66.09) 92 한국인치매환자의암발생에관한연구
제 2 절 AD 와뇌졸중발생위험률 1. 전체 AD 환자의뇌졸중발생위험률 < 표 5-2> 전체뇌졸중발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD yes 2.87 2.707 3.042 <.0001 성별 여자 0.774 0.735 0.815 <.0001 연령 70~74 1.3 1.214 1.392 <.0001 75~79 1.558 1.456 1.668 <.0001 80~84 1.703 1.577 1.839 <.0001 85 이상 1.505 1.345 1.684 <.0001 소득수준 20~40% 0.995 0.908 1.09 0.9109 40~60% 0.993 0.908 1.086 0.8785 60~80% 1.007 0.93 1.09 0.8683 80~100% 0.97 0.903 1.041 0.3993 당뇨 yes 1.324 1.255 1.396 <.0001 고혈압 yes 1.89 1.784 2.001 <.0001 암 yes 0.875 0.817 0.937 0.0001 만성신장질환 yes 1.164 0.974 1.392 0.0951 고지혈증 yes 1.292 1.222 1.366 <.0001 [ 그림 5-1] 전체뇌졸중발생위험생존곡선 제 5 장 AD 와뇌졸중발생위험분석 93
< 표 5-3> 뇌졸중별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value Ischemic 2.979 2.796 3.172 <.0001 Hemorrhagic 2.286 1.870 2.795 <.0001 * 보정변수 : 성별, 연령, 소득수준, 당뇨, 고혈압, 암, 만성신장질환, 고지혈증 < 표 5-4> 뇌졸중별발생빈도뇌졸중종류 빈도 퍼센트 Ischemic 5468 84.49 Hemorrhagic 634 9.80 other 370 5.72 2. 성별에따른 AD환자의뇌졸중발생위험률 94 한국인치매환자의암발생에관한연구
< 표 5-5> 남성뇌졸중발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD 유 3.214 2.909 3.552 <.0001 연령 70~74 1.365 1.219 1.528 <.0001 75~79 1.739 1.556 1.943 <.0001 80~84 1.860 1.643 2.105 <.0001 85 이상 1.645 1.347 2.008 <.0001 소득수준 20~40% 0.951 0.812 1.113 0.5294 40~60% 0.972 0.835 1.132 0.7177 60~80% 1.007 0.88 1.152 0.9193 80~100% 0.985 0.871 1.113 0.8044 당뇨 yes 1.339 1.225 1.464 <.0001 고혈압 yes 1.793 1.635 1.966 <.0001 암 yes 0.816 0.739 0.902 <.0001 만성신장질환 yes 1.218 0.935 1.585 0.1436 고지혈증 yes 1.27 1.156 1.395 <.0001 [ 그림 5-2] 남성뇌졸중발생위험생존곡선 제 5 장 AD 와뇌졸중발생위험분석 95
< 표 5-6> 남성뇌졸중별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value Ischemic 3.290 2.951 3.666 <.0001 Hemorrhagic 2.790 1.996 3.899 <.0001 * 보정변수 : 성별, 연령, 소득수준, 당뇨, 고혈압, 암, 만성신장질환, 고지혈증 < 표 5-7> 남성뇌졸중별발생빈도뇌졸중종류 빈도 퍼센트 Ischemic 1977 84.34 Hemorrhagic 229 9.77 other 138 5.89 < 표 5-8> 여성뇌졸중발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD 유 2.710 2.522 2.912 <.0001 연령 70~74 1.253 1.150 1.365 <.0001 75~79 1.454 1.334 1.584 <.0001 80~84 1.605 1.455 1.771 <.0001 85 이상 1.432 1.250 1.642 <.0001 소득수준 20~40% 1.020 0.911 1.141 0.7351 40~60% 1.005 0.900 1.122 0.9316 60~80% 1.004 0.910 1.108 0.9396 80~100% 0.958 0.878 1.046 0.3384 당뇨 yes 1.316 1.231 1.406 <.0001 고혈압 yes 1.950 1.812 2.099 <.0001 암 yes 0.938 0.854 1.030 0.1802 만성신장질환 yes 1.118 0.876 1.426 0.3704 고지혈증 yes 1.304 1.217 1.397 <.0001 96 한국인치매환자의암발생에관한연구
[ 그림 5-3] 여성뇌졸중발생위험생존곡선 < 표 5-9> 여성뇌졸중별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value Ischemic 2.837 2.625 3.065 <.0001 Hemorrhagic 2.073 1.613 2.666 <.0001 * 보정변수 : 성별, 연령, 소득수준, 당뇨, 고혈압, 암, 만성신장질환, 고지혈증 제 5 장 AD 와뇌졸중발생위험분석 97
< 표 5-10> 여성뇌졸중별발생빈도뇌졸중종류 빈도 퍼센트 Ischemic 3491 84.57 Hemorrhagic 405 9.81 other 232 5.62 3. 연령에따른 AD환자의뇌졸중발생위험률 < 표 5-11> 70세미만뇌졸중발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD 유 3.782 3.395 4.213 <.0001 SEX 여성 0.862 0.783 0.949 0.0025 ctrb_g 20~40% 1.062 0.892 1.264 0.4968 ctrb_g 40~60% 1.007 0.852 1.191 0.9337 ctrb_g 60~80% 1.004 0.864 1.167 0.9548 ctrb_g 80~100% 0.967 0.837 1.117 0.6497 당뇨 yes 1.303 1.179 1.439 <.0001 고혈압 yes 1.928 1.734 2.143 <.0001 뇌졸중 yes 1.078 0.954 1.22 0.2284 만성신장질환 yes 0.912 0.617 1.348 0.6439 고지혈증 yes 1.238 1.118 1.371 <.0001 98 한국인치매환자의암발생에관한연구
< 표 5-12> 70~74세뇌졸중발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD 유 2.862 2.538 3.228 <.0001 SEX 여성 0.792 0.712 0.882 <.0001 ctrb_g 20~40% 0.785 0.65 0.947 0.0116 ctrb_g 40~60% 0.849 0.706 1.021 0.0813 ctrb_g 60~80% 0.853 0.729 0.997 0.0461 ctrb_g 80~100% 0.817 0.709 0.942 0.0052 당뇨 yes 1.192 1.071 1.326 0.0013 고혈압 yes 1.811 1.611 2.035 <.0001 뇌졸중 yes 0.896 0.782 1.026 0.1119 만성신장질환 yes 1.097 0.771 1.562 0.6065 고지혈증 yes 1.348 1.207 1.504 <.0001 < 표 5-13> 75~79세뇌졸중발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD 유 2.637 2.344 2.965 <.0001 SEX 여성 0.702 0.633 0.779 <.0001 ctrb_g 20~40% 1.072 0.893 1.287 0.454 ctrb_g 40~60% 1.043 0.871 1.248 0.6496 ctrb_g 60~80% 1.147 0.976 1.347 0.0958 ctrb_g 80~100% 1.045 0.909 1.201 0.5353 당뇨 yes 1.349 1.214 1.5 <.0001 고혈압 yes 1.71 1.524 1.919 <.0001 뇌졸중 yes 0.693 0.603 0.797 <.0001 만성신장질환 yes 1.476 1.049 2.076 0.0254 고지혈증 yes 1.273 1.138 1.423 <.0001 < 표 5-14> 80~84세뇌졸중발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD 유 2.249 1.941 2.607 <.0001 SEX 여성 0.742 0.654 0.84 <.0001 ctrb_g 20~40% 1.083 0.866 1.354 0.4844 ctrb_g 40~60% 1.118 0.9 1.389 0.3127 ctrb_g 60~80% 1.032 0.845 1.261 0.7577 ctrb_g 80~100% 1.091 0.919 1.295 0.3218 당뇨 yes 1.419 1.244 1.62 <.0001 고혈압 yes 2.009 1.74 2.319 <.0001 뇌졸중 yes 0.86 0.723 1.024 0.0901 만성신장질환 yes 0.951 0.608 1.488 0.8271 고지혈증 yes 1.383 1.2 1.595 <.0001 제 5 장 AD 와뇌졸중발생위험분석 99
< 표 5-15> 85세이상뇌졸중발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value AD 유 2.305 1.817 2.925 <.0001 SEX 여성 0.706 0.565 0.884 0.0024 ctrb_g 20~40% 0.93 0.645 1.342 0.6993 ctrb_g 40~60% 1.009 0.709 1.437 0.9598 ctrb_g 60~80% 1.039 0.752 1.437 0.8153 ctrb_g 80~100% 0.934 0.703 1.241 0.6381 당뇨 yes 1.67 1.32 2.113 <.0001 고혈압 yes 2.458 1.94 3.113 <.0001 뇌졸중 yes 0.641 0.434 0.947 0.0254 만성신장질환 yes 1.716 0.949 3.104 0.0741 고지혈증 yes 1.216 0.921 1.605 0.1674 [ 그림 5-4] 연령별뇌졸중발생위험률그래프 100 한국인치매환자의암발생에관한연구
제 6 장 결론및정책제언 제 1 절결론 103 제 2 절정책제언 105 제 3 절연구의제한점 107
6 제장결론및정책제언 제 1 절결론 제 6 장결론및정책제언 103
* 출처 : 국가암정보센터연령군별암발생률 [ 그림 6-1] 연령에따른 10 만명당암발생률곡선 * 출처 : 한국보건사회연구원 [ 그림 6-2] 연령별치매발생률 104 한국인치매환자의암발생에관한연구
제 2 절정책제언 제 6 장결론및정책제언 105
2011 년 치매노인실태조사, 보건복지부 출처 : 보건복지부 [ 그림 6-3] 치매노인유병률및의료비용추계 106 한국인치매환자의암발생에관한연구
제 3 절연구의제한점 제 6 장결론및정책제언 107
참고문헌 참고문헌 111
112 한국인치매환자의암발생에관한연구
참고문헌 113
114 한국인치매환자의암발생에관한연구
[ 부록 ] < 표 1> 암종류별 ICD-10 코드질병 ICD-10 코드 질병 ICD-10 코드 두경부암 유방암 뇌암 방광암 식도암 신우암 위암 요관암 직결장암 신장암 간담도계암 전립선암 췌장암 혈액암 폐암 감상선암 피부암 중추신경계암기타암 < 표 2> 전체암종별발생빈도암종류 빈도 퍼센트 없음 19482 83.30 두경부암 353 1.51 뇌암 37 0.16 식도암 55 0.24 위암 592 2.53 직결장암 553 2.36 간담도계암 474 2.03 췌장암 150 0.64 폐암 653 2.79 피부암 119 0.51 유방암 67 0.29 자궁암 14 0.06 자궁경부암 60 0.26 난소암 37 0.16 방광암 105 0.45 신우암 9 0.04 요관암 16 0.07 신장암 43 0.18 전립선암 330 1.41 혈액암 101 0.43 감상선암 79 0.34 중추신경계암 10 0.04 기타암 49 0.21 전체 3906 100.0 부록 117
< 표 3> 남성암종별발생빈도 암종류 빈도 퍼센트 없음 6235 75.54 두경부암 132 1.6 뇌암 8 0.1 식도암 41 0.5 위암 327 3.96 직결장암 229 2.77 간담도계암 231 2.8 췌장암 65 0.79 폐암 422 5.11 피부암 35 0.42 유방암 3 0.04 방광암 68 0.82 신우암 5 0.06 요관암 13 0.16 신장암 30 0.36 전립선암 330 4 혈액암 50 0.61 감상선암 7 0.08 중추신경계암 2 0.02 기타암 21 0.25 전체 8254 100.0 < 표 4> 여성암종별발생빈도 암종류 빈도 퍼센트 없음 13247 87.53 두경부암 221 1.46 뇌암 29 0.19 식도암 14 0.09 위암 265 1.75 직결장암 324 2.14 간담도계암 243 1.61 췌장암 85 0.56 폐암 231 1.53 피부암 84 0.56 유방암 64 0.42 자궁암 14 0.09 자궁경부암 60 0.4 난소암 37 0.24 방광암 37 0.24 신우암 4 0.03 요관암 3 0.02 신장암 13 0.09 혈액암 51 0.34 감상선암 72 0.48 중추신경계암 8 0.05 기타암 28 0.19 전체 15134 100.0 118 한국인치매환자의암발생에관한연구
< 표 5> 70 세미만암종별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value 두경부암 0.789 0.473 1.316 0.3637 뇌암 0.335 0.039 2.851 0.317 식도암 0.558 0.106 2.938 0.4916 위암 0.745 0.46 1.207 0.232 직결장암 0.904 0.58 1.408 0.6556 간담도계암 0.629 0.367 1.078 0.0915 췌장암 1.809 0.797 4.103 0.1563 폐암 0.91 0.553 1.499 0.7119 피부암 0.885 0.313 2.506 0.8183 유방암 0.589 0.195 1.779 0.3478 자궁암 0 0. 0.9975 자궁경부암 0.798 0.22 2.896 0.7315 난소암 0.934 0.181 4.814 0.9353 방광암 0.377 0.083 1.7 0.2042 신우암 0 0. 0.9995 요관암 6.239 0.588 66.262 0.1288 신장암 0.664 0.085 5.189 0.696 전립선암 0.961 0.547 1.69 0.8901 혈액암 0.657 0.233 1.854 0.4278 감상선암 0.802 0.301 2.136 0.6586 중추신경계암 0.492 0.047 5.149 0.554 기타암 0.662 0.128 3.432 0.6235 < 표 6> 70 세미만암종별발생빈도 암종류 빈도 퍼센트 없음 5561 82.07 두경부암 126 1.86 뇌암 12 0.18 식도암 13 0.19 위암 187 2.76 직결장암 179 2.64 간담도계암 144 2.13 췌장암 39 0.58 폐암 156 2.3 피부암 31 0.46 유방암 37 0.55 자궁암 4 0.06 자궁경부암 22 0.32 난소암 12 0.18 방광암 32 0.47 신우암 1 0.01 요관암 4 0.06 신장암 13 0.19 전립선암 108 1.59 혈액암 36 0.53 감상선암 39 0.58 중추신경계암 5 0.07 기타암 15 0.22 전체 6776 100.0 부록 119
< 표 7> 70~74 세암종별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value 두경부암 0.507 0.255 1.011 <.0001 뇌암 0.606 0.152 2.421 0.0002 식도암 1.475 0.417 5.223 0.0003 위암 0.775 0.469 1.282 0.004 직결장암 0.752 0.432 1.308 0.0012 간담도계암 1.313 0.823 2.093 0.0287 췌장암 0.347 0.102 1.187 0.0002 폐암 0.521 0.309 0.879 0.0006 피부암 0.431 0.095 1.965 <.0001 유방암 1.276 0.353 4.62 0.0004 자궁암 0.79 0.077 8.096 0.0002 자궁경부암 0.409 0.05 3.366 0.0002 난소암 2.137 0.311 14.681 0.0002 방광암 0.379 0.109 1.321 0.0002 신우암 1.684 0.109 26.084 0.0002 요관암 0 0. 0.0001 신장암 1.253 0.218 7.201 0.0003 전립선암 0.358 0.165 0.775 <.0001 혈액암 0.466 0.136 1.594 0.0001 감상선암 0.574 0.124 2.65 0.0002 중추신경계암 2.065 0.245 17.421 0.0003 기타암 0 0. 0.0001 < 표 8> 70~74 세암종별발생빈도 암종류 빈도 퍼센트 없음 4230 81.36 두경부암 88 1.69 뇌암 12 0.23 식도암 18 0.35 위암 150 2.89 직결장암 126 2.42 간담도계암 113 2.17 췌장암 36 0.69 폐암 164 3.15 피부암 22 0.42 유방암 15 0.29 자궁암 5 0.1 자궁경부암 12 0.23 난소암 5 0.1 방광암 33 0.63 신우암 3 0.06 요관암 3 0.06 신장암 9 0.17 전립선암 90 1.73 혈액암 33 0.63 감상선암 17 0.33 중추신경계암 4 0.08 기타암 11 0.21 전체 5199 100.0 120 한국인치매환자의암발생에관한연구
< 표 9> 75~79 세암종별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value 두경부암 0.596 0.28 1.267 0.1786 뇌암 1.16 0.189 7.137 0.8728 식도암 1.072 0.284 4.051 0.9183 위암 0.421 0.233 0.758 0.0039 직결장암 0.748 0.463 1.21 0.2367 간담도계암 0.8 0.488 1.31 0.375 췌장암 0.3 0.089 1.01 0.0519 폐암 0.454 0.267 0.771 0.0035 피부암 0.986 0.36 2.698 0.9774 유방암 0.553 0.063 4.849 0.5928 자궁암 1.337 0.108 16.613 0.8212 자궁경부암 0.287 0.037 2.244 0.234 난소암 0 0. 0.9939 방광암 0.881 0.248 3.125 0.8444 신우암 0 0. 0.9957 요관암 0 0. 0.9976 신장암 0.683 0.149 3.131 0.6234 전립선암 0.995 0.512 1.933 0.9882 혈액암 0.54 0.118 2.471 0.4273 감상선암 1.45 0.497 4.231 0.4961 중추신경계암.... 기타암 0 0. 0.995 < 표 10> 75~79 세암종별발생빈도 암종류 빈도 퍼센트 없음 4261 81.63 두경부암 77 1.48 뇌암 6 0.11 식도암 16 0.31 위암 148 2.84 직결장암 146 2.8 간담도계암 126 2.41 췌장암 38 0.73 폐암 178 3.41 피부암 28 0.54 유방암 8 0.15 자궁암 3 0.06 자궁경부암 15 0.29 난소암 11 0.21 방광암 22 0.42 신우암 4 0.08 요관암 5 0.1 신장암 16 0.31 전립선암 67 1.28 혈액암 18 0.34 감상선암 19 0.36 기타암 8 0.15 전체 5220 100.0 부록 121
< 표 11> 80~84 세암종별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value 두경부암 0.502 0.209 1.207 0.1238 뇌암 2.679 0.333 21.571 0.3545 식도암 1.299 0.206 8.196 0.7806 위암 0.251 0.108 0.584 0.0013 직결장암 0.278 0.11 0.698 0.0065 간담도계암 0.514 0.259 1.019 0.0565 췌장암 0.372 0.11 1.254 0.1107 폐암 0.395 0.209 0.746 0.0042 피부암 0.41 0.093 1.797 0.2369 유방암 0 0. 0.9974 자궁암 0 0. 0.9993 자궁경부암 1.021 0.203 5.127 0.9795 난소암 0 0. 0.9961 방광암 0.307 0.04 2.371 0.2574 신우암.... 요관암 0 0. 0.9978 신장암 0 0. 0.9975 전립선암 0.56 0.231 1.356 0.1989 혈액암 0 0. 0.9935 감상선암 2.982 0.162 54.984 0.4626 중추신경계암 0 0. 0.9992 기타암 0 0. 0.9895 < 표 12> 80~84 세암종별발생빈도 암종류 빈도 퍼센트 없음 3357 85.27 두경부암 46 1.17 뇌암 4 0.1 식도암 6 0.15 위암 86 2.18 직결장암 74 1.88 간담도계암 77 1.96 췌장암 33 0.84 폐암 113 2.87 피부암 25 0.64 유방암 5 0.13 자궁암 1 0.03 자궁경부암 9 0.23 난소암 7 0.18 방광암 15 0.38 요관암 3 0.08 신장암 4 0.1 전립선암 45 1.14 혈액암 11 0.28 감상선암 2 0.05 중추신경계암 1 0.03 기타암 13 0.33 전체 3937 100.0 122 한국인치매환자의암발생에관한연구
< 표 13> 85 세이상암종별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value 두경부암 0.321 0.04 2.563 0.2838 뇌암 5.461 0.381 78.187 0.2112 식도암 10.997 0.545 221.804 0.1178 위암 0.773 0.217 2.759 0.6919 직결장암 1.039 0.401 2.689 0.9374 간담도계암 0.626 0.133 2.946 0.5538 췌장암 1.955 0.18 21.272 0.5822 폐암 1.21 0.54 2.712 0.6436 피부암 0.56 0.116 2.706 0.4707 유방암 0 0. 0.9983 자궁암 0 0. 0.9993 자궁경부암 0 0. 0.9983 난소암 2.353 0.116 47.708 0.5774 방광암 0 0. 0.9988 신우암 0 0. 0.9994 요관암 0 0. 0.9995 신장암 0.322 0. 1 전립선암 1.229 0.448 3.374 0.6885 혈액암 0 0. 0.9987 감상선암 0 0. 0.9995 중추신경계암.... 기타암 0 0. 0.9987 < 표 14> 85 세이상암종별발생빈도 암종류 빈도 퍼센트 없음 2073 91.89 두경부암 16 0.71 뇌암 3 0.13 식도암 2 0.09 위암 21 0.93 직결장암 28 1.24 간담도계암 14 0.62 췌장암 4 0.18 폐암 42 1.86 피부암 13 0.58 유방암 2 0.09 자궁암 1 0.04 자궁경부암 2 0.09 난소암 2 0.09 방광암 3 0.13 신우암 1 0.04 요관암 1 0.04 신장암 1 0.04 전립선암 20 0.89 혈액암 3 0.13 감상선암 2 0.09 기타암 2 0.09 전체 2256 100.0 부록 123
< 표 15> 70 세미만뇌졸중별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value Hemorrhagic 3.885 3.462 4.361 <.0001 Ischemic 3.325 2.226 4.968 <.0001 * 보정변수 : 성별, 연령, 소득수준, 당뇨, 고혈압, 암, 만성신장질환, 고지혈증 < 표 16> 여성뇌졸중별발생빈도뇌졸중종류 빈도 퍼센트 Hemorrhagic 1544 86.69 Ischemic 149 8.37 other 88 4.94 < 표 17> 70~74 세뇌졸중별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value Hemorrhagic 2.914 2.559 3.318 <.0001 Ischemic 2.518 1.657 3.827 <.0001 * 보정변수 : 성별, 연령, 소득수준, 당뇨, 고혈압, 암, 만성신장질환, 고지혈증 < 표 18> 여성뇌졸중별발생빈도뇌졸중종류 빈도 퍼센트 Hemorrhagic 1343 85.05 Ischemic 144 9.12 other 92 5.83 < 표 19> 75~79 세뇌졸중별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value Hemorrhagic 2.750 2.422 3.123 <.0001 Ischemic 2.057 1.387 3.053 0.0003 * 보정변수 : 성별, 연령, 소득수준, 당뇨, 고혈압, 암, 만성신장질환, 고지혈증 < 표 20> 여성뇌졸중별발생빈도뇌졸중종류 빈도 퍼센트 Hemorrhagic 1385 84.19 Ischemic 168 10.21 other 92 5.59 124 한국인치매환자의암발생에관한연구
< 표 21> 80~84 세뇌졸중별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value Hemorrhagic 2.481 1.905 3.232 <.0001 Ischemic 1.579 0.780 3.197 0.2045 * 보정변수 : 성별, 연령, 소득수준, 당뇨, 고혈압, 암, 만성신장질환, 고지혈증 < 표 22> 여성뇌졸중별발생빈도뇌졸중종류 빈도 퍼센트 Hemorrhagic 895 23.66 Ischemic 117 3.09 other 71 1.88 < 표 23> 85 세이상뇌졸중별발생위험률 Parameter HR 95%CI p-value Hemorrhagic 2.524 1.937 3.288 <.0001 Ischemic 1.551 0.764 3.146 0.2242 * 보정변수 : 성별, 연령, 소득수준, 당뇨, 고혈압, 암, 만성신장질환, 고지혈증 < 표 24> 여성뇌졸중별발생빈도뇌졸중종류 빈도 퍼센트 Hemorrhagic 301 78.39 Ischemic 56 14.58 other 27 7.03 부록 125
연구보고서 2016-20-006 한국인치매환자의암발생에관한연구 발행일발행인편집인발행처주소전화팩스인쇄처 2016년 12월 30일강중구장호열국민건강보험공단일산병원연구소경기도고양시일산동구일산로 100 031) 900-6982 ~ 6987 031) 900-6999 지성프린팅 (02-2278 - 2493) < 비매품 >
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