J Korean Surg Soc 2010;78:184-191 DOI: 10.4174/jkss.2010.78.3.184 원 저 영아기비후성유문협착증의임상양상과치료 : 1980 년대와 2000 년대의비교 이화여자대학교의학전문대학원외과학교실 우주현ㆍ최금자 The Clinical Features and Management of IHPS: A Comparison between 1980 s and 2000 s Ju-Hyun Woo, M.D., Kum-Ja Choi, M.D. Department of Surgery, Ewha Womans University School of Medicine, Seoul, Korea Purpose: A precise and simple tool for diagnosis and the growing public interest in health caused infantile hypertrophic pyloric stenosis (IHPS) to be diagnosed in good time. The approach to pyloromyotomy as the standard treatment is undergoing changes. We compared 2000 s IHPS patients with 1980 s to identify the clinical features and management. Methods: We analyzed, retrospectively, the clinical findings, diagnoses, and treatment of 68 patients with IHPS who underwent pyloromyotomy at Ewha Womans University Medical Center from January 2000 to December 2008 (2000 s group), and compared the results with that of 42 patients in the 1980 s (1980 s group). Results: There were no significant differences in age, gender, birth rank, seasonal distribution, and symptoms between both groups, but the number of patients with metabolic changes and palpable olive was significantly lesser in the 2000 s group. Upper gastrointestinal series (UGI) was the most common imaging tool in the 1980 s (71.4%) but USG has become the standard diagnostic tool in the 2000 s (88.2%). All patients received open pyloromyotomy using traditional incision in the 1980 s, and supraumbilical semicircular incision in 36.8% of patients in the 2000 s. The average length of hospital stay after operation was significantly shorter in the 2000 s group. In the 2000 s, the mean preoperative stay at hospital was 4.4±4.3 days. Twenty-nine (42.0%) patients did not vomit postoperatively and postoperative vomiting did not delay discharges of any patients. Conclusion: There were significant improvements in diagnosis and treatment in the 2000 s. We suggest that the surgeon, without the need for a radiologist perform USG for IHPS in order to shorten the preoperative hospital stay. (J Korean Surg Soc 2010;78:184-191) Key Words: IHPS, Clinical features, Diagnosis, Treatment 중심단어 : 영아기비후성유문협착증, 임상양상, 진단, 치료 책임저자 : 최금자, 서울시양천구목동 911-1 158-710, 이화여자대학교의학전문대학원외과학교실 Tel: 02-2650-5554, Fax: 02-2644-7984 E-mail: kumchoi@ewha.ac.kr 접수일 :2009 년 10 월 12 일, 게재승인일 :2009 년 11 월 27 일본논문의주요내용은 2009 년 6 월 12 일대한소아외과학회춘계학술대회에서발표되었음. 서론 영아기비후성유문협착증은생후 1개월을전후한개복수술의가장흔한원인질환이다. 그러나그원인에대해서는아직도명확하게밝혀지지않았다.(1) 전형적인병태생리는유문윤상근의비후로인한위출구의폐쇄가심한비 184
Ju-Hyun Woo and Kum-Ja Choi:The Clinical Features and Management of IHPS: A Comparison between 1980 s and 2000 s 185 담즙성사출성구토를유발하여저염소알칼리증등의대사변화를초래하는것이다. 진단은상복부가시성유동파의관찰이나올리브양종괴촉지같은특징적인임상양상과함께영상의학적방법을보조적으로이용하여왔으며, Fredet와 Ramstedt에의해시작된유문근절개술은이질환의표준치료로인식되고있다.(2) 최근국민의료의식수준의향상과더불어복부초음파검사의이용은이학적소견에우선하여이질환의조기진단을가능하게하였고,(3,4) 유문근절개를위한접근방식에있어복강경을이용한유문근절개술뿐만아니라개복하유문근절개술에서도최소한의흉터를내는피부절개가시도되고있다.(5,6) 이에본연구에서는 1980년대와 2000년대영아기비후성유문협착증으로치료받은환자들을대상으로임상양상, 진단및치료에대하여비교분석함으로써그변화에대해알아보고개선해야될치료방향을찾고자하였다. Table 1. Age distribution with infantile hypertrophic plyoric stenosis (IHPS) Age at admission (weeks) 방 이화여자대학교목동병원에서 2000년 1월부터 2008년 12 월까지 (2000년대) 치험한영아기비후성유문협착증환아 68예를대상으로남녀비, 진단시연령, 출생및입원시체중, 출생순위, 계절분포, 증상및증상지속시간, 대사및전해질변화, 이학적소견, 영상진단방법, 수술시피부절개방법, 합병증및수술후재원기간에대해의무기록을통하여후향적으로조사하였으며, 이화여자대학교동대문병원에서 1981년부터 1990년까지 (80년대) 수술받은 42명의결과 (7) 와그변화를비교하였다. 통계처리는 SPSS ver. 17.0을사용하여 Chi-square test와 student-t test를사용하여 P-value 가 0.05 미만인경우를통계학적으로의미있다고하였다. Under 2 1 (1.5) 1 (2.4) 2 4 19 (27.9) 11 (26.2) 4 6 21 (30.9) 19 (45.2) 0.128* 6 8 16 (23.5) 4 (9.5) 8 and over 11 (16.2) 7 (16.7) *Chi-square test; Mean age (days): 40.3±19.5 (12 109). 법 Table 2. Birth rank Birth rank First 45 (66.1) 24 (57.1) 0.341* Second 18 (26.5) 17 (40.5) 0.352* Third and over 5 (7.4) 1 (2.4) 0.096* 결 1) 성별및연령별분포 2000년대 68명의환아중남아가 57명 (83.8%), 여아가 11 명 (16.2%) 으로남녀비는 5.2:1이었고, 80년대 42명의환아중남아가 36명 (85.7%), 여아가 6명 (14.3%) 으로남녀비는 6:1로통계학적으로남녀비에의미있는차이는없었다 (P=0.79). 입원당시연령분포를보면, 80년대와 2000년대모두 4 6주의환아가각각 19명 (45.2%), 21명 (30.9%) 으로가장많은분포를보였고, 통계학적차이도없었다 (P=0.128) (Table 1). 2000년대수술받은 68명환아들의입원당시평균연령은 40.3±19.5일이었고, 최소 12일, 최대 109일이었다. 진단시연령이 12일이었던환아는재태연령 33주미숙아로출생직후폐유리질막질환으로중환아실입원치료중구토증세발현후시행한초음파검사결과유문근비후를보였던환아였다. 2) 출생순위및계절별분포 출생순위에서는첫째아이가가장많았는데 2000년대에는 45명 (66.1%), 80년대에는 24명 (57.1%) 으로통계학적으로의미있는차이는없었다 (P=0.341) (Table 2). 계절별분포에서는 2000년대에는가을 24명 (35.3%), 봄 16명 (23.5%) 에이어겨울과여름은 14명 (20.6%) 으로같았고, 80년대에는가을 16명 (38.1%), 봄 10명 (23.8%), 겨울 9명 (21.4%), 여름 7명 (16.7%) 순으로계절별분포에서통계학적으로의미있는차이가없었다 (P=0.574, 0.403, 0.461, 0.550) (Table 3). 3) 재태연령및체중변화 2000년대환아 68명중정상재태연령으로태어난환아는 53명 (77.9%) 이었고, 42주이상의과숙아는 12명 (17.7%) 이었으며 36주이하의미숙아는 3명 (4.4%) 이었다. 환아들의 과
186 J Korean Surg Soc. Vol. 78, No. 3 Table 3. Seasonal distribution Season (month) 2000yrs 1980yrs Spring (3 5) 16 (23.5) 10 (23.8) 0.574* Summer (6 8) 14 (20.6) 7 (16.7) 0.403* Autumn (9 11) 24 (35.3) 16 (38.1) 0.461* Winter (12 2) 14 (20.6) 9 (21.4) 0.550* Table 5. Symptom duration Duration (days) 7 31 (45.6) 18 (42.9) 0.032* 8 14 25 (36.8) 9 (21.4) 15 21 1 (1.5) 7 (16.7) 22 28 4 (5.9) 2 (4.7) 29 7 (10.2) 6 (14.3) } } Table 4. Clinical findings Clinical findings Vomiting 68 (100) 42 (100) Palpable olive 44 (64.7) 35 (83.3) 0.003* Jaundice 12 (17.6) 6 (14.3) 0.643* Visible peristalsis 1 (1.5) 5 (11.9) 0.029* Constipation 6 (8.8) 1 (2.4) 0.179* Diarrhea 5 (7.4) 0 (0) Others 0 (0) 7 (16.7) *Chi-square test; Weight loss, poor oral intake, letharginess. 출생시평균체중은 3.3±0.5 kg으로우리나라신생아들의정상체중범위 (2.6 4.4 kg) 안에있었고,(8) 입원당시환아들의평균체중은 4.3±1.1 kg으로우리나라생후 4 8주남아들의정상평균체중 (4.5±0.6 kg) 과비교할때의미있는차이가없었다 (P=0.139). 또한 한국소아성장표준치 ( 대한소아과학회 1998년 )(8) 를기준으로출생과입원시의체중백분위수를비교해보면대상환아들의출생시체중이정상범위에있었으나 50백분위수이하가 99% 이었고, 3백분위수이하는 54.7% 이었다. 반면환아들의입원시체중은 50백분위수이하가 62.1%, 3백분위수이하는 12.1% 로입원당시체중은정상체중과차이가없었다. 4) 임상증상및이학적소견 구토는모든환아에서주증상이었다. 복부촉진에서올리브양종괴가만져진환아는 2000년대 44명 (64.7%), 80년대 35명 (83.3%) 으로 2000년대에통계학적으로의미있게감소하였다 (P=0.003). 상복부가시성유동파를보인환아는 2000년대 1명 (1.5%), 80년대 5명 (11.9%) 으로역시 2000년대에의미있는감소를보였다 (P=0.029). 이외에도황달, 변비, 설사등의증상을보였으며, 내원당시체중감소, 식욕부진, 기면상태가주증상인환아는 80년대에 7명 (16.7%) 이었으 Table 6. Serum electrolytes at admission Alkalosis 8 (11.8) 23 (54.8) <0.000* Hypochloremia 21 (30.9) 24 (57.1) 0.009* Hypokalemia 7 (10.3) 19 (45.2) <0.000* 나 2000 년대에는없었다 (Table 4). 5) 증상지속기간 증상지속기간은 2000년대와 80년대모두 7일이하이었던환아가각각 31명 (45.6%), 18명 (42.9%) 으로가장많았고, 14 일이하의증상지속기간을보였던환아는 2000년대 56명 (82.4%), 80년대 27명 (64.3%) 으로 2000년대에증상발생후통계학적으로의미있게더빨리병원을방문했다 (P=0.032) (Table 5). 6) 입원시전해질및대사변화 2000년대입원당시알칼리증, 저염소증, 저칼륨증을보였던환아는각각 8명 (11.8%), 21명 (30.9%), 7명 (10.3%) 이었으나 80년대에는각각 23명 (54.8%), 24명 (57.1%), 19명 (45.2 %) 으로전해질및대사변화가있었던환아의수는 2000년대에의미있게적었다 (P<0.000, 0.009, <0.000) (Table 6). 7) 영상학적진단 2000년대에가장많이시행한영상학적검사는복부초음파검사로 60명 (88.2%) 의환아에서시행되었으며, 상부위장관조영술은 4명 (5.9%) 의환아에서시행되었고 4명 (5.9%) 에서는복부초음파검사와상부위장관조영술이함께시행되었다. 80년대에는상부위장관조영술이 30명 (71.4%) 으
Ju-Hyun Woo and Kum-Ja Choi:The Clinical Features and Management of IHPS: A Comparison between 1980 s and 2000 s 187 로가장많이시행되었으며복부초음파검사를시행했던환아는 5명 (11.9%) 으로영아기비후성유문협착증에서상부위장관조영술의시행은 2000년대에의미있게감소하였고 (P<0.000), 복부초음파검사의시행은의미있게증가하였다 (P<0.000) (Table 7). 2000년대복부초음파검사결과에서유문근의두께는평균 5.2±0.9 mm로최소 3.3 mm, 최대 8.0 mm였으며, 복부초음파검사를시행한 62명중 43명 (69.4%) 이 3 5 mm 범위이었고, 6 mm 이상이었던환아는 19명 (30.6%) 이었다. 유문근의길이는평균 18.5±2.4 mm로최소 14 mm, 최대 27 mm 이었으며 15 20 mm에해당하는환아가 40명 (64.5%) 으로가장많았고, 21 mm 이상이었던환아가 14명 (22.6%), 10 15 mm 범위에든환아는 8 명 (12.9%) 이었다 (Table 8). 8) 입원경로및수술전재원기간 2000년대환아 68명의입원경로를보면소아청소년과외래를경유하여입원후외과로전과된경우가 29명 (43.3%) 으로가장많았고, 응급실로내원한경우가 26명 (38.8%) 이었으며, 다른의료기관에서초음파검사시행후영아기비후성유문협착증진단하에외과외래로내원하여입원한환아는 12명 (17.9%) 이었다. 응급실로내원한 26명중초음 Table 7. Radiologic diagnosis Radiologic diagnosis Ultrasonogram only 60 (88.2) 5 (11.9) <0.000* Upper G-I series only 4 (5.9) 30 (71.4) <0.000* Both 4 (5.9) 5 (11.9) Physical examination only 0 (0.0) 2 (4.8) 파검사후바로외과로입원한환아가 6명이었고, 소아청소년과로입원후초음파검사를포함한진단검사시행후외과로전과된경우가 20명이었다. 즉, 대상환아중영아기비후성유문협착증진단하에바로외과로입원한환아는 18명 (26.5%) 이었고, 소아청소년과로입원후외과로전과된경우가 49명 (72.0%) 이었으며 1명 (1.5%) 은미숙아로중환아실에서치료중유문근절개술을받았다. 입원부터진단까지걸린기간은평균 2.6±4.2일이었고, 1일이내에진단된경우가 39명 (57.4%) 으로가장많았으며, 1 3일이소요된경우가 14명 (20.6%) 이었고 3일이상소요된환아가 15명 (22.0%) 이었다. 입원부터수술까지걸린기간은평균 4.4± 4.3일이었고, 1일이내에수술을시행받은환아가 12명 (17.6%), 1 3일이내에수술받은환아가 30명 (44.1%) 으로가장많았으며입원 3일이후에수술받은환아는 26명 (38.3%) 이었다. 9) 유문근절개방법모든대상환아는개복하여 Ramstedt 유문근절개술을시행하였다. 2000년대에는 43명 (63.2%) 에서는우상복부피부횡절개를통하여, 25명 (36.8%) 의환아에서는배꼽상부반원형절개를통하여수술을시행하였고, 80년대에는 42명의환아모두우상복부피부횡절개를통하여시행하였다. 10) 수술후합병증 2000년대 68명의환아중 2명 (2.9%) 의환아에서합병증이발생하였고, 창상열개가 1예, 창상감염이 1예였다. 80년대에는 42명의환아중 2명 (4.8%) 의환아에서합병증이발생하였고, 창상열개가 1예, 기관지염이 1예였다. 합병증발생률에서는통계학적으로의미있는차이를보이지않았다 (P=0.62) (Table 9). Table 8. Pyloric mass by USG () Mean±SD (mm) Thickness (mm) 5.21±0.94 <3 0 3 5 43 (69.4) >5 19 (30.6) Length (mm) 18.47±2.40 <10 0 10 15 8 (12.9) 15 20 40 (64.5) >20 14 (22.6) Table 9. Complication Complication Absent 66 (97.1) 40 (95.2) Wound dehiscence 1 (1.45) 1 (2.4) 0.62* Wound infection 1 (1.45) Bronchiolitis 1 (2.4)
188 J Korean Surg Soc. Vol. 78, No. 3 Table 10. Postoperative vomiting () Postoperative day No vomiting 29 (42.6) Operation day 4 (5.9) POD#1* 7 (10.3) POD#2 8 (11.8) POD#3 and over 20 (29.4) *POD = postoperative day; data of postoperative vomiting was not available. 11) 수술후구토기간및수술후재원기간 2000년대에환아 68명중 29명 (42.6%) 은수술후구토가한번도없었고, 수술후 3일이상까지구토가있었던환아는 20명 (29.4%) 이었으나, 이환아들은식이후소량을토하는정도로, 이로인해퇴원이지연된경우는없었다 (Table 10). 수술후평균재원기간은 2000년대 4.7±0.2일, 80년대 7.7±0.2일로 2000년대에의미있게감소하였다 (P<0.000). 고 영아기비후성유문협착증은영아기에구토로인해수술을요하는가장흔한질환이지만그원인은발생학적, 환경적및비정상유문조직과관련된다양한연구에도불구하고여전히명확하지않다.(2) 본연구에서대상환자는첫째아이, 만삭아로출생하여 3 6주된남아가대부분을차지하여국내외보고와일치하였으며 (2,9) 대상환아들의출생시체중은 50백분위수이하가대부분일지라도우리나라출생시정상체중범위에있어서 Webb 등 (10) 이정상평균출생체중과영아기비후성유문협착증환아들의평균출생체중에는의미있는차이가없다고보고한것과유사하였다. 또한영아기비후성유문협착증이가장호발하는시기인출생후 4 8주를기준으로입원시환아들의평균체중은우리나라동일주령 4 8주영아들의정상평균체중과비교했을때통계학적으로의미있게차이가나지않았다. 계절별발생빈도에대하여 Kwok과 Avery(11) 는 4 5월, 10 11월에가장많이발생했다고보고하여, 본연구결과와유사하였으나, Dodge(12) 는겨울 (12 1월) 에발생률이가장높다고보고하였다. 본연구에서는 3월과 7월에가장많이발생하였으나, 계절별이나월별출생률이없어계절별발생률의의미는없다고할수있다. 영아기비후성유문협착증의특징적인임상양상은사출 찰 성이면서무담즙성구토의병력, 올리브양복부종괴의촉지, 상복부가시성유동파등이며, 구토기간이길어지고탈수가일어남으로써전해질변화와알칼리증과같은대사변화, 체중감소나기면등이나타나는것이다. 영아기비후성유문협착증은임상양상을바탕으로진단되어왔으며비전형적인경우나이학적소견이불분명한경우에는상부위장관조영술이나복부초음파검사를통하여진단할수있다.(2,4) 영아기비후성유문협착증의진단에간편한초음파검사가이용되면서영상학적검사전신중한이학적검사는소홀해지는경향이다. 본연구에서도 80년대에비해 2000년대에복부올리브양종괴촉지와상복부가시성유동파관찰이감소하였을뿐만아니라 2000년대에는병력과이학적검사만으로진단하여수술한경우가한예도없었다. 더욱이첫내원시종괴촉지없이초음파검사로진단한후에수술전이학적검사를시행하여종괴가촉지된경우가일부포함될수있음을고려할때실제이학적검사에서의양성률은더낮을수있다. 저자들의연구에서 80년대에는상부위장관조영술이주진단도구였으나 2000년대에는우선적으로시행하는영상학적검사가복부초음파검사로바뀌었다. 1977년에영아기비후성유문협착증진단에처음이용된복부초음파검사는진단율이높고, 검사시간이짧으며비침습적이고방사선에노출되지않으면서특별한전처치없이시행이가능하다는많은장점이있으나, 검사를시행하는사람에따라다른결과를가져올수있다는단점이있다.(13) 또한영아기비후성유문협착증에서유문근의두께와길이에대한진단기준은여전히논란이되고있다.(14) 초음파검사를이용한영아기비후성유문협착증을진단하는기준은유문근의두께 (pyloric muscle thickness, PMT) 가 3 4.8 mm 이상, 유문근의길이 (pyloric muscle length, PML) 가 12 19 mm 이상일때로문헌마다차이가있다.(15,16) 본연구에서유문근의두께는평균 5.2±0.9 mm로다른보고보다두껍게나타났으나대부분의환아에서 3 5 mm 범위에해당하였고, 유문근의길이는평균 18.5±2.4 mm로다른문헌과유사하였다. 본연구에서관찰된환아들의임상소견에서 80년대와비교하여가장큰변화는전해질및대사변화를보인경우가 2000년대에현저하게줄었다는점이다. 뿐만아니라출생시체중이정상범위이고, 50백분위수이하가대부분이었음에도불구하고입원시체중은정상체중과차이가없어
Ju-Hyun Woo and Kum-Ja Choi:The Clinical Features and Management of IHPS: A Comparison between 1980 s and 2000 s 189 서입원시체중감소를보일정도의심각한영양불량상태의환아가적었음을알수있다. 이것은증상이발현한후부터내원까지의시간이짧아졌을뿐만아니라조기진단이가능해졌기때문이라고할수있다. 더욱이영아기유문협착증이점차진행하는특성을가진질환임을고려해볼때, 구토발생초기에병원을방문함으로써특징적인임상양상을보이는환아는줄었다고볼수있다. 또한이러한현상의사회적배경에는질환에대한인지도의증가와의료의접근성이용이해진점도기여했을것으로생각한다. 본연구의입원경로에서외과외래를통해입원한경우는대부분지역병원소아청소년과를거쳐복부초음파검사로진단이된상태에서전원되었으며, 본원응급실로내원하여초음파검사로진단후외과로입원한경우까지합하여전체대상환자의 26.5% 는입원다음날수술을받았다. 그러나대부분의환자들은소아청소년과로입원하여진단후외과로전과된경우로본연구결과의수술전평균재원기간 4.4±4.3일은이들에의하여결정되었다고할수있으며이중 38.3% 의수술전재원기간이 3일이상이었다. 이들은사출성구토가나타나기이전구토의빈도가적고그정도가심하지않아서임상증상을소홀히하거나이학적검사에미숙하여특징적소견을놓친경우, 또는역류성위식도염이나유문부경련혹은단순위장염으로오진하여영상학적검사를미루고증상진행과정을지켜본경우였다. 특히미숙아에서는구토증상이사출성이아닌경우도있고, 천천히진행하기때문에일반적으로정상재태연령환아보다 2주정도늦게진단되는것으로보고된바있는데,(17) 본연구에서는 3예모두출생후 5주이내에진단되었으며그중한명은재태연령 33주미숙아로출생직후폐유리질막질환으로중환아실입원치료중시행한복부초음파검사에서유문근비후가없었으나구토증세를보여출생 12일에다시시행한초음파검사에서유문근비후를보였었다. 즉, 조기에복부초음파검사를시행함으로써미숙한이학적검사에도불구하고조기진단과치료를가능하게함을알수있다. Copeland 등 (18) 은수술전재원기간을단축시키는방법은유문협착증이의심되는환자에서소아외과의사가직접복부초음파검사를시행할것을제안하였다. Ramstedt 유문근절개술을위한복벽절개방법의고전적술식은우상복부횡절개에의한복직근절단이지만, 최근에는미용효과를높이기위해복강경하유문근절개술이나배꼽을통한유문근절개술을시행하고있다.(5,6,19,20) 1991년복강경하유문근절개술이처음기술된이후, 복강 경하유문근절개술과개복유문근절개술에대한논란은계속되고있다. Sola와 Neville 등 (21) 은전향적연구를모은메타분석에서복강경하유문근절개술이개복술에비해합병증발생률이적으며, 수술후통증이나구역, 구토가적었다고하였으나 Adibe 등 (22) 은복강경하유문근절개술이유문부점막의천공과불완전유문근절개율이더높다고하였다. 한편 St Peter와 Ostlie(23) 의연구에의하면복강경하유문근절개술과개복술의회복기간에의미있는차이가없고, 수술시간과합병증에도차이가없다고하였다. 저자들이 2000년대에시행한배꼽상부반원형피부절개는 1986년에처음기술되었으며 (6) Taqi 등 (24) 은우상복부피부절개보다미용적인면에서더좋은결과를보여주며, 합병증발생과재원기간에있어서는큰차이가없어서복강경하수술의안전한대안이될수있다고하였다. 그러나우상복부절개를통한접근법에비해유문부의노출이어려울수있고, 배꼽주변피부의상재균 (staphylococcus epidermidis) 이 2 3% 의창상감염보고에서주된원인균으로보고된바있어서창상감염을줄이기위해예방적항생제사용이필요하다.(25) 영아기비후성유문협착증으로수술받은환아 36 90% 에서수술후구토를보이는것으로알려져있다.(26) Hulka 등 (27) 의연구에의하면수술후 48시간이상까지구토를보인경우를합병증으로정의할때 3.5% 의환아가이에해당한다고보고하였으나, 본연구에서는수술후 3일이상구토를보인환아는 29.4% 이었으며그정도가경미하여구토로인해퇴원이연기된환아는없었다. 본연구에서수술후재원기간은 80년대보다 2000년대에의미있게줄어들어평균 4.7±0.2일이었으나 Poon 등 (28) 의 3.2일보다길었고 90년대 Kim 등 (9) 의 4.6±2.0일과유사하였다. 특징적인혈중전해질불균형과임상양상발현빈도의변화는 2000년대에수술전후재원기간이짧아지는결과를초래하였다고할수있다. St Peter 등 (26) 은저염소혈증, 저칼륨혈증, 대사성알칼리증의정도가심할수록, 또한탈수의정도와기간이길수록수술후구토가증가하며, 입원시체중과구토의정도는반비례한다고보고하였으며, 본연구에서도 2000년대에전해질변화나대사변화, 혹은심한구토로인한탈수증세를동반한경우가줄어들면서, 수술전수액투여를통한교정기간이필요한예가적어짐으로인해수술전까지의기간과더불어수술후구토증상을포함한회복기간도빨라짐으로써재원기간의단축이이루어졌다고볼수있다.(29)
190 J Korean Surg Soc. Vol. 78, No. 3 결 영아기비후성유문협착증으로수술받은환아에대해 80년대와 2000년대를비교할때남녀비, 발생연령, 출생순위, 계절분포및증상에는유의한차이가없었으나, 2000 년대에조기진단으로대사및전해질불균형이나체중감소를보인예가적었고, 복부에서 olive 양종괴촉진과상복부가시성유동파관찰예는감소하였다. 또한 2000년대에는복부초음파검사에의한조기진단과배꼽상부반원형절개에의한수술창최소화및짧아진수술후재원기간은치료가향상되었음을보여주고있다. 그러나수술전재원기간을더단축시키기위해서는비담즙성구토를주소로하는영유아에서더적극적인복부초음파검사를시행함으로써진단과치료가더빨리진행되도록해야할것이다. 론 REFERENCES 1) Ohshiro K, Puri P. Pathogenesis of infantile hypertrophic pyloric stenosis: recent progress. Pediatr Surg Int 1998;13:243-52. 2) Schwartz MZ. Hypertrophic pyloric stenosis. In: Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG, O'Neill JA, editors. Pediatric Surgery. 6th ed. Philadelphia: Mosby; 2006. p.1215-24. 3) Breaux CW Jr, Georgeson KE, Royal SA, Curnow AJ. Changing patterns in the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis. Pediatrics 1988;81:213-7. 4) Aspelund G, Langer JC. Current management of hypertrophic pyloric stenosis. Semin Pediatr Surg 2007;16:27-33. 5) Alain JL, Grousseau D, Terrier G. Extramucosal pyloromyotomy by laparoscopy. Surg Endosc 1991;5:174-5. 6) Tan KC, Bianchi A. Circumumbilical incision for pyloromyotomy. Br J Surg 1986;73:399. 7) Choi KJ. The clinical significance of alkalosis, hypochloremia and hypokalemia in infantile hypertrophic pyloric stenosis surgically treated. J Korean Res Inst Better Living 1991;48:103-8. 8) Hong CY. Growth and development. In: Ahn HS, editor. Pediatrics. 8th ed. Seoul: Deahan textbook; 2005. p.22-55. 9) Kim IK, Kim SY, Kim SK, Kim WK, Kim JE, Kim JC, et al. Infantile hypertrophic pyloric stenosis: a survey by the Korean Association of Pediatric Surgeons. J Korean Assoc Pediatr Surg 1998;4:149-55. 10) Webb AR, Lari J, Dodge JA. Infantile hypertrophic pyloric stenosis in South Glamorgan 1970-9. Effects of changes in feeding practice. Arch Dis Child 1983;58:586-90. 11) Kwok RH, Avery G. Seasonal variation of congenital hypertrophic pyloric stenosis. J Pediatr 1967;70:963-5. 12) Dodge JA. Infantile hypertrophic pyloric stenosis in Belfast, 1957-1969. Arch Dis Child 1975;50:171-8. 13) Teele RL, Smith EH. Ultrasound in the diagnosis of idiopathic hypertrophic pyloric stenosis. N Engl J Med 1977;296:1149-50. 14) Forster N, Haddad RL, Choroomi S, Dilley AV, Pereira J. Use of ultrasound in 187 infants with suspected infantile hypertrophic pyloric stenosis. Australas Radiol 2007;51:560-3. 15) Stunden RJ, LeQuesne GW, Little KE. The improved ultrasound diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis. Pediatr Radiol 1986;16:200-5. 16) Rohrschneider WK, Mittnacht H, Darge K, Troger J. Pyloric muscle in asymptomatic infants: sonographic evaluation and discrimination from idiopathic hypertrophic pyloric stenosis. Pediatr Radiol 1998;28:429-34. 17) Tack ED, Perlman JM, Bower RJ, McAlister WH. Pyloric stenosis in the sick premature infant. Clinical and radiological findings. Am J Dis Child 1988;142:68-70. 18) Copeland DR, Cosper GH, McMahon LE, Boneti C, Little DC, Dassinger MS, et al. Return of the surgeon in the diagnosis of pyloric stenosis. J Pediatr Surg 2009;44:1189-92. 19) Blumer RM, Hessel NS, van Baren R, Kuyper CF, Aronson DC. Comparison between umbilical and transverse right upper abdominal incision for pyloromyotomy. J Pediatr Surg 2004; 39:1091-3. 20) Mullassery D, Shariff R, Craigie RJ, Losty PD, Kenny SE, Baillie CT. Umbilical pyloromyotomy: comparison of vertical linea alba and transverse muscle cutting incisions. J Pediatr Surg 2007;42:525-7. 21) Sola JE, Neville HL. Laparoscopic vs open pyloromyotomy: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr Surg 2009; 44:1631-7. 22) Adibe OO, Nichol PF, Flake AW, Mattei P. Comparison of outcomes after laparoscopic and open pyloromyotomy at a high-volume pediatric teaching hospital. J Pediatr Surg 2006; 41:1676-8. 23) St Peter SD, Ostlie DJ. Pyloric stenosis: from a retrospective analysis to a prospective clinical trial - the impact on surgical outcomes. Curr Opin Pediatr 2008;20:311-4. 24) Taqi E, Boutros J, Emil S, Dube S, Puligandla P, Flageole H, et al. Evaluation of surgical approaches to pyloromyotomy: a single-center experience. J Pediatr Surg 2007;42:865-8. 25) Nour S, MacKinnon AE, Dickson JA, Walker J. Antibiotic prophylaxis for infantile pyloromyotomy. J R Coll Surg Edinb 1996;41:178-80. 26) St Peter SD, Tsao K, Sharp SW, Holcomb GW 3rd, Ostlie DJ. Predictors of emesis and time to goal intake after pyloromyotomy: analysis from a prospective trial. J Pediatr Surg 2008;43:2038-41. 27) Hulka F, Harrison MW, Campbell TJ, Campbell JR. Complications of pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric
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