제 5 강. 음성장에진단및평가 II - 전문적음성사용인의음성평가및실제 - 1
Professioal Voice Users! Voice Evaluatio 목소리에문제가있을때병원에서어떤검사를어떠한방식으로평가하는가?
1. 음성평가개요 - 전문적인음성사용자에대한이해 내용 2. 음성평가와의학적정보 3. 음성평가및진단 4. 음성장애를평가하는데사용되는임상기기 5. 음성평가의실제 6. 맺은말 3 Pusa Natioal Uiv.
I. 음성평가의개요 음성장애치료의첫번째단계 이비인후과의사 : 후두를의학적측면에서진단 음성평가는후두전문의등누군가가음성에영향을줄수있는후두병리의유무를진단한후에 이루어짐 음성언어치료사 (SLP; speech-laguage pathologist) : 음향학적, 지각적, 생리학적측면에서진단 호흡, 발성, 공명에대해면밀히분석함 성공적인음성치료 음성언어치료사가환자의발성방법을얼마만큼잘발견해낼수있는가에좌우됨시도적으로여러가지촉진기법을사용해봄으로써가장효과적인기법을적절히선택함초기진단에서환자의자극력을알아봄으로써음성치료의방향을결정하고치료결과를예측함 4 Pusa Natioal Uiv.
1.1 전문적인음성사용자 (professioal voice users) Professioal voice users(koufma et al., 1996) Otolarygol Head Neck Surg. 1996, 115(6):527-537. Level 1: Elite vocal performers (Actors, Opera sigers, Actor, Aoucer) Level 2: Professioal voice users (Teachers, Clergy, Public speaker, Telephoe operator, Salesperso, Judge) Level 3: No-professioal voice users Professioal voice users (Sataloff, 2001) Occup Med. 2001, 16(4):633-647. Iclude ot oly sigers ad actors, but also clergy, teachers, receptioists, sales persoel, physi cias, ad ayoe else whose ability to ear a livig is impacted egatively by loss of vocal quality ad edurace. 후두전문의입장에서본전문적인음성사용자의음성장애 ( 최홍식, 2002) 직업적음성사용자. 2002, 한국언어치료학회 : 140-155. 대화조의말소리를장시간사용해야하는사용자 교사, 성직자, 정치인, 성우, 아나운서, 연극인, 학원강사등 가창과관련된직업적음성사용자 성악인, 가수, 국악인, 성가대원, 합창단원등 5 Pusa Natioal Uiv.
1.2 전문적인음성사용자에대한이해 대표적인예 말소리장시간사용자 : 교사, 성직자, 정치인, 성우, 아나운서, 연극인, 학원강사등 가창과관련된직업적음성사용자 성악인, 가수, 국악인, 성가대원, 합창단원등 6 Pusa Natioal Uiv.
II. 음성평가와의학적정보 Vocal part S/W 가장효과적인음성재활프로그램 후두전문의와긴밀한팀협조 간접후두경검사 후두전문의의검진 후두와그관련구조에대한평가후두병리를발견해내는것 (Stroboscopy) 음성장애관리에서팀접근 7 Pusa Natioal Uiv.
2.1 음성평가의목표 원인발견 현재음성상태의정확한기술 음성매개변수들의사용이병리상태를유발 유지시킬만큼부적절한지판별 개별적인치료프로그램개발 8 Pusa Natioal Uiv.
III. 음성평가및진단 문진 (history takig) 1. 이학적 (physical) 평가 2. 음향학적 (acoustic) 평가 3. 공기역학적 (aerodyamic) 평가 4. 청지각적 (psychoacoustic) 평가 연성후두내시경검사 (fiberscopy) 5. 신경학적 (physiological) 평가 9 Pusa Natioal Uiv.
3.1 이학적인평가 후두스트로보스콥 (stroboscopy) 측정파라미터 기질적인손상 성대의닫힘정도 진폭 점막파동 비진동부위의유무 ( 마비의정도 ) 전기성문파형검사 (EGG; electroglottography) 측정파라미터 닫힘정도 (CQ; cotact quotiet) 열림정도 (OQ; ope quotiet) 광성문파형검사 (PGG; photoglottography) 10 Pusa Natioal Uiv.
초고속디지털카메라 (Hi-speed digital photography) Advatages 성대의실제의이미지 불규칙한진동을감지 Disadvatages 고가 검고흰이미지 영상이깨끗하지못함 VKG (Videokymography) 한개의주사선만을선택해서영상을기록 7812,5Hz( 성대점막진동의전주파수를충분히기록 ) 실시간에바로영상화면을통하여공간의차원을시간을의미하는차원으로바꾸어기록 11 Pusa Natioal Uiv.
3.2 음향학적인평가 CSL (Computerized Speech Lab) MDVP (Multi-dimesioal Voice Program) 측정파라미터 기본주파수 (Fo) 주파수변화율 (Jitter) 진폭변화율 (Shimmer) 소음대배음비 (NHR) VRP (Voice Rage Profile) SPG(Soud spectrographic aalysis) 기타 S/W: Dr. Speech, Visi-Pitch, Multi-Speech, Praat 등 12 Pusa Natioal Uiv.
3.2.1 VRP (Voice Rage Profile) 13 Pusa Natioal Uiv.
3.2.2 SPG(Spectrogram) Soud spectrographic aalysis(spg) 광대역/협대역 스펙트로그램(Wide bad/arrow bad spectrogram) Wide bad 300-500Hz 14 Narrow bad 45-50Hz Pusa Natioal Uiv.
3.2.2.1 Siger s format or Vocal rig 성악가의공명주파수 Wide bad 300Hz 이상 15 Pusa Natioal Uiv.
3.3 공기역학적인평가 Aerophoe II(or PAS) 측정파라미터 기본주파수 (Fo) 평균호기류율 (MFR; mea flow rate): PV/MPT 발성지수 (PQ; phoatio quotiet): VC/MPT 최대발성시간 (MPT; maximum phoatio time) 성문하압 (Psub; subglottic air pressure) Phoatory Fuctio Aalyzer 16 Pusa Natioal Uiv.
3.4 청지각적적인평가 GRBAS 일본음성언어의학회기준 5가지모음발성 (2 초간 ) : /a, e, i, o, u/ 척도 : 0, 1, 2, 3(4점척도 ) 평가항목 G(grade) : 전체 R(rough) : 조조성 ( 거친소리 ) B(breathy): 기식성 ( 기식화된소리 ) A(astheic) : 무력성 S(straied) : 노력성 Comprehesive voice evaluatio 음성총괄평가 ( 정옥란, 1994) 등 VHI(Voice Hadicap Idex; 음성장애지수 ) ; Jacobso et al., 1997 신체적 (physical) - 10 문항, 기능적 (fuctioal) - 10 문항, 정서적 (emotioal) 영역 - 10 문항 17 Pusa Natioal Uiv.
3.5 신경학적인평가 근전도검사 (EMG; Electromyography) 상후두신경 (superior larygeal erve) : 윤상갑상근 (CT m.) 회귀성후두신경 (recurret larygeal erve) : others m 18 Pusa Natioal Uiv.
IV. 음성장애를평가하는데사용되는임상기기 이학적인검사 Stroboscopy(fiberscopy), EGG(PGG), Hi-speed digital photography, VKG 등 음향학적인검사 CSL(MDVP, VRP, spectrogram), Dr. Speech, Visi-Pitch, Multi -Speech, Praat 등 공기역학적인검사 Aerophoe II(PAS), phoatory fuctio aalyser, 등 청지각적인검사 GRBAS, 음성총괄평가등 VHI 신경학적인검사 EMG 19 Pusa Natioal Uiv.
V. 음성평가의실제 I 사례 1( 성악도 3 학년 (F/22), 양측성성대결절, 고음에어려움등 ) 이학적인평가 Voice Therapy Stroboscopy : bilateral vocal odules 음향학적인평가 MDVP VRP 공기역학적평가 MPT 청지각적평가 GRBAS 음성위생관리법 check 20 Pusa Natioal Uiv.
V. 음성평가의실제 I-1 21 Pusa Natioal Uiv.
V. 음성평가의실제 II 사례 2( 전화교환수 (F/27), 양측성성대결절, 목쉰소리 (hoarseess)) 이학적인평가 Vocal Hygiee Stroboscopy : bilateral vocal odules 음향학적인평가 MDVP VRP 공기역학적평가 MPT 청지각적평가 GRBAS 음성위생관리법 check 22 Pusa Natioal Uiv.
V. 음성평가의실제 II-1 23 Pusa Natioal Uiv.
V. 음성평가의실제 III 사례 3( 성악도 (M/25), ormal VRP 및발성연습 ) 음향학적인평가 MDVP VRP SPG(spectrogram aalysis) 공기역학적평가 MPT 24 Pusa Natioal Uiv.
5.1 전문적인음성사용자에대한국내외연구의동향 국내연구국외연구 문영일 (1987) ; 단행본 홍기환등 (1996) 진성민 (1997) 올바른발성음성직업인을위한음성치료와관리 성악가의음성기관의관찰방법 판소리가수의발성기능및후두병변에대한연구 Stroboscope, GRBAS, MDVP(Fo, jitter, shimmer, HNR), SPG(format frequecy; F1,F2, F3, F4) ( 평가방법 ) 1998. 전통음악및서양음악가수의노래소리에서음악음형대의발현및성대진동양상에대한연구 교환수들의음성발성에대한평가 1998. 목사들의음성발성에대한음향분석학적특성 문영일, 정성민 (1998) 남도현등 (2001) 한국성악인에서발생된음성문제의분석 Stroboscope, MPT, MDVP( 평가방법 ) 정성민 (2000). 성악훈련을받은성악인에서의 Voice Rage Profile 관한연구정성민등 (2001). 카운터테너의음성학적분석 훈련된여자성악가와일반인의호흡능력에대한비교연구 Koufma et al(1996) Larygeal biomechaics of the sigig voice Sataloff(2001) Muscle tesio scores ( male: female=39: 61 ; sigers) Professioal voice users: the evaluatio of voice disorders Uderstadig the aatomy, physiology of phoatio ad the ew techology Scheider & Sataloff(2007) Voice therapy for the professioal voice Behlau & Oliveira(2009) Behavioral evaluatio & treatmet of dysphoia Vocal hygiee for the voice professioal Lamarche et al(2009) Compoets of vocal hygiee, hydratio ad voice rest The siger s voice rage profile: female professioal opera soloists Siger s protocol i VRP acquisitio!!! 권순복등 (2010) 전문적인음성사용자인성악가의음성분석 Stroboscope, MDVP, MPT, VRP( 평가방법 ) 25 Pusa Natioal Uiv.
전통음악및서양음악가수의노래소리에서음악음형대의발현및성대진동양상에대한연구 ( 홍기환, 박병암, 양윤수, 김현기, 1998) 대한이비인후과학회지, 41(2), 238-245. Wester style siger( 성악가, 29 명 ) Classical siger( 판소리가수, 24 명 ) 26 Pusa Natioal Uiv.
VI. 맺은말 1. 전문적인음성사용자에대한음성평가및진단에필요한 검사방법들에대한논의 2. 음성평가의실제를통한임상현장에서사용되는 파라미터와평가방법에대한내용과더불어최근동향에대해알아봄 3. 여러가지상황이나환경에따라평가및진단방법이 좀더다양하게이루어져야할것으로생각됨 27 Pusa Natioal Uiv.
참고문헌및자료출처 1. 최홍식. (2002). 후두전문의입장에서전문적인음성사용자의음성장애. 직업적음성사용자. 정옥란외공저. pp.140-155. 대구 : 한국언어치료학회. 2. 홍기환, 박병암, 양윤수, 김현기. (1998). 전통음악및서양음악가수의노래소리에서음악음형대의발현및성대진동양상에대한연구. 대한이비인후과학회지, 41(2), 238-245. 3. Behlau, M., Oliveira, G. (2009). Vocal hygiee for the voice professioal. Curr Opi Otolarygol Head Neck Surg 17 (3), 149-154. 4. Lamarche, A., Terström, S., Pabo, P. (2009). The siger's voice rage profile: female professioal opera soloists. [J Voice 24 (4), 410-426. 5. Koufma, J.A., Radomski, T.A., Joharji, G.M., Russell, G.B., Pillsbury, D.C. (1996). Larygeal biomechaics of the sigig voice. Otolarygol Head Neck Surg. 115(6), 527-537. 6. Sataloff,R.T. (2001). Professioal voice users: the evaluatio of voice disorders. Occup Med 16(4), 633-647. 7. Sataloff,R.T., Hawkshaw, M.J., Divi, V., Hema-Ackah, Y.D. (2007). Physical examiatio of voice professioals. Otolarygol Cli North Am 40(5), 953-969. 8. Scheider, S.L., Sataloff, R.T. (2007). Voice therapy for the professioal voice. Otolarygol Cli North Am 40 (5),1133-1149. 영상자료출처 ( 최근 5년간방송된내용 ) 1. http://www.mbc.co.kr (MBC 스페셜 목소리가인생을바꾼다 2006년 10월 29일방영 ) 2. http://www.kbs.co.kr (KBS 과학카페 좋은목소리의비밀 2008년 3월 22일방영 ) 3. http://www.ebs.co.kr (EBS 원더풀사이언스 들리는과학, 목소리 2008년 10월 30일방영 ) 4. http://www.sbs.co.kr (SBS 미니다큐멘터리 설득의힘, 목소리를깨워라 2009년 3월 17일방영 ) 5. http://www.kbs.co.kr (KBS 생로병사의비밀 당신의목소리는안녕하십니까 2010년 6월방영 ) 28 Pusa Natioal Uiv.
감사합니다. 29 Pusa Natioal Uiv.