pissn eissn Vol.10 No.4 pp 말소리와음성과학 양성성대질환의웃음음성치료 효과 Efficacy o

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아름 변
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pp. 155-161 말소리와음성과학 https://doi.org/10.13064/

1 pissn eissn Vol.10 No.4 pp 말소리와음성과학 양성성대질환의웃음음성치료 효과 Efficacy of laughing voice treatment (SKMVTT ) in benign vocal fold lesions 정대용 위준열 김성태 * Jung, Dae-Yong Wi, Joon-Yeol Kim, Seong-Tae Abstract The purpose of this study was to evaluate the efficacy of a multiple voice therapy technique (SKMVTT ) using laughter for the treatment of various benign vocal fold lesions. To achieve this, 23 female patients diagnosed with vocal nodules, vocal polyp, and muscle tension dysphonia through videostroboscopy were enrolled in vocal hygiene and SKMVTT. All of the patients were treated once a week for 4 to 12 sessions. The GRBAS scale was used to confirm the changes in voice quality before and after the treatment. Acoustic analysis was performed to evaluate jitter, shimmer, NHR, fundamental frequency variation, amplitude variation, PFR, and db range. Videostroboscopy was performed to confirm the changes in the laryngeal features before and after the treatment. After the SKMVTT, the results of the perceptual evaluation demonstrated that the G, R, and B scales significantly improved. An acoustic evaluation also demonstrated that jitter, shimmer, NHR, vam, vfo, PFR, and db range also significantly improved after the SKMVTT. In comparison to the videostroboscopic findings, the size of the vocal nodules and vocal polyp decreased or disappeared after the treatment. In addition, the size of the cuneiform tubercles decreased, the length of the aryepiglottic folds became longer, and the laryngeal findings of the supraglottic compressions improved after the SKMVTT. These results suggest that the SKMVTT is effective in improving the vocal quality of patients with benign vocal fold lesions. In conclusion, it seems that laughter and inspiratory phonation suppressed abnormal laryngeal elevation and lowered laryngeal height, which seems to have the effect of improving hyperfunctional phonation. Keywords: SKMVTT, laughter, laryngeal height, benign vocal fold lesion 1. 서론양성성대질환 (benign vocal fold lesions) 이란유두종 (papilloma) 과같이상피에서발생하는병변과성대결절 (vocal nodules), 성대폴립 (vocal polyp), 성대내낭종 (intracordal cyst), 만성후두염형태의라인케부종 (Reinke's edema) 과같이라인케공간에생기 는병변및육아종 (granuloma) 과같이피열연골막에영향을주는병변으로분류되며, 주요증상으로음성장애를나타낸다. 양성성대질환은주로과기능적발성 (hyperfunctional phonation) 으로인해발생되며, 음성사용자의생활습관이나성격적요인, 직업등에의해서도발생할수있다 (Ferrand, 2012). 양성성대질환이발생하면이로인해이차적인후두의기능이상이초래된다 * 동신대학교, voicekim88@hanmail.net, 교신저자 Received 30 October 2018; Revised 16 November 2018; Accepted 26 November 2018 c Copyright 2018 Korean Society of Speech Sciences. This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Jung, Dae-Yong et al. / Phonetics and Speech Sciences Vol.10 No.4 (2018)

2 (Ogawa & Inohara, 2018). 이차적인후두의기능이상은근긴장성발성장애 (muscle tension dysphonia, MTD) 또는과기능성발성장애 (hyperfunctional dysphonia) 로불리며, 이러한환자는높은후두의위치와상후두의압축 (supraglottic constriction) 소견을보인다 (Saldias et al., in press). MTD는후두근육의과도한긴장으로인해근육활동이불균형해지면서발생되는데 (Boone & McFarlane, 2013; Van Houtte et al., 2011), 후두의내부근육과성대의긴장에영향을미치므로음성장애가발생할수있다 (Angsuwarangsee et al., 2002; Dworkin et al., 2000). da Cunha Pereira et al.(2018) 은 MTD 치료에관한 9 개의논문을검토한문헌연구에서반폐성도기법 (semi-occluded vocal tract exercise), 연장발성기법과음성위생, 공명음성치료, 성대기능훈련, 후두마사지, 호흡훈련등다양한방법들이사용되었다고보고하였다. 또한기능적발성장애를가진 52명의환자들을대상으로 PROEL(proprioceptive-elastic method) 기법을사용하여치료효과를검증한연구에서는성대진동의주기성, 최대연장발성시간, 청지각적평가와음성장애지수 (voice handicap index, VHI) 등이유의미한향상을보였으나, 치료전후성문폐쇄지표는유의미한차이가나타나지않았다고보고하였다 (Lucchini et al., 2018). 그리고 MTD로진단받은 15명의환자를대상으로성대기능훈련을시행한연구에서는 VHI와청지각적평가에서치료후유의미한향상을나타내었다고보고하였다 (Jafari et al., 2017). 양성성대질환의초기치료로음성치료와약물치료가시행되며, 음성치료에반응하지않는경우후두미세수술을통한외과적치료가이루어진다 (Ferrand, 2012). Saltürk et al.(in press) 은성대결절진단을받은 26명의여성환자에게공명음성치료를 6 8 주시행하여치료효과를확인한결과, 음향학적 공기역학적변수들이통계학적으로유의미하게향상되었다고보고하였다. 또한 Zhuge et al.(2016) 은초기성대폴립환자 66명을대상으로 3 개월간이완훈련, 호흡훈련, 성대기능훈련, 공명음성치료, 음성위생등을포함한음성치료를시행한결과, 30.3% 의치료성공률을나타내었다고보고하였다. 치료후음성분석결과, 최대연장발성과주파수변동률 (jitter), 그리고최대기본주파수가호전되었고 DSI(dysphonia severity index) 척도도호전되었다고보고하였다. 선행연구들을통해확인한양성성대질환의음성치료방법은주로부드러운성대접촉을유도하는발성기법과호흡, 공명, 발성등을혼합시킨총체적음성치료방법들을사용하여과기능적성대접촉을감소시키는데초점을두고있다. 그러나 Ogawa & Inohara(2018) 는기존음성치료의효과에대한문헌연구를통해호전비율을제시하지않은점, 음성위생과음성치료의효과비교가없는점, 병변크기정보가부족한점, 대조군과표본크기부재, 주관적인평가사용등의문제점을지적하며기존의음성치료효과에한계가있음을보고하였다. 한편, Yanagisawa et al.(1996) 은다양한발성의비디오스트로보스코피소견을보고한연구에서생리적발성인웃음이과기능적발성장애의호전에도움을줄수있다고보고한바있다. 웃음은편도체, 시상, 시상하부등을포함한감정처리시스템과관련되어있으며, 전운동피질에서운동피질영역으로촉진되는자발적운동시스템 (spontaneous motor system) 과관련되어있다 (Meyer et al., 2005). 또한웃음은구어와같이후두변화를통해발생되며, 음도와음질그리고음색패턴처리시에반응하는우측청각피질 (right auditory cortex) 의활성화가구어에서보다더강력하게나타난다 (Sander & Scheich, 2001). 웃을때에는내전근과외전근이반복적이고규칙적인길항작용을보이며, 지속적인근육긴장을유지하고있는것으로나타났으며 (Titze et al., 2008), 하악개방과인두수축의결과로높은제1음형대주파수를보인다 (Szameitat et al., 2011). 다중음성치료기법 (Seong Tae-Kim s multiple voice therapy technique, SKMVTT R ) 은웃음을이용한음성치료기법이며, 본치료법의기본원리는웃음시후두의자발적인이완을촉진하고발성시변화된후두위치와성대접촉을만드는치료법이다. 김성태 정옥란 (2004) 은 SKMVTT R 를처음보고한이연구에서대표적인양성성대질환인성대결절환자들의음성치료로 SKMVTT R 를시행하여감정상태에민감한음성을부드럽고이완된음성으로변화시킬수있다고보고하였다. 또한성대폴립환자의치료에서도 SKMVTT R 가효과적인음성개선과병변의호전을가져왔다고보고한바있다 ( 김성태외, 2009). 이에본연구는웃음을이용한음성치료기법인 SKMVTT R 를시행한후청지각적 음향학적검사와비디오스트로보스코피후두소견을치료전과비교하여다양한양성성대질환에서치료효과가있는지검증해보고자하였다. 2. 연구방법 2.1. 연구대상대상자는광주소재이비인후과에서 2017년 1월부터 2018년 6 월까지음성변화를주소로내원한환자들중비디오스트로보스코피검사상성대결절, 성대폴립, MTD로진단받고음성치료받은 23명의성인여성들의진료및치료기록을확인하여후향적연구를진행하였다. 성대결절의경우모두양측성성대결절이었고성대폴립의경우모두일측성성대폴립으로진단되었다. 진단은 10년이상의후두질환치료및수술경력을가진이비인후과전문의에의해이루어졌다. 이중성대결절과성대폴립의경우유병기간이 2개월미만의초기병변이거나질환의크기가 1 mm 이하로작은경우, 음성치료가 3회기이하인경우, 내분비계이상을가진경우, 위장질환으로장기간약물복용을시행한경우, 수술을시행한경우, 청각장애를가진경우등은연구대상에서제외하였다. 대상자중성대결절은 12명, 성대폴립은 6명, MTD는 5명이었다. 대상자들의평균연령은 36.3세였으며, 직업적분포는직업적음성사용자가 11명, 직업적으로음성사용을하지않는집단은 12명으로나타났다 ( 표 1) 연구절차대상자들은모두웃음을이용한음성치료기법인 SKMVTT R 156 Jung, Dae-yong et al. / Phonetics and Speech Sciences Vol.10 No.4 (2018)

3 를사용하여치료를진행하였으며, 치료회기는주 1 회간격으로 4 12 회, 평균 8.5 회시행되었다. 치료시간은 1 회당 분진 행되었으며, 환자들모두집에서연습할과제를제공하여하루 5 6 회훈련하도록권고하였다. 음성치료는방음처리가된치료 실안에서진행되었으며, 3 년이상의음성치료경력을가진언 어재활사가진행하였다. Disease Age Occupation * Session Vocal nodules (n=12) Vocal polyp (n=6) MTD (n=5) 표 1. 대상자정보 Table 1. Information of participants * Occupation (1, elite; 2, professional; 3, non professional). 치료절차의첫번째단계 (step 1) 로양성성대질환이발생하는 원인에대해안내하고환자와의인터뷰를통해환자가가지고 있는잘못된음성사용습관을찾아서감소시키거나제거하도 록권고하였으며, 음성사용습관을바꾸어효과적인치료가가 능하다는것을교육하였다 ( 표 2). 두번째단계 (step 2) 는 SKMVTT R 를이용하여새로운음성을 확립하기위한직접치료가시행되었다. 먼저환자에게웃음이 제공하는긍정적인효과를설명하고자연스러운큰웃음을유 도한후이어진깊은흡기로후두의하강을촉진하였다. 깊은 흡기직후에하강된후두는본인의손으로확인하도록하였으 며, 이와동시에아래쪽에위치한후두높이에서부드러운발성 을유도하였다. 이때습관적인발성패턴의고정화된음도를변 화시키기위해최적음도에서 1 2 음계높은음도를확립하도록 유도하였으며, 허밍과성문음으로시작되는발성 ( 예 : 하마, 하 늘등 ) 으로노래부르듯이연습하도록훈련하였다. 부드러운음 성이산출되면음성분석기를이용하여평소사용하던음성과 치료과정에서산출된부드러운음성의차이를인식할수있도 록시각적 청지각적피드백을제공하였다. 허밍이후에단어를 연결하여부드러운음성을유지할수있다면허밍을제거하고 단어를산출하도록유도하였다. 치료사의모델링없이환자가 후두의하강을동반한부드러운음성산출에성공하면세번째 단계를진행하였다 ( 표 2). 세번째단계 (step 3) 는일반화단계가시행되었다. 이단계에 서는 2 3 단어의짧은문장에서간단한노래 ( 예 : 생일축하노래 ), 낭독, 대화수준으로확장하였다. 이때노래조로말하듯이단조 로운억양을조금씩제거해나가며자연스러운발화가가능하 도록유도하였다. 자연스러운억양을유도하면환자의음성이 평소사용하던음도로낮아질수있는데, 1-2 음계높은음도를 유지할수있도록상기시켰다. 일부환자의경우, 음성산출시 후두부긴장이매우심하여원활한음성산출이되지않았다. 네 번째단계 (step 4) 는이러한환자들을위해호흡훈련과함께음 성산출시의자뒤에기대어편안한자세를취한후보다이완 된음성을산출할수있도록훈련하였다 ( 표 2). Step Step 1 Step 2 Step 3 Step 평가방법 표 2. SKMVTT 치료절차 Table 2. Treatment protocol of SKMVTT R Process of SKMVTT R Explanation of problem & vocal hygiene 1 Laughing + deep breath + um-hum 2 Laughing + deep breath + um-hum + hama, haneul, haja 3 Laughing + deep breath + hama, haneul, haja 1 Laughing + deep breath + single word 2 Laughing + deep breath words sentence 3 Laughing + deep breath + singing 4 Laughing + deep breath + reading, monologue 5 Laughing + deep breath + conversation Relaxation & respiratory training 치료전후음질을평가하기위해 1 명의언어재활사와 1 명의 이비인후과전문의가모음 /a/ 음성샘플로 GRBAS 척도 (grade, rough, breathy, asthenic, strained) 를사용하여청지각적변화를확 인하였으며, 각척도의등급은 0(normal), 1(mild), 2(moderate), 3(severe) 과같이 4 점척도로평가하였다. 음향학적평가도구인 computerized speech lab(csl, model 4150B, KayPENTAX Elemetrics, Lincoln Park, N.J., U.S.A.) 의 multiple dimensional voice program (MDVP advanced) 을이용하여치료전후주파수변동률 (jitter), 진 폭변동률 (shimmer), 소음대배음비 (noise to harmonic ratio, NHR), 연성발성지표 (soft phonation index, SPI), 기본주파수변화량 (fundamental frequency variation, vfo), 진폭변화량 (peak amplitude variation, vam), 반음주파수범위 (phonatory fundamental frequency range, PFR) 를측정하였으며, CSL 의음성치료프로그램인 Real- time Pitch 로 /a/ 연장발성을분석하여치료전후강도범위 (db range) 를측정하였다. MDVP 검사시에마이크를환자의입에서 10 cm 의거리를두고전방 45 도각도에위치시켜 /a/ 모음을 3 회 시행하였고, 평균값을구하여비교하였다. 치료전후후두소견의변화유무를확인하기위하여비디오 스트로보스코피 (videostroboscopy) 검사및판독을이비인후과 전문의가시행하였으며, 치료전후차이를비교하여변화유무 Jung, Dae-Yong et al. / Phonetics and Speech Sciences Vol.10 No.4 (2018)

4 를기록하였다. 병변의크기변화유무, 성문상부압축소견유무, 성문간격변화유무를판독하였다 통계처리자료의통계처리는 SKMVTT R 시행후양성성대질환환자들의음성변수들이치료전에비해청지각적 음향학적으로어떤변화가있는지분석하기위해대응표본 t-검정을실시하였으며, 유의수준을.05로하였다. 치료전후질환별치료효과의차이를비교하기위해변화량의차이값을구하였다. Kruskal Wallis 검정을이용한다중비교를실시하여분석하였으며, 유의수준을 0.05/3= 로하였다. 통계프로그램은 SPSS 22.0을사용하였다 신뢰도청지각적인평가의신뢰도는대상자의 25% 에해당하는 5명을무작위로선정하여구하였다. 이비인후과전문의 1인과임상경력이 3년이상인음성장애평가경험이있는언어재활사가각각청지각적평가를실시하여일치도를구하였다. 그결과, 청지각적평가에대한평가자간신뢰도는 88% 로나타났다. 1주일후무작위로 5명의청지각적평가를다시시행한결과, 청지각적평가에대한평가자내적신뢰도는 92% 로나타났다. 3. 연구결과 3.1. 청지각적검사결과 SKMVTT R 를시행한후 GRBAS 척도를통한청지각적평가결과, G (grade), R (rough), B (breathy) 척도에서통계학적으로유의미하게감소된것으로나타났다 (p<.05). S (strained) 척도또한감소하는경향을보였으나, 통계학적인차이는없는것으로나타났다 ( 표 3) 음향학적검사결과 MDVP를통한음향학적평가결과, SKMVTT R 를시행한후주파수변동률 (jitter), 진폭변동률 (shimmer), 소음대배음비 (NHR), 진폭변화량 (vam), 기본주파수변화량 (vfo), 반음주파수범위 (PFR), 강도범위 (db range) 가치료전에비해통계학적으로유의미하게감소되었다 (p<.05). 그러나 SPI는통계적으로유의미한차이가없는것으로나타났다 ( 표 3). 치료전후질환별치료효과차이를비교해본결과세그룹간유의미한차이가없는것으로나타났다 ( 표 4). 표 3. SKMVTT 치료전후음성평가비교 Table 3. Comparison of voice evaluation before and after SKMVTT R Parameter Pre tx Post tx t-value p-value G 1.50± ± <.001 *** R 0.93± ± <.001 *** B 0.89± ± ** A 0.11± ± S 0.25± ± Jitter 2.17± ± <.001 *** Shimmer 5.91± ± <.001 *** NHR 0.14± ± * SPI 15.52± ± vam 11.01± ± ** vfo 2.04± ± <.001 *** PFR 3.46± ± <.001 *** db range 2.98± ± * G, grade; R, rough; B, breathy; A, asthenic; S, straind; NHR, noise to harmonic ratio; SPI, soft phonation index; vam, peak amplitude variation; vfo, fundamental frequency variation; PFR, phonatory fundamental frequency range. * p<.05, ** p<.01, *** p<.001. 표 4. 치료전후성대결절, 성대폴립, MTD 의음성변화비교 Table 4. Comparison of vocal nodules, vocal polyp, and MTD in voice change before and after treatment Parameter Nodules rank Polyp rank MTD rank Chisquare G R B A S Jitter Shimmer NHR SPI vam vfo PFR db range * p<.05/3= 비디오스트로보스코피검사결과 SKMVTT R 를시행한후후두소견을분석한결과, 치료전에 비해치료후성대결절환자의경우 12 명중 9 명인 75% 에서병 변크기가감소하였거나소실된소견이나타났다. 그리고성대 폴립환자의경우치료전에비해치료후 6 명중 3 명인 50% 에 서병변의크기가 1/2 이하로감소하였거나소실된것으로나타 났다. 또한전체대상자들가운데 MTD 가관찰되었던 19 명중 13 명 (68.4%) 이성문상부의전후압축소견또는가성대압축 소견이호전된것으로나타났다. 성대결절환자의발성시후두 소견에서는치료후 (B) 위쪽화살표인쐐기연골결절 (cuneiform tubercle) 의크기가치료전 (A) 에비해현저하게감소한것으로 나타났으며, 아래쪽화살표인성문상부의전후압축소견이치 료전에비해호전된것으로확인되었다. 또한성대폴립환자의 경우에서도치료전 (C) 에비해치료후 (D) 왼쪽화살표인피열 df p 158 Jung, Dae-yong et al. / Phonetics and Speech Sciences Vol.10 No.4 (2018)

후두개주름 (aryepiglottic fold) 이길어졌으며, 오른쪽화살표인 성문상부의가성대압축소견이호전되었다. 마지막으로 MTD 환자의발성시후두소견에서도, 치료전 (E) 에비해치료후 (F) 오른쪽화살표인쐐기연골결절의크기가작아졌으며, 왼쪽화 살표인성문상부의전후압축소견이호전된것으로나타났다 ( 그림 1)

5 후두개주름 (aryepiglottic fold) 이길어졌으며, 오른쪽화살표인 성문상부의가성대압축소견이호전되었다. 마지막으로 MTD 환자의발성시후두소견에서도, 치료전 (E) 에비해치료후 (F) 오른쪽화살표인쐐기연골결절의크기가작아졌으며, 왼쪽화 살표인성문상부의전후압축소견이호전된것으로나타났다 ( 그림 1). 그림 1. SKMVTT 전후비디오스트로보스코피후두사진비교성대결절 (A, 치료전 ; B, 치료후 ), 성대폴립 (C, 치료전 ; D, 치료후 ), 근긴장성발성장애 (E, 치료전 ; F, 치료후 ) Figure 1. Comparison of videostroboscopic findings before and after SKMVTT R. vocal nodules(a, pretherapy; B, posttherapy), vocal polyp (C, pretherapy; D, posttherapy), MTD(E, pretherapy; F, posttherapy) 4. 논의및결론 본연구는웃음을이용한음성치료기법인 SKMVTT R 를양성 성대질환환자들에게사용했을때의음성개선효과를검증하 기위해치료전후음향학적변수들과후두소견의차이를비교 하였다. 연구결과를요약하면다음과같다. 첫째, 치료후 GRBAS 척도의 G, R, B 척도에서치료전에비 해통계학적으로유의미한감소가관찰되어음질의호전이나 타났음을확인하였다. 둘째, 음향학적평가를비교한결과, SPI 를제외한모든음향 학적파라미터들이치료후통계학적으로유의미하게감소된 것으로나타나음질이호전되었음을알수있었다. 셋째, 비디오스트로보스코피를통해치료전후후두소견을 비교한결과, 성대결절은 75%, 성대폴립은 50% 가병변이소실되거나크기가 1/2 이하로감소한것으로확인되었다. 넷째, MTD 소견이관찰되었던대상자중 68.4% 에서 MTD 소견이치료후호전된것으로확인되었으며, 피열연골상승소견이나타나지않았다. Lowell et al.(2012) 이 MTD 환자들과정상대조군의휴식시와발성시, 그리고삼킴시의 X-ray를촬영하여설골과후두의높이를비교한연구에서정상군은발성시설골의높이가하강하고후두의높이가약간상승하는반면, MTD 환자들은설골의높이가유지되면서후두의높이는급격히상승하는소견이관찰되었다고보고하였다. 이는발성시 MTD 환자들의후두상승이설골의위치변화보다는갑상연골의과도한상승으로인해나타나며, 갑상설골근의과도한수축이원인인것으로사료된다고보고하였다. 본연구에서도 SKMVTT R 를시행한후나타난후두소견에서세집단모두후두높이의하강을보여주는소견들이확인되었다. 쐐기연골결절의크기감소, 피열후두개주름길이와크기변화, 그리고성문상부전후압축소실과가성대압축의호전등이치료후에음질향상과함께나타났다. 이는 Lowell et al.(2012) 이보고한 MTD 환자의후두상승결과와반대되는소견으로사료되며, 결과적으로웃음을이용한 SKMVTT R 가갑상설골근의이완을촉진시키고후두높이를하강시킨것으로해석된다. 선행연구들에서성대결절과성대폴립의후두높이에관한연구는보고된바없었다. 그러나성대결절과성대폴립환자들이대부분이차성 MTD를동반하고있기때문에양성성대질환을치료할때 MTD를호전시키는것이중요하다. 본연구에서는웃음을이용한 SKMVTT R 가병변의크기를감소시키는것으로사료되지만, 청지각적검사에서 MTD 환자들의특징이라할수있는쥐어짜는음성이유의하게감소하지않은것으로나타났다. 이는치료전쥐어짜는음성의중증도가높지않아서생긴결과로사료된다. 웃음을이용한치료를시행했던몇몇선행연구가있다. 김성태 & 정옥란 (2004) 은성대결절환자들을 SKMVTT R 기법으로치료하는 20명의실험군과엑센트기법 (accent method) 으로치료하는 20명의대조군으로나누어치료결과를비교하였다. 그결과, 대조군에비해 SKMVTT R 를시행한실험군에서음성개선효과가유의미하게높게나타났다고보고하였다. 그리고 Lee et al.(2017) 은성대폴립으로진단받은 92명의성인을대상으로 SKMVTT R 를시행하여치료한연구에서, 치료후 40명이 50% 이상의폴립감소를보였으며, 여성환자인경우와폴립크기가작은경우, 그리고폴립모양이무경형 (sessile type) 인경우가치료성공률이높다고보고하였다. 본연구에서도 SKMVTT R 시행한후 SPI를제외한음향학적변수들이호전된것으로나타나선행연구와일치하는결과를보였다. 또한치료전후후두소견에서도성대결절은 75%, 성대폴립은 50% 에서병변의크기가감소하였거나소실된소견을나타내어선행연구와일치하는결과로사료된다. 또한 26명의변성발성장애환자들을대상으로웃음을이용 Jung, Dae-Yong et al. / Phonetics and Speech Sciences Vol.10 No.4 (2018)

6 한치료기법인 SKTCLP R 를이용하여치료한연구에서, 치료후대상자의 95% 가통계학적으로유의미한음성개선을나타내었다고보고하였다. 비디오스트로보스코피를이용하여후두소견을확인한결과, 치료전대부분의환자에서성문간격과성문상부의전후압축소견이관찰되었으나치료후성문간격은모두소실되었으며, 성문상부의전후압축소견도대부분호전되었다고보고하였다 ( 김성태 & 남순열, 2011). 최근에, 41명의노인성음성장애환자들을웃음을이용한치료기법인 SKLCT R 로치료하여성대기능훈련을시행한대조군과치료효과를비교한연구가진행되었다. 치료전후청지각적평가와음향학적 공기역학적평가를진행한결과, 성대기능훈련을시행한환자들에비해 SKLCT R 를시행한실험군에서통계학적으로유의미한음성향상을나타내었다고보고하였다. 또한후두소견에서도성대기능훈련에비해 SKLCT R 가후두소견의정상화를보인것으로보고되었다 ( 김성태, 2015). 한편, 민영미외 (2015) 은갑상선고주파절제술시행후편측성대마비 (unilateral vocal fold paralysis) 가발생한성인여성 8명을대상으로 SKLCT R 를시행하였다. 치료전후음향학적 공기역학적평가를비교한결과, 치료후통계학적으로유의미한음질호전을보였으며, 비디오스트로보스코피로관찰한후두소견또한대부분의환자가호전되었다고보고하였다. 치료후호전된후두소견에서쐐기연골결절의크기감소와성문상부의전후압축및가성대압축소견이호전된것으로나타났다고보고하였다. 이러한선행연구들의결과는웃음을이용한음성치료가후두의하강을촉진시키고, 과긴장성성대접촉을감소시키는효과가있는것으로해석된다. 결론적으로, SKMVTT R 가성대결절, 성대폴립, 그리고 MTD 등의다양한양성성대질환을가진환자들의음성개선에도효과가있는것으로확인되었으며, 이는후두의비정상적인상승 (abnormal ascending) 을야기시키는갑상설골근의과도한수축을억제하여후두의위치를하강시키고성대의높이를낮추어음질향상을가져온것으로사료된다. 본연구에서대상자의질환별분포가균일하지않아집단간음성치료의효과를비교할수없는제한점이있다. 또한후두의하강으로보이는후두소견의변화를객관적으로측정할필요가있으므로, 향후연구에서는치료전후의후두높이를측정할수있는객관적인평가가필요할것으로생각되어이를제언하는바이다. 참고문헌 Angsuwarangsee, T., & Morrison, M. (2002). Extrinsic laryngeal muscular tension in patients with voice disorders. Journal of Voice, 16(3), Boone, D. R., & McFarlane, S. C. (2013). Functional voice disorders. In The voice and the voice therapy (9 th edition, pp ). Boston: Pearson. da Cunha Pereira, G., de Oliveira Lemos, I., Gadenz, C. D., & Cassol, M. (2018). Effects of voice therapy on muscle tension dysphonia: A systematic literature review. Journal of Voice, 32(5), Dworkin, J. P., Meleca, R. J., & Abkarian, G. G. (2000). Muscle tension dysphonia. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 8(3), Ferrand, C. T. (2012). Voice disorders: Scope of theory and practice (8 th edition). Boston: Pearson. Jafari, N., Salehi, A., Izadi, F., Moghadam, S. T., Ebadi, A., Dabirmoghadam, P., Faham, M., & Shahbazi, M. (2017). Vocal function exercises for muscle tension dysphonia: Auditoryperceptual evaluation and self-assessment rating. Journal of Voice, 31(4), 506.e e31. Kim, S. T. (2015). Effects of SKLCT for voice improvement in patients with presbyphonia. Phonetics and Speech Sciences, 7(3), ( 김성태 (2015). 후두보정기법이노인성음성장애환자의음성개선에미치는효과. 말소리와음성과학, 7(3), ) Kim, S. T., & Jeong, O. R. (2004). The effects of SK-MVTT on voice improvement in vocal nodules patients; comparison with accent method. Speech Sciences, 11(4), ( 김성태 정옥란 (2004). 다중음성치료기법 (SK-MVTT) 이성대결절환자의음성개선에미치는효과 : 액센트기법과의비교연구. 음성과학, 11(4), ) Kim, S. T., & Nam, S. Y. (2011). The therapeutic effects of SKTCLP in patients with mutational dysphonia. Phonetics and Speech Sciences, 3(2), ( 김성태 남순열 (2011). 생리적발성기법의변성발성장애치료적용효과. 말소리와음성과학, 3(2), ) Kim, S. T., Jeong, G. E., Kim, S. Y., Choi, S. H., Lim, G. C., Han, J. H., & Nam, S. Y. (2009). The effect of voice therapy in vocal polyp patients. Phonetics and Speech Sciences, 1(2), ( 김성태 정고은 김상윤 최승호 임길채 한주희 남순열 (2009). 성대용종환자의음성치료효과. 말소리와음성과학, 1(2), ) Lee, Y. S., Lee, D. H., Jeong, G. E., Kim, J. W., Roh, J. L., Choi, S. H., Kim, S. Y., & Nam, S. Y. (2017). Treatment efficacy of voice therapy for vocal fold polyps and factors predictive of its efficacy. Journal of Voice, 31(1), 120.e9-120.e13. Lowell, S. Y., Kelley, R. T., Colton, R. H., Smith, P. B., & Portnoy, J. E. (2012). Position of the hyoid and larynx in people with muscle tension dysphonia. The Laryngoscope, 122(2), Lucchini, E., Maccarini, A. R., Bissoni, E., Borragan, M., Agudo, M., González, M. J., Romizi, V., Schindler, A., Behlau, M., Murry, T., & Borragan, A. (2018). Voice improvement in patients with functional dysphonia treated with the proprioceptive-elastic (PROEL) method. Journal of Voice, 32(2), Meyer, M., Zysset, S., Von Carmon, D. Y., & Alter, K. (2005). Distinct fmri responses to laughter, speech, and sounds along the 160 Jung, Dae-yong et al. / Phonetics and Speech Sciences Vol.10 No.4 (2018)

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012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar