무배당다이렉트삼성건강보험약관
보통보험약관 제 1 관보험계약의성립과유지 제1조 보험계약의성립 1 보험계약은보험계약자의청약 ( ) 과보험회사의승낙 ( 諾 ) 으로이루어집니다. ( 이하보험계약은 계약, 보험계약자는 계약자, 보험회사는 회사 라합니다 ) 회사는보험대상자 ( 피보험자 ) 가계약에적합하지아니한경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을부과하여인수할수있습니다. 회사는계약의청약을받고, 제1회보험료를받은경우에건강진단을받지아니하는계약 ( 이하 무진단계약 이라합니다 ) 은청약일, 건강진단을받는계약 ( 이하 진단계약 이라합니다 ) 은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 0일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험가입증서 ( 보험증권 ) 를교부합니다. 그러나 0일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의예정이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 단, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 제 조 청약의철회 1 계약자는청약을한날또는제 1 회보험료를납입한날부터 15 일이내에그청약을철회 ( ) 할수있습니다. 회사는제 1 항에의한계약자의청약철회신청을접수한경우에는지체없이이미납입한보험료를
돌려드리며, 보험료반환이지체된기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 단, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에는회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 제 조 약관교부및설명의무등 1 회사는계약을체결할때계약자에게약관및청약서부본을드리고약관의중요한내용을설명하여드립니다. 다만, 컴퓨터를이용하여보험거래를할수있도록설정된가상의영업장 ( 사이버몰 ) 을이용하여계약을체결하고전자거래기본법에서규정하는절차에따라약관및청약서부본을전자문서로송신하고계약자또는그대리인이당해문서를수신하였을때에는약관및청약서부본을드린것으로보며, 약관의중요내용에대하여계약자가사이버몰에서확인한때에는약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 또한전화를이용하여계약을체결하는경우에회사는계약자의동의를얻어청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등보험계약체결을위하여필요한사항을질문또는설명하고그에대한계약자의답변, 확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 회사가제 1 항에의해제공될약관및청약서부본을계약자에게전달하지아니하거나약관의중요한내용을설명하지아니한때또는계약체결시계약자가청약서에자필서명 [ 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 조제 10 호의규정에의한공인인증기관이인증한전자서명을포함합니다 ] 을하지아니한때에는계약자는청약일부터 개월이내에계약을취소할수있습니다. 제 항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음각호의사항을충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제 1 항단서의규정에의한음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게교부함으로써청약서부본을전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 보험대상자 ( 피보험자 ) 및보험금을받
는자 ( 보험수익자 ) 가동일한계약의경우. 계약자, 보험대상자 ( 피보험자 ) 가동일하고보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제 항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제 4 조 계약의무효 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금의지급사유로하는계약에서계약체결시까지보험대상자 ( 피보험자 ) 의서면에의한동의를얻지아니한경우. 만 15 세미만자, 심신상실자 ( ) 또는심신박약자 ( ) 를보험대상자 ( 피보험자 ) 로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 제 5 조 계약내용의변경 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험가입증서 ( 보험증권 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목. 보험기간. 보험료의납입주기, 수금방법및납입기간 4. 보험가입금액 5. 계약자또는보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 6. 기타계약의내용 회사는계약자가제 1 회보험료를납입한때부터 1 년이상경과된유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 회사는계약자가제 1 항제 4 호에의하여보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해약환급금이있을때에는제 0 조 ( 해약환급
금 ) 제 1 항에따라이를계약자에게지급합니다. 4 계약자가제 1 항제 5 호에의하여보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에보험대상자 ( 피보험자 ) 의서면에의한동의가있어야합니다. 제 6 조 계약자의임의해지 계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제 0 조 ( 해약환급금 ) 제 1 항에의한해약환급금을계약자에게지급합니다. 제 7 조 계약의소멸 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중사망 [ 보험대상자 ( 피보험자 ) 의생사가분명하지아니하여실종선고 ( 告 ) 를받은경우포함 ] 하였을경우에는사망당시의책임준비금을지급하여드리고이계약은그때부터효력을가지지아니합니다. 다만, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제 7 조 ( 실종의선고 ) 제 항의규정에준하는사유또는재해분류표 ( 별표 참조 ) 에서정하는재해 ( 이하 재해 라합니다 ) 로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라호적에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 제 8 조 보험나이 1 이약관에서의보험대상자 ( 피보험자 ) 의나이는보험나이를기준으로합니다. 단, 제 4 조 ( 계약의무효 ) 제 호의경우에는실제만나이를적용합니다. 제 1 항의보험나이는계약일현재보험대상자 ( 피보험자 ) 의실제만나이를기준으로 6 개월미만의끝수는버리고 6 개월이상의끝수는 1 년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 제 관보험료의납입 ( 계약자의주된의무 ) 제 9 조 제 1 회보험료및회사의보장개시일
1 회사는계약의청약을승낙하고제 1 회보험료를받은때 ( 자동이체납입및신용카드납입의경우에는자동이체신청및신용카드매출승인에필요한정보를제공한때, 다만계약자의귀책사유로보험료납입및승인이불가능한경우에는그러하지아니합니다 ) 부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 그러나회사가청약시에제 1 회보험료를받고청약을승낙한경우에는제 1 회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. ( 이하제 1 회보험료를받은날을 보장개시일 이라하며, 보장개시일을 보험계약일 로봅니다 ) 회사가청약시에제 1 회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 회사는제 항에도불구하고다음중한가지의경우에해당되는경우에는보장을하지아니합니다 1. 제 4 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지아니할수있는경우. 제 조 ( 계약전알릴의무 ) 에의하여계약자또는보험대상자 ( 피보험자 ) 가회사에알린내용또는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 4 청약서에보험대상자 ( 피보험자 ) 의직업또는직종별로보험가입금액의한도액이명시되어있음에도그한도액을초과하여청약을하고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생한경우에는그초과청약액에대하여는보장을하지아니합니다. 제 10 조 제 회이후보험료의납입 계약자는제 회이후의보험료를계약체결시납입하기로약속한날 ( 이하 납입기일 이라합니다 ) 까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 단, 금융회사 ( 우체국포함 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 제 11 조 보험료의자동대출납입 1 계약자는제 1 조 [ 보험료의납입연체시납입최고
( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에의한보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이경과되기전까지보험료의자동대출납입을서면으로신청할수있으며, 이경우제 4 조 ( 보험계약대출 ) 제 1 항에의한보험계약대출금으로보험료가자동적으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 제 1 항에도불구하고보험계약대출금과보험계약대출이자를합산한금액이해약환급금 ( 당해보험료가납입된것으로계산한금액을말합니다 ) 을초과하는때에는보험료의자동대출납입을더이상할수없습니다. 제 1 항및제 항에의한보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1 년을최고한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제 1 항에따라재신청을하여야합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1 개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제 0 조 ( 해약환급금 ) 제 1 항에의한해약환급금을지급합니다. 제 1 조 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 1 계약자가제 회이후의보험료를납입기일까지납입하지아니하는때에는납입기일다음날부터납입기일이속하는달의다음달말일까지를납입최고 ( 독촉 ) 기간으로하며, 회사는제 항에서정한바에따라최고 ( 독촉 ) 하고납입최고 ( 독촉 ) 기간안에보험료가납입되지않은경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날계약을해지합니다. 납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 제 1 항에도불구하고회사의방문수금불이행또는은행납입통지서의미교부, 자동이체미신청등회사의책임있는사유로인하여계약자가보험료를납입하지못한경우에는납입기일부터 개월이되는날까지를납입최고 ( 독촉 ) 기간으로하여제 1 항을적용합니다. 다만, 회사가다시보험료를수금또는자동이체하기로하거나은행납입통지서를교부하기
로한경우에는그수금 ( 자동이체 ) 또는다시교부한날부터 15 일이되는날을새로운납입기일로하여제 1 항의납입최고 ( 독촉 ) 기간을적용합니다. 제 회이후의보험료가납입기일까지납입되지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는계약자 [ 타인을위한보험의경우특정된보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 를포함 ] 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간안에연체된보험료를납입하여야한다는내용과납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료가납입되지않은경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터계약이해지됨을납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나기 15 일이전까지서면또는전화 ( 음성녹음 ) 로알려드립니다. 4 제 1 항에따라계약이해지된경우에는해약환급금을지급합니다. 제 1 조 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 1 제 1 조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에따라계약이해지되었으나해약환급금을받지않은경우계약자는해지된날부터 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 회사가이를승낙한때에는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이계약의예정이율 +1% 범위내에서각상품별로회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 제 1 항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제 1 조 ( 보험계약의성립 ) 제 항내지제 4 항, 제 9 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시일 ), 제 조 ( 계약전알릴의무 ), 제 4 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 및제 5 조 ( 계약취소권의행사제한 ) 를준용합니다. 단, 부활 ( 효력회복 ) 의경우제 1 회보험료는부활 ( 효력회복 ) 시의보험료를의미합니다. 제 관보험금등의지급 ( 회사의주된의무 ) 제 14 조 뇌출혈 의정의및진단확정 1 이계약에있어서 뇌출혈 이라함은한국표준질
병사인분류중별표 4( 뇌출혈분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 뇌출혈의진단확정은의료법제 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력ㆍ신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영 (brain CT scan), 핵자기공명영상법 (MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술 (PET), 단일광자방출전산화단층술 (SPECT), 뇌척수액검사를기초로하여야합니다. 제 15 조 급성심근경색증 의정의및진단확정 1 이계약에있어서 급성심근경색증 이라함은한국표준질병사인분류중별표 5( 급성심근경색증분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 급성심근경색증의진단확정은의료법제 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력과함께심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영술, 혈액중심장효소검사, 핵의학검사를기초로하여야합니다. 그러나보험대상자 ( 피보험자 ) 가사망하여상기검사방법을진단의기초로할수없을경우에는급성심근경색증에대한임상학적진단이증거로인정됩니다. 이경우에는보험대상자 ( 피보험자 ) 가급성심근경색증으로진단또는치료를받고있음을증명할수있는문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제 16 조 대중병 의정의및진단확정 1 이계약에있어서 대중병 이라함은한국표준질병사인분류중별표 6( 대중병분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 대중병의진단확정은의료법제 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제 17 조 4 대성인병 의정의및진단확정
1 이계약에있어서 4 대성인병 이라함은한국표준질병사인분류중별표 7(4 대성인병분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 4 대성인병의진단확정은의료법제 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제 18 조 5 대만성질환 의정의및진단확정 1 이계약에있어서 5 대만성질환 이라함은한국표준질병사인분류중별표 8(5 대만성질환분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 5 대만성질환의진단확정은의료법제 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제 19 조 부인과질환 의정의및진단확정 1 이계약에있어서 부인과질환 이라함은한국표준질병사인분류중별표 9( 부인과질환분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 부인과질환의진단확정은의료법제 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제 0 조 관상동맥우회술 (Coronary Artery Bypass Graft, CABG) 의정의 이계약에있어서 관상동맥우회술 이라함은관상동맥질환 (Coronary Artery Bypass Graft) 의근본적인치료를직접목적으로하여개흉술을한후대복재정맥 (greater saphenous vein), 내유동맥 (inte rnal mammary artery) 등의자가우회도관을협착이있는부위보다원위부 ( ) 의관상동맥에연결하여주는수술을말합니다. 그러나카테터를이용한수술이나개흉술을동반하지않는수술 [ 예 ) 관상동맥성형술 (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA), 스텐트삽입술 (Coronary Sten t), 회전죽상반절제술 (Rotational atherectomy)] 은모두보장에서제외합니다.
제 1 조 대동맥류인조혈관치환수술 (Aorta Graft Surgery) 의정의 이계약에있어서 대동맥류인조혈관치환수술 이라함은대동맥류의근본적인치료를직접목적으로하여개흉술또는개복술을한후반드시대동맥류병소를절제 (excision) 하고인조혈관 (graft) 으로치환하는두가지수술을해주는것을의미합니다. 여기에서 대동맥 이라함은흉부또는복부대동맥을말하는것으로대동맥의분지 (branch) 동맥들은제외됩니다. 단, 카테터를이용한수술 [ 예 ) 경피적혈관내대동맥류수술 (percutaneous endovascular aneurysm repair)] 은보장에서제외합니다. 제 조 심장판막치환수술 (Heart Valve Replacement Surgery) 의정의 1 이계약에있어서 심장판막치환수술 이라함은심장판막질환의근본적인치료를직접목적으로하여다음의두가지기준중한가지이상에해당하는경우입니다. 1. 반드시개흉술및개심술을한후병변이있는판막을완전히제거한뒤에인공심장판막또는생체판막으로치환하여주는수술. 반드시개흉술및개심술을한후병변이있는판막에대해판막성형술 (valvuloplasty) 을해주는수술 그러나다음과같은수술은보장에서제외합니다. 1. 카테터를이용하여수술하는경우예 ) 경피적판막성형술 (percutaneous balloon valvuloplasty). 개흉술또는개심술을동반하지않는수술 제 조 5 대장기이식수술 (5 Major Organ Transplantation) 의정의 이계약에있어서 5 대장기이식수술 이라함은 5 대장기의만성부전상태로부터근본적인회복과치료를목적으로관련법규에따라정부에서인정한장기이식의료기관또는이와동등하다고인정되는의료기관에서간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장에대하여장기이식을하는것으로타인의내부장기를
적출하여장기부전상태에있는수혜자에게이식을시행한경우에대한수술을말합니다. 단, 랑게르한스소도세포이식수술은보장에서제외합니다. 제 4 조 관상동맥성형술 (PTCA) 의정의 이계약에있어서 관상동맥성형술 (PTCA) 이라함은관상동맥질환의근본적인치료를직접목적으로하여관상동맥우회술 (CABG) 대신혈관카테터를이용한관상동맥확장술을말합니다.[ 예 ) 경피적관동맥풍선확장술 (Percutaneous transl-uminal balloon angioplasty), 스텐트삽입술 (Coronary stent), 회전죽상반절제술 (rotational atherectomy) 등 ] 제5조 입원 및 수술 의정의와장소 1 이계약에있어서 입원 이라함은보험기간중의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 가보험대상자 ( 피보험자 ) 의질병및재해분류표 ( 별표10 참조 ) 에서정하는질병또는재해로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 병원 이라합니다 ) 에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 이계약에있어서제6조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제4호에서정한 수술 이라함은보험기간중의사가보험대상자 ( 피보험자 ) 의질병또는재해로인한치료를직접목적으로필요하다고인정한경우로서병원에서의사의관리하에별표11( 수술ㆍ신생물근치방사선조사분류표 ) 에정한행위 [ 기구를사용하여생체 ( ) 에절단 ( 斷 ), 적제 ( ) 등의조작을가하는것을말하며, 흡인 ( ), 천자 ( ), 적제 ( ) 등의조치및신경 ( 經 ) BLOCK은제외 ] 를하는것을말합니다. 제 6 조 보험금의종류및지급사유 회사는보험기간중보험대상자 ( 피보험자 ) 에게다
음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 에게약정한보험금 ( 별표 1 보험금지급기준표 참조 ) 을지급합니다. 1. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간이끝날때까지살아있을때 : 만기급여금. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중뇌출혈또는급성심근경색증으로진단확정되었을때 : 진단급여금 ( 단, 뇌출혈, 급성심근경색증 각각 1 회의진단확정에한함 ). 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중장기수혜자로서 5 대장기이식수술 을받았을때또는보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중 관상동맥우회술 (CABG), 대동맥류인조혈관치환수술, 심장판막치환수술, 관상동맥성형술 (PTCA) 을받았을때 : 중대한수술급여금 ( 단, 5 대장기이식수술, 관상동맥우회술 (CABG), 대동맥류인조혈관치환수술, 심장판막치환수술, 관상동맥성형술 (PTCA) 각각 1 회에한함 ) 4. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중별표 11( 수술ㆍ신생물근치방사선조사분류표 ) 에서정한수술을받았을때 : 수술급여금 5. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중 대중병, 4 대성인병, 5 대만성질환, 부인과질환, 질병및재해분류표 ( 별표 10 참조 ) 에서정한질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로하여 4 일이상계속하여입원하였을때 : 입원급여금 [ 단, 부인과질환은보험대상자 ( 피보험자 ) 가여성인경우에한함 ] 제 7 조 보험금지급에관한세부규정 1 보험료납입기간중보험대상자 ( 피보험자 ) 가뇌출혈또는급성심근경색증으로진단확정되었을때또는보험료납입기간중보험대상자 ( 피보험자 ) 가장해분류표 ( 별표 참조 ) 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 50% 이상의장해상태가되었을경우에는이계약의차회이후보험료납입을면제하여드립니다.
제 1 항에의하여보험료납입이면제된이후보험기간이만료된경우에는보험기간만료시까지정상적으로보험료가납입된것으로보고제 6 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 1 호에서정한만기급여금을보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 에게지급합니다. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중사망하고그후에뇌출혈또는급성심근경색증을직접적인원인으로사망한사실이확인된경우에는그사망일을진단확정일로보고제 6 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 호에해당하는경우해당보험금을지급합니다. 4 제 6 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 4 호의경우회사는보험대상자 ( 피보험자 ) 가동시에두종류이상의수술을받은경우에는그수술중가장높은급여에해당하는한종류의수술에대해서만수술급여금을지급합니다. 5 제 6 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 5 호의경우보험대상자 ( 피보험자 ) 가병원을이전하여입원한경우에도회사가이를인정하는때에는계속하여입원한것으로봅니다. 6 제 6 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 5 호의경우입원급여금지급일수는 1 회입원당 10 일을최고한도로합니다. 7 제 6 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 5 호의경우보험대상자 ( 피보험자 ) 가동일한질병또는재해로인하여 회이상입원한경우에는 1 회입원으로보고각입원일수를합산하고제 6 항을적용합니다. 그러나동일한질병또는재해에의한입원이라도입원급여금이지급된최종입원의퇴원일부터 180 일을경과하여개시한입원은새로운입원으로봅니다. 8 제 6 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 5 호의경우보험대상자 ( 피보험자 ) 가입원급여금지급사유에해당하는입원기간중에보험기간이끝났을때에도그계속중인입원기간에대하여는제 6 항에따라계속입원급여금을지급하여드립니다. 9 보험대상자 ( 피보험자 ) 가정당한이유없이입원기간중의사의지시에따르지아니한때에는회사는입원급여금의전부또는일부를지급하지아니
합니다. 10 제 1 항의경우재해로인하여장해상태가되고장해지급률이재해일부터 180 일이내에확정되지아니하는경우에는재해일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를기준으로장해지급률로결정합니다.[ 단, 장해분류표 ( 별표 참조 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다 ] 다만, 그이후보장받을수있는기간중에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 11 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표 ( 별표 참조 ) 상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 1 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 0% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 1 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로인하여두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을합산하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 14 제 1 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표 ( 별표 참조 ) 상의두가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 참조 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 15 이계약에서 동일한재해 의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 제 8 조 보험금을지급하지아니하는보험사고 1 회사는다음중어느한가지의경우에의하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지아니하거나, 보험료의납입을면제하지아니함과
동시에이계약을해지 ( ) 할수있습니다. 1. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가고의로자신을해친경우그러나보험대상자 ( 피보험자 ) 가정신질환등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는그러하지아니합니다.. 보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 가고의로보험대상자 ( 피보험자 ) 를해친경우그러나그보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 가보험금의일부보험수익자인경우에는그보험수익자에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른보험수익자에게지급합니다.. 계약자가고의로보험대상자 ( 피보험자 ) 를해친경우 제 1 항각호의사유로인하여회사가이계약을해지하거나계약이더이상효력이없어지는때에는다음과같이합니다. 1. 제 1 항제 1 호의경우에는이미납입한보험료를계약자에게돌려드립니다.. 제 1 항제 호의경우에는지급하지아니한보험금에해당하는해약환급금을계약자에게지급합니다.. 제 1 항제 호의경우에는이미납입한보험료를돌려드리지아니합니다. 제 9 조 전쟁, 기타변란시의보험금 회사는보험대상자 ( 피보험자 ) 에게전쟁, 기타변란으로인하여보험금의지급사유가발생하였을경우그수가보험료산출기초에중대한영향을미칠우려가있다고인정될때에는금융감독위원회의인가를얻어보험금을감액하여지급하며, 보험료의납입을면제하여드리지아니합니다. 제 0 조 해약환급금 1 이약관에의해계약이해지된경우에지급하는해약환급금은이상품의보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 회사는경과기간별해약환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다
제 1 조 배당금의지급 이계약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 조 소멸시효 보험금청구권, 보험료또는환급금반환청구권은 년간행사하지아니하면소멸시효가완성됩니다. 제 4 관보험계약시계약자의계약전알릴의무등 제 조 계약전알릴의무 계약자또는보험대상자 ( 피보험자 ) 는청약시 ( 진단계약의경우에는건강진단시포함 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 그러나의료법제 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한종합병원및병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 4 조 계약전알릴의무위반의효과 1 회사는계약자또는보험대상자 ( 피보험자 ) 가제 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 그러나다음중한가지의경우에해당되는때에는그러하지아니합니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나중대한과실로인하여알지못하였을때. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지아니하고 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때. 회사가이계약의청약시보험대상자 ( 피보험자 ) 의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에의하여승낙통지를한때 [ 계약자또는보험대상자 ( 피보험자 ) 가회사에
제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는제외 ] 4. 보험을모집한자 ( 이하 보험설계사등 이라합니다 ) 가계약자또는보험대상자 ( 피보험자 ) 의계약전알릴의무사항을임의로기재한경우 제 1 항의중요한사항이라함은회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로인수하는등계약인수에영향을미칠수있는사항을말합니다. 회사는제 1 항에따라계약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및계약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면으로알려드립니다. 4 제 1 항에의하여계약을해지하였을때에는해약환급금과이미납입한보험료중많은금액을지급하여드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 5 제 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급하여드립니다. 제 5 조 계약취소권의행사제한 회사는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지아니하고 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때에는민법제 110 조 ( 사기에의한의사표시 ) 에의한취소권을행사하지아니합니다. 그러나계약자또는보험대상자 ( 피보험자 ) 가대리진단, 약물복용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위ㆍ변조또는청약일이전에암또는에이즈의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다.
제 5 관보험금지급등의절차 제 6 조 주소변경통지 1 계약자는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 제 1 항에서정한대로계약자가알리지아니한경우계약자가회사에알린최종의주소또는연락처로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자에게도달된것으로봅니다. 제 7 조 보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 의지정 이계약에서계약자가보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 를지정하지아니한때에는보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 를제 6 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 1 호의경우는계약자로하고동조제 호내지제 5 호의경우는보험대상자 ( 피보험자 ) 로하며, 보험대상자 ( 피보험자 ) 의사망시는보험대상자 ( 피보험자 ) 의상속인으로합니다. 제 8 조 대표자의지정 1 계약자또는보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 가 인이상인경우에는각대표자 1 인을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 를대리하는것으로합니다. 지정된계약자또는보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 의소재가확실하지아니한경우에이계약에관하여회사가계약자또는보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 1 인에대하여한행위는각각다른계약자또는보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 에대하여도효력이미칩니다. 계약자가 인이상인경우에는그책임을연대 ( 帶 ) 로합니다. 제 9 조 보험금지급사유의발생통지 계약자또는보험대상자 ( 피보험자 ) 나보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 는제 6 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에정한보험금지급사유가발생하였을때에는지체없이이를회사에알려야합니다.
제 40 조 보험금등청구시구비서류 1 보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금, 책임준비금, 해약환급금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ). 사고증명서 ( 사망진단서, 장해진단서, 뇌출혈또는급성심근경색증진단서, 입원증명서, 수술증명서, 진료기록부등 ). 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 또는계약자가보험금등의수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 병원또는의원에서발급한제 1 항제 호의사고증명서는의료법제 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 41 조 보험금등의지급 1 회사는제 40 조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 영업일이내에보험금, 책임준비금또는해약환급금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 다만, 보험금, 책임준비금및보험료납입면제의경우지급사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10 영업일이내에보험금또는책임준비금을지급하거나보험료의납입을면제하여드립니다. 계약자, 보험대상자 ( 피보험자 ) 또는보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 는제 4 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 및제 1 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 회사가제 1 항의지급사유조사나확인을위하여
필요하다고인정하는경우, 보험대상자 ( 피보험자 ) 는정당한사유가없는한회사가지정한의사의진단, 의료비의심사, 기타의조사를받을것 ( 진단에필요한검사자료등의제출을포함합니다 ) 에동의하여야하며, 보험대상자 ( 피보험자 ) 가지정한의사와회사가지정한의사가진단및진료내용, 입원기간등에대하여합의하여정하는때에는그에따라보험금을지급하여드립니다. 그러나, 보험대상자 ( 피보험자 ) 의의사와회사의의사가합의에도달하지못하는때에는보험대상자 ( 피보험자 ) 와회사가동의하여제 의의사를정하고그제 의의사의의견에따를수있습니다. 이약관에서 회사가지정한의사 및 제 의의사 는의료법제 조 ( 의료기관 ) 의규정에의한종합병원중에서정하며, 이항의규정에의한의료비용은회사가부담합니다. 4 제 1 항내지제 항에서규정한회사의조사, 확인또는진단요청에대하여계약자, 보험대상자 ( 피보험자 ) 또는보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 가정당한사유없이동의를하지아니하는때에는그동의를얻어조사, 확인또는진단을완료할때까지보험금 ( 가지급보험금포함 ) 의지급을유예 ( ) 할수있습니다. 5 회사는제 6 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 1 호에해당하는만기급여금의지급시기가도래할때에는도래일 7 일이전에그사유와회사가지급하여야할금액을계약자또는보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 에게알려드리며, 제 1 항에의하여보험금등을지급함에있어보험금지급일까지의기간에대한이자의계산은별표 1( 보험금등지급시의적립이율계산 ) 와같습니다. 다만, 제 4 항에의하여계약자, 보험대상자 ( 피보험자 ) 또는보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 가회사의조사, 확인또는진단요청을받은날부터그에대한동의를정당한사유없이지체한기간에대하여는이자를지급하지아니합니다. 6 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여보험
대상자 ( 피보험자 ) 또는보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 에게서면으로통지하여드리며, 장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여보험금지급이지연되는경우에는보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금을우선적으로가지급할수있습니다. 7 이약관에의한책임준비금은보험료및책임준비금산출방법서에서정하는바에따라계산합니다. 제 4 조 계약내용의교환 회사는보험계약의체결및관리등을위한판단자료로서활용하기위하여다음각호의사항을계약자및보험대상자 ( 피보험자 ) 의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에게제공할수있으며, 이경우회사는신용정보의이용및보호에관한법률제 조 ( 개인신용정보의제공ㆍ활용에대한동의 ) 및동법시행령제 1 조 ( 개인신용정보의제공ㆍ활용에대한동의등 ) 의규정을따릅니다. 1. 계약자및보험대상자 ( 피보험자 ) 의성명, 주민등록번호및주소. 계약일, 보험종목, 보험료, 보험가입금액등계약내용. 보험금과각종급부금액및지급사유등지급내용 4. 보험대상자 ( 피보험자 ) 의질병에관한정보 제 4 조 보험계약대출 1 계약자는이계약의해약환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 계약자는제 1 항에의한보험계약대출금과보험계약대출이자를언제든지상환할수있으며상환하지아니한때에는보험금, 책임준비금또는해약환급금등의지급사유가발생한날에제지급금과상계할수있습니다. 회사는제 1 조 [ 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 에따라계약이해지되는때
에는즉시해약환급금과보험계약대출원리금을상계할수있습니다. 제 6 관분쟁조정등 제 44 조 분쟁의조정 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제 45 조 관할법원 이계약에관한소송은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의에의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제 46 조 약관의해석 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지아니합니다. 회사는약관의뜻이명백하지아니한경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 제 47 조 회사가제작한보험안내자료등의효력 보험설계사등이모집과정에서사용한회사 ( 각종점포및대리점포함 ) 제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 의내용이이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제 48 조 회사의손해배상책임 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로인하여발생된손해에대하여관계법규등에따라손해배상의책임을집니다. 제 49 조 준거법 이약관에정하지아니한사항은대한민국법령을따릅니다.
제 50 조 예금보험에의한지급보장 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다.
( 별표 1) 보험금지급기준표 ⑴ 만기급여금 ( 약관제 6 조제 1 호 ) 지급사유 지급금액 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간이끝날때까지살아있을때 고급형 : 이미납입한보험료의 100% 실속형 : 이미납입한보험료의 50% ⑵ 진단급여금 ( 약관제 6 조제 호 ) 지급사유 지급금액 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중뇌출혈또는급성심근경색증으로진단확정되었을때 ( 단, 뇌출혈, 급성심근경색증 각각 1 회의진단확정에한함 ) 계약보험가입금액의 00% [ 단, 계약일부터 1 년이내에뇌출혈또는급성심근경색증으로인한진단급여금의지급사유가발생하였을때 : 계약보험가입금액의 100%] ⑶ 중대한수술급여금 ( 약관제 6 조제 호 ) 지급사유 지급금액 지급사유 지급금액 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중장기수혜자로서 5 대장기이식수술 을받았을때또는보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중 관상동맥우회술 (CABG), 대동맥류인조혈관치환수술, 심장판막치환수술 을받았을때 [ 단, 5 대장기이식수술, 관상동맥우회술 (CABG), 대동맥류인조혈관치환수술, 심장판막치환수술 각각 1 회에한함 ] 계약보험가입금액의 100% 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중 관상동맥성형술 (PTCA) 을받았을때 [ 단, 1 회에한함 ] 계약보험가입금액의 10%
⑷ 수술급여금 ( 약관제 6 조제 4 호 ) 지급사유 지급금액 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중별표 11( 수술ㆍ신생물근치방사선조사분류표 ) 에서정한수술을받았을때 수술종류 1 종 종 종 4 종 5 종 ( 기준 : 계약보험가입금액 ) 지급금액 수술 1 회당 1.0% 수술 1 회당.0% 수술 1 회당 5.0% 수술 1 회당 10.0% 수술 1 회당 50.0% ⑸ 입원급여금 ( 약관제 6 조제 5 호 ) 지급사유 지급금액 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중 대중병, 4 대성인병, 5 대만성질환, 부인과질환, 질병및재해분류표 ( 별표 10 참조 ) 에서정한질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로하여 4 일이상계속하여입원하였을때 [ 단, 부인과질환은보험대상자 ( 피보험자 ) 가여성인경우에한함 ] 일초과입원일수 1 일당계약보험가입금액의 가. 대중병 1.0% 나. 4 대성인병 ( 단, 대중병에속하는급성심근경색증, 뇌출혈, 간경화는제외함 ) 0.5% 다. 5 대만성질환, 부인과질환 0.% 라. 가.~ 다. 이외의질병및재해분류표 ( 별표 10 참조 ) 에서정한질병또는재해 ( 단, 1 회입원당 10 일한도 ) 0.1% 보험대상자 ( 피보험자 ) 사망시에는책임준비금을지급하고이계약은소멸합니다.
( 별표 ) 재해분류표
( 별표 ) 장해분류표
( 별표 4) 뇌출혈분류표 약관에규정하는뇌출혈로분류되는질병은제 4 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 00-1 호, 00.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병명분류번호 ㆍ거미막밑출혈ㆍ뇌내출혈ㆍ기타비외상성머리내출혈 I60 I61 I6 제 5 차개정이후한국표준질병사인분류에있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. ( 별표 5) 급성심근경색증분류표 약관에규정하는급성심근경색증으로분류되는질병은제4차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 00-1호, 00.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병명분류번호 ㆍ급성심근경색증ㆍ속발성심근경색증ㆍ급성심근경색증에의한특정현재합병증 I1 I I 제 5 차개정이후한국표준질병사인분류에있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다.
( 별표 6) 대중병분류표 약관에규정하는 대중병으로분류되는질병은제 4 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 00-1 호, 00.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 구분대상질병명분류번호 급성심근경색증 뇌출혈 간경화 ㆍ급성심근경색증 ㆍ거미막밑출혈ㆍ뇌내출혈ㆍ기타비외상성머리내출혈 ㆍ알코올성간섬유증및간경화증ㆍ알코올성간경화ㆍ간의섬유증및경화 I1 I60 I61 I6 K70. K70. K74 제 5 차개정이후한국표준질병사인분류에있어서상기질병이외의약관에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다.
( 별표 7) 4 대성인병분류표 약관에규정하는 4 대성인병으로분류되는질병은제 4 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 00-1 호, 00.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 심질환 대상질병명 급성류마티스열 심장침습이없는류마티스열 심장침습이있는류마티스열 류마티스성무도병 만성류마티스성심장질환 류마티스승모판질환 류마티스대동맥판질환 류마티스삼첨판질환 다발성판막질환 기타류마티스성심장질환 허혈성심장질환 협심증 급성심근경색증 속발성심근경색증 급성심근경색증에의한특정현재합병증 기타급성허혈성심장질환 만성허혈성심장병 폐성심장질환및폐순환의질환 폐색전증 기타폐성심장질환 기타폐혈관의질환 기타형태의심장질환 급성심장막염 기타심장막의질환 달리분류된질환에서의심장막염 급성및아급성심내막염 비류마티스승모판장애 비류마티스대동맥판장애 분류번호 I00 I01 I0 I05 I06 I07 I08 I09 I0 I1 I I I4 I5 I6 I7 I8 I0 I1 I I I4 I5
심질환 뇌혈관질환 대상질병명 기타형태의심장질환 비류마티스삼첨판장애 폐동맥판장애 상세불명판막의심내막염 달리분류된질환에서의심내막염및심장판막장애 급성심근염 달리분류된질환에서의심근염 심장근육병증 달리분류된질환에서의심근육병증 심방실차단및좌각차단 기타전도장애 심장정지 발작성빠른맥 심방잔떨림및된떨림 기타심장성부정맥 심장기능상실 ( 심부전 ) 심장병의불명확한기록및합병증 달리분류된질환에서의기타심장장애 심장절개후증후군 심장수술후의기타기능장애 대뇌혈관질환 거미막밑출혈 뇌내출혈 기타비외상성머리내출혈 뇌경색증 출혈또는경색증으로명시되지않은뇌중풍 대뇌경색증을유발하지않은뇌전동맥의폐색및협착 대뇌경색증을유발하지않은대뇌동맥의폐색및협착 기타뇌혈관질환 달리분류된질환에서의뇌혈관장애 뇌혈관질환의후유증 분류번호 I6 I7 I8 I9 I40 I41 I4 I4 I44 I45 I46 I47 I48 I49 I50 I51 I5 I97.0 I97.1 I60 I61 I6 I6 I64 I65 I66 I67 I68 I69
만성호흡기질환 간질환 대상질병명 단순성및점액농성만성기관지염 상세불명의만성기관지염 급성악화를동반한상세불명의만성폐쇄성폐질환 기타명시된만성폐쇄성폐질환 천식 천식지속상태 바이러스간염 알코올성간질환 독성간질환 달리분류되지않은간기능상실 달리분류되지않은만성간염 간의섬유증및경화 기타염증성간질환 간의기타질환 달리분류된질환에서의간장애 ( 바이러스성간염, 간육아종 ) 분류번호 J41 J4 J44.1 J44.8 J45 J46 B15-B19 K70 K71 K7 K7 K74 K75 K76 K77 제 5 차개정이후한국표준질병사인분류에있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다.
( 별표 8) 5 대만성질환분류표 약관에규정하는 5 대만성질환으로분류되는질병은제 4 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 00-1 호, 00.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 관절염 대상질병 화농성관절염 달리분류된감염성및기생충성질환에서의관절의직접감염 반응성관절병증 달리분류된질환에서의감염후및반응성관절병증 혈청검사양성인류마티스관절염 기타류마티스관절염 건선성및장병증성관절병증 청소년성관절염 달리분류된질환에서의청소년성관절염 기타결정성관절병증 기타특정관절병증 기타관절염 달리분류된기타질환에서의관절병증 다발성관절증 엉덩관절증 무릎관절증 제 1 손목손허리관절의관절증 기타관절증 무릎뼈의장애 무릎의내 ( ) 이상 기타명시된관절이상 달리분류되지않은기타관절장애 전신성홍반성루푸스 피부다발근육염 전신경화증 결합조직의기타전신성침습 달리분류된질환에서의결합조직의전신장애 분류번호 M00 M01 M0 M0 M05 M06 M07 M08 M09 M11 M1 M1 M14 M15 M16 M17 M18 M19 M M M4 M5 M M M4 M5 M6
위궤양및십이지장궤양 폐 렴 갑 상 샘 질 환 대상질병 위궤양 십이지장궤양 상세불명부위의소화성궤양 달리분류되지않은바이러스성폐렴 폐렴사슬알균에의한폐렴 헤모필루스인플루엔자에의한폐렴 달리분류되지않은세균성폐렴 달리분류되지않은기타감염성병원체에의한폐렴 달리분류된질환에서의폐렴 상세불명병원체의폐렴 선천성요오드결핍증후군 요오드결필과관련된갑상샘장애및 동류의병태 준임상적인요오드결핍갑상샘기능 저하증 기타갑상샘기능저하증 기타비중독성갑상샘종 갑상샘중독증 ( 갑상샘기능항진증 ) 갑상샘염 갑상샘의기타장애 분류번호 K5 K6 K7 J1 J1 J14 J15 J16 J17 J18 E00 E01 E0 E0 E04 E05 E06 E07 처치후갑상샘기능저하증 E89.0 콩팥 ( 신장 ) 기능상실 N17-N19 제 5 차개정이후한국표준질병사인분류에있어서상기 질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있 는경우에는그질병도포함하는것으로합니다.
( 별표 9) 부인과질환분류표 약관에규정하는부인과질환으로분류되는질병은제 4 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 00-1 호, 00.1.1 시행 ) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병 양성유방형성이상 유방의염증성장애 유방의비대 유방의상세불명의소괴 유방의기타장애 자궁관염및난소염 자궁목을제외한자궁의염증성질환 자궁목의염증성질환 기타여성골반의염증성질환 달리분류된질환에서의여성골반염증성장애 바르톨린샘의질환 질및외음부의기타염증 달리분류된질환에서의외음질의궤양및염증 자궁내막증 여성생식기탈출 여성생식기를포함한샛길 ( 누공 ) 난소, 자궁관및넓은인대의비염증성장애 여성생식기의폴립 경부를제외한자궁의기타비염증성장애 자궁목의미란및외반증 자궁목의형성이상 분류번호 N60 N61 N6 N6 N64 N70 N71 N7 N7 N74 N75 N76 N77 N80 N81 N8 N8 N84 N85 N86 N87
대상질병 분류번호 자궁목의기타비염증성장애 질의기타비염증성장애 외음부및회음부의기타비염증성장애 무월경, 소량및희발월경 과다, 빈발및불규칙월경 기타이상자궁및질출혈 여성생식기관및월경주기와관련된 N88 N89 N90 N91 N9 N9 N94 통증및기타병태 폐경기및기타폐경기전후 장애 N95 달리분류되지않은비뇨생식기계통의 N99 처치후장애 양성신생물 D10-D6 행동양식불명또는미상의신생물 D7-D48 습관성유산자 (N96), 여성불임증 (N97), 인공수정과관련된합병증 (N98) 은보장대상에서제외함. 제 5 차개정이후한국표준질병사인분류에있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다.
( 별표 10) 질병및재해분류표 ( 한국표준질병사인분류 ) 분류항목분류번호 Ⅰ. 특정감염성및기생충성질환 Ⅱ. 신생물 Ⅲ. 혈액및조혈기관의질환과면역기전을침범한특정장애 Ⅳ. 내분비, 영양및대사질환 Ⅵ. 신경계의질환 Ⅶ. 눈및눈부속기의질환 Ⅷ. 귀및유양돌기의질환 Ⅸ. 순환기계의질환 Ⅹ. 호흡기계의질환 XI. 소화기계의질환 XⅡ. 피부및피하조직의질환 XⅢ. 근골격계및결합조직의질환 XⅣ. 비뇨생식기계의질환 XV. 임신 출산및산욕 XⅥ. 주산기에기원한특정병태 XⅧ. 달리분류되지않은증상, 징후와임상및검사의이상소견 XIX. 손상, 중독및외인에의한특정기타결과 XX. 질병이환및사망의외인ㆍ전염병예방법제조제1항제1호에규정한질병ㆍ치료상부작용을일으키는약품, 의약품및생물제재에의한사고 A00-B99 C00-D48 D50-D89 E00-E90 G00-G99 H00-H59 H60-H95 I00-I99 J00-J99 K00-K9 L00-L99 M00-M99 N00-N99 O00-O99 P00-P96 R00-R99 S00-T98 V01-Y98 다음사항은입원급여금지급대상에서제외합니다. 1. 정신장해 ( 심신상실, 정신박약을포함합니다 ) 로인하여입원한경우. 선천적인장해로인하여입원한경우. 마약, 습관성의약품및알콜중독으로인하여입원한경우 4. 치의보철과정상임신, 분만전후의간호및검사와인공유산, 불법유산등으로인하여입원한경우 5. 치료를수반하지아니하는건강진단 ( 인간도 - 크검사를포함합니다 ), 미용상의처치, 질병을직접적인원인으로하지아니하는불임수술또는제왕절개수술등으로인하여입원한경우
( 별표 11) 수술 신생물근치방사선조사분류표 < 수술분류표 > Ⅰ. 일반질병및재해치료목적의수술구분수술명종류 피부 유방의수술 근골 ( 骨 ) 의수술 [ 발정술 ( ) 등내고정물제거술, 비 ( ) 관혈적 ( 觀 ) 정복술 ( ) 은제외함 ] 1. 피부이식술 ( ) [5 cm미만은제외, 피부의양성종양제거술제외 ]. 유방절단술 (. Mastectomy). 골 ( 骨 ) 이식술 4. 골수염 ( 骨 ) 골결핵 ( 骨結 ) 관혈수술 ( 觀 ) [ 농양 ( ) 의절개는제외함 ] 5. 두개골 ( 蓋骨, cranium) 관혈수술 [ 비골 ( 骨 ) 비중격 ( 隔 ) 상악골 ( 骨 ) 하악골 ( 骨 ) 악관절 ( 關 ) 은제외함 ] 6. 비골 ( 骨 ) 관혈수술 [ 비중격만곡증 ( 曲 ) 수술, 수면중무호흡수술은제외 ] 7. 상악골 ( 骨 ) 하악골 ( 骨 ) 악관절 ( 關 ) 관혈수술 [ 치 ( ) 치은 치근 ( ) 치조골 ( 骨 ) 의처치, 임플란트 (Implant) 등치과처치에수반하는것은제외함 ] 8. 척추골 ( ) 골반골 ( 骨 骨 ) 관혈수술 9. 쇄골 ( 骨 ) 견갑골 ( 肩胛骨 ) 늑골 ( 骨 ) 흉골 ( 骨 ) 관혈수술 10. 사지 ( ) 절단술 [ 손가락, 발가락은제외함 ] 11. 절단 ( ) 된사지 ) 재접합술 ( ) [ 골 관절의이단 ( ) 에수반하는것 ] 1. 사지골 ( 骨 ) 사지관절 ( 關 ) 관혈수술 [ 손가락, 발가락은제외함 ] 1. 근 ( ) 건 ( 腱 ) 인대 ( ) 관혈수술 [ 손가락, 발가락은제외함. 근염 ( ), 결절종 ( 結 ), 점액종 ( ) 수술은제외함 ] 1 1
호흡기계 흉부 ( ) 의수술 순환기계 비장 ( ) 의수술 소화기계의수술 14. 만성부비강염 ( 腔 ) 근본수술 ( ) 15. 후두 ( ) 전적제술 ( ) 16. 기관 ( 管 ) 기관지 ( 管 ) 폐 ( ) 흉막 ( ) 관혈수술 [ 개흉술 ( 開, Thoracotomy) 을수반하는것 ] 17. 폐장 ( ) 이식수술 [ 수용자 ( ) 에한함 ] 18. 흉곽 ( 郭 ) 형성술 ( ) 19. 종격종양 ( 隔 ) 적출술 ( ) [ 개흉술을수반하는것 ] 0. 관혈적 ( 觀 ) 혈관성형술 ( 管, Angioplasty) 혈관우회술 (, Bypass operation) 1. 하지정맥류 ( ) 근본수술. 대동맥 ( ) 대정맥 ( ) 폐동맥 ( ) 관동맥 ( 冠 ) 관혈수술 [ 개흉술, 개복술을수반하는것 ]. 심막 ( ) 절개봉합술 ( 開 ) 4. 직시하심장내 ( ) 관혈수술 [ 개흉술을수반하는것 ] 5. 심장이식수술 [ 수용자에한함 ] 6. 체내용 ( ) 인공심박조율기 ( 工, Artificial pacemaker) 매입술 ( ) 7. 비장 ( ) 적제술 8. 이하선종양 ( ) 적출술 9. 악하선종양 ( ) 적출술 0. 식도 ( ) 이단술 ( ) [ 개흉술, 개복술 ( 開, Laparotomy) 을수반하는것 ] 1. 위절제술 (, Gastrectomy) [ 개복술을수반하는것 ]. 기타의위 식도수술 [ 개흉술, 개복술을수반하는것 ]. 전신성복막염 (, Generalized peritonitis) 수술 1 4 5 4 1 5 4 5 5 4 4
소화기계의수술 비뇨기계 생식기계의수술 4. 간장 ( 肝 ) 췌장 ( ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것 ] 5. 담낭 ( ) 담도 ( ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것 ] 6. 간장이식수술 [ 수용자에한함, 개복술을수반하는것 ] 7. 췌장이식수술 [ 개복술을수반해야하며수용자에한함. 단, 랑게르한스소도 (Islet of Langerhans) 세포이식수술은제외함 ] 8. 담도계결석치료를위한체외충격파쇄석술 ( 擊,E. S.W.L) [ 시술개시일부터 60일간에 1회의급여를한도로함 ] 9. 탈장 ( ) 근본수술 40. 충수 ( ) 절제술 ( 충수염관련충수주위농양수술 국한성복막염수술포함 ), 맹장봉축술 ( ) 41. 직장탈 ( ) 근본수술 4. 소장 ( ) 결장 ( 結 ) 직장 ( ) 장간막 ( 間 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것 ] 4. 근치 ( ) 를목적으로한치루 ( ) 탈항 ( ) 치핵 ( ) 근본수술 [ 근치를목적으로하지않은수술은제외함 ] 44. 신장 ( ) 신우 ( ) 요관 ( 管 ) 관혈수술 [ 개복술을수반하는것. 경요도적조작은제외함 ] 45. 방광 ( 胱 ) 관혈수술 [ 경요도적조작은제외함 ] 46. 신장 ( ) 이식수술 ( ) [ 수용자에한함 ] 47. 요로결석치료를위한체외충격파쇄석술 ( 擊, E.S.W.L) [ 시술개시일부터 60 일간에 1 회의급여를한도로함 ] 4 5 5 1 4 1 4 5
비뇨기계 생식 기계의 수술 48. 요도협착 ( ) 관혈수술 [ 경요도적조작은제외함 ] 49. 요루폐쇄 (, Urinary fistulectomy) 관혈수술 [ 경요도적조작은제외함 ] 50. 음경 ( 莖 ) 절단술 51. 고환 ( 睾 ) 부고환 ( 睾 ) 정관 ( 管 ) 정색 ( ) 정낭 ( ) 관혈수술, 전립선 ( ) 관혈수술 5. 음낭수종 ( ) 근본수술 5. 자궁 ( 宮 ) 전 ( ) 절제술 54. 자궁경관 ( 宮頸管 ) 형성술, 자궁경관봉축술 ( ) 55. 제왕절개만출술 ( 開 ) 56. 자궁외임신 ( 宮 ) 수술 57. 자궁탈 ( 宮 ) 질탈 ( ) 근본수술 58. 기타의자궁수술 [ 자궁경관 Polyp 절제술, 인공임신중절술 ( 工 ) 은제외함 ] 59. 난관 ( 管 ) 난소 ( ) 관혈수술 [ 경질적 ( 經 ) 조작은제외함 ] 60. 기타의난관 ( 管 ), 난소 ( ) 수술 1 1 1 1 1 1 내분비계의수술 61. 뇌하수체종양 ( ) 관혈적적제술 6. 갑상선 ( 甲 ) 부갑상선 ( 甲 ) 절제술 6. 부신 ( ) 전 ( ) 적제술 5 4 신경계의수술 64. 두개내 ( 蓋 ) 관혈수술 [ 개두술 ( 開, Craniotomy) 을수반하는것 ] 65. 신경 ( 經 ) 관혈수술 [ 형성술, 이식술, 절제술, 감압술 ( 減 ), 개방술, 염제술 ( )] 66. 관혈적척수종양 ( ) 적출술 ( ) 67. 척수경막내외 ( 硬 ) 관혈수술 5 4
시각기 ( 覺 ) 의수술 청각기 ( 覺 ) 의 수술 상기이외의수술 [ 검사, 처치, 약물주입요법은포함하지않음 ] 68. 안검하수증 ( 檢 ) 수술 69. 누소관 ( 管 ) 형성술 70. 누낭비강 ( 腔 ) 문합술 ( ) 71. 결막낭 ( 結 ) 형성술 7. 각막 ( 角 ) 이식술 7. 관혈적전방 ( ) 홍채 ( ) 초자체 ( ) 안와내 ( ) 이물제거술 ( 去 ) 74. 홍채 ( ) 전후유착박리술 ( ) 75. 녹내장 ( ) 관혈수술 76. 백내장 ( ) 수정체 ( ) 관혈수술 77. 초자체 ( ) 관혈수술 78. 망막박리 ( ) 수술 79. 레이저 (Laser) 냉동응고 ( 固 ) 에의한안구 ( 球 ) 수술 [ 시술개시일부터 60 일간에 1 회의급여를한도로함 ] 80. 안구적제술, 조직충전술 ( ) 81. 안와종양 ( ) 적출술 8. 안근 ( ) 이식술 8. 관혈적고막 ( 鼓 ) 고실 ( 鼓 ) 형성술 [ 고막패치술은제외 ] 84. 유양동삭개술 ( 開, mastoidectomy), 중이내튜브유치술 85. 만성중이염중이 ( ) 근본수술 86. 내이 ( ) 관혈수술 87. 청신경종양 ( 經 ) 적출술 [ 개두술 ( 開 ) 을수반하는것 ] 88. 상기이외의개두술 ( 開 ) 89. 상기이외의개흉술 ( 開 ) 90. 상기이외의개복술 ( 開 ) 91. 내시경 (Fiberscope) 에의한내시경수술 또는카테터 (Catheter) 등에의한경피적수술 [ 시술개시일부터 60 일간에 1 회의급여를한도로함 ] 91-1. 뇌, 심장 91-. 후두, 흉부장기 ( 심장제외 ), 복부장기, 척추, 사지관절 ( 손가락, 발가락은제외 ) 상기 1 ~ 90 항의수술중내시경 (Fiberscope) 을이용한내시경수술또는카테터 (Catheter) 등에의한경피적 ( 經, Percutaneous) 수술은 91 항을적용합니다. 1 1 1 5
Ⅱ. 악성신생물치료목적의수술 수술명 1. 관혈적악성신생물 ( ) 근치수술 (, Radical curative surgery) [ 내시경수술, 카테터 고주파전극등의경피적수술등은제외함 ]. 내시경수술, 카테터 고주파전극등에의한악성신생물수술 [ 시술개시일부터 60 일간에 1 회의급여를한도로함 ]. 상기이외의기타악성신생물수술 [ 시술개시일부터 60 일간에 1 회의급여를한도로함 ] 종류 1. 상피내암 경계성종양에대한수술은 'Ⅰ. 일반질병및재해치료목적의수술 ' 항목의적용을받음. 카테터 (Catheter) 를이용한흡인 천자 약물주입요법은포함하지않음 < 악성신생물근치 두개내신생물근치방사선조사분류표 > 방사선조사분류항목 1. 악성신생물근치방사선조사 [5,000 Rad 이상의조사 ( ) 를하는경우에한정하며, 악성신생물근치사이버나이프 (Cyberknife) 정위적방사선치료 (, Stereotactic radiotherapy) 를포함함 ]. 두개내신생물근치감마나이프 (Gammaknife) 정위적방사선치료 5 종류 1. 시술개시일부터 60 일간에 1 회의급여를한도로함. 고식적 ( 姑 ) 보조적 ( ) 근치목적이외의방사선조사는제외함 ( 수술ㆍ신생물근치방사선조사분류표사용지침 ) 1. 수술 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자에의하여질병또는재해로인한치료를목적으로필요하다고인정한경우로서의료법제 조 ( 의료기관 ) 의규정에서정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서의사의관리하에 < 수술ㆍ신생물근치방사선조사분류표 > 에정한행위 [ 기구를사용하여생체 ( ) 에절단 ( ), 적제 ( ) 등의조작을가하는것을말하며, 흡인 ( ), 천자 ( ), 적제 ( ) 등의조치및신경 ( 經 ) BLOCK 은제외 ] 를하는것을말합니다.
. ' 관혈 ( 觀 )' 수술이라함은병변부위를육안으로직접보면서수술적조작을하기위해피부에절개를가하고병변부위를노출시켜서수술하는것을말합니다.. ' 근본 ( )' 혹은 ' 근치 ( )' 수술이라함은일회의수술로해당질병을완전히치유할수있는수술을말합니다. 4. ' 관혈적악성신생물근치수술 ' 이라함은관혈적방법을통해악성신생물의원발병소를완전히절제, 적제, 적출하고혹은곽청술을함께실시한경우입니다 5. < 수술ㆍ신생물근치방사선조사분류표 > 상에열거되지않은선진의료적첨단수술에대한인정및적용기준 < 수술분류표 > 에서의선진의료적첨단수술은상기 " 수술 ' 의정의에해당하여야하고약물투여치료, 방사선조사치료또는기타의보존적치료로분류될수없는경우이어야합니다. 1) < 수술ㆍ신생물근치방사선조사분류표 > 상의수술을대신하여완치율이높고일반적으로의학계에서인정하고있는첨단의수술기법으로치료한경우 < 수술ㆍ신생물근치방사선조사분류표 > 상의동일부위수술로봅니다. 이때에해당선진의료적첨단수술은보험기간중시술개시일로부터 60 일간에 1회의급여를한도로합니다. ) 단, 이선진의료적첨단수술이본질적으로내시경 (Fiberscope) 에의한내시경수술또는카테터 (Catheter) 등에의한경피적수술인경우에는 < 수술분류표 > 중 ' 일반질병및재해치료목적의수술 ' 91 항 ( 악성신생물의경우는 ' 악성신생물치료목적의수술 ' 항 ) 을우선적용합니다. 6. ' 악성신생물근치사이버나이프 (Cyberknife; 선형가속기에서발생되는가느다란방사선이용 ) 정위적방사선치료 ' 라함은선형가속기 (LINAC) 에서발생되는가는방사선 (Pencil beam) 들을다양한각도에서악성신생물을향해집중적으로조사하면서동시에악성신생물의움직임을병변추적장치를이용하여실시간으로추적하면서치료하는방법입니다. 7. ' 두개내신생물근치감마나이프 (Gammaknife) 정위적방사선치료 ' 라함은정위좌표계를이용하여코발트 60 방사성동위원소 (Co-60) 에서나오는감마선을두개강내의신생물을향해집중조사함으로두개 ( 蓋 ) 를열지않고도수술적제거와같은효과를내는치료를말합니다 8. 다음과같은수술은수술ㆍ신생물근치방사선급여금지급대상에서보장을제외합니다 1) 미용성형상의수술 ) 피임 ( ) 목적의수술 ) 검사및진단을위한수술 [ 생검 ( 檢 ), 복강경검사 ( 腔鏡檢 ) 등 ]
( 별표 1) 보험금등지급시의적립이율계산 ( 제 41 조제 5 항관련 ) 구분적립기간적립이율 진단급여금, 중대한수술급여금, 수술급여금, 입원급여금, ( 제 6 조제 호내지제 5 호 ) 만기급여금 ( 제 6 조제 1 호 ) 해약환급금 ( 제 0 조제 1 항 ) 지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간보험금지급사유가발생한날의다음날부터보험 회사가 보험금의 지급시기도래 7 일이전에 지급할 사유와금액을알리지아니한경우 금기간 청구일까지의 회사가 보험금의 보험금 지급사유 지급시기도래 7 가 발생한 날의 일이전에 지급할 다음날부터 보험 사유와금액을알 금 청구일까지의 린경우 기간 보험금청구일의다음날부터지급기일까지의기간 지급기일의다음날부터보험금지급일까지의기간 보험계약대출이율 예정이율 1 년이내 : 예정이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 예정이율 +1% 보험계약대출이율 해약환급금지급사유가발생한날의 1년이내 : 다음날부터해약환급금청구일까지의 예정이율의 50% 기간 1년초과기간 : 1% 해약환급금청구일의다음날부터지급기일까지의기간 지급기일의다음날부터해약환급금지급일까지의기간 예정이율 +1% 보험계약대출이율 1. 지급이자는연단위복리로계산하며소멸시효 ( 제 조 ) 가완성된이후에는발생하지않습니다.. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지아니할수있습니다.. 계약의소멸 ( 제 7 조 ) 에의해사망당시의책임준비금을지급하는경우에는지급기일의다음날부터지급일까지기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다.