대한한방내과학회지제 39 권 3 호 (2018 년 6 월 ) J. Int. Korean Med. 2018;39(3):443-449 http://dx.doi.org/10.22246/jikm.2018.39.3.443 시경반하탕 ( 보험제제 ) 을통한기관지확장증환자의관리 1 례 김재효, 방연희, 도하윤, 유창환, 김관일, 이범준, 정희재경희대학교대학원임상한의학과폐계내과학교실 A Case Report of a Patient with Bronchiectasis Managed with Sikyungbanha-tang Jae-hyo Kim, Yeon-hee Bhang, Ha-yoon Do, Chang-hwan Yu, Kwan-il Kim, Beom-joon Lee, Hee-jae Jung Division of Allergy, Immune & Respiratory System, Dept. of Internal Medicine, Graduate School, Kyung Hee University ABSTRACT Objective: This case reports the management of a patient with bronchiectasis treated with Sikyungbanha-tang, an herbal extract covered by national health insurance. Methods: Twice a year, the patient was treated for a 30-day period with the herbal extract Sikyungbanha-tang. History-taking and a chest X-ray (CXR) were used to evaluate the effects. Results: Following treatment with herbal medicine, the patient s complaints of symptoms decreased, and improvement was shown on CXR. Conclusions: Sikyungbanha-tang in herbal extract form in insured herbal extracts has effects on the management of bronchiectasis patients. Key words: bronchiectasis, Sikyungbanha-tang, herbal extract in national health insurance, Korean medical treatment Ⅰ. 서론 기관지확장증이란영구적이고비정상적으로기관지가확장되면서염증을동반하는만성질환이다. 공식적으로유병률조사가시행되어있지않아정확한환자수에대해알려진바없으나, 국내에서이루어진건강검진에서흉부전산화단층촬영을시행한환자들을대상으로한연구에서 9.1% 에서기관지확장증이관찰 1 되었다. 기관지확장증은나이가들어감에따라유병률이 투고일 : 2018.05.10, 심사일 : 2018.06.29, 게재확정일 : 2018.06.29 교신저자 : 정희재서울시동대문구경희대로 23 경희대학교한방병원한방폐장호흡내과 TEL: +82-2-958-9147 FAX: +82-2-958-8113 Email: hanfish@khmc.or.kr 증가하는데, 40-50세에비해 60세이후가 8-10배나발생할가능성이높다. 여성, 고령, 호흡기계질환, 이전결핵병력역시기관지확장증의유병률과연관이있는것 2 으로보고되었다. 기관지확장증은점진적으로발전하며병을유발할수있는사건이있고수개월이나수년후에발생할수도있다. 악취가나는대량의가래를동반하는만성기침, 객혈, 피로, 호흡곤란, 체중감소, 천명음등의증상이나타난다. 항균요법, 거담제, 기관지확장제등보전적치료를시행하여도호전이없을시국소병변에수술적치료를고려하기도한다. 하지만비가역적, 비정상적기관지확장이므로확장된기관지를정상으로복원시킬수는없고, 예방과합병증치료에주력하고있다 3. 443
시경반하탕 ( 보험제제 ) 을통한기관지확장증환자의관리 1 례 기관지확장증을한의학에서는 咳嗽, 痰喘, 肺癰, 喀血 등에서관찰 4 할수있으며, 각각의원인에따라수증치지하고있다. 기관지확장증에대한한의학적인치료는박등 5 이기관지천식과기관지확장증이병발된환아치험 1례를, 홍등 6 은폐렴과기관지확장증을병발한환자치험 1례를, 임등 7 은肺癰으로진단된기관지확장증환자 1례, 한등 8 은기관지확장증과폐렴이병발한고령의환자 1 례를보고하였다. 시경반하탕은 醫學入門 9 에 治咳嗽胸滿兩脅剉痛此邪熱挾痰攻注也 라고처음수록되었고, 和解少陽, 理氣化痰, 祛痰止咳의효능이있어寒熱往來, 發熱痰盛, 咳嗽, 胸痞脇痛, 肺熱, 胸膈痞悶等症을치료하는데활용되고있다. 또한최근에는급성기관지염, 흉막삼출증, 폐수종, 폐렴, 늑막염등의염증성질환에응용되고있다 10. 이에저자는기관지확장증으로인한호흡곤란을호소하는환자에게시경반하탕보험제를투여하여임상증상, 흉부 X선검사상호전을경험하여이에대한증례를보고하고자한다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 이 2. 성별및나이 : M/50 3. 주소증및객증 : 호흡곤란 ( 胸悶 ), 객담 ( 다량의노란가래, 천명음동반 ) 4. 발병 1) 고등학교졸업후 2) aggravation : 2015년 4월 20일 5. 현병력본환자는 1970년경폐렴심하게앓은뒤다량의객담생성이지속되어, 고등학교졸업후 (1980 년대후반 ) 성모병원 visit. 기관지확장증Dx 받고양약치료받고있던중 2015년 4월 20일발열, 가래, 콧물등의감기증세보여 local 내과에서항생제치료받은후증상호전되었으나흉부 답답함, 객담및구역감지속되어본격적인한방처치받고자 2015년 4월 29일본과외래내원함. 6. 가족력 : 別無 7. 과거력 1) Pneumonia: 1 st 4세경, 2 nd 초등학교 2학년, 3 rd 고등학교 2학년 2) Partial resection of Rt. 3 rd rib d/t 3 rd rib deformality & bronchiectasis(2001, 경희의료원흉부외과 ) 8. 개인력 1) 흡연력 : 없음. 2) 음주력 : 없음. 3) 직업 : 장사 ( 육체노동많음 ) 9. 초진소견 1) 청진 : 좌우전폐야에서 friction 2) 소화 : 불량, 구역감 3) 수면 : 難入眠매일. 업무시피로감느낌. 4) 소변 : 頻數 ( 컨디션저하시악화 ) 5) 대변 : 1회 /1일 6) 맥 : 浮虛 10. 주요검사소견 1) 고해상도전산화단층촬영 (High resolution commuted tomography, HRCT)(2015년 4월 29일 ) 양하엽, 우중엽에기관지확장증및염증소견보이고, 과거영상과비교해봤을때, 기관지폐렴이악화된상태임 (Fig. 1). Fig. 1. 2015.4.29. HRCT. 444
김재효 방연희 도하윤 유창환 김관일 이범준 정희재 Ⅲ. 치료및경과 1. 치료내용 (Table 2) 2015년 5월 26일-2018년 1월 4일한신시경반하탕 (Table 1)( 한국신약 ) 매식후 30분 30 days( 총 7회 ) 2015년 12월 2일 ~2018년 1월 4일한신복령보심탕 ( 한국신약 ) 취침전 30 days( 총 5회 ) Table 1. The Composition of Sikyungbanha-tang Herbal name Scientific name Dose (g) 柴胡 Bupleurum falcatum 0.773 g (7.50 g) 瓜蔞仁 Trichosanthes kirilowii 0.131 g (3.75 g) 半夏 Pinelliaternata (Thunb.) Breitenb. 0.574 g (3.75 g) 黃芩 Scutellaria baicalensis 1.050 g (3.75 g) 枳殼 Aurantii Fructus Immaturus 0.720 g (3.75 g) 桔梗 Platycodon grandiflorum 1.013 g (3.75 g) 靑皮 Citrii Unshius Pericarpium Viride 0.585 g (3.00 g) 杏仁 Prunusarmeniaca var. ansu Max. 0.432 g (3.00 g) 甘草 Glycyrrhizauralensis Fisch. 0.254 g (1.50 g) 生薑 Zingiber officinale 0.053 g (1.50 g) 2. 치료경과 (Table 2) Table 2. Progress and Treatment 날짜 경과 처방 2015.4.29. 상기증상 한신시경반하탕 tid 30 days 2015.5.26 약복용시객담과구역감호전, 동계, 호흡곤란은흡기가안됨. 胸悶, 不得眠 상동 2015.12.2. 喀痰과息急호전, 불면악화 기존처방 ( 한신시경반하탕 tid 30 days) 에한신복령보심탕취침전 30 days 추가 2016.5.24. 객담량증가 ( 色黃, 血痰없음 ), 천명음, 수면부족 상동 2017.1.6. 胸悶, 시경반하탕복용시잠이잘옴. 상동 2017.5.26. 胸悶유지됨. 상동 2018.1.4. 胸悶, 소화장애유지되고있음. 양방치료받지않음청진음 : 이상없음. 상동 3. 방사선학적소견 ( 흉부방사선검사, Chest X-ray, CXR)(Fig. 2) 1) 2015년 4월 29일 CXR PA 양하엽에미만성기관지확장증소견이보인다. 이전촬영한 CXR와비교했을때변화가없는상 태이다. 2) 2018년 1월 4일 CXR PA 기관지주위의침윤과주변만성기관지질환이호전되었다 445
시경반하탕 ( 보험제제 ) 을통한기관지확장증환자의관리 1 례 Fig. 2. CXR PA (Lt.) 2015.4.29. (Rt.) 2018.1.4. Ⅳ. 고찰기관지확장증은만성호흡기질환으로, 기침, 객담및기관지감염등을일으키며방사선학적으로는기관지의비정상적, 영구적확장을특징으로한다. 비가역적, 진행성으로기관지가확장되고기관지벽이비대해지는병리학적이상이기도를손상시켜염증을일으켜기침객담등의임상적증상을발생하고, 이염증으로인하여기관지파괴가가속화되는악순환이반복되어 11, 악화를방지하기위해서는질병관리가매우중요하다. 일반적으로감염의결과로발생하며, 기침과방대한양의객담생성이가장대표적인증상이다. 그외에감염의재발, 호흡곤란, 비부비동염, 피로, 객혈, 흉통, 발열, 체중감소, 빈혈을동반하기도하며, 그중호흡곤란은환자의 72-83% 가호소한다 12. 기관지확장증의유병률은정확히알려진바는없으나국제적인자료에서는최근증가추세를보이고있다. 국내유병률은성인의약 5% 로매우흔한질환이며, 나이에따라서유병률이증가하여, 중년에서노년의인구에서주로발병하며, 젊은층에서는호발하지않으나선천적구조이상이있는경우에주로발병한다 13. 기관지의염증성반응이가속화되는기관지확장증의급성악화기는사회적비용을결정하는주요요인이며, 환자의삶의질, 증상, 폐기능, 사망률을결정한다. European registry data에서는약 50% 의환자가연 1-2회의급성악화기를경험하며, 이로 인하여 1/3의환자가적어도연 1회의입원치료를하게된다고보고하였다 12. 따라서급성악화기의예방이환자관리에서매우중요하다. 기관지확장증치료의목표는증상악화를예방하고증상을감소시켜삶의질향상과병의진행을막는것을목표로한다. 높은유병률에도불구하고, 성인기관지확장증환자의관리에대해서유럽호흡기학회가이드라인 12 이 2017년도에처음제정되기전까지치료가이드라인이전무하였다. 치료는기관지확장부위의절제와같은수술적방법, 항생제, 스테로이드, 기관지확장제등의약물치료, 산소보조요법등의방법이있다. 그러나일반적인만성질환과같이질병이관리될뿐완치되지못하기때문에질병을가진상태에서자가조절과치료를병행하며주어진환경에서최대한의삶을누릴수있도록하는것이기때문에치료시환자는장기간투약으로인하여신뢰도가낮으며, 약물의존도나부작용에대하여반감을가지고있는경우가많다. 또한최근몇년사이에치료법의발전이특별히없는상태여서대부분의환자들은병원에서의치료를넘어서자가치료를시작하게된다 14. 한의학적인범주로는 咳嗽, 痰喘, 肺癰, 喀血 등에속하며, 병리를살펴보면병위는肺에있으며침범한六淫이치유되지않고肺중에머물러누적되어熱이되고邪熱이다시폐를침범하여蘊結이치유되지않으면기관지확장증이발병된다고보았다. 병의진행상痰과喀血의증상이나타나며이질환은火, 痰, 瘀의복합된상황이다. 임상적으로급성감염기와만성기로나눌수있으며급성감염기는주로風熱證과痰熱證으로, 만성기는陰虛證과陽虛證 4 으로변증하며이에따라치료를시행한다. 기관지확장증에대한한의학적인치료에대한연구는앞서언급한국내치험례 4례 5-8 등만이보고된상태이다. 시경반하탕은 醫學入門 9 傷寒用藥部에서처음기재된처방으로, 이후여러의서에서기술되었 446
김재효 방연희 도하윤 유창환 김관일 이범준 정희재 다. 柴胡, 瓜蔞仁, 半夏, 黃芩, 枳殼, 桔梗, 靑皮, 杏仁, 甘草, 生薑으로이루어져있으며, 본방은邪熱挾痰攻注로發熱咳嗽, 胸滿, 兩脇挫痛하는것을다스리며, 임상에서는담결흉, 늑막염, 폐렴, 담석증등에사용 14 된다. 염증성질환에대한시경반하탕의연구로는신등 15 의노인성폐렴환자 1례에대한보고, 방등 16 의노인성폐렴한방치험 2례, 현등 17 의노인성폐렴환자 1례에대한증례보고, 이 18 의뇌졸중폐렴합병증에대한시경반하탕의치험 1례, 권 19 의柴梗淸肺湯과柴梗半夏湯이 Xylene 으로因한흰쥐의肺浮腫에미치는影響, 이등 4 의 LPS로유도한복강대식세포에서 IκB-α 분해억제에의한柴梗半夏湯의항염증효과, 김등 20 의柴梗半夏湯이 LPS로유발된급성폐손상에대한영향등이있다. 본증례에서환자는과거발병한기관지확장증으로인한호흡곤란 ( 胸悶 ), 객담이당시감기로인하여급성악화기가발생하면서악화되어본원에내원하였으며, HRCT를통하여기관지확장및기관지와폐실질의염증등의소견을보였다 (Fig. 1). 상기환자는胸悶을동반한호흡곤란을호소하며황색의가래를다량배출하며구역감, 소화불량이있어痰熱에의한증상으로변증하여痰熱盛寒熱胸痞脇痛등의증에사용하는시경반하탕을처방하였으며, 기존연구에서보인시경반하탕의호흡기질환에서의항염증효과를기대하였다. 시경반하탕보험제제를하루 3회, 30일간투여한결과환자가호전을보여재투약하였고, 그이후연 2회동일처방 1달씩복용하여약 32개월간급성악화기없이증상이유지되고있다. 2016년 5월 24일에객담증가소견을보였으나이역시감염의재발이나염증악화로이어지지않고오히려염증이호전되는경과를보였다 (Fig. 2). 2018 년 1월 4일촬영한 CXR에서 2015년 4월 29일촬영한영상에비하여양측하엽의폐야의이상소견이호전되었다. 환자는 2015년 12월 2일불면의악화로인하여이에대한처방으로복령보심탕을추가하였으나 환자는시경반하탕을복용시에만수면개선효과를느꼈으므로, 불면역시담음이그원인이라고볼수있다. 기관지확장증환자에대한한의학적치료의기존증례는급성악화기에탕약을통한입원치료에초점을두고있으며, 퇴원후장기적인추적관찰이이루어지지않았다. 반면, 본증례는외래에서보험제제를투여하여급성악화기이후의경과및재발의예방까지관찰한점에서기존연구와차이가있다. 기관지확장증환자가양방적처치없이도 2년간급성악화기를거치지않고경증의증상이유지되고있으며, 증상완화뿐만아니라방사선학적으로호전을보인것은고무적인결과이다. 환자는연 2회의본원외래내원외에는다른의료비용이소요되지않고, 일상생활을영위하는데도이상이없어삶의질이유지되고있는상태이다. 이는기관지확장증치료의 4가지목표인증상완화, 악화예방, 삶의질향상, 병의방지모두를만족시킨다. 급성악화기가없는경우, 앞에서술한바와같이환자의삶의질과수명의유지에도움이되며, 사회적비용도줄일수있어질병관리의측면에서도의미가있다. 특히보험제제로만치료했을뿐만아니라, 연 2회각 1달만투여하여투약기간이길지않아, 치료비용절감의효과및사회적비용의감소, 환자의한방치료에대한접근성등에긍정적으로작용하였을것으로보인다. 투약및환자상태파악을위한연 2회정기적인외래진료를통하여감염및염증악화를지속적으로감시할수있어기관지확장증환자의진료, 관리방법으로도유의미하다. 본연구의한계는증상에대한객관적평가척도가존재하지않아, 환자의주관적증상호소에의존하였다는것이다. 또한환자가치료중급성악화기를경험하지않아증상의변화가크지않았기때문에, 증상의변화가없을때방사선학적검사가의미가없다는가이드라인에따라촬영을하지않 447
시경반하탕 ( 보험제제 ) 을통한기관지확장증환자의관리 1 례 았다. 치료과정및투약기간중지속적인 follow-up 촬영이없어정확한변화과정을알수없다. 기관지확장증은환자일생에거쳐진행되는만성질환이기때문에향후지속적인경과관찰및추적조사가필요할것으로생각된다. V. 결론기관지확장증으로인하여객담, 호흡곤란등을호소하는환자를대상으로시경반하탕보험제제만을 2년 8개월동안연 2회각 30일간투여하여환자가호소하는증상및흉부 X선소견의호전을보이므로, 이에보고하는바이다. 향후평가도구를사용하여환자의증상과상태유지에대한지속적인추적관찰이필요할것으로사료된다. 참고문헌 1. Kwak HJ, Moon JY, Choi YW, Kim TH, Sohn JW, Yoon HJ, et al. High prevalence of bronchiectasis in adults:analysis of CT findings in a health screening program. Tohoku J Exp Med 2010;222(4):237-42. 2. Organtzis I, Papakosta D, Foyka E, Lampaki S, Lagoudi K, Moumtzi D, et al. Bronchiectasis diagnosis and treatment. J Thorac Dis 2015; 7(S1):S97-8. 3. Shin YJ, Lee MJ. A Clinical Case Study of Complex Ventilatory Defect. Journal of Oriental Rehabilitation Medicine 2006;16(4):155-61. 4. The Compilation Committee of Korean Internal Medicine of Lung System, Korean Internal Medicine of Lung System. Seoul: Nado; 2013, p. 449. 5. Park YC, Kim BT. A Clinical Study on One Case of Bronchial asthma with Bronchiectasis. Journal of Haehwa Medicine 1994;1(3):129-35. 6. Hong HW, Shin WJ, Kim JY, Kim JY, Lee SD Gam CW, et al. A Case Report about Improving Pneumonia and Bronchiectasis. The Society of Korean Oriental Internal Medicine 2004;spr:123-30. 7. Kim BS, Oh JH, Kim DW, Choi BH, Hur JI, Son DY, et al. A Patient Treated for Bronchiectasis Diagnosed as Pe-Ong( 肺癰 ) with Wikyung-Tang ( 葦莖湯 ). The Journal of Korean Oriental Internal Medicine 2005;26(3):652-9. 8. Jeong BJ, Han SH, Kim JW, Kim BC, Woo SH, Son JH, et al. Bronchiectasis and Pneumonia in an Elderly Patient Treated through Paeong ( 肺癰 ). Korean J Orient Int Med 2005;26(3): 626-33. 9. Li C. Yixuerumen. Vol. 1. Seoul: DSprint; 1984, p. 208. 10. Lee SE, Shin JY, Lee SH. Shigyungbanha-tang Exhibits Anti-inflammatory Effects by Inhibiting IκB-α Degradation in LPS-stimulated Peritoneal Macrophages. Korean J Orient Int Med 2007; 28(3):442-52. 11. Pasteur MC, Bilton D, Hill AT. British Thoracic Society guideline for non-cf bronchiectasis. Thorax 2010;65(7):577. 12. Polverino E, Goeminne PC, McDonnell MJ, Aliberti S, Marshall SE, Loebinger MR, et al. European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis. Eur Respir J 2017;50(3):1-23. 13. Mysliwiec V, Pina JS. Bronchiectasis: sex and gender considerations. Clinics in Chest Medicine 1999;25(2):128-31. 14. Maa SH, Tsou TS, Wang KY, Wang CH, Lin HC, Huang YH. Self-administered acupressure reduces the symptoms that limit daily activities in bronchiectasis patients: pilot study findings. 448
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