원저 J Korean Neurol Assoc / Volume 23 / December, 2005 치매환자가족부양자의우울과생활만족도에영향을미치는요인 동아대학교의과대학신경과학교실, 경성대학교사회복지학과 a, 인제대학교부산백병원 b, 김해한솔요양병원 c, 부산의료원 d, 동아대학교동아시아연구원 e, 고신대학교복음병원 f, 성균관대학교마산삼성병원 g, 삼일태봉병원 h, 동의의료원 i, 성균관대학교의과대학사회의학교실 j, 메리놀병원 k 박경원김수영 a 김응규 b 김재우김태유 c 성상민 d 손태홍 e 유봉구 f 윤수진 g 윤성민 h 이상찬 i 정해관 j 최문성 k 홍태용 c Kyung Won Park, M.D., Soo Young Kim, Ph.D. a, Eung-Gyu Kim, M.D. b, Jae Woo Kim, M.D., Tae-You Kim, M.D. c, Sang Min Sung, M.D. d, Taehong Sohn, Ph.D. e, Bong Goo Yoo, M.D. f, Soo Jin Yoon, M.D. g, Sung Min Yoon, M.D. h, Sang Chan Lee, M.D. i, Hae-Kwan Cheong, M.D. j, Mun Seong Choi, M.D. k, Tae-Yong Hong, M.D. c Department of Neurology, Dong-A University College of Medicine, Busan; Department of Social Welfare, Kyungsung University a, Busan; Department of Neurology, Inje University College of Medicine b, Busan; Department of Neurology, Gimhae Hansol Hospital c, Gimhae; Department of Neurology, Busan Medical Center d, Busan; The Institute for East Asian Studies in Don-A University e, Busan; Department of Neurology, Kosin University College of Medicine f, Busan; Department of Neurology, Sungkyunkwan University of Medicine Masan Samsung Hospital g, Masan; Department of Neurology, Samil Taebong Hansol Hospital h, Masan; Department of Neurology, Dong-eui Medical Center i, Busan; Department of Social and Preventive Medicine, School of Medicine, Sungkwan University j, Suwon; Department of Neurology, Maryknoll Hospital k, Busan; Korea 이논문은 학년도동아대학교학술연구비 공모과제 지원에의하여연구되었음 서론 치매는노인인구에서가장흔하게발생하는대표적인질환군으로서다발성인지기능장애와일상생활수행능력의저하를
치매환자가족부양자의우울과생활만족도에영향을미치는요인 보이는다양한질환들을포함한다. 우리사회는 2000 년도 65세이상노인인구의구성비가 7% 를상회하여이미고령화사회로접어들었고, 2022 년에는노인인구가 14% 를넘어고령사회로진입할것으로전망된다. 노인인구의지속적인증가추세에따라 65세이상노인에서 9.5-13.0% 정도로알려져있는치매유병률 1 은향후더욱증가할것으로예상된다. 현재우리나라치매노인의 0.4% 가시설에살고있으며, 2 대부분의치매노인은가족구성원이가정에서돌보고있다. 치매환자를돌보는것은가족부양자들의신체및정신적건강과삶의질에부정적인영향을미치는것으로알려져있다. 3 지금까지의선행연구들은치매환자부양자들은삶에대한만족도가일반인구집단에비해낮은것으로보고하고있고, 4 치매환자의부양자들은일반인의 2-3 배인 30-50% 가우울을경험하였다고한다. 3,5 우리나라의가족부양자들은타문화권에비해생활만족도가낮고우울정도가더심한것으로나타났다. 6,7 따라서치매환자가족부양자의우울과삶의만족도에영향을미치는요인을분석하여가족부양의부정적인결과를감소시키기위한의료사회학적인접근과분석이필요하다. 본연구를통해서부산경남지역에거주하는치매환자를돌보는가족부양자들의특성과환자부양관련상황및사회경제학적인여건과함께가족부양자의우울과생활만족정도를조사하고, 이에영향을미치는요인들을분석하고자하였다. 대상과방법 1. 대상과방법 부산, 경남지역의 9개의료센터에치매로등록된환자의가족부양자중에서부산, 경남지역에거주하면서연구대상자선택기준에합당한가족부양자들중편의표본추출법에의해선택된총 150 명을대상으로설문조사를하였고, 이중자료분석에부적절하다고판단되는설문지를제외하고최종적으로 144 명을대상으로분석하였다. 가족부양자의선택기준으로는치매선택기준에부합하는치매환자와적어도 3개월이상집에서동거한가족으로질문을이해하고응답이가능하면서동의서에서명한사람으로한정하였다. 치매환자의선택기준은 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th edition (DSM-IV) 진단기준 8 에합당한치매이면서, National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke-the Alzheimer's Disease and Related Disorders Association (NINCDS- ADRDA) 의 probable 진단기준 9 에맞는알쯔하이 머병과 National Institute of Neurological Disorders and Stroke and the Association International pour la recherche et l'enseignement en Neurosciences (NINDS- AIREN) 진단기준 10 의 "probable" 또는 "possible" 에맞는혈관성치매로하였다. 자료는 2004 년 3월부터 2004 년 5월까지훈련된조사원들이가족부양자의집이나직장을방문하여구조화된설문지를이용하여수집하였다. 설문조사에걸린시간은가족부양자의연령이나학력에따라다소차이가있었고, 평균 1시간정도였다. 각센터별로신경과전문의가치매환자들에게한국판간이정신상태검사 (K-MMSE), 11 치매임상평가척도 (CDR), 12 행동심리적증상평가척도 (K-NPI), 13 일상생활능력척도인 Barthel index of Activity of Daily Living (B-ADL) 14 과 Instrumental Activity of Daily Living (K-IADL) 15 을검사하였다. 가족부양자의일반적인특성을조사하기위해부양자의성별, 연령, 종교, 교육수준, 결혼상태, 직업, 월소득을조사하였다. 가족부양자의환자부양관련특성을조사하기위해부양자와치매환자의관계유형, 부양기간, 1일부양시간, 치매환자외부양가족유무, 부양부담 (Burden Interview; BI), 16 환자치료비용부담정도, 부양후건강상태, 건강문제로인한병원방문유무, 치매환자부양시도와주는이유무, 치매환자를부양하는데대한스트레스정도와자신감, 불안척도 (Beck Anxiety Inventory; BAI) 를측정하였다. 17 스트레스는 0 점에서 3점까지응답하도록구성되어점수가높을수록스트레스정도가높음을의미한다. 불안척도는 0점에서 4점까지응답하도록구성되어점수가높을수록불안증상이심한것을의미한다. 부양자의개인및사회적인활용자원에대해서는월소득, 부양자의건강상태, 사회적지지에대한만족도를측정하였다. 가족부양자가받고있는사회적지지에대한만족도는 Social Support Questionnaire, Short Form-Revised (SSQSR) 18 에의해 6점척도로측정하였고점수가높을수록사회적지지에대한만족도는높게된다. 가족부양자의우울및생활만족도를알아보기위한검사로서 Beck 우울척도검사 (Beck Depression Inventory; BDI) 19 와생활만족도검사 (Life Satisfaction Index-Z) 를사용하였다. 20 BDI 는자기보고식척도로서우울증의인지적, 정서적, 동기적, 신체적증상영역을포함하는 21문항으로되어있다. 21개문항에대해각각 0-3 점으로평가하고전체점수는 0-63 점이며점수가높을수록우울정도가높음을의미한다. 생활만족도검사는총 13문항이고삶의만족정도를묻는각문항에 ' 전혀동의하지않는다 '(0점 ) 에서 ' 아주동의한다 '(2점 ) 까지의 3점척도로응답하도록되어있으며점수가높을수록삶의만족이높음을
박경원김수영김응규김재우김태유성상민손태홍유봉구윤수진윤성민이상찬최문성홍태용 의미한다. 2. 통계방법환자와가족부양자의특성, 부양상황특성및부양자의개인및사회적인활용자원의분석은기술통계를사용하였고, 부양자의우울과생활만족도제변수간의관련성을파악하기위해상관분석을하였다. 부양자의우울과생활만족도에영향을미치는요인을분석하기위해다중회귀분석 (Multiple Regression Analysis) 과영향력있는결정요인을추출하기위하여단계선택회귀분석 (stepwise regression analysis) 을차례로시행하였다. SPSS 통계프로그램을이용하였고, p값이 0.05 미만인경우를통계적으로의미있는수준으로판단하였다. 결과 1. 대상군의인구사회학적특성 Table 1. Clinical characteristics of dementia in the patients Variable Category Patients (%) Type of dementia Disease duration AD VaD Below 1 year 1-2 yrs 2-3 yrs 3-4 yrs Over 4 yrs CDR 0.5 1 2 3 K-MMSE 0-17 18-20 21-24 25-30 98 (68.1) 45 (31.9) 43 (30.3) 31 (21.8) 22 (15.5) 25 (17.6) 21 (14.8) 26 (18.3) 67 (47.2) 37 (26.1) 12 (8.5) 71 (50.0) 27 (19.0) 34 (23.9) 10 (7.0) AD; Alzheimer's disease, VaD; vascular dementia, CDR; clinical dementia rating scale, K-MMSE; Korean version of mini-mental state examination, yrs; years, NA; not applicable 치매환자의일반적특성으로여자는 89명 (61.8%), 남자는 55명 (38.2%) 이었고평균연령은 72.9±8.3 세, 평균학력은초등학교졸업정도였다 (Table 1). 치매환자의 K-MMSE 는 16.7 ±6.2, CDR 은 1.3±0.8, Barthel Index 는 16.7±5.4, K- IADL 은 1.5±0.9, K-NPI 는 22.6±22.5 로나타났다. 전체치매환자중알쯔하이머병환자는 98명 (68%), 혈관성치매환자는 46명 (32%) 이었고, 상병기간은 3년이하가 103 명으로전체의 73% 를차지하였다 (Table 1). 본연구의주대상군인가족부 양자의평균연령은 54.4±14.6 세였고, 그중 70% 는여자이며, 종교를가지고있는비율은 76% 로나타났다. 가족부양자의 58% 는고졸이상의학력을가지고있었지만전체 73% 정도가직업을갖고있지않았다 (Table 1). 2. 가족부양자의환자부양과관련된특성환자와부양자의관계에서가장많은경우가배우자 (42%) 였 Table 2. Characteristics of patients and family caregivers Variable Category Patients (%) Caregivers (%) Gender male female 55 (38.2) 89 (61.8) 43 (29.9) 101 (70.1) Age 59 yrs and below 60-69 yrs 70-79 yrs 80 yrs and over 9 (6.3) 36 (25.0) 74 (51.4) 25 (17.4) 27 (18.8) 37 (25.7) 25 (17.4) 55 (38.2) Marital status married widowed separated divorced single 84 (58.3) 55 (38.2) 1 (0.7) 2 (1.4) 0 (0.0) 133 (92.4) 3 (2.1) 0 (0.0) 2 (1.4) 6 (2.8) Education no education elementary school graduate middle school graduate high school graduate college graduate and over 48 (33.3) 47 (32.6) 14 (9.7) 22 (15.3) 13 (9.0) 11 (7.6) 20 (13.9) 29 (20.1) 43 (29.9) 40 (27.8)
치매환자가족부양자의우울과생활만족도에영향을미치는요인 고다음이며느리 (30%) 였다 (Table 1). 하루에 15시간이상환자를돌보는가족부양자들이전체의 45% 로나타났다. 부양기간이 3년이하인경우가전체의 73% 를차지하였다. 환자치료비용의부담정도는약 64% 가부담스럽다고응답하였고, 환자를돌본후건강상태가나빠졌다고응답한가족부양자들이전체의 35% 를차지하였다. 부양부담은평균 34.8±19.3 점, 불안척도 (BAI) 는평균 11.7±10.5 점으로나타났다. 가족부양자의개인및사회적인활용자원에서가족수입은전체의 2/3 가월 200 만원미만이었고, 개인의건강상태는 ' 그저그렇다 ' 가 34% 였으며, ' 좋다 ' 가 35%, ' 아주좋다 ' 가 4%, ' 나쁘다 ' 로응답한경 우가 24% 였다 (Table 1). 치매환자를부양하는데대한스트레스정도와자신감은각각평균 18.6±16.0 점과 18.7±12.9 점으로나타났으며, 사회적지지에대한만족도점수는평균 22.7± 8.3점으로나타났다. 3. 우울과생활만족도에영향을미치는요인가족부양자의 BDI 는평균 13.2±10.1 점으로, 한홍무등 21 이제시한한국어판 BDI 척도의우울증상기준값인 21점과신민섭등 22 이제시한최소절단점인 16점보다낮았다. 가족부양자 Table 3. Characteristics of family caregivers and caregiving situation Variable Category Caregivers (%) Religion christianity buddhism catholicism no religion Employment status employed unemployed Monthly income (won) 0-1,000,000 1,010,000-2,000,000 2,010,000-3,000,000 3,010,000 and over Relation to patient spouse son daughter daughter-in-law Duration of caregiving 0-12 months 13-36 months more than 37 months Caregiving hours per day Burden status in the cost of patient care Caregiving members of family except the dementia elderly Additional helper for caregiving Health status Health status after caregiving Hospital visiting due to health problem below 4 hrs 4-8 hrs 8-12 hrs 12-15 hrs over 15 hrs heavy some minimal no adult children attending school grand-daughther others yes none very good good fair poor very poor aggravated no change yes no 27 (18.8) 63 (43.8) 20 (13.9) 34 (23.6) 39 (27.1) 105 (72.9) 47 (35.9) 37 (28.2) 26 (19.8) 21 (16.0) 58 (42.0) 18 (13.0) 21 (15.2) 41 (29.7) 48 (34.0) 55 (39.0) 38 (27.0) 46 (32.6) 1 (7.8) 3 (2.1) 17 (12.1) 64 (45.4) 43 (32.1) 43 (32.1) 31 (23.1) 17 (12.7) 8 (7.9) 28 (27.7) 2 (2.0) 63 (62.4) 59 (41.8) 82 (58.2) 6 (4.2) 50 (35.0) 49 (34.3) 34 (23.8) 4 (2.8) 36 (35.0) 67 (65.0) 77 (54.2) 65 (45.8)
박경원김수영김응규김재우김태유성상민손태홍유봉구윤수진윤성민이상찬최문성홍태용 의생활만족도는평균 11.75 점 (SD=2.29) 으로부양자들의삶의만족도는기존연구 24,26 에비해낮거나비슷하게관찰되었다. Table 2에서나타난다중회귀분석결과를보면, 가족부양자의우울에의미있는수준에서영향을미치는요인은부양자의월소득, 타인으로부터의지지, 부양에대한자신감, 불안, 부양부담의 5개변인이었다 (Table 3). 생활만족도의경우에부양자의건강상태만이의미있는수준에서영향을미치는요인으로나타났다 (Table 2). Table 2에서다중회귀분석결과는다수의요인들이치매부양자의우울과생활만족도에의미있는영향을미치지못하였다. 따라서치매노인부양자의우울과생활만족도를결정짓는가장영향력있는결정요인들로구성되는최적화모델을구축하기위하여단계선택회귀분석방법을채택하였다. 단계선택회귀분석결과 (Table 3) 를보면, 치매노인부양자의우울을결정하는요인들은부양자의불안, 월소득, 부양부담, 타인으로부터의지지, 부양자신감, 그리고일상생활수행능력척도인 B- ADL 로나타났다. 치매환자부양자의생활만족도를결정하는요인들은부양비용부담정도 (Burdens due to caregiving cost) 와환자의간이정신상태검사 (K-MMSE) 점수였다. 고찰 본연구는치매환자를돌보는가족부양자들의우울정도와생활만족도를객관적으로평가하고이에영향을주는요인들을분석하여치매환자부양의부정적인영향을최소화하고부양에대한긍정적인요인을증진시키기위한방법의계발과지지체계의확대를위한기초자료를얻기위해실시하였다. 일반적으로치매환자를돌보는가족부양자들은다른건강문제를가진환자들에비해인지장애와문제행동으로인해정신적, 신체적, 사회적및경제적인부담을훨씬많이느끼고이로인해우울을경험하는빈도가일반인에비해매우높은실정이며생활에대한만족도도상대적으로낮은것으로보고되고있다. 3-5 본연구에서나타난가족부양자들의전체적인우울정도는평균 13.23 점으로우울점수는높지않았고, 임상적으로는의미있는우울상태를반영하지는못하였다. 21,22 이것은 BDI 가우울상태를인지적, 정서적, 동기적, 신체적인증상영역을포함하는 21문항으로된자기보고식방법이므로개인적인편차가클수있고, 기존연구에많이사용된 CES-D 23 와같이일차선별용검사가아니었기때문이라고생각한다. 그리고인지장애나문제행동의빈도와정도가적은경증의치매환자들이환자군에많이포함되어있었기때문에가족부양자들의전체적인우울정도는상대적으로낮았다고판단된다. 그러나전체적인 평균점수는높지않았지만대상군의개별우울점수를분석해보면 17점이상이 48명 (35.4%), 21점이상이 34명 (25.4%) 으로그빈도는높은것으로관찰되었다. 본연구결과에서나타난가족부양자들의생활만족도는평균 11.75 점 (SD=2.29) 으로의미있게낮은점수를보였다. 같은도구를사용한기존연구 24,25 과비교해볼때 Haley 등 24 의연구결과에비해서는더욱낮았고, 김수영등 25 의연구결과와비슷한점수를보였다. 결과적으로치매환자를돌보는부산경남지역가족부양자들의생활만족도는상대적으로낮은편이므로이들의심리적인상태를향상시키는노력이필요할것이다. 본연구에서 Table 3의단계선택회귀분석을보면, 치매환자부양자의우울을결정하는요인들은부양자의불안, 월소득, 부양부담, 타인으로부터의지지, 부양자신감, 그리고기본적인일상생활수행능력척도로나타났다. 부양자의불안과부양부담이높을수록, 월소득, 타인지지, 그리고부양에대한자신감이낮고치매환자의기본적인일상생활수행능력이떨어질수록, 부양자의우울수준은증가하는것으로나타났다. 다른요인들은부양자의우울수준에의미있는영향력을나타내지못하였다. 생활만족도의단계선택회귀분석결과는 Table 2의다중회귀분석결과와다소달랐다. 부양비용의부담이많고치매환자의 K-MMSE 가높으면생활만족도는감소하는것으로나타났다. 치매환자부양자들이부양비용에대한부담때문에생활만족도가감소하는것은당연히유추할수있다. 그러나치매환자의간이정신상태점수가높으면, 즉다시말해서치매정도가덜심하면생활만족도가감소하는이유는아마도중증의치매상태가되면상대적으로경중증의치매환자에비해서배회나이상행동이줄어들고와상상태가되므로생활만족도는상대적으로올라가는것이아닌가생각된다. 이두가지요인이실질적으로부양자의생활만족도를결정짓는유의한요인들이었다. 본연구의결과를보면, 가족부양자의우울에영향을주는요인은부양자의환자부양관련특성중부양자의주관적인내적상태를반영하는불안요인과부양자의객관적인외적상태를반영할수있는부양부담인것으로나타났다. 아울러부양자삶의질의구성요소로서우울의경우에는생활만족도에비해좀더다양한요인으로부터영향을받고있음을보여주었다. 즉우울은소득과같은부양자의경제적측면과사회적지지와같은사회심리적측면에의해서도영향을받는경향을보였다. 그러나기존연구에서알려진 ' 부양자의건강상태 ' 25 나 ' 부양자의성별 ' 26 과같은요인은본연구에서는의미가없었다.
치매환자가족부양자의우울과생활만족도에영향을미치는요인 Table 4. Multiple regression analysis of factors affecting on depression and life satisfaction of family caregivers Factors Depression Life satisfaction (Constant) Patient's age Type of dementia e Caregiver's age Spouse f Son f Daughter f Employment status g Monthly income Behavioral problem h K-MMSE CDR K-NPI Duration of caregiving Another caregiving except patient i Hospital visiting due to health problem j Burdens due to caregiving cost Assistant to primary caregiver k Relative network Non relative network Self confidence of caregiving Anxiety Caregiving burden Caregiving hours per day Health status l B-ADL K-IADL R 2 F N 2.281 (10.537).051 (.094) 1 [.046] 2-1.442 (1.891) [-.066] -.025 (.087) [-.036] 2.191 (2.886) [.103] 1.392 (2.725) [.047] -.250 (2.208) [-.009] -.105 (1.993) [-.005] -.900 a (.466) [-.190] a.166 (.197) [.099] -.119 (.167) [-.076].750 (1.701) [.056] -.00005 (.037) [.000] -.067 (.035) [-.169] 1.933 (1.593) [.089].469 (1.604) [.023] 1.582 (.943) [.165] -1.055 (1.532) [-.052].114 (.068) [.147] -.249 c (.087) [-233] c -.136 a (.069) [-.175] a 470 d (.091) [.459] d.176 c (.065) [.310] c -.227 (.546) [-.041] 1.578 (.952) [.153] -.251 (.228) [-.129].057 (1.212) [.005] 0.708 6.533 d 97 7.968 (3.660) c.012 (.033) [.045] -.995 (.657) [-.191].003 (.030) [.016] -.054 (1.002) [-.011].158 (.947) [.023] -.197 (.767) [-.030] -.552 (.692) [-.105] -.004 (.162) [-.004] -.036 (.069) [-.089] -.110 (.058) [-.299].012 (.591) [.004] -.002 (.013) [-.023] -.007 (.012) [-.076] -.584 (.553) [-.114].761 (.557) [.158].461 (.327) [.203].997 (.532) [.207].033 (.024) [.179] -.013 (.030) [-.053].036 (.024) [.198] -.060 (.032) [-.248].007 (.022) [.054] -.310 (.190) [-.238].754 b (.331) [.309] b.129 (.079) [.274].590 (.421) [.227] 0.371 1.586 97 a.06<p<.05, b p<.05, c p<.01, d p<.001, K-MMSE; Korean version of mini-mental state examination, CDR; clinical dementia rating scale, K-NPI; Korean version of neuropsychiatric inventory, B-ADL; Barthel index of activity of daily living, K-IADL; Korean version of instrumental activity of daily living, 1 Standard error, 2 Standardized regression coefficients, e 1=Alzheimer's disease, 0=vascular demetia; f Reference category is daughter-in-law; g 1=Employed, 0=Unemployed,; h 1=show up, 0=did not show up; i 1=yes, 0=none; j 1=yes, 0=none; k 1=yes, 0=none, l Higher score in Health Status indicates poor status of caregiverꡑs health. Table 5. Stepwise regression analysis of of factors affecting on depression and life satisfaction of family caregivers Factors Depression Factors Life Satisfaction (Constant) Anxiety Monthly income B-ADL Caregiving burden N. R. Network Self-confidence 14.429 (3.260) d.477 d (.078) [.465 d ] -.666 (.334) [-.141 ] -.357 c (.132) [-.183 c ].157 d (.048) [.277 d ] -.201 c (.069) [-.188 c ] -.114 (.053) [-.146 ] (Constant) Burden K-MMSE 12.064(.750) d.624 c (.223) [.275 c ] a -.092 (.036) [-.250 ] R 2 N F 0.658 97 28.802 d R 2 N F 0.12 96 6.329 d a Higher score indicates lower burden of caregiving cost, p<.05, c p<.01, d p<.001, B-ADL; Barthel index of activity of daily living, N. R. Network; Non relative network, Self-confidence; Self-confidene of caregiving, Burden; Burden to due to cargiving cost, K-MMSE; Korean version of mini-mental state examination
박경원김수영김응규김재우김태유성상민손태홍유봉구윤수진윤성민이상찬최문성홍태용 본연구에서치매환자의 B-ADL 과 K-MMSE 외에의미가있을것으로기대하였던환자의치매유형이나임상적치매척도 (CDR) 혹은문제행동과같이환자의치매상태와정도를반영하는요인들은의미있게관찰되지않았다. 이러한결과는가족부양자의우울이나생활만족도는부양대상인환자의치매상태나정도에영향을받기보다는가족부양자자신의내외적인상태즉, 불안이나부양자신감, 월소득이나타인으로부터의지지, 혹은부양부담등에의해더많은영향을받고있음을시사하고있다. 지금까지의선행연구들 25,26 은대체로보건소나지역사회복지관등에등록된치매의진단이명확하지않은환자군의가족부양자들을대상으로하였기때문에부양자들의우울이나생활만족도측정에오류가있을우려가높다. 즉, 실제로치매가아닌다른질병을앓고있는환자들의가족부양자들이포함되어결과해석에문제를야기할수있다. 널리사용되는치매평가도구를이용하여정확한치매진단기준에따라진단하지않고단순히간이정신상태검사에서일정점수이하인환자를선택한연구들이었기때문에치매와유사한증상을보이지만치매가아닌환자, 치매이외의다른퇴행성뇌질환환자, 혹은가성치매환자와같이실제로치매가아닌환자가포함되거나선택되었을가능성이높을수있다. 그러나본연구는신경과전문의들이정확한치매진단기준에따라가족부양을받고있는알쯔하이머병과혈관성치매환자들을선택하고, 전세계적으로널리쓰이고있는치매평가도구들을이용하여환자상태를평가하였으므로, 치매환자를돌보고있는가족부양자대상군의선택기준이정확하다는점이기존연구들과차별화된다고할수있다. 다만본연구의제한점으로연구대상자를부산경남지역의 9개병원에등록된치매환자의가족부양자들중에서편의표본추출에의해선정하였으므로연구결과를부산경남지역사회에있는치매환자가족부양자에게일반화할수는없다는점을들수있다. 또한대상군의수가많지않기때문에통계적인유의점을충분히보기어려웠고, 병원이외에보건소나지역사회복지관에등록된환자나혹은가정방문진료만받는치매환자의가족부양자들에대한자료는포함되지않았으므로다양한의료기관을통한통합적인접근이되지못하였다. 결론적으로, 본연구를통해부산경남지역의치매환자를돌보는가족부양자의우울과생활만족도를객관적으로파악할수있었고, 우울과생활만족도에영향을미치는의학적요인들뿐아니라사회적, 경제적, 심리적요인들을종합적으로분석하였다는점에서의의를찾을수있다. 치매환자를돌보고있는가족부양자의삶의질을향상시키기위해서는우울과생활만족도에영향을주는다양한의학적, 사회심리적요인을분석하고, 이요 인들을변화시킬수있도록개입할필요가있을것이다. REFERENCES
치매환자가족부양자의우울과생활만족도에영향을미치는요인