국민건강보험공단빅데이터의 구조및연구활용방안 14. 05. 23 빅데이터운영실
목차 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. Ⅳ. 공단빅데이터및활용배경 국민건강정보 DB 소개 빅데이터를활용한연구사례및대국민서비스 활용계획 2 1
Ⅰ. 공단빅데이터및 활용배경 2
건강보험공단업무흐름 보건복지부 1. 자격관리 국민건강보험공단 (NHIS) 5. 기관관리 3-2. 심사결과송부 3-3. 급여비지급 진료 검진 요양서비스 3-1. 진료비청구 요양기관 검진기관장기요양기관 가입자 ( 수요자 ) 본인부담금납부 4 3
빅데이터활용배경 1 건강위험요인증가 생활습관변화로인해국민의건강행태악화 건강위험요인증가 구분 2005 년 2010 년 2011 년 2012 년비고 성인음주율 54.6% 60.4% 60.9% 58.2% 걷기실천율 60.7% 41.1% 38.1% 39.5% 성인비만유병률 29.2% ( 01 년 ) 30.8% 31.1% 31.7% 국민건강영양조사 (12 년 ) 대사증후군위험요인보유현황 - 건강위험요인 1 개이상보유자 : 전체수검자 1,217 만명중 889 만명 (73%) 대사증후군위험요인 복부비만 고중성지방혈증 낮은 HDL 콜레스테롤혈증 높은혈압 혈당장애 1~2개보유자 6,062 천명 49.8% 3 개이상 2,826천명 23.2% 미보유자 3,285천명 27% (2012 년수검자대상 ) 5 4
빅데이터활용배경 2 만성질환진료비증가 인구고령화로인한노인진료비증가 source: 2013 건강보험주요통계 (%) 60 40 20 0 32.4% 24.4% 9.1% 11.1% 15.6% 2005 년 2012 년 2020 년 45.6% 노인인구 노인진료비 2012 년의경우노인진료비는 16 조 4,502 억원으로전체진료비의 34.4% 차지 만성질환으로인한급여비증가 -> 질병치료중심만으로는진료비급증억제에한계가있음 ( 억원 ) 200,000 150,000 100,000 만성질환진료비현황 151,956 164,059 136,853 123,045 106,549 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 source : 2013 국민생활밀착형통계 100 선 ( 건보공단 ) 6 5
빅데이터활용배경 3 만성질환관리한계 질병치료중심의급여체계로만성질환관리한계나타남 - 연평균외래진료횟수 13.2 회 (11 년 ) OECD 6.7 회 (11 년 ) - 그러나, 선진국에비해고혈압ㆍ당뇨의치료율및조절률저조 % 100 80 60 40 20 80.3 57.7 [ 고혈압 ] 70.9 51.4 36.8 49.3 한국남성미국남성 % 100 80 60 40 20 72.7 72.6 [ 당뇨 ] 64 61.4 24.1 34.6 한국미국 0 인지율치료율조절율 0 인지율치료율조절율 - 고혈압 당뇨를주상병으로하는 `1 일외래환자수증가 구분 2008 년 ( 명 ) 2012 년 ( 명 ) 비고 고혈압 138,581 156,248 당뇨 55,065 61,648 5 년간약 12% 증가 7 6
빅데이터활용배경 4 국민의기대수준 건강에대한국민욕구및기대수준높음 - 건강관리및건강증진서비스 를 가장필요하거나늘려야할 4.6 3.4 1.9 0.3 39.4 건강관리및건강증진서비스 39.4% 아동양육지원및돌봄서비스 18.3% 노인돌봄종합서비스 17.1% 복지서비스로생각 15.1 취약계층일자리지원서비스 15.1% 임신. 출산지원서비스 4.6% 장애인 ( 아동 ) 돌봄및재활서비스 3.4% 가사, 간병방문서비스 1.9% 17.1 기타 0.3% 18.3 <source : 2013 년도통계청사회조사 > 8 7
보험자의건강서비스제공 국민건강보험법제 1 조및제 14 조 ( 건강보장을위한예방및건강증진서비스제공의무 ) 법적 보험자의 예방및건강증진을통한의료비및사회경제적비용절감을통한건강보험재정의안정적운영 의무사항 책무 건강정보와급여라는수수단으로효과적인예방및건강증진서비스제공 효과적인수단활용 사회보장제도목적달성 보편적서비스제공으로건강불형평성을해소하여사회연대성강화 9 8
Ⅱ. 국민건강정보 DB 소개 9
국민건강정보 DB 구축과정 국민건강정보 DB 구축 국민건강정보 DB 유지보수 질병별 DB 구축확대 2012. 6 월 2013 년 ~ 2014 년 ~ 2013. 1월 2013. 5~12월 2014. 6월 표본코호트 DB 구축 표본코호트 DB 시범연구사업 표본코호트 DB 일반공개 5 천만전국민의건강정보데이터를기초로맞춤형서비스제공, 건강보험정책제안, 사업별실무응용및연구용활용 11 10
국민건강정보 DB 구축 건강검진자료 자격및보험료 장기요양정보 요양기관정보 사망및신생아 국민건강정보 DB 진료상세내역 환자등록정보 ( 암, 희귀난치등 ) 1 조 3,189 억건 (217,223G) 5 천만전국민의건강의료정보데이터를기초로개인별맞춤형서비스제공, 건강보험정책제안및사업별실무응용 12 11
보험료 DB 국세청 종합소득 보험료산정 활용가능변수 연번 변수명 영문명 변수유형 1 기준년도 STND_Y char(4) 5 대공적연금기관 연금소득 지역가입자 ( 재산세, 종합소득, 자 동차, 전월세, 세대 보험료 DB 2 일련번호 PERSON_ID num(8) 3 성 SEX char(1) 4 연령 AGE num(8) 5 사망년월 DTH_YM char(6) 지방자치단체 재산세, 자동차세, 과세자료 원수 ) 직장가입자 6 시도코드 SIDO char(2) 7 시군구코드 SGG char(5) 8 가입자구분 IPSN_TYPE_CD char(1) 9 보험료분위 CTRB_PT_TYPE_CD char(2) 가입자신고 전월세 ( 보수월액, 소득월액 ) 10 장애중증도구분 DFAB_GRD_CD char(1) 11 장애유형구분 DFAB_PTN_CD char(1) 12 장애등록년월 DFAB_REG_YM char(6) 13.. 13 12
진료상세 DB 진료상세 DB 명세서일반 (T20) 요양기관 진료상세내역 (T30) 수진자상병내역 (T40) 요양급여비용청구 접수및심사 요양급여비지급 처방전교부상세내역 (T53) 자료의제한점 14 13
진료상세 DB 활용가능변수 (20T) 연번 변수명 영문명 변수유형 1 일련번호 PERSON_ID num(8) 2 청구일련번호 KEY_SEQ char(12) 활용가능변수 (30T) 연번 변수명 영문명 변수유형 1 청구일련번호 KEY_SEQ char(12) 2 일련번호 SEQ_NO num(4) 3 요양기관식별대체번호 YKIHO_ID num(6) 3 요양개시일자 RECU_FR_DT char(8) 4 항코드 CLAUSE_CD char(2) 4 요양개시일자 RECU_FR_DT char(8) 5 서식코드 FORM_CD char(2) 6 진료과목코드 DSBJT_CD char(2) 7 주상병 MAIN_SICK char(6) 8 부상병 SUB_SICK char(6) 9 입원경로구분 IN_PAT_CORS_TY PE char(2) 10 공상구분 OFFC_INJ_TYPE char(1) 11 요양일수 RECN num(3) 12 입내원일수 VSCN num(3) 13 최초입원일 FST_IN_PAT_DT char(8) 14 5 목코드 ITEM_CD char(2) 6 분류유형코드 DIV_TYPE_CD char(1) 7 분류코드 DIV_CD char(9) 8 1_2구분 I_II_TYPE char(1) 9 단가 UN_COST num(8) 10 금액 AMT num(8) 11 1일투여량또는실 DD_MQTY_EXEC_FR 시횟수 EQ num(8) 12 총투여일수또는실시횟수 MDCN_EXEC_FREQ num(8) 13 1회투약량 DD_MQTY_FREQ num(8) 14 15 14
진료상세 DB 활용가능변수 (40T) 연번 변수명 영문명 변수유형 1 청구일련번호 KEY_SEQ char(12) 2 일련번호 SEQ_NO num(4) 3 요양개시일자 RECU_FR_DT char(8) 4 진료과목코드 DSBJT_CD char(2) 5 상병기호 SICK_SYM char(6) 활용가능변수 (60T) 연번 변수명 영문명 변수유형 1 청구일련번호 KEY_SEQ char(12) 2 일련번호 SEQ_NO num(4) 3 요양개시일자 RECU_FR_DT char(8) 4 분류유형코드 DIV_TYPE_CD char(1) 5 분류코드 DIV_CD char(9) 6 일반명코드 GNL_NM_CD char(9) 7 1 회투약량 DD_MQTY_FREQ num(8) 8 1 일투약량 DD_EXEC_FREQ num(8) 9 총투여일수또는실시 횟수 MDCN_EXEC_FR EQ num(8) 10 단가 UN_COST num(8) 11 금액 AMT num(8) 16 15
건강검진 DB 건강검진 DB 일반건강검진자료 생애전환기건강검진자료 건강검진기관 검진비청구 검진비지급 5 대암검진자료 영유아건강검진자료 구강검진자료 건강검진문진자료 17 16
건강검진 DB 건강검진 ( 결과 ) 연번 변수명 영문명 변수유형 1 검진년도 HCHK_YEAR char(4) 2 일련번호 PERSON_ID num(8) 3 검진기관종별코드 YKIHO_GUBUN_CD char(2) 4 신장 HEIGHT num(3) 5 체중 WEIGHT num(3) 6 허리둘레 WAIST num(3) 7 수축기혈압 BP_HIGH num(3) 8 이완기혈압 BP_LWST num(3) 9 식전혈당 ( 공복혈당 ) BLDS num(3) 10 총콜레스테롤 TOT_CHOLE num(3) 11 트리글리세라이드 TRIGLYCERIDE num(3) 12 HDL콜레스테롤 HDL_CHOLE num(3) 13 LDL콜레스테롤 LDL_CHOLE num(3) 14 혈색소 HMG num(4) 15 요당 GLY_CD char(1) 16 연번변수명영문명변수유형 ( 본인 ) 뇌졸중과거병 1 력유무 ( 본인 ) 심장병과거병 2 력유무 ( 본인 ) 고혈압과거병 3 력유무 ( 본인 ) 당뇨병과거병 4 력유무 ( 가족력 ) 고혈압환자 5 유무 ( 가족력 ) 당뇨병환자 6 유무 7 흡연상태 8 ( 과거 ) 흡연기간 9 ( 과거 ) 하루흡연량 10 ( 현재 ) 흡연기간 건강검진 ( 문진 ) HCHK_APOP_PMH_Y N char(1) HCHK_HDISE_PMH_ YN char(1) HCHK_HPRTS_PMH_ YN char(1) HCHK_DIABML_PMH _YN char(1) FMLY_HPRTS_PATIE N_YN char(1) FMLY_DIABML_PATI EN_YN char(1) SMK_STAT_TYPE_R SPS_CD char(1) PAST_SMK_TERM_R SPS_CD num(2) PAST_DSQTY_RSPS _CD num(3) CUR_SMK_TERM_RS num(2) PS_CD 11 17
장기요양보험 DB 장기요양보험 DB 인정신청 / 등급판정 이용지원 ( 재가 / 시설급여 ) 장기요양기관 급여비용청구 / 심사 장기요양급여비청구 급여비지급 급여비용지급 장기요양기관관리및평가 18
장기요양보험 DB 연번변수명영문명변수유형 1 일련번호 IDV_ID INTEGER 2 성별 GENDER_CD CHAR(1) 3 출생년도 BIRTH_YEAR CHAR(4) 4 현재나이 PSNT_AGE SMALLINT 5 신청나이 APL_AGE SMALLINT 6 신청일자 APL_YMD CHAR(8) 7 가입자구분 OBJTR_TYPE_CD CHAR(1) 8 사망여부 DEATH_YNID SMALLINT 9 10 11 12 현재급여 - 방문요양 ( 회 / 월 ) 현재급여 - 방문목욕 ( 회 / 월 ) 현재급여 - 방문간호 ( 회 / 월 ) 현재급여 - 단기보호 ( 회 / 월 ) VIST_RECU_FREQ DECIMAL(6,0) VIST_BATH_FREQ DECIMAL(6,0) VIST_NUR_FREQ DECIMAL(6,0) SINGLE_CARE_FR EQ 13 현재급여 - 복지용구 WEL_TOOL_USE_T YPE 14 현재받는급여 _ 시설급여 장기요양신청정보 DECIMAL(6,0) VARCHAR(2) EQUIP_PAY_TYPE VARCHAR(10) 인정조사정보 연번 변수명 영문명 변수유형 1 일련번호 IDV_ID INTEGER 2 ( 인정조사결과 ) 신체기능 INVST_VALUE_P VARCHAR 영역 _ 옷벗고입기 01 (4) 3 ( 인정조사결과 ) 신체기능 INVST_VALUE_P VARCHAR 영역 _ 세수하기 02 (4) 4 ( 인정조사결과 ) 신체기능 INVST_VALUE_P VARCHAR 영역 _ 양치질하기 03 (4) 5 ( 인정조사결과 ) 신체기능 INVST_VALUE_P VARCHAR 영역 _ 식사하기 05 (4) 6 ( 인정조사결과 ) 신체기능 INVST_VALUE_P VARCHAR 영역 _ 체위변경하기 06 (4) 7 ( 인정조사결과 ) 신체기능 INVST_VALUE_P VARCHAR 영역 _ 일어나앉기 07 (4) 8 ( 인정조사결과 ) 신체기능 INVST_VALUE_P VARCHAR 영역 _ 소변조절하기 12 (4) 15 9 20 19
자료의연결 ( 자격 - 진료 - 건강검진 - 장기요양 ) 2013 년 data 명세서일반 (20table) 2012 년 data 2012 년 data 2008 년 data 진료내역 (30table) 2008 년 data 2008.7 월 data...... 2003 년 data 수진자상병 (40table) 2002 년 data 처방전교부상세 (60table) 2002 년 data 주 ) 테이블연결방법 1. 사회경제적자료 ( 자격 )- 진료이용내역 - 검진결과의연결 : 개인식별대체키 2. 진료상세내역연결 ( 명세서 - 진료내역 - 상병내역 - 처방전상세내역 ) : 명세서조인키 20
표본코호트 DB 구축 국민건강정보 DB 표본코호트 DB 자격 DB ( 사회, 경제적자료 ) 진료 DB 건강검진 DB 요양기관 DB 구축내용 13.1 월구축 5천만전국민의 2% 인 100만명의 2002년 ~2010년 (9년간) 의자격및보험료자료 ( 사회경제적변수 ), 병 의원이용내역및건강검진결과를코호트형식으로구축한개인식별이불가능한일반공개용 DB 22 21
표본코호트 DB 구축 구분 세부내용 추출방식 - 환자중심의표본코호트 (2002 년말가입자자격기준 ) 층화 - 성별 (2), 연령 (18), 소득수준 (41) 을층화변수로 1,476 개층구성 - 전국민중약 100 만명 표본수 장점 단점 - 층별비례배분을적용해최종결정된 2002 년표본크기는 1,025,340 명임 ( 이는모집단인원수 ( 약 4,600 만명 ) 대비 2.2% 에해당함 ) - 층별총의료비의변동계수를고려해자료의대표성확보 - 많은수의층 (1,476 개 ) 을사용해기타변수들에대한대표성보장 - 의료급여자포함된전국민자료 - 건강검진효과평가가능 - 9 개년간의제한적코호트 - 표본코호트 DB 자체의규모도커서사용자편의성낮아짐 - 비급여부재 23 22
표본코호트 DB 형태 해당코호트 DB의크기 연도에따라변동 크기감소 ( 자격상실 ) 크기증가 ( 신생아 ) 코호트 DB 는이러한상황이반영된역동적코호트형태 연도별로 100 만여명의표본수를유지 24 23
표본코호트 DB 를활용한시범연구 시범사업기간 : 13. 05~12월시범사업목적및진행방법 - 활용가능분야탐색및표본코호트DB에대한검증및보완대책마련 - 연구과제채택기관과 MOU체결 (16개기관, 20개과제 ) 연구결과발표심포지움개최 : 12월 5 ~ 6일 - Session I. 대사성질환의위험요인분석연구 (4개) - Session II. 보건의료분야데이터융합 활용연구 (6개) - Session III. 건강보험형평성및건강보험재정연구 (4개) - Session IV. 만성질환위험요인연구 (6개) 25 24
표본코호트 DB 를활용한연구과제 Session I. 대사성질환의위험요인분석연구 I-1 한국인의비만 / 복부비만및대사증후군진단기준설정과질병과의연관성분석 I-2 국가검진상에서체질량지수의단기변화에따른심혈관질환발생의차이 I-3 고혈압신환자의뇌졸중발생률에영향을미치는요인 I-4 다중건강위해행위를이용한당뇨병발생예측모형 II-1 II-2 II-3 II-4 II-5 II-6 Session II. 보건의료분야데이터융합 활용연구 국민건강정보를이용한빅데이터분석 / 시각화프레임워크및데이터융합분석연구 - 건강보험코호트 DB 익명화수준 국민건강정보를이용한빅데이터분석 / 시각화프레임워크및데이터융합분석연구 - 건강보험코호트 DB 및기상데이터의연관성전역분석 대규모코호트자료를이용한대기오염의급 만성건강영향평가및의료비용추정 데이터마이닝을통한고혈압및고혈압합병증위험도예측 한방의료이용양상파악및한방의료이용이건강결과에미치는영향분석 심혈관질환위험요인발생위험률예측모형개발 좌장 : 이준영교수 ( 고려대의과대학 ) 동국대학교일산병원 ( 오상우교수 ) 국민건강보험공단일산병원 ( 박영민전문의 ) 충북대학교의학정보센터 ( 강길원부교수 ) 건강보험정책연구원 ( 백종환부연구위원 ) 좌장 : 양봉민교수 ( 서울대보건대학원 ) 서울대학교빅데이터센터 ( 고학수교수 ) 서울대학교빅데이터센터 ( 박성근교수 ) 한국환경정책평가연구원 ( 안소은연구위원 ) 포항공과대학교 ( 이혜선교수 ) 대한예방한의학회 ( 장보형교수, 경희대 ) 국립보건연구원 ( 임남규책임연구원 ) 26 25
표본코호트 DB 를활용한연구과제 III-1 III-2 III-3 III-4 IV-1 IV-2 IV-3 IV-4 IV-5 IV-6 Session III. 건강형평성및건강보험재정연구 본인부담상한제가의료이용및건강에미치는영향 4 대중증질환보장성강화가가구및건강보험재정에미치는영향 만성질환이환수가건강보험의료비및의료이용변화에미치는영향 국민건강보험공단건강검진수진자의건강불평등관련요인 Session IV. 만성질환의위험요인분석연구 건강행태에따른만성질환자의의료이용과심뇌혈관위험예측모형개발과적용 - 건강행태와만성질환으로인한의료이용분석 건강행태에따른만성질환자의의료이용과심뇌혈관위험예측모형개발과적용 - 혈중바이오마커변화에따른심뇌혈관질환발생위험도골다공증환자에서의비스포스포네이트가소화기암, 턱뼈괴사및심방세동발생에미치는영향및위험요인조사 삶의질측정을위한건강기대수명에대한연구 한국형사망및암발생위험평가모델개발및타당성평가 뇌졸중발생에기여하는의학적및사회경제적인자분석 좌장 : 박재용교수 ( 경북대의학전문대학원 ) 서강대학교경제학부 ( 홍석철교수 ) 한국조세재정연구원 ( 이은경부연구위원 ) 충남대병원 ( 유원섭부교수 ) 한국보건사회연구원 ( 이난희전문연구원 ) 좌장 : 조성일교수 ( 서울대보건대학원 ) 한국역학회 ( 류소연교수, 조선대 ) 한국역학회 ( 김현창교수, 연세대 ) 경북대학교약학대학 ( 권진원교수 ) 고려대학교경제연구소 ( 박유성교수 ) 서울대학교의과대학 ( 박수경교수 ) 국민건강보험공단일산병원 ( 전하라전문의 ) 27 26
기존 DB 들과의유사점및차이점 비교건보공단, 표본코호트 DB 미국, NIS 대만, NHIRD 제공방식 추출방식 - 환자중심, 코호트 - Episode 기준자료변환가능 - 인구학적정보에기반한층화추출 ( 환자기준 ) - 기관 episode 중심 ( 퇴원자료 ) - 집락추출 ( 병원기준 ) 층화변수 - 성별, 연령대, 자격, 소득수준 - 병원특성, 지리 적위치 장점 단점 - 층별총의료비의변동계수를고려해자료의대표성확보 - 많은수의층 (1,476 개 ) 을사용해기타변수들에대한대표성보장 - 환자중심코호트자료구축으로인구학적부분을고려한 episode 자료제공가능 - 의료급여자포함된전국민자료 - 건강검진효과평가가능 - 9 개년간의제한적코호트 - 표본코호트 DB 자체의규모도커서사용자편의성낮아짐 - 비급여부재 - 환자중심 - 인구학적무작위추출 ( 환자기준 ) - 단순무작위추출 - 비급여포함 - 원별입원, 외래자료및다양한 (14 개 ) subject-specific DB 제공 - 보험등록자대상무작위추출방식으로인구학적측면반영 - 퇴원자료이므로환자중복존재 표본수 - 약 100만명 ( 매체 : 약1억6천만건 ) - 약 700만건의기 관 episode - 개인상병추적취약 - 입원비율이상대적으로적음 - 비급여부재 - 전체등록자의약 100 만명 28 27
Ⅲ. 빅데이터를활용한 연구사례및대국민서비스 한국형골절위험도예측프로그램 (FRAX) 개발 흡연의건강영향분석및의료비부담 지역별 사업장별건강 질병지표산출및제공 맞춤형건강정보제공 (My Health Bank) 국민건강주의알람서비스 28
한국형골절위험도예측프로그램 (FRAX) 개발 연구책임자 : 대한골대사학회하용찬교수 연구기간 : 13. 11.25. ~ 16. 11. 25.(36개월 ) 연구대상자 : 08 ~ 12년골다공증및골절환자약 630만명 연구내용 : 골절위험도예측프로그램 (FRAX) 의한국형모형을개발 의사및골다공증환자에적합한교육프로그램개발공단의 건강iN 사이트 에탑재되어대국민서비스제공 2008-2012 골다공증및골절환자 2006 2008 2012 과거질환자배제 2008-2012 년진료이력 2008-2012 년건강검진결과 2008-2012 년사망자료 Index Date 29
흡연의건강영향분석및의료비부담 1992~1995 년공 교일반검진에 1 회이상참여한피보험자 피부양자 흡연 음주등문진에응답한 30 세이상 1,329,525 명 1993 년부터 19 년간대상자의질병 사망자료추적확인 92 93 94 95 96 97 98 99 1,055,008 명 437,014 명 1,112,820 명 275,095 명 1,266,161 명 369,398 명 1,306,959 명 271,718 명 1,329,525 명 ( 남 :846909 명, 여 :482,618 명 ) 2,384,045 명 (92-99 ) 31 30
흡연의건강영향분석및의료비부담 한국인흡연자의비흡연자대비질병발생위험도 상대위험도 (RR) 8 6 4 2 0 6.5 남 5.5 여 4.6 남 남자금연기간길수록폐암 (0.5), 심장병 (0.74) 위험감소 2.5 1.7 후두암폐암췌장암 여 남 3.6 여 흡연으로초래되는건강보험진료비증가를객관적근거에입각하여산출 2011 년기준 1 조 6,914 억원 전체건강보험진료비 46 조원의 3.7% 지출 32 31
흡연의건강영향분석및의료비부담 1980-1990 년대의높은흡연율로인한건강위해및진료비영향은당분간지속 영국일반의사 (GP) 코호트연구결과, 흡연의폐암발생상대위험도 (RR) 는 40 년째 최고로높은것으로나타남 20 폐암 RR 10 0 20 40 50 추적기간 ( 년 ) 영국의일반의사 Cohort (1951 년 ) - 영국에거주하는일반의사를대상으로구축함 (Dr. Doll & Dr. Hill) - 대상자수 : 40,633명 ( 남자 34,439 / 여자 6,194명 ) - 목적 : 대상자의확인이나추적이용이한의사를대상으로흡연의영향평가 33 32
지역별 사업장별건강 질병지표산출 - ( 목적 ) 지역및사업장특성을반영한지표를산출하여맞춤형서비스기반마련 - 지역별 ( 시 도, 시 군 구 ), 사업장별지표개발 ( 13년) 대상질환 : 만성질환 15개 자격자료, 건강검진, 진료자료연계 비만, 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 심뇌혈관질환, 만성신장질환, 만성호흡기질환, 만성간질환, 낮은골밀도, 골관절염, 유방암, 대장암, 위암, 자궁경부암, 간암등 15개 - 지표고도화및시군구, 사업장에시범적제공 ( 14 년 ) 지역별 사업장별 특성화된건강서비스개발 질환발생 모형개발 건강 질병지표 생성 지표타당성검증및 적합한지표선정 지역별 사업장별지표제공 34 33
질환별건강 질병지표산출사례 ( 당뇨병 ) 35 34
35 건강 질병지표제공형태 ( 예시 ) 지역별 지역별 사업장별 / 직종별 지역별 전국 시도별 시군구별 전국 서울특별시 부산광역시 대구광역시 인천광역시 전국 강남구 송파구 광진구 사업장 / 직종별 사업장전체 300 명이하 500 명이하 1,000 명이하 업종별전체 농업 수렵업 공업 숙박업 제조업 수요자 맞춤형 검색조건 질환별지표별기초통계성별연령별연도별 비만 고혈압 당뇨병 이상지질혈증 심뇌혈관질환 만성신장질환 흡연율 음주율 신체활동율 유병률 사망률 총인구수 지역별인구수 연령별인구수 사망자수 질환별환자수 질환별사망자수 전체 남 여 전체 40-44 세 45-49 세 50-54 세 2002 2003 2004
맞춤형건강정보제공 (AS-IS) 나의건강정보 ( My Health Bank) 건강검진정보 진료내역정보 문진정보 본인건강입력정보 예방접종정보 My Health Bank 에저장된개인건강정보를안전하고편리하게조회및건강관심도제고 건강 in 공인인증서접속 나의건강정보 나의건강검진정보, 건강기록서비스확인 37 36
맞춤형건강정보제공 (AS-IS) + = 38 37
맞춤형건강정보제공 (TO-BE) 국민일보기사참고 (2013.9.13) CTMRI 재촬영에연간 152 억소요 참고 심평원자료최동익의원실재구성 재촬영재정소요추계 : 각년도의재촬영환자수 x 각년도촬영 1 건당청구금액 39 38
맞춤형건강정보제공 (TO-BE) 개인포털나의건강기록서비스절차 ------------------------ 동의서작성 ( 로그인후진행 ) 개인건강정보조회 Page 1 View 동의하십니까? NO 기관포털나의건강기록공유서비스 ------------------------ 개인및영유아검진 / 진료내역조회 동의서 YES --------------------- 개인건강정보 - 공유정보선택 --------------------- - 공유대상선택개인의개별 - 공유기간선택건강수치입력정보공유불가 비밀번호입력확인 동의서확인 정보공유동의서 + 개인건강검진정보 인증절차 정보공유동의서 ( 비밀번호생성 ) 공인인증 개인 / 기관포털 DB 건강정보조회검진정보동의서조회문진정보진료 / 투약정보본인건강입력정보 개인동의절차서비스안내정보보호규정 진료 / 처방정보 급여시스템 40 39
국민건강주의알람서비스 (AS-IS) 건강보험빅데이터와 다음소프트의소셜미디어정보를융합하여 질병발생예측모델을개발하고, 위험징후시알람생성 질병위험예측시스템 국민건강주의알람서비스 대국민캠페인 정형데이터연계 / 정형화 정형데이터분석 / 마이닝 주요질병위험모니터링 질병관련진료동향분석 주요질병모니터링결과 지역별 / 연령별질병위험분석결과 공공기관 ( 국민건강정보 ) 정형데이터동향분석 지역별 / 연령별질병위험분석 질병관련소셜동향분석 예방및치료정보 상시건강관리정보 컨소시엄구성 ( 공단 & Daumsoft ) 질병위험예측분석 인플루엔자 위험 (3 단계 ) 민간 ( 소셜데이터 ) 비정형데이터동향분석 비정형데이터수집 / 필터링 비정형데이터분석 / 마이닝 국민건강보험공단 건강인 과 e-mail 을통한대국민캠페인실행 41 40
국민건강주의알람서비스 Open(5 월 ) 위험 경계 주의 관심 위험 경계 주의 관심 41
국민건강주의알람서비스 (TO-BE) 3 단계 : 서비스확장 (2015 년 ) 2 단계 : 서비스고도화 (2014 년 ) 연령별 / 지역별맞춤형정보제공 1 단계 : 서비스모델개발 (2013 년 ) 건강보험빅데이터분석 질병발생예측모델개발 알람서비스검증 개선 대상질병확대및지식체계구축 데이터수집채널확대 ( 환경청, 기상청, 뉴스미디어, 전문사이트등 ) 유관기관데이터및서비스연계 모바일서비스확대 국민건강주의알람플랫폼개발 [ 맞춤형정보제공 ] [ 모바일서비스 ] 43 42
Ⅳ. 활용계획 43
정책및학술지원용자료제공확대 자료제공 공단방문분석 통계자료제공 13 년 14 년 15 년 16 년 ~ 표본코호트 DB 시범연구 표본코호트 DB 제공 연구자맞춤형자료제공 ( 대상질병별자료 ) - 공인목적의연구인경우제공 장기요양코호트 DB 제공 수요자맞춤형통계자료제공 ( 통계연보보다심화된통계자료 ) 질환별 DB 제공 제공대상 DB 의지속적발굴 인프라구축 전담조직및인력체계정비 DB공개용홈페이지구축 시스템및분석툴도입 유관기관과연계DB 구축및공동연구수행등 건강서비스개발 45 44
표본코호트 DB 공개 표본코호트 DB 설명회 : 2014. 6 월 현행개선 (2014 년말 ) 1 2 사용제한 ( 공공기관, 공공연구 ) 연구자공문발송 공단승인 공단방문 자료분석실에서분석 공개용건강정보 DB 공개전용홈페이지 (12 월 ) 연구자 연구자 연구자 연구자 3 테이블형태로반출 (Raw data 반출불가 ) 자료제공절차및소요시간감소 시공간제한없이분석가능 연구기반확대 46 45
표본코호트 DB 공개체계 신청인 국민건강보험공단 연구계획서 IRB 심사통과 서류작성및서명 IRB 심사통과서및연구계획서등제출 ( 홈페이지 ) 서류접수 종료 결과의견통보 NO 심사결과통보 연구지원심의위원회 YES 비용지불전영수증발행방식등확인 비용지불 납부통지서통보 영수증발행 / 자료제작및우편발송 자료확인 인수증통보 완료 46
학회및연구기관등과의공동연구확대 목적 - 기관간상호협력을통한연구기반마련등상호발전과국민의건강증진에기여 - 기관간연구수행을위한정보ㆍ자료및연구물의교류에대한효율적제공및 보안관리강화등협력추진 공단 - 대한골대사학회공동연구 연구명 : 골다공증성골절예방을위한서비스모형개발및운영방안 연구내용 : 빅데이터를활용한골절위험도예측프로그램 (FRAX) 의한국형모형을개발 의사및골다공증환자에적합한교육프로그램개발 한국형모형은공단의 건강 in 사이트 에탑재되어대국민서비스제공 공단 - 대한당뇨학회공동연구 연구명 : 국내당뇨병환자의코호트구축및관리현황분석연구 연구내용 : 국민건강보험공단 DB 를이용한당뇨병코호트구축및관리 (2002~) 당뇨병관리실태및분석을통한정책제언 ( 사망률, 합병증발생 ) 효과적서비스를공단의 건강 in 사이트 탑재및연구결과발표등 47
학회및연구기관등과의공동연구확대 1 2 3 실무진협의 연구계획서작성 ( 연구기관, 연구자 ) 공동연구협약서체결 (MOU) 연구과제수행개요서및 요청자료상세내역작성 추출 DB( 공단 ) 공단내분석실탑재 ( 공단 ) 공단내분석수행 4 자료구축및추출변수협의 ( 연구자 ) 49 48
청구자료정교화를위한숙제 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2012/ 2002 (%) 당뇨병전체 1,881,221 2,436,184 2,815,327 3,107,864 3,596,524 4,423,396 250.9% 인슐린 - 의존당뇨병 187,268 191,511 189,396 193,806 186,949 235,725 122.1% 인슐린 - 비의존당뇨병 1,407,103 1,899,793 2,239,347 2,529,017 2,937,836 3,687,222 279.6% 영양실조 - 관련당뇨병 29,753 35,958 35,323 14,719 7,926 7,777 22.7% 혼수를동반한당뇨병 10,822 11,109 15,030 26,934 25,756 48,289 448.1% 산증을동반한당뇨병 4,145 4,925 5,044 7,098 7,452 14,927 357.8% 신장합병증을동반한당뇨병 125,079 165,691 195,285 223,771 273,079 328,475 301.2% 눈합병증을동반한당뇨병 205,342 275,367 316,967 377,278 444,576 575,126 300.9% 신경학적합병증을동반한당뇨병 261,046 355,520 447,293 564,726 643,881 786,677 307.3% 순환계합병증을동반한당뇨병 198,806 285,062 347,374 500,530 559,165 524,284 249.5% 임신성당뇨병 21,296 26,781 30,522 52,496 117,857 153,375 884.0% 임신중당뇨병으로인한유아증후군 280 348 308 308 572 2,197 933.2% 신생아당뇨병 672 651 520 429 397 875 130.2% 고혈압동반 856,340 1,287,330 1,623,152 1,914,153 2,283,380 2,857,540 356.2% 이상지질혈증동반 571,878 887,630 1,194,376 1,563,529 2,111,748 2,879,627 561.6% 49
청구자료를통한유병률산출 (1) 청구자료는타당한가? 내적타당도 연도별변동 조작적정의별차이 검진결과와병합여부 기준타당도 국민건강영양조사등전국규모조사와의비교 청구자료는진단을정확하게반영하는가? 당뇨병대상진료기록부조사 ( 당뇨학회와심사평가원공동연구 ) 입원진단타당도 87.2% (95% CI : 83.8-90.7) 외래진단타당도 72.3% (95% CI : 67.4-77.2) 50
청구자료를통한유병률산출 (2) 상병유형 건강보험청구자료에는주상병 1 개와부상병 10 개까지기입가능 배제진단상병을넣을수있게되어있으나, 실제기재율은 0.3% 에불과함 주상병 1 개 + 부상병 4 개까지가 99% 를차지함 주상병 / 주부상병 / 주부상병 +3 개를비교하면, 질환별로 60-80%, 80-90%, 100% 의환자수가산출됨. 건강보험통계연보는주상병기준, 선행연구에서는주부상병을기준으로하는경우가많으며, 일관된기준이필요함 치료유형 약물처방유무에따라 10-40% 의환자수차이 ( 약물처방 ) 연간의료이용 1 회인경우가 10-40% 를차지함 ( 이용횟수 ) 검진포함여부 미치료율, 치료유병률, 인지율등과의구분필요 51
청구자료를통한유병률산출 (3) : 심혈관질환 혈관질환상병코드정의에대해전문가들은 I00-99 조합을선택하였음. 제시된상병코드외에 WHO 기준에따른조합으로서, I20-25, I60-69, I70-79, I01.0-10.9, I02.0, I05-09, Q20-26, I80-82, I26-I28 조합도제안되었음. Cardiovascular disease 의한글명칭은심혈관질환이나, 질환의범위에뇌혈관질환도포함되어있어심뇌혈관질환이라고쓰이기도함. WHO 의 Cardiovascular disease 기준은다음과같음. Cardiovascular diseases (CVDs) are a group of disorders of the heart and blood vessels and they include: coronary heart disease, cerebrovascular disease, peripheral arterial disease, rheumatic heart disease, congenital heart disease, deep vein thrombosis and pulmonary embolism 52
청구자료를통한유병률산출 (4) : 고혈압 I10-10.9 를제외한나머지세가지상병코드조합을다양하게선택하였음. 질병예방분야에서관심이있는연구는주로일차성고혈압에국한하지만, 임상의학적으로는이차성고혈압을배제할근거가없음 본태성고혈압과이차성고혈압을연구목적에따라선택 건강검진결과를이용하는경우, 원인을구분할수없으므로본태성 + 이차성고혈압을포함한광의의정의를이용해야함 53
청구자료를통한유병률산출 (5) : 당뇨병 모든전문가들이제시된상병코드조합에동의하였음. 54
청구자료를통한유병률산출 조작적정의에따른당뇨유병 55
만성질환관리지표 (1) 고혈압 / 당뇨 / 이상지질 / 심뇌혈관질환 지역별 (253 시군구 ) 성, 연령 (20 세이상 10 세단위 6 군 ), 소득수준 ( 보험료분위 ) 별 비건강행태 유병율 보건서비스 흡연음주부적절한식이낮은신체활동 수검 검진서비스 높은 BMI 높은혈압 높은혈당 높은혈지질 관리서비스 합병증발생 심뇌혈관질환 치료재활서비스 발견 조절 치료 / 지속치료 56
만성질환관리지표 (2) 57
만성질환관리지표 (3) 10.0% 12.0% 14.0% 16.0% 18.0% 20.0% 22.0% 24.0% 26.0% 28.0% 30.0% 서울종로구서울동대문구서울노원구서울강서구서울관악구부산중구부산동래구부산금정구부산기장군대구북구인천동구인천계양구광주서구대전중구울산남구경기수원시권선구경기성남시분당구경기부천시소사구경기안산시상록구경기과천시경기군포시경기용인시수지구경기화성시경기연천군강원강릉시강원홍천군강원철원군강원양양군충북청원군충북진천군충남천안시서북구충남논산시충남서천군충남당진군전북정읍시전북무주군전북부안군전남광양시전남보성군전남영암군전남완도군경북경주시경북영천시경북의성군경북고령군경북울진군경남창원시마산회원구경남김해시경남함안군경남산청군제주서귀포시흡연율 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 대장암수검률 58
감사합니다. 60