건강보험청구자료의내용

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1 건강보험심사평가원 건강보험청구자료의소개및활용 Page 1

2 건강보험청구자료의내용

3 심사평가원업무 심사평가원역할 보험관리업무요양급여업무 ( 진료 ) 급여정책및급여기준업무심사평가업무 심사결과통보 심사평가결과통보 심사청구 보험료납부 진료비확인신청 의료정보제공 진료제공 건강검진 본인부담금지급 Page 3 진료비용지급

4 심사평가원업무 주요기능 심사 요양기관현황관리 진료비심사 - 심사기간 : EDI 15 일, 서면 40 일 심사기준개발 요양기관교육 홍보 급여관리 적정급여자율개선 청구내역 지표분석 현장면담 중재 신약평가 전산처리자료저장 약가관리 정보시스템운영 자료분석관리및정보제공 평가 조사연구 급여적정성평가 진료비모니터링 재정 급여비분석 추계 제도연구 개발 Page 4 사후관리 현지조사 ( 실사 ) 급여사후관리

5 건강보험의비용심사 심사현황 심사처리현황 심사건수 억건 심사건수 1,644 만건 총진료비 1,839 억원 총진료비 51 조 5000 억원 1980년 건강보험, 의료급여, 국비보훈포함 2011년 요양기관현황 7,728 개소 종합병원 74 병원 155 의원 5,289 치과 1,771 종합병원 319 병원 2,363 의원 27,837 치과 15,257 한방 12,585 보건 3,468 조산원 40 약국 21,079 81,681 개소 1980 년 2011 년 Page 5

6 요양급여청구자료의흐름 청구자료처리흐름도 KT 중계센타 요양기관 서면 (2 차원바코드 ) 1 전산매체 EDI Portal 접수 A.F.K.L.U 치료재료대등 3 화면심사 2 전산점검 접수처리기재. 기준점검전문가점검처방전 Index 심사기준 DW시스템추출 ODS 추출데이터 DB 국민건강보험공단 자격확인 4 심사마감심사금액결정지급자료구축심사결과통보 지급자료저장 5 변환 / 정제 변환 / 정제데이터 DB 적재 이의신청 이의신청처리재심사결정 EDW 이의신청결과통보 정산파일구축 Page 6 요양기관 적정성평가결과통보 급여적정성평가 통계자료분석

7 요양급여청구자료의특징 진료비전자청구자료수집 Data 항목 : 약 120 개 진료비청구명세서 (Hospital Information System) - EMR, OCS, CRM, Full-FACS, ERP, 원무관리전반 디스켓 (CD, DAT) EDI Web 다중바코드 Paper HIRA 다중바코드 Page 7 최대 4 천 Byte 기록

8 요양급여청구자료의특징 q 요양기관에서진료후그진료비를심평원에청구 (monthly, weekly) 진료비청구 전국모든요양기관 8만 270기관 연간청구명세서 12억 8천만건 청구진료비 44조 2천억원 청구매체 EDI system / Paper Claims 전산청구율 : 99.9% Page 8

9 전산청구율 EDI 전산청구율 (%) 연도별 Page 9 우리나라의료청구자료의 EDI 전산청구율꾸준히증가하여 2005 년이후로 99% 이상이전산으로청구됨

10 청구관련자료의종류 청구관련자료종류 요양급여비용청구명세서 의, 치과용명세서 한방용명세서 보건기관용명세서 약국용명세서 정신과정액의료급여비용명세서 요양병원명세서 질병군 (DRG) 요양급여비용명세서등 요양기관현황 일반현황, 시설현황 운영현황, 인력현황, 장비현황 청구명세서등총 19 종 Page 10

11 청구자료정보 요양급여비용청구명세서 일반사항 세부사항 진료세부내역 수진자대체키, 가입자번호, 사업장번호, 요양기관분류코드상병, 수술여부, 진료과목, 요양개시일, 입원일수, 외래방문일수, 처방전수, 처방일수, 초진및재진회수, 진료결과, 요양급여비용총액, 본인일부부담금, 보험자부담금등진료비항목별내역 ( 행위, 의약품, 치료재료별로세분화하여기재 ) 처방조제상세내역 ( 개별약품별처방및조제내역 ) 요양기관정보 일반현황병상현황의료인력현황의료장비현황 설자의인적사항, 주소, 설립형태, 응급의료기관, 개방병원등운영현황및개설진료과목등입원실, 특수진료실 ( 집중치료실, 수술실, 응급실, 인공신장실, 무균치료실, 격리병상등 12종류 ), 낮병동등의사, 치과의사, 한의사, 약사, 간호사, 임상병리사, 방사선사, 영양사등 24분류 CT, MRI, PET 등방사선진단및치료, 검사, 이학요법, 수술및처치, 한방장비등 167종 Page 11

12 요양급여청구자료의내용 요양급여비용명세서 의료기관, 약국에서환자에게진료 조제한후요양급여비용청구방법에따라작성한진료내역이기재된청구단위 EDI, 전산매체 ( 디스켓, CD) 및서면으로청구 건강보험, 의료급여, 보훈국비환자진료비 명세서의진료기간 입원 : 입원 ~ 퇴원단위또는월단위분리청구 외래 : 월간진료내역통합청구 ( 의원급은방문일자별로구분청구 ] 약국 : 처방전 ( 내원일 ) 별구분청구 (2005 년이후 ) 보험청구관리항목 ( 월 ) 진료행위 : 51,369 항목, 의약품 : 15,030 품목, 치료재료 : 12,836 품목 Page 12

13 심평원청구자료의구성 명세서일반 (20table) 2013 년 data house 2012 년 data house 의원급이상, 보건기관 진료내역 (30table) 2011 년 data house 약국 수진자상병 (40table) 테이블연결키 (Key code) 치과병원, 치과의원, 조산원, 한방기관 2010 년 data house 처방전교부상세 (53table) 2009 년 data house 처방전교부 (70table) Page 13

14 에피소드의개념 에피소드의종류 건강보험자료를이용한에피소드의종류는용도에따라 3 가지로구분가능하며표본자료의제공을위해서는모든에피소드조건을만족할수있어야함 (1) 기관에피소드 동일인이동일기관에서이용한연속된입원서비스를묶는에피소드 (2) 입원에피소드 동일인이서로다른요양기관에서이용한입원서비스까지묶는에피소드 (3) 진료에피소드 동일인이정해진무진료기간이내에이용한모든입원및외래서비스를묶는에피소드 Page 14

15 청구자료의입원외래분포 Page 15

16 청구자료의입원외래분포 환자단위 13% 표본추출 입원 0.6% 입원 ( 외래 )17.4% 외래 80% 환자 ID 에피소드 연구자의판단에따라무진료기간을조정 입원환자제외후 1% 표본추출 Page 16

17 건강보험청구자료의구성

18 요양급여청구자료의연결 - 명세서연결키 명세서연결키 (Key code) 로연결 Page 18

19 명세서일반테이블 Page 19

20 명세서일반테이블 - 안내변수 효율적인자료의활용을위해안내변수 (instruction variable) 가 필요하며대부분의안내변수는명세서일반테이블에존재 안내변수 (instruction variable) 성 (sex), 연령 (age), 청구일, 요양개시일, 주민번호대체키, 요양기호, 주상병, 부상병, 서식코드, 진료과목코드, 입원외래구분, 의료급여종별코드등 Page 20

21 명세서일반테이블 -1 연번 변수 속성명 자료형 크기 1 KEYCODE 명세서연결코드 숫자 8 2 RECN 요양일수 숫자 3 3 NO 수진자고유번호 숫자 8 4 YNO 요양기관고유번호 숫자 8 5 dif 입원, 외래샘플구분 문자 1 6 VSCN 입내원일수 숫자 3 7 EDEC_ADD_RT 심결가산율 숫자 3 8 DMD_TYPE_CD 청구형태 문자 1 9 FORM_CD 서식구분코드 문자 2 10 INSURER_CD 보험자코드 문자 1 11 MAIN_SICK 주상병 문자 5 12 SUB_SICK 부상병 문자 5 13 OPR_YN 수술여부 문자 1 14 DSBJT_CD 진료과목코드 문자 2 15 INJ_OUT_PRY_FACTOR 상해외인구분 문자 1 16 SPC_SYM_TYPE 특정기호구분 문자 4 17 DIAG_RSLT_TYPE 진료결과구분 문자 1 Page 21

22 명세서일반테이블 -2 연번 변수 속성명 자료형 크기 18 IN_PAT_CORS_TYPE 입원도착경로구분 문자 2 19 OFFC_INJ_TYPE 공상구분 문자 1 20 DMD_TRAMT 청구요양급여비용총액 숫자 8 21 DMD_SBRDN_AMT 청구본인부담금 숫자 8 22 DMD_JBRDN_AMT 청구보험자부담금 숫자 8 23 DMD_DRG_NO 청구DRG번호 문자 MACL_CD 의료급여종별코드 문자 DMD_TYPE 청구구분 문자 1 26 EDEC_SBRDN_AMT 심결본인부담금 숫자 8 27 RECU_FR_DT 요양개시일자 날짜 8(YYMMDD6.) 28 FST_IN_PAT_DT 최초입원일 날짜 8(YYMMDD6.) 29 agg 연령군 숫자 3 30 age 수진자연령 숫자 3 31 gen 성별구분 문자 1 32 SelectionProb 추출확률 숫자 8 33 SamplingWeight 샘플가중치 숫자 8 Page 22

23 명세서일반테이블 - 서식코드, 진료과목코드 Page 23 서식코드 (FORM_CD) 01 청구서 02 의과입원 03 의과외래 04 치과입원 05 치과외래 06 조산원입원 07 보건기관입원 08 보건기간외래 09 정신과낮병동 10 정신과입원 11 정신과외래 12 한방입원 13 한방외래 20 직접조제 21 처방조제 99 조산원외래 진료과목코드 (DSBJT_CD) 00 일반의 01 내과 02 신경과 03 정신과 04 외과 05 정형외과 06 신경외과 07 흉부외과 08 성형외과 09 마취통증의학과 10 산부인과 11 소아청소년과 12 안과 13 이비인후과 14 피부과 15 비뇨기과 16 영상의학과 17 방사선종양학과 18 병리과 : :

24 명세서일반테이블 - 보험자코드 일반사항변수 보험자코드 4 건강보험 5 의료급여 7 보훈국비환자 본인일부부담금만국비지원진료비 ( 약제비 ) 전액을전액국비지원 의료급여종별코드 1 1종 2 2종 6 2종장애인 2차진료 8 2종장애인 1차진료 Page 24

25 진료내역테이블 Page 25

26 진료내역테이블 연번 변수 속성명 자료형 크기 1 CLAUSE_CD 항코드 문자 2 2 ITEM_CD 목코드 문자 2 3 DIV_TYPE_CD 분류코드구분 문자 1 4 GNL_NM_CD 일반명코드 문자 8 5 DIV_CD 분류코드 문자 8 6 I_II_TYPE 1_2구분 문자 1 7 UN_COST 단가 숫자 8 8 DD_MQTY_EXEC_FREQ 일일투여량또는실시횟수숫자 8 9 MDCN_EXEC_FREQ 총투여일수또는실시횟수 숫자 8 10 AMT 금액 숫자 8 11 LN_NO 줄번호 문자 4 12 KEYCODE 명세서연결코드 숫자 8 Page 26

27 진료내역테이블 항코드 & 목코드 항코드설명목코드설명 01 진찰료 02 입원료 03 투약료 04 주사료 01 초진 02 재진 03 응급및회송료등 01 일반 02 내과, 정신과, 만8세미만의소아 03 집중치료실 04 격리병실 99 기타입원료 01 내복약 02 외용약 03 처방전 01 주사 99 기타 05 마취료 01 마취 06 이학요법료 01 이학요법료 07 정신요법료 01 정신요법료 08 처치및수술료 09 검사료 10 영상진단및방사선치료료 S 특수장비 01 처치및수술, ( 치과 ) 보통처치외처치항목 02 ( 치과 ) 절개외수술항목 03 캐스트 99 치과기타 01 자체검사 02 위탁검사 01 진단 02 치료 01 CT 02 MRI 03 PET Page 27

28 진료내역테이블 분류유형코드 & 분류코드 분류유형코드 명세서의분류코드에따라 수가 (1) 인경우수가마스터파일과연결 약가 (3) 인경우약가마스터파일과연결 일반재료 (8) 인경우치료재료마스터파일과연결 è 해당분류코드에따른정보를알수있음 분류코드 분류유형에따라분류된분류코드로처치나처방내용에따라여러줄이발생 Page 28

29 수진자상병테이블 속성명 속성정의 일련번호수진자상병일련번호. 1 이면주상병임. 2 이후는부상병. 상병코드 한국표준질병사인분류표의상병분류기호 Page 29

30 수진자상병테이블 연번변수속성명자료형크기 1 KEYCODE 명세서연결코드숫자 8 2 DSBJT_CD 진료과목코드문자 2 3 SICK_SYM 상병코드문자 5 4 SEQ_NO 일련번호문자 2 Page 30

31 처방전상세내역테이블 처방전교부내역 Page 31

32 처방전상세내역테이블 연번 변수 속성명 1 KEYCODE 명세서연결코드 2 LN_NO 줄번호 3 DIV_TYPE_CD 분류코드구분 4 DD_MQTY_FREQ 1회투약량 5 DD_EXEC_FREQ 1일투약량 6 MDCN_EXEC_FREQ 총투여일수또는실시횟수 7 UN_COST 단가 8 AMT 금액 9 GNL_NM_CD 일반명코드 Page 32

33 주요변수정보 한국표준질병사인분류 진단명 주상병, 부상병 명세서일반사항 수진자상병내역 약제급여목록및급여상한금액표 의약품처방 원외처방 처방전교부내역 건강보험요양급여비용 시술및처치 진료내역 Page 33 치료재료급여. 비급여목록및급여상한금액표 치료재료

34 건강보험심사평가원홈페이지 E-book 청구관련코드조회 - 약가, 수가 - 심사기준 - 명세서작성요령 - 지침 - 보고서등 통계자료 - 청구및심사현황 - 통계연보 Page 34

35 HIRA-NIS (HIRA National Inpatient Sample) 건강보험심사평가원환자표본자료

36 환자표본자료 (HIRA-NIS) 개요 개발배경 건강보험청구자료를활용한연구수요 ( 요구 ) 의급증 건강보험진료정보의가치화및사회적활용증대 ( 접근성, 편의성확대 ) 요구 보건의료분야국가정책수립및학술연구활성화를위한진료정보제공인프라에대한필요성 개발목적 건강보험진료정보의활용도증대및표본자료를활용한보건의료연구의활성화 사전정보공개의일환으로일반연구자에게중복된통계자료제공업무를줄이고자료를효율적으로사용할수있도록사전에가공 공표된자료제공 ( 표본자료 ) 기대효과 연구활용으로국가및사회적으로편익과효용성제고 Page

37 표본자료필요성및외국의예 대만과미국의경우실제청구자료나환자의퇴원자료의표본자료를연구자들에게제공하여일반연구자가접근하기힘든실제청구자료에대한갈증을해소하는데일조하고있음 우리나라는아직까지실제청구데이터에대한자료제공을하고있지않음 따라서연구자로하여금청구데이터에대한접근성을높여다양한연구분야에활용할수있도록 표본자료제공방안 을마련 Page 37

38 표본자료필요성및외국의예 국가별표본자료비교 국가별비교우리나라 (HIRA-NIS) 미국 (NIS) 대만 (NHIRD) 제공대상모든연구자모든연구자 추출방식 인구학적층화추출 ( 환자기준 ) 병원의특성과위치를고려한병원추출 ( 병원기준 ) 국가연구기관및연구자 ( 일반인은학습용데이터셋이용 ) 인구학적랜덤추출 ( 환자기준 ) 장점 - 분산에따라입원, 외래의비율고려하여자료의효율성증대 - 비급여포함 - 월별입원외래자료및다양한세부데이터제공 단점 - 세부데이터부제 ( 개발중 ) - 비급여부재 - 표본병원의모든퇴원자료이며환자구분코드가존재하지않음 - 입원환자로제한 - 입원과외래를구분하지않아입원의비율이상대적으로적어비효율적임 - 비급여부재 샘플빈도 - 입원환자 70 만명 ( 외래진료포함 ) - 외래환자 50 만명 - 약 700 만건정도의기관에피소드 - 전체등록자의 100 만명 Page 38

39 환자표본자료산출기준 산출기준 1 년간의료이용을한모든환자대상 ( 약 4600 만명 ) 으로성별, 연령 (5 세단위 ) 구간에따른환자단위층화계통추출 표본추출환자 1 년간의모든진료내역과처방내역을포함 해당년도 1 월부터익년 3 월까지의심결자료를기준으로해당년도 1 년분의진료내역을구축 2009 년표본자료의경우입원환자약 70 만명, 외래환자약 40 만명 추후산출기준은변경될수있음 Page 39

40 물리적구성및제공방식 물리적구성 명세서일반내역 : 27,320,505줄 (3.82G) 진료내역 : 313,011,694줄 (21.13G) 상병내역 : 68,807,094줄 (1.56G) 처방전상세내역 : 65,477,122줄 (3.93G) 요양기관현황 : 80,418 (6.84MB) 제공방식 전체 34G( 압축후 3.86G), DVD 한장으로제공 제공대상 : 모든연구자 Page 40

41 정보보호 정보보호방안 개인을구분하는대체키를무작위할당 ( 동일인구분가능 ) 법정전염병주상병코드는 NNCD 로표기후처치및처방내역테이블은연결하지않음 처방약품의이름및제형정보삭제 ( 성분명만확인 ) 개인정보보호법에의거한개인정보보호각서 요양기관대체키를무작위할당 ( 동일요양기관구분가능 ) 특정조합이표본자료외에서인지된개인의조합과일치할경우라도표본자료이므로모집단에동일한조합이몇인지알수없음 Page 41

42 HIRA-NPS 의장 단점및제한점 장점 분산에따라입원 / 외래비율고려하여자료의효율성증대 환자인구학적부분을고려하여다양한에피소드구축가능 청구자료에대한트레이닝 단점 입원환자샘플에비해외래환자샘플비율이적음 비급여부재 제한점 표본자료이므로추출빈도가적은희귀질환은설명력감소 1 년간표본자료이므로유병기간이긴만성질환연구시제한존재 Page

43 HIRA-NIS 검증

44 타당도검증 내부타당도평가결과 입원환자 100 개다빈도질환에서표본자료와모집단의비율이동일 표본자료와모집단의월별환자당평균진료비추이가거의일치하며상대분산 0.98 의높은일치율을보임 분산분석 ( 일원분산분석 ) 을사용해 95% 신뢰구간에서표본자료와모집단의평균과분산의집단간차이가없다는가설모두채택 표본자료를이용한만성신부전증 (N18) 환자의모집단추정결과 95% 신뢰구간내에참값이존재 Page 44

45 모집단대비표본상병빈도 상병순위상병코드모집단표본빈도백분율 1 O J A I H O K M I I S H O N H J N J J J D M I M I C J S M E 상병순위상병코드 모집단 표본빈도 백분율 31 K C C I N I J K K C I K O O J S N J H N J O S I I I K K O D Page 45

46 모집단과표본자료의환자당월청구액의평균비교 ( 입원환자기준 ) 환자단위 샘플링환자단위 Page 46 상대분산 = 상대효율 98%

47 모집단추정 ( 예시 ) 만성신부전증 (N18) 표본인원 연령구간 입원 외래 Total Page 47 x 입원 x 외래 100 모집단추정인원 연령구간 추정입원 추정외래 합계 Total

48 모집단추정 모집단추정인원 모집단인원 연령구간 환자빈도 연령구간 환자빈도 상대효율 Page 48 Total Total

49 모집단추정 ( 추정오차구간 ) 추정오차구간계산 ( 모비율추정사용 ) 표본의비율은모비율 p 에대한불편추정량이므로 표본에서해당질환의대상이되는환자수표본전체환자수» 해당질환의추정모비율 ( pˆ) 모비율의신뢰구간을계산하기위해표본비율산해보면, 환자표본자료는비복원추출이므로 pˆ 의분산추정량을계 pq ˆ ˆ N - n Vˆ( pˆ) = ( ) n -1 N pˆ 이를이용하여다음과같이의 95% 신뢰구간을계산할수있다. p ˆ ± 1.96 Vˆ( pˆ) Page 49

50 모집단추정 ( 추정오차구간 ) 모집단추정오차구간을구하기위해필요한정보 전체모집단환자수 : 45,969,893 명 모집단입원환자 : 5,472,670 명 표본입원환자 : 711,457 명 모집단외래환자 : 40,497,223 명 표본외래환자 : 404,583 명 엑셀참조 Page 50

51 모집단추정 ( 추정오차구간 ) 95% 신뢰수준모집단추정오차구간산출결과 각구간별로모두신뢰구간내에참값이존재 Page 51 연령구간 95% 신뢰하한 95% 신뢰상한모집단환자빈도 , ,034 2,574 1, ,820 3,715 2, ,657 6,275 4, ,454 8,600 6, ,888 12,763 9, ,986 13,928 12, ,797 14,849 11, ,266 15,349 12, ,960 18,386 14, ,290 16,323 13, ,854 20,330 17,323 Total 109, , ,354

52 MOU 학회대상표본자료활용심포지엄주요연구결과 우리나라당뇨병유병률추정및 DPP-4 억제제사용양상평가 표본자료를이용한당뇨병유병률추정결과가모집단문석결과와일치 혈당강하제각약효군별처방률추정결과가모집단분석결과와일치 외래환자에서각약효군별처방률은모두추정치의 95% 신뢰구간내에참값존재 시력손실과실명으로인한사회적질병부담비용추계 표본자료와모집단모두에서여자가남자에비해모든주요안과질환 ( 백내장, 녹내장, 황반변성, 당뇨망막변중, 망막정맥폐쇄 ) 에서의료이용환자비율이높았음 백내장, 녹내장, 환반변성의연령별추이는모집단과표본자료가비슷한양상을가짐 Page 52

53 HIRA-NIS 활용

54 환자표본자료불러오기 Infile set Page 54

55 뇌졸중환자분석 조작적정의 : 상병정의 : 진단코드주, 부상병기준 (I60, I61, I62, I63, I64, I67, I68, I69) 1단계 : 입원청구자에국한 2단계 : CT,MRI 촬영 3단계 : 입원 30일이내에뇌졸중치료약제 ( 항혈전제등 ) 사용 건강보험청구자료를이용한급성심근경색및뇌졸중의발생율 유병률산출방안 (2011) : 김수경, 유경호, 고민정, 홍재석, 김록영, 이임봉, 김경훈 Page 55

56 뇌졸중환자분석 1 단계 상병정의 : 진단코드주, 부상병기준 (I60, I61, I62, I63, I64, I67, I68, I69) 1 단계 : 입원청구자에국한 성별 남성 여성 2009년 구분모집단추정값 ( 표본 X 가중치 ) 95% 신뢰하한 95% 신뢰상한 모집단환자수 0-9세 세 세 , 세 2,977 2,695 3,259 3, 세 10,523 9,993 11,053 10, 세 20,623 19,881 21,364 20, 세 26,892 26,046 27,738 27, 세 29,084 28,204 29,964 28, 세 11,984 11,419 12,550 11,894 90세이상 ,080 1, 세 세 세 세 1,592 1,386 1,799 1, 세 6,700 6,277 7,123 6, 세 12,969 12,381 13,558 12, 세 22,192 21,423 22,961 22, 세 40,707 39,667 41,747 41, 세 25,192 24,373 26,011 25,355 90세이상 3,023 2,739 3,307 3,037 Total 218, , , ,066 Page 56

57 뇌졸중환자분석 2단계 CT, MRI 촬영 1 진료내역테이블에서 CT, MRI 촬영건을추출 항코드 (CLAUSE_CD)= 특수장비 ( S ) and 분류유형코드 (DIV_TYPE_CD)= 수가 ( 1 ) and 분류코드 (DIV_CD)= 앞두자리가 CT, MRI( HA, HE,HF ) 2 명세서일반테이블의뇌졸중전체건에대해 1 의결과를 merge 3 CT, MRI 를촬영하지않은건은삭제하고환자기준으로중복삭제 2 에서환자중복삭제후 merge 는안됌 Page 57

58 뇌졸중환자분석 2 단계 표본환자중 CT, MRI 검사를받은환자 성별구분표본환자수 CT, MRI 백분율 Page 58 남성 여성 0-9세 % 10-19세 % 20-29세 % 30-39세 % 40-49세 1, % 50-59세 2,681 1, % 60-69세 3,496 2, % 70-79세 3,781 2, % 80-89세 1, % 90세이상 % 0-9세 % 10-19세 % 20-29세 % 30-39세 % 40-49세 % 50-59세 1,686 1, % 60-69세 2,885 1, % 70-79세 5,292 3, % 80-89세 3,275 1, % 90세이상 % Total 28,406 17, %

59 전자간증위험인자분석 u 연구제목 : 환자표본자료를활용한산모의전자간증위험인자분석 u 연구대상 : 2009 년도전체산모 438,124 명중약 13% 에해당하는분만산모 56,474 명 u 전자간증의위험인자 : 나이, 분만력, 다태아임신및분망방법을확인분석 u 상병정의 : 임신중독 ('O11','O13','O14','O15 ) u데이터핸들링 ü nps_40 테이블에서상병코드 (SICK_SYM) 가 ('O11','O13','O14','O15') 인경우추출 ü nps_30 테이블에서처치코드 (div_cd) 가분만 ('R4351 'R4353','R4356','R4358','R3131','R3133', 'R3136','R3138','R4361','R4362','R4517', 'R4519','R4518','R4520','R4514','R4516', 'R3141','R3143','R3146','R3148','R4522', 'R4380','R4507','R4508','R4509','R4510', 'R5001','R5002') 인경우추출 ü 추출한 30 테이블, 40 테이블과 20 테이블을각각 keycode 로병합 ( 기준은 20 테이블 ) Page 59

60 임신중독증위험인자분석 20_30 병합테이블을분만종류별로더미코딩 (1 or 0) 초산부 (R4351) 자연분만 경산부 (R4356) 초산다산부 (R4353) 경산다산부 (R4358) 초산부 (R4517) 초산다산부 (R4519) 제왕절개 경산부 (R4518) 반복 1 태아 (R4514) 경산다산부 (R4520) 반복다산부 (R4516) 둔위분만 초산부 (R4361) 경산부 (R4362) 초산부 (R3131) 유도분만 초산다산부 (R3133) 경산부 (R3136) 경산다산부 (R3138) 초산부 (R3141) 흡입분만 초산다산부 (R3143) 경산부 (R3146) Page 60 질식분만 질식시도후제왕절개 경산다산부 (R3148) (R4380) (R4522)

61 임신중독증위험인자분석 20_40 병합테이블을다시임신중독파일과임신성당뇨파일로나눈후더미처리후환자기준으로중복삭제 20_30 병합파일에임신중독파일과임신성당뇨파일을각각덮어씌움 ( 기준은 20_30 병합파일 )>>20_30_40 병합파일생성 20_30_40 병합파일을환자기준중복삭제할필요없음 ( 출산처치코드이므로 ) 종속변수 : 임신중독증여부 독립변수 : 35 세구분, 다태아, 제왕절개, 둘째아이분만 Page 61

62 전자간증위험인자분석 u 모집단추정결과 Odds Ratio Estimates Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits 제왕절개 다태아여부 둘째출산 세이상 Page 62 u 표본자료추정결과 Odds Ratio Estimates Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits 제왕절개 다태아여부 둘째출산 세이상 표본자료는 SamplingWeight 샘플링가중치부여후모집단추정

63 전자간증위험인자분석 u 결과 : ü 표본자료를바탕으로한분석에서는다태아임신 (OR 1.90, 95% CI 1.71, 2.11) 및 35 세이상고령임신 (OR 1.75, 95% CI 1.67, 1.85) 인경우전자간증의위험이증가하였으나경산부인경우전간간증위험이감소 (OR 0.53, 95% CI 0.51, 0.55) ü 모집단을바탕으로한분석결과에서도이와일치하는소견으로 ( 다태아임신, OR 1.99, 95% CI 1.82, 2.16),( 35 세이상고령임신, OR %, CI 1.61, 1.75),( 경산부, OR 0.49, 95% CI 0.48, 0.51). u 결론 : ü 본연구에서는표본자료및모집단자료를통해전자간증의위험인자를분석하였으며이를통해고령임신및다태아임신인경우그위험이증가하는것을확인 ü 두자료간의결과가일치하는소견을보여표본집단의모집단에대한예측자료로써의미가있는것을확인 Page 63

64 결론및제언

65 건강보험자료의유용성 대표성 전국민을대표하는자료로서일반화용이 결과는주의깊게해석 자료의완결성 행위별수가제하의청구자료구축으로세부의료이용내역확인가능 약물사용에대한자세한정보를가지고있음 드물게발생하는사건 ( 희귀질병, 합병증, 약물부작용, 희소하게사용되는진료행위 ) 에대한연구가능 Real world 제한적실험적환경이아닌실제보건의료환경반영 현황및추세를보여줌 이미구축된자료를활용하므로비용과시간단축 Page

66 제한점 -1 정보오분류 급여가인정된의료이용만포함됨 비급여진료, 처방없이약구입 ( 뇌졸증 / 아스피린 ), 미용등미포함 의료급여환자, 보건소진료환자, DRG 대상환자의경우명세서일반사항은있으나구체적진료내역이없음 진단명의정확성문제 청구자료주상병과의무기록의일치도 : 약 70% (2003 년 ) 입원 > 외래, 위중한환자 > 다빈도경증질환 종합병원 > 병원 > 의원 진단명, 시술에서개인차, 관습적요인을완전히배제하기어려움 자료의특성, 환자의의료이용행태와질병의고유특성, 의사의진료과정과임상환경, 병원의전산망과청구과정, 건강보험급여제도등을충분히파악해야올바른해석가능 Page

67 제한점 -2 표본자료는적정수준이상의모집단의빈도를확보해야유의성을보장하므로표본자료의특성상발생빈도가높은상병일수록설명력이커지며희귀빈도의상병일수록설명력은감소 환자상태에대한정보부족 임상검사및신체기능에대한측정값, 삶의질, 만족도 몸무게, 키, 거주지, 생활습관, 질병력, 가족력 각종 lab data 주요자료 병원의무기록 국민건강영양조사자료 건강검진자료 Page

68 건강보험자료의정확한사용 개인정보보호 본래의연구목적에맞게사용 자료유출에주의 신중한가설설정과보건의료환경검토 환자의의료이용행태와질병고유의특성 의사의진료과정과임상환경 병원의전산망과청구과정 심사평가관련제도및건강보험급여제도 기술적인문제 자료처리기법및통계적분석방법론 하드웨어, 용량문제고려 Page

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data (HIRA-NPS) which are extracted using a stratified randomized sampling method. HIRA-NPS data consist of five tables: a table for general informati

data (HIRA-NPS) which are extracted using a stratified randomized sampling method. HIRA-NPS data consist of five tables: a table for general informati A Guide to the Use of National Patient Samples Logyoung Kim, Jee-Ae Kim, Sanghyun Kim (Health Insurance Review and Assessment Service) Logyoung Kim, Health Insurance Review and Assessment Service HIRA