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1 발간등록번호 G000L 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 2018 년 2 월판

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3 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정 9 ( 국토교통부고시제 호 ) Ⅰ. 별지서식 ( 전산청구 ( 포털신청서 ) 28 Ⅱ. 별첨 1) 서면서식작성요령 57 Ⅲ. 별첨 2) 전자문서작성요령 65 Ⅳ. 별표 1. ( 별표 1) 자동차보험진료수가청구체계 ( 별표 2) 전자문서서식번호 ( 별표 3) 진료과목별코드 ( 별표 4) 의약분업예외구분코드 ( 별표 5) 특정내역구분코드 ( 별표 6) 보험회사등코드 152 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정세부사항 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정세부사항 ( 건강보험심사평가원공고제 호 ) Ⅰ. 별표 1 치식구분기재요령 155 Ⅱ. 별표 2 진료코드 157

4 자동차보험진료수가청구서 ^ 명세서세부작성요령 자동차보험진료수가청구서^명세서세부작성요령 ( 건강보험심사평가원 ) Ⅰ. 진료수가청구서및명세서구분방법 184 Ⅱ. 진료수가청구서작성요령 186 Ⅲ. 진료수가명세서작성요령 일반 ( 공통 ) 사항 가. 명세서일반내역 188 나. 명세서상병내역 193 다. 명세서진료내역 201 라. 명세서처방내역 203 마. 명세서특정내역란 205 바. 기타 진료내역별사항 가. 의과명세서 211 나. 치과명세서 239 다. 한방명세서 첨부자료 보완청구및추가청구요령 254 Ⅳ. 요양병원진료수가작성요령 256 Ⅴ. 호스피스진료수가작성요령 263 Ⅵ. 특정내역구분코드작성요령 269

5 [ 별첨참고자료 ] 1. 확인코드및혈명코드 ( 정보통신망청구 ) 진료수가심사 ( 조정 ) 내역사유별코드 심사조정상세사유코드 진료수가심사보류, 불능및반송, 기타사유별코드 수탁기관통보확인결과통보서처리사유별코드 감염병의예방및관리에관한법률 에따른 감염병상병분류기호 수술일자기재수술 양측으로구분되는수술 337

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7 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정 ( 국토교통부고시제 호 )

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9 국토교통부고시제 호 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정 일부를다음과같이개정 합니다 고시 년월 일 국토교통부장관 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정 제정 고시제 호 시행 개정 고시제 호 시행 개정 고시제 호 시행 개정 고시제 호 시행 개정 고시제 호 시행 개정 고시제 호 시행 개정 고시제 호 시행 제장총칙 제조목적이고시는자동차손해배상보장법제조의제조같은법시행령제조의제조의같은법시행규칙제조의에따라건강보험심사평가원에위탁된자동차보험진료수가의청구심사지급및이의제기등에관한절차와방법서식과작성요령및자동차보험진료수가분쟁심의회심사청구의대상및절차를규정함을목적으로한다 제조정의 이고시에서사용하는용어의뜻은다음과같다 자동차보험진료수가란자동차손해배상보장법이하법이라한다제조 제호에서정한것을말한다 교통사고환자란자동차의운행으로인한사고이하자동차사고라한다로 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 9

10 말미암아의료기관에서진료를받았거나받는자를말한다 의료기관이란 의료법 제조에따른의료기관 및 지역보건법 제조에 따른보건의료원을말한다 보험회사등이란다음각목의어느하나에해당하는자를말한다 가 보험업법 에따른보험회사이하보험회사라한다 나 여객자동차운수사업법 화물자동차운수사업법 및 건설기계관리법 에 따른공제사업을하는자이하공제사업자라한다 다 법제 조제항에따라같은항제호의업무를위탁받은자이하자동차 손해배상보장사업자라한다 비용산정목록표란다음각목의어느하나에소요되는실제비용에대한 목록표를말한다 가 자동차보험진료수가에관한기준 제조제항에따른인정범위이하 건강보험기준이라한다에서정한비급여행위 건강보험기준에서정한 급여 비급여대상이아닌행위및치료재료 신의료기술등이라한다의 급여결정신청건 나 자동차보험진료수가에관한기준 별표의항목중비용이정해지지 않은진료항목 비급여약제란건강보험기준에서상한금액이정해지지않은약제를말한다 심사청구란보험회사등또는의료기관이규칙제조의제항에따른 심사평가원의이의제기결과에불복하여법제 조제항에따라자동차보험 진료수가분쟁심의회이하심의회라한다에청구하는것을말한다 심사피청구인은심사청구의주객체로서이들을당사자라한다 심사청구액이라함은심사청구인이제 조제항에따른이의제기결과통보에 불복하여심의회에심사청구하는금액을말한다 시범재활치료라함은 자동차손해배상보장법 제 조제항제호에따른 의료재활시설에서 자동차보험진료수가에관한기준 제조제항에따라 시행한재활치료를말한다 제조적용범위 이고시는다음각호의경우에이를적용한다 자동차손해배상보장법시행규칙이하규칙이라한다제조의부터 10

11 제조의까지의규정에따라의료기관이자동차보험진료수가이하진료수가라한다를국민건강보험법제조에따른건강보험심사평가원이하심사평가원이라한다에청구한경우의료기관이교통사고환자에게진료비를직접받은후보험회사등으로부터자동차보험진료수가의지급의사와지급한도를통지받고심사평가원에청구할것을요청받은경우 보험회사등및의료기관이법제 조에따라심의회에심사청구하는경우 제장진료수가의청구 지급절차및방법등 제절진료수가의청구 제조청구인 진료수가의청구인또는검체검사공급내역통보인은해당의료 기관의대표자개설자가된다 제조정보통신망이용촉진및정보보호등에관한법률의준용의료기관이진료수가를정보통신망이용촉진및정보보호등에관한법률제조제항제호에따른정보통신망이하정보통신망이라한다을이용하여청구하거나보건복지부장관이고시하는건강보험행위급여비급여목록표및급여상대가치점수중검체검사위탁에관한기준에따른수탁기관이하수탁기관이라한다이검체검사공급내역을정보통신망으로통보하는경우전자문서전자서명전자문서의효력전자문서의도달시기전자문서내용의추정등은정보통신망이용촉진및정보보호등에관한법률의관련규정을준용한다 제조진료수가청구및자료제출매체의료기관은진료비청구포털서비스이하포털이라한다의정보통신망을이용하여전산으로진료수가를청구한다다만다음각호의어느하나에해당하는경우에는서면으로진료수가를청구할수있다보건복지부장관이고시하는요양급여비용청구방법심사청구서명세서서식및작성요령제조제항에따라정보통신망포털이외의방법으로요양급여비용을청구하는경우 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 11

12 국민건강보험법 제 조제항에따른요양급여비용청구실적이없는경우 의료기관이정보통신망으로진료수가를청구하거나수탁기관이정보통신망 으로검체검사공급내역을통보하고자하는경우에는별지제 호서식에따른 전산청구포털신청서를심사평가원에제출한다 제항에도불구하고보건복지부장관이고시한 요양급여비용청구방법심사 청구서 명세서서식및작성요령 제조제항에따른정보통신망을동일 하게이용하는의료기관은전산청구신청서제출을생략할수있다 정보통신망으로청구하는의료기관에서제항에따른청구방법을변경하고자 하는경우에는사전에별지제 호서식에따른전산청구포털 변경신청서를 심사평가원에제출한다 심사평가원은제항및제항에따른신청이접수되면정보통신망청구 기관으로등록변경한후의료기관에통보한다 의료기관은제항에따른진료수가청구를 국민건강보험법 제 조제항 각호의단체가대행하게할수있고 대행청구통지방법은보건복지부장관이 고시한 요양급여비용청구방법심사청구서명세서서식및작성요령제조에 따른다 전산청구포털신청 이용할수있다 변경신청서제출및결과등에대한통보는정보통신망을 제조진료수가청구서등의제출및자료의전송등의료기관이규칙제조의제항에따라진료수가를청구하고자하는때에는청구서에명세서와기타필요한자료를첨부하여심사평가원에제출하여야한다보험회사등은의료기관이교통사고환자로부터진료비를직접받은후보험회사등으로부터자동차보험진료수가의지급의사와지급한도를통지받은경우에한하여제항의명세서에교통사고환자가납부한진료비의세부내역을기재하여심사평가원에청구할것을별지제호서식에따라요청할수있다의료기관은제항에따라보험회사등으로부터청구요청을받은경우통보받은날로부터일이내에심사평가원에진료수가를청구하여야한다의료기관은진료수가를청구할때에전송한전자문서가심사평가원에접수되었는지여부를확인하여야하고접수일은전자문서전체가심사평가원에 12

13 도달한날로한다 의료기관이진료수가를서면으로청구한경우접수일은서면청구전체자료가 심사평가원에도달한날로한다 제조진료수가청구시기 입원진료의청구시기는다음각호와같다 정보통신망으로진료수가를청구할경우에는퇴원일이속한날의다음주월요일부터청구할수있다다만월의말일과초일이모두포함된주의진료수가를청구하는경우에는이를월별로구분하여청구한다서면으로진료수가를청구하는경우에는퇴원일이속한다음달초일부터월별로청구한다일을초과하여입원진료를하는경우에는연계심사가가능하도록다음각호의기재방법에따라월단위로분할청구할수있다다만의약품관리료의경우에는일괄하여청구한다 정보통신망의경우청구구분란에분리청구코드 명세서일련번호및최초입원개시일을기재한다 기청구명세서의접수번호 서면의경우명세서상단에최초입원개시일을기재하고진료내역하단의특정내역란에기청구명세서의접수번호명세서일련번호당월진료개시일수술명주요진료내용및월별진료비총액등을기재한다외래진료는내원일이속한날의다음달초일부터월별로청구하거나내원일이속한다음주월요일부터주단위로구분하여청구할수있다다만월의말일과초일이모두포함된주의진료수가를청구하는경우에는이를월별로구분하여청구한다제항및제항의규정에도불구하고요양병원형수가를적용하는진료수가는청구매체및입원기간에관계없이월별로구분하여진료월다음달초일부터청구한다이경우명세서기재방법은제항각호에따른다 제조목록표등의제출의료기관은진료수가를최초로청구하는때에는실제구입가격을확인할수있는구입증빙자료를첨부한다음각호의목록표등을심사평가원에제출하여야한다이경우목록표등은진료수가청구전에도달될수있도록한다 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 13

14 원료약구입목록표치료재료및비급여약제구입목록표자체조제제제약목록표비용산정목록표의료기관은제항에따라제출한내용이변경된경우에는변경사항을심사평가원에제출하여야한다의료기관으로부터검체검사를수탁받은기관은위탁기관에검사결과를통보하는시점에검체검사공급내역을심사평가원에제출하여야한다요양병원은보건복지부장관이고시한건강보험행위급여비급여목록표및급여상대가치점수제편제부에따른환자평가표를해당진료분의명세서청구전에심사평가원에제출하여야한다제항부터제항까지의규정에따른목록표등은정보통신망을이용하여제출한다다만제조제항에따라서면으로청구하는의료기관은이를서면으로제출할수있다제항및제항에도불구하고보건복지부장관이고시한요양급여비용청구방법심사청구서명세서서식및작성요령제조제항에따라원료약자체조제제제약및치료재료의실구입가격을확인할수있는목록표를심사평가원에제출한경우에는이를생략할수있다 제조의료기관의신고등의료기관은진료수가를최초로청구하는때에는국민건강보험법제조제항에따라시설장비및인력등에대한현황을심사평가원에신고하여야한다의료기관은제항에따라신고한내용이변경된경우에는국민건강보험법제조제항에따라일이내에변경사항을심사평가원에신고하여야한다제항및제항에도불구하고국민건강보험법제조제항및제항에따라시설장비및인력등에대한현황을심사평가원에신고한의료기관은제항및제항에따른신고를생략할수있다 14

15 제절청구서명세서서식및작성요령 제조전자청구서식의료기관과심사평가원이진료수가청구와관련하여사용할수있는전자청구서식의종류는다음각호와같다자동차보험진료수가청구서자동차보험진료수가명세서가의치과용명세서나한방용명세서치료재료및비급여약제구입내역통보서의료기관자체조제제제약내역통보서비용산정통보서보완자료제출내역서검체검사공급내역통보서자동차보험진료수가청구서명세서등접수반송증자동차보험진료수가심사결과통보서보완자료요청내역서수탁기관통보확인결과통보서이의제기정산심사결과통보서정산심사내역서등영상자료제출내역서환자평가표파일제항각호에서정한전자문서의서식번호는별표와같다 제 조서면청구서식 심사평가원진료수가청구와관련하여사용할수있는 서식은다음각호와같다자동차보험진료수가청구서 별지제호및제 호서식 자동차보험진료수가명세서의과입원 별지제호및제 호서식 자동차보험진료수가명세서의과외래 자동차보험진료수가명세서치과입원 별지제호서식 별지제호서식 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 15

16 자동차보험진료수가명세서치과외래 자동차보험진료수가명세서한방입원 자동차보험진료수가명세서한방외래 별지제호서식 별지제호서식 별지제호서식 교통사고환자에대한진료비지급보증서별지제호서식 치료재료구입목록표별지제 호서식 비급여약제구입목록표별지제 호서식 조제제제약목록표별지제 호서식 비용산정목록표별지제 호서식 자동차보험진료수가청구서명세서접수증별지제호서식 진료수가현지확인통보서별지제 진료수가심사결과통보서별지제 호서식 호서식 이의제기서별지제 호서식 이의제기결과통보서별지제 호서식 교통사고환자진료비에대한심사요청서별지제 호서식 심의회심사청구와관련하여사용할수있는서식은다음각호와같다 심사청구서별지제 호서식 접수증별지제 호서식 심사청구접수내역통보서별지제 호서식 답변서별지제 호서식 심사의견서별지제 호서식 제조청구서와명세서의구분작성등청구서와명세서는의과치과및한방입원과외래로각각구분하여작성한다수탁기관의검체검사공급내역통보서는위탁기관별로구분한다제항에도불구하고요양병원입원진료수가청구서와명세서는국민건강보험법시행령제조제항제호및국민건강보험요양급여의기준에관한규칙제조제항의규정에의하여포괄적인행위가적용되는환자이하 16

17 장기환자라한다와포괄적인행위가적용되지않는환자이하제외환자라한다로각각구분한다서면으로진료수가를청구하는의료기관중검체검사를위탁한의료기관은검체검사위탁분에대하여입원외래로분철하여작성청구한다제항부터제항까지규정과제조에따른진료수가의청구는별표과같이한다동일교통사고환자에대한명세서는제항에따라구분하여다음각호와같이작성한다입원의경우입원진료기간의진료내역을동일한명세서에통합하여작성한다다만다음각목의경우는진료내역을구분하여각각작성한다가요양병원형수가를적용하는교통사고환자의명세서는정액수가적용기간과행위별수가적용기간특정기간의진료내역나자동차보험진료수가에관한기준제조제항에따른시범재활치료대상자의명세서는시범재활치료적용기간과적용외기간의진료내역외래의경우진료내역을방문일자별로작성한다제항제호에따른동일교통사고환자의명세서는연이어각각작성한다 제조끝수계산청구서와명세서에기재하는금액중진료비총액청구액환자납부총액은원미만의끝수가있을때에는그끝수는계산하지아니한다제항에서정한금액이외의금액은원미만을사사오입한다다만정보통신망으로청구하는기관은코드단위금액을기재한다 제조한글전용청구서명세서및진료수가청구에필요한자료의기재사항은 한글과아라비아숫자로정확하게기재한다다만의학용어등특수한용어가 필요한경우에는영문또는한문으로표기할수있다 제 조사고접수번호및지급보증번호 보험회사등이부여한사고접수번호를 명세서에기재한다 법제 조제항에따라자동차보험진료수가의지급의사유무와지급 한도를통보받은별지제호서식의지급보증번호를명세서에기재한다 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 17

18 제조교통사고환자성명주민등록번호등신생아로서주민등록번호를받지못한경우에는환자성명란에산모이름과신생아임을구분할수있도록아기를함께쓰거나이름을쓰고주민등록번호란에는앞부분에생년월일과뒷부분은남아는여아는로기재한다다만쌍태아의경우에는주민등록번호란의끝자리에첫째아이는둘째아이는를기재한다주민번호가없는경우에는주민등록번호란에는앞부분에생년월일과뒷부분은다음각호로기재한다년에태어난남성년에태어난여성년에태어난남성년에태어난여성년에태어난남성년에태어난여성년에태어난외국인남성년에태어난외국인여성년에태어난외국인남성년에태어난외국인여성 제 조상병명및상병분류기호 진료수가청구시사용하는상병명및상병 분류기호는한국표준질병 사인분류에따라기재하되 분류기호가 단위로분류되어있는경우단분류기호까지기재하고 분류기호가단위 단위또는단위까지만분류된경우는단 단또는단분류기호를기재하며 분류기호란의앞자리에서부터기재한다 다만 국토교통부장관이별도의기재 요령을정하는경우는그에따른다 치과진료의경우에는상병의부위치식를상병명과함께기재하되치식의 구분은심사평가원장이정하여공고한치식구분기재요령에따른다 제조진료결과명세서상의최종진료일의교통사고환자상태를다음과같이 구분하여해당코드를기재한다 명세서상최종진료일당시입원중이거나계속내원이예정된경우계속 18

19 다른의료기관으로진료를의뢰한경우이송당초의뢰한의료기관으로보낸경우회송의료기관내에서사망이확인된경우사망제호부터제호까지에해당되지않은퇴원또는외래치료종결인경우퇴원또는외래치료종결 제조기타작성요령서면으로진료수가를청구하는경우에는별첨서면서식작성요령에따른다정보통신망으로진료수가를청구하거나검체검사공급내역을통보할경우에는별첨전자문서작성요령을따른다진료과목은실제진료를받은진료과목병원급의료기관또는상병명에해당하는진료과목의원급의료기관을별표진료과목별코드에따라기재하되진료과목이개이상에해당되는경우에는이를모두기재한다의약분업예외사항발생으로의료기관에서자체조제투약하는경우에는별표의약분업예외구분코드에해당하는코드를기재한다별도명세서작성구분등특정의진료내역및청구내역에대한추가적기술사항등이있을경우에는별표특정내역구분코드에따라해당구분코드및내역을특정내역기재란에기재한다 진료수가청구시사용하는보험회사등코드와명칭은별표 코드에따른다 보험회사등 진료수가청구시사용하는진료코드는심사평가원장이정하여공고한진료코드에따른다제항및제항에따른요령에서정하지않은세부작성요령은심사평가원장이정할수있으며심의회심사청구세부작성요령은심의회위원장이정할수있다 제절진료수가청구의접수심사및통보등 제조진료수가청구의접수의료기관이제조제항에따라진료수가를청구한경우심사평가원은별지제호서식에따른자동차보험진료수가청구서명세서접수증을발급하여야한다 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 19

20 심사평가원은제조제항에따른청구내역을보험회사등에통보하여야 하며보험회사등은청구내역통보를받은날부터일이내에진료수가심사에 필요한자료를심사평가원에제출하여야한다 제조청구서등의반려및수정보완요청심사평가원은의료기관으로부터제출받은청구서와명세서가이규정에서정한기재사항중진료수가심사에필요한필수사항을누락하였거나착오기재등이하청구오류라한다으로진료수가의심사가곤란한경우에는그사유를명기하여반려하거나일이내에수정보완할것을정보통신망을이용하여요청할수있다제항에따라심사평가원으로부터청구서와명세서를반려받은의료기관은그사유를수정보완하여다시청구하여야하며진료수가명세서에대한수정보완요청을받은의료기관은제항에서정한기간이내에청구오류를수정보완하여야한다 제조진료수가의심사심사평가원은진료수가의청구를받은때에는그청구내역이국토교통부장관이고시하는자동차보험진료수가에관한기준에적합한지를심사하여야한다심사평가원은진료수가를심사제항에따른심사내역확인을포함한다함에있어효율성을기하기위하여전문가로구성된자문단을운영할수있으며국민건강보험법제조에따른진료심사평가위원회의의학적전문지식에대한자문을받을수있다심사평가원은다음각호의어느하나에해당하는경우에는진료수가의지급후심사내역에대하여확인조정할수있다약제및치료재료의금액기타심사평가원장이진료수가심사내역의확인이필요하다고인정하는경우 제조심사관련보완자료의요청심사평가원은제조및제조에따라의료기관으로부터제출받은자료만으로진료수가의심사및이의제기처리가곤란하다고인정되는경우에는법제조제항및규칙제조의제항에따라진료기록부환자에게발행된진료비계산서사본등진료수가심사에필요한보완자료의제출을요청할수있다 제항에따라보완자료의제출을요청하는경우에는심사평가원은 일의 20

21 기간을정하여요청하여야하며보완자료요청을받은의료기관은동기간내에 제출하여야한다 제조진료수가내역의현지확인심사평가원장은규칙제조의제항에따라심사평가원의소속직원이현지를방문하는경우에는별지제호서식에따른진료수가현지확인통보서와심사평가원의소속직원임을증명할수있는신분증을의료기관의장에게제시하여야한다 제조진료수가심사결과의통보등심사평가원은진료수가를심사한경우에는별지제호서식에따른진료수가심사결과통보서이하심사결과통보서라한다에다음각호의사항을기재하여의료기관및보험회사등에통보하여야한다심사청구서에관한사항진료수가심사담당자의성명및전화번호명세서별심사내역심사조정내역이없을경우생략할수있다진료수가심사조정사항이있을경우항목별사유별조정내역및심사결정사항진료수가의심사가불가하거나보류중일경우그내역심사평가원은제조제항에따른심사내역에대한확인결과새로운조정사유를확인한경우에는그내역을의료기관및보험회사등에통보하여야한다심사평가원은제조제항에따른청구서접수증및제항에따른심사결과통보서를정보통신망을이용하여의료기관또는보험회사등에통보할수있으며의료기관이진료수가를서면으로청구한경우도이와같다심사평가원은제조제항에따른이의제기결과를정보통신망을이용하여의료기관또는보험회사등에통보할수있으며의료기관이진료수가를서면으로청구한경우도이와같다 제절진료수가지급이의제기및자료보존등 제조진료수가의지급등보험회사등은심사평가원의심사결과에따라 지체없이진료수가를지급하고그내역을의료기관에통보하여야한다 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 21

22 보험회사등이의료기관에지급할진료수가는명세서별로 있을때에는끝수를제외한금액으로한다 원미만의끝수가 보험회사등은보험회사등의변경등으로진료수가지급주체가다른경우에는해당의료기관에게우선지급한후해당보험회사등과상호정산하여야한다보험회사등은의료기관이제조제항에따라청구하지아니한경우환자납부액을의료기관에지급할진료비금액중에서공제하거나정산할수있다보험회사등이의료기관에지급할진료비금액중에서공제하거나정산하는경우에는그내역을의료기관및심사평가원에통보하여야한다 제조심사결과에대한이의제기의료기관또는보험회사등이심사평가원의진료수가심사결과에이의가있을때에는규칙제조의에따라심사결과통보서를받은날부터일이내에별지제호서식에따라이의제기를하여야한다의료기관은제조제항에따른조정사유에대하여는조정사유를통보받은날로부터일이내에이의제기를하여야한다심사평가원은제항부터제항까지의규정에따른이의제기를받은때에는규칙제조의제항에따라이의제기를받은날로부터일이내에별지제호서식에따른문서로의료기관및보험회사등에게이의제기에대한결과를통보하여야한다 제조진료에관한기록등의보존의료기관이교통사고환자를진료한경우에는다음각호의서류를해당진료가끝난날부터년간보존하여야한다자동차보험진료수가청구서및자동차보험진료수가명세서약제및치료재료기타진료의구성요소의구입에관한서류개인별투약기록그밖에보건복지부장관이고시한건강보험행위급여비급여목록표및급여상대가치점수제편제부에따른간호관리등급료의산정자료등진료수가의산정에필요한서류및이를증명하는서류제호부터제호까지의서류등을디스켓마그네틱테이프등전산기록장치를이용하여자기매체에저장하고있는경우에는해당자료 22

23 제조청구서와명세서의보관보험회사등및심사평가원은청구서와명세서를년간보관한다다만조사연구등을위하여필요한경우에는보험회사등의장및심사평가원장은보관기간을별도로정할수있다제항에따른보관기간의기산일은심사가완결된날이속하는연도의다음연도월일로한다 제장심의회심사청구절차등 제조심사청구제조제항에따른이의제기결과가자동차보험진료수가기준을부당하게적용한것으로판단되면심사청구인은별지제호서식의심사청구서를심의회에제출하여야한다이경우심사청구서제출방법은우편또는직접방문으로한다심사청구인은제항의심사청구서에다음각호를첨부하여야한다 제 제 조에의한이의제기서및이의제기결과통보서 조제항에의한자동차보험진료수가명세서 심사청구접수비용예치확인서심사청구서부본심사청구인사업자등록증사본제항제호의이의제기서는심사평가원의이의제기결과가기각처리된경우이의제기주체가그결과에대해심의회에심사청구하는경우에만제출한다제항제호는심사청구인이심의회에최초로심사청구한경우에만제출한다다만이미제출한내용이변경된이후심사청구할때에도이와같다제항의심사청구는교통사고환자별로심사평가원의이의제기결과통보서를기준으로청구하여야하며심사청구액의범위는제조제항및제항의이의제기금액이내로한다 제조심사청구접수심의회는제출된심사청구서가관련법령및이고시에서정한사항에부합하지아니하는경우에는그접수를거부하여야한다다만심의회는법제조제항의기간이내에심사청구인에게필요한사항에대해수정보완할것을요청할수있다 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 23

24 심의회가심사청구서를접수한때에는별지제호서식의접수증을심사청구서에기재된심사청구인의전자우편주소로송부하여야한다심사청구인은제항의접수여부를확인하여야하며심의회에접수된심사청구서의심사청구액을임의로변경할수없다 제조답변서등심의회는제조제항에따라심사청구를접수한때에는심사피청구인에게심사청구서사본으로그사실을통보하고심사평가원에게는별지제호서식으로그사실을통보한다심사피청구인은제항의통보를받은날부터일이내에별지제호서식에따라작성한답변서와이와관련된증빙자료를심의회에제출하여야한다다만답변서를제출하지아니한경우에는심사평가원의이의제기결과와동일한것으로본다심사평가원은제항의통보를받은날부터일이내에별지제호서식에따라작성한해당사건의심사의견을심의회에제출하여야한다 제조의심사청구접수비용부담등심사청구인은심사청구사건건당다음의산식에의하여산정되는접수비용을심의회가정하는금융기관계좌로예치하여야한다원미만절사접수비용기본비용만원부가비용심사청구액심의회가심사청구사건을심사결정한때에기본비용은심사청구인이부담한다단심사청구액이만원미만인경우청구인이부담하는기본비용은다음의산식에의하며그금액이제항의기본비용과차이가있는경우심의회는이를청구인에게반환한다원미만사입심사청구인부담액기본비용만원심사청구인인정금액심사청구액심의회가심사청구사건을심사결정한때에부가비용은다음각호의산식에따라당사자가각각부담한다원미만사입 심사청구인부가비용 심사청구인인정금액심사청구액 심사피청구인부가비용심사청구인인정금액심사청구액 심사피청구인은자기부담접수비용이발생하는경우에는심의회심사결정 24

25 통지를받은날로부터 일이내에심사청구인에게이를반환하여야한다 제조심의회운영규정심의회심사청구절차등과관련하여이규정에서정하지 않은사항및시행에필요한세부사항은심의회가정한다 제장보칙 제조기간의계산규칙제조의제항및제조의제항에따른기간의계산은심사평가원이의료기관으로부터자동차보험진료수가를청구받은날또는이의제기를받은날부터기산한다다음각호의어느하나에해당하는경우에는그에소요되는기간은규칙제조의제항및제조의제항에따른기간에산입하지아니한다 제제제제제 조제항에따른자료제출조에따른청구오류에대한수정보완조제항및제항에따른자문조에따른심사관련보완자료의제출조에따른현지확인 제조수수료의지급등보험회사등은자동차손해배상보장법시행령제조의에따른업무위탁수수료를심사평가원에지급하여야한다심사평가원과보험회사등은협의체를구성하여심사업무위탁에따른수수료를협의하여정할수있다이경우수수료가협의되기전까지는전년도수수료를준용하여운영한다제항에따라장기간수수료가협의되지아니하는경우국토교통부장관이중재할수있다제항및제항에따라협의체에서정하여진수수료는심사평가원과각각의보험회사등사이에합의된것으로본다기타수수료의징수납부절차및방법등에관하여필요한사항은심사평가원장과보험회사등의장과의협의에의하여별도로정하여운영할수있다 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 25

26 제조재검토기한국토교통부장관은훈령예규등의발령및관리에관한규정에따라이고시에대하여년월일기준으로매년이되는시점매년째의월일까지를말한다마다그타당성을검토하여개선등의조치를하여야한다 부칙 시행일이고시는고시일로부터시행한다 적용례이고시는 년월일진료분부터적용한다 정보통신망을이용한진료수가청구에관한적용례제조제항에도불구 하고보건복지부장관이고시한 요양급여비용청구방법심사청구서명세서 서식및작성요령 제조제항에따라전산청구프로그램을자체개발하여 사용하는것으로심사평가원에신청한의료기관은 년월 일까지 서면으로진료수가를청구할수있다 부칙 제조시행일 이고시는고시한날부터시행한다 제조심사청구에대한적용례 제 조제항의심사청구는이고시시행일이후 제 조제항의이의제기결과통보분부터적용한다 제조특정내역구분코드신설에관한적용례별표의개정규정은 년월일 진료분부터적용한다제조진료수가청구서 명세서등접수반송증에관한적용례 별첨의진료수가 청구서 명세서등접수반송증의개정규정은 년월일부터적용한다 부칙 제조시행일 이고시는 년월일부터시행한다 제조적용례 이고시의개정규정은 년월일진료분부터적용한다다만 별표제호의 란의주된사고로입원외래 진료중다른사고로인한 상병에대한진료는 년 월일청구분부터적용한다 26

27 부칙 제조시행일 이고시는 년월일부터시행한다 제조심의회심사청구에대한적용례제 조의심사청구는 년월일청구 접수분부터적용한다 제조전자문서작성요령에관한적용례 별첨 전자문서작성요령 개정규정은 년월일청구분부터적용한다 부칙 제조시행일 이고시는 년월일부터시행한다 제조적용례 이고시의개정규정은 년월일진료분부터적용한다 제조전자문서작성요령에관한적용례 별첨 전자문서작성요령 개정규정은 년월 일진료분부터적용한다 제조특정내역구분코드에관한적용례 별표의개정규정중응급의료수가에 관한특정내역구분코드는 년월일청구분부터적용한다다만제호의 중환자실 완화의료임종실개정규정은 년월 일진료분부터 적용한다 부칙제조시행일이고시는발령한날부터시행한다제조특정내역구분코드에관한적용례별표의개정규정은년월일진료분부터적용한다다만별표개정규정중한방수가상세내역에관한특정내역구분코드는년월일진료분부터적용한다 부칙제 호 제조시행일 이고시는고시한날부터시행한다 제조보험회사등통합청구적용례 이고시의개정규정은 년월일 접수분부터적용한다 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 27

28 별지제호서식자동차보험전산청구포털신청서 의료기관현황및청구관련사항 의료기관명칭 의료기관기호 대표자성명 의료기관주소우편번호전화번호 신청구분해당란에표기 청구방법해당란에표기 자동차보험진료수가 포털 검체검사공급내역 청구희망청구년월 프로그램관련사항 가의원급 형태해당란에표기공급업체명 상용패키지외주개발자체개발 소프트웨어명 나병원급이상 구분의과치과한방 상용패키지 외주개발 공급업체명소프트웨어명공급업체명소프트웨어명 자체개발 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정제조제항에따라정보통신망으로자동차보험진료 수가를청구하기위해신청합니다 신청인의료기관 년월일 건강보험심사평가원장귀하 대표자원장 인 일반용지 재활용품 28

29 별지제호서식자동차보험전산청구포털변경신청서 의료기관현황 의료기관명칭 의료기관기호 별지서식 대표자성명 의료기관주소우편번호전화번호 신청구분해당란에 표기 자동차보험진료수가 검체검사공급내역 프로그램변경관련사항 가의원급 구 분 변경전 변경후 1상용패키지공급업체명 소프트웨어명 2외주개발공급업체명 소프트웨어명 3자체개발 표기변경년월 년 월청구분부터 년 월청구분부터 나병원급이상 구 분 변경전 변경후 의과치과한방의과치과한방 상용패키지공급업체명소프트웨어명 외주개발 자체개발 공급업체명 소프트웨어명 변경년월년월청구분부터년월청구분부터 위와같이변경사항을신청하고자합니다 신청인의료기관 년월일 대표자원장 인 건강보험심사평가원장귀하 일반용지 재활용품 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 29

30 별지제호서식 서식번호 년 월분 자동차보험진료수가청구서 접수번호 의료기관 기호명칭전화번호청구단위구분소재지우편번호성명서명또는날인대행청구기호작성자생년월일단체명칭 구분건수진료비총액환자납부총액청구액 계 의과 입원 외래 치과 입원 외래 한방 입원 외래 자동차손해배상보장법시행규칙제조의제항의규정에의거진료수가의심사 지급을청구합니다 청구일자년월일 청구인 서명또는날인 건강보험심사평가원장귀하 보험회사및공제조합의장귀하 첨부자동차보험진료수가명세서매 주 란은건강보험심사평가원이기재합니다 일반용지 30

31 별지제호서식서식번호 년월분요양병원자동차보험진료수가청구서 접수번호 기호 명칭 전화번호 청구단위구분 의료 소재지 우편번호 기성명서명또는날인기호관대행청구작성자단체생년월일명칭 별지서식 구분건수진료비총액환자납부총액청구액 계 의과 입원 장기환자 제외환자 외래 치과 한방 입원외래입원외래 자동차손해배상보장법시행규칙제조의제항의규정에의거진료수가의심사 지급을청구합니다 청구일자년월일 청구인 서명또는날인 건강보험심사평가원장귀하 보험회사및공제조합의장귀하 주 첨부자동차보험진료수가명세서매 란은건강보험심사평가원이기재합니다 일반용지 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 31

32 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정별지제호서식개정의과입원보험회사등명칭서식번호보험회사등코드의료기호자동차보험진료수가명세서환자성명기관명칭환자주민번호사고접수번호당월진료개시일상병명분류기호수술진료과목지급보증번호최초입원개시일 당월진료일수투약일수포함 일 진료결과 입원일수 일 기본진료약제진료행위 Ⅱ 특정재료 Ⅰ 처방전발급번호 구 분 원 원 점검번호 1 초진 2 재진 3 의약품관리료 4 응급및회송료 5 선택진료비 6 기타 1 일반 2 내과질환자정신질환자만세미만의소아 소 3 중환자실 4 격리병실 5 신생아 6 기타 7 기본식대 8 가산식대 9 상급병실료 1 내복 2 외용 3 처방전 1 피하또는근육내 2 정맥내 3 수액제 4 기타 5 특정재료 6 수혈 1 마취 1 이학요법료 1 정신요법료 1 처치및수술 3 캐스트 4 기타 1 자체검사 2 위탁검사관리 3 위탁검사 1 진단 2 치료 1 환자납부액 계 가산율 진료비총액 환자납부총액 청구액 일련번호 심사조정 줄번호 줄번호 특정내역 심사내역 코드구분 코드구분 약품코드일반명또는제품명코드 코드 약품명일반명또는제품명 분류예외구분코드 단가 회투약량 일투여횟수 일투여량회투약량또는실시횟수 처방일수 총투약일수 총투여일수또는실시횟수 구분코드조정 Ⅰ Ⅱ 구분코드조정 Ⅰ Ⅱ 계 주구분진찰료외래관리료포함입원료투약료및처방전주사료마취료이학요법료정신요법료처치및수술료검사료영상진단및방사선치료료환자납부액특수장비 계 금액 mmmm일반용지m2 32

33 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정별지제호서식개정의과입원요양병원정액보험회사등명칭서식번호보험회사등코드의료기호자동차보험진료수가명세서환자성명기관명칭환자주민번호사고접수번호당월진료개시일상병명분류기호수술진료과목지급보증번호최초입원개시일 별지서식 당월진료일수투약일수포함 일 진료결과 입원일수 일 기본진료약제진료행위 Ⅱ 특정재료 Ⅰ 처방전발급번호 구 분 원 원 점검번호 처방일수 1 초진 2 재진 3 의약품관리료 4 응급및회송료 5 선택진료비 줄번호 줄번호 코드구분 코드구분 약품코드일반명또는제품명코드 코드 약품명일반명또는제품명 분류예외구분코드 단가 회투약량 회투약량 일투여횟수 일투여량또는실시횟수 총투약일수 총투여일수또는실시횟수 금액 6 기타 1 일반 2 내과질환자정신질환자만세미만의소아 3 중환자실 4 격리병실 5 신생아 6 기타 7 기본식대 8 가산식대 9 상급병실료 1 내복 2 외용 3 처방전 1 피하또는근육내 2 정맥내 3 수액제 4 기타 5 특정재료 6 수혈 1 마취 1 이학요법료 1 정신요법료 1 처치및수술 3 캐스트 4 기타 1 자체검사 2 위탁검사관리 3 위탁검사 1 진단 2 치료 1 환자납부액 1 요양병원정액 소 계 가산율 특정내역 진료비총액 환자납부총액 청구액 일련번호 심사조정 심사내역 구분코드조정 Ⅰ Ⅱ 구분코드조정 Ⅰ Ⅱ 계 계 주구분진찰료외래관리료포함입원료투약료및처방전주사료마취료이학요법료정신요법료처치및수술료검사료영상진단및방사선치료료환자납부액특수장비mmmm일반용지m2 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 33

34 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정별지제호서식개정의과외래보험회사등명칭서식번호보험회사등코드의료기호자동차보험진료수가명세서환자성명기관명칭환자주민번호사고접수번호상병명분류기호수술진료과목내원일자지급보증번호 당월진료일수투약일수포함 일 진료결과 구 분 기본진료약제특정재료 Ⅰ 원 진료행위 Ⅱ 원 처방전발급번호 점검번호 처방일수 1초진 2재진 3의약품관리료 4응급및회송료 5가정간호기본방문료 줄번호 줄번호 코드구분 코드구분 약품코드일반명또는제품명코드 코드 약품명일반명또는제품명 분류예외구분코드 단가 회투약량 회투약량 일투여횟수 일투여량또는실시횟수 총투약일수 총투여일수또는실시횟수 금액 6 만성질환관리료 7 선택진료비 8 기타 1 내복 2 외용 3 처방전 1 피하또는근육내 2 정맥내 3 수액제 4 기타 5 특정재료 6 수혈 1 마취 1 이학요법료 1 정신요법료 1 처치및수술 3 캐스트 4 기타 1 자체검사 2 위탁검사관리 3 위탁검사 1 진단 2 치료 1 환자납부액 소 계 가산율 특정내역 진료비총액 환자납부총액 구분코드조정 Ⅰ Ⅱ 구분코드조정 Ⅰ Ⅱ 청구액 일련번호 환자일련번호 심사조정 심사내역 계 계 주구분진찰료외래관리료포함입원료투약료및처방전주사료마취료이학요법료정신요법료처치및수술료검사료영상진단및방사선치료료환자납부액특수장비 mmmm일반용지m2 34

35 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정별지제호서식개정치과입원보험회사등명칭서식번호보험회사등코드의료기호자동차보험진료수가명세서환자성명기관명칭환자주민번호사고접수번호당월진료개시일상병명분류기호수술진료과목지급보증번호최초입원개시일 별지서식 당월진료일수투약일수포함 일 진료결과 입원일수 일 기본진료약제진료행위 Ⅱ 특정재료 Ⅰ 처방전발급번호 구 분 원 원 점검번호 1 초진 2 재진 3 의약품관리료 4 응급및회송료 5 선택진료비 줄번호 줄번호 코드구분 코드구분 약품코드일반명또는제품명코드 코드 약품명일반명또는제품명 분류예외구분코드 단가 회투약량 회투약량 일투여횟수 일투여량또는실시횟수 처방일수 총투약일수 총투여일수또는실시횟수 6기타 1일반 2내과질환자정신질환자만세미만의소아 3중환자실 4격리병실 5신생아 6기타 7기본식대 8가산식대 9상급병실료 1내복 2외용 3처방전 1피하또는근육내 2정맥내 3수액제 4기타 5특정재료 6수혈 1마취 1이학요법료 1처치및수술 3캐스트 4기타 1자체검사 2위탁검사관리 3위탁검사 1진단 2치료 1환자납부액 소계특정내역가산율진료비총액 구분코드조정 Ⅰ Ⅱ 구분코드조정 Ⅰ Ⅱ 환자납부총액심청구액사내일련번호 심사조정계계역주구분진찰료외래관리료포함입원료투약료및처방전주사료마취료이학요법료정신요법료처치및수술료검사료영상진단및방사선치료료환자납부액특수장비 금액 mmmm일반용지m2 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 35

36 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정별지제호서식 치과외래 보험회사등명칭서식번호보험회사등코드의료기호자동차보험진료수가명세서환자성명기관명칭환자주민번호사고접수번호상병명분류기호수술진료과목내원일자지급보증번호 당월진료일수투약일수포함 일 진료결과 구 분 기본진료약제진료행위 Ⅱ 특정재료 Ⅰ 원원 처방전발급번호 점검번호 처방일수 1 초진 2 재진 3 의약품관리료 4 응급및회송료 5 선택진료비 6 기타 줄번호 줄번호 코드구분 코드구분 약품코드약품명일반명일반명또는제품명코드또는제품명 코드 분류예외구분코드 단가 회투약량 일투여횟수 회투약량일투여량또항해당는실시횟수 총투약일수 총투여일수또는실시횟수 금액 1 내복 2 외용 3 처방전 1 피하또는근육내 2 정맥내 3 수액제 4 기타 5 특정재료 6 수혈 1 마취 1처치및수술 보통 복조 즉처 지각과민 치수절단즉발근충근관와동근관성형 발수근세척근충근관확대 치면세마 치근활택술 후처치 내소염 소 치석제거치주소파치은박리치은절제 치주처치교합조정러버댐응급근관 충전물연마신부착보철물제거치아진정 발유치전구난매 2 기 충아면 복면 와면 말면 합면 동면 감면 레면 형면 전 면 진면 성면 1 자체검사 타 2 위탁검사관리 3 위탁검사 1 진단 2 치료 1 환자납부액 계 가산율 특정내역 진 료 비 총 액 구분 코드 조정 Ⅰ Ⅱ 구분 코드 조정 Ⅰ Ⅱ 환 자 납 부 총 액 심 청 구 액 사 일련번호 내역 심사조정 환자일련번호 계 계 주구분진찰료외래관리료포함입원료투약료및처방전주사료마취료이학요법료정신요법료처치및수술료검사료영상진단및방사선치료료환자납부액특수장비mmmm일반용지m2 36

37 별지제호서식 보험회사등명칭 서식번호 보험회사등코드의료명칭자동차보험진료수가명세서환자성명기관기호 환자주민번호 사고접수번호 한방상병 당월진료개시일 상병명 분류기호 진료과목 최초입원개시일 지급보증번호 한방입원 별지서식 당월진료일수투약일수포함 일 진료결과 입원일수 일 기본진료약제특정재료 구 분 원 진료행위 원 줄번호코드구분코드분류단가 일투여량총투여일수또는또는실시횟수실시횟수 금액 초진 재진 기타 선택진료비 일반 내과질환자정신질환자 만세미만의소아 중환자실 기본식대 가산식대 상급병실료 내복약 처방조제복약지도료 침술 구술 부항술 처치료 기타 양도락검사 맥전도검사 경락기능검사 기타 환자납부액 소 계 가 산 율 진 료 비 총 액 특정내역 환 자 납 부 총 액 청 구 액 일련번호 심사조정 심사내역 구분코드조정금액구분코드조정금액 계 계 주구분진찰료외래관리료포함입원료투약료시술및처치료검사료환자납부액 일반용지 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 37

38 별지제호서식 한방외래 보험회사등명칭 서식번호 보험회사등코드의료명칭자동차보험진료수가명세서환자성명기관기호 환자주민번호 사고접수번호 상병명 한방상병분류기호 진료과목 내원일자 지급보증번호 당월진료일수투약일수포함 일 진료결과 구 분 기본진료약제특정재료원 진료행위 원 줄번호코드구분코드분류단가 일투여량총투여일수또는또는실시횟수실시횟수 금액 초진 재진기타가정간호기본방문료선택진료비 내복약 처방조제복약지도료 침술 구술 부항술 처치료 기타 양도락검사 맥전도검사 경락기능검사 기타 환자납부액 소 계 가산율 진료비총액 환자납부총액 특정내역 청구액심일련번호사심사조정내환자일련번호역주구분진찰료외래관리료포함투약료시술및처치료검사료환자납부액 구분코드조정금액구분코드조정금액 계 계 일반용지 38

39 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정 [ 별지제 9 호서식 ] < 개정 > 지급보증번호 교통사고환자에대한진료비지급보증서 별지서식 수신병의원장귀하 제 목교통사고환자에대한진료비지급보증서 귀의료기관의발전을기원합니다귀의료기관에진료한다음교통사고환자는우리회사조합가보상책임을지고있는피해자로서우리회사조합는자동차손해배상보장법제조제항에의거하여귀의료기관에자동차보험진료수가기준에의해진료비를지급할것을보증합니다 다 음 환자성명남여생년월일 접수번호 피보험차량번호 사고일자담보종목 상해급수보상한도 보상담당자연락처 특이사항 주소 보험주식회사 년월일 센터장인 일반용지 재활용품 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 39

40 별지제호서식자동차보험 치료재료구입목록표 의료기관 기 명 호 칭 작성자 확인자 인 인 코드 구 입 내 용 구입처상호 품명 규격 구입년월일수량 구입가 단가 납세번호 제조회사 비고 첨부구입증빙자료사본매 일반용지 재활용품 40

41 별지제호서식자동차보험 비급여약제구입목록표 별지서식 의료기관 기 명 호 칭 작성자 확인자 인 인 구입내용 코드 품명 규격단위 수입업소명제조회사명 구입년월일구입량구입가단가 비고 첨부구입증빙자료사본매 일반용지 재활용품 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 41

42 별지제호서식자동차보험 조제 제제약목록표 의료기관 기 명 호 칭 작성자 확인자 인 인 조제제제약품명 코드약품명규격단위 사용약품내용용법용량 단위당구입일자가격분량분량당가격 규격 단위 조제제제약품코드건강보험심사평가원이기재 효능 효과 청구가 가격적용일 비고 구 분 제제약조제약 주 제제약및조제약구분에는해당란에로표시 일반용지 재활용품 42

43 별지제호서식자동차보험 비용산정목록표 별지서식 의료기관 기 명 호 칭 작성자 확인자 인 인 코드구분 진료구분 코드 분류신청명 비용단가 적용신청일 주 코드구분은해당코드를기재수가신의료기술등급여결정신청건행위신의료기술등급여결정신청건치료재료진료구분은해당구분자를기재의과치과한방자동차보험진료수가에관한기준별표의항목중비용이정해지지않은진료항목의경우규격단위당단가를원미만을사입하여기재 일반용지 재활용품 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 43

44 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정 [ 별지제 14 호서식 ] < 개정 > 앞쪽 자동차보험진료수가청구서 명세서접수증 의료기관기호 의료기관명 접수번호 진료년월 보험회사등코드 청구구분 청구건수 청구액접수번호진료년월 보험회사등코드 청구구분 청구건수 청구액 주 보험회사등코드는뒤쪽과같다 청구구분란은원청구보완청구추가청구 귀하께서제출하신자동차보험진료수가청구서와명세서를상기와같이접수하였음을알려드립니다 년월일 건강보험심사평가원장 직인 일반용지 재활용품 44

45 뒤쪽 보험회사등 코드 보험회사등 코드 메리츠화재해상보험 전국택시공제조합 한화손해보험 전국버스공제조합 별지서식 롯데손해보험손해보험흥국화재해상보험삼성화재해상보험현대해상화재보험손해보험손해보험손해보험 전국화물자동차공제조합전국개인택시공제조합전국전세버스공제조합전국렌터카공제조합손해보험손해보험파리바카디프손해보험현대하이카다이렉트자동차보험 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 45

46 별지제호서식자동차보험 진료수가현지확인통보서 의료기관명칭기호대표자소재지 자동차손해배상보장법시행규칙제조의에따라자동차보험진료수가에 대한현지확인을아래와같이실시하고자합니다 가 나 다 기간 내용 방문자성명 건강보험심사평가원장 일반용지 재활용품 46

47 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정 [ 별지제 16 호서식 ] < 개정 > 진료수가심사결과통보서 페이지 대표자귀하의료기관기호진찰횟수증감내역사항주진료개시일내원일수청구사항심사결정사항수탁기관지급액심사결정액 초재진계 지급보증번호 보험회사코드 명세서일련번호 기타감액증액 감액 사유 항목 사고접수번호가산횟수진료일수진료비총액진료비총액 감액 사유 항목 환자납부총액환자납부총액 환자성명생년월일성별처방횟수 청구액청구액 진료구분주 구분 건수 진료비총액 환자납부총액 청구액 구분 건수 환자납부총액 청구액 수탁기관지급액 심사결정액 청구사항 심사불능사항 심사결정사항 증감사항 합계 일반용지재활용품 별지서식 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 47

48 별지제호서식자동차보험 이의제기서의료기관보험회사등 처리기간 일 문서번호 진료과목 의료기관 진료수가심사결과통보서 이의제기 명칭 기호 접수번호 심사차수 통보서도달일자 건수총계 비용총액 첨부서류 심사결과통보서진료기록부검사결과지기타이의제기사유를입증할수있는서류 순번명세서번호 보험회사등진료구분이의제기환자입원금액성명코드명칭외래항항 이의제기사유및 내역상세히기술 첨부서류 자동차손해배상보장법시행규칙제조의에따라위와같이심사평가원의 심사결과에대하여이의제기합니다 신청인 주소 서명또는인 전화번호 건강보험심사평가원장귀하 주 첨부서류란은환자별로상단의첨부서류의해당번호를기재하며기타는해당자료의명칭을기재하시기바랍니다일반용지재활용품 48

49 별지제호서식자동차보험 이의제기결과통보서의료기관보험회사등 별지서식 문서번호 관련근거 의료기관 명칭 기호 귀원보험회사등에서이의제기한사항에대한처리결과를아래와같이 알려드립니다 건강보험심사평가원장 접수번호 연번 심사차수명세서일련번호 보험회사등심사결정금액환자성명코드명칭항항 결정내용 일반용지 재활용품 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 49

50 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정 [ 별지제 19 호서식 ] < 개정 > 지급보증번호 교통사고환자진료비에대한심사요청서 수신병의원장귀하 제 목교통사고환자진료비에대한심사요청서 귀의료기관의발전을기원합니다귀의료기관에진료한다음교통사고환자는우리회사조합가보상책임을지고있는피해자로서우리회사조합는자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정제조에따라귀의료기관이교통사고환자로부터직접지급받은진료비를통보하오니세부내역을기재하여건강보험심사평가원에일이내에심사청구하여주시기바랍니다 다 음 환자성명남여생년월일 사고접수번호 진료기간 담당자이름 사고일자 환자납부액 담당자연락처 특이사항 주소 보험주식회사 년월일 센터장인 일반용지 재활용품 50

51 별지제호서식 ] 심사청구서의료기관보험회사등 심 사 청구 접 수 번호 진료과목 기 호 코 드 명 칭 심 사주 소 청 구 인전화번호 전자우편 작성자명 서명또는날인 기호코드명칭 ➂ 심사피청구인주소담당자전화번호 환 자 성 명 생 년 월 일 성별 사 고 일 시 사고접수번호 환자탑승차량견적 사 고 경 위 이의제기결과통보서도달일자 심사수수료예치액 원예치일월일 연번접수번호명일련 진료비청구기간 진료구분입통원 이의제기금액 심사청구액 별지서식 연번 주요진단명 치료경과 21항 22목 총합계 23분류및약품명코드 심사청구세부내역 24심사청구액 25심사청구사유및내역 29제출서류 26소 계 27가산율 28합 계 이의제기서및이의제기결과통보서 자동차보험진료수가명세서 필수 심사수수료예치사실확인서류예무통장입금증등 심사청구서부본 심사청구인사업자등록증사본 신규 변경 진료기록부사본 추가 자동차손해배상보장법제 필름기타 예심평원차심사결과통보서진단서등 조제항의규정에의하여위와같이심사청구합니다 청구일년월일 청구인 자동차보험진료수가분쟁심의회귀중 인 제출근거자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정제조제항 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 51

52 별지제 호서식 심사청구접수증 심사청구접수번호 심사청구인명기호코드 심사피청구인명기호코드 환자성명생년월일 사고번호심사청구액 심사담당자연락처 자동차보험진료수가심사업무처리규정제 조제항에따라심사청구접수증을송부합니다 년월일 자동차보험진료수가분쟁심의회위원장직인생략 52

53 별지제 순번 호서식 심사청구접수내역통보서 심사청구접수번호연번심사청구인심사피청구인이의제기금액이의제기결과통보서환자성명기호코드기호코드심사청구금액접수번호명일련분류및약품명 심사청구내역 심사청구사유 별지서식 자동차보험진료수가심사업무처리규정제 같은조제항에따라귀원의심사의견을 조제항에따라심사청구접수내역을통보하니 일이내에심의회로제출하여주시기바랍니다 년월일 자동차보험진료수가분쟁심의회위원장직인 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 53

54 별지제 호서식 답변서 심사청구접수번호연번 환자성명 심사청구인명 진료비청구기간 심사피청구인명 코드분류및약품명심사청구사유에대한답변 제출서류진료기록부사본필름기타 자동차보험진료수가심사업무처리규정제 조제항에따라위와같이답변서를제출합니다 제출일 년 월 일 제출인 인 자동차보험진료수가분쟁심의회귀중 54

55 별지제호서식 심사의견서 심사청구접수번호연번환자성명 별지서식 명세서접수번호 명세서일련번호 심사의견 자동차보험진료수가심사업무처리규정제조제항에따라심사청구접수내역에대한심사의견을위와같이제출합니다제출일년월일 자동차보험진료수가분쟁심의회귀중 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 55

56 자동차보험진료수가청구서 명세서서식규격 용지의크기 서식실제크기 지질및정량 연번 서식명 서식번호 활자색채 수작업용지 전산용지수작업용지 인쇄의면전산용지수작업용지 전산용지 서식매수 자보진료수가청구서 녹색단면일반용지 매 자보진료수가명세서의과입원 남색단면일반용지 전산용지 매 자보진료수가명세서의과외래 녹색단면일반용지 전산용지 매 자보진료수가명세서치과입원 흑색단면일반용지 전산용지 매 자보진료수가명세서치과외래 갈색단면일반용지 전산용지 매 자보진료수가명세서한방입원 흑색단면일반용지 전산용지 매 자보진료수가명세서한방외래 흑색단면일반용지 전산용지 매 56

57 별첨 서면서식작성요령제조및제조제항관련 청구서및명세서작성시유의사항청구서및명세서는반드시제조서면서식에서정한양식과규격을사용하여작성한다청구서및명세서의각항목은정해진작성요령에따라명확히기재한다의료기관기호는국민건강보험법시행규칙제조에따라요양기관현황신고를함에있어심사평가원으로부터부여받은요양기관기호를기재한다 서면서식 작성요령 자동차보험진료수가청구서별지제호부터제 호까지의서식 란은심사평가원이기재한다 청구단위구분란은외래진료수가를주단위나월단위로통합청구하는경우해당 구분자를기재한다 구분자월단위청구 주단위청구주 주 주 주 주 주 건수란은첨부된명세서의건수를기재한다 환자납부총액과 청구액은각명세서상의환자납부총액및청구액을각각 합계한금액으로기재하고 진료비총액란은 환자납부총액과 청구액 의합계액을기재한다 검체검사위탁의경우일반진료수가청구서와구분할수있도록 검사용 적색도장을진료수가청구서청구일자상단여백에날인한다 의위탁 청구인란에는해당의료기관의대표자개설자가청구내용및금액을확인한후성명을기재하고서명또는날인하여야한다작성자란에는청구서및명세서를직접작성한자의성명및생년월일을정확히기재하고서명또는날인한다만약인이상이공동으로작성한경우작성책임자만기재한다대행청구단체기호및명칭란에는심사평가원에서대행청구단체에부여한기호및대행청구업무를수행하는관련의약단체지부분회포함의명칭을기재한다 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 57

58 진료수가명세서별지제호부터별지제호까지의서식진료개시일및내원일수등가상병명및상병분류기호란에는통계청고시에따른 한국표준질병사인분류 의상병명및분류기호를주상병부상병배제된상병순으로기재영문자는반드시대문자로기재또는등특수기호는기재생략한다이경우주상병은반드시첫번째자리제단에기재하여야하며주상병과함께있었거나발생된병태로서환자진료에영향을주었던병태부상병는두번째자리제단부터중요도순으로기재한다또한배제된상병최종상병이확진된경우이전에고려하였지만배제된상병은상병명에배제된상병임을별도명시한다 나다라마 사고접수번호및지급보증번호는보험회사등이부여한사고접수번호와 보험회사등으로부터받은교통사고환자에대한진료비지급보증서 별지제호 서식에기재된자동차보험진료수가의지급의사와한도를통지받은관리번호를 기재한다 당월진료개시일란에는해당의료기관에해당상병의진료를위하여그달에 최초입원한연 월 일을기재하고 일을초과한입원진료수가의분리청구시 에는최초입원개시일란에해당상병의진료를위해최초입원한연 월 일을 기재한다 내원일자란에는해당의료기관에해당상병의진료를위하여외래에내원한 일자를기재하며 동일인에게초진및재진을일에회이상행하고초재진 진찰료를회이상산정하는경우에는명세서특정내역란에그사유를기재하고 내원일수는일로기재한다 당월진료일수에는해당상병으로당월당일에진료를받은실일수를기재하며 입원또는내원일수에투약일수의료기관의경우원내투약일수를산입하여 산정한다이때입원또는내원일수와투약일수가중복될때에는일로계산한다 바 입원일수는 건강보험행위급여 비급여목록표및급여상대가치점수 이하 상대가치점수표 라한다 제부제장 입원료등산정지침에도불구하고 환자가입원한날부터퇴원일까지의일수를기재한다 사 요양병원입원환자중동일인에대하여의과명세서 요양병원정액명세서및 자동차보험진료수가에관한기준 제조제항에따른시범재활치료적용등 으로각각작성될경우에최초입원개시일은환자의최초입원일자를 당월진료 일수는해당명세서상의투약일수를포함한진료기간만을기재한다 아 특정내역란은신생아체중등특정의진료내역 처방내역및청구내역에대한 58

59 추가적기술사항등을기재한다 자 환자일련번호란외래명세서에만해당에는동일환자가진료를받은일수가 여러날인경우해당명세서마다총내원방일수에일련번호를부여하여기재한다 진료의내용및처방내역등별지제호부터별지제호까지의서식가명세서중단우측란에는진료내역과처방내역을다음과같은순서로구분하여기재하되항목간구분을위하여시작과끝에가로선을삽입하고항목의시작시분류란에제목을기재한다상병명및상병기호상병란의개초과시진료내역가로선으로각항별구분처방내역 서면서식 작성요령 처방전발급내역별처방전발급번호점검번호처방일수처방내역특정내역심사시참고사항등나진료내역과처방내역은내역별줄번호코드구분코드분류단가등로구분할수있도록세로선을삽입하여인쇄하되좌측세로선과우측세로선사이에각각한칸의공백을두어기재한다또한코드는심사평가원에서제공하는코드마스터파일를기재하고분류란기재시줄을넘기지않는범위내에서기재한다다동일월에하나의상병에대한진료중에다른상병에대하여진료를한경우또는하나의상병에대한진료가끝나고새로운다른상병에대하여진료한경우에는한장의명세서에작성하되상병별진료내역등은구분하여기재한다 라 명세서중단좌측란에진료의내역과처방내역을구분한내역에따라기본 진료약제특정재료에해당하는금액진료행위에해당하는금액을각 각구분기재한다 기본진료약제특정재료란은기본진료료의약품관리료약제치료재료 및혈액등의료기관종별가산율이적용되지아니하는비용을기재한다 진료행위 란은의료기관종별가산율이적용되는비용을기재한다 마처방전발급번호는발급연월일과일련번호자리수이내로구성된처방전발급번호를발급일자순으로기재하고하단의점검번호는처방전발급번호의일련번호를합산한값을기재한다 바 처방일수는처방전에기재된처방약품별처방일수중가장긴처방일수를기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 59

60 하되일자별로처방내역이달라각각다른의약품을조제하도록처방된경우에는 각각의처방일수를합산하여기재한다 사 처방내역은처방전발급번호를기재한순서대로각각구분하여약품코드약품명회투약량일투여횟수총투약일수를기재한다이때 약사법 제조와제조에따라처방내역을수정또는변경한경우에는수정변경된처방내역을기재하되대체조제의경우에는원처방내역을기재한다 아진료의내역은진찰료입원료식대상급병실료포함투약료및처방전주사료마취료이학요법료정신요법료처치및수술료검사료영상진단및방사선치료료환자납부액요양병원정액특수장비순서로줄번호코드구분코드분류단가회투약량의약품인경우만해당단한방은제외일투여량또는투여실시횟수총투여일수또는실시횟수금액을각각기재한다명세서좌측의구분의분류별항별로합계금액을기재하되분류별항별끝가로선윗줄에분류란에합계라기재하고금액란에금액합계를기재한다줄번호는진료코드에일련번호를자리숫자로부여하되연이어부여기재한다코드구분은코드를구분하는구분자로서코드를기재할경우는해당구분자를진료코드의코드개요를참조하여반드시기재한다자평일시토요일은시시또는공휴일 ( 관공서의공휴일에관한규정 에진찰또는기타진료행위를하여가산하는경우진료일자와진료개시시간을명시한다차 약사법 의관련규정에해당되어원내투약한경우에는분류란에별표의약분업예외구분코드의해당코드와의약품명을함께기재한다카검체검사위탁의경우의뢰기관은검사료란의란에위탁검사관리료위탁검사료를구분하여각각총합산한금액을기재하되위탁검사료에는위탁검사해당항목의소정검사료와별도산정가능한재료대를합산하여기재하여야하며이경우해당검사항목뒷줄여백에검체검사위탁구분코드과실시수탁한의료기관의기호검사의뢰일을기재한다타 의료법 제조시설등의공동이용에따라의료자원시설장비및인력등을공동이용하는계약에따른경우에는해당진료항목뒷줄여백에시설등의공동이용진료구분자와실시한의료기관수탁기관의기호진료의뢰일을기재하며공동이용계약에따른경우가아닌시설장비및인력등을보유한다른의료기관에진료를의뢰한경우에는해당진료항목뒷줄여백에위탁진료구분자와수탁한의료기관의기호진료의뢰일을기재한다참여의의 60

61 참여없이개방병원에검사등만의뢰하여진료한경우해당진료항목뒷줄여백에개방병원진료구분자와실시한의료기관개방병원의기호진료의뢰일을기재하고참여의에의해개방병원에서이루어진입원및외래수술등의진료인경우에는특정내역란에개방병원진료구분자와의뢰한의료기관참여병의원의기호진료형태입원외래를기재한다파상대가치점수표제부일반기준제호에따라제부각장에분류되지아니한진찰처치수술및기타의치료에대한진료를실시한경우에우선적으로행위의내용성격과상대가치점수가가장유사한분류항목으로산정하는경우에는준용항목임을명시하고해당코드외에실진료행위명칭을기재한다다만급여결정신청후건강보험급여또는비급여로결정고시되기전인신의료기술등은코드로청구하고급여결정신청일과신의료기술등명칭을기재한다 서면서식 작성요령 하환자가상급병실을사용한경우입원료란의란에상급병실료에상급병실을사용한금액을기재코드에대한세부내역은진료코드참조한다단환자가직접지불한경우환자납부액란에기재거자동차보험진료수가에관한기준제조제항에의거선택진료비용이발생하는경우선택진료비산정가능행위료의아랫줄에해당선택진료비를별도로구분하여기재코드에대한세부내역은진료코드참조하고해당항목의란에선택진료비횟수와금액을기재한다단환자가직접지불한경우환자납부액란에기재 너 환자납부액란에는의료기관이교통사고환자환자보호자포함로부터직접받은진료비세부내역을의료기관종별가산율적용여부에따라기본진료약제특정재료란과진료행위란을구분하여기재한다 한방의료기관별지제호부터제호까지의서식 가 한방건강보험기준처방별가격표에따른한방기준처방을투여하는경우에는진료수가명세서코드란에투여처방의표준코드를분류란에는처방명제품명을기재한다 나단미엑스산제를개고시처방에의하지아니하고한의사임의처방으로투여하는경우에는분류란상단에처방명을기재하고그하단에한약제제급여목록및상한금액표에등재된단미엑스산제의코드품명단가등을기재한다다단가란에는기준처방임의처방별일당약가한약제제급여목록및상한금 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 61

62 액표 상의단위가격건강보험기준에서의비급여약제의경우구입내역목록표상의 단가를기재하되원미만을사입하여금액을정확히기재한다단미엑스산제 분할투여한처방인경우일투여량란에일총투여량소수셋째자리에서사 입을기재하며총투여일수란에는실투여일수를기재한다금액은단가에일 투여량및총투여일수를곱한후원미만은사입하여금액란에기재한다 라 처방 조제 복약지도료란은외래또는입퇴원환자에게투약한경우에산정 하며 만 세미만의소아에게내복약을처방 조제한경우에는소정금액의 를가산하여진료행위 란에기재한다 입원환자에대하여입원기간중 투약한경우에는투약일당으로산정하며 퇴원환자에게투약한경우에는퇴원 익일부터산정하되입원명세서의분류란에투약내역기재시퇴원약 일분 이라고기재한다 마 부항술자락관법하 나에사용된회용부항컵과고정용신축성붕대및처 치시사용된재료대는 시술및처치료 기타란의기본진료약제특정재료 란에기재한다 바변증기술료 는 시술및처치료 기타란의진료행위 란에기재한다 사첩약 및탕전료 는 시술및처치료 기타란의기본진료약제 특정재료 란에기재한다 첩약을투여하는경우에는진료수가명세서코드 란에코드 와분류란에첩약이라고기재하고처방한첩약명은특정내역 란에기재하되 처방명이개이상인경우개이상의처방명을모두기재한다 소계가산율및금액진료비총액환자납부총액청구액등 가 소계란은 란부터 란까지 란포함의 란의합계금액과 란의 합계금액을각각기재한다 나 가산율란은의료기관종별가산율을기재하고 가산금액란은 란의소계금액에 의료기관종별가산율을곱한금액으로기재하되 원미만은사입한다 다 진료비총액란은기본진료 약제 특정재료 Ⅰ 란의소계와진료행위 Ⅱ 란의 소계와가산금액을모두합하여총금액에서 원미만절사하여기재한다 라 마 환자납부총액란은환자납부액 Ⅰ 란과 Ⅱ 란및의료기관종별가산율에따른가산금액을합한총금액에서원미만절사하여기재한다청구액란은진료비총액에서환자납부총액을제외한금액을기재한다 62

63 기타가상대가치점수표의각장별산정지침과자동차보험진료수가기준등에의거첨부증빙자료를제출하여야하는건에대하여는해당진료수가명세서에자료검사결과지등를첨부하여야한다 나보건의료원은의료기관과같은명세서를사용한다 다 가정간호기관으로등록된의료기관에서가정간호를실시한경우명세서는외래의 서식별지제호 제호을사용하며 명세서하단특정내역란에가정간호구 분자 를반드시기재하되 응급상황으로인한외래진료가발생한경우에는 가정간호건과함께앞뒤로편철하여청구한다 라 사업장부속의료기관은해당산정항목에대하여공휴 야간가산등각종가산율을 산정하지아니한다 서면서식 작성요령 심사청구서별지제 호서식 란은자동차보험진료수가분쟁심의회에서기재한다심사청구사건건이란인의심사청구인및회의이의제기결과통보서를기준으로한다다만이요건을갖추더라도환자가다른경우에는그각각을건으로한다진료과목란에는제조제항에따라기재하되진료과목이개이상일경우는주상병에따른진료과목만기재한다심사청구인과심사피청구인란의기호코드는요양기관기호또는별표에따른보험회사등코드를기재한다 사고접수번호란에는보험회사등이부여한사고접수번호를 포함하여기재한다 환자탑승차량견적란에는차대차사고의경우환자탑승차량의피해견적금액을 기재한다 이의제기결과통보서도달일자란에는심사평가원이의제기결과통보서도달일자를 정확히기재한다 연번란은해당심사청구사건에개이상의진료수가명세서가있는경우진료기간이 앞선청구서부터번호를부여한다 다만 심사청구대상이아닌진료수가명세서의 경우에는연번을부여하지아니한다 접수번호와 명일련란에는심사평가원이부여한청구명세서의접수번호와 진료수가명세서상의일련번호를기재한다 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 63

64 진료비청구기간란에는심사청구대상진료수가명세서별진료비청구기간을기재한다이의제기금액란에는심사청구대상진료수가명세서별로심사평가원에이의제기한금액을기재한다심사청구액란에는심사청구대상진료수가명세서별로심사청구액을기재각연번별로28심사청구액의합계하고총합계액을기재한다치료경과란에는환자의치료관련주요사항을기재한다예주요치료내용환자의직업장해발생여부등심사청구세부내역은연번이여러개일경우연번별로각각작성하여야하고내용이서식의범위를넘을때는별지로작성한다 가 21항과22목란에는진료수가명세서구분중항과목를기재한다 나23분류및약품명코드란에는심사청구하고자하는진료수가명세서상의분류 또는약품명을기재하고해당코드를기재한다 다 라 24심사청구액란에는해당분류및약품명에대하여심사청구인이이의제기결과통보서의심사결정금액중이의가있어심사청구하는금액을항과항으로구분하여기재한다25심사청구사유및내역란에는해당분류및약품명에대한심사청구내역과주장에대한근거기준사유등을구체적으로기재한다 마 26소계란에는각항목의내역란금액의합계액을 란 란에그대로기재 한다 바 27가산율란에는 표앞에는의료기관의해당가산율을기재하고진료행위 란의소계란금액에의료기관종별가산율을곱한금액을기재한다원미만 사입 사 28합계란에는 란 란의소계와의료기관종별가산금액을모두합한 금액에서 원미만의끝수는절사하여기재한다 29제출서류란의필수제출서류 해당란에 표시한다 심사청구인사업자등록증사본과추가제출서류는 64

65 별첨 전자문서작성요령제조및제조제항관련 의료기관이심사평가원에전송하는전자문서 진료수가청구서 항목명청구서서식버전 MODE POSI TION 항목설명 명세서서식버전 공란 청구번호 서식번호 진료수가심사청구시의료기관에서부여하는번호로서진료년월과해당진료월에발생된청구서의개수를일련번호로연이어기재 유형 서식번호 일련번호 일련번호 진료년월 자리 해당진료년월에발생한청구서의일련번호자리 자동차보험진료수가청구서의료기관기호국민건강보험법시행규칙제조에따라요양기관현황신고를함에있어심사평가원으로부터부여받은요양기관기호를기재수신기관로기재한다 전자문서 작성요령 보험자종별구분로기재자동차보험 청구구분 의료기관이당초청구한명세서중심사불능건에대해서는심사불능사유를확인하여보완청구할수있으며의료기관이기청구하여심사지급된명세서중진료내역의일부가당초청구에서누락된경우는누락된내역을추가청구할수있다 이경우청구구분란에반드시보완청구구분자를기재 청구구분 보완청구 추가청구 또는추가청구 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 65

66 항목명청구단위구분 MODE POSI TION 항목설명 제조제항에따라외래진료수가를주단위로구분청구하거나월단위로청구하는경우해당구분자를기재 구분 해당주단위 월단위통합청구 진료구분 진료구분 의과치과한방 진료분야구분 상급종합병원종합병원치과대학부속치과병원및한방병원의진료수가명세서는구분하여기재 진료분야구분 의과치과 한의과를제외한진료분야 치과 한의과 진료형태 진료형태 의과입원 의과외래 치과입원 치과외래 한방입원 한방외래 요양병원장기환자입원의과 호스피스정액입원의과 진료년월 입원의경우퇴원일이속한월을진료년월로기재 유형 건수 진료수가명세서의청구건수를합하여기재 진료비총액 진료수가명세서의진료비총액을합하여기재 환자납부총액 진료수가명세서의환자납부총액을합하여기재 청구액 진료수가명세서의청구액을합하여기재 청구일자청구일자를아래유형자리으로기재 청구일자 청구인 의료기관대표자개설자의성명을한글로기재 66

67 항목명 작성자성명 MODE POSI TION 항목설명 진료수가청구명세서작성자또는인이상이공동으로작성한경우작성책임자의성명을한글로기재 다만대행청구단체로하여금심사청구하게하는경우에는대행청구단체의작성자또는인이상이공동으로작성한경우작성책임자의성명을기재 작성자생년월일 진료수가청구명세서작성자또는인이상이공동으로작성한경우작성책임자의생년월일을기재 다만대행청구단체로하여금심사청구하게하는경우에는대행청구단체의작성자또는인이상이공동으로작성한경우작성책임자의생년월일을기재 대행청구단체기호 참조란 의약단체에서심사청구를대행하는경우대행청구단체의기호자리를기재 이경우기호는제조제항에따라대행청구통지를받은심사평가원장이부여한기호를말한다 추가기술사항을기재 전자문서 작성요령 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 67

68 진료수가명세서 (1) 의 치과 1) 명세서일반내역 항목명청구번호 MODE POSI TION 항목설명 진료수가청구서의항목설명참조 명세서일련번호 진료수가명세서의일련번호로아래예시와같이자리숫자로순차적으로기재하되반드시부터연이어기재 단번째부터는부터연이어기재 유형 번째명세서인경우다음과같이기재 번째명세서인경우다음과같이기재 내역구분 일반내역 서식번호 서식번호 자동차보험의과입원진료수가명세서 자동차보험의과입원진료수가명세서 요양병원장기환자 자동차보험의과외래진료수가명세서 자동차보험치과입원진료수가명세서 자동차보험치과외래진료수가명세서 의료기관기호 진료수가청구서와동일 정액수가행위별수가시범재활치료기간구분 요양병원장기환자입원진료수가명세서의경우정액수가적용과행위별수가적용특정기간및자동차보험진료수가에관한기준제조제항에따른시범재활치료적용여부를기재 정액수가적용 행위별수가적용특정기간 시범재활치료기간 청구구분 보완청구추가청구진료내역일부누락분추가청구 입원 진료수가분리청구시구분코드를기재 코드보완청구추가청구분리청구 접수번호 보완청구추가청구입원진료수가분리청구의경우당초청구한명세서의접수번호를기재 68

69 항목명명세서일련번호 MODE POSI TION 항목설명 보완청구추가청구입원진료수가분리청구의경우당초청구한명세서의일련번호를기재 사유코드 보완청구의경우당초청구한명세서의심사불능사유를기재 최초입원개시일 입원진료수가분리청구의경우최초입원개시일을기재 유형 사고접수번호 자동차사고접수시보험회사등에서부여한일련번호를기재하되기재포함 지급보증번호 환자성명 자동차보험진료수가의지급의사와한도를통지받은관리번호를기재하되기재포함 환자의성명을한글로기재하되반드시성과이름을붙여서기재 환자주민등록번호 환자의주민등록번호를기재하되생년월일다음의 는 기재생략 진료일수 입원일수 총내원일수 입원경로 진료결과 공란 해당진료수가명세서에서진료를받은실일수를기재하되입원또는내원일수에원내투약일수를산입하여기재이때내원또는입원일수와투약일수가중복될때에는일로계산함 입원또는내원하여진료를받은실일수를기재 병원급이상입원환자의경우의료기관도착경로와입원경로를조합하여기재 도착경로 타의료기관경유응급구조대후송기타 입원경로 응급실 외래 진료수가명세서상최종진료일의환자상태를구분하여기재 진료결과 계속이송회송사망 퇴원또는외래치료종결 전자문서 작성요령 진료비총액기본진료료약제등의료기관종별가산율이적용되지않는진료수가의료기관종별가산율이적용되는진료행위료와가산금액을합한총금액을원미만절사하여기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 69

70 항목명 MODE POSI TION 항목설명 환자납부총액환자납부액의기본진료료약제등의료기관종별가산율이적용되지않는진료수가의료기관종별가산율이포함된진료행위료를모두합하여원미만절사한금액을기재 청구액 진료비총액에서환자납부총액을제외한금액을기재 보험회사등코드보험회사등코드는별표에의해기재 2) 명세서상병내역 항목명청구번호 MODE POSI TION 항목설명진료수가청구서의항목설명참조 명세서일련번호 진료수가명세서의일련번호로아래예시와같이자리숫자로순차적으로기재하되반드시부터연이어기재단번째부터는부터연이어기재유형번째명세서인경우다음과같이기재 번째명세서인경우다음과같이기재 내역구분 상병내역 상병분류구분각상병분류기호별주부상병배제된상병을구분하는구분자로서상병분류기호별로반드시해당구분자를기재 구분코드주상병은상병분류기호첫번째자리제단의상병에만기재 구분코드 주상병진료기간중치료나검사등에대한환자의요구가가장컸던상병 부상병진료기간중주상병과함께있었거나발생된상병으로환자진료에영향을주었던상병 배제된상병최종상병이확진된경우이전에고려하였지만배제된상병 70

71 POSI 항목명 MODE 항목설명 TION 상병분류기호통계청고시에따라한국표준질병사인분류의분류기호를주상병부상병배제된상병순으로기재하되주상병은반드시첫번째자리제단에만기재하고부상병배제된상병은각각개이상인경우중요도순으로각각기재 영문자는반드시대문자로기재하고 등특수기호는기재생략 진료과목진료를받은진료과목병원급이상또는상병명에해당하는진료과목의원급을기재하되진료과목이개이상에해당되는경우상병별로모두기재하며진료과목별코드는별표과같이한다 또는 내과세부전문과목 내원일자당월진료개시일 내과진료과목중세부전문의제도인증규정대한의학회에따라인증받은세부전문과목을운영하고있는종합병원상급종합병원의경우진료를받은세부전문과목을기재하되세부전문과목이개이상인경우상병별로모두기재 세부전문과목코드는별표 을참조 내원일자외래진료수가명세서의경우진료일자를기재 당월진료개시일입원진료수가명세서의경우의료기관에해당상병진료를위하여그달에최초입원한년월일을기재단입원진료수가분리청구시해당진료수가명세서의최초입원일자를기재 전자문서 작성요령 유형 치식구분치식번호를우상좌상우하좌하순으로일렬로위치한뒤상병명과관련된치식번호를치식구분기재요령과같이기재 우상좌상우하좌하 우측윗부분의치아좌측윗부분의치아우측아랫부분의치아좌측아랫부분의치아 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 71

72 3) 명세서진료내역 항목명 청구번호 MODE POSI TION 항목설명 진료수가청구서의항목설명참조 명세서일련번호 진료수가명세서의일련번호로아래예시와같이 자리 숫자로순차적으로기재하되반드시 부터연이어 기재단 번째부터는 부터연이어기재 유형 번째명세서인경우다음과같이기재 번째명세서인경우다음과같이기재 내역구분 진료내역 항번호 진찰료항부터특수장비항까지 개항에부여된번호를 기재 진찰료입원료투약료주사료 마취료이학요법료정신요법료 처치및수술료 영상진단및방사선치료료 요양병원호스피스정액 특수장비 검사료 환자납부액 목번호 개항의소분류단위로부여된번호기재 목번호분류예시 진찰료 초진 재진 응급및회송료등 선택진료비 입원료 일반 내과정신질환자만세미만의소아 중환자실 격리병실 기본식대 가산식대 상급병실료 기타입원료 투약료내복약 외용약 처방전 주사료주사 기타 마취료마취료 72

73 항목명 MODE POSI TION 항 목 설 명 이학요법료 이학요법료 정신요법료 정신요법료 처치및수술료 처치및수술 치과보통처치외처치항목 치과절개외수술항목 캐스트 치과기타 검사료 자체검사 위탁검사 영상진단및방사선치료료 진단 치료 환자납부액진료행위 의약품 치료재료 요양병원호스피스정액 요양병원정액수가 호스피스정액수가 진찰료 입원료 투약료 주사료 마취료 이학요법료 정신요법료 처치및수술료 검사료 영상진단및방사선치료료 특수장비 기타 특수장비 진단 진단 진단 전자문서 작성요령 줄번호 진료코드에일련번호를자리숫자로부여하되항 목 순으로연이어부여기재 유형 번째줄번호인경우다음과같이기재 코드구분 코드를구분하는구분자로서코드를기재할경우는반드시해당구분자를기재 코드구분 수가 준용수가신의료기술등급여결정신청건행위및치료재료포함 약제코드구분 제외 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 73

74 항목명 MODE POSI TION 항목설명 원료약의료기관자체조제제제약 치료재료 코드진료수가약제원료약조제제제약치료재료코드를기재하며코드에대한세부내역은진료코드참조 단가상대가치점수표상의점수에점수당단가를곱하여원미만은사입한금액을기재 단다음의경우는원미만은사입하여기재하되단가비용가원미만인경우원으로기재 건강보험기준에서의급여약제치료재료원료약등의경우는약제및치료재료의비용에대한결정기준에따른단가 건강보험기준에서비급여치료재료이하비급여치료재료라한다및비급여약제는치료재료및비급여약제구입내역통보서상의단가 건강보험기준에서비급여행위신의료기술등급여결정신청건자동차보험진료수가에관한기준별표의항목중비용이정해지지않은진료항목은비용산정통보서상비용또는단가 일투여량 투여실시횟수 총투여일수실시횟수 회투약량 일실시횟수소수셋째자리에서사입하여소수둘째자리까지기재를기재의약품의경우는일투여횟수를기재 단위탁검사의경우위탁검사관리료를반영하여을기재하며위탁진료개방병원진료및시설등의공동이용진료시에는실시수탁한기관의종별가산율을적용하여기재 총투여일수또는실시횟수를기재 단수탁기관에위탁한진료검사료산정시에는총실시횟수일진료검사실시횟수총실시일수를기재 회투약량소수다섯째자리에서사입하여소수넷째자리까지기재을기재의약품인경우만해당 금액단가회투약량일투여량투여실시횟수총투여일수실시횟수를계산한후원미만은사입하여기재 공란 공란 74

75 변경일 항목명 MODE POSI TION 항목설명 다음의당월진료개시일이후에신설되거나단가가변경된 경우 변경또는신설된단가의최초투여실시 일자를 기재 당월진료개시일이후에단가가변경된경우 수가등의고시가가변경고시된경우 실구입가인정품목치료재료조제제제약등을진료개시일이후에구입조제하여사용한경우 보건복지부에서실구입가인정품목중가격을기준단가범위내실구입가로인정하도록별도고시한품목의기준단가기준이변경된경우 비용산정통보서상해당진료에소요되는실제비용이변경된경우 당월진료개시일이후에코드가신설된경우 수가항목이신설되거나의약품이신규등재된경우의약품을최초구입사용한경우등 유형 치식구분치과의경우검사마취처치및수술의해당치식번호를치식구분기재요령과같이기재 우상 좌상 우하 좌하 우측윗부분의치아 좌측윗부분의치아 우측아랫부분의치아 좌측아랫부분의치아 전자문서 작성요령 4) 명세서처방내역 항목명 청구번호 MODE POSI TION 항목설명 진료수가청구서의항목설명참조 명세서일련번호진료수가명세서의일련번호로아래예시와같이자리숫자로순차적으로기재하되반드시부터연이어기재 단번째부터는부터연이어기재 유형 번째명세서인경우다음과같이기재 번째명세서인경우다음과같이기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 75

76 항목명 내역구분 MODE POSI TION 처방내역 항목설명 처방내역처방전발급번호처방일수줄번호 처방전을발급한경우에기재 의료기관에서부여하는번호로서처방전발급일과처방전발급순서에따른일련번호를연이어기재 유형 일련번호 일련번호 처방전발급년월일 자리 처방전발급년월일에발생한처방전의일련번호자리 해당처방전에따라조제투약하도록처방한일수를기재 처방전발급번호별로처방약품의일련번호를자리숫자로연이어부여기재 유형번째줄번호인경우다음과같이기재 코드구분 처방약품의코드를구분하는구분자로서 코드를기재할 경우는반드시해당구분자를기재 코드구분 약제원료약약제의일반명 코드처방약품의약제또는일반명코드원료약코드를기재하며코드에대한세부내역은진료코드참조 회투약량 일투여횟수 총투약일수 회투약량소수다섯째자리에서사입하여소수넷째자리까지기재을기재 일투여횟수를기재 총투약일수를기재 5) 명세서특정내역기재란항목명 MODE 청구번호 POSI TION 항목설명 진료수가청구서의항목설명참조 명세서일련번호 진료수가명세서의일련번호로아래예시와같이 자리 숫자로순차적으로기재하되반드시 부터연이어 기재단 번째부터는 부터연이어기재 유형 번째명세서인경우다음과같이기재 76

77 항목명 MODE POSI TION 항목설명 번째명세서인경우다음과같이기재 내역구분 특정내역기재란 특정내역기재란 원내투약일수등을기재 발생단위구분 특정내역발생단위별로해당구분자를기재 명세서단위 처방내역줄번호단위 줄번호단위 처방내역단위 처방전발급번호 처방내역줄번호단위또는처방내역단위로특정내역을기재할경우해당처방전발급번호를기재 줄번호 특정내역구분 특정내역 진료내역또는처방내역의줄번호단위로특정내역을기재할경우에해당줄번호를자리숫자로기재단명세서단위의특정내역인경우에는기재하지않음 당해내역의구분코드를특정내역구분란에기재하고그에해당되는기술사항을특정내역란에기재하되세부구분코드는별표특정내역구분코드를참조 전자문서 작성요령 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 77

78 (2) 한방 1) 명세서일반내역 항목명 MODE POSI TION 항목설명 청구번호 진료수가청구서의항목설명참조 명세서일련번호진료수가명세서의일련번호로아래예시와같이자리숫자로순차적으로기재하되반드시부터연이어기재 단번째부터는부터연이어기재 유형 번째명세서인경우다음과같이기재 번째명세서인경우다음과같이기재 서식번호 의료기관기호 서식번호자동차보험한방입원진료수가명세서자동차보험한방외래진료수가명세서진료수가청구서와동일 청구구분 보완청구추가청구진료내역일부누락분추가청구 입원진료 수가분리청구시구분코드를기재 코드보완청구추가청구분리청구 접수번호보완청구추가청구입원진료수가분리청구의경우당초청구한명세서의접수번호를기재 명세서일련번호보완청구추가청구입원진료수가분리청구의경우당초청구한명세서의일련번호를기재 사유코드최초입원개시일사고접수번호지급보증번호환자성명 보완청구의경우당초청구한명세서의심사불능사유를기재 입원진료수가분리청구의경우최초입원개시일을기재 유형 자동차사고접수시보험회사등에서부여한일련번호를기재하되기재포함 자동차보험진료수가의지급의사와한도를통지받은관리번호를기재하되기재포함 환자의성명을한글로기재하되반드시성과이름을붙여서기재 환자주민등록번호 환자의주민등록번호를기재하되생년월일다음의기재생략 는 78

79 항목명 MODE POSI TION 항목설명 진료일수 해당진료수가명세서에서진료를받은실일수를기재하되입원또는내원일수에원내투약일수를산입하여기재이때내원또는입원일수와투약일수가중복될때에는일로계산함 입원일수총내원일수 입원또는내원하여진료를받은실일수를기재 진료결과 진료수가명세서상최종진료일의환자상태를구분하여기재 진료결과 계속이송회송 사망 퇴원또는외래치료종결 진료비총액기본진료료약제등의료기관종별가산율이적용되지않는진료수가의료기관종별가산율이적용되는진료행위료와가산금액을합한총금액을원미만절사하여기재환자납부총액환자납부액의기본진료료약제등의료기관종별가산율이적용되지않는진료수가의료기관종별가산율이포함된진료행위료를모두합하여원미만절사한금액을기재청구액진료비총액에서환자납부총액을제외한금액을기재보험회사등코드보험회사등코드는별표에의해기재 전자문서 작성요령 2) 명세서상병내역 항목명 청구번호 MODE POSI TION 항목설명 진료수가청구서의항목설명참조 명세서일련번호진료수가명세서의일련번호로아래예시와같이자리숫자로순차적으로기재하되반드시부터연이어기재 단번째부터는부터연이어기재 유형 번째명세서인경우다음과같이기재 번째명세서인경우다음과같이기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 79

80 항목명 MODE POSI TION 항목설명 상병분류구분각상병분류기호별주부상병배제된상병을구분하는구분자로서상병분류기호별로반드시해당구분자를기재 구분코드주상병은상병분류기호첫번째자리제단의상병에만기재 구분코드 주상병진료기간중치료나검사등에대한환자의요구가가장컸던상병 부상병진료기간중주상병과함께있었거나발생된상병으로환자진료에영향을주었던상병 배제된상병최종상병이확진된경우이전에고려하였지만배제된상병 상병분류기호통계청고시에따라한국표준질병사인분류의분류기호를주상병부상병배제된상병순으로기재하되주상병은반드시첫번째자리제단에만기재하고부상병배제된상병은각각개이상인경우중요도순으로각각기재 영문자는반드시대문자로기재하고 또는 등 특수기호는기재생략 진료과목진료를받은진료과목병원급이상또는상병명에해당하는진료과목의원급을기재하되진료과목이개이상에해당되는경우상병별로모두기재하며진료과목별코드는별표과같이한다 내원일자 당월진료개시일 내원일자외래진료수가명세서의경우진료일자를기재 당월진료개시일입원진료수가명세서의경우의료기관에해당상병진료를위하여그달에최초입원한년월일을기재단입원진료수가분리청구시해당진료수가명세서의최초입원일자를기재 유형 80

81 3) 명세서진료내역 항목명 MODE POSI TION 청구번호 명세서일련번호 항 목 설 명 진료수가청구서의항목설명참조 진료수가명세서의일련번호로아래예시와같이자리 숫자로순차적으로기재하되반드시 부터연이어 기재 단 번째부터는 부터연이어기재 유형 번째명세서인경우다음과같이기재 번째명세서인경우다음과같이기재 항번호 목번호 진찰료항부터환자납부액항까지개항에부여된번호기재 진찰료입원료투약료 시술및처치료 검사료 환자납부액개항의소분류단위로부여된번호기재 목번호분류예시 진찰료 초진재진선택진료비 기타 입원료 일반 투약료 내과질환자정신질환자만세미만의소아 중환자실기본식대가산식대 상급병실료 기타 내복약조제복약지도료 기타 시술및처치료 검사료 침술구술부항술 처치료 검사료 환자납부액 기타 진료행위의약품치료재료 전자문서 작성요령 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 81

82 항목명 MODE POSI TION 항목설명 줄번호 진료코드에일련번호를자리숫자로부여하되항 목 순으로연이어부여기재 유형 번째줄번호인경우다음과같이기재 코드구분 코드를구분하는구분자로서코드를기재할경우는반드시해당구분자를기재 코드구분 수가 준용수가신의료기술등급여결정신청건행위및치료재료포함 약제 치료재료 코드진료수가약제치료재료코드를기재하며코드에대한세부내역은진료코드참조 단가상대가치점수표상의점수에점수당단가를곱하여원미만은사입한금액을기재 단다음의경우는원미만은사입하여기재하되단가비용가원미만인경우원으로기재 건강보험기준에서의급여약제치료재료원료약등의경우는약제및치료재료의비용에대한결정기준에따른단가 비급여치료재료및비급여약제는치료재료및비급여약제구입내역통보서상의단가 신의료기술등의급여결정신청건자동차보험진료수가에관한기준별표의항목중비용이정해지지않은진료항목은비용산정통보서상비용또는단가 일투여량 투여실시횟수 일투여량소수셋째자리에서사입하여소수둘째자리까지기재또는투여실시횟수를기재 개방병원진료및시설등의공동이용진료시에는실시수탁한기관의종별가산율을적용하여기재 총투여일수 총투여일수또는실시횟수를기재 실시횟수 금액 단가 일투여량총투여일수실시횟수를계산한후 원미만은사입하여기재 기준처방에대하여감미한 경우는해당단미제에 금액으로기재 82

83 항목명 MODE POSI TION 가감등구분 항목설명 기준처방에단미제를가감하는경우나임의처방의경우처방및단미제코드에다음의유형으로해당코드기재 유형 기준처방 가미제 감미제 임의처방및임의처방에사용한단미제 변경일 은한약제제코드와동일한자리 다음의당월진료개시일이후에신설되거나단가가변경된경우변경신설된단가의최초투여실시일자를기재 당월진료개시일이후에단가가변경된경우 수가등의고시가가변경고시된경우 실구입가인정품목치료재료등을진료개시일이후에구입조제하여사용한경우 보건복지부에서실구입가인정품목중가격을기준단가범위내실구입가로인정하도록별도고시한품목의기준단가기준이변경된경우 비용산정통보서상해당진료에소요되는실제비용이변경된경우 당월진료개시일이후에신설된경우 수가항목이신설되거나의약품이신규등재된경우등 유형 전자문서 작성요령 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 83

84 4) 명세서특정내역기재란 항목명 청구번호 MODE POSI TION 항목설명 진료수가청구서의항목설명참조 명세서일련번호진료수가명세서의일련번호로아래예시와같이자리숫자로순차적으로기재하되반드시부터연이어기재 단번째부터는부터연이어기재 유형 번째명세서인경우다음과같이기재 번째명세서인경우다음과같이기재 특정내역기재란발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 원내투약일수등을기재 특정내역발생단위별로해당구분자를기재 명세서단위 줄번호단위 진료내역의줄번호단위로특정내역을기재할경우에해당줄번호를자리숫자로기재 단명세서단위의특정내역인경우에는기재하지않음 해당내역의구분코드를특정내역구분란에기재하고그에해당되는기술사항을특정내역란에기재하되세부구분코드는별표특정내역구분코드를참조 84

85 치료재료및비급여약제구입내역통보서 (1) 치료재료및비급여약제구입내역통보서 1 항목명신청번호 MODE POSI TION 항목설명 치료재료및비급여약제구입내역을심사평가원에통보시의료기관에서부여하는번호로서통보년월일과통보일에구입내역통보서의개수를일련번호로기재 유형 일련번호 통보년월일자리 일련번호통보서의일련번호자리 서식번호 서식번호 치료재료및비급여약제구입내역통보서 의료기관기호 진료수가청구서와동일 담당자 총건수 참조란 (2) 치료재료및비급여약제구입내역통보서 2 항목명 신청번호 MODE POSI TION 의료기관의치료재료및비급여약제구입내역통보서담당자의성명을한글로기재 치료재료비급여약제통보품목의총건수줄번호수를기재 추가기술사항기재 항목설명 치료재료및비급여약제구입내역을심사평가원에통보시의료기관에서부여하는번호로서통보년월일과통보일에발생한구입내역통보서의개수를일련번호로기재 유형 일련번호 통보년월일자리 일련번호통보서의일련번호자리 전자문서 작성요령 통보서구분 통보하는품목의구분기재통보서구분치료재료비급여약제 줄번호 통보품목별일련번호를자리숫자로기재하되 부터 연이어기재 코드 치료재료비급여약제통보품목에대한코드기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 85

86 항목명 품명제조회사명수입업소명 MODE POSI TION 항목설명 치료재료비급여약제의품명과제조회사또는수입업소명을함께기재 규격 치료재료목록 비급여약제품목리스트상규격을숫자 및문자로기재 단위 비급여약제품목리스트상단위를문자로기재 구입기관사업장등록번호 구입기관상호명 치료재료구입처의사업장등록번호를기재 치료재료비급여약제구입처의상호명을기재 선납품 년경과 계속사용구분 응급또는기타사유로세금계산서없이거래명세서로물품구입시는선납품에대한코드를기재하며치료재료를구입일로부터추가구입없이년경과계속사용시는년경과계속사용을구분기재하여만료개월전에통보 선납품 선납품 년경과계속사용구분 년경과계속사용 구입일자 치료재료 비급여약제의구입년월일을아래유형으로 기재 유형 구입량치료재료비급여약제의구입량을기재이경우품목은반드시개별단가산출이가능하도록내의수량기재 구입가치료재료비급여약제의구입총량에대한구입가기재부가가치세포함 개당단가치료재료비급여약제의규격단위당개별단가구입가구입량기재 86

87 의료기관자체조제 제제약내역통보서 (1) 의료기관자체조제 제제약내역통보서 1 항목명 MODE POSI TION 항목설명 신청번호 의료기관의자체조제제제약내역을심사평가원에통보시의료기관에서부여하는번호로서통보년월일과통보일에발생한조제제제약내역통보서의개수를일련번호로기재 유형 일련번호 통보년월일자리 일련번호 통보서의일련번호자리 서식번호 서식번호 의료기관자체조제제제약내역통보서 의료기관기호 담당자 총건수 참조란 (2) 의료기관자체조제 제제약내역통보서 2 항목명 신청번호 MODE POSI TION 진료수가청구서와동일 의료기관의조제제제약통보서담당자의성명을한글로기재 조제제제약통보품목의총건수줄번호수를기재 추가기술사항기재 항목설명 의료기관의자체조제제제약내역을심사평가원에통보시의료기관에서부여하는번호로서통보년월일과통보일에발생한조제제제약내역통보서의개수를일련번호로기재 유형 일련번호 일련번호 통보년월일자리 통보서의일련번호자리 전자문서 작성요령 줄번호 조제제제구분 투여형태 통보품목별로일련번호를자리숫자로연이어기재조제제제약의조제제제구분을코드로기재조제제제구분조제제제조제제제약의투약형태를코드로기재투여형태내복약주사약외용약 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 87

88 항목명 주요효능군 MODE POSI TION 항목설명 조제제제약의주요효능군약효분류번호를기재 코드 조제제제약코드를기재단의료기관자체조제제제약에대한신규코드를의뢰하는경우에는기재생략 품명 조제제제약품명의명칭을기재 시도군구청신고일 제제약의경우시도군구청신고증상의일자를아래유형으로기재 유형 청구가 조제제제약의청구가기재사용약품의분량당가격을모두합한금액을전체분량으로나누어규격단위당가격을원미만사입하여기재 규격 조제제제약의규격을숫자로기재 단위 조제제제약의단위를문자로기재 가격적용일 조제제제약의청구가적용일자를아래유형으로기재 유형 조제제제약효능및효과 조제제제약용법및용량 조제제제약의효능및효과를평문 조제제제약의용법및용량을평문 으로기재 으로기재 (3) 의료기관자체조제 제제약내역통보서 3 항목명 MODE POSI TION 항목설명 신청번호 의료기관의자체조제제제약내역을심사평가원에통보시의료기관에서부여하는번호로서통보년월일과통보일에발생한조제제제약내역통보서의개수를일련번호로기재 유형 일련번호 통보년월일자리 일련번호 통보서의일련번호자리 줄번호 통보품목별로일련번호를자리숫자로연이어기재 구입기관사업장등록번호 조제제제시사용한의약품의수입업소또는제조회사의사업장등록번호를기재 구입기관상호명 조제제제시사용한의약품의수입업소또는제조회사의상호명을기재 88

89 항목명 MODE POSI TION 항목설명 사용약품코드구분 조제제제시사용한약품의코드구분을기재코드구분 약제코드구분제외 원료약의료기관자체조제제제약 사용약품코드 사용약품의코드를기재 사용약품명 사용약품명을기재 사용약품규격 사용약품의규격을숫자로기재 사용약품단위 사용약품의단위를문자로기재 사용약품구입일자 사용약품단위당가격 사용약품분량 사용약품분량당단위 사용약품분량당가격 사용약품의구입일자를기재단사용약품이건강보험기준에서급여약제일경우는조제제제당시가중평균가적용일자를기재 유형 사용약품의규격단위당가격건강보험기준에서급여약제는분기별가중평균가격비급여약제는실제구입가격을기재단사용약품이원료약일경우는단위당가격원료약구입가원료약구입량이소수인경우소수셋째자리에서사입하여소수둘째자리까지기재 사용약품의사용분량을분량과분량당단위로구분하여기재하되분량은숫자로분량당단위는문자로기재 사용약품의단위당가격에분량을곱하여기재 전자문서 작성요령 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 89

90 보완자료제출내역서 (1) 보완자료제출내역서 1 항목명 MODE POSI TION 항목설명 신청번호 보완자료를심사평가원에제출시의료기관에서부여하는번호로서제출년월일과제출일에발생한제출내역서의개수를일련번호로기재 유형 일련번호 제출년월일자리 일련번호보완자료제출내역서의일련번호자리 서식번호 서식번호 보완자료제출내역서 의료기관기호 진료수가청구서와동일 담당자 의료기관의구입통보보완자료담당자의성명을한글로기재 총건수 보완자료제출총건수를기재 화상자료총매수 첨부된화상자료총매수를기재 참조란 추가기술사항기재 (2) 보완자료제출내역서 2 항목명 MODE POSI TION 항목설명 신청번호 보완자료를심사평가원에제출시의료기관에서부여하는번호로서제출년월일과제출일에발생한제출내역서의개수를일련번호로기재 유형 일련번호 제출년월일자리 일련번호보완자료제출내역서의일련번호자리 보완자료 보완자료요청내역서에기재된통보번호를기재 요청내역서 통보번호 일련번호 통보번호 통보서구분 보완자료요청내역서에기재된통보서구분코드를기재 치료재료 조제제제약 비급여약제 비급여행위등 통보서신청번호 보완자료요청내역서에기재된통보서신청번호를기재 신청번호 일련번호 90

91 항목명 MODE POSI TION 항목설명 줄번호 보완자료요청내역서에기재된줄번호를기재 통보품목코드 보완자료요청내역서에기재된구입통보품목코드를기재 통보품목 보완자료요청내역서에기재된구입통보품목명칭을기재 화상자료매수 줄번호별화상자료매수를기재 보완자료내역 보완자료구분이기타에해당되는경우그내역을평문으로기재 (3) 보완자료제출내역서 3 항목명 MODE POSI TION 항목설명 신청번호보완자료요청내역서통보번호 보완자료를심사평가원에제출시의료기관에서부여하는번호로서제출년월일과제출일에발생한제출내역서의개수를일련번호로기재 유형 일련번호 제출년월일자리 일련번호보완자료제출내역서의일련번호자리 보완자료요청내역서에기재된통보번호를기재 통보번호 일련번호 전자문서 작성요령 통보서구분 보완자료요청내역서에기재된통보서구분코드를기재 치료재료조제제제약 비급여약제 비급여행위등 통보서신청번호 보완자료요청내역서에기재된통보서신청번호를기재 신청번호 일련번호 줄번호 보완자료요청내역서에기재된줄번호를기재 보완자료구분보완자료의구분코드를기재하며보완자료를영상자료로첨부하는경우에는해당자료의파일명을기재 보완자료구분 세금계산서 수입면장 기타 거래명세표 비용산정근거자료 보완자료파일명보완자료를영상자료로첨부하는경우에는보완자료구분에서선택한자료의파일명을기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 91

92 검체검사공급내역통보서 (1) 검체검사공급내역통보서 1 항목명서식버전 MODE POSI TION 항목설명 통보번호 공급내역통보시수탁기관에서부여하는번호로서통보년월일과통보일에발생한통보서의개수를일련번호로기재 유형일련번호자리 년월일 서식번호 일련번호 통보서의일련번호 자리 서식번호 수탁기관기호 검체검사공급내역통보서수탁기관의검사기관기호를기재 위탁기관기호 검체검사를위탁한의료기관기호를기재 통보인 수탁기관대표자의성명을한글로기재 작성자 검체검사공급내역통보서의작성자성명을한글로기재 작성자생년월일 검체검사공급내역통보서작성자의생년월일을기재 총건수 검체검사공급내역통보건수합계를기재 참조란 추가기술사항기재 (2) 검체검사공급내역통보서 2 항목명 통보번호 통보서일련번호 MODE POSI TION 항목설명 공급내역통보시수탁기관에서부여하는번호로서통보년월일과통보일에발생한통보서의개수를일련번호로기재 유형일련번호자리 년월일 일련번호통보서의일련번호자리 검체검사공급내역통보서의환자별일련번호로아래예시와같이자리숫자로순차적으로기재하되반드시부터연이어기재 유형 번째환자인경우다음과같이기재 환자성명 환자의성명을한글로기재하되반드시성과이름을붙여서기재 92

93 항목명 환자주민등록번호 MODE POSI TION 항목설명 환자의주민등록번호를기재하되생년월일다음의기재생략 는 상병분류기호 진료과목 검사의뢰서상의주소또는임상진단명을기재하되통계청고시에따라한국표준질병사인분류의분류기호를주된상병순으로기재하며영문자는반드시대문자로기재하고또는 등특수기호는기재생략 검사의뢰서상의진료과목을기재하되진료과목이개이상에해당되는경우상병별로모두기재 (3) 검체검사공급내역통보서 3 항목명 통보번호 통보서일련번호 MODE POSI TION 항목설명 공급내역통보시수탁기관에서부여하는번호로서통보년월일과통보일에발생한통보서의개수를일련번호로기재 유형일련번호자리 년월일 일련번호통보서의일련번호자리 검체검사공급내역통보서의환자별일련번호로아래예시와같이자리숫자로순차적으로기재하되반드시부터연이어기재 유형 번째환자인경우다음과같이기재 전자문서 작성요령 환자성명환자주민등록번호줄번호코드구분 환자의성명을한글로기재하되반드시성과이름을붙여서기재 환자의주민등록번호를기재하되생년월일다음의기재생략 한일련번호내에서검사코드기재순서에따라연이어부여기재 코드를구분하는구분자로서코드를기재할경우는반드시해당구분자를기재 코드구분 수가 준용수가신의료기술등급여결정신청건행위및치료재료포함 치료재료 는 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 93

94 항목명 MODE POSI TION 항목설명 코드진료수가치료재료코드를기재하며코드에대한세부내역은진료코드참조 준용명상대가치점수표에분류되지않은항목을상대가치점수표상의비슷한검사로준용하여코드로청구하는경우준용명란에실제검사명과검사료산출식을평문으로기재 검체 다만 신의료기술등급여결정신청후건강보험급여 또는비급여로결정고시되기전인검사로서 코드로청구하는경우준용명란에신의료기술등급여 결정신청일과명칭을 평문 로 기재 검사를위해채취한가검물종류를기재 검사의뢰일결과통보일일실시횟수총실시횟수비고 위탁기관에서검체검사를의뢰한검사의뢰서상의날짜를아래유형으로기재 유형 수탁기관이위탁기관에검사결과를통보한검사결과지상의날짜를아래유형으로기재 유형 일실시횟수를기재 총실시일수를기재 줄번호별추가기술사항이있는경우내역을평문으로기재 94

95 항목명 서식버전 등영상자료제출내역서 (1) PACS 등영상자료제출내역서 1 MODE POSI TION 항목설명 제출번호 서식번호 자료구분 의료기관기호 항목명 제출번호 MODE POSI TION 영상자료를심사평가원에제출시의료기관에서부여하는번호로서제출년월일과제출일에발생한제출내역서의개수를일련번호로기재 유형 + 일련번호자리 서식번호 자료구분 영상자료 이의제기영상자료 진료수가청구서와동일 등영상자료제출내역서 담당자 의료기관의 등영상자료제출내역서담당자의 성명을한글로기재 총건수 제출한파일 등영상자료제출내역서 총건수를 기재 (2) PACS 등영상자료제출내역서 2 항목설명 영상자료를심사평가원에제출시의료기관에서부여하는번호로서제출년월일과제출일에발생한제출내역서의개수를일련번호로기재 유형 + 일련번호자리 전자문서 작성요령 제출일련번호접수번호청구번호명세서일련번호환자성명환자주민등록번호당월진료개시일 영상자료제출내역서의개수를일련번호자리숫자로기재 영상자료제출시당초청구한명세서의접수번호를기재 영상자료제출시당초청구한청구서의청구번호를기재 영상자료제출시당초청구한명세서의일련번호를기재 영상자료제출시당초청구한명세서의환자성명을기재 영상자료제출시당초청구한명세서의환자주민등록번호를기재 영상자료제출시당초청구한명세서의당월진료개시일을기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 95

96 항목명 보험자종별구분 MODE POSI TION 항목설명 영상자료제출시당초청구한명세서의보험자종별구분기재 진료분야구분 영상자료제출시당초청구한명세서의진료분야구분기재 심사구분차심사차심사차심사 참조란 판독결과등추가기술사항기재 (3) PACS 등영상자료제출내역서 3 항목명 제출번호 MODE POSI TION 항목설명 영상자료를심사평가원에제출시의료기관에서부여하는번호로서제출년월일과제출일에발생한제출내역서의개수를일련번호로기재 유형 + 일련번호자리 제출일련번호 영상자료제출내역서의개수를일련번호자리숫자로기재 파일명 심사평가원에제출시의료기관에서부여하는화일명으로서제출년월일과제출일에발생한제출내역서의개수와파일일련번호를기재 유형의료기관기호 + + 제출일련번호 + 파일일련번호 + + 확장자 96

97 비용산정통보서 (1) 비용산정통보서 1 항목명 MODE POSI TION 항목설명 서식버전 신청번호 건강보험기준에서정한비급여행위신의료기술등의급여결정신청건자동차보험진료수가에관한기준별표의항목중비용이정해지지않은진료항목에대한소요비용을심사평가원에통보시의료기관에서부여하는번호로서통보년월일과통보일에발생한내역통보서의개수를일련번호로기재 유형 일련번호 통보년월일 자리 서식번호의료기관기호담당자총건수 서식번호 일련번호통보서의일련번호자리 비용산정통보서진료수가청구서와동일 의료기관의비급여행위등비용산정통보서담당자의성명을한글로기재비급여행위등비용산정통보품목의총건수줄번호수를기재 전자문서 작성요령 (2) 비용산정통보서 2 항목명 MODE POSI TION 항목설명 신청번호 건강보험기준에서정한비급여행위신의료기술등의급여결정신청건자동차보험진료수가에관한기준별표의항목중비용이정해지지않은진료항목에대한소요비용을심사평가원에통보시의료기관에서부여하는번호로서통보년월일과통보일에발생한내역통보서의개수를일련번호로기재 유형 일련번호 통보년월일 자리 일련번호통보서의일련번호자리 줄번호 항목별일련번호를자리숫자로기재하되 부터연이어 기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 97

98 항목명 코드구분 MODE POSI TION 항목설명통보하는분류신청명의의코드구분기재 구분코드 수가 신의료기술등급여결정신청건행위 진료구분 신의료기술등급여결정신청건치료재료진료구분 의과치과한방 코드비급여행위의경우상대가치점수표의제부행위비급여목록에따른코드를기재하고신의료기술등급여결정신청건의경우코드를기재자동차보험진료수가에관한기준별표의항목중비용이정해지지않은진료항목의경우별표에따른코드를기재 분류신청명비급여행위의경우상대가치점수표의제부행위비급여목록에따른분류명을기재하고신의료기술등급여결정신청건의경우급여결정신청명을기재자동차보험진료수가에관한기준별표의항목중비용이정해지지않은진료항목의경우별표에따른분류명을기재 비용비급여행위신의료기술등및자동차보험진료수가에관한기준별표의항목중비용이정해지지않은진료항목에소요되는실제비용기재 적용신청일비급여행위에소요되는비용변경일신의료기술등급여결정신청일및자동차보험진료수가에관한기준별표의항목중비용이정해지지않은진료항목에소요되는비용단가변경일을아래유형으로기재 유형 첨부파일 참조란 가격의산출근거및내역에관한자료유무기재첨부파일있음첨부파일없음추가기술사항기재 98

99 환자평가표파일 항목명 서식버전 일반적사항 의료기관기호 환자성명 MODE POSI TION 진료수가청구서와동일 항목설명 환자의성명을한글로기재하되반드시성과이름을붙여서기재 주민등록번호 환자의주민등록번호를기재하되생년월일다음의 는 기재생략 입원일 진료개시일 평가구분 금번입원의최초입원일자를기재 유형 해당진료수가명세서의당월진료개시일을기재 유형 다음에해당하는번호를기재 입원평가 계속입원중인환자평가 이전환자평가표를적용하는경우 작성일환자평가표를작성한년월일을기재 입원개월 전에주로 살던곳 유형 입원개월전에주로살던곳에해당하는번호를기재 평가구분이 집에거주 인경우에만기재 재가장기요양서비스가정간호방문간호를받으면서 집에거주 재가장기요양서비스가정간호방문간호를받지 않으면서 요양시설그룹홈 급성기병원 요양병원 정신병원정신시설 기타 교육수준 교육정도에해당하는번호를기재평가구분이 인 경우에만기재 무학초졸퇴중졸퇴 고졸퇴대졸퇴이상확인불가 전자문서 작성요령 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 99

100 항목명 MODE POSI TION 항목설명 혈압 수축기혈압이완기혈압 지난주일이내에측정한가장최근혈압을기재하되수축기혈압과이완기혈압을각각기재 혈압측정이불가능한경우 로기재 의식상태 혼수상태 혼수상태여부를기재 아니오 예 혼수상태가인경우신체기능으로넘어감 섬망 섬망에대해다음에해당하는번호를기재 섬망의증상이전혀나타나지않음 섬망의증상이있으나지난일이전에발생함 섬망의증상이있으나자난일이내에발생하였거나악화되고있음 인지기능 단기기억력 단기기억력에대해다음에해당하는번호를기재 정상세낱말모두기억함 이상있음두낱말이하기억함 확인불가 인식기술 일상생활사에관해의사결정할수있는인식기술에대해다음에해당하는번호를기재 스스로일관성있고합리적인의사결정을함 새로운상황에서만의사결정의어려움이있음 인식기술이다소손상됨 인식기술이심하게손상됨 이해시키는능력 이해시키는능력에대해다음에해당하는번호를기재 이해시킴 대부분이해시킴 가끔이해시킴 거의전혀이해시키지못함 의사표현 말로의사표현을할수있는지여부를기재 아니오 예 100

101 항목명 MODE POSI TION 항목설명 행동증상의빈도 각행동증상의빈도에대해다음에해당하는번호를기재 망상 없음 환각 가끔일 초조공격성 자주일이상 우울낙담 매우자주매일 불안 들뜬기분 다행감 무감동무관심 탈억제 과민불안정 이상운동증상또는반복적 행동 수면야간행동 식욕식습관의 변화 케어에대한 저항 전자문서 작성요령 배회 실시여부 평가표작성일로부터지난개월이내 또는 검사실시여부를기재 점수 검사일 신체기능 옷벗고입기 세수하기 아니오 실시여부가 예 을각각기재 인경우점수와검사일 옷벗고입기에대한기능자립정도에해당하는번호를기재 완전자립감독필요약간의도움 상당한도움전적인도움행위발생안함 세수하기에대한기능자립정도에해당하는번호를기재 완전자립감독필요약간의도움 상당한도움전적인도움행위발생안함 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 101

102 항목명 MODE POSI TION 항목설명 양치질하기 양치질하기에대한기능자립정도에해당하는번호를기재 완전자립감독필요약간의도움 상당한도움전적인도움행위발생안함 목욕하기 목욕하기에대한기능자립정도에해당하는번호를기재 완전자립감독필요약간의도움 상당한도움전적인도움행위발생안함 식사하기 식사하기에대한기능자립정도에해당하는번호를기재 완전자립감독필요약간의도움 상당한도움전적인도움행위발생안함 체위변경하기 체위변경하기에대한기능자립정도에해당하는번호를기재 완전자립감독필요약간의도움 상당한도움전적인도움행위발생안함 일어나앉기 일어나앉기에대한기능자립정도에해당하는번호를기재 완전자립감독필요약간의도움 상당한도움전적인도움행위발생안함 옮겨앉기 옮겨앉기에대한기능자립정도에해당하는번호를기재 완전자립감독필요약간의도움 상당한도움전적인도움행위발생안함 방밖으로나오기 방밖으로나오기에대한기능자립정도에해당하는번호를기재 완전자립감독필요약간의도움 상당한도움전적인도움행위발생안함 화장실사용하기 화장실사용하기에대한기능자립정도에해당하는번호를기재 완전자립감독필요약간의도움 상당한도움전적인도움행위발생안함 와상상태의재활가능성여부향상가능수행가능달라짐 와상상태여부를기재아니오예사용유보된문항이므로모두아니오로기재아니오로기재아니오로기재 아니오로기재 102

103 항목명 배설기능 대변조절 소변조절 배변조절기구 및프로그램 일정하게짜여진 배뇨계획 방광재훈련 프로그램 규칙적간헐적도뇨 외부콘돔형카테터 패드팬티형기저귀 인공루 유치도뇨관삽입 MODE POSI TION 항목설명 대변조절상태에대해다음에해당하는번호를기재 조절할수있음 자주실금함 가끔실금함 조절못함 소변조절상태에대해다음에해당하는번호를기재 조절할수있음 자주실금함 가끔실금함 조절못함 배변조절기구및프로그램을환자에게실시하면그렇지않으면을기재 해당사항없음위모두에해당사항이없으면하나라도해당하면을기재 질병진단 질병 당뇨 실시여부 각질병에해당하면그렇지않으면을기재 당뇨가인경우지난개월이내에공복시혈당이나식후시간혈당검사실시여부를기재 아니오 예 전자문서 작성요령 공복시혈당 식후시간혈당 실시여부가인경우가장최근의공복시혈당이나식후시간혈당검사결과를기재 실시여부 당뇨가 인경우최근년이내 검사실시 여부를기재 아니오 예 검사일 일 실시여부가인경우검사결과와검사을각각기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 103

104 항목명 MODE POSI TION 항목설명 고혈압 요로감염 말초혈관질환 하지마비 사지마비 편마비 뇌성마비 뇌혈관질환 파킨슨병 척수손상 중증근무력증및 기타근신경성 장애 근육의원발성 장애 다발경화증 헌팅톤병 유전성운동실조 척수성근육위축및관련증후군 달리분류된 질환에서의일차적으로중추신경계통에영향을 주는전신위축 진행성핵상성 안근마비 중추신경계통의비정형바이러스감염 아급성괴사성 뇌병증 리이증후군 후천성면역결핍증 104

105 항목명 MODE POSI TION 항목설명 해당사항없음위모두에해당사항이없으면하나라도해당하면을기재 영양관련장애 콰시오르코르각질병에해당하면그렇지않으면을기재 영양성소모증 소모성콰시오 르코르 상세불명의중증단백칼로리영양실조중등도및경도의단백칼로리영양실조단백칼로리영양실조로인한발육지체 전자문서 작성요령 상세불명의 단백칼로리 영양실조 해당사항없음 위 모두에해당사항이없으면 하나라도해당하면 을 기재 건강상태 문제상황열탈수구토체내출혈해당사항없음 각문제상황에해당하면그렇지않으면을기재 위 모두에해당사항이없으면 하나라도해당하면 을 기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 105

106 항목명 MODE POSI TION 항목설명 통증의강도및 빈도 각통증의강도중다음의빈도에해당하는번호를기재 경미한통증 통증없음 중등도의통증 통증이있으나매일은아님 격렬하거나참을 매일통증이있음 수없는통증 낙상여부 일이내낙상 지난 일이내에낙상존재여부를기재 아니오예확인불가 일사이에 지난일에서일사이에낙상존재여부를기재 낙상 아니오예확인불가 말기질환 말기질환여부를기재 아니오 예 구강및영양상태 삼키기 물이나음식을삼키기가어려운지여부를기재 아니오 예 체중 측정여부 환자평가표작성기간동안체중측정실시여부를기재 아니오 예 체중측정일 측정여부가인경우체중을단위로기재소수둘째자리에서사입하고측정일을기재 체중감소지난일동안이상또는지난일동안이상의체중감소가있는지여부를기재 영양섭취방법 아니오예확인불가 정맥내영양 경관영양 정맥내영양중심정맥영양제외실시여부를기재아니오예경관영양실시여부기재아니오예 정맥또는경관영 양을통한섭취량 정맥내또는 경관영양을실시한경우에기재 106

107 항목명 MODE POSI TION 항목설명 칼로리 지난일동안에정맥또는경관으로섭취한칼로리의비율일평균 없음 수분량 피부상태 피부궤양의수 단계욕창 압박성궤양 단계욕창 압박성궤양 단계욕창 압박성궤양 단계욕창 압박성궤양 단계울혈성 또는허혈성 궤양등 단계울혈성 또는허혈성 궤양등 단계울혈성 또는허혈성 궤양등 단계울혈성 또는허혈성 궤양등 새로발생한욕창발생유무 지난일동안에정맥또는경관으로섭취한수분량일평균 없음 일일 일일 일일 일일일일이상 각단계에해당하는욕창압박성궤양의개수를기재없는경우으로기재 각단계에해당하는울혈성또는허혈성궤양등의개수를기재없는경우으로기재 이전평가이후새로발생한욕창압박성궤양유무를기재 없음 있음 발생유무가인경우그발생일을기재 전자문서 작성요령 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 107

108 항목명 MODE POSI TION 항목설명 발생일 욕창압박성궤양 과거력 지난년사이의욕창압박성궤양과거력에대해다음에해당하는번호를기재 없음있음확인불가 피부의기타문제 도이상의화상 개방성피부병변 각피부의기타문제에해당하면그렇지않으면을기재 피부궤양자상 발적제외 피부병변부위발 개방성피부병변이있는경우피부병변부위에해당하면그렇지않으면을기재 발이외 수술창상 발의감염 봉소염화농성배출물 해당사항없음위모두에해당사항이없으면하나라도해당하면을기재 피부문제에대한 처치 압력을줄여주는 도구사용 체위변경 피부문제를해결 하기위한영양 이나수분공급 피부궤양욕창 및울혈성궤양 등드레싱 드레싱부위발 발이외 피부궤양이외의 드레싱 드레싱부위발 발이외 각피부에대한처치를실시하였으면을기재 그렇지않으면 피부궤양욕창및울혈성궤양등드레싱과피부궤양이외의드레싱을실시한경우각드레싱부위에해당하면그렇지않으면을기재 108

109 항목명 수술창상치료 MODE POSI TION 항목설명 해당사항없음 위 모두에해당사항이없으면 하나라도해당하면 을 기재 투약 주사제투여횟수 특수처치및전문재활치료 특수처치 정맥주사에의한 투약 배뇨관련루관리 배변관련루관리 영양관련루관리 산소요법 네블라이저요법 흡인 기관절개관관리 수혈 인공호흡기 중심정맥영양 해당사항없음 전문재활치료실시 일수 공란 지난일동안피하주사근육주사피내주사로약제가투여된날수에해당하는번호를기재 투여되지않음 투여되었으나매일은아님 매일투여됨일 각특수처치를실시했으면그렇지않으면을기재 위 모두에해당사항이없으면 하나라도해당하면 을 기재 지난일간전문재활치료를실시한날수를기재 실시한날이없는경우에는 일 을기재 전자문서 작성요령 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 109

110 심사평가원이의료기관에전송하는전자문서 진료수가청구서 명세서등접수반송증 (1) 진료수가청구서 명세서등접수 ( 반송 ) 증 1 항목명서식구분 MODE POSI TION 항목설명 신청구분 의료기관에서청구한신청구분기재 신청구분 접수시변환오류반송 진료수가청구서 접수일자 심사평가원에서접수한날짜를기재 유형 서식번호 서식번호 진료수가청구서 명세서등접수반송증 의료기관기호 진료수가청구서의의료기관기호기재 접수번호 심사평가원에서부여한접수번호기재 청구신청번호통보번호 진료수가청구서에기재된청구번호기재검체검사공급내역통보서의통보번호또는구입내역통보서의신청번호기재 참조란 추가기술사항기재 심사평가원에서부여한요양병원환자평가표접수번호기재 (2) 진료수가청구서 명세서등접수 ( 반송 ) 증 2 항목명 신청구분 MODE POSI TION 항목설명의료기관에서청구한신청구분기재 신청구분 접수시변환오류반송 진료수가청구서 접수일자 심사평가원에서접수한날짜를기재 유형 구분 진료수가청구서등의접수 반송여부를구분 구분 접수 반송 110

111 항목명접수번호 MODE POSI TION 항목설명심사평가원에서부여한접수번호기재 보험자종별구분 진료수가청구서상의보험자종별구분기재 자동차보험 청구신청번호통보번호 진료수가청구서에기재된청구번호기재검체검사공급내역통보서의통보번호또는구입내역통보서의신청번호기재 보험회사등코드보험회사등코드는별표에의해기재전체합계 위탁기관기호 검체검사를위탁한의료기관기호기재 접수구분 심사평가원에접수된청구서 통보서등을구분기재 구분진료수가청구서검체검사공급내역통보서치료재료구입내역통보서 의료기관자체조제 제제약내역통보서 요양병원장기환자 요양병원환자평가표 비용산정통보서 비급여약제구입내역통보서 건수 접수또는반송되는진료수가청구서등의총건수기재 전자문서 작성요령 청구액 진료년월 청구구분 접수또는반송되는진료수가청구서의청구액기재진료수가청구서상의진료년월기재유형진료수가청구서상의청구구분을기재구분원청구보완청구추가청구 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 111

112 (3) 진료수가청구서 명세서등접수 ( 반송 ) 증 3 항목명신청구분 MODE POSI TION 항목설명 의료기관에서청구한신청구분기재 신청구분 접수시변환오류반송 진료수가청구서 접수일자 심사평가원에서접수한날짜를기재 유형 접수번호 심사평가원에서부여한접수번호기재 청구신청번호통보번호 진료수가청구서에기재된청구번호기재검체검사공급내역통보서의통보번호또는구입내역통보서의신청번호기재 반송사유 명세서일련번호 반송되는진료수가청구서 등의반송사유해당명세서 일련번호기재 사유코드 비고 심사평가원에서반송하는사유코드를기재 추가기술사항기재 112

113 진료수가심사결과통보서 (1) 진료수가심사결과통보서 1 항목명 MODE POSI TION 항목설명 서식버전 공란 심사차수 심사결과통보시일정주기별부여되는번호연월번호 서식번호 서식번호 진료수가심사결과통보서 통보일자 심사평가원에서진료수가심사결과통보서를통보하는날짜를기재 유형 의료기관기호 접수번호 묶음번호 진료수가청구서의의료기관기호기재 심사평가원에서진료수가청구명세서접수시부여하는번호기재 청구명세서전산처리를위하여심사차수단위의접수번호별로부여되는일련번호 청구서일련번호원청구접수번호단위를기준원청구청일련으로분리심사보류마감에따라순차적으로부여되는일련번호 전자문서 작성요령 청구번호 진료수가청구서에기재된번호를기재 진료기간 진료수가청구서의 진료년월 시작일자와종료일자를 아래유형으로기재 유형 보험자종별구분통보자담당부담당자전화번호참조란 진료수가청구서상의보험자종별구분기재자동차보험심사결과통보자인심사평가원장기재심사담당부명및심사담당조기재심사담당자성명기재심사담당자전화번호기재추가기술사항기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 113

114 (2) 진료수가심사결과통보서 2 심사차수 접수번호 묶음번호 항목명 MODE POSI TION 항목설명 심사결과통보시일정주기별부여되는번호연월번호 심사평가원에서진료수가청구명세서접수시부여하는번호기재 청구명세서전산처리를위하여심사차수단위의접수번호별로부여되는일련번호 청구서일련번호원청구접수번호단위를기준원청구청일련으로분리심사보류마감에따라순차적으로부여되는일련번호 청구번호 명세서일련번호 사고접수번호 환자성명 공란 진료형태 진료수가청구서에기재된번호를기재 진료수가명세서상의일련번호기재 자동차사고접수시보험회사등에서부여한일련번호 진료수가명세서상의환자성명기재 진료수가명세서상의진료형태를기재 초진료외래진료수가명세서의초진료단심사평가원에서초진료의변경이있는경우심사결정초진료기재 재진료외래진료수가명세서의재진료단심사평가원에서재진료의변경이있는경우심사결정재진료기재 청구사항 공란진료비총액환자납부총액청구액공란심사결정사항 진료수가명세서에청구된진료비총액기재 진료수가명세서에청구된환자납부총액기재 진료수가명세서에청구된청구액기재 정액수가 행위별수가구분 심사결정정액수가행위별수가등구분을기재 정액수가적용 행위별수가적용특정기간 수탁기관지급액공란진료비총액환자납부총액공란 심사결과위탁검사로수탁기관에직접지급하는금액기재 심사결과환자납부총액과청구액을합한진료비총액을기재 심사결과환자납부총액기재 114

115 항목명 심사결정액 MODE POSI TION 항목설명 심사결정진료비총액에서환자납부총액을제외한금액중원미만을제외한금액기재 초진횟수진료수가명세서의초진진찰횟수단심사평가원에서초진횟수의변경이있는경우심사결정횟수를기재 초진가산횟수진료수가명세서의초진횟수중야간공휴가산횟수단심사평가원에서초진진찰료의야간공휴가산횟수의변경이있는경우심사결정횟수기재 재진횟수진료수가명세서의재진횟수단심사평가원에서재진횟수의변경이있는경우심사결정횟수기재 재진가산횟수 진료수가명세서의재진횟수중야간 공휴가산횟수 단심사평가원에서재진진찰료의야간 공휴가산횟수의 변경이있는경우심사결정횟수기재 입원일수내원일수 진료수가명세서의입원또는내원일수단심사평가원에서입원또는내원일수의변경이있는경우심사결정일수기재 진료일수진료수가명세서의진료일수단심사평가원에서진료일수의변경이있는경우심사결정진료일수기재 처방횟수진료수가명세서의원외처방전발행횟수단심사평가원에서원외처방전발행횟수의변경이있는경우심사결정횟수기재 전자문서 작성요령 진료개시일 심사담당조 진료수가명세서의당월진료개시일또는내원일자기재 명세서일련번호별심사담당조를기재 심사담당부서별세부심사담당조심사담당자전화번호는홈페이지확인 상병분류기호진료수가명세서의주상병분류기호단심사평가원에서주상병분류기호의변경이있는경우심사결정분류기호기재보험회사등코드보험회사등코드는별표에의해기재 지급보증번호 명일련비고사항 자동차보험진료수가와지급의사와한도를통지받은관리번호를기재하되기재포함 추가기술사항기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 115

116 (3) 진료수가심사결과통보서 3 항목명 MODE POSI TION 항목설명 심사차수 심사결과통보시일정주기별부여되는번호연월번호 접수번호 심사평가원에서진료수가청구명세서접수시부여하는번호기재 묶음번호 청구명세서전산처리를위하여심사차수단위의접수번호별로부여되는일련번호 청구서일련번호원청구접수번호단위를기준원청구청일련으로분리심사보류마감에따라순차적으로부여되는일련번호 청구번호 명세서일련번호 줄번호 진료수가청구서에기재된번호를기재 진료수가명세서상의일련번호기재 진료수가명세서의줄번호기재 코드줄번호에해당되는수가약제등의코드를기재 단가줄번호에해당되는수가약제등의단가를기재 일투일투여량투여실시횟수인정횟수 총투총투여량투여실시횟수인정횟수 회투약인정량 줄번호심사결과에따른인정된일투횟수 줄번호심사결과에따른인정된총투횟수 줄번호심사결과에따른인정된회투약량을기재 공란 공란 조정사유 줄번호에해당되는조정사유코드또는명세서건에해당되는심사불능사유코드기재 조정상세사유 줄번호에해당되는조정사유중약제전산점검 등 세부조정사유코드를기재 심사불능사유코드 조정금액 비고조정내역 명세서심사불능사유코드기재 줄번호에해당되는심사조정금액기재 줄번호또는해당명세서에대한심사조정심사불능내역설명기재 116

117 (4) 진료수가심사결과통보서 4 항목명 MODE POSI TION 항목설명 심사차수 심사결과통보시일정주기별부여되는번호연월번호 접수번호 묶음번호 심사평가원에서진료수가청구명세서접수시부여하는번호기재 청구명세서전산처리를위하여심사차수단위의접수번호별로부여되는일련번호 청구서일련번호원청구접수번호단위를기준원청구청일련으로분리심사보류마감에따라순차적으로부여되는일련번호 청구번호 청구사항 내역구분 건수합계 공란 진료비총액합계 환자납부총액합계 심사결정사항 청구액합계 공란 내역구분 진료수가청구서에기재된번호를기재 청구사항 진료수가명세서청구건수합계를기재 진료수가명세서에청구된진료비총액합계를기재 진료수가명세서에청구된환자납부총액합계를기재 진료수가명세서에청구된청구액합계를기재 심사결정사항 전자문서 작성요령 건수합계 수탁기관지급액합계 청구에서심사불능건을제외한심사결정사항의건수합계를기재 위탁검사로수탁기관에직접지급한금액합계를기재 공란 진료비총액합계 환자납부총액합계 심사결정액합계 청구에서심사불능건을제외한심사결정사항의진료비총액합계를기재 청구에서심사불능건을제외한심사결정사항의환자납부총액합계를기재 청구에서심사불능건을제외한심사결정사항의청구액합계를기재 공란 공란 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 117

118 항목명 MODE POSI TION 항목설명 심사불능사항 내역구분 심사불능건수합계 심사불능진료비총액합계 심사불능환자납부총액합계 심사불능청구액합계 심사불능사항 심사결과심사불능처리된건수합계를기재 심사결과심사불능처리된건에대한진료비총액합계를기재 심사결과심사불능처리된건에대한환자납부총액합계를기재 심사결과심사불능처리된건에대한청구액합계를기재 심사조정사항 내역구분조정건수합계 심사조정사항심사결과조정건수합계를기재 공란 심사조정진료비총액합계심사조정환자납부총액합계 심사조정액합계 심사결과조정건수에대한조정된진료비총액합계를기재심사결과조정건수에대한조정된환자납부액합계를기재 심사결과조정건수에대한조정된청구액합계를기재 보험회사등코드 보험회사등코드는별표 에의해기재 전체 합계 118

119 (5) 진료수가심사결과통보서 5 심사차수 항목명 MODE POSI TION 항목설명 심사결과통보시일정주기별부여되는번호연월번호 접수번호심사평가원에서진료수가청구명세서접수시부여하는번호기재묶음번호청구명세서전산처리를위하여심사차수단위의접수번호별로부여되는일련번호청구서일련번호원청구접수번호단위를기준원청구청일련으로분리심사보류마감에따라순차적으로부여되는일련번호청구번호진료수가청구서에기재된번호를기재 위탁관련사항명일련번호 위탁검사가청구된진료수가명세서일련번호기재 줄번호 진료수가명세서상의위탁검사줄번호기재 수탁기관기호수탁기관지급액비고 진료수가명세서상의위탁검사를실시한수탁기관기호기재심사결과위탁검사로수탁기관에직접지급한금액기재 위탁검사줄번호에대한추가기술사항기재 전자문서 (6) 진료수가심사결과통보서 6 항목명 MODE 심사차수 POSI TION 항목설명 심사결과통보시일정주기별부여되는번호연월번호 작성요령 접수번호심사평가원에서진료수가청구명세서접수시부여하는번호기재묶음번호청구명세서전산처리를위하여심사차수단위의접수번호별로부여되는일련번호청구서일련번호원청구접수번호단위를기준원청구청일련으로분리심사보류마감에따라순차적으로부여되는일련번호청구번호진료수가청구서에기재된번호를기재 처방관련사항 명일련번호 처방내역이청구된진료수가명세서일련번호 처방전발급번호줄번호조정횟수사유비고조정내역 진료수가명세서처방내역상의처방전발급번호기재처방내역상의약품줄번호기재처방내역상의약품줄번호에심사조정되는횟수기재처방내역상의약품줄번호에해당되는조정사유기재처방내역상의약품줄번호에대한심사조정내역설명기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 119

120 보완자료요청내역서 (1) 보완자료요청내역서 1 항목명 MODE 서식버전통보번호서식번호의료기관기호담당부참조란 POSI TION 항목설명 구입내역비용산정통보서에대한안내사항을통보하는번호를기재서식번호 보완자료요청내역서 진료수가청구서의의료기관기호기재 심사평가원의구입통보관련사항을안내하는담당부코드를기재 추가기술사항기재 (2) 보완자료요청내역서 2 항목명 MODE POSI TION 항 목 설 명 통보번호 구입내역통보서비용산정에대한안내사항을통보하는 번호를기재 통보서신청번호 의료기관에서기제출한구입내역통보서 의료기관 자체조제제제약내역통보서 비용산정통보서상의 신청번호를기재 통보서구분 의료기관에서제출한구입내역비용산정 통보서의 종류를구분하기위한코드기재 줄번호 통보서구분 치료재료 비급여약제 조제제제약 비급여행위등 의료기관에서제출한구입내역비용산정통보서의줄번호를기재 조제제제구분 의료기관자체조제 제제약내역통보서의조제 제 제구분을기재 조제제제구분 조제 안내사항구분 구입내역비용산정 분석결과를의료기관에구분코드로 통보 구분 제제 신규코드통보조제제제약의경우 코드확인불가 품목별규격별개당단가산출불가 구입량착오 120

121 항목명 MODE POSI TION 항목설명 약사법제조및같은법시행규칙의제제범위품목이아님 기타 통보서코드 조제제제약에대한신규코드를통보하거나 의료기관 에서제출한구입내역통보서의코드또는구입내역 비용산정이불명확하여해당내역을의료기관에통보시 구입내역비용산정 통보서상의통보품목코드를기재 통보서품명 의료기관에서제출한구입내역비용산정통보서의코드 또는구입내역이불명확하여해당내역을의료기관에 통보시구입내역비용산정 통보서상의통보품명을기재 안내사항내역 안내사항구분이 기타인경우통보내용을평문으로 기재 자료요청내역 보완자료요청구분중기타의경우요청내용을평문 으로기재 통보서구입량 의료기관에서제출한구입내역통보서의코드또는구 입내역이불명확하여해당내역을의료기관에통보시 구입내역통보서상의통보품목의구입량을기재 (3) 보완자료요청내역서 3 항목명 MODE POSI TION 통보서구분 비급여행위등의경우생략 항목설명 통보번호 구입내역비용산정통보서에대한안내사항을통보하는 번호를기재 통보서신청번호 의료기관에서기제출한구입내역비용산정 통보서 의료기관자체조제 제제약내역통보서상의신청 번호를기재 통보서구분 의료기관에서제출한구입내역비용산정 통보서의 종류를구분하기위한코드기재 통보서구분 치료재료 조제제제약 비급여약제 비급여행위등 줄번호 의료기관에서제출한구입내역비용산정 통보서의 줄번호를기재 자료요청구분 의료기관에보완자료를요청하는경우보완자료의 종류를구분코드로통보 보완자료구분 세금계산서 수입면장 기타 거래명세표 비용산정근거자료 전자문서 작성요령 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 121

122 수탁기관통보확인결과통보서 (1) 수탁기관통보확인결과통보서 1 항목명서식버전 MODE POSI TION 항목설명 통보차수 심사평가원에서수탁기관통보확인결과통보서통보시부여하는번호로통보년월과통보서개수를일련번호로아래와같은유형으로기재 유형 일련번호자리 서식번호 서식번호 수탁기관통보확인결과통보서 수탁기관기호 수탁기관의검사기관기호를기재 통보일자 심사평가원에서수탁기관통보확인결과통보서를통보하는날짜를아래와같은유형으로기재 유형 참조란 추가기술사항기재 (2) 수탁기관통보확인결과통보서 2 항목명통보차수 MODE POSI TION 항목설명 심사평가원에서수탁기관통보확인결과통보서통보시부여하는번호로통보년월과통보서개수를일련번호로아래와같은유형으로기재 유형 일련번호자리 보험자종별구분 진료수가청구서의보험자종별구분기재 자동차보험 지급금액소계 수탁기관의공급내역통보서중심사평가원에서확인하여수탁기관에직접지급한지급금액합계를기재 확인건수소계 수탁기관의공급내역통보서중심사평가원에서확인하여처리한통보건수합계를기재 지급건수소계 수탁기관의검체검사공급내역통보서중심사평가원에서확인하여수탁기관에직접지급한통보건수합계를기재 122

123 (3) 수탁기관통보확인결과통보서 3 항목명통보차수 MODE POSI TION 항목설명 심사평가원에서수탁기관통보확인결과통보서통보시부여하는번호로통보년월과통보서개수를일련번호로아래와같은유형으로기재 유형일련번호자리 보험자종별구분 진료수가청구서의보험자종별구분기재 자동차보험 통보서일련번호 검체검사공급내역통보서의일련번호기재 줄번호 검체검사공급내역통보서의검사코드줄번호기재 통보자 수탁기관통보확인결과통보자인심사평가원장기재 담당부 위탁기관의심사담당부명및심사담당조기재 담당자줄번호위탁기관기호환자성명접수번호위탁기관접수번호명일련묶음번호전화번호 위탁기관의심사담당자기재 수탁기관에검사료를직접지급하는위탁기관진료수가명세서의검사코드줄번호기재 검체검사를위탁한의료기관기호기재 검체검사공급내역통보서환자의성명기재 검체검사공급내역통보서의접수번호기재 수탁기관에검사료를직접지급하는위탁기관의진료수가청구서접수번호기재 수탁기관에검사료를직접지급하는위탁기관의진료수가명세서환자일련번호기재 위탁기관의진료수가청구서에대한청구명세서전산처리를위하여심사차수단위의접수번호별로부여되는일련번호 위탁기관의심사담당자전화번호기재 전자문서 작성요령 환자주민등록번호 환자의주민등록번호를기재하되생년월일다음의 는 기재생략 심사차수 통보일횟수 통보총횟수 위탁기관의진료수가청구서에대한심사결과통보시일정주기별부여되는번호연월번호 검체검사공급내역통보서에통보된검사일실시횟수를기재 검체검사공급내역통보서에통보된검사총실시횟수를기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 123

124 항목명결과일횟수 MODE POSI TION 항목설명 수탁기관에서통보한일횟수에서위탁기관의청구내역과확인되어직접지급하는일횟수기재 결과총횟수 수탁기관에서통보한총횟수에서위탁기관의청구내역과확인되어직접지급하는총횟수기재 코드 검사코드기재 처리코드 검체검사공급내역통보서에통보된검사를심사평가원에서확인하여처리한결과를기재 지급급액 수탁기관에직접지급하는금액기재 비고 줄번호별추가기술사항이있는경우내역을평문으로기재 124

125 이의제기정산심사 서식버전 항목명 결과통보서 (1) 이의제기 ( 정산심사 ) 결과통보서 1 MODE POSI TION 항목설명 공란 정산심사차수 정산시일정주기별부여되는번호연월번호 유형 통보일자 심사평가원에서이의제기정산심사 결과를통보하는 날짜를기재 유형 서식번호 접수번호 청구서일련번호 의료기관기호 의료기관명칭 심사차수 청구번호 보험자종별구분 이의제기결과통보서 정산심사결과통보서 기통보된심사결과통보서해당명세서의접수번호를기재 기통보된심사결과통보서해당명세서의청구서일련번호를기재 이의제기서의의료기관기호또는정산심사를실시한의료기관기호를기재 의료기관명칭또는대표자개설자의성명을기재 기통보된심사결과통보서해당명세서의심사차수를기재 기통보된심사결과통보서해당명세서의청구번호를기재 기통보된심사결과통보서해당명세서의보험자종별구분을기재 자동차보험 통보자 이의제기정산심사 결정내용통보자인심사평가원장을 기재 안내사항 보험자종별구분에따른안내사항을기재 전자문서 작성요령 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 125

126 (2) 이의제기 ( 정산심사 ) 결과통보서 2 항목명 MODE POSI TION 항목설명 정산심사차수 정산시일정주기별부여되는번호연월번호 유형 통보일자 심사평가원에서이의제기정산심사 결과를통보하는 날짜를기재 유형 서식번호 접수번호 청구서일련번호 정산연번 문서번호 문서완료일자 담당부 담당자 담당자전화번호 정산심사진료비총액결정차액합계 정산심사환자납부총액결정차액합계 정산심사결정차액 합계관련근거 참조란 이의제기결과통보서 정산심사결과통보서 기통보된심사결과통보서해당명세서의접수번호를기재기통보된심사결과통보서해당명세서의청구서일련번호를기재 심사평가원에서정산명세서색인시부여하는번호를기재심사평가원의이의제기정산심사결정완료문서번호를기재 심사평가원의이의제기정산심사결정문서완료일자를기재 심사평가원의이의제기정산심사결정완료문서담당부명을기재 심사평가원의이의제기정산심사결정완료문서담당자성명을기재 심사평가원의이의제기정산심사결정완료문서담당자의전화번호를기재 이번심사결정진료비총액과이전심사결정진료비총액의차액합계를기재 이번심사결정환자납부총액과이전심사결정환자납부총액의차액합계를기재 이번심사결정금액과이전심사결정금액의차액합계를기재 의료기관에서이의제기서에기재한해당문서번호또는정산심사의경우전산심사관련근거를기재 추가기술사항을기재 126

127 (3) 이의제기 ( 정산심사 ) 결과통보서 3 항목명 정산심사차수 MODE POSI TION 항목설명 정산시일정주기별부여되는번호연월번호 유형 통보일자 심사평가원에서이의제기정산심사 결과를통보하는 날짜를기재 유형 서식번호 접수번호연번 청구서일련번호 정산연번 명세서일련번호 사고접수번호 환자성명 정산심사결정차액 진료비총액 정산심사환자납부총액결정차액 정산심사결정차액 이의제기결과통보서 정산심사결과통보서 기통보된심사결과통보서해당명세서의접수번호를기재 기통보된심사결과통보서해당명세서의청구서일련번호를기재 심사평가원에서정산명세서색인시부여하는번호를기재 기통보된심사결과통보서해당명세서의명세서일련번호를기재 자동차사고접수시보험회사등에서부여한일련번호 기통보된심사결과통보서해당명세서의환자성명을기재 이번심사결정진료비총액과이전심사결정진료비총액의차액을기재 이번심사결정환자납부총액과이전심사결정환자납부총액의차액을기재 이번심사결정금액과이전심사결정금액의차액을기재 전자문서 작성요령 정산심사결정액항 Ⅰ 란의정산심사결정금액을기재 + 금액은환급금액 - 금액은환수금액을의미함정산심사결정액항 Ⅱ 란의정산심사결정금액을기재 + 금액은환급금액 - 금액은환수금액을의미함결정내용명일련에대한이의제기정산심사결정내용을기재보험회사코드보험회사등코드는별표에의한다 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 127

128 정산심사내역서 (1) 정산심사내역서 1 항목명서식버전 MODE POSI TION 항목설명 공란 정산심사차수 정산시일정주기별부여되는번호연월번호 유형 정산통보일자 심사평가원에서정산심사내역서를통보하는날짜를기재 유형 접수번호 기통보된심사결과통보서해당명세서의접수번호를기재 청구서일련번호 기통보된심사결과통보서해당명세서의청구서일련번호를기재 서식번호 정산심사내역서 의료기관기호 진료수가청구서의의료기관기호기재 심사차수 기통보된심사결과통보서해당명세서의심사차수를기재 청구번호 의료기관에서청구시부여한번호기재 묶음번호 기통보된심사결과통보서해당명세서의묶음번호를기재 청구단위구분 해당접수번호청구서에기재된청구단위구분기재 구분 해당주단위 월단위통합청구 보험자종별구분 진료수가청구서의보험자종별구분기재 자동차보험 (2) 정산심사내역서 2 항목명 MODE POSI TION 항목설명 정산심사차수 정산시일정주기별부여되는번호연월번호 유형 정산통보일자 심사평가원에서정산심사내역서를통보하는날짜를기재 유형 128

129 항목명 MODE POSI TION 항목설명 접수번호 기통보된심사결과통보서해당명세서의접수번호를기재 청구서일련번호 기통보된심사결과통보서해당명세서의청구서일련번호를기재 정산연번 심사평가원에서정산명세서색인시부여하는번호기재 심사구분재심삼심사심 통보자 정산담당부 정산담당자 정산담당자번호 정산업무코드 정산사유코드 정산업무명 정산사유 정산담당전화번호 이전심사결정사항 진료비총액합계 이전심사결정액 합계 위탁검사직접 지급금합계 공란 환자납부총액합계 건수합계 정산심사결정사항 진료비총액합계 정산심사결정액합계 위탁검사직접 지급금합계 공란 정산심사내역통보자인건강보험심사평가원장기재 정산심사담당부명기재 정산심사담당자성명기재 정산담당자번호기재 정산심사작업명칭코드및작업명칭기재정산심사사유코드및사유기재 심사평가원장이별도정하여운영 정산심사담당자전화번호기재 이전심사결과진료비총액의합계를기재 이전심사결정금액의합계를기재 이전심사결과위탁검사로수탁기관에직접지급하는금액합계를기재 이전심사결과환자납부총액합계를기재 정산진료수가명세서건수합계를기재 정산심사결과진료비총액합계를기재 정산심사결과정산심사결정금액합계를기재 정산심사결과위탁검사로수탁기관에직접지급하는금액합계를기재 전자문서 작성요령 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 129

130 항목명 MODE POSI TION 항목설명 환자납부총액합계 정산심사결과환자납부총액합계를기재 정산심사결정차액 정산심사결정금액과이전심사결정금액의차액기재 합계 금액은환급금액금액은환수금액을의미함 건수합계 정산진료수가명세서건수합계를기재 이전심사결정차등수가관련사항 공란 공란 공란 공란 공란 공란 정산심사결정 차등수가관련사항 공란 공란 공란 공란 공란 공란 공란 참조란 추가기술사항기재 130

131 (3) 정산심사내역서 3 항목명 MODE POSI TION 항목설명 정산심사차수 정산시일정주기별부여되는번호연월번호 유형 정산통보일자 심사평가원에서진료수가정산심사내역서를통보하는날짜를기재 유형 접수번호 기통보된심사결과통보서해당명세서의접수번호를기재 청구서일련번호 기통보된심사결과통보서해당명세서의청구서일련번호를기재 정산연번 심사평가원에서정산명세서색인시부여하는번호기재 정산일련번호 정산처리된명세서마다부여되는번호 명세서일련번호 진료수가명세서상의일련번호기재 사고접수번호 진료수가명세서상의사고접수번호기재 환자성명 진료수가명세서상의환자성명기재 진료형태 진료수가명세서상의진료형태를기재 구분 환급 환수 환수환급 이전심사결정사항 진료개시일 이전심사결과당월입원개시일또는내원일자기재 전자문서 작성요령 상병분류기호초진료재진료진료비총액이전심사결정액위탁검사직접지급금공란환자납부총액초진횟수초진가산횟수일분투약횟수 이전심사결과주상병분류기호기재 이전심사결과외래초진료기재 이전심사결과외래재진료기재 정산진료수가명세서의이전심사결과진료비총액을기재 정산진료수가명세서의이전심사결정금액 이전심사결과위탁검사로수탁기관에직접지급하는금액기재 정산진료수가명세서의이전심사결과환자납부총액을기재 이전심사결과초진진찰횟수기재 이전심사결과초진횟수중야간공휴가산횟수기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 131

132 항목명 MODE POSI TION 항목설명 재진횟수 이전심사결과재진횟수기재 일분투약횟수 재진가산횟수 이전심사결과재진횟수중야간공휴가산횟수기재 일분이상투약횟수 입원일수내원일수 이전심사결과입원또는내원일수기재 진료일수 이전심사결과진료일수기재 정산심사결정사항 처방횟수이전심사결과원외처방전발행횟수기재의치과해당 초진료재진료진료비총액정산심사결정액위탁검사직접지급금정산심사결정차액공란환자납부총액초진횟수초진가산횟수일분투약횟수재진횟수일분투약횟수재진가산횟수일분이상투약횟수입원일수내원일수진료일수처방횟수비고조정내역 정산심사결과외래초진료기재 정산심사결과외래재진료기재 정산심사결과진료비총액을기재 정산심사결과정산심사결정금액합계를기재 정산심사결과위탁검사로수탁기관에직접지급하는금액기재 정산심사결정금액과이전심사결정금액의차액기재 + 금액은환급금액 - 금액은환수금액을의미함 정산심사결과환자납부총액을기재 정산심사결과초진진찰횟수기재 정산심사결과초진횟수중야간공휴가산횟수기재 정산심사결과재진횟수기재 정산심사결과재진횟수중야간공휴가산횟수기재 정산심사결과입원또는내원일수기재 정산심사결과진료일수기재 정산심사결과원외처방전발행횟수기재의 치과해당 명일련에대한심사조정내역을기재 보험회사등코드보험회사등코드는별표에의한다 132

133 (4) 정산심사내역서 4 항목명정산심사차수 MODE POSI TION 항목설명 정산시일정주기별부여되는번호연월번호 유형 정산통보일자 심사평가원에서진료수가정산심사내역서를통보하는날짜를기재 유형 접수번호 기통보된심사결과통보서해당명세서의접수번호를기재 청구서일련번호 기통보된심사결과통보서해당명세서의청구서일련번호를기재 정산연번 심사평가원에서정산명세서색인시부여하는번호기재 정산일련번호 명세서일련번호 항번호 줄번호 이전심사결정사항 조정사유 조정상세사유 코드 단가 일투일투여량투여실시횟수인정횟수 총투총투여량투여실시횟수인정횟수 회투약인정량 조정금액 인정금액 정산처리된명세서마다부여되는번호 진료수가명세서상의일련번호기재 진료수가명세서의항번호기재 진료수가명세서의줄번호기재 이전심사결과줄번호에해당하는조정사유코드기재 이전심사결과줄번호에해당하는조정사유중약제전산점검등세부조정사유코드를기재 이전심사결과줄번호에해당하는수가보험등재약등의코드를기재 이전심사결과줄번호에해당하는수가보험등재약등의단가를기재 이전심사결과줄번호에해당하는인정된일투횟수 이전심사결과줄번호에해당하는인정된총투횟수 이전심사결과줄번호에해당하는인정된회투약량을기재 이전심사결과줄번호에해당하는조정금액기재 이전심사결과줄번호에해당하는인정금액기재 전자문서 작성요령 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 133

134 항목명 공란 MODE POSI TION 항목설명 공란 공란 정산심사결정사항 조정사유 정산심사결과줄번호에해당하는정산사유코드기재 조정상세사유 정산심사결과줄번호에해당하는조정사유중약제전산점검등세부조정사유코드를기재 코드 정산심사결과줄번호에해당하는수가보험등재약등의코드를기재 단가 정산심사결과줄번호에해당하는수가보험등재약등의단가를기재 일투일투여량투여실시횟수인정횟수 정산심사결과줄번호에해당하는인정된일투횟수 총투총투여량투여실시횟수인정횟수 정산심사결과줄번호에해당하는인정된총투횟수 회투약인정량 정산심사결과줄번호에해당하는인정된회투약량을기재 조정금액 정산심사결과줄번호에해당하는조정금액기재 인정금액 정산심사결과줄번호에해당하는인정금액기재 공란 공란 공란 비고조정내역 줄번호또는해당명세서에대한심사조정심사불능내역설명기재 134

135 (5) 정산심사내역서 5 항목명 MODE POSI TION 항목설명 정산심사차수 정산시일정주기별부여되는번호연월번호 유형 정산통보일자 심사평가원에서진료수가정산심사내역서를통보하는날짜를기재 유형 접수번호 기통보된심사결과통보서해당명세서의접수번호를기재 청구서일련번호 기통보된심사결과통보서해당명세서의청구서일련번호를기재 정산연번정산일련번호이전심사결정사항위탁관련사항명일련번호줄번호수탁기관기호위탁검사직접지급금비고 심사평가원에서정산명세서색인시부여하는번호기재정산처리된명세서마다부여되는번호 위탁검사가청구된진료수가명세서일련번호기재 진료수가명세서상의위탁검사줄번호기재 진료수가명세서상의위탁검사를실시한수탁기관기호기재 심사결과위탁검사로수탁기관에직접지급한금액기재위탁검사줄번호에대한추가기술사항기재 전자문서 작성요령 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 135

136 별표 자동차보험진료수가청구체계제 조제항관련 청구매체별청구서구분청구 의 과 입외 원래 정보통신망청구 검체검사위탁 비위탁미구분 치 과 입외 원래 한 방 입외 원래 심사평가원 검체검사 위탁분 입외 원래 서면청구 의 과 입외 원래 검체검사비위탁분 치 과 입외 원래 한 방 입외 원래 주 요양병원의의과입원은장기환자와제외환자의진료수가로구분하여청구함 136

137 별표 전자문서서식번호제 조제항관련 의료기관과건강보험심사평가원이진료수가청구등과관련하여사용할수있는전자문서는다음과같다의료기관이건강보험심사평가원에전송하는전자문서구분전자문서명서식번호비고 자동차보험진료수가청구서 의 치과용진료수가명세서 자동차보험진료수가청구서 자동차보험의과입원 자동차보험의과입원요양병원장기환자 자동차보험의과외래 자동차보험치과입원 자동차보험치과외래 한방용진료수가명세서 자동차보험한방입원 자동차보험한방외래 치료재료및비급여약제구입내역통보서의료기관자체조제제제약내역통보서보완자료제출내역서검체검사공급내역통보서등영상자료제출내역서환자평가표파일비용산정통보서 별 표 건강보험심사평가원이의료기관에전송하는전자문서구분전자문서명서식번호비고자동차보험청구명세서등접수반송증진료수가심사결과통보서보완자료요청내역서수탁기관통보확인결과통보서 이의제기정산심사 결과통보서 이의제기결과통보서 정산심사결과통보서 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 137

138 별표 진료과목별코드제 조제항관련 진료과목은실제진료를받은진료과목병원이상 또는상병명에해당되는진료 과목의원을아래코드로기재하되진료과목이개이상에해당되는경우에는이를 모두기재하여야한다 의과 진료과목 코드번호 진료과목 코드번호 내 과 피 부 과 신 경 과 비뇨의학과 정신건강의학과 영상의학과 외 과 방사선종양학과 정형외과 병 리 과 신경외과 진단검사의학과 흉부외과 결 핵 과 성형외과 재활의학과 마취통증의학과 핵의학과 산부인과 가정의학과 소아청소년과 응급의학과 안 과 직업환경의학과 이비인후과 예방의학과 내과세부전문과목 진료과목코드번호진료과목코드번호 내과통합소화기내과순환기내과호흡기내과 신장내과혈액종양내과감염내과알레르기내과 내분비대사내과류마티스내과 내과세부전문과목운영기관중일부분리하지않고통합운영하는분야는 으로기재 138

139 치과 진료과목코드번호진료과목코드번호 치과치과보존과 구강악안면외과치과보철과치과교정과소아치과 구강내과영상치의학과구강병리과예방치과 치주과 한방 진료과목코드번호진료과목코드번호 한방내과침구과 한방부인과 한방소아과 한방재활의학과 사상체질과 한방안이비인후피부과 한방신경정신과 별 표 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 139

140 별표 의약분업예외구분코드제 조제항관련 구분코드예외사유 지역환자약품기타 약국이없는지역재해발생지역보건기관중예외기관 응급환자 정신보건법 에따른정신요양시설에수용중인정신질환자및조현병조울증등자신또는타인을해할우려가있는정신질환자 감염병의예방및관리에관한법률 에따른제군감염병환자 국가유공자등예우및지원에관한법령에따른상이등급급부터급해당자까지에해당하는자 민주유공자예우에관한법률 에따른민주화운동부상자중장해등급급부터급까지에해당하는자 장애인복지관련법령에따른급급장애인및이에준하는장애인 장애인복지법 에따른급급장애인및중증장애인보호자와동반한소아환자고엽제후유의증환자지원등에관한법령에따른고도장애인 파킨슨병환자한센병환자 장기이식을받은자에대하여이에관련된치료를하거나후천성면역결핍증환자에대하여해당질병을치료하기위하여조제하는경우 사회복지사업법 에따른사회복지시설입소자 가정간호대상자방문보건의료사업대상자 협진한양방양한방양양방환자 형의집행및수용자의처우에관한법률 및 군에서의형의집행및군수용자의처우에관한법률 에따른교정시설 보호소년등의처우에관한법률 에따른보호소년수용시설 치료감호법 에따른치료감호시설수용자 감염병예방접종약진단용의약품 보건소보건지소결핵협회부속의원에서 결핵예방법 에따라결핵치료제를투여하는경우 의료기관조제실제제임상시험용의약품마약방사성의약품신장투석액및이식정등투약을위하여기계장치를이용하거나시술이필요한의약품식품의약품안전청장이정하는희귀의약품 세이하의소아에게투약하는항암제경구 주사제를원내투약하는경우 검사를위하여필요하거나수술및처치에사용하는의약품 예외약제와동시투여하는약제 국군의료시설경찰병원또는중앙소방전문치료센터에서그업무수행으로서군인환자경찰환자소방공무원인환자에대하여조제하는경우등 140

141 별표 특정내역구분코드제 조제항관련 특정의진료조제내역및청구내역에대한추가적기술사항등을기재 항목의특정내역기재형식중숫자형은로문자형은로소숫점은로연월일은로시간의시분은으로표기하며괄호는크기를나타냄 명일련단위 구분코드 특정내역 특정내역기재형식 설 명 원내투약일수 경구 외용 원내투약일수 주사제 신생아체중 낮병동 응급실재원시간 별도명세서 작성구분 개방병원진료시의뢰기관기호 의약분업예외사항이발생하여경구또는외용약제를원내에서조제투약시해당명세서의실투약일수를기재입원인경우퇴원약조제투약일수까지포함의치과한방명세서해당 주사제를원내투여한경우해당명세서의주사제실투여일수인슐린등분할투여주사제포함를기재입원인경우퇴원약조제일수까지포함의치과명세서해당 모든분만명세서와신생아명세서의경우신생아체중을기재분만명세서에는출생당시의신생아체중으로기재하고신생아명세서에는입원또는출생당시신생아체중을그램단위로기재 낮병동 응급실재원시해당날짜와재원기간 를 기재 의과치과한의과가개설된병원급이상의료기관및보건의료원에서의과치과한의과입원기간중한의과의과치과협의진료로별도의명세서작성시를기재 타법령산재보험건강보험등으로입원진료중교통사고로인한상병에대한진료로별도의명세서작성시를기재 주된사고로입원외래진료중다른사고로인한상병에대한진료로별도의명세서작성시를기재 진료개시일이같은경우작성 의료법제조시설등의공동이용에따라참여의가개방병원에서입원및외래수술등진료를행하고동소요비용을개방병원에서청구할경우진료를의뢰한의료기관참여병의원기호및의뢰당시환자의참여병의원에서의진료형태입원외래를기재 별 표 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 141

142 구분코드 특정내역 특정내역기재형식 설 명 소명자료구분 전산청구시우편또는전송망등으로명세서와관련된소명자료를첨부하는경우로기재 폐렴정보 패혈증정보 제출자료목록표 요양병원의장기환자에게폐렴이발생되어행위별수가를 적용하는경우폐렴환자에대한점검표항목별해당유무 해당하면 그렇지않으면 와진단일을순서대로 기재 요양병원의장기환자에게패혈증이발생되어행위별수가를 적용하는경우패혈증환자에대한점검표 항목별해당 유무해당하면 그렇지않으면 와진단일을순서대로 기재 진료수가청구시심사참고자료등을제출하는경우기재하되아래의제출자료별코드를참조하여제출자료코드제출자료코드형태로기재 구분제출자료명코드제출자료명코드 진료기록부 검사결과지 영상자료 기타자료 입퇴원기록지 수술기록지 경과기록지 중환자실기록지 신경차단술시술기록지 의사지시기록지 마취기록지 간호기록지 투약기록지 혈액투여기록지 재활물리치료기록지방사선치료기록지 검체검사결과지 기능검사결과지 골밀도검사결과지 판독결과지 디스켓 필름 비디오테이프 필름 의사소견서 중환자실장기입원사유서 선택진료신청서 제출자료별세부코드 병리검사결과지 내시경천자및생검료결과지 핵의학영상진단결과지 장기입원사유서 교과서적자료등근거자료 상급병실료소명자료 사용관련 142

143 구분코드 특정내역 특정내역기재형식 설 명 제출자료목록표 기타 임부정보 및 임부금기의약품처방조제사유 의료기관 물리치료사공휴일근무현황 진료수가청구시심사참고자료등을제출하는경우기재하되에서정한제출자료이외의자료를제출하는경우기재 평문영문자한글자 의료기관의치과에서환자에게의약품을처방조제시임부여부를확인하여임부인경우를기재하고임부금기의약품코드와구체적처방사유를기재 임부 임부금기의약품코드구체적사유 구체적사유는평문으로기재영문자한글자 임부금기의약품이개이상인경우각각기재 개월또는주일동안물리치료사가공휴일근무한경우공휴일근무일자와근무자수를기재 접수번호별첫번째명일련에만기재 공휴일근무일수가일이상인경우각각기재 단시간제격일제근무자는주일이상이면서주이상인경우인으로산정 시간 인공호흡시간 만세미만의영아가입원하여인공호흡을실시한경우실제실시한인공호흡시간을기재 동일입원기간중총발생시간을합산하여시간로기재 단위 총발생한인공호흡시간을합산하여 분기준으로사 입 함 영아체중생후일이상만세미만영아명세서의경우입원당시의체중이그램미만인경우해당체중을그램단위로기재 별 표 응급환자 중증도 분류기준 한국응급환자중증도분류기준 에 해당되는 중증도등급기재 손상중증도 점수 손상중증도점수 에해당되는점수기재 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 143

144 구분코드 특정내역 특정내역기재형식 설 명 응급의료센터구분코드 최초 입원시점 가정간호 구분자 동일의료기관이두개이상의응급의료센터를지정받은경우주된진료를받은응급의료센터를기재 중앙응급의료센터 지역응급의료센터 화상전문응급의료센터 외상전문응급의료센터 권역응급의료센터 소아전문응급의료센터 권역외상센터 응급의료센터내원환자의진료개시일과입원료가산정되는첫입원일이다른경우최초입원시점을기재 입원기간중간에분리청구하는경우에도최초입원시점을기재 가정간호기관으로등록된의료기관에서가정간호를받은경우를기재 환자납부액 발생사유 시범재활치료대상자 환자납부액이발생한경우구체적사유를기재 구체적사유는평문으로기재영문자한글자 자동차보험진료수가에관한기준제조제항에따른시범재활치료대상자의경우를기재 기타내역기타명세서추기내역기재평문 영문자한글자 144

145 진료내역줄번호확장번호단위및처방내역줄번호확장번호단위 구분코드 특정내역 특정내역기재형식 마취과전문의 마취의사를초빙하여마취바 실시한경우해당마취 의사의내역기재 전문의자격번호성명 설 명 의약분업 예외구분코드 입원시각 의약분업예외사항발생으로의료기관에서원내조제투약이이루어진경우해당예외구분코드별표의약분업예외구분코드참조를기재하고원외처방발행기관에서퇴장방지의약품원외처방시해당의약품의사용장려비를청구할경우구분코드를기재 시사이에입원한경우해당입원시간을기재 퇴원시각 시사이에퇴원한경우해당퇴원시간을기재 검체검사위탁 시설등의공동이용진료 개방병원의뢰진료 수탁기관에검체검사를의뢰한경우수탁기관기호와검사의뢰일을기재 의료자원을공동이용하는계약에따라의료기관의시설인력및장비등을공동이용하는경우실시기관의의료기관기호와진료의뢰일을기재 참여병의원이개방병원으로검체검사외검사등을의뢰한경우개방병원의의료기관기호와의뢰일을기재 위탁진료 의료자원을공동이용하는계약에따른경우가아닌시설장비및인력등을보유한다른의료기관에진료를의뢰한경우실시한의료기관기호와의뢰일을기재 준용명 상대가치점수표 에분류되지않은항목을 상대가 치점수표상의비슷한진료행위로준용하여 코드 로청구시진료행위명과산출식을기재하고 한의사의 임의처방시에는임의처방명을기재 평문영문자한글자 별 표 야간가산 응급의료수가 혈명코드 진찰료또는수술처치마취료등야간가산시실시시간기재 응급진료전문의진찰료관련진료시각및수술처치마취료등응급의료행위가산관련실시시각기재한방침술시혈명코드기재하되혈명코드가두개이상일경우로구분 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 145

146 구분코드 특정내역 단순유도초음파세부내역 특정내역기재형식 단순 설 유도초음파를시행한경우세부내역을기재 해부학적구분코드수가코드단코드구체적사유 수가코드단코드는단순유도초음파를시행하게된관련행위코드검사처치및수술료등를기재 명 구체적사유는관련행위코드가불분명한경우평문으로기재영문자한글자 해부학적구분코드 코드 부위뇌안비부비동경부흉부심장유방등복부간담낭췌장대장등비뇨기계신장부신방광남성생식기전립선정낭등여성생식기근골격연부혈관신경말초신경등기타 확인코드 진찰료 진료행위에대한추가기술사항을구분하는코드로서확인코드가여러개발생할경우로구분하여기재 진찰료를일회이상산정시기재 진료과목진찰일진료과목진찰일형태로기재 진료과목은별표진료과목별코드참조 중환자실호스피스임종실 신생아 중환자실 중환자실신생아중환자실포함호스피스임종실에입원한경우입원기간를기재 신생아중환자실에입원한경우제태기간출생시몸무게체중을그램단위로기재 제태기간은주수를만으로기재하되시주미만의끝수는절사함 제태기간산정 146

147 구분코드 특정내역 분만 임산부초음파 특정내역기재형식 설 모든분만명세서및임산부초음파를시행하는경우임신주수를기재 명 임신주수산정시주미만의끝수는절사 함 동특정내역이발생한분만명세서의경우신생아체중도동시에기재하여야함 치매검사결과치매치료제중약제예아리셉트정레미닐정엑셀론정등나제제예에빅사정등를투여하거나신경인지기능검사를시행한경우검사결과검사실시일검사결과검사실시일검사결과검사실시일을순서대로기재 저함량의약품배수처방조제사유 의료기관 제조업자수입자성분제형이동일한의약품중여러함량으로등재되어있는경우고함량의약품으로처방또는원내조제하지않고저함량의약품으로배수처방하거나원내조제하는경우해당처방원내조제사유를기재처방조제사유코드가인경우는구체적인사유를함께기재처방조제사유코드구체적사유구체적사유는평문으로기재영문자한글자 용량조절 배수처방조제사유별코드 사유코드 중인의약품 환자의자가조절이필요한의약품 투여시기마다회투약량을달리하는경우 기타환자상태등고려배수처방이불가피한경우 별 표 병용연령금기등약제처방조제사유의료기관 의료기관의치과이병용연령금기등약제를병용연령금기등약제를원외처방하거나원내조제하는경우구체적사유를기재 구체적사유는평문으로기재영문자한글자 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 147

148 구분코드 특정내역 동일성분의약품중복처방사유의료기관 특정내역기재형식 설 의료기관의치과외래진료분원외처방전의일부의약품을동일성분의약품으로중복처방시해당사유코드를기재 중복처방사유코드구체적사유 명 구체적사유는평문으로기재영문자한글자 중복처방사유별코드 사유코드 환자가장기출장이나여행으로인하여의약 품이소진되기전처방을받아야하는경우 의약품부작용용량조절등으로약제변경이 불가피하거나 형태의조제등으로 인하여기존처방의약품중특정성분만을 구분하여별도처방할수없는경우 항암제투여중인환자나소아환자로서구토로 인해약복용중약제가소실된경우등환자의 귀책사유없이약제가소실변질된경우 수술일자 수술일자를기재하는수술을시행한경우해당수술일자를기재 동수술중양측으로구분되는수술인경우에는확인코드에좌우측여부를동시에기재함 향정신성약물장기처방조제사유의료기관 의료기관의치과 외래진료시아래와같은대상성분의 향정신성약물을회에 일을초과하여원외처방하거나 원내조제하는경우 구체적사유를기재 구체적사유는평문 으로기재영문 자 한글 자 대상성분 148

149 구분코드 특정내역 특정내역기재형식 설 명 내용액제처방조제사유의료기관 의료기관의치과이동일성분의정제또는캡슐제가있는 내용액제시럽및현탁액등를처방하거나원내조제하는 경우해당처방원내조제사유를기재 처방조제사유코드가 인경우는구체적인사유를함께 기재구체적사유는평문 으로기재영문 자한글 자 내용액제처방조제사유별코드 사유코드 고령으로인한연하곤란이있어정제또는캡슐제를삼킬수없는경우 치매로인한연하곤란이있어정제또는캡슐제를삼킬수없는경우 경관영양상태로정제또는캡슐제를삼킬수없는경우 부터까지에해당하지않는사유로정제또는캡슐제를투약할수없는경우 필요시투약하는약제처방조제의료기관 필요시투약하는약제하거나원내조제하는경우 를의료기관에서원외처방를기재 초음파검사시행일자 경피적관상동맥스텐트삽입혈관 입원진료시초음파검사를시행한경우해당시행일자를기재 경피적관상동맥스텐트를삽입한혈관의해당번호를 기재하며 혈관이여러개발생할경우 로구분하여 기재 스텐트삽입혈관별번호 별 표 혈관명 번호 좌주관상동맥 좌전하행동맥 좌회선동맥 우관상동맥 관상동맥이식부위혈관 스텐트를삽입한해당혈관을모두기재하여야하며분지혈관의경우해당주혈관으로기재함 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 149

150 구분코드 특정내역 특정내역기재형식 설 명 신경인지기능검사세부검사항목코드 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항및비급여에따른신경인지기능검사개별검사를하는경우시행일과세부검사항목코드를기재하되세부검사항목코드가두개이상일경우로구분하여기재 선택진료의사 선택진료를실시한경우당해선택진료의사의내역을면허종류면허번호성명순서대로기재 면허종류 의사치과의사한의사 한방수가 상세내역 첩약청구시에는첩약명약침술청구시에는약침액명을기재 평문영문자한글자 한방관련의약품 한방관련의약품청구시에는한방관련의약품표준코드와명칭을기재 의약품표준코드명칭 신의료기술등명칭 급여결정신청후건강보험급여또는비급여로결정고시되기전인신의료기술등은코드로청구하고신의료기술등급여결정신청일과명칭을기재 신의료기술등명칭 신의료기술등명칭은평문로영문자한글자 기타내역 특정내역의구분코드가없는경우에는기타줄번호확장번호단위의기타내역에기재 평문영문자한글자 명세서단위및줄번호단위별로특정내역이발생시해당단위별로작성하고동일명세서및줄번호에여러특정내역이발생시에도각각으로생성하여기재하며약제검사처치등별도의인정기준에의한경우에는검사일자검사결과등을세부작성요령별첨특정내역구분코드작성요령에의거기재 150

151 처방내역단위 구분코드 특정내역 특정내역기재형식 설 명 동일성분의약품중복 의료기관외래진료분원외처방전의모든의약품을동일성분의약품으로중복처방시해당중복처방사유코드를 처방사유 기재 의료기관 중복처방사유코드구체적사유 구체적사유는평문 으로기재 영문자한글자 중복처방사유별코드 사유코드 환자가장기출장이나여행으로인하여의약품이소진되기전처방을받아야하는경우 의약품부작용용량조절등으로약제변경이불가피하거나형태의조제등으로인하여기존처방의약품중특정성분만을구분하여별도처방할수없는경우항암제투여중인환자나소아환자로서구토로인해약복용중약제가소실된경우등환자의귀책사유없이약제가소실변질된경우 별 표 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 151

152 별표 보험회사등코드제 조제항관련 보험회사등코드보험회사등코드 메리츠화재해상보험한화손해보험롯데손해보험손해보험흥국화재해상보험삼성화재해상보험현대해상화재보험손해보험손해보험손해보험 전국택시공제조합전국버스공제조합전국화물자동차공제조합전국개인택시공제조합전국전세버스공제조합전국렌터카공제조합손해보험손해보험파리바카디프손해보험현대하이카다이렉트자동차보험 152

153 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정세부사항 ( 건강보험심사평가원공고제 호 )

154

155 별표 치식구분기재요령 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정제 조제항관련 정보통신망청구치식번호를우상 좌상 우하 좌하순으로일렬로위치한뒤상병과관련된치식번호 또는검사마취처치및수술부위의치식번호위치에영구치의경우는 를유치의 경우는 를 치과임플란트의경우는 를기재하며관련이없는치식번호에는 으로채운다 영구치치과임플란트와유치의치식번호위치우상좌상우하좌하영구치치과임플란트유치 예시 좌상 번치아영구치의치아우식증진단시치식구분기재방법 우상 좌상 우하 좌하 치식번호기재방법예시 우하 번좌하 번치아유치의치아우식증진단시치식구분기재방법 우상 좌상 우하 좌하 치식번호 별 표 기재방법 예시좌상번우하번치아치과임플란트의치주염진단시치식구분기재방법우상좌상우하좌하치식번호기재방법 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 155

156 서면청구예시유치인경우부위및상병명 가역적치수염상병분류기호 영구치인경우복합상병시 부위및상병명 만성단순치주염상병분류기호 근단및외측의치근낭상병분류기호 치과임플란트인경우 부위및상병명 기타명시된급성치주염상병분류기호 156

157 별표 진료코드 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정제 조제항관련 코드개요 코드는수가준용약제및동의약품의일반성분명원료조제제제약치료재료로 분류되며각각의코드는다음과같은코드구분자를갖는다 의 치과 수가 준용 신의료기술등급여결정신청건행위치료재료 약제 원료 조제제제약 약제의일반성분명 치료재료 한방 수가 준용 신의료기술등급여결정신청건행위치료재료 약가 치료재료 코드의자리수는약제자리한약제제자리산업재해보상보험에서정한수가자리또는자리준용코드자리외에는모두자리이며수가코드는산정지침과관련이없는경우자리만사용하고산정지침이적용되는경우는자리코드를사용한다진료내역코드 별 표 가건강보험기준에서정한수가건강보험행위급여 비급여목록고시항목 코드사용기본코드는각장별분류행위에부여된코드주항목포함를사용하고각장의산정지침이나절의주에따라가산또는감산하면서산정코드로표현하도록한경우는의료기관이조합하여자리코드를사용한다 예시 비골촬영매 비골촬영매만세미만 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 157

158 기본코드를자리로사용하는경우 항글로불린검사 약물 독물 유기용제및중금속검사감염증혈청검사 사람 유전자분자병리검사 신경인지기능검사유형 등에대하여산정코드 자리를활용하여자리코드로사용 이때산정코드세번째자리는 또는 으로기재 기본구조 기본코드자리산정코드자리 대분류 분류번호 일련번호 의미의미의미 의치과 한방 진료행위항목별코드구조 가 기본코드 의 치과 진료행위명 대분류 분류번호 기본진료료 진찰료입원료야간진료관리료입원환자안전관리료집중치료실입원료관리료무균치료실입원료 초진재진상급종합병원종합병원병원의원요양병원상급종합병원종합병원병원의원보건의료원 158

159 진료행위명대분류분류번호 회송료 낮병동입원료 신생아입원료 상급종합병원종합병원병원의원보건의료원상급종합병원종합병원병원의원보건의료원 감염예방관리료만성질환관리료신종플루감염전문관리료협의진찰료다학제통합진료료심장통합진료료집중영양치료료야간전담간호사관리료뇌사장기기증자관리료중환자실입원료중환자실내격리관리료격리실입원료의약품관리료혈액관리료보육기가정간호기본방문료회복관리료외래항암주사관리료항암화학요법부작용및반응평가료정신의학적집중관리료치과집중관리료일당치과안전관찰료일당 상급종합병원종합병원병원의원보건의료원 별 표 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 159

160 진료행위명 대분류 분류번호 납차폐특수치료실입원료의료질평가지원금전문병원관리료전문병원의료질지원금가정간호교통비이송처치료교육상담료 검체검사료 병리검사료 검사료 기능검사료 내시경천자및생검 초음파검사 영상진단및방사선치료료 방사선단순영상진단료 방사선특수영상진단료 160

161 진료행위명대분류분류번호 핵의학영상진단및골밀도검사료 방사선치료료 투약및조제료 주사료 주사료 채혈및수혈료 마취료및치과마취료 마취료 신경차단술료 신경파괴술료 별 이학요법료 표 정신요법료 기본처치 처치및 수술료등 피부및연부조직 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 161

162 진료행위명대분류분류번호 근골 코 후두 기관기관지및폐 흉곽 순환기 비장및림프절 입이하선 인두및편도식도복막및후복막위장장간막허니아 직장및항문 비뇨기 남성생식기 여성생식기임신과분만 보조생식술 162

163 진료행위명대분류분류번호 내분비기 신경 감각기시기청기 응급처치 중재적방사선시술 투석 유방 간 담낭및담도 췌장 별 소화기내시경하시술 표 장기이식 기타 캐스트기술료 치과처치 수술료 전혈및혈액성분제제료 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 163

164 진료행위명대분류분류번호 입원환자식대 치과의보철료 응급의료수가 응급기본진료료 기타요양병원정액수가호스피스입원실보조활동포함호스피스격리실보조활동포함 호스피스입원일당정액 호스피스 급여별도산정 호스피스임종실보조활동포함호스피스입원실보조활동미포함호스피스격리실보조활동미포함호스피스임종실보조활동미포함전인적돌봄상담료임종관리료 상급종합병원종합병원병원의원 한방 진료행위명대분류분류번호 진찰료 초진 재진 기본진료료 감염예방관리료협의진찰료의료질평가지원금가정간호기본방문료전문병원관리료전문병원의료질지원금야간전담간호사관리료입원료회송료입원환자안전관리료낮병동입원료중환자실입원료가정간호교통비 한방병원 한의원 요양병원 164

165 진료행위명대분류분류번호 한방검사료 투약및조제료 한방시술및처치료 시술료 처치료 입원환자식대 한방정신요법료 나 의 산정코드 치과 대분류 산정코드 코드 대분류명칭 의미Ⅰ 의미Ⅱ 의미Ⅲ 야간 진찰료 심야차등수가제외만세미만토요시영유아검진당일진찰만세이상만세미만공휴일일반검진당일진찰뇌병변지적정신시설내처방생애전환기검진당일진찰자폐성장애인치과보호자내원약제암검진당일진찰 또는처방전만수령 시입원시퇴원 인실신고가산인실신고가산 강내치료 입원료 입원일까지간호등급내과질환자입원일부터인실신고가산정신질환자 입원 일까지 인실신고가산 만세미만의소아 입원 일부터 간호등급 별 표 집중치료실입원료무균치료실입원료신생아입원료 시입원시퇴원시입원시퇴원시입원시퇴원 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 165

166 대분류 산정코드 코드 대분류명칭 의미Ⅰ 의미Ⅱ 의미Ⅲ 심장통합진료료 혈관조영촬영실에서검사중실시 시입원 중환자실입원료 시퇴원집중간호신생아입원일까지적응증외신생아 입원 일부터 격리실입원료 시입원시퇴원 가정간호기본방문료 만세미만야간만세이상만세미만공휴만세이상 납차폐특수치료실입원료 시입원시퇴원 전문병원관리료의료질평가지원금교육상담료검체검사료 만세미만 항글로블린약물독물유기용제및중금속 세균진균바이러스기생충기타감염증 종합병원선택진료추가비용미징수항암화학요법변경재교육위치변경을위한수술로인해재교육진단검사질가산진단검사질가산진단검사질가산진단검사질가산진단검사의학과전문의등판독핵의학검사질가산병리검사질가산병리과전문의외부슬라이드판독진단검사질가산진단검사의학과전문의등판독진단검사질가산진단검사의학과전문의등판독 166

167 대분류 산정코드 코드대분류명칭의미 Ⅰ 의미 Ⅱ 의미 Ⅲ 사람유전자분자병리검사 진단검사질가산진단검사의학과전문의등판독진단검사질가산진단검사의학과전문의등판독핵의학검사질가산진단검사의학과전문의등판독병리검사질가산진단검사의학과전문의등판독병리검사질가산외부슬라이드판독검사 병리검사료 진단검사의학과전문의등판독진단검사질가산진단검사의학과전문의등판독진단검사질가산진단검사의학과전문의등판독진단검사질가산진단검사의학과전문의등판독진단검사질가산진단검사의학과전문의등판독병리검사질가산진단검사의학과전문의등판독 별 표 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 167

168 대분류 산정코드 코드 대분류명칭 의미Ⅰ 의미Ⅱ 의미Ⅲ 천자및생검료 외과전문의흉부외과전문의만세미만응급만세이상만세미만응급응급만세미만만세이상만세미만 치료목적 흉부외과전문의만세미만응급 내시경 만세이상만세미만응급내시경하생검응급 만세미만만세이상만세미만 초음파검사 만세미만도플러검사만세이상만세미만조영제사용검사 제한적검사 캡슐내시경 만세미만만세이상만세미만 진정내시경 신생아만세이상야간만세미만공휴일만세이상만세미만 만세미만 기능검사 응급만세미만 뇌파분석 만세이상만세미만 뇌파검사 만세미만 뇌파분석 신경인지기능검사 유형별세부검사항목 보청기조절검사 만세미만만세이상만세미만 방사선단순영상 만세미만 영상의학과전문의판독촬영료등 만세미만응급 양측혈관촬영 외부병원필름판독료 방사선특수영상 만세미만 두번째혈관촬영부터 영상의학과전문의판독 응급 두번째혈관의양측촬영 촬영료등 168

169 대분류 산정코드 코드 대분류명칭 의미Ⅰ 의미Ⅱ 의미Ⅲ 정량분석동적영상 핵의학영상진단 만세미만 혈류영상외부병원필름판독료정량동적핵의학과전문의판독동적혈류혈류정량정량동적혈류 방사선치료료 만세미만 만세이상만세미만 투약및조제료 만세미만만세이상만세미만 제제료 주사료 만세미만만세이상만세미만 응급 채혈및수혈료 만세미만만세이상만세미만 신생아 장기이식수술 마취료 만세이상심폐체외순환법일측폐환기법고빈도제트환기법개흉적심장수술개두술뇌종양뇌혈관 야간응급응급야간응급공휴일공휴일 별 표 질환 만세미만 만세이상만세미만 신생아 만 세이상 만세미만 만세이상만세미만 신경차단술 신생아만세이상 야간 신경파괴술 만세미만만세이상만세미만 공휴일 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 169

170 대분류 산정코드 코드 대분류명칭 의미Ⅰ 의미Ⅱ 의미Ⅲ 외과전문의흉부외과전문의자연분만성형외과전문의 만 세이상산모 신생아 건강검진당일 소화기내시경하시술 화상치료목적 만세미만야간만세이상만세미만응급만세이상만세미만응급야간제의수술처치및수술외과전문의응급공휴일제의수술중재적방사선시술만세이상만세미만공휴일종합병원이상흉부외과전문의심야만세이상만세미만응급심야화상치료목적 만세미만외과전문의 만세미만흉부외과전문의 만세미만화상치료목적 분만취약지 고위험분만 분만취약지고위험분만 신생아외과전문의 신생아흉부외과전문의 신생아화상치료목적 캐스트 만세미만야간만세이상만세미만공휴일 상급종합치과대학부속제의수술치과병원야간제의수술치과만세미만공휴일종합병원이상 만세미만 치과대학부속치과병원 응급기본진료료 소아전문응급의료센터 만세미만 치과의보철료 재수술 170

171 대분류 산정코드 코드 대분류명칭 의미Ⅰ 의미Ⅱ 의미Ⅲ 요양병원정액수가 시입원시퇴원입원일까지 입원 일부터 호스피스입원실호스피스 시입원시퇴원시간입원 격리실 입원 일째이상 시입원호스피스시퇴원임종실시간입원 한방 대분류 산정코드 코드 대분류명칭 의미Ⅰ 의미Ⅱ 의미Ⅲ 야간심야만세미만 진찰료 토요시만세미만공휴일만세이상만세미만시설내처방 차등수가제외 보호자내원약제또는처방전만수령 의료질평가지원금 선택진료추가비용미징수 가정간호기본방문료 만세미만야간만세이상공휴일만세이상만세미만 전문병원관리료 종합병원 별 표 입원료 시입원 시퇴원 입원 일까지 입원 일부터 입원 일까지 입원 일부터 인실신고가산인실신고가산간호등급인실신고가산인실신고가산간호등급 내과질환자 정신질환자 만세미만의소아 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 171

172 대분류 산정코드 코드대분류명칭의미 Ⅰ 의미 Ⅱ 의미 Ⅲ 중환자실입원료 투약료 시입원시퇴원입원일까지입원일부터만세미만만세이상만세미만 자락술도침술 시술료 경혈침술 신생아 만세미만 만세이상만세미만 야간 공휴 산침술사암침법오행침법체질침법화침온침 침술기타 처치료 야간 공휴 나의약품코드코드사용가약제한약제제포함는의약품바코드표시및관리요령보건복지부고시에따른의약품표준코드중일부를사용한다 건강보험급여약제의제품코드와일반성분명코드는 약제급여목록및 급여상한금액표에등재된코드를사용하고한약제제는한약제제급여목록 및상한금액표 에등재된코드를사용한다 건강보험비급여약제의제품코드와일반성분명코드는건강보험심사평가원 요양기관업무포털서비스정보대상의약품 비급여의약품에기재된점검코드와주성분코드를사용한다 나 원료약조제제제약은건강보험심사평가원에서부여한코드를사용한다 다한약제제의고유처방은코드부여방법에따라요양기관이부여한코드자리를 사용한다 172

173 건강보험급여 비급여약제의제품코드 가 기본구조 의약품표준코드자리중업체식별코드및품목코드자리를사용 자릿수 (13) 품목코드국가식별업체식별내용함량포함한검증번호코드코드포장단위품목코드 부여예 대표코드포장단위 나 코드설명 구분내용부여 업체식별코드 품목코드 함량포함한품목코드포장단위대표코드단대표코드로품목구분이불가능할경우숫자를달리부여 가 건강보험급여 기본구조 비급여약제의일반성분명코드 별 나 코드설명 일련번호함량구분투여경로 내복제 주사제 외용제 제형구분일반정제 서방정제시럽제액제 산제등 표 한약제제코드 가 기본구조 ᄀ단미엑스산제및기준처방 의약품표준코드자리중업체식별코드및품목코드자리를사용 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 173

174 자릿수 (13) 내용 국가식별코드 업체식별코드 함량포함한품목코드 품목코드 포장단위 검증번호 부여예 대표코드포장단위 ᄂ고유처방 나 코드설명 ᄀ단미엑스산제및기준처방 구분 내 용 부여 업체식별코드 함량포함한품목코드 품목코드 포장단위대표코드단대표코드로품목구분이불가능할경우숫자를달리부여 ᄂ고유처방구분 내 용 대분류 해당명세서고유처방발생번호 원료약조제제제약 가 기본구조 대분류중분류소분류 174

175 나 코드설명대분류원료약조제내복약조제주사약조제외용약제제내복약제제주사약제제외용약 가 중분류 원료약 약품명의알파벳첫글자 나 조제제제약 소분류 종류 투여방법및의약품분류번호가동일한의약품별일련번호 다치료재료코드코드사용치료재료는보건복지부장관이인정 고시하여 치료재료급여 비급여목록및급여 상한금액표 에등재된품목별코드를사용한다 별 표 기본구조 대분류중분류소분류 코드설명대분류유사치료용재료군으로알파벳과혼합사용중분류동일용도규격군으로각상품명표기소분류업체제조사표기 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 175

176 라산업재해보상보험에서정한수가코드사용산업재해보상보험요양급여산정기준고용노동부고시 의별표 산재보험에서 추가로인정하는요양급여의범위및비용산정기준에서정하는수가는근로복지 공단에서부여한코드사용 기본구조 대분류중분류소분류 대분류각절별로숫자자리를부여치과보철치료보조기구재활보조기구재활치료료전문재활치료료재활치료료검사료화상환자에게인정하는약제및치료재료중분류분류번호자리를따옴소분류분류번호별일련번호 176

177 마자동차보험에서정한수가코드사용자동차보험진료수가에관한기준 국토교통부고시 중별표 건강보험기준과 달리적용하는사항 별표 건강보험기준에서요양급여로정하지않았거나 달리정한사항 별표 교통사고환자시범재활치료항목및기준에관한사항은 각분류항목의코드사용 기본구조 기본코드자리산정코드자리 대분류 분류번호 일련번호 의미의미의미 의치과 한방 진료행위항목별코드구조가기본코드의치과 진료행위명대분류분류번호 별 기본진료료 검사료 표 영상진단및방사선치료료투약및조제료주사료마취료이학요법료정신요법료처치및수술료등치과처치수술료전혈및혈액성분제제료 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 177

178 입원환자식대기타요양병원시범재활치료 한방 진료행위명대분류분류번호 기본진료료검사료투약및조제료시술및처치료한방요법료입원환자식대식대기타 나 의 산정코드 치과 대분류 산정코드 코드대분류명칭의미 Ⅰ 의미 Ⅱ 의미 Ⅲ 진찰료 선택진료진찰 입원료 중환자실입원료 상급종합병원 국립교통재활병병원관리료가산 상급종합병원집중간호신생아 상급종합병원적응증외신생아 기능검사료 일련번호 상급종합병원종합병원병원의원 178

179 한방 대분류 산정코드 코드 대분류명칭 의미Ⅰ 의미Ⅱ 의미Ⅲ 진찰료 선택진료진찰료 입원료 중환자실입원료 상급종합병원 병원관리료가산 별 표 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 179

180

181 자동차보험진료수가청구서 ^ 명세서세부작성요령 ( 건강보험심사평가원 )

182

183 자동차보험진료수가청구시유의사항 자동차보험진료수가청구서이하청구서라한다및자동차보험진료수가명세서이하명세서라한다는반드시해당의료기관종사자가직접작성하여야한다다만대행청구단체로하여금심사청구를하게하는경우에는대행청구단체의작성자를기재하고인이상이공동으로작성한경우에는작성책임자의성명을기재하여야한다 청구서등전자서명이필요한전자문서는의료기관대표자청구인가청구내용및 금액을확인한후지정된전송항목에전자서명을하여야한다 외래명세서는방문일자별로작성하여주단위또는월단위로청구할수있으며주 단위로청구하는기관은해당진료수가를청구단위구분순서대로청구하여야한다 동일인에대한동일청구단위별진료수가는분할하여청구하여서는아니된다 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 183

184 Ⅰ. 진료수가청구서및명세서구분방법 항목 청구서 세부작성요령 청구서의입원 외래구분청구등청구서의구분방법은자동차보험진료수가 심사업무처리에관한규정제장제절청구서명세서서식및작성요령 이하 작성요령이라한다 별표 자동차보험진료수가청구체계에 따른다 청구매체별로정보통신망의경우위탁검사와비위탁검사를구분하지않고의과 치과및한방입원 외래별로명세서를분리하여청구서를각각작성하고서면의경우검체검사비위탁분은정보통신망과동일한방법으로청구하며검체검사위탁분은입원 외래로분리하여청구한다병원급이상의료기관에서다른직역의진료과목을추가개설한경우의과치과한의과진료를각각구분하여청구서를작성한다외래명세서방문일자별작성후주단위로구분하여청구할경우에는반드시주단위로명세서를분리하여청구서를각각작성한다 명세서 명세서는의과치과한의과로구분하여작성하되 작성요령별표 진료 과목별코드에기재된진료과목순으로구분한다 응급실내응급의학과에서진료한경우에는응급의학과로분류하고 응급 환자가응급실을경유하여입원한경우또는응급실에서응급의학과가 아닌다른진료과에서진료한경우에는해당상병의진료과목으로분류 한다 외래방문일자별명세서가동일환자의명세서는방문일자별로구분하여연이어각각작성한다나서면의경우방문일자별로작성하되명세서일련번호는방문일자별로연이어부여한다또한환자일련번호는환자별명세서총건수와순서를표기예하되명세서가건인경우에는로기재한다

185 항목 세부작성요령기타가요양병원의입원명세서정액수가적용기간과행위별수가적용기간특정기간의진료내역을구분하여각각작성한다나 자동차보험진료수가에관한기준 제조제항에따른시범재활치료대상자의명세서는시범재활치료적용기관과적용외기간의진료내역을구분하여각각작성한다다진찰및처방전발행이외의진료내역이없어청구액이발생하지않는경우에도처방내역을포함하여명세서를작성 청구한다 청구서 및 명세서 구분 기타 서면청구기관의경우가외래명세서의한묶음이 건이상일경우에는 건씩묶으며입원의 경우는 건이상일경우 건씩묶어서구분한다 나명세서일련번호는매명세서마다순서대로기재하되명세서건이매 이상인경우에는해당건수마다연번호 등를기재한다 자료제출방법의일원화 정보통신망또는서면중한가지방법으로진료수가를청구하되청구구분 원청구 추가 보완청구등을불문하고동일한방법을사용하여청구하여야 한다 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 185

186 Ⅱ. 진료수가청구서작성요령 항목 청구단위 구분 세부작성요령 외래명세서는청구단위구분에해당구분자를기재한다 주단위로청구하는경우에는해당주단위별구분자 을기재하며월단위로청구하는경우에는 을기재한다 여러주의진료수가를동시에청구하더라도청구서및명세서는주단위로각각구분하여청구하여야한다 진료월별로주단위또는월단위청구방법중한가지방법을선택하여청구할수있으나동일월의진료수가는주단위또는월단위청구방법중한가지방법으로만청구하여야한다 월의말일과초일이모두포함된주의진료수가는월별로구분하여청구한다 주단위구분예시 년 월 월 화 수 목 금 토 일 구분주주주 주 주 주 월주 주의개념월요일부터일요일까지를의미함 예시년월진료분청구단위구분기재시월진료분전체를월단위로청구할경우월진료분을주단위로구분하여청구할경우 둘째주일일진료분 10월마지막주와월첫째주가포함된주일일진료분일일까지의진료분은월주일일까지의진료분은월주을기재하여각각청구함 진료수가는청구단위구분순서대로청구한다

187 항목 세부작성요령 단 해당주 의진료사실이없어청구건이발생되지않은경우에는 그다음주 진료분청구서참조란에해당사실을기재한다 예시 년 월진료분을주단위로청구 구분 주 주 주 주 주 비고 청구단위구분청구순서 청구서 및 명세서 구분 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 187

188 Ⅲ. 진료수가명세서작성요령 1. 일반 ( 공통 ) 사항 가. 명세서일반내역 항목최초입원개시일환자인적사항등 세부작성요령일을초과하여계속입원한환자의진료수가를분리청구하는경우에는해당입원의최초입원일자년월일를기재한다 추가청구분의경우에는기재하지않음 가보험회사등코드명칭 작성요령별표 기재한다 보험회사등코드에기재된해당코드및명칭을 나사고접수번호 다지급보증번호 사고접수번호는자동차사고접수시보험회사등에서부여한번호를 - 를포함하여기재한다 보험회사등으로부터받은교통사고환자에대한진료비지급보증서 별지제호서식에기재된자동차보험진료수가의지급의사와 한도를통지받은관리번호를 를포함하여 자리로기재한다 구성체계 보험회사등코드번호 자리지급보증해당년월 자리 일련번호 자리 예시 월한화손해보험의교통사고환자지급보증번호 지급보증번호 라환자성명 주민등록번호 교통사고환자의주민등록상의성명과주민등록번호를기재하되주민등록번호는다음의 - 은생략하여자리로기재하고환자의성명은한글로성과이름을붙여서기재한다 신생아로서주민등록번호를받지못한경우에는 환자성명란에 산모이름과아기를함께쓰고이름이있는경우에는이름 기재 주민등록번호란에는앞부분의 과남 여구분 또는 을기재 하고나머지자리는 으로채워서기재하며서면의경우에는 과 남 여구분만기재한다 다만쌍태아인경우에는주민등록번호의끝자리에첫째아이는 둘째 아이는로기재한다

189 항목 세부작성요령 예시 출산한남아의경우 구분 환자성명 주민등록번호 정보통신망 유미영아기또는윤현준 서면 유미영아기또는윤현준 예시 출산한남자쌍태아의경우 정보통신망 서면 구분환자성명주민등록번호 첫째아이 유미영아기또는윤현준 둘째아이 유미영아기또는윤현민 첫째아이 유미영아기또는윤현준 둘째아이 유미영아기또는윤현민 외국인등주민등록번호가없는경우에는 앞부분에생년월일을기재하고 을기재하고나머지자리는 경우에는생년월일과남 여구분만기재한다 주민등록번호란에는 뒷부분은아래와같이남 여구분 으로채워서기재하며서면의 명 세 서 출생년도별남 여구분코드 코드 출생년도 성별 코드 출생년도 성별 여 남외국인 남 여외국인 여 남외국인 남 여외국인 여 남 예시 에태어난여성의경우 구분 정보통신망 서면 주민등록번호 예시 에태어난외국인남성의경우 구분 정보통신망 서면 주민등록번호 174 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 189

190 항목당월진료일수입원일수입원경로 세부작성요령 해당명세서상진료를받은실일수를기재한다 외용제또는인슐린등분할투여약제의진료일수는실투약일수를반영 입원또는내원일수에원내투약일수를산입하여산정하되입원또는내원일수와투약일수가중복될경우에는일로계산한다 해당명세서상입원일수를기재한다 지급보증한도금액초과등으로입원기간을분할하여청구시해당명세서의입원일수만기재 진료수가를정보통신망으로청구하는병원급이상의료기관에서기재하되의료기관도착경로와입원경로를각각구분하여해당항목의코드를기재한다 도착경로 입원경로 타의료기관경유 응급구조대후송기타응급실외래 예시 다른의료기관으로부터이송되어응급실을경유입원한경우 입원경로 진료결과 명세서상최종진료일의환자상태를구분하여진료결과에따라해당 코드를기재한다 진료결과계속이송회송사망퇴원또는외래 예시 치료종결 진료결과 최종진료일당시입원중이거나계속내원이예정된경우 타의료기관으로환자의진료를의뢰한경우 당초의뢰한의료기관으로보낸경우 의료기관내에서사망이확인된경우 이송회송사망에해당되지않은퇴원인경우이거나계속내원이필요치않아외래진료가종결된경우 구분코드

191 항목 세부작성요령 진료비총액 항까지의기본진료약제등의료기관종별가산율이적용되지않는진료수가의료기관종별가산율이적용되는진료행위료와가산금액을모두합한금액에서원미만의끝수는절사하여기재한다 환자납부 총액 환자납부액의기본진료약제등의료기관종별가산율이적용되지않는진료수가의료기관종별가산율이적용되는진료행위료와가산금액을모두합한금액에서원미만의끝수는절사하여기재한다 청구액 진료비총액에서환자납부총액을제외한금액을기재한다 기타 서면청구기관만해당 가기본진료 각항목의내역란금액의합계액을 Ⅰ 란 Ⅱ 란에그대로기재 약제 특정재료 Ⅰ 및진료행위 Ⅱ 한다 명 세 서 나소계 항부터항까지의기본진료 약제 특정재료 Ⅰ 란과진료행위 Ⅱ 란의해당금액의합계를각각기재한다 다가산율 표앞에는당해의료기관의해당가산율을기재한다 진료행위 Ⅱ 의소계란금액에의료기관종별가산율을곱한금액소계의료기관종별가산율을기재한다원미만사입 라진료내역란작성순서및방법 진료내역란은다음과같은순서로기재한다 상병명및상병기호상병란의개초과시 진료내역 각항별구분 처방내역 처방전발급내역별처방전발급번호 점검번호 처방일수 처방내역 특정내역심사시참고사항등 진료내역및처방내역은다음과같이기재한다 항목간구분을위하여시작과끝에가로선을삽입하고항목의시작시 분류란에제목을기재한다 명세서좌측의구분의분류별항별로합계금액을기재하되 176 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 191

192 항목 세부작성요령 분류별항별끝가로선윗줄에분류란에합계라기재하고 금액란에금액합계를기재한다 줄번호는진료코드에일련번호를자리숫자로부여하되연이어 부여기재한다 코드구분은코드를구분하는구분자로서 해당구분자를반드시기재한다 코드구분내역 수가 코드를기재할경우는 준용수가신의료기술등급여결정신청건행위및치료재료포함 약제코드구분 제외 원료약의료기관자체조제제제약 치료재료 예시 구 분 Ⅰ 원 Ⅱ 원 줄번호 코드구분 코드분류단가일투총투금액 1 초진 2 재진 식도염소화불량 3의약품관리료 4응급및회송료 1피하또는근육내 1이학요법료 진찰료재진진찰료의약품관리료진찰료합계주사료피하또는근육내주사베타페낙주주사료합계이학요법료 처방전발급번호 점검번호 특정내역 표층열치료심층열동시 심층열치료 경피적전기신경자극치료 이학요법료합계 암포젤정맥페란정디페인정 처방일수

193 나. 명세서상병내역 항목 상병분류 구분 세부작성요령 각상병분류기호별주 부상병배제된상병을구분하는구분자로서상병분류기호별로반드시해당구분자를기재한다 작성방법 전산청구정보통신망 상병분류기호 치료나검사에대한환자의요구가가장컸던상병을첫번째자리에기재주상병 진료기간중주상병과함께있었거나발생된병태로서환자진료에영향을주었던상병은두번째자리부터중요도순으로기재부상병 최종상병이확진된경우주상병또는부상병이외에이전에고려하였지만배제된상병을기재배제된상병 상병분류구분 상병분류기호란에기재된상병분류기호에대하여주상병부상병배재된상병구분을위한구분자를기재구분코드주상병부상병배제된상병 명 세 서 서면청구주상병은첫번째자리제단에기재하고 부상병은두번째자리 제단부터중요도순으로기재후배제된상병을연이어기재 배제된상병이있는경우는배제된상병임을별도명시함 예 무릎뼈의골절폐쇄성배제된상병등 작성예시예시 비골골절모든부분을동반한경골상단의골절폐쇄성을주상병으로내원하여손목및손의다발성열린상처상병을함께진료한경우 상병분류기호비골골절모든부분을동반한경골상단의골절폐쇄성손목및손의다발성열린상처 상병분류구분 주상병 부상병 178 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 193

194 항목 세부작성요령 예시 무릎뼈의폐쇄성골절이의심되어골절과관련된검사등을 실시하였으나 최종무릎의타박상으로확진된경우 상병분류기호 상병분류구분 무릎의타박상 무릎뼈의골절 폐쇄성 주상병 배제된상병 상병명 상병분류기호 가일반원칙 통계청고시에따른 한국표준질병 사인분류 의분류기호를주상병부상병배제된상병순으로기재하되주상병은반드시첫번째자리제단에만기재하고부상병배제된상병은각각개이상인경우중요도순으로각각기재한다 상병분류기호는알파벳과숫자를사용하여표현한다 한국표준질병 사인분류차개정판 분류체계 시행 알파벳과숫자를병행하여기재 각질병을감염원이나인체해부학적부위기타요인등에따라 장으로 분류하면서알파벳을이용하여구분 예 와는특정감염성및기생충성질환 는신경계통의질환을의미 각장에서의세부분류는숫자를사용하여구분 예 은중족골의골절중폐쇄성골절을의미 진료수가청구시이나 등특수기호는사용하지않는다 한국표준질병 사인분류의특수기호는상병분류기호의단위이전과단위이후분류구분을의미검표 는환자상태를자세히나타내기위해원인기저질환이되는상병을의미별표는임상에서문제가되는특정장기나부위의증세를의미 194

195 항목 세부작성요령 진료수가청구시특수기호를표기하지않은상병분류기호만표기 예시추간판장애로인한신경뿌리및신경총압박으로진단된경우의무기록에는질환의원인에해당되는신경뿌리병증을동반한요추및기타추간판장애와증상을나타내는추간판장애에서의신경뿌리및신경총압박을묶어서 로표기하되진료수가청구시에는특수기호 는제외하고만기재함 청구된상병분류기호는의무기록내용과일치하여야한다 명세서에기재하는상병분류기호는의무기록지에기록되어있는자료를근거로작성하여야함 심사조정방지를위하여상병분류기호를추가기재하거나더중한질환으로기재하지않도록함 명 세 서 의료기관을방문하게만든가장중요한병태를주상병으로기재한다 주상병기재원칙상병분류구분로기재진료기간중최종적으로진단받은병태로서치료나검사에대한환자의요구가가장컸던병태를주상병으로기재예시요추의염좌및긴장으로내원한환자의진료결과요추의골절이확인되어요추의골절에대한진료를하였다면주상병은최종적으로진단된요추의골절로기재함위와같은병태가둘이상있을때는의료자원을가장많이사용하게했던한가지병태를주상병으로기재예시아래팔의다발성열린상처기타머리부분의표재성손상타박상환자가내원한경우 1 진료결과아래팔의다발성열린상처가문제가되어이에대한치료에자원소모를많이하였다면주상병은아래팔의다발성열린상처로기재함 2 진료결과머리부분의타박상으로인하여검사를실시하는등이에대한치료를주로하였다면주상병은머리의기타부분의표재성손상타박상로기재함이경우동반질환인아래팔의다발성열린상처는부상병으로기재함 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 195

196 항목 세부작성요령 진료개시후주된상병과관련된질환이나합병증이발생하였을경우에는이로인한자원소모가많다고할지라도기존주상병을유지예시자동차사고로인한경추의골절로내원한환자가공황장애가발생하여치료를받은경우공항장애치료에더많은자원이소모되었다고하더라도주상병은경추의골절을유지하고공항장애는부상병에기재함단진료개시후의료기관을방문하게만든병태와는관련이없는새로운병태가발견되고이로인한자원소모가더클때에는새로운상병을주상병으로기재 예시자동차사고로인한상세불명의다발성손상치료를위해서입원한환자가입원중갑자기뇌내출혈이발생하여뇌내출혈치료를주로받은경우는뇌내출혈을주상병으로선정함 진단이내려지지않은경우에는주증상이나검사의이상소견또는문제점을주상병으로선택예시두통으로내원한환자가치료가끝날때까지특별한원인을발견하지못하고단지두통에대한증상치료만한경우에는두통을주상병으로선정함 부상병은두번째자리부터중요도순으로기재한다 부상병이란진료기간중주상병과함께있었거나진료기간중발생되어환자진료에영향을주었던병태를말하며주된하나의상병이외는부상병임 부상병기재원칙상병분류구분로기재부상병은두번째자리부터중요도순으로기재함예시요골머리의개방성골절아래팔의다발성열린상처기타머리부분의표재성손상타박상으로진료를받은경우 주상병기재원칙에의해요골머리의개방성골절로확인되어주상병으로기재하였다면아래팔의다발성열린상처타머리부분의표재성손상타박상은부상병이되며기재는환자진료에영향을준중요도순으로함 196

197 항목 세부작성요령 불명확한진단이나의심나는병태는증상 내는코드를기재한다 검사의이상소견등을나타 확진되지아니한경우기재원칙진료가끝날때까지확진이내려지지않은경우상병을기재하기보다는증상이나검사의이상을나타내는상병분류기호를기재함단확진은되지않았지만의사의판단하에해당질환에준하여진료를한경우에는의심되는상병명을확진된것으로기재할수있음 예시 1 두통으로내원한환자를진료하여치료가끝날때까지특별한원인을 발견하지못하고 단지두통에대한증상치료만한경우에는 상병이아닌두통증상에대한코드 를기재함 2 검사등에서확진은되지않았지만진료한결과여러가지정황이 좌골신경통을동반한요통이강력히의심되어좌골신경통및요통 치료를한경우에는 좌골신경통을동반한요통요추부 로 기재함 명 세 서 증상 징후등코드코드는달리분류되지않은증상징후임상또는다른연구과정에서얻어지는병적인결과그리고달리분류할수없는진단에관한불명확한병태를나타내는코드임 코드로기재하는증상또는증후 증례에관한모든사실을검사하였음에도더이상명확한진단을내릴수없는경우 일시적인것으로증명되고원인이결정되지않은입원당시의증상또는징후 더이상의조사나진료를받지않은환자의잠정진단 진단이내려지기전에조사나치료를다른곳에위탁한경우 기타다른이유로더이상의정확한진단이필요하지않은경우 의료에있어서중요한문제임을알리는특정증상이라여겨지는부가적인정보 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 197

198 항목 세부작성요령 특정질병이의심되어검사한결과치료나의학적진료가필요하지않는경우는코드사용코드는현재질환이없지만특별한목적으로보건서비스와접촉하였거나현재증세에대해제한된치료또는서비스를받는경우사용하는코드임특정질병이의심되어검사한결과더이상의치료나의학적진료를필요로하지않는경우로코드를기재함 의심되는질병및병태를위한의학적관찰및평가예시 1 아래다리의신경손상이의심되어검사한결과신경손상이아니어서이에대한치료를하지않은경우의심되는신경계통장애의관찰로기재함 2 정신및행동장애가의심되어검사한결과정상으로확인되어이에대한치료를하지않은경우의심되는정신및행동장애에대한관찰로기재함 상병분류기호는마지막단위까지구체적으로기재한다 분류기호가단까지분류된경우는단분류를 단까지분류된경우는 단분류를 단까지분류된경우는단분류를기재함 예시 1 상세불명의다발손상 목부위의근육및힘줄의손상등은 단까지만분류되어있으므로 으로기재하며 2 발목및발부위의혈관의손상는단위에발생부위에의한분류 코드가구분되어있으므로발생부위에따라단위까지기재하며 3 발가락의탈구은단위에발가락부위에따라분류코드가구분되어 있으므로부위에따라단위까지기재함 일부단으로분류된상병분류기호는단까지기재함 제 장손상중독및외인에의한특정기타결과에서코드에 해당되는손상상병중내부기관손상의형태를구분하기위해 단위에열린상처동반유무를단위에손상의형태를분류하여 기재하여야함 198

199 항목 세부작성요령 단위 열린상처동반유무 단위 손상의형태 강내로의열린상처가없는강내로의열린상처가있는 폭풍손상타박상진탕손상으깸열상외상성혈종외상성천자외상성파열외상성찢김기타및상세불명의손상 예시비장의손상 인경우열린상처동반유무에따라번째자리에 분류코드또는을기재하며강내로의열린상처가없는경우에는 강내로의열린상처가있는경우에는로분류하고번째자리에 손상의형태에따라분류코드부터를기재함예를들어강내로의 열린상처가있는비장의열상인경우에는 있는비장의손상열상 으로기재함 강내로의열린상처가 명 세 서 제장손상중독및외인에의한특정기타결과에서코드에해당되는골절손상상병은골절및손상의형태를나타내는분류를단에기재하여야함단위골절의형태단위골절의형태 폐쇄성 개방성 예시대퇴골경부바닥의골절 인경우골절의형태에따라 번째자리에 분류코드 또는 을기재하여폐쇄성골절인경우 대퇴골경부 바닥의골절폐쇄성으로기재함 확진된상병분류기호와동일병태의유사상병분류기호는같이기재하지 않는다 원인이나발병부위가명확히확인되어확진된상병분류기호를 기재한경우동일상병의상세불명 또는기타 상병분류기호는 같이기재하지않도록함 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 199

200 항목 세부작성요령 예시 1 확진된상병 경추의탈구 를기재하였다면부위가불명 확한경추의상세불명부위의탈구 는같이기재하지아니함 2 신경뿌리병증을동반한경추간판장애 으로확진되었다면 상세불명의경추간판장애 을같이기재하지아니함 한쪽성 특정성 으로제한된상병분류기호가별도구분되어있다 에만국한되는상병분류기호는해당성별에만기재함 예시 1 음경의열린상처음낭및고환의열린상처등남성에만 발생될수있는질환을여성에게기재하지아니함 2 자궁의손상질및외음부의열린상처등여성에만발생 될수있는질환을남성에게기재하지아니함 질병이환및사망의외인 코드는손상중독등의원인이되는 주위의환경사건과상황을분류한기호로단독으로사용할수없으며 주로 분류에추가하여사용된다 나감염병관련상병 감염병은진단이확정된경우에한하여별첨 감염병의예방및관리에관한법률 에따른감염병상병분류기호의해당되는상병분류기호를기재한다 감염병의예방및관리에관한법률 에따른감염병의경우진단이확정된경우에한하여해당상병분류기호를기재하고의심되지만아직확진되지않은경우에는그상황에적합한상병분기호를기재함예시발열두통권태감상대적서맥등주요한임상증상과혈중이나소변대변등검체에서살모넬라티피균을분리배양하여확진된장티푸스는으로기재함 내원일자 당월진료 개시일 내원일자외래명세서해당해당상병명세서의진료를위해내원한일자를기재한다 당월진료개시일입원명세서해당해당상병의진료를위하여그달에최초입원한연월일을기재한다 200

201 다. 명세서진료내역 항목 단가 세부작성요령 행위에대한비용의산정시에는 상대가치점수표 의유형별분류점수에점수당단가를곱하여원미만은사입한금액을기재하며약제치료재료원료약등의경우는 약제및치료재료의비용에대한결정기준 에따른단가를원미만은사입하여기재하되단가가원미만인경우는원으로기재한다 구입약가산정기준비급여약제제외매분기별약제실구입가격의가중평균가격으로산정하되 약제급여목록및급여상한금액표 에고시된단위당상한금액보다높은경우에는상한금액을구입약가로산정한다예시약제의적용금액 명 세 서 제품코드약품명제약사명규격단위상한금액 연질캅셀 제약 캅셀 연질캅셀 제약 캅셀 연질캅셀 제약 캅셀 실구입가가중평균가 명세서작성방법 코드 분류명예외구분코드 단가 회투약량 일투여횟수 총투여일수 금액 연질캅셀 연질캅셀 연질캅셀 비급여약제비급여치료재료비급여행위신의료기술등에대한구입 내역비용산정통보서를제출한경우는통보서상의단가비용를원미만은 사입하여기재하되단가비용가원미만인경우원으로기재한다 회투약량 의 치과명세서의의약품에대하여회에투여한량소수점이하 다섯째자리에서사입을기재한다 총투여일수또는실시횟수 총투여일수또는실시한횟수를기재한다 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 201

202 항목일투여량또는실시횟수 세부작성요령 일에투여한량소수점이하셋째자리에서사입 또는실시횟수를 기재한다 의약품의경우는일투약횟수를기재한다 금액 단가일투여량또는실시횟수총투여일수또는실시횟수를곱한금액을기재한다원미만사입 의약품의경우는단가회투약량일투여횟수총투여일수를곱한금액을기재한다원미만사입예시약품투여회정일회일투여시트렌탈서방정원정회일 = 원예시검사원회일 = 원원회일 = 원 202

203 라. 명세서처방내역 항목처방전발급번호처방일수 세부작성요령 의료기관에서처방전을발급한경우에부여하는번호로서처방전발급일자와처방전발급순서에따른일련번호를연이어기재한다예시해당처방전발급일에발생한처방전의일련번호자리 처방전을발급한경우에처방전에기재된처방약품별처방일수중가장긴처방일수외용제또는인슐린등분할투여약제의처방일수는실투약일수를반영를기재하되처방일자별로처방내역이달라각각다른약품을조제하도록처방한경우에는각각의처방일수를합산하여기재한다예시일부터정을일간정을일간정을일간복용하도록처방한경우 처방일수는일로기재일부터정mg과정을일간복용하고일부터정mg과정을일간복용하도록처방한경우 처방일수는일로기재 명 세 서 처방내역 작성예시 정보통신망 예시 처방내역 일일분의처방전을발급한경우 주처방전발급번호 처방일수 주 줄번호 코드구분 코드 회투약량 일투여횟수 총투약일수 주 발급번호 발급년월일일련번호자리 주 줄번호는처방전발급번호별로약품코드의일련번호를기재 진료내역항 목 코드구분 코드 단가 일투 총투 금액 188 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 203

204 항목 세부작성요령 서면 처방내역을입력후명세서에인쇄하여청구인쇄순서처방전발급번호처방일수를모두기재후점검번호기재진료내역및처방내역예시일초진환자에게일분의처방전을발급한경우처방전발급번호처방일수점검번호 줄 코드 약품코드일반명코드 번호구분 또는 제품명코드 약품명일반명또는제품명 회투약량 일투여횟수총투약일수 줄코드번호구분코드분류예외구분코드 단가 일투여량또는실시횟수 투여일수또는실시횟수 금액 처방전발급번호 점검번호 진찰료초진료 진찰료합계 암포젤정맥페란정비펜카타플라스마 처방일수 204

205 마. 명세서특정내역란 항목 세부작성요령 특정내역 기재란 원내투약일수별도명세서작성구분등작성요령별표특정내역 구분코드에해당되는항목에대하여는특정항목구분코드별기재요령에 따라작성한다 청구매체별기재방법 정보통신망청구기관 특정내역은명세서단위줄번호단위처방내역줄번호단위처방내역단위로각각작성한다동일명세서또는동일줄번호에동일한특정내역또는서로다른특정내역을여러개기재하여야할경우에는특정내역을각각작성한다동일명세서에기재할수있는특정내역은명세서단위개줄번호별로개까지임 명 세 서 항목의특정내역기재형식중숫자형은로문자형은로소수점이하는로연월일은로시간의시 분은으로표기하며괄호는크기를나타냄특정내역은특정내역별기재형식에따라기재하되내역검사결과등이없는경우에는공란없이한후다음해당내역을기재한다로구분된개이상의항목중첫번째항목에만내역을기재하는경우에는첫번째항목내역다음에반드시를표기하고두번째항목에만내역을기재하는경우에는반드시다음에기재하여야한다작성요령 발생단위구분명세서단위특정내역줄번호단위특정내역처방내역줄번호단위특정내역처방내역단위특정내역 처방전발급번호처방내역의줄번호단위발생단위구분또는처방내역단위발생단위구분로특정내역을기재할경우해당처방전발급번호를기재 190 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 205

206 항목 세부작성요령 줄번호진료내역발생단위구분 또는처방내역발생단위구분 의 줄번호단위로특정내역을기재할경우해당줄번호자리숫자를 기재 특정내역구분 작성요령별표 특정내역구분코드에해당되는항목의명일련 단위줄번호단위또는처방내역단위구분코드를기재 특정내역 해당명세서단위 줄번호단위또는처방내역단위기술사항을 특정내역구분코드별기재형식에따라기재 서면청구기관 작성요령별표 특정내역구분코드의특정내역에해당되는 항목의경우에는명세서하단특정내역란에해당항목별로기재한다 발생단위구분및줄번호는생략하고 특정내역및기술사항만 기재하되기술사항은구체적으로기재한다 검체검사위탁등과같이특정내역을진료항목검사별로각각 기재하여야하는경우에는해당진료내역검사등 코드및진료 검사명기술사항순으로기재한다 작성예시 검사를위탁하여회실시하여특정내역을번기재하는경우 정보통신망으로청구하는경우의원급 줄항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 주 검체검사위탁임을표시하는특정내역구분코드

207 항목 세부작성요령 서면으로청구하는경우 특정내역 일상급종합병원낮병동재원하여시부터시까지진료한 경우 정보통신망으로청구하는경우 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 주 낮병동재원시간임을표시하는특정내역구분코드 명 세 서 서면으로청구하는경우 특정내역 낮병동입원료재원시간 또는낮병동입원료재원시간시시 경구약 일분을원내조제투약한경우 정보통신망으로청구하는경우 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 주 원내투약일수경구임을표시하는특정내역구분코드 서면으로청구하는경우 특정내역원내투약일수경구일분 시설등공동이용에따라골밀도검사를실시한경우 정보통신망으로청구하는경우 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 주 시설등의공동이용진료임을표시하는특정내역구분코드 192 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 207

208 항목 세부작성요령 서면으로청구하는경우 특정내역 골밀도검사기타방법 타법령산재보험건강보험등으로입원진료중교통사고로인한상병에대한진료로별도의명세서를작성하는경우 정보통신망으로청구하는경우특정내역기재란발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 주 별도명세서작성구분을표시하는특정내역구분코드 서면으로청구하는경우 특정내역 별도명세서작성구분 208

209 바 기타 항목 세부작성요령 기타 정보통신망청구기관 Ⅰ Ⅱ 구분기재생략 각진료항목별의료기관종별가산율적용여부를구분하기위한구분 코드 Ⅰ Ⅱ 는기재생략하되기본진료료약제치료재료 상대가치점수표 제편제부일반원칙 Ⅱ 요양기관종별가산율 항에명시된항목바이러스혈청검사위탁검사혈액료등등 상대가치점수표 및 자동차보험진료수가에관한기준 에따라의료기관종별가산율이적용되지않는진료수가는의료기관종별 가산율을적용하지않은금액으로진료비총액에산입한다 기타 준용항목위탁진료진료의뢰시설등의공동이용에따른진료 개방병원진료시에는일실시횟수란에실시한기관의종별가산율을적용하여기재하되의료기관종별가산율을적용하지않은금액으로 진료비총액에산입한다 검체검사를위탁하여실시한경우에는위탁검사관리료를반영하여일실시횟수란에로적용하여기재하되의료기관 종별가산율을적용하지않은금액으로진료비총액에산입한다 명 세 서 약제치료재료대등의기재시유의사항 진료시처방 투여된경구약제주사제외용약은제항또는제항에 기재하며마취이학요법처치및수술영상진단및방사선치료등의촬영시사용된약제치료재료등은해당항마취료이학 요법료등별로각각기재한다 명세서구분 작성시유의사항 별도명세서작성구분 구분 별도입내원명세서원일수작성구분 진료일수 진료개시일 보건의료원및병원급이상의료기관내입원기간중의과 치과 한의과협의진료분 협의진료관련진료일수만기재하되실제입원한진료과의진료일수와중복되는기간은산정하지않음실제입원한진료과진료일수와중복시 해당명세서상최초협의진료를실시한날 194 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 209

210 항목 세부작성요령 구분 별도입내원명세서원일수작성구분 진료일수 진료개시일 타법령산재 건보등입원기간중자동차사고로인한상병에대한진료분 주된사고로입원외래진료중다른사고로인한상병에대한진료분 진료개시일이같은경우 해당진료진료일수만기재해당명세서상최초진료를실시한날 해당진료진료일수만기재해당명세서상최초진료를실시한날 입원환자의약품관리료는퇴원일을기준으로퇴원시일괄산정 특정내역기재란에별도명세서작성구분자를기재 예시 교통사고로인한상병요추의골절으로종합병원에입원중 한방협의진료로명세서별도작성시 정보통신망으로청구하는경우 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 주 별도명세서작성구분을표시하는특정내역구분코드 서면으로청구하는경우 특정내역 별도명세서작성구분 210

211 2. 진료내역별사항 가. 의과명세서 항목 진찰료 세부작성요령 외래에서환자를진찰한경우에처방전의발행과관계없이산정하되 기본진찰료와외래관리료의소정점수를합하여산정한다 상대가치점수표 제부제장기본진료료산정지침진찰료가항에 따라산정하되그금액을항목또는목에기재한다 예시 동일환자가동일날종합병원외래에내원하여내과와정형외과에서 각각초진과재진을받은경우 정보통신망으로청구하는경우 항 목 코드구분 서면으로청구하는경우 코드단가일투총투금액 명 세 서 구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호 코드구분코드분류단가일투 총투 금액 1 초진 2 재진 초진료재진료 가가정간호기본방문료 진료담당의사의진단과처방에따라가정전문간호사가환자의자택을방문하여가정간호를시행한경우에산정하며외래명세서의항목응급및회송료등란에기재하고특정내역기재란에가정간호구분자를반드시기재한다 서면으로청구하는경우진찰료 5가정간호기본방문료의기본진료약제특정재료에기재하고가정간호구분자를특정내역란에명시한다 예시 교통사고환자가해당상병으로의원에서개월에총회의가정 간호를실시한경우 정보통신망으로청구하는경우 항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분 줄번호특정내역구분 특정내역 주 가정간호구분자를표시하는특정내역구분코드 196 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 211

212 항목 세부작성요령 서면으로청구하는경우 구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호 3 의약품관리료 4 응급및회송료 5 가정간호기본방문료 6 만성질환관리료 특정내역 코드구분코드분류단가일 투 가정간호 기본방문료 총투 금액 가정간호기본방문료는방문당산정가능하며만세미만또는만세이상환자에대하여는기본방문료소정점수의를평일시토요일시익일시또는관공서의공휴일에관한규정에따른공휴일에가정방문을실시한때에는기본방문료소정점수의를가산한다 가정간호진료수가가적용되지않는경우가정간호진료대상이외의진료수가는가정간호진료수가명세서와구분 작성하여앞뒤로연이어작성한다 가정간호진료기간중에가정간호를받고있는상병합병증포함으로투약또는검사등의진료를받기위하여의료기관에환자가직접내원하여진료를받은경우나내원당일에다른상병을진료받을목적으로다른진료과에서외래진료를받은경우 가정방문간호를받던날에응급상황등으로당해의료기관을내원하여가정간호를받고있는상병합병증포함또는내원당일에다른상병을진료받을목적으로다른진료과에서진료를받은경우 가정방문간호를받은날이외의다른날에가정간호진료를받고있는 상병합병증포함이외의다른상병으로내원하여검사 투약 처치 등을받은경우 나협의진찰료 입원중인환자의특별한문제에대한평가및관리를위하여해당환자의주치의가아닌다른진료과목또는세부전문과목분야의사가진료시산정하며항목응급및회송료등란에기재한다 서면으로청구하는경우진찰료 4응급및회송료란의기본진료약제특정재료란에기재 예시 정형외과에입원중내과전문의의진료를받은경우병원급 정보통신망으로청구하는경우 항목코드구분코드단가일투총투금액

213 항목 세부작성요령 서면으로청구하는경우 구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호코드구분코드분류단가일투총투금액 1 초진 2 재진 3 의약품관리료 4 응급및회송료 협의진찰료 다이송료 교통사고환자를진료중다른의료기관으로이송한경우에산정하며항목응급및회송료등란에기재한다 서면으로청구하는경우진찰료 4응급및회송료란의기본진료약제특정재료란에기재 예시 의료기관에서입원중 떨어진 의료기관으로일반구급차를 이용하여이송한경우 정보통신망으로청구하는경우 항목코드구분코드단가일투총투금액 명 세 서 서면으로청구하는경우 구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호 1 초진 2 재진 3 의약품관리료 4 응급및회송료 코드구분코드분류단가일투 응급의료에관한법률에따른의료기관등이운용하는일반구급차이송처치료기본요금이내응급의료에관한법률에따른의료기관등이운용하는일반구급차이송처치료추가요금초과당 총투 금액 라만성질환관리료 교통사고로인한신경계질환등을주상병으로당해의료기관에지속적으로내원하는재진환자에대하여교육 상담등을통하여환자가자신의질병을이해하고합병증을예방할수있도록관리체계를수립한경우에산정하며항목응급및회송료등란에기재한다 서면으로청구하는경우진찰료 6 만성질환관리료의 Ⅰ 란에기재 예시 교통사고로인하여추간판장애에서의신경뿌리및신경총압박질환의재진환자가신경외과의원에내원한경우 198 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 213

214 항목 세부작성요령 정보통신망으로청구하는경우 항목코드구분코드단가일투총투금액 서면으로청구하는경우구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호 1초진 2재진 3의약품관리료 4응급및회송료 5가정간호기본방문료 6만성질환관리료 코드구분코드분류단가일투 재진진찰료만성질환관리료 총투 금액 마수수료 교통사고환자의영상진단저장매체복사수수료등을청구시 항 목 응급및회송료등란에기재한다 서면으로청구하는경우진찰료 8 기타의 Ⅰ 란에기재 예시 종합병원에서교통사고환자의영상진단저장매체복사수수료등을청구시 정보통신망으로청구하는경우 항목코드구분코드단가일투총투금액 서면으로청구하는경우 구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호 7 선택진료비 8 기타 코드구분코드분류단가일투 영상진단저장매체복사수수료개당 총투 금액 입원료 입원료는시정오부터익일시정오까지를일로하여일당으로산정하되입원과퇴원이같은날에이루어진경우에는전체입원시간이시간이상인경우에한하여일의입원료를산정한다단시사이에입원하거나시시에퇴원한경우에는입원료소정금액의를별도로산정할수있으며이경우그시간을특정내역기재란에기재한다

215 항목 세부작성요령 입원료산정기산점은진료기록부기재내역및환자가실제로입원실을점유한시점등을고려한입원실입실시간을기준 예시만세소아가일시에등급간호관리료를적용하는종합병원의소아과병동에입원하여일시에퇴원한경우 정보통신망으로청구하는경우 줄항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 주 서면으로청구하는경우 시사이입원시입원시각을표시하는특정내역구분코드 입원일수일줄코드 Ⅰ Ⅱ 구분번호구분코드분류단가일 투 1 일반 종합병원입원료 2 내과질환자 계소아 정신질환자 종합병원입원료 만세미만의 계 시소아 소아 총투 금액 명 세 서 특정내역 입원료입원시간 또는 입원료입원시간 시 입원료는입원 일째부터 일까지는해당점수의 를산정하고산정 코드첫번째자리에로기재 입원 일째부터해당점수의 를 산정산정코드첫번째자리에로기재한다다만종합병원의경우에는 입원기간에관계없이해당점수의 를산정하고 상급종합병원의 경우입원기간에관계없이해당점수의 에병원관리료 를 가산산정코드두번째자리에로기재한다 예시일시에등급간호관리료를적용하는병원에입원하여일입원후일차시에퇴원한경우 정보통신망으로청구하는경우 줄항목코드구분코드단가일투총투금액 200 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 215

216 항목 세부작성요령 서면으로청구하는경우 입원일수일 Ⅰ Ⅱ 줄코드번호구분구분 1 일반 코드분류단가일투총투금액 병원급등급간호관리료적용입원료 병원급등급간호관리료적용입원료병의원입원일일까지 가낮병동입원료 응급실 수술실등에서처치 수술등을받고시간이상관찰후당일귀가또는이송된경우정신건강의학과의낮병동에서시간이상진료를받고당일귀가한경우등은입원명세서에작성하되항목기타란에기재하고특정내역기재란에그시간을명시한다 서면으로청구하는경우입원료등 6기타란의 Ⅰ 란에기재하고그시간을특정내역란에명시한다 낮병동산정기산점은의료기관에내원하여진료가시작된시간을기준 예시 일종합병원응급실에 시내원하여응급처치를받고당일 시에귀가한경우 정보통신망으로청구하는경우 줄 항 목 코드구분 코드 단가 일투 총투 금액 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 주 낮병동재원시간을표시하는특정내역구분코드 서면으로청구하는경우 구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호 1 일반 6 기타 코드구분 특정내역 코드분류단가일투총투금액 낮병동입원료 낮병동입원료재원시간일

217 항목 나보육기료 세부작성요령 질병이있는신생아를보육기에서진료한경우에일당으로산정하며항목기타란에기재한다 서면으로청구하는경우입원료등 6기타란의 Ⅰ 란에기재 예시 정보통신망으로청구하는경우 항목코드구분코드단가일투총투금액 서면으로청구하는경우 구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호 1 일반 6 기타 코드구분 코드분류단가일투총투금액 보육기 명 세 서 다식대 입원환자에게식사를제공하는경우식사종류기본식사식사가산에따라 항 목기본식대 목가산식대 란에각각기재한다 서면으로청구하는경우 입원료 7기본식대 8가산식대란의 Ⅰ 란에기재 예시 정보통신망으로청구하는경우 항목코드구분코드단가일투총투금액 서면으로청구하는경우 구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호 7 기본식대 8 가산식대 코드구분 코드분류단가일투총투금액 일반식종합병원일반식가산영양사 라상급병실료 보험업법에따라인가된자동차보험약관에의하여부득이하게상급병실을사용한경우에는입원당약관에서정하는범위내에서기본입원료외에상급병실료일반병실료와의차액를일당으로산정하여항목상급병실료란에기재한다단환자가직접지불한상급병실료의경우는환자납부액항에기재 서면으로청구하는경우입원료등 9 상급병실료란의 Ⅰ 란에기재 202 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 217

218 항목 세부작성요령 예시일반병실료와의차액이일당원인인실상급병실을일부터일간사용한경우 정보통신망으로청구하는경우 항목코드구분코드단가일투총투금액 서면으로청구하는경우 구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호 9 상급병실료 코드구분코드분류단가일투 상급병실료인실 총투 금액 투약료 가단가 건강보험기준에서급여약제의경우약제및치료재료의비용에대한 결정기준 제조에따라산정한다 예시 저가필수의약품이아닌경우로서실구입가분기별가중평균가혹은구입단가가상한금액범위내인경우 매분기마다약제구입이발생된경우 구입내역 청구내역 구입일 분기별가중평균가 진료월 단가 분기 원 월일 월 일 원 분기 원 월일 월 일 원 수개월분을한꺼번에구입하여매분기마다약제구입이발생되지않는경우 구입내역 청구내역 구입일분기별가중평균가진료월단가 분기원월일월일원 분기구매내역없음월일월일원주 분기원월일다음해월일원 주분기중구입내역없으므로분기가중평균가를계속적용

219 항목 세부작성요령 의료기관에서처음구입한의약품인경우구입내역 년 청구내역 진료일단가내용 년월일월일 년월일월일 년월일월일 구입일구입단가구입량 월일최초구입일 월일분기원개 월일원개 년월일분기원개 원 원 원 원 최초구입한구입단가 년분기에구입한약제의가중평균가주 년분기에구입한약제의가중평균가주 개 명 세 서 주주 원 원 비급여약제의경우비급여약제구입내역통보서상의단가를원미만은사입하여기재하되단가가원미만인경우원으로기재한다 나 회투약량 의약품의경우회에투여한량소수점이하다섯째자리에서사입을 기재한다 서면명세서작성시도동일한방법으로기재 작성예시 예시포스핀정을회씩하루회일간처방한경우 처방내역 코드회투약량일투총투 진료내역 처방내역작성방법과동일 코드단가회투약량일투총투 204 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 219

220 항목 세부작성요령 외용제 파스류 팩단위등의약품의회투여량은아래와같이기재 한다 연고제등외용제예시더모베이트연고을처방한경우 처방내역 회투약량 란에총투약량 을기재하고 일투여 횟수 및 총투약일수 란에는모두로기재 코드회투약량일투총투 진료내역 처방내역작성방법과동일 코드단가회투약량일투총투 파스류 예시트라스트패취회매 일회 일분으로처방한경우 처방내역 회투약량 란에총투약량매을기재하고 일투여횟수 및 총투약일수 란에는모두로기재 코드회투약량일투총투 진료내역 처방내역작성방법과동일 코드단가회투약량일투총투 팩단위로건강보험상한금액이책정되는경우외용제예시스피리바흡인용캡슐캡슐팩팩또는캡슐을처방한경우 처방내역 회투약량 일투여횟수 및 총투약일수 란에는모두로기재 코드회투약량일투총투 진료내역 처방내역작성방법과동일 코드단가회투약량일투총투

221 항목 세부작성요령 디비나정등팩단위제제 예시디비나정회정 일회 일분으로처방한경우 처방내역 회투약량 일투여횟수 및 총투약일수 란은처방전대로 로기재 코드회투약량일투총투 진료내역 회투약량 란에는 소수점째자리에서사입 일투여량또는투여약횟수 란에는 총투여약일수 란에는 로기재코드 단가 회투약량 일투 총투 명 세 서 정등소분투여의약품예시타이레놀정회정또는등일회일분으로 처방한경우 처방내역 회투약량 란은처방전에기재된대로작성하되처방전에로기재된경우에는소수점째자리에서사입으로기재하고 일투여횟수 란은처방전에기재된대로 총투약일수 란도처방전에기재된대로을기재코드회투약량일투총투 진료내역 회투약량 및 일투여량또는투여약횟수 란에는 총투여약일수 란에는을기재코드단가회투약량일투총투 206 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 221

222 항목 세부작성요령 분할투여한인슐린제제주사제 예시휴마로그주 병 일회 를처방한경우 처방내역 회투약량 란은 소수점째자리에서사입로기재 하고 일투여횟수 및 총투약일수 란에는모두로기재 코드 회투약량 일투 총투 진료내역 처방내역작성방법과동일 코드단가회투약량일투총투 바이알이나앰플제제의회투약량이소수점이발생하는경우 진료내역작성시일일총량으로기재가능 예시 브이펜드주사성분명 일회 일분을처방한경우 처방내역 회투약량 란은 으로기재하고 일 투여횟수 란은 총투약일수 란은을기재 코드 회투약량 일투 총투 진료내역일일총량으로기재할경우 회투약량 란에는 일투여량또는투여약횟수 란에는 총투여약일수 란에는로기재코드단가회투약량일투총투 저함량배수처방의약품인경우제조업자수입자 성분 제형이동일한의약품중여러함량으로등재되어있는경우저함량의약품으로배수조제시작성방법특정내역구분코드기재형식에의거해당사유를기재

223 항목 세부작성요령 배수처방조제 사유별코드 사유코드 용량조절 중인의약품 환자의자가조절이필요한의약품 투여시기마다회투약량을달리하는경우 기타환자상태등고려배수처방이불가피한경우 조제사유코드가 인경우는구체적인사유를함께기재 예시아티반정 일회 일분을저함량으로처방한경우 아티반정 원 아티반정 원 처방내역 명 세 서 코드회투약량일투총투 특정내역구분 특정내역기재란 특정내역 의료기관처방인경우 진료내역 코드단가회투약량일투총투 특정내역구분 특정내역기재란 특정내역 의료기관원내조제인경우 다총투여일수 실투약일수를기재한다 예시 코드분류단가 회투약량 일투여량 총투여일수 금액 아나프록스정 208 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 223

224 항목 라퇴장방지의약품사용장려비청구요령의 치과 세부작성요령 상대가치점수표 제부제장과제장의퇴장방지의약품사용장려비는약제급여목록및급여상한금액표에별도로명시된금액을다음과같이산정하여기재한다 산정기준 구분 단가 예외구분코드 의 치과 원내조제실구입가주사용장려비용 원외처방 원내조제 원외처방 사용장려비용주 해당예외구분코드 주 주실구입가가상한금액를초과하는경우상한금액사용장려비용으로청구주사용장려비용상한금액의를적용원미만사입하되장려비용이원미만일경우에는원으로산정주원외처방발행기관에서퇴장방지의약품처방시해당의약품의사용장려비용을청구할경우특정내역기재란에예외구분코드를기재서면의경우예외구분코드란에기재 사용장려비용의청구원내에서처방 조제하는경우에는사용장려비용을약가에합산하여산정한다원외처방하는경우에는사용장려비용만산정한다 작성예시 예시퇴장방지의약품인맥페란정을회정씩일회일분을원내조제투약한경우실구입가원사용장려비용원 정보통신망으로청구하는경우 줄번호항목코드구분 코드분류명단가회투약량 맥페란정 특정내역기재란 일투총투금액 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 주 의약분업예외구분코드임을표시하는특정내역구분코드응급환자의약분업예외구분코드

225 항목 세부작성요령 서면으로청구하는경우 줄번호 코드구분 코드 분류명예외구분코드단가회투약량 일투총투금액 맥페란정 예시퇴장방지의약품인맥페란정을회정씩일회일분의원외 처방전을발행한경우사용장려비용 원 정보통신망으로청구하는경우 줄번호항목 코드구분코드분류명단가회투약량 맥페란정 특정내역기재란 일투총투금액 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 명 세 서 주 의약분업예외구분코드임을표시하는특정내역구분코드 퇴장방지의약품의사용장려비용산정건을표기하는구분코드 서면으로청구하는경우 줄번호 코드구분 코드 분류명예외구분코드단가 회투약량 일투총투금액 맥페란정 전혈및 혈액성분 제제 상대가치점수표 제장전혈및혈액성분제제료의경우는항목기타란에기재하며수혈에적용된검사와혈액및혈액성분제제주사료의경우에도목기타란에기재한다 서면으로청구하는경우주사료 6수혈란에기재 마취료 가마취 상대가치점수표 제장제절마취료중바마취를실시할경우에는마취관리기본시간기준으로산정하며시간을초과하여마취관리를지속시킨경우에매분증가할때마다마취유지료를산정한다이때진료에소요된약제및재료에대한비용은약제및치료재료의비용에대한결정기준에따라기재한다 210 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 225

226 항목 세부작성요령 예시병원급에서전신마취를시간분실시한경우 정보통신망으로청구하는경우 항목코드구분코드단가일투총투금액 주주 주 단가는상한금액내에서실제구입한금액을기재마취약 재료중산소엔플루란할로탄이소플루란석시닐콜린판크로니움이산화질소등약제는코드구분을으로기재하고탄산가스흡수제소다라임등에테르등치료재료는코드구분을로기재외래에서마취시사용한약제는특정내역기재란에해당예외구분코드를기재 서면으로청구하는경우 구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호 1 마취 코드구분코드분류명단가일투 마취관리기본 시간기준 마취유지 분증가마다 게로란액석시콜린주산소펜토탈소디움주탄산가스흡수제 총투금액 주 단가는상한금액내에서실제구입한금액을기재 주 외래에서마취시사용한약제는예외구분코드란에 를기재 마취중감시료청구방법 상대가치점수표 제장제절마취료중바 마취중감시료는마취 바 중감시를실시한경우에산정하되 항 목마취료란에기재 한다 서면으로청구하는경우 마취료 1마취 란의 Ⅱ 란에기재

227 나 항목마취통증의학과전문의초빙료 세부작성요령 상대가치점수표 제장제절마취료중바마취를마취통증의학과전문의를초빙하여실시한경우에산정하며항목마취란에기재한다 서면으로청구하는경우마취료 1마취란의 Ⅰ 란에기재 특정내역기재란에특정내역구분코드기재형식에따라마취통증의학과전문의의자격번호및성명을기재한다 예시 병원에서마취통증의학과전문의를초빙하여전신마취를실시한경우 정보통신망으로청구하는경우 줄번호항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분 줄번호 특정내역구분 특정내역홍길동 주 마취과전문의의내역을기재하는특정내역구분코드 명 세 서 서면으로청구하는경우 구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호 1 마취 코드구분 특정내역 코드분류단가일투총투금액마취통증의학과전문의초빙료마취통증의학과전문의초빙료홍길동 검사료 검체검사위탁의경우항목위탁검사란에기재하되검체검사를의뢰한의료기관에서청구한다 단가는해당검체검사분류코드의상대가치점수에검사기관수탁기관유형별점수당단가를적용하고위탁검사료와위탁검사관리료를합한을일투에적용한다 검체검사위탁에관한기준 에따라수탁기관이의료기관인경우는해당의료기관의종별에해당하는점수당단가를적용 단같은고시제조제항제호중의과대학기초의학교실 진단검사의학교실및제호의기타장관이인정하는기관은의원의점수당단가를적용하고제조제항제호중치과대학구강병리학교실은치과의원의점수당단가를적용 212 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 227

228 항목 세부작성요령 특정내역기재란에발생단위구분해당줄번호해당특정내역구분 코드를입력하고기재형식에따라검사기관수탁기관기호 검사의뢰일을기재한다 예시 병원급의료기관에서의원급검사기관수탁기관에의뢰한경우 정보통신망으로청구하는경우 줄항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 서면으로청구하는경우 구 분 줄코드번호구분코드분류단가일투 총투 금액 1 자체검사 2 위탁검사관리 3 위탁검사 특정내역 특정내역란에해당진료항목과검사기관수탁기관기호검사의뢰일을기재하며명세서검사료 3위탁검사란에는해당검사항목의소정검사료와별도산정가능한재료대를합산하여기재 영상진단 및방사선 치료료 영상진단핵의학영상진단및골밀도검사포함및방사선치료료의해당란 분류횟수란등에는촬영부위촬영매수재료대등을다음과같이 기재한다 가단순영상진단 예시 의원급단순영상진단흉부매의경우 코드분류명단가일투총투금액 흉부단순영상진단매방사선필름

229 항목 세부작성요령 나위장조영특수영상진단 예시 병원급위장조영특수영상진단매의경우코드분류명단가일투총투금액위장조영방사선필름방사선필름탑발포지과립가소콜액솔로탑액 다 진단 영상 예시 병원급에서조영제사용복부 를상근하는영상의학과 전문의가판독하고판독소견서를작성 비치한경우 조영제사용복부 + 영상의학과전문의판독 명 세 서 조영제사용복부 + 소수셋째짜리사입원 원 원미만사입 라방사선동위원소사용시 심근스캔다 가에 를사용한경우와 을사용한경우 구입가 원상한금액 원 원상한금액 원 를이용한 를사용한경우에는의료기관이실제 구입한금액을불문하고약제급여목록및급여상한금액표에 등재된상한금액 원 으로기재 예시 정보통신망으로청구하는경우 줄번호항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 주방사성동위원소는코드구분을 으로기재 214 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 229

230 항목 세부작성요령 서면으로청구하는경우 줄코드번호구분코드분류예외구분코드 단가 일투 총투 금액 울트라테크네카우제너레이터 테크네피로인산키트주사 예외구분코드의약분업예외의약품을표기하는구분자임 심근스캔다 가에 가아닌경우와 을사용한경우 구입가 원상한금액 원 원상한금액 가아닌를사용한경우에는약제급여목록및급여상한금액표에등재된상한금액범위내에서의료기관이실제구입한금액으로기재 예시 정보통신망으로청구하는경우 줄번호항목코드구분코드단가일투총투금액 원 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 주방사성동위원소는코드구분을 으로기재 서면으로청구하는경우 줄코드번호구분코드분류예외구분코드 단가일투총투금액 싱코르과테크네튬산나트륨주 테크네피로인산키트주사 예외구분코드의약분업예외의약품을표기하는구분자임

231 항목 선택진료비 세부작성요령 자동차보험진료수가에관한기준 제조제항에따라진찰에대하여선택진료의추가비용이발생한경우에산정하며해당항목의선택진료비란에기재한다 서면으로청구하는경우진찰료의아랫줄에선택진료비를별도로구분하여작성하고해당란의선택진료비 Ⅰ 란에기재 특정내역기재란에특정내역구분코드기재형식에따라선택진료의사의면허종류면허번호및성명을기재한다 자리미만의면허번호작성시실제면허번호대로기재하고빈칸없이로구분후성명기재예시종합병원에내원하여선택진료의사에게진찰정형외과초진받아선택진료의추가비용이발생한경우 명 세 서 정보통신망으로청구하는경우 줄번호항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 홍길동 주 선택진료의사의내역을기재하는특정내역구분코드 서면으로청구하는경우 구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호 1 초진 2 재진 7 선택진료비 8 기타 특정내역 코드구분코드분류단가일투 초진진찰료선택초진진찰료 초진선택진료홍길동 총투 금액 216 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 231

232 항목 환자납부액 세부작성요령 의료기관이교통사고환자로부터직접받은진료비중보험회사등의보상책임이있어보험회사등으로부터심사평가원에세부내역을심사청구할것을요청받은진료비를청구시에는항목진료행위목의약품목치료재료에기재한다 서면으로청구하는경우환자납부액란에기본진료 약제 특정재료 Ⅰ 와진료행위 Ⅱ 를구분하여기재 특정내역기재란에환자납부액이발생한구체적인사유를기재한다예시상급종합병원에서양전자단층촬영전신을촬영당시보험회사등으로부터지급보증을받지못해교통사고환자에게직접진료비를받았으나추후보험회사등으로부터심사청구요청을받은경우 정보통신망으로청구하는경우줄번호항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분 특정내역 환자진료당시보험회사등의지급의사통보를못받아환자에게직접진료비를받음 주 환자납부액발생사유를기재하는특정내역구분코드 서면으로청구하는경우 구 분 1 환자납부액 줄코드번호구분코드분류단가일총투투 양전자단층촬영전신 금액 특정내역 환자진료당시보험회사등의지급의사통보를못받아환자에게직접진료비를받음

233 항목 세부작성요령 기타 가준용항목 준용항목이의료기관종별가산율이적용되는항목인경우에는해당 진료수가코드별로일투에종별가산율을적용하여 Ⅰ 란에기재한다 예시 병원급의료기관에서나 철조법을준용하여부비동염에장비를이용한검사를실시한경우 정보통신망으로청구하는경우 줄번호 항 코드구분 코드 분류명 단가 일투총투 금액 특정내역기재란 발생단위구분 줄번호 특정내역구분 특정내역 부비동염에 장비를이용한검사 나 철조법 주 준용항목임을표시하는특정내역구분코드 부비동염에 장비를이용한검사나 진료행위명및산출식 명 세 서 서면으로청구하는경우 줄번호 코드구분 코드분류단가일투총투금액 부비동염에 장비를이용한검사 특정내역나철조법에준용함 나신의료기술등급여결정신청건 급여결정신청후건강보험급여또는비급여로결정 고시되기전인신의료기술등은코드로산정하고비용산정목록표상의단가비용로해당항목의 Ⅰ 란에기재한다 특정내역기재란에특정내역구분코드 일과신의료기술등명칭을기재한다 기재형식에따라급여결정신청 서면으로청구하는경우특정내역란에신의료기술등의급여결정신청일과행위치료재료명칭을기재예시병원급의료기관에서일급여결정신청후연속적자동맥압변이측정법을실시한경우행위 218 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 233

234 항목 세부작성요령 정보통신망으로청구하는경우 줄번호항목코드구분코드분류명단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 주신의료기술등은코드구분을로기재 주 연속적자동맥압변이측정법 신의료기술등명칭을표시하는특정내역구분코드 서면으로청구하는경우 줄번호코드구분코드분류단가일투총투금액 특정내역 연속적자동맥압변이측정법 예시 병원급의료기관에서 일급여결정신청후 카테터를 사용한경우치료재료 정보통신망으로청구하는경우 줄번호 항 목 코드구분 코드 분류명 단가 일투총투 금액 특정내역기재란 발생단위구분 줄번호 특정내역구분 특정내역카테터 주 신의료기술등은코드구분을 로기재 주 신의료기술등명칭을표시하는특정내역구분코드 서면으로청구하는경우 줄번호 코드구분 코드 분류 단가 일투 총투 금액 특정내역 카테터

235 항목다시설장비등공동이용시 세부작성요령 시설등공동이용을의뢰한의료기관에서청구한다 단가는공동이용하여진료한해당진료수가분류코드의상대가치점수에시설장비등을제공한의료기관의유형별점수당단가를적용하고공동이용의료기관시설장비등제공기관의의료기관종별가산율을일투에적용한다 특정내역기재란에발생단위구분해당줄번호해당특정내역구분코드 를입력하고기재형식에따라실시한의료기관시설장비등제 공기관기호진료의뢰일을기재한다 서면으로청구하는경우특정내역란에해당진료항목과실시한 의료기관시설장비등제공기관기호 진료의뢰일을기재 명 세 서 예시 의원에서타의료기관장비를공동이용하여골밀도검사를실시한 경우 정보통신망으로청구하는경우 구분줄항코드구분코드단가일투총투금액 1 병원급의료기관의시설장비등을공동이용한경우 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분 특정내역 구분줄항코드구분코드단가일투총투금액 2 의원급의료기관의시설장비등을공동이용한경우 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분 특정내역 주 시설등공동이용임을표시하는특정내역구분코드 220 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 235

236 항목 세부작성요령 서면으로청구하는경우 구분 1 병원급의료기관에공동이용한경우 줄번호 코드구분 특정내역 코드분류단가일투총투금액 골밀도검사 골밀도검사 구분 2 의원급의료기관에공동이용한경우 줄번호 코드구분 특정내역 코드분류단가일투총투금액 골밀도검사 골밀도검사 라개방병원진료시 참여의의참여없이개방병원에검사등만의뢰하여진료한경우 개방병원에진료를의뢰한참여병 의원에서청구한다 단가는개방병원에서진료한해당진료수가분류코드의상대가치 점수에개방병원의점수당단가를적용하고 개방병원의의료기관 종별가산율을일투에적용한다 특정내역기재란에발생단위구분해당줄번호해당특정내역구분코드 를입력하고 기재형식에따라실시기관개방병원 의료기관 기호진료의뢰일을기재한다 서면으로청구하는경우 특정내역란에 해당진료항목과 실시한의료기관개방병원기호 진료 의뢰일을기재 예시 참여의의참여없이개방병원상급종합병원에 촬영을의뢰 실시한 경우 정보통신망으로청구하는경우 줄번호항코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 주 개방병원의뢰진료임을표시하는특정내역구분코드

237 항목 세부작성요령 서면으로청구하는경우 줄번호 코드구분코드분류단가일투 일반전산화단층영상진단복부골반포함조영제를사용하지않는경우기타의경우 레이저필름내자 총투 금액 특정내역 일반전산화단층영상진단복부골반포함조영제를사용하지않는경우기타의경우레이저필름내자 참여의가개방병원에서입원외래수술등을진료한경우 개방병원에서청구한다 단가는개방병원단가를적용하고개방병원종별가산율은진료비 총액산출시일괄적용한다 특정내역기재란에발생단위구분해당특정내역구분코드를 입력하고기재형식에따라의뢰한의료기관참여병 의원기호진료형태를 기재한다 서면으로청구하는경우특정내역란에개방병원진료구분자와 의뢰한의료기관참여병 의원기호및진료형 태입원외래를기재 명 세 서 예시 참여의가개방병원에서외래수술등을실시한경우 정보통신망으로청구하는경우 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 주 개방병원진료의뢰기관기호임을표시하는특정내역구분코드 서면으로청구하는경우 특정내역 입원 서면으로청구하는경우특정내역란에개방병원진료구분자와의뢰한의료기관참여병 의원기호및진료형태입원외래를기재 222 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 237

238 항목 세부작성요령 마타의료기관 진료의뢰시 타의료기관에진료를의뢰한의료기관에서청구한다 외래진료중타의료기관에진료의뢰한경우에는의뢰받아진료를 실시한의료기관에서도해당진료수가를청구할수있다 의뢰받아진료를실시한의료기관의 단가 를적용하며 종별가산율은진료비총액산출시일괄적용한다 이경우 진료기관 단가는진료를의뢰한해당진료수가분류코드의상대가치점수에의뢰받아진료를실시한기관의유형별점수당단가를적용하고의뢰받아 진료를실시한기관의의료기관종별가산율을일투에적용한다 특정내역기재란에발생단위구분 해당줄번호 해당특정내역구분코드 를입력하고기재형식에따라의뢰받아진료를실시한의료기관 기호진료의뢰일을기재한다 서면으로청구하는경우 특정내역란에해당진료항목과 의뢰 받아진료를실시한의료기관기호 진료 의뢰일을기재 예시 단순영상진단흉부매을상급종합병원에의뢰한경우 의뢰한의료기관에서청구하는경우 정보통신망으로청구하는경우 줄항코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 주 위탁진료임을표시하는특정내역구분코드 서면으로청구하는경우 줄번호 코드구분 코드분류단가일투총투금액 흉부직접 매 방사선필름내자 특정내역흉부직접매 특정내역란에해당진료항목과의뢰받아진료를실시한의료기관기호 진료의뢰일을기재

239 나. 치과명세서 항목 상병명 처치및수술 세부작성요령 통계청고시 한국표준질병 사인분류 에따라분류기호를주상병부상병배제된상병순으로기재하되주상병은반드시첫번째자리제단에만기재하고부상병배제된상병은각각개이상인경우중요도순으로각각기재한다상병분류구분란에주상병은부상병은배제된상병은을함께기재하며작성요령별표치식구분기재요령에따라상병의부위치식를표시한다 외래의경우처치및수술은내역에따른행위별구분란에그단위금액및실시치아수또는실시횟수를기재하고분류란에도실시부위치식코드분류명실시치아수또는실시횟수및금액을기재한다예시 구분 Ⅰ Ⅱ 번호줄코드구분코드분류단가일투여량또는실시횟수 1처치및수술 명 세 서 보통복조즉처지각과민 치수절단즉발근충근관와동근관성형 즉일충전처치 치주소파술 발수근세척근충근관확대발치수술구치 치면세마치근활택술후처치내소염아말감충전면 치석제거치주소파치은박리치은절제 파우터 치주처치교합조정러버댐응급근관 충전물연마 신부착보철물제거 치아진정 발유치전구난매 충아 면 복 면 와 면 말 면 합 면 동 면 감 면 레 면 형 면 전 면 진 면 성 면 2 기 타 주 분류란에실시부위치식 기재시 단위법예시 에따라 기재하여도됨 주 치과치료재료청구시상한금액범위내에서실구입가로산정 224 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 239

240 항목 세부작성요령 입원의경우에는실시한처치및수술의코드분류명실시부위치식실시횟수및금액을분류내역란에기재하고실시종목수와합계한금액을구분란과진료행위 Ⅱ 란에기재한다 명세서구분란에명시되어있지아니한항목은기타란에기재하고분류란에그내역을상세히기재한다서면만해당 치료재료 건강보험기준에서의급여치료재료는 치료재료급여 비급여목록및급여상한금액표 에따라상한금액범위내에서실구입가로산정하고비급여치료재료는치료재료구입내역통보서에따른실구입가로산정하되사용량은실사용량을불문하고상기기준에서정한사용기준량으로산정한다 근관충전용실러임시충전제근관충전제등행위료에포함되어별도산정이불가한치료재료는산정하지아니함 작성요령 글래스아이오노머화학중합분류명품명글래스아이오노머 경우일투여량및금액산정방법 기준사용량코드구입금액원 회 상한금액원 예시 를치아회에사용하였을경우일투여량및금액기준사용량이회이므로일투여량은회회금액은원원 정보통신망으로청구하는경우 항목코드구분 코드단가일투총투금액원 주 단가란은상한금액의범위내에서실제구입한금액을기재 주 일투는소수점이하셋째자리에서사입하여소수점이하둘째자리까지기재 주 치료재료코드구분은 을기재 서면으로청구하는경우 줄번호 코드구분 코드분류단가일투총투금액원 주주 단가란은상한금액의범위내에서실제구입한금액을기재일투는소수점이하셋째자리에서사입하여소수점이하둘째자리까지기재

241 항목 세부작성요령 아말감의경우일투여량및금액산정방법 분류명 품명 기준사용량코드구입금액원 상한금액원 아말감파우더면 아말감파우더온스기준사용량면원 면을사용한경우 단가와기준사용량을 로분할산정 단가 기준사용량 일투여량 총투여일수 원 면면면면 면면면면 명 세 서 아말감포장단위가또는인파우더타블렛팩이해당됨 면청구금액은원 예시 아래의치과치료재료를면사용한경우 정보통신망으로청구하는경우 항목코드구분코드단가일투총투금액원 주 단가란은상한금액의범위내에서실제구입한금액을기재 단아말감단가는 당 또는 분할으로기재 주 일투는소수점이하셋째자리에서사입하여소수점이하둘째자리까지 기재 주 치료재료코드구분은 을기재 서면으로청구하는경우 줄코드번호구분 코드분류단가일투총투금액원 파우더 주 주 단가란은상한금액의범위내에서실제구입한금액을기재단아말감단가는당또는분할으로기재 일투는소수점이하셋째자리에서사입하여소수점이하둘째자리까지기재 226 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 241

242 항목 치과처치및수술약어표 세부작성요령 약 어 원 어 약 어 원 어 보통 보통처치 치주처치 치주치료후처치 복조 치수복조 러버댐 러버댐장착 즉처 즉일충전처치 응급근관 응급근관처치 지각과민 지각과민처치 보철물제거 치관수복물또는보철물의제거 즉발근충 당일발수 근충 치아진정 치아진정처치 근관와동 근관와동형성 발치유 유치 근세척 근관세척 전 전치 근충 근관충전 구 구치 치은박리 치은박리소파술 난 난발치 내소염 구강내소염수술 매 매복치 후처치 수술후처치 기타 그외기타사항은의과명세서작성요령과동일하게작성한다 242

243 다. 한방명세서 항목 단가등 협의진찰료 세부작성요령 기준처방임의처방별일당약가또는한약제제급여목록및상한금액표상의단위가격건강보험기준에서의비급여약제의경우구입내역목록표상의단가를기재하되기준처방임의처방별일당약가는원미만을사입하여금액을정확히기재한다 단미엑스산제분할투여한처방인경우일투여량란에일총투여량소수점이하셋째자리에서사입을기재하며총투여일수란에는실투여일수를기재한다 금액은기준처방임의처방별일당약가또는한약제제급여목록및상한금액표단위가격비급여약제의경우구입내역목록표상의단가에일투여량및총투여일수를곱하여금액란에기재한다 양 한방협진체계로양방의료기관에입원중인환자를한방의사가진료하는경우협의진찰료는항목기타란에기재한다 서면으로청구하는경우진찰료 3기타란의기본진료 약제 특정재료란에기재 명 세 서 예시 정보통신망으로청구하는경우 항목코드구분코드단가일투총투금액원 서면으로청구하는경우 구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호 1초진 2재진 3기타 코드구분 코드분류단가일투총투금액 협의진찰료 가정간호기본방문료 진료담당한의사의진단과처방에따라가정간호사가환자의자택을방문하여가정간호를시행한경우에산정하며항목기타란에기재한다 서면으로청구하는경우진찰료 4가정간호기본방문료란의기본진료 약제 특정재료란에기재 228 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 243

244 항목 세부작성요령 가정간호기본방문료를산정할경우에는외래명세서에작성하되특정내역기재란에가정간호구분자를반드시기재한다예시 정보통신망으로청구하는경우항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분 줄번호 특정내역구분 특정내역 주 가정간호구분자를표시하는특정내역구분코드 서면으로청구하는경우구분 Ⅰ Ⅱ 번호줄 1초진 2재진 3기타 코드구분코드분류단가일 투 가정간호 기본방문료 총투금액 4 가정간호기본방문료 특정내역 식대 입원환자에게식사를제공하는경우식사종류기본식사식사가산에따라항목기본식대목가산식대란에각각기재한다 서면으로청구하는경우입원료등 4기본식대 5가산식대란의기본진료 약제 특정재료란에기재예시 정보통신망으로청구하는경우항목코드구분코드단가일투총투금액 서면으로청구하는경우 구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호 4기본식대 5가산식대 코드구분코드분류단가일 투 일반식 일반식가산 영양사 총투 금액

245 항목 세부작성요령 투약료 가임의처방 정보통신망으로청구하는경우 기재요령 구분임의처방사용단미제 코드 단가 은임의처방의고유번호로서동일명세서내에서서로다른처방내역에대한코드가중복되지않도록부여 임의처방단가사용단미제의금액 단미제해당코드 코드별단가 일투연령별체감내용은소수로표현일총투여량 총투 약제총투여일수 금액단가 * 일투 * 총투단가 * 일투 준용명임의처방명특정내역란에기재기재않음 명 세 서 가감등구분 의자리에는임의처방의한약제제코드와동일한자리 비고진료비총액에산입진료비총액에는관련없음 예시 줄번호 코드구분코드분류단가 일총투여량투여일수금액 가감등구분 강독작감탕 감초엑스산 강활엑스산 독활엑스산 작약엑스산 특정내역기재란 발생단위구분 줄번호 특정내역구분 특정내역강독작감탕 주 준용명임의처방명임을표시하는특정내역구분코드 주 단가 한약제제급여목록및상한금액표 상의단미제중단위가격 인 제품기준 230 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 245

246 항목 세부작성요령 서면으로청구하는경우 기재요령 구분임의처방사용단미제 코드 은임의처방의고유번호로서동일명세서내에서서로다른처방내역에대한코드가중복되지않도록부여 단미제해당코드 단가처방별일약가에서원미만은사입코드별단가 일투연령별체감내용은소수로표현일총투여량 총투 약제총투여일수 금액단가 * 일투 * 총투단가 * 일투 임의처방명분류란에기재분류란에기재 비고 진료비총액에산입 진료비총액에는관련없음 임의처방일약가에일투여량및총투여일수를곱한후원미만은 예시 사입한다 줄번호 코드구분 코드분류단가일투여량총투여일수금액 강독작감탕 감초엑스산 강활엑스산 독활엑스산 작약엑스산 주 계 종 주한의사의임의처방인강독작감탕을투여시작약엑스산의일투여금액은원이나원미만은사입하여원으로하고일약가원으로총일투여시원으로산정

247 항목 세부작성요령 임의처방을만세소아에게투여시처방별일약가에일투여량및 총투여일수를곱한후원미만은사입한다 예시 줄번호 코드구분 코드분류단가일투여량총투여일수금액 가전평위산 주 창 출 산사육 후 박 진맥신감 피아곡초 주 명 세 서 계 종 주 만세소아에게한의사의임의처방인가전평위산을투여시신곡엑스산의 일 투여금액은 원이나원미만은사입하여 원으로하고일약가 원 으로기재 주 총일투여시 일약가 원이나원미만은사입하여 원으로산정 나기준처방또는혼합엑스산제 기준처방별일약가에일투여량및총투여일수를곱하여산정한다 1 성인 예시 코드구분 오적산을일투여한경우기준처방가격표의복용기준으로투여시 코드분류단가일투여량총투여일수금액 오적산 예시오적산을일투여한경우기준처방가격표의복용기준의배로투여시 코드구분 코드분류단가일투여량총투여일수금액 오적산 예시 코드구분 오적산을일투여한경우기준처방가격표의복용기준의배로투여시 코드분류단가일투여량총투여일수금액 오적산 232 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 247

248 항목 세부작성요령 2 소아 예시 코드구분 오적산을만세이상만세미만소아에게복용기준으로일투여한경우 코드분류단가일투여량총투여일수금액 오적산 예시 오적산을만세이상만세미만소아에게복용기준 배로일 투여한경우 코드구분 코드분류단가일투여량총투여일수금액 오적산 예시 코드구분 오적산을만세이상만세미만소아에게복용기준배로일투여한경우 코드분류단가일투여량총투여일수금액 오적산 다기준처방에 가 감이 있는경우 기준처방약제에가 감이있는경우에는기준처방약제가미제및감미제를 모두기재하며 감미제에해당되는경우금액란에는 - 금액으로기재 한다 또한기준처방단미엑스산제별로가 감등구분코드를다음과같이기재한다 기준처방은 감미제는 가미제는 의 코드를기재하며 의자리에는기준처방의한약제제코드와동 일한자리를기재한다 예시오적산에갈근엑스산을가하고후박엑스산을감한경우 기준처방가격표의복용기준용량으로투여한경우 정보통신망으로청구하는경우 코드구분 코드분류단가일투여량총투여일수금액 오적산 가 감등구분 가갈근 감후박

249 항목 세부작성요령 서면으로청구하는경우 줄번호 코드구분 계 코드 분류 단가 일투여량 총투여일수 금액 오적산가갈근감후박 예시오적산에갈근엑스산을가하고후박엑스산을감한경우기준처방가격표의복용기준의배용량으로투여한경우 정보통신망으로청구하는경우 코드구분 코드분류단가일투여량총투여일수금액 가 감등구분 명 세 서 오적산 가갈근 감후박 서면으로청구하는경우 줄번호 코드구분 계 코드 분류 단가 일투여량 총투여일수 금액 오적산가갈근감후박 시술및처치료가첩약 한의사가첩약을처방한경우첩약 및탕전료 를 항 목기타 란에기재하고 특정내역기재란에첩약명을기재한다 서면으로청구하는경우 시술및처치료 5기타란의기본진료 약제 특정재료란에기재하고 특정내역란에첩약명을 기재한다 234 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 249

250 항목 세부작성요령 예시가미활혈탕을일첩씩일간처방한경우 정보통신망으로청구하는경우 줄항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 가미활혈탕 주 한방수가상세내역을기재하는특정내역구분코드 서면으로청구하는경우 구분 1침술 2구술 3부항술 4처치료 줄번호 5 기타특정내역가미활혈탕 코드구분코드분류단가일투한방첩약첩당한방탕전료첩당 총투 금액 나한방관련의약품 한의사가비급여약제인한방관련의약품을처방한경우항목기타란에기재하고특정내역기재란에한방관련의약품표준코드와명칭을기재한다 서면으로청구하는경우시술및처치료 5기타란의기본진료 약제 특정재료란에기재하고특정내역란에한방관련의약품표준코드와명칭을기재 예시감모원과립갈근탕엑스과립을일간처방하고한방파스를장을처방한경우 정보통신망으로청구하는경우 줄항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 감모원과립갈근탕엑스과립경남한방파스 주한방관련의약품청구시의약품표준코드와명칭을기재하는특정 내역구분코드

251 항목 세부작성요령 서면으로청구하는경우 구분 4 처치료 줄번호 코드구분 코드분류단가일투총투금액 복합엑스제한방파스 5 기타 특정내역 복합엑스제갈근탕엑스과립한방파스 감모원과립 경남한방파스 다 치료재료대및변증기술료 회용부항컵고정용신축성붕대등시술및처치시사용된치료재료대변증기술료의비용은항목기타란에기재한다치료재료대는약제및치료재료의비용에대한결정기준에따라상한금액범위내에서의료기관에서구입한실구입가에따른실사용량으로청구 서면으로청구하는경우치료재료대는시술및처치료 5기타란의기본진료 약제 특정재료란에기재하고변증기 술료는시술및처치료 5기타란의진료행위란에기재한다예시 정보통신망으로청구하는경우 명 세 서 항목코드구분코드단가일투총투금액 탄력붕대등치료재료의코드구분은반드시로기재하여야하며 코드는 치료재료급여 비급여목록및급여상한금액표 에등재된코드로 청구하여야함 서면으로청구하는경우 구분 1 침술 2 구술 3 부항술 4 처치료 5 기타 줄코드번호구분코드분류단가일투 변증기술료탄력붕대 총투 금액 236 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 251

252 라 항목 한방물리치료 세부작성요령 한의사가온냉경락요법하 을실시하고진료수가청구시에는 항 목 기타란에기재한다 서면으로청구하는경우 시술및처치료 5기타란의진료행위 란에기재 예시 정보통신망으로청구하는경우 항 목 코드구분 코드 단가 일투 총투 금액 서면으로청구하는경우 구분 4 처치료 5 기타 줄번호 코드구분 코드분류단가일투총투금액 경피경근온열요법 마약침술 한의사가약침술허을실시하고진료수가청구시에는항목침술란에기재하고특정내역기재란에사용한약침약제명을기재한다 서면으로청구하는경우시술및처치료 1 기타란에기재하고특정내역란에사용한약침약제명을기재 예시 정보통신망으로청구하는경우 항목줄번호코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 어혈약침 주 한방수가상세내역을기재하는특정내역구분코드 서면으로청구하는경우 구분줄번호코드구분 1 침술 특정내역 코드분류단가일투총투금액 약침술 약침술어혈약침 기타 그외기타사항은의과와동일한방법으로기재한다

253 3. 첨부자료 상대가치점수표 의각장별산정지침과 자동차보험진료수가에관한기준 등에따라첨부증빙자료를제출하여야하는건에대하여는해당명세서에자료검사결과지등를첨부하여야한다단작성요령별표특정내역구분코드특정내역항목을특정내역기재형식에따라검사결과등을기재하여청구한경우에는첨부하지않아도된다 명 세 서 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 253

254 4. 보완청구및추가청구요령 항목 세부작성요령 가보완청구 의료기관에서진료수가를청구하였으나심사평가원에서심사불능처리된건에대하여는해당사유를보완하여명세서를재작성하고청구서에첨부하여다시청구한다이때반드시원청구분등과구분 작성하여청구하여야한다 정보통신망으로청구하는경우 구분 청구서청구구분 코드 접수번호 명세서청구구분 명세서일련번호 사유코드 최초입원개시일 기재내역 이미통보된심사결과통보서의접수번호명세서일련번호심사불능사유코드 서면으로청구하는경우청구서와명세서우측하단여백에적색으로보완청구라표기명세서의특정내역란에원청구의접수번호통보번호심사불능항목사유코드명세서일련번호등을기재 나 추가청구 의료기관이진료수가를지급받은명세서중진료내역의일부가당초청구시누락되어누락된진료내역만을추가로청구하는경우수가 치료재료등다른진료내역을동시에추가로청구하는경우포함 및교통 사고환자의진료수가를청구한이후교통사고환자에게직접받은 진료비의세부내역에대하여보험회사등으로부터심사청구요청을 받은경우에는명세서를작성하여청구서에첨부하여다시청구한다 이때반드시원청구분과구분 작성하여청구하여야한다 정보통신망으로청구하는경우 구분 기재내역 청구서청구구분 코드 접수번호 명세서청구구분 명세서일련번호 이미통보된원청구서의접수번호명세서일련번호 사유코드 최초입원개시일 서면으로청구하는경우청구서우측하단여백에적색으로추가청구라표기명세서의특정내역란에이미통보된원청구서의접수번호명세서일련번호를기재

255 항목 세부작성요령 다기타 분리청구추가청구건의심사불능시청구방법 분리청구명세서가심사불능된경우분리청구건으로청구청구명세서의접수번호및명일련은이전진료분접수번호및명일련을기재해당심사불능사유를보완 추가청구명세서가심사불능된경우추가청구건으로청구청구명세서의접수번호및명일련은원청구분접수번호및명일련을기재해당심사불능사유를보완 명 세 서 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 255

256 Ⅳ 요양병원진료수가작성요령 이장에별도로정하지않은요양병원입원진료수가청구서및명세서작성요령은 Ⅴ 장에따른다 Ⅲ 장 청구서및명세서등구분방법 가나다라 항목 장기환자 제외환자 정액기간 특정기간 타법령자동차사고진료 청구서 및명세서 구분방법 입원환자 세부작성요령 요양병원에입원한환자의경우 상대가치점수제편제부급여일반원칙 에 따라장기환자와제외환자로명세서를분리하여청구서를각각작성한다 요양병원에입원한장기환자의진료수가는자동차보험진료수가심사업무 처리에관한규정제조제항에따라반드시월단위로구분하여진료월 다음달초일부터월별로청구한다 요양병원에입원한장기환자는자동차보험진료수가심사업무처리에관한 규정제 조제항에따라요양병원형수가중정액수가를적용받는기간과 특정기간인행위별수가를적용받는기간으로진료수가를각각분리하여 명세서를작성한다 상기내역에따라명세서를분리할경우정액수가적용기간의진료수가는 정액수가 행위별수가구분란에 제 을기재하여작성서면의경우별지 호서식에작성하고특정기간인행위별수가적용기간의진료수가는 정액수가 행위별수가란에 서식 로기재하여작성한다서면의경우별지제호 건강보험이나산재보험등타법령적용환자가입원중에자동차사고로인한상병에대해진료를받는경우해당내역만별도의명세서에작성하여제외환자로청구한다 환자구분 장기환자 제외환자 특정기간 청구구분 정액수가 행위별수가 행위별수가 청구서 진료형태 요양병원장기환자입원의과 의과입원 서식번호 자동차보험의과자동차보험의과입원입원진료수가명세서진료수가명세서 정보통신망 명세서 정액수가 행위별수가구분 정액수가적용 행위별수가적용

257 항목 세부작성요령 청구구분 서면 환자구분 장기환자특정기간정액수가행위별수가 청구서별지제호서식 명세서별지제호서식별지제호서식 제외환자 행위별수가 2. 명세서일반내역 가 항목 청구구분 세부작성요령 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정제조제항에따라장기환자가동일월에정액수가적용기간과행위별수가적용기간특정기간등여러개의명세서로분리되는경우청구구분의코드는분리청구에해당하는구분코드을기재한다 접수번호명세서일련번호에대한기재방법 최초입원인경우최초입원이면서당월에명세서가분리된경우최초입원일이속한명세서는원청구로작성한다그다음명세서는분리청구명세서이므로당초청구한명세서의접수번호명세서일련번호는각각로기재한다 요양병원 계속입원인경우당초청구한명세서전월명세서의접수번호명세서일련번호를당월에분리된모든명세서에동일하게기재하되당초청구한명세서가여러개로분리된경우명세서일련번호는마지막명세서의일련번호를기재한다 예시 년월일최초입원한경우 진료월월월월월월 접수번호 명세서일련번호청코드구접수번호명세서일련번호구분최초입원개시일 242 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 257

258 3. 명세서진료내역 가 항목 요양병원 정액수가 세부작성요령 상대가치점수제편제부산정지침항에따라산정하되그금액을항목에기재한다 예시의료고도점환자군에해당하는환자가의사인력확보수준에따른입원료차등등급과간호인력확보수준에따른입원료차등등급인요양병원에계속입원한경우의월분명세서 정보통신망으로청구하는경우 줄번호 항목코드구분코드단가일투총투금액 서면으로청구하는경우 입원일수일 Ⅰ Ⅱ 줄 구 분 1 요양병원정액 코드 번호구분코드분류단가일투 의료고도 점 총투 금액 나특정항목 상대가치점수제편제부산정지침항에따라장기환자에게정액수가를적용하는기간동안정액수가에포함되지않는특정항목은각해당항목에기재한다예시의사인력확보수준에따른입원료차등등급과간호인력확보수준에따른입원료차등등급인요양병원에입원중인의료중도점환자군에해당하는환자에게일반식을제공하고재활기능치료보행치료를실시한경우월분명세서 정보통신망으로청구하는경우 줄번호 항목코드구분코드단가일투총투금액

259 항목 세부작성요령 서면으로청구하는경우 구분 Ⅰ Ⅱ 줄번호 7 기본식대 8 가산식대 코드구분코드분류단가일투 일반식일반식영양사 총투 금액 1 이학요법료 재활기능치료보행치료 1 요양병원정액 의료고도 점 다 입원환자 의약품 관리료 상대가치점수제편제부산정지침 항에따라입원환자의약품관리료는 투약한일수에따라특정기간이종료되는시점마다각각산정하여 항 목에 기재한다 예시일에처음입원한장기환자가일부터일까지폐렴에대한치료로매일투약하고행위별수가로청구하는경우입원환자의약품관리료는특정기간동안의투약일수를합산하여월명세서에작성 정보통신망으로청구하는경우월명세서 요양병원 줄번호 항목코드구분코드단가일투총투금액 서면으로청구하는경우 월명세서 입원일수일 Ⅰ Ⅱ 줄 구 분 코드 번호구분코드분류단가일투 총투 금액 3 의약품관리료 입원환자의약품관리료일분이상일분 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 259

260 4. 특정내역구분코드작성요령 항목 세부작성요령 가 명일련단위작성특정내역항목 폐렴정보 요양병원의장기환자에게폐렴이발생되어행위별수가를적용하는 경우폐렴환자에대한점검표 그렇지않으면 기재형식 항목의해당유무각사항에해당하면 와진단일을순서대로기재한다 예시흉부방사선상신규의폐침윤이있고체온이 이며백혈구수mm3새로발생한화농성객담이있고흉부진찰소견상 없고로일에폐렴으로진단한경우 정보통신망으로청구하는경우 특정내역기재란 발생단위구분 줄번호 특정내역구분 특정내역 서면으로청구하는경우 특정내역 폐렴정보 패혈증정보 요양병원의장기환자에게패혈증이발생되어행위별수가를적용하는경우패혈증환자에대한점검표항목의해당유무각사항에해당하면 그렇지않으면 기재형식 와진단일을순서대로기재한다 예시배양 심박동수회호흡수 회백혈구수mm3로일에패혈증으로진단한경우 정보통신망으로청구하는경우 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 서면으로청구하는경우 특정내역 패혈증정보

261 나 항목줄번호단위작성특정내역항목 세부작성요령 치매검사결과 치매치료제중 제제예아리셉트정레미닐정 엑셀론정등나 제제예 에빅사정등를투여한경우 검사결과검사실시일 검사결과검사실시일 검사결과 검사실시일순서대로기재한다 기재형식 예시 일에실시한 검사결과가 이고 일에 실시한검사결과가인경우 정보통신망으로청구하는경우줄번호항목코드구분코드단가회투약량일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분 줄번호 특정내역구분 특정내역 서면으로청구하는경우 줄번호 코드구분 특정내역 코드분류단가 아리셉트정 아리셉트정 회투약량일투총투 금액 요양병원 예시일에실시한검사결과가이고일에실시한검사결과가인경우 정보통신망으로청구하는경우줄번호항목코드구분코드단가회투약량일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 서면으로청구하는경우 줄번호 코드구분 코드분류단가 회투약량일투총투 금액 아리셉트정 특정내역 아리셉트정 246 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 261

262 환자평가표제출 가 항목정액명세서당환자평가표제출 세부작성요령 정액명세서에는반드시환자평가표를제출해야한다 원청구및보완청구명세서동일적용 적용예외추가청구명세서부득이하게환자평가표를미작성하여신체기능저하군수가를적용하는경우 동월에정액명세서를건이상으로분리작성하는경우 월초또는특정기간이후에작성된환자평가표를각각제출하며이때 환자평가표내역중진료개시일은각각기재한다 월말입원으로환자평가표가익월에작성된경우 익월에작성된환자평가표를각각제출하며이때환자평가표내역중진료 개시일은각각기재한다 환자평가표작성일로부터그달말일까지의잔여일수가일이하로익월의환자평가표를생략한경우 당월의환자평가표를익월에도동일하게제출하며이때환자평가표내역중진료개시일은익월의진료개시일을평가구분은으로기재한다 262

263 Ⅴ 호스피스진료수가작성요령 이장에별도로정하지않은호스피스입원형 Ⅲ 장및 Ⅵ 장에따른다 진료수가청구서및명세서작성요령은 청구서및명세서등구분방법 항목가청구서및명세서구분방법 세부작성요령 호스피스전문기관입원시일반병동행위별수가적용과호스피스병동호스피스정액수가간전동이발생할경우각각의진료수가를구분하여작성한다 청구구분 환자구분 호스피스병동 정액수가 일반병동 행위별수가 정보통신망 청구서진료형태호스피스정액입원의과의과입원 명세서서식번호 자동차보험의과입원진료수가명세서 자동차보험의과입원진료수가명세서 명세서일반내역 항목 가호스피스병동최초입원개시일 세부작성요령 병원급이상의호스피스전문기관입원시일반병동과호스피스병동간 전동이발생하여각각의진료수가를구분하여청구할경우 병동최초입원개시일은호스피스병동에최초입원한일자년 기재하고 입원기간포함 호스피스 월일를 일반병동최초입원개시일은전체입원기간호스피스병동 중최초입원한일자년월일를기재한다 호스피스 예시년월일일반병동에최초입원하여 월일호스피스병동 월일일반병동 월일호스피스병동으로전동하여계속입원하는경우 248 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 263

264 항목 세부작성요령 입원개시일 월일 월 일 월일 월 일 입원병동 일반병동 호스피스병동 일반병동 호스피스병동 진료형태접수번호명세서일련번호청구구분접수번호명세서일련번호최초입원개시일 명세서진료내역 항목 가호스피스입원일당정액 세부작성요령 상대가치점수제편제부산정지침항내지항에따라산정하되그금액을항목호스피스정액수가에기재한다 예시간호사확보수준에따른입원료가산등급전담사회복지사확보수준에따른정액수가가산등급인병원급호스피스전문기관호스피스병동인실에일동안입원한경우호스피스보조활동포함 줄항목코드구분코드단가일투총투금액 예시 간호사확보수준에따른입원료가산 등급 전담사회복지사 확보수준에따른정액수가가산등급인상급종합병원급호스피스 전문기관호스피스병동 인실에 일동안입원한경우호스피스 보조활동미포함 줄항목코드구분코드단가일투총투금액 나급여별도산정 상대가치점수제편제부산정지침 에따라호스피스입원일당정액수가이외에별도로산정하는항목은행위별수가코드를이용하여해당항목에맞추어기재한다

265 항목 세부작성요령 상대가치점수제편제부급여별도산정목록전인적돌봄상담료와임종관리료는항목기타입원료란에기재한다예시종합병원급호스피스전문기관호스피스병동인실에일부터입원하여전인적돌봄상담을초회를회제회부터를회받고일임종실에입실하여일사망한경우호스피스보조활동포함 줄항목코드구분코드단가일투총투금액 다행위별진료내역 상대가치점수제편제부산정지침항에따라입원일당정액에포함되는진료내역과별도산정진료내역모두를항목진찰료부터목기타란에구분하여해당목에기재하며행위별진료내역은진료비총액에산입되지않는다 행위별진료내역은행위별수가로실제진료한내역을모두기재한다따라서입원일당정액수가만제외하고식대및급여별도산정항목등은포함하여기재한다 의약품관리료는호스피스병동입원기간의투약일수를기준으로기재한다 행위별진료내역의입원료는호스피스병동과일반병동을포함한최초입원일기준으로체감적용하며입원환자간호관리료차등제등급인인실입원료로기재한다 상대가치점수제편제부산정지침항바목에따른요법치료를시행한경우아작업및오락요법으로항목정신요법료에기재한다 호스피스 250 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 265

266 항목 세부작성요령 예시종합병원급호스피스전문기관의호스피스병동인실에일부터일까지입원하여기본식사와아이알코돈정급여별도산정항목을계속복용하고요법치료를총회받은경우건강보험호스피스보조활동포함 줄항목코드구분 코드 단가 회투약량 일투총투금액 특정내역구분코드작성요령 항목 가명일련단위작성특정내역항목 세부작성요령낮병동재원시간 외래또는응급실를통하여호스피스병동에입원하여입원과퇴원이시간이내에이루어진경우중전체입원기간이시간이상시간 미만으로입원일당정액수가의를산정할경우해당날짜와재원기간를기재한다기재형식

267 항목 세부작성요령 예시종합병원급호스피스전문기관의호스피스병동인실에일오전시분부터오후시까지입원한경우호스피스보조활동포함입원료가산기본등급줄항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 나줄번호단위작성특정내역항목 위탁진료 호스피스전문기관진료의뢰한기관에서타의료기관으로진료의뢰한당일은일당정액수가의만산정하며해당입원일당정액수가의 특정내역구분코드를입력하고의뢰받아진료를실시한의료기관기호와진료의뢰일을기재한다 의뢰받아진료를실시한의료기관기호진료의뢰일기재형식 예시 의원급호스피스전문기관에입원중당해의료기관에장비가갖추어 져있지아니하여 일경피적배액관교환술을다른의료기관 의료기관기호 에의뢰한경우 줄 항 목 코드구분 코드 단가 일투 총투 금액 호스피스 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 호스피스임종실 호스피스병동임종실에입원한경우입원기간 기재형식 를기재한다 252 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 267

268 항목 세부작성요령 예시의원급호스피스전문기관의인실에일입원한환자가일임종실에입실하여일사망한경우호스피스보조활동포함줄항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분줄번호특정내역구분특정내역 기타내역 호스피스병동입원일로부터일이내에임종실또는인실에서임종한경우또는임종관리료를산정하는경우타호스피스전문기관에입원한이력을포함하여최초호스피스를이용한일자를기재한다 호스피스최초이용의료기관기호최초이용일기재형식호스피스최초이용 왼쪽첫번째칸부터붙여서기재함 예시일호스피스전문기관의료기관기호에최초입원한내역이있는환자가일의원급호스피스전문기관에입원하여입원초일부터임종실에입원후일사망한경우호스피스보조활동포함 줄항목코드구분코드단가일투총투금액 특정내역기재란 발생단위구분 줄번호 특정내역구분 특정내역 호스피스최초이용 호스피스최초이용 호스피스최초이용

269 Ⅵ. 특정내역구분코드작성요령 1. 명일련단위작성특정내역항목 구분코드 특정내역 원내투약일수경구 외용 작성요령및기재형식 의약분업예외사항이발생하여경구또는외용약제를원내에서조제 투약시해당명세서의실투약일수를기재입원인경우퇴원약조제 투약일수까지포함 치료를위한투약목적으로처방 조제되는제항투약및조제료약제의투약일수를기재 약제별투약일수기재여부 구분감염병예방접종약진단용의약품의약분업예외구분코드신장투석액등의약분업예외구분코드검사처치또는수술시사용한약제의약분업예외구분코드기타질정또는벤토린흡입액등처치시사용된약제 방광내약액주입자목적으로사용된항암제퇴장방지의약품사용장려비의산정을위해기재하는경우 투약일수기재여부투약일수미기재마약희귀의약품제제약등투약의목적으로사용된약제는투약일수기재신장투석액등기계 장치를이용하거나시술에사용된약제는투약일수미기재투약일수미기재처치시투여하는경우에는투약일수미기재 의약분업예외구분코드해당퇴원약으로처방 조제한경우에는투약일수기재투약일수미기재투약일수미기재의약분업예외구분코드 기재형식 예시원내조제 투약일이일인경우 예시일내과에서일분일신경과에서일분조제 투약한경우중복되는투약일수는미기재 특정내역 예시내과에서일분신경과에서일분조제 투약한경우중복되는투약일수는미기재 254 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 269

270 구분코드 특정내역 원내투약일수 주사제 작성요령및기재형식 주사제를원내투여한경우해당명세서의주사제실투여일수인슐린등 분할투여주사제포함를기재입원인경우퇴원약조제일수까지포함 의 치과명세서해당 치료를위한투약목적으로처방 조제되는 제항주사료 약제의투약 일수를기재 약제별투약일수기재여부 표참조 기재형식 예시 원내투약일이일인경우 신생아체중 모든분만명세서와신생아명세서의경우신생아체중을기재 분만명세서에는출생당시의신생아체중으로기재하고신생아명세서 에는입원또는출생 당시신생아체중을그램 단위로기재 기재형식 예시 임신 주에쌍태아 과 를분만한경우 예시 위쌍태아중둘째아기가생후일부터황달이심하여계속입원치료를한경우신생아명세서 예시위의아기를주후거주지인근병원으로이송하여황달치료를계속한경우입원당시 낮병동응급실 재원시간 낮병동응급실재원시해당날짜와재원기간의 를기재 기재형식 예시 일오전 시 분부터오후시까지입원한경우 별도명세서 작성구분 협의진료등으로별도의명세서작성시별도명세서작성구분자기재 의과치과한의과가개설된병원급이상의료기관및보건의료원에서의과치과한의과입원기간중한의과의과치과협의진료로별도의명세서작성시를기재 타법령산재보험건강보험등으로입원진료중교통사고로인한상병에대한진료로별도의명세서작성시를기재 주된사고로입원외래진료중다른사고로인한상병에대한진료로별도의명세서작성시를기재 진료개시일이같은경우작성 기재형식 예시골절로인하여정형외과입원중한방협의진료로명세서별도작성시 예시 건강보험으로입원기간중자동차사고로인한상병요추골절에대한진료로명세서별도작성시

271 구분코드 특정내역 작성요령및기재형식 예시 차사고로인한외래진료와차사고로인한외래진료를같은날시행하여명세서별도작성시 개방병원진료시의뢰기관기호소명자료구분폐렴정보요양병원 의료법 제 조시설등의공동이용에따라참여의가개방병원에서입원 및외래수술등진료를행하고동소요비용을개방병원에서청구할경우 진료를의뢰한의료기관참여병 의원기호및의뢰당시환자의참여병 의원 에서의진료형태입원 외래 를기재 기재형식 전산청구시우편또는전송망등으로명세서와관련된소명자료를첨부하는 경우 를기재 제출자료목록표을기재한경우는생략가능 기재형식 요양병원의장기환자에게폐렴이발생되어행위별수가를적용하는경우 폐렴환자에대한점검표 항목의해당유무각사항에해당하면 그렇지않으면와진단일을순서대로기재 기재형식 예시흉부방사선상신규의폐침윤이있고체온이 이며백혈구수mm3새로발생한화농성객담이있고흉부진찰소견상없고로일에폐렴으로진단한경우 패혈증정보 요양병원 요양병원의장기환자에게패혈증이발생되어행위별수가를적용하는경우 패혈증환자에대한점검표 항목의해당유무 각사항에해당하면 그렇지않으면 와진단일을순서대로기재 기재형식 예시 배양 심박동수 회 호흡수 회백혈구수 mm3로 일에패혈증으로진단한경우 제출자료 목록표 진료수가청구시심사참고자료등을제출하는경우기재하되아래의제출 자료별코드를참조하여제출자료코드제출자료코드 구분제출자료명코드제출자료명코드 진료기록부 입퇴원기록지 수술기록지 경과기록지 제출자료별세부코드 의사지시기록지 마취기록지 간호기록지 형태로기재 특정내역 중환자실기록지 투약기록지 256 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 271

272 구분코드 특정내역 작성요령및기재형식 구분제출자료명코드제출자료명코드 검사결과지 영상자료 기타자료 신경차단술시술기록지 재활 물리치료기록지 검체검사결과지 기능검사결과지 골밀도검사결과지 판독결과지 디스켓 필름 비디오테이프 필름 의사소견서 중환자실장기입원사유서 선택진료신청서 혈액투여기록지방사선치료기록지병리검사결과지내시경천자및생검료결과지핵의학영상진단결과지장기입원사유서교과서적자료등근거자료상급병실료사용관련소명자료 기재형식 예시수술기록지의사소견서를제출하는경우 제출자료 목록표 기타 진료수가청구시심사참고자료등을제출하는경우기재하되 정한제출자료이외의자료를제출하는경우기재 평문 영문 자 한글 자 기재형식 예시 협의진료기록지를제출하는경우 협의진료기록지 에서 임부정보및임부금기의약품처방조제사유의료기관물리치료사공휴일근무현황 의료기관의 치과에서환자에게의약품을처방 조제시임부여부를확인 하여임부인경우 를기재하고임부금기의약품코드와구체적처방 조제 사유를기재 임부임부금기의약품코드구체적사유 구체적사유는평문 으로기재영문 자한글 자 임부금기의약품이개이상인경우각각기재 기재형식 개월또는주일동안물리치료사가공휴일근무한경우공휴일근무일자와 근무자수를기재 접수번호별첫번째명일련에만기재 공휴일근무일수가일이상인경우각각기재 단시간제격일제근무자는주일이상이면서주 시간이상인경우 인 으로산정

273 구분코드 특정내역 작성요령및기재형식 기재형식 예시 월단위로청구하는병원에서 월중물리치료사가공휴일을 일간근무한경우 월 일상근인 월 일상근인및비상근인근무 인 인 월진료분청구시동일정보를접수번호별첫번째명세서에 만기재 예시 주단위로청구하는의원에서 년월 일공휴일 상근물리 치료사인근무한경우 월셋째주진료분청구시동일정보를접수번호별첫번째 명세서에만기재 인공호흡시간 만세미만의영아가입원하여인공호흡을실시한경우실제실시한인공호흡시간을기재동일입원기간중총발생시간을합산하여시간단위로기재 총발생한인공호흡시간을합산하여분기준으로사입함 기재형식 예시개월된영아가일간입원하여인공호흡을월일분월일시간분월일시간실시한경우총합산시간시간분 영아체중 생후 일이상만세미만영아명세서의경우입원당시의체중이 그램 미만인경우해당체중을그램 단위로기재 기재형식 예시 개월된영아의입원당시의체중이 인경우 응급환자중증도분류기준 손상중증도점수 한국응급환자중증도분류기준 에해당되는중증도등급기재 기재형식 적용일 청구분부터 손상중증도점수 에해당되는점수기재 기재형식 적용일 청구분부터 특정내역 258 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 273

274 구분코드 특정내역 응급의료센터구분코드 작성요령및기재형식 동일의료기관이두개이상의응급의료센터를지정받은경우주된진료를받은응급의료센터를기재 중앙응급의료센터 지역응급의료센터 화상전문응급의료센터 권역응급의료센터 소아전문응급의료센터 권역외상센터 기재형식 외상전문응급의료센터 적용일 청구분부터 최초입원시점 응급의료센터내원환자의진료개시일과입원료가산정되는첫입원일이다른경우최초입원시점을기재 입원기간중간에분리청구하는경우에도최초입원시점을기재 기재형식 적용일 청구분부터 가정간호 구분자 가정간호기관으로등록된의료기관에서가정간호를실시한경우 기재형식 예시 를기재 환자납부액 발생사유 환자납부액이발생한구체적사유를평문 으로기재 영문 자 한글 자 기재형식 예시 환자진료당시보험회사등의지급의사통보를못받아 환자에게직접진료비를받음 시범재활치료 대상자 자동차보험진료수가에관한기준 제조제항에따른시범재활치료대상자의경우를기재 기재형식 예시 기타내역 특정내역의구분코드가없는기타추가내역은평문으로기재 영문자한글자 기재형식 274

275 2. 줄번호 ( 확장번호 ) 단위로작성하는특정내역항목 구분코드 특정내역 작성요령및기재형식 마취과전문의 마취의사를초빙하여마취바를실시한경우당해마취의사내역을 전문의자격번호성명 형태로기재함 기재형식 예시홍길동 의약분업예외구분코드 의약분업예외사항에해당되어의료기관내에서조제 투약이이루어진경우해당예외구분코드별표의약분업예외구분코드참조를기재하고원외처방발행기관에서퇴장방지의약품을원외처방하여해당의약품의사용장려비를청구할경우에는구분코드를기재 기재형식 예시응급환자에게원내투약한경우 입원시각 시사이에입원한경우에는입원시간을기재 기재형식 예시 일 시 분에입원한경우 퇴원시각 시사이에퇴원한경우퇴원시간을기재 기재형식 예시 일 시 분에퇴원한경우 검체검사위탁 검체검사를수탁기관에의뢰한경우수탁기관기호검사의뢰일형태로기재 기재형식 시설등의공동이용진료 의료자원을공동이용하는계약에따라계약된의료기관의시설인력및장비등을이용한경우실시기관기호진료의뢰일형태로기재 기재형식 개방병원의뢰진료 위탁진료 참여병 의원이개방병원에검체검사외의검사등을의뢰한경우개방병원의료기관기호의뢰일형태로기재 기재형식 의료자원을공동이용하는계약에따른경우가아닌시설 장비및인력등을보유한다른의료기관에진료를의뢰한경우실시한의료기관기호진료의뢰일형태로기재함 기재형식 특정내역 260 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 275

276 구분코드 특정내역 준용명 야간가산응급의료수가 작성요령및기재형식 상대가치점수표 에분류되지않은항목을 상대가치점수표 상의비슷한 진료행위로준용하여 코드로청구시실제진료한행위명과산출식을 기재하고 한의사의임의처방청구시에는임의처방명을평문 으로기재함 기재형식 영문 자 한글 자 예시 부비동염에 장비를이용한검사를실시한 경우 부비동염에 장비를이용한검사나 철조법 진찰료또는수술처치마취료등야간가산시실시시간기재 응급진료전문의진찰료관련진료시각및수술처치마취료등응급의료 행위가산관련실시시각기재 기재형식 예시 년월 일 시 분에환자가내원하여진료한경우 혈명코드 한방침술시해당혈명코드를기재하되혈명코드가두개이상일경우 로구분하여기재함 기재형식 예시투자법침술을년월일내 외관혈에실시하고월일곤륜 태계혈에실시한경우 단순 유도초음파세부내역 단순 유도초음파를시행한경우세부내역을기재 해부학적구분코드수가코드 단코드구체적사유 수가코드단코드는단순 유도초음파를시행하게된관련행위코드검사처치및수술료등를기재 구체적사유는관련행위코드가불분명한경우평문으로기재영문자한글자 해부학적구분코드 코드 뇌안비부비동경부흉부심장유방등 부위

277 구분코드 특정내역 작성요령및기재형식 코드 부위복부간담낭췌장대장등비뇨기계신장부신방광남성생식기전립선정낭등여성생식기근골격연부혈관신경말초신경등기타 기재형식 확인코드 진료행위에대한추가기술사항을구분하는코드로서별첨확인코드및혈명코드정보통신망청구를참조하여기재하되확인코드가여러개발생할경우 로구분하여기재함 기재형식 예시족관절양측을촬영한경우 진찰료 진찰료를 일 회이상산정시진료과목진찰일진료과목진찰일 형태로 기재진료과목은별표 진료과목별코드참조 기재형식 예시 년월 일내과정형외과 월 일내과이비인후과를진료한 경우 중환자실호스피스임종실 중환자실신생아중환자실포함 호스피스임종실에입원한경우입원 기간 를기재 기재형식 예시 일부터 일및 일부터 일까지중환 자실에입원한경우 예시 일입원한환자가 일임종실에입실하여 일 사망한경우 특정내역 262 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 277

278 구분코드 특정내역 신생아 중환자실 작성요령및기재형식 신생아중환자실에입원한경우재태기간출생시체중 단위을기재함 재태기간은주수를만으로기재하되재태기간산정시 주미만의끝수는 절사 함 기재형식 예시 주일째 의체중으로출생한신생아가 일부터 일까지신생아중환자실에입원한경우 분만 임산부초음파 모든분만명세서및임산부초음파를시행하는경우 임신주수산정시주미만의끝수는절사 함 기재형식 동특정내역이발생한분만명세서의경우에는신생아체중도동시에 기재하여야함특정내역구분코드 작성요령및기재형식참조 예시 임신 주일에제왕절개만출술로첫아이를출산한경우 체중 치매검사결과 치매치료제중 제제예 아리셉트정 레미닐정 엑셀론정등나 제제예에빅사정등를투여하거나 신경인지기능검사를시행한경우 검사결과검사실시일 검사 결과검사실시일 검사결과검사실시일순서대로기재 기재형식 예시 일에실시한 검사결과가 이고 일에실시한 검사결과가인경우 예시일에실시한검사결과가이고일에실시한 검사결과가인경우 저함량의약품배수처방조제사유의료기관 제조업자수입자 성분 제형이동일한의약품중여러함량으로등재되어 있는경우고함량의약품으로처방또는원내조제하지않고저함량 의약품으로배수처방하거나원내조제하는경우해당처방원내조제 사유를기재 처방조제사유코드가 인경우는구체적인사유를함께기재 처방조제사유코드구체적사유 구체적사유는평문 으로기재영문 자한글 자

279 구분코드 특정내역 작성요령및기재형식 배수처방조제 사유별코드 사유코드 용량조절 중인의약품 환자의자가조절이필요한의약품 투여시기마다회투약량을달리하는경우 기타환자상태등고려배수처방이불가피한경우 기재형식 예시약제를환자의자가조절이필요하여약제를저함량배수처방한 경우 병용연령금기등약제처방조제사유의료기관동일성분의약품중복처방사유의료기관 의료기관의치과이병용연령금기등약제를원외처방하거나원내조제 하는경우구체적사유를기재 구체적사유는평문 으로기재영문 자한글 자 기재형식 예시 병용금기인경우 와가병용금기이나 사유로처방또는조제함 예시 연령금기인경우 가연령금기이나사유로처방또는조제함 의료기관의치과외래진료분원외처방전의일부의약품을동일성분의약품으로중복처방시해당처방사유코드를기재중복처방사유코드구체적사유 구체적사유는평문으로기재영문자한글자 중복처방사유별코드 사유코드 환자가장기출장이나여행으로인하여의약품이소진되기전처방을받아야하는경우 의약품부작용용량조절등으로약제변경이불가피하거나형태의조제등으로인하여기존처방의약품중특정성분만을구분하여별도처방할수없는경우 항암제투여중인환자나소아환자로서구토로인해약복용중약제가소실된경우등환자의귀책사유없이약제가소실 변질된경우 특정내역 기재형식 264 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 279

280 구분코드 특정내역 작성요령및기재형식 수술일자 수술일자를기재하는수술별첨 수술일자기재수술 참조을시행한 경우해당수술일자를기재 동수술중양측으로구분되는수술별첨 양측으로구분되는 수술 참조인경우에는특정내역구분코드 확인코드에좌 우측여부를동시에기재함 기재형식 예시 년월일오른쪽고관절인공관절치환술을시행한경우 향정신성약물 장기처방조제 사유의료기관 의료기관의 치과 외래진료시아래와같은대상성분의향정신성 약물을 회에 일을초과하여원외처방하거나원내조제하는경우 구체적사유를기재구체적사유는평문 으로기재영문 자한글 자 대상성분 기재형식 예시 중증정신질환자 내용액제 처방조제사유 의료기관 의료기관의ㆍ치과이동일성분의정제또는캡슐제가있는내용액제시럽및현탁액등를처방하거나원내조제하는경우해당처방원내조제사유를기재처방조제사유코드가인경우는구체적인사유를함께기재 구체적사유는평문으로기재영문자한글자 내용액제처방조제사유별코드 사 유 코드 고령으로인한연하곤란이있어정제또는캡슐제를삼킬수없는경우 치매로인한연하곤란이있어정제또는캡슐제를삼킬수없는경우 경관영양 상태로정제또는캡슐제를삼킬수없는경우 부터 까지에해당하지않는사유로정제또는캡슐제를투약할 수없는경우 기재형식 예시 고령으로인한연하곤란이있어정제를삼킬수없는환자에게내용액제를처방 조제한경우

281 구분코드 특정내역 필요시투약하는약제처방조제의료기관 작성요령및기재형식 필요시투약하는약제를의료기관의 치과에서원외처방하거나원내조제하는경우를기재 기재형식 예시디아제팜정을필요시투약하는약제로처방한경우 초음파검사시행일자 입원진료시초음파검사를시행한경우해당시행일자를기재 기재형식 예시 입원진료중 년월일과월일에초음파검사를실시한 경우 경피적관상동맥스텐트삽입혈관 경피적관상동맥스텐트를삽입한혈관의해당번호를기재하며여러개발생할경우로구분하여기재 스텐트삽입혈관별번호혈관명좌주관상동맥좌전하행동맥좌회선동맥우관상동맥관상동맥이식부위혈관 혈관이 번호 스텐트를삽입한해당혈관을모두기재하여야하며분지혈관의경우해당주혈관으로기재함 기재형식 예시경피적관상동맥스텐트를좌전하행동맥좌회선동맥에삽입하는경우 신경인지기능검사세부항목코드 신경인지기능검사개별검사를하는경우시행일과세부검사항목코드를기 재하되세부검사항목코드가두개이상일경우 로구분하여기재 기재형식 예시 년월일에유형 Ⅰ검사시행 급여항목검사 비급여 항목검사시행한경우 특정내역 266 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 281

282 구분코드 특정내역 선택진료의사 작성요령및기재형식 선택진료를실시한경우당해선택진료의사의내역을 면허종류면허번호성명 형태로기재함형태로기재함 면허종류 의사치과의사한의사 기재형식 예시홍길동 자리미만의면허번호작성시실제면허번호대로기재하고빈칸없이로구분후성명기재 한방수가상세내역 첩약청구시에는첩약명약침술청구시에는약침액명을평문기재함 기재형식 영문자한글자 예시한의사가첩약인가미활혈탕을처방한경우첩약명을기재가미활혈탕예시약침술허청구시약침약제명을기재어혈약침 으로 한방관련의약품 신의료기술등명칭 한방관련의약품청구시에는한방관련의약품표준코드와명칭을기재함 기재형식 예시 감모원과립갈근탕엑스과립 급여결정신청후건강보험급여또는비급여로결정 고시되기전신의료기술등을코드로청구시급여결정신청일과실제진료한행위명또는치료재료명을평문으로기재 기재형식 영문자한글자 예시 일급여결정신청후연속적자동맥압변이측정법을실시한경우연속적자동맥압변이측정법 기타내역 특정내역의구분코드가없는기타추가내역은평문 으로기재 기재형식 영문 자 한글 자 282

283 3. 처방내역단위로작성하는특정내역항목 구분코드 특정내역동일성분의약품중복처방사유의료기관 작성요령및기재형식 의료기관의치과외래진료분원외처방전의모든의약품을동일성분의약품으로중복처방시해당중복처방사유코드를기재중복처방사유코드구체적사유 구체적사유는평문으로기재영문자한글자 중복처방사유별코드 사유코드 환자가장기출장이나여행으로인하여의약품이소진되기전처방을받아야하는경우 의약품부작용용량조절등으로약제변경이불가피하거나형태의조제등으로인하여기존처방의약품중특정성분만을구분하여별도처방할수없는경우 항암제투여중인환자나소아환자로서구토로인해약복용중약제가소실된경우등환자의귀책사유없이약제가소실 변질된경우 기재형식 특정내역 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 283

284 별첨참고자료목록 별첨목록 별첨 확인코드및혈명코드정보통신망청구 별첨 진료수가심사조정내역사유별코드 별첨 심사조정상세사유코드 별첨진료수가심사보류불능및반송사유별코드 별첨 수탁기관통보확인결과통보서처리사유별코드 별첨 감염병의예방및관리에관한법률 에따른감염병상병분류기호 별첨 수술일자기재수술 별첨 양측으로구분되는수술 284

285 별첨 확인코드및혈명코드 ( 정보통신망청구 ) 가. 확인코드 코드내역코드내역 체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적 체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적 별 첨 270 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 285

286 코드내역코드내역 체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적 체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적체표면적 체표면적

287 코드내역영문 마취과병리과치주과양측혈액제대혈경추번경추번경추번경추번경추번경추번경추번중환자의학진단검사의학과흉부외과눈의분비물귀의분비물비인두분비물구강분비물욕창부위질분비물창상요도분비물결막분비물자궁경부분비물항문치과보존과치과피부과구강내과구강악안면방사선과구강악안면외과치과교정과구강병리과 별 첨 272 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 287

288 코드내역영문소아치과예방치과치과보철과영상의학과골수카테타팁수포낭포손톱발톱뼈치아응급의학과이비인후과뇌척수액흡입액기관흡입액기관지흡입액폐흡입액심낭액늑막액담즙위액복수액복막투석액양수정액전립선흡입액관절액체액기타가정의학과외과외과유방질환분과대장항문외과간담췌외과소아외과

289 코드 내역 영 문 위장관외과내과내과알레르기분과내과순환기분과내과내분비대사분과내과소화기분과내과혈액종양분과내과감염분과내과신장분과내과호흡기분과내과류마티스분과한방침구과한방부인과한방내과한방안 이비인후 피부과 한방소아과한방신경정신과한방재활의학과사상체질과위탁검사요추번요추번요추번요추번요추번왼쪽첫째손가락왼쪽둘째손가락왼쪽세째손가락왼쪽네째손가락왼쪽다섯째손가락좌측왼쪽첫째발가락왼쪽둘째발가락 별 첨 274 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 289

290 코드 내역 영 문 왼쪽세째발가락왼쪽네째발가락왼쪽다섯째발가락다발생부위신생아신경과핵의학과신경외과산부인과직업환경의학과안과정형외과농양개방성농양폐쇄성항문농양간농양뇌농양소아청소년알레르기호흡기소아청소년심장소아청소년내분비소아청소년소화기영양소아청소년혈액종양소아청소년감염소아청소년신장소아청소년신경소아청소년과예방의학과성형외과정신건강의학과오른쪽첫째손가락

291 코드내역영문 오른쪽둘째손가락오른쪽세째손가락오른쪽네째손가락오른쪽다섯째손가락재활의학과우측오른쪽첫째발가락오른쪽둘째발가락오른쪽세째발가락오른쪽네째발가락오른쪽다섯째발가락선골번선골번선골번선골번선골번대변객담대한수부외과외상외과흉추번흉추번흉추번흉추번흉추번흉추번흉추번흉추번흉추번흉추번흉추번흉추번생검조직피부유방결절간조직 별 첨 276 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 291

292 코드내역영문비장조직신장조직심낭조직췌장폐난소결핵과방사선종양학과편측소변소변치골상부소변도뇨소변시간비뇨의학과 292

293 나. 혈명코드 코드혈명코드혈명 척삼 대추사화 견중유 독수 결핵혈 독척 하백로 양안 백종풍 맥립종 정천 무명혈 치천 배감 외정천 배부지오주 평천 비횡 팔요혈 사차 거궐수 사화 건명 사화환문 결핵 신사화 계단지구 안안 견상 양추 경문사화혈 양반 경혈 열부 구로신주혈상방 오장수 구로 흉추양측 궤양혈 구연환 육화 구효 팔화 기죽마 위병육지구 기천 위관하수삼혈 나력 위해 대변난 장수 전간 오령혈 전시로 상봉혈 안골 구후혈 정근 삼금혈 중초유 후심혈 중천 감모삼혈 중풍불어 감조창 주측 관원수 지양육지구 계상 지명오 기해수 척봉 경문 추변 구종풍제치 췌수 굴진 치근 굴진 별 첨 278 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 293

294 코드 혈명 코드 혈명 팔추하 굴진 폐열혈 둔압 위열혈 명문 간열혈 비근 비열혈 상자구 진열혈 하자구 타척 상선 탁곡 소아구벽 해수 소력 환문 신신 척추혈 신척 십칠추하 수부혈 오처 삼강혈 요목 쌍하혈 요부팔혈 가후상자 요료 구기 요안 구혈병 요관 권중 위서 맥근 자궁출혈 미골방 장풍 미궁골 적취비괴 빈혈령 혈부 소아감리 전탄 상후장골자 정요 심요유 정궁 옥전 주추 요근 죽장 요기 중공 요중 지실 여상 척배오혈 영위사혈 치창 음반 하극수 임천 혈수 제 추양방 협척 도약 수중혈 칠보반 하요 저위 하추 저위수 하초수 절상

295 코드 혈명 코드 혈명 환강 절하 환도 정명 회기 찬죽 항문사혈 미충 충소혈 곡차 갑봉 오처 거각 승광 거골하 통천 견두 낙각 견통점 옥침 견주골 천주 배갑중간 대저 배봉 풍문 은구 폐수 해마 궐음수 분지상 심수 분지하 독수 정지 격수 금림 간수 정주 담수 제고 비수 고위수 위수 삼초수 혼문 신수 양강 기해수 의사 대장수 위창 관원수 황문 소장수 지실 방광수 포황 중려수 질변 백환수 합양 상료 승근 차료 승산 중료 비양 하료 부양 회양 곤륜 승부 복삼 은문 신맥 부극 금문 별 첨 280 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 295

296 코드 혈명 코드 혈명 위양 경골 위중 속골 부분 족통곡 백호 지음 고황 용함 신당 적혈 의희 신늑두 격관 흉당 폐모 응돌 덕흥 명관 소아구흉 견내우 이기문 천령 유상 전시 유방 늑하 귀문 전곡 직골 시소 유하 액문 마기반 액하 설식 협당 통곡 방정 절학 주시 맹모 구곡중부 액역 액기 좌의 폐문 우의 가거 기문 늑간 간방 기문 늑간 간실 석관 제위 좌수 유해 우수 비총 늑두 흉대기 담천 창신문 음극 미주 아성혈사 신교 복늑두 제상하 견수 단전 견내수 절잉 기문 늑간 관촌 구번위 중갑

297 코드 혈명 코드 혈명 액령 통관 홍점혈 졸복통 심하이촌이분 정두 원수 흥륭 유두 혼사 양유상제늑간 삼각구 양유하지 유정 양유하흑백육제 식관제상촌 양유문 좌우관 양유두 수분 소아식간 기중 신부 사만제하촌 구미골 포만자호 연초점 장요 매화 소강 풍비 전공 난문 장곡 제중사변 장유 제상하오분 수도 자궁제하촌 용문전중혈하방 식창 간기 식관제상촌 간명 맹장 담낭 경중 위하수 기문제하촌 통변 자궁제하촌 충간 천음 강충 횡문 혁명혈 자장 치간 유도 위상 육문 위악 복사 제궁 지사 통경 중극하 제탁 금하 마씨점 퇴회 서혜 폐신 가전상 위상 복기송 야뇨 수상 별 첨 282 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 297

298 코드 혈명 코드 혈명 절구 신기혈 상위 자궁경 담강 아시혈오 신수 운문 호관 하월 사만제하촌 각문 소복횡문 음륜 구하벽 전회음 음도 제항기 기백구 양문 횡골 치근 용골 열혈 하곡골 승항 옥천 항주 졸전 호항 세두 회음마취점 천문 저요 용문여성외음부 음변 옥문 급맥 요루 회음 남음봉 곡골 음낭봉 중극 낭하봉 관원 음낭하횡문 석문 낭저 기해 금문 음교 양시 신궐 퇴산 수분 제하육일 하완 관문 건리 중완 본신 상완 양백 거궐 두임읍 구미 목창 중정 정영 단중 승영 옥당 뇌공 자궁 풍지 화개 견정

299 코드혈명코드혈명 선기천돌염천승장동자료청회상관함염현로현리곡빈솔곡천충부백두규음완골양보현종구허족임읍지오회협계족규음장강요수요양관명문현추척중중추근축지양영대신도신주도도대추아문풍부 연액첩근일월경문대맥오추유도거료환도풍시중독족양관양릉천양교외구광명후정백회전정신회상성신정소료수구인중태단은교인당액중전발제독맥천정신중인문목명목비당양발제반성두봉 별 첨 284 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 299

300 코드 혈명 코드 혈명 뇌호 삽화 강간 측발제 명당 어요 미충 두광명 액상 섭유 천총두정정중선 어미 학정 구후 전신총 태양 후신총 당용 사신총 관골 전상회모 상정명 외발오처 하정명 구학 건명정명하분 대문 건명건명승읍간 사중 건명승읍구후간 이문전맥 건명구후외상 울증 건명상정명상분 삼음삼양 상명 이상발제 증명상명내측 이상 증명상명외측 태양태음 외명 두섭 신찬죽 광채 소산 정중 정신 태시태소 연구 내정명 상은리 뇌정 현명 상악 아근 취천 천구방혈 설하혈 기당 해천 강음 좌금진우옥액 증음 중구 지구 설주 기영 순리 후아구혈 협리 풍암 은교선 예명 지합 경비 조각 편도

301 코드 혈명 코드 혈명 협승장 낙경 해료 전지 면암 견배 아교 백후혈일 귀상 이상자점 하관하오분 안면예풍풍지간 기관 안면예풍예명간 견정 진정 외금진옥액 흥분 아혈 용후 상염천 경중 홍음 지신 방염천 하부돌 쇄외 일희 호흡 정추 치농신호 배감 하예풍 양혈 예명하 음혈 통이도 옥천 아명 천식 천총안면혈하 제경추방 암지 하아문 지전 부아문 후청궁 신일 후청혈 하신식 후총 지갑 의롱 지하 숭골 상천근 백로 총추혈 신식 백로사혈 신설 치뇌 천종 칠성혈 제경추방 내영향 혈압점 극천 중접 청령 명당 소해 뉵혈 영도 천주 통리 음극 보랑 별 첨 286 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 301

302 코드 혈명 코드 혈명 신문 신봉 소부 영허 소충 신장 용천 욱중 연곡 수부 태계 치변 대종 이변 수천 방강 조해 좌골저골 부류 둔대기운동점 교신 폐공 축빈 타안 음곡 음승 횡골 분신경자극점 대혁 신환도미골첨양방 기혈 청아 사만 좌골대전자 중주 가상 황수 굴진 상곡 환도 석관 도도 음도 제궁 복통곡 중해 유문 신환도미골첨상방 둔중근운동점 지양 요통 후혈해 건과 슬개절통 요통 내하해 섬전 치골근운동점 환변 장수근운동점 유포 대수근운동점 유궁 관전하 신건 대퇴 후기문 봉장근운동점 둔중 대퇴점 환중 제궁 횡현 고내수 관구 비하 강렴 하지탄탄

303 코드 혈명 코드 혈명 외음과 생근 낭음 교혈 반수 매보 고박근운동점 관토 기하 복토상 해전 입지 혈해상 고직근운동점 신생 신복토 방수 입공 홍선 고외근운동점 사강 위위 생근 위상 학정상 해경 고내근운동점 해경 건슬 오리 정상 족라 슬관절통슬개골양방 난문 족상오리 백중와 풍시상 족명 전진 대륜 상풍시 요요 전풍시 신계 족하오리 관골 상양관 퇴고 후습관 슬상이혈 슬관절통양구혈하 학정 기황 내외슬방 음항 두풍 든상 관의 고이두근운동점 성골 반막근운동점 영보 과신 오령 절탄 사련 직립 음위삼 외직립 음위이 음위 진정선 슬외 실음이혈 노근 명황 슬방 천황 별 첨 288 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 303

304 코드 혈명 코드 혈명 상곡천 나력구 가빈중 현명 사해 양류 탄복 이외 탄립 족이리반 탄강 담낭 전호 만리 곡천 비농 은하 뉴내번 구리 능하 비마이 비두하 비마일 건위 비마삼 치옹 해혈 족익총 통산 하풍륭 통천 규내번 자매 족 외감 비장 통신 비장근운동점 통위 승간 통배 규외번 규내번 비골단근운동점 승산하 경하 신 신지장근운동점족관절부위 낙지 뇌청 비목어근운동점 임백 경골후근운동점 내용면 승종 슬안독비양방 굴무장근운동점 슬안슬관절인대 태음 족 음서 교의 지건 족과상 내마취점 승명 이질민감점 내과고 상삼음교 욕단산 규외번 소양유 간염 치전근 상계 슬하

305 코드 혈명 코드 혈명 슬관절통 전승산 슬전 전시구 경골전근운동점 능후 비골장근운동점 능후하 이중 담낭점 신지장근운동점독비주변 중평 외마취점 난미 야뇨 외과상 절골 과하 각근상횡문중 무명혈 내과첨 내과하삼지초사향전 내곤륜 내지음 족태음 중신 내과후 족 외과첨 족 뇌근 절근 족태양 신지단근운동점 하곤륜 족 거양 족 외과전교맥 족양명 족외과하용조외 족궐음 족양교 족 족수공 족 영지 족 태양교 족 누음 내태충 내과전하 척송 태계 송이 곡척 족 혜대 방곡 족 족 연후 통리 출기혈 팔충 골간배측기운동점 서미 음양 여슬 백식 조태음태양 무지표횡문 내외과첨 무지취모 족양과 별 첨 290 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 305

306 코드혈명코드혈명무지회리삼모족후사백감근족전사백구산족중충족대지내측거단촌족양족대지조갑육제족강압재생유뇨구족족소양족여태족이지상족화족이지상일촌반두구족대지절이구내곡천선저삼침목부족소적소장구족위구음독천근족소지외측상문첨족지평족천생족외곡천심포구방광구삼초구족천중족족심담구전후은주신구심구족용천무지이횡문목구대지갑하암근화타대장구족대지단족독음암근족기구야정족족소지단암근족소지폐구우각소지단족상양간구이간천정삼간

307 코드 혈명 코드 혈명 안심 합곡 족 양계 식상명구 편력 지문 온유 절문 하렴 낭배정 상렴 수삼리 중부 곡지 운문 주료 천부 수오리 협백 비노 척택 견우 공최 거골 열결 천정 경거 부돌 태연 화료 어제 영향 소상 대돈 천지 행간 천천 태충 곡택 중봉 극문 여구 간사 중도 내관 슬관 대릉 곡천 노궁 음포 중충 족오리 소택 음렴 전곡 급맥 후계 장문 완골 기문 양곡 양노 충문 지정 부사 소해 복결 견정 대횡 노수 복애 천종 식두 병풍 천계 곡원 흉향 별 첨 292 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 307

308 코드혈명코드혈명견외수주영견중수대포천창승읍천용사백관료거료청궁지창은백대영대도협거태백하관공손두유상구인영삼음교수돌누곡기사지기결분음릉천기호혈해고방기문옥예응창해계유중충양유근함곡불용내정승만여태양문관충관문액문태을중저활육문양지천추외관외릉지구대거회종수도삼양락귀래사독기충천정비관청냉연복토소락음시노회양구견료독비천료족삼리천유상거허예풍

309 코드 혈명 코드 혈명 조구 계맥 하거허 노식 풍륭 각손 이문 횡문 화료 고골 사죽공 연자 택전 수심주 택하 신수 금문 중요 수역주 촌요 비석자두 온류 검거 상아통 극문 척요 비간 요현 변독 신문 이백 하구 정수 고산 낙상 주수 응하 침감 뉴상혈 삼지 삼남외 두주 상양노 택중 양일 소아수경 수수공 주첨 중천 충양 지천 홍지 촌평 굴양위 수과 신곡지 상곡지 칠호 하협백 일와풍 지양 호구 용설 정령위령 두충 외로궁 신주 이인상마 견명 팔사 응상 팔관 굉중 대도 노상삼각근중앙 항강 탈명 방호 별 첨 294 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 309

310 코드 혈명 코드 혈명 외용설 상도 비파 중도 우전 하도 후액 거첨 내견우 오호 대천 소지절 전견우 상합곡 대견 요통 거비 요퇴점 소괴 발아오혈 치탄 홍공 견삼침 홍양 팔회 영홍 육호 상후계 경련자극점 수태양 전마점 소골공 호변 소지조문 전두통점 십왕 호 인후점 은문 경항점 비출혈점 좌골신경점 신사호 척주점 화기 거상수 지 요사점 학문 공급 거상수 지 통령 호금촌 삽차 수사혈 분중 전두점 대골공 이명 귀곡 퇴열점 대지갑근 두정점 노상무지외측 소절 중상 회음점 삼문 후두점 일선문 봉명일이 이선문 중지십기십절 중괴 십이제 중지절 합간 오지절 구급후비

311 코드 혈명 코드 혈명 양대수지봉 건리삼침 봉안 무수기운동점 안점 신호 견점 해천점 액역점 아병 수장후백육제 정천 맥문 동자 감모점 동선 지해 지관 판문 중평 내양지 사횡문 무지대장기운동점 지근 음지 소지중절 족근점 사중봉 소천심 육봉 천심 오경문 수심 단정 방노궁 구전풍 주하 풍관 지신 귀당 굴무단근운동점 대지절횡문 어복 풍안 위장점 사전 신호 사봉 편도체 십선 소지첨 간혈 귀신 폐혈 대무지두 명문 노룡 신혈 지장 부관 심계점 외관 수팔장 대관 과점 중관 대장 소관 내중괴 환소 인중심 흉혈 심혈 별 첨 296 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 311

312 별첨 자동차보험진료수가심사 ( 조정 ) 내역사유별코드 코드내역 미신청된신의료기술등행위 치료재료의청구비용조정 금액산정착오조정행위약제치료재료 자동차보험진료수가기준적용착오비용조정 자동차보험진료수가기준범위초과비용조정 계산착오금액조정 구입증빙자료또는비용산정목록표미제출분조정 중복청구비용조정 소멸시효기간이경과된진료수가조정 산정코드및코드구분착오또는누락조정 검체검사위탁검사개방병원의뢰진료위탁진료시설등공동이용진료시실시기관기호및검사의뢰일기재착오또는누락조정 증빙자료상확인되지아니한진료수가조정 항산균의료기관착오 허위청구비용조정 정보통신망청구관련이상의줄번호를상호연계조정 재심사후전액환수 의료장비미신고행위료조정 의약분업관련의사치과의사의허용범위외직접조제 코드산정착오조정 약제상한차액산정착오조정 물리치료일산정횟수초과분조정 란적용착오분조정 임부금기의약품청구비용조정 연령금기의약품청구비용조정

313 코드 내 역 병용금기의약품청구비용조정약제상한차액총액계산착오조정부적합의료장비사용행위료조정요양병원입원불인정진료비 진료비총액청구액 계산착오 중복청구진료비총액해당 소멸시효기간이경과된진료수가청구진료비총액해당 자동차사고와인과관계없는진료비 처리 환자본인부담금발생 기왕증진료비조정건강보험등으로 자동차보험진료수가인정제외대상진료비조정 환자납부총액계산착오 진료비총액전액조정 별 첨 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 313

314 별첨 심사조정상세사유코드 코드내역 연령금기 병용금기 저함량배수처방 중복처방 임부금기 314

315 별첨 가. 반송 진료수가심사보류, 불능및반송, 기타사유별코드 코드 세부코드 내 역 청구서의서식번호진료구분보험자종별진료형태기재누락또는기재착오등청구서기재착오또는누락명세서작성시개정전서식사용청구서서식번호기재착오또는보험자종별과상이한청구서서식으로청구보험자종별기재누락또는기재착오의료급여정신과정액진료분을자동차보험으로청구청구서진료구분의과치과기재착오청구서진료구분보건기재착오청구서진료구분약국기재착오청구서진료구분한방기재착오청구서진료구분기재착오청구서진료구분과명세서서식불일치청구서진료형태와명세서서식번호상이요양병원청구서진료구분의과치과기재착오청구단위구분기재누락또는기재착오등청구단위구분기재누락또는기재착오동일월진료분을주단위월단위로혼용하여청구청구서의진료년월청구일자기재착오또는기재누락등진료년월기재누락진료년월이접수년월보다큰경우청구일자기재누락청구일자기재착오진료년월이청구일자년월보다큰경우청구일자가접수일자보다큰경우 진료년월과접수년월이같은경우 진료년월과접수년월이같은경우요양병원장기환자 별 첨 300 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 315

316 코드 세부코드 내 역 청구서건수금액와명세서건수금액의합불일치중에서이발생한경우등 청구서건수또는진료비총액 청구서건수또는진료비총액에서 이발생한경우 건수금액란의허용자리수를초과하여기재한경우 청구서건수금액와명세서건수금액의합불일치 청구서와명세서건수금액불일치입원 청구서와명세서건수금액불일치외래 청구건수와마지막명세서일련번호불일치 입원외래진료분미분리청구 청구서의청구구분기재착오또는기재누락등 청구구분기재누락 청구구분기재착오 약제상한차액산정불가진료분 의료기관기호미확정접수분 의료기관기호미확정접수분 기타반송청구서명세서등반송증의반송사유참조 기타반송청구서명세서등반송증의반송사유참조 의료기관요청에의한청구반송 심사불능 이상 명세서건중건이심사불능이상되어반송 316

317 나. 심사불능 코드 세부코드 내 역 보험자종별기재착오등 보험자종별기재착오 청구서와명세서의보험자종별불일치 상병분류기호기재착오또는기재누락치과의치식기재착오또는기재누락등 치식기재착오또는기재누락 가정간호미지정의료기관에서가정간호진료수가청구 상병분류기호기재착오또는기재누락 질병이환및사망의외인 상병분류구분란의구분코드기재누락또는기재착오 상병분류구분란의주상병구분코드 에해당되는상병을주상병으로청구 기재누락또는개이상인경우 진료개시일내원일자기재누락또는기재착오명세서접수일이후의진료분청구등 진료개시일내원일자기재누락또는기재착오 명세서접수일이후의진료분청구접수일자가진료개시일내원일자보다빠른경우 명세서접수일이후의진료분청구접수일자가퇴원일보다빠른경우 상병별진료개시일누락또는착오 출생일이전진료분환자주민등록번호착오환자성명누락등 출생일이전진료분청구진료개시일내원일자가출생일보다빠른경우 환자주민등록번호기재착오또는기재누락 환자성명기재누락 의료기관개설일이전폐업일이후또는전ㆍ후진료분미분리청구휴업기간중진료분청구근무의사없는기간중진료분청구소멸시효기간만료일전후진료분등 휴업기간중진료분청구 의료기관개설일전폐업일이후또는전ㆍ후진료분미분리청구 근무의사없는기간중진료분청구 의료인력출입국내역비교근무의사없는기간중진료분청구 타면허근무의사없는기간중의진료분청구 개방병원계약기간또는계약기간외진료분청구 의료기관종별가산율변경전후미분리청구 별 첨 302 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 317

318 코드 세부코드 내 역 내원입원일수가진료일수보다큰경우해당명세서의최초내원일자와진료개시일자상이초재진가산횟수기재착오또는기재누락내원일수또는진료일수기재착오또는기재누락등 초재진가산횟수기재착오또는기재누락내원입원일수진료일수투약일수기재착오 내원입원일수기재누락 진료일수기재누락 내원입원일수가진료일수보다큰경우 초진진찰료가산횟수가초진진찰횟수보다큰경우 재진진찰료가산횟수가재진진찰횟수보다큰경우 내원일자기재착오 해당명세서의최초내원일자와진료개시일자상이 내원일수 초과청구 진료비총액보다조정액이많은경우 진료비총액보다조정액이많은경우 특수장비총액또는특수재료및관련행위료총액보다조정액이많은경우 투약료총액보다조정액이많은경우 처방전내역및조제내역관련착오사항처방내역누락처방전교부번호기재누락처방내역미기재등 처방내역미기재처방전횟수와처방전교부번호개수상이 성별과다른진료 성별과다른진료남자에게만발생하는상병기재 성별과다른진료여자에게만발생하는상병기재 본인부담금상이건의청구내역미분리작성공상등구분기재착오등 호스피스본사업시행일전후진료분청구등호스피스수가대상기관이아닌경우

319 코드 세부코드 내 입원명세서분리청구분최초입원개시일기재누락또는착오기재정보통신망청구관련추가청구보완청구분리청구분당초명세서접수번호또는명세서일련번호기재누락 추가청구보완청구분리청구분의당초명세서접수번호또는명세서일련번호기재누락 입원명세서분리청구분의최초입원개시일기재누락또는착오기재 보완청구건의심사불능사유코드기재누락또는기재착오 정보통신망청구관련청구서와명세서의청구구분불일치 청구서와명세서의청구구분불일치 청구서진료년월과명세서진료개시년월불일치청구서의진료년월청구단위구분과명세서의내원일불일치방문일자별작성기관등 청구서진료년월과명세서진료개시년월불일치 청구서진료년월ㆍ청구단위구분과명세서의내원일불일치 청구서의진료년월과명세서진료개시년월불일치요양병원 연령비교납득곤란한상병 연령비교납득곤란한상병 부정확한상병명기재 부정확한상병명기재 진료내역약제처치및수술검사등기재누락등 진료내역약제처치및수술검사등기재누락 진료결과기재누락또는기재착오 재료대내역기재누락및특정치료재료대정형화청구 재료대내역기재누락및특정치료재료대정형화청구 상병명과진료내역불일치 상병명과진료내역불일치 역 명세서의 회투약량기재착오 명세서의회투약량기재착오한방명세서의회투약량기재착오 별 첨 304 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 319

320 코드 세부코드 내 역 처방전교부일자와내원일자상이등 처방전교부일자와내원일자상이 입원외래진료분합산청구 입원외래진료분합산청구 계산착오진료비총액이 원미만인경우등 계산착오진료비총액이원미만인경우진료비총액이특수장비총액보다적은경우명세서서식착오청구진료비총액이심사결정진료비총액보다적은경우진료비총액이청구액과환자납부총액의합과불일치하는경우전산청구착오전산청구착오요양병원코드누락또는청구착오등정액수가코드누락또는환자평가표와명세서의정액수가코드상이요양병원장기환자동일월내정액수가코드상이요양병원장기환자장기환자명세서항이외에신체기능저하군이청구된경우 호스피스정액입원명세서에항 요양병원장기환자입원진료형태 목기재누락 를요양병원이외의기관에서청구 기타사유심사내역통보문참조기타사유심사내역통보문참조특정내역기재착오숫자이외값기재특정내역기재착오이외값기재의료기관요청에의한심사불능요양병원서식착오청구등요양병원장기환자입원명세서등정액수가 행위별수가구분착오장기환자특정기간대상자가제외환자서식에청구된경우요양병원낮병동입원환자가장기환자서식에청구된경우

321 코드 세부코드 내 역 요양병원환자평가표누락기재착오등 폐렴패혈증점검표누락또는폐렴패혈증상병누락요양병원장기환자폐렴패혈증점검표내역기재착오또는누락요양병원장기환자폐렴패혈증진단일착오요양병원장기환자환자평가표전체누락요양병원장기환자환자평가표내역기재착오또는항목누락요양병원장기환자환자평가표작성일착오측정월이진료당월또는익월또는이전개월이아님요양병원장기환자의약품시장형실거래가제도시행관련착오약제상한차액산정불가진료분에서산정약제상한차액총액및청구액착오청구청구약제상한차액총액이조정약제상한차액총액보다적은경우약제상한차액추가청구착오약가상한차액청구착오년월일년월일진료조제분이거나년월일이후진료분에약제상한차액청구년월일년월일진료조제분이거나년월일이후진료분에청구구분약제상한차액추가청구기재보완자료요청으로심사보류중인명세서 진료심사평가위원회회부로심사보류중인명세서 및기타사유로심사보류중인명세서 심사참고자료요청으로심사보류중인명세서 관련부처질의관련으로심사보류중인명세서 동일환자중복청구내원일자중복등 동일환자중복청구내원일자중복등 동일수진자외래명세서분리청구동일진료과진료개시일자중복 별 첨 306 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 321

322 코드 세부코드 내역보험회사등요청에의한지급불능건보험회사등이알린한도초과합의이후발생된진료비지급보증중지또는사망일이후진료분보험회사등코드기재착오타보험사대상건공란사고접수번호지급보증번호기재착오또는확인불가기타사유시범재활치료대상자또는시범재활치료기간적용착오보험회사등의보험금지급면책대상동일환자내원일자중복또는기지급분중복청구교통사고진료비개인처리환자납부액교통사고환자환자의보호자포함로부터직접받은진료비청구착오사고일이전진료분청구진료개시일내원일자가사고일자보다빠른경우자동차사고와관련없는진료분청구자동차사고와인과관계없는진료비또는기왕증진료비청구이전자동차사고와관련된진료비청구기타사유사고접수번호등기재누락자동차보험심사위탁진료분착오청구등사고접수번호기재누락또는기재착오지급보증번호기재누락또는기재착오 자동차보험심사위탁적용이전 년월이전진료분청구 청구서와명세서의보험회사등코드불일치서면 항과환자납부총액란불일치 별도명세서작성구분자기재누락또는기재착오 특정내역 기재착오자배법제 조제항제호에따른의료재활시설외 기관에서작성 교통사고환자외래내원일자중복착오청구 명세서보험회사등코드기재누락또는기재착오

323 다. 기타 코드 세부코드 내 역 교통사고환자자격사전점검 교통사고환자자격사전점검기재착오또는확인불가사고접수번호지급보증번호 별 첨 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 323

324 별첨 수탁기관통보확인결과통보서처리사유별코드 코드내역 서식번호기재착오 수탁기관으로인증된기관이아닌경우또는위탁기관기호착오 총건수불일치 직접지급 처리기간 일경과 코드구분또는코드기재착오및누락 진료수가산정기준적용착오 증빙자료미제출등 324

325 별첨 감염병의예방및관리에관한법률에따른감염병상병분류기호 분류상병명분류기호정의 콜레라 콜레라균 혈청형감염에의 한급성설사질환 장티푸스병원체보유자장티푸스균감염에의한급성전 신성발열성질환 제 군 파라티푸스 파라티푸스균 감염에의 한급성전신성발열성질환 세균성이질 이질균 감염에의해급성염증성장 염을일으키는질환 장출혈성대장균 장출혈성대장균 감염 에의하여출혈성장염을일으키는질환 감염증 형간염 형간염바이러스 에의한급 성감염질환 디프테리아 디프테리아균 감염에의 한호흡기점막과피부의국소질환 백일해 백일해균흡기질환 감염에의한급성호 파상풍균 이생산하는테타노스파 파상풍 스민 독소가신경계를침범하여근 육의긴장성연축을일으키는질환 홍역 홍역바이러스열성발진성질환 감염에의한급성발 제 유행성이하선염 유행성이하선염바이러스감염에의하여나타나는이하선부종이특징적인급성발 군 풍진 열성질환풍진바이러스성질환 감염에의한급성발열 폴리오 급성 급 만성형간염 폴리오바이러스마비를일으키는질환 에의하여급성이완성 형간염 주산기 형간염병원체보유 자에한함 형간염바이러스 감염에의한질환 산모 별 병원체보유자 첨 310 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 325

326 분류상병명분류기호정의 제 군 일본뇌염 일본뇌염바이러스 에의한 급성중추신경계감염질환 수두 수두바이러스에의한급성발진성전염병 형헤모필루스인플루헤모필루스인플루엔자엔자질환 에의한침습성 폐렴구균 말라리아 폐렴구균에의한급성세균성감염질환속에속하는원충감염에의한급성발열성질환 결핵 한센병 주 등감염에의한질환 이중인수공통질환인결핵은감염에의한질환임한센간균감염에의한질환 제 성홍열 수막구균성수막염 베타용혈성연쇄구균 β 의발열성외독소에의한급성발열성질환수막염균감염에의한급성중추신경계질환 군 레지오넬라증병원성레지오넬라균감염에의한 급성호흡기질환 비브리오패혈증비브리오불니피쿠스균감염에의 한급성패혈증 발진티푸스 감염에의한급성발열성질환 발진열 감염에의한급성발열성질환 쯔쯔가무시증 질환 감염에의한급성발열성 렙토스피라증렙토스피라균감염에의한인 수공통질환 브루셀라증 브루셀라균 등 감염에의한인수공통질환

327 분류상병명분류기호정의 탄저 공수병 신증후군출혈열 탄저균감염에의한인수공통질환공수병바이러스의신경계감염으로뇌척수염을일으키는질환 유행성출혈열한탄바이러스와서울바이러스 등감염에의한급성발열성질환 제군제군 인플루엔자후천성면역결핍증매독크로이츠펠트야콥병및변종크로이츠펠트야콥병페스트황열뎅기열바이러스성출혈열제외두창 인플루엔자바이러스 감염에 의한급성호흡기질환 인간면역결핍바이러스 감염에의한질환 매독균 감염에의해발생하는성 기및전신질환 변형프리온단백 이중추신경 계에축적되어중추신경계의변성을유발함으로써 특정신경학적소견을나타내는질환 페스트균 감염에의한급성발열성인 수공통질환 황열바이러스 감염에의한급성발 열성질환 뎅기바이러스 감염에의한급성발열성질 환 에볼라 바이러스 마버그 바이러스 라싸바이러스 등출혈열바 이러스감염에의한급성발열성출혈성질환두창바이러스감염에의한급성발진성질환 보툴리눔독소증보툴리누스균이생산하는독소에의한급성대칭성진행성의신경마비질환 중증급성호흡기증후군 사스코로나바이러스 감염병 에의한급성호흡기 동물인플루엔자 감염증 인체 동물인플루엔자바이러스의인체감염에의한급성 호흡기감염병 별 첨 312 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 327

328 분류 상병명 분류기호 정 의 신종인플루엔자 인플루엔자바이러스의대변이에의해출현한새로운인플루엔자바이러스의인체감염에의한급성호흡기 감염병 야토병 야토병균감염에의한인수공통질환 큐열 큐열균 감염에의한인수공통질환 웨스트나일열 웨스트나일 바이러스감염에의한급성중 추신경계질환 제 군 신종감염병증후군 라임병 진드기매개뇌염 우리나라에서처음으로발견된감염병또는병명을정확히알수없으나새로발생한감염성증후군으로서제군감염병내지제군감염병또는지정감염병에속하지않으며입원치료가필요할정도로병상이중대하거나급속한전파또는확산이우려되어환자격리및역학조사와방역대책등의조치가필요한질환보렐리아속균감염에의한진드기매개감염병플라비바이러스에속하는진드기매개뇌염바이러스에의한감염증 유비저 유비저균 에의한감염증 치쿤구니야열 치쿤구니야바이러스 에의한감 염증 중증열성혈소판감소증 후군 바이러스에의한중증열성바이러스성질환 회충증 회충충란내의제기유충자충포장란 기생충질환 감염에의한 편충증 편충 감염에의한대장상부기생충질환 제 요충증 요충 감염에의한맹장및항 군 문기생충질환 간흡충증 간흡충 감염에의한간및담 도기생충질환 폐흡충증 폐흡충 감염에의한폐내 기생충질환

329 분류상병명분류기호정의 장흡충증요코가와흡충감염등에의 한장내기생충질환 형간염수족구병임질클라미디아감염증 병원체보유자 형간염바이러스에감염에의한질환엔테로바이러스군에속하는바이러스에의해주로소아에게유행하는급성바이러스성질환임균감염에의해주로요도염이나자궁경부염등을일으키는질환클라미디아트라코마티스균감염에의한요도염이나자궁경부염등의성기부위질환 연성하감 성기단순포진 헤모필루스두크레이균한성기나회음부의통증성궤양성질환제형단순포진바이러스감염에의한성기부위의수포성질환 감염에의 지정군 첨규콘딜롬 사람유두종바이러스 감염 에의한성기주변의사마귀성질환 반코마이신내성황 반코마이신에대한감수성이저하된황색포도알균 색포도알균 감 에의한 염증 감염질환 의료관련감염병 반코마이신내성장알균감염증메티실린내성황색포도알균감염증다제내성녹농균감염증다제내성아시네토박터바우마니균감염증 반코마이신내성장알균에의한감염질환메티실린내성황색포도알균에의한감염질환카바페넴계아미노글리코사이드계플로로퀴놀론계항생제에모두내성인다제내성녹농균에의한감염질환카바페넴계아미노글리코사이드계플로로퀴놀론계개계열항생제내성다제내성아시네토박터바우마니균에의한감염질환 카바페넴내성장내세균속균종감염증 카바페넴계항생제내성장내세균속균종 에의한감염질환 별 첨 314 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 329

330 분류상병명분류기호정의 살모넬라균감염증 장염비브리오균 비장티푸스살모넬라균즉 관염 등의감염에의한급성위장 감염증장염비브리오균의감염에의한급 성위장관염 지정군 장관감염증 장독소성대장균 장독소성대장균 의감 감염증 염에의한급성위장관염 장침습성대장균 장침습성대장균 의감 감염증 염에의한급성위장관염 장병원성대장균 장병원성대장균 의감염 감염증 에의한급성위장관염 캄필로박터균감염증 캄필로박터균 의감염에의한급성위장 관염 클로스트리듐 퍼프린젠스감염증 클로스트리듐 퍼프린젠스 장독소 에의하여발생하는급성위장관염 황색포도알균감염증 황색포도알균 이증식하여만들어내 는장독소에의한급성위장관염 바실루스세레우스균 감염증 바실루스세레우스 급성위장관염 가만들어내는장독소에의한 예르시니아엔테로콜리티카감염증리스테리아모노사이토제네스감염증 예르시니아엔테로콜리티카염에의한급성위장관염리스테리아모노사이토제네스염에의한위장관염 의감 의감 그룹 형로타 바이러스감염증그룹형로타바이러스의감염에의한급 성위장관염 아스트로바이러스감염증 아스트로바이러스 장관염 의감염에의한급성위

331 분류 상병명 분류기호 정 의 장내아데노바이러스 감염증 아데노바이러스 의감염에의한급성위장 관염 노로바이러스감염증 노로바이러스 의감염에의한급성위장관염 장관 사포바이러스감염증 사포바이러스 의감염에의한급성위장관염 감염증 이질아메바감염증 이질아메바 장관염 의감염에의한위 람블편모충감염증 람블편모충 의감염에의한위장관염 작은와포자충감염증 작은와포자충 지정군 원포자충감염증 아데노바이러스감염증 의장관내감염에의한위장관염원포자충에의한감염증아데노바이러스감염에의한급성호흡기감염증 급성호흡기감염증 사람보카바이러스감염증파라인플루엔자바 사람보카바이러스감염에의한급성호흡기감염증 이러스감염증 파라인플루엔자바이러스 감염에의 한급성호흡기감염증 호흡기세포융합바 이러스감염증호흡기세포융합바이러스감염증감염에의한급성호흡기감염증 별 첨 316 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 331

332 분류상병명분류기호정의 리노바이러스감염증 사람리노바이러스 호흡기감염증 감염에의한급성 사람메타뉴모바이 러스감염증 사람메타뉴모바이러스 감염에의한급성호흡기감염증 사람코로나바이러 스감염사람코로나바이러스감염증감염 에의한급성호흡기감염증 마이코플라스마균감염증 마이코플라스마균 호흡기감염증 에의한급성 클라미디아균감염증 에의한급성호흡기감염증 지정군 해외유입기생충감염증 리슈만편모충증 리슈만편모충 등감염에의한피부와내장의질환 바베스열원충증 바베스열원충 등 감염에의한 질환 아프리카수면병 파동편모충 등 감염에 의한질환 주혈흡충증 주혈흡충 등 감염에의한질환 샤가스병 크루스파동편모충 감염에의한원충 성질환 광동주혈선충증 광동주혈선충 감염에의한 질환 악구충증악구충등감염에의한질환피하나림프관에서기생하는사상충반크롭트사상충 말레이사상충 회선 사상충증 사상충 로아사상충 심장사상 충 피부사상충 등 감염에의한질환 포충증 단방조충 이나다방조충 감염에의한질환

333 분류상병명분류기호정의 톡소포자충증 톡소포자충 감염에의한질환 지정군 메디나선충증 메디나선충 감염에의한질환 엔테로바이러스감염증 엔테로바이러스 감염에의한질환 주다발적항생물질내성이있는결핵의경우또는을부가적코드로같이사용 별 첨 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 333

334 별첨 수술명 경피적관상동맥중재술 고관절치환술 위수술 식도수술 기재대상수술코드 수술일자기재수술 기재대상수술코드명 경피적관상동맥확장술단일혈관경피적관상동맥확장술추가혈관경피적관상동맥스텐트삽입술단일혈관경피적관상동맥스텐트삽입술추가혈관경피적관상동맥스텐트삽입술단일혈관경피적관상동맥확장술및경피적관상동맥죽상반절제술과동시경피적관상동맥스텐트삽입술추가혈관경피적관상동맥확장술및경피적관상동맥죽상반절제술과동시경피적관상동맥죽상반절제술단일혈관경피적관상동맥죽상반절제술추가혈관인공관절치환술전치환고관절인공관절치환술부분치환술고관절인공관절재치환술전치환고관절인공관절재치환술부분치환고관절위아전절제술부분절제림프절청소를포함하지않는것위아전절제술원위부절제림프절청소를포함하는것위아전절제술원위부절제림프절청소를포함하지않는것위아전절제술유문부보존림프절청소를포함하는것위아전절제술유문부보존림프절청소를포함하지않는것위아전절제술설상절제림프절청소를포함하는것위아전절제술설상절제림프절청소를포함하지않는것위아전절제술근위부절제림프절청소를포함하는것위전절제술복부접근림프절청소를포함하는것위전절제술흉복부접근림프절청소를포함하는것위전절제술복부접근림프절청소를포함하지않는것위전절제술흉복부접근림프절청소를포함하지않는것위아전절제술부분절제림프절청소를포함하는것위아전절제술근위부절제림프절청소를포함하지않는것식도악성종양근치수술림프절청소포함경복부접근식도악성종양근치수술림프절청소포함흉복부접근식도악성종양근치수술림프절청소포함경흉복부접근

335 수술명 대장수술 간암수술 췌장암수술 조혈모세포이식술 기재대상수술코드 기재대상수술코드명 결장절제술우반또는좌반림프절청소를포함하는것 결장절제술우반또는좌반림프절청소를포함하지않는것 결장절제술전체림프절청소를하는것 결장절제술전체림프절청소를하지않는것 결장절제술부분절제림프절청소를하는것 결장절제술부분절제림프절청소를하지않는것 결장절제술결장절제술및결장루원위장폐쇄하트만수술림프절청소를하는것 결장절제술결장절제술및결장루원위장폐쇄하트만수술림프절청소를하지않는것 직장및에스장절제술전방절제림프절청소를포함하는것 직장및에스장절제술전방절제림프절청소를포함하지않는것 직장및에스장절제술저위전방절제림프절청소를포함하는것 직장및에스장절제술저위전방절제림프절청소를포함하지않는것 직장및에스장절제술복회음절제혹은복천골절제림프절청소를포함하는것 직장및에스장절제술복회음절제혹은복천골절제림프절청소를포함하지않는것 직장및에스장절제술복부풀수루수술림프절청소를포함하는것 직장및에스장절제술복부풀수루수술림프절청소를포함하지않는것 결장및직장전절제술회장루동시실시림프절청소를포함하는것 결장및직장전절제술회장루동시실시림프절청소를포함하지않는것 결장및직장전절제술회장낭항문문합술동시림프절청소를포함하는것 결장및직장전절제술회장낭항문문합술동시림프절청소를포함하지않는것 간절제술부분절제 간절제술구역절제 간절제술간엽절제 간절제술 구역절제 간췌십이지장절제술 췌절제술전절제 췌절제술십이지장보존췌장두부절제 췌절제술체부절제 췌절제술구역절제 췌절제술미부절제 췌절제술쐐기절제 췌십이지장절제술위풀씨수술 췌십이지장절제술유문보존수술 조혈모세포이식조혈모세포의주입골수동종 조혈모세포이식조혈모세포의주입골수자가 조혈모세포이식조혈모세포의주입말초혈액동종 조혈모세포이식조혈모세포의주입말초혈액자가 조혈모세포이식조혈모세포의주입제대혈동종 조혈모세포이식조혈모세포의주입제대혈자가 별 첨 320 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 335

336 수술명 분만주 기재대상수술코드 유도분만촉진분만포함초산제태아 기재대상수술코드명 유도분만촉진분만포함초산다태아분만시제태아부터 유도분만촉진분만포함경산제태아 유도분만촉진분만포함경산다태아분만시제태아부터 겸자또는흡입분만초산제태아 겸자또는흡입분만초산다태아분만시제태아부터 겸자또는흡입분만경산제태아 겸자또는흡입분만경산다태아분만시제태아부터 정상분만초산제태아 정상분만초산다태아분만시제태아부터 정상분만경산제태아 정상분만경산다태아분만시제태아부터 둔위분만초산 둔위분만경산 분만전처치 분만후처치 제왕절개술기왕력이있는질식분만 인당 인당 인당 인당 인당 인당 주세이상산모의질식분만시분만일자기재보험급여과호 336

337 별첨 양측으로구분되는수술 구분수술코드명칭 인공관절치환술전치환고관절 고관절치환술 인공관절치환술부분치환술고관절 인공관절재치환술전치환고관절 인공관절재치환술부분치환고관절 별 첨 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서^명세서세부작성요령 337

338 이책에대한저작권은건강보험심사평가원에있으므로무단으로복사 복제할수 없습니다. 동책자는 2018 년 2 월기준으로작성되었으므로, 법령및관련규정등변경사항은 법제처또는관련법령, 규정소관부서홈페이지를참고하시기바랍니다. 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 명세서세부작성요령 발행월 : 2018년 2월 발행인 : 건강보험심사평가원장 발행처 : 건강보험심사평가원자동차보험심사센터자보심사운영부서울특별시서초구효령로 304 ( 국제전자센터 ) 대표전화 : 인쇄처 : 삼성엘리트인쇄 ( 주 ) 324

339 자동차보험진료수가심사업무처리에관한규정, 청구서 ^ 명세서세부작성요령 강원도원주시혁신로 60 ( 반곡동 ) 건강보험심사평가원 ( 우 26465) 고객센터 :