심장장애인의직업영역및 제도적지원방안 2007. 12. 사단법인장애인직업안정연구원
심장장애인의직업영역및 제도적지원방안 2007. 12. 연구책임자 : 이성규 ( 서울시립대학교사회복지학과교수 ) 연구책임자 : 양숙미 ( 남서울대학교사회복지학과교수 ) 연구원 : 이종아 ( 장애인직업안정연구원연구원 )
제출문 노동부장관귀하 본보고서를 심장장애인의직업영역및제도적지 원방안 의최종보고서로제출합니다. 2007. 12 연구책임자 이성규 ( 서울시립대학교사회복지학과교수 ) 양숙미 ( 남서울대학교사회복지학과교수 )
목차 연구요약 ⅰ Ⅰ. 서론 1 1. 연구배경및목적 1 2. 연구내용및방법 3 1) 연구의내용 3 2) 연구방법 3 Ⅱ. 심장장애인의이해 7 1. 심장장애인의법적특성 7 1) 심장장애인의법적정의 7 2) 심장장애판정기준 8 2. 심장장애인의현황 14 Ⅲ. 심장장애인의특성 24 1. 의학적특성 24 1) 심장장애인의발생빈도및추정인구 25 2) 심장의기능과구조 44 3) 심장장애종류 27 4) 심장과이식 39 5) 심장재활 41 - i -
2. 심리사회적인특성 48 1) 심장질환자들의일반적인심리사회적특성 48 2) 심장과스트레스 50 3. 직업적인특성 53 1) 심장장애인의취업에관한선행연구 53 2) 심장장애인의직업재활 56 3) 발작시대처방안 63 4) 심장장애인의사회복귀시직종별주의사항 64 5) 심장장애인의직장복귀시주의할점 71 4. 심장장애인의공적지원제도 76 1) 소득보장제도 76 2) 고용제도 79 3) 의료제도 82 Ⅳ. 연구결과 91 1. 설문조사결과 91 1) 대상자의인구사회학적특성 91 2) 심장장애등록 95 3) 의료적인특성 97 4) 직업적인특징 106 2. 심층면접조사결과 135 1) 인구사회학적특성 135 2) 의료특성 136 3) 일상생활 141 - ii -
4) 직업적인특성 144 5) 심장장애인의직업재활을위한국가의역할 153 Ⅳ. 결론및제언 159 참고문헌 165 설문지 167 - iii -
표목차 < 표 Ⅰ-1> 분석내용 5 < 표 Ⅱ-1> ( 가-1) 운동부사검사상기준표 - 5점만점 10 < 표 Ⅱ-2> ( 가-2) 심장질환중증도기준표 - 5점만점 10 < 표 Ⅱ-3> ( 나 ) 심초음파혹은핵의학검사상좌심실구혈율-5점만점 11 < 표 Ⅱ-4> ( 다 ) 검사소견 - 10점만점 ( 흉부 X-선 : 5점만점, 심전도 11 < 표 Ⅱ-5> ( 라 ) 심장수술및중재시술병력 - 5점만점 12 < 표 Ⅱ-6> ( 마 ) 입원병력 ( 최근 6개월이내 ) - 10점만점 12 < 표 Ⅱ-7> ( 바 ) 입원회수 ( 최근 6개월이내 ) - 5점만점 13 < 표 Ⅱ-8> ( 사 ) 치료병력 ( 최근 6개월이내 ) - 2점만점 13 < 표 Ⅱ-9> 연도별, 장애유형별등록장애인수 ( 누적기준 ) 14 < 표 Ⅱ-10> 전국심장장애인등록현황 15 < 표 Ⅱ-11> 재가장애인의장애유형별취업인구및취업율 16 < 표 Ⅱ-12> 취업장애인의취업기간, 주당근무일수, 1일평균근무시간, 월평균수입 17 < 표 Ⅱ-13> 취업장애인의직장유형 18 < 표 Ⅱ-14> 취업장애인의종사상의지위 19 < 표 Ⅱ-15> 취업장애인의직장에서의애로사항 20 < 표 Ⅱ-16> 취업장애인의현재일에대한만족도 21 < 표 Ⅱ-17> 미취업또는구직하지않는이유 22 < 표 Ⅲ-1> 심장장애인의출현율 24 < 표 Ⅲ-2> 심근경색발병에영향을미치는사회생활의변화 52 < 표 Ⅲ-3> 일반적인직업적, 활동들에대한개략적 MET 58 - iv -
< 표 Ⅲ-4> 고용장려금지급단가 80 < 표 Ⅲ-5> 보험급여대상장애인보장구의유형 84 < 표 Ⅲ-6> 본인일부부담금산정특례대상질병 85 < 표 Ⅳ-1> 인구사회학적특성 92 < 표 Ⅳ-2> 장애등록 96 < 표 Ⅳ-3> 처음장애발생연령 97 < 표 Ⅳ-4> 심장장애이외의다른장애및심장장애발생원인 99 < 표 Ⅳ-5> 병원이용현황 100 < 표 Ⅳ-6> 합병증유무 101 < 표 Ⅳ-7> 현재지원받고있는정책및서비스내용 102 < 표 Ⅳ-8> 경제생활안정정책 103 < 표 Ⅳ-9> 의료정보및건강교육 104 < 표 Ⅳ-10> 스트레스 105 < 표 Ⅳ-11> 취업유무 106 < 표 Ⅳ-12> 취업자의현재직종현황 108 < 표 Ⅳ-13> 현직장취업시기 109 < 표 Ⅳ-14> 직장의규모 110 < 표 Ⅳ-15> 현재직장취업경로 111 < 표 Ⅳ-16> 현재직장월평균임금과근속년수 112 < 표 Ⅳ-17> 현직장주간근무월수 113 < 표 Ⅳ-18> 현직장의만족도 114 < 표 Ⅳ-19> 일을하면서느끼는어려움 116 < 표 Ⅳ-20> 회사에서의조치 117 < 표 Ⅳ-21> 직장생활의어려움에대한주요상담자 118 < 표 Ⅳ-22> 이직현황 119 - v -
< 표 Ⅳ-23> 이직희망 120 < 표 Ⅳ-24> 희망직업종류및형태 121 < 표 Ⅳ-25> 창업고려 122 < 표 Ⅳ-26> 직업훈련 123 < 표 Ⅳ-27> 안정된직장생활을위해필요한사항 124 < 표 Ⅳ-28> 심장장애인의직업재활을위한국가의역할 125 < 표 Ⅳ-29> 과거취업경험유무 126 < 표 Ⅳ-30> 구직을위해소개받은곳 127 < 표 Ⅳ-31> 향후취업의향 129 < 표 Ⅳ-32> 창업고려 130 < 표 Ⅳ-33> 직업훈련 131 < 표 Ⅳ-34> 안정된직장생활을위해가장필요한것 132 < 표 Ⅳ-35> 심장장애인의직업재활을위한국가의역할 133 < 표 Ⅳ-36> 심장장애인의직업재활및정부역할등에대한기타의견 134 < 표 Ⅳ-37> 심층면접대상자인구사회학적특성 135 그림목차 < 그림 1> 심장의기능과구조 26 - vi -
연구요약 Ⅰ. 서론 연구의배경및목적 장애인복지법이개정되면서 2000년부터심장장애인이장애인범주에포함되게되어장애인복지혜택을받을수있게되었음. 2006년 12월현재우리나라의심장장애인은 13,739명으로나타났으며연간 2만 5천명이심장병으로사망하는것으로나타났음. - 요즈음은심혈관질환이노인뿐만아니라 30, 40대젊은층에서도나타나고있음. 이는연령증가와서구식식생활때문임. 심장의경우한번심장혈관질환을앓게되면일상생활을하거나직업생활을하는데많은제약이따르게됨. 따라서심장질환자의경우직종선택및직업활동을수행하는데많은어려움을겪는것으로나타났음. 이에대해본연구는심장장애인의제도적지원방안을모색하기위해서심장장애인의일반적인특성, 의료적인특성, 직업적인특성을통해이들의욕구파악및취업유지및향상을위한방안을마련하는데목적이있음. 연구의내용 본연구의내용은다음과같음. - 첫째, 심장장애인의의료적 심리사회적 직업적특성을정리하 - vii -
여효과적인직업준비를위한기초자료로활용할수있도록하였음. - 둘째, 심장장애인의현황을파악하기위해한국보건사회연구원에서조사한 2005 장애인실태조사를중심으로심장장애인의경제및직업현황등을파악하였음. - 셋째, 현재심장장애인의직업영역을파악하기위해인구사회학적특성, 심장장애등록현황, 의료적특성, 직업적특성에대해서살펴보았음. - 넷째, 심장장애인의제도적지원방안을마련하기위해우리나라를중심으로소득보장제도, 고용제도, 의료제도에대해서살펴보았음. 연구방법 심장장애인의직업영역및제도적지원방안을연구하기위해우선문헌연구를바탕으로이론적배경과현황자료를수집하였고, 심장장애인의직업영역을조사하기위해설문조사와심층면접조사를실시하였음. Ⅱ. 심장장애인의이해 심장장애인의법적인특성과등록절차 심장장애는 1, 2, 3 급그리고심장이식을받은경우에해당하는 5 급으로구성됨. - viii -
심장장애는 1년이상성실하고지속적인치료후에도호전의기미가거의없을정도로장애가고착되었을때장애를진단함. 심장장애는의료적여건및치료등에의해장애상태에변화가능성이있으므로매 2년마다등급판정을다시받아야함. 심장장애인의현황 한국보건사회연구원의 2005 장애인실태조사를살펴보면 - 취업자중심장장애인의취업자비율은 14.98% 로나타남. - 15개장애영역가운데심장장애인의주당근무시간 (33.43시간), 취업기간 (273.73개월), 주당근무일수 (6.02일), 1일평균근무시간 (5.43시간), 월평균수입 (74.10만원) 이네번째로낮은것으로나타남. - 직장유형으로는자영업비율이 87.0%, 일반사업체와정부관련비율은 6.5% 로나타남. - 종사상의지위를보면간질장애인은비임금근로자가 79.7% 로높이나타났으며, 임금근로자 20.3% 보다많은것으로나타남. - 직장생활을하면서느끼는애로사항에대해낮은수입이 35.4% 로가장높았으며, 업무과다, 기타, 어려움없음, 장애인편의시설미비순으로나타남. - 현재일의만족에대해 불만족 59.5%, 매우불만족 14.0% 로불만족비율이상당히높게나타남. - 현재일을하지않거나구직활동을하지않는주된이유에대해 심한장애로일하기어려울것같아서 가 49.3% 로가장많았으며, 다음으로 나이가많아서, 적합한직종이없어서 등 - ix -
으로나왔음. Ⅲ. 심장장애인의특성 의학적특성 심장장애인의출현율은남성은천명당 1.32명, 여성은 1.18명이며심장장애는 70대, 60대노년에급격하게나타나는노인성질환임 심장은강한근육으로된펌프로서피를전신에순환시켜산소와영양을공급하고몸에생긴이산화탄소와노폐물을거두어들이는가장중요한역할을함. 심장장애는선천성심장병, 부정맥, 심장판막증, 심근증, 심부전증, 동맥경화증, 관상동맥질환, 협심증, 심근경색증등이있음. 심한확장성심근증이나심부전증환자에게약물치료를제대로하는데도불구하고상태가악화되어화자가퇴원할수도없고, 1 년이상살기불가능하고판정되면심장이식수술을함. 심장재활프로그램은심혈관질환환자의육체적, 심리적, 사회적능력을발병이전의바람직한수준으로회복시키고유지시키는포괄적인치료및관리프로그램임. 심리사회적인특성 대부분의주요한심장질병들은급사의위험을지니며, 내담자는직장, 놀이시그리고휴식시경고없이사망에이를수있다는것을인식하고살아감. 다행히도이러한인식은일반적으로심각 - x -
한정서적문제를일으키지않음 - 어느정도의정서적혼란과심라사회적손상이일상적으로나타나면의료적결과와더불어직업적결과를최적화하도록다루어야함. 감성적인스트레스는협심증상의발현에선행하며심근경색의발생에도직접관계가있는것으로밝혀졌음. 직업적인특성 심혈관질환을가진내담자는다른사람에게드러나지않는숨겨진 (hidden) 장애를갖음. 숨겨진장애는성취기대들이높지만충족될수없을때내담자에게문제들이야기될수있음. - 숨겨진장애들은심부전, 통증, 심장리듬이상, 심리사회적손상에관한것임. - 신체적질환에대한영향들과장애의원인들은심장문제의원인에관계없이거의똑같기때문에심장질환을지닌내담자와직업의특수한측면들에관해어느정도일반화가적용될수있음. - 교육, 적성, 흥미, 신체적요구조건, 환경측면에서고려해야함. 발작이 20분이상지속되면 CCU(Cornoary Care Unit, 관상동맥질환집중치료실 ) 이있는순환기내과가있는병원으로호송하도록함. 심장장애인은사회복귀시직종별 ( 일반사무직, 관리직, 경영자, 교사, 자유업, 생산라인, 공장, 야외의노무작업과건설작업, 농업, 농장에서손조작으로생산하는일, 경찰관 / 소방관, 대중교통수단운전자 ) 주의사항과직장복귀시주의사항 ( 직장복귀시, 야근시, - xi -
통근시, 출장시, 전근시, 혼자부임시, 운전시 ) 에대해서인지하고 있어야함. 공적제도차원 소득보장제도 : 장애인의소득보장제도로는장애수당지급, 장애아동부양수당지급, 장애인의료비지원, 장애인자녀교육비지원, 장애인자립자금대여와같은생활안정지원등이있음. 고용제도 : 우리나라의고용제도로는고용부담금제도, 고용장려금제도, 보조공학기기지원, 기타사업체지원사업, 장애인지원자금, 취업알선기관지원, 직업재활사업등이있음. 의료지원제도 : 장애인의료보장법규 ( 장애인복지법, 보건의료기본법, 공공보건의료에관한법률, 국민건강보험법, 의료급여법, 기타 지자체수준에서의장애인지원책 ) 및지원내용 ( 심장장애인의의료정책및서비스로현재심장장애복용의약품의료급여부분적용, 판막및박동기부속대의료보험적용 (90% 보험, 10% 본인부담 ), 혈관수술스탠드수술 3개까지와부대기자재의료보험적용 (90% 보험, 10% 본인부담 ) 을실시 ) 등이있음. Ⅳ. 연구결과 설문조사 - xii -
일반적인특성 - 설문조사대상자는총 121명임. - 거주지역은 부산 이 84명 (69.4%) 으로가장많았으며, 울산 17명 (14.0%), 경남 14명 (11.6%), 경기도 2명 (1.7%), 서울 충북 충남 대구는각각 1명 (0.8%) 순임. - 성별은 남성 이 74명 (61.2%) 으로 여성 47명 (38.8%) 보다높음. - 평균연령은 53.15세 (SD=10.07) 임. - 학력은 고등학교졸업 이 58명 (47.9%) 로가장많았으며, 중학교졸업 26명 (21.5%), 초등학교졸업 과 2년제대학교졸업 은각각 15명 (12.4%), 4년제대학교졸업 4명 (3.3%), 무학 3명 (2.5%) 임. - 혼인관계는 기혼 이 103명 (85.1%) 로가장많았으며, 미혼 8명 (6.6%), 사별 6명 (5.0%), 이혼 별거 가각각 2명 (1.7%) 임. - 가구의주수입자는 본인 이 50명 (41.3%), 배우자 39명 (32.2%), 자녀 15명 (12.4%), 부모 4명 (3.3%) 등으로나타남. - 가구의월총소득액의평균금액은 153.39만원 (SD=99.20) 임. - 의료서비스형태는 의료보험 이 103명 (85.1%) 로가장많았으며, 의료급여 1종 은 14명 (11.65), 의료급여 2종 은 4명 (3.3%) 임. - 자격증취득여부에대해서대부분없는것으로나타남. 심장장애등록 - 84명 (69.4%) 이장애인등록을했으며, 이들의장애등급은 3급 이 65명 (77.4%), 2급 15명 (17.9%), 1급 4명 (4.8%) 순으로나타남. 의료혜택평균 1.65(SD=0.51) 점, 복지혜택평균 1.88(SD=0.51) 점으로만족도가낮음. - 장애등록을안한 37명 (30.6%) 의경우장애등록을안한이유에 - xiii -
대해서 판정기준이까다로워서받지못했음 이 31 명 (83.8%), 현 재장애등급에해당될정도는아니어서 와 기타 가각각 3 명 (8.1%) 으로나타났다. 의료적인특성 - 처음심장장애발생연령은 15세부터 62세의분포를보이며, 50 대 이상이 57명 (47.1%), 40대 37명 (30.6%), 30대 17명 (14.0%), '10대 20대 각각 5명 (4.1%) 의순임. - 심장장애이외의다른장애가있는경우는 10명 (8.3%) 임. - 심장장애발생원인으로 심장판막증 이 34명 (28.1%), 협심증 ( 혹은허혈성심장병 ) 29명 (24.05), 심근경색증 17명 (14.0%), 부정맥 심부전증 이각각 10명 (8.3%), 선천성심장병 3명 (2.5%), 기타 2 명 (1.7%) 의순임. - 병원통근간격은 월 1회 가 98명 (81.0%) 으로가장많았음. - 한달치료금액의평균금액은 6.69만원 (SD=5.24) 임. - 합병증이있는경우는 43명 (35.5%) 임. - 현재지원받고있는정책및서비스내용에대해서 심장장애복용의약품의료급여부분적용 은 12명 (11.2%) 이알고있고, 95명 (88.8%) 이이용함. - 심장관련의료정보및건강교육을받은경험에대해서 없다 71 명 (58.7%), 있다 50명 (41.3%) 으로 의사및병원관계자 가 25명 (51.0%) 이교육을받았음. - 심리적스트레스와육제적스트레스모두취업자와미취업자간의유의미한차이는없으나, 심리적스트레스와육체적스트레스의경우미취업자가취업자보다높음. - xiv -
직업적특성 : 취업자 - 현재 취업 이 43명 (35.5%), 미취업 이 78명 (64.5%) 임. - 현재직업의직업종류를살펴보면 서비스종사자 가 14명 (32.6%), 사무종사자 11명 (25.6%), 판매종사자 7명 (16.3%), 단순노무종상자 5명 (11.6%) 순임. - 취업형태는 정규직-전일제 가 23명 (53.5%) 으로과반수임. - 현직장취업시기에대해물어본결과 장애발생후 가 23명 (53.5%) 으로 장애발생전 20명 (46.5%) 보다많았음. - 직장의규모는 근로자 5인이상에서 49인미만 이 20명 (46.5%), 근로자 5인미만 은 16명 (37.2%) 으로나타남. - 현재직장의취업경로는 스스로취업정보를통해 가 29명 (67.45), 그다음으로 가족및친지, 동료 가 12명 (27.9%) 으로나타남. - 평균임금은 163.72만원 (SD=113.18) 이며, 현재직장평균근속년수는 107.26개월 (8.91년)(SD=159.98) 임. 현직장의주간평균근무일수는평균 5.56일 (SD=0.63) 이며, 현직장의주당평균근무시간은 41.02시간 (SD=12.01) 이다. - 현직장의 월급수준, 업무내용, 근무시간, 휴식시간 / 휴가일수, 동료상사관계, 업무량, 승진관계, 통근문제, 작업환경전체적으로평균 3.0 이상으로보통이상으로나타남. - 일을하면서느끼는어려움에대해 신체적증상 ( 피로, 가슴통증, 호흡곤란등 ) 으로업무를수행하는데어려움이있다 가평균 3.47 점 (SD=0.55) 으로가장많은어려움을느끼는것으로나타남. - 근력부족, 신체적증상들로인해업무수행이어려운경우회사에서의조치에유무에대해서 아무런조치가없다 가 26명 (60.5%) - xv -
으로 조치를해준다 17명 (39.5%) 보다높게나타남. - 직장생활중겪는어려움에대해주요상담자에대해서 가족및친지, 친구 가 25명 (59.1%) 로가장많았으며, 없다 는 9명 (20.9%), 직장동료 는단지 6명 (14.0%) 임. - 이직경험유무에대해 없다 가 29명 (67.4%) 으로 있다 14명 (32.6%) 보다많음. 평균이직횟수는 4.07번 (SD=2.34) 임. - 다른직장으로의이직의향은 없다 가 37명 (86.0%) 으로 있다 6 명 (14.0%) 보다많았으며, 이직희망하는이유로 임금이낮아서 4 명 (66.7%), 심장질환으로인해신체적으로힘들어서 기타 가각각 1명 (16.7%) 임. 희망하는일의종류에대해서 사무종사자 가 2명 (33.3%) 으로가장많았음. - 창업고려에대해 고려해본적이없다 가 30명 (69.8%) 으로가장많았음. 창업을고려한업종 (3명, 7.0%), 창업경험이있는업종 (2 명, 4.7%), 현재창업중인업종 (8명, 18.6%) 이있음. - 직업훈련 ( 교육 ) 유무에대해서살펴본결과 아니오 가 41명 (95.3%) 으로대부분으로나타남. - 안정된직장생활을위해서기본적으로건강유지가되어야하며그다음으로직장에서의임금, 편의시설등근무환경개선, 근무시간조정등이마련되어야함으로나타남. - 신장장애인의직업재활을위해국가의역할로는직업능력개발및직업적응훈련실시와취업상담 평가 알선 취업정보제공, 임금보조등의방안이마련되어야함으로나타남. 직업적특성 : 미취업자 - 미취업자의과거취업경험유무에대해서물어본결과가 있다 - xvi -
가 73.1% 로 없다 21명 (26.9%) 보다많은것으로나타남. 가장최근직장을그만둔이유로 심장질환으로신체적으로힘들어서 가 48명 (84.2%) 으로가장많았음. - 앞으로취업할의향이있는지물어본결과 있다 가 57명 (73.1%) 으로 없다 (21명) 보다많았으며, 희망직업종류를보면 서비스종사자 가 11명 (37.9%), 사무종사자 7명 (24.1%), 단순노무종사자 4명 (13.8%), 전문자 3명 (10.3%) 순임. 희망하는일의취업형태로는 정규직-전일제 가 16명 (55.2%) 으로가장많았음. 앞으로취업할의향이없는대상자의경우현재취업하지않는이유에대해서거의대부분인 48명 (98.0%) 이 건강이좋지않음 을들었음. - 창업고려에대해 창업을고려해본적이없다 가 63명 (80.8%) 으로가장많았으며, 창업을고려해본적이있다 8명 (10.3%), 창업경험이있다 7명 (80.8%) 순으로나타남. - 직업훈련 ( 교육 ) 을받은경험유무에대해서, 아니오 가 73명 (93.6%) 으로 예 5명 (6.4%) 보다많은것으로나타났다. 교육훈련을받은경험이있는대상자의경우직업훈련기관으로 장애인복지관 단체 일반학원 이각각 2명 (40.0%), 공공직업훈련시설 이 1명 (20.0%) 임. 이들이받은직업훈련교육분야로 서비스분야 가 2명 (40.0%), 통신분야 산업응용분야 기타 가각각 1 명 (20.0%) 이며, 취업연결은단지 1명 (20.0%) 만이되었음. - 안정된직장생활을위해서기본적으로건강유지가되어야하며, 그다음으로근무시간조정, 지금보다높음임금등이마련되어야함. - 심장장애인의직업재활을위한국가의역할은직업능력개발 - xvii -
및직업적응훈련실시와의무고용제도준수유도되어야함. 심층면접조사 조사대상자총 9명이며, 성별은남성 8명, 여성 1명, 연령은 20대 1 명, 30대 1명, 40대 3명, 50대 2명, 60대 2명이며, 결혼유형은대부분기혼이고미혼이 2명임. 장애유형은심장장애 3급이 5명으로가장많았으며, 심장질환 3명, 심장장애 2명임 조사대상자의심장장애및심장질환을앓게된경위로는고협제휴유증, 선천성심장장애, 현장에서의정신적충격및꼼꼼한성격, 감기, 갑자기쓰러짐등임. 병원이용횟수및의료비는심장장애유형및정도에따라서다양한것으로나타남. 일부건강상태에따라서여러종류의약복용과다양한검사및치료의제약으로의료비과중으로어려움을겪고있는것으로나타남. 심장질환및심장장애인의경우많은경우섭식과활동등일상생활에많은제약이있으며이로인해육체적 심리적스트레스를많이받고있는것을알수있음. 비교적활동량이적은직업의경우 (A : 장갑제조업, B : 서비스업 ( 전기전자 ), D : 자영업 ( 의류제조디자인 ), E : 제2금융업, F : 디자인 ) 직업활동을수행하는데있어서큰어려움은없는반면비교적활동량이큰직업의경우 (C : 건설노무, G : 보험설계, H : 구두수선, I : 운전 ) 신체적인어려움으로직업생활을영위하는데많은어려움을겪고있는것으로나타남. 대부분의조사대상자의경우자신의심장질환및심장장애에대해 - xviii -
서고용주에게알리는것이바람직하다고인식하고있으나현실적으로우리나라에서심장질환및장애에대해서알릴경우취업이되지않아알리지않고취업하는경우가많아작업과정에있어서위급상황에노출되어있는것으로나타남. 심장장애인의경우장애정도에따라서활동에제약이많기때문에직업활동을하는데어려움이많고, 심장장애판정을받는것이까다롭고, 기본적으로정기검사와계속약약을복용해야하기때문에경제적인어려움이많음. 이에대해특히활동에제약이많은심장장애인을위한직업개발과약값, 검사비등의의료혜택, 그리고장애판정등급기준의완화등이제기됨. Ⅴ. 결론및제언 심장장애인의장애등급규정을완화하고장애등록에대한 혜택을다양화해야함. 심장장애인에대한심장재활프로그램이제도적으로마련되 어야함. 심장장애인의심리상담프로그램이마련되어야함. 심장장애인의직업재활을위한직업훈련 ( 교육 ), 적합직종개발 - xix -
및직업창구가마련되어야함. - xx -
Ⅰ. 서론 1. 연구배경및목적 장애인복지법이개정되면서 2000년부터내부장애인 ( 뇌병변장애, 발달장애, 정신장애, 신장장애, 심장장애 ) 도장애인의범주에포함되게되어장애인복지혜택을받을수있게되었다. 2006년 12월현재우리나라의장애인등록현황을살펴보면전체 1,967,326명중심장장애인은 13,739명으로나타났으며, 연간 2만 5천여명이심장병으로사망하는것으로나타났다. 통계를보면심혈관질환중에서도특히협심증이나심근경색증과같은허혈성심장질환 ( 심장근육으로전달되는혈액이불충분해발생하는심장질환 ) 으로사망한사람이 1980년대초에비해약 25배나증가한것으로나타났다. 우리나라의경우식생활의서구화, 육류및유제품소비량의증가, 청소년층의흡연습관, 잘못된식습관이비만의원인이되고이는곧인슐린저항증, 당뇨, 고혈압그리고고콜레스테롤혈증으로진행되혈관의기능을저하시키고혈관내피세포를손상시켜동맥경화증을일으키고, 이때흡연은혈관의손상을가속화시킨다. 심장혈관질환이대부분나이가들어서발생하는질병이라고생각하기쉬우나요즈음은오히려 30, 40대젊은층에서도급격히늘어가고있는추세이다. 전체적으로이들질환의발병율이높은것은연령증가와서구식식생활때문이라볼수있다. - 1 -
심장의경우한번심장혈관질환을앓게되면일상생활을하거나직업생활을할때많은제약이따르게된다. 무거운물건을들거나, 뛰거나, 너무신경을많이쓰거나, 밤샘을하거나, 이동이잦거나, 작업환경이쾌적하지못하거나, 운전을주로하거나, 스트레스를많이받는직업을되도록피해야하고개인이스스로몸상태에대해서감지하고상황에따라적절한대처와휴식을취해야한다. 따라서심장질환자의경우직종선택및직업활동을수행하는데많은어려움을겪는것으로나타났다. 본연구는심장장애인의직업영역및제도적지원방안을모색하기위해서심장장애인의일반적인특성, 의료적인특성, 취업자와미취업자의직업적인특성을통해이들의직업특성및욕구를파악하고이들의취업유지및향상을위한방안을마련하는데목적이있다. - 2 -
2. 연구내용및방법 1) 연구의내용 본연구는다음과같은내용으로연구를진행하였다. 첫째, 심장장애인의의료적 심리사회적 직업적특성을정리하여효과적인직업준비를위한기초자료로활용할수있도록하였다. 둘째, 심장장애인의현황을파악하기위해한국보건사회연구원에서조사한 2005 장애인실태조사를중심으로심장장애인의현황에대해서파악해보았다. 셋째, 심장간질장애인의직업현황을파악하기위해서설문조사와심층면접조사를통해인구사회학적특성, 심장장애등록현황, 의료적특성, 직업적특성에대해살펴보았다. 넷째, 심장장애인의공적차원의제도적지원방안을파악하기위해우리나라를중심으로소득보장제도, 고용제도, 의료제도에대해서살펴보았다. 2) 연구방법 (1) 문헌조사 심장장애인의의료적, 심리사회적, 직업적특성, 제도적특성에대한 - 3 -
국내외문헌및자료를수집하여분석하였다. 지금까지심장장애인에대한연구는의료분야에서많이진행되었다. 따라서국내 외의심장학회및기관을중심으로연구보고서및관련서적을활용하였다. 또한심장장애인의전반적인경제상태및직업현황을파악해보기위해한국보건사회연구원에서발간한 2005년장애인실태조사내용을살펴보았다. (2) 자료조사 본연구는심장장애인의직업특성파악및직업안정방안마련을위해설문조사와심층면접조사방법을실시하였다. 우선설문조사로 만 19세이상에서 65세미만 의경제활동연령의심장장애및심장질환이있는자를조사대상자로선정하였다. 2007년 7월 1일부터 9월 30일까지약 8주에걸쳐설문조사를실시하여수집된총 125개의설문지중분석에적합하지않은설문지를제거한후총 121개의설문지를분석에이용하였다. 대표의표집은비확률표집방법인임의표집과눈덩이표집방법을이용하였으며 ( 사 ) 부산심장장애인협회의실무자의협조를통해조사가이루어졌다. 심층면접조사는 현재취업중인심장질환및심장장애인 을대상으로 2007년 11월 30일부터 2007년 12월 10일까지심장장애인 9명의의료적특성, 일상생활, 직업적특성및제도적측면의요구사항등에대해서살펴보았다. - 4 -
(3) 연구도구 설문조사는심장장애인의일반적인특성, 장애및의료적인특성, 직업적인특성으로구분하여살펴보았으며내용은다음과같다. 연구도구는이금진외 (2002) 의 내부장애인직업재활활성화방안 의심장장애인의설문지를참조하여조사하였다. < 표 Ⅰ-2> 분석내용 구분특성 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 일반 장애및의료 직업적 취업자 미취업자 내용 지역, 성별, 연령, 최종학력, 혼인관계, 가구주수입자, 가족의월소득액, 주수입원, 의료서비스형태, 자격증취득 장애등록여부, 처음장애를갖게된연령, 심장이외의장애, 심장장애발생원인, 병원통원간격, 한달치료비용, 합병증유무, 심장장애관련정책및서비스, 경제생활안정과관련정책, 의료정보및건강교육받은경험, 스트레스 ( 심리적 육체적 ), 취업유무 현재직업종류, 취업형태, 현직장취업시기, 직장규모, 직장취직경로, 현직장 ( 월평균임금, 근속연수, 주간근무일수, 주당근무시간 ), 현직장만족도 ( 월급수준, 업무내용, 근무시간, 휴식시간 / 휴가일수, 동료상사관계, 업무량, 승진관계, 통근문제, 작업환경 ), 현재직장에서느끼는어려움, 직장에서의조치여부, 직장에서의어려움상담, 이직의향, 창업고려, 직업훈련경험및희망여부, 안정된직장생활을위해필요한것, 직업재활을위한국가의역할 과거취업경험유무, 구직을위해소개받은곳 ( 사람 ), 앞으로취업의향, 창업고려, 직업훈련경험및희망여부, 안정된직장생활을위해필요한것, 직업재활을위한국가의역할 - 5 -
심층면접조사는일반적특성으로성별, 연령, 결혼유무, 장애유형에대해서의료적특성으로는처음심장장애및심장질환을앓게된시기및기간과병원이용횟수및의료비에대해살펴보았다. 직업적특성으로는현재의직업종류 형태 근무시간, 심장장애및질환으로인한현재직업활동을하는데있어서의어려움, 심장장애인의직업재활을위한국가의역할등에대해서살펴보았다. (4) 자료처리 설문조사자료를분석하기위해한국어판 SPSS 12.0 통계프로그램을 이용하였으며, 조사대상자의일반적인특성, 의료적인특성, 직업적 특성을알아보기위해기술적분석과 T-test 를실시하였다. - 6 -
Ⅱ. 심장장애인의이해 1. 심장장애인의법적인특성및등록절차 1) 심장장애인의법적정의 1급 : 심장기능의장애가지속되며, 안정시에도심부전증상이나또는협심증증상등이일어나서가-3항의 ( 가 )~( 사 ) 항의임상소견과검사결과등에의한점수가 30점이상인사람 ( 심장질환으로진단을받은후 1년이상경과한사람에한한다. 이하심장장애인항목에서같다.) 2급 : 심장기능의장애가지속되며, 신체주위의일은어느정도할수있지만그이상의활동으로는심부전증상또는협심증증상등이일어나서가-3항의 ( 가 )~( 사 ) 항의임상소견과검사결과등에의한점수가 25~29점에해당하는사람 3급 : 심장기능의장애가지속되며, 가정내에서의가벼운활동은상관없지만그이상의활동에는심부전증상또는협심증증상등이일어나서가-3항의 ( 가 )~( 사 ) 항의임상소견과검사결과등에의한점수가 20~24점에해당하는사람 5급 : 심장이식을받은사람 - 7 -
2) 심장장애판정기준 (1) 장애진단기관및전문의 1 장애인등록직전 1년이상지속적으로진료한의료기관의내과 ( 순환기분과 ) 전문의 2 1에해당하는전문의가없는경우의료기관의내과 ( 순환기분과 ) 전문의가진단할수있으나장애인등록직전 1년이상의내과 ( 순환기분과 ) 진료기록등을확인하여야한다. (2) 진료기록등의확인 장애진단을하는전문의는장애판정직전 1년이상지속적으로동일심장질환에대하여치료후에고착되었다는것을진단서, 소견서, 진료기록등으로확인하여야한다 ( 필요시환자에게타병원진료기록등을제출케함 ). (3) 장애판정및재판정시기 1 1년이상의성실하고지속적인치료후에호전의기미가거의없을정도로장애가고착되었을때에장애를진단한다. 2 심장장애는의료적여건및치료등에의하여장애상태에변화의가능성이있으므로매 2년마다등급판정을다시받아야한다. 다만 2회의재판정 ( 최초판정을포함하여 3회 ) 에서동급판정을받은 - 8 -
경우에는이후의의무적재판정에서제외할수있다. 이경우에도의사의판단에의하여장애상태의변화가예상되는때에는최종판정일로부터 2년이후의일정한시기를정하여재판정을받도록할수있다. (4) 판정개요 1 2 3 장애판정직전 1년이상의진료기록등을확인하되, 최근 2개월간의환자상태와임상및검사소견으로장애등급을진단한다. 6개월이내에 1회의입원경력이있는경우에입원치료로인하여검사결과가다르게 ( 장애등급이낮게 ) 나타날수있으므로퇴원후 2개월이지난후에장애등급을진단하도록한다. 심장장애에있어질환의정도와질환으로인한능력장애의정도를다음 7가지의임상소견과검사결과등에의하여진단한다. 운동부하검사또는심장질환증상중등도 : 5점만점 심초음파또는핵의학검사상좌심실구혈율 : 5점만점 검사소견 : 10점만점 심장수술및중재시술병력 : 5점만점 입원병력 : 10점만점, 최근 6개월이내 입원횟수 : 5점만점, 최근 6개월이내 치료병력 : 2점만점, 최근 6개월이내 - 9 -
(5) 심장장애판정시검사항목및항목별점수기준 < 표 Ⅱ-1> ( 가 -1) 운동부사검사상기준표 - 5 점만점 중등도 Peak METS 점수 1단계 7 METS 이상 1점 2단계 5~7 METS 2점 3단계 2.5~5 METS 4점 4단계 2.5 METS 이하 5점 비고 : 운동부하검사가불가능한경우 - 가급적이면객관적인기준인운동부하검사결과를기준으로하되, 운동부하검사가불가능하거나부적절한경우에는심장질환증상중등 도를기준으로한다. < 표 Ⅱ-2> ( 가 -2) 심장질환중증도기준표 - 5 점만점 중증도 상태 점수 1단계 신체활동을어느정도제한할필요가있는심장병환자, 가정내의보통의활동에는어떤제한도없지만그이외의활동에는심부 1점 전증상또는협심증증상이일어나는경우 2단계 신체활동을제한할필요가있는심장병환자, 가정내에서극히쉬운활동은상관없지만그이외의활동에는심부전증상또는협 2점 심증증상이일어나는경우 3단계 신체활동을극도로필요가있는심장병환자, 신체주위의일은간신히할수있지만그이상의활동에는심부전증상또는협심 4점 증증상이일어나는경우 4단계 안정을취할시에도심부전증상또는협심증증상이일어나고안정을취하지않으면그정도가심해지는경우 ( 호소하는정도가심해지는경우 ) 5점 - 10 -
< 표 Ⅱ-3> ( 나 ) 심초음파혹은핵의학검사상좌심실구혈율 -5 점만점 중증도 좌심실구혈률 점수 1단계 41~50% 1점 2단계 31~40% 2점 3단계 21~30% 4점 4단계 20% 이하 5점 비고 : 심초음파검사가불가능하거나, 부적절할경우에는핵의학검사를 이용한좌심실구혈율로중등도단계를정한다. < 표 Ⅱ-4> ( 다 ) 검사소견 - 10점만점 ( 흉부 X-선 : 5점만점, 심전도 : 5점만점 ) 검사 증 상 점수 흉부 1. 폐울혈, 폐부종 5점 2. 양측늑막삼출 3점 X선 3. 심비대 ( 심흉곽비 70%) 2점 1. 심장조동, 심방세동, 비지속성심실빈맥, 방실전도장애 (2도내지 3도 ) 3점 심전도 2. 좌각차단 (C-LBBB) 3점 3. 심근경색증 2점 4. 심실대비 ( 좌혹은우심실 ) 2점 5. St 분절및 T파이상소견 2점 비고 : 1. 최근 (2 개월이내 ) 입원병력이있는경우에는흉부 X- 선소 견에의한점수는적용하지아니한다. 2. 흉부 X- 선과심전도소견은각각 5 점을넘지못한다. 3. 흉후 X- 선과심전도상심비대중복시한가지만적용하여 2 점으로한다. 4. 심전도소견상에다음과같은 2 가지이상의소견이중복된 경우에한가지점수만인정한다. 좌각차단 심근경색 ST 분절및 T 파이상이같이있는경 - 11 -
우 3점 좌각차단 심근비대 ST분절및 T파이상이같이있는경우 3점 심방세동 ST분절및 T파이상이같이있는경우 3점 심실비대 ST분절및 T파이상이같이있는경우 2점 < 표 Ⅱ-5> ( 라 ) 심장수술및중재시술병력 - 5 점만점 종 류 점수 1. 심장이식 5점 2. 관상동맥우회술 3점 3. 인공판막대치술및성형술 3점 4. 경피적관상동맥풍선확장술 (stent 삽입술포함 ) 2점 5. 경피적승모판풍선확장술 2점 6. 기타경피적중재술 2점 7. 인공심박동기삽입술 2점 < 표 Ⅱ-6> ( 마 ) 입원병력 ( 최근 6 개월이내 ) - 10 점만점 종류점수 1. 심부전 - 입원시심부전의객관적인자료가있어야한다. 흉부 X-선상폐부종, 폐율혈소견, 5점심비대, 심초음파소견상심실확장및좌심실구혈율이 40% 이하로감소 2. 심근허혈 - 입원시심근허혈의객관적인자료가있어야한다. 심근효소증가에의한심근 5점경색, 또는심전도상가역적인심근허혈변화 비고 : 1. 입원횟수에관계없이 1 회만인정한다. 2. 적극적인통원치료에도불구하고증상이악화되어입원한경 우에한한다 ( 임의적인약물투여중지로악화된경우, 타질환 - 12 -
으로입원하였거나악화된경우는제외 ). < 표 Ⅱ-7> ( 바 ) 입원회수 ( 최근 6 개월이내 ) - 5 점만점 구분 점수 2회 3점 3회이상 5점 비고 : 1. 심장질환으로입원하여심부전증거나, 심근허혈증거가있 는경우에한한다. 2. 적극적인통원치료에도불구하고증상이악화되어입원한 경우에한한다 ( 임의적인약물투여중지로악화된경우, 타질 환으로입원하였거나악화된경우는제외 ). < 표 Ⅱ-8> ( 사 ) 치료병력 ( 최근 6 개월이내 ) - 2 점만점 구분 점수 1. 정기적인통원치료 (6개월이내에 5회이상 ) 2점 2. 통원치료 (6개월내 3회이상 ) 1점 - 13 -
2. 심장장애인의현황 2006년 12월현재우리나라의장애인의등록현황을살펴보면전체 1,967,326명중에서지체장애인이 1,049,396명으로가장많은것으로나타났으며, 시각장애는 206,151명, 청각 언어장애는 198,563명, 뇌병변장애 194,345명의순으로나타났으며, 심장장애는 13,739명이다. 우리나라의등록장애인수는장애범주의 1차 2차확대이후증가추세를보이고있다. < 표 Ⅱ-9> 연도별, 장애유형별등록장애인수 ( 누적기준 ) ( 단위 : 명 ) 구분 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 계 425,064 527,250 697,513 958,196 1,134,177 1,294,254 1,454,215 1,610,994 1,777,400 1,967,326 지체장애 294,419 371,328 502,647 606,422 682,325 754,651 813,916 883,296 959,133 1,049,396 뇌병변장애 - - - 33,126 64,950 91,998 117,514 142,804 167,570 194,345 시각장애 27,211 34,548 46,957 90,126 64,950 91,998 117,514 142,804 167,570 206,151 청각, 언어장애 43,875 52,501 67,890 87,387 105,711 123,823 139,325 155,382 174,302 198,563 정신지체 59,559 68,873 80,019 86,793 94,951 103,640 112,043 119,207 126,764 135,452 발달장애 - - - 1,514 2,516 4,014 5,171 7,740 9,466 10,926 정신장애 - - - 23,559 32,581 39,494 46,883 54,333 63,323 75,058 신장장애 - - - 23,427 28,118 32,094 34,884 38,175 41,579 44,571 심장장애 - - - 4,971 7,114 8,836 10,409 11,634 12,705 13,739 호흡기장애 - - - - - - 7,039 9,768 11,635 13,035 간장애 - - - - - - 3,108 4,072 5,126 5,875 안면장애 - - - - - - 673 1,114 1,481 1,863 장루, 요루장애 - - - - - - 6,585 8,182 9,520 10,461 간질장애 - - - - - - 3,262 5,180 6,624 7,891 * 1 차장애범주확대 (2000. 1) : 뇌병변장애, 발달장애, 정신장애, 신장 장애, 심장장애 * 2 차장애범주확대 (2003. 1) : 호흡기장애, 간장애, 안면장애, 장루 요루장애, 간질장애 - 14 -
전국심장장애인등록현황을살펴보면경기지역이 2,703 명으로가장 많은것으로나타났으며, 서울이 2,673 명그리고부산이 1,767 명순으로 나타났으며, 제주지역이 213 명으로가장저조한것으로나타났다. < 표 Ⅱ-10> 전국심장장애인등록현황 (2006 년 12 월, 단위 : 명 ) 구분 1급 2급 3급 4급 5급 6급 계 계 659 2,663 10,282 7 128-13,739 서울 110 553 1,983 5 22-2,673 부산 118 344 1,301-4 - 1,767 대구 14 67 381-11 - 473 인천 32 108 361-7 - 508 광주 27 56 222-3 - 308 대전 12 58 255 1 4-330 울산 16 76 383-4 - 479 경기 129 499 2,043 1 31-2,703 강원 17 102 248-6 - 373 충북 16 94 286-5 - 401 충남 27 128 422-7 - 584 전북 18 80 323-6 - 427 전남 36 109 393-6 - 544 경북 38 149 742-7 - 936 경남 35 185 798-2 - 1,020 제주 14 55 141-3 - 213-15 -
한국보건사회연구원의 2005년장애인실태조사중심장장애인의직업현황을살펴보면다음과같다. 15세이상장애인 2,036,788명가운데경제활동인구는 903,269명으로이중취업자는 694,955명, 실업자는 208,314명으로나타났다. 취업자가운데간질장애인의취업자비율은 14.98% 로비교적낮았다. < 표 Ⅱ-11> 재가장애인의장애유형별취업인구및취업률 ( 단위 : 명, %) 구분 15 세이상인구 경제활동인구 계취업실업 비경제경제활동인구대비취업률실업률활동인구참가율취업자비율 지체장애 991,111 548,311 437,419 110,892 442,800 55.32 79.78 20.22 44.13 뇌병변장애 255,928 36,883 22,257 14,626 219,045 14.41 60.34 39.66 8.70 시각장애 216,809 109,783 83,770 26,013 107,026 50.64 76.31 23.69 38.64 청각장애 224,079 99,851 81,452 18,399 124,228 44.56 81.57 18.43 36.35 언어장애 17,097 9,183 7,959 1,224 7,914 53.71 86.67 13.33 46.55 정신지체 90,615 32,672 18,973 13,699 57,943 36.06 58.07 41.93 20.94 발달장애 7,303 1,541 421 1,120 5,762 21.10 27.32 72.68 5.76 정신장애 77,180 20,510 12,302 8,208 56,670 26.57 59.98 40.02 15.94 신장장애 40,286 12,038 8,037 4,001 28,248 29.88 66.76 33.24 19.95 심장장애 39,754 10,236 5,954 4,282 29,518 25.75 58.17 41.83 14.98 호흡기장애 29,953 7,450 5,912 1,538 22,503 24.87 79.36 20.64 19.74 간장애 13,069 2,338 1,525 813 10,731 17.89 65.23 34.77 11.67 안면장애 3,987 2,156 1,757 399 1,831 54.08 81.49 18.51 44.07 장루 요루장애 15,466 6,315 5,146 1,169 9,151 40.83 81.49 18.51 33.27 간질장애 14,151 4,002 2,071 1,931 10,149 28.28 51.75 48.25 14.64 계 2,036,788 903,269 694,955 208,314 1,133,519 44.35 76.94 23.06 34.12-16 -
취업장애인의취업기간, 주당근무일수, 1일평균근무시간, 월평균수입을살펴보면, 취업장애인의취업기간은 13년이상 ( 평균 157.48 개월 ) 이상으로나타났다. 전체장애인의주당평균근무시간은 45.63시간, 주당근무일수는평균 5.4일, 1일평균근무시간은 8.62시간, 월평균수입은 114.88만원으로나타났다. 심장장애의경우주당근무시간 (33.43시간), 취업기간 (273.73개월), 주당근무일수 (6.02일), 1일평균근무시간 (5.43시간), 월평균수입 (74.10만원) 으로나타났다. 전체적으로월평균수입은 15개장애유형가운데네번째로낮은것으로나타났다. < 표 Ⅱ-12> 취업장애인의취업기간, 주당근무일수, 1 일평균근무 구분 시간, 월평균수입 주당근무시간 취업기간 ( 개월 ) ( 단위 : 시간, 개월, 일, 시간, 만원 ) 주당근무일수 1 일평균근무시간 월평균수입 ( 만원 ) 지체장애 46.58 150.11 5.40 8.77 125.48 뇌병변장애 46.74 173.97 5.53 8.24 99.87 시각장애 46.35 150.80 5.25 9.09 115.51 청각장애 44.70 220.43 5.58 8.12 83.76 언어장애 44.63 126.39 4.90 7.84 81.40 정신지체 42.71 99.82 5.90 7.43 47.46 발달장애 ( 자폐증 ) 54.00 30.00 6.00 9.00 70.00 정신장애 40.79 101.45 5.41 8.29 54.84 신장장애 40.60 149.11 4.80 8.33 153.84 심장장애 33.43 273.73 6.02 5.43 74.10 호흡기장애 41.08 258.95 5.14 9.06 81.62 간장애 30.79 121.65 4.80 6.98 176.55 안면장애 57.87 58.29 5.09 9.96 112.21 장루 요루장애 42.36 127.28 5.65 8.13 124.14 간질장애 28.78 16.99 4.65 5.31 43.53 계 45.63 157.48 5.41 8.62 114.88-17 -
취업장애인의취업분야에서심장장애는자영업비율은 87.0% 로 매우높게나타났으며, 일반사업체와정부및정부관련기관의비율은 6.5% 로나타났다. < 표 Ⅱ-13> 취업장애인의직장유형 ( 단위 : %, 명 ) 구분 지체장애 뇌병변장애 시각장애 청각장애 언어장애 정신지체 발달장애 정신장애 자영업 40.9 52.6 37.7 51.8 36.4 30.9-33.7 일반사업체 46.5 34.4 47.4 37.2 40.3 46.6 100.0 50.3 정부및정부관련기관 5.0 11.2 4.8 1.4-2.2 - - 장애인직업재활시설 0.3 - - 0.5 9.3 4.1-3.2 장애인관련기관 0.4-0.4 1.5-2.2-3.0 기타 6.9 1.8 9.7 7.6 14.0 14.1-9.7 계 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 (N) (1,192) (57) (224) (216) (22) (51) (1) (32) 전국추정수 457,082 21,959 86,307 81,876 8,327 18,610 421 12,302 < 표 Ⅱ-13> 계속 구분 신장장애 심장장애 호흡기장애 간장애 안면장애 장루 요루장애 간질장애 자영업 39.7 87.0 69.1 54.6 54.7 54.4 20.1 42.2 일반사업체 43.5 6.5 17.8 45.4 45.3 23.4 21.7 44.4 정부및정부관련기관 8.7 6.5 - - - - - 4.5 장애인직업재활시설 - - - - - - - 0.5 장애인관련기관 - - 6.8 - - - - 0.7 기타 8.0-6.2 - - 22.2 58.1 7.7 계 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 (N) (25) (15) (16) (5) (6) (13) (5) (1,880) 전국추정수 9,338 5,588 6,309 1,923 2,150 5,146 2,071 719,409 전체 - 18 -
취업장애인의종사상지위에서심장장애는비임금근로자가전체 79.7% 로임금근로자 20.3% 보다많은것으로나타났다. 비임금근로자중자영자1( 노점제외 ) 이 46.4%, 무급가족봉사자가 33.3% 이며, 임금근로자중고용주 7.3%, 상용근로자와일용근로자가 6.5% 로나타났다. < 표 Ⅱ-14> 취업장애인의종사상의지위 ( 단위 : %, 명 ) 임금근로자 구분 지체장애 뇌병변장애 시각장애 청각장애 언어장애 정신지체 발달장애 정신장애 상용근로자 25.2 20.3 26.9 19.2 14.9 13.4 100.0 12.9 임시근로자 15.9 21.4 15.1 11.3 21.0 25.7-25.0 일용근로자 18.1 7.4 21.1 18.5 27.7 28.2-28.4 고용주 3.5 2.8 3.1 0.9 - - - - 비임금 자영자 1( 노점제외 ) 28.0 21.8 27.2 37.3 27.2 7.6-22.2 근로자 자영자2( 노점 ) 2.6 7.0 2.3 1.9 4.9 3.5-3.0 무급가족봉사자 6.8 19.4 4.3 10.9 4.3 21.7-8.5 계 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 (N) (1,192) (57) (225) (216) (22) (51) (12) (32) 전국추정수 457,058 21,959 86,686 81,876 8,327 18,610 421 12,302 < 표 Ⅱ-14> 계속 임금근로자 구분 신장장애 심장장애 호흡기장애 간장애 안면장애 장루 요루장애 간질장애 전체 상용근로자 33.9 6.5 12.6 26.4 13.9 - - 23.5 임시근로자 10.9-12.0 0.0 0.0 15.2-15.5 일용근로자 19.5 6.5 6.2 19.1 31.3 30.4 79.9 18.8 고용주 3.9 7.3 6.7 14.2 0.0 9.9-3.1 비임금 자영자 1( 노점제외 ) 28.7 46.4 56.0 40.4 54.7 35.8-28.6 근로자 자영자2( 노점 ) 0.0-6.4 0.0 0.0-20.1 2.7 무급가족봉사자 3.0 33.3-0.0 0.0 8.7-7.7 계 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 (N) (25) (15) (16) (5) (6) (13) (5) (1,881) 전국추정수 9,338 5,588 6,309 1,923 2,150 5,146 2,071 719,764-19 -
취업장애인들이직장생활을하면서느끼는애로사항에대해심장장애는낮은수입이 35.4% 로가장많았으며, 업무과다 24.7%, 기타 19.8%, 어려움없음이 13.6%, 장애인편의시설미비 6.5% 순으로나타났다. < 표 Ⅱ-15> 취업장애인의직장에서의애로사항 ( 단위 : %, 명 ) 구분 지체뇌병변시각청각언어정신발달정신장애장애장애장애장애지체장애장애 낮은수입 46.8 35.8 44.1 41.3 39.1 33.5-49.8 직장내의대인관계 1.2 1.8 3.4 5.7-7.2-15.3 승진문제 0.3 1.8 0.5 0.5 - - - - 업무과다 15.4 20.7 14.7 19.0 18.8 10.3-18.7 직무관련기능부족 1.6 6.6 0.5 1.8-3.9-3.0 적성과맞지않는업무 1.4 1.4 1.3 1.9 4.7 1.9 - - 장애인에대한차별대우 1.9 5.4 3.3 2.2 4.9 2.1 - - 장애인편의시설미비 2.0 1.8 0.4 0.4 - - 100.0 - 출퇴근불편 1.6 1.7 0.5 1.0 5.0 - - - 어려움없음 26.3 23.0 30.0 24.3 27.5 39.0-10.0 기타 1.4-1.5 1.9-2.1-3.3 계 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 (N) (1,186) (57) (225) (216) (21) (51) (1) (32) 전국추정수 454,628 21,959 86,658 81,876 8,060 18,610 421 12,302 < 표 Ⅱ-15> 계속 구분 신장장애 심장장애 호흡기장애간장애안면장애 장루 요루장애 간질장애 낮은수입 47.0 35.4 55.9 38.7 53.8 46.9 61.2 45.1 직장내의대인관계 - - - - - - 19.7 2.4 승진문제 - - - - - - - 0.4 업무과다 21.3 24.7 24.7 - - 22.9-16.0 직무관련기능부족 - - - - - - - 1.6 적성과맞지않는업무 - - - - - - - 1.4 장애인에대한차별대우 - - - - 19.2 - - 2.2 장애인편의시설미비 3.9 6.5 - - - 15.2-1.7 출퇴근불편 8.4 - - - - - - 1.4 어려움없음 15.3 13.6 19.4 61.3 27.0 15.0 19.1 26.1 기타 4.1 19.8 - - - - - 1.6 계 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 (N) (25) (15) (16) (5) (6) (13) (5) (1,874) 전국추정수 9,338 5,588 6,309 1,923 2,150 5,146 2,071 717,039 전체 - 20 -
장애인들의현재일에대한만족도를보면, 대체로만족이상 이 51.3% 로절반을약간넘는것으로나타났다. 심장장애의경우 대체로불만족 이 59.5% 로과반인것으로나타났으나, 대체로만족 26.5%, 매우불만족 14.0% 로불만족의비율이상당히높은것을알수있다. < 표 Ⅱ-16> 취업장애인의현재일에대한만족도 ( 단위 : %, 명 ) 구분 지체장애 뇌병변장애 시각장애 청각장애 언어장애 정신지체 발달장애 정신장애 매우만족 4.3 13.1 6.5 7.3 4.4 15.7 - - 대체로만족 47.5 43.2 43.8 38.9 45.5 50.9 100.0 41.4 대체로불만족 34.9 35.1 34.3 39.0 27.8 29.4-30.6 매우불만족 13.3 8.6 15.4 14.8 22.2 4.0-28.0 계 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 (N) (1,186) (57) (225) (215) (22) (50) (1) (32) 전국추정수 454,621 21,959 86,613 81,478 8,327 18,255 421 12,302 < 표 Ⅱ-16> 계속 구분 신장장애 심장장애 호흡기장애 간장애안면장애 장루 요루장애 간질장애 매우만족 16.2-5.9 14.2-7.5-5.6 대체로만족 40.6 26.5 38.3 66.7 44.7 47.9 59.0 45.7 대체로불만족 31.2 59.5 44.1 19.1-29.3 21.7 35.0 매우불만족 12.1 14.0 11.7-55.3 15.2 19.3 13.8 계 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 (N) (25) (15) (16) (5) (6) (13) (5) (1,873) 전국추정수 9,338 5,588 6,309 1,923 2,150 5,146 2,071 716,501 전체 - 21 -
현재일을하지않거나구직활동을하지않는주된이유에대해심장장애는 심한장애로일하기어려울것같아서 가 49.3% 로가장많았으며, 다음으로 나이가많아서 가 23.1%, 적합한직종이없어서 10.3% 등으로나타났다. < 표 Ⅱ-17> 미취업또는구직하지않는이유 ( 단위 : %, 명 ) 구분 지체장애 뇌병변장애 시각장애 청각장애 언어장애 정신지체 발달 ( 자폐 ) 정신장애 회사에서장애인을안받아줘서 3.6 1.0 3.0 1.9 4.4 2.3 5.0 1.1 임금이너무낮아서 0.3 0.2 - - - - - 0.6 적합한직종이없어서 13.4 5.0 14.4 8.2 4.4 9.8 11.3 9.2 작업환경 ( 편의시설등 ) 이열악해서 0.3-0.3 - - 0.5 - - 출퇴근이힘들어서 0.2 0.2 - - - 0.5-0.7 심한장애로일하기어려울것같아서 37.5 69.9 27.3 17.8 42.3 56.5 19.7 77.1 다른질병때문에 3.1 0.6 3.2 6.3 4.5 - - 3.1 나이가많아서 25.0 18.3 35.2 53.6 25.3 1.6-4.0 가사 육아문제때문에 6.2 1.2 5.9 3.9 9.1 2.1 6.1 1.9 취업정보 취업방법을몰라서 0.4-0.4 0.8-1.1 - - 일에필요한기술 ( 능 ) 이없어서 1.7-0.3 1.3 5.2 4.9-0.6 굳이취업할필요가없어서 5.5 2.9 5.7 3.9 4.8 - - 0.6 취업이외의준비때문에 ( 진학, 결혼등 ) 0.2 0.2 0.3 0.3 - - - - 재학중이기때문에 1.1 0.3 1.8 1.7-19.5 57.9 - 기타 1.6 0.5 2.3 0.3-1.1-1.2 계 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 (N) (1,389) (608) (332) (363) (22) (187) (18) (168) 전국추정수 534,110 233,969 128,270 140,230 8,770 71,639 6,882 64,480-22 -
< 표 Ⅱ-17> 계속 구분 신장장애 심장장애 호흡기장애 간장애안면장애 장루 요루장애 간질장애 회사에서장애인을안받아줘서 1.4 2.2 - - - 3.9 6.5 2.5 임금이너무낮아서 - - - - - - - 0.2 적합한직종이없어서 8.0 10.3 6.6 7.3 21.7 7.4 7.2 10.5 작업환경 ( 편의시설등 ) 이열악해서 - - - - - - - 0.2 출퇴근이힘들어서 - - - - - - - 0.2 심한장애로일하기어려울것같아서 65.6 49.3 63.0 85.5-37.7 55.2 45.0 다른질병때문에 2.5 3.7 5.0 3.8-3.6 6.2 2.9 나이가많아서 11.4 23.1 18.7-58.1 39.5-24.7 가사 육아문제때문에 3.7 4.6 1.6 3.5 20.2 7.9 12.3 4.5 취업정보 취업방법을몰라서 1.3 - - - - - - 0.4 일에필요한기술 ( 능 ) 이없어서 - - - - - - 2.3 1.2 굳이취업할필요가없어서 5.4 5.6 5.0 - - - - 4.1 취업이외의준비때문에 ( 진학, 결혼등 ) - - - - - - 3.2 0.2 재학중이기때문에 - 1.1 - - - - 7.1 2.3 기타 0.9 - - - - - - 1.1 계 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 (N) (81) (88) (60) (29) (5) (27) (32) (3,409) 전국추정수 30,948 34,166 23,278 11,146 1,837 10,320 12,080 1,312,125 전체 - 23 -
Ⅲ. 심장장애인의특성 1. 의학적특성 1) 심장장애인의발생빈도및추정인구 재가심장장애인의출현율은인구천명당 1.24건이며, 이를전국일반인구에적용하면전국의재가심장장애인은약 58.120명으로추정된다. 성별심장장애인의출현율을보면, 남자는천명당 1.32명으로여자의 1.18명보다약간높았다. 심장장애는 70대, 60대의노년에급격하게나타나는노인성질환임을알수있다 ( 한국보건사회연구원, 2005). < 표 Ⅲ-1> 심장장애인의출현율 구분 남자 여자 전체 0-9세 0.26 0.41 0.33 10-19세 0.23-0.12 20-29세 0.38 0.22 0.30 30-39세 0.19 0.58 0.39 40-49세 1.00 0.56 0.78 50-59세 2.17 1.21 1.68 60-69세 6.04 4.67 5.29 70세이상 6.56 5.06 5.61 계 1.32 1.18 1.24 (N) (77) (73) (150) 전국추정수 30,063 28,057 58,120-24 -
2) 심장의기능과구조 심장은강한근육으로된펌프로서피를전신에순환시켜산소와영양을공급하고몸에서생긴이산화타소와노폐물을거두어들여우리의생명을유지하는데가장중요한역할을한다. 심장은 1분간 72회정도박동을하고, 1회 70ml정도의혈액을내보내고 1분동안에약 5 리터의혈액을방출한다. 심장은 4개의방과판막, 관상동맥과심장에전기를일으키는조직등으로구성되어있다. 4개의방은 2개의심방 ( 좌심방과우심방 ) 과 2개의심실 ( 좌심실과우심실 ) 로되어있다. 심장벽은심외막 (epicardium), 심근 (myocardium), 심내막 (endocardium) 으로이루어지고외부는심낭이라는두겹의두꺼운섬유성주머니로싸임. 심낭은장측심낭 ( 내층 ) 과벽측심낭 ( 외층 ) 으로이루어져있고이사이에는심낭액이있고이공간을심낭강이라한다. 심방은정맥으로부터되돌아온피를받아저장하고있다가심실에공급해주는역할을한다. 심실은피를품어내어전신또는폐로순환시키는역할을한다. 판막은심실이수축하여피를품어낼때거꾸로흐르지않도록일정하게동맥쪽으로만흐르도록하는역할을한다. 좌심방과좌심실사이 ( 승모판막 ), 좌심실과대동맥사이 ( 대동맥판막 ), 우심방과우심실사이 ( 삼천판막 ), 우심실과폐동맥사이 ( 폐동맥판막 ) 에각각하나씩있다. - 25 -
< 그림 1> 심장의기능과구조 - 26 -
3) 심장장애종류 선천성심장병, 부정맥, 심장판막증, 심근증, 심부전증, 동맥경화증, 관상동맥질환, 협심증, 심근경색증등에대해서원인, 증상, 치료방 법, 예후등에대해살펴보면다음과같다. (1) 선천성심장병 선천성심장병이란태어나기전부터심장의발생과정에문제가있어나타나는심장의구조적인이상을말한다. 모체에서심장구조물이생기는과정에서결함이있는것을선천성심장병이라한다. 어떤경우에는산전초음파로태아기에이미발견되는경우도있고, 태어나서심장기능에문제가있어증상이나타나진단하는경우도있다. 아이들과달리특별히증상이없거나경미하여어른이되어서야증상이나타나거나어른이되어서도증상이없어서발견이안되거나우연히알게되는경우가많다. 성인에서선천성심장병의경우대부분증상이없으며대게어릴때부터선천성심장병을진단받고있던사람중에심장기능이나빠지면심부전 ( 기능이떨어진심장상태 ) 이되고펌프기능이떨어져있으므로피를온몸에원활하게공급을못하니까점차피곤해지고, 걸으면숨이차고, 또피가몸에정체되어얼굴이나다리가붓고, 어떤경우는부정맥이라고해서심장의맥박이비정상적인상태로나타나기도한다. 증상이없어서대부분우연히진다되는경우가있다. 방사선사진, 컴퓨터단층활영 (CT), 자기공명영상 (MRI) 등여러가지사진기법을 - 27 -
이용해서진단가능하며, 최근에는심장초음파기술이발달하여심장의구조와기능을비교적쉽게진단할수있어서많이이용한다. 선천성심장병은구조적인결함임으로심장판막이나벽, 큰혈관같은심장의어떤구조물에문제가있는가에따라여러종류가있다. 가장많은것으로심방사이에정상적으로막혀있는칸막이벽인심방중격에구멍 ( 결손 ) 이있는 심방중격결손증 이있다. 그밖에좌우심실사이의심실중격에구멍 ( 결손 ) 이있는 심실중격결손증, 대동맥과폐동맥이태아에서작은연결통로가있다태어나서막히게되는데이것이막히지않고있는동맥관개존증, 드물지만대동맥이좁아져있는대동맥축착증, 우심방과우심실사이의삼천판문짝이우심실쪽으로들어가있는엡스타인기형, 대동맥의문짝이세짝인데두짝만있는이판성대동맥판증등이성인에서가끔발견되는선천성심장병등이다. 성인의선천성심장병은대부분치료가가능하다. 큰문제가없으면정기적으로심장병전문의의진찰을받으며일상생활에아무런지장이없이일반인과같이정상수명을산다. 하지만심장이지친증상이있고폐동맥을통한피의양이대동맥을통하는피의양의 1,5배가넘으면수술하는것인원칙이며최근흉부외과적인심장수술이발전하여대부분의선천성심장병에대한수술이성공적으로잘이루어지고있다. 선천성심장병환자는대부분일상생활에큰문제는없다. 하지만치아관리를잘해야한다. 이는치아에문제가생겨세균감염이되거나치과치료를받을때입안의세균이선천성심장병환자의결손부위에세균이자리잡아 감염성심내막염 이라는병을초래할가능성이있기때문이다. 치과처리뿐만아니라편도선수술, 외과적수술및 - 28 -
비뇨생식시수술을받을때에도미리의사와상의하여항생제로심내 막염을예방하여야한다. 또한원인없이열이나거나심한기침과호 흡곤란등이있으면즉시의사의진찰을받아야한다. (2) 부정맥 정상적으로심장은우심방꼭대기에있는동결절이라고하는지휘조직에서만들어진전기자극에의해분당 60~100회의빠르기로규칙적으로뛴다. 부정맥은심장이정상적으로뛰지않는것을말하며종류가매우많다. 부정맥이생기면곧바로심장박동이나맥박이불규칙해지거나, 분당 60회미만으로느려지거나 ( 서맥증 ), 분당 100회이상으로빨라지는이상이발생 ( 빈맥증 ) 한다. 맥박의이상즉, 부정맥이생기면심장박동에이상이생기고심장박동의이상은곧심장기능의이상으로생기고심한경우에는순식간에혈압을떨어뜨려쇼크로졸도하게되거나심장마비로급사하게하기때문에중요하다. 부정맥은심근세포를지휘하는지휘조직이전기자극을잘만들어내지못하거나지휘조직이아닌심근조직이전기자극을만들어내거나 ( 자극생성의이상 ), 전기전도로가차단되거나비정상전기전도로가있어전기자극이잘못전달되어서 ( 자극전도의이상 ) 생긴다. 증상은심장에서품어내는피가감소하게되고숨이가쁘고 ( 호흡곤란 ), 어지러움 ( 현기증 ), 정신이몽롱해지고의식이가물가물해지는현상 ( 실신 ) 등이발생할수있으며심한경우심장마비로인해급사할수있다. 부정맥을증상가운데가장흔한것은가슴두근거림 ( 심계항진 ) 으로두근거림에는가슴이방망이질하듯계속적으로빠르게뛰는 - 29 -
경우와간헐적으로심장박동이하나씩건너뛰거나강하게느껴지는경우등이있다. 진단방법은심전도검사 ( 일반심전도, 활동전심전도, 사건기록심전도, 운동부하심전도 ), 심전기생리검사등이있다. 부정맥에대한약물요법으로는항부정맥약물요법, 항응고요법등이있다. 수술요법으로는서맥의치료로심장이뛰는상태를감시하고있다고제대로뛰지않을경우심장에전기자극을가하여심장을정상적으로뛰게해주는인공심박조율기이식과, 심장의박동을계속감시하고있다가악성부정맥이발생하면이를즉각중지시켜심장마비를풀어주는자동심실제세동기이식등이있다. 심각한부정맥의경우즉시치료하지않으면졸도하거나급사할수있다. 이러한치명적인부정맥이아니더라도방치하면심부전증이나혈전을일으켜뇌졸중, 신장경색, 팔다리의썩음 ( 괴사 ) 등과같은합병증을유발할수있다. 선천적부정맥은예방이불가능하지만후천적부정맥은대부분심근경색증에의해이차적으로발생하기때문에동맥경화의예방과치료가중요하다. 따라서금연, 규칙적인운동, 고지혈증, 당뇨병등을치료해야한다. (3) 심장판막증 심장에는피가거꾸로흘러가는것을막아주는역할을하는것을판 막이라한다. 심장판막에는좌심실과대동맥상이에있는대동맥판막, 좌심방과좌심실사이에있는승모판막, 우심실과폐동맥사이에있는 - 30 -
폐동맥판막, 우심방과우심실사이에있는삼천판막등 4개의판막이있다. 심장판막질환이란심장판막에염증이생겨판막이손상되어피의흐름이막히거나피가거꾸로흘러가는것이다. 승포판막이좁아진경우를승모판막협착증, 잘닫혀지지않은경우를승모판막폐쇄부전증이라하고대동맥판막이좁아진경우를대동맥판막협착증, 잘닫혀지지않는경우를대동맥판막폐쇄부전증이라한다. 주의사항은증상이없고병의정도가가벼운경우에는치료가필요하지않으며주기적인관찰및감사만해도된다. 증상이나타나기시작하면병의정도에따라육체활동을줄이고싱겁게식사하는것이좋다. 사과, 밀감이나귤, 토마토등의과일과감자등을먹으며이뇨제를사용할때부족하기쉬운전해질을보충할수있다. 약물요법으로는이뇨제, 강심제, 혈전예방제등이있다. 치과치료를비롯한수술을받을때는담당의사와상의하여반드시항생제를미리복용하고혈전예방제를미리끊는것이좋다. 잇몸을통해들어간균이판막에염증을유발하면위험할수있고계속피가멈추지않기때문이다. 증상이심해조금만걸어도숨이가쁘고계단을오르기에힘이든경우에수술받는것을권장한다. 약을복용해도증상이좋아지지않으면수술을받는것이좋다. 심장판막협착증이있는경우혈관을통하여풍선을넣어서가슴을열지않고심장판막을넓히는심장판막풍선확장술을실시한다. 최근진단과수술기법이발달하여가능하면자기판막을수선하여그대로사용할수있도록한다. - 31 -
(4) 심근증 심장근육에이상이생겨서심장근육이두꺼워지거나늘어나는심장병으로심장근육이두꺼워지는경우를비후형심근증, 늘어나서생기는심장이확장되는경우를확장형심근증이라한다. 드물지만두가지형태에해당되지않으면서심근이잘늘어나지않는경우를제한형심근증이라한다. 비후형심근증은대체로증상이없는경우가많으나심장근육이두꺼워져서숨이가쁘거나가슴이아프고부정맥이생겨서가슴이두근거리기도한다. 또한유전되는질환으로일부부정맥에의해돌연사 ( 급성심장사 ) 가발생할수있다. 심한운동과카페인이들어있는음식을삼가도록한다. 심장이불규칙하게뛰면부정맥치료제를복용하고약물효과가없으면심근절제술등의수술을시도한다. 확장형심근증은심장근육이늘어나서심장근육의수축력이떨어져서숨이가쁘게되고온몸이붓는심부전증이발생하거나심장내에서일부피가굳는혈전증, 혈전이떨어져나가서혈관을막는색전증 ( 뇌혈관을막는경우에는뇌경색증, 신장혈관을막는경우에신장경색증등 ) 이발생하거나부정맥이생긴다. 이들은병의정도에따라염분섭취를제한하고몸이붓게되면이뇨제를사용하여심장근육의수축력을촉진시미는약을복용한다. 또한음주, 흡연을피하고, 임신 항음제치료혹은큰수술을할경우반드시의사와상의한다. 치료방법으로비후형심근증환자는심근수축력을억제하는약을사용하고확장형심근증환자는이뇨제나심근수축력을증가하는약을사용한다. 어떠한치료에도반응하지않는말기심부전증의경우 - 32 -
심장이식도고려해보아야한다. (5) 심부전증 심부전증이란심장기능이약해져서피를잘품어내지못하거나심장에피가잘들어가지못해발생하는경우로서심근이약해지는경우나심장에피가잘공급되지않는관상동맥질환이나고혈압, 심근증혹은심장판막질환등이원인이된다. 증상은운동할때호흡곤란이나타나며, 점점심해지면앉아있어도숨이가빠지고밤에잠을자다가갑자기숨이가빠져잠을깨게된다. 머리가아프고잠이안오거나불안감을느끼거나정신이혼미해지는경우도있으며온몸이붓고얼굴이파랗게되기도하고황달이나타나기도하며때로는심각한부정맥으로심장이불규칙하게뛰기도하거나졸도를하기도한다. 심부전환자가주의해야할점으로음식을싱겁게먹어야하며식사할때소금이나간장을사용하지말아야한다. 무리한운동을삼가고숨이가쁘거나몸이붓는경우에는충분한휴식을취해야한다. 이뇨제를사용하는경우팔이나다리가저리거나몸에힘이빠지는지살피고가끔혈액검사를해서혈액에이상이생기거나전해질변동이생기는지확인해야한다. 강심제를사용할경우입맛이없어지거나구토증이생기면곧바로혈액검사를받아야한다. 원인이만성질환인경우가많고상태가위험하므로꾸준하게인내심을가지고의사와상의해서치료해나가야한다. - 33 -
(6) 동맥경화증 동맥경화증은피속에기름이증가하면혈관벽에조금씩쌓여서혈관벽이두꺼워지고혈관내부가좁아지며, 기름이쌓인곳에핏덩어리 ( 혈전 ) 가생기게되는데, 이와같이혈관이두꺼워지고좁아지는경우이다. 동맥경화증으로인한성인사망률은미국, 일본의경우약 50% 이고한국의경우약 35% 이다. 혈관이 75% 이상막히는경우에증상이생기지만대부분증상이없다가혈관에생긴동맥경화된부분이파열되거나혈전이생기면증상이갑자기나타나게된다. 증상은동맥경화증이발생한혈관부위에따라다르게나타나는데뇌혈관에동맥경화가발생하면뇌졸중 ( 뇌경색증, 뇌출혈 ) 이라하고, 심장에동맥경화가발생하면협심증, 심근경색증이라한다. 또한팔다리혈관에동맥경화가발생하면말초혈관질환이라한다. 위험질환으로는고혈압, 고지혈증, 흡연, 당뇨병등 4가지경우가동맥경화증발생위험을증가시키는 4대위험인자이다. 그외에비만, 운동부족, 가족력, 꼼꼼한성격등이다. 치료는기름기가적은음식, 체중조절, 규칙적인운동, 금연, 음주절제, 고지혈증의경우적절한투약등이다. 동맥경화증이심한결관을가진환자도식이요법과약물요법을잘하면혈관이다시깨끗해질수있다. (7) 관상동맥질환 관상동맥질환은콜레스테롤과같은지방성분이체내에축적되면서 - 34 -
발병하게된다. 이지방성분이혈관내에침착될경우혈관벽이두꺼워지고혈관이좁아져원활한혈액순환에지장을받게된다. 두꺼워진혈관벽내면에혈전이생기게되면혈관내부가더욱좁아지게되고혈관수축이되거나심한경우에는혈관이완전히막히게되며혈관벽내에지방분이축적된경우를동맥경화종 ( 플라그 : plague) 이라고한다. 관상동맥이지방분의누적에의해부분적으로막히게되면심장은산소를함유한혈액을충분히공급받지못하게된다. 또한신체적또는심리적스트레스로더많은산소와영양소를필요로하게될경우심장근육은제대로역할을하지못하게되어협심증을일으키거나가슴에통증을느끼게된다. 이런증세를즉시치료하지않으며심근경색증또는돌연사 ( 심장마비 ) 까지도일으킬우려가있다. 진단은심전도검사 ( 心電圖 : electrocardiogram) 또는스트레스검사, 운동부하심전도검사, 부하심초음파도검사, 심장핵의학검사, 관상동맥조영술을실시한다. 관상동맥질환의위험인자는고혈압, 당뇨병, 혈압, 고지혈증 ( 핏속에기름이많은경우 ), 비만 ( 체중과다 ), 부모가뇌졸중이나심장병을가지고있는경우, 운동부족, 스트레스등으로이를철저히조절해야한다. 치료방법으로는동맥경화위험인자를조절하고약물요법을시작한다. 약물요법으로잘조절되지않는경우대부분관상동맥조영술을실시하여혈관화장술을실시한다. 혈관확장술로는풍선확장술, 스텐트삽입, 동맥경화죽상종제거술, 레이저치료등이있다. 혈관확장술을할수없는경우에는흉부외과에서가슴을열고관상동맥우회술을실시한다. - 35 -
(8) 협심증 심장에피를공급하는관상동맥이좁아지고동맥내핏덩어리 ( 혈전 ) 가생기거나동맥이수추가면가슴에통증이생기는경우를일컬어심장을조인다고해서협심증 ( 狹心症 ) 이라한다. 협심증의종류와증상은가슴한가운데서쥐어짜듯이아프고왼쪽어깨부위로통증이퍼지게된다. 처음에는심한운동을할때만가슴이아프다가점차가벼운운동을할때도가슴이아프게되며, 이러한경우를안정형협심증이라한다. 이안정형협심증이진행되면쉬고있는상태에도가슴이아프고통증의횟수와정도가증가하게되고이러한경우를불안정형협심증이라한다. 잠잘때특히새벽에혈관이수축하여통증이생기며이러한경우를이형 ( 異形 ) 협심증이라한다. 드물게통증이없는경우가있으며이러한경우를무증상심근허혈 ( 無症狀心根虛血 ) 이라한다. 진단은증상, 심전도검사, 운동부하심전도검사, 운동부하심초음파도검사, 활동중심전도검사, 심장핵의학검사, 관상동맥조영술등이다. 치료는안정요법, 응급환자가즉시할수있는요법으로는니트로글리세린 ( 혈관확장제 ) 이있으며, 혀밑에넣는설하제, 입에뿌리는분무제등이있다. 병원에서투여하는약물로서는혈소판의엉키는것을억제하는항혈소판제, 항응고제, 항혈전제, 혈관확장제등이있다. 약물에반응하지않는환자의경우에는관상동맥중재술을시도할수있다. 평소생활하던중에갑자기가슴에통증이생기면망설이지말고즉 - 36 -
시 119를불러서대학병원응급실로가야한다. 또한혀밑에넣거나뿌리는니트로글리세린 ( 혈관확장제 ) 을사용하면도움이되다. 이때 3회이상니트로글리세린을사용해도통증이가시지않으며심장혈관이심하게막혔음을의미하므로즉시대학병원응급실로가야한다. 예방은동맥경화증의위험인자인고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연을철저히조절하고, 기름기가없는음식을섭취하고술은절제한다. 또한적절한운동으로비만증이생기지않도록한다. (9) 심근경색증 심장의혈관 ( 관상동맥 ) 이막혀서심장이괴사되어생기는질환이다. 인간의질병중가장사망률이높아병원에도착하기전에 50% 정도가사망하고병원에도착하여적극적인치료를하여도사망률이 10% 정도이다. 증상으로는매우심한가슴통증이나타나고식은땀, 메스꺼움등이함께나타나며가슴의통증은쥐어짜는듯한통증이고어깨나팔로퍼질수있다. 심근경색증의발병위험인자는고혈압, 흡연 ( 한국인의젊은성인의경우가장중요함 ), 고지혈증 ( 총콜레스테롤리 220mg/ 이이상, 저밀도지단백콜레스테롤이 130mg/dL), 당뇨병, 비만, 가족력으로서부모형제중심장병, 뇌졸중등이다. 진단방법은임상증상, 심전도, 심근효소, 심근핵의학검사, 심장초음파도, 관상동맥조영술등이다. 심근경색증이일어났을때응급조치는가능하면움직이지말고, 혀 - 37 -
밑에넣거나뿌리는니트로글리세린이있으면즉시복용하도록한다. 즉시 119를불러서대학병원응급실로가야한다. 발병 6시간이내에병원에와야심장의괴사상태를막을수있고 12시간안에와야심근을성공적으로회복시킬수있다. 심근경색증의치료방법은관상동맥내에발생한혈전을녹이는혈전용해제를사용 ( 발병 6시간이내에사용하는것이좋고늦어도 12시간이내에사용해야함 ) 하여이를통해전체환자의 70% 정도는혈전이녹아서혈관이뚫리게된다. 또한응급으로관상동맥조영수를실시하여혈전과동맥경화증으로막힌관상동맥을확인한후관상동맥중재술로뚫어준다. 식이요법으로초기에부드러운음식을소량씩심장에부담이가지않게먹고 2~3일이지나면정상적인식사를할수있다. 기름기가없는음식을싱겁게먹고금연하고술은절제하도록한다. 재활요법은심근경색증후완전회복까지걸리는시간은 2개월정도이다. 심근경색증후 1주경에는병원복도를걷다가퇴원하게되는데퇴원후운동량을점차늘리다가 1~2개월후부터는정상적으로운동하고직장에복귀해도된다. 예방법으로는규칙적인운동으로적절한체중을유지하고, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증이있을경우잘조절한다. 금연과술절제그리고단방약에의존하지않도록한다 ( 정명호외, 2007). - 38 -
4) 심장과이식 심한확장성심근증이나심부전증환자에게약물치료를제대로하는데도불구하고상태가악화되어환자가퇴원할수도없고, 1년이상살기가불가능하다고판정되면심장이식수술을할수있다. 심장이식은자기의심장을떼어내고대신다른사람의심장을이식해야하기때문에대수술이며심장을기증할수있는뇌사자가나타나야만한다. 심장이식대상자는내과적혹은외과적인치료로더이상의호전을기대하기어려운모든심장질환자이다. 서구에선성인의경우관상동맥질환과심근질환이각 45% 정도를차지하는주원인이된다. 국내에서는심근질환이 77% 정도를차지하고관동맥질환은 9% 정도이다. 소아의경우에는선청성심장기형과심근질환이주요원인이며이외에는판막질환, 선천성심장병, 심근염등이원인이다. 현재인정되고있는심장기능의조건은다음과같다. 연령 : 남녀모두 55세이하로필요하면장기제공자의심장에대한관상동맥조영술을실시한다. 제공자와수용자간의체중불일치 : 20% 이상불일치해도가능 Dopamine 을 8mg/kg 이상사용애도되며, morepinephrine까지사용하는경우에도그사용량이소량이면심장제공이가능 심폐소생술 : 그원인이심장에있지않은경우 ( 예를들면질식등 ) 에는심장제공이가능 폐렴등의국소감염 : 심장기능가증 예상되는심장의허혈시간 (ischemic time) : 6시간이내선천성심장병이있는사람은간혹폐의동맥에심각한문제가발생 - 39 -
하여심한폐동맥고혈압이발생할수있으며아주드물게원인불명으로폐동맥고혈압이발생할수있다. 이런환자의상태가극도로악화되면약물치료가불가능해지며폐이식과심장수술을같이받아야하는경우도발생할수있다. 현재 1년생존율이서구의경우 85% 정도, 5년생존율이 70% 정도이고 10년생존율은 50% 정도이다. 심장이식후의생존반감기는현재 9.3년정도이고 1년이상생존자들을대상으로했을때는 11.8년정도이다. 국내에서의심장이식생존율도서구의자료와비슷하다. 다른사람의심장과폐를이식하면거부반응이발생하여심장과폐의기능이악화되고심지어는환자가사망할수도있다. 이런거부반응을예방하기위해스테로이드, 사이크로스포린같은약들을투여받게되는데이약들은면역기능을저하시켜세균, 바이러스또는곰팡이같은균의간염으로심각한합병증이발생할수있다. 심장이식의생존기간과생존에나쁜예후인자들을살펴보면다음과같다. 1개월이내는이식심장의기능부전과외과적인문제이고, 1개월에서 1년은이식거부반응과감염성질환때문이며, 1년이후는이식심장의관동맥질환과악성종양때문이다. 1년및 5년은수술당시인공호흡기나심실보조기를사용하는경우, 재이식의경우, 원일질환이선천성심장질환인경우, 장기기증자나환자의나이가많은경우, 수술에소요된총허혈시간이긴경우 (4시간이상 ), 수술의경험이적은이식센터인경우 ( 연간 10건미만 ), 환자가 HLA 항원에미리감작이되어있는경우때문이다. 심장이식수술은모든심장수술가운데가장어렵고궁극적치료방법이다. 심장병환자가심부전증으로인해살수없을때심장이식수술은생명을구할수있는눈부신수술요법이다. 그러나수술후관리 - 40 -
가매우까다롭고환자는계속적으로병원치료를받아야하며막대한 경비가드는치료법이다. 그러므로가능하면약물치료를 3~6 개월간충 실히해보고최후의수단으로이식수술을하는것이좋을것이다. 5) 심장재활 심근경색의치료로서초기에는절대적인침상안정을요구하였으나 1950년대들어서면서가급적조기에활동을시작하는것이더욱좋다는연구보고들이발표되면서심장의운동치료가시작되었고심장재활의학이발달하였다. 심장재활프로그램은심혈관질환환자의육체적, 심리적, 사회적능력을발병이전의바람직한수준으로회복시키고유지시키는포괄적인치료및관리프로그램이다. 현재미국을중심으로대부분의선진국에서는심장재활프로그램이폭넓게시행되고있는데반하여국내에서는현재국내 3~4곳의대학병원에서만그명맥을유지하고있다. 프로그램의주요내용에대해서살펴보면다음과같다. 심장재활프로그램의우선적인대상은급성심근경색증, 협심증, 심혈관중재술 ( 경피경관혈관성형술, 레이져혈관성형술, 관동맥죽종제거술등 ) 및심장수술 ( 관상동맥우회로이식수술, 심장판막성형술또는인공판막치환술, 선천성심장기형, 심장및폐이식수술등 ) 환자와심근병증, 말초혈관질환, 고혈압, 증상은없으나혈관조영술로밝혀진관상동맥협착증등이며이외에인공심장박동기삽입, 제세동기, 신장투석, 장기이식수술, 만성호흡기질환, 비만, 당뇨, 불안및우울증, 신경계 - 41 -
질환 ( 뇌졸중, 척수손상등 ), 노인재활환자등에게도활용된다. 심장재활프로그램은각환자의실제생활의다면적인요소들이조명되어, 총체적인위업인자조절, 섭식, 운동, 심리상태, 가족들의친밀도, 스트레스관리, 직업으로의복귀, 발병당시상황의이해등이각환자에따라서개별적으로다루어지며효과적인관리를위해서심장재활프로그램팀이일차담당주치의, 심장내과전문의, 흉부외과전문의, 재활의학과전문의, 호흡기내과전문의, 정신과전문의, 심장재활전문간호사, 물리치료사, 작업치료사, 운동치료사, 임상영양사, 임상심리치료사, 사회사업가등의전문인력으로구성된다. 많은경우에서심장질환환자의일차담당주치의는심장내과및흉부외과전문의이며따라서환자의심장재활프로그램을의뢰한일차담당주치의와의면밀한의견교환이필요하다. 일차담당주치의는의뢰한환자의상태와투약내용, 주의사항및보다중점적으로관리해야할위험인자에대한자세한정보를심장재활팀에게제공하여야하며, 심장재활팀역시프로그램시행전, 시행중및후에발생되는특이적인징후와병적인운동반응및프로그램을마친후의구체적인효과등에대한정보를일차담당주치의와지속적으로공유하며환자에대한친밀한의견교환이이루어져야한다. 대부분의심혈관질환환자들은단지질병및위험인자관련교육만으로도긍정적인효과를기대할수있는데, 급성기의상황및치료의내용, 사용하고있는약물, 식이요법의내용, 금연의필요성, 스트레스관리법, 심리사회적적응법등에대한교육과그룹토의등이그예이다. 심장재활프로그램중운동이차지하는부분은운동의금기증 ( 불안정성협심증, 위험성부정맥, 중증의심부전증, 중증좌심실출구폐쇄증, 파열성대동맥류, 정신과전문의, 중증의전신질환, 급성심근염, - 42 -
혈전성정맥염, 전신성및폐색전증, 중증의고혈압, 중증의정신신경계질환, 조절되지않는중증의당뇨, 중증의근골격계질환, 환자의협조가안되는경우 ) 이아닌환자들로국한하여시행되어야한다. 심장재활운동처방은심장초음파검사를실시하고전문의사의관찰하에운동부하검사를실시하여심한심금허혈이나협심흉통이발생하지않는최대운동능력을평가하게된다. 최대심박수, 최대산소섭취율, 자각피로인지도, 심전도, 좌심실기능, 환자에게필요한신체적응능력등을감안하여운동치료시운동량을산출한다. 환자개개인의심장상태에따라서운동시작시의운동부하정도를결정하고역시개개인에따라운동의횟수와지속시간, 운동강도를설정하게된다. 운동훈련이진행되는과정에서환자의적응능력과심장의적응능력을평가하여운동처방은수시로재조정된다. 운동하는동안에환자는자신의심박수를정확히측정하는능력을습득하게되며자각피로인지도와심장의이상으로발생되는위험증상이무엇인지를터득하여자신의활동능력을스스로조절할수있게된다. 심장재활프로그램은발병직후부터각시기에따라몇단계로구분되는데, 입원과동시에시작되는제 1기프로그램은환자가퇴원하기까지의 3일에서 9일까지이루어지며, 퇴원직후의통원환자를위한제 2기프로그램은환자의상태에따라 2주에서 12주까지진행된다. 그이후부터는약 6개월정도의제 3기프로그램으로환자의운동능력및위험인자관리를최적의수준으로끌어올리고, 마지막제 4기프로그램을통하여제 3기에서이루었던최적의상태를지속적으로유지하도록한다. 제 1기심장재활프로그램 ( 입원환자프로그램 ) 은환자가입원하여급성기의절대안정이필요한시기를벗어남과동시에시작되며주로급 - 43 -
성심근경색증, 협심증, 관상동맥협창의재순환시술및심장이식을받은환자들을위해고안되었다. 주된내용은환자및가족을위한교육, 그룹및개별적상담, 제한적인낮은수준에서의운동등으로구성된다. 최근보다적극적인심장중재술 (cardiac intervention) 이개발되면서급성심장질환의입원기간은점차짧아졌고합병증이없는젊은환자의경우 2~3일만에퇴원하는초단기입원치료가이루어지게되자, 제 1기심장재활프로그램역시새로운변화에순응하여보다적극적인조기재활프로그램이필요하게되었다. 입원기간의단축으로제 1기심장재활프로그램을시행할시간적인여유가점차줄어들게되어앞으로언급한위험인자관리및조기운동프로그램등은퇴원후의제 2 기프로그램에서그역할을수행해야하게되었다. 제 2기심장재활프로그램의목표는우선환자에게가장효과적이면서도안전한운동방법을처방하고교육하며운동의원칙과주의사항등을주지시키며스스로운동을지속적으로유지해나갈수있는여건과능력을키우는것인데그결과로자신의병전운동능력을회복하고직업및일상생활로의복귀가가능하도록한다. 환자및보호자교육은제 1기심장재활프로그램의연장으로자신의병과약물, 위험인자관리, 운동요법, 적정한혈중지질수치, 식이요법 ( 염분, 지방. 포화지방산, 콜레스테롤, 칼로리조정 ), 금연, 스트레스관리법등에대하여교육한다. 특히환자가자신의위험인자를스스로관리하고오래된생활습관을바꾸게하려면반복된교육과격려그리고정기적인확인과재교육이필요하다. 발병후의정상심리반응과불안과스트레스를극복하는요령에대하여교육하며필요한경우에는정신과적치료 ( 심리치료및약물치료 ) 를병행한다. 예전의취미활동과성생활, 작업환경등에대하여논의하며향후지침을교육한다. 개별적인교육외에도환 - 44 -
자와배우자를엮어여러커플이한자리에보여교육을받고토론회를갖는그룹모임은종종교육의효과를배가시킨다. 이시기운동프로그램의목적은일상적활동이가능할정도로심혈과의최적화 ( 최대산소소모량 ) 상태를회복시키는것이다. 운동프로그램의핵심은유산소운동 ( 지구력증진운동 ) 이지만그외에도유연성운동, 근력강화운동, 긴장완화운동등이포함된다. 환자가가까운시일내에직장으로복귀하기를계획하고있다면그환자의직장에서의유사한동작이안전하게가능할지를평가해보아야할것이다. 하루 8시간동안하는일의평균에너지소비는최대산소소모량의 30~40% 를넘어서는안된다. 즉 7MET S 운동능력을갖고있는환자는하루 8시간동안 3MET S 보다높은에너지소모를요구하는일을감당해내기어렵다고보아야한다. 제 2기심장재활프로그램을끝내기전에이프로그램의목표가달성되었는지를점검한다. 각환자에따라개별적인목표가있겠지만보편적인제 2기심장재활프로그램의완료허가기준은첫째, 계획한만큼의운동프로그램계획을달성하였고둘째, 해당되는위험인자의인식과자가관리방법, 약물의사용방법및주의사항등에대해충분히인지할만큼교육프로그램이완료되었으며셋째, 최소한 5MET S 이상의운동능력을회복하였고넷째, 안정시혈압이 170/100mmHg 이하를유지되며다섯째, 심각한부정맥이발현되지않게잘조절되고있으며여섯째, 일상생활및그환자가기대하는정도의활동중에협심증이나타나지않을정도로안정되어있고일곱째, 적절한운동방법및주의사항을잘알고그운동이이미몸에익숙해져있으며여덟째, 체중과혈중지질농도및고혈압등의조절을위한적절한식이요법과운동요법을만족스럽게이해하고실행할수있으며아홉째, 심장병을갖고살아가면서겪을수있는심리적갈등을적절히해결할수있 - 45 -
을때등이다. 제 3기심장재활프로그램 ( 퇴원중기이후의회복기프로그램, 가속기 ) 은 2기프로그램이종료됨과동시에시작되며최소 6개월이상유지된다. 이시기의프로그램역시의료진의처방과지침에따라이루어지지만 2기에비해감독과감시가줄어들고거의대부부이자발적으로이루어진다. 제 3기심장재활프로그램의목표는운동능력을더욱배양하고위험인자관리를보다심층적으로강화하며재미있는취미생활의하나로운동이정착되고궁극적으로건강하고활발한사회생활을회복할수있도록유도하고지원하는것이다. 환자의정기적인검진은보통 3, 6, 9개월째이루어진다. 이정기검진에서는그동안의자가운동요법으로기대치만큼의운동능력이자가운동요법으로기대치만큼의운동능력이향상되고있는지관찰하고, 식이요법준행여무, 혈중지질농도와체지방의측정, 다른위험인자의조사, 약물투약내용및부작용발현여부, 해결되지않았던문제점들의해결여부등을조사한다. 제 3기심장재활프로그램을모두마친상태에서이프로그램의완료를허가할수있는기준은우선 8MET S 이상의운동능력이확보되어야하고, 안정및운동시의 ECG에서이상소견이나타나지않거나또는시작시점에비해향상되어있어야하며 ( 예를들면협심증의역치가높아져야한다.), 환자의일상적인동작이나활동시에협심증이나호흡곤란이나타나지말아야하고, 안정시의혈압은 160/96mmhg, 맥박수는분당 90회를넘지말아야한다. 마지막으로환자는자신의병에대하여원인과병태생리, 약물등을잘알고있어야하고위험인자관리를지속적으로해야하는이유분명히이해하여실천하고있어야한다. 제 4기심장재활프로그램 ( 유지기 ) 은운동시에의료진의감시가필요 - 46 -
없으며, 제 3기프로그램에서확보한운동능력을유지할수있는정도의운동량이면족하다. 제 4기프로그램은최소한 6개월이상의제 3기프로그램을마친환자에서시작되며일반성인휘트니스프로그램과유사하다. 제 4기프로그램은여러외부환경에서의다양한운동들이포함될수있으므로최소한 8MET S 이상의운동능력을확보하고있어야하고고온, 한냉, 고습, 바람, 고도, 공기오염도에따른영향을잘이해하고운동에임할수있어야한다. 또한자신의운동처방내용에대한충분한이해와함께운동중스스로충분한모니터링을할수있어야한다. 운동의내용은유산소운동, 유연성운동, 근력강화운동, 격한시합을제외한게임등이며지역사회중심의위험인자교육프로그램에정기적으로참여하도록한다. 제 4기프로그램운동목표의하나는최소주 1000kacl 이상의에너지를계속소비하도록하는것이다. 연 1~2회정도운동부하검사를포함한정기검진을시행한다 ( 김철, 2002). - 47 -
2. 심리사회적특성 1) 심장질환자들의일반적인심리사회적특성 대부분의주요한심장질병들은급사의위험을지닌다. 내담자는직장, 놀이시그리고휴식시경고없이사망에이를수있다는것을인식하고살아간다. 다행스럽게도이러한인식이일반적으로심각한정서적문제들을일으키지는않는다. 이들은질병을건설적으로다루며, 질병의위협들을수용할수있다. 하지만어느정도의정서적혼란과심리사회적손상은일상적으로나타나며, 의료적결과와더불어직업적결과를최적화하도록다루어야한다. 정서적장애는특히급성심장질병, 심장마비후혹은심장마비동안우세하며, 이들의약삼분의이는어느정도의심한정서반응, 가장일반적으로불안과우울을경험한다. 정서적반응의크기는내담자성격에따라정도가다르게나타난다. 만성적불만상태, 만성우울, 건강염려, 지나친의욕, 시간제한적그리고강한목표지향적상태에있는사람은심각하고가능한정도의혼란상태혹은불안과우울에반응하는높은경향이있다. 비록이러한성격유형들이종종나타나지만성격유형들이항상급성심장질병후지속성우울이나불안을일으킨다고전제하지않아야한다. 그반응은사실실제적인목표들을보이고그러한목표들을충족시키기위한능력이자신의질병에의해크게저해될수있다. 환경적원인들이의심될때상담사는적절한질문을통해그원인들을발견할수있다. 적절한개인들이나기관들에 - 48 -
대한의뢰가이루어지고따라서장애의주요한원천은극소화될수있다. 성격유형과는관계없이심장질환의진단부여는종종위기적사건이며, 내담자의생활, 즉직업, 수입, 오락, 가족, 지역사회관계, 보건, 그리고물론생명그자체에대한많은부분들을위협한다. 그결과야기되는근심들은매우심각할수있다. 근심, 불안, 그리고우울뿐만아니라심장질환에대한또다른잠재적반응은거부이다. 내담자는질환의출혈, 질환과관련된증상들의중요성, 혹은야기된어떠한신체적장애의존재를거부할수있다. 많은재활전문가들은비현실적기대들과질환의제한점들에대한적응이나혹은이해의부족을반영하는정서인내담자의방어기제로서의거부의수용에곤란을가진다. 한편, 거부는환자가질환에서오는스트레스에대처하고그렇게함으로써불안을감소시키고우울을해결하며, 근심을통제할수있도록원조하는하나의효과적인기제이다. 급성심장질병에대한반응은공격적, 건설적혹은퇴행적반응으로분류될수있으며이러한분류는특히재활잠재력의평가에있어서유용하다. 첫째, 공격적반응은질병과관련한주된거부정도에의해특징지워진다. 이러한내담자들은종종어떠한관점에서장애와질병이있다는점을거부하는경향이있다. 그들은근심스럽지않고불안하거나우울하지않을것이며, 주요한질병의합병증들이나타나지않는이상가능한조기에직장으로복귀할것이다. 둘째, 건설적반응은질병에대한현실적인태도, 병의자연적과정, 그리고장단기보건및직업목적들을극대화시키기위해필요한것들에의해특징지워진다. 이러한내담자들은급성질병과관련된불안, - 49 -
근심, 그리고우울을효과적으로대처하고자신의치료에참여하며, 처방에따르고일반적으로매우잘지낸다. 셋째, 퇴행적반응은질환의실제적문제들에대처하는능력부족에의해특징지워진다. 이러한내담자들은자신의상황에대해매우당황하게되어스스로편안하고생산적인생활등을기능적으로잘이끌수있지만, 정서적으로는그렇게하지못한다. 이러한사람들의조기재활잠재력은빈약하다. 재활상담사를매우어렵고, 도전적이게하며, 아마최소의성공적인노력들을보일것이다 ( 이달엽, 1998). 2) 심장과스트레스 감정적인스트레스는협심증상의발현에선행하며, 심근경색의발생에도직접관계가있는것으로밝혀졌다. 만성스트레스의기본병리는자율신경계의교감신경및부교감신경계에의해서분비되는여러호르몬분비의규형이깨지면서올수있는데특히교감신경계자극에의해서노르에피네프린 (norepinephrine) 등이과다분비되어갑작스런혈압상승도초래할수있다. 일과연관된스트레스의양상은직장에서의역할이불분명하거나, 반복적인일을하거나, 직장이바뀌거나, 실직, 퇴직등의경우를들수있는데, 사실상이러한구체적인스트레스가협심증이나심근경색증과관련된사망률을높이느냐하는문제에있어서는아직논란의여지가많다. 왜냐하면이러한것을밝혀내는연구는실제로방법론적인면에서어려움이많기때문이다. 어쨌든 8000명이상을대상으로한 - 50 -
임상연구에서이러한허혈성심질환과직장에서의스트레스종류또는강도와는비례하지않는것으로보고하였다. 하지만직장에서의만성적인스트레스에의해서혈압상승이유발되는것은사실이며, 특히책임이나일의양이많은사람의경우는좌심실비대가초래될수있다고보고했다. 이러한좌심실비대는독립적으로허혈성심질환의발현에관여한다고볼수있다. 스트레스는또이를받아들이는사람에따라서강도가다르다고볼수있는데, 성격에따라서 Type A, B 두가지유형으로구분해볼수있다. Type A는능동적이고, 경쟁적이며, 공격적인형태로스트레스와꾸준히싸워나가는유형을말한다. Type B는수동적이고, 주위환경에의한스트레스를피해나가는유형으로볼수있다. 실제로이러한 Type A의사람이협심증이생길수있는확률이 2배정도높은것으로되어있다. 하지만심근경색후의장기생존율은 Type A의사람에서훨씬좋은것으로되어있는데, 이는통증등의협심증상에보다적극적으로대처하여의사의지시에따라치료를적극적으로잘받는성격때문이라고생각해볼수있다. 따라서장기적으로관상동맥질환의발병기전에스트레스가주는영향은생각했던만큼크지는않다는것을알수있다. 물론협심증이나심근경색증등의기존질환이있는경우에는스트레스에의한생리적인급성반응으로혈압상승이동반되어, 2차적으로협심증상을유발할수있기때문에스트레스조절을권장하고있다. 스트레스란어떤의미에서아주주관적인상황설정이라고볼수도있다. 조금은적극적이고때로는빨리포기해버리는융통성이자신을스트레스로부터보호하는한방법일수있다. 다음은핀란드의헬싱키주민들을대상으로작성한것으로돌연사나 - 51 -
심근경색이발생한사람들의 2 년전생활까지조사하여생활의변화가 발병에끼친영향을표시한것으로숫자가큰사건이발생하면 6 개월 정도는주의를기울어야한다. < 표 Ⅲ-2> 심근경색발병에영향을미치는사회생활의변화 1. 자신의주변에서생긴일 3. 자신의일과관련한일 배우자의죽음 105 실업또는해고 50 이혼 80 정년퇴직 40 징역 64 이직 36 성생활의문제 41 직업상책임의변화 29 배우자와의잦은다툼 40 상사와의다툼 22 친족의죽음 39 직업상수상 표창 20 경제적어려움 38 근무시간의변화 13 장래가걸린다짐 38 4. 가족과관련한일 친구의죽음 34 가족의병 54 미납금에관한법적문제 26 가족의결혼 50 지나친쇼핑 22 가족의이혼 48 종교또는정치적신념의변화 20 동거가족의증가 39 습관의변화 12 직업상가족과의별거 34 2. 자신의건강과관련한일 자녀와의별거 23 1주일이상의병상생활또는입원 62 배우자의취업또는실업 23 수면습관의변화 15 시부모또는장인 장모와의문제 22 식사습관의변화 11 이사 15-52 -
3. 직업적인특성 1) 심장장애인의취업에관한선행연구 2004년한국심장재단이지원한선천성심장병수술환자 11,000명의추적조사를실시한결과중 19세이상 156명의선천성심장병수술환자의직업과군입대및직장채용시의불이익은다음과같다. 남녀 72 명 (46.15%) 가경제활동에참여하고있었으며, 직업별로는생산직이 24 명 (33.3%) 고가장많았으며, 행정사무직 (15명, 2083%), 전문직 (11명, 15.27%), 상업 (4명, 5.55%), 농림수산업 (2명, 2.77%) 등의순서로나타났다. 군입대및직장채용시불합격판정경험을물어본결과남성 70명중 49명 (70%) 이불합격판정경험이있었으며, 그이유로는심장수술관련 (33명, 77.57%), 각종심신장애 (6명, 14.57%), 혀약체질 (2명, 4.76%), 기타질환 (1명, 2.38%) 등이있었다. Kaemmerer와그의동료들 (1994) 은독일에서선천성심장병수술을받은성인 146명을대상으로심리사회적문제를조사하였다. 대부분일상생활수행능력에장애가없었으나자신의건강상태를평가한주관적건강상태에서는 60% 가건강하지못한것으로응답하였다. 교육수준은평균이상으로 98% 가정규학교를졸업하였다. 조사대상자의 25% 가심장질환이직업을선택하는데부정적인영향을미쳤다고응답하였으나실제직업을구하는과정에서심장질환으로인해어려움을경험한경우는 8.6% 에불과하였다. 대부분직업을갖고자신의직무에만족하였으며, 신체적활동이적은직업에종사하고있었다. 절반정도가 - 53 -
스포츠활동에장애가있다고응답하였으나다양한스포츠활동을하고있는것으로조사되었다. 조사대상자모두공적의료보험에가입되어있으며, 30% 정도가심장질환으로생명보험에가입할수없었다. 선천성심장병수술환자를위한자조집단이조직되어있으나 1.4% 만이참여하고있어자조집단의활성화를통해성인선천성심장별수술환자에게필요한정보를제공하고, 어려움을공유함으로써정서적지지를얻을수있도록하는노력이필요하다고제안하였다. 러시아에서도선천성심장병수술을받은 8,072명의환자에대해작업능력을평가하는연구가이루어졌다 (Chepkaia, Rudenko & Zakharova, 1990). 연구결과선천성심장병수술환자의 62% 가작업능력이좋은것으로평가되었으며, 중간정도의평가를받은경우는 30% 로평가된것에비해작업능력이부족한것으로평가된경우는 4% 에불과하였다. 의료전문가위원회에판정된취업불능상태와심장수술의결과가유의미하게일치하지않게나타나이러한결과는심장수술에대한잘못된평가와환자의건강상태에대한부적합한평가때문인것으로나타났다. 런던대학의 Tarani Chandola교수팀은 35~55세공무원 10,000명의 14 년간의관찰에서직업에대한스트레스를느끼는지여부를그기간동안 4번묻고혈압, 콜레스테롤, 기타다른대사성증후군의요소들을측정하였다. 직업에대한스트레스에노출되는수준이증가됨에따라대사증후군의대응비가증가되었으며만성직업스트레스가있는남자는직업스트레스가없는사람보다대사증후군이 2배발생하였으며여성에서도증후군이더많이발생할것으로보였다. 대사증후군이있는사람에서는채소나과일섭취가적은좋지않는습관이있었으며술, 담배를많이하고충분한운동을하지않았었다. 스트레스는기관, 혈 - 54 -
관, 샘을조절하는자율신경계에영향을줄수있다고하였다. 스트레스는신체에전체적으로호르몬의생산에영향을줄수있는것이다. 스트레스를줄이는수순이필요하며직업에서공평히처리되는공무원들은심장질환위험이감소되는것으로보인다고하였다 (2006. Jan. 21 issue of the British Medical Journal). 심장이식수혜자의일반적인특성중이식후직업상태와구직의어려움역시삶의질에영향을미치는것으로나타났다. 구체적으로보면심장이식후직업유무에관한 Angermann 등 (1992) 의연구에서알수있듯이직업이있는수혜자의삶의질이높고스트레스와우울이낮음을보여이식후직업의중요성을시사해주고있다. 그러한결과를보충해주는연구로써 Mai(1993) 는심장이식후평균 45% 만이전일제직업으로복귀하여이식후건가상태가개선되었음에도직업을구하는데어려움이있다고하였다. 유사한연구로 Paris 등 (1992) 은심장이식후수혜자들은직업에종사할수있는건강상태에있으나실제직업에복귀한경우는 45% 로구직의어려움이있고이중에서 13% 는이식후직업복귀에영향을주는요인으로이식전유병기간과일할수없다는수혜자의인식등을언급하면서심장이식후수혜자들이지역사회에서완전한생산적구성원이될수있도록직업상태와구직의측면에서도주의를기울어야한다고하였다. Dustisman과 Cychosz(1994) 는심장이식후직업이있는경우가직업이없는경우보다심리사회적으로더잘적응한다고하여심장이식후직업상태와심리사회적적응간의관계를밝혔다. Notova, Schreinerova, Schramekova, Bass와 Fabain(1997) 도심장이식후저조한직업복귀율을지적하면서이러한이식후직업상태나직업복귀는단순히경제상태뿐아니라우울등의심리적요인에영향을미치고 - 55 -
나아가시간이경과할수록이식후삶의질에영향을미치게된다고하였다. Molzahn 등 (1997) 은심장이식전삶의질을예측하는변수는미래에대한전망, 건강상태, 일할수있는능력이었으나, 심장이식후에는이외에직업상태가더추가된다고하였다. 2) 심장장애인의직업재활 많은장애인들과는대조적으로심혈관질환을지닌내담자는다른사람에게드러나지않는숨겨진 (hidden) 장애를가진다. 숨겨진장애는성취기대들이높지만, 충족될수없을때내담자에게문제들이야기될수있다. 숨겨진장애들은심부전, 통증, 심장리듬이상 ( 심장부정맥 : arrhythmia) 그리고심리사회적손상들과관련된것들이다. 신체적질환에대한영향들과장애의원인들은심장문제의원인에관계없이거의똑같기때문에심장질환을지닌내담자와직업의특수한측면들에관해어느정도의포괄적인일반화가적용될수있다. 고려해야할주된영역들은교육측면, 적성측면, 흥미측면, 신체적요구조건들그리고직업이수행되는환경이다. (1) 교육측면 심각한심부전, 생명을위협하는심장리듬이상, 불안정한가슴통증 과같은생명위협적합병증들이수반되지않는심장질환을지닌대 부분의내담자들은매우좋은전망을지닌다. 따라서직업에있어서 - 56 -
변화가필요하거나바람직하게보일때대학교육을포함하는장기훈 련계획들을수립할수있다. (2) 적성측면 일반적으로심장질환을지닌내담자는적성에있어서변화, 지적능력에있어서질환관련손상들, 학습능력, 언어혹은산수기능들, 형태와공간지각, 눈-손협응, 손과손가락기민성, 혹은색채구별에있어서손상을미치지않을것이다. 허용된제한점들을능가하는신체스트레스들을요구하는적성들은개발되지않아야한다. 심한심부전을지니고낮은심장혈액분출을초래하여뇌에부적당한혈액을공급받는내담자는정보의처리와보유에어느정도의곤란을가지지만이러한사람들은직업재활의대상이잘되지않는다. (3) 흥미측면 심장질환은일반적으로직업, 놀이, 가정혹은지역사회활동들에있어서내담자의흥미를바꾸지않는다. 급성심장발작의조치후정상적이거나혹은관습적생활측면들로완전히되돌아가도록한다. 사람과아이디어보다는사물들과물체를다룰필요가있는것, 기술적활동들과상호작용하는것과반대되는인간적상호작용직업, 추상적이고창의적인활동대조직된활동들, 생산적직업들과대조되는특수직들, 혹은집단이나혼자일하는것과같은특수한고용에있어서의고려들은심장질환을지닌내담자를위해크게중요하지않다. 내담자 - 57 -
의안전수준을초과하는작업을요하는흥미영역들이고무되지않아 야한다. < 표 Ⅲ-3> 일반적인직업적, 활동들에대한개략적 MET 구분 MET 활동들 앉기 : 가벼운과제들 서기 : 중간정도의업무 걷기 : 손쉬운과저에서중간정도에이르는과제 서기및걷기 : 무거운과제들 1.5 에서 4.5MET 2.5 에서 5.5MET 2.5 에서 5.5MET 각각의과제에대한평균범위의 MET 들 사무직, 노동, 타이핑, 자가용또는트력운전, 손도구사용, 손쉬운조립, 기중기작동, 레버작업, 카드놀이, 앉아서즐기는게임, 기계재봉, 비행, 페인트칠, 오락, 말타기, 도보와속보, 골프, 승마, 배에서낚시, 앉기, 잔디기계조작침착하게서있기, 자신의속도대로작업하기, 손쉬운조립또는손도구, 수세미, 왁스칠하기, 광내기, 조작또는기계수립, 손쉬운용접, 수목업, 인테리어, 동력사포질, 선반물건정리, 경도와중간정도의조립라인작업, 손수레 트레일어 긴지레 일어올리는기계조작, 가정에서배선하기, 벽돌쌓기, 회반죽바르기공사, 페이트칠하기, 도배, 괭이질, 갈퀴질, 제조작업, 창문닦기가스저장소안내원, 접시, 그릇나르기, 평지에서시간당 4마일걷기 (6km), 당구, 볼링, 낚시, 미끼던지기, 방수장화를신고뛰기, 셔플보드, 경기가아닌배구, 궁도, 작은보트항해, 춤추기, 정원가꾸기, 골프, 복식테니스, 미용체조, 잠자리준비, 잔디깎기, 탁구무거운물체를밀거나옮기기 33.8kg 혹은그이상, 예를들면, 움직이는화물차작업 8.0 나무베기 ( 동력톱 2-4, 손으로하는도끼나톱 5-10) 땅파기, 삽질 4-8 외바퀴손수레운반하기 4-10 배관공사 3-8 - 58 -
눈퍼서담기 6-15 들어서옮기기 (9-19.8kg 4.5, 20.2-28.8kg 6.0, 29.3-37.8kg 7.5, 38.3-45kg 8.5) 공기압축연장작업 6.0 룰러나아이스스케이트 5-6 배드민턴경기 5-7 단식테니스 6-9 피드볼, 라켓볼, 스쿼시, 핸드볼 7-15 스키 ( 활강 5-8, 크로스컨트리 6-12, 수상 5-7) 사냥 ( 작은경기 3-7, 큰경기 3-14) 수영 4-8 조깅, 달리기 7-15 농구 5-12 (4) 신체적요구조건들 내담자는직업의신체적요구조건들과심장의근육활동에대해어떻게반응하지는이해하는것이중요하다. 재활상담사는다양한직무과제들에관련된근육운동의형태를파악하고내담자를잠재적으로위험하게하거나그러한증상들을일으키는과제들을최소화하도록도와야한다. 심장반응을일으키는주의를요하는근육활동형태로크게세가지로에어로빅, 등척성, 등장성운동이있다. 첫째, 에어로빅운동은계속적이고율동적인운동들이포함되며일반적인예로는도보, 조깅, 자건거타기, 수영등상당한양의산소소비가요구되는운동들이다. 에어로빅운동은심장질환, 특히관상동맥질환을지닌환자들에게이로운효과가있다는증거를보이는유일한형태의운동이다. 이러한활동을포함하는직업들은유익하고확대되어야한다. - 59 -
둘째, 등척성 (isometric) 운동은고정되고움직이지않는저항에작용하는근육활동이다. 근육들이수축하기는하지만팔이나다리동작은최소화되개때문에때때로정적운동으로불린다. 일반적인예로 Bull 보행기장치운동, Charles Atlas 역동적긴장프로그램, 문간이나탁자운동, 머리위에양손을얹고걷기 / 어깨근등척성그리고바켓이나수케이스옮기기 ( 전박등척성 ) 등이있다. 이운동의심혈관계의반응은에어로빅스트레스반응과는매우다르다. 이운동에있어서심장박출량, 산소소비혹은심장박동률은거의증가하지않지만수축기와확장기혈압에는매우큰증가를보인다. 등척성운동에대한이고혈압반응은시작시에급속하고등척성압력과관련된운동의양에독립적이다. 이러한매우높은압력들을산출하기위해서심장은좌심실벽을상당히긴장시켜심근에필요한산소수요를충족한다. 만약, 내담자가심장에공급되는혈액이부족하다면, 일반적으로동맥경화성관상심장질환때문이며, 심근의산소공급이수요에미치지못하고협심증이일어난다. 셋째, 등장성 (isotonic) 운동은부분혹은완전관절운동역을통해근육의부피를똑같이유지하는활동들이며일반적으로리드믹하다. 이운동은직업과제에서일반적이며, 이에대한심혈관반응은움직여지는물체에의해제공된저항과관련이있다. 저항이낮을때, 이반응은에어로빅운동과유사하지만, 저항이높을때이반응은혈압이상승되는등척성운동과보다유사하다. 많은직업들은에어로빅, 등장성, 등척성운동의조화를필요로한다. 심장질환내담자의관점에서등척성그리고강렬한등장성운동은최소화되거나피해야하고에어로빅혹은낮은강도의등장성운동시간은최적화되어야한다. 만약심장질환내담자에게등장성운동을 - 60 -