Class 3. 스트레스와정신건강 ( 스튜어트의스트레스적응모형 ) 1. 스트레스의개념. 2. 스트레스에대한인간의반응 1) 투쟁 / 도피반응 (fight or flight response) 2) 스트레스적응단계 3) 심리-행동적스트레스반응 = 스튜어트의스트레스적응모형 = 3. 생물심리사회학적요인 ( 스트레스원 ) 1) 소인적요인 2) 촉진적요인 4. 치료단계와활동 ( 스트레스관리 ) 5. 스트레스관리기법들 1. 스트레스의개념. - 어려움, 고난, 고통 - Walter B. Cannon (1932) : 항상성 (Homeostasis) 유지의장애 - 1 -
- H. Selye (1907-1982) "Endocrinologist"(canadian), ( 스트레스연구의아버지 ) 1936년 start research on issue of stress, General Adaptation Syndrome (GAS, a theory of stress) : " 내, 외적환경으로부터생명을유지하기위한균형의요구에의한 신체의비특이적반응 - H. G. Wolff (1940-50년대) : 생활스트레스와질병저술 - Lasarus & Folkman (1984) 의스트레스이론 인간과환경간의상호작용으로개인의자원의한계를넘어서안녕을위협하는것 - 그외스트레스관련요소및개념들전쟁 1960년대 : 대처능력 개인차환경적자극 ( 가장보편적정의, 생활사건접근법 ) - 스트레스개념의혼용 원인이냐결과냐의관점 환경과개인간의상호작용적관점 2. 스트레스에대한인간의반응 1) 투쟁 / 도피반응 (fight or flight response) : 위협에처했을때뇌와신체의부분들이대처하는일련의생화학적인변화 ( 예 : 강도 robbery) 자극 ( 강도 ) 시상하부 (hypothalamic) 교감신경계 (sympathetic nervous system) 활성 장기, 내분비계에영향 부신수질 (adrenal medulla, the innermost part of the adrenal gland) (adrenal medulla : epinephrine, norepinephrine produce) 시상하부 - 뇌하수체 - 부신피질 (hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA axis) system) - 엔돌핀, 부신피질자극홀몬, 코티졸등의분비증가 ( 코티졸--> 면역억제 ) (adrenal cortex : mediates the stress response mineralocorticoids, glucocorticoids, aldosterone and cortisol 을 produce) mineralocorticoids, glucocorticoids increases water retention and blood volume strengthens cardiac muscle contractions anti-inflammatory and anti-allergic effects - 2 -
2) 스트레스적응단계 H. Selye ( 스트레스연구의아버지 ) : 일반적적응증후군 (General Adaptation Syndrome : GAS, a Theory of stress) - 스트레스는특정증상으로나타난다. - 개인의에너지는한정되있다. - 개인마다에너지의사용과스트레스에대한적응에차이가있다. - 스트레스에대한신체변화를객관적으로측정가능하다. 스트레스에대한반응 ( 변화 ) : 일반적적응증후군 1 경고반응단계 "alarm state", : 즉각반응 : pulse 증가, 근이완, 체온혈압하강 ( 쇼크상태 ) -> 부신피질확장, 부신피질자극홀몬분비증가 ( 역쇼크상태 ) (--> 적응또는저항, 투쟁 / 도피반응이시작 ) 2 저항단계 "resistance state", - 스테로이드홀몬계속방출 ( 저항을강하게해줌 ) ---> 생리적반응정상화되거나, ---> 아니면, 스트레스원이계속되면적응실패, 소진상태로넘어감. 3 소진단계 "exhaustion state", - 적응가능성의한계를넘은상태. 여타의스트레스원에대한저항력도상실 - 적응에너지소진부신피질홀몬분비중단, 경고반응단계증상다시발생. ---> 지속되면신체질환발병우려높아짐 General Adaptation Syndrome (GAS, a theory of stress) by Hans Seley - an endocrinological experiment : injected mice with extracts of various organs < 결과 > same symptoms : swelling of the adrenal cortex, atrophy of the thymus, gastric and duodenal ulcers people with different diseases exhibit similar symptoms the effects of "noxious agents" - 3 -
"stress" - Selye conceptualized the physiology of stress as having two components: a set of responses : the "general adaptation syndrome", the development of a pathological state from ongoing, unrelieved stress. - negative stress : "distress" positive stress : "eustress" stress is stressful whether one receives good or bad news, whether the impulse is positive or negative. 3) 심리 - 행동적스트레스반응 인간의행동? 감각, 인지, 정서, 사고, 행동 지각 정서적반응, 사고 ( 신념 ) 인지기능 ( 각성, 주의력등 ) 방해 행동표출 3. 스트레스원고려할점 : 스트레스특성, 발생시기, 노출된기간, 발생빈도, 스트레스원의수 1) 소인적요인 (predisposing factor) (1) 생물학적요인 (2) 심리적요인 : 지능, 언어기술... 개인내적요소들예 ) 비현실적인동기또는믿음, 비합리적인지전략 ( 흑백논리, 과장, 일반화등 ) 통제위 locus of control ( 내적통제위, 외적통제위 ) (3) 사회문화적요인 2) 촉진요인 (precipitating factor) (1) 스트레스생활사건 ( 변화 change) - Holmes & Rahe(1967) " 사회재적응척도 (SRRS ; Social Readjustment Rating Scale)" 개발, 사회적지지체계 ( 중재변인, 자원 ) 역할의중요성 - " 일상의혼란 (Daily Hassle)" 의중요성 (LCU : life change unit 생활변화스트레스단위 ) - 4 -
( 과거 1 년간합계 stress level : 200 high, 300 burn out) (2) 생활긴장과혼란 4 가지영역 : 결혼 / 자녀와의갈등 / 경제적문제 / 불만족스런업무 - 5 -
3) 평가적요인 (evaluating factor) (1) 인지적반응 Lazarus & Folkman(1984) 의스트레스이론 인지적평가 ( 일차, 이차평가, 재평가 ) -> 대처 ( 문제중심적대처 / 감정중심적대처 ) 스트레스과정 (1) 인지적평가 (cognitive appraisal) ( 일차, 이차평가, 재평가 ) ; 사건을어떻게해석하는가! 감수성과취약성의문제. - 일차인지평가 : loss, threat, challenge - 이차인지평가 : 대처 (cope) 에대한평가 ( 어떻게극복할까? 에대한인지 ) - 재평가 : 새로운자료에기초한새로운평가 (2) 대처 - 문제중심적대처 (problem focused coping) : 객관적사실에근거한선택과실행문제의원인을다루려고함, 문제에대한정보를구하고, 해결을위한새로운기술을찾음 - 감정중심적대처 (emotion-focused coping) : 단지감정을 relieving 하려는시도. (2) 정서적반응 (3) 생리적반응일반적적응증후군 (General Adaptation Syndrome:GAS) (4) 행동적반응 (5) 사회적반응 4) 대처자원 (coping resources) - 사회적지지자원들 : 돈, 개인역량, 신념, 사회적기술, 건강, 지식, 지능지지자원의예 ) 물질적지지,. 관계적지지, 정서적지지, 평가적지지.... 5) 대처기전 (coping mechanism) (1) 문제중심대처 : 협상, 직면, 조언구하기 (2) 인지중심대처 : 의미를스스로조절 - 6 -
( 긍정적비교, 선택적무시, 보상으로의대치, 원하는대상의가치떨어뜨리기...) (3) 정서중심대처 : 정서적고통완화가목적, 건설적 vs 파괴적 ( 부정, 억제, 투사등의방어기전사용 ) Biopsychosocial components of the Stuart Stress Adaptation Model of psychiatric nursing care - 7 -
4. 치료단계와활동 ( 스트레스관리 ) 핵심!!! 자가관리 (self management) 1) 스트레스사정 : 측정도구들, 생리적스트레스반응측정도구들사용 2) 중재 : 스트레스관리 5. 스트레스관리기법들 스트레스인식일지심호흡 ( 라마스요법 ) 점진적이완 (progessive relaxation) 명상 (meditation) 자기최면운동생각의중단자기주장훈련 심상법 (imagery) 요가자율훈련법바이오피드백비합리적신념에대한논박시간관리 자연의학적관리법 the end - 8 -