대한방사선의학회지 994 : 30( ) : 39-43 폐실질내저류액의경피적카테타배액술 박의동 김형진 최필엽 정성훈 목 적복부농앙에서의경피적배액술의성공으로더불어흉부질환에서의적용에관심이집중되 고있다. 저자들은폐실질내저류에대한경피적배액술의효과에대해서알아보고자하였다. 대상및방법저자들은폐실질내저류를가진 명의환자를대상으로겸피적배액술을시행하였 다. 모든시술은투시하에서 guage 셀딩거씨침을이용하여 Co - axial technique 으로 - OF 카테타를 삽입하였다. 결과 :0 명의폐농앙환자중 명은경피적배액술만으로호전되었고 명은충분한배액전에예기 치않은카테타배출로실패하였고나머지 명은시술후 시간후패혈증으로사망하였다.3 명의합병 성기낭환자중 2멸에서는성공적배액이되었으나나머지 명에서는실패하였다. 명의기관지성낭 종환자에서는내용물이너무진하여배액에실패하였고 명의외상성형종환자에서는응혈괴가배 액된후감염소견이없어졌다. 종합하여 영의사맘환자를제외한 4 명의환자중겸피적배액술만으로 명은호전되었고 3 명은실패하였다. 모든환자에서시술후문제되는합병증은없었다. 결 론 : 내과적치료만으로반응하지않는폐실질내저류의치료에있어경피적카테타배액술은효 과적이고안전한방법으로생각된다. 서 료르 - 대상및방법 폐농양은일반적으로내과적치료를먼저시도하고이에효과가없을경우수술적인배농을시도한다. 그러나항생제에대한저항성이생긴균의증가로인하여약제의발달에도불구하고치료에실패하는경우가아직많고사망율도 960년도에 22% 에서 90년도에는 2% 로강소하지않는추세이다 (). 70년대말 Vainrub등 (2) 이처음폐농양에대한경피적카테타배액술을보고한이후다른여러 저자들의보고가계속되고있으며 (3-0) 그효과또한매 우좋은것으로판명되고있다. 그리고폐농양외의다른폐실질내의저류에대한경피적카테타배액술도시도되고있으며역시효과가좋은것으로보고되고있다 (0- ). 본논문의목적은다양한종류의폐실질내저류를가진환자 명을대상으로경피적카테타배액술의효과와그안전성을보고하기위함이다. 경상대학교의과대학진단밤사선과학교실본논문은 993 년도경상대학교병원잉상연구비의일부보조로이루어졌음이논문은 993 년 월 7일접수하여 99 3 년 9월 일에채택되었음 990 년 3 월부터 992 년 월까지폐실질내저류로경피 적카테타배액술을시행한 명의환자를대상으로하였 다. 이들의연령은 20 세부터 6 세 ( 평균 43. 세 ) 남자가 명, 사이였고 여자가 4 명이었다. 저류의종류는폐농양이 0 명, 합병성기냥이 3 명, 기관지성낭종이 명, 이차감염 된외상성혈종이 명이었다. 이중 명의폐농양환자는 내원당시이미패혈증상태로가테타배액술을시행하였 고나머지 4 명모두는카테타배액술전에최소 7 일이상 의항생제투여를받았으나발열과백혈구증가가있는상 태에서카테다배액술을시행하였다. 0 명의폐농양의경우병변의위치는다양하였으나모두단독고립성이었고공동의크기는 4-cm ( 평균 6. c m) 이였다.3 명의기냥환자는모두양상엽에다발성으로 발생하였고그중 2 명은주위에폐렴성경화가동반되어있 었다기관지성낭종환자는우측수평열에생긴기수위 (air-fluid level) 를가진 9cm 크기의낭종이었는데카테타 배액술전에는합병성기낭으로생각하였으나이후수술로 기관지성냥종임이확인되었다. 교통사고 2 개월후우하엽 의늑막에연하여 cm 크기의혈종이있었던환자는발열 - 39 -
때삐때대한방사선의학회지 994 ; 30( ) : 39-43 Table. Summary of Patients Who Underwent Percutaneous Catheter Drainage N 2 3 4 Age /sex F αm ωm M 찌mM 때M Diagnosis Location right middle lobe right middle lobe right lower lobe Maximum diameter (cm) 7 7 4 Size 0 catheter (French) nu nu nu 때n A냐?I m e 이m) 폐끼tPO A아@) 떼獅뼈 utcome S. aureus Anaerobe S. viridans S. viridans S. aureus Clinical Failed l 6 7 9 0 2 3 4 M/6 M/4 F/29 M/2 M/0 F/44 M/40 M/60 F/ M/43 complicated bulla complicated bulia complicated bulla bronchogenic cyst traumatic hematoma left upper lobe left upper lobe right minor fissure right lower lobe 7l gu?l 7l Qn3 Rν 0 0 0-0 0 0 6 4 20 9 0 Pseudomonas Bacterioides S. intermedius Pseudomonas Pseudomonas AFB( + ) Expired 2 ) Failed 3 ) Failed 4 ) : Not improved due to the accidental removal of the drainage catheter 2) : Expired due to sepsis hours after catheter drainage 3): Not improved due to multiplicity and associated pueumonic consolidation. 4) : Not improved due to very thick internal contents 과백혈구증가등의이차감염소견이있어카테타배액술을시행하였다 (Table ). 대상환자 예중 l3예에서시술전전산화단층촬영을시행하였고 2예에서는단순흉부촬영만시행하였다. 방사선사진상모든환자에서병변은직접늑막에접해있거나 ( 4/) 병변과늑막사이에폐실질의경화가동반되어있었다 ( /). 이방사선사진을분석하여시술경로를장한다음 2% pro caine으로국소마취후투시유도하에서 - gauge 셀딩거씨침으로저류공동을천자하였다. 천자경로는최대한정상폐조직이있는부위를피하였으나혈종환자의경우에서는일부정상폐조직를통과하였다. 천자후이를통하여 g uide-wi re를넣고 Co -axial techniq ue 로 7 - F의 dilator를이용하여경로를확장시킨후측공이큰 J모양의 - lof 카테타 (All Purpose Drainage catheter, Boston Scientific Corporation, Watertown, MA) 를삽입하였다. 카테타삽입후평균 20mmHg정도의음압을유지하여흡인하였고카테타유지기간동안항생제를계속사용하였다. 임상적 로해열과백혈구수의정상화와함께차테타의배액이없고방사선사진상호전되고있음을확인하고카테타를제거하였으며이후방사선사진으로경과관찰을하였다. 결과대상으로한 명중 0명에서카테타배액에서원인균 이동정되었고이중폐농양환자 3명에서는당시사용중인항생제에저항성이있어적함한항생제로교체하였다 (Table ). 0명의폐농양환자중 2명에서예기치않은카태타의배출이있었는데 명은시술후 2일째에농의배출이없는상태에서카테타의배출이있었으나이후내과적인치료만으로호전되였고다른 명은시술후 4일째에농의배출이계속되는상태에서카태타가빠져내과적인치료를하였으나호전되지않아결국수술적배농을하였다. 그리고시술전이미패혈증상태이던 명은시술후 시간후패혈증으로사망하였다. 그외 7명은시술후 - 일 ( 평균 2.3일 ) 사이에임상소견과방사선학적소견의호전을보였다 (Fig. ). 이 7명의환자에서의카테타유지기간은 6-20 일 ( 평균 2.3일) 이였다. 3명의항병성기낭환자중 2병은 2일과 6일째임상소견과방사선학적소견의호전을보였고 (Fig. 2), 카테타유지기간은각각 일과 9일이었다. 나머지 명은양상엽에다발성기냥과함께주위에심한폐렴성경화가동반되어있었는데 3회에걸쳐카테타배액술을시행했으나충분한배액이되지않았고임상증상의호전도보이지않았다 (Fig.3). 명의기관지성냥종환자는 lof 의카테타를삽입하였으나내용물이너무진하여충분한배액이되지않아시술후 일째 2F흉관으로바꾸고이후수술적제거를하였다. 명의혈종환자는균은동정되지않았으나시술후 3 일째때
박의동외 - 폐실질내저류액의겸피적카테타배액술 a b Fig.. Successful percutaneous catheter drainage for (case ) a. CT scan shows a thick -walled abscess in the b. CT scan taken 9 days after percutaneous abscess drainage shows marked decrease in size of the cavity. Fig. 2. Successful percutaneous catheter drainage for complicated bulla (case ) a. Chest radiograph shows a large bulla with an air-fluid level in the left upper lobe b. Fluid within the bulla nearly disappeared on the chest radi ograph after percutaneous catheter drainage. Note a small amount of pneumothorax remain ing in the left thorax a b 발열과백혈구증가등이완화되였고 0일후카테타를제거하였다. 종합하면, 사망환자 명을제외한 4명의폐저류를가진환자중 명에서효과적인경피적카테타배액술이시행되었다. 시술후 9명에서카테타삽업부의국소통증및가려움증을호소하였으나농흉, 기흉, 혈흉, 늑막기관지루등의중대한합병증은없였다. 고찰 9 7년 Vainrub등 (2) 에의하여폐농양에대한경피적 카테타배액술이처음시도된이후기술과재료의발전과더불어이시술은내과적치료만으로호전되지않는폐농양의효과적인비수술적치료방법으로인식되고있으며최근에는 0% 이상의높은성공율의보고들이있다 (3 -). 폐농양에대한경피적카테타배액술의적응증으로 Rice 등 ( 3) 은 ) -7 일이상의내과적치료에반응하지않는경우, 2) 종격동이동을초래하는 4cm이상의농양, 3) 농양의크기의증가나농양내의저류의증가, 그리고 4) 인공호흡기에의존하고있는경우로권고하였다. vansonnenberg 등 (4) 은 9명의폐농양환자에서경피적카테타배액술을시행하여 명 (94% ) 에서호전을보았으며이등 ( 3 ) 은 - 4 -
대한방사선의학회지 994 ; 30( ) : 39-43 a b c Fig. 3. Unsuccesslul percutaneous catheter drainag e lor complicated bull a (case 3) a. and b. Belore percutaneous catheter drain age, c hest radiog rap h (a) and CT scan (b) show mu ltil oculated bull ae containing ai r -Iluid levels, accompanied by massive pneumonic consolidation in the rig ht upper lobe c. Even aft er the secon d trial 0 percutaneous catheter drain age, there is no signi licant change on chest radiograph 2 명의환자에서시술하여 0 명 (3% ) 에서호전을보았다 고보고하였는데저자들의경우에도 명의사망환자를제 외한 9 명의폐농양환자중 명 ( % ) 에서임상적호전을 보여다른저자들의결과와비슷하였다. 저자들의대상중 실패한 명은부주의로인한카테타의배출에의한것이었 는데그외실패의원인으로 B all 등 ( 이은다방성 (multi l o culation) ó 7 냐, 공동벽이완전히형성되지않은경우, 또는협착되지않는두꺼운벽을가진경우등을보고하였 고이등 ( 2 ) 은공동내부의조직찌꺼기와응혈괴가카테 타를패색시킨경우와카테타가위치이통한경우를보고 하였다. 합병성기냥은수술적제거가일반적원칙이나 97 년 D e a n등 ( ) 이 명의함병성기냥환자에서경피적카테타 배액술만으로도치료할수있였다는보고를하였고 99 년 B a ll등 ( 0) 은폐실질내의모든저류즉, 기냥, 폐격리증등 에도적용할수있다고보고하였다. 저자들은 3 명의합병 성기낭환자에서경피적카테타배액술을시행하여 2 명에 서좋은치료결과를얻였으며이중 l 명은수술적치료없 이완전히기냥이협착되었다. 호전을보지못한 명은다 발성의기냥과주위에동반된심한폐렴성경화가효과적인 카테다배액을방해했기때문언것으로생각된다. 례씩 경험한기관지성낭종과혈종환자의경우감염의원인으로 생각하어카태타배액술을시행하였는데혈종환자는시술 후바로호전되었으나기관지성낭종환자는버지같은내용 물로인하여효과적인배액이되지못하였다. 경파적카테타배액술의합병증으로농흉, 기흉, 혈흉, 기관지늑막루등이올수있으나 (6) 저자들은경험하지못 허였다. v an So nnen be r g 등 (4) 은배액카테타가정상폐조 직을통과한 2 명중이미혈액응고장애가있었던 명에서 혈흉이생켰다고보고하였는데저자들의대상중혈종환자 - 42 - 명에서배액카테타가정상폐조직의일부를통과하였으 나혈흉이나폐출혈등의합병증은관찰되지않았다. 그러 나시술후합병증을최대한줄이기위해가능한한정상 폐조직통과를피하기위한세심한고려가필요할것으로 사료된다. 카테타의유지기간에대한기준으로저자들은 vansonn e nb e rg 등 (4) 이권장한대로해열과백혈구수의정상화, 그리고카테타로의배액이 없고방사선사진상호전되고 있으면카테타를제거하였는데이결과별문제가없어이 상의조건들이배액카테타의제거기준으로타당할것으 로사료된다. 결론적으로폐실칠내저류에대한경피적카테타배액 술은내과적 치료만으로호전되지않는환자들에서안전 하고치료효과가높은방법이다. ::";J C 그 고 C 그 ~ -. Hag an JL, Ha rdy JD. Lung abscess revisite d : a survey of 4 cases. An n Surg 93 ; 97 7-762 2. Va inrub B, Musher DM, Guinn GA, You ng EJ, Septlmus EJ, Travis L T. Percutaneous drainage of. Am Rev Res pir Dis 97 ;7 : 3-60 3 0 증민 김용주, 강덕식폐농앙의경 TII 적배액법대린밤사선의학 회지 992, 2 373-3 4. va nsonnenberg E, D'Agosti no HB, Casola G, Wittich GR, Varney RR, Harker C. Lung abscess ' CT -guided drainage Radiology 99 ; 7 347-3. Rice TW, Ginsberg RJ, Todd TR J. Tube d rai nage 0 lung abscesses. Ann Thorac Surg 97 ; 44: 36-39 6. Parker LA, Melton MG, St ulbarg MS. Percutaneous sm all bore catheter drainage in the management of Chest 97, 92.23-2 헌
박의동외 : 폐실질내저류액의경피적카테타배액술 7. Snow N, Lucas A, Horrigan TP. Utility 0 pneumonotomy in age 0. AJR 979; 32 22-23 the treatment 0 cavitary lung diseas 강 Chest 9,7 : 0. all WS, isset GS, Towbin RD. Percutaneous drainage 0 73-734 chest abacesses in ch ildren. Radiology 99 ; 7.43-434. Yell in A, Yel lin EO, Lieberman Y. Percutaneous tube drain-. Dea n NC, Stein MG, Stu lbarg MS. Percu ta neous dra inage 0 age: the treatment 0 choice lor relractory. an inlected I 니 ng bulla in a pat ie nt receivi ng positive press- Ann Thorac Su rg 9; 39: 266-270 ure ventilation. Chest 97 ; 9 : 92-930 9. Aronbe rg DJ, Sagel SS, Jost RG, Lee JI. Pe rcutaneous drain- Journal of the Korean Radiological Society, 994 : 30( ) : 39-43 Percutaneous Catheter Drainage of Intrapulmonary Fluid Collection ED Park, M.D., HJ Kim, M.D., PY Choi, M.D., SH Jung, M.D. Department of Diagnostic Radiology, Gyeongsang National University Hospital Purpose: With the success of percutaneous abdominal abscess drainage, attention is now being focused on the use of similar techniques in the thorax. We studed to evaluate the effect of percutaneous drainage in parenchymal fluid collections in the lungs Materials and Methods: We performed percutaneous drainage of abscesses and other parenchymal fluid collections of the lungs in patients. AII of the procedures were performed under the fluoroscopic guidance with an -gauge Seldinger needle and coaxial technique with a -0F drainage catheter Results: Among 0 patients with lung. abscess, patients improved by percutaneous catheter drainage. In ne patient, drainage was failed by the accidental withdrawal of the catheter before complete drainage. One patient died of sepsis hours after the procedure. Among three patients with compl icated bulla, successf비 drainage was done in two patients, but in the remaining patient, the procedure was failed. In one patient with intrapulmonary bronchogenic cyst, the drainage was not successful due to the thick internal contents. In one patient with traumatic hematoma, after the drainage of old blood clots, the signs of infection disappeared. Overally, of 4 patients excluding one who died, patients improved with percutaneous catheter drainage and three patients did not. There were no major complications during and after the procedure Conlusion : We conclude that percutaneous catheter drainage is effective and safe procedure for the treatment of parenchymal fluid collections of the lung in patients unresponsive to the medical treatmen t. Index Words: Lung, percutaneous drainage Lung, abscess Infected bulla Address reprinted request to : HJ Kim, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Gyeongsang National University Hospi tal 92 Chilam-D ong, Chinju, 660-20, Korea, TeJ) 09) 0-202 43 -
정군철 이조경재기이김고최오검조윤 94 년도경희의대진단방사선과학교실연수교육안내 경희대학교의과대학방사선과학교실에서는다음과같이 994년도연수강좌를실시합니다. 본연수강좌의목적은육안적형태또는병리학적변화를이해하고, 이컷을근거로방사선학적소견을이해하는데있습니다. 금년에는복부와흉부방사선해부및병리학을공부합니다. 많이참석하시어강사와청중이함께공부하는좋은기회가되었으면감사하겠습니다.. 방사선과해부학 994 년 3 월 6 일 ( 일요일 ) 연수교육담당교수고영태 Parenchyma and interstitium 0 the lung 서울의대 송오박고검임임영용동기교수 Mediastinum and pleura 식교수 Perihepatic space 호교수 Segmental hepatic anatomy 고려의대 민교수 Lesser sac and pancreas 경희의대 태교수 Mesentery and omentum Gen itourinary embryology and congenital mallormation Perirenal and pararenal space Pelvic extraperitoneal space 경희의대경회의대연세의대 호교수.., -μ- λ~ è. I 훈교수황교수 H 방사선과병리학 994 년 월 일 ( 일요일 ) 연수교육담당교수이 E드 ζ그 호 Gastric tumor Inllammatory bowel disease Intestinal tumor Hepatic tumor 경회의대연세의대경희의대서울의대 이임하동기영병재호교수황교수태교수인교수 Bile duct disease 경희의대 용훈교수 Pancreatic disease 승호교수 Kidney & retroperitoneal tumor 서울의대 현협교수 Uterine tumor 가툴릭의대 경권교수 Ovarian disease 식교수 Lung tumor 경희의대 엽교수 Pulmonary interstitial disease 삼성의료원 겨 Q 수교수 Ill. Neuroradiology and Neuroscience 연수교육담당교수최 우 석 연수내용추후공고 994 년 월 20 일 ( 일요일 ) 장소경희의료원강당접수방법및연수비추후곰고 경희대학병원진단방사선과연수교육책임교수윤엽연락처 962-63-( 교환 23이 - 44-