Class 2. 정신간호의개념적모형 개념적모형 : 복합적인지식체를조직하는방법 - 관찰된행동의동기제시 - 치료전략제시 - 대상자와치료자의적합한역할제시 - 자료의조직화 ( 연구촉진 ) 1. 정신건강간호의개념적모형 1. 정신분석모형 (Psychoanalysis) * 프로이드 (S. Freud), Austrian neurologist * 이드 (id), 자아 (ego), 초자아 (superego), 방어기제 (defense mechanism) 의식 (consciousness), 무의식 (unconsciousness), mechanism of repression 1) 이상행동에관한관점 # Freud (1856-1957) - 이상행동은어린시절의발달단계의문제이다. - " 어린시절의특정발달단계상의문제, 그와연관된갈등처리상에문제가있을때정신에너지 ( 리비도 ; libido) 는불안을다루는데고정된다. ====> 신경증적증상 정상기능방해 - 모든사람들은어느정도신경증적이다. - 정신증상들은내면의갈등의상징적표현이다.( 예 : 강박행동손씻기 ) # Fromm-Reichmann (1889-1957) German psychiatrist and contemporary of Sigmund Freud) - 정신증적증상은자아가본능적충동 ( 이드 ) 에대항하기위하여리비도를투하할때생긴다. 외부현실을다룰에너지가없어현실검증장애형태로나타나는것. - migraine, stereotypies, domineering mothers " principles of intensive psychotherapy"
- 억압된경험인식, 불안대처방법을배우는것, 성격의재구성이요구됨 - 자유연상 (free association) 꿈해석 (dream analysis): 정신내적갈등에대한상징, 저항의본질에대한통찰력제공저항 (resistance) : 논의와인식의회피, 갈등의영역. 해석 (interpretation) : 꿈의상징적의미, 논의와회피에대한설명전이 (transference) : 치료자에대해생기는대상자의긍정적, 부정적감정 ( 대상자가경험한과거대상에대한반응 ) 역전이 (counter transference) : 대상자에대해생기는치료자의긍정적, 부정적감정 3) 대상자및치료자의역할 - 참여자의적극적역할강조치료자는음영자 (shadow person), 간결한언어적반응
2. 상호인간관계모형 ( 대인관계모형 ) * 정신분석모형에서유래 * 인간에대한관점 - 인간은사회적인존재이다. 인격은사회적상호작용에의해결정된다. 특히어머니로부터의경험이중요하다. * 이론가 Harry Stack Sullivan(1950년대 ), Gerald Klerman, H. Peplau( 대인관계간호이론 ) 1) 이상행동에관한관점 - 행동은 인간상호관계 ( 상호인간적경험을중시 ) 를중심으로발달한다. ( 프로이드는정신내적경험을중시 ) - 인간의행동을결정하는두가지중요한욕구는 : 만족 ( 기본욕구 ) 과안정 ( 문화적욕구, 소속된그룹의가치치계 )(Sullivan) - 이두가지욕구를충족시킬능력을잃게될때정신적으로병들게된다. - 강조점 : 올바른상호인간관계의경험이를통해만족스런인간관계맺는것을배울수있다고봄. - 치료자는대상자와진정한관계갖는다.-----> 신뢰감발달. - 치료의과정은 인간관계재교육과정 ( 교정적대인관계의경험 ) 이다. 인간관계의문제점을확인한후좀더성공적인유형의인간관계시도하도록돕는다. - 심리적귀향 3) 대상자및치료자의역할 - 지금여기 (here and now) 에초점 - 치료자와대상자는동반자역할 - 치료자는참여관찰자역할은 : 대상자참여, 신뢰감형성, 대상자와공감대상자는충분한관계참여요구됨. ====> 이런관계속에서대상자의관계능력이성숙하게될때, 치료적상황밖의관계경험을받아들일수있게됨.
- 무비판적, 수용적환경, 친밀감, 공감, 자존감증진 건강한행동 (Psychological Mothering ; Peplau) * 페플라우의상호인간관계에서의간호의역할 3. 사회모형 (social model) 1960년대 - 사회적환경이인간및인간의삶에커다란영향을미치는것으로본다. - 문화그자체가정신질환을정의하고, 치료를처방하며, 예후를결정하는데유용한것으로본다. * 이론가 Tomas Szasz, Gerald Caplan - 지역사회정신건강운동의토대 1) 이상행동에관한관점 - 이탈된행동이란? 사회가제시하고있는 바람직하지않은것, 사회적상황 " 왜곡된행동정의 ---> 정신질환사회적환경이이탈행동의중요한요인이된다. - Szasz는이탈행동을정신질환으로보지않는다. - Caplan : 사회적상황 ( 가난, 가족불화, 부적적한교육 ) 이정신질환을일으킬수있는소인이된다고봄. : 정신건강영역에서의일차, 이차, 삼차예방모델제시, ( 일차예방에중점.)
Szasz - 치료에대한대상자의선택의자유강조 ( 치료모형과치료자를선택할자유 ) - 지역사회정신건강운동반대 - 정신과의비자의적입원을반대 Caplan - 지역사회정신의학지지 - 긍정적인사회적변화에대해치료기대. 3) 대상자및치료자의역할 Szasz - 치료자는대상자가도움을청할때에만도울수있다. - 치료과정상의대상자의동의거부권인정. - 치료자는대상자가변화될수있도록협력, 비강제적 - 강제적인사회의치료요구로부터대상자보호. Caplan - 사회는 1,2, 3차예방서비스포함한치료적서비스제공할책임있다. - 대상자는소비자 (consumer) 다, 소비자가서비스를선택한다. (patient, client, consumer, partner의개념들 ) 치료자의특성 - 전문, 비전문인일수있다. 4. 실존모형 - 인간에대한실존주의철학의가정을근거로함. - 대상자의있는그대로의경험세계를중시. = 내면세계에대한지각중시자신에대한있는그대로를인식과거보다는현재, 지금을강조 1) 이상행동에관한관점 - 행동의이탈은개인이자기스스로에대한억압으로인해자신또는환경으로부터멀어졌을때초래된다. - 자기로부터소외된사람자기자신에대한비판및자아인식의결여자기의진실은피하고남에게굴복하는경향 ==> 등은다른사람과진실되고보상적인관계에참여하는능력을방해 - 자기자신을진정으로깨달을수있도록하는것 - 서로의존재에대한진정한평가를포함하는 만남 에초점 ----> 만남을통해자신의과거를이해, 현재에대한충실, 미래에대한기대창조
3) 치료방법들 (1) 합리적정서치료 (Rational Emotive Behavioral Therapy) : Albert Ellis - 적극적, 인지적, 지시적치료방법 - 어떤사건에대한개인의신념 ( 인지 ) 가 ===> 정서, 행동에영향을준다. 합리적신념 ---> 긍정적, 정서, 행동비합리적신념 ---> 부정적정서, 행동 - 대상자에게합리적인신념을갖도록도와주는것이중요. - REBT의목표는문제행동의제거가아니라문제행동의배후에있는자기패배적인신념을극소화 ---> 보다합리적, 현실적인가치관을갖도록하는것. (2) 로고요법 ( 의미치료 ) : Victor Frank - 목적 : 대상자자신의생의의미를느끼고그의미를깊이체험하도록하는것. 자기자신에대한책임감갖도록하는것. (3) 현실요법 (Reality Therapy) : William Glasser - 통제이론에근거 - 행복이란 : 자기삶의주인이되고스스로자기삶을통제할수있는것. - 인간은내면적인개인의동기에의해서행동한다 ( 자극과반응의관계가아닌 ) - 목표 : 여러가지삶의현장에서활용할수있는실용적이고구체적인이론과방법을익혀성숙한인간으로서의삶을영위할수있도록하는것. - 대상자의 행동, 지금, 책임 을강조자신의행동과사고가효과적이든아니든그에대한선택의책임은자기자신에게있다. - 즉, 행복한사람이란 : 자신의삶에서중요한선택을스스로할수있고선택에대한책임을질수있는사람. (4) 형태치료 ( 게슈탈트요법 ) : Frederick Perls * 게슈탈트의개념 ( 전체, 형상, 형태, 모습 ) 개체가자신의욕구나감정을하나의의미있는전체로조직화하여지각하는것 * 이론가들의가정 - 개체가지각할때부분의집합으로지각하는것이아니라하나의의미있는전체로지각한다.( 게슈탈트로만들어지각한다.) - 욕구나감정자체가게슈탈트는아니다. 그것들이하나의의미있는전체로조직화되어지각되었을때그것이게슈탈트다. * 알아차림 과환경과의 접촉 을중요시한다. 알아차림 : 자신의미해결과제, 현재의욕구, 감정, 미래의소망등을자각하게해줌접촉 : 알아차린것을환경과의만남을통해해소, 창조적인활동에너지로바꾸어준다. -----> 결국개체의성장도모.
(5) 집단만남요법 : C. Rogers * 집단내에서의친밀한상호작용을이룩하는데초점. * 지금, 여기를강조 * 대상자의행동에대한책임을중시. * 느낌강조 4) 대상자및치료자의역할 - 치료자와대상자는공통된인간이다. - 치료자는길안내자 - 치료자는대상자의변화가요구되는부분을지적온화, 돌봄유지 - 서로개방적, 솔직 - 대상자는자신의행동에대한책임수용하도록격려치료자에대해의존하지않도록격려적극적으로치료에참여, 치료자의제시에항상도전, 노력요구됨. 5. 행동모형 : Jacobson * 학습이론에서유래 * 관찰가능한대상자의외적행동을강조 * 행동이변하면의지, 정서변화가수반된다고봄. ==> 행동의양적인면강조, 행동의객관적평가중요시 * 이론가들아이젠크, 월프, 왓슨, 스키너 1) 이상행동에관한관점. - 모든행동은학습된것이다. - 잘못된행동은학습을통해바르게교정될수있다. - 자극 ---> 반응 ---> 반응강화 ---> 학습 * 강화물의역할이중요 - 바람직하지못한행동이존재하는것은 : 그행동이강화되어져왔기때문 * 치료유형들 - 이완요법 : 근육이완 ---> 불안의감소 - 체계적둔감법 - 조작적조건형성 : 행위의결과에따라특정한반응을행하거나억제함을배우는과정 ( 강화, 소거 ) - 모델링과정 ( 관찰학습 ) : 타인에대한관찰을통해학습과행동의변화를기대하는것. - 혐오요법 - 주장훈련 - 바이오피드백
3) 대상자및치료자의역할 - 대상자는 : 학습자, 적극적참여자치료자는교사 : 과제제출 6. 의사소통모형 : E. Berne - 행동의장애는의사소통과정에장애가있어서이다. - 의사소통의실패가곧불안, 좌절의원인이다. - 이론가들 : E. Berne, P. Watzlawick 1) 행동이탈에관한관점. - 모든행동은의사소통이다. 이탈행동도일종의의사소통의시도이다. - 세가지자아상태 부모자아 (Parent), 성인자아 (Adult), 아동자아 (child) --> 어느자아상태가그개인의주동력이되느냐에따라인간관계, 의사소통의양상이달라진다. 상보적, 교차적, 암시적상호교류 - 의사소통의형태사정--> 문제진단 --> 대상자가자신의잘못된의사소통의형태인식하도록함. - 에릭번의 상호교류분석 (TA ; Transactional Analysis) ---> 의목적은궁극적으로자기긍정-타인긍정의자세를갖도록하는것. 7. 지지치료모형 - 문제를설명하기위해여러가지정신역동이론을사용 1) 이상행동에대한견해 - 이상행동을신경증, 정신증으로설명 - 심리적방어기전의역할을이해하려함 - 필요시적합한정신치료모형을선택하여적용 - 치료자대상자의적극적상호작용, 대상자의집중, 신뢰감필요. - 투약병행 - 치료적대인관계기법활용, 대상자의자율성키우도록초점 8. 의학모형 (Medical Model) - 전통적의사- 대상자관계 - 진단
- 약물치료, 정신치료, 전기충격요법활용 1) 이상행동에대한견해 - 뇌의과정을중요시함 - 왜곡된행동은뇌질환의증상이다 - 원인은신경전달물질의부족, 과잉, 특정뇌부위의문제, 유전자등 2) 치료과정 - 자료수집, 진단, 검사, DSM-VI-R에의거하여진단 - The End -